– эффективная инвазия, которая помогает человеку избавиться от сложных хронических заболеваний или рака. Многие пациенты приезжают именно в Израиль, поскольку с ними здесь работают высококлассные хирурги-урологи. Другие причины - взвешенные цены на услуги госпиталей, современное оборудование и применение наиболее эффективных техник.

Если пациент обращается за помощью своевременно, хирург иссекает мочевой пузырь частично. В других случаях в клинике ему предложат операцию с воссозданием пузыря из искусственных материалов. Цены удаления и реконструкции мочевого пузыря, а также любых других процедур в Израиле – одни из самых доступных, по сравнению с такими странами, как США, Франция или Германия, поэтому сюда едут пациенты со всего мира.

Инновационные методы обследования перед удалением и реконструкцией мочевого пузыря в Израиле

Больного перед вмешательством ждет детализированное обследование, которое поможет врачу поставить верный диагноз и провести операцию максимально точно.

Диагностика мочевого пузыря в Израиле состоит из:

• развернутых клинических анализов крови;
• ультразвукового исследования внутренних органов;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии – по показаниям;
• рентгенографии;
• цистоскопии;
• консультации уролога, анестезиолога и других врачей смежных специализаций.

Основными показаниями к проведению подобной инвазии являются: рак пузыря или предстательной железы, злокачественные клетки которого дали метастазы в пузырь. А также нервные болезни, травмы, врожденные аномалии.

Новейшие методы удаления и реконструкции мочевого пузыря

Высокой эффективности с минимальным травмированием органов и тканей человека хирургам удается достичь посредством впечатляющих лапароскопических возможностей, а также при помощи роботизированной техники.

Операция на мочевом пузыре проводится в стерильных условиях госпиталя, потому такие негативные моменты, как инфицирование, заражение крови, развитие воспалительного процесса, полностью исключены. Благодаря профессионализму и опыту хирургов-урологов, сведены к минимуму послеоперационные нарушения функционирования мочеполовых органов.

К наиболее щадящим методикам в клиниках по удалению и реконструкции мочевого пузыря в Израиле можно отнести малоинвазивное вмешательство , которое осуществляется через уретру и не требует совершения масштабных полостных разрезов. Операция, в ходе которой удаляется фрагмент пузыря, называется цистэктомией . Восстановление органа производится собственными тканями пациента (тонкая или подвздошная кишка).

Если присутствует необходимость полного восстановления органа , хирург создает уростому, через которую моча поступает в отдельную внешнюю пластиковую емкость. Также из кишечных тканей может быть создана своеобразная полость для сбора мочи, расположенная внутри тела человека. Опорожнение ее происходит через катетер в нижней части живота.

Наиболее комфортным для человека является пузырь, созданный из искусственных материалов . Выведение мочи из него происходит напряжением мускулатуры пресса естественным путем. При всей эффективности прохождения курса терапии в Израиле, стоимость удаления и реконструкции мочевого пузыря разумная, так как контролируется на уровне Министерства здравоохранения.

Ответы докторов на вопросы пациентов

1. Мне отказали в больнице в удалении и реконструкции мочевого пузыря, в чем может быть причина?

Данная хирургическая инвазия достаточно обширная, требует долгого восстановления. По физическому состоянию организма, перенести ее не могут пациенты, которым больше 70 лет, а также больные сахарным диабетом, кардиоваскулярными и другими тяжелыми заболеваниями хронического характера.

1. Как я буду себя чувствовать после операции восстановления пузыря?

По отзывам после удаления и реконструкции мочевого пузыря можно сделать вывод, что большинство пациентов чувствуют себя хорошо, проходя курс реабилитации. Постепенно восстанавливаются функции эрекции и мочеиспускания.

1. Как часто мне нужно будет ходить на прием к урологу после операции?

Поскольку пациент перенес сложную операцию, состояние его здоровья нуждается в продолжительном мониторинге. Так, ежеквартально необходимо будет сдавать кровь на биохимический анализ, проходить ультразвуковое обследование и проверку функциональности почек. Затем количество проверок сокращается к двум в год.

Свяжитесь с сотрудниками NewMed Center – восстановите жизненно необходимые функции организма!

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) - это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией (частое мочеиспускание по ночам) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей.

