इम्युनोस्टिमुलेंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर। वर्गीकरण. औषधीय विशेषताएं और दवाओं की कार्रवाई का तंत्र। संकेत. दुष्प्रभाव। एंटीट्यूमर इम्युनिटी इम्यूनोस्टिमुलेंट्स की सामान्य विशेषताएं और दवा में उपयोग

इम्यूनोमॉड्यूलेटर औषधीय दवाओं का एक समूह है जो सेलुलर या ह्यूमरल स्तर पर शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा को सक्रिय करता है। ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती हैं और शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाती हैं।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के मुख्य अंग

प्रतिरक्षा मानव शरीर की एक अनूठी प्रणाली है जो विदेशी पदार्थों को नष्ट करने में सक्षम है और इसमें उचित सुधार की आवश्यकता है। आम तौर पर, शरीर में रोगजनक जैविक एजेंटों - वायरस, रोगाणुओं और अन्य संक्रामक एजेंटों की शुरूआत के जवाब में प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं उत्पन्न होती हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति इन कोशिकाओं के उत्पादन में कमी और लगातार रुग्णता की विशेषता है। इम्यूनोमॉड्यूलेटर विशेष दवाएं हैं, जो एक सामान्य नाम और क्रिया के समान तंत्र से एकजुट होती हैं, जिनका उपयोग विभिन्न बीमारियों को रोकने और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, फार्माकोलॉजिकल उद्योग बड़ी संख्या में ऐसे उत्पादों का उत्पादन करता है जिनमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग, इम्यूनोकरेक्टिव और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होते हैं। वे फार्मेसी श्रृंखलाओं में स्वतंत्र रूप से बेचे जाते हैं। इनमें से अधिकांश के दुष्प्रभाव होते हैं और शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसी दवाएं खरीदने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

• इम्यूनोस्टिमुलेंटमानव प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें, प्रतिरक्षा प्रणाली के अधिक कुशल कामकाज को सुनिश्चित करें और सुरक्षात्मक सेलुलर घटकों के उत्पादन को बढ़ावा दें। इम्यूनोस्टिमुलेंट उन व्यक्तियों के लिए हानिरहित हैं जिनके पास प्रतिरक्षा प्रणाली विकार और पुरानी विकृति का प्रसार नहीं है।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरऑटोइम्यून बीमारियों में प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के संतुलन को सही करें और प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी घटकों को संतुलित करें, उनकी गतिविधि को दबाएं या बढ़ाएं।
• प्रतिरक्षा सुधारककेवल प्रतिरक्षा प्रणाली की कुछ संरचनाओं पर प्रभाव डालते हैं, जिससे उनकी गतिविधि सामान्य हो जाती है।
• प्रतिरक्षादमनकारियोंऐसे मामलों में प्रतिरक्षा घटकों के उत्पादन को दबाना जहां इसकी अति सक्रियता मानव शरीर को नुकसान पहुंचाती है।

स्व-दवा और अपर्याप्त दवा के उपयोग से ऑटोइम्यून पैथोलॉजी का विकास हो सकता है, जिसमें शरीर अपनी कोशिकाओं को विदेशी समझना शुरू कर देता है और उनसे लड़ता है। इम्यूनोस्टिमुलेंट्स को सख्त संकेतों के अनुसार और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार लिया जाना चाहिए। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली केवल 14 वर्ष की आयु तक ही पूरी तरह से विकसित हो जाती है।

लेकिन कुछ मामलों में, आप इस समूह की दवाएं लिए बिना नहीं रह सकते।गंभीर जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाली गंभीर बीमारियों में, बच्चों और गर्भवती महिलाओं में भी इम्यूनोस्टिमुलेंट लेना उचित है। अधिकांश इम्युनोमोड्यूलेटर कम विषैले और काफी प्रभावी होते हैं।

इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग

प्रारंभिक प्रतिरक्षा सुधार का उद्देश्य बुनियादी चिकित्सा दवाओं के उपयोग के बिना अंतर्निहित विकृति को समाप्त करना है। यह गुर्दे, पाचन तंत्र, गठिया के रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी में व्यक्तियों के लिए निर्धारित है।

रोग जिनके लिए इम्यूनोस्टिमुलेंट का उपयोग किया जाता है:

1. जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी,
2. प्राणघातक सूजन,
3. वायरल और बैक्टीरियल एटियलजि की सूजन,
4. मायकोसेस और प्रोटोज़ोज़,
5. हेल्मिंथियासिस,
6. गुर्दे और यकृत रोगविज्ञान,
7. एंडोक्रिनोपैथोलॉजी - मधुमेह मेलेटस और अन्य चयापचय संबंधी विकार,
8. कुछ दवाओं के उपयोग के कारण प्रतिरक्षादमन - साइटोस्टैटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीकोआगुलंट्स,
9. आयनीकृत विकिरण, अत्यधिक शराब का सेवन, गंभीर तनाव, के कारण होने वाली प्रतिरक्षण क्षमता की कमी
10. एलर्जी,
11. प्रत्यारोपण के बाद की स्थितियाँ,
12. माध्यमिक अभिघातज के बाद और नशा के बाद इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियाँ।

प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों की उपस्थिति बच्चों में इम्यूनोस्टिमुलेंट के उपयोग के लिए एक पूर्ण संकेत है।केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ ही बच्चों के लिए सर्वोत्तम इम्युनोमोड्यूलेटर चुन सकता है।

जिन लोगों को सबसे अधिक बार इम्यूनोमॉड्यूलेटर निर्धारित किया जाता है:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बच्चे
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बुजुर्ग लोग,
• व्यस्त जीवनशैली वाले लोग.

इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ उपचार एक चिकित्सक की देखरेख और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण के तहत होना चाहिए।

वर्गीकरण

आज आधुनिक इम्युनोमोड्यूलेटर की सूची बहुत बड़ी है। उनकी उत्पत्ति के आधार पर, इम्युनोस्टिमुलेंट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है:

इम्युनोस्टिमुलेंट्स का स्वतंत्र उपयोग शायद ही कभी उचित होता है।इन्हें आमतौर पर पैथोलॉजी के मुख्य उपचार के सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। दवा का चुनाव रोगी के शरीर में प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की विशेषताओं से निर्धारित होता है। पैथोलॉजी की तीव्रता के दौरान दवाओं की प्रभावशीलता अधिकतम मानी जाती है। थेरेपी की अवधि आमतौर पर 1 से 9 महीने तक होती है। दवा की पर्याप्त खुराक का उपयोग और उपचार के नियम का उचित पालन इम्युनोस्टिमुलेंट्स को उनके चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से महसूस करने की अनुमति देता है।

कुछ प्रोबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, हार्मोन, विटामिन, जीवाणुरोधी दवाएं और इम्युनोग्लोबुलिन में भी इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है।

सिंथेटिक इम्यूनोस्टिमुलेंट

सिंथेटिक एडाप्टोजेन्स का शरीर पर इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव पड़ता है और प्रतिकूल कारकों के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि "डिबाज़ोल" और "बेमिटिल" हैं। उनकी स्पष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि के कारण, दवाओं में एंटीस्टेनिक प्रभाव होता है और चरम स्थितियों में लंबे समय तक रहने के बाद शरीर को जल्दी ठीक होने में मदद मिलती है।

बार-बार और लंबे समय तक संक्रमण के लिए, निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए डिबाज़ोल को लेवामिसोल या डेकामेविट के साथ जोड़ा जाता है।

