गर्भावस्था के दौरान आई.सी.एन

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक गैर-शारीरिक प्रक्रिया है जो बढ़ते भार (एमनियोटिक द्रव और भ्रूण के वजन की बढ़ी हुई मात्रा) के जवाब में गर्भाशय ग्रीवा और इसके इस्थमस के दर्द रहित फैलाव की विशेषता है। यदि स्थिति को चिकित्सीय या शल्यचिकित्सा से ठीक नहीं किया जाता है, तो यह देर से गर्भपात (पहले) या समय से पहले जन्म (21 सप्ताह के बाद) से भरा होता है।

• आईसीएन की घटना
• इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण
• गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षण
• गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास का तंत्र
• आईसीआई को ठीक करने के तरीके
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए गोलाकार टांके का अनुप्रयोग
• पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?
• आईसीआई के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति
• पेसरी को कितने सप्ताह में हटाया जाता है?

आईसीएन की घटना

देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म की संरचना में, आईसीआई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार 1 से 13% गर्भवती महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता आम है। समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में, घटना 30-42% तक बढ़ जाती है। यदि पिछली गर्भावस्था समय पर समाप्त हो गई - तो हर चौथे मामले में अगली गर्भावस्था कारणों के सुधार और उपचार के बिना अधिक समय तक नहीं टिकेगी।

ICN को उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

• जन्मजात. विकासात्मक दोषों से सम्बंधित - . गर्भधारण योजना के चरण में सावधानीपूर्वक निदान और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
• अधिग्रहीत
• बाद में अभिघातज
• कार्यात्मक।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता को रुकावट के खतरे और स्पष्ट गर्भाशय टोन के साथ जोड़ा जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण

जन्म नहर के गर्भाशय ग्रीवा भाग की अपर्याप्तता के लिए पूर्वगामी कारक पिछले जन्मों में चोटों के बाद या गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बने निशान परिवर्तन और दोष हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण हैं:

• एक बड़े भ्रूण का जन्म;
• ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण का जन्म;
• प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश का प्रयोग;
• गर्भपात;
• नैदानिक ​​इलाज;
• गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी;
• संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया;
• जननांग शिशुवाद;

गर्भावस्था की योजना के चरण में पहचाने गए कारण का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

आईसीआई का कार्यात्मक कारण गर्भावस्था के उचित पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन है। हार्मोनल संतुलन में बदलाव निम्न के परिणामस्वरूप होता है:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन के एक समूह की अधिकता है। तंत्र में भ्रूण एण्ड्रोजन शामिल हैं। सप्ताह -27 में, यह पुरुष सेक्स हार्मोन को संश्लेषित करता है, जो मातृ एण्ड्रोजन (वे सामान्य रूप से उत्पादित होते हैं) के साथ मिलकर, गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने के कारण संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन (डिम्बग्रंथि) की कमी। - एक हार्मोन जो गर्भपात को रोकता है।
• गर्भावस्था जो गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन के प्रेरण (उत्तेजना) के बाद होती है।

एक कार्यात्मक प्रकृति की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार आपको चिकित्सीय साधनों के माध्यम से गर्भावस्था को सफलतापूर्वक बनाए रखने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और लक्षण

स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण ही इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान अक्सर इस तथ्य के बाद किया जाता है - गर्भपात या गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के बाद। ग्रीवा नहर का उद्घाटन लगभग दर्द रहित या हल्के दर्द के साथ होता है।

आईसीआई का एकमात्र व्यक्तिपरक लक्षण मात्रा में वृद्धि और निर्वहन की स्थिरता में परिवर्तन है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, आर्बोराइजेशन स्मीयर और एमनियोटेस्ट का उपयोग किया जाता है, जो गलत परिणाम दे सकता है। अम्निशूर परीक्षण अधिक विश्वसनीय है, जो आपको एमनियोटिक द्रव के प्रोटीन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव भ्रूण के संक्रमण के विकास के लिए खतरनाक है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में पंजीकरण के दौरान की गई योनि जांच के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। अध्ययन निर्धारित करता है:

• लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, स्थान;
• ग्रीवा नहर की स्थिति (यह एक उंगली या उसकी नोक को गुजरने की अनुमति देती है, आम तौर पर दीवारें कसकर बंद होती हैं);
• भ्रूण के वर्तमान भाग का स्थान (गर्भावस्था के बाद के चरणों में)।

आईसीआई के निदान के लिए स्वर्ण मानक ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) है। गर्दन की लंबाई में बदलाव के अलावा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामले में अल्ट्रासाउंड आंतरिक ग्रसनी के आकार को निर्धारित करता है। आईसीआई का सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत वी- और वाई-आकार के रूप हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के विकास के लिए ट्रिगर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर भार में वृद्धि है - मांसपेशी दबानेवाला यंत्र, जो दबाव के प्रभाव में दिवालिया हो जाता है और थोड़ा खुलने लगता है। अगला चरण गर्भाशय ग्रीवा की विस्तारित नहर में एमनियोटिक थैली का आगे को बढ़ाव (शिथिलता) है।

इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता को ठीक करने के तरीके

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के दो मुख्य प्रकार हैं:

• रूढ़िवादी विधि;
• शल्य चिकित्सा.

आईसीआई की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाना

आईसीआई का सर्जिकल सुधार गोलाकार सिवनी लगाने से होता है। इसके लिए, मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है - सिरों पर दो सुइयों के साथ एक सपाट धागा (यह आकार सीम के माध्यम से काटने के जोखिम को कम करता है)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाने में बाधाएं:

• एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह;
• जीवन के साथ असंगत भ्रूण संबंधी विकृतियाँ;
• स्पष्ट स्वर;
• और खून बह रहा है;
• विकसित कोरियोएम्नियोनाइटिस (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, झिल्ली, भ्रूण और गर्भाशय के संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है);
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता का संदेह;
• एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित है।

आईसीआई के लिए सर्जिकल टांके के क्या नुकसान हैं?

