Лечение эректильной дисфункции пожилых мужчин медикаментозными и народными средствами, упражнениями и диетой. Лечение эректильной дисфункции в домашних условиях. Смешанные и другие

Как известно, для каждого представителя сильного пола его мужская сила является одной из важнейших ценностей в жизни, она может быть как предметом гордости, так и причиной беспокойств и даже страданий. К сожалению, в наше время эректильная дисфункция все чаще встречается у молодых и, казалось бы, абсолютно здоровых мужчин. Раннюю импотенцию можно назвать настоящим бичом нашего времени.

При этом, столкнувшись с данной проблемой, далеко не каждый представитель сильного пола решится обратиться за помощью к специалисту, ведь никто не хочет признавать собственное бессилие. Однако нужно помнить, чем раньше выявить причину проблемы, тем быстрее и успешнее пройдет лечение.

Импотенцией называют неспособность мужчины достичь эрекции или неспособность удерживать ее на протяжении полового акта. Это не касается разовых неудач. Но если такие «осечки» случаются регулярно, то тогда следует всерьез задуматься о состоянии своего здоровья. При ранней импотенции часто наблюдается утренняя эрекция, также нет проблем и с мастурбацией, однако при этом говорить о полноценной половой жизни не приходится.

Причины импотенции в раннем возрасте

Все причины эректильной дисфункции в раннем возрасте разделяют на физиологические и психологические.

Причинами физической импотенции чаще всего становятся серьезные сердечно-сосудистые, нейрогенные и гормональные заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания связаны с повреждением сосудистых стенок, в частности и тех сосудов, которые расположены в мужском половом органе. В результате нарушается кровенаполнение члена, что приводит к снижению потенции. Стенки сосудов повреждаются и при некоторых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, атеросклероз и прочие). Например, при атеросклерозе значительно повышается уровень холестерина в крови, который повреждает внутреннюю часть сосудистой стенки и способствует отложению атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосудов. Импотенция может быть не только следствием заболевания, а одним из симптомов. Дело в том, что мелкие сосуды мужского полового органа более чувствительны и быстрее реагируют на нарушения.

К нейрогенным причинам ранней импотенции относят последствия перенесенной травмы, инсульта, заболеваний периферических нервов и центрально-нервной системы. Причиной половой дисфункции в данном случае является затрудненная или полная непроходимость нервных импульсов в кавернозные тела.

К гормональным факторам возникновения импотенции относят недостаток тестостерона (гипогонадизм). Такое состояние больше характерно для мужчин пожилого возраста, но в наше время все чаще проявляется и у молодых парней. Также эректильная дисфункция в молодом возрасте возникает в результате эндокринных нарушений, связанных с избыточной выработкой пролактина. По отношению к тестостерону этот гормон обладает антагонистическим действием. Причиной ухудшения половой функции также может стать длительное воздержание. Однако этот фактор чаще проявляется у мужчин старше 40 лет. Как правило, состояние нормализуется сразу же после восстановления нормальной половой жизни.

Самой распространенной среди молодых людей является психологическая импотенция, особенно среди тех, кто только начинает вести половую жизнь. Как утверждают специалисты, мужчинам в возрасте гораздо легче справиться с данной проблемой, поскольку они обладают достаточным жизненным опытом, тогда как молодому поколению в большинстве случаев необходима помощь медиков.

Причиной проблем с потенцией может стать психологическая травма, полученная в детском или подростковом возрасте из-за сложных отношений с родителями, связанных с половой самоидентификацией. Иногда родители внушают своему ребенку, что половая жизнь постыдна. В дальнейшем из-за таких мыслей мужчина не может сосредоточиться на приятных ощущениях и получать удовольствие от секса.

Также на возникновение эрекции сильно влияют чувства и переживания, которые испытывает мужчина в данный момент. Многие молодые парни беспокоятся по поводу того, что могут быть зараженными или заразить кого-нибудь ЗППП, боятся быть отвергнутым или осмеянным. Причиной сексуального расстройства еще можно назвать моральную усталость, депрессию, заниженную самооценку и чувство вины.

Чрезвычайно важным в сексуальной жизни являются отношения с партнером. Сильный стресс, который возникает на фоне постоянных ссор, насмешек, измены, отражается на половой функции. Также распространенной причиной импотенции становится физическая непривлекательность партнерши или мысли о собственной непривлекательности.

Эректильная дисфункция в некоторых случаях возникает в результате приема отдельных лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых, язвенных, психических заболеваний и прочих патологических состояний. Однако после отмены приема препарата или его замены на более безопасный аналог мужская сила восстанавливается.

Лечение и профилактика

При наличии проблем с потенцией в первую очередь необходимо поменять свой образ жизни. Следует избавиться от источника стрессовых состояний. Если это работа, то ее придется поменять. Если это родные люди, то в этом случае постарайтесь наладить с ними отношения. Если причиной импотенции стали различные стрессовые ситуации и неудачи, то тогда молодому человеку нужно лишь хорошо выспаться. Попробуйте также правильно распределить свой день, ведь это тоже может привести к подобным результатам.

Чрезвычайно важно правильное питание. Необходимо исключить из своего рациона чрезмерно острую и жирную пищу, понижающую уровень тестостерона в мужском организме. Кроме того, придется еще отказаться от курения, приема алкогольных напитков и наркотических веществ, поскольку они сказываются на функционировании организма, что может привести к импотенции у молодых парней.

Главным способом избавления от эректильной дисфункции в раннем возрасте является здоровый образ жизни. Желательно по утрам ходить на пробежку, играть в теннис или посещать бассейн, так как это прекрасные стимуляторы повышения мужской силы. Однако если проблемы с потенцией не пропадают достаточно длительное время, необходимо обратиться к специалисту, в противном случае Вы можете лишить себя активной сексуальной жизни.

Еще рекомендуется нагружать свой организм умеренными и постоянными физическими нагрузками, спать не менее 8 часов в сутки, принимать контрастный душ, сбалансировано питаться, включить в свой рацион больше витаминов, и тогда Вы точно почувствуете себя лучше.

Как видите, причин эректильной дисфункции в молодом возрасте достаточно много. Но главным способом борьбы с данной проблемой является активный образ жизни, отказ от вредных привычек, борьба с психологическими причинами возникновения импотенции и многое другое.

Как повысить потенцию в 60-летнем возрасте

• Норма и патология - как определить, все ли в порядке
• В каком направлении идти
• Повышение потенции в 60 лет - основные моменты
• Лечебная диета
• Медикаментозная терапия
• Народные средства для потенции

Пожилой возраст - время отдыха и воспоминаний для женщин, но не для мужчин. Они, в отличие от слабого пола, к 60 годам сохраняют изрядный запас «пороха в пороховницах», и так же, как молодые люди, жаждут яркой полноценной жизни. Секс в ней должен занимать не последнее место, ведь мужчина даже в таком почтенном возрасте вполне может вновь стать отцом (такие случаи - не редкость). Если бы не одно «но» - постепенное ослабление потенции.

Норма и патология - как определить, все ли в порядке

Особенность мужского организма состоит в том, что в преклонном возрасте, в 60 или даже 70 лет, состояние их половой системы представляет настолько же слаженный механизм, как и в зрелом возрасте. Однако в работе половых желез уже происходят процессы угасания. Так, эрекция наступает не при появлении мыслей о сексе, а только после тщательного стимулирования эрогенных зон, а половой член даже в состоянии полной эрекции не достигает тех размеров, которые были в возрасте 20-30 лет. Несколько меньший объем приобретают и тестикулы.