Императивное (ургентное) недержание мочи - это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

ГМП - широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи - у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин - после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин - к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Значимость проблемы ГМП заключается в выраженном негативном влиянии на качество жизни пациентов. ГМП становится причиной социальной дезадаптации и серьезных психологических проблем, приводит к отказу от привычного образа жизни, например, из-за существенного влияния на профессиональную деятельность.

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Подходы к лечению ГМП

Лечение ГМП начинают с немедикаментозных методов.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.
Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между мочеиспусканиями и максимальным объемом выделенной мочи. Совместно с врачом вы сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима
Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, вы сами часто ограничиваете количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Таблетированные препараты , как правило, врач назначает в начале лечения, но следует уточнить у врача о возможных побочных эффектах такой терапии.

Применение ботулинического нейропротеина при лечении урологических заболеваний позволяет успешно справляться с симптомами ГМП, коррекция которых ранее считалась неэффективной и даже невозможной. Механизм действия ботулотоксина типа А (БТА) заключается в блокировании выброса медиатора - ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объема мочевого пузыря. Инъекции БТА проводят внутридетрузоро (внутрипузырно). Для сохранения стойкого положительного эффекта важно и необходимо с момента постановки диагноза соблюдать принцип непрерывного лечения ГМП.

В клинических исследованиях было показано, что однократное внутрипузырное введение БТА является эффективным, снижает выраженность симптомов ургентного недержания мочи, улучшая качество жизни. Лечение в среднем проводят каждые 4–8 месяцев.

При обсуждении вопроса о проведении ботулинотерапии следует иметь в виду, что в России существует только один оригинальный токсин, официально разрешенный к применению в урологии и имеющий безупречную доказательную базу, подтверждающую его эффективность, безопасность и переносимость.

Прежде чем обратиться к специалисту ответьте на следующие вопросы

1. Отмечаются ли у вас учащенные мочеиспускания (днем >8 раз, ночью >1 раза)?
2. Бывают ли у вас императивные (внезапные) позывы, которые сложно сдерживать?
3. Отмечается ли у вас непроизвольные выделения мочи?
4. Пользуетесь ли вы урологическими прокладками?
5. Имеются ли у вас неврологические или другие заболевания, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря (последствия инсульта, нейропатии на фоне сахарного диабета, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков)?
6. Были ли у вас операции на головном/спинном мозге или операции на органах таза?
7. Имеются ли у вас воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые плохо поддаются лечению антибиотиками?
8. Есть ли неприятные ощущения или боли в области мочевого пузыря, половых органов, промежности?

Если вы ответили положительно на 2 или более вопроса, вам следует обратиться к специалисту.

Специалисты из Швейцарии осуществляют лечение нейрогенного мочевого пузыря с применением современных медикаментозных и хирургических методик. Каждый год в местные клиники и медицинские центры обращаются тысячи пациентов с данным патологическим состоянием, поскольку ценят высокое качество медицинского обслуживания, исключительный сервис и эффективность терапевтического воздействия.

Урологи Швейцарии считают, что причиной патогенной дисфункции органа являются заболевания, при которых плохо работают головной и спинной мозг, а также участки нервной системы, отвечающие за выведения мочи. Поэтому в лечении принимают участие и специалисты других направлений - неврологи, вертебрологи, нефрологи.

Дифференциальная диагностика

В урологических клиниках Швейцарии специалисты по лечению нейрогенного мочевого пузыря начинают решать проблему с комплексного обследования, поскольку такого рода дисфункции могут стать результатом воздействия многих этиологических факторов. В первую очередь пациентов обследуют на предмет нарушений ЦНС - болезни Альцгеймера, церебрального паралича, энцефалита или перенесенных инсультов. Также осуществляется тщательный сбор анамнеза, осмотр, проводятся лабораторные анализы мочи и крови.

С целью оценки функций мочевого пузыря здесь назначают различные обследования с применением методов медицинской визуализации:

• ультразвукового сканирования;
• контрастной рентгенографии;
• цистоскопии.

Также могут применяться дополнительные методы для выявления аномалий развития мочевыводящих путей, определения признаков воспаления и исключения сопутствующих патологий.

Подходы к терапии

Специалисты из Швейцарии в лечении нейрогенного мочевого пузыря отдают предпочтение медикаментозным методикам. Выбор препарата осуществляется на основании характера патологических изменений, степени нарушения мочеиспускательных функций и причины болезни. Превосходно развитая фармацевтическая промышленность в стране позволяет постоянно совершенствовать терапевтические курсы и внедрять в практику все более эффективные препараты, обладающие минимумом побочных эффектов. Пациентов также обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышц малого таза и возможность самостоятельного контроля процесса мочеиспускания.

