Классификация радикальных операций при раке ободочной кишки — показания и противопоказания к их выполнению. Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя и восстановление после операции Правосторонняя гемиколэктомия ход операции

Оставьте комментарий 6,950

Дата публикации: 26-11-2019

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Правосторонняя гемиколэктомия – это хирургическая процедура, которая подразумевает удаление правой стороны толстого кишечника. Данная процедура рекомендуется пациентам при наличии многих заболеваний, к примеру, при кишечной непроходимости, но чаще всего ее назначают, когда диагностируется рак толстой кишки.

Правосторонняя гемиколэктомия выполняется, когда патологический процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки.

Почему производится иссечение половины кишечника?

Даже несмотря на то, что опухоль злокачественного характера может быть небольшого размера, ее удаление будет осуществляться с иссечением половины кишечника. Данная особенность хирургического вмешательства объясняется следующими причинами:

Системой кровоснабжения. Левая и правая половины толстого кишечника имеют разную ветвь кровоснабжения. Правая сторона получает кровь из верхней брыжеечной артерии, а левая из нижней. Если перевязать одну из артериальных веток, то процесс кровоснабжения в одну из половин полностью прекратится.
Надежность кишечного анастомоза. Искусственное соединение, которое будет сделано с целью восстановления непрерывности кишки после ее частичного удаления, держится лучше, если его выполнить на подвижном участке кишки. Оптимальным местом считается поперечно-ободочная кишка.
Удаление региональных лимфатических узлов. При злокачественной форме рекомендуется удалять лимфоузлы единым блоком.

ARVE Ошибка:

Подготовительные мероприятия

Гемиколэктомия относится к операциям, которые назначаются только в случае крайней необходимости. Процедура не целесообразна при наличии множественных и отдаленных от основного очага метастаз. Проведение гемиколэктомии противопоказано при:

тяжелом состоянии больного;
сердечной недостаточности;
наличии тяжелой формы сахарного диабета;
инфекционных или других воспалительных процессах в организме;
почечной или печеночной недостаточность.

Перед тем как провести иссечение правой стороны толстого кишечника, пациент проходит детальную диагностику всего организма. Если в процессе сбора всех анализов для проведения операции у пациента будут найдены какие-то другие проблемы со здоровьем, то сначала производится коррекция состояния больного и только лишь после этого продолжается дальнейшее лечение основного заболевания. Данные действия несколько отсрочат дату проведения оперативного вмешательства, но это позволит подойти к хирургической процедуре с минимальным риском осложнений и во время самого врачебного вмешательства, и в послеоперационный период.

Немаловажным моментом является эмоциональная подготовка человека к предстоящему мероприятию.

Перед самой операцией, когда уже будут пройдены все диагностические процедуры, пациенту необходимо правильно подготовить свой организм. Предоперационная подготовка кишечника к его частичному удалению подразумевает очищение и подавление патогенной микрофлоры. За несколько дней перед иссечением больной переходит на строгую диету, которая подразумевает употребление жидкой и легкой к усвоению пищи и употребление солевых слабительных растворов. Обязательным условием является очистительная клизма.

В современной медицине все чаще практикуют лаваж. Данная процедура подразумевает прием специального сбалансированного осмотического раствора, который состоит из различных препаратов. С их помощью происходит очистка кишечника.

Чтобы убить всю имеющуюся микрофлору в кишечнике, пациенту прописывают антибиотики. Их употребляют накануне перед хирургическим вмешательством. Некоторые специалисты предпочитают внутривенное введение антибиотиков приблизительно за час до начала операции.

Техника выполнения резекции

После того как пациенту будет введен общий наркоз и он подействует, хирург делает разрез. Он может быть срединным или правосторонним. Согласно установленным нормам, рассечение тканей должно происходить так, чтобы врач смог без труда получить доступ к патогенному участку, но при этом не нарушить функцию брюшного пресса.

При выполнении правосторонней гэмиколэктомии производится перевязка сосудов и исключение кишки из системы кровоснабжения. Подвижность кишки придается с помощью пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной.

