| 5 मिलीग्राम/एमएल | 10 मिलीग्राम/एमएल | 20 मिलीग्राम/एमएल | 40 मिलीग्राम/एमएल |
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| सक्रिय पदार्थ : |
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| डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड | ||||
| सहायकपदार्थों : |
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| सोडियम डाइसल्फ़ाइट | ||||
| 0.1 एम हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान | ||||
| इंजेक्शन के लिए पानी | पहले 1,0 एमएल |
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C.01.C.A.04 डोपामाइन
फार्माकोडायनामिक्स:डोपामाइन, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (कम और मध्यम खुराक में) और अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (उच्च खुराक में) को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में सुधार से मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है। इसका संवहनी चिकनी मांसपेशियों और गुर्दे में पोस्टसिनेप्टिक डोपामाइन रिसेप्टर्स पर एक विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।
कम खुराक में (0.5-3 एमसीजी/किग्रा/मिनट)यह मुख्य रूप से डोपामाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे वृक्क, मेसेन्टेरिक, कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं का विस्तार होता है। सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है। वृक्क वाहिकाओं के फैलाव से वृक्क रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, मूत्राधिक्य और सोडियम उत्सर्जन बढ़ जाता है; मेसेंटेरिक वाहिकाओं का विस्तार भी होता है (यही कारण है कि गुर्दे और मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर डोपामाइन का प्रभाव अन्य कैटेकोलामाइन की क्रिया से भिन्न होता है)।
मध्यम मात्रा में (2-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट)डोपामाइन पोस्टसिनेप्टिक बीटा 1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालता है (मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाकर) और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप और नाड़ी दबाव बढ़ सकता है; उसी समय, डायस्टोलिक रक्तचाप नहीं बदलता या थोड़ा बढ़ जाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। बीटा 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना नगण्य या अनुपस्थित है, इसलिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) आमतौर पर नहीं बदलता है। परिधीय रक्त प्रवाह थोड़ा कम हो सकता है, जबकि मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह बढ़ जाता है।
उच्च खुराक पर (10 एमसीजी/किग्रा/मिनट या अधिक)मुख्य रूप से अल्फा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और वृक्क वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है (बाद वाला पहले से बढ़े हुए वृक्क रक्त प्रवाह और मूत्राधिक्य को कम कर सकता है)। कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप बढ़ जाते हैं।
चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत अंतःशिरा प्रशासन के दौरान 5 मिनट के भीतर होती है। प्रशासन रोकने के बाद, प्रभाव 10 मिनट तक बना रहता है। वयस्कों की तुलना में शिशु और छोटे बच्चे डोपामाइन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
फार्माकोकाइनेटिक्स:डोपामाइन को केवल अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रशासित खुराक का लगभग 25% न्यूरोसेक्रेटरी वेसिकल्स द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जहां हाइड्रॉक्सिलेशन होता है और बनता है। शरीर में व्यापक रूप से वितरित (वयस्कों में वितरण की मात्रा 0.89 एल/किग्रा), आंशिक रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा से गुजरता है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 50%।
डोपामाइन को लीवर, किडनी और प्लाज्मा में मोनोमाइन ऑक्सीडेज और कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स होमोवैनिलिक एसिड (एचवीए) और 3,4-डायहाइड्रॉक्सीफेनिलसेटेट में तेजी से चयापचय किया जाता है।
दवा का आधा जीवन (टी 1/2) - वयस्क: रक्त प्लाज्मा से - 2 मिनट; शरीर से - 9 मिनट; डोपामाइन की कुल निकासी 4.4 लीटर/किग्रा/घंटा है। मूत्र में उत्सर्जित; डोपामाइन की 80% खुराक 24 घंटों के भीतर मेटाबोलाइट्स के रूप में, कम मात्रा में - अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में वयस्कों की तुलना में डोपामाइन क्लीयरेंस दोगुना हो जाता है। नवजात शिशुओं में, डोपामाइन क्लीयरेंस में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है (5-11 मिनट, औसत 6.9 मिनट)। नवजात शिशुओं में वितरण की स्पष्ट मात्रा 1.8 लीटर/किग्रा है।
संकेत:विभिन्न उत्पत्ति का सदमा: कार्डियोजेनिक, पश्चात, संक्रामक विषाक्त, एनाफिलेक्टिक, हाइपोवोलेमिक (परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली के बाद);
तीव्र हृदय विफलता;
कार्डियक सर्जरी के रोगियों में "लो मिनट वॉल्यूम" सिंड्रोम;
गंभीर धमनी हाइपोटेंशन.
मतभेद:दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता (अन्य सहानुभूति विज्ञान सहित);
थायरोटॉक्सिकोसिस;
फियोक्रोमोसाइटोमा;
सामान्य संज्ञाहरण के लिए साइक्लोप्रोपेन और हैलोजन युक्त एजेंटों के साथ, मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधकों के संयोजन में;
असंशोधित सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया (टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फ़िब्रिलेशन सहित) और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के लिए;
कोण-बंद मोतियाबिंद;
आयु 18 वर्ष तक (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।
सावधानी से:हाइपोवोलेमिया;
बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट पैदा करने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियां (हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी मुंह का गंभीर स्टेनोसिस);
मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया, हाइपोकैलिमिया;
परिधीय धमनियों के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, एंडारटेराइटिस ओब्लिटरन्स, डायबिटिक एंजियोपैथी, रेनॉड रोग सहित), चरम सीमाओं का शीतदंश;
तीव्र रोधगलन दौरे;
हृदय ताल गड़बड़ी;
फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनी हाइपोटेंशन;
मधुमेह;
दमा;
गर्भावस्था.
गर्भावस्था और स्तनपान:प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि जब 6 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन तक की खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया, तो चूहों और खरगोशों में इसका टेराटोजेनिक या भ्रूण-विषैला प्रभाव नहीं पड़ा, लेकिन गर्भवती मादा चूहों की मृत्यु दर में वृद्धि हुई। गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने पर डोपामाइन के भ्रूण-विषैले और टेराटोजेनिक प्रभावों का आकलन करने के लिए उपलब्ध नैदानिक डेटा अपर्याप्त हैं।
गर्भवती महिलाओं में, दवा का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण और/या बच्चे को होने वाले संभावित खतरे से अधिक हो।
प्लेसेंटा के माध्यम से डोपामाइन के प्रवेश और स्तन के दूध में दवा के उत्सर्जन पर कोई डेटा नहीं है। डोपामाइन दवा का उपयोग करते समय स्तनपान बंद कर देना चाहिए।
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:डोपामाइन को उपयुक्त उपकरण (इन्फ्यूजन पंप) का उपयोग करके निरंतर जलसेक के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
सदमे की गंभीरता, रक्तचाप और उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर दवा की खुराक और प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।
मूत्राधिक्य बढ़ाने और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए (मायोकार्डियल सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि) डोपामाइन को 100-250 एमसीजी/मिनट (1.5-3.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट कम खुराक वाला क्षेत्र है) की दर से प्रशासित किया जाता है।
गहन शल्य चिकित्सा के दौरान डोपामाइन को 300-700 एमसीजी/मिनट (4-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट मध्यम खुराक की सीमा है) की दर से दिया जाता है।
सेप्टिक शॉक के लिए डोपामाइन को 750-1500 एमसीजी/मिनट (10.5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट अधिकतम खुराक का क्षेत्र है) की दर से प्रशासित किया जाता है।
20 एमसीजी/किग्रा/मिनट से कम डोपामाइन की खुराक का उपयोग करने पर अधिकांश मरीज़ संतोषजनक स्थिति बनाए रखने में सक्षम होंगे। कुछ मामलों में, रक्तचाप को प्रभावित करने के लिए डोपामाइन की खुराक को 40-50 एमसीजी/किग्रा/मिनट या इससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। यदि डोपामाइन के निरंतर जलसेक का प्रभाव अपर्याप्त है, तो नॉरपेनेफ्रिन () को अतिरिक्त रूप से 5 एमसीजी/मिनट (लगभग 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए) की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है।
यदि कार्डियक अतालता होती है या अधिक बार हो जाती है, तो डोपामाइन की खुराक में और वृद्धि नहीं की जाती है।
डोपामाइन प्रशासन की अवधि रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। 28 दिनों तक चलने वाले डोपामाइन इन्फ्यूजन का सकारात्मक अनुभव है। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, दवा को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है।
घोल तैयार करने का नियम: तनुकरण के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल (उनके मिश्रण सहित), रिंगर लैक्टेट घोल में 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल, सोडियम लैक्टेट घोल और रिंगर लैक्टेट का उपयोग करें।
अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए, उपरोक्त सॉल्वैंट्स के 250 मिलीलीटर या 500 मिलीलीटर में क्रमशः 400 या 800 मिलीग्राम डोपामाइन जोड़ा जाना चाहिए। परिणामी घोल में प्रति मिलीलीटर 1600 एमसीजी डोपामाइन होता है।
उपयोग से तुरंत पहले जलसेक समाधान तैयार किया जाना चाहिए (समाधान 24 घंटे तक स्थिर रहता है, रिंगर के लैक्टेट समाधान के साथ मिश्रण को छोड़कर - अधिकतम 6 घंटे)। डोपामाइन घोल स्पष्ट और रंगहीन होना चाहिए।
दुष्प्रभाव:विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का आवृत्ति के आधार पर वर्गीकरण: बहुत सामान्य (>1/10 नुस्खे); अक्सर (>1/100 और<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 और<1/100 назначений); редко (>1/10000 और<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
हृदय प्रणाली से:
अक्सर - एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, एंजाइनल दर्द, रक्तचाप में कमी, वाहिकासंकीर्णन के लक्षण। शायद ही कभी - मंदनाड़ी, चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप में वृद्धि, ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना; जीवन-घातक वेंट्रिकुलर कार्डियक अतालता।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - सिरदर्द; शायद ही कभी - चिंता, मोटर बेचैनी।
श्वसन तंत्र से:शायद ही कभी - सांस की तकलीफ।
पाचन तंत्र से: अक्सर - मतली, उल्टी.
