सुस्पष्ट स्वप्न: वास्तविकता का परीक्षण। व्यक्तित्व संगठन के स्तर - मनोवैज्ञानिक, सीमा रेखा और विक्षिप्त अच्छा वास्तविकता परीक्षण

विक्षिप्त और सीमा रेखा व्यक्तित्व संगठन, मनोवैज्ञानिक लोगों के विपरीत, वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता की उपस्थिति का अनुमान लगाते हैं। इसलिए, यदि फैला हुआ पहचान सिंड्रोम और आदिम रक्षा तंत्र की प्रबलता एक सीमा रेखा व्यक्तित्व की संरचना को अलग करना संभव बनाती है विक्षिप्त अवस्था, वास्तविकता परीक्षण सीमावर्ती व्यक्तित्व संगठन और गंभीर मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के बीच अंतर करना संभव बनाता है। वास्तविकता परीक्षण को स्वयं और गैर-स्व के बीच अंतर करने की क्षमता, धारणा और उत्तेजना के बाहरी स्रोतों से इंट्रासाइकिक को अलग करने की क्षमता और औसत व्यक्ति के सामाजिक मानदंडों के संदर्भ में किसी के प्रभाव, व्यवहार और विचारों का मूल्यांकन करने की क्षमता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। . क्लिनिकल शोध में हमें वास्तविकता को परखने की क्षमता के बारे में बताया जाता है निम्नलिखित संकेत: (1) मतिभ्रम और भ्रम का अभाव; (2) प्रभाव, सोच और व्यवहार के स्पष्ट रूप से अनुचित या विचित्र रूपों का अभाव; (3) यदि अन्य लोग किसी सामान्य व्यक्ति के सामाजिक मानदंडों के दृष्टिकोण से रोगी के प्रभाव, सोच और व्यवहार की अपर्याप्तता या विचित्रता को नोटिस करते हैं, तो रोगी दूसरों के अनुभवों के प्रति सहानुभूति का अनुभव करने और उनके स्पष्टीकरण में भाग लेने में सक्षम होता है। वास्तविकता परीक्षण को वास्तविकता की व्यक्तिपरक धारणा की विकृतियों से अलग किया जाना चाहिए, जो मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों के दौरान किसी भी रोगी में प्रकट हो सकती है, साथ ही वास्तविकता के प्रति दृष्टिकोण की विकृतियों से भी, जो हमेशा चरित्र विकारों और अधिक प्रतिगामी मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं दोनों में होती है। बाकी सभी चीज़ों से अलग, वास्तविकता का परीक्षण केवल... दुर्लभ मामलों मेंनिदान के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है (फ्रॉस्च, 1964)। संरचनात्मक निदान साक्षात्कार की स्थिति में वास्तविकता परीक्षण कैसे प्रकट होता है?

1. वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता तब मौजूद मानी जा सकती है जब हम देखते हैं कि रोगी को मतिभ्रम या भ्रम नहीं है, या यदि उसे अतीत में मतिभ्रम या भ्रम हुआ है, तो अब वह उनके बारे में गंभीर रूप से सोचने में पूरी तरह सक्षम है। , जिसमें इन घटनाओं के बारे में चिंता या आश्चर्य व्यक्त करने की क्षमता शामिल है।

2. जिन रोगियों को मतिभ्रम या भ्रम नहीं हुआ है, उनमें वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता का आकलन प्रभाव, सोच या व्यवहार के अनुचित रूपों की सावधानीपूर्वक जांच के आधार पर किया जा सकता है। वास्तविकता परीक्षण रोगी की सहानुभूति का अनुभव करने की क्षमता में व्यक्त किया जाता है कि चिकित्सक इन घातक घटनाओं को कैसे मानता है, और, अधिक सूक्ष्मता से, रोगी की सहानुभूति का अनुभव करने की क्षमता में कि चिकित्सक समग्र रूप से रोगी के साथ बातचीत को कैसे मानता है। संरचित साक्षात्कार, जैसा कि मैंने पहले ही उल्लेख किया है, वास्तविकता परीक्षण अनुसंधान के लिए एक आदर्श अवसर प्रदान करता है और इस प्रकार मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व संगठनों से सीमा रेखा को अलग करने में मदद करता है।

3. ऊपर चर्चा किए गए कारणों से, रोगी और चिकित्सक के बीच नैदानिक ​​साक्षात्कार के दौरान संचालित होने वाले आदिम रक्षा तंत्र की व्याख्या करके वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता का आकलन किया जा सकता है। इस तरह की व्याख्या के परिणामस्वरूप रोगी की कार्यप्रणाली में सुधार वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता की उपस्थिति को दर्शाता है, और इसके बाद तत्काल गिरावट इस क्षमता के नुकसान का संकेत देती है।

तालिका 1 इनके बीच के अंतरों का सारांश प्रस्तुत करती है विभिन्न संगठनतीन संरचनात्मक मापदंडों के अनुसार व्यक्तित्व: पहचान एकीकरण की डिग्री, रक्षा तंत्र की प्रबलता और वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता।