Процесс иссечения осуществляется после того, как будут наложены 2 зажима на поперечно-ободочную кишку в том месте, где кишка разрезается. После того как правая часть толстого кишечника будет удалена, концы кишки обрабатывают антисептическими препаратами.

Следующий этап операции заключается в создании анастомоза. Его накладывают между поперечно-ободочной и подвздошной кишкой «конец в бок» или «бок в бок», в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Затем проводится установка дренажа и ушивание операционной раны.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Современная медицина предлагает аналоговый метод классической операции. Это лапароскопическая гемиколэктомия. Принцип процедуры заключается в том, что пациенту не требуется делать большой разрез на животе. Все манипуляции выполняются с помощью специального оборудования, которое вводится в организм через несколько небольших отверстий. Данная методика дает возможность значительно сократить послеоперационный восстановительный период.

Период полного восстановления функциональности организма произойдет приблизительно через полгода, но может потребоваться и больше времени для полной адаптации кишечника.

Гемиколэктомия – операция по удалению правого или левого поражённого участка кишечника. Подобное хирургическое вмешательство выполняется при онкологических заболеваниях органа, язвенном колите, непроходимости кишечника, полипозе, болезни Крона.

Во время операции выполняется резекция половины длины кишечника. В зависимости от того, какая половина толстой кишки поражена, различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию. Техника выполнения операции зависит от особенностей заболевания, кровоснабжения органа, состояния узлов, наличия злокачественных очагов. Основным противопоказанием к хирургическому вмешательству является неоперабельная опухоль.

Правосторонняя гемиколэктомия выполняется, если поражённый участок расположен:

в отделах подвздошной кишки;
в поперечно-продольной кишке;
в ободочной кишке.

Отличительной особенностью операции является удаление половины кишки. Даже при небольшом размере новообразования в хирургической практике принято удалять половину кишечника. Подобный подход обусловлен некоторыми особенностями. Обязательно учитываются особенности кровоснабжения кишечника – правые и левые отделы органа снабжают кровью различные ветви артерий. Доступ крови к правой половине кишки обеспечивает верхняя брыжеечная артерия. Если осуществить перевязку ветви, то вся правая половина кишечника перестанет функционировать.

В поперечно-ободочной кишке формируют кишечный анастомоз. При онкологии выполняют удаление максимальных участков лимф, соединённых с опухолью. Лимфоузлы располагаются в забрюшинной части и в брыжейке.

Гемиколэктомия левой половины кишки

Левосторонняя гемиколэктомия проводится при локализации патологии в левых отделах:

сигмовидной кишки;
ободочной кишки;
поперечно-ободочной кишке.

Кровоснабжение левой половины кишечника обеспечивает нижняя брыжеечная артерия. При онкологии удаляется весь пораженный сегмент, а также прилегающие к удалённым участкам забрюшинные части. Операция часто назначается пожилым людям при поражении слизистой оболочки толстой кишки и при диагнозе «колит».

Показания

Гемиколэктомия считается радикальной операцией. Назначается по жизненно важным показаниям:

заворот кишечника;
образование узлов в кишечнике;
необратимые нарушения кровообращения в стенке кишечника;
полипоз;
язвенный колит;
болезнь Крона.

Противопоказания

При множественных отдалённых метастазах операция не проводится. Также операция не осуществляется при:

общем тяжёлом состоянии больного;
сердечной недостаточности;
тяжёлой стадии сахарного диабета;
почечной недостаточности;
печёночной недостаточности;
острой инфекции.

Очень часто патологический процесс сопровождается анемией, водно-солевым дисбалансом, истощением. Но они не являются противопоказаниями к операции. Более того, в процессе оперативного вмешательства данные состояния корректируются. В подобном случае послеоперационные осложнения сводятся к минимуму.

Подготовка к операции

Перед началом хирургического вмешательства назначаются соответствующие исследования. Сдаются анализы крови, мочи, маркеры на присутствие инфекционных болезней. Больному требуется выполнить флюорографию, ультразвуковое исследование брюшинных органов, компьютерную томографию.