अंतर्जात इम्यूनोस्टिमुलेंट

इस समूह में थाइमस, लाल अस्थि मज्जा और प्लेसेंटा की तैयारी शामिल है।

थाइमिक पेप्टाइड्स थाइमस कोशिकाओं द्वारा उत्पादित होते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को नियंत्रित करते हैं। वे टी-लिम्फोसाइटों के कार्यों को बदलते हैं और उनकी उप-आबादी के संतुलन को बहाल करते हैं। अंतर्जात इम्युनोस्टिमुलेंट्स के उपयोग के बाद, रक्त में कोशिकाओं की संख्या सामान्य हो जाती है, जो उनके स्पष्ट इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव को इंगित करता है। अंतर्जात इम्युनोस्टिमुलेंट इंटरफेरॉन के उत्पादन को बढ़ाते हैं और प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।

• "तिमालिन"इसका इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है, पुनर्जनन और मरम्मत प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। यह सेलुलर प्रतिरक्षा और फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है, लिम्फोसाइटों की संख्या को सामान्य करता है, इंटरफेरॉन के स्राव को बढ़ाता है, और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को बहाल करता है। इस दवा का उपयोग इम्यूनोडेफिशियेंसी स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जाता है जो तीव्र और पुरानी संक्रमण और विनाशकारी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई हैं।
• "इमुनोफ़ान"- एक दवा व्यापक रूप से उन मामलों में उपयोग की जाती है जहां मानव प्रतिरक्षा प्रणाली स्वतंत्र रूप से बीमारी का विरोध नहीं कर सकती है और औषधीय समर्थन की आवश्यकता होती है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है, शरीर से विषाक्त पदार्थों और मुक्त कणों को निकालता है, और इसमें हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

इंटरफेरॉन

इंटरफेरॉन मानव शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाते हैं और इसे वायरल, बैक्टीरियल या अन्य एंटीजेनिक हमलों से बचाते हैं। समान प्रभाव वाली सबसे प्रभावी दवाएं हैं "साइक्लोफेरॉन", "वीफरॉन", "एनाफेरॉन", "आर्बिडोल". उनमें संश्लेषित प्रोटीन होते हैं जो शरीर को अपने स्वयं के इंटरफेरॉन का उत्पादन करने के लिए प्रेरित करते हैं।

प्राकृतिक रूप से पाई जाने वाली औषधियाँ शामिल हैं ल्यूकोसाइट मानव इंटरफेरॉन।

इस समूह में दवाओं का लंबे समय तक उपयोग उनकी प्रभावशीलता को कम कर देता है और व्यक्ति की अपनी प्रतिरक्षा को दबा देता है, जो सक्रिय रूप से कार्य करना बंद कर देता है। इनके अपर्याप्त और बहुत लंबे समय तक उपयोग से वयस्कों और बच्चों की रोग प्रतिरोधक क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अन्य दवाओं के साथ संयोजन में, इंटरफेरॉन वायरल संक्रमण, लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस और कैंसर के रोगियों को निर्धारित किया जाता है। इनका उपयोग इंट्रानासली, मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में किया जाता है।

माइक्रोबियल मूल की तैयारी

इस समूह की दवाएं मोनोसाइट-मैक्रोफेज प्रणाली पर सीधा प्रभाव डालती हैं। सक्रिय रक्त कोशिकाएं साइटोकिन्स का उत्पादन शुरू कर देती हैं, जो जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करती हैं। इन दवाओं का मुख्य कार्य शरीर से रोगजनक रोगाणुओं को बाहर निकालना है।

पादप एडाप्टोजेन

हर्बल एडाप्टोजेन्स में इचिनेशिया, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग और लेमनग्रास के अर्क शामिल हैं। ये "हल्के" इम्यूनोस्टिमुलेंट हैं, जिनका व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इस समूह की दवाएं प्रारंभिक प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच के बिना प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों को निर्धारित की जाती हैं। एडाप्टोजेन्स एंजाइम सिस्टम और बायोसिंथेटिक प्रक्रियाओं के काम को ट्रिगर करते हैं, और शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को सक्रिय करते हैं।