नुकसान में शामिल हैं:

• विधि की आक्रामकता;
• एनेस्थीसिया (स्पाइनल एनेस्थीसिया) की संभावित जटिलताएँ;
• झिल्लियों के क्षतिग्रस्त होने और श्रम के प्रेरण की संभावना;
• जब प्रसव की शुरुआत में टांके काटे जाते हैं तो गर्भाशय ग्रीवा पर अतिरिक्त आघात का खतरा होता है।

बाद में, टांके लगाने पर जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अनलोडिंग पेसरी

रूढ़िवादी सुधार गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के सर्जिकल उपचार के अधिकांश नुकसानों से बचाता है। व्यवहार में, गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली पेसरीज़ का उपयोग अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए किया जाता है। पहली पीढ़ी की घरेलू पेसरी तितली के आकार में बनाई जाती है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक केंद्रीय छेद और योनि सामग्री के बहिर्वाह के लिए एक द्वार होता है। गैर विषैले प्लास्टिक या इसी तरह की सामग्री से बना है।

ASQ (अरेबिन) प्रकार की पेसरीज़ की दूसरी पीढ़ी सिलिकॉन से बनी है। तरल पदार्थ की निकासी के लिए छिद्रित 13 प्रकार की सिलिकॉन पेसरीज़ हैं। बाह्य रूप से, वे एक केंद्रीय छेद वाली टोपी के समान होते हैं। इसका लाभ यह है कि इसकी शुरुआत का क्षण बिल्कुल दर्द रहित होता है। इसका उपयोग एक महिला द्वारा आसानी से सहन किया जाता है, और यह घरेलू पेसरीज़ में निहित असुविधा के तत्वों से रहित है। पेसरी आपको गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक और बाहरी ओएस को बंद अवस्था में बनाए रखने और पेल्विक फ्लोर (मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों) और गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर भ्रूण के दबाव को पुनर्वितरित करने की अनुमति देती है।

आईसीआई के साथ गर्भावस्था के दौरान पेसरी आपको गर्भाशय ग्रीवा में बढ़ते संक्रमण के खिलाफ एक प्राकृतिक बाधा बनाए रखने की अनुमति देती है। इनका उपयोग गर्भावस्था के उन चरणों के दौरान किया जा सकता है जब टांके लगाना वर्जित होता है (23 सप्ताह के बाद)।

एनेस्थीसिया की आवश्यकता का अभाव और लागत-प्रभावशीलता भी फायदे हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए पेसरी के उपयोग के संकेत:

• सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी विफलता की रोकथाम और सिवनी काटने के जोखिम को कम करना;
• रोगियों का एक समूह जिनमें आईसीआई के दृश्य या अल्ट्रासाउंड लक्षण नहीं हैं, लेकिन समय से पहले जन्म, गर्भपात या का इतिहास है;
• लंबे समय तक बांझपन के बाद;
• गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति;
• वृद्ध और युवा गर्भवती महिलाएँ;
• अंडाशय की शिथिलता.

आईसीआई के लिए पेसरी के उपयोग में बाधाएँ:

• ऐसे रोग जिनके लिए गर्भावस्था को लम्बा खींचने का संकेत नहीं दिया गया है;
• दूसरी-तीसरी तिमाही में बार-बार रक्तस्राव;
• आंतरिक और बाह्य जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाएं (यह उपचार पूरा होने और ठीक हुए संक्रमण की बैक्टीरियोस्कोपिक पुष्टि तक एक रोधगलन है)।

गंभीर आईसीआई (एमनियोटिक थैली की शिथिलता के साथ) के मामलों में पेसरी के साथ अनलोडिंग सुधार करना उचित नहीं है।

आईसीआई के लिए पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?

पेसरी का चयन करते समय, दृष्टिकोण व्यक्तिगत होता है, जो आंतरिक जननांग अंगों की शारीरिक संरचना पर निर्भर करता है। पेसरी का प्रकार ग्रसनी के आंतरिक व्यास और योनि वॉल्ट के व्यास के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति

आईसीआई की नैदानिक ​​तस्वीर और ईसीएचओ मार्करों की पहचान करते समय, चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के एक बिंदु मूल्यांकन का उपयोग करते हैं (6-7 अंक एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन है जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है)। फिर, आईसीआई के समय और कारणों के आधार पर, गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का चयन किया जाता है।

यदि अवधि 23 सप्ताह तक है और आईसीआई की जैविक उत्पत्ति के संकेत हैं, तो सर्जिकल उपचार या एक संयोजन निर्धारित किया जाता है - एक गोलाकार सिवनी और एक पेसरी का अनुप्रयोग। रोग प्रक्रिया के कार्यात्मक प्रकार का संकेत देते समय, आप तुरंत एक प्रसूति पेसरी का उपयोग कर सकते हैं।

23 सप्ताह से अधिक की अवधि में, एक नियम के रूप में, सुधार के लिए केवल एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है।

भविष्य में, हर 2-3 सप्ताह में निम्नलिखित कार्य करना सुनिश्चित करें:

• स्मीयरों का बैक्टीरियोस्कोपिक नियंत्रण - योनि में वनस्पतियों की स्थिति का आकलन करने के लिए। यदि माइक्रोफ्लोरा बदलता है और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की कोई प्रगति नहीं होती है, तो पेसरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वच्छता की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेसरी को हटाने, स्वच्छता और जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ कुछ समय तक पेसरी का पुन: उपयोग संभव है। इस अवधि के बाद, केवल योनि वनस्पतियों को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।
• - गर्भाशय ग्रीवा की स्थितियों की निगरानी, ​​गर्भपात के खतरे, बिगड़ती गतिशीलता, समय से पहले जन्म के खतरे और टांके काटने के खतरे के समय पर निदान के लिए आवश्यक है।
• यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक थेरेपी समानांतर में निर्धारित की जाती है - दवाएं जो गर्भाशय की हाइपरटोनिटी से राहत देती हैं। संकेतों के आधार पर, 200-400 मिलीग्राम की खुराक में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन), प्रोजेस्टेरोन (यूट्रोज़ेस्टन) और ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एटोसिबन, ट्रैक्टोसिल) का उपयोग किया जाता है।

पेसरी को कब निकालना है

नियमित प्रसव संकुचन, जननांगों से रक्तस्राव या बहाव की स्थिति में टांके और पेसरीज़ को जल्दी से हटा दिया जाता है। जैसा कि योजना बनाई गई है, टांके और पेसरी को हटा दिया जाता है। साथ ही, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेसरी को भी हटा दिया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की नकारात्मक गतिशीलता के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने और टोलिटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक रोग संबंधी स्थिति है जो इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता की विशेषता है, जिससे गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में सहज गर्भपात हो जाता है। दूसरे शब्दों में, यह गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की एक स्थिति है जिसमें यह पतला होने लगता है, नरम हो जाता है, छोटा हो जाता है और खुलने लगता है, जिससे 36 सप्ताह तक भ्रूण को गर्भाशय में रखने की क्षमता खत्म हो जाती है। आईसीआई 16 से 36 सप्ताह के बीच गर्भपात का एक सामान्य कारण है।

आईसीएन के कारण

कारणों के अनुसार, ICN को निम्न में विभाजित किया गया है:

- जैविक आईसीएन- बच्चे के जन्म (फटने) के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर पिछली चोटों के परिणामस्वरूप, उपचार (गर्भपात/गर्भपात के दौरान या कुछ बीमारियों के निदान के लिए), रोगों के उपचार के दौरान, उदाहरण के लिए, गर्भाधान की विधि का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण या पॉलीप ( गर्भाशय ग्रीवा के भाग का छांटना) या डायथर्मोकोएग्यूलेशन (दागना)। चोट के परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा में सामान्य मांसपेशी ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कम लोचदार और अधिक कठोर (कठोर, सख्त, बेलोचदार) होता है। इसके परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन और खिंचाव दोनों की क्षमता खो देती है और तदनुसार, गर्भाशय की सामग्री को पूरी तरह से अनुबंधित और बनाए नहीं रख पाती है।

- कार्यात्मक आईसीएन, जो दो कारणों से विकसित होता है: गर्भाशय ग्रीवा में संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों के सामान्य अनुपात के उल्लंघन या हार्मोनल विनियमन के प्रति इसकी संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा बहुत नरम और लचीली हो जाती है और बढ़ते भ्रूण का दबाव बढ़ने पर फैल जाती है। कार्यात्मक आईसीआई डिम्बग्रंथि रोग से पीड़ित महिलाओं में हो सकता है या जन्मजात हो सकता है। दुर्भाग्य से, इस प्रकार के आईसीआई के विकास के तंत्र का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामला व्यक्तिगत होता है और इसमें कई कारकों का संयोजन होता है।

दोनों ही मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के अंदर से बढ़ते भ्रूण के दबाव का विरोध करने में सक्षम नहीं है, जिससे इसका फैलाव होता है। भ्रूण गर्भाशय के निचले हिस्से में उतरता है, भ्रूण मूत्राशय गर्भाशय ग्रीवा नहर (प्रोलैप्स) में फैल जाता है, जो अक्सर झिल्ली और भ्रूण के संक्रमण के साथ होता है। कभी-कभी, संक्रमण के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो जाता है।

भ्रूण नीचे गिरता है और गर्भाशय ग्रीवा पर और भी अधिक दबाव डालता है, जो अधिक से अधिक खुलता है, जो अंततः देर से गर्भपात (गर्भावस्था के 13 से 20 सप्ताह तक) या समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के 20 से 36 सप्ताह तक) का कारण बनता है।

आईसीएन के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान या उसके बाहर आईसीआई की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। दूसरी और तीसरी तिमाही में आईसीआई का परिणाम गर्भावस्था का सहज समापन है, जो अक्सर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ होता है।

गर्भावस्था के बाहर, इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता से कोई खतरा नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का निदान

निदान का एकमात्र विश्वसनीय तरीका योनि परीक्षण और वीक्षकों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच है। योनि परीक्षण से निम्नलिखित लक्षणों का पता चलता है (व्यक्तिगत रूप से या एक दूसरे के साथ संयोजन में): गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, गंभीर मामलों में - तेज, नरम और पतला होना; बाहरी ग्रसनी या तो बंद हो सकती है (अधिक बार प्राइमिग्रेविडास में) या गैप हो सकती है; ग्रीवा (सरवाइकल) नहर बंद हो सकती है या एक उंगली, एक या दो उंगली की नोक को गुजरने की अनुमति दे सकती है, कभी-कभी अलगाव के साथ। जब स्पेकुलम में जांच की जाती है, तो गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस में एक उभरी हुई (उभरी हुई) एमनियोटिक थैली के साथ एक गैप का पता लगाया जा सकता है।

कभी-कभी, यदि विकास के प्रारंभिक चरण में योनि परीक्षण से संदिग्ध डेटा मिलता है, तो अल्ट्रासाउंड आईसीआई का निदान करने में मदद करता है, जो आंतरिक ओएस के विस्तार का पता लगा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई की जटिलताएँ