Все перечисленные признаки никоим образом не свидетельствуют об импотенции. Скорее, это признак того, что мужчина стал старше. Тем не менее, во многих ситуациях после преодоления порога в 60 лет мужчине становятся знакомы «промахи» в постели:

• эрекция может быть недостаточно крепкой для осуществления полового акта;
• чувствительность пениса может снизиться настолько, что не удастся достигнуть оргазма, или он будет недостаточно ярким и продолжительным;
• половой акт может закончиться очень быстро из-за преждевременной эякуляции.

Кроме того, у мужчин к 70 годам может вовсе пропасть интерес к сексу из-за постоянного чувства усталости. Бить тревогу по такому поводу приходит в голову не всем, например, той категории мужчин, которые хорошо чувствуют себя и без интимных отношений. Если же желание есть, а возможность его осуществить отсутствует, можно задуматься о том, как повысить потенцию.

В каком направлении идти

Прежде, чем начать лечение возрастной импотенции, мужчине необходимо хотя бы в общих чертах понимать причины ее возникновения. Так, если для молодых людей, которым едва исполнилось 30 лет, основной риск потерять потенцию состоит в психологических расстройствах и инфекционно-воспалительных недугах мочеполовой сферы, то после 60 лет лидирующие позиции занимают такие причины, как сосудистые патологии и заболевания простаты. А это значит, что улучшение потенции всецело будет зависеть от терапии основных заболеваний.

Не менее важный фактор возникновения импотенции в таком возрасте - естественное снижение уровня тестостерона. Усилить синтез этого гормона под силу либо гормонозаместительной терапии, либо приемом стимуляторов, работающих на повышение активности половых желез. К слову, их роль неплохо дополняют народные средства для восстановления, которые можно, как и привычное лекарство, приобрести в аптеке.

Повышение потенции в 60 лет - основные моменты

Несмотря на устоявшееся мнение о потенции у мужчин в пожилом возрасте, ее вполне можно восстановить даже без применения таких известных стимуляторов, как Виагра. К слову, подобные препараты чаще всего оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, и после их применения вполне может случиться приступ артериальной гипертензии.

Основу терапии при импотенции в возрасте 60 и более лет составляет обширный комплекс мер, каждый пункт которого считается крайне важным. Наиболее эффективные приемы ее устранения следующие:

1. Лечение имеющихся хронических недугов медикаментозными средствами и, если необходимо, хирургическим путем. Особое внимание стоит уделить заболеваниям эндокринной системы - сахарному диабету, гипотиреозу, а также патологиям печени и предстательной железы, атеросклерозу.
2. Соблюдение специальной диеты, которая позволяет усилить кровообращение не только в половых органах, но и во всем организме, а также снизить уровень холестерина в крови и насытить ее кислородом, минералами, микроэлементами и витаминами. Важно помнить, что соответствующее возрасту питание - неплохое лекарство от многих болезней.
3. Физическая активность с максимальным вовлечением в процесс мышц тазовой области. Существует множество упражнений, которые можно легко выполнять в домашних условиях без специальной подготовки. В большинстве случаев рекомендуется гимнастика по Кегелю. Ее практикуют не только при импотенции, но и при иных нарушениях тазовых органов.
4. Нормализация половой жизни. Да, как бы странно это ни прозвучало, но для того, чтобы повысить потенцию, нужно ее тренировать. Это вовсе не означает, что секс должен случаться строго по календарю три раза в неделю. Достаточно будет не допускать слишком долгих перерывов между интимными контактами. Если они случаются с периодичностью в полторы недели, стоит придерживаться этого «графика» все время.
5. Лечение основных болезней и импотенции народными средствами - отварами, настойками, свечами и мазями, в состав которых входят травы, мед и прочие «живые» продукты. Приготовить снадобья можно в домашних условиях, или купить готовое органическое лекарство в аптеке. Первый вариант предпочтительней, так как при покупке смеси трав, например, нельзя быть до конца уверенным в ее подлинности и натуральности.

Не меньше, чем лекарства, для пожилых мужчин полезно и психологическое воздействие. Даже несмотря на то, что в возрасте от 60 лет психологические патологии редко становятся причиной импотенции, такие ситуации все же имеют место быть.

Лечебная диета

Комплексное лечение импотенции немыслимо без соблюдения диеты. У мужчин после 60 лет несколько уменьшается потребность в животных белках и углеводах, и все это необходимо учитывать при составлении меню. Эрекция, поднять которую хотят большинство мужчин в преклонном возрасте, хорошо укрепляется при употреблении следующих продуктов:

• фрукты и ягоды в свежем виде (до 200 г в день) - в них содержатся необходимые для организма минералы и витаминные комплексы;
• овощи, преимущественно зеленые и принадлежащие к семейству крестоцветных;
• орешки, преимущественно фисташки, бразильские и грецкие в сочетании с сухофруктами и медом - очень хорошее средство, чтобы повысить потенцию;
• зерна и бобовые, особенно если имеет место сахарный диабет;
• богатые омега-3 кислотой жирные сорта рыбы, желательно морской;
• кисломолочные продукты и сыры.

Такие продукты, как яйца, жирные сорта мяса, сметана, противопоказаны для мужчин в пожилом возрасте. Они содержат холестерин, который губительно отражается на потенции.

Медикаментозная терапия

При снижении потенции лечение медикаментозными средствами может оказать значительную помощь. При этом специалисты настаивают на том, что необходимы препараты, в первую очередь влияющие на кровеносные сосуды. После прохождения одного курса терапии такими средствами у мужчин отмечается значительное улучшение состояния всего организма в целом: нормализуется обмен веществ, улучшается синтез гормонов и ферментов, следственно, усиливается и эрекция.

Также лечение подразумевает использовать и другие препараты с различными свойствами:

• системные стимуляторы обменных процессов в организме на основе биологически активных компонентов, витаминов и минералов - Тентекс форте, Йохимбин;
• препараты, обладающие свойством ингибировать фосфодиэстразу-5 (эти средства можно принимать в отдельных случаях, непосредственно перед половым актом, не больше 1 таблетки в сутки) - Виагра, Сиалис, Левитра;
• лекарства для нормализации обмена веществ, особенно если диагностированы эндокринные заболевания;
• гормональные средства, влияющие на половую сферу, нормализуя ее функции - препараты тестостерона в виде пластырей, инъекций, таблеток или кремов/мазей.

Неплохой эффект при психогенной импотенции дают антидепрессанты. Также для повышения потенции нередко используются средства, которые изначально не предназначены для ее терапии. В качестве примера можно взять нитроглицериновую мазь. Изначально ее применение было ограничено такими диагнозами, как геморрой и анальные трещины. Однако, эффект от ее применение распространился и на мочеполовую сферу - мазь отлично сработала и на повышение потенции.

Использовать препараты перечисленных групп можно в домашних условиях - у мужчин не должно возникнуть проблем с приемом пероральных средств. При этом важно неукоснительно соблюдать рекомендации врачей, так как многие медикаменты имеют противопоказания, особенности лекарственной совместимости и прочие тонкости, которые могут затруднить лечение.

