Внутреннее основание черепа ( basis cranii interna)имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.
Рис. Основание черепа (внутренняя поверхность):
1 - лобная кость (глазничная часть); 2 - слепое отверстие; 3 - лобный гребень; 4 - решетчатая кость; 5 - петушиный гребень; 6 - решетчатаяпластинка; 7 - клиновидно-лобный шов; 8 - бугорок седла клиновидной кости; 9 - зрительный канал; 10 - гипофизарная ямка клиновидной кости; 11 - спинка седла; 12 - передний наклоненный отросток; 13 - круглое отверстие; 14 - тело клиновидной кости; 15 - овальное отверстие; 16 - рваное отверстие; 17 - остистое отверстие; 18 - каменисто-затылочная щель; 19 - внутреннее слуховое отверстие; 20 - яремное отверстие; 21 - латеральная часть затылочной кости; 22 - борозда сигмонидного синуса; 23 - сосцевидное отверстие; 24 - теменно-сосцевидный шов; 25 - затылочно-сосцевидный шов; 26 - ламбдовидный шов; 27 - базилярная часть затылочной кости и скат; 28 - борозда поперечного синуса; 29 - внутренний затылочный выступ; 30 - внутренний затылочный гребень; 31 - большое (затылочное) отверстие; 32 - затылочная чешуя; 33 - клиновидно-затылочный синхондроз; 34 - теменная кость; 35 - сосцевидная часть височной кости; 36 - каменистая часть височной кости; 37 - борозда большого каменистого нерва; 38 - борозда малого каменистого нерва; 39 - чешуйчатая часть височной кости; 40 - чешуйчатый шов; 41 - клиновидно-теменной шов; 42 - венечный шов; 43 - большое крыло клиновидной кости; 44 - малое крыло клиновидной кости.
Рис. 1. Внутреннее основание черепа: а - анатомические образования внутреннего основания черепа: 1 - слепое отверстие; 2 - петушиный гребень; 3 - глазничная часть лобной кости; 4 - передняя черепная ямка; 5 - предперекрестная борозда; 6 - бугорок седла; 7 - зрительный канал; 8 - гипофизарная ямка; 9 - большое крыло клиновидной кости; 10 - круглое отверстие; 11 - овальное отверстие; 12 - рваное отверстие; 13 - остистое отверстие; 14 - каменисто-затылочная щель; 15 - внутреннее слуховое отверстие; 16 - борозда нижнего каменистого синуса; 17- яремное отверстие; 18- канал подъязычного нерва; 19 - большое отверстие; 20 - затылочная чешуя; 21 - внутренний затылочный гребень; 22 - задняя черепная ямка; 23 - мыщелковый канал; 24 - борозда сигмовидного синуса; 25 - борозда верхнего каменистого синуса; 26 - каменисто-чешуйчатая щель; 27 - скат; 28 - средняя черепная ямка; 29 - клиновидно-каменистая щель; 30 - тройничное вдавление; 31 - клиновидно-затылочный синхондроз; 32 - спинка седла; 33 - сонная борозда; 34 - малое крыло клиновидной кости; 35 клиновидное возвышение; 36 - решётчатая пластинка.
Передняя черепная ямка,
fossa cranii anterior,
образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. Анатомически, эта ямка содержит полушария большого человеческого мозга, точнее, их лобные доли. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височной костями. В углублениях данного анатомического образования располагаются височные доли большого мозга, его левого и правого полушария. От передней черепной ямки она отграничена задним краем малых крыльев, от задней - верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Средняя черепная ямка состоит из трех частей: двух боковых и центральной. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого имеется гипофизарная ямка, - место для гипофиза. Кпереди от нее располагаются бугорок седла и предперекрестная борозда, продолжающаяся в зрительный канал, через который из глазницы выходит II пара черепных нервов. По латеральной поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда. Кзади и книзу от нее имеется рваное отверстие, рядом с которым на верхушке пирамиды височной кости открывается внутренняя апертура сонного канала. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление: здесь под твердой оболочкой головного мозга лежит тройничный узел. Кзади от вдавления по передней поверхности пирамиды проходят борозды, ведущие в расщелины каналов малого и большого каменистых нервов, еще дальше расположены дугообразное возвышение и крыша барабанной полости.
