नर्सिंग प्रक्रिया का संक्षिप्त विवरण. नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों का संक्षिप्त विवरण. विषय: "नर्सिंग प्रक्रिया: अवधारणाएँ और शर्तें"

नर्सिंग प्रक्रिया में पाँच चरण होते हैं। प्रक्रिया का प्रत्येक चरण मुख्य समस्या को हल करने में एक आवश्यक चरण है - रोगी का उपचार - और अन्य चार चरणों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।
पहला चरण: रोगी की जांच - रोगी की स्वास्थ्य स्थिति पर डेटा एकत्र करने और रिकॉर्ड करने की चल रही प्रक्रिया (चित्र 1)।

1859 में फ़्लोरेंस नाइटिंगेल के देखभाल नोट्स में | लिखा; “सबसे महत्वपूर्ण व्यावहारिक सबक जो हो सकता है! नर्सों को दिया गया काम उन्हें यह सिखाना है कि क्या निरीक्षण करना है, कैसे निरीक्षण करना है, कौन से लक्षण बिगड़ने का संकेत देते हैं, कौन से संकेत हैं! महत्वपूर्ण, जिसका अनुमान लगाया जा सकता है, कौन से संकेत अपर्याप्त देखभाल का संकेत देते हैं, अपर्याप्त देखभाल कैसे व्यक्त की जाती है। ये शब्द कितने प्रासंगिक लगते हैं | आजकल!
सर्वेक्षण का उद्देश्य एकत्र करना, पुष्टि करना और परस्पर संबंध बनाना है! सहायता मांगने के समय रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी डेटाबेस बनाने के लिए उसके बारे में प्राप्त जानकारी दर्ज करें। जांच में मुख्य भूमिका यह पूछताछ करना है कि नर्स कितनी कुशलता से रोगी को आवश्यक बातचीत के लिए तैयार कर सकती है , उसे जो जानकारी प्राप्त होगी वह पूर्ण होगी।
सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है। जानकारी का स्रोत, सबसे पहले, स्वयं रोगी है, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है; यह जानकारी व्यक्तिपरक है; केवल स्वयं पा | मरीज इस तरह की जानकारी दे सकता है. व्यक्तिपरक! ] डेटा में मौखिक और गैर-मौखिक रूप से व्यक्त भावनाएं और भावनाएं शामिल हैं।
वस्तुनिष्ठ जानकारी - जो डेटा प्राप्त होता है! एक नर्स द्वारा की गई टिप्पणियों और परीक्षाओं के परिणामस्वरूप। इसमे शामिल है; इतिहास, समाजशास्त्रीय डेटा (रिश्ते, स्रोत, वातावरण जिसमें रोगी रहता है और काम करता है), विकास डेटा (यदि यह एक बच्चा है), संस्कृति के बारे में जानकारी (संज्ञानात्मक और सांस्कृतिक मूल्य), आध्यात्मिक समय के बारे में जानकारी! विकास (आध्यात्मिक मूल्य, विश्वास, आदि), मनोवैज्ञानिक! डेटा (व्यक्तिगत चरित्र लक्षण, आत्म-सम्मान और निर्णय लेने की क्षमता)।
सूचना का स्रोत न केवल | हो सकता है | पीड़ित, बल्कि उसके परिवार के सदस्य, कार्य सहकर्मी, मित्र, आकस्मिक राहगीर, आदि भी जानकारी देते हैं; उस स्थिति में भी जब पीड़ित बच्चा हो, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति हो, बेहोश व्यक्ति हो,'' या आदि।
वस्तुनिष्ठ जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत है: रोगी की शारीरिक जांच (स्पल्पेशन, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन), रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर का माप; प्रयोगशाला डेटा.
सबसे वस्तुनिष्ठ और विश्वसनीय नर्स की टिप्पणियाँ और डेटा हैं, जो पीड़ित के साथ व्यक्तिगत बातचीत के दौरान, उसकी शारीरिक जांच और उपलब्ध प्रयोगशाला डेटा के विश्लेषण के बाद प्राप्त की जाती हैं। जानकारी एकत्र करने के दौरान, नर्स रोगी के साथ "चिकित्सीय" संबंध स्थापित करती है:

• चिकित्सा संस्थान (डॉक्टरों, नर्सों से) से रोगी और उसके रिश्तेदारों की अपेक्षाओं को निर्धारित करता है;
• रोगी को उपचार के चरणों से सावधानीपूर्वक परिचित कराता है;
• रोगी अपनी स्थिति का पर्याप्त आत्म-मूल्यांकन विकसित करना शुरू कर देता है;
• ऐसी जानकारी प्राप्त करता है जिसके लिए अतिरिक्त सत्यापन की आवश्यकता होती है (संक्रामक संपर्क, पिछली बीमारियों, किए गए ऑपरेशन आदि के बारे में जानकारी);
• रोग के प्रति रोगी और उसके परिवार के दृष्टिकोण, "रोगी-परिवार" संबंध को स्थापित और स्पष्ट करता है।

मरीज के बारे में जानकारी रखते हुए, उसके विश्वास और उसके रिश्तेदारों के स्वभाव का फायदा उठाते हुए, नर्स मरीज की जानकारी की गोपनीयता के अधिकार के बारे में नहीं भूलती।
नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण का अंतिम परिणाम प्राप्त जानकारी का दस्तावेजीकरण करना और रोगी के बारे में एक डेटाबेस बनाना है। एकत्रित डेटा को एक विशिष्ट प्रपत्र का उपयोग करके नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है। एक नर्सिंग मेडिकल इतिहास उसकी क्षमता के ढांचे के भीतर एक नर्स की स्वतंत्र, व्यावसायिक गतिविधियों का एक कानूनी प्रोटोकॉल दस्तावेज़ है। नर्सिंग मेडिकल इतिहास का उद्देश्य नर्स की गतिविधियों की निगरानी करना, देखभाल योजना और डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करना, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना और नर्स की व्यावसायिकता का आकलन करना है। और परिणामस्वरूप, देखभाल की गुणवत्ता और उसकी सुरक्षा की गारंटी।
जैसे ही नर्स ने परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करना शुरू किया, नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है - समस्याओं की पहचान करना