विक्षिप्त और सीमा रेखा व्यक्तित्व संगठन, मनोवैज्ञानिक लोगों के विपरीत, वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता की उपस्थिति का अनुमान लगाते हैं। इसलिए, जबकि फैलाना पहचान सिंड्रोम और आदिम रक्षा तंत्र की प्रबलता सीमा रेखा व्यक्तित्व की संरचना को विक्षिप्त अवस्था से अलग करना संभव बनाती है, वास्तविकता परीक्षण हमें सीमा रेखा व्यक्तित्व संगठन और गंभीर मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। वास्तविकता परीक्षण को स्वयं और गैर-स्व के बीच अंतर करने की क्षमता, धारणा और उत्तेजना के बाहरी स्रोतों से इंट्रासाइकिक को अलग करने की क्षमता और औसत व्यक्ति के सामाजिक मानदंडों के संदर्भ में किसी के प्रभाव, व्यवहार और विचारों का मूल्यांकन करने की क्षमता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। . एक नैदानिक ​​​​परीक्षा में, निम्नलिखित संकेत हमें वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता के बारे में बताते हैं: (1) मतिभ्रम और भ्रम की अनुपस्थिति; (2) प्रभाव, सोच और व्यवहार के स्पष्ट रूप से अनुचित या विचित्र रूपों का अभाव; (3) यदि अन्य लोग किसी सामान्य व्यक्ति के सामाजिक मानदंडों के दृष्टिकोण से रोगी के प्रभाव, सोच और व्यवहार की अपर्याप्तता या विचित्रता को नोटिस करते हैं, तो रोगी दूसरों के अनुभवों के प्रति सहानुभूति का अनुभव करने और उनके स्पष्टीकरण में भाग लेने में सक्षम होता है। वास्तविकता परीक्षण को वास्तविकता की व्यक्तिपरक धारणा की विकृतियों से अलग किया जाना चाहिए, जो मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों के दौरान किसी भी रोगी में प्रकट हो सकती है, साथ ही वास्तविकता के प्रति दृष्टिकोण की विकृतियों से भी, जो हमेशा चरित्र विकारों और अधिक प्रतिगामी मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं दोनों में होती है। बाकी सभी चीज़ों से अलग, वास्तविकता का परीक्षण केवल... दुर्लभ मामलों में यह निदान के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है (फ्रॉश, 1964)। संरचनात्मक निदान साक्षात्कार की स्थिति में वास्तविकता परीक्षण कैसे प्रकट होता है?

1. वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता तब मौजूद मानी जा सकती है जब हम देखते हैं कि रोगी को मतिभ्रम या भ्रम नहीं है, या यदि उसे अतीत में मतिभ्रम या भ्रम हुआ है, तो अब वह उनके बारे में गंभीर रूप से सोचने में पूरी तरह सक्षम है। , जिसमें इन घटनाओं के बारे में चिंता या आश्चर्य व्यक्त करने की क्षमता शामिल है।

2. जिन रोगियों को मतिभ्रम या भ्रम नहीं हुआ है, उनमें वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता का आकलन प्रभाव, सोच या व्यवहार के अनुचित रूपों की सावधानीपूर्वक जांच के आधार पर किया जा सकता है। वास्तविकता परीक्षण रोगी की सहानुभूति का अनुभव करने की क्षमता में व्यक्त किया जाता है कि चिकित्सक इन घातक घटनाओं को कैसे मानता है, और, अधिक सूक्ष्मता से, रोगी की सहानुभूति का अनुभव करने की क्षमता में कि चिकित्सक समग्र रूप से रोगी के साथ बातचीत को कैसे मानता है। संरचित साक्षात्कार, जैसा कि मैंने पहले ही उल्लेख किया है, वास्तविकता परीक्षण अनुसंधान के लिए एक आदर्श अवसर प्रदान करता है और इस प्रकार मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व संगठनों से सीमा रेखा को अलग करने में मदद करता है।

3. ऊपर चर्चा किए गए कारणों से, रोगी और चिकित्सक के बीच नैदानिक ​​साक्षात्कार के दौरान संचालित होने वाले आदिम रक्षा तंत्र की व्याख्या करके वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता का आकलन किया जा सकता है। इस तरह की व्याख्या के परिणामस्वरूप रोगी की कार्यप्रणाली में सुधार वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता की उपस्थिति को दर्शाता है, और इसके बाद तत्काल गिरावट इस क्षमता के नुकसान का संकेत देती है।

तालिका 1 तीन संरचनात्मक मापदंडों के आधार पर विभिन्न व्यक्तित्व संगठनों के बीच अंतर को सारांशित करती है: पहचान एकीकरण की डिग्री, रक्षा तंत्र की प्रबलता और वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता।

अहंकार की कमजोरी की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ

निरर्थक अभिव्यक्तियाँअहंकार की कमजोरियों में चिंता को सहन करने में असमर्थता, आवेग नियंत्रण की कमी और उत्थान के परिपक्व तरीकों की कमी शामिल है।

तालिका नंबर एक।व्यक्तिगत संगठन की विशेषताएं

इन संकेतों को अहंकार की कमजोरी के "विशिष्ट" पहलुओं से अलग किया जाना चाहिए - उन लोगों से जो आदिम रक्षा तंत्र की प्रबलता का परिणाम हैं। चिंता सहनशीलता वह डिग्री है जिस तक रोगी बढ़े हुए लक्षणों या सामान्य प्रतिगामी व्यवहार का अनुभव किए बिना भावनात्मक तनाव को अपनी आदत से परे सहन कर सकता है। आवेग नियंत्रण वह डिग्री है जिस तक रोगी अपने निर्णयों और रुचियों के विपरीत, बिना आवेग के कार्य किए एक सहज इच्छा या मजबूत भावना का अनुभव कर सकता है। ऊर्ध्वपातन की प्रभावशीलता इस बात से निर्धारित होती है कि रोगी किस हद तक तत्काल लाभ या आत्म-संरक्षण से परे अपने मूल्यों में खुद को "निवेश" कर सकता है, विशेष रूप से वह किस हद तक विकसित होने में सक्षम है रचनात्मक कौशलउन क्षेत्रों में जो उसके पालन-पोषण, शिक्षा या अर्जित कौशल से संबंधित नहीं हैं।

व्यक्तित्व संरचनाओं को प्रतिबिंबित करने वाली ये विशेषताएं सीधे व्यवहार में प्रकट होती हैं, जिन्हें रोगी के इतिहास की जांच करके सीखा जा सकता है। अहं की कमज़ोरी की निरर्थक अभिव्यक्तियाँ सीमावर्ती व्यक्तित्व संगठन और मनोविकृति को विक्षिप्त संरचना से अलग करने में मदद करती हैं। लेकिन ऐसे मामले में जहां सीमा रेखा संरचना को विक्षिप्त से अलग करना आवश्यक है, ये संकेत पहचान के एकीकरण और सुरक्षा के संगठन के स्तर के रूप में मूल्यवान और स्पष्ट मानदंड प्रदान नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, कई आत्ममुग्ध व्यक्ति बहुत कम दिखाते हैं निरर्थक लक्षणअपेक्षा से अधिक अहंकार की कमज़ोरियाँ।

