Как правило, полипы желудка никак себя не проявляют и пациент узнаёт о них при эндоскопическом осмотре желудка. Но, при увеличении полипа на его поверхности могут развиваться кровоточащие язвы. Редко полип может блокировать пилорический канал и препятствовать прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Полипозы желудка могут проявляться следующими симптомами:
- болью или болезненностью при нажатии живот
- кровью в кале
- анемией
Классификации полипов желудка
|
Гистологические препараты полипов желудка |
 |
|
Полип
∅ 6 мм фундальных желёз тела желудка 46-летней женщины, предположительно также больной ГЭРБ ** |
 |
|
Гиперпластический полип желудка фовеолярного типа*** |
 |
| Аденоматозный полип желудка*** |
Современная классификация полиповидных образований желудка (Пирогов С.С., Соколов В.В.):
- Полипы из фундальных желез
- Гиперпластические полипы:
- истинные гиперпластические полипы
- полиповидная гиперплазия в кардии (рефлюксного генеза)
- кишечный тип
- фовеолярный тип
- пилорический тип
- фундальный тип
- воспалительный фиброзный полип
- Полипозные синдромы:
- ювенильный полипоз
- синдром Кронкайт-Канада
- синдром Пейтца-Егерса
- гетеротопированная поджелудочная железа
- ксантомы
I тип - плоский, приподнятый, с нечёткими краями
II тип - выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами
III тип - чётко выступающий, округлый. с втянутым основанием
IV тип - на ножке
Согласно международной гистологической классификации, все полипы желудка разделяют на истинные (аденомы) и опухолеподобные образования. Среди всех полипов желудка аденомы встречаются в 14-15% случаев. К опухолеподобным поражениям относят гиперпластические и фиброзные полипы, которые по гистологическому строению не являются опухолями и составляют большинство полипов желудка (более 85%) и построены из желез, выстланных ямочным эпителием (Маргарян Л.А.).
Полипы и рак желудка
В структуре предраковых заболеваний желудка доля полипов минимальна – всего 1%. Аденомы в 6-75% случаев подвергаются злокачественному перерождению и в 29–59% случаев их находят у больных раком желудка . Наиболее опасны в этом отношении аденомы диаметром более 2 см. Гиперпластический полип не является предраком. Малигнизация гиперпластических полипов происходит очень редко (1,3%). У 18–25% больных рак находят рядом с полипами (Маргарян Л.А.). Настораживающим симптомом является появление изъязвления на вершине полипа.Проведение биопсии из выявленного полипа обязательно, так как дифференцировать его строение по внешнему виду невозможно. Гиперпластические полипы можно наблюдать (проведение контрольной гастроскопии 1-2 раза в год), эндоскопическое удаление аденоматозных полипов обязательно с последующим тщательным гистологическим исследованием удаленного полипа. При наличии крупных полипов, особенно на широком основании, которые невозможно удалить при помощи эндоскопической техники, показано оперативное лечение (Фирсова Л.Д. и др.).
Локализация полипов верхних отделов пищеварительного тракта у детей
Частота обнаружения полипов верхних отделов пищеварительного тракта у детей по разным данным варьирует от 0,5 до почти 3 %. Наиболее часто в детском возрасте встречаются полипы кардио-эзофагеального перехода (пищеводно-желудочного перехода, кардиального отдела желудка или кардии). В настоящее время они преобладают в структуре полиповидных образований верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Преимущественно у детей обнаруживаются полипы в области кардиального отдела желудка. Реже полипы встречаются в антральном отделе желудка. Затем с убывающей частотой они обнаруживаются в пищеводе, теле желудка, постбульбарных отделах ДПК и тощей кишке. В отличие от детей у взрослых приоритетной является корпороантральная локализация полипов.Локализация полипов на разных участках верхних отделов пищеварительного тракта детей, по данным разных авторов (Эрдес С.И., Сергеева Т.Н.):Литература для специалистов здравоохранения, затрагивающая проблематику полипов желудка
- Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки . Гл. Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.
- Есенин Д.Ю. Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 - хирургия. РМАПО, Москва, 2011 .
Полип желудка (ПЖ) является доброкачественной фиброэпителиальной опухолью. Среди предраковых заболеваний желудка полипы занимают одно из важных мест. Они составляют 5—10% всех опухолей желудка. Чаще встречаются у людей в возрасте 40-50 лет, причем у мужчин в 2-4 раза чаще, чем у женщин.
В настоящее время считается доказанной способность полипов озлокачествляться (В.И. Юхтин, 1978). Чаще малигнизируются железистые полипы кардиального отдела желудка, несколько реже — антрального и привратникового отделов и редко — малой кривизны (Ю.Е. Березов, 1976).
Классификация. Существует несколько классификаций ПЖ. Основной классификацией ПЖ является их деление на доброкачественные и злокачественные. Частота малигнизации полипов, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах — от 2,8 до 60%.
В настоящее время распространена классификация Ямала, характеризующая форму полипов и имеющая значение при определении показаний к эндоскопической полипэктомии.
Различают 4 типа полипов: при полипах 1-го типа обнаруживаются небольших размеров плоские бляшковидные возвышения; полипы 2-го типа выглядят как полусферы без ножки; полипы 3-го типа имеют округлую или овальную форму, очень короткую ножку, поэтому полип как бы «сидит» на СО желудка; при полипах 4-го типа ножка хорошо сформирована, иногда ее длина достигает нескольких сантиметров.
Различают также полипы, возникающие в результате воспалительно-реактивной гиперплазии (ложные полипы), и полипы опухолевой природы. Грань между этими видами трудно определить из-за частых воспалительных изменений в СО, сопровождающих фиброаденомы.
I. По патологоанатомическим изменениям
различают:
1) полипозный гастрит;
2) одиночные и множественные полипы: а) доброкачественные; б) малигнизированные; в) рак из полипов;
3) сочетание поражения желудка полипами и раком;
4) множественные полипы пищеварительного тракта.
II. По характеру клинического течения
:
1) бессимптомная форма;
2) гастритная форма;
3) анемическая форма;
4) кровоточащие полипы;
5) полипы, выпадающие в ДПК;
6) одновременное поражение желудка полипами и раком.
Различают железистые, или аденоматозные, полипы (аденомы), гиперпластические, или гиперрегенераторные, полипы и воспалительный фиброзный (эозинофильный) полип.