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रोगी और नर्सिंग निदान का सूत्रीकरण (चित्र 2)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस चरण का उद्देश्य जटिल और विविध है।
इसमें, सबसे पहले, समस्याओं की पहचान करना शामिल है! रोगी में एक प्रकार की प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होना! शरीर के नियम. मरीज़ की समस्याओं को सीवी-1 चालू और संभावित में विभाजित किया गया है। मौजूदा समस्याएँ-1 वे समस्याएँ हैं जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं। उदाहरण के लिए: रीढ़ की हड्डी में चोट वाला 50 वर्षीय मरीज निगरानी में है। पीड़ित-1 सख्त बिस्तर पर आराम कर रहा है। मरीज को वर्तमान में दर्द, तनाव, सीमित गतिशीलता, आत्म-देखभाल की कमी और संचार संबंधी समस्याएं परेशान कर रही हैं वे हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ हमारे रोगी में प्रकट हो सकते हैं, संभावित समस्याएं बेडसोर, निमोनिया, मांसपेशियों की टोन में कमी, अनियमित मल त्याग (कब्ज, दरारें, बवासीर) की उपस्थिति हैं।
दूसरे, योगदान देने वाले कारकों की पहचान करने में! या इन समस्याओं के विकास का कारण बन रहा है। तीसरा, रोगी की शक्तियों की पहचान करना, जो उसकी समस्याओं की रोकथाम या समाधान में योगदान दे। |
चूंकि अधिकांश मामलों में रोगी को कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, इसलिए नर्स एक ही समय में उनका समाधान शुरू नहीं कर सकती है। इसलिए, रोगी की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने के लिए, नर्स को प्राथमिकताओं के आधार पर उन पर विचार करना चाहिए।
प्राथमिकताओं को प्राथमिक, मध्यवर्ती और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोगी की वे समस्याएँ, जिनका उपचार न किए जाने पर रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है, प्राथमिक प्राथमिकता होती हैं। मध्यवर्ती प्राथमिकता वाले रोगी की चिंताओं में रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-घातक ज़रूरतें शामिल हैं। द्वितीयक प्राथमिकता वाली समस्याएं मरीज़ की ज़रूरतें हैं जो सीधे तौर पर बीमारी या पूर्वानुमान से संबंधित नहीं होती हैं (गॉर्डन, 1987)।
आइए अपने उदाहरण पर लौटें और प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए इस पर विचार करें। मौजूदा समस्याओं में से, पहली चीज़ जिस पर नर्स को ध्यान देना चाहिए वह है दर्द, तनाव - प्राथमिक समस्याएं, जिन्हें महत्व के क्रम में व्यवस्थित किया गया है। जबरन स्थिति, सीमित गति, आत्म-देखभाल और संचार की कमी मध्यवर्ती समस्याएं हैं।
संभावित समस्याओं में से, प्राथमिक समस्याओं में बेडसोर और अनियमित मल त्याग की संभावना है। मध्यवर्ती - निमोनिया, चूहे का स्वर कम होना। प्रत्येक पहचानी गई समस्या के लिए, नर्स संभावित समस्याओं को नज़रअंदाज़ न करते हुए एक कार्ययोजना की रूपरेखा तैयार करती है, क्योंकि वे स्पष्ट समस्याओं में बदल सकती हैं।
दूसरे चरण का अगला कार्य नर्सिंग निदान तैयार करना है।
(नर्सिंग डायग्नोसिस के उद्भव के इतिहास से: 1973 में, नर्सिंग डायग्नोसिस के वर्गीकरण की समस्या पर पहला वैज्ञानिक सम्मेलन संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित किया गया था। इसका उद्देश्य डायग्नोस्टिक प्रक्रिया में नर्स के कार्यों को निर्धारित करना और एक विकसित करना था। नर्सिंग निदान के लिए वर्गीकरण प्रणाली। उसी वर्ष, अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन (एएनए) द्वारा जारी नर्सिंग प्रैक्टिस के मानकों में नर्सिंग निदान को शामिल किया गया था। 1982 में, नॉर्थ अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सिंग डायग्नोसिस (एनएएएसडी) की स्थापना "के उद्देश्य से की गई थी। पेशे द्वारा सामान्य उपयोग के लिए नर्सिंग निदान शब्दावली का विकास, सुधार और वर्गीकरण स्थापित करना।" (किम, मैकफारलैंड, मैकलेन, 1984)। नर्सिंग निदान का वर्गीकरण पहली बार 1986 (मैकलेन) में प्रस्तावित किया गया था, और 1991 में नर्सिंग निदानों की सूची का विस्तार किया गया।

निदान में 114 मुख्य आइटम शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं: हाइपरथर्मिया, दर्द, तनाव, सामाजिक अलगाव, खराब आत्म-स्वच्छता, स्वच्छता कौशल और स्वच्छता स्थितियों की कमी, चिंता, कम शारीरिक गतिविधि, तनाव प्रतिक्रियाओं को अनुकूलित करने और दूर करने की व्यक्तिगत क्षमता में कमी, अतिरिक्त पोषण जो जरूरत से ज्यादा है शरीर की ज़रूरतें, संक्रमण का उच्च जोखिम, आदि)।
वर्तमान में, आप नर्सिंग निदान की कई परिभाषाएँ पा सकते हैं। ये परिभाषाएँ नर्स की व्यावसायिक गतिविधि के हिस्से के रूप में नर्सिंग निदान की मान्यता से उत्पन्न हुईं। 1982 में, कार्लसन, क्राफ्ट और मैकलेरे द्वारा एक नर्सिंग पाठ्यपुस्तक में एक नई परिभाषा दिखाई दी: "नर्सिंग निदान रोगी की स्वास्थ्य स्थिति (वर्तमान या संभावित) है जो नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप निर्धारित होती है और नर्स द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।"
यह माना जाना चाहिए कि नर्सिंग निदान में नैदानिक ​​भाषा की शब्दाडंबरता और अशुद्धि होती है, और यह, निश्चित रूप से, नर्सों द्वारा इसके उपयोग को सीमित करता है। साथ ही, नर्सिंग निदान के एकीकृत वर्गीकरण और नामकरण के बिना, नर्सें अभ्यास में नर्सिंग निदान का उपयोग करने और एक पेशेवर भाषा में एक दूसरे के साथ संवाद करने में सक्षम नहीं होंगी जो हर किसी के लिए समझ में आती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक चिकित्सा निदान के विपरीत, एक नर्सिंग निदान का उद्देश्य रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाओं (दर्द, अतिताप, कमजोरी, चिंता, आदि) की पहचान करना है। एक डॉक्टर का निदान तब तक नहीं बदलता जब तक कि कोई चिकित्सीय त्रुटि न हो, लेकिन नर्सिंग निदान हर दिन और यहां तक ​​कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया बदल जाती है। इसके अलावा, विभिन्न चिकित्सीय निदानों के लिए नर्सिंग निदान समान हो सकता है। उदाहरण के लिए, "मौत के डर" का नर्सिंग निदान तीव्र रोधगलन वाले रोगी में, स्तन ट्यूमर वाले रोगी में, एक किशोरी में जिसकी माँ की मृत्यु हो गई हो, आदि में हो सकता है।
इस प्रकार, नर्सिंग निदान का कार्य एक आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति से सभी वर्तमान या संभावित भविष्य के विचलन को स्थापित करना है, यह स्थापित करना है कि इस समय रोगी के लिए सबसे अधिक परेशान करने वाला क्या है, उसके लिए मुख्य बात है, और सीमा के भीतर प्रयास करना है इन विचलनों को ठीक करने की उसकी क्षमता।
नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया हो सकती है: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, निम्नलिखित नर्सिंग निदान की संभावना है: अप्रभावी वायुमार्ग निकासी, घुटन का उच्च जोखिम, गैस विनिमय में कमी, लंबे समय तक पुरानी बीमारी से जुड़ी निराशा और निराशा, अपर्याप्त आत्म-स्वच्छता और भय की भावना।
कृपया ध्यान दें कि एक बीमारी के लिए कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं। डॉक्टर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकता है, इसके कारणों को निर्धारित करता है, उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को पुरानी बीमारी के साथ जीना सिखाना नर्स का काम है।
एक नर्सिंग निदान न केवल रोगी पर लागू हो सकता है, बल्कि उसके परिवार, जिस टीम में वह काम करता है या अध्ययन करता है, और यहां तक ​​कि राज्य पर भी लागू हो सकता है। चूँकि अपने पैर खो चुके व्यक्ति में चलने-फिरने की आवश्यकता का एहसास, या बिना हाथ के छोड़े गए रोगी में स्वयं की देखभाल की आवश्यकता, कुछ मामलों में परिवार द्वारा महसूस नहीं की जा सकती है। पीड़ितों को व्हीलचेयर, विशेष बसें, रेलवे कारों में लिफ्ट आदि प्रदान करने के लिए विशेष सरकारी कार्यक्रमों, यानी राज्य सहायता की आवश्यकता होती है। इसलिए, "रोगी के सामाजिक अलगाव" के नर्सिंग निदान के लिए परिवार के सदस्य और राज्य दोनों दोषी हो सकते हैं।
जांच करने, निदान स्थापित करने और रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और समय के साथ-साथ तरीकों, तरीकों, तकनीकों, यानी, नर्सिंग क्रियाओं को तैयार करती है जो लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। वह नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण की ओर बढ़ती है - नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना (चित्र 3)।
देखभाल योजना नर्सिंग टीम, नर्सिंग देखभाल के काम का समन्वय करती है, इसकी निरंतरता सुनिश्चित करती है, और अन्य विशेषज्ञों और सेवाओं के साथ संबंध बनाए रखने में मदद करती है। एक लिखित रोगी देखभाल योजना अक्षम देखभाल के जोखिम को कम करती है। यह न केवल नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक कानूनी दस्तावेज है, बल्कि यह भी है