В последние 10 лет швейцарскими урологами зафиксирована положительная динамика выздоровления после использования методов лазерного малоинтенсивного воздействия. Они широко применяют ректальную и уретральную стимуляцию мочевого пузыря, которые хорошо себя зарекомендовали при остро выраженном недержании.

Если консервативная терапия не приносит нужного эффекта, назначают операцию. Так, хирургические вмешательства проводят при задержках мочи с появлением застоев - тогда выполняется резекция шейки мочевого пузыря, ундоуретральное рассечение сфинктера и шейки матки со стороны, противоположной от органа. В ряде клинических ситуаций назначают операцию, направленную на сближение седалищных и пещеристых мышц, а также инъекционную блокаду. Часто выполняют хирургическую имплантацию сфинктера.

Послеоперационные нарушения функции мочевого пузыря: острая задержка мочи, хроническая задержка мочи, поллакиурия, острый цистит, хронический цистит.

Послеоперационные нарушения функции мочевого пузыря.

В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.

В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.

Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.

Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.

Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.

Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной . Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).

Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.

В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.

Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.

Острая задержка мочи.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

Хроническая задержка мочи.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Поллакиурия.

Среди многочисленных расстройств мочеиспускания заслуживает внимание учащение мочеиспускания (поллакиурия), которая может быть следствием заболеваний мочеполовых органов. Этот симптом встречается при опущении стенок влагалища, выпадении матки, воспалительных заболеваниях матки и ее придатков. Главная причина поллакиурии после акушерских и гинекологических операций —это острый или хронический цистит.

Послеоперационный цистит.

Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Острый цистит.

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1:5000 и доводя его до 1:500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Хронический цистит.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.

Инновационные методы диагностики и лечения раковых заболеваний сделали Швейцарию одной из абсолютных лидирующих стран в мире в этой области. Нужно отметить, что Швейцария вкладывает массу средств в медицинские исследования раковых заболеваний. Онкологический центр в Швейцарии известен на весь мир, ежегодно здесь помогают тысячам пациентов, посещающим страну с разных уголков планеты. Швейцарская современная медицина предлагает своим пациентам самые лучшие средства диагностики раковых заболеваний, которые позволяют выявить болезнь еще на ранних стадиях. Опытные врачи-онкологи назначают наиболее подходящие методы лечения сразу после того, как поставлен диагноз. Если говорить об успешности лечения, то оно зависит целиком и полностью от эффективности методики, которую назначает врач.

Характеристика заболевания

Рак мочевого пузыря чаще всего поражает мужчин (в 4 раза больше, нежели женщин). В группе риска находятся люди возрастом от 40 до 60 лет. Стоит отметить, что мочевой пузырь у мужчин является самым часто-поражаемым органом всей мочеполовой системы. Болезнь составляет примерно три процента от всего числа злокачественных новообразований, и 40-50% новообразований мочеполовой системы.

Существует много причин, которые могут спровоцировать данное заболевание. Среди них чаще всего выделяют курение табака и взаимодействие с биологическими и химическими канцерогенами. Последние встречаются довольно часто на химических производствах (бумажном, лакокрасочном, резиновом). Рискуют получить рак мочевого пузыря также работники предприятий, использующих анилин. Люди, которые работают с этим веществом намного чаще, чем все остальные слои населения, подвержены риску. Нужно подчеркнуть, что возникнуть заболевание может намного позже, чем такие пациенты прекратили деятельность на анилиновом производстве, даже через 7-10 лет.

Особенности лечения рака мочевого пузыря в Швейцарии

Рак мочевого пузыря является очень опасным заболеванием, начинающимся с выстилающегося слоя этого органа. Также такой предраковый период называют карциномой уротелия. Стоит отметить, что основная масса карцином растет на поверхности, однако может вырастать и в стенке мочевого пузыря, представляя собой агрессивную опухоль.

Обнаруживают карциномы уротелия в мочевых путях, но чаще всего они встречаются в самом мочевом пузыре. Главными факторами риска возникновения заболевания называют курение, а также использование растворителей. Кровь в моче может означать образование в организме опухоли мочевого пузыря.