Выделяют также следующие группы полипов: 1) полипозный антральный гастрит, а также одиночные или множественные полипы антральной части желудка диаметром менее 1 см; 2) одиночные или множественные полипы (полипоз) антральной части желудка диаметром от 1 до 2 см; 3) одиночные или множественные полипы кардиальной части желудка независимо от их размеров, а также крупные полипы антральной части желудка диаметром более 2 см; 4) полипоз всего желудка (А.В. Нарычев и К.К Нарычева, 1962).
Патологическая анатомия. ПЖ часто (в 80%) локализуются в антральном отделе. Их размеры и внешний вид разнообразны. Микроскопически полипы состоят из соединительнотканной стромы и гипертрофированной или атрофированной СО с разрастанием желез и покровного эпителия. В зависимости от преобладания в массе опухоли желез, кровеносных сосудов, грануляционной ткани различают соответственно железистые (аденоматозные), ангиоматозные и гранулематозные полипы.
Гистологические формы аденоматозных полипов: папиллярная (виллозная), тубулярная, папилло-тубулярная.
Полипы желудка локализуются преимущественно в привратниковой части (70-85%), затем в теле желудка (17-25%) и кардиальной части (2,5-3%). Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз (аденоматоз) желудка.
Одиночные полипы встречаются у 45-50% больных, множественные — у 50%, диффузный полипоэ — приблизительно у 10% (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1967). Размеры полипов составляют от 0,5 до 10 см. По форме полипы могут быть шаровидными, овальными, реже сосочкообразными, грибовидными, в виде цветной капусты.
Различают полипы на ножке, свисающие в просвет желудка, и на широком основании на стенке желудка. В образовании полипов принимает участие только СО.
Гистологически полипы состоят из паренхимы и стромы. Полипы богаты кровеносными сосудами, что обусловливает их частую кровоточивость. В СО желудка развиваются также атрофические и гиперпластические процессы, микро-полипы. По внешнему виду очень трудно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Диагностическими признаками малигнизирования полипов являются повышенная кровоточивость, легкая ранимость, большая плотность. При малигнизации полипа и инфильтрации его основания на серозной оболочке появляется воронкообразное втяжение (Б.В. Петровский, 1959).
Клиника и диагностика. Клиническое течение ПЖ зависит от функционального состояния СО желудка, числа и локализации полипов, давности заболевания. ПЖ у части больных протекают бессимптомно или проявляются празнаками атрофического гастрита, нередко они обнаруживаются случайно во время рентгенологического или эндоскопического исследования желудка.
Основными симптомами ПЖ являются боль в надчревной области, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области. Обычно боль тупая, ноющая, связана с приемом грубой пищи. Болевой синдром, встречающийся при ПЖ, в значительной степени обусловлен сопутствующими гастритическими изменениями СО. В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии. Если вначале она возникает после еды, то в будущем постепенно связь ее с приемом пищи теряется.
При выпадении (пролабировании) и ущемлении полипа в ДПК боль носит острый, схваткообразный характер, появляется тошнота и рвота желудочным содержимым без примеси желчи. Боль продолжается иногда 2-3 ч, а затем стихает. При локализации полипа в антральном отделе вблизи от выходного отдела желудка могут отмечаться клинические явления непроходимости привратника или острого живота.
У 50—60% больных отмечаются диспепсические явления (тошнота, рвота, отрыжка, ощущение тяжести и переполнения желудка после еды). Эти явления обусловлены сопутствующим хроническим гастритом. Отмечаются также потеря аппетита и потеря веса, слабость, головокружение. ПЖ нередко осложняется кровотечением. Последнее обычно скрытое, связанное с легкой ранимостью слизистой, при изъязвлении иногда выраженное в виде дегтеобразного стула или кровавой рвоты.
При инфицировании полипа в результате некроза и изъязвления отмечается повышение температуры тела.
При объективном исследовании отмечается чувствительность при пальпации в надчревной области. Иногда при наличии больших и множественных полипов определяется подвижное образование с нечеткими краями.
Малигнизация полипов не имеет каких-либо клинически достоверных признаков. Отмечается ахлоргидрия (у 75% больных), повышенное содержание слизи. Наблюдается гипохромная анемия.
В диагностике ПЖ основное место принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. Основным рентгенологическим симптомом является «дефект наполнения» типичной, овальной или округлой формы, конфигурацией выбитого пробойником отверстия на фоне заполненного контрастным веществом желудка. Контуры «дефекта наполнения» четкие, ровные, располагающиеся на фоне неизмененной СО. При полипах на ножке дефект наполнения смещается.
При ворсинчатом (виллозном) полипе «дефект наполнения» имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной массы между ворсинками полости.
При малигнизации контуры полипа становятся неровными, нечеткими, зазубренными, изъеденными. Отмечается выпадение перистальтики на уровне полипа вследствие инфильтрации стенки желудка.
При полипах дефект наполнения располагается центрально, реже — по кривизнам желудка, в отличие от ракового поражения желудка, которое чаще локализуется по той или иной кривизне желудка. Перистальтика желудочной стенки при полипе сохранена. Смещаемость, подвижность полипа говорят о том, что он расположен на довольно длинной ножке. При диффузном полипозе дефект наполнения соответствует полипам, расположенным кучно, между ними не прослеживаются складки СО.
Важное значение для диагностики имеет фиброгастроскопия. Этот метод исследования дает наибольшую информацию для диагностики полипов. Она позволяет визуально оценить состояние опухоли и СО и произвести направленную биопсию с последующим ГИ. При ЭИ полипы обычно имеют гладкую, блестящую поверхность, реже могут быть зернистыми, дольчатыми или состоять из множеств ворсинчатых образований. Полипы имеют более интенсивную окраску, чем окружающая их СО. При изъязвлении полипа его СО приобретает пятнистый вид, а цвет варьирует от светло-розового до темно-коричневого. Гастроскопия применяется в сочетании с РИ, значительно улучшает диагностику (А.В. Григорян и соавт., 1976).
Лечение. В связи с возможностью ракового перерождения (у 21 % больных) основным методом лечения считается хирургический. Внедрение в клиническую практику фиброскопов с биопсийным каналом и разработкой специального вспомогательного инструментария дало возможность применять эндоскопическую полипэктомию без широкого оперативного вмешательства и внести существенные коррективы в подходы к лечению ПЖ.
При мелких и больших доброкачественных железистых полипах на ножке методом выбора считают эндоскопическую полипэктомию (электроэксцизию) с обязательной биопсией и последующим систематическим контролем через 3—6 мес. Эндоскопическая полипэктомия, с одной стороны, является диагностическим мероприятием, так как ГИ всей массы полипа позволяет получить представление о его характере, а с другой — служит лечебным вмешательством, поскольку удаление полипа является профилактикой развития рака на основе полипа.