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एक दस्तावेज़ जो नर्सिंग देखभाल करने के लिए आवश्यक सामग्रियों और उपकरणों को निर्दिष्ट करके आर्थिक लागत निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह "आपको उन संसाधनों की आवश्यकता निर्धारित करने की अनुमति देता है जिनका उपयोग किसी विशेष चिकित्सा इकाई और संस्थान में सबसे अधिक बार और प्रभावी ढंग से किया जाता है। योजना में देखभाल की प्रक्रिया में रोगी और उसके परिवार की भागीदारी शामिल होनी चाहिए। इसमें देखभाल का आकलन करने के मानदंड शामिल हैं और अपेक्षित परिणाम.
नर्सिंग देखभाल के लिए लक्ष्य निर्धारित करना निम्नलिखित कारणों से आवश्यक है। यह व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल और नर्सिंग कार्यों के लिए दिशा प्रदान करता है और इन कार्यों की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। नर्सिंग लक्ष्य निर्धारित करना कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: लक्ष्य और उद्देश्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए, प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा होनी चाहिए ("मापने योग्यता" का सिद्धांत) यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नर्सिंग लक्ष्य निर्धारित करने के साथ-साथ उनके कार्यान्वयन में भी , रोगी (जहाँ संभव हो), उसका परिवार, साथ ही अन्य पेशेवर भाग लेते हैं।
प्रत्येक लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम के मूल्यांकन के लिए समय आवंटित किया जाना चाहिए। इसकी अवधि समस्या की प्रकृति, रोग के कारण, रोगी की सामान्य स्थिति और स्थापित उपचार पर निर्भर करती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक। संक्षेप में-(

अत्यावश्यक - वे लक्ष्य हैं जिन्हें कम समय में पूरा किया जाना चाहिए, आमतौर पर 1-2 सप्ताह। उन्हें, एक नियम के रूप में, बीमारी के तीव्र चरण में रखा जाता है। तीव्र नर्सिंग देखभाल के लिए ये लक्ष्य हैं।
दीर्घकालिक वे लक्ष्य हैं जो लंबी अवधि (दो सप्ताह से अधिक) में हासिल किए जाते हैं। इनका उद्देश्य आमतौर पर बीमारियों, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकना, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और स्वास्थ्य के बारे में ज्ञान प्राप्त करना है। इन लक्ष्यों की प्राप्ति अक्सर मरीज़ की छुट्टी के बाद होती है। यह याद रखना चाहिए कि यदि दीर्घकालिक लक्ष्यों या उद्देश्यों को परिभाषित नहीं किया गया है, तो रोगी को छुट्टी पर नियोजित नर्सिंग देखभाल नहीं मिलती है और वह अनिवार्य रूप से वंचित है।
लक्ष्य बनाते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है: कार्रवाई (निष्पादन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तें (क्या या किसकी सहायता से)। उदाहरण के लिए: एक नर्स को मरीज को दो दिनों के लिए इंसुलिन इंजेक्शन स्वयं लगाना सिखाना चाहिए। क्रिया - इंजेक्शन देना; समय मानदंड - दो दिनों के भीतर; हालत - एक नर्स की मदद से. लक्ष्यों को सफलतापूर्वक प्राप्त करने के लिए रोगी को प्रेरित करना और उन्हें प्राप्त करने के लिए अनुकूल वातावरण बनाना आवश्यक है।
विशेष रूप से, हमारे पीड़ित के लिए एक अनुमानित व्यक्तिगत देखभाल योजना इस तरह दिख सकती है:

• मौजूदा समस्याओं का समाधान; संवेदनाहारी दवा दें, बातचीत के माध्यम से रोगी के तनाव को दूर करें, शामक दवा दें, रोगी को जितना संभव हो सके खुद की देखभाल करना सिखाएं, यानी उसे मजबूर स्थिति में अनुकूलित करने में मदद करें, अधिक बार बात करें, रोगी से बात करें;
• संभावित समस्याओं का समाधान: बेडसोर को रोकने के लिए त्वचा की देखभाल के उपायों को मजबूत करना, फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों की प्रधानता वाला आहार स्थापित करना, कम नमक और मसाले वाले व्यंजन, नियमित रूप से मल त्याग करना, रोगी के साथ व्यायाम करना, अंगों की मांसपेशियों की मालिश करना। , रोगी के साथ साँस लेने के व्यायाम करें, घायलों की देखभाल के लिए परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षित करें;
• संभावित परिणामों का निर्धारण: रोगी को नियोजन प्रक्रिया में शामिल होना चाहिए।

देखभाल की योजना तैयार करने के लिए नर्सिंग अभ्यास के मानकों के अस्तित्व की आवश्यकता होती है, अर्थात देखभाल के न्यूनतम गुणवत्ता स्तर का कार्यान्वयन जो रोगी के लिए पेशेवर देखभाल सुनिश्चित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नर्सिंग अभ्यास के मानकों का विकास, साथ ही रूसी स्वास्थ्य देखभाल के लिए नर्सिंग देखभाल, नर्सिंग चिकित्सा इतिहास और नर्सिंग निदान की प्रभावशीलता का आकलन करने के मानदंड नए हैं, लेकिन बेहद महत्वपूर्ण हैं।
देखभाल के लक्ष्यों और उद्देश्यों को निर्धारित करने के बाद, नर्स रोगी की देखभाल की वास्तविक योजना विकसित करती है - देखभाल के लिए एक लिखित मार्गदर्शिका। रोगी देखभाल योजना नर्सिंग देखभाल प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के विशिष्ट कार्यों की एक विस्तृत सूची है और इसे नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है।
नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण - नियोजन की सामग्री को सारांशित करते हुए, नर्स को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर स्पष्ट रूप से समझने चाहिए:

• देखभाल का उद्देश्य क्या है?
• मैं किसके साथ काम कर रहा हूं, एक व्यक्ति के रूप में रोगी कैसा है (उसका चरित्र, संस्कृति, रुचियां, आदि)?
• रोगी का वातावरण (परिवार, रिश्तेदार), रोगी के प्रति उनका दृष्टिकोण, सहायता प्रदान करने की उनकी क्षमता, चिकित्सा के प्रति उनका दृष्टिकोण (विशेष रूप से नर्सों की गतिविधियों के प्रति) और उस चिकित्सा संस्थान के प्रति जिसमें पीड़ित का इलाज किया जा रहा है, क्या है?
• रोगी देखभाल लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने में नर्स की क्या भूमिकाएँ हैं?
• लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने की दिशाएँ, तरीके और तरीके क्या हैं?
• संभावित परिणाम क्या हैं?

