Вконтакте
Одноклассники
Иногда у детей и взрослых возникает кровотечение из носа. Чаще всего оно не опасно и имеет под собой видимую причину.
Однако зачастую бывает так, что кровь идет как бы на пустом месте: ничего не болело, не беспокоило, а кровь вдруг пошла.
Что это может быть, как поступить и как остановить кровотечение, необходимо ли обследование и анализы, к какому доктору обращаться?
Почему может возникнуть?
Нос - это важный орган чувств, за счет него мы ощущаем все ароматы жизни, он помогает нам бороться с проникновением в организм инфекции.
В носу много нервных окончаний и кровеносных сосудов, многие из которых расположены в области носовой перегородки прямо под слоем эпителия. За счет такого положения и тонкой сосудистой стенки, они могут часто кровоточить в результате повреждения сосудов. Причины носовых кровотечений докторами разделяются на две большие группы:
- процессы местного характера, связанные непосредственно с областью носа,
- процессы, затрагивающие весь организм в целом.
Местные причины
Местные процессы, которые могут вызвать кровотечение - это травмы носа или его слизистой, такое возникает при падениях и ударах в лицо, переломах носа. Травма слизистой оболочки часто бывает у детей из-за засовывания в нос деталей игрушек либо травмирования ногтем или острым предметом слизистой оболочки.
Другими причинами могут стать воспалительные процессы в области носа или его пазух, это острый ринит, синуситы и гаймориты с образованием корочек в носу и травмирования ими слизистой. При некоторых воспалениях в носу, например, аллергии, происходит приток крови к сосудам, и сосуды не выдерживают давления.
Искривление носовой перегородки или атрофия слизистой оболочки, различного рода новообразования в полости носа также травмируют сосуды и вызывают кровотечения.
Заболевания всего организма
Однако кровь из носа может пойти и при серьезных болезнях всего организма. Так, носовые кровотечения возникают при заболеваниях сердца и сосудов, гипертонии и атеросклеротических поражениях в сосудах головного мозга, нарушении кровообращения в шейном отделе позвоночника. Тогда нарушается нормальная циркуляция крови по сосудам и повышается давление внутри носовых капилляров, которого они не выдерживают и лопаются.
Кровотечения из носа могут стать симптомом проблем со свертыванием крови, в том числе и наследственных, передозировки лекарств, воздействующих на текучесть крови и ее свертывание, с дефицитом витаминов - например, витамина РР и С, делающих сосудистую стенку крепкой.
Кровь из носа может пойти в результате термических воздействий на организм, такое возможно при перегреве на солнце, лихорадке при инфекционных болезнях. Носовое кровотечение может возникать при резкой смене давления у альпинистов или водолазов, при нарушении баланса гормонов, беременности.
Какими бы ни были причины, приведшие к развитию кровотечения, необходимо уметь оказать первую помощь и определиться, необходима ли помощь и консультация специалиста, нужно ли это делать экстренно или можно обратиться к врачу в плановом порядке.
Меры первой помощи
Обычно при возникновении кровотечения из носа мы по привычке рефлекторно запрокидываем голову вверх, прижимая к носу платок или салфетку. К сожалению, это распространенное и опасное заблуждение, запрокидывать голову вверх при носовых кровотечениях нельзя.
Это может привести к заглатыванию и вдыханию крови, особенно при сильном кровотечении, возникновению рвоты и обструкции (закупорки кровью) бронхов. Необходимо сесть и наклониться головой вперед, смотря между разведенными ногами, это необходимо, чтобы кровь с крыльев носа стекала вперед.
Помимо этого, необходимо успокоиться и дать доступ воздуха, расстегнув тугой пояс, ворот сорочки или бюстгальтер у женщины. Если кровотечение возникло дома, приложите к переносице кусок мороженого мяса или кубик льда, это сузит сосуды и быстрее остановит кровотечение.
Если кровь не останавливается, можно прижать ноздрю к носовой перегородке примерно на десять минут. За счет сдавливания сосудов и замедления в них тока крови там быстро образуется тромб, который закупорит сосуд.
Если эти меры не помогают, можно попробовать воспользоваться сосудосуживающими каплями, применяемыми при насморке - нафтизином, санорином. Сделав ватный тампон и смочив его в лекарстве, введите в носовую полость как можно плотнее и глубже. Если же кровотечение вызвано сухими корочками в носу от насморка, необходимо смазать носовую полость растительным маслом или вазелином, корочки от этого размягчатся и кровотечение остановится.
Если носовое кровотечение вызвано перегревом, необходимо увести пострадавшего в тень и положить на область носа прохладный компресс. При подозрении на тепловой удар необходимо немедленно осмотреть человека, вызвав скорую помощь и госпитализировав пострадавшего.
Когда еще необходима помощь медиков?
Иногда кровотечение из носа является одним из симптомов серьезных болезней, поэтому необходимо немедленно обратиться за помочью к врачам при:
- подозрении на перелом носа, при кровотечении из носа и резкой деформации в области носовой кости, отечности и боли.
- при возникновении кровотечения из носа на фоне или после приема аспирина, гепарина или любых других лекарственных средств, особенно гормональных.
- при кровотечении из носа на фоне головной боли, потемнении в глазах или головокружении. При этом измерьте артериальное давление, лягте в постель или присядьте, если вы вне дома.
Необходимо вызывать медиков, если кровотечение не останавливается более пятнадцати минут или оно усиливается, сопровождается бледностью и похолоданием конечностей, потерей сознания или возникает на фоне травмы головы.
Обратитесь на прием к врачу и сдайте анализы и в случае повторяющихся эпизодов кровотечения с возникновением на теле синяков, кровоподтеков или кровоточивости десен. Еще одним поводом обращения к ЛОР-врачу является кровотечение из носа у ребенка или взрослого, особенно при подозрении на нахождение в носу инородного тела. Только врач может правильно и аккуратно вынуть предмет и остановить кровотечение.