Предварительно пациента осматривают терапевт и узкие специалисты. При необходимости больному проводят переливание крови или плазмы, вливание солевых и кислотных растворов. В подготовительном периоде врач может назначить приём метаболитов, которые улучшают обмен веществ.

При сердечной недостаточности назначают гликозиды и корректирующие деятельность сердца препараты. Требуется нормализовать артериальное давление гипотензивными средствами.

Следует уделить особенное внимание питанию больного человека, которому предстоит гемиколэктомия. Пища должна содержать белки и витамины. Требуется исключить продукты питания, богатые клетчаткой – сырые фрукты и овощи, орехи, бобы.

Накануне оперативного вмешательства выполняется преоперационная подготовка кишечника. Проводят очистительные клизмы, для подавления микрофлоры органа могут назначаться антибиотики невсасывающейся группы.

Ход операции гемиколэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом – используются миорелаксанты. Ход операции:

Разрез выполняется срединный или боковой. Он обеспечивает нужный доступ к органу и не нарушает его функции.
Выполняется осмотр и оценка состояния брюшины – врач определяет операбельность и присутствие патологий.
При правостороннем вмешательстве мобилизуется участок подвздошной кишки, а также отделы слепой, восходящей ободочной кишок и правая часть поперечно-ободочной. Кровоснабжение отделов выключается перевязкой сосудов. При левосторонней операции резекции подвергаются левые части поперечно-ободочной, нижней ободочной и сигмовидной кишок.
Выполняется резекция – на поперечно-ободочный участок накладывают зажимы. Эта часть выводится и удаляется совместно с брыжейкой, сальником, клетчаткой и лимфами. Концы кишечника обрабатывают антисептическим препаратом.
Создаётся анастомоз, стенки кишечника сшиваются.
Устанавливается дренаж в зоне анастомоза. В особых случаях может быть наложен искусственный свищ на сигмовидную кишку.

При кишечной непроходимости с осложнениями выполняются разгрузочная колостома, гемоколэктомия и ушив колостомы.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Хирургическое вмешательство с помощью эндоскопа является аналогичным радикальной операции. В данном случае не проводятся большие разрезы брюшной стенки. В процессе лапароскопии ткани кишечника меньше травмируются, а восстановительный период протекает гораздо быстрее. Особенно показан метод сильно ослабленным пациентам.

Эндоскопическое оборудование вводится через 4-5 проколов. Главные этапы хирургического вмешательства не отличаются от радикального метода. Сшивающий аппарат также вводится через прокол. В конце операции создается анастомоз. Отрезок кишки удаляется через разрез длиной 3 сантиметра.

При большой опухоли невозможно выполнить анастомоз внутри брюшины. Тогда операция проводится открытым способом. Лапароскопия и радикальный метод могут комбинироваться.

Послеоперационный период

После операции гемиколэктомии могут возникнуть осложнения:

перитонит;
кровотечение;
парез кишки;
тромбоэмболия;
язвы.

Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, требуется соблюдать все врачебные рекомендации. Часто онкологические больные оперируются в ослабленном состоянии. Восстановление после операции происходит у таких пациентов очень тяжело. В особых случаях назначается химиотерапия, которая усугубляет восстановительный период.

Сразу после операции наблюдаются анемия, астенические расстройства, потеря веса, запоры или диарея. Состояние больного корректируется соответствующими лекарственными медикаментами. Пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем.

Диета после операции должна быть щадящей, из рациона исключаются трудноперевариваемые продукты и клетчатка. Можно употреблять хорошо разваренные каши, кисель, молочные продукты, протёртые пюре и супы.

Через 6 месяцев после операции наступает стойкая адаптация. Больной человек прибавляет в массе тела, постепенно восстанавливаются физические силы. Если отдалённые метастазы отсутствуют 5 лет, пациент считается вылеченным.

Скидка до 40% и бесплатная консультация

Безоперационное лечение близорукости

Уникальная методика
лечения близорукости.

Курс безоперационного лечения близорукости.

Это уникальная авторская методика включает в себя комплекс процедур, который составляется индивидуально в зависимости от состояния зрения пациента, возраста, степени и формы заболевания.