सुपर-ईगो एकीकरण का पूर्ण या आंशिक अभाव

एक अपेक्षाकृत अच्छी तरह से एकीकृत, लेकिन बहुत कठोर सुपर-ईगो विक्षिप्त प्रकार के व्यक्तित्व संगठन की विशेषता है। सीमा रेखा और मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व संगठनों को सुपर-अहंकार के एकीकरण के उल्लंघन के साथ-साथ विशेष रूप से आदिम परपीड़क और आदर्श वस्तु अभ्यावेदन में सुपर-अहंकार के गैर-एकीकृत अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है। सुपररेगो एकीकरण का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि मरीज किस हद तक नैतिक मूल्यों के साथ पहचान करता है और क्या अपराध की सामान्य भावना उसके लिए एक महत्वपूर्ण नियामक है। अपराध बोध या अवसादग्रस्त मनोदशा में अत्यधिक तीव्र भावनाओं के माध्यम से आत्मसम्मान को नियंत्रित करना, शांत, ठोस-उन्मुख, आत्म-आलोचनात्मक कार्यप्रणाली के विपरीत, सुपरईगो (विक्षिप्त संगठन के विशिष्ट) के पैथोलॉजिकल एकीकरण को इंगित करता है। सामान्य आदमीनैतिक मूल्यों के क्षेत्र में. सुपर-ईगो एकीकरण के संकेत हैं: नैतिक सिद्धांतों के आधार पर एक व्यक्ति किस हद तक अपने कार्यों को नियंत्रित कर सकता है; वह किस हद तक किसी अन्य व्यक्ति के प्रति शोषण, चालाकी और क्रूरता से बचता है; बाहरी दबाव के अभाव में भी वह कितना ईमानदार और नैतिक रूप से अभिन्न रहता है। निदान के लिए, यह मानदंड ऊपर वर्णित मानदंडों से कम महत्वपूर्ण है। यहां तक ​​कि प्रमुख आदिम रक्षा तंत्र वाले रोगियों में भी, सुपर-अहंकार को एकीकृत किया जा सकता है, हालांकि इसमें एक परपीड़क प्रकृति हो सकती है - एक सीमा रेखा व्यक्तित्व संगठन वाले मरीज़ हैं जिनके पास सुपर-अहंकार एकीकरण का काफी उच्च स्तर है, इसके बावजूद गंभीर विकृतिपहचान एकीकरण, वस्तु संबंध और रक्षा संगठन के क्षेत्रों में। इसके अलावा, डायग्नोस्टिक साक्षात्कार की तुलना में रोगी के इतिहास का अध्ययन करके या समय के साथ रोगी का अवलोकन करके सुपरईगो एकीकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करना आसान है। फिर भी, सुपररेगो के एकीकरण की डिग्री का बहुत बड़ा पूर्वानुमानात्मक मूल्य है, यही कारण है कि यह दीर्घकालिक गहन मनोचिकित्सा के लिए संकेत या मतभेद के प्रश्न में सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक मानदंड है। वास्तव में, वस्तु संबंधों की गुणवत्ता और सुपरईगो कार्यप्रणाली की गुणवत्ता संरचनात्मक विश्लेषण में दो सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान मानदंड हैं।

संघर्षों की आनुवंशिक और गतिशील विशेषताएँ

सीमावर्ती व्यक्तित्व संगठन की विशेषता वाले प्रवृत्तियों के संघर्ष केवल दीर्घकालिक चिकित्सीय संपर्क की प्रक्रिया में प्रकट होते हैं, और नैदानिक ​​​​साक्षात्कार के दौरान उन्हें निर्धारित करना मुश्किल होता है, हालांकि, पूर्णता के लिए, उनका विवरण यहां दिया गया है।

सीमा रेखा व्यक्तित्व संगठन, पूर्वजन्म संबंधी आक्रामकता की प्रबलता के साथ जननांग और पूर्वजन्मजात सहज प्रवृत्ति का एक रोगविज्ञानी मिश्रण है (कर्नबर्ग, 1975)। यह कामुकता, निर्भरता और आक्रामकता के आवेगों के विचित्र या अनुचित संयोजन की व्याख्या करता है जिसे हम सीमा रेखा (और मानसिक रूप से भी) व्यक्तित्व संगठन में देखते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि आदिम प्रेरणाओं और भयों की अराजक दृढ़ता, सीमा रेखा के रोगी की पैनसेक्सुअलिज्म, इन संघर्षों के विभिन्न रोग संबंधी समाधानों का एक संयोजन है।

इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी के जीवन इतिहास और उसके आंतरिक निश्चित अनुभवों के बीच भारी विसंगति है। ऐसे रोगियों के मनोविश्लेषणात्मक अध्ययन में हमें यह पता नहीं चलता कि उनकी बाहरी दुनिया में क्या हुआ था, बल्कि यह पता चलता है कि रोगी ने अतीत में महत्वपूर्ण वस्तु संबंधों का अनुभव कैसे किया। इसके अलावा, हमें इसे हल्के में नहीं लेना चाहिए ईमानदार सच्चाईरोगी की जीवन कहानी, जिसके बारे में वह पहली मुलाकात में बात करता है: चरित्र विकार जितना अधिक गंभीर होगा, आपको इस जानकारी पर उतना ही कम भरोसा करना चाहिए। गंभीर आत्ममुग्ध विकारों में, जैसा कि सामान्य रूप से सीमावर्ती व्यक्तित्व में होता है, प्रारंभिक जीवन का विवरण अक्सर खाली, अराजक या अविश्वसनीय होता है। कई वर्षों की चिकित्सा के बाद ही घटनाओं के आंतरिक आनुवंशिक अनुक्रम (इंट्रासाइकिक कारणों) का पुनर्निर्माण करना और इसके बीच संबंध ढूंढना और रोगी स्वयं अब अपने अतीत का अनुभव कैसे कर रहा है, के बीच संबंध ढूंढना संभव है।