При повторяющихся кровотечениях из носа вам нужно будет хорошенько обследоваться у терапевта и ЛОР-врача. При необходимости они могут отправить вас на дополнительные исследования - кровь на уровень гормонов, ЭКГ или УЗИ сердца. Однако в большинстве случаев эпизоды кровотечения имеют видимые и легко устранимые причины.
Наверняка, у тебя бывало кровотечение из носа? Что же лучше в этом случае делать?Кто-то утверждает, что в этом случае следует запрокинуть голову назад, другие, что лучше поместить ватный шарик в ноздрю, смоченный перекисью водорода, но есть и те, кто уверены, что, напротив, следует опустить голову вниз, и тогда кровотечение обязательно остановится.
Кого же из них слушать? Лучше дочитайте эту статью, тогда вы узнаете, что делать, если у вас течет кровь из носа.
Кровотечение из носа: что нужно знать
Обычно, речь идет о кровотечении из защитной ткани носа и, как правило, кровь чаще идет из одной и той же ноздри. Это очень распространенное явление, потому что в этой области есть множество крошечных кровеносных сосудов , которые могут кровоточить из-за малейшего повреждения или воздействия.
Точно так же, кровотечение из носа чаще случается зимой, этому может способствовать простуда, холодный воздух, вирусы и т.д.
Большинство носовых кровотечений происходит в области перегородки
, то есть ткани, которая разделяет две половинки носа.
Причиной носового кровотечения может быть:
- Раздражение носа
- Аллергия
- Простуда
- Синусит
- Чихание
- Ринит
- Хирургические операции
- Удар или травма
- Сухой или холодный воздух
- Интенсивное сморкание
- Раны или травмы в носу
- Какой-либо объект, застрявший в носу
- Искривление перегородки
- Злоупотребление спреями для носа
- Химические раздражители
Будьте особенно осторожны и всегда обращайте внимание на частоту кровотечений из носа, потому что это может быть симптомом другого заболевания . Например:
- Нарушения свертываемости крови
- Опухоли в носу
- Опухоли носовых пазух
- Реакции на некоторых лекарств
Что делать, если у вас течет кровь из носа?
Запомните эти шаги или советы , чтобы применить их, если у вас, или у кого-то рядом вдруг потечет кровь из носа:
Сохраняйте вертикальное положение
Не стоит откидывать голову назад или ложиться. Лучше сядьте на стул и немного наклонитесь вперед , чтобы снизить кровяное давление в носу. Таким образом, кровотечение быстро останавливается само.
Надавите на нос
Легко надавите на верхнюю часть носа, чтобы остановить кровотечение . За это время, на ранке образуется корочка и кровотечение остановится.
Спокойно дышите через рот. Задержитесь в этом положении на 10 минут и проверьте, остановилась ли кровь.
Не чистите ноздри
Многие люди делают ошибку, пытаясь при помощи своих пальцев, ватного тампона или туалетной бумаги вытащить из ноздрей свернувшуюся кровь, сразу же после того, как кровотечение было остановлено.
Проблема заключается в том, что это действие может снова открыть ранку, из которой произошло кровотечение или повредить другой кровеносный сосуд, что снова приведет к большому количеству крови.
Кроме того, желательно не затыкать ноздри ватными тампонами. Дышите через рот, по крайней мере, в течение нескольких часов после того, как кровотечение остановилось.
Прижигание
Конечно же, это должен делать эксперт-медик. Это хорошее решение для тех, у кого бывают частые носовые кровотечения из-за разрыва одного и того же сосуда.
Только профессиональный врач может определить эффективность или возможность осуществления этой процедуры. В этом случае, могут быть применены различные средства, от лазера до нитрита серебра.
Вызов Скорой помощи
Очень важно проконсультироваться с медиком скорой помощи в следующих случаях:
- Кровотечение не остановилось само за 20 минут
- Оно является следствием удара или черепно-мозговой травмы
- Нос сломан от удара или травмы
- Слишком частые кровотечения
- Кровотечения не связаны с раздражением или
Кровотечение из носа: частые вопросы и ответы
Иногда у нас возникают вопросы, связанные с определенными ситуациями. Ниже мы собрали самые частые вопросы и ответы о кровотечении из носа:
Сколько, в норме, может длиться кровотечение?
«Нормальное кровотечение», если это можно так назвать, из капилляров перегородки длится от 7 до 15 минут. В этот период формируется сгусток свернувшейся крови, который затыкает отверстие в поврежденном сосуде.
Может ли прием аспирина спровоцировать кровотечение из носа?
Да, потому что он уменьшают способность тромбоцитов крови образовывать тромб. Нам часто приходится слышать, что аспирин «разжижает» , и это действительно отчасти является правдой.
Конечно, кровь не становится более жидкой, но она теряет способность создавать ту естественную пробку, которая предотвращает более серьезные кровотечения. Если у вас начала часто течь кровь из носа, после того, как вы начали употреблять этот препарат, проконсультируйтесь с врачом.
Можно ли предотвратить эти кровотечения?
После того, как у вас произошло кровотечение из носа, советуем:
- Избегайте пребывания на солнце или вблизи других источников тепла
- Не ешьте слишком горячую пищу
- Не ковыряйте нос, лучше вообще его не касайтесь и не сморкайтесь
- Не делайте физических усилий , например, избегайте подъема тяжелых предметов
- Прекратите использование некоторых лекарств
- Лечите аллергию, простуду или грипп (если это ваш случай)
Какие исследования сделает врач, если у вас частые кровотечения?
Вам могут назначить разные тесты и процедуры, к примеру:
- Эндоскопия носа (использование камеры для изучения носа)
- Полный анализ крови (количество красных и белых кровяных телец, гемоглобина, гематокрит и т.д.)
- Компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух
- Измерение частичного тромбопластинового времени (сколько времени требуется для свертывания крови )
- Контроль артериального давления
Не стоит беспокоиться, если кровотечение из носа бывают у вас лишь изредка , потому что это нормально. Если вы предпримите шаги, чтобы уменьшить кровотечение и обратите внимание на то, что его вызывает, то в следующий раз, это случится еще не скоро!