Уже после 1-го дня лечения мы часто наблюдаем улучшение зрения на 0,25 диоптрий. А после полного курса лечения по данной программе зрение, как правило, улучшается на 2-3 диоптрии .

Уникальная программа «Безоперационное лечение близорукости» включает в себя:

1. Комплекс упражнений для коррекции зрения по авторской методике - 10 сеансов
2. Курс восстановления зрения с помощью компьютерных программ - 10 сеансов
*Помимо того, что специальные компьютерные программы обладают лечебным действием, они еще интересны.
**Так как сеансы проходят в формате игры, пациент вовлечен в происходящее во время всего процесса лечения.
3. Физиотерапевтическое лечение - 10 процедур
*Выбор вида физиотерапии проводится с учётом особенностей пациента.
4. Лечебный массаж при миопии - 5 сеансов
*Пациент получает курс массажа, который улучшает кровообращение и способствует усилению лечебного эффекта.
5. Сопровождение лечения врачом-специалистом в рамках программы - 10 сеансов

Врач участвующий в программе:

Царегородцева Марина Александровна

Стоимость программы всего 29 160р . вместо 48 600р.

Скидка до 50 %

Удаление кожных образований лазером

У вас есть родинки, бородавки, папилломы?
У нас есть самый современный
способ их удаления!

Удаление и лечение лазером растяжек, рубцов и кожных образований со скидкой до 50% !

У вас есть родинки, бородавки, папилломы?
Растяжки, рубцы, образования на коже?
У нас есть самый современный способ их удаления - лазер!

Безусловные плюсы лазерного удаления:

Удаление без разреза, крови и боли;
Отличный косметический эффект;
Быстрое выздоровление.

все включено за 3 025₽ вместо 6 050₽ ( скидка 50%)

*В стоимость входит:

консультация специалиста

дерматоскопия

местное обезболивание

лазерное удаление кожного образования.

Лечение растяжек:

1 зона 10х15 см (ладонь) - 1 700₽ вместо 2 000₽

При обработке 9 зон – 10-ая зона в подарок!
При обработке 20 зон – 19-ая и 20-ая зоны в подарок!

1 рубца (1 кв. см) - 560₽ вместо 800₽
При выборе любых вариаций лечения лазером - консультация бесплатно!

Врачи:

Важно!

Срочно обратитесь к дерматологу, если кожа вокруг новообразования воспалилась, появился зуд или кровотечение.

Срок действия акции - до 31.12.2019г.

Скидка 70%

Диагностика заболеваний вен

♦ Консультация врача флеболога
♦ УЗИ вен нижних конечностей

со скидкой более 70%

Симптомы:

Беспокоят проблемы с ногами!?
Тяжесть!? Жжение!? Отёчность!? Боли в ногах!?
Сосудистые звездочки или уже более серьезные стадии варикоза!?

Наша клиника рада предложить Вам решение этих проблем!

Индивидуальный подход;
Врачи высшей категории;
Современные технологии лечения;
Быстрая реабилитация;
Амбулаторно и в условиях стационара

Что входит в стоимость акции:

Консультация врача флеболога
УЗИ вен нижних конечностей

Итого: 5 560 руб. 1 669 руб. (Скидка до 70%)

Врач:

Акция действует до 20.12.2019 г.

Скидка более 40%

Комплексное обследование у доктора проктолога

♦ Консультация врача колопроктолога
♦Ректороманоскопия
со скидкой более 40%

Проктология - наука весьма деликатная..

Представители прошлых поколений человечества нуждались в услугах колопроктолога намного реже, чем люди настоящего времени. Связано это с динамичными темпами жизни, стрессами, эмоциональными нагрузками, гиподинамией и неправильным питанием.
К сожалению, люди обращаются за помощью к колопроктологу, когда присутствуют выраженные симптомы болезни. А ведь помочь пациенту гораздо легче, если обратиться к доктору при первых жалобах, которыми могут быть: нарушение стула, дискомфорт в области прямой кишки, зуд, болевые ощущения..

Врач-проктолог занимается диагностикой и лечением различных заболеваний прямой и ободочной кишки:

онкологические
воспалительные
врожденные.