गंभीर व्यक्तित्व विकार [मनोचिकित्सा रणनीतियाँ] कर्नबर्ग ओटो एफ।

वास्तविकता परीक्षण

वास्तविकता परीक्षण

विक्षिप्त और सीमा रेखा व्यक्तित्व संगठन, मनोवैज्ञानिक लोगों के विपरीत, वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता की उपस्थिति का अनुमान लगाते हैं। इसलिए, जबकि फैलाना पहचान सिंड्रोम और आदिम रक्षा तंत्र की प्रबलता सीमा रेखा व्यक्तित्व की संरचना को विक्षिप्त अवस्था से अलग करना संभव बनाती है, वास्तविकता परीक्षण हमें सीमा रेखा व्यक्तित्व संगठन और गंभीर मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। वास्तविकता परीक्षण को स्वयं और गैर-स्व के बीच अंतर करने की क्षमता, धारणा और उत्तेजना के बाहरी स्रोतों से इंट्रासाइकिक को अलग करने की क्षमता और औसत व्यक्ति के सामाजिक मानदंडों के संदर्भ में किसी के प्रभाव, व्यवहार और विचारों का मूल्यांकन करने की क्षमता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। . एक नैदानिक ​​​​परीक्षा में, निम्नलिखित संकेत हमें वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता के बारे में बताते हैं: (1) मतिभ्रम और भ्रम की अनुपस्थिति; (2) प्रभाव, सोच और व्यवहार के स्पष्ट रूप से अनुचित या विचित्र रूपों का अभाव; (3) यदि अन्य लोग किसी सामान्य व्यक्ति के सामाजिक मानदंडों के दृष्टिकोण से रोगी के प्रभाव, सोच और व्यवहार की अपर्याप्तता या विचित्रता को नोटिस करते हैं, तो रोगी दूसरों के अनुभवों के प्रति सहानुभूति का अनुभव करने और उनके स्पष्टीकरण में भाग लेने में सक्षम होता है। वास्तविकता परीक्षण को वास्तविकता की व्यक्तिपरक धारणा की विकृतियों से अलग किया जाना चाहिए, जो मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों के दौरान किसी भी रोगी में प्रकट हो सकती है, साथ ही वास्तविकता के प्रति दृष्टिकोण की विकृतियों से भी, जो हमेशा चरित्र विकारों और अधिक प्रतिगामी मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं दोनों में होती है। बाकी सभी चीज़ों से अलग, वास्तविकता का परीक्षण केवल... दुर्लभ मामलों में यह निदान के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है (फ्रॉश, 1964)। संरचनात्मक निदान साक्षात्कार की स्थिति में वास्तविकता परीक्षण कैसे प्रकट होता है?

1. वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता तब मौजूद मानी जा सकती है जब हम देखते हैं कि रोगी को मतिभ्रम या भ्रम नहीं है, या यदि उसे अतीत में मतिभ्रम या भ्रम हुआ है, तो अब वह उनके बारे में गंभीर रूप से सोचने में पूरी तरह सक्षम है। , जिसमें इन घटनाओं के बारे में चिंता या आश्चर्य व्यक्त करने की क्षमता शामिल है।

2. जिन रोगियों को मतिभ्रम या भ्रम नहीं हुआ है, उनमें वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता का आकलन प्रभाव, सोच या व्यवहार के अनुचित रूपों की सावधानीपूर्वक जांच के आधार पर किया जा सकता है। वास्तविकता परीक्षण रोगी की सहानुभूति का अनुभव करने की क्षमता में व्यक्त किया जाता है कि चिकित्सक इन घातक घटनाओं को कैसे मानता है, और, अधिक सूक्ष्मता से, रोगी की सहानुभूति का अनुभव करने की क्षमता में कि चिकित्सक समग्र रूप से रोगी के साथ बातचीत को कैसे मानता है। संरचित साक्षात्कार, जैसा कि मैंने पहले ही उल्लेख किया है, वास्तविकता परीक्षण अनुसंधान के लिए एक आदर्श अवसर प्रदान करता है और इस प्रकार मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व संगठनों से सीमा रेखा को अलग करने में मदद करता है।

3. ऊपर चर्चा किए गए कारणों से, रोगी और चिकित्सक के बीच नैदानिक ​​साक्षात्कार के दौरान संचालित होने वाले आदिम रक्षा तंत्र की व्याख्या करके वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता का आकलन किया जा सकता है। इस तरह की व्याख्या के परिणामस्वरूप रोगी की कार्यप्रणाली में सुधार वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता की उपस्थिति को दर्शाता है, और इसके बाद तत्काल गिरावट इस क्षमता के नुकसान का संकेत देती है।

तालिका 1 तीन संरचनात्मक मापदंडों के आधार पर विभिन्न व्यक्तित्व संगठनों के बीच अंतर को सारांशित करती है: पहचान एकीकरण की डिग्री, रक्षा तंत्र की प्रबलता और वास्तविकता का परीक्षण करने की क्षमता।

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एक मनोवैज्ञानिक के लिए, ग्राहक के साथ पहली मुलाकात की भूमिका उतनी ही महत्वपूर्ण होती है जितनी ग्राहक के लिए। हा यही वह समय है जब मैं डायोटल या इन-एंड-इन-फॉरवर्ड करने में सक्षम हो गया हूं, मुझे उसी तरह से लालसा का सदस्य क्या मिल रहा है? ख) मैं अपने काम में किन तरीकों और तकनीकों का उपयोग कर सकता हूं? इन दो प्रश्नों के उत्तर ओटो कर्नबर्ग द्वारा प्रस्तुत एक संरचित साक्षात्कार द्वारा दिए गए हैं।