Спасибо
Введение
Носовое кровотечение и кровотечение из носа – понятия близкие, но не являющиеся синонимами.Носовое кровотечение – кровотечение из сосудов полости носа, придаточных пазух носа, носоглотки при нарушенной целостности этих сосудов.
Кровотечение из носа может возникать из сосудов, расположенных в полости черепа, при повреждении верхней стенки полости носа. Источником кровотечения могут быть дыхательные пути, пищевод и желудок . Кровь в этих случаях может затекать в полость носа через хоаны (внутренние отверстия, соединяющие полость носа с ротоглоткой) и вытекать наружу.
Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается: она имеет сеть, сплетения мелких кровеносных сосудов (капилляров). Часто возникающее носовое кровотечение может стать первым признаком развития серьезного заболевания. Но может быть носовое кровотечение и у здоровых людей.
Носовое кровотечение может возникнуть в любом возрасте. Встречаются такие ситуации часто – на первом месте среди самопроизвольных кровотечений. От 3% до 10% госпитализированных в ЛОР отделения – пациенты с носовым кровотечением.
Причины носовых кровотечений
Причины носовых кровотечений в любом возрасте делят на местные и общие.У детей
Слизистая оболочка носоглотки и полости носа у детей нежная, легко травмируется. Кровоснабжение слизистой обеспечивается ветвями сонной артерии (один из наиболее крупных сосудов). Чаще всего (в 90% случаев) кровоточат мелкие сосуды в передненижнем отделе перегородки носа, где расположено поверхностное сосудистое сплетение – кровоточивая зона (зона Киссельбаха). В детском возрасте, кроме местных и общих причин носового кровотечения, выделяют еще и внешние.
К внешним причинам относится повреждение сосудов слизистой носа:
- инородным телом (горошина, карандаш, пуговица, детали игрушки);
- при ковырянии в носу.
- травмы носа (ушиб или перелом);
- атрофический ринит;
- опухоли в носовых ходах (ангио-фибромы, гемангиомы, полипы);
- пересыхание слизистой оболочки носа, приводящее к ломкости сосудов (при нахождении в жарком непроветренном помещении).
- инфекционные заболевания (скарлатина , грипп , ОРВИ и другие);
- повышение температуры тела;
- заболевания крови с нарушением свертывающей системы;
- наследственные заболевания (гемофилия);
- повышение артериального или внутричерепного давления;
- заболевания печени;
- гормональная перестройка;
- недостаток витаминов в организме;
- физические нагрузки (например, спортивные);
- перегревание на солнце, резкие перепады атмосферного давления.
У подростков
Местные и общие причины носовых кровотечений те же, что и у детей, так как подростки – тоже дети. Но в этом возрасте возможной причиной кровотечений может стать и гормональная перестройка в период полового созревания .Носовые кровотечения у подростков могут быть связаны и с повышением артериального или внутричерепного давления вследствие чрезмерных нагрузок – психоэмоциональных или учебных. Другими словами, переутомление – одна из причин носовых кровотечений у подростков.
У взрослых
Местные причины:- острый и хронический (атрофический) ринит;
- искривление перегородки носа;
- доброкачественные (полипы, гемангиомы, ангиофибромы) и злокачественные опухоли в полости носа;
- ожоги (термические, химические, лучевые);
- оперативное вмешательство или медицинские манипуляции (пункция придаточных пазух носа, назогастральное зондирование, эндоскопия и другие);
- инородные тела (пирсинг , например);
- дурная привычка (ковырянье в носу).
- патология сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, аномалия сосудов с повышенным давлением в сосудах шеи и головы, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов);
- нарушения свертываемости крови, заболевания крови (лейкозы), геморрагические диатезы;
- недостаток витаминов С и К, недостаток кальция в организме;
- повышение температуры тела (при инфекционных заболеваниях, при перегревании и т.д.);
- патологические состояния в результате резких перепадов давления (у водолазов, летчиков, альпинистов);
- гормональные дисбалансы (менопауза, беременность);
- заболевания почек , печени в стадии декомпенсации;
- врожденная патология (гемофилия, болезнь Рандю-Ослера);
- прием лекарств, препятствующих свертыванию крови (Гепарин , Варфарин , Пентосан, Аспирин).
Носовые кровотечения у здоровых людей необильные, непродолжительные, прекращаются, как правило, самостоятельно.
У пожилых людей
Возможные причины носовых кровотечений в пожилом возрасте – все те, что перечислены для взрослых, с некоторыми нюансами.Особенностью этого возраста является то, что сосуды задних отделов полости носа теряют свою эластичность и может возникать "заднее" кровотечение, когда кровь будет стекать в горло, и может стать незаметной значительная кровопотеря. Такие кровотечения могут даже представлять угрозу для жизни.
В пожилом возрасте носовые кровотечения возникают чаще, чем в молодом, что может быть связано с атрофическим ринитом . Особенно часты они у пожилых женщин, так как в период менопаузы отмечается сморщивание и высыхание слизистой носа, повышение ломкости стенки сосудов.
Весьма частой причиной носовых кровотечений у пожилых людей является гипертоническая болезнь. При этом заболевании носовые кровотечения могут возникать по разным причинам: при значительном физическом напряжении, при перегревании, при изменениях атмосферного давления, во время гипертонического криза .
Кроме того, в пожилом возрасте пациенты чаще принимают лекарственные препараты, которые могут способствовать возникновению кровотечения (Аспирин, Напросин, Ибупрофен , Толектин и другие).
У беременных
Причины носовых кровотечений у беременных могут быть различны.При легкой степени – кровопотеря составляет 500-700 мл у взрослого или 10-12% объема всей крови. Проявляется такими симптомами: шум в ушах, слабость, головокружение , мелькание мушек перед глазами, жажда, учащенное сердцебиение , бледность кожных покровов и слизистых.