Абсолютными показаниями к проведению эндоскопической полипэктомии считают:
а) полипы, подозрительные на малигнизацию;
б) изъязвленные полипы, осложнившиеся кровотечением;
в) одиночные и множественные полипы с выраженной клинической картиной;
г) одиночные и множественные быстрорастущие полипы.
Малигнизированные полипы с инвазивным распространением злокачественного процесса следует рассматривать как РЖ. В таких случаях возникает необходимость выполнить резекцию желудка с соблюдением онкологических принципов. Резекция желудка показана и при больших полипах на широком основании с признаками малигнизации, кровотечения, а также при рецидивах, возникающих после полипэктомии. Объем резекции определяется локализацией полипов и общим состоянием больного. У пожилых и ослабленных больных, а также при локализации одиночного полипа в кардиальной части желудка возможно его иссечение со срочным ГИ. При полипах дистального отдела желудка выполняют резекцию с сохранением привратника (А.А. Шалимов, 1964).
При диффузном полилозе показана резекция желудка. При тотальном полипозе методом выбора считают тотальную гастрэктомию. Больные с неудаленными полипами, доброкачественная природа которых подтверждена гастробиопсией, а также больные, перенесшие операцию по поводу полипов желудка, подлежат диспансерному наблюдению и динамическому контролю 1-2 раза в год.
Полипом принято называть любые образования, выступающие в просвет органа. Полип – термин макроскопический, а его природу можно установить лишь после гистологического исследования. Полипы составляют около 3% всех опухолей желудка, в то время как рак – 88%. В структуре предраковых заболеваний желудка доля полипов минимальна – всего 1%.
Согласно международной гистологической классификации все полипы разделяют на истинные (аденомы) и опухолеподобные образования. Среди всех полипов желудка аденомы встречаются в 14-15% случаев. Гиперпластичные и фиброзные полипы, которые по гистологическому строению не являются опухолями, составляют большинство полипов желудка (более 85%) и построены из желез, выстланных ямочным эпителием.
Макроскопически разделяют аденомы одиночные и множественные, имеющие широкое основание и ножку. Локализуются аденомы чаще в а антральном и кардиальном отделах желудка. Диаметр аденом колеблется от нескольких миллиметров до 4-5 см.
По классификации S. Yamada, основанной на эндоскопических признаках, полипы разделяют на 4 типа:
- Плоский
- Выступающий
- На короткой ножке
- Образования различных размеров на ножке различной длины.
В желудке могут встречаться одиночные, множественные полипы и полипоз. Когда проявляются симптомы полипа желудка необходимо выполнять колоноскопию.
Излюбленная локализация полипов желудка – тело и антральный отдел. При полипозе они постепенно распространяются на кардиальный отдел.
Полипы 1 типа имеют от 3 до 6 мм в диаметре, представляют собой бляшковидные образования, по цвету не отличающиеся от окружающей слизистой оболочки желудка. Такие полипы часто бывают множественными, локализуются на теле желудка и в антральном отделе. При инструментальной пальпации полипы мягкие, легко смещаются с участком слизистой оболочки, умеренно кровоточат в процессе взятия биопсии. По своему гистологическому строению это, как правило, гиперпластические полипы.
Полипы 2 типа имеют полушаровидную форму, диаметр от 1,5 до 2 см, с гладкой поверхностью, цвет их более яркий по сравнению с окружающей слизистой оболочкой желудка. Консистенция полипа зависит от его гистологического строения. Полипы аденоматозного типа при инструментальной пальпации более плотные, чем гиперпластические полипы, и они, как правило, единичные.
Полипы 3 типа – округлой или овальной формы, на короткой ножке, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы небольшого размера имеют мелкобугристую поверхность и серовато-красный цвет.
Полипы 4 типа – это образования различных размеров (от нескольких миллиметров до 3 см), иногда имеют такую длинную ножку, вокруг которой полип может перекрутиться. Полип имеет гладкую или бугристую поверхность, напоминающую по внешнему виду цветную капусту.
Общим для всех типов полипов является то, что слизистая оболочка желудка вокруг полипов не изменена, полипы легко смещаются при захватывании их биопсийными щипцами, они умеренно кровоточат при инструментальной пальпации.
Все полипы желудка в настоящее время удаляют во время эндоскопического исследования. Для удаления полипов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта широко используется радиоволновая хирургия, на основе принципов которой был создан прибор «Сургитрон».
В понятие полипов желудка входят различные образования неэпителиального характера, развивающееся на слизистой оболочке, в результате воспалительных, опухолевых, регенераторных изменений. На основании морфологических исследований данные новообразования распределяются на:
Наибольшая вероятность перерождения изначально доброкачественного разрастания клеток слизистой в злокачественную опухоль (рак) существует для железистых полипов кардиального отдела желудка. Следующим по частоте перерастания можно назвать антральный и привратниковый отделы желудка.
Среди разных теорий, объясняющих причины развития аденокарциномы желудка как иначе называют железистый рак, наибольшее распространение получили причины воспалительного характера, нарушение нормального процесса восстановления клеток слизистой (гиперплазия) и теория эмбриональной дистопии. Учитывая большую степень вероятности малигнизации независимо от вида полипов желудка, рекомендуется только оперативное вмешательство методом полипэктомии или проведение полостной операции. При определении показателей к эндоскопической полипэктомии, наибольшую популярность и распространение получила классификация Ямала, которая по форме новообразования слизистой оболочки, разделяет их на четыре типа.
Типы полипов желудка:
Полип 1 типа в желудке
Определяется этот тип в самом начале заболевания при проведении рентгенологического исследования по поводу обращения с другим заболеванием. Бывают они одиночными, так и множественного характера, но из-за небольших размеров, как правило, симптоматика отсутствует. Вместе с тем если по морфологическим признакам образование относится к аденоматозному виду, то всегда существует опасность перерастания их в аденокарциномы (рак). Сопутствующими заболеваниями при полипе 1 типа в желудке в основном является хронический атрофический гастрит и заражение желудка микроорганизмами Хеликобактер пилори.
На таком фоне формируются нейроэндокринные опухоли. В этом случае в первую очередь лечат заболевание, на фоне которого развивается полип первого типа. При ранней диагностике эффективна медикаментозная терапия, в сочетании с жесткой диетой и народными средствами. Решающее значение имеет ведение здорового образа жизни, режим питания и исключение раздражающих факторов. При этом больной должен находиться под постоянным врачебным контролем.