सबसे गंभीर जटिलता विभिन्न चरणों में गर्भावस्था की समाप्ति है, जो एमनियोटिक द्रव के टूटने के साथ या उसके बिना भी शुरू हो सकती है। बंद गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय ग्रीवा बलगम के रूप में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए बाधा की कमी के कारण आईसीआई अक्सर भ्रूण के संक्रमण के साथ होता है, जो आम तौर पर गर्भाशय गुहा और इसकी सामग्री को बैक्टीरिया से बचाता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का उपचार

उपचार विधियों को ऑपरेटिव और नॉन-ऑपरेटिव/रूढ़िवादी में विभाजित किया गया है।

आईसीआई का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल विधि में गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण करने के लिए उस पर टांके लगाए जाते हैं और इसे केवल अस्पताल में ही किया जाता है। टांके लगाने के कई तरीके हैं, उनकी प्रभावशीलता लगभग समान है। उपचार से पहले, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, उसकी अंतर्गर्भाशयी स्थिति, नाल का स्थान और आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों से, वनस्पतियों के स्मीयर विश्लेषण की आवश्यकता होती है, और यदि इसमें सूजन संबंधी परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उपचार किया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; ऑपरेशन के बाद, रोगी को कई दिनों तक रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

2-3 दिनों के बाद, टांके की स्थिरता का आकलन किया जाता है और यदि उनकी स्थिति अनुकूल है, तो रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर की देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है। प्रक्रिया की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं: गर्भाशय की टोन में वृद्धि, एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, टांके का संक्रमण और भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और आईसीआई बढ़ता है, तो गर्भावस्था को लम्बा खींचने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि टांके कट सकते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भाशय की सिलाई के लिए अंतर्विरोध हैं:

अनुपचारित जननांग पथ के संक्रमण;
- दूसरे और तीसरे तिमाही में गर्भावस्था समाप्ति का इतिहास (बार-बार गर्भपात);
- जीवन के साथ असंगत अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकृतियों की उपस्थिति;
- गर्भाशय रक्तस्राव;
- गंभीर सहवर्ती बीमारियाँ जो गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए एक निषेध हैं (गंभीर हृदय रोग, बिगड़ा हुआ गुर्दे और / या यकृत समारोह, कुछ मानसिक बीमारियाँ, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर गर्भपात - डिग्री II और III की नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया);
- गर्भाशय की बढ़ी हुई टोन जिसका इलाज दवा से नहीं किया जा सकता;
- आईसीएन की प्रगति - तेजी से छोटा होना, गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, आंतरिक ग्रसनी का खुलना।

आईसीआई का रूढ़िवादी उपचार

गैर-ऑपरेटिव विधि में गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण करना और पेसरी लगाकर इसे खुलने से रोकना शामिल है। पेसरी लेटेक्स या रबर से बनी एक अंगूठी होती है जिसे गर्भाशय ग्रीवा पर "डाल" दिया जाता है ताकि इसके किनारे योनि की दीवारों पर टिके रहें, जिससे अंगूठी अपनी जगह पर बनी रहे। उपचार की इस पद्धति का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां ग्रीवा नहर बंद है, यानी आईसीआई के प्रारंभिक चरण में या यदि इसका संदेह है, और टांके लगाने के अतिरिक्त भी हो सकता है।

हर 2-3 दिनों में, पेसरी को हटा दिया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और पुनः स्थापित किया जाता है। यह विधि पहले की तुलना में कम प्रभावी है, लेकिन इसके कई फायदे हैं: रक्तहीनता, कार्यान्वयन में आसानी और अस्पताल में इलाज की आवश्यकता नहीं।

आईसीआई के साथ गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी

पूर्वानुमान आईसीआई के चरण और रूप, सहवर्ती संक्रामक रोगों की उपस्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। गर्भावस्था जितनी छोटी होगी और गर्भाशय ग्रीवा जितनी अधिक खुली होगी, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। एक नियम के रूप में, शीघ्र निदान के साथ, सभी रोगियों में से 2/3 में गर्भावस्था को लम्बा खींचा जा सकता है।

आईसीएन की रोकथाम

इसमें बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा के फटने का सावधानीपूर्वक उपचार, जांच और टांके लगाना, गर्भावस्था के बाहर पुराने घावों का पता चलने पर गर्भाशय ग्रीवा की प्लास्टिक सर्जरी और हार्मोनल विकारों का उपचार शामिल है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कोंड्राशोवा डी.वी.

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने का सबसे आम कारणों में से एक आईसीआई (गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता) है। आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा का एक स्पर्शोन्मुख छोटा होना, आंतरिक ओएस का विस्तार है, जिससे झिल्ली टूट जाती है और गर्भावस्था का नुकसान होता है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

· जन्मजात आईसीआई (जननांग शिशु रोग, गर्भाशय संबंधी विकृतियों के साथ)।
· आईसीएन खरीदा.
- कार्बनिक (माध्यमिक, अभिघातज के बाद) आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हेरफेर के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ होता है।
- कार्यात्मक आईसीआई अंतःस्रावी विकारों (हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) में देखा जाता है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के निदान के लिए मानदंड:
· इतिहास संबंधी डेटा (स्वतःस्फूर्त गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास)।
· योनि परीक्षण डेटा (स्थान, लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, ग्रीवा नहर की स्थिति - ग्रीवा नहर और आंतरिक ओएस की सहनशीलता, गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति)।

आईसीआई की गंभीरता स्टम्बर पॉइंट स्केल (तालिका 141) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

5 या अधिक के स्कोर में सुधार की आवश्यकता है।

आईसीआई के निदान में अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी) का बहुत महत्व है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ग्रसनी की स्थिति और ग्रीवा नहर का आकलन किया जाता है।

तालिका 14-1. स्टैम्बर स्केल के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की डिग्री का स्कोर मूल्यांकन