При средней степени – кровопотеря составляет 1000-1400 мл у взрослого или 15-20% от всего объема крови. Кроме вышеперечисленных симптомов, появляются учащение пульса, одышка, понижение артериального давления, синюшность губ, ногтей.
При тяжелой степени (кровопотере более 20% объема всей крови) развивается геморрагический шок: пульс очень частый, слабого наполнения ("нитевидный" пульс), резкое снижение артериального давления , нарушение сознания.
Причины и симптомы кровотечений из носа - видео
Сильные, частые, обильные носовые кровотечения
Сильным или обильным считается носовое кровотечение, при котором кровопотеря за сутки превышает 200 мл (может достигать 1 л и более). Такие кровотечения представляют реальную угрозу для жизни.У ослабленных больных и у детей вытекающая наружу кровь не всегда соответствует истинной кровопотере, так как часть крови может заглатываться. При этом может появиться рвота с кровью и черного цвета кал .
Тяжелая кровопотеря клинически проявляется учащением пульса, снижением артериального давления, жаждой, головокружением, бледностью кожных покровов и слизистых.
- Чаще всего сильные кровотечения возникают при тяжелых травмах с повреждением веток сонной артерии. Такие кровотечения часто бывают не только обильными, но и рецидивирующими. Причем, рецидивировать (повториться) кровотечение может через несколько дней (или даже недель). Рецидивирующие кровотечения могут привести к психическим нарушениям: потере ориентировки в месте и времени, беспокойству, паническим страхам. Это связано с гипоксией (недостаточным снабжением кислородом) головного мозга .
- Частой причиной сильного носового кровотечения является чрезмерно высокое артериальное давление.
- Обильные и частые носовые кровотечения в сочетании с образованием кровоподтеков, кровоточивостью десен могут свидетельствовать о нарушениях свертываемости крови. Такие проявления могут отмечаться при лейкозах , геморрагических диатезах , гемофилии (наследственная патология у лиц мужского пола), при циррозах печени .
- Частые носовые кровотечения могут быть первым признаком злокачественного или доброкачественного новообразования.
Ночные носовые кровотечения
Причины ночного носового кровотечения могут быть разными и во многих случаях далеко не безобидными. Выделяют следующие причины ночного кровотечения:1. Повреждение сосудистой стенки в результате травмы или заболевания. Травмировать сосуды слизистой носа можно при грубом высмаркивании или ковырянии в носу. А кровоточить травмированные сосуды могут начать в ночное время.
2. Изменение состава крови или повышение проницаемости сосудистой стенки.
3. Повышение внутричерепного или артериального давления.
4. Венозный застой в синусах головного мозга также может привести к носовому кровотечению в ночное время.
5. Сон в жарком непроветренном помещении.
6. Изменение атмосферного давления.
7. Нарушения в свертывающей системе крови.
В любом случае игнорировать посещение врача и обследование для уточнения причины ночного кровотечения не следует.
Кровотечения из носа по утрам
Причиной кровотечения по утрам могут быть:- коагулопатии (нарушения свертываемости крови) – вследствие болезни крови, авитаминоза;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца , гипертоническая болезнь, аномалия сосудов, атеросклероз и др.); повышение артериального давления;
- гормональная перестройка в организме (при половом созревании , при беременности и т.д.);
- повышенная температура (при инфекционных заболеваниях);
- перегревание на солнце накануне кровотечения;
- повышение внутричерепного давления в результате резкого утреннего подъема;
- недостаток кальция в организме;
- травма, полученная накануне или утром (ковыряние в носу, например);
- сухость слизистой оболочки носа (при атрофии слизистой или сне в жарком непроветриваемом помещении).
Рецидивирующие носовые кровотечения
Если носовое кровотечение было единичным и необильным, то причину его возникновения установить проще и оно не вызывает особого волнения у человека. Рецидивирующие (повторяющиеся) носовые кровотечения вселяют тревогу, т.к. невозможно предугадать, когда кровотечение может начаться, как долго будет продолжаться.Причин возникновения носового кровотечения – множество. Причиной рецидивирующего носового кровотечения могут быть общие и местные факторы, а чаще – их сочетание.
К местным факторам относятся заболевания слизистой оболочки носа (сухой ринит, атрофический ринит), доброкачественные сосудистые новообразования (ангиофиброма, гемангиома), злокачественные новообразования и другие факторы.
В числе общих причин можно назвать нарушения в свертывающей системе крови, гипертоническую болезнь, системные заболевания (васкулиты , тромбоцитопения , лейкозы и др.).
В случае возникновения рецидивирующих носовых кровотечений необходимо провести ряд обследований и консультаций специалистов для уточнения диагноза, причины кровотечений.
Есть ряд мер, позволяющих предотвратить рецидив кровотечения:
- не следует сморкаться и даже прикасаться к носу после остановки кровотечения;
- после остановки кровотечения использовать для увлажнения слизистой носа купленные в аптеке солевые растворы; с этой целью можно пользоваться и вазелиновым гелем;
- контролировать влажность воздуха в помещении и использовать при необходимости увлажнители ;
- при необходимости постоянного или частого применения аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов обсудить с лечащим врачом возможность перехода на прием Ацетаминофена.
Что делать при кровотечении из носа (неотложная помощь)
При носовом кровотечении рекомендуется:- Сесть и немного наклонить голову вперед. Запрокидывать голову не следует, так как кровь при этом может заглатываться и вызывать рвоту или попадать в дыхательные пути. Кроме того, при запрокидывании головы затрудняется венозный отток крови из головы и шеи. Это способствует повышению кровяного давления в сосудах головы и усилению кровотечения.
- Если причиной кровотечения было перегревание на солнце, надо немедленно увести человека в тень или в хорошо проветриваемое помещение.
- Расстегнуть воротник и открыть форточку для доступа свежего воздуха.