रोगी की देखभाल के लिए गतिविधियों की योजना बनाकर, नर्स उन्हें क्रियान्वित करती है। यह नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण होगा - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन (चित्र 4)। इसका उद्देश्य पीड़ित को उचित देखभाल प्रदान करना है, अर्थात रोगी को जीवन की आवश्यकताओं को पूरा करने में सहायता करना; यदि आवश्यक हो तो रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए शिक्षा और परामर्श।
नर्सिंग हस्तक्षेप की तीन श्रेणियां हैं: स्वतंत्र, आश्रित, अन्योन्याश्रित। श्रेणी का चुनाव मरीज़ की ज़रूरतों पर आधारित होता है।

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स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप में एक नर्स द्वारा अपनी पहल पर, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, डॉक्टर की सीधी मांग या अन्य विशेषज्ञों के निर्देशों के बिना किए गए कार्य शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए: रोगी को स्व-देखभाल कौशल सिखाना, आरामदायक मालिश करना, रोगी को उसके स्वास्थ्य के बारे में सलाह देना, रोगी के ख़ाली समय को व्यवस्थित करना, परिवार के सदस्यों को रोगी की देखभाल करना सिखाना आदि।
आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप लिखित आदेशों के आधार पर और एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। किए गए कार्य के लिए नर्स जिम्मेदार है। यहां वह एक अभिनय बहन के रूप में काम करती हैं। उदाहरण के लिए: किसी मरीज को नैदानिक ​​परीक्षण के लिए तैयार करना, इंजेक्शन लगाना, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं करना आदि।
आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर के निर्देशों (आश्रित हस्तक्षेप) का पालन नहीं करना चाहिए। रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और इसकी सुरक्षा की गारंटी की शर्तों में, नर्स को यह निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या यह नुस्खा रोगी के लिए आवश्यक है, क्या दवा की खुराक सही ढंग से चुनी गई है, क्या यह अधिकतम एकल से अधिक नहीं है या दैनिक खुराक, चाहे
मतभेद, क्या यह दवा संगत है | दूसरों के साथ दवा, क्या प्रशासन का मार्ग सही ढंग से चुना गया है। तथ्य यह है कि डॉक्टर थक सकता है, उसका ध्यान कम हो सकता है, और अंत में, कई उद्देश्यों के कारण या | व्यक्तिपरक कारणों से, वह गलती कर सकता है। इसलिए, रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा के हित में, नर्स को कुछ नुस्खों, दवाओं की सही खुराक आदि की आवश्यकता को जानना और स्पष्ट करने में सक्षम होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक नर्स जो देखभाल करती है गलत या अनावश्यक नुस्खा पेशेवर रूप से अक्षम है और त्रुटि के परिणामों के लिए उतना ही जिम्मेदार है जितना कि असाइनमेंट बनाने वाला।
अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप में एक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों (फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, सामाजिक सहायता कर्मचारी) के साथ एक नर्स की संयुक्त गतिविधियां शामिल होती हैं। सभी प्रकार के हस्तक्षेपों के लिए नर्स की जिम्मेदारी समान है।
नर्स देखभाल के कई तरीकों का उपयोग करके योजनाबद्ध योजना को पूरा करती है: दैनिक जीवन की जरूरतों से संबंधित देखभाल, चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, सर्जिकल लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों की प्राप्ति को सुविधाजनक बनाने के लिए देखभाल (अनुकूल वातावरण बनाना, उत्तेजना और प्रेरणा) रोगी का) आदि। प्रत्येक विधि में सैद्धांतिक और नैदानिक ​​कौशल शामिल हैं। रोगी को सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी या पुनर्वासात्मक हो सकती है। स्व-देखभाल की कमी होने पर राहत देखभाल को थोड़े समय के लिए डिज़ाइन किया गया है। उदाहरण के लिए, अव्यवस्थाओं, छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों आदि के लिए। रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और पैल्विक हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ। पुनर्वास देखभाल एक लंबी प्रक्रिया है, जिसका एक उदाहरण व्यायाम चिकित्सा, मालिश, श्वास व्यायाम और बातचीत है। मरीज।
रोगी देखभाल गतिविधियों को लागू करने के तरीकों में, रोगी के साथ बातचीत और सलाह जो एक नर्स आवश्यक स्थिति में दे सकती है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सलाह भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक सहायता है जो मदद करती है

पीड़ित को तनाव से उत्पन्न होने वाले वर्तमान या आगामी परिवर्तनों के लिए तैयार रहना चाहिए, जो किसी भी बीमारी में हमेशा मौजूद रहता है और रोगी, परिवार और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच पारस्परिक संबंधों को सुविधाजनक बनाता है। सलाह की ज़रूरत वाले मरीजों में वे लोग भी शामिल हैं जिन्हें स्वस्थ जीवनशैली अपनाने की ज़रूरत है - धूम्रपान छोड़ना, वजन कम करना, गतिशीलता बढ़ाना आदि।
नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण को पूरा करते हुए, नर्स दो रणनीतिक दिशा-निर्देश अपनाती है:

• डॉक्टर के नुस्खों पर रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण, नर्सिंग चिकित्सा इतिहास में प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करना;

• नर्सिंग निदान तैयार करने और नर्सिंग चिकित्सा इतिहास में प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करने से संबंधित नर्सिंग देखभाल कार्यों के प्रदर्शन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण।

इस स्तर पर, यदि रोगी की स्थिति बदलती है और निर्धारित लक्ष्य पूरे नहीं होते हैं तो योजना को समायोजित किया जाता है। इच्छित कार्य योजना को पूरा करना नर्स और रोगी दोनों को अनुशासित करता है। अक्सर, एक नर्स समय के दबाव में काम करती है, जो नर्सिंग स्टाफ की कमी, विभाग में बड़ी संख्या में मरीजों आदि से जुड़ी होती है। इन स्थितियों में, नर्स को यह निर्धारित करना होगा: तुरंत क्या किया जाना चाहिए; योजना के अनुसार क्या किया जाना चाहिए; यदि समय बचे तो क्या किया जा सकता है; शिफ्ट के दौरान क्या बताया जा सकता है और क्या बताया जाना चाहिए।
प्रक्रिया का अंतिम चरण नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन करना है (चित्र 5)। इसका उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना और सारांशित करना है। देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन वरिष्ठ और मुख्य नर्सों द्वारा लगातार किया जाना चाहिए और नर्स द्वारा स्वयं-निगरानी के रूप में प्रत्येक शिफ्ट के अंत और शुरुआत में किया जाना चाहिए। यदि नर्सों की एक टीम काम कर रही है, तो मूल्यांकन एक नर्स द्वारा किया जाता है जो नर्स समन्वयक के रूप में कार्य करती है। एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को ज्ञान और अपेक्षित परिणामों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की क्षमता की आवश्यकता होती है। यदि निर्धारित कार्य पूर्ण हो जाएं और समस्या का समाधान हो जाए तो चिकित्सा

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नर्स को नर्सिंग मेडिकल इतिहास में उचित प्रविष्टि करके, तारीख और हस्ताक्षर करके इसे प्रमाणित करना होगा।
इस स्तर पर की जाने वाली नर्सिंग गतिविधियों के बारे में रोगी की राय महत्वपूर्ण है। संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन तब किया जाता है जब किसी मरीज को छुट्टी दे दी जाती है, किसी अन्य सुविधा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उसकी मृत्यु हो जाती है, या दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई से गुजरना पड़ता है।
यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, उसे बाधित किया जाता है या बदल दिया जाता है। जब इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखना संभव बनाता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफलता की ओर जाता है, तो त्रुटि का पता लगाने और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।
इस प्रकार, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन करने से नर्स को अपनी व्यावसायिक गतिविधियों में ताकत और कमजोरियों की पहचान करने की अनुमति मिलती है।
ऐसा लग सकता है कि नर्सिंग प्रक्रिया और नर्सिंग निदान औपचारिकता, "चिपचिपे कागज" हैं। लेकिन सच तो यह है कि इन सबके पीछे एक मरीज है जो
एक नए राज्य में, नर्सिंग सहित प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जानी चाहिए। बीमा चिकित्सा की शर्तें, सबसे पहले, उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल का अर्थ है, जब इस देखभाल में प्रत्येक भागीदार की जिम्मेदारी की डिग्री निर्धारित की जानी चाहिए: डॉक्टर, नर्स और रोगी। इन शर्तों के तहत, सफलता के लिए पुरस्कार और गलतियों के लिए दंड का मूल्यांकन नैतिक, प्रशासनिक, कानूनी और आर्थिक रूप से किया जाता है। इसलिए, नर्स की हर गतिविधि, नर्सिंग प्रक्रिया के हर चरण को नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है - एक दस्तावेज जो नर्स की योग्यता, उसकी सोच के स्तर और इसलिए उसके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के स्तर और गुणवत्ता को दर्शाता है।
निस्संदेह, और यह विश्व अनुभव से प्रमाणित है, चिकित्सा संस्थानों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग की और वृद्धि और विकास सुनिश्चित करेगी और हमारे देश में नर्सिंग को एक स्वतंत्र पेशे के रूप में आकार लेने की अनुमति देगी।

नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा
नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग गतिविधियों को व्यवस्थित करने का एक तरीका है, जो वैज्ञानिक सिद्धांतों पर आधारित है और इसमें क्रमिक अंतःसंबंधित चरण शामिल हैं जो नर्सिंग स्टाफ को अपने पेशेवर ज्ञान और कौशल का उपयोग करके, गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल प्रदान करने की अनुमति देते हैं। नर्सिंग प्रक्रिया के मुख्य चरण:
. परीक्षा (रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी का संग्रह);
. नर्सिंग निदान (नर्सिंग हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मौजूदा और संभावित रोगी समस्याओं की पहचान और पदनाम);
. योजना बनाना (कार्रवाई के कार्यक्रम को परिभाषित करना);
. योजना का कार्यान्वयन (योजना को लागू करने के लिए आवश्यक कार्रवाई);
. मूल्यांकन (नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन)।
यह मानना ​​गलत है कि हमारे पेशे में नर्सिंग प्रक्रिया मौलिक रूप से नई है। सबसे पहले, क्रमिक अंतःसंबंधित चरण किसी भी गतिविधि की विशेषता बताते हैं। यदि आप अपनी नौकरी या छवि बदलने का निर्णय लेते हैं, तो, जाहिर है, आप लक्ष्य, परिणाम, अपने कार्यों के अनुक्रम को समझते हैं, योजनाओं को पूरा करते हैं और परिणाम की कल्पना के साथ तुलना करते हैं। दैनिक, नियमित कार्य का तो जिक्र ही नहीं। पहले से कल्पना करना बेहतर है कि एक शिफ्ट के दौरान आप 15 आईवी कैसे लगा सकते हैं, 25 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगा सकते हैं, दो पंचर में डॉक्टर की सहायता कर सकते हैं और साथ ही अपने और अपने आस-पास के लोगों के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को कैसे सुरक्षित रख सकते हैं।
दूसरे, नर्सिंग प्रक्रिया अपने मुख्य चरणों में चिकित्सा के समान है: रोगी की शिकायतों को सुनना, परीक्षा और अनुसंधान करना, निदान करना, गतिविधि का एक तरीका चुनना, स्वयं क्रियाएं, आगे की सिफारिशें। उनके बीच का अंतर इन प्रक्रियाओं के वास्तविक पक्ष से अधिक संबंधित है।
और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नर्सिंग स्टाफ पहले और अब दोनों ही अपनी गतिविधियों में नर्सिंग प्रक्रिया के तत्वों का उपयोग करते हैं, कभी-कभी इसे जाने बिना भी।
इसलिए, जब नर्सिंग कर्मियों के लिए कार्य करने के एक नए तरीके के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में बात की जाती है, तो हमारा सबसे पहले मतलब यह है कि नर्सिंग पेशेवरों को यह महसूस करना सीखना चाहिए कि वे क्या, क्यों और किस लिए कर रहे हैं।
इसलिए, नर्सिंग प्रक्रिया किसी मरीज को नर्सिंग देखभाल प्रदान करने का एक व्यवस्थित दृष्टिकोण है, जो मरीज की जरूरतों को पूरा करके उसकी इष्टतम स्थिति प्राप्त करने पर केंद्रित है।
नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्य:
. रोगी देखभाल आवश्यकताओं का निर्धारण;
. देखभाल की प्राथमिकताओं और अपेक्षित लक्ष्यों या देखभाल के परिणामों को परिभाषित करना;
. रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए नर्सिंग रणनीतियों को लागू करना;
. नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
प्रशिक्षण नर्सिंग (योग्यता (डिग्री) स्नातक) के क्षेत्र में उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य शैक्षिक मानक (एफएसईएस एचपीई) इस कार्यक्रम में महारत हासिल करने के परिणामों के लिए आवश्यकताओं को मंजूरी देता है। पेशेवर दक्षताओं में से एक जो एक स्नातक के पास होनी चाहिए वह सीधे तौर पर अभ्यास में नर्सिंग प्रक्रिया प्रौद्योगिकी का उपयोग करने के महत्व को इंगित करती है: "स्नातक के पास ज्ञान के आधार पर, उसकी व्यक्तिगत जरूरतों और समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के लिए योग्य देखभाल प्रदान करने की तत्परता होनी चाहिए।" रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर डेटा एकत्र करने और उसका आकलन करने के तरीके, नर्सिंग प्रक्रिया की पद्धति, रोगी को चिकित्सा और चिकित्सा-सामाजिक देखभाल प्रदान करने की प्रभावशीलता का आकलन करने के परिणाम (पीसी-2)।
इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया को नर्सिंग गतिविधियों का पद्धतिगत आधार माना जा सकता है।

नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में अवधारणाओं के विकास का इतिहास
"नर्सिंग प्रक्रिया" की अवधारणा 1950 के दशक की शुरुआत में सामने आई। संयुक्त राज्य अमेरिका में। लिडिया हॉल ने अपने लेख "नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता" (1955) में पहली बार इस अवधारणा का उपयोग किया और इसे तीन चरणों के सेट के माध्यम से वर्णित किया: अवलोकन, देखभाल का संगठन, देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। उन्होंने नर्सिंग देखभाल की पहचान देखभाल, स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और बनाए रखने और मानवता (देखभाल, इलाज, मूल) से की।
डोरोथी जॉनसन (1959) ने नर्सिंग को ग्राहक में व्यवहारिक गतिविधि को बढ़ावा देने के रूप में परिभाषित किया। उन्होंने जिस नर्सिंग प्रक्रिया का वर्णन किया उसमें तीन चरण भी शामिल थे: ग्राहक की स्थिति का आकलन करना, नर्स द्वारा निर्णय लेना और नर्स के कार्य।
इडा ऑरलैंडो (1961) ने भी नर्सिंग प्रक्रिया को तीन चरणों के एक सेट के रूप में वर्णित किया: ग्राहक का व्यवहार, नर्स की प्रतिक्रिया, और नर्स की क्रियाएं।
1960 के दशक में पेश किए गए मॉडल पर आधारित। येल विश्वविद्यालय (यूएसए) के नर्सिंग स्कूल ने रोगी की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, नर्सिंग देखभाल प्रदान करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण स्थापित किया। इस अवधि के सबसे प्रसिद्ध और लोकप्रिय शोधकर्ता, वर्जीनिया हेंडरसन के अनुसार, सभी लोगों, दोनों स्वस्थ और बीमार, की कुछ निश्चित जीवन ज़रूरतें होती हैं।
एक अन्य शोधकर्ता एफ.अब्देल्ला के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया समग्रता के सिद्धांतों पर आधारित होनी चाहिए। दूसरे शब्दों में, रोगियों और उनके परिवारों की शारीरिक, मानसिक, भावनात्मक, बौद्धिक, सामाजिक और आध्यात्मिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यक्ति के प्रति एक समग्र दृष्टिकोण।
1967 में, पश्चिमी अंतरराज्यीय उच्च शिक्षा आयोग (यूएसए) ने नर्सिंग को ग्राहक और नर्स के बीच बातचीत की प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया, और नर्सिंग प्रक्रिया को नर्स और रोगी के बीच धारणा, आदान-प्रदान सहित चरण-दर-चरण बातचीत के रूप में परिभाषित किया। प्राप्त आंकड़ों की जानकारी, व्याख्या और मूल्यांकन।
उसी वर्ष, हेलेन युरा और मैरी वॉल्श ने भी नर्सिंग प्रक्रिया को चार चरणों के एक सेट के रूप में वर्णित किया: मूल्यांकन, योजना, निष्पादन, मूल्यांकन। लोइस नोल्स ने सबसे पहले नर्सिंग प्रक्रिया को पांच चरणों, या "5डी" (खोज, गहराई से देखना, निर्णय लेना, करना, भेदभाव) के एक सेट के रूप में वर्णित करने का प्रयास किया - खोज, सूचना खोज, निर्णय लेना, कार्रवाई, परिणामों का विश्लेषण1।
1973 में, अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन (एएनए) ने नर्सिंग अभ्यास के मानकों को प्रकाशित किया जिसमें नर्सिंग निदान ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। उसी वर्ष, नर्सिंग निदान के वर्गीकरण पर पहला सम्मेलन संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित किया गया था। किसी मरीज को नर्सिंग देखभाल प्रदान करते समय निदान करने को विशेष महत्व देते हुए, नर्सिंग प्रक्रिया के एक स्वतंत्र चरण में निदान को परीक्षा से अलग करने का प्रस्ताव किया गया था।
उस क्षण से, पांच चरणों (परीक्षा, निदान, योजना, योजना का कार्यान्वयन, परिणाम का मूल्यांकन) के सेट के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया के मॉडल का उपयोग नर्सिंग शिक्षा और नर्सिंग अभ्यास में किया जाने लगा।
1991 में, एएनए ने क्लिनिकल नर्सिंग प्रैक्टिस के मानक प्रकाशित किए, जिसने परिणाम की पहचान को नर्सिंग प्रक्रिया में एक अलग कदम बना दिया, जिससे यह छह चरणों वाली प्रक्रिया बन गई: मूल्यांकन, निदान, परिणाम की पहचान, योजना, कार्यान्वयन (योजना का कार्यान्वयन), परिणाम मूल्यांकन।

एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण को व्यवस्थित करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य को बहाल करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, उसकी जरूरतों और उभरती समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, एक संपूर्ण विज्ञान-आधारित देखभाल तकनीक विकसित की गई थी। इसे "नर्सिंग प्रक्रिया" कहा जाता था।

इस प्रक्रिया के मुख्य लक्ष्य क्या हैं?

नर्स के व्यवस्थित दृष्टिकोण का मुख्य लक्ष्य रोगी का समर्थन करना, शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने की उसकी क्षमता को बहाल करना है। सामान्य तौर पर उनका काम मेडिकल प्रक्रिया जैसा ही है. उसी तरह, वह पहले रोगी की शिकायतों को सुनती है, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए एक परीक्षा, आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन करती है, जिसके आधार पर एक उपचार एल्गोरिथ्म का चयन किया जाता है और आगे की सिफारिशें विकसित की जाती हैं।

इस मामले में नर्सिंग प्रक्रिया नर्स को एक अपरिहार्य विशेषज्ञ बनाती है, जिसे रोगी के प्रति दयालुता, संवेदनशीलता और चौकस रवैये से भी अलग होना चाहिए और उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति में उल्लेखनीय सुधार करने का प्रयास करना चाहिए। एक चिकित्सा पेशेवर और रोगियों के बीच उचित रूप से व्यवस्थित संचार संभावित विचलन को रोकने या कम करने और बाद के उपचार तरीकों को समायोजित करने में मदद करता है।

मुख्य चरण

नर्स की कार्य योजना में नर्सिंग प्रक्रिया के निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• रोगी की जांच;
• उसकी स्थिति का आकलन;
• नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना;
• उनकी योजना का कार्यान्वयन;
• उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन.

डेटा निरीक्षण और व्याख्या

पहला चरण वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करने के लिए आवश्यक सर्वेक्षण है। इसमें रोगी की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, परीक्षा (शरीर के वजन, ऊंचाई, तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, आदि का माप), प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन शामिल हैं। जांच के समय रोगी और नर्स के बीच मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उस पर भरोसा करने से आप रोगी को उसकी सहायता के लिए पर्याप्त मात्रा में आवश्यक जानकारी देने के लिए मना सकते हैं। अव्यवस्थित सर्वेक्षण अधूरा और बिखरा हुआ होगा। दूसरे चरण का उद्देश्य प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करना, रोगी की उल्लंघन की गई जरूरतों और उसकी समस्याओं की पहचान करना है।

देखभाल योजना

नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाने में आगे रोगी देखभाल के लिए लक्ष्य निर्धारित करना शामिल है। वे अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकते हैं। पहले लक्ष्य कम समय में, आमतौर पर दो सप्ताह तक पूरे हो जाते हैं। तदनुसार, दीर्घकालिक का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना, बीमारियों की पुनरावृत्ति को रोकना, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन करना है।

सिस्टम दृष्टिकोण की प्रक्रिया में, हस्तक्षेप के प्रकार निर्धारित किए जाते हैं, जो निर्भर, स्वतंत्र, अन्योन्याश्रित हो सकते हैं। उनके तरीकों का चयन किया जाता है, और रोगी की उल्लंघन की गई जरूरतों को ध्यान में रखा जाता है।

योजना का कार्यान्वयन

रोगी की देखभाल में उसके दैनिक जीवन में दैनिक सहायता प्रदान करना, सक्रिय देखभाल, तकनीकी हेरफेर करना, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को पढ़ाना और परामर्श देना, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना और जटिलताओं को रोकने के लिए निवारक उपायों को लागू करना शामिल है।

प्रक्रिया दक्षता मूल्यांकन

अंतिम चरण नर्स की देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करने, प्राप्त परिणामों, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करने और परिणामों को सारांशित करने में व्यक्त किया जाता है। यदि किसी हस्तक्षेपकारी कारक की पहचान की जाती है तो नर्सिंग प्रक्रिया को संशोधित किया जा सकता है। मुख्य बात उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्राप्त करना है। एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया आपको अपेक्षित परिणामों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करने की अनुमति देती है।

नर्सिंग प्रक्रियाओं के पहलू

चिकित्सा में नर्सिंग प्रक्रिया काफी हद तक रोग के प्रकार पर निर्भर करती है। रोगी की बीमारी को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक जांच, जोखिम कारकों और विशिष्ट लक्षणों की पहचान नर्स द्वारा की जाती है। पाचन, श्वसन, संचार और अन्य प्रणालियों के रोगों के निदान के लिए व्यवस्थित दृष्टिकोण अलग है। यही कारण है कि हाल ही में चिकित्सा सहित नई प्रौद्योगिकियों की दुनिया में, नर्सों की शिक्षा और प्रशिक्षण की गुणवत्ता की आवश्यकताएं बढ़ गई हैं। उन्हें आंतरिक अंगों की सबसे आम बीमारियों की परिभाषा, कारण, नैदानिक ​​तस्वीर, जोखिम कारक, उपचार के तरीके, पुनर्वास और रोकथाम की पूरी जानकारी होनी चाहिए।

सिस्टम दृष्टिकोण के लाभ

प्रणालीगत नर्सिंग प्रक्रिया के कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह रोगी के प्रति एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है, रोगी की व्यक्तिगत, नैदानिक ​​​​और सामाजिक आवश्यकताओं, देखभाल की योजना और प्रक्रिया में उसकी भागीदारी का समग्र विचार है। इसमें रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की निरंतर निगरानी करना, आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप प्रदान करना, यदि आवश्यक हो तो उसके तरीकों को बदलना भी शामिल है। और प्राप्त देखभाल का मूल्यांकन रोगी देखभाल की गुणवत्ता में निरंतर सुधार की संभावना के लिए सभी स्थितियां बनाता है, जो चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में मौजूदा और पहचानी गई समस्याओं के विश्लेषण, संगठन के नए रूपों के विकास और कॉर्पोरेट संस्कृति में सुधार. यदि किसी विकलांग या बुजुर्ग व्यक्ति की दीर्घकालिक या निरंतर निगरानी आवश्यक हो तो नर्सिंग देखभाल अपरिहार्य है। यह समस्या का सबसे आदर्श समाधान है, क्योंकि एक नर्स में चिकित्सा का ज्ञान, आवश्यक उपचार प्रक्रियाओं में कौशल और धैर्य जैसे गुण होते हैं, जो न केवल किसी व्यक्ति की देखभाल और इलाज करने में मदद करते हैं, बल्कि उसमें आत्मविश्वास भी पैदा करते हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान स्वतंत्रता.