Особой осторожности и точности требует гормональное лечение - любые нарушения режима могут привести к значительным изменениям, при которых от импотенции избавиться будет крайне сложно. Принимать гормоны разрешается только после консультации специалиста и детального обследования.

Народные средства для потенции

Второй по популярности метод терапии после медикаментозного лечения, представляющий собой длительный прием растительных препаратов со стимулирующим, противовоспалительным, восстанавливающим действием. Народными методами лечение проводится несколько дольше, чем синтетическими лекарствами, но и эффект они оказывают более стойкий.

Среди самых популярных составов, которые могут повысить эрекцию в домашних условиях, народными целителями особенно ценятся следующие:

• Настойка спиртовая с женьшенем - после ее использования наблюдается значительный прирост сил и выносливости, нормализуется гормональный фон и обменные процессы.
• Перга (собранная, но не переработанная пчелами пыльца растений) - это средство считается отличным стимулятором энергии, половой силы у мужчин.
• Семена конопли посевной - отлично повышающие сперматогенез и синтез тестостерона семечки особенно полезны после 60 лет.
• Трава дубровника обыкновенного в виде отвара - почти мгновенное средство от импотенции, стимулирующее наступление эрекции уже через час после приема.

• Семена повилики европейской и спаржи - лечение половой дисфункции с ними проходит быстрее, так как они считаются отличным средством для повышения возбуждения и усиления эрекции после 60 лет.
• Струя самца кабарги - мощный стимулятор половой функции, который в виде спиртовой настойки действует быстро.

Также лечение эректильной дисфункции предусматривает использование привычных продуктов питания - лука, чеснока, сухофруктов (особенно чернослива), грецких орехов и меда. В домашних условиях хорошо использовать смесь из перекрученных на мясорубке грецких орешков с инжиром, черносливом, зернами кунжута и маком. Само лечение этим средством состоит в ежедневном приеме смеси по столовой ложке трижды в день.

Сколько бы ни было мужчине лет, желание сохранить эрекцию и способность к совершению полового акта, как таковую, может быть удовлетворено с использованием доступных средств. При этом важно не замалчивать имеющуюся проблему, а обращаться к специалисту - урологу или андрологу. Он поможет предусмотреть все изменения, произошедшие в организме, и максимально точно рассчитать необходимые дозировки выбранных для терапии препаратов. Кроме того, желательно отказаться от вредных привычек, так как они могут свести на «нет» все усилия по устранению половой дисфункции и основных заболеваний.

Речь в данном видео пойдет о причинах развития импотенции:

Термин эректильная дисфункция определяет невозможность полноценного совершения полового акта вследствие недостаточной или отсутствующей эрекции полового члена у мужчины, которая имеет периодический или постоянный характер. Данное патологическое состояние развивается вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов (психологические факторы, гормональные нарушения, анатомическая деформация кавернозных тел полового члена). Наиболее частой причиной (до 70% всех случаев данной патологии) являются сосудистые нарушения.

Определение и механизм развития

Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция - это нарушение потенции, связанное с органическими или функциональными изменениями сосудов полового члена мужчины. Эрекция представляет собой сложный физиологический процесс, при котором во время сексуальной стимуляции происходит ограничение оттока крови по венам, за счет сокращения сфинктеров, с повышенным притоком по артериям, что приводит к наполнению кавернозных тел, повышению в них давления, увеличению полового члена в объеме, а также приобретению им твердости, необходимой для полноценного полового акта. При сосудистых нарушениях имеет место недостаточный приток крови или снижение тонуса сфинктера, регулирующего ее отток, что вызывает недостаточное увеличение объема пещеристых тел.

Рис. 1 — Механизм возникновения эрекции.

Почему возникает?

Сосудистая эректильная дисфункция развивается вследствие 2-х групп причин:

1. нарушение притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена;
2. увеличение оттока крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена в результате снижения функциональной активности венозных сфинктеров, которые во время эрекции поддерживают давление крови в кавернозных (пещеристых) телах.

К причинам нарушения притока крови с окклюзией (уменьшение просвета) артериальных сосудов полового члена относятся:

• Системный атеросклероз - патологическое состояние, при котором в стенках артерий откладывается холестерин с формированием атеросклеротических бляшек, являющихся причиной уменьшения просвета сосудов. Данная причина сосудистой эректильной дисфункции является наиболее частой, она встречается в 90% случаев.
• Сахарный диабет - обменное нарушение, характеризующееся повышением уровня сахара в организме мужчины и системными нарушениями функциональной активности артериальных сосудов.
• Снижение насосной функции сердца при ишемической болезни, кардиосклерозе, после перенесенного инфаркта миокарда, приводящее к уменьшению объема поступления крови в кавернозные тела полового члена.
• Гипертоническая болезнь - длительное повышение системного артериального давления, ведущее к органическим изменениям в артериальных сосудах, включая кавернозные тела.
• Локальные изменения в артериальных сосудах полового члена и таза, которые являются следствием перенесенной травмы живота и паха - данная причина сосудистой эректильной дисфункции наиболее часто может иметь место у молодых мужчин не старше 40 лет.

Практически все причины недостаточности поступления крови в кавернозные тела полового члена оказывают воздействие у мужчин старше 40 лет, что приводит к более высокому количеству случаев нарушения потенции. Нарушение функциональной активности венозных сфинктеров, вследствие которого увеличивается отток крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена, что приводит к снижению давления в них (венозная утечка), развивается вследствие нескольких основных причин:

• Увеличение просвета вен, которое может быть первичным (имеет место при реализации наследственного фактора) и вторичным (увлечение острой пищей, курение, систематическое употребление алкоголя).
• Дегенеративные изменения в белочной оболочке (оболочка, покрывающая кавернозные тела), приводящие к недостаточному смыканию венозных сфинктеров - такие изменения чаще всего определяются у мужчин пожилого возраста, на фоне болезни Пейрони (искривление полового члена мужчины вследствие склеротических изменений в кавернозных телах и белочной оболочке), перенесенных травм области промежности, а также сахарного диабета.
• Органические изменения внутреннего слоя венозных сосудов, которые являются следствием перенесенных травм, повышенного уровня липидов в крови (гиперлипидемия), возрастной инволюции (угасание функциональной активности половой системы).
• Образование венозных шунтов, по которым кровь сбрасывается в обход сфинктеров, после перенесенных хирургических вмешательств на структурах мочеполовой системы.
• Нарушение сократительной способности гладких мышц сфинктеров вследствие нарушения иннервации или органических изменений.

Факторы риска

Большинство причин сосудистой патологии являются результатом влияния провоцирующих факторов, влияющих на состояние артерий, вен и кавернозных тел полового члена. К таким факторам относятся:

• Возраст мужчины - нарушение потенции чаще развивается у мужчин старше 40-50 лет, что связано с возрастной инволюцией половой системы, а также постепенной декомпенсацией хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
• Вредные привычки - алкоголь, никотин являются сосудистыми токсинами, они оказывают негативное влияние на стенки артерий, приводя к постепенному уменьшению их просвета с развитием окклюзии.
• Малоподвижный образ жизни - низкая двигательная активность является одной из основных причин развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе с поражением артерий полового члена.
• Преобладание в рационе питания мужчины жирной, жареной и острой пищи, оказывающей негативное влияние на состояние венозных сосудов и сфинктеров полового члена мужчины.
• Различные перенесенные травмы с их локализацией внизу живота и промежности.