- На область носа приложить мешочек, пакет или пузырь со льдом. Если нет возможности приложить лед, то надо приложить бинт, ткань или носовой платок, смоченные холодной водой. Таким же образом надо поступить и при травме носа с изменением его конфигурации. В этом случае нужна срочная консультация и помощь врача.
- Если кровотечение продолжается, то надо прижать пальцем на 5-10 минут крыло носа (ноздрю) снаружи к перегородке носа.
- Если кровотечение продолжается, можно тампон из бинта смочить средством от насморка (Нафтизин, Нафазолин, Санорин и др.) или 3% раствором перекиси водорода и ввести его в полость носа.
- Если причиной кровотечения было перегревание на солнце, нужно немедленно увести человека в тень или в хорошо проветриваемое помещение.
Первая помощь при носовом кровотечении - видео
Помощь ребёнку при носовом кровотечении
Прежде всего надо успокоить ребенка, усадить и предложить наклонить голову вперед. Если причина кровотечения – перегревание на солнце – увести в прохладное, хорошо проветренное помещение. Можно и уложить ребенка, но с приподнятым головным концом кровати или верхней половины туловища. На область носа следует положить пакетик со льдом или ткань, смоченную холодной водой. На затылок также приложить холод. При этом ноги держать в тепле.
Крыло носа прижать на 5-10 минут к носовой перегородке.
Желательно вдох ребенку делать через нос, а выдыхать – через рот.
В носовой ход можно вставить небольшой тампон из бинта, смоченный 3% раствором перекиси водорода. Вместо перекиси водорода можно использовать капли в нос (Санорин, Отривин , Нафтизин, Галазолин, Тизин).
Если остановить кровотечение не удалось в течение 20-30 минут, надо вызвать "Скорую помощь" или обратиться к ЛОР-врачу.
Если же причиной кровотечения послужило попадание инородного тела в полость носа ребенка – нельзя пытаться извлечь его самостоятельно. Инородное тело может сдвинуться в дыхательные пути и привести к удушью . Нужно немедленно вызвать "скорую помощь" или обратиться к ЛОР-врачу.
К ЛОР-врачу следует обратиться также в случае травмы носа с развитием отека и нарушением конфигурации носа.
После остановки кровотечения рекомендуется полежать полчаса. В течение суток нельзя допускать физических нагрузок и высмаркивания носа для того, чтобы избежать возобновления кровотечения. Надо объяснить ребенку и о недопустимости ковырять в носу.
Лечение носовых кровотечений
Лечение носовых кровотечений базируется на следующих принципах:
- быстрая остановка кровотечения для предупреждения увеличения объема кровопотери;
- кровоостанавливающая медикаментозная терапия;
- воздействие на причину кровотечения.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение – один из основных этапов помощи при кровотечениях, независимо от причины его.Достаточно эффективно и широко применяются такие лекарственные препараты, как Этамзилат натрия (Дицинон), Аминокапроновая кислота (Эпсилон), Викасол, препараты кальция, Амбен. Несколько реже используются Адроксон, Экзацил, Гумбикс.
Дицинон может применяться и в виде инъекций, и в виде таблеток. Это препарат быстрого кровоостанавливающего действия. Может использоваться длительно (при необходимости).
Аминокапроновая кислота вводится внутривенно. Хороший кровоостанавливающий эффект можно получить и при введении Аминокапроновой кислоты в нос в виде капель. Хлористый кальций и глюконат кальция также вводятся внутривенно.
Если причиной кровотечения явилась гипертоническая болезнь, то важным этапом в лечении является назначение препаратов для снижения давления до нормальных показателей. С этой целью назначают препараты быстрого действия (Коринфар, Нифедипин, Клофелин), инъекции сульфата магния , дибазола . Можно использовать и Пентамин, Бензогексоний в малых дозах внутримышечно или подкожно.
Используются для остановки носовых кровотечений и биологические препараты . Местно используют плазму крови: смачивают ею тампоны перед их введением в полость носа. Очень широко используются гемостатическая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон (БАТ). Эти препараты изготовлены из сухой плазмы крови. Тампоны перед введением могут смачиваться и препаратом Вивикол (изготовленным из цитратной крови).
Особенно эффективны биологические препараты при кровотечениях, развивающихся при различных геморрагических диатезах (геморрагический васкулит, гемофилия, болезнь Верльгофа и др.), при лейкозах, циррозе печени .
При обильных травматических носовых кровотечениях применяются Контрикал , Трасилол . Эти препараты препятствуют внутрисосудистому тромбообразованию.
Прижигание слизистой носа
Прижигание (коагуляция) слизистой носа проводится в тех случаях, когда источником кровотечения являются мелкие сосуды переднего отдела перегородки носа. Такой метод лечения показан в случае рецидивирующих носовых кровотечений и при отсутствии эффекта от проводимого лечения.Прижигание может проводиться разными способами: электричеством (электрокоагуляция), лазером (лазерная коагуляция), трихлоруксусной кислотой или жидким азотом (криодеструкция), ультразвуком (ультразвуковая дезинтеграция).
Процедура проводится под местным обезболиванием. Для этого смазывают слизистую носа 3-5% раствором кокаина с адреналином . Перед прижиганием удаляют кровь, определяют точное место кровотечения и быстро прижигают его.
Оксигенотерапия
Для остановки носового кровотечения применяют и оксигенотерапию – вдыхание через нос кислорода из кислородной подушки. Дышать пациент при этом должен спокойно и равномерно. Довольно быстро кровотечение прекращается.Более эффективно введение через катетер увлажненного кислорода в нос или в рот пациента. Процедура продолжается 5-10 мин. и повторяется 2-3 раза в течение часа. В тяжелых случаях оксигенотерапию применяют 5-6 раз в сутки.
Тампонада носа
Различают переднюю и заднюю тампонаду полости носа. Тампонаду носа проводит только врач. Тампонада может проводиться марлевыми тампонами или гемостатической губкой.Передняя тампонада применяется в случае отсутствия эффекта от проведенных простых методов остановки кровотечения в течение 15 минут.