Задняя черепная яма (fossa cranii posterior) почти целиком образована затылочной костью; лишь незначительные переднебоковые части ямы образуются задней поверхностью пирамид и сосцевидной частью височных костей. В задней черепной ямке расположены затылочные доли больших полушарий и мозжечок. Центр ямы занимает большое затылочное отверстие, сообщающее полость черепа с позвоночным каналом. Латеральнее отверстия проходит канал подъязычного нерва, а впереди находится скат, образованный слиянием тел клиновидной и затылочной костей. На скате расположена жизненно важная часть мозга – продолговатый мозг. Между затылочной костью и пирамидой образуется яремное отверстие, спереди от него, на задней поверхности пирамиды, открывается внутреннее слуховое отверстие.
рис. 108. Череп, cranium ; вид изнутри (Правая сторона. Вскрыта полость черепа, cavitas cranii . Сагитальный распил, проведённый влево от срединной плоскости.)Наружное основание черепа, basis cranii ех-terna , впереди прикрыто костями лица (см. рис. , , , ). Кзади от костного неба, palatum osseum , выступают крыловидные отростки, processus pterygoidei, медиальные пластинки которых вместе с перпендикулярными пластинками небных костей ограничивают снаружи хоаны, choanae , разделенные сошником, vomer .
Между крыловидными отростками, латерально и кзади от них наружное основание черепа образовано телом и большими крыльями клиновидной кости, нижней поверхностью пирамиды, барабанной частью, участком чешуйчатой части височной кости, а также базилярной частью и передним отделом чешуи затылочной кости.
рис. 110. Череп, cranium
; вид снизу. (Базилярная норма, norma basilaris
)юНаружное основание черепа, basis cranii externa.
).
У основания медиальной пластинки крыловидного отростка имеется ладьевидная ямка, fossa scaphoidea . Кзади от отростка располагается рваное отверстие, foramen lacerum , имеющее неровные края и на немацерированном черепе заполненное хрящевой тканью. В области большого крыла клиновидной кости открываются овальное и остистое отверстия, foramen ovale et foramen spinosum . Латерально от этих отверстий располагается нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis , с суставной поверхностью (facies articularis), ограниченная спереди суставным бугорком, tuberculum articulare . На нижней поверхности пирамиды открывается сонный канал, canalis caroticus , кзади и латерально от него находится яремная ямка, fossa jugularis , ведущая в яремное отверстие, foramen jugulare , образованное в результате соединения яремных вырезок пирамиды височной кости и латеральной части затылочной кости. Кнаружи от яремного отверстия располагается шиловидный отросток, processus styloideus , а еще латеральнее - сосцевидный отросток, processus mastoideus . Между ними имеется шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum .
Тело клиновидной кости соединяется с базилярной частью затылочной кости посредством клиновидно-затылочного синхондроза, synchondrosis spheno-occipitalis. В области основания черепа различают еще два синхондроза: клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa , и каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis , которые на манерированном черепе представляют собой соответственно клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa , (см.рис. , ), и каменисто-затылочную щель, fissura petrooccipitalis , (см. рис. ).
В центре основания черепа имеется большое (затылочное) отверстие, foramen magnum , впереди от которого на базилярной части затылочной кости располагается глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum , по бокам - затылочные мыщелки, condylus occipitales , кзади от отверстия почти по средней линии тянется до наружного затылочного выступа, protuberantia occipitalis externa , наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa , с отходящими от него нижней и верхней выйными линиями, linea nuchae inferior et linea nuchae superior .
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna , (см. рис. , ), представляет собой вогнутую неровную поверхность, которая повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления: переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.
Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме основания мозга. В нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задние края малых крыльев (ala minor) и бугорок турецкого седла клиновидной кости (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) отделяют переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior) от средней (fossa cranii media).
Границей между средней и задней черепной ямками (fossa cranii posterior ) являются верхние края пирамид височных костей (margines superiores partis petrosae) и спинка турецкого седла клиновидной кости.