मूत्र प्रणाली से: शायद ही कभी - बहुमूत्रता (जब कम खुराक में प्रशासित)।
दृष्टि के अंग की ओर से:शायद ही कभी - मायड्रायसिस।
इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं: शायद ही कभी - फ़्लेबिटिस, इंजेक्शन स्थल पर दर्द। यदि दवा त्वचा के नीचे चली जाती है, तो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का परिगलन होता है।
प्रयोगशाला संकेतक:शायद ही कभी - एज़ोटेमिया।
अन्य:शायद ही कभी - स्तम्भन।
एलर्जी: दवा में सोडियम डाइसल्फ़ाइट होता है, जिसका उपयोग दुर्लभ मामलों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं और ब्रोंकोस्पज़म (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में) का कारण या तीव्र हो सकता है।
ओवरडोज़:लक्षण:रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि, परिधीय धमनियों में ऐंठन, टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एनजाइना पेक्टोरिस, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन।
इलाज: शरीर से डोपामाइन के तेजी से निष्कासन के कारण, खुराक कम होने या प्रशासन बंद होने पर ये घटनाएं रुक जाती हैं। यदि ओवरडोज़ के लक्षण बने रहते हैं, तो लघु-अभिनय अल्फा-ब्लॉकर्स (रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि के लिए) और बीटा-ब्लॉकर्स (हृदय ताल गड़बड़ी के लिए) का उपयोग करें।
इंटरैक्शन:फार्मास्युटिकल ड्रग इंटरेक्शन
डोपामाइन औषधीय रूप से क्षारीय समाधान (निष्क्रिय), एसाइक्लोविर, अल्टेप्लेस, एमिकासिन, एम्फोटेरिसिन बी, एम्पीसिलीन, सेफलोथिन, डकारबाज़िन साइट्रेट, एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन), थियोफिलाइन कैल्शियम समाधान, फ़्यूरोसेमाइड, जेंटामाइसिन, हेपरिन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, बेंज़िपेनिसिलिन, ऑक्सीकरण एजेंटों के साथ असंगत है। , लौह लवण, थायमिन (डोपामाइन विटामिन बी 1 के विनाश को बढ़ावा देता है)।
फार्माकोडायनामिक ड्रग इंटरैक्शन
जब एड्रेनोमिमेटिक्स, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (मोक्लोबेमाइड, सेलेजिलिन, फ़राज़ोलिडोन, प्रोकार्बाज़िन सहित) और गुआनेथिडीन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो डोपामाइन का सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव बढ़ जाता है (अवधि में वृद्धि और कार्डियक उत्तेजक और दबाव प्रभाव में वृद्धि)।
मूत्रवर्धक के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग से बाद के मूत्रवर्धक प्रभाव में वृद्धि होती है।
सामान्य एनेस्थीसिया के लिए इनहेलेशन दवाएं - हाइड्रोकार्बन डेरिवेटिव (साइक्लोप्रोपेन, एनफ्लुरेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, क्लोरोफॉर्म) - डोपामाइन के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाती हैं (गंभीर सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया का खतरा बढ़ जाता है)।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (सहित), चयनात्मक सेरोटोनिन और एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) रीपटेक इनहिबिटर (,) और कोकीन के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग से, डोपामाइन का दबाव प्रभाव बढ़ जाता है, और हृदय ताल गड़बड़ी, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपरपीरेक्सिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
जब बीटा-ब्लॉकर्स (,) के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो डोपामाइन का औषधीय प्रभाव कम हो जाता है।
ब्यूटिरोफेनोन () और फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव डोपामाइन की कम खुराक के कारण होने वाले मेसेन्टेरिक और गुर्दे की धमनियों के फैलाव को कम करते हैं।
गुआनेथिडीन और रौवोल्फिया एल्कलॉइड्स (रौनैटिन) युक्त दवाओं के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग से गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। यदि इन दवाओं का सहवर्ती उपयोग आवश्यक है, तो डोपामाइन को सबसे कम संभव खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए।
जब डोपामाइन का उपयोग लेवोडोपा के साथ एक साथ किया जाता है, तो हृदय ताल गड़बड़ी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
थायराइड हार्मोन के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग से, डोपामाइन और थायराइड हार्मोन दोनों के औषधीय प्रभाव को बढ़ाना संभव है।
एर्गोट एल्कलॉइड (, एर्गोटामाइन, आदि) के डेरिवेटिव डोपामाइन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ाते हैं और इस्किमिया और गैंग्रीन के साथ-साथ गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के खतरे को बढ़ाते हैं।
फ़िनाइटोइन, जब डोपामाइन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के विकास में योगदान कर सकता है (प्रभाव दवा की खुराक और प्रशासन की दर पर निर्भर करता है)।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ डोपामाइन के एक साथ उपयोग से, इनोट्रोपिक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय ताल गड़बड़ी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (निरंतर ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है)।
डोपामाइन नाइट्रेट्स के एंटीजाइनल प्रभाव को कम करता है, जो बदले में, डोपामाइन के दबाव प्रभाव को कम कर सकता है और धमनी हाइपोटेंशन के खतरे को बढ़ा सकता है।
विशेष निर्देश:डोपामाइन दवा केवल अंतःशिरा जलसेक के लिए है और इसका उपयोग केवल पतला रूप में किया जा सकता है!
सदमे में मरीजों को डोपामाइन देने से पहले, हाइपोवोल्मिया (रक्त प्लाज्मा और अन्य रक्त स्थानापन्न तरल पदार्थों के प्रशासन के माध्यम से), एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए।
डोपामाइन जलसेक को मूत्राधिक्य, हृदय गति, मिनट की मात्रा, रक्तचाप और ईसीजी की निगरानी में किया जाना चाहिए। रक्तचाप में वृद्धि डोपामाइन की खुराक को कम करने की आवश्यकता को इंगित करती है।
डोपामाइन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में सुधार करता है और एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर दर बढ़ा सकता है। डोपामाइन मायोकार्डियल उत्तेजना को बढ़ाता है और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति या वृद्धि का कारण बन सकता है; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना दुर्लभ है। ऐसे हृदय संबंधी अतालता के इतिहास वाले रोगियों में, निरंतर ईसीजी निगरानी की जानी चाहिए।
मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक सहानुभूति के दबाव प्रभाव को बढ़ाते हैं और उच्च रक्तचाप संकट और/या कार्डियक अतालता के विकास में योगदान कर सकते हैं।
तीव्र गुर्दे की विफलता को ठीक करने या रोकने के उद्देश्य से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
18 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में दवा का कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। अंतःशिरा प्रशासन के दौरान दवा के अत्यधिक सेवन से जुड़े रोगियों के इस समूह में अतालता और गैंग्रीन की घटना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।
किसी भी उम्र के रोगियों में एक्सट्रावाज़ेशन के जोखिम को कम करने के लिए, जब भी संभव हो, डोपामाइन को बड़ी नसों में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। दवा के अतिरिक्त अंतर्ग्रहण की स्थिति में ऊतक परिगलन को रोकने के लिए, प्रभावित क्षेत्र में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-15 मिलीलीटर के साथ 5-10 मिलीग्राम फेंटोलामाइन युक्त एक उदार घुसपैठ तुरंत की जानी चाहिए। घोल को एक पतली हाइपोडर्मिक सुई के माध्यम से एक सिरिंज का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। फेंटोलामाइन के साथ सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी के परिणामस्वरूप डोपामाइन एक्सपोज़र के पहले 12 घंटों के भीतर तत्काल स्थानीय हाइपरमिया होता है, इसलिए डोपामाइन एक्सट्रावासेशन का पता चलने के बाद जितनी जल्दी हो सके घुसपैठ की जानी चाहिए।
जब परिधीय संवहनी रोग और/या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के इतिहास वाले रोगियों को डोपामाइन निर्धारित किया जाता है, तो एक तेज और स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन हो सकता है, जिससे त्वचा परिगलन और अंग का गैंग्रीन हो सकता है। रोगी की स्थिति और हाथ-पांव में रक्त संचार की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। यदि परिधीय इस्किमिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो दवा का प्रशासन तुरंत बंद कर देना चाहिए।
वाहन चलाने की क्षमता पर असर. बुध और फर.:वाहन चलाने या मशीनरी संचालित करने की क्षमता पर प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।
रिलीज फॉर्म/खुराक:जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें, 5 मिलीग्राम/एमएल, 10 मिलीग्राम/एमएल, 20 मिलीग्राम/एमएल और 40 मिलीग्राम/एमएल।पैकेट:तटस्थ कांच की शीशियों में 5 मिली।
पॉलीविनाइल क्लोराइड फिल्म से बने ब्लिस्टर पैक में 5 एम्पौल।
उपयोग के निर्देशों के साथ 1 या 2 ब्लिस्टर पैक और एक कार्डबोर्ड बॉक्स में एक एम्पौल चाकू या एम्पौल स्कारिफ़ायर।
उपयोग के निर्देशों के साथ 5 या 10 एम्पौल और एक नालीदार लाइनर के साथ उपभोक्ता पैकेजिंग के लिए कार्डबोर्ड पैक में एक एम्पौल चाकू या एम्पौल स्कारिफ़ायर।
ब्रेक प्वाइंट या रिंग के साथ एम्पौल का उपयोग करते समय, एम्पौल चाकू या एम्पौल स्कारिफ़ायर न डालें।
अस्पतालों के लिए पैकेजिंग
उपयोग के लिए समान संख्या में निर्देशों के साथ ampoules के 50, 100 ब्लिस्टर पैक एक नालीदार कार्डबोर्ड बॉक्स में रखे जाते हैं।
जमा करने की अवस्था:प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर, 15 से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।
तारीख से पहले सबसे अच्छा:पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।
फार्मेसियों से वितरण की शर्तें:नुस्खे पर पंजीकरण संख्या:एलपी-003000 पंजीकरण की तारीख: 21.05.2015 समाप्ति तिथि: 21.05.2020 पंजीकरण प्रमाणपत्र का स्वामी:एलारा, एलएलसी रूस निर्माता: सूचना अद्यतन दिनांक: 19.01.2016 सचित्र निर्देशकीवर्ड: स्थिर दर जलसेक, आईपीए, गणना सूत्र
मुख्य शब्द:स्थिर दर आसव, सीआरआई, सीआरआईएएब्स्ट्रेक्ट के लिए सूत्र
टिप्पणी
लेख एक स्थिर दर पर जलसेक के लिए दवाओं की गणना के तरीकों का वर्णन करता है।
सीआरआई के लिए दवाओं की गणना के तरीके इस लेख में वर्णित हैं।
परिचय
निरंतर दर जलसेक (सीआई) में अंतःशिरा रूप से कुछ दवाओं के प्रशासन के लिए सिफारिशें बढ़ रही हैं। और अगर हाल ही में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की खुराक की गणना करने वाले पुनर्जीवनकर्ताओं के लिए यह एक "सिरदर्द" था, तो अब आईपीएस की गणना करने का कौशल किसी भी डॉक्टर के दैनिक अभ्यास के लिए आवश्यक होता जा रहा है। दरअसल, वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स के अलावा, अन्य दवाएं भी हैं जो अक्सर अधिक सुविधाजनक होती हैं और आईपीएस के रूप में बेहतर तरीके से दी जाती हैं: एनेस्थेटिक्स, एनाल्जेसिक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, प्रोकेनेटिक्स, मूत्रवर्धक और कभी-कभी एंटीबायोटिक्स।
का उपयोग कैसे करें
फार्माकोकाइनेटिक रूप से, आईपीए उन दवाओं के लिए उचित है जिनकी छोटी खुराक का आधा जीवन कम होता है (उदाहरण के लिए, लिडोकेन), या अपेक्षाकृत कम मात्रा में वितरण वाले पदार्थों के लिए, यानी, केवल प्रशासन की यह विधि एक स्थिर प्लाज्मा एकाग्रता बनाए रखने की अनुमति देती है। सक्रिय पदार्थ।
दुर्भाग्य से, आईपीएस केवल सिरिंज पंप (इन्फ्यूजन पंप) का उपयोग करके किया जा सकता है। हमारे अभ्यास में, हम विशेष "इन्फ्यूजन गाइड" का उपयोग करते हैं - सिरिंज और अंतःशिरा कैथेटर को जोड़ने वाली सुविधाजनक ट्यूब। पारंपरिक गुरुत्वाकर्षण जलसेक प्रणाली के कटे हुए हिस्से का उपयोग करना तकनीकी रूप से संभव है, लेकिन यह गलत है, क्योंकि इसके संग्रह के समय प्रणाली की बाँझपन से समझौता किया जाता है। इसके अलावा, कई जलसेक लाइनों को जोड़ने के लिए, एक विशेष तीन-तरफा नल और टी-पोर्ट का उपयोग करना सुविधाजनक है।
वाहक समाधान की पसंद पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, अर्थात। जिस घोल से हम दवा को पतला करेंगे। उदाहरण के लिए, डोपामाइन और डोबुटामाइन क्षारीय समाधानों के साथ असंगत हैं, यानी। उनके लिए आदर्श वाहक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान होगा। इसके विपरीत, ट्रिसोल काम नहीं करेगा।
आइए एक उदाहरण का उपयोग करके गणना तकनीक को देखें। इसके लिए आवश्यक डेटा है: रोगी के शरीर का वजन, प्रति यूनिट समय में दवा की वांछित खुराक, तैयार समाधान के प्रशासन की वांछित दर, सिरिंज की मात्रा जिसका हम उपयोग करने जा रहे हैं, "माँ" की एकाग्रता " समाधान। हमारा लक्ष्य "माँ शराब" की मात्रा का पता लगाना है, अर्थात। शीशी से घोल, जिसे वाहक घोल के साथ सिरिंज में जोड़ा जाना चाहिए।
उदाहरण
· वजन 7.5 किग्रा.