Таблица 1 - Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005).

Знание причин развития сосудистой эректильной дисфункции, а также воздействия факторов риска помогают подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение данного нарушения.

Методы диагностики сосудистой патологии

Диагностика сосудистой эректильной дисфункции включает комплексное обследование организма мужчины с использованием различных методик лабораторного, инструментального и функционального исследования, к которым относятся:

• Биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и липидного профиля - позволяет диагностировать атеросклероз.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - функциональное исследование электрической активности сердца дающее возможность выявить снижение его насосной функции (аритмии, ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда).
• Ультразвуковое исследование сосудов полового члена с допплерографией в покое и после стимуляции эрекции - один из основных диагностических методов, представляет собой инструментальное исследование с ультразвуковой визуализацией состояния кровотока.

На основании результатов дополнительных диагностических исследований врач делает заключение о причинах развития эректильной дисфункции, а также степени сосудистых нарушений.

Лечение

Лечение сосудистой эректильной дисфункции является комплексным. Оно в первую очередь включает терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровотока в пещеристых телах полового члена, их выбор зависит от диагностированной причины развития нарушения потенции. Основные методы лечения включают применение различных лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию. Применение лекарственных средств, выбор которых зависит от причин сосудистой эректильной дисфункции, включает несколько фармакологических групп медикаментов:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) - средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу, в результате чего в кавернозных телах полового члена накапливается соединение цГМФ (циклический гуанин монофосфат), которое приводит к снижению тонуса гладких мышц, а также расширению артерий, что способствует увеличению объема крови и эрекции. Основным представителем препаратов данной группы является силденафил (Виагра, Конегра). Он улучшает эрекцию только при наличии сексуальной стимуляции мужчины. Силденафил и его аналоги не устраняют основную причину развития сосудистой эректильной дисфункции.
• Статики (симвастатин) - препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови, за счет чего предотвращают формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза. Эти препараты используются для улучшения состояния артерий при атеросклерозе.
• Спазмолитики (папаверин) - снижают тонус гладких мышц артерий, способствуют повышению наполнения кавернозных тел кровью.
• Блокаторы альфа1-адренорецепторов - также способствуют снижению тонуса артерий.

Большинство фармакологических средств для лечения сосудистой эректильной дисфункции усиливают кровоток в пещеристых телах. В случае неэффективности терапии при помощи лекарственных средств могут проводиться хирургические вмешательства с целью пластической реконструкции сосудистой системы пещеристых тел, а также белочной оболочки полового члена. В комплексной терапии сосудистых нарушений для улучшения эрекции применяется физиотерапия. Самым распространенным и эффективным методом физиотерапии является применение локального отрицательного действия (ЛОД-терапия).

Врач общей практики Кривогуз И. М.

Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция. Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией. Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.

О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды эректильной дисфункции

Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:

• гормональной;
• психогенной;
• нейрогенной;
• органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
• медикаментозной.

Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов. Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» - это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки. Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.

Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной. Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.

Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.

Неврогенная импотенция развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.

Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.

Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.

Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.

К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.

Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом. Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование. Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов . Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н 2 -блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.

Клинические проявления

Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.

Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).

Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.

На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.

Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции базируется на жалобах больного и результатах обследования.

Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.

При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

• анализ спермы;
• исследование секрета предстательной железы;
• уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
• исследование проводимости дистального нервного пучка;
• определение бульбокавернозного рефлекса;
• фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
• ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
• спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
• кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
• перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
• компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
• артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
• импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
• измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
• радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
• исследование ночного набухания полового члена;
• консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.

Тактика лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.

Консервативное лечение

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.

Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.

Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

• препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
• заместительную гормональную терапию;
• препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
• альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
• антигипоксанты;
• антиагреганты;
• адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
• витамины, особенно группы В;
• простагландин Е (каверджект, альпростадил).

Хирургическое лечение

С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел. При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена. К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.

Физиотерапия

Методики могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.

Итак, к седативным методам относятся:

• лекарственный брома на воротниковую зону;
• (аппликации грязей на трусиковую зону);
• (улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).

Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.

С целью расширения сосудов назначают:

• локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
• СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
• СВЧ-терапию простаты.

Санаторно-курортное лечение

Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии. Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы. Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.

При недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.

Заключение

Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много. Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции. Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни. Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.

В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.

Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»:

Импотенцией чаще страдают мужчины пожилого возраста. Причиной этому становятся возрастные изменения и недостаток тестостерона. Лечение эректильной дисфункции пожилых мужчин проводится консервативно. Хирургические операции предусмотрены в исключительных случаях.

Как правило, пациенту назначаются препараты для повышения потенции, а при остром андрогенном дефиците – лекарства на основе тестостерона. Конкретные медикаменты выбираются врачом.

Чтобы терапия увенчалась успехом, недостаточно принимать лекарства. Пациенту рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, больше двигаться.

Причиной полового бессилия у пожилых мужчин

К сожалению, эректильная дисфункция в пожилом возрасте очень распространенная проблема. Связано это, прежде всего, с недостатком тестостерона. Уровень мужского полового гормона начинает постепенно снижаться с 35 лет.

К 50-60 годам уровень андрогенов у мужчины пониженный, тем более, если пациент вел нездоровый образ жизни. Ввиду этого нарушается потенция и снижается либидо. Нередко на фоне недостатка тестостерона повышается ломкость костей, снижаются умственные способности.

Ситуацию усугубляет тот факт, что в пожилом возрасте у многих мужчин хуже работает сердечно-сосудистая система. Эрекция является гемодинамическим процессом, поэтому при сосудистых нарушениях ее качество падает.

Негативно повлиять на половую силу в зрелом возрасте могут:

• Курение.
• Алкоголизм.
• Болезни сердечно-сосудистой системы, особенно атеросклероз.
• Психогенные нарушения, стрессы, депрессии.
• Заболевания, передающиеся половым путем.
• Грыжи межпозвоночных дисков.
• Травмы пениса, яичек, промежности, позвоночника, копчика.
• Воспалительные заболевания спинного мозга.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Патологии гипофиза, щитовидной железы или надпочечников.
• Болезни предстательной железы. В старческом возрасте нередко развивается доброкачественная гиперплазия простаты. По статистике, от данного недуга страдает около 35-40% мужчин в возрасте старше 60 лет.
• Лекарственные препараты, в том числе медикаменты от диабета, транквилизаторы, успокоительные, антидепрессанты, бета-1-адреноблокаторы, таблетки от подагры.
• Несбалансированное питание.

Точно выявить первопричину половой дисфункции поможет диагностика. При проблемах с потенцией следует первоначально обратиться к урологу-андрологу.

Физические нагрузки при импотенции

Старость – не повод вести сидячий образ жизни. В этом абсолютно уверены все медики. Заниматься спортом в пожилом возрасте не только можно, но и нужно. Двигательная активность положительно сказывается на многих системах жизнеобеспечения организма.

Регулярные занятия спортом позволят повысить уровень экзогенного тестостерона, улучшить функционирование сердечно-сосудистой и нервной систем, стабилизировать кровоток в малом тазу. Кроме того, спорт позитивно сказывается на психологическом состоянии мужчины.