मानसिक प्रकार का निर्धारण
मेरा प्राथमिक कार्य ग्राहक के मानस के प्रकार को निर्धारित करना है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि किसी व्यक्ति के साथ काम करते समय मैं किन तकनीकों का उपयोग करने की अनुमति दे सकता हूं। आइए मानस के तीन प्रकारों के बारे में अधिक विस्तार से बात करें।

बड़े होने की एक विशेषता यह है कि व्यक्ति धीरे-धीरे न केवल काल्पनिक दुनिया में, बल्कि वास्तविक दुनिया में भी जीना शुरू कर देता है। बच्चे की दुनिया पूरी तरह से काल्पनिक है, और माँ का कार्य उसे वास्तविकता को समझने में मदद करना, उसे ध्यान में रखना है। माँ इसे अपने बच्चे को छोटे-छोटे हिस्सों में यह दुनिया देकर तभी हासिल करती है जब वह इसके लिए तैयार होता है (अधिक जानकारी के लिए डी. विन्निकॉट की रचनाएँ पढ़ें)।

लेकिन कभी-कभी कुछ ग़लत भी हो सकता है. कभी-कभी कोई व्यक्ति, किसी भी कारण से, एक काल्पनिक दुनिया में रहना जारी रख सकता है। ऐसा तब हो सकता है जब माँ ने वास्तविक को काल्पनिक से अलग करना नहीं सीखा हो या बच्चे को कुछ दुर्गम कठिनाई का सामना करना पड़ रहा हो: वास्तविकता अचानक बहुत अधिक हो गई है, और वह इसे नहीं बना सका। इस मामले में, हम मानसिक प्रकार के मानस के बारे में बात कर रहे हैं, यानी उस मामले के बारे में जब काल्पनिक वास्तविकता की जगह ले लेता है (इसमें, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया शामिल है)। और फिर हम कहते हैं कि व्यक्ति में वास्तविकता परीक्षण का अभाव है।

अन्य लोग "वास्तविकता का परीक्षण" अच्छी तरह से करते हैं, अर्थात, वे काल्पनिक को वास्तविक से अलग करने में सक्षम होते हैं, वे समाज के नियमों और मानदंडों के दृष्टिकोण से, अन्य लोगों के दृष्टिकोण से अपने कार्यों का मूल्यांकन करने में सक्षम होते हैं। . यह व्यक्ति के लिए पहले से बेहतर है. लेकिन आपकी आक्रामकता और चिंता से निपटने की क्षमता में समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस बात पर निर्भर करते हुए कि कोई व्यक्ति इन स्थितियों से खुद को किस हद तक सफलतापूर्वक बचाता है, हम या तो सीमावर्ती प्रकार के मानस या विक्षिप्त प्रकार के मानस के बारे में बात कर रहे हैं।

विधियों और तकनीकों की परिभाषा
मेरे लिए, एक मनोवैज्ञानिक के रूप में, यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार के मानस वाला व्यक्ति मदद के लिए मेरे पास आया है। यह इस पर निर्भर करता है कि मैं अपने काम में किन तकनीकों का उपयोग कर सकता हूँ। मौलिक रूप से, मनोविश्लेषणात्मक अभिविन्यास के विशेषज्ञ के रूप में, मेरे शस्त्रागार में निम्नलिखित तकनीकें हैं: अभिव्यंजक और व्याख्यात्मक।

व्याख्यात्मक तकनीकों के साथ, मेरा काम ग्राहक को उसकी वर्तमान प्रतिक्रियाओं और स्थितियों और अतीत में उसके जीवन में क्या हुआ, के बीच संबंध दिखाना है। उदाहरण के लिए, यदि कोई ग्राहक गुस्से में है, तो मैं उसे नोटिस कर सकता हूं कि शायद मेरे प्रति उसका गुस्सा बचपन में उसके पिता के प्रति गुस्से की याद दिलाता है। यह ग्राहक के गुस्से की व्याख्या होगी. इसके बाद, हम बचपन में क्रोध की उत्पत्ति का पता लगा सकते हैं। विक्षिप्त अवस्था में लोगों के साथ काम करते समय यह तकनीक मौलिक है। यह तकनीक सीमा संगठनों के लोगों के साथ काम करने के लिए भी उपयुक्त है।

किसी सीमावर्ती व्यक्तित्व वाले व्यक्ति के साथ काम करते समय, आपको न केवल व्याख्यात्मक तकनीकों पर, बल्कि अभिव्यंजक तकनीकों पर भी ध्यान केंद्रित करना चाहिए। कई लोगों के लिए, उन्हें स्वयं को, अपनी अत्यंत तीव्र भावनाओं को व्यक्त करने का अवसर देना बहुत मददगार होगा। एक नियम के रूप में, ये निराशा, आक्रोश, क्रोध, ईर्ष्या और आक्रोश की भावनाएँ हैं। चिकित्सक का कार्य "जीवित रहना" है। यह देखते हुए कि चिकित्सक ग्राहक की इन सभी भावनाओं को झेलने में सक्षम है, बाद वाला बदलना शुरू कर देता है। मानव मानस में सकारात्मक अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने लगते हैं।

एक मनोवैज्ञानिक संगठन के लोगों के साथ आपको सहायक तकनीकों के साथ काम करना होगा और बहुत सौम्य होना होगा। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि मैं उन लोगों के साथ काम करने के लिए तैयार नहीं हूं जिन्हें मेरी अच्छी तकनीकी तैयारी की कमी के कारण "मानसिक" कठिनाइयां हैं।

यह समझने के लिए कि ग्राहक का मानसिक संगठन क्या है, मैं एक संरचित साक्षात्कार का उपयोग करता हूँ। यदि आप रुचि रखते हैं, तो आप पता लगा सकते हैं कि मैं कौन से प्रश्न पूछूंगा