Одним из основных способов диагностики в проктологии является аноскопия.
Ректороманоскопия – это высокоинформативный инструментальный метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние анального канала и выявить заболевания на самых ранних стадиях.

Индивидуальный подход;
Врачи высшей категории;
Современные методы лечения;

Что входит в стоимость акции:

Консультация врача колопроктолога
Ректороманоскопия

Итого: 3 800 руб . 2 269 руб. (скидка более 40% )

В акции участвует врач высшей категории:

Скидка более 50%

Плазмотерапия волосистой части головы со скидкой более 50%!

Консультация врача трихолога
Плазмотерапия волосистой части головы
со скидкой более 50%

Плазмотерапия (плазмолифтинг)

Это процедура, которая воздействует напрямую на кожу головы.

Уколы в волосистую часть головы при плазмотерапии делаются точечно, в места, где наблюдается самое сильное облысение. Из пробудившихся луковиц вырастут новые волоски, за счет чего шевелюра станет гуще и крепче. Курс таких процедур будет способствовать оживлению стволовых клеток и нормализации состояния кожи. Количество процедур прописывает врач-трихолог.
Плазмотерапия - безболезненная процедура. Врач сводит неприятные ощущения к минимуму, тем более что получаемый эффект впечатляет!

Наша клиника рада предложить Вам:

Индивидуальный подход;
Врачи высшей категории;
Современные методы лечения;
Оборудование экспертного класса.

Что входит в стоимость акции:

Консультация врача трихолога - 1 850 ₽ - бесплатно
Плазмотерапия волосистой части головы - 9 680 ₽ - 4 840 ₽

Итого: 11 530 ₽ 4 840 ₽ (скидка более 50% )

В акции участвует врач-трихолог:

Акция действует до 20.12.2019г.

Скидка более 50%

«Женское Здоровье»

Консультация врача гинеколога
УЗИ органов малого таза

со скидкой более 50%

КОМПЛЕКС 2 в 1

«Женское Здоровье »

"Женское здоровье" - это не только внешняя привлекательность, но и внимательное отношение к своим репродуктивным органам, так как именно нарушения в гинекологической сфере, в первую очередь, отражаются на красоте, самочувствии, темпе жизни и энергии женщины.

Наша клиника рада предложить Вам:

Индивидуальный подход;
Врачи высшей категории;
Современные методы лечения;
Оборудование экспертного класса.

Что входит в стоимость акции:

Консультация врача гинеколога
УЗИ органов малого таза

Итого: 3 700 руб. 1 669 руб. (скидка более 50% )

В акции участвует врач гинеколог:

Акция действует до 20.12.2019г.

Скидка более 60%

Обследование молочных желез

Консультация врача маммолога
УЗИ молочных желёз

со скидкой более 60%

Обследование молочных желёз

Большое количество заболеваний молочных желёз протекают бессимптомно. Чтобы не пропустить начальные этапы нарушений и вовремя приступить к лечению, крайне важно своевременно диагностировать недуг. Одним из эффективных методов диагностики в этом направлении медицины является УЗИ молочных желез. Оно проводится для изучения структуры тканей, а также состояния кровотока и протоков. Эхо-диагностика на ранних стадиях позволяет выявить наличие доброкачественных и злокачественных новообразований, воспалений, мастопатии и других болезней.

Врач маммолог специализируется на вопросах профилактики, выявления и лечения заболеваний молочных желез.

Наша клиника рада предложить Вам:

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 2в 1:

Консультация врача маммолога
УЗИ молочных желёз с ЦДК

Итого: 5 010 руб. 1 669 руб. (скидка более 60% )

В акции участвует врач онколог-маммолог:

Акция действует до 20.12.2019г.

Скидка 70%

Узнай свой обмен веществ!

Наша многопрофильная семейная клиника предлагает Вам пройти всего 2 исследования и

узнать всё о своём обмене веществ!