· लिडोकेन 40 एमसीजी/किग्रा/मिनट (दवा की खुराक)।
· प्रशासन दर 4 मिली/घंटा (रोगी की तरल पदार्थ की आवश्यकता के आधार पर, जलसेक पंप पर सेट वाहक समाधान की जलसेक दर मनमाने ढंग से चुनी जाती है। यदि हम दवा के साथ जलसेक की आवश्यक मात्रा को तुरंत प्रशासित करना चाहते हैं, तो हम उच्च दर चुन सकते हैं, यदि यह फुफ्फुसीय एडिमा वाला रोगी है जिसे अतिरिक्त तरल पदार्थ की आवश्यकता नहीं है, तो आप न्यूनतम गति निर्धारित कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, 1 मिली/घंटा, यानी आप कोई भी गति चुन सकते हैं जो सुविधाजनक या आवश्यक हो)। हमारे लिए।
· 20 मिलीलीटर सिरिंज (यदि आवश्यक हो, तो आप 10 मिलीलीटर या 50 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग कर सकते हैं यदि जलसेक पंप अनुमति देता है)।
· लिडोकेन 2%. 2% घोल के 1 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। 1 मिलीग्राम = 1000 एमसीजी, यानी 2% लिडोकेन घोल के 1 मिलीलीटर में 20,000 एमसीजी सक्रिय पदार्थ होता है।
1% समाधान = 10 मिलीग्राम/मिली
1 ग्राम = 1000 मिलीग्राम = 1000,000 एमसीजी = 1000,000,000 एनजी
हम निम्नलिखित गणना एल्गोरिथ्म का उपयोग करते हैं:
1. खुराक को पशु के शरीर के वजन से 60 से गुणा करें (यदि खुराक 1 मिनट के लिए इंगित की गई है और 1 घंटे के लिए नहीं)।
2. एमएल में सिरिंज की मात्रा से गुणा करें।
3. मातृ शराब की सांद्रता से विभाजित करें। महत्वपूर्ण! वज़न इकाइयाँ (एमसीजी या एमजी) वही होनी चाहिए जिसमें खुराक की गणना की गई थी!
4. वाहक समाधान के प्रशासन की दर से विभाजित करें।
कुल: आपको 2% लिडोकेन समाधान का 4.5 मिलीलीटर लेने की आवश्यकता है, इसे वाहक समाधान के साथ 20.0 मिलीलीटर तक लाएं, उदाहरण के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड या रिंगर का समाधान, और 4 मिलीलीटर / घंटे की दर से अंतःशिरा में प्रशासित करें।
यह सूत्र कई चरण-दर-चरण गणनाओं को जोड़ता है।
हम 7.5 किलोग्राम वजन वाले कुत्ते को 40 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से लिडोकेन देना चाहते हैं।
इसका मतलब यह है कि ऐसे कुत्ते को 1 घंटे के जलसेक के लिए 7.5 किग्रा × 40 एमसीजी × 60 मिनट = 18,000 एमसीजी की आवश्यकता होगी।
यदि हम 4 मिली/घंटा की दर से समाधान देना चाहते हैं और 20 मिली सिरिंज का उपयोग करना चाहते हैं, तो हमें 5 घंटे (20 मिली: 4 मिली/घंटा = 5 घंटे, 20 मिली सिरिंज) के लिए लिडोकेन घोल तैयार करना होगा। इस दर पर 5 घंटे के लिए पर्याप्त होगा)।
यदि 1 घंटे के लिए 18,000 एमसीजी लिडोकेन की आवश्यकता थी, तो 5 घंटे के लिए 18,000 एमसीजी × 5 = 90,000 एमसीजी = 90 मिलीग्राम लिडोकेन की आवश्यकता थी।
हम जानते हैं कि 2% लिडोकेन के 1 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम घोल होता है; यह पता लगाने के लिए कि 90 मिलीग्राम प्राप्त करने के लिए आपको मिलीलीटर में कितना लेना है, आप एक अनुपात बना सकते हैं:
1 मिली - 20 मिलीग्राम
एक्स एमएल - 90 मिलीग्राम।
स्कूल से अनुपात की गणना के नियमों को याद करके, हम आसानी से गणना कर सकते हैं:
एक्स = 90 × 1: 20 = 4.5 मिली 2% लिडोकेन को 20 मिली तक पतला किया जाना चाहिए और 4 मिली/घंटा की दर से वितरित किया जाना चाहिए।
इस प्रकार, आप ऊपर दिए गए सूत्र का उपयोग कर सकते हैं या योजना के अनुसार गणना कर सकते हैं।
1. मरीज को 1 घंटे के लिए कितनी दवा की जरूरत है (वजन किलो में × खुराक एमसीजी/किग्रा में × 60 (यदि दर एमसीजी/किग्रा/मिनट है, यदि दर एमसीजी/किग्रा/घंटा है, तो कोई जरूरत नहीं है) 60 से गुणा करने के लिए)).
2. तय करें कि हम सिरिंज कितने घंटे भरेंगे।
3. चरण 1 में प्राप्त मात्रा को घंटों की संख्या से गुणा करें - हमें इस सिरिंज के लिए आवश्यक एमसीजी में दवा की खुराक मिलती है।
4. हम गणना करते हैं कि यह एमएल में कितना होगा, यह शीशी में घोल की सांद्रता पर निर्भर करता है।
महत्वपूर्ण! इंजेक्शन दर का उपयोग करते समय जो कि दवा की खुराक का एक गुणक है, खुराक को बदलने के लिए गणना को दोहराने की कोई आवश्यकता नहीं है, यह परफ्यूज़र गति को कई बार बदलने के लिए पर्याप्त है; उदाहरण के लिए, हम लिडोकेन को 40 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर 4 मिली/घंटा की दर से देते हैं; खुराक को 25 एमसीजी/किग्रा/मिनट में बदलने के लिए, सिरिंज पंप की गति को 2.5 तक कम करना आवश्यक है; एमएल/घंटा, आदि।
गणना में सबसे आम त्रुटियां उन मामलों में 60 के कारक से गुणा होती हैं जहां खुराक 1 घंटे के लिए इंगित की जाती है (उदाहरण के लिए, डेक्समेडेटोमिडाइन या मेडेटोमिडाइन के लिए) या एक दिन के लिए (उदाहरण के लिए, सेरुकल के लिए), और अलग-अलग वजन का उपयोग दवा की खुराक और स्टॉक समाधान के लिए इकाइयाँ।
थोड़े से प्रशिक्षण के बाद भी, आप सूत्र का उपयोग करके कैलकुलेटर पर एक समीकरण के साथ आसानी से आईपीए की गणना कर सकते हैं।
उदाहरण 1: कुत्ता 23 किग्रा, डोपामाइन 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट, एम्पौल में डोपामाइन 4%, इंजेक्शन दर 5 मिली/घंटा, सिरिंज 50 मिली। कुछ समय बाद, खुराक को 7 एमसीजी/किलो/घंटा में बदलने का निर्णय लिया गया। आपके कार्य?
समाधान: 23 किग्रा × 5 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट × 60 मिनट × 50 मिली सिरिंज / 40,000 माइक्रोग्राम/मिली/5 मिली/घंटा = 1.725 मिली।
उत्तर: ≈ 4% डोपामाइन घोल के 1.7 मिलीलीटर को 50.0 मिलीलीटर तक पतला किया जाना चाहिए और 5 मिलीलीटर/घंटा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। खुराक बढ़ाने के लिए, आप प्रशासन की दर को 7 मिलीलीटर/घंटा तक बढ़ा सकते हैं।
उदाहरण 2: कैट 5 किग्रा, डेक्समेडेटोमिडाइन 0.5 माइक्रोग्राम/किलो/घंटा, डेक्समेडेटोमिडाइन 0.01%, इंजेक्शन दर 10 मिली/घंटा, सिरिंज 50 मिली।
समाधान: 5 किग्रा × 0.5 μg/किग्रा/घंटा × 50 मिली सिरिंज / 100 μg/मिली/10 मिली/घंटा = 0.125 मिली।
उत्तर: ≈ 0.01% डेक्समेडेटोमिडाइन घोल के 0.13 मिलीलीटर को 50.0 मिलीलीटर तक पतला किया जाना चाहिए और 10 मिलीलीटर/घंटा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए।
उदाहरण 3: कुत्ता 8 किग्रा, सेरुकल 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, सेरुकल 5 मिलीग्राम/एमएल, गति 4 एमएल/घंटा, सिरिंज 20 एमएल।
समाधान: दवा की खुराक एक दिन के लिए इंगित की गई है, लेकिन हमारा कार्य अपरिवर्तित रहता है - हमें आईपीए सिरिंज में जोड़ने के लिए स्टॉक समाधान की मात्रा का पता लगाने की आवश्यकता है, इसलिए:
8 किग्रा × 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन * 20 मिली सिरिंज / 24 घंटे / 5 मिलीग्राम/किग्रा / 4 मिली/घंटा = 0.667 मिली।
उत्तर: ≈0.67 मिली सेरुकल को 20.0 मिली तक पतला किया जाना चाहिए और 4 मिली/घंटा की दर से दिया जाना चाहिए।
उदाहरण 4: कुत्ता 9 किग्रा, डोबुटामाइन 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट, इंजेक्शन दर 2.5 मिली/घंटा, डोबुटामाइन लियोफिलाइज्ड पाउडर, 250 मिलीग्राम शीशी, 20 मिली सिरिंज। कुछ समय बाद, खुराक को 7 एमसीजी/किलो/मिनट में बदलने का निर्णय लिया गया। आपके कार्य?