Для обеспечения точного выявления мельчайших доброкачественных опухолей, а также проведения исследования биопсийного материала с целью исключения развития рака, самым надежным способом является гастроскопия. Рентгеновские исследования при размерах полипов менее 5 мм не дают стопроцентной гарантии определения их малигнизации. Удаление небольших новообразований проводится с помощью точечного коагулятора, но обязательно при этом проводится биопсийное исследование.
Полип желудка 2 типа
Полипы 2 типа, могут быть самых разных размеров и разной гистологической формы. Микроскопический анализ этих новообразований показывает, что они состоят из атрофированной или гипертрофированной слизистой оболочки с разросшимся покровным эпителием и желез, соединенных стромой. Они разделяются на аденоматозные, ангиоматозные, гранулематозные, которые определяются в зависимости от преобладания в опухолях желез, кровеносных сосудов и грануляционной ткани.
Среди всех типов полипов полушаровидное образование без ножки является наименее распространенным. Основными симптомами данного заболевания является тупая ноющая боль в надчревной области, связанная с приемом пищи, богатой на грубую клетчатку или включением в рацион питания острых, сильно соленных, копченных или маринованных продуктов. В ходе дальнейшего развития заболевания связь болевых ощущений с приемом пище исчезает, но зато при прохождении вблизи выходного отдела и увеличении размера нароста, возникает непроходимость кишечника или симптомы «острого» живота.
Почти у половины пациентов отмечаются неприятные явления в виде отрыжки, тошноты, изжоги, приступов рвоты. Обычно эти проявления связаны с сопутствующим гастритом. Возможность легкого травмирования новообразования при прохождении грубой пищи, вызывает скрытые кровотечения, выявляемые при исследовании фекалий. При рентгеноскопии основным симптомом данного типа заболевания является «дефект наполнения» полусферической формы с четкими ровными контурами на фоне, оставшийся без изменений, слизистой оболочки.
При аденоматозном папиллярном новообразовании вследствие проникновения конкретной взвеси между ворсинками, контуры становятся расплывчатыми, с как бы изъеденными краями. При перерождении образования в злокачественную опухоль, контуры становятся неровными с зазубринами. По сравнению с окружающей средой полипы имеют более яркую окраску, а при их изъявлении цвет меняется в диапазоне от светло-розового до темно-коричневого, и они покрываются пятнами.
Более точную картину можно установить, сочетая рентгенологический метод с проведением гастроскопии. Если при этом размер опухоли превышает 2 сантиметра и отсутствует граница перехода образования в слизистую оболочку желудка, поверхность неровная и бугристая, белесоватого цвета, то это указывает на возможность полиповидного рака. Точные данные можно получить при исследовании образца, взятого при биопсии.
Опасность применения электроэксцизии диатермической петлей для удаления новообразования, не имеющего ножки, заключается в возможности кровоточивости места удаления и прободения стенки желудка. Поэтому самым безопасным и надежным лечением этого заболевания будет хирургическая полипэктомия.
Полип 4 типа
Как и другие типы полипов, данный тип может иметь разные гистологические и морфологические формы, может быть в единственном или множественном числе. С точки зрения риска перерождения новообразование на длинной ножке менее опасно, чем широкое основание или короткая ножка большого диаметра. Определяется наличие ножки при смещении «дефекта наполнения». Возможность выпадения полипов на длинной ножке в двенадцатиперстную кишку и ущемлением его в привратнике, вызывает резкие, схваткообразные боли, рвоту, позывы к тошноте.
Если ножка тонкая, то удаление небольшого выступа на слизистой проводится амбулаторно при гастроскопии. Широкое распространение при лечении полипов 4 типа получила эндоскопическая полипэктомия. Контрольное обследование проводится на 10-12 день после операции. В дальнейшем необходимо проводить обследования не ранее одного раза в год, с обязательным соблюдением рекомендаций по правильному питанию и здоровому образу жизни.
Полипы в желудке: лечение и симптомы
Полипы в желудке это эпителиальные опухолевые образования, которые имеют доброкачественный характер. Это довольно распространенная патология, которая практически никогда не проявляется клинически. Именно поэтому лечение полипов в желудке значительно сложнее проводить чем предотвратить болезнь. Важно отметить, что полипы в желудке чаще всего имеют люди среднего возраста, но они нередко встречаются и у молодых людей. В любом случае, вы должны приложить максимум усилий, чтобы вовремя выявить и устранить болезнь.
Симптомы полипов в желудке
Полипы в желудке – это доброкачественная опухоль слизистой структуры. Симптомы полипов в желудке могут возникнуть в результате хронического гастрита, неправильного питания или в результате других воспалительных процессов в организме. Естественно, что как только человек начинает ощущать какие-то болезненные ощущения в области живота, он подозревает болезнь.
Симптомы полипов в желудке следующие:
Симптомы полипов в желудке разного типа
Полипы происходят из эпителия слизистой оболочки. По своим свойствам они не являются аналогами полипоза толстого кишечника, но реже превращаются в рак (0,8-0,4%). Различают полипы в желудке:
Желудочный полипоз - опасно ли это?
Желудочный полипоз – опасное состояние человека, представленное эпителиальным доброкачественным новообразованием. Несмотря на то, что полип доброкачественный, у него имеется предрасположенность к трансформации в раковые злокачественные опухоли. Клиническая картина болезни выражена слабо до тех пор, пока эта клеточная гиперплазия не начнет преобразовываться.
На ранних стадиях практически невозможно обнаружить заболевание самостоятельно. Для постановки диагноза требуется прохождение специальных процедур и сдача соответствующих анализов. При обнаружении подозрительных признаков рекомендуется обратиться к врачу для обследования.
Этиология
Что такое полипы в желудке? Говоря простым языком, полипы в желудке – это доброкачественная опухоль. Лечение должно быть своевременным. В противном случае существует риск развития осложнений, вплоть до летального исхода. При отсутствии лечения полипы в желудке могут трансформироваться в злокачественную опухоль. Почему появляются полипы в желудке? Специалистами выявлены основные провоцирующие предпосылки, способные вызвать полипы в желудке.
В первую очередь, это наличие воспалительных процессов, которые являются оптимальной питательной средой для них. Желудочное тело покрывают язвенные, эрозивные поражения, нарушается целостность, усиливается раздражение, вследствие чего формируется приемлемая среда для полипов. Это состояние может наблюдаться при таких заболеваниях, как гастрит, язва кишки двенадцатиперстной и желудка.
Важно заметить, что полипы желудка чаще возникают у людей старше 40 лет. С возрастом человеческий организм становится более уязвимым перед развитием воспалительных процессов, образований язв и другими заболеваниями.