मानसिक स्तर

इस स्तर के लोग तबाह, परेशान, अव्यवस्थित होते हैं। ये विशेषताएं स्वयं की प्रारंभिक सीमाओं के प्रभाव में और बचपन में मनोवैज्ञानिक रूप से पूर्व-संगठित स्वयं के गठन के परिणामस्वरूप बनती हैं, मनोवैज्ञानिक रूप से पूर्व-संगठित स्वयं या तो विक्षिप्त रूप से संगठित स्वयं में बदल जाती है, और फिर न्यूरोसिस में, या मनोवैज्ञानिक रूप से। संगठित स्व और फिर मनोविकृति में।

मनोचिकित्सक आदिम पूर्व-मौखिक, पूर्व-तर्कसंगत रक्षा तंत्र का सहारा लेते हैं - कल्पना, इनकार, अवमूल्यन, प्रक्षेपण और अंतर्मुखता के आदिम रूपों, विभाजन और पृथक्करण में पीछे हटना।

पहचान एकीकृत नहीं है. मनोवैज्ञानिकों को "मैं कौन हूं?" प्रश्न का उत्तर देने में, खुद को सतही, विकृत और आदिम रूप से वर्णित करने में बड़ी कठिनाई का अनुभव होता है।

खराब वास्तविकता परीक्षण, भ्रमित और अपर्याप्त। वास्तविकता के बारे में मनोचिकित्सकों के बयानों की व्याख्या अस्तित्व संबंधी भय पैदा कर सकती है, जिससे रोगी को चिकित्सा की शुरुआत में देखी गई स्थिति से भी बदतर स्थिति में ले जाया जा सकता है।

मूल संघर्ष की प्रकृति अस्तित्वगत है - जीवन या मृत्यु, सुरक्षा या भय। यह मूल विश्वास या अविश्वास की समस्या है जो कठोर माता-पिता के रवैये या अनिश्चित, अराजक रिश्ते (उदाहरण के लिए, एक मर्दवादी माँ और एक परपीड़क पिता) के कारण होती है। मोनैडिक वस्तु संबंध मनोविज्ञानियों के लिए विशिष्ट हैं।

मनोचिकित्सा का मुख्य प्रकार सहायक तकनीक है। गहन विश्लेषण और अभिव्यंजक मनोचिकित्सा लागू नहीं हैं। बचाव और स्थानांतरण के माध्यम से बात करने से भय और अविश्वास पैदा होगा। चिकित्सक विश्वसनीयता प्रदर्शित करता है, साबित करता है कि वह एक सुरक्षित वस्तु है (और कोई प्राधिकारी व्यक्ति नहीं है जो "मार" सकता है), खुले तौर पर व्यवहार करता है, और एक शैक्षिक कार्य करता है।

सीमा स्तर

इस स्तर के लोग न्यूरोटिक्स और साइकोटिक्स के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। वे दूसरे की तुलना में कुछ अस्थायी स्थिरता और पहले की तुलना में स्थिरता के उल्लंघन से प्रतिष्ठित हैं। जे. बर्गेरेट के अनुसार, सीमा संरचना का निर्माण इस तथ्य के कारण हुआ है कि बचपन के दौरान बच्चे को आघात प्राप्त हुआ, जिसके कारण सीमा संरचना का आयोजन हुआ

सीमा रेखाएँ आदिम रक्षा तंत्र का उपयोग करती हैं, इसलिए उन्हें कभी-कभी मनोरोगियों से अलग करना मुश्किल होता है। महत्वपूर्ण अंतर यह है कि जब बातचीत ठीक से संरचित होती है, तो वे चिकित्सक द्वारा की गई व्याख्याओं पर प्रतिक्रिया देने की अस्थायी क्षमता दिखा सकते हैं।

पहचान एकीकरण के क्षेत्र में, सीमावर्ती व्यक्तित्व स्वयं में विरोधाभास और अंतराल प्रदर्शित करते हैं, वे कठिनाइयों का अनुभव करते हैं और शत्रुतापूर्ण रक्षा और आक्रामकता से ग्रस्त होते हैं। हालाँकि, आत्म-अन्वेषण के साथ (मनोवैज्ञानिकों की तरह) अस्तित्व संबंधी भय और भय की भावनाएँ नहीं होती हैं। बल्कि, उनके साथ शत्रुता भी हो सकती है। अहंकार की पहचान और विशिष्ट सुरक्षा के मानदंडों के अनुसार, सीमा रेखा व्यक्तित्व एक विक्षिप्त चरित्र संगठन की तुलना में एक मनोवैज्ञानिक के समान है।

जब ठीक से संरचित किया जाता है, तो सीमावर्ती ग्राहक वास्तविकता की समझ प्रदर्शित करते हैं, जिससे वे खुद को मनोवैज्ञानिकों से अलग कर लेते हैं; उनकी विकृति का निरीक्षण करने में सक्षम। मुख्य समस्या अपने पर्यावरण के प्रति उनकी भावनाओं की दुविधा है। यह, एक ओर, अंतरंगता की इच्छा, एक भरोसेमंद रिश्ता है, और दूसरी ओर, किसी अन्य व्यक्ति के साथ घुलने-मिलने का डर है।

ई. एरिकसन के अनुसार मुख्य संघर्ष व्यक्तित्व विकास के दूसरे चरण - स्वायत्तता/शर्म (पृथक्करण/व्यक्तित्व) से जुड़ा है। सीमावर्ती व्यक्तित्व की मुख्य विशेषता यह है कि वे लगभग एक साथ मदद के लिए अनुरोध प्रदर्शित कर सकते हैं और उसे अस्वीकार कर सकते हैं। इस चरित्र संरचना वाले बच्चों की माताएँ ऐसी प्रतीत होती हैं जो अलग होने का विरोध करती हैं या जो स्वतंत्रता प्राप्त करने के बाद वापस लौटने की आवश्यकता होने पर उनके बचाव में आने से इनकार कर देती हैं। सीमा रेखा व्यक्तित्व द्विघात वस्तु संबंधों को प्रदर्शित करता है।