समाधान: चूंकि डोबुटामाइन लियोफिलाइज़्ड है, इसलिए हमें पहले एक "मास्टर" समाधान तैयार करने की आवश्यकता है, इसके लिए हमें इसे पतला करना होगा, उदाहरण के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ। इस प्रकार, हम 12.5 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता के साथ एक स्टॉक समाधान प्राप्त करेंगे (हम 20 मिलीलीटर में 250 मिलीग्राम पतला करते हैं, जिसका अर्थ है 250/20 = 12.5 मिलीग्राम/एमएल = 12,500 μg/एमएल)।
उत्तर: ≈ तैयार डोबुटामाइन घोल के 1.7 मिलीलीटर को 20.0 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और 2.5 मिलीलीटर/घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है। खुराक को 7 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक बढ़ाने के लिए, इंजेक्शन दर को 3.5 में बदलना आवश्यक है 
1 मिली सांद्रण में शामिल हैं:
| सक्रिय पदार्थ : | |
| नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट मोनोहाइड्रेट | |
| (नॉरपेनेफ्रिन के बराबर | |
| excipients : | |
| सोडियम क्लोराइड | |
| सोडियम डाइसल्फ़ाइट | |
| इंजेक्शन के लिए पानी | क्यू.एस. 1 मिली तक |
पारदर्शी, रंगहीन घोल।
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:अल्फा एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट ATX:C.01.C.A.03 नॉरपेनेफ्रिन
फार्माकोडायनामिक्स:नॉरपेनेफ्रिन एक बायोजेनिक एमाइन, एक न्यूरोट्रांसमीटर है।
इसका α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव और β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर मध्यम उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।
छोटी सांद्रता में भी रक्त में प्रवेश करने से, यह कोरोनरी वाहिकाओं के अपवाद के साथ, सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो अप्रत्यक्ष कार्रवाई के कारण (ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण) फैलता है, जिससे ताकत में वृद्धि होती है और (अनुपस्थिति में) वैगोटोनिया की) मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति, बढ़ती स्ट्रोक और मिनट की मात्रा दिल।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि का कारण बनता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) और केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। नॉरपेनेफ्रिन का कार्डियोट्रोपिक प्रभाव हृदय के β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसके उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा है।
फार्माकोकाइनेटिक्स:चूषण
अंतःशिरा प्रशासन के बाद, नॉरपेनेफ्रिन का प्रभाव तेजी से विकसित होता है। कार्रवाई की अवधि कम है। आधा जीवन लगभग 1-2 मिनट का होता है।
वितरण
नॉरएपिनेफ्रिन पुनः ग्रहण और चयापचय द्वारा प्लाज्मा से तेजी से साफ हो जाता है।
रक्त-मस्तिष्क बाधा को ख़राब तरीके से भेदता है।
उपापचय
कैटेकोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा मिथाइलेशन और मोनोमाइन ऑक्सीडेज द्वारा डीमिनेशन के माध्यम से यकृत और अन्य ऊतकों में चयापचय किया जाता है। अंतिम मेटाबोलाइट 4-हाइड्रॉक्सी-3-मेथॉक्सीमैंडेलिक एसिड है। मध्यवर्ती मेटाबोलाइट्स: नॉरमेटेनफ्रिन और 3,4-डायहाइड्रॉक्सीमैंडेलिक एसिड।
निष्कासन
नॉरपेनेफ्रिन मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से सल्फेट संयुग्मों के रूप में और कुछ हद तक ग्लुकुरोनाइड्स के रूप में मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
संकेत:तीव्र कमी के मामले में रक्तचाप को बहाल करने के लिए आपातकालीन उपचार के रूप में नॉरपेनेफ्रिन काबी दवा का संकेत दिया गया है।
मतभेद:नॉरपेनेफ्रिन काबी को contraindicated है:
हाइपोवोलेमिया के कारण होने वाले धमनी हाइपोटेंशन वाले मरीज़ (सिवाय जब उपचार के अंत तक मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना है);
यदि आप दवा या किसी भी सहायक पदार्थ के प्रति अतिसंवेदनशील हैं;
इस्केमिक घटनाओं के जोखिम और रोधगलन क्षेत्र में वृद्धि के कारण मेसेन्टेरिक (मेसेन्टेरिक) और परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता के लिए;
कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम के कारण साइक्लोप्रोपेन या फ्लोरोटेन के साथ एनेस्थीसिया करते समय;
गंभीर हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ।
सावधानी से:गंभीर बाएं निलय विफलता;
तीव्र हृदय विफलता;
हाल ही में रोधगलन;
प्रिंज़मेटल एनजाइना;
कोरोनरी, मेसेन्टेरिक या परिधीय वाहिकाओं का घनास्त्रता (इस्किमिया बिगड़ने और रोधगलन क्षेत्र में वृद्धि का जोखिम), अपर्याप्त रक्त परिसंचरण;
दवा डालने के दौरान हृदय ताल में गड़बड़ी (सुधार के उपाय "विशेष निर्देश" अनुभाग में वर्णित हैं);
अतिगलग्रंथिता या मधुमेह मेलेटस;
बुजुर्ग रोगी।
गर्भावस्था और स्तनपान:नॉरपेनेफ्रिन प्लेसेंटल परिसंचरण में हस्तक्षेप कर सकता है और भ्रूण में ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकता है। दवा गर्भाशय संकुचन का कारण भी बन सकती है, जिससे गर्भावस्था के बाद के महीनों में भ्रूण का दम घुट सकता है।
स्तनपान के दौरान नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि स्तन के दूध में पारित होने की इसकी क्षमता पर कोई डेटा नहीं है।
इसलिए, नॉरपेनेफ्रिन जलसेक शुरू करने का निर्णय लेने से पहले, यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि क्या मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक है।
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:केवल अंतःशिरा द्वारा प्रशासित।
नॉरपेनेफ्रिन की व्यक्तिगत खुराक रोगी की नैदानिक स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
एक्सट्रावासेशन और बाद में ऊतक परिगलन के जोखिम को कम करने के लिए नॉरपेनेफ्रिन को केंद्रीय शिरापरक पहुंच उपकरणों के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
दवा का प्रशासन
अनुशंसित दवा प्रशासन की प्रारंभिक खुराक और दर- 0.1 से 0.3 एमसीजी/किग्रा/मिनट नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट तक। वांछित मानदंड प्राप्त होने तक, देखे गए दबाव प्रभाव के अनुसार, 0.05 - 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट के चरणों में अनुमापन द्वारा जलसेक दर को उत्तरोत्तर बढ़ाया जाता है।
नॉर्मोटेंशन को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए आवश्यक खुराक में व्यक्तिगत अंतर होते हैं। लक्ष्य सामान्य सिस्टोलिक दबाव की निचली सीमा (100-120 मिमी एचजी) प्राप्त करना या औसत मूल्य का पर्याप्त स्तर (रोगी की स्थिति के आधार पर 65-80 मिमी एचजी से ऊपर) प्राप्त करना है। दवा देते समय नैदानिक प्रतिक्रिया की उच्च परिवर्तनशीलता के कारण, व्यक्तिगत खुराक रोगी की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।
उपचार शुरू करने से पहले या उसके दौरान, हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और हाइपरकेनिया का सुधार आवश्यक है।
नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति के साथ-साथ किया जाना चाहिए।
नेक्रोसिस विकसित होने के जोखिम के कारण त्वचा के नीचे और मांसपेशियों में नॉरपेनेफ्रिन घोल इंजेक्ट करते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है।
ध्यान केंद्रित कमजोर पड़ने
सांद्रण को 5% डेक्सट्रोज़ घोल में पतला किया जाना चाहिए। अन्य दवाओं के साथ मिश्रण न करें.
एक सिरिंज इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके प्रशासन के लिए, नॉरपेनेफ्रिन काबी, 1 मिलीग्राम/एमएल दवा के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए 2 मिलीलीटर सांद्रण में 5% डेक्सट्रोज समाधान के 23 मिलीलीटर जोड़ें।
ड्रॉपर के माध्यम से प्रशासन के लिए, नॉरएड्रेनालाईन काबी, 1 मिलीग्राम/एमएल दवा के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए 20 मिलीलीटर सांद्रण में 230 मिलीलीटर डेक्सट्रोज घोल मिलाएं।
दोनों कमजोर पड़ने वाले विकल्पों के साथ, अंतःशिरा प्रशासन के लिए परिणामी समाधान की अंतिम सांद्रता 0.08 मिलीग्राम/एमएल नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट है, जो 0.04 मिलीग्राम/एमएल नॉरपेनेफ्रिन बेस से मेल खाती है। सांद्रण को पतला करने के बाद, घोल का उपयोग 12 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।
इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा:
कमजोर पड़ने का स्तर रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि बड़ी मात्रा में तरल के प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो दवा को बड़ी मात्रा में डेक्सट्रोज़ के साथ पतला किया जाना चाहिए और, इस प्रकार, प्रशासन के लिए कम सांद्रता वाली दवा का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि बड़ी मात्रा में तरल डालना अवांछनीय है, तो सांद्रण को डेक्सट्रोज़ की थोड़ी मात्रा के साथ पतला किया जाता है, जिससे अधिक सांद्रित घोल प्राप्त होता है।0.08 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता और नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट की संबंधित मात्रा के साथ नोरेपेनेफ्रिन काबी दवा के समाधान की जलसेक दर निर्धारित करने के लिए, आप तालिका से डेटा का उपयोग कर सकते हैं:
मेज़। 0.08 मिलीग्राम/एमएल* की सांद्रता के साथ नॉरपेनेफ्रिन काबी दवा के घोल की जलसेक दर (एमएल/घंटा) की गणना
| रोगी के शरीर का वजन | नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट खुराक (एमसीजी/किग्रा/मिनट) | नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट की मात्रा (मिलीग्राम/घंटा) | आसव दर (मिली/एच) |
*सांद्रण के भिन्न तनुकरण का उपयोग करते समय, आपको उपयोग किए गए सूत्र में समाधान सांद्रण के मान को प्रतिस्थापित करना चाहिए:
जलसेक दर (एमएल/एच) = खुराक (माइक्रोग्राम/किलो/मिनट) x रोगी का वजन (किलो) x 60 (न्यूनतम) x 0.001 / 0.08 मिलीग्राम/एमएल
धमनी दबाव:
धमनी उच्च रक्तचाप की घटना से बचने के लिए नॉरपेनेफ्रिन समाधान की अवधि, प्रशासन की दर और खुराक हृदय निगरानी डेटा द्वारा रक्तचाप की अनिवार्य चिकित्सा निगरानी के साथ निर्धारित की जाती है (हर 2 मिनट में जब तक नॉर्मोटेंशन प्राप्त नहीं हो जाता है, तब तक हर 5 मिनट में)।
पी चिकित्सा की समाप्ति:
नॉरपेनेफ्रिन थेरेपी को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, क्योंकि अचानक बंद होने से तीव्र हाइपोटेंशन हो सकता है।
उपचार का कोर्स कई घंटों से लेकर 6 दिनों तक चल सकता है।
दुष्प्रभाव:नॉरएपिनेफ्रिन दिए जाने पर निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:
हृदय प्रणाली से : धमनी उच्च रक्तचाप और ऊतक हाइपोक्सिया; इस्केमिक विकार (गंभीर वाहिकासंकीर्णन के कारण, जिससे अंगों और चेहरे का पीलापन और ठंडक हो सकती है); टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (संभवतः बढ़े हुए रक्तचाप के परिणामस्वरूप), अतालता, धड़कन, हृदय पर β-एड्रीनर्जिक प्रभाव (इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक) के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि, तीव्र हृदय विफलता।
तीव्र प्रशासन के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं: सिरदर्द, ठंड लगना, हाथ-पांव का ठंडा होना, क्षिप्रहृदयता।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से :चिंता, अनिद्रा, सिरदर्द,मानसिक स्थिति, कमजोरी, कंपकंपी, भ्रम, ध्यान में कमी, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया।
श्वसन तंत्र से : सांस की तकलीफ, उरोस्थि और मीडियास्टिनम में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, श्वसन विफलता।
मूत्र प्रणाली से :
मूत्रीय अवरोधन।दृष्टि के अंगों से : तीव्र मोतियाबिंद (शारीरिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में - नेत्रगोलक के पूर्वकाल कक्ष के कोण के बंद होने के साथ)।
प्रतिरक्षा प्रणाली से : यदि आप दवा के किसी एक घटक के प्रति अतिसंवेदनशील हैं, तो एलर्जी प्रतिक्रियाएं और सांस लेने में कठिनाई संभव है।
स्थानीय प्रतिक्रियाएँ :
इंजेक्शन स्थल पर जलन या परिगलन का विकास (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली के अभाव में रक्तचाप को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर का दीर्घकालिक प्रशासन निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है:
गंभीर परिधीय और आंत वाहिका-आकर्ष;
गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी;
ऊतक हाइपोक्सिया;
सीरम लैक्टेट स्तर में वृद्धि;
मूत्र उत्पादन में कमी.