Многие медики связывают возникновение полипов в желудке с генетической предрасположенностью. В эту группу можно отнести семейный аденоматозный полип желудка, на фоне которого появляется много полипов, поражающих толстую кишку, затем кишечник и желудок. Симптоматика при таком заболевании отсутствует. Иногда имеется стул гемположительного типа.
Также спровоцировать развитие патологии может такой семейный недуг, как синдром Пейтца-Джигерса. Клиническая картина: кожа, щеки и десны покрываются большими пятнами. Сосредотачиваются на антральной части, преобладает гиперплазия. Подобная опухоль может провоцировать образование кисты. Патология протекает на фоне кистозно-расширенных желез, наполненных слизью.
В качестве причины появления полипов может выступать прием медикаментов. Длительный прием ингибиторов протонного насоса может привести к возникновению полипа фундальной железы. Важное роль играет неправильное и нерегулярное питание. Люди, рацион которых богат острыми, жареными, жирными и пряными блюдами, более склонны к подобной болезни. Не стоит исключать и психосоматический фактор, так как постоянные стрессы, переживания и страхи провоцируют возникновение полипов.
Классификация патологического процесса
Виды полипов желудка классифицируются в соответствии с морфологическими признаками. Различают 2 типа: неопластический и не имеющий отношения к неоплазии.
Может развиться один полип либо несколько.
Неопластические разновидности
Аденоматозный формирующийся
Имеет код МКБ D13.1. Он включает в себя желудочные железистые клетки. Эту форму можно считать предраковым состоянием. Имеет широкое основание, к которому крепится ножка. Эти аденомы делятся на такие группы:
Диаметр гиперплазии – не менее 1 сантиметра, а наибольшая опасность исходит от тех аденом, диаметр которых равен 2 см.
Железистый полип желудка напоминает желудочную ткань, которая расположена вокруг. Эпителиальная гиперплазия несущественная. Образование мягкое, имеет большие размеры. Имеется склонность к появлению кистозных полостей. Строение похоже на гастрит гипертрофический. Локализуется в большинстве случаев в фундальном отделе желудка.
Полип кардиального отдела желудка
Этот недуг считается наиболее редким. Сосредотачивается в области перехода кардиального в желудок. Полип кардии желудка появляется в том случае, если нарушается его работа, а кислота просачивается в пищевод. Место поражения интенсивно красное. Последствия – новообразование превращается в светлую опухоль на ножке. В этом случае понадобится обязательный осмотр врача и лечение.
Полип антрального отдела желудка
Полипы антрального отдела желудка (препилорического) преобладают признаки аденомы. Эта гиперплазия считается самой уязвимой. Риск преобразования в рак очень велик. Согласно статистике, эта разновидность встречается в 70 из 100 случаев. Требуется лечение.
Опухоли, не связанные с неоплазией
Строение гиперплазии напоминает соцветие цветной капусты. Причина развития – неправильное функционирование желез, расположенных на слизистой. Новообразование является одиночным, наблюдается в желудочном теле. Размеры – около 1-2 см. В некоторых случаях достигают 3 см. Редко наблюдается малигнизация, в 20% всех случаев.
Гиперпластический
Эта болезнь свидетельствует о разрастании эпителиальных клеток, считается опухолью доброкачественной на ножке. Как правило, не вырастает более двух сантиметров. Причина развития – хроническая форма гастрита, поэтому встречается достаточно часто.
Фиброзный воспалительный вид
Такой полип располагается возле пилорического отдела, привратника. Размеры – не более 2 см. Имеется ограниченное тело на широком основании. На эпителии появляются язвы.
Лечение полипов в обязательном порядке включает в себя соблюдение строгого лечебного питания.
Процесс диагностирования усложняется тем, что симптоматика не выражается ярко. Диагноз должен ставить врач.
Редкие симптомы полипов в желудке:
Лечебная терапия подразумевает консервативный курс или оперативное вмешательство. В некоторых случаях лечение проводят чистотелом.
Особенности лечения
В зависимости от степени тяжести заболевания, а также от психосоматики пациента, лечение полипов может производиться двумя способами: консервативным, хирургическим – с помощью эндоскопии.
По мнению психологов, гнев, страх, злость и другие негативные эмоции могут сказываться на желудке и даже вызвать опасные патологии. Психосоматика поясняет, что такие эмоции могут спровоцировать язву, гастрит, онкологию и полипы.
При лечении полипов необходим прием медикаментов, восстанавливающих кислотность. Важную роль играет питание при полипах в желудке. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, омлеты, некислые фрукты, отвар из шиповника, овощные супы, сухарики и черствый хлеб, тушеное мясо, отварная рыба, пшеница твердых сортов, отварные овощи.
Нужно ли удалять полипы? Если врач назначает хирургическое вмешательство, операция производится с помощью эндоскопической полипэктомии, выжигания лазером. Удаленная опухоль не будет вас беспокоить, если придерживаться диеты и мер профилактики. Однако у полипов имеется склонность к рецидиву, поэтому требуется регулярный осмотр у доктора.
Народная медицина при полипозе желудка
Лечение полипов в желудке народными средствами пользуется особой популярностью, так как подобная методика самая безвредная, безопасная и доступная по цене. Важно помнить, что даже такие методы лечения должны быть одобрены лечащим врачом. Запрещено заниматься самолечением. Рецепты народной медицины при полипах желудка отлично помогают лечить гастрит, который способен вызывать гиперпластические процессы.
Натуральные продукты, лекарственные травы и растения оказывают комплексное влияние на работу желудочно-кишечного тракта, нормализуют пищеварительные процессы, восстанавливают кислотность, повышают иммунитет и заметно укрепляют железистые клетки и эпителий.
Благодаря подобному воздействию размер полипов желудка со временем уменьшается, затем они постепенно исчезают. Согласно отзывам многих пациентов, именно народные средства спасли их от опасного заболевания.
Однако не следует отказываться от традиционной медицины. Лечение приносит хорошие результаты только при условии комплексного подхода. Нужно принимать выписанные препараты, придерживаться диетотерапии и пользоваться рецептами народной медицины. Все методы лечения должны быть предписаны врачом.
Чистотел
В лечение полипов желудка активно применяется такое ядовитое растение, как чистотел. Он отлично мобилизует возможности человеческого организма для борьбы с грибками, инфекциями и раковыми клетками. Для приготовления лекарственного средства применяется надземная часть ядовитого растения, которую нужно собирать во время цветения.