Конечно, далеко не все виды спорта будут полезны. По убеждениям врачей, в возрасте старше 50 лет полезно заниматься:

1. Скандинавской ходьбой.
2. Плаванием.
3. Йогой.
4. Упражнениями из техники Цигун.
5. Бегом.

Если у мужчины нет проблем с суставами и органами сердечно-сосудистой системы, можно отжиматься на брусьях, выполнять жим гантелей лежа/сидя, отжиматься от пола, подтягиваться на турнике.

В случае если по состоянию здоровья мужчина не может заниматься спортом, надо ограничиться пешими прогулками. ВОЗ пришла к выводу, что в день достаточно проходить хотя бы 5-8 тысяч шагов.

Чтобы занятия дали лучший результат, мужчине рекомендуется полноценно отдыхать. В день желательно спать не менее 6-8 часов. Здоровый сон поможет укрепить иммунитет, повысить работоспособность и даже стабилизировать уровень тестостерона в крови.

Желательно совмещать спорт и пешие прогулки с гимнастикой Кегеля. Упражнения из данного комплекса помогут укрепить мышцы промежности, и улучшить потенцию.

Отказ от вредных привычек как залог успешного лечения

Чтобы лечение эректильной дисфункции увенчалось успехом, необходимо отказаться от пагубных привычек раз и навсегда. Самые распространенные дурные привычки – это употребление алкоголя и курение.

Начнем с курения. Не секрет, что в сигаретах содержатся соли тяжелых металлов, мышьяк, никотин, смолы. В процессе курения также выделяется угарный газ. Все эти соединения крайне негативно сказываются на легких и сердечно-сосудистой системе.

Заядлые курильщики очень часто страдают от импотенции. Объясняется это вредным воздействием никотина на сосуды, вены и капилляры. Никотин снижает эластичность кровеносных сосудов, приводит к истощению венозных стенок.

Если бросить пагубную привычку не удается, можно перейти на электронные сигареты. Конечно, они не являются полностью безопасными. Однако в состав жидкостей для электронных сигарет входят глицерин и ароматизаторы, что кажется более безопасным на фоне угарного газа, мышьяка, смол.

Крайне вредной привычкой является алкоголизм. Спиртное негативно влияет на:

• Нервную систему.
• Сердце и сосуды.
• Предстательную железу.
• Мозг.
• Печень.
• Органы ЖКТ.

Потребление слабоалкогольных спиртных напитков, в частности пива, ведет к андрогенному дефициту. Причиной этому является тот факт, что в пиве содержатся аналоги женских половых гормонов (фитоэстрогены). Они подавляют синтез тестостерона у мужчины, тем самым ухудшая потенцию.

Максимум, что может себе позволить пожилой мужчина – это потреблять 50-100 мл красного сухого вина раз в неделю.

Массаж и физиотерапевтические процедуры

У престарелых мужчин в возрасте пятьдесят-шестьдесят лет нередко развивается простатит. Для лечения воспалительных процессов в простате широко используется массаж предстательной железы.

Процедура значительно улучшает кровоток в малом тазу, позволяет стабилизировать эрекцию, предотвращает образование опухолей в ПЖ, нормализует отток простатического секрета.

Для проведения процедуры в домашних условиях следует использовать стимулятор простаты со встроенным вибратором. Пользоваться им можно при условии, что у пациента нет проктологических патологий, рака простаты.

Чтобы стабилизировать половую силу, также можно посещать физиотерапевтические процедуры. Особенно полезными считаются:

1. Ударно-волновая терапия.
2. Иглоукалывание.
3. Грязелечение.
4. Электрофорез.
5. Гирудотерапия.

Диета при эректильной дисфункции

Распространенные – ожирение и несбалансированное питание, поэтому неотъемлемой частью консервативной терапии является диета.

В список запрещенных продуктов входят жареные и жирные блюда, полуфабрикаты, фаст-фуд, сладкие газированные напитки. Следует свести к минимуму потребление солений, консервов, жирных кисломолочных продуктов, жирного мяса, сала, мясных субпродуктов.

На половой функции положительно сказываются:

• Морепродукты. Полезными считаются лососевая икра, крабы, креветки, осьминог, кальмары.
• Фрукты и ягоды. Особенно полезны зеленые яблоки, цитрусовые, груши, арбуз, малина, черника, черная и красная смородина. Если у мужчины есть избыточный вес или сахарный диабет, то желательно не употреблять бананы, инжир, виноград, авокадо.
• Рыба. Одинаково полезные жирные и нежирные сорта.
• Овощи, бобовые и зелень. Полезны практически все овощи. Мужчинам с избыточной массой тела рекомендуется воздерживаться от употребления картофеля и батата.
• Сухофрукты.
• Постное мясо (индейка, курятина, телятина, говядина, крольчатина).
• Нежирные молочные продукты. Можно регулярно потреблять творог, простоквашу, греческий йогурт, кефир, сыворотку. От цельного молока лучше воздерживаться.
• Каши.

Среди напитков самыми полезными считаются мятный чай, медовый сбитень, зеленый чай и натуральный заварной кофе.

Препараты для повышения потенции

Чтобы избавиться от эректильной дисфункции после 60 лет, следует принимать лекарственные препараты. Народные средства в данном случае будут совершенно неэффективны.

Какие лекарства принимать, решает лечащий врач. Если диагностика показала, что у пациента низкий уровень тестостерона и имеют место быть симптомы феминизации, назначается гормонозаместительная терапия, в ходе которой используются гормональные препараты.

Мужчине могут быть назначены таблетки, инъекции, пластыри, мази на основе тестостерона. Как правило, для проведения ГЗТ используют такие препараты, как Андриол, Андродерм, Провирон, Тестостерона Пропионат, Небидо, Омнадрен, Сустанон.

ГЗТ противопоказана лицам, страдающим от сердечной/печеночной/почечной недостаточности, рака молочной железы, рака/аденомы предстательной железы. Отметим, что продолжительность гормонозаместительной терапии выбирается сугубо индивидуально. В некоторых случаях назначается пожизненная ГЗТ.

Если гормональный фон в порядке, то для лечения половых расстройств могут использоваться следующие препараты:

1. Ингибиторы ФДЭ-5 – Сиалис, Левитра, Зидена, Виагра, Аванафил и пр.
2. Гомеопатия – Импаза, Ликоподиум.
3. Биодобавки – Ярсагумба, Перуанская Мака, Паритет, Сементал, Вука-Вука, Саймы, Золотой Конек, Вимакс, АК-45.
4. Мази – Нитроглицериновая мазь, Гепариновая мазь, Максодерм.
5. Инъекционные средства (вводятся в половой член) – Папаверин, Алпростадил, Каверджект.

Перед применением лечебных средств нужно проконсультироваться с врачом, так как многие сексуальные стимуляторы имеют противопоказания и побочные эффекты. С точки зрения безопасности самыми приемлемыми являются БАДы и гомеопатия

С точки зрения эффективности следует сделать выбор в пользу ингибиторов ФДЭ-5 и инъекционных средств для интракавернозного введения. Если бюджет ограничен, то лучше воспользоваться мазями.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что вылечить половую дисфункцию можно даже в преклонном возрасте. Главное – своевременно обратиться к медикам, и пройти комплексное лечение.

Класснуть

Проведения лечебных мероприятий ЭД у пожилых мужчин должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом особенностей течения ЭД и других видов сексуальных нарушений. Безусловно, ведущая роль должна принадлежать патогенетической терапии.