दवा की क्रिया के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में (उदाहरण के लिए)।, हाइपरथायरायडिज्म के लिए ):
दवा की उच्च या सामान्य खुराक का उपयोग करते समय, रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि देखी जाती है (सिरदर्द, फोटोफोबिया, सीने में तेज दर्द, त्वचा का पीलापन, पसीने में वृद्धि और उल्टी के साथ); अपच.
ओवरडोज़:लक्षण:त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन, पतन, मूत्रत्याग और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जा सकती है।
इलाज:यदि ओवरडोज़ के खुराक-निर्भर लक्षण होते हैं, तो यदि संभव हो तो दवा की खुराक कम की जानी चाहिए।
इंटरैक्शन:जब नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ एक साथ किया जाता है, तो अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
अल्फा ब्लॉकर्स (लेबेटालोल, फेनोक्सीबेंजामाइन, फेंटोलामाइन, टैलाज़ोसिन) और अल्फा ब्लॉकिंग गतिविधि वाली अन्य दवाएं (लोक्सापाइन, फेनोथियाज़िन, थियोक्सैन्थिन) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव का प्रतिकार करती हैं।
इनहेलेशनल जनरल एनेस्थीसिया एजेंट (क्लोरोफॉर्म, एनफ्लुरेन, साइक्लोप्रोपेन और मेथॉक्सीफ्लुरेन) - वेंट्रिकुलर अतालता विकसित होने का खतरा।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और - हृदय संबंधी प्रभाव, दबाव क्रिया, टैचीकार्डिया और अतालता को बढ़ा सकते हैं।
उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और मूत्रवर्धक - नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव को कम करना।
β-अवरोधक - क्रिया का परस्पर कमजोर होना।
कोकीन, डॉक्साप्राम - उच्च रक्तचाप प्रभाव की पारस्परिक वृद्धि।
MAO अवरोधक, और - दबाव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं और बढ़ा सकते हैं।
नाइट्रेट्स एंटीजाइनल प्रभाव को कमजोर करते हैं।
एर्गोट एल्कलॉइड या वैसोप्रेसर और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ा सकता है।
थायराइड हार्मोन - एनजाइना पेक्टोरिस के कारण कोरोनरी अपर्याप्तता का खतरा।
विशेष निर्देश:नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रक्त की मात्रा की पर्याप्त पूर्ति हो। पतला नॉरपेनेफ्रिन समाधान देने से पहले, तलछट, मैलापन, या समाधान के रंग में परिवर्तन की उपस्थिति के लिए अनिवार्य दृश्य निगरानी आवश्यक है। यदि कोई परिवर्तन होता है, तो समाधान का प्रशासन निषिद्ध है। घोल रंगहीन और पारदर्शी होना चाहिए।
जलसेक के दौरान, उच्च रक्तचाप से बचने के लिए रक्तचाप और जलसेक दर की बार-बार (हर 2 मिनट में) जांच की जानी चाहिए।
दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्लाज्मा मात्रा में कमी देखी जा सकती है (दवा बंद होने पर आवर्ती धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए सुधार आवश्यक है)।
बुजुर्ग मरीज़ नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो सकते हैं।
यदि जलसेक के दौरान हृदय ताल गड़बड़ी होती है, तो खुराक कम की जानी चाहिए।
हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय भी सावधानी बरतनी चाहिए।
कोरोनरी, मेसेन्टेरिक या परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता वाले रोगियों में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि इससे इस्किमिया बढ़ सकता है और रोधगलन क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है।
मायोकार्डियल रोधगलन के बाद धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों और प्रिंज़मेटल एनजाइना वाले रोगियों के लिए भी सावधानी बरतने की आवश्यकता है।
अपव्यय का खतरा :
एक्सट्रावासेशन और उसके बाद के ऊतक परिगलन के जोखिम को कम करने के लिए, नॉरपेनेफ्रिन का प्रशासन करते समय नस में सुई की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है।
मुक्त प्रवाह (घुसपैठ) के लिए जलसेक स्थल की बार-बार जाँच की जानी चाहिए। वाहिका (एक्सट्रावासेशन) से दवा के रिसाव से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के साथ नस के वाहिकासंकीर्णन के कारण, नॉरपेनेफ्रिन नस के आसपास के ऊतकों में लीक हो सकता है, ऐसी स्थिति में स्थानीय वाहिकासंकीर्णन के प्रभाव को कम करने के लिए जलसेक स्थल को स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
अपव्यय के कारण होने वाले इस्किमिया का उपचार:
जब नॉरएपिनेफ्रिन किसी बर्तन से लीक होता है या नस के पिछले इंजेक्शन के मामले में, वाहिकाओं पर दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के परिणामस्वरूप ब्लैंचिंग और बाद में ऊतक परिगलन हो सकता है।
यदि दवा शिरापरक रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो 10-15 मिलीलीटर सेलाइन में 5-10 मिलीलीटर फेंटोलामाइन को इंजेक्शन स्थल पर इंजेक्ट किया जाता है।
वाहन चलाने की क्षमता पर असर. बुध और फर.:दवा लेते समय, वाहन चलाने या अन्य गतिविधियों में शामिल होने से मना किया जाता है, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की एकाग्रता और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
रिलीज फॉर्म/खुराक:अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए ध्यान केंद्रित करें, 1 मिलीग्राम/एमएल।पैकेट:गहरे रंग की कांच की शीशियों में 1 मिली, 5 मिली या 10 मिली।
5 एम्पौल्स कोशिकाओं के साथ एक प्लास्टिक ट्रे में हैं।
1 मिली, 5 मिली और 10 मिली की एम्पौल्स पैक की जाती हैं:
कार्डबोर्ड पैक में उपयोग के निर्देशों के साथ कोशिकाओं (10 एम्पौल) के साथ 2 प्लास्टिक ट्रे।
1 मिलीलीटर के एम्पौल्स को पैक किया जा सकता है:
एक कार्डबोर्ड पैक में उपयोग के निर्देशों के साथ कोशिकाओं (50 एम्पौल) के साथ 10 प्लास्टिक पैलेट।
जमा करने की अवस्था:प्रकाश से सुरक्षित जगह पर 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर स्टोर करें।
स्थिर नहीं रहो।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।
तारीख से पहले सबसे अच्छा:पैकेज पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद दवा का उपयोग न करें।
फार्मेसियों से वितरण की शर्तें:नुस्खे पर पंजीकरण संख्या:एलपी-003506 पंजीकरण की तारीख: 16.03.2016 समाप्ति तिथि:निर्देश बंद करेंवैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स एनेस्थिसियोलॉजी में गहन देखभाल और हृदय संबंधी विफलता से जुड़ी पेरीऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम में उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह के साथ काम करते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को फिजियोलॉजी और फार्माकोलॉजी का अच्छा ज्ञान, पर्याप्त नैदानिक अनुभव और रोगी की स्थिति की गतिशीलता का सही आकलन करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। के बीच समानताएं और अंतर क्या हैं? वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक समर्थन? एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में अन्य दवाओं के बारे में और पढ़ें
वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स की अवधारणा, परिभाषा, वर्गीकरण
वैसोप्रेसर्स (वैसोप्रेसर, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर) - दवाओं का एक समूह जिसका मुख्य कार्य माध्य धमनी दबाव को बढ़ाना है वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण . उदाहरण: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन।सौभाग्य से, वैसोप्रेसर्समें उतनी बार उपयोग नहीं किया जाता नियोजित संज्ञाहरणलॉगऔर ताकि उन्हें इस्तेमाल के दौरान इस्तेमाल होने वाले सामानों में आसानी से शामिल किया जा सके सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण . हालाँकि, आपको उनके उपयोग के संकेतों को जानना और याद रखना चाहिए, विशेषकर के संबंध में आपातकालीन एनेस्थिसियोलॉजी . दूसरी ओर, वैसोप्रेसर्स किसी भी एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया) के दौरान दवाओं के शस्त्रागार में होना चाहिए और होना चाहिए, क्योंकि कोई भी, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना से प्रतिरक्षित नहीं है।
कार्डियोटोनिक दवाएं (इनोट्रोप्स) - दवाओं का समूह जो सकारात्मक हैं इनोट्रोपिक प्रभाव , अर्थात। मायोकार्डियल संकुचन के बल को बढ़ाने में सक्षम और इस प्रकार माध्य धमनी दबाव में वृद्धि होती है। कार्डियोटोनिक्स में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है नियोजित एनेस्थिसियोलॉजी, अपवाद क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगी हैं (उदाहरण के लिए, लेवोसिमेंडन ऑपरेशन से पहले की तैयारी के लिए उपयोग किया जाता है; डोपामाइन - एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान और रखरखाव चरणों के दौरान)। उपयोग के लिए मुख्य संकेत कार्डियोटोनिक्स - आपातकालीन एनेस्थिसियोलॉजी और प्रारंभिक पश्चात की अवधि। इस समूह में शामिल निम्नलिखित दवाओं में से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास हमेशा उपलब्ध होनी चाहिए डोपामाइन .