Обычно диагноз делают, прибегая к специальным клеточным исследованиям мочи и цистоскопии. Лечение в швейцарских клиниках новообразований мочевого пузыря по большей части зависит от агрессивности поведения опухолей, которые были обнаружены в процессе диагностики. Нужно подчеркнуть, что опытные врачи, работающие в клиниках Швейцарии, определяют диагноз и агрессивный потенциал новообразования лишь при помощи хирургического получения определенного образца ткани.

Лечением раковых заболеваний в Швейцарии занимаются опытнейшие профессионалы своего дела. Одним из известнейших врачей, работающих в этой стране, является Арон Коэн. Этот опытный специалист учился в Цюрихе, дальнейшее обучение продолжил в Бюлахе и Винтертуре. В 2005 году Коэн получил звание медицинского специалиста FMH, продолжив работать помощником медицинского директора городской больницы Triemli и университетской больницы в Цюрихе. Сейчас Арон Коэн работает на должности главного врача в урологической клинике Uroviva в Бюлахе. Также стоит добавить, что он является ледащим врачом клиники Хирсланден (Цюрих), клиники Diesdorf, и клиники ADUS.

Диагностика рака мочевого пузыря в Швейцарии

Что касается диагностики рака мочевого пузыря, то здесь необходимо отметить применение разных методов, причем каждый из них дополняет друг друга, создавая у лечащего врача целостное представление о диагнозе пациента. Наиболее часто заболевание обнаруживают при обследовании, которое проводят в связи с появлением крови в мочи. Первым, само собой, такую патологию замечает пациент. Рассмотрим более детально, какие методы применяются в швейцарских клиниках для диагностики в таких ситуациях.

Ультразвуковое исследование

УЗИ почек и мочевого пузыря проводят для того чтобы обнаружить опухоль. Кроме этого, исследование позволяет выявить отек почек тогда, когда расположение новообразования нарушает отток мочи в мочевой пузырь. Процедура исследования ультразвуком помогает найти и прочие причины кровотечения, к примеру, увеличение предстательной железы, сопутствующее раку мочевого пузыря или камни в мочевыделительной системе.

Общий анализ мочи

Представляет собой простое исследование мочи, которое позволяет подтвердить в ней наличие крови и выявить присутствие какой-либо инфекции. Врачи в Швейцарии обычно назначают такой анализ первым делом. Не смотря на то, что исследование не дает четкого подтверждения наличия ракового заболевания, но благодаря ему можно сузить круг всевозможных причин развития кровотечений.

Цитологическое исследование

Такой анализ мочи проводят после центрифугирования. Опытные гистологи изучают под микроскопом полученный осадок. Цитологическое исследование делают для того чтобы обнаружить патологически измененные клетки опухоли, выделяющиеся вместе с мочой. Стоит отметить, что данный тест очень чувствителен, то бишь положительные данные позволяют определить наличие заболевания с большим процентом вероятности. Однако нередко анализ не определяет многие опухоли на ранних стадиях развития, потому сомнительный либо отрицательный результат теста не дает стопроцентную гарантию пациенту.

МРТ и КТ

Такие процедуры проводят в швейцарских клиниках с целью исследования внутренних органов. Технологии томографии позволяют сделать это намного детальнее, чем ультразвук. Вся информация, полученная при исследовании, позволяет обнаружить небольшие опухоли мочевого пузыря или почек, которые попросту не видны при ультразвуковом обследовании. Необходимо также добавить, что МРТ и КТ более эффективно обнаруживают причины кровотечения. Особенно это касается применения внутривенного контрастирования.

Биопсия и цистоскопия при подозрение на рак мочевого пузыря

Эти два способа диагностики считаются самыми важными при диагностике на наличие рака. Цитологическое исследование мочи, а также методики визуализации новообразований мочевого пузыря, такие как МРТ, УЗИ и КТ, не дают стопроцентно точного результата, существует вероятность возникновения определенных ошибок. Потому при появлении у пациента крови в моче без ясных причин, в качестве первоначального обследования важно провести цистоскопию. Осуществляют такую процедуру при помощи специального инструмента, цистоскопа. Цистоскоп представляет собой оптическое устройство в виде трубки с лампочкой и камерой на конце. Цистоскоп вводят через уретру в мочевой пузырь. Он позволяет осмотреть всю внутреннюю поверхность органа. На экране компьютера просматривается изображение. Такой метод дает возможность обнаружить плоские либо небольшие новообразования, которые в других случаях попросту невидны. Также важным этапом диагностики заболевания в Швейцарии является взятие образца ткани органа, то есть биопсия. Образец отправляют на лабораторное изучение под микроскопом.