जब सीमावर्ती व्यक्तियों के साथ प्रयोग किया जाता है तो थेरेपी का लक्ष्य एक ग्राहक के रूप में स्वयं की एक सुरक्षित, समग्र और जटिल भावना विकसित करना है, जिससे उनकी कमियों के बावजूद दूसरों को पूरी तरह से प्यार करने की क्षमता विकसित होती है। बचाव की व्याख्या को समझने की क्षमता बनाता है संभव उपयोगअभिव्यंजक चिकित्सा. इसका उद्देश्य सुरक्षित सीमाएँ, चिकित्सीय सीमाएँ स्थापित करना है जिनका सीमा रेखा के रोगी उल्लंघन कर सकते हैं; विपरीत संवेदी अवस्थाओं के उच्चारण में; आदिम सुरक्षा की व्याख्या में (विक्षिप्तता के विपरीत, जहां स्थानांतरण प्रतिक्रिया अतीत के किसी आंकड़े से जुड़ी होती है, एक सीमावर्ती व्यक्तित्व में सुरक्षा की व्याख्या किसी दिए गए, वर्तमान क्षण के संबंध में की जाती है); रोगी की देखरेख में, यानी मदद के लिए उसकी ओर मुड़ने में।

विक्षिप्त स्तर

"न्यूरोटिक" शब्द अपेक्षाकृत पर लागू होता है स्वस्थ लोग, जिसके साथ कुछ कठिनाइयाँ जुड़ी हुई हैं भावनात्मक अशांति. विकास के पहले चरण में - मौखिक और गुदा, कोई गंभीर चरित्र संबंधी गड़बड़ी नहीं देखी गई। हालाँकि, ओडिपल चरण (3-6 वर्ष) के दौरान, समस्याएं उत्पन्न हुईं जिसके कारण एक विक्षिप्त संरचना का संगठन हुआ। जे. बर्गेरेट के अनुसार, किशोर अवस्था में विकास कितना समस्याग्रस्त है, इस पर निर्भर करते हुए, विक्षिप्त रूप से पुनर्गठित व्यक्ति या तो विक्षिप्त रूप से संगठित स्वयं का निर्माण कर सकता है और न्यूरोसिस में विकसित हो सकता है, या मनोवैज्ञानिक रूप से संगठित स्वयं और मनोविकृति में विकसित हो सकता है।

न्यूरोटिक्स अधिक परिपक्व सुरक्षा पर भरोसा करते हैं, जिससे उन्हें अधिक आदिम रक्षा तंत्र को अद्यतन करने का अवसर मिलता है। आदिम सुरक्षा की उपस्थिति न्यूरोटिक स्तर पर चरित्र संरचना के निदान को बिल्कुल भी बाहर नहीं करती है, लेकिन परिपक्व सुरक्षा की अनुपस्थिति इस तरह के निदान को बाहर नहीं करती है। न्यूरोटिक्स परिपक्व लोगों के रूप में उपयोग करते हैं - दमन, बौद्धिककरण, युक्तिकरण, आदि। बचाव, साथ ही आदिम - इनकार, प्रक्षेप्य पहचान, अलगाव, आदि।

उनमें पहचान की एक एकीकृत भावना होती है, अर्थात। अपने चरित्र लक्षणों, प्राथमिकताओं, रुचियों, स्वभावगत विशेषताओं, शक्तियों और कमजोरियों को निर्धारित करने में कठिनाइयों का अनुभव किए बिना स्वयं का वर्णन करने में सक्षम हैं। न्यूरोटिक्स अन्य लोगों का वर्णन करने में भी अच्छे होते हैं।

न्यूरोटिक्स वास्तविकता के साथ विश्वसनीय संपर्क में हैं, उनके पास मतिभ्रम, अनुभव की उन्मत्त व्याख्याएं नहीं हैं, वे मनोचिकित्सक के समान दुनिया में रहते हैं। उसके अहंकार का कुछ हिस्सा, जो रोगी को चिंतित करता है, और जिसके बारे में वह एक मनोचिकित्सक के पास गया, वह अनासक्त भाव से विचार करता है। वह अहं-द्वेषपूर्ण है. इस प्रकार, एक विक्षिप्त स्तर का पागल व्यक्ति यह विश्वास करेगा कि उसका संदेह अन्य लोगों को शत्रुतापूर्ण और आक्रामक मानने की उसकी आंतरिक प्रवृत्ति से आता है। पैरानॉयड बॉर्डरलाइन या मानसिक रोगियों का मानना ​​है कि उनकी कठिनाइयां बाहरी हैं और उनके आसपास की दुनिया की विशेषताओं से निर्धारित होती हैं कि यह कितनी दर्दनाक और परेशान करने वाली है।

कठिनाइयों की प्रकृति सुरक्षा या लगाव की समस्या में नहीं, बल्कि पहचान और पहल के निर्माण में निहित है। एरिकसन के अनुसार यह विकास के ओडिपस चरण की समस्या है। त्रैमासिक वस्तु संबंध विक्षिप्तों के लिए विशिष्ट हैं।

एपेक्सिथिमिया।

एलेक्सिथिमिया- किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं, जिसमें निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं: अपनी भावनाओं और अन्य लोगों की भावनाओं को परिभाषित करने और वर्णन करने (मौखिक रूप से) करने में कठिनाई; भावनाओं और शारीरिक संवेदनाओं के बीच अंतर करने में कठिनाई; विशेष रूप से कल्पना का प्रतीक करने की क्षमता में कमी; आंतरिक अनुभवों की हानि के लिए मुख्य रूप से बाहरी घटनाओं पर ध्यान केंद्रित करना; भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमी के साथ ठोस, उपयोगितावादी, तार्किक सोच की ओर प्रवृत्ति।