कार्डियोटोनिक दवाओं का वर्गीकरण:
- कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स(डिगॉक्सिन, लेवोसिमेंडन);
- गैर-ग्लाइकोसाइड संरचना वाली दवाएं- एड्रेनोमेटिक्स ( डोबुटामाइन), डोपामिनोमेटिक्स ( डोपामाइन), फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक ( milrinone), लेवोसिमेंडन।
फिजियोलॉजी को समझना महत्वपूर्ण है सही इनोट्रोपिक या वैसोप्रेसर समर्थन का विकल्प नैदानिक अभ्यास में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर . यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कैटेकोलामाइन वैसोप्रेसर गतिविधि के माध्यम से हृदय प्रणाली को प्रभावित करता है, जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स α 1, β 1 और β 2, साथ ही डोपामाइन रिसेप्टर्स के पास होता है।
अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। संवहनी दीवारों में स्थित α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का सक्रियण महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन (प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि) का कारण बनता है।
बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स. मायोकार्डियोसाइट्स में स्थित β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है। रक्त वाहिकाओं में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम और वासोडिलेशन द्वारा Ca 2+ का अवशोषण बढ़ जाता है।
डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स. डी 1 और डी 2 डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से गुर्दे के छिड़काव में वृद्धि होती है और मेसेन्टेरिक, कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं का विस्तार होता है।
वैसोप्रेसिन रिसेप्टर्स वी 1 और वी 2
वी 1 रिसेप्टर्स - आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों में स्थित, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं में; वी 2 रिसेप्टर्स - वृक्क नलिकाओं में स्थित होते हैं।
वाहिकासंकीर्णन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की दीवार के संकुचन के कारण होता है, और वृक्क नलिकाओं में पानी के पुन:अवशोषण के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है।
इस प्रकार, सामान्यटीवैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स - रक्तचाप में तीव्र वृद्धि, और अंतर उनके बीच कार्य को हल करना है, यानी। विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल स्तरों पर। इसलिए, किसी न किसी प्रभाव के लाभ के बारे में बात करना अधिक सही है ( वैसोप्रेसर या इनोट्रोपिक ) किसी विशिष्ट नैदानिक स्थिति में दी गई दवा के लिए। चुनते समय यह नहीं भूलना चाहिए वैसोप्रेसर और/या इनो ट्रॉपिक समर्थन, सबसे पहले आपको खोजने की जरूरत है कारण अौर प्रभाव उद्भव हृदय संबंधी विफलता .
औषधीय वर्गीकरण
- α औरβ एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट(एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, आइसोप्रेनालाईन, डोबुटामाइन, डोपामाइन, डोपेक्सामाइन, मेसाटोन, एफेड्रिन)
- वैसोप्रेसिन
- फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक(मिल्रिनोन, एनोक्सिमोन)
- Na+/K+ ATPase अवरोधक(डिगॉक्सिन, इस्टारोक्सिम)
- सीए 2+ सिंथाइज़र(लेवोसिमेंडन)
नैदानिक वर्गीकरण
- वैसोप्रेसर्स(मेज़ाटोन, नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन)
- कार्डियोटोनिक्स(आइसोप्रेनालाईन, डोपेक्सामाइन, मिल्रिनोन, लेवोसिमेंडन, पीडीई ब्लॉकर्स, डोपामाइन, डोबुटामाइन, डिगॉक्सिन, इस्टारोक्सिम)
- वैसोप्रेसर्स-कार्डियोटोनिक्स(एफ़ेड्रिन, एड्रेनालाईन)
टिप्पणी! यह वर्गीकरण सशर्त है!
एनेस्थिसियोलॉजी में वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स का उपयोग
नैदानिक आवेदन वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स फार्माकोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी की समझ पर आधारित है।
नैदानिक स्थितियाँ
- सेप्टिक सदमे- नॉरपेनेफ्रिन (दूसरी पंक्ति की दवाएं: वैसोप्रेसिन, एड्रेनालाईन)
- दिल की धड़कन रुकना(डोपामाइन, डोबुटामाइन)
- हृदयजनित सदमे- नॉरपेनेफ्रिन, डोबुटामाइन (दूसरी पंक्ति की दवा - एड्रेनालाईन)
- तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- एड्रेनालाईन (दूसरी पंक्ति की दवा - वैसोप्रेसिन)
- हाइपोटेंशन:
- संज्ञाहरण प्रेरित- मेज़टन
- कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद- एड्रेनालाईन
नीचे आपको संकेत, मतभेद, खुराक और प्रशासन का मार्ग, साथ ही मिलेगा रोगी के शरीर के वजन के आधार पर वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स की खुराक की गणना के लिए कैलकुलेटर .
डोपामाइन
डोपामाइन (डोपमिन, डोपामाइन, डोपामाइन)
डोपामाइन - वैसोप्रेसर, कार्डियोटोनिक। प्राकृतिक न्यूरोट्रांसमीटर के समान एक कैटेकोलामाइन जो नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। α-एड्रेनोरिसेप्टर्स और β-एड्रेनोरिसेप्टर्स पर कार्य करता है। डोपामिनोमिमेटिक्स के समूह के अंतर्गत आता है।
- कम खुराक (0.5-2.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट) पर, डोपामाइन वृक्क, मेसेन्टेरिक, कोरोनरी और मस्तिष्क वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है;
- मध्यम खुराक (2-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट) पर, डोपामाइन β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है;
- उच्च खुराक (10 एमसीजी/किलो/मिनट या अधिक) पर, डोपामाइन α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और गुर्दे की वाहिकाओं में संकुचन होता है।
डोपामाइन के उपयोग के लिए संकेत
विभिन्न मूल की सदमे की स्थिति (कार्डियोजेनिक शॉक, हाइपोवोलेमिक शॉक, एनाफिलेक्टिक शॉक, संक्रामक-विषाक्त शॉक), विभिन्न रोग स्थितियों में तीव्र हृदय विफलता।
डोपामाइन के उपयोग के लिए मतभेद
दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक महाधमनी स्टेनोसिस, थियोरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कोण-बंद मोतियाबिंद, टैचीअरिथमिया, 18 वर्ष से कम आयु।
डोपामाइन का उपयोग कैसे करें
200 मिलीग्राम डोपामाइन को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ 50 मिलीलीटर तक पतला करें।
डोपामाइन कैलकुलेटर
| वजन (किग्रा) | खुराक (माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) डोपामाइन | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
डोबुटामाइन
डोबुटामिन (डोबुट्रेक्स, डोबुटामाइन)
Dobutmin - कार्डियोटोनिक (इनोट्रोप) , β1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट। मायोकार्डियम पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है; हृदय गति को मामूली रूप से बढ़ाता है, स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है।
डोबुटामाइन के उपयोग के लिए संकेत
तीव्र हृदय विफलता, पुरानी हृदय विफलता का तीव्र विघटन।
डोबुटामाइन के उपयोग के लिए मतभेद
दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक महाधमनी स्टेनोसिस, थियोरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपोवोल्मिया, वेंट्रिकुलर अतालता, 18 वर्ष से कम आयु।
डोबुटामाइन का उपयोग कैसे करें?
अंतःशिरा रूप से, निरंतर जलसेक के रूप में। खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
250 मिलीग्राम डोबुटमिन को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ 50 मिलीलीटर तक पतला करें।
डोबुटामाइन कैलकुलेटर
| वजन (किग्रा) | खुराक (माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) डोबुटामाइन | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
noradrenaline
नॉरएड्रेनालाईन (नोरेपेनेफ्रिन, नॉरएड्रेनालाईन)
नॉरपेनेफ्रिन - वैसोप्रेसर , α1 और α2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एगोनिस्ट। यह β1- को कमजोर रूप से उत्तेजित करता है और β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एड्रेनोमिमेटिक्स और सिम्पैथोमिमेटिक्स (α, β) के समूह के अंतर्गत आता है।
नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए संकेत
नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग हृदय पतन और सदमे के साथ तीव्र हाइपोटेंशन में रक्तचाप को बहाल करने और बनाए रखने के लिए किया जाता है।
नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए मतभेद
हाइपोवोल्मिया के कारण होने वाला धमनी हाइपोटेंशन; मेसेन्टेरिक और परिधीय वाहिकाओं का घनास्त्रता; हाइपोक्सिया और हाइपरकेपनिया; दवा के प्रति गंभीर अतिसंवेदनशीलता.
नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग कैसे करें
अंतःशिरा रूप से, निरंतर जलसेक के रूप में। खुराक को व्यक्तिगत रूप से 0.01 से 0.4 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक चुना जाता है।
0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ 16 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन को 50 मिलीलीटर तक पतला करें।
नॉरएड्रेनालाईन कैलकुलेटर
| वजन (किग्रा) | खुराक (एमसीजी/किग्रा/मिनट) नॉरएड्रेनालाईन | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
मेज़टन
मेज़ाटोन (फिनाइलफ्राइन)
मेज़टन - वैसोप्रेसर , α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के समूह से संबंधित है। α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे धमनियों में संकुचन होता है, रक्तचाप बढ़ता है और सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध होता है।
मेज़टोन के उपयोग के लिए संकेत
तीव्र हाइपोटेंशन, विभिन्न उत्पत्ति के झटके, संवहनी अपर्याप्तता।
मेज़टन के उपयोग के लिए मतभेद
अतिसंवेदनशीलता, धमनी उच्च रक्तचाप, विघटित हृदय विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, सेरेब्रल धमनी क्षति, फियोक्रोमोसाइटोमा।
मेज़टन की खुराक और प्रशासन की विधि
मध्यम हाइपोटेंशन के लिए, कमजोर पड़ने पर 0.2 मिलीग्राम (0.1-0.5 मिलीग्राम) अंतःशिरा बोलस, गंभीर हाइपोटेंशन और सदमे के लिए- निरंतर अंतःशिरा जलसेक 0.18 मिलीग्राम/मिनट।
एड्रेनालाईन
एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन)
एड्रेनालाईन - वैसोप्रेसर, एड्रेनोमिमेटिक और सिम्पैथोमिमेटिक (α-, β)।
कोशिका झिल्ली की आंतरिक सतह पर एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, सीएमपी और सीए 2+ की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता को बढ़ाता है।
0.01 एमसीजी/किग्रा/मिनट से कम की अंतःशिरा दर पर, एपिनेफ्रीन कंकाल की मांसपेशियों को आराम देकर रक्तचाप को कम कर सकता है। 0.04-0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट की इंजेक्शन दर पर, यह हृदय संकुचन की शक्ति और रक्त की स्ट्रोक मात्रा को बढ़ाता है, और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। 0.2 एमसीजी/किग्रा/मिनट से ऊपर की इंजेक्शन दर पर, यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, रक्तचाप और समग्र परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। 0.3 एमसीजी/किग्रा/मिनट से ऊपर की खुराक गुर्दे के रक्त प्रवाह, आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति, जठरांत्र संबंधी मार्ग की टोन और गतिशीलता को कम करती है।
एड्रेनालाईन के उपयोग के लिए संकेत
तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एंजियोएडेमा, एनाफिलेक्टिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा (हमले से राहत), एनेस्थीसिया के दौरान ब्रोंकोस्पज़म, ऐसिस्टोल, धमनी हाइपोटेनेसिया (सदमे, आघात, बैक्टेरिमिया, गुर्दे और दिल की विफलता, ड्रग ओवरडोज़ सहित) .