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी का सही आकलन करने के लिए गर्भावस्था के पहले तिमाही से गर्भाशय ग्रीवा की अल्ट्रासाउंड निगरानी की जानी चाहिए। 30 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 20 सप्ताह से कम समय में महत्वपूर्ण है और इसके लिए गहन अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है।

आईसीएन के अल्ट्रासाउंड संकेत:

· गर्भाशय ग्रीवा का 25-20 मिमी या उससे कम छोटा होना, या आंतरिक ओएस या ग्रीवा नहर का 9 मिमी या अधिक तक खुलना। आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन वाले रोगियों में, इसके आकार (वाई, वी या यू-आकार) के साथ-साथ अवसाद की गंभीरता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

ISTHMYCOसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए संकेत

· सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास।
· नैदानिक ​​और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के अनुसार प्रगतिशील आईसीआई:
- योनि परीक्षण के अनुसार आईसीआई के लक्षण;
- ट्रांसवजाइनल सोनोग्राफी के अनुसार आईसीआई के ईसीएचओ संकेत।

ISTHMYCOसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद

· रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ जो गर्भावस्था को लम्बा खींचने में बाधा बनती हैं।
· गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव.
· गर्भाशय की बढ़ी हुई टोन जिसका इलाज नहीं किया जा सकता।
· भ्रूण की जन्मजात विकृति.
· पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ (पीआईडी) - योनि सामग्री की शुद्धता की III-IV डिग्री।

संचालन के लिए शर्तें

· गर्भाधान अवधि 14-25 सप्ताह है (सर्वाइकल सरक्लेज के लिए इष्टतम गर्भकालीन आयु 20 सप्ताह तक है)।
· संपूर्ण एमनियोटिक थैली.
· गर्भाशय ग्रीवा की महत्वपूर्ण क्षति का अभाव.
· झिल्लियों के स्पष्ट फैलाव का अभाव.
· कोरियोएम्नियोनाइटिस का कोई लक्षण नहीं।
· वुल्वोवैजिनाइटिस की अनुपस्थिति.

ऑपरेशन की तैयारी

· योनि स्राव और ग्रीवा नहर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच।
· बताए अनुसार टोकोलिटिक थेरेपी।

दर्द से राहत के तरीके

· प्रीमेडिकेशन: 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट और 2.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर की खुराक पर मिडोजोलम (डॉर्मिकम©)।
· केटामाइन 1-3 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन अंतःशिरा द्वारा या 4-8 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर रूप से।
· एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होने तक प्रोपोफोल को हर 10 सेकंड में 40 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में दिया जाता है। औसत खुराक 1.5-2.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए सर्जिकल तरीके

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य तरीका है:

· मैकडोनाल्ड के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा को गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी से सिलने की विधि।
ऑपरेशन तकनीक: पूर्वकाल योनि वॉल्ट के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, टिकाऊ सामग्री (लैवसन, रेशम, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, मेर्सिलीन टेप) से बना एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी एक सुई के साथ गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाता है। ऊतक के माध्यम से गहरे, धागों के सिरे पूर्वकाल योनि वॉल्ट में एक गाँठ से बंधे होते हैं। संयुक्ताक्षर के लंबे सिरे छोड़ दिए जाते हैं ताकि प्रसव से पहले उनका पता लगाना आसान हो और उन्हें आसानी से हटाया जा सके।

ICN को सही करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना भी संभव है:

· ए.आई. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर आकार के टांके। ल्यूबिमोवा और एन.एम. मामेदालिवा.
ऑपरेशन तकनीक:
पूर्वकाल योनि वॉल्ट के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, दाईं ओर मध्य रेखा से 0.5 सेमी दूर, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से माइलर धागे के साथ एक सुई से छेद दिया जाता है, जिससे पीछे के भाग में एक पंचर बन जाता है। योनि तिजोरी का.
धागे के सिरे को योनि तिजोरी के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई के हिस्से को सुई से छेद दिया जाता है, जिससे मध्य रेखा के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे माइलर धागे के सिरे को योनि तिजोरी के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई के हिस्से को योनि तिजोरी के पूर्वकाल भाग में एक पंचर के साथ छेद दिया जाता है। टैम्पोन को 2-3 घंटे के लिए छोड़ दें।

· वी.एम. की विधि का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना। सिडेलनिकोवा (एक या दोनों तरफ गर्भाशय ग्रीवा के गंभीर टूटने के लिए)।
ऑपरेशन तकनीक:
पहला पर्स स्ट्रिंग सिवनी मैकडोनाल्ड विधि का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के ठीक ऊपर लगाया जाता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी निम्नानुसार किया जाता है: पहले के नीचे, 1.5 सेमी, एक धागा एक गोलाकार सर्कल के साथ गोलाकार तरीके से गर्भाशय ग्रीवा की दीवार की मोटाई के माध्यम से टूटने के एक किनारे से दूसरे तक पारित किया जाता है। धागे का एक सिरा गर्भाशय ग्रीवा के अंदर पीछे के होंठ में फंसाया जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व दीवार को उठाकर, योनि तिजोरी के सामने के हिस्से में पंचर बनाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के फटे पार्श्व पूर्वकाल होंठ को घोंघे की तरह घुमाया जाता है। , और योनि कोष के सामने वाले भाग में लाया जाता है। धागे बाँधते हैं.
टांके लगाने के लिए आधुनिक टांके सामग्री "सर्विसेट" का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

· गर्भावस्था का सहज समापन.
· खून बह रहा है।
· एमनियोटिक झिल्ली का टूटना.
· परिगलन, धागे (लैवसन, रेशम, नायलॉन) के साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को काटना।
· बेडसोर, फिस्टुला का बनना.
· कोरियोएम्नियोनाइटिस, सेप्सिस.
· गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार टूटना (प्रसव की शुरुआत और टांके की उपस्थिति पर)।