ये सभी विशेषताएं स्वयं को समान रूप से प्रकट कर सकती हैं, या उनमें से एक प्रबल हो सकती है।

परंपरागत रूप से प्रतिष्ठित प्राथमिक और माध्यमिक एलेक्सिथिमिया।

प्राथमिक, या जन्मजात, एलेक्सिथिमिया, में एक पता लगाने योग्य कार्बनिक सब्सट्रेट होता है। ये मामूली विकास संबंधी दोष हो सकते हैं, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया के परिणाम, स्थानांतरित हो सकते हैं प्रारंभिक अवस्थारोग। यह एलेक्सिथिमिया का एक स्थायी रूप है जिसका इलाज करना मुश्किल है।

माध्यमिक अलेक्सिथिमियाशारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में अधिक उम्र में दिखाई देता है। यह गंभीर तंत्रिका आघात, तनाव, विभिन्न मनोवैज्ञानिक आघातों का परिणाम हो सकता है। तंत्रिका संबंधी रोग. कई मानसिक रोग (सिज़ोफ्रेनिया, ऑटिज़्म, आदि) एलेक्सिथिमिया के साथ होते हैं।

एलेक्सिथिमिया से पीड़ित लोगों के मस्तिष्क की संरचना में सूक्ष्मजीवी विकारों पर शोध किया जा रहा है। इस बात के सबूत हैं कि ऐसे लोगों के मस्तिष्क के गोलार्धों के बीच संचार ख़राब हो जाता है। वह संरचना जो यह संबंध बनाती है महासंयोजिका– सूक्ष्म स्तर पर क्षतिग्रस्त प्रतीत होता है। ऐसी स्थिति में दायां गोलार्धअधिकांश लोगों के बीच पहले से ही प्रभावी, एक प्रमुख भूमिका प्राप्त करता है। बायां, जो नियंत्रित करता है भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ, उदास दिखाई देता है। एक व्यक्ति लगातार अंतर-गोलार्द्ध संघर्ष की स्थिति में है। यह विकृति मनोदैहिक रोगों से पीड़ित अधिकांश लोगों में पाई जाती है।

ऐसे कई चरित्र लक्षण हैं जो एलेक्सिथिमिया होने के संदेह वाले लोगों में आम हैं। इसके संकेत न केवल भावनात्मक क्षेत्र को कवर करते हैं।

अपनी भावनाओं को समझने और व्यक्त करने में कठिनाई। अलेक्सिथिमिक्स, बेशक, लोगों में निहित भावनाओं की पूरी श्रृंखला को महसूस करते हैं, लेकिन वे जो महसूस करते हैं उसका वर्णन नहीं कर सकते। तदनुसार, उन्हें दूसरों की भावनाओं को समझने में कठिनाई होती है। इससे संचार में बड़ी कठिनाई हो सकती है। धीरे-धीरे, एलेक्सिथिमिया से पीड़ित लोगों में अकेलेपन की प्रवृत्ति विकसित हो जाती है।

कमज़ोर कल्पना, सीमित कल्पना. एलेक्सिथिमिया से पीड़ित लोग ज्यादातर मामलों में रचनात्मक कार्य करने में असमर्थ होते हैं। वे किसी चीज़ का आविष्कार करने या कल्पना करने की आवश्यकता से भ्रमित महसूस करते हैं।

दुर्लभ स्वप्न. पिछले बिंदु का प्रत्यक्ष परिणाम व्यावहारिक रूप से है पूर्ण अनुपस्थितिसपने। यदि वे प्रकट होते हैं, तो व्यक्ति उनमें सामान्य, रोजमर्रा की क्रियाएं करता है।

तार्किक, स्पष्ट रूप से संरचित सोच और इसका मुख्य रूप से उपयोगितावादी अभिविन्यास। एलेक्सिथिमिया से पीड़ित लोगों में सपने देखने या कल्पना करने की प्रवृत्ति नहीं होती है; वे विशिष्ट, रोजमर्रा की, स्पष्ट रूप से परिभाषित समस्याओं के करीब होते हैं। वे अपने अंतर्ज्ञान पर भरोसा नहीं करते या इसके अस्तित्व से इनकार भी नहीं करते।

एलेक्सिथिमिया से पीड़ित लोग अक्सर भावनात्मक अनुभवों को शारीरिक संवेदनाओं के साथ भ्रमित कर देते हैं। इसलिए, जब उनसे भावनाओं के बारे में पूछा जाता है, तो वे अक्सर शारीरिक संवेदनाओं का वर्णन करते हैं - दर्दनाक, असुविधाजनक, गर्म, तंग, दबाने वाला, अच्छा।

एलेक्सिथिमिया शब्द 1973 में पीटर सिफनिओस द्वारा गढ़ा गया था। 1968 में प्रकाशित अपने काम में, उन्होंने अपने द्वारा देखे गए रोगियों की विशेषताओं का वर्णन किया मनोदैहिक क्लिनिक, जो सोचने के उपयोगितावादी तरीके, संघर्ष और तनावपूर्ण स्थितियों में कार्यों का उपयोग करने की प्रवृत्ति, कल्पनाओं से गरीब जीवन, भावनात्मक अनुभव की संकीर्णता और विशेष रूप से, उनकी भावनाओं का वर्णन करने के लिए सही शब्द खोजने में कठिनाइयों में व्यक्त किए गए थे।

एलेक्सिथिमिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न प्रश्नावली का उपयोग किया गया: बीआईक्यू (बेथ प्रश्नावली, इज़राइल), एआरवीक्यू (बीआईक्यू स्केल के आधार पर बनाया गया), एसएसपीएस (सिफ़नोज़ व्यक्तित्व स्केल); एमएमपीआई के 22-आइटम एलेक्सिथिमिया स्केल का भी उपयोग किया गया था। लेकिन उन सभी ने बहुत विरोधाभासी डेटा दिया, इसलिए उन्हें नहीं मिला व्यापक अनुप्रयोगवैज्ञानिक अनुसंधान में.