Известно, что ЭД у пожилых мужчин сочетается с обратимыми факторами риска ЭД (избыточный вес, гиподинамия, гиперлипидемия, гипертензия, сахарных диабет, метаболический синдром, курение и т.д.) и приемом лекарственных препаратов. Общепризнанным фактом является то, что коррекция выявленных факторов риска ЭД может привести к регрессии ЭД и к усилению эффекта патогенетической терапии ингибиторами ФДЭ- 5 типа . У части пациентов коррекция неблагоприятных факторов риска ЭД позволяет добиться полного восстановления эректильной функции . Учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патофизиологии ЭД у пожилых мужчин и её потенциальную обратимость, научные исследования были направлены на разработку методов лечения эндотелиальной дисфункции. Исследователи на клинических и экспериментальных опытах показали, что к улучшению эндотелиальной функции могут вести различные действия: физические упражнения, коррекция диеты, прекращение курения, устранение нарушений липидного обмена .

Очевидно, что коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, в виде отказа от курения, увеличения физической активности, коррекция диеты и нормализация массы тела сопровождается улучшением эндотелиальной функции . Так Sasaki и соав. выявили, что нормализация массы тела и регулярная физическая нагрузка сопровождаются ^ улучшением эндотелиальной функции . Улучшение состояния эндотелия происходит как при снижении веса с использованием низкокалорийной диеты, так и при сочетании диетических рекомендаций с увеличением объёма физических упражнений, причём в последнем случае эффективность воздействия на эндотелиальную функцию более высока. Так Hamdy и соавт., через 6 месяцев после начала подобного лечения у 24 человек с ожирением и инсулинорезистентностью, отметили увеличение средних значений посткомпрессионных изменений диаметра плечевых артерий с 7,9% до 12,9%, что также сопровождалось значительным снижением веса и инсулинорезистентности. Данные этой работы указывают на существование прямой связи между тяжестью обменных нарушений и эндотелиальной дисфункцией . Согласно литературным данным, отказ от курения приводит к улучшению эректильной функции, что можно объяснить нормализацией эндотелиальной функции у данной категории больных .

Имеются литературные данные о возможности улучшения функционального состояния эндотелия в результате применения гиполипидемических препаратов, что указывает на возможность наличия у них благоприятных эффектов и на эректильную функцию .

Нормализация массы тела у пожилых больных с ЭД является важным условием восстановления эректильной функции. Уменьшение массы тела на 10-15% от исходной дает выраженный терапевтический эффект за счет снижения количества висцерального жира и регресса системной гиперинсулинемии .

Согласно литературным данным, препараты для лечения ожирения, должны не усугублять имеющиеся со стороны половой функции нарушения, сочетаться с препаратами, направленными на улучшение эрекции, а также обладать минимальными побочными эффектами .

В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для длительной терапии ожирения - орлистат и сибутрамин.

1. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, действующие на центральные механизмы насыщения. Единственный представитель этой группы - сибутрамин.

2. Ингибиторы панкреатической липазы, изменяющие всасывание пищевых продуктов (орлистат).

Сибутрамин (торговое название "Меридиа" Abbott, США) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системы. Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования клинической эффективности применения сибутрамина с целью снижения и поддержания массы тела в течение 2 лет (Sibutramin Trail in Obesity Reduction and Maintenance - STORM) показали, что 93% исследуемых в группе сибутрамина достигли клинически значимого уменьшения массы тела (на 15%) . По некоторым данным длительный прием сибутрамина в дозе 15 мг в сутки улучшает эректильную функцию .

Орлистат (торговое название - Ксеникал, F.Hoffman- La Roche, Швейцария) - конкурентный ингибитор липазы, снижающий всасывание жира в кишечнике. Результаты 4 летнего исследования XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects) показали, что применение орлистата в сочетании с диетотерапией и увеличением физической активности способствует более эффективному уменьшению массы тела, улучшению показателей липидного и углеводного обменов? Кроме того, нормализуется уровень АД .

В литературе есть данные о том, что до 25% случаев возникновения ЭД обусловлено приемом лекарственных препаратов, в том числе гипотензивных . Возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и неселективных бета-адреноблакаторов .

В то же время, применение таких гипотензивных препаратов, как ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, приводит к повышению биодоступности N0 в результате снижения синтеза ангиотензина II, а также за счет повышения концентрации брадикинина .

Антиоксидантным влиянием и соответственно положительным действием на эндотелий обладают препараты из группы блокаторов кальциевых каналов .

В литературе описаны многочисленные исследования, доказывающие возможность лечения дисфункции эндотелия с применением витаминов, в том числе витамина С, Е и фолиевой кислоты . Все перечисленные вмтамины обладают мощными антиоксидантными свойствами. Угнетая синтез липидов низкой плотности и повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы, витамины С и Е широко используются для профилактики и лечения нарушений функций эндотелия . Интересна роль фолиевой кислоты в метаболизме гомоцистеина, повышение концентрации которого является одним из сосудистых факторов риска. Фолат, обладая антиоксидантным действием, повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы и снижая концентрацию гомоцистеина , благоприятно действует на эндотелиальную функцию.

Препаратами выбора в лечении ЭД в ^-настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел. В результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.

Первым препаратом из группы пероральпых селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как Виагра и Сиалис способны в терапевтических концентрациях угнетать активность ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Фармакокинетические характеристики препаратов Виагра и Левитра схожи, однако, по данным последних исследований, Левитра начинает оказывать своё проэректильное действие уже через 10 минут после приёма , в то время как для Виагры этот показатель составляет не менее 30 минут. Кроме того, в отличие от Виагры, приём жирной пищи и алкоголя оказывает минимальное влияние на абсорбцию Левитры в желудочно-кишечном тракте. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является более длительный период его действия, достигающий 36 часов.

Указанные фармакологические особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Исследования показали, что в общей популяции эффективность всех трёх препаратов из группы ингибиторов ФДЭ 5 типа является примерно одинаковой. Эффективность ФДЭ-5 ингибиторов находится в пределах 46,5-87% в зависимости от дозы препарата, формы и тяжести ЭД . Однако, настоящее время не существует рандомизированных сравнительных исследований, доказывающих преимущество того или иного ингибитора ФДЭ-5. Учитывая отсутствие четких рекомендаций по применению ингибиторов ФДЭ-5, при назначении необходимо оценивать время наступления эффекта, длительность действия препаратов и индивидуальный выбор пациента. По проведенным клиническим и экспериментальным исследованиям, отсутствие эффекта при однократном приеме препарата еще не указывает на окончательную неэффективность этих препаратов. Для оценки одного препарата необходим не меньше чем четырёхкратный его прием, подобирать препарат у конкретного пациента следует индивидуально . Несмотря на высокую эффективность ингибиторов ФДЭ-5, есть составляющая 20-40% от общего числа пациентов категория больных, которые не удовлетворенны результатами применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа . Если брать эти цифры как абсолютное значение, то оно весьма велико, учитывая высокую распространённость эректильной дисфункции .