पश्चात की अवधि में प्रबंधन की विशेषताएं

· आपको सर्जरी के तुरंत बाद खड़े होने और चलने की अनुमति है।
· योनि और गर्भाशय ग्रीवा का हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बेंज़िलडिमिथाइलमिरिस्टॉयलामिनोप्रोपाइलमोनियम क्लोराइड मोनोहाइड्रेट, क्लोरहेक्सिडाइन (पहले 3-5 दिनों में) के 3% घोल से उपचार।
· निम्नलिखित दवाएं चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित की गई हैं।
- एंटीस्पास्मोडिक्स: ड्रोटावेरिन 0.04 मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार।
- बी एड्रेनोमिमेटिक्स: हेक्सोप्रेनालाईन 2.5 मिलीग्राम या 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर 10-12 दिनों के लिए दिन में 4 बार, उसी समय वेरापामिल को 0.04 ग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है।
- संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम पर संकेत के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ योनि स्राव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच को ध्यान में रखते हुए।
· अस्पताल से छुट्टी 5-7 दिनों में की जाती है (यदि पश्चात की अवधि सीधी हो)।
· बाह्य रोगी आधार पर, गर्भाशय ग्रीवा की जांच हर 2 सप्ताह में की जाती है।
· गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा से टांके हटा दिए जाते हैं।

रोगी के लिए जानकारी

· यदि गर्भपात का खतरा है, विशेष रूप से बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
· आईसीआई और गर्भावस्था दर के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।
· चिकित्सीय व्यवस्था का अनुपालन करना आवश्यक है.

वे एक विकृति विज्ञान कहते हैं, जिसके विकास के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना, इसके खुलने के साथ होता है। बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं में यह रोग सहज गर्भपात का कारण बन सकता है।

अपनी प्राकृतिक अवस्था में, गर्भाशय ग्रीवा एक मांसपेशीय वलय की तरह होती है जो प्रकृति द्वारा स्थापित अवधि तक भ्रूण को गर्भाशय गुहा में रख सकती है। बच्चे को गर्भ धारण करते समय जो भार होता है वह उसके विकसित होने के साथ-साथ बढ़ता जाता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव की बढ़ती मात्रा के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव भी बढ़ जाता है।

परिणामस्वरूप, जब ICN बनता है, तो गर्भाशय ग्रीवा भार का सामना करने में सक्षम नहीं होती है।

आईसीआई के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा खुलने पर कोई रक्तस्राव या दर्द नहीं होता है, प्रचुर मात्रा में ल्यूकोरिया होता है, बार-बार पेशाब आता है और पेट के निचले हिस्से में भारीपन महसूस हो सकता है।

पेसरीज़ के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

आईसीआई के विकास के साथ, विशेषज्ञ की सिफारिशों में, पूर्ण आराम के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप या गर्भाशय ग्रीवा पर लगाए गए विशेष छल्ले का उपयोग और इसे फैलाव से बचाना शामिल है। प्लास्टिक और सिलिकॉन से बने ऐसे उपकरणों को पेसरी कहा जाता है।

प्रसूति पेसरीज़ के उपयोग के लिए कई संकेत और मतभेद हैं। सबसे पहले, आइए पेसरीज़ के उपयोग के लिए आईसीएन और नैदानिक ​​​​सिफारिशों को देखें:

• मुख्य संकेत गर्भाशय ग्रीवा के आंशिक या पूर्ण उद्घाटन के साथ रोगी में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति है;
• गर्भपात, पिछली गर्भधारण के साथ समय से पहले प्रसव;
• डिम्बग्रंथि रोग या जननांग शिशुवाद;
• अंगूठी को अतिरिक्त बीमा के रूप में स्थापित किया जा सकता है यदि पिछली गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हुई हो, एकाधिक गर्भधारण के मामले में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम या गंभीर मनो-भावनात्मक स्थिति की उपस्थिति में, जब लंबे समय तक बांझपन उपचार के बाद गर्भाधान हुआ हो .

पेसरीज़ के उपयोग से होने वाले निस्संदेह लाभों के बावजूद, इस विधि में कुछ मतभेद हैं। यह डिवाइस के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता या लंबे समय तक अंगूठी पहनने पर ध्यान देने योग्य असुविधा, भ्रूण की विकृति और तदनुसार, गर्भपात की आवश्यकता, योनि के उद्घाटन की संकीर्णता या कोल्पाइटिस की उपस्थिति हो सकती है, जो विस्थापन में योगदान कर सकती है। पेसरी, या रक्तस्राव। इन मामलों में, भ्रूण को संरक्षित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसूति अंगूठी का उपयोग करने की विशेषताएं

आंकड़ों के मुताबिक, रिंग लगवाने और समय से पहले प्रसव होने पर सहज गर्भपात का खतरा 85% कम हो जाता है। साथ ही, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई की एक निश्चित रोकथाम और डिवाइस स्थापित करने के लिए सिफारिशें हैं:

• पेसरी स्थापित करने से पहले, एक महिला को मौजूदा विकृति का इलाज करना चाहिए;
• यह प्रक्रिया स्वयं अल्पकालिक दर्द पैदा कर सकती है;
• असुविधा को कम करने के लिए, आपको विशेष क्रीम या जैल के साथ अंगूठी को चिकनाई करने की आवश्यकता होगी;
• पेसरीज़ विभिन्न आकारों और आकृतियों में बनाई जाती हैं, उनका सही चयन सक्षम और सटीक स्थापना और डिवाइस के लिए रोगी के अनुकूलन की उच्च गति की कुंजी है;
• अंगूठी मूत्राशय पर हल्का दबाव डाल सकती है, एक महिला को इसकी आदत पड़ने में अक्सर कई दिन लग जाते हैं;
• जब पेसरी को नीचे स्थापित किया जाता है, तो महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, रोगी को अधिक बार पेशाब आ सकता है।