Листья пропускают через мясорубку, из полученной кашицы отжимают весь сок. 1 литр сока смешивается со 100 мл спирта 46%. Лечебный курс составляет 6 месяцев. Принимать чистотел от полипов в желудке следует на голодный желудок утром по десять капель. Каждый день нужно добавлять по одной капле. Максимальное количество в день составляет двадцать капель. Пить лекарство в этой дозировке нужно в течение десяти дней. Спустя этот курс нужно уменьшать количество капель до первоначального уровня, затем пить еще десять суток. Пройдя предложенный курс, нужно сделать десятидневный перерыв.
По желанию можно изготовить настой на воде. Для этого понадобится 1 ч. ложка сырья, которую заваривают в крутом кипятке. Настаивают около двух часов. Дозировка: натощак трижды в день по 1/3 стакана. Курс лечения – не менее трех месяцев: неделя – прием, неделя – перерыв. Когда появляются болезненные ощущения в желудке, головокружение, тошнота, нужно прекратить подобное лечение, так как эти симптомы могут сигнализировать об отравлении лекарственной травой.
Продукты пчеловодства
Продукты пчеловодства являются универсальными ингредиентами для приготовления лекарственных средств. Благодаря содержанию огромного количества биологически активных компонентов они способны стимулировать защитные функции человеческого организма. Пчеловодческие продукты функционируют как адаптогены.
Натуральный мед широко применяется в лечении заболеваний ЖКТ, в частности полипов. Для приготовления лекарственной смеси необходимо смешать по 50 мл подсолнечного и оливкового масла, 500 грамм качественного жидкого мёда, добавить свежий сок с двух лимонов. Готовое лекарственное средство принимать трижды в сутки по одной столовой ложке за 1 час до приема пищи. Продолжать лечение до окончания всей смеси.
Прополис
Отлично помогает настойка на основе пчелиного клея (прополиса). Приготовление спиртовой настойки: измельчить 60 грамм прополиса, залить 250 миллилитрами спирта, оставить в темном месте на неделю. Не забывайте взбалтывать смесь один раз в день. Настойку нужно процедить. Принимать по одной чайной ложке трижды в день, предварительно разбавив в стакане теплой воды.
Медовая паста со сливочным маслом
Можно приготовить съедобную медовую пасту со сливочным маслом. Приготовление: возьмите по 1 килограмму 82% сливочного масла и натурального мёда, поместите ингредиенты в кастрюлю. Растопите на медленном огне, постоянно помешивая. Варите на протяжении двух часов. В результате должна получиться густая масса. Хранить средство следует в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке с утра натощак.
Калина
Для лечения полипов можно применять ягоды калины, которые созревают в сентябре-октябре. На протяжении 1,5 месяцев нужно употреблять по одной горсти ягод в день натощак. Кушать следует медленно, чтобы слизистая обволакивалась ценным соком. Калину можно заморозить в морозильной камере, повторить курс спустя 2-3 месяца. Также можно приготовить лечебный отвар из? стакана ягода для ежедневного приема. Отвар нужно разделить на 3 приема, принимать 2 месяца на голодный желудок.
Семена тыквы и масло оливковое
Воспользуйтесь рецептом средства, приготовленного из семян тыквы и масла оливкового. Приготовление: отварить 7 яиц, желтки смешать с 6 столовыми ложками семян тыквы, предварительно перемолотых в кофемолке. Долить 500 миллилитров оливкового масла, тщательно размешать, прогреть на водяной бане в течение получаса. Проследите за тем, чтобы не образовались комочки. Хранить в холодильнике. Принимать ежедневно с утра, рассасывая 1 чайную ложку смеси. Продолжительность приема – пять суток, затем пятидневная пауза. Лечение продолжать, пока не закончится средство.
Прежде чем прибегнуть к советам народной медицины, проконсультируйтесь с лечащим доктором.
Лечение сердечников
Учитывая то, что полипоз в большинстве случаев проявляется после 40 лет, есть риск того, что у человека могут быть проблемы с сердцем. При склонности к подобному роду патологий врач назначает Кардиомагнил. Это эффективный препарат нового поколения, оказывающий противовоспалительное воздействие. Не считается наркотическим препаратом, а также не меняет уровень гормонов.
Кардиомагнил показан при таких осложнениях: эмболия, мигрень, период после инфаркта и инсульта, диабет, стенокардия, гипертония и ожирение, атеросклероз, тромбоз и ишемические болезни сердца. С особой осторожностью стоит принимать Кардиомагнил в таких случаях, как полипы в ЖКТ, язва и астма. Перед применением нужно проконсультироваться с врачом.
Полипоз – опасное заболевание, которое не проявляется до тех пор, пока не перерастет в осложненную форму. По этой причине рекомендуется не пренебрегать регулярными осмотрами у врачей. При обнаружении малейших признаков следует отправляться на прием к доктору. Помните, самолечение в этом случае неприемлемо. Обязательно соблюдайте прописанную врачом диету и прочие рекомендации.
Ситуация, когда при проведении гастроскопии у пациента обнаруживается полип желудка, достаточно распространена в последнее время. Обусловлено это плохой экологией, несбалансированным питанием и, как следствие, скрытыми или явными воспалительными процессами на слизистой оболочке желудка.
Полипы слизистой оболочки — это ограниченный участок на внутренней стенке желудка с доброкачественным разрастанием ее поверхностного слоя — эпителия. Другими словами, это доброкачественная опухоль, напоминающая по внешнему виду округлое гладкое или бугристое выпячивание и располагающаяся на ножке или на широком основании.
Полипы могут быть одиночными, множественными и диффузно расположенными по всей внутренней стенке желудка. В последнем случае такое заболевание называется семейный кишечный полипоз.
Различают аденоматозный и гиперпластический варианты полипов. Различие их в том, что при первом типе в 60 % случаев в составе опухоли присутствуют неопластические клетки, представляющие собой железистые клетки кишечного эпителия, которых в норме в желудке быть не должно. Эти клетки довольно быстро могут трансформироваться в злокачественные. При втором типе такие клетки отсутствуют.
Аденоматозный тип по другому называется аденомой желудка. Опасность ее в том, что она чаще других полипов озлокачествляется, то есть перерождается в рак желудка (аденокарциному).
Гиперпластические полипы (потенциально неопасные) встречаются в 80 — 90% случаев, в то время как железистая аденома в 10%.