Для успешного применения ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа у пожилых мужчин необходимо определить форму ЭД и факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на эффект этих препаратов. Некоторые исследования были направлены на выявление факторов, снижающих эффективность ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа. В одной из работ было показано влияние исходной тяжести эректильной дисфункции и возраста пациентов, у которых встречается органическая форма эректильной дисфункции . Также оценивалось основное заболевание, причины эректильной дисфункции, - такие как СД и радикальная простатэктомия . В исследовании, охватившем 244 пациентов с эректильной дисфункцией с применением силденафила, эффективность препарата была невысокой у мужчин с органической формой эректильной дисфункции . Также в других исследованиях получены данные о неблагоприятном влиянии на эффективность препаратов возраста, курения и исходной тяжести эректильной дисфункции, оценивавшейся по данным Международного Индекса Эректильной Функции . Но значимость всех вышеперечисленные факторов была относительно невысокой, соответственно эти данных недостаточно для выбора метода лечения эректильной дисфункции.

У больных с тяжёлыми для лечения формами ЭД, в частности с ЭД, развившееся вследствие СД или после радикальной простатэктомии, чётко определяется тенденция к более высокой эффективности Левитры . Учитывая обсуждавшуюся выше сложность патогенеза ЭД у пожилых пациентов, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у этой категории больных. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных исследований эффективности всех трёх ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 конгрессе Европейского Общества Сексуальной Медицины (ESSM) . Что же касается большей продолжительности действия Сиалиса, то можно предполагать, что для пожилых больных этот фактор не играет определяющей роли.

Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Эти препараты хорошо переносятся и не вызывают стойких побочных эффектов при длительном использовании . Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. В то же время, вследствие воздействия на ФДЭ-6 при приёме Виагры возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния Сиалиса на ФДЭ-11 в настоящее время не изучены .

Таким образом, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа являются основными препаратами консервативного лечения ЭД у пожилых мужчин. Также эти препараты используются у пожилых мужчин в сочетании с другими видами лечения ЭД.

Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способны приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов является прием больными нитратов. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска, и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также малоприменима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, (Посвященные генной терапии при ЭД. Так, Champion и соавт., применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс, отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов aNOC и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении.

Резюме:

Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции. В современной литературе нет четких данных об объеме методов диагностики ЭД у пожилых больных. Кроме того, не существует единого мнения о принципах патогенетической терапии ЭД у пожилых больных.

Эректитильная дисфункция может развиваться по разным причинам. В зрелом возрасте возникновение проблемы часто связано с нарушением работы сосудистой системы – снижается приток крови к половому члену и мошонке и усиливается ее отток. Лечение сосудистой импотенции представляет собой комплекс мер, включающий , и нормализацию режима дня и ночи.

Импотенция сосудистого генеза: причины

Самый распространенный вид органической импотенции – сосудистая эректильная дисфункция. – это нарушение артериального кровотока в области малого таза и увеличение венозного оттока крови.

Подобные изменения – следствие различных заболеваний, погрешностей в диете, вредных привычек и особенностей образа жизни:

• Сахарный диабет приводит к сбою в деятельности артерий;
• Постоянное повышенное артериальное давление вызывает изменения структуры сосудов;
• Атеросклероз провоцирует скопление холестериновых бляшек на сосудистых стенках, что снижает приток крови;
• Сердечные патологии приводят к низкому наполнению кровью пещеристых тел детородного органа;
• Травмы в области живота и паха могут стать причиной патологии сосудов в области таза;
• Оперативное вмешательство в область мочеполовой системы провоцируют появление венозных шунтов;
• Злоупотребление , жирной и жареной пищей с добавлением острых специй приводит к увеличению венозного просвета;
• Возрастные изменения, малоподвижный образ жизни, хроническое недосыпание, генетическая предрасположенность также ведут к нарушениям сосудистой системы.

Симптомы и признаки

Когда у мужчины диагностируются сосудистая импотенция, симптомы проявляются медленно и по нарастающей, в отличие от эректильной дисфункции, вызванной психологическими проблемами. Длительное время заболевание никак не дает о себе знать, потом могут случаться незначительные сбои, однако с течением времени ситуация ухудшается, независимо от условий для полового акта и степени выраженности возбуждающих факторов.

Импотенция, связанная с патологией сосудов определяется по следующим признакам:

• или ее полное отсутствие в обстановке, располагающей к сексуальному возбуждению;
• Семяизвержение, происходящее до начала близости;
• Отсутствие спонтанной эрекции по ночам и утром.

Сосудистая эректильная дисфункция: лечение

Лечение импотенции сосудистого генеза всегда требует консультации врача. Прежде всего, необходимо уточнить, что именно привело к развитию заболевания – нарушение работы артериальных сосудов или патология вен. В зависимости от этого будет подобрана индивидуальная схема терапии.

Особенности

Для лечения сосудистой эректильной дисфункции необходим комплексный подход. Медикаментозная терапия включает прием сосудорасширяющих препаратов, нормализующих кровообращение в пещеристых телах . При необходимости назначается даже протезирование и физиотерапевтические мероприятия.

Препараты

При консервативной терапии такого заболевания как сосудистая импотенция препараты назначаются исходя из клинической картины. Их можно поделить на 3 вида:

• . Расширяют просвет артериальных сосудов, благодаря чему пенис лучше наполняется кровью. Медикаменты действуют при наличии возбуждающих факторов и направлены непосредственно на стимуляции эрекции.
• Статики. Улучшают состояние артерий за счет снижения количества холестерина. Лекарства препятствуют образованию бляшек и развитию атеросклероза, который в 90% случаев приводит к появлению эректильной дисфункции.
• Спазмолитики и блокаторы альфа1-адренорецепторов. Снижают тонус артериальных сосудов, вследствие чего увеличивается кровенаполнение пещеристых тел.

Как вспомогательное средство иногда прописываются , благотворно влияющие на работу сосудистой системы, стимуляцию синтеза тестостерона и физическую выносливость.

Наиболее часто в современном мире применяются как раз таки БАДы, а также стимуляторы с аббревиатурой ФДЭ-5. Поговорим о них более подробно.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Практически всегда при постановке диагноза врачом сосудистая эректильная дисфункция, лечение включает прием препаратов, содержащих 1 из ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Виагра

Силданафил – действующее вещество . Дозировка определяется , может варьироваться от 25 мг до 100 мг в сутки. Принимать нужно за полчаса до соития. Согласно эмпирическим данным препарат оказался эффективным для 82% мужчин. Также есть подтверждения, что он положительно , если диагностирован сахарный диабет или имеются повреждения .

Противопоказания:

• Комбинирование с ;
• Индивидуальная непереносимость составляющих медикамента;
• Совмещение с алкоголем;
• Дети и подростки.

Левитра

Варденафил содержится в медикаментозном средстве Левитра. Дозировка варьируется в зависимости от степени выраженности заболевания, возраста пациента и сопутствующих патологий (от 5 до 40 мг). Рекомендован однократный прием в сутки за 20-40 минут до начала .

Противопоказания:

• Возраст до 16 лет;
• Гиперчувствительность к составляющим препарата;
• Совместный прием со спиртным.

Сиалис

– активный компонент . Рекомендуемая дозировка 20 мг, при необходимости корректируется лечащим врачом. Принимать средство необходимо однократно не менее чем за 15 минут до начала интимной близости. Действие может сохраняться до 36 часов (особенность Сиалиса). Также параллельно можно принять немного алкоголя (при надобности).

Противопоказания:

• Несовершеннолетний возраст;
• Аллергическая реакция на компоненты.