पेसरी को हटाते समय कोई असुविधा नहीं होती है, यह प्रक्रिया इंस्टॉलेशन की तुलना में बहुत आसान है। इसके उन्मूलन के बाद, जन्म नहर को सात दिनों के भीतर साफ करना होगा। अंगूठी निकालने से समय से पहले प्रसव नहीं होता है।

पेसरी पहनते समय व्यवहार और निवारक उपाय

आमतौर पर, प्रसूति अंगूठी स्थापित करने वाले रोगी का व्यवहार अन्य गर्भवती महिलाओं की जीवनशैली से अलग नहीं होता है, हालांकि, कई सिफारिशें हैं जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए:

• आईसीआई का निदान करते समय और प्रसूति वलय स्थापित करते समय, यौन संपर्क और अतिउत्तेजना, जो गर्भाशय स्वर में वृद्धि में योगदान करती है, निषिद्ध है;
• पेसरी पहनने के लिए विशेष स्वच्छता देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन आपको नियमित रूप से दो या तीन सप्ताह के अंतराल पर स्मीयर परीक्षण कराने की आवश्यकता होगी। परिणामों के आधार पर, सिंचाई या सपोसिटरी का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है;
• रिंग की स्थिति को नियंत्रित करना और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है;
• पेसरी को इसकी स्थापना के बाद डिलीवरी तक लगभग पूरे शेष समय तक पहना जाना चाहिए। आमतौर पर, अंगूठी 36-38 सप्ताह में हटा दी जाती है;
• सूजन प्रक्रियाओं के विकास की स्थिति में अंगूठी को शीघ्र हटाना संभव है, यदि कुछ चिकित्सा संकेतकों की उपस्थिति में बोझ के समय से पहले समाधान को भड़काना आवश्यक है।

इसके अलावा, डिवाइस की समय पर स्थापना के साथ भी, अंतिम चरण तक गर्भावस्था की निरंतरता की गारंटी देना असंभव है - प्रसूति अंगूठी की उपस्थिति के साथ भी प्रसव शुरू हो सकता है। पेसरी को हटाने के बाद कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।

आईसीआई की रोकथाम के लिए, यदि यह गर्भावस्था के दौरान मौजूद है, तो अगला गर्भधारण दो साल से पहले शुरू नहीं होना चाहिए। इसके बाद, आपको प्रमुख विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करते हुए जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा और पंजीकरण कराना होगा।

यहां तक ​​कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में भी, किसी विशेषज्ञ से समय पर परामर्श के साथ, बच्चे की वृद्धि, विकास और जन्म के लिए सभी आवश्यक शर्तें प्रदान की जाएंगी।

आईसीएन का निदान करते समय, आपको बच्चे को गणना अवधि तक ले जाने और उसके प्राकृतिक जन्म को सुनिश्चित करने के लिए निराश नहीं होना चाहिए, आपको इसकी आवश्यकता होगी:

• सही गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति चुनें;
• एक उपचार और सुरक्षात्मक व्यवस्था विकसित करें;
• एक महिला में वांछित मनोवैज्ञानिक मनोदशा बनाएं।

यह दृष्टिकोण बच्चे को समय पर पैदा करने और अच्छे स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने की अनुमति देगा।

गर्भावस्था के दौरान हमारी प्रसूति पेसरी आईसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पादों ने सभी आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं और उनके पास सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हैं।

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के कारणों में से एक प्रमुख स्थान आईसीआई - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का है। इस शब्द से, विशेषज्ञों का मतलब गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता, आंतरिक ग्रसनी के सहवर्ती विस्तार के साथ इसका स्पर्शोन्मुख छोटा होना है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, झिल्ली फट जाती है, जिसके बाद गर्भपात हो जाता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण, कारण और संकेत

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• एक जन्मजात स्थिति जो गर्भाशय की विकृतियों और जननांग शिशुवाद की उपस्थिति से उत्पन्न होती है;
• एक अर्जित स्थिति, जिसे कार्यात्मक और जैविक आईसीएन में विभाजित किया गया है। पहला डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म सहित अंतःस्रावी विकारों के प्रभाव में विकसित होता है, दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप और गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करने वाले विभिन्न चिकित्सीय और नैदानिक ​​कार्यों के कारण गर्भाशय ग्रीवा के सहवर्ती टूटने के साथ जटिल प्रसव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन का मुख्य कारण पिछली क्षति है, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के वाद्य फैलाव के साथ गर्भाशय गुहा के टूटने, गर्भपात, या नैदानिक ​​इलाज के साथ एक कठिन जन्म होता है।

कार्यात्मक आईसीआई हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बन सकता है - कुछ सेक्स हार्मोन की अपर्याप्तता या अधिकता, अंडाशय की कम कार्यक्षमता, या अविकसित जननांगों के साथ। इसका परिणाम गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस में संयोजी और मांसपेशी ऊतक का असंतुलन हो सकता है; अंगों की मांसपेशी कोशिकाएं उनके माध्यम से गुजरने वाले तंत्रिका आवेगों पर अप्राकृतिक तरीके से प्रतिक्रिया करती हैं; इस मामले में, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं जो एक बच्चे को जन्म देने वाली महिला को महसूस हो सकते हैं:

• पेट के निचले हिस्से में भारीपन;
• काठ का क्षेत्र में असुविधा;
• मूत्राशय पर बच्चे के दबाव के कारण पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि।

ये संकेत कभी-कभार ही होते हैं; आमतौर पर गर्भवती माताएं अप्रिय संवेदनाओं से परेशान नहीं होती हैं। लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बीमारी का कारण क्या है, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई में सुधार एक उचित आवश्यकता बन जाती है.