Обмен веществ (Метаболизм) - серия химических процессов, активных в каждой клетке, они превращают калории в энергию.Даже когда мы ничего не делаем, организм тратит энергию на базовые потребности: поддержание дыхательной функции, иммунных процессов, нормальной температуры, синтез гормонов и ферментов, умственную деятельность, переваривание пищи, транспортировку питательных веществ через кровоток. В состоянии покоя половину получаемой энергии организм тратит на поддержание работы мозга, сердца, печени, почек, остальное достается пищеварительной системе, мышцам и жиру.

Биоимпедансометрия (BIA) – это метод диагностики, при помощи которого можно установить процентное соотношение мышечной ткани, жира, воды и некоторые другие параметры человеческого тела. Метод абсолютно безвреден для организма и является незаменимым при лечении ожирения.

Какие данные можно получить в ходе исследования

Биоимпедансный анализ является простым и, в то же время, очень информативным методом диагностики. После проведения исследования прибор в автоматическом режиме рассчитывает следующие показатели:

Величина основного обмена – минимальное количество энергии, которое необходимо для поддержания важнейших функций организма в состоянии относительного покоя.
Индекс массы тела – соотношение роста и веса человека.
Величина фазового угла – показатель, который характеризирует общее состояние организма, его выносливость, работоспособность, особенности обмена веществ. Фазовый угол часто используют для определения биологического возраста.
Процентное содержание жировой ткани, мышечной ткани, воды, активной клеточной массы. Эти показатели характеризуют особенности белкового или жирового обмена, коррелируют с двигательной активностью, говорят о физическом развитии.
Соотношения окружности талии к окружности бедер. Данный индекс применяется для оценки степени ожирения и связанного с ним риска развития осложнений.

Полученные показатели имеют важное практическое применение. Они позволяют не только разработать индивидуальную программу снижения веса, но и могут своевременно предупредить о высокой вероятности развития следующих заболеваний:

Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Мочекаменная болезнь.
Заболевания костной системы.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Болезни, которые сопровождаются высокой катаболической активностью (цирроз, гепатит, злокачественные опухоли и др.).

Зная об этих рисках, можно пройти дополнительное обследование и разработать план профилактики, которые помогут снизить вероятность развития данных заболеваний либо выявят их на ранней стадии, когда шансы на полное выздоровление максимально высоки.

Гликированный гемоглобин – биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Этот анализ считается основным скрининговым исследованием на наличие или отсутствие сахарного диабета и преддиабета (обратимого состояния, при котором очень высок риск развития сахарного диабета 2‑го типа).
Также данный показатель важен при диагностике гипоксии, чем выше показатель гликированного гемоглобина, тем больше кислородное голодание организма.

Срок действия акции - до 20 .12.2019г.

Скидка 20%

Check-Up "Женское Здоровье"

Комплексное обследование женского здоровья со скидкой 20%!

Check-up "Женское здоровье".

Это универсальная программа комплексной диагностики, направленная на всестороннюю оценку женского здоровья и своевременное выявление зон риска.

*Для сохранения своего здоровья рекомендуется ежегодно проходить медицинское обследование. Это позволяет вовремя выявить опасные симптомы и избежать развития хронических заболеваний.

В программу входят:

Прием врача-гинеколога лечебно-диагностический, первичный

*Гинеколог - это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний женской половой системы с учетом возраста женщины и её индивидуальных особенностей.

Расширенная кольпоскопия

*Кольпоскопия – это диагностический метод оценки слизистой оболочки шейки матки, а также влагалища. Метод основан на визуальном осмотре с помощью специального прибора-кольпоскопа.Расширенная кольпоскопия отличается от обычной тем, что во время ее проведения используются специальные методы окрашивания слизистой оболочки, чтобы оценить ее структуру и характер изменений.

УЗ диагностика:

УЗИ органов малого таза с ЦДК
УЗИ молочных/грудных желез с ЦДК
УЗИ щитовидной железы с ЦДК

Заборы материала на исследование

Лабораторные исследования:

Фемофлор-16 (ДНК)
Микроэкология мочеполовой системы (вагинальное отделяемое)
ДНК возбудителей ЗППП
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD ShurePath) с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800)

Повторная консультация врача-гинеколога с назначением схемы лечения

(предоставление результатов обследования, дальнейшие рекомендации и назначение схемы лечения)