Зидена

Препарат Зидена содержит обратимый ингибитор уденафил. В зависимости от назначений лечащего врача терапевтическая доза может варьироваться от 100 до 200 мг. Лекарство необходимо пить 1 раз в сутки примерно за 1 час до начала полового акта.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к составляющим медикамента;
• возраст до 18 лет;
• сочетание со спиртными напитками.

Стендра

Ингибитор аванафил – основное действующее вещество лекарственного средства Стендра. Рекомендуется принимать препарат в дозировке 50 мг, при необходимости возможно повышение до 200 мг. Частота приема – 1 раз в день, за полчаса до сексуального контакта. Во время использования следует отказаться от употребления грейпфрутов и соков на их на основе. Активные вещества фрукта, вступая в реакцию с аванфилом, приводят к серьезным побочным явлениям.

Противопоказания:

• Первые 6 месяцев после инфаркта или инсульта;
• Хронические или гипотония;
• Язвенная болезнь желудка;
• Анатомическое искривление .

Очень важно тщательно соблюдать предписанные дозировки медикаментозных средств, превышение чревато возникновением . Все перечисленные нельзя совмещать с приемом средств, содержащих органические нитриты или нитраты, донаторы оксида азота.

БАДы

В случае возникновения сосудистой эректильной дисфункции БАД необходимо подбирать вместе с врачом. Важно учитывать сопутствующие заболевания и возможные противопоказания. Эффективные в нашем случае биодобавки должны содержать компоненты, стимулирующие работу сосудов и усиливающие приток крови к половым органам.

К таковым относятся следующие:

• Инновационное средство ;

Народные средства

Некоторые рецепты народной медицины также могут помочь вылечить сосудистую импотенцию, однако, прежде чем приступать к траволечению и приготовлению отваров, настоятельно рекомендуем согласовать решение с лечащим врачом. В основе эректильной дисфункции сосудистого генеза лежит серьезное заболевание, требующие медицинского контроля.

Женьшень

Корень женьшеня усиливает сексуальное влечение, качественно меняет состав семенной жидкости в лучшую сторону и улучшает кровенаполнение пещеристых тел полового члена.

Рецепты приготовления снадобий на его основе:

• В большую стеклянную емкость требуется налить 4,5 литра водки высокого качества и поместить туда целый корень женьшеня. В течение суток средство должно настаиваться в темном помещении. Принимать следует по 50 г в день, разделив порцию на 3 приема.
• Измельченный корень необходимо залить 250 г спирта концентрацией 70%. Стеклянную бутыль нужно поместить в место, куда не попадают солнечные лучи, на 1,5 недели. В день нужно принимать 15 капель.
• 25 г растертого в порошок корня следует перемешать с 700 г меда и настаивать неделю. Применять по 1 столовой ложке на ночь.

Петрушка

Снижает уровень эстрогена в крови и стимулирует деятельность сосудов. Петрушку можно есть свежей, приготовить на ее основе настой или выжать сок:

• 15 г измельченного корня следует залить 150 мл кипятка и оставить на ночь. Принимать нужно по 1 десертной ложке за 30 минут до еды трижды в сутки. Чтобы получить результат, необходимо ежедневно готовить свежий настой.
• Чтобы приготовить сок, свежие и крупные листья нужно прокрутить через мясорубку или воспользоваться блендером. Через чистую ткань отжать сок и пить ежедневно по 1 чайной ложке 3 раза в день. Курс лечения составляет 20 дней.
• Свежую зелень петрушки и кинзы в равных долях следует измельчить и добавлять к любым блюдам.

Крапива

Благодаря целебным свойствам крапивы укрепляются сосуды и сердечная мышца, улучшается кровенаполнение органов малого таза, снижаются воспалительные процессы. Для лечения сосудистой эректильной дисфункции используется семена и растения:

• 50 г сухих семян требуется смешать с 0,5 л красного вина и поставить на огонь. После закипания подождать 5 минут, снять с плиты и остудить. Полученное средство применяют по 50 мл однократно, можно разделить порцию на 2 или 3 раза.
• Равные доли семян крапивы, красного вина и меда нужно смешать до однородной консистенции и принимать единожды в сутки по 1 столовой ложке.
• 10 г сухого корня растения следует измельчить и всыпать в 1 л водки, налитой в стеклянную банку. Средство настаивать в холоде и темноте 2 недели, после пить по 20 капель 1 раз в сутки.

Имбирь

Обладает сосудорасширяющими свойствами, расщепляет холестериновые бляшки, положительно влияет на кровенаполнение полового члена и стимулирует . Для лечения используют имбирный чай, настойки и имбирь с медом:

• 400 г имбирного корня мелко порезать, залить 500 мл водки и настаивать в темноте не меньше 2 недель. Средство нужно принимать за полчаса до еды по 30 мл.
• Сухой корень и целый необходимо пропустить через мясорубку и смешать с медом. Снадобье должно настояться 1 час в холодильнике. Применяется по 1 чайной ложке за полчаса до полового акта.
• Имбирь потереть на терке и варить в 2 л воды на медленном огне в течение четверти часа. Следует пить по 250 мл после приема пищи.

Упражнения и физические нагрузки

Для устранения застойных процессов и улучшения кровообращения в органах малого таза рекомендуется также делать специальную зарядку.

Комплекс, рассчитанный на 7 упражнений, не только , но и укрепляюще действует на организм в целом:

• «Вращение тазом». Следует описывать круговые движения сначала вправо, потом влево.
• «Маршевый шаг». Ходьба на месте, важно дотягиваться коленями до брюшного пресса.
• «Удержание камня». Слегка согнув ноги в коленях нужно напрягать и расслаблять мышцы ягодиц.
• «Мостик». Горизонтально лечь и, опираясь на плечи и стопы, поднимать вверх бедра. Поясница должна отрываться от поверхности.
• «Велосипед». Следует лечь, поднять согнутые в коленях ноги и выполнять движения, имитирующие велосипедную езду.
• «Тренировка мышц». В положении лежа нужно согнуть ноги, упереться стопами в пол и напрягать и расслаблять лобково-копчиковую мышцу.
• «Пылесос». Требуется сесть и напрягать область между анусом и мошонкой, не используя ягодичные мышцы.
,
• Еды быстрого приготовления и фаст-фудов;
• Газированных напитков и энергетиков.

Профилактика

Проще не допустить развития заболевания, чем потом длительно его лечить. Для профилактики сосудистой импотенции нужно руководствоваться простыми рекомендациями:

• Отказаться от пищи с высоким содержанием жиров и острых пряностей, копченостей, жареных блюд. Это позволит сохранить упругость сосудистых стенок.
• Перестать и употреблять алкогольные напитки. Вредные привычки имеют свойство пагубно воздействовать на сосуды.
• Регулярно гулять и ездить на велосипеде для поддержания тонуса мышц и сосудов.
• Спать не менее 8 часов в сутки, ложиться и вставать примерно в одно и то же время. Правильный режим дня поддерживает нормальную работу центральной нервной системы.
• Избегать воздействия на организм (при невозможности относиться к проблемам проще).
• Ежегодно проходить профилактические осмотры, это поможет «захватить» патологию на ранней стадии, когда она легко поддается терапии.

Выполнение этих правил сохранит мужское здоровье и позволит избежать знакомства с неприятной проблемой импотенции.