При осмотре внутреннего основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов.
Черепные ямки . Внутреннее основание черепа углублено, в нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.Эти впадины углубляются по направлению ото лба к затылку, формируя расположенные террасами структуры.
Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобных костей, решетчатой пластинкой одноименной кости и большими крыльями клиновидной кости (а ограничена от средней ямки малыми крыльями клиновидной кости и бугорком турецкого седла).
Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и чешуйчатыми частями височной кости.
Задняя черепная ямка образована затылочной костью, задней поверхностью пирамид и внутренними поверхностями сосцевидных отростков височных костей, задней частью тела клиновидной кости (спинка турецкого седла).
1. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior ) образована глазничными частями лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis ), на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень (crista galli), впереди которого находятся слепое отверстие (Мораново отверстие, foramen caecum), окруженное крыловидными отростками петушиного гребня решетчатой кости и ножками лобного гребня (Моран Сове (Morand Sauveur Francois, 1697- 1773) - французский хирург и анатом), и лобный гребень.
Около петушиного гребня решетчатой кости имеется Пальфина синус - пространство, соединяющееся с лобными и решетчатыми ячейками (Пальфин Жан (Palfyn Jean, 1650-1730) - французский врач и анатом).
2. Средняя черепная ямка (fossa cranii media ) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости (corpus et alae majores ossis sphenoidalis ), передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. На дне гипофизарной ямки тела клиновидной кости может находиться непостоянное образование (встречается у 0,3% взрослых) - Ландуцерта канал (син.: краниофарингеальный канал, canalis craniofaryngealis). Он проникает через тело клиновидной кости и открывается на его нижней поверхности (вблизи соединения крыльев сошника) «глоточным» отверстием.
В канале содержится продолжение твердой оболочки головного мозга в виде фиброзной муфты, заключающей соединительную ткань и кровеносные сосуды (вены) (Ландуцерт Федор Павлович (1833-1889) - профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии).
Кпереди от гипофизарной ямки видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis ), ведущая к правому и левому зрительным каналам (canalis opticus ), через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда (sulcus caroticus), а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым и большим крыльями и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва.
У заднего края большого крыла клиновидной кости видно остистое отверстие, через которое в череп проходит средняя менингеальная артерия. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление (impressio trigemini) - Меккелева ямка (Меккель Иоганн Фридрих (старший) (Meckel Johan Friederich (senior), 1724-1774) - немецкий анатом), латеральнее от него - расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) - Тареново отверстие - отверстие на передней поверхности пирамиды височной кости, через которое выходит большой каменистый нерв, и борозда каменистого нерва (Тарен Пьер (Tarin Pierre, 1725-1761) - французский врач и анатом). Еще латеральнее и кпереди имеются расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва.
Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша барабанной полости (tegmen tympani ) и дугообразное возвышение (eminentia arcuata ). Между сонным каналом и тройничным узлом - Гассеровым узлом (син. ганглий тройничного нерва, ganglion trigeminale) на пирамиде височной кости расположена Грубера вырезка (син.: яремная вырезка, inciscura jugularis), покрытая тонкой костной пластинкой (Гассер Иоганн (Gasser Johann Laurentius, 1723-1769) - австрийский врач и анатом; Грубер Венцеслав Леопольдович (Gruber W.L., 1814-1890) - австрийский анатом, работавший в России). В пирамиде височной кости под твердой оболочкой головного мозга имеется образованный ею и бороздой нижнего каменистого синуса Дорелло канал - канал, через который проходит нижний каменистый синус, сосуды и отводящий нерв, направляющийся в пещеристый синус (Дорелло Паоло (Dorello Paolo, род. в 1872 г.) - итальянский анатом). В области верхушки пирамиды височной кости находится Пренсето бугорок - возвышение, к которому примыкает верхний каменистый синус (Пренсето Лоран (Princeteau Laurent, 1858-1932) - французский врач и анатом).