Для ее проведения готовят из бинта узкие (до 2 см), длинные (до 60см) полоски, из которых изготовляют тампон. Тампон смачивают гемостатической пастой (или при ее отсутствии, вазелиновым маслом).
С помощью коленчатого пинцета и носового зеркала плотно заполняют полость носа, начиная с глубоких отделов. Обычно используют 2-3 таких тампона (т.е. до 1,5 м бинта). Если кровотечение происходит из обеих половин носа, то проводят последовательно тампонаду и второй половины носа.
После этого оценивают состоятельность тампонады. Если нет ни наружного истекания крови, ни стекания по задней стенке глотки, значит, тампонада эффективна. Накладывают пращевидную повязку.
Правильно проведенная передняя тампонада позволяет остановить кровотечение из передних отделов перегородки носа и даже во многих случаях кровотечения из "задних" источников.
Если после проведения передней тампонады обнаружено, что кровь стекает по задней стенке глотки – проводится задняя тампонада полости носа.
Ее проводит врач отоларинголог (ЛОР-врач) с помощью специальных тампонов.
Удаление тампонов проводят очень осторожно на вторые сутки после передней тампонады и на 7-9 сутки после задней тампонады. Предварительно тампоны обильно пропитывают 3% раствором перекиси водорода.
Иногда вместо марлевых тампонов используют пневматические или латексные гидравлические тампоны.
Недостатками тампонады являются: болезненность процедуры введения и удаления тампона, травмирование слизистой, возможность повторного кровотечения. Тампоны быстро пропитываются слизью, кровью, и тем самым создают условия для размножения микроорганизмов.
С целью преодоления этих недостатков тампоны перед введением смачивают кроме гемостатических (кровоостанавливающих) растворов и антисептическими жидкостями (Диоксидин , Йодоформ, раствор антибиотиков). Из гемостатических растворов, кроме аминокапроновой кислоты, используют Феракрил, Капрофер. Феракрил обладает быстрым действием, оказывает еще и выраженное антисептическое (противомикробное) действие и умеренно выраженное обезболивающее действие.
Хирургические методы остановки носовых кровотечений
В случае отсутствия эффекта от прижигания и тампонады могут использоваться хирургические методы лечения. Существует ряд методик хирургического вмешательства.Легкие хирургические вмешательства: введение на кровоточащем участке под слизистую оболочку носовой перегородки 0,5% раствора новокаина или 0,5-1% раствора дигидрохлорида хинина; разрезы слизистой без отслаивания или с отслаиванием ее; подслизистое удаление носовой перегородки; выскабливание сосудистых разрастаний (грануляций).
Кровотечения из носа довольно часто встречаются в медицинской практике, от легких форм с минимальным кровоизлиянием и самопроизвольной остановкой до тяжелых случаев с обильной кровопотерей, которые ставят под угрозу жизнь больного и зачастую требуют своевременного и компетентного медицинского вмешательства. Чаще других специалистов с носовыми кровотечениями сталкиваются оториноларингологи - ЛОР врачи. Они именуют их медицинским термином «эпистаксис», что в переводе с греческого означает «капля за каплей». По данным исследований последних лет, смертельные случаи эпистаксиса далеко не исключительны. Частота и тяжесть кровотечений обусловлены особенностями строения слизистой оболочки носа.
Откуда в носу столько крови?
Дело в том, что в целом слизистая носа щедро снабжена кровеносными сосудами, которые к тому же лишены защитного слоя соединительной ткани, окружающей другие сосуды в человеческом организме. Вот почему слизистая носа легко ранима и кровоточит при минимальных воздействиях. Иногда даже просто частое чихание может вызвать кровотечение из носа. Кроме того, следует отметить, что на поверхности передней части перегородки носа существует так называемое «васкулярное пятно». В этой зоне кровеносные сосуды с легкостью травмируются, например, краем ногтя, когда вы задумчиво ковыряете у себя в носу или слишком усердно сморкаетесь, стараясь прочистить дыхательные пути.
Даже ватный тампончик может вызывать раздражение слизистой носа.
У пожилых людей кровотечения из носа отмечаются чаще. Особенно подвержены им пожилые женщины, у которых с наступлением менопаузы происходит сморщивание и высыхание тканей носа, в том числе и слизистой оболочки.
Другой причиной травмы носа являются холод и сухой зимний воздух. В холодную погоду от простого чихания или сильного сморкания почти у каждого человека может возникнуть носовое кровотечение.
Наконец, есть ряд лекарств, которые могут приводить к носовым кровотечениям. Так, при использовании аэрозолей со стероидными препаратами во время насморка повышается предрасположенность слизистой носа к кровотечению. К другим препаратам подобного действия относятся противозачаточные средства, аспирин, ибупрофен и некоторые средства для лечения артритов.
Кровотечение из носа - сигнал тревоги
Конечно, в 90% случаев кровотечения из носа не слишком обильные и останавливаются самостоятельно. Но когда у человека, считающегося вполне здоровым, возникает сильное кровотечение из носа без видимых причин, это признак серьезного заболевания. Чаще всего «беспричинные» кровотечения из носа возникают у людей с повышенным артериальным давлением. Бывает, что человек даже не подозревает, что страдает гипертонической болезнью, и никогда в жизни не принимал лекарств. Ну иногда болит голова, или покалывает сердце. С кем не бывает? А ведь редко кто из нас регулярно измеряет свое артериальное давление. Следует отметить, что у людей с повышенным давлением кровеносные сосуды слизистой оболочки носа играют роль своеобразного клапана, который «открывается», когда давление достигает определенных величин. Это позволяет до некоторых пор избегать кровоизлияния в мозг. Очень важно своевременно выявить и правильно лечить гипертонию, а кровотечения из носа в таких случаях лишь одно из проявлений болезни, но от этого не менее опасное, так как иногда даже врачу специалисту с трудом удается остановить их.