वैज्ञानिक, व्यवस्थित, व्यक्तिगत.

पृष्ठभूमि

नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा का जन्म संयुक्त राज्य अमेरिका में 50 के दशक के मध्य में हुआ था और अब इसे आधुनिक अमेरिकी और 80 के दशक से नर्सिंग के पश्चिमी यूरोपीय मॉडल में व्यापक रूप से विकसित किया गया है। नर्सिंग मॉडल नर्सिंग दर्शन पर आधारित हैं और न केवल नर्सिंग में, बल्कि अन्य विषयों (नैतिकता, चिकित्सा, मनोविज्ञान, दर्शन, समाजशास्त्र, आदि) में भी ज्ञान और व्यावहारिक परिवर्तनों को दर्शाते हैं।

कृषि के सभी वैचारिक मॉडल (ओरेम, रॉय, हेंडरसन, आदि) में कृषि के चार पहलू शामिल हैं:

1. रोगी;

2. परिचर्या;

3. पर्यावरण;

4. स्वास्थ्य.

व्यावसायिक देखभाल आवश्यकताएँ:

वर्तमान में, एस/प्रक्रिया एस/शिक्षा का मूल है और रूस में एस/सहायता के लिए सैद्धांतिक वैज्ञानिक आधार बनाता है।

नर्सिंग प्रक्रिया -यह अभ्यास का एक वैज्ञानिक तरीका है, रोगी और नर्स की स्थिति और उस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याओं की पहचान करने का एक व्यवस्थित तरीका है, ताकि दोनों पक्षों को स्वीकार्य देखभाल की योजना लागू की जा सके।

कृषि प्रक्रिया आधुनिक कृषि व्यवसाय मॉडल की बुनियादी और अभिन्न अवधारणाओं में से एक है।

सी/प्रक्रिया व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्स की भूमिका की एक नई समझ लाती है, जिसके लिए उसे न केवल तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगी की देखभाल से रचनात्मक रूप से जुड़ने की क्षमता, एक व्यक्ति के रूप में रोगी के साथ काम करने की क्षमता और अन्य की भी आवश्यकता होती है। एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, "हेरफेर तकनीक" का एक उद्देश्य, देखभाल को वैयक्तिकृत और व्यवस्थित करने की क्षमता। रोगी के साथ निरंतर उपस्थिति और संपर्क नर्स को रोगी और बाहरी दुनिया के बीच मुख्य कड़ी बनाता है। इस प्रक्रिया में सबसे बड़ा विजेता रोगी है। बीमारी का परिणाम अक्सर चिकित्सा पेशेवर और रोगी के बीच स्थापित संबंधों और उनकी आपसी समझ पर निर्भर करता है।

विशेष रूप से, नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी, परिवार या समाज की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए वैज्ञानिक तरीकों का उपयोग शामिल होता है और इस आधार पर उन लोगों का चयन किया जाता है जिन्हें नर्सिंग के माध्यम से सबसे प्रभावी ढंग से पूरा किया जा सकता है।

सी/प्रक्रिया एक गतिशील, चक्रीय प्रक्रिया है। देखभाल के परिणामों के आकलन से प्राप्त जानकारी आवश्यक परिवर्तनों, बाद के हस्तक्षेपों और नर्स के कार्यों का आधार बननी चाहिए।

नर्सिंग -स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का हिस्सा, विशिष्ट, व्यावसायिक गतिविधियाँ, विज्ञान और कला का उद्देश्य पर्यावरणीय परिवर्तन की स्थिति में मौजूदा और संभावित स्वास्थ्य समस्याओं को हल करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया:

1. रोगी की देखभाल में नर्स द्वारा अपने कर्तव्यों के संगठन और व्यावहारिक कार्यान्वयन की विधि;

2. लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से कदमों और कार्यों का क्रम;

3. यह वही है जो नर्स की सोच को आकार देता है, जो उसे एक पेशेवर के रूप में सोचने और कार्य करने के लिए प्रेरित करता है।

नर्सिंग निदान:

1. एक बयान जो रोगी की वर्तमान या संभावित समस्या का वर्णन करता है जिसे संबोधित करने के लिए नर्स अधिकृत और सक्षम है;

2. यह नर्स का नैदानिक ​​निर्णय है जो बीमारी के प्रति रोगी की मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति का वर्णन करता है। यह प्रतिक्रिया शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक हो सकती है।

मरीज़ -यह एक ऐसा व्यक्ति है जिसे देखभाल की आवश्यकता है और जिसे देखभाल मिलती है।

देखभाल करना -व्यावसायिक शिक्षा वाला एक विशेषज्ञ जो खेती के दर्शन को साझा करता है और कृषि अभ्यास में भर्ती होता है।

पर्यावरण -प्राकृतिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक कारकों और संकेतकों (स्थितियों) का एक समूह जहां मानव जीवन घटित होता है।

स्वास्थ्य -अनुकूलन के माध्यम से प्राप्त पर्यावरण के साथ व्यक्ति का गतिशील सामंजस्य।

दवा -रोगों और दर्दनाक स्थितियों का निदान और उपचार।

बीमारी -किसी व्यक्ति की शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक स्थिति में परिवर्तन जिससे उसकी क्षमताओं और जीवन प्रत्याशा में कमी आती है।

दर्दनाक स्थिति -खराब स्वास्थ्य, बीमारी, समग्र रूप से शरीर के सामान्य कामकाज से विचलन की व्यक्तिगत भावना। एक दर्दनाक स्थिति बीमारी की उपस्थिति और अनुपस्थिति दोनों में हो सकती है।

इंसान -एक समग्र, गतिशील स्व-विनियमन जैविक प्रणाली, शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आवश्यकताओं का एक सेट, जिसकी संतुष्टि विकास, विकास और पर्यावरण के साथ संलयन को निर्धारित करती है।

व्यक्तित्व -मनुष्य का सामाजिक सार.

नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य.

नर्सिंग प्रक्रिया के चरण,

उनका संबंध और प्रत्येक चरण का सारांश।

नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग अभ्यास सिखाने के लिए एक संगठनात्मक संरचना है।

एस/प्रक्रिया की तीन मुख्य विशेषताएं:

· लक्ष्य

· संगठन

· निर्माण

I. प्रक्रिया का उद्देश्य -बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना, अर्थात रोगी के लिए उसकी स्थिति में अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम सुनिश्चित करना।एक ही विचार को दूसरे तरीके से व्यक्त किया जा सकता है:

प्रक्रिया का उद्देश्य हैरोगी की 14 बुनियादी जरूरतों या शांतिपूर्ण मृत्यु को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना।

“नर्स का अनोखा कार्य किसी बीमार या स्वस्थ व्यक्ति को उसके स्वास्थ्य, शांतिपूर्ण मृत्यु या पुनर्प्राप्ति से संबंधित कार्यों को पूरा करने में सहायता करना है, जिसे वह स्वयं करेगा यदि उसके पास आवश्यक शक्ति, ज्ञान या इच्छाशक्ति हो। और यह इस तरह से किया जाता है कि वह यथाशीघ्र स्वतंत्रता प्राप्त कर ले। मैसर्स पैरों के पैर हैं, अंधों की आंखें हैं, एक बच्चे के लिए सहारा हैं, एक युवा मां के लिए ज्ञान और आत्मविश्वास का स्रोत हैं, उन लोगों का मुंह हैं जो बोलने में बहुत कमजोर हैं या आत्म-लीन हैं (वी का सिद्धांत) . हेंडरसन)।

प्रक्रिया के लक्ष्य को प्राप्त करना निम्नलिखित कार्यों को हल करके किया जाता है:

· रोगी सूचना डेटाबेस का निर्माण;

· रोगी की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं का निर्धारण करना;

· सेवाओं में प्राथमिकताओं का निर्धारण, उनकी प्राथमिकता;

· एक देखभाल योजना तैयार करना, आवश्यक संसाधन जुटाना और योजना को लागू करना, यानी। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से सहायता प्रदान करना;

· रोगी देखभाल प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन करना और देखभाल के लक्ष्यों को प्राप्त करना।

द्वितीय. संगठन -लक्ष्य प्राप्ति के लिए आवश्यक उपायों का क्रम.