Топографо-анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на лабиринте, реже на мозжечке, является Траутманна треугольник - область черепа, ограниченная сзади сигмовидным синусом твердой оболочки головного мозга, спереди - задним полукружным каналом внутреннего уха, сверху - верхним краем каменистой части височной кости (Траутманн Мориц (Trautmann Moritz F., 1832-1902) - немецкий хирург).
3. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior ) - самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него - Блюменбахов скат (син. скат черепа, clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг (Блюменбах Иоганн (Blumenbach Johann Friedrich, 1752-1840) - немецкий врач и анатом, зоолог и антрополог).
Между телами затылочной и клиновидной костей может располагаться добавочная кость - Альбрехта косточка (Альбрехт Карл (Albrecht Karl Martin Paul, 1851-1894) - немецкий анатом). В заднем крае большого отверстия затылочной кости по ходу развития выделяется Керкрин-га косточка - точка окостенения затылочной кости (Керкринг Теодор (Kerckring Theodor, 1640-1693) - голландский врач и анатом).
Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna ) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus in tern us), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него - подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде.
На поверхности свода черепа на 3 см кзади и выше верхнего края наружного слухового прохода расположена Кина точка, которая является топографо-анатомическим ориентиром при пункции нижнего рога бокового желудочка головного мозга (Кин Вильям (Keen William Williams, 1837-1932) - американский хирург).
На внутреннем основании черепа, в области задней черепной ямки, имеется зона Муре - область черепа, ограниченная сверху нижним каменистым синусом твердой оболочки головного мозга, сзади - поперечным синусом, спереди и изнутри - внутренним слуховым проходом на пирамиде височной кости; эта область является зоной частой локализации абсцессов мозжечка.
Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).
Учебное видео анатомии внутреннего основания черепа (basis cranii interna)
Другие видео по данной тематике размещеныа) Границы среднего отдела . С медиальной стороны средняя черепная ямка отделена от передней черепной ямки задней поверхностью клиновидной площадки, с латеральной стороны-малыми крыльями клиновидной кости. Передняя стенка и дно средней черепной ямки образованы большими крыльями и телом клиновидной кости; в задних отделах дно представлено передней поверхностью пирамид височных костей.
С латеральных сторон средняя черепная ямка ограничена чешуей височной кости и передненижней частью теменной кости. Сзади средняя и задняя черепные ямки ограничены задними наклоненными отростками с медиальных сторон, и каменистыми гребнями пирамид височных костей с латеральных сторон. Каменисто-затылочный шов, щель между медиальным краем каменистой части височной кости и латеральной частью ската, подразделяет среднюю черепную ямку на один центральный и два латеральных отдела.
Шов легко увидеть на снимках КТ , он служит важным ориентиром для предоперационного планирования, поскольку находится вблизи различных отверстий средней черепной ямы.
, sella turcica , расположено между передними и задними наклоненными отростками. Оно занимает центральную часть средней черепной ямки. В турецком седле выделяют три отдельных анатомических области. В направлении спереди назад к ним относятся бугорок седла, округлое костное возвышение между каналами зрительных нервов; гипофизарная ямка, широкое углубление в центре, в котором находится гипофиз; и спинка седла. На спинке турецкого седла расположена борозда сигмовидного синуса, по которой внутренняя сонная артерия следует по дну черепной ямки через верхушку пирамиды по направлению к кавернозному синусу.
На дне средней черепной ямки и вдоль ее латеральных стенок часто можно различить борозду средней менингеальной артерии, где она следует вверх и назад, пересекая внутричерепную часть птериона (участок схождения теменных, лобных костей, чешуи височной кости и больших крыльев клиновидной кости, где толщина костного слоя минимальна). Область птериона легко повреждается при травмах головы. В результате происходит разрыв средней менингеальной артерии, что является частой причиной формирования эпидуральной гематомы. Каменистый гребень, идущий вдоль верхней поверхности пирамиды височной кости, является задней границей средней черепной ямки.
В углублении на верхнемедиальной поверхности пирамиды лежит тройничный (ЧН V) или гассеров ганглий, он расположен в кармане из твердой мозговой оболочки, который называется меккелевой полостью. Эта полость выслана паутинной мозговой оболочкой и содержит ликвор; в ней находятся ганглий и нервные пучки ЧН V. Затем три ветви ЧН V покидают среднюю черепную яму, каждая через индивидуальное отверстие (обсуждаются ниже).