आईसीआई के लिए गैर-सर्जिकल उपचार

चिकित्सा में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए दो तरीके विकसित किए गए हैं, रोग संबंधी स्थिति का उपचार गैर-सर्जिकल या सर्जिकल हो सकता है। पहले में योनि में डाले गए विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल है - प्रसूति संबंधी पेसरीज़। वे एक अंगूठी के आकार के होते हैं जिन्हें गर्भाशय ग्रीवा पर रखा जाना चाहिए।

इससे भ्रूण के वर्तमान भाग के आगे खुलने और रखरखाव में बाधा उत्पन्न होती है। गैर-सर्जिकल तरीकों के कई सकारात्मक पहलू हैं:

• पेसरीज़ का उपयोग बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी दोनों आधार पर किया जा सकता है;
• उपकरणों का उपयोग पूरी तरह से सुरक्षित है और इससे कोई कठिनाई नहीं होती है;
• इस विधि का उपयोग तब किया जा सकता है जब गर्भकालीन आयु 23-25 ​​​​सप्ताह से अधिक हो और गर्भाशय ग्रीवा पर टांके काफी खतरनाक हों;
• किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं;
• आर्थिक दृष्टि से यह विधि आर्थिक रूप से महंगी नहीं है।

जब उपकरण लगाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को पेसरी के केंद्र में स्थित छेद की दीवारों से बंद कर दिया जाता है। दबाव के पुनर्वितरण के कारण आंशिक रूप से खुले और छोटे अंग का निर्माण शुरू हो जाता है, उस पर भार कम हो जाता है; एक निश्चित सीमा तक, अंतर्गर्भाशयी दबाव पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार तक प्रसारित होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने की यह विधि श्लेष्म प्लग के संरक्षण को सुनिश्चित करती है, यौन गतिविधि को कम करती है और संक्रमण के जोखिम को कम करती है। घटकों का संयुक्त प्रभाव मूत्राशय के निचले ध्रुव की सुरक्षा को व्यवस्थित करना संभव बनाता है, एक अतिरिक्त बोनस पीड़ितों की बेहतर मनो-भावनात्मक स्थिति है।

आज, आईसीआई को ठीक करने के लिए, विभिन्न प्रकार की पेसरीज़ का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन जो उत्पाद सबसे अधिक मांग में हैं वे तितली और अंगूठी के आकार में "जूनो" और सिलिकॉन पेसरीज़ "सिमुर्ग" हैं। आकार का चयन योनि और गर्भाशय ग्रीवा के मापदंडों के आधार पर किया जाता है। इतिहास संग्रह करते समय, जन्मों की संख्या को ध्यान में रखा जाता है।

प्रक्रिया की कुछ विशेषताएं

रोगी द्वारा मूत्राशय खाली करने के बाद, पेसरी को ग्लिसरीन से उपचारित किया जाता है और योनि के उद्घाटन की ओर चौड़े आधार के साथ ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है। इस हिस्से को पहले डाला जाना शुरू होता है, जिसके बाद योनि की पिछली दीवार पर दबाव डालकर आधार की ऊपरी आधी रिंग को अंदर डाला जाता है। गर्दन को उपकरण के केंद्रीय छेद में फिट होना चाहिए।

पेसरी डालने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि कोई दर्द न हो। साथ ही, अगर महिला धक्का दे तो डिवाइस बाहर नहीं गिरनी चाहिए। योनि में पेसरी डालने के बाद, योनि उपचार की प्रभावशीलता और नियंत्रण निर्धारित करने के लिए हर 10 दिन या दो सप्ताह में जांच की जानी चाहिए।

अंगूठी को योनि में रखने से पहले, वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर लेना अनिवार्य है - इस तरह आप एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान कर सकते हैं जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। पेसरी को योनि में रखने के बाद, नियमित उपचार की आवश्यकता होगी - 2 या 3 सप्ताह के अंतराल पर, यही नियम रिंग पर भी लागू होता है। इसके लिए एंटीसेप्टिक घोल का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यह समझा जाना चाहिए कि पेसरी का उपयोग हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यदि भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा में उभरा हुआ है या गंभीर अपर्याप्तता के साथ आईसीआई के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होगी। शल्य चिकित्सा विधि अंग को टांके लगाने पर आधारित है, जिसका संकेत निम्नलिखित मामलों में दिया जाता है:

• सहज गर्भपात का इतिहास;
• पहले देखा गया अपरिपक्व प्रसव;
• गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील अपर्याप्तता, जब ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार इसकी लंबाई 25 मिमी से कम होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद उन विकृति को माना जाता है जिनकी उपस्थिति में गर्भावस्था को जारी रखना उचित नहीं है। ये हृदय और रक्त वाहिकाओं, यकृत रोग और आनुवंशिक असामान्यताएं से संबंधित समस्याएं हो सकती हैं। गर्भाशय की उत्तेजना और टोन में वृद्धि के मामले में, रक्तस्राव के मामले में, भ्रूण की विकृतियों के मामले में, योनि में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के मामले में सर्जिकल विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

आमतौर पर, गर्भावस्था के 13-27वें सप्ताह के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाए जाते हैं, सटीक अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अनुकूल समय अवधि 15-19 सप्ताह है। इस समय, भ्रूण मूत्राशय का नहर में कोई उभार नहीं होता है, और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन कमजोर रूप से व्यक्त होता है। गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में टांके हटा दिए जाते हैं, यह प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित और दर्द रहित है।

हमारी प्रसूति संबंधी "बटरफ्लाई" अनलोडिंग पेसरीज़ आईसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पादों ने सभी आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं और उनके पास सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हैं।