Среди других болезней, вызывающих кровотечения из носа можно назвать следующие:
атеросклероз,
пороки сердца, миокардит;
болезни печени, в частности гепатиты и цирроз;
болезни почек;
болезни легких (туберкулез);
алкоголизм;
болезни крови (гемофилия - врожденное нарушение свертываемости крови, когда любое кровотечение очень опасно);
некоторые инфекционные болезни, такие как грипп, скарлатина, ветрянка, дифтерия и др.
Например, при гриппе сосуды становятся настолько хрупкими, что даже чихание может вызвать кровотечение из носа. Вот почему при простудных заболеваниях врачи рекомендуют принимать витамин С в больших дозах: он укрепляет сосудистую стенку.
Частые носовые кровотечения
Хронические, повторяющиеся, но не слишком обильные кровотечения из носа могут быть признаком опухоли носоглотки. Поэтому, если вы замечаете капельки крови на носовом платке, не поленитесь проконсультироваться с врачом.
Предрасположены к носовым кровотечениям те, кто занимаются изнурительным физическим трудом, кто увлекается продолжительными солнечными ваннами, кто злоупотребляет алкоголем, а также те, кто работает в особых условиях: на высоте, при высоких температурах и при высоком давлении на глубине.
Кровотечения из носа бывают даже у маленьких детей, так как они очень любопытны и в стремлении исследовать свое тело нередко травмируют слизистую носа своими неуклюжими пальчиками. А еще случается, засовывают себе в нос различные предметы (детали игрушек, булавки, спички и т. д.), которыми могут серьезно пораниться. Вот почему не рекомендуется покупать детям до 3 лет игрушки, которые можно легко разобрать.
Очень сильное кровотечение
При внезапных и обильных кровотечениях из носа картина довольно драматична: любой испугается, если у него хлынет носом кровь. Если теряется много крови, может развиться состояние шока: падает артериальное давление, кожа бледнеет и покрывается холодным потом, появляется жажда, человек может даже потерять сознание.
Чем помочь больному
Что же можно предпринять в домашних условиях, на улице или на работе до приезда скорой помощи, если с вами или с кем-либо из ваших близких произошел такой неприятный случай?
Во-первых, нужно отнестись к этому со всей серьезностью, удалить из помещения лишнюю публику, которая лишь усиливает состояние панического страха. Рекомендуется надавить пальцами на ноздрю, из которой идет кровь, или на обе, если кровотечение двустороннее, и держать минимум 10 - 12 минут. Вопреки распространенному ошибочному мнению, голову следует наклонять вперед, чтобы избежать затекания крови в дыхательные пути или ее заглатывания, так как при заглатывании кровь попадает в пищеварительный тракт, где разлагается под воздействием желудочных и кишечных соков, а конечные продукты разлагающейся крови очень токсичны.
Нужно также расстегнуть ворот рубашки или блузки и развязать галстук, если таковой имеется.
Можно приложить холодный предмет к переносице и носу. Это может быть лед, бутылка с холодной водой и т. д. И конечно же, в любом случае следует обратиться за медицинской помощью. Только в больнице смогут определить причину возникшего кровотечения, оказать квалифицированную помощь предотвратить такие неприятные последствия, как шок и значительную потерю крови.
Хочется отметить, что остановить кровотечение, конечно, очень важно, но это только половина задачи, стоящей перед врачом. Гораздо сложнее иногда бывает установить причину носового кровотечения, будь то гипертония, болезнь сердца или печени. Ведь от того, насколько успешно будет лечиться основное заболевание, зависит профилактика повторных кровотечений. В любом случае не следует забывать, что кровотечения из носа - это сигнал бедствия в организме, признак того, что нужно всерьез заняться своим здоровьем.
В каком случае следует обращаться к врачу
В большинстве случаев носовые кровотечения представляются гораздо тяжелее, чем они есть на самом деле. Обычно кровопотери не превышают одну столовую ложку. Только в 5--10% случаев носовых кровотечений требуется помощь врача.
- Если кровь из носа "льется ручьем" и не прекращается в течение пяти минут после помещения плотных тампонов в ноздри.
- Если, кроме носового кровотечения, у вас отмечаются другие расстройства: повышение кровяного давления, диабет или нарушения свертываемости крови.
- Если вы регулярно принимаете аспирин.
- Если выделение крови из носа больше связано с кровотечением из задней стенки глотки, нежели из самого носа.
- При повторном характере носовых кровотечений.
Как остановить кровь из носа
Наклонить голову вперед, удерживая корпус прямо. Так можно избежать позывов к рвоте при попадании крови в гортань.
Высморкайтесь. Не бойтесь этой меры: следует прочистить носовую полость от слизи и сгустков крови, лучше под струей воды.
Зажмите нос большим и указательным пальцами минут на 10.
Придавите верхнюю губу. Для этого можно заложить кусок ваты в промежуток между верхней губой и десной. Для использования данного способа имеются научные основания. Дело в том, что один из крупных кровеносных сосудов, снабжающих кровью нижнюю часть носа, проходит как раз через верхнюю губу, поэтому давление ватного тампона помогает остановке кровотечения.
Если спустя 5-7 минут после всех проделанных процедур кровотечение все еще продолжается, попробуйте вновь зажать ноздри. Если же и вторая попытка не дала результата и кровотечение продолжает оставаться интенсивным, вызывайте "скорую помощь".
Что делать при частых кровотечениях из носа
- Не прикасайтесь к носу. Пока идет процесс заживления, нельзя вызывать дополнительных повреждений слизистой пальцами. Не следует даже сморкаться в это время, вы можете сковырнуть корочку и вызвать новое кровотечение.
- Увлажняйте слизистую носа. После прекращения носового кровотечения применяйте солевые растворы для увлажнения слизистой носа. Их можно приобрести без рецепта. Используйте эти растворы столько, сколько вам захочется.