एड्रेनालाईन के उपयोग के लिए मतभेद
अतिसंवेदनशीलता, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, फियोक्रोमोसाइटोमा, धमनी उच्च रक्तचाप, टैचीअरिथमिया, कोरोनरी हृदय रोग, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, गर्भावस्था।
एड्रेनालाईन के दुष्प्रभाव
तचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, अतालता, कंपकंपी, मनोविक्षुब्ध विकार, मतली, उल्टी, ब्रोंकोस्पज़म, हाइपोकैलिमिया, त्वचा पर लाल चकत्ते।
एड्रेनालाईन की खुराक और प्रशासन की विधि
एड्रेनालाईन की प्रारंभिक खुराक धीरे-धीरे अंतःशिरा में 20-100 एमसीजी है, यदि आवश्यक हो, तो 0.01-0.3 एमसीजी/किग्रा/मिनट का निरंतर जलसेक। कार्डियक अरेस्ट के लिए, बोलस के रूप में 0.5-1 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें।
अंतःशिरा जलसेक के लिए समाधान की तैयारी: 4 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को 0.9% NaCl के 50 मिलीलीटर में पतला करें। तालिका एमएल/घंटा में दर दिखाती है।
एड्रेनालाईन कैलकुलेटर
| वजन (किग्रा | एड्रेनालाईन खुराक, एमसीजी/किग्रा/मिनट | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,8 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 |
| 60 | 0,9 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 |
| 70 | 1,1 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 |
| 80 | 1,2 | 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 |
| 90 | 1,4 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 |
| 10 | 1,5 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 |
| 110 | 1,7 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 |
| 120 | 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 |
लेवोसिमेंडन
लेवोसिमेंडन (सिमडैक्स)
लेवोसिमेंडन - कार्डियोटोनिक . कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाओं के समूह से संबंधित है। ट्रोपोनिन से जुड़कर सिकुड़े हुए प्रोटीन की Ca 2+ के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है, निलय की शिथिलता को प्रभावित नहीं करता है। संवहनी चिकनी मांसपेशियों में एटीपी-संवेदनशील K+ चैनल खोलता है, जिससे प्रणालीगत और कोरोनरी धमनियों और नसों को आराम मिलता है।
लेवोसिमेंडन के उपयोग के लिए संकेत
मानक चिकित्सा अप्रभावी होने पर गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता के तीव्र विघटन का अल्पकालिक उपचार।
लेवोसिमेंडन के उपयोग के लिए मतभेद
अतिसंवेदनशीलता, वेंट्रिकल से रक्त भरने और/या बाहर निकलने को रोकने वाली यांत्रिक रुकावट, गुर्दे और यकृत की विफलता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप), प्रति मिनट 120 से अधिक टैचीकार्डिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपोवोल्मिया, 18 वर्ष से कम आयु साल।
लेवोसिमेंडन के दुष्प्रभाव
चक्कर आना, सिरदर्द, आलिंद स्पंदन और फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, दिल की विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया अक्सर कम हो जाता है, हाइपोकैलिमिया, मतली, उल्टी।
लेवोसिमेंडन की खुराक और प्रशासन का मार्ग
लोडिंग खुराक 6-12 एमसीजी/किग्रा, 10 मिनट से अधिक अंतःशिरा जलसेक। रखरखाव खुराक 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो खुराक को 0.2 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। गंभीर हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया के साथ, खुराक 0.05 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक कम हो जाती है। अनुशंसित कुल जलसेक अवधि 24 घंटे है।
डायजोक्सिन
डायजोक्सिन
डिगॉक्सिन एक कार्डियोटोनिक है. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाओं के समूह से संबंधित है। इसका एक सकारात्मक इनोट्रोपिक और बाथमोट्रोपिक प्रभाव है, एक नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव है।
एनेस्थिसियोलॉजी में इसका सीमित उपयोग है।
डिगॉक्सिन के उपयोग के लिए संकेत
क्रोनिक हृदय विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आलिंद स्पंदन।
डिगॉक्सिन के उपयोग के लिए मतभेद
अतिसंवेदनशीलता, ग्लाइकोसाइड नशा, WPW सिंड्रोम, AV ब्लॉक II-III डिग्री, आंतरायिक पूर्ण ब्लॉक।
डिगॉक्सिन के दुष्प्रभाव
सिरदर्द और चक्कर आना, प्रलाप, मतिभ्रम, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मतली और उल्टी, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंतों की इस्किमिया, दाने।
डिगॉक्सिन की खुराक और प्रशासन का मार्ग
सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान, तेज़ या धीमी गति से डिजिटलीकरण करना संभव नहीं है। धीमी बोलस के रूप में 0.25 मिलीग्राम की अधिकतम एकल खुराक को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।
वैसोप्रेसिन
वैसोप्रेसिन
वैसोप्रेसिन एक वैसोप्रेसर है। यह एक अंतर्जात एंटीडाययूरेटिक हार्मोन है, जो उच्च सांद्रता में एसएमसी में वी 1 रिसेप्टर्स को सक्रिय करके प्रत्यक्ष परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। त्वचा, कंकाल की मांसपेशियों, आंतों और वसा ऊतकों की वाहिकाओं में संकुचन प्रबल होता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है।
वैसोप्रेसिन के लाभ
- दवा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से स्वतंत्र रूप से काम करती है
- नॉरपेनेफ्रिन की खुराक कम करना, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और डाययूरिसिस में सुधार करना
- वैसोप्रेसिन गंभीर एसिडोसिस और सेप्सिस में प्रभावी हो सकता है जब नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन अप्रभावी होते हैं।
- कार्डियक आउटपुट को कम किए बिना हृदय गति को कम करना (मायोकार्डियल डिसफंक्शन और कार्डियोमायोपैथी को रोकना)।
वैसोप्रेसिन के नुकसान
अत्यधिक प्रणालीगत और/या क्षेत्रीय वाहिकासंकुचन की ओर जाता है:
- कार्डियक आउटपुट और प्रणालीगत ऑक्सीजन वितरण में कमी आई
- आंतों के माइक्रोसिरिक्युलेशन का बिगड़ना
- फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि
- इस्केमिक त्वचा के घाव
सी (एमएल/मिनट) = डी (माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) x एम (किग्रा) / के (माइक्रोग्राम/एमएल)
सी - एमएल/मिनट में जलसेक दर;
डी दवा की दी गई खुराक एमसीजी/किग्रा/मिनट में है;
एम रोगी के शरीर का वजन किलोग्राम में है;
K तैयार ("कार्यशील") घोल में दवा की सांद्रता है माइक्रोग्राम/एमएल.
मानक ड्रॉपर का उपयोग करते समय, 1 मिलीलीटर जलीय घोल में 20 बूंदें होती हैं। इसलिए, बूंदों में जलसेक दर की गणना करने के लिए, आप सुधार कारक के साथ उसी सूत्र का उपयोग कर सकते हैं x 20.
सी (बूंदें/मिनट) = डी (माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) x एम (किग्रा) x 20/के (माइक्रोग्राम/एमएल)
इसलिए, यदि किसी मरीज का वजन 70 किलोग्राम है तो हम उसे प्रशासित करेंगे
डोबुट्रेक्स खुराक 5 एमसीजी/किग्रा/मिनटड्रिप समाधान 250:250, प्रशासन की दर होनी चाहिए: सी (बूंदें/मिनट) = 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट x 70 किग्रा x 20/1000 एमसीजी/एमएल
= 1 मिनट में 7 बूँदें
डोबुट्रेक्स समाधान के निरंतर अंतःशिरा जलसेक के लिए, एक अलग शिरापरक पहुंच का उपयोग करना बेहतर होता है, जो दवा की खुराक की सुविधा देता है और अन्य पदार्थों के साथ जैव-असंगतता की संभावना को कम करता है। सभी प्रकार के अंतःशिरा इंजेक्शनों के साथ विशेष देखभाल और पूर्वविचार की आवश्यकता होती है जो नर्सें उसी कैथेटर के माध्यम से करती हैं जिसके माध्यम से डोबट्रेक्स समाधान नस में प्रवेश करता है।
इन इंजेक्शनों से कम से कम दो खतरनाक जटिलताएँ संभव हैं।
उनमें से एक में आईवी को बंद करना और किसी अन्य दवा के दिए जाने के दौरान इनोट्रोप के प्रवाह को रोकना शामिल है। इससे कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में खतरनाक कमी आ सकती है।
एक और खतरा एक सिरिंज से एक पदार्थ को उसी शिरापरक कैथेटर में तेजी से डालने और उसमें मौजूद डोबट्रेक्स समाधान को शिरापरक बिस्तर में धकेलने के कारण होता है। यह कल्पना करना आसान है कि इस मामले में प्रशासित डोबुटामाइन की खुराक तुरंत तेजी से बढ़ जाती है, जिससे टैचीकार्डिया और अक्सर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ अतालता होती है। यदि डोबुटामाइन (1 मिलीग्राम/एमएल से अधिक) के केंद्रित समाधान का उपयोग किया जाता है, तो सीरिंज से अतिरिक्त IV प्रशासन में हेरफेर करते समय ऐसी जटिलता की संभावना बढ़ जाती है।
एक साधारण गणना से पता चलता है कि ऐसी जटिलता का खतरा कितना वास्तविक है।
मान लीजिए कि हमने 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी में रक्त परिसंचरण का समर्थन करने के लिए डोबुट्रेक्स की एक खुराक - 5 एमसीजी/किलो/मिनट का चयन किया है और 5 मिलीग्राम/एमएल (5 के 50 मिलीलीटर में 250 मिलीग्राम डोबुट्रेक्स) की दवा एकाग्रता के साथ एक समाधान का उपयोग किया है। % ग्लूकोज)। इस मामले में, हम 1 मिनट में (5 एमसीजी/किग्रा/मिनट x 70 किग्रा) 350 एमसीजी दवा या 1 सेकंड में लगभग 6 एमसीजी देते हैं।
अब आइए कल्पना करें कि एक नर्स, ड्रॉपर की रबर ट्यूब को उस बिंदु से दो सेंटीमीटर छेद कर देती है जहां यह सबक्लेवियन कैथेटर से जुड़ती है, 5-6 सेकंड के भीतर कुछ समाधान (उदाहरण के लिए, निर्धारित एंटीबायोटिक) के 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करती है। डोबुट्रेक्स समाधान के उस हिस्से का क्या होता है जो कैथेटर भरता है? बेशक, यह तुरंत शिरापरक बिस्तर में प्रवेश करता है। इसलिए, 1 सेकंड में, इसे दर्ज किया जाएगा 5 मिलीग्रामडोबुट्रेक्स, अर्थात्। उसकी खुराक निकल जाती है लगभग 1000 (!) गुना अधिकचयनित
डोबुट्रेक्स और अन्य सभी समाधानों और दवाओं को प्रशासित करने के लिए केवल एक केंद्रीय नस (उदाहरण के लिए, आंतरिक जुगुलर या सबक्लेवियन) का उपयोग करते समय, यदि आप दो या तीन का उपयोग करते हैं, तो दवा के जलसेक की आवश्यक दर को बनाए रखने के साथ जटिलताओं और समस्याओं की संभावना कम होगी। लाइन कैथेटर. डोबुटामाइन जलसेक के लिए, परिधीय नसों का बहुत सावधानीपूर्वक उपयोग संभव है: इस मामले में, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पैरावेनस प्रशासन को बाहर रखा गया है, क्योंकि ऊतक परिगलन के मामलों का वर्णन किया गया है जब डोबुटामाइन और डोपामाइन चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करते हैं।
इनोट्रोपिक या वैसोप्रेसर दवाओं का जलसेक शुरू करते समय, पहले से यह निर्धारित करना आवश्यक है कि जलसेक कब समाप्त होगा। शुरू की गई चिकित्सा को बाधित न करने और खाली बोतल को ताज़ा तैयार बोतल से बदलने पर हेमोडायनामिक "विफलताओं" से बचने के लिए!