На передней поверхности пирамиды височной кости находится дугообразное возвышение, которое образовано верхним полукружным каналом. Дугообразное возвышение служит важным ориентиром при доступе к внутреннему слуховому проходу через среднюю черепную ямку. Он используется для обнаружения коленчатого ганглия лицевого нерва (ЧН VII) и внутреннего слухового прохода. Дегисценции костного канала в области коленчатого ганглия встречаются не так уж и редко, поэтому при работе в этой области твердую мозговую оболочку нужно выделять крайне осторожно, чтобы не повредить лицевой нерв.
С латеральных сторон дно средней черепной ямки образовано тонкой крышей барабанной полости и крышей сосцевидного отростка; травма или ятрогенное повреждение этой области при операции на среднем ухе или сосцевидном отростке может привести к повреждению твердой мозговой оболочки и ликворее.
б) Отверстия среднего отдела основания черепа (средней черепной ямки) . Как уже говорилось выше, верхняя глазничная щель и канал зрительного нерва открываются в передний отдел средней черепной ямки. Сзади и снизу от верхней глазничной щели и латеральнее турецкого седла расположено круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит вторая ветвь тройничного нерва (ЧН V 2), она идет от средней черепной ямки вдоль латеральной стенки кавернозного синуса и входит в крылонебную ямку. Покинув полость черепа, ЧН V 2 начинает называться подглазничным нервом, который обеспечивает чувствительную иннервацию щеки и верхних зубов. Книзу и медиальнее от круглого отверстия расположен видиев канал, через который проходят одноименные артерия и нерв.
Видиев нерв образуется в результате слияния большого поверхностного каменистого нерва и глубокого каменистого нерва.
В отличие от первых двух веток тройничного нерва, третья ветвь (ЧН V 3) не проходит через кавернозный синус; вместо этого она выходит из полости Меккеля через овальное отверстие. Также, в отличие от глазничной (ЧН V 1) и верхнечелюстной (ЧН V 2) ветвей, нижнечелюстная ветвь (ЧН V 2) содержит не только чувствительные волокна, но и двигательные, которые обеспечивают иннервацию жевательной мускулатуры (жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы); челюстно-подъязычной мышцы; мышцы, напрягающей барабанную перепонку; мышцы, напрягающей мягкое небо; а также переднего брюшка двубрюшной мышцы.
Также она обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щек , кожи нижней части лица, нижних зубов. Кроме нижнечелюстного нерва, через овальное отверстие проходит малый поверхностный каменистый нерв, менингеальная ветвь верхнечелюстной артерии, эмиссарные вены к крылонебному сплетению и подвисочной ямке. Кзади и латеральнее расположено остистое отверстие, foramen spinosum, в котором находится средняя менингеальная артерия (описана выше). Канал сонной артерии, сформированный большими крыльями клиновидной кости и верхушкой пирамиды, содержит в себе внутреннюю сонную артерию (на этом уровне она называется каменистой сонной артерией) и ее симпатическое сплетение.
Медиальнее овального отверстия имеется рваное отверстие , foramen lacerum . Это название не точное, т. к. это не истинное отверстие, а хрящевое дно горизонтальной части каменистого отдела сонного канала.
в) Содержимое средней черепной ямки . В средней черепной ямке расположено несколько жизненно важных анатомических образований, в том числе височные доли головного мозга, гипофиз, кавернозные синусы, внутричерепная часть внутренних сонных артерий, тройничный ганглий, черепные нервы с I по VI. В центральной части плотные отроги твердой мозговой оболочки образуют диафрагму турецкого седла, оболочку, охватывающую гипофиз. Сверху через нее проходят воронка (стебель) гипофиза и гипофизарные вены.