- Вазелиновый гель является хорошим увлажняющим средством. Выдавите капельку геля на кончик пальца. После этого смажьте внутреннюю поверхность носа, не погружая палец вглубь, а только подтолкнув капельку к каждой ноздре. Выполняйте эту процедуру три-четыре раза в день в течение пяти дней, пока полностью не заживет поврежденное место под корочкой.
- Применяя увлажняющие и смягчающие средства, следите за тем, чтобы вазелин и другие средства не попали в дыхательные пути. Если это произойдет, то может развиться пневмония.
- Следите за влажностью воздуха.
- Пейте больше жидкости. Чтобы поддерживать необходимый уровень влажности в полости носа и в организме в целом, старайтесь выпивать не менее шести стаканов воды в день.
- Откажитесь от аспирина. Если вы принимаете аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства, спросите своего врача, нельзя ли их заменить.
- Анализы крови. В случае повторяющихся носовых кровотечений необходимо сделать анализы крови в целях выявления нарушений процесса свертывания крови.
По статистике, около 60% людей хотя бы один раз в жизни страдали от носового кровотечения. Слизистая оболочка носовых ходов очень богато снабжена кровеносными капиллярами из системы наружной и внутренней сонных артерий. Даже безобидное кровотечение из носа сопровождается яркими симптомами и нередко вызывает панику.
Кровотечение из носа может быть единичной случайностью - реакцией на пересушенный воздух в квартире или результатом неаккуратных гигиенических манипуляций в носу. Иногда же кровь из носа - сигнал серьезных проблем со здоровьем, признак различных заболеваний, требующих скорейшего вмешательства.
Причинами кровотечения из носа могут быть заболевания полости носа и придаточных пазух, травмы, болезни крови и нарушения работы свертывающей системы, патология внутренних органов и всего организма в целом (атеросклероз, гипертоническая болезнь, системная склеродермия и другие).
Кровь из носа - признак высокого давления
Артериальная гипертензия, гипертонический криз являются причинами носовых кровотечений у взрослых более чем в половине случаев. На фоне высоких цифр артериального давления тонкие стенки капилляров в носу не выдерживают нагрузки и рвутся, что приводит к истечению крови. Обычно именно этот механизм лежит в основе носовых кровотечений при волнении, стрессе, излишней физической нагрузке, переутомлении.
Кровь из носа при гипертоническом кризе - защитная реакция организма,
спасающая от кровоизлияния в головной мозг. Подобное «кровопускание»
позволяет несколько снизить зашкаливающие цифры давления и сохранить
целостность мозговых сосудов. К сожалению, подобный
«предохранитель» срабатывает далеко не у всех.
Как правило, медикаментозное снижение давления быстро приводит к прекращению кровотечения. Для профилактики носовых кровотечений крайне важно ежедневно следить за уровнем давления и поддерживать его на оптимальном уровне с помощью нелекарственных и медикаментозных методик.
Травмы и оперативные вмешательства в носу
Второй по частоте причиной кровотечения из носа являются травмы. Наибольший вес эта причина имеет среди детей, которые часто повреждают нежную рыхлую слизистую пальцами и инородными предметами в попытке удалить из носа корки. Иногда кровотечения из носа развиваются после различных операций в носу.
Травматические кровотечения чаще всего развиваются из передней части носовых ходов. Для прекращения кровотечения необходимо оказать первую помощь по обычным правилам.
В случае тяжелых травм нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, предварительно положив пузырь со льдом на переносицу пострадавшего. Если кровь из носа истекает непрерывной или пульсирующей струей без сгустков, необходима экстренная медицинская помощь.
Кровотечение из носа - следствие приема лекарств
Третья причина повреждения носовых капилляров - длительный (более 10 дней) прием некоторых лекарственных препаратов. Среди них средства, снижающие свертываемость крови (препараты ацетилсалициловой кислоты, антиагреганты), антагонисты витамина К, гормоны.
Время остановки кровотечения в подобных случаях значительно удлиняется, и справиться с проблемой без медицинской помощи удается не всегда. Как правило, для профилактики кровотечений в подобных случаях отменяют или снижают дозу лекарственного средства, виновного в развитии патологии.
Болезни печени и алкоголизм
Четвертая по частоте причина носовых кровотечений - патология печени. При некоторых заболеваниях гепатобилиарной системы способность крови к тромбообразованию снижается, стенки кровеносных капилляров истончаются, сосуды расширяются и испытывают действие повышенного давления. Наиболее часто причиной подобных кровотечений в нашей стране является алкогольная болезнь печени.
По преданию, именно от носового кровотечения умер величайший воин
Аттила - предводитель гуннов. Вероятно, к смерти привело его неумеренное
пьянство, которое послужило причиной обильного кровоизлияния из сосудов
носовой полости. По описанию византийского историка Приска Панийского,
Аттила умер ночью, захлебнувшись собственной кровью. Накануне он
праздновал собственную свадьбу и был сильно пьян.
Как остановить кровь из носа: первая помощь
- В случае носового кровотечения необходимо придать пострадавшему полусидячее или полулежачее положение. Запрокидывание головы назад позволяет несколько уменьшить кровенаполнение слизистой носа. Однако желательно избегать проглатывания крови, которая может стекать по задней стенки глотки. В случае обильного кровотечения это может привести к рвоте.
- К переносице прикладывается холод (холодное мокрое полотенце, пузынь со льдом, холодной водой и прочее).
- Ватный тампон пропитывают 3%-ным раствором перикиси водорода и аккуратно вводят в переднюю часть носового хода. После чего пальцем прижимают крыло носа к переносице на 10-15 минут. Подобные меры ускоряют тромбообразование в лопнувших капиллярах.
- В качестве вспомогательной меры можно использовать сосудосуживающие капли или спрей.
- Если проделанные манипуляции не привели к остановке кровотечения, нужно вызвать скорую помощь.
Эксперт:
Наталья Долгополова, врач-терапевт
Татьяна Узонина