जब डोबुट्रेक्स को एक खुराक में दिया जाता है 10 एमसीजी/किग्रा/मिनटमरीज का वजन 70 किलोग्रामतैयार समाधान ( 250/250 ) काफी के बारे में 6 घंटे के लिए.
[250 मिली / 0.7 मिली/मिनट = 357 मिनट]
डोपामाइन डोबुटामाइन के समान सिद्धांतों का पालन करते हुए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। डोपामाइन की खुराक व्यापक रूप से भिन्न होती है। नैदानिक प्रभाव के अनुसार और चिकित्सीय लक्ष्य के आधार पर चयन किया जाता है।
डोपामाइन की खुराक
"रीनल" खुराक - 1-2.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट
वृक्क डोपामाइन रिसेप्टर्स की चयनात्मक उत्तेजना। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और मूत्राधिक्य में वृद्धि।
छोटी खुराक - 2-4 एमसीजी/किग्रा/मिनट
बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना. सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि।
औसत खुराक - 6-8 एमसीजी/किग्रा/मिनट
(ए और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना। सीओ में वृद्धि। हृदय गति में वृद्धि। वाहिकासंकीर्णन, टीपीएस में वृद्धि।
उच्च खुराक - > 10 एमसीजी/किग्रा/मिनट
मुख्य रूप से उत्तेजना ए-एड्रेनोरिसेप्टर्स। वाहिकासंकुचन, ओपीएस में उल्लेखनीय वृद्धि। CO में कमी संभव है.
डोपामाइन अलग-अलग सांद्रता वाले घोल के साथ एम्पौल में उपलब्ध है। उदाहरण के लिए, दवा "डोपमिन" के 1 ampoule में 5 मिलीलीटर घोल (40 मिलीग्राम/एमएल) में 200 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। घरेलू दवा "डोपामाइन" के 1 ampoule में - 5 मिलीलीटर समाधान (5 मिलीग्राम / एमएल) में 25 मिलीग्राम। डोपामाइन का उपयोग बिना तनुकरण के एक स्वचालित खुराक सिरिंज का उपयोग करके अंतःशिरा जलसेक के लिए किया जा सकता है। निर्धारित खुराक और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर जलसेक दर की गणना उपरोक्त सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है या तालिका या नॉमोग्राम से निर्धारित की जा सकती है।
एड्रेनालाईन. शीशी में एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल का 1 मिलीलीटर होता है, अर्थात। 1 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार में एपिनेफ्रीन की खुराक बेहद परिवर्तनशील होती है और इसे हेमोडायनामिक प्रभाव के अनुसार शीर्षक दिया जाना चाहिए, जिसके लिए एक सटीक डिस्पेंसर के साथ इन्फ्यूजन पंप या IV का उपयोग करके सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रशासन की आवश्यकता होती है। छोटी खुराक (0.04-0.1 एमसीजी/किलो/मिनट) पर, बी-एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव प्रबल होता है, और उच्च खुराक (1.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक) पर, ए-मिमेटिक प्रभाव सामने आता है।
निर्धारित खुराक के आधार पर अंतःशिरा निरंतर जलसेक के लिए एड्रेनालाईन समाधान तैयार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 0.1-1.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट दें, 10 मिलीग्राम दवा (10 एम्पौल) को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में या अंतःशिरा प्रशासन के लिए किसी अन्य मानक क्रिस्टलॉयड समाधान में पतला करें (खारा, रिंगर-लैक्टेट, 10%) ग्लूकोज, आदि)। कार्य एकाग्रता ऐसे समाधान में -40 माइक्रोग्राम/एमएल.
एक खुराक में एड्रेनालाईन का प्रबंध करना 0.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी को इस प्रकार तैयार किए गए घोल के प्रशासन की दर होगी 0.875 मिली/मिनट।
यदि एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक - 0.05-0.1 एमसीजी/किलो/मिनट - का उपयोग करके परिसंचरण समर्थन की उम्मीद की जाती है, तो कम केंद्रित समाधान तैयार करने की सलाह दी जाती है: 20 एमसीजी/एमएल। ऐसा करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 5 एम्पौल (5 मिलीग्राम) एड्रेनालाईन मिलाएं। 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी को 0.05 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर एड्रेनालाईन देने के लिए, घोल डालने की दर 0.175 मिली/मिनट होगी।
20 एमसीजी/एमएल के तनुकरण पर 250 मिलीलीटर एड्रेनालाईन घोल वाली एक बोतल इस जलसेक दर पर एक दिन के लिए पर्याप्त होगी। दवा का घोल 24 घंटे से अधिक समय तक तैयार नहीं किया जाना चाहिए। यदि 24 घंटों के बाद बोतल में दवा का कोई अप्रयुक्त घोल बचा है, तो उसे ताजा तैयार घोल से बदल देना चाहिए।
नॉरपेनेफ्रिन 1 मिलीलीटर के ampoules में 0.2% समाधान के रूप में उपलब्ध है - 1 ampoule में 2 मिलीग्राम दवा होती है। एड्रेनालाईन की तरह नॉरपेनेफ्रिन की खुराक बेहद परिवर्तनशील होती है - 0.03 से 2.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक। इस शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का नैदानिक मूल्य साहित्य में विवादास्पद है। कई चिकित्सकों ने हाल ही में गंभीर संचार संबंधी विकारों के उपचार में ऐसी दवाओं के उपयोग को अस्वीकार्य माना है, क्योंकि अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर ऊतक छिड़काव विकारों में वृद्धि होती है। हालाँकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के उपचार में डोपामाइन से अधिक शक्तिशाली वैसोप्रेसर एमाइन के फायदे हैं। नॉरपेनेफ्रिन अधिक प्रभावी ढंग से संवहनी स्वर को बहाल करता है, जिससे डोपामाइन की तुलना में कम टैचीकार्डिया होता है।
"कामकाजी" समाधान की तैयारी, प्रशासन के तरीके और नॉरपेनेफ्रिन की खुराक उन्हीं नियमों पर आधारित है जो अन्य कैटेकोलामाइन के साथ चिकित्सा पर लागू होते हैं।
मेज़टन। गुट्रोन।
पृथक (ए-मिमेटिक गुणों) वाली इन दवाओं का सीधा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है और हृदय को सीधे प्रभावित किए बिना रक्तचाप बढ़ाता है। उनका उपयोग रक्तचाप में गिरावट के साथ संवहनी स्वर और वासोडिलेशन में कमी के आधार पर विशेष नैदानिक स्थितियों तक सीमित है। (न्यूरोजेनिक पतन, बिगड़ा हुआ सहानुभूति विनियमन के साथ आघात रीढ़, विशिष्ट विषाक्तता, आदि)। मेज़टन को आमतौर पर एक सिरिंज में तैयार समाधान के रूप में 1 से 10 मिलीग्राम की छोटी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसमें 1 का 1 मिलीलीटर होता है। दवा का % घोल लिया जाता है और 10 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल मिलाया जाता है। इस प्रशासन के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का आकलन करने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो 10 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर की एकाग्रता के साथ मेसाटोन घोल के ड्रिप जलसेक पर स्विच करें। रक्तचाप में परिवर्तन के अनुसार प्रशासन की दर का शीर्षक।
यदि रक्तस्राव जारी रहता है और गंभीर हाइपोवोल्मिया है तो आपको इस समूह की दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए!
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जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, नैदानिक अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले सभी कैटेकोलामाइन में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर उनके प्रभाव की अपनी विशेषताएं होती हैं। तदनुसार, हेमोडायनामिक्स पर। इन सुविधाओं का उपयोग डॉक्टर को हेमोडायनामिक और चयापचय निगरानी डेटा के आधार पर और चिकित्सीय रणनीति के आधार पर विभिन्न नैदानिक स्थितियों में दवाओं के सबसे फायदेमंद संयोजन खोजने की अनुमति देता है।
डोबुटामाइन उन चिकित्सीय समस्याओं को हल करने में महत्वपूर्ण रूप से मदद कर सकता है जो गहन देखभाल इकाई में चिकित्सक को गंभीर परिस्थितियों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज करते समय सामना करना पड़ता है। सामान्यीकृत रूप में, गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में डोबुटामाइन के उपयोग के लिए मौलिक एल्गोरिदम चित्र 5 में प्रस्तुत किया गया है।
चावल। 5. गंभीर परिस्थितियों में रोगियों के उपचार में डोबुटामाइन के उपयोग के लिए प्रमुख एल्गोरिदम
यह बिल्कुल स्पष्ट है कि डॉक्टर के सभी प्रयासों का उद्देश्य रोगी के जीवन की रक्षा करना और उसके स्वास्थ्य को बहाल करना है। फिर भी, यह मुख्य लक्ष्य सटीक और समय पर तैयार किए गए चरण, मध्यवर्ती निदान और चिकित्सीय कार्यों के व्यवस्थित समाधान के माध्यम से ही प्राप्त किया जा सकता है। गंभीर बीमारियों के लिए जटिल गहन देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक, जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, ऊतकों तक पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करना है। इसके लिए प्रस्तावित एल्गोरिदम में, डॉक्टर रोगी के TO2 को उस स्तर तक बढ़ाने का लक्ष्य निर्धारित करता है जो दी गई विशिष्ट स्थितियों (बुखार, हाइपरमेटाबोलिज्म, सेप्सिस, आदि) के लिए अधिकतम और पर्याप्त O2 खपत सुनिश्चित करता है। (बेशक, इस दृष्टिकोण को शरीर में बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग को कम करने के साधनों के उचित उपयोग के विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए)।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, आरेख में प्रस्तुत हेमोडायनामिक और चयापचय मापदंडों की निरंतर और विश्वसनीय निगरानी आवश्यक है। स्वान-गैंज़ कैथेटर हेमोडायनामिक स्थिति का आकलन करने में हमारी क्षमताओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करता है, जिससे हमें हृदय के दाएं और बाएं दोनों हिस्सों के प्रदर्शन के मुख्य निर्धारकों, परिवहन की मात्रा और ओ 2 की खपत को सटीक रूप से और आवश्यक विवेक के साथ निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। . फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर के बिना, मल्टीऑर्गन पैथोलॉजी, गंभीर आघात, सेप्सिस, आरडीएस आदि वाले रोगियों में इस मूल्यांकन की सटीकता। बहुत बार यह अपर्याप्त साबित होता है, जो चिकित्सीय योजनाओं को पूरी तरह से और जटिलताओं के बिना लागू करने की अनुमति नहीं देता है।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को अनुकूलित करना आवश्यक है - प्रीलोड। हृदय के प्रदर्शन को बढ़ाने में फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र और, तदनुसार, हृदय के प्रदर्शन को बढ़ाने के लिए अन्य तंत्रों को प्रभावित करने के साधनों को जोड़ने से पहले TO 2 का पूर्ण रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। वॉल्यूम लोडिंग के दौरान, सीवीपी (आरवी प्रीलोड) और फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव (एलवी प्रीलोड) की लगातार अपने आप से प्रश्न पूछकर निगरानी की जाती है - सीवीपी > या< 10, оДЛА >या< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: हाँ)और ओपीएस, वैसोप्रेसर्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं, और धमनी और लगातार शिरापरक उच्च रक्तचाप के मामले में, वेनोडिलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं।
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