Причины появления полипов в желудке
Основная причина формирования опухолевидных образований — это неправильная работа генетических структур в клетках. При этом клетки как бы перестраиваются, перестают выполнять свои непосредственные функции (например, выработка желудочного секрета) и начинают сильнее, чем обычно делиться, увеличивая свое число и массу. Почему это происходит, учеными так до сих пор точно и не выяснено, но определены факторы риска, которые такие процессы могут ускорить. К ним относятся:
— хроническое воспаление, называемое гастритом, особенно вызванное бактерией Helicobacter pylori, приводит к нарушению деятельности клеток в очаге воспаления,
— неблагоприятные экологические условия могут вызывать сбой в биохимических процессах внутри клеток,
— прием лекарственных препаратов, например, длительное применение стрептомицина, оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку,
— инфицированность организма вирусами, в частности, вирусом папилломы человека
— генетические мутации, которые нарушают процесс деления клеток и обуславливают возникновение семейного полипоза (заболевания, передающегося по наследству и характеризующегося диффузно расположенными полипами внутри желудка и толстого кишечника).
Симптомы заболевания
Как правило, возникновение полипов протекает бессимптомно. Тем не менее, пациента должны насторожить симптомы, могущие свидетельствовать о развитии хронического гатсрита. К ним относятся:
— боли в верхней части живота, называемой эпигастрием, и в околопупочной области, возникающие после еды или на голодный желудок,
— дискомфорт и тяжесть в животе,
— частая отрыжка, особенно с кислым или горьким привкусом, тошнота, рвота,
— неустойчивый стул, чередование поносов с запорами,
— бледность, слабость и похудание, связанные с нарушением всасывания веществ в желудке, а также снижение или полное отсутствие аппетита.
Если в составе опухоли находятся кровеносные сосуды, они могут кровоточить, и тогда кровь выделяется с рвотными массами черного или темного цвета, либо с калом, который приобретает дегтеобразный характер темного цвета.
Диагностика
В большинстве случаев пациент обращается к врачу по поводу вышеописанных жалоб, не специфичных для полипа желудка. Врач может заподозрить в первую очередь гастрит или язву желудка. для чего назначает дополнительные методы диагностики. Самый важный из них – фиброгастроскопия, или ФЭГДС. позволяющий визуально оценить состояние желудка изнутри.
Биопсия полипа при гастроскопии
При проведении гастроскопии полип выглядит как округлое образование, имеющее гладкую или неровную поверхность. В последнем случае он напоминает тутовую ягоду или цветную капусту. Кроме факта наличия полипа, оценивается степень воспаления слизистой желудка, особенно в зоне расположения опухоли, а также отщипывается кусочек ткани полипа для последующего гистологического исследования материала под микроскопом. Это называется биопсией. Биопсия является безболезненным процессом, так же как и сама процедура гастроскопии, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от этого исследования, предложенного врачом, если к тому не имеется противопоказаний.
Кроме ФЭГДС, может быть назначено такое обследование, как:
— общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и анемии,
— реакция кала на скрытую кровь,
— дыхательный тест на инфицированность Helicobacter,
— УЗИ внутренних органов.
Лечение полипов желудка
Тактика лечения полипа желудка – хирургическая, хотя при небольших размерах и при подтвержденном по результатам биопсии гиперпластическом типе опухоли допускается выжидательная тактика и наблюдение за пациентом. Аденоматозный тип необходимо удалить оперативным путем как можно скорее после получения результатов биопсии, тем более, если размер его достигает нескольких сантиметров.
В случае, когда размер полипа не превышает 5 мм, возможно его удаление при гастроскопии с помощью щипцов, применяемых для биопсии. Если же размер более 5 мм, понадобится специальная петля – ловушка, которая подхватывает полип под основание и иссекает его. В любом случае, операция по удалению полипов проводится эндоскопическим путем, то есть с помощью зонда, вводимого через рот. В редких случаях требуется лапаротомный доступ с рассечением передней брюшной стенки и стенки желудка.
Техника эндоскопической полипэктомии с помощью петли – ловушки
Противопоказаниями к эндоскопической полипэктомии являются тяжелое состояние пациента и высокий риск развития кровотечения, например, у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови.
Кроме оперативного лечения, обязательно проведение эррадикационной терапии при инфицированности Helicobacter pylori, то есть назначение антибиотиков – кларитромицина, амоксициллина и метронидазола, а также препаратов, снижающих выработку соляной кислоты при гастрите с повышенной кислотностью (омепразол, фамотидин) или препаратов с натуральным желудочным соком при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью.
Образ жизни
Вне зависимости от того, какой тип полипа у пациента и какое заболевание желудка привело к его возникновению, требуется соблюдение диеты, регулярное питание достаточной калорийности, а также полноценный отдых и исключение стрессов. Если после операции пациент продолжает игнорировать рекомендации по правильному питанию, существует риск обострения гастрита и повторного возникновения полипа в том же или другом месте слизистой оболочки.
— принимать пищу не реже, чем 4-6 раз в сутки, соблюдая комфортный температурный режим, исключая слишком горячие или холодные блюда,
— еду лучше готовить в паровом, отварном или тушеном виде, вместо приема жареных блюд,
— необходимо исключить жирные, острые, соленые, пряные, копченые продукты, а также консервы, газированные напитки, алкоголь, шоколад и кофе,
— предпочтение следует отдавать блюдам из нежирного мяса, злаков, круп, тушеных овощей и запеченных фруктов, кисломолочных изделий и яиц (в виде омлетов и запеканок два – три раза в неделю).
Осложнения
Осложнения при полипах желудка возникают редко, если полип имеет не значительные размеры. В противном случае возможно развитие кровотечения из сосудов опухоли и перекрут полипа с его ущемлением, когда он располагается на ножке и является достаточно подвижным.
Такое осложнение, как озлокачествление, или малигнизация полипа, чаще развивается при аденоматозном (21 – 75%), чем при гиперпластическом типе (1 – 2%). Полипы размером более 2 см перерождаются в злокачественную опухоль гораздо чаще.
Профилактикой развития осложнений является своевременное обращение к врачу, полноценное обследование с применением гастроскопии, а также хирургическое лечение полипов, проведенное вовремя.
Осложнения после операции полипэктомии развиваются крайне редко, к их числу относятся кровотечение из ложа удаленной опухоли и перфорация стенки желудка.
Прогноз
Прогноз при небольших неосложненных полипах благоприятный. Частота повторного возникновения полипов при выполнении рекомендаций врача минимальна.
При малигнизации полипа желудка прогноз неблагоприятный, так как рак желудка является гораздо более опасным заболеванием, нежели полипы.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Видео о полипах желудка: причины, симптомы и лечение полипоза
Справочники
П олипы желудка - доброкачественные фиброэпителиальные опухоли. Составляют 5-10% всех опухолей желудка, чаще встречаются у людей в возрасте 40-50 лет, причем у мужчин в 2-4 раза чаще, чем у женщин.