प्रक्रिया की संगठनात्मक संरचना में 5 मुख्य चरण होते हैं:

1)परीक्षा -रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करना। नर्स विभिन्न स्रोतों से रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करती है। रोगी की समस्या निर्धारित करने के लिए जानकारी आवश्यक है।

2) नर्सिंग निदान -मौजूदा और संभावित रोगी समस्याओं की पहचान और निर्धारण।

3) योजना -कार्रवाई के एक कार्यक्रम को परिभाषित करना। देखभाल योजना वैयक्तिकृत है और रोगी की पृष्ठभूमि और निदान पर आधारित है। योजना में अपेक्षित परिणाम, लक्ष्य और कार्य योजना शामिल होती है।

4)हस्तक्षेप (निष्पादन, कार्यान्वयन) –ये प्रत्यक्ष क्रियाएं हैं जो योजना के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करती हैं; यह रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल है (हाथों से की जाने वाली कोई चीज़)।

5) मूल्यांकन -नर्स के हस्तक्षेप के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन। एम/एस ने मरीज की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार या तेज गिरावट पर प्रगति को नोट किया है।

5 चरणों में से प्रत्येक रोगी की मुख्य समस्या को हल करने में एक आवश्यक चरण है। चरण आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। प्रत्येक अगला चरण पिछले चरण का अनुसरण करता है और उस पर निर्भर करता है। यह क्रम एक तार्किक शृंखला है. परीक्षा के दौरान, एम/एस ऐसी जानकारी एकत्र करता है जो समस्या की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है। जिस हद तक समस्या की सही पहचान हो जाएगी, सहायता की योजना बनाई जाएगी और सही और पेशेवर तरीके से प्रदान की जाएगी। स्वाभाविक रूप से, मूल्यांकन पिछले 4 चरणों की शुद्धता पर भी निर्भर करेगा।

तृतीय. निर्माण -रचनात्मक क्षमताएँ अक्सर शिक्षकों से प्रभावित होती हैं। शिक्षा को गहन बनाने और जारी रखने से नर्स की रचनात्मक क्षमताओं का विस्तार होता है। एक अनुभवी मैसर्स अलग-अलग कठिनाई की समस्याओं को हल करने में अपने ज्ञान और कौशल को लागू कर सकता है।

50 के दशक की पहली छमाही में. XX सदी "नर्सिंग प्रक्रिया" की अवधारणा पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में सामने आई। 1955 में, पब्लिक हेल्थ न्यूज़ पत्रिका ने लिडिया हॉल का एक लेख, "नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता" प्रकाशित किया, जिसमें शोधकर्ता ने नर्सिंग प्रक्रिया का वर्णन किया। उनके द्वारा प्रस्तावित व्याख्या को नर्सों के बीच सार्वभौमिक स्वीकृति नहीं मिली, और विशेष साहित्य में नई व्याख्याएं अधिक से अधिक बार दिखाई देने लगीं।

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नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्य

1. रोगी की स्थिति के आधार पर उसके लिए जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना।
2. रोकथाम, राहत, रोगी की समस्याओं को कम करना।
3. बीमारी या चोट से जुड़ी समस्याओं में रोगी और परिवार की सहायता करना।
4. बुनियादी जरूरतों को पूरा करने या शांतिपूर्ण मृत्यु सुनिश्चित करने के लिए रोगी की स्वतंत्रता का समर्थन करना या बहाल करना।

नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करने का लाभ

1. रोगी की नैदानिक, व्यक्तिगत और सामाजिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए व्यक्तित्व।
2. नर्सिंग देखभाल मानकों के व्यापक उपयोग की संभावना।
3. योजना बनाने और देखभाल प्रदान करने में रोगी और उसके परिवार की भागीदारी।

नर्सिंग प्रक्रिया के चरण

नर्सिंग परीक्षा

रोगी की ख़राब ज़रूरतों का निर्धारण (नर्सिंग निदान)

इस स्तर पर, नर्स रोगी की वास्तविक और संभावित समस्याओं की पहचान करती है, जिसे उसे अपनी पेशेवर क्षमता के कारण समाप्त करना होगा। वास्तविक समस्याएँ वे हैं जो वर्तमान में रोगी को परेशान कर रही हैं। संभावित - वे जो अभी तक अस्तित्व में नहीं हैं, लेकिन समय के साथ उत्पन्न हो सकते हैं। दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों का निर्धारण करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या उनका कारण बनते हैं। अन्य देशों में, इस चरण को नर्सिंग निदान कहा जाता है, जिसे रूस में उचित नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि डॉक्टर निदान और उपचार में शामिल होता है .

नर्सिंग देखभाल योजना

नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण में, नर्स अपने कार्यों के लिए प्रेरणा के साथ एक नर्सिंग देखभाल योजना तैयार करती है। ऐसा करने में, नर्स को नर्सिंग अभ्यास के मानकों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए जो एक विशिष्ट स्थिति में काम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के साथ। नर्स को वास्तविक जीवन की स्थिति में मानक को लचीले ढंग से लागू करने में सक्षम होना आवश्यक है। उसे कार्य योजना में तर्कसंगत परिवर्धन प्रदान करने का अधिकार है।

नर्सिंग निदान योजना का कार्यान्वयन

इस स्तर पर नर्स का लक्ष्य रोगी को उचित देखभाल प्रदान करना, आवश्यक मुद्दों पर प्रशिक्षण और परामर्श प्रदान करना है। नर्स को यह याद रखना चाहिए कि सभी नर्सिंग हस्तक्षेप निम्न पर आधारित हैं:

1. लक्ष्य जानने पर.
2. व्यक्तिगत दृष्टिकोण और सुरक्षा पर।
3. व्यक्ति के प्रति सम्मान.
4. रोगी को स्वतंत्र होने के लिए प्रोत्साहित करना।

नर्सिंग हस्तक्षेप की तीन श्रेणियां हैं। श्रेणी का चुनाव मरीज़ों की ज़रूरतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर के आदेश और उनकी देखरेख में स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप में डॉक्टर की सीधी मांग के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, नर्स द्वारा की गई कार्रवाई शामिल होती है। उदाहरण के लिए, रोगी को स्वच्छता कौशल सिखाना, रोगी के ख़ाली समय को व्यवस्थित करना आदि। अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप में डॉक्टर के साथ-साथ अन्य विशेषज्ञों के साथ नर्स की संयुक्त गतिविधियाँ शामिल होती हैं। आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप जैसे चिकित्सक के आदेशों का पालन करना। सभी प्रकार की बातचीत में बहन की जिम्मेदारी असाधारण रूप से महान होती है।

दक्षता मूल्यांकन और सुधार

इस चरण में हस्तक्षेप के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया, रोगी की राय, लक्ष्यों की प्राप्ति और मानकों के अनुसार प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता शामिल है।