Цистоскопию называют наиболее эффективным способом обнаружения рака и определения его типа.

Методы лечения рака мочевого пузыря в Швейцарии

На сегодняшний день в клиниках Швейцарии применяются такие методы лечения рака мочевого пузыря:

• химиотерапия;
• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия;
• иммунологический метод.

Оперативное лечение также делится на подвиды. В связи с тем, что существуют различные формы заболевания, операции также рознятся между собой. Применение того либо иного оперативного вмешательства зависит от распространенности рака и его типа:

• криохирургия;
• эндовезикальная электрокоагуляция;
• цистэктомия;
• трансуретальная электрорезекция;
• резекция мочевого пузыря.

Резекция мочевого пузыря

Данный вид операции относят к открытым методам. Для того чтобы провести удаление злокачественной опухоли врачам швейцарских клиник приходится вскрывать сам орган. Если говорить о преимуществах резекции, то стоит отметить сохранение функции мочевого пузыря. Если же сравнивать с трансуретральными операциями, то резекция имеет недостаток в виде большой травматичности. Но, в то же время, трансуретральное оперативное вмешательство не обеспечивает большой радикальности, а это при определенных стадиях опухоли является предельно важным фактором.

Криохирургия

Этот метод представляет собой использование очень низких температур для удаления раковой опухоли. Для этого применяют закись азота, жидкий азот либо жидкую углекислоту.

Некроз стенки мочевого пузыря наступает при температуре -50 градусов Цельсия. На сегодняшний день среди разных методов использования криодеструкции при таком страшно заболевании как рак мочевого пузыря нашла свое применение трансуретральная криохирургия. Такой метод заключается во введении специального зонда (имеющем охлаждающий агент) через мочеиспускательный канал.

ТУР (трансуретральная электрорезекция)

Такое оперативное вмешательство проводят с использованием особенной петли, которую легко накидывают на ножку новообразования. Разогревая петлю до очень высокой температуры опухоль буквально срезается. Также стоит добавить, что данный метод дает возможность коагулировать кровеносные сосуды одновременно с резекцией опухоли. Таким образом, можно минимизировать кровотечение.

Отметим и определенные недостатки, которые имеет этот методы. Трансуретральная электрорезекция, которую выполняют в швейцарских клиниках, может вызывать осложнения, среди которых можно выделить кровотечение из поврежденных сосудов и перфорацию стенки мочевого пузыря.

Цистэктомия

До сих пор этот метод оперативного вмешательства является истинно радикальным методом для борьбы с раком. При цистэктомии проводят не только удаление всего мочевого пузыря, но также и окружающей его клетчатки, в которой находятся лимфатические узлы. Также удаляется часть уретры, простата, часть мочеточников и семенные пузырьки.

Рассматриваемое оперативное вмешательство показано при лечении раковых заболеваний, когда рак пророс в мышечную оболочку стенки органа, либо когда все прочие методы лечения не дали положительного результата. В некоторых случаях удаление мочевого пузыря проводят с целью устранения выраженных симптомов заболевания.

В ходе удаления органа появляется необходимость создания нового пути для сбора и оттока моче. Наиболее часто для этой цели используют такие варианты:

• пересадка мочеточников (в толстый кишечник);
• создание оттока в мочеприемник, находящийся вне организма пациента;
• использование части кишки для создания искусственного мочевого пузыря.

Эндовезикальная электрокоагуляция

Данный метод применяют для лечения так называемых «неинфильтрирующих» опухолей. Это новообразование, которое растет в полость органа и представляется в виде папилломы. Нужно отметить, что при таком диагнозе вскрытие мочевого пузыря не проводят, всю процедуру выполняют при помощи эндоскопического оборудования трансуретральным методом. Суть трансуретрального метода заключается в разрушении новообразования посредством электрического тока высокой частоты. С этой целью под тело пациента ставят пассивный электрод, а активный вводят при помощи цистоскопа. Высококвалифицированные специалисты, работающие в Швейцарии, применяют прогрессивные методы лечения в паре с качественным, новейшим оборудованием, потому в швейцарских клиниках пациенты получают всегда максимально возможный эффект от лечения.

Хирургия при онкологических заболеваний даёт самые лучшие результаты, особенно, если операция проводится на ранних этапах заболевания. Швейцарские клиники считаются одними из лучших в мире в области хирургического лечения рака.