Основной классификацией полипов является их деление на доброкачественные и злокачественные. Частота малигнизации полипов, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах- от 2,8 до 60%. Полипы могут быть одиночными и множественными (полипоз). В настоящее время распространена классификация Ямада, характеризующая форму полипов и имеющая значение при определении показаний к эндоскопической полипэктомии. Различают 4 типа полипов: при полипах 1-го типа обнаруживаются небольших размеров плоские бляшковидные возвышения; полипы 2-го типа выглядят в виде полусферы без ножки; полипы 3-го типа имеют округлую или овальную форму, очень короткую ножку, поэтому полип как бы «сидит» на слизистой оболочке желудка; при полипах 4-го типа ножка хорошо сформирована, иногда ее длина достигает нескольких сантиметров.
Различают также полипы, возникшие в результате воспалительно-реактивной гиперплазии (ложные полипы), и полипы опухолевой природы (фиброаденомы). Однако провести четкую грань между этими видами трудно из-за частых воспалительных изменений в слизистой оболочке, сопровождающих фиброаденомы.
Полипы желудка, как правило, локализуются в его антральном отделе (в 80%). Их размеры и внешний вид разнообразны, часто они принимают форму гриба, папилломы, цветной капусты. Микроскопически полипы состоят из соединительнотканной основы и гипертрофированной или атрофированной слизистой оболочки с разрастанием желез и покровного эпителия. В зависимости от преобладания в массе опухоли желез, кровеносных сосудов, грануляционной ткани различают соответственно железистые, ангиоматозные, гранулематозные полипы.
Существование полипов возможно без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях они случайно обнаруживаются при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Болевой синдром, встречающийся при полипах желудка, в значительной степени обусловлен сопутствующими гастритическими изменениями слизистой оболочки. В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии, возникает после еды, но постепенно связь болевого синдрома с приемом пища теряется. Если полипы находятся в антральном отделе желудка близко от выхода из него, могут появиться клинические признаки нарушений эвакуации из желудка. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выходить в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике. Это вызывает резкую схваткообразную боль в подложечной области, тошноту, рвоту. Изъязвление полипов может привести к желудочному кровотечению различной интенсивности. Малигнизация полипов не имеет каких-либо клинических достоверных признаков.
В диагностике полипов желудка основное место принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. Рентгенологически полип выявляется в виде округлой формы дефекта наполнения с четкими, ровными контурами, располагающегося на фоне неизмененной слизистой оболочки. Перистальтика желудочной стенки при этом сохранена. Смещаемость, подвижность полипа говорит о том, что он расположен на довольно длинной ножке. При диффузном полипозе дефекты наполнения, соответствующие полипам, расположены кучно, между ними не прослеживаются складки слизистой оболочки.
При эндоскопическом исследовании полипы обычно имеют гладкую, блестящую поверхность, реже могут быть зернистыми, дольчатыми или состоять из множества ворсинчатых образований. Полипы имеют более интенсивную окраску, чем окружающая их слизистая оболочка. При изъязвлении полипа его слизистая оболочка приобретает пятнистый вид, а цвет варьирует от светло-розового до темно-коричневого.
Лечение. С развитием эндоскопической фиброволоконной техники, позволившей визуализировать патологические процессы в желудке, тактика лечения полипов изменилась. Появление фиброскопов с биопсийным каналом и разработка специального вспомогательного инструментария дали возможность удалять полипы желудка без широкого оперативного вмешательства.
Эндоскопическая полипэктомия, с одной стороны, является диагностическим мероприятием, так как гистологическое изучение всей массы полипа позволяет получить представление о его характере, а с другой стороны, она служит лечебным вмешательством, поскольку удаление полипа является профилактикой развития рака на основе полипа. При все более широком распространении этого метода лечения абсолютными показаниями к проведению эндоскопической полипэктомии считают: а) полипы, подозрительные на малигнизацию; б) изъязвленные полипы, осложнившиеся кровотечением; в) одиночные и множественные полипы с выраженной клинической картиной; г) одиночные и множественные быстрорастущие полипы.
Малигнизированные полипы с инвазивным распространением злокачественного процесса следует рассматривать как рак желудка. В таких случаях необходимо выполнять резекцию желудка с соблюдением онкологических принципов. Операции меньшего объема (клиновидное иссечение, удаление полипа с участком слизистой оболочки) следует отнести к вмешательствам паллиативным, которые имеют ограниченные показания у больных с крайне высоким операционным риском. При диффузном полипозе показана резекция желудка, а иногда и гастрэктомия. Все больные с неудаленными полипами, доброкачественная природа которых подтверждена при гастробиопсии, а также больные после эндоскопической полипэктомии подлежат динамическому контролю 1-2 раза в год.
Установки и станции для получения кислорода. Заправка баллонов медицинским кислородом. Доступные цены.
Несмотря на то, что часто эта патология протекает бессимптомно, в то же время её наличие является причиной большинства случаев внутриматочного кровотечения. Раннее выявление и своевременное лечение полипа эндометрия необходимы и по причине способности некоторых их типов трансформироваться в злокачественное образование, особенно у женщин пожилого возраста.
Причины возникновения
Полипы эндометрия могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще - после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди гинекологических больных постменопаузального периода - у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.
Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:
- Гормональный дисбаланс половых гормонов - избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
- Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.
Дополнительными причинами и факторами риска являются:
- возраст после 35-40 лет;
- эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
- заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
- наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза ();
- заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
- длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
- гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
- длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
- нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
- частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
- неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
- хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
- длительный срок применения ;
- наследственный фактор - наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
- сочетание факторов риска.
Виды полипов эндометрия
Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия - внутренней оболочки матки.
Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).
Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.
Виды полипов
Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев - базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.
Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.
В процессе менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.
Ещё один тип полипов - это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.
Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.
Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.
- Фиброзный.
Фиброзный полип эндометрия
Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.
Железисто-фиброзный тип
Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) - в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают у женщин со стабильным менструальным циклом.
Они состоят из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.
В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.
Аденоматозный полип эндометрия
Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.
Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.
Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.
Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.
В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с , железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.
Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.
Симптоматика и диагностика заболевания
Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Симптомы полипа эндометрия
Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).
Основные признаки:
- Беловатые выделения из половых путей.
- Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
- Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
- Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
- Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.
Гистероскопия при полипе эндометрия
Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.
«Золотой стандарт» в настоящее время - это в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.
Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования - окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.
Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).
Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического - 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования - 100%.
Полип эндометрия и беременность
Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.
В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной последней и нарушению питания плода, а также к самопроизвольным выкидышам.
Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.
Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости. Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади - это высокая степень травматичности процедуры. Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия. Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.
Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.
В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль - это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения. В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли. Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.
Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?
Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов. Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.
Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.