Пещеристый синус представляет собой парное венозное образование с перегородкой, выстланное твердой мозговой оболочкой. Кровь из них оттекает вниз к крыловидным сплетениям и внутренним яремным венам. Данная область венозных синусов ограничена с латеральных сторон передней и задней каменисто-клиновидными складками твердой мозговой оболочки, а кзади она распространяется от верхней глазничной щели до верхушки пирамиды. Через нее проходит сразу несколько важных нервно-сосудистых образований. В центре, вдоль латеральной стенки клиновидной пазухи и через кавернозный синус проходит внутричерепная порция внутренней сонной артерии. Следующие черепные нервы проходят через латеральную стенку (указаны по направлению сверху вниз): глазодвигательный (ЧН III), блоковый (ЧН IV), глазничный (ЧН V 1 , верхнечелюстной (ЧН V). Только отводящий нерв (ЧН VI) проходит через центр венозного синуса.
Из-за сложных нервно-сосудистых связей , кавернозный синус играет важную роль в распространении инфекции в полость черепа. В кавернозный синус оттекает кровь от бесклапанных вен лица, околоносовых пазух и зубов; за счет этого возможно крайне быстрое распространение инфекционного процесса из этих передних, внечерепных структур сразу в кавернозный синус.
г) Взаимоотношения среднего отдела основания черепа с внечерепными структурами . Хирургические доступы к средней черепной ямке основаны на близости гипофиза и ската к клиновидной пазухе и носоглотке снизу. Пневматизация турецкого седла делает возможным эндоскопическое или микроскопическое транссфеноидальное удаление опухолей гипофиза, потому что в среднюю черепную ямку можно войти через крышу клиновидной пазухи. При операциях на клиновидной пазухе следует избегать повреждения ее латеральных стенок, поскольку сразу за этой тонкой костной перемычкой расположены зрительный нерв и внутренняя сонная артерия. Иногда из-за наличия костных дегисценций внутренняя сонная артерия, ЧН II или Видиев нерв открываются в просвете клиновидной пазухи.
При получении доступа к внутренней сонной артерии через среднюю черепную ямку используется транстемпоральный доступ через чешую височной кости, через который можно добраться до внутренней сонной артерии сверху.
Носоглотка расположена кзади и книзу от клиновидной пазухи и кпереди от ската. Рваное отверстие и горизонтальная часть внутричерепной внутренней сонной артерии, как уже говорилось выше, лежат сразу выше верхней границы носоглотки. На верхнелатеральной стенке носоглотки расположены пазухи Морганьи, клинически значимая область мышечных дегисценций. Здесь мышца, поднимающая небную занавеску, и хрящевая часть слуховой трубы проходят через верхний констриктор глотки; через эту область наименьшего сопротивления инфекции и опухоли носоглотки могут поражать основание черепа.
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы
Basis cranii interna
Внутреннее основание черепа образуют передняя, средняя и задняя черепные ямы, из которых передняя черепная яма расположена выше средней, а средняя выше задней черепной ямы.
Передняя черепная яма отграничена от средней черепной ямы краями малых крыльев клиновидной кости и костным выступом, расположенным между зрительными каналами. В передней черепной яме располагаются лобные доли мозга, извилины которых оставляют на поверхности ямы impressiones digitatae. Спереди к яме прилегают лобные пазухи, снизу - глазницы, ячейки решетчатой кости, полость носа и основная пазуха. Спереди от петушьего гребня имеется foramen caecum, в дне которого иногда имеется отверстие, пропускающее маленькую вену, которая соединяет sinus sagittalis superior с венами носа. По бокам от crista galli располагаются обонятельные луковицы. К ним подходят пп. olfactorii, проникающие через продырявленную пластинку из полости носа. Через lamina cribrosa проходят также решетчатые артерии, вены и нервы, снабжающие твердую мозговую оболочку передней черепной ямы.
Средняя черепная яма отграничена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид височных костей. Среднюю часть ямы занимает турецкое седло, покрытое сверху diaphragma sellae. Через отверстие в ней проходит воронка, заканчивающаяся придатком мозга. Спереди от воронки на диафрагме седла лежит перекрест зрительных нервов, латерально от которого располагаются изгибы («сифоны») внутренних сонных артерий. От них отходят глазничные артерии, которые совместно со зрительными нервами проникают в зрительные каналы.
Рис. 32. Вид промежуточного и среднего мозга сверху. Передняя и средняя черепные ямы, намет мозжечка. Вид сверху.
Круговым распилом удалена верхняя часть мягких тканей и костей свода черепа; удалены полушария большого мозга; в передней черепной яме вскрыты лобные павухи, справа - верхняя стенка глазницы.
Сбоку к турецкому седлу прилегает пещеристая пазуха. Через ее толщу в sulcus caroticus проходит внутренняя сонная артерия и n. abducens. В наружной и верхней стенках пазухи над внутренней сонной артерией или латерально от нее располагаются nn. oculomotorius, trochlearis, ophthalmicus (ветвь тройничного нерва), которые проникают в глазницу через верхнюю глазничную щель. Здесь же, располагаясь латеральнее от нервов, проходит v. ophthalmica superior или inferior и вливается в пещеристую пазуху.
Рис. 33. Средняя и задняя черепные ямы. Вид на ножки мозга и мозжечок. Головные нервы. Вид сверху.
То же, что и на рис. 32. Кроме того, удалены промежуточный мозг, четверохолмие и намет мозжечка; в передней черепной яме вскрыты верхние стоики обеих глазниц и отпрепарированы сосуды и нервы, проникающие в глазницу из полости черепа.
Рис. 34. Средняя и задняя черепные ямы. Головные нервы. Синусы твердой мозговой оболочки, артериальное кольцо мозга. Глазницы. Среднее и внутреннее ухо. Вид сверху.
То же, что на рис. 33; кроме того, удалены мозжечок, мост и продолговатый мозг; вскрыты синусы твердой мозговой оболочки; в передней черепной яме вскрыты ячейки решетчатой кости и верхняя стенка полости носа; отпрепарированы нервы, проникающие из полости черепа в левую глазницу и правую крылонебную ямку; в средней черепной яме справа удалена верхняя стенка внутреннего и среднего уха.
Сзади и латерально от турецкого седла на impressio trigemini пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки помещается ganglion semilunare (Gasseri) тройничного нерва. Вторая и третья ветви этого нерва выходят из средней черепной ямы, вторая через круглое, а третья через овальное отверстия. Позади и кнаружи от овального отверстия расположено остистое отверстие, через которое в полость черепа проникает средняя оболочечная артерия.
В стороны от турецкого седла
в боковых отделах средней черепной ямы располагаются височные доли мозга. К передней поверхности пирамиды височной кости прилегают барабанная полость, сосцевидная пещера и полости внутреннего уха.
Задняя черепная яма вмещает продолговатый мозг, мост и мозжечок. В передней части ямы на clivus располагаются мост, основная артерия с ее ветвями, а в толще твердой мозговой оболочки - венозное сплетение (plexus basilaris) и по краям от него нижние каменистые синусы. Большая часть задней черепной ямы занята мозжечком. Сверху и с боков в ней располагаются поперечные и сигмовидные пазухи.
От большей части полости черепа задняя черепная яма отделена наметом мозжечка, в переднем отделе которого имеется incisura tent.orii, пропускающая стволовую часть головного мозга.
Основные отверстия и каналы, соединяющие заднюю черепную яму с соседними областями, размещаются в основном в передних двух третях ямы. На задней поверхности пирамиды височной кости выше других отверстий располагается внутреннее слуховое отверстие, через которое идут nn. facialis, statoacusticus и a. labyrinthi. Ниже, через рваное отверстие, проходят: спереди и сверху nn. glossopharingeus, vagus, accessorius и sinus petrosus inferior, сзади и ниже - v. jugularis interna. Еще ниже, через canalis hypoglossi, идут п. hypoglossus и plexus venosus canalis hypoglossi. В средине задней черепной ямы располагается foramen magnum, пропускающее продолговатый мозг и его оболочки, позвоночные артерии и radices spinales добавочного нерва.
У заднего края борозды сигмовидного синуса или рядом с ним в заднюю черепную яму открываются одно или несколько сосцевидных отверстий пропускающих v. emissaria mastoidea и г. meningeus затылочной артерии.