रोगनिरोधी प्रयोजनों के लिए पादप एडाप्टोजेन्स का उपयोग तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की घटनाओं को कम करता है और, विकिरण बीमारी के विकास को रोकता है, साइटोस्टैटिक्स के विषाक्त प्रभाव को कमजोर करता है।

कई बीमारियों को रोकने के लिए, साथ ही शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, रोगियों को प्रतिदिन अदरक की चाय या दालचीनी की चाय पीने और काली मिर्च का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

वीडियो: प्रतिरक्षा के बारे में - डॉ. कोमारोव्स्की का स्कूल

ऐसी दवाएं जो सेलुलर और/या ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य को सक्रिय (पुनर्स्थापित) करती हैं, कहलाती हैं इम्युनोस्टिमुलेंट. इनका उपयोग किया जाता है प्राथमिक (जन्मजात, आमतौर पर वंशानुगत प्रकृति का), और माध्यमिक (अधिग्रहित) विभिन्न कारकों के कारण होता है, दोनों अंतर्जात (बीमारी) और बहिर्जात (उदाहरण के लिए, तनाव, दवाएं, आयनकारी विकिरण)।

हालाँकि, सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़ी बीमारियों के उपचार में प्राप्त हुए हैं। प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के लिए, वर्तमान में सबसे आशाजनक उपचार विधि प्रतिरक्षा सक्षम अंगों और कोशिकाओं (अस्थि मज्जा, थाइमस) का प्रत्यारोपण है। माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी कई वायरल (खसरा, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण, आदि), बैक्टीरियल (कुष्ठ रोग, हैजा, सिफलिस, तपेदिक, आदि), माइकोटिक, प्रोटोजोअल (मलेरिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, ट्रिपैनोसोमियासिस) के साथ विकसित हो सकती है। लीशमैनियासिस, आदि) रोग और हेल्मिंथियासिस। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्तता की पहचान लिम्फोरेटिकुलर प्रकृति के ट्यूमर (रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, मायलोमा, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, आदि) और प्रोटीन की हानि या इसके चयापचय में गड़बड़ी (गुर्दे के साथ गुर्दे की बीमारियों) के साथ रोग प्रक्रियाओं में भी की गई है। विफलता, जलने की बीमारी, मधुमेह मेलेटस और अन्य चयापचय रोग, क्रोनिक हेपेटाइटिस, गंभीर सर्जिकल चोटें, आदि)। इम्यूनोसप्रेशन दवाओं (साइटोस्टैटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, एएलजी, एटीजी, मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज; सीएनएस डिप्रेसेंट्स, एंटीकोआगुलंट्स, आदि) के साथ-साथ शराब, आयनकारी विकिरण, कीटनाशकों और अन्य बाहरी कारकों के कारण हो सकता है। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता पाई गई है। उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति भी उत्पन्न हो सकती है। बहिर्जात हानिकारक कारक प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली को पहले और अधिक तीव्रता से प्रभावित करते हैं। गंभीर प्रोटीन की कमी के साथ, बी-प्रणाली मुख्य रूप से प्रभावित होती है। वृद्धावस्था गंभीर टी-इम्युनोडेफिशिएंसी का प्रतिनिधित्व करती है।

वर्गीकरण. इम्यूनोस्टिमुलेंट्स में विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं, बायोजेनिक पदार्थ, रासायनिक संरचना में विषम शामिल हैं। मूलतः उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. अंतर्जात यौगिक और उनके सिंथेटिक एनालॉग:

थाइमस की तैयारी (थाइमलिन, विलोसेन, इम्यूनोफैन, थाइमोजेन), लाल अस्थि मज्जा (माइलोपिड), प्लेसेंटा (प्लेसेंटा अर्क)

इम्युनोग्लोबुलिन - सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (इम्यूनोवेनिन, इज़गाम, आदि); मानव एंटीस्टाफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन, मानव एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन (साइटोटेक्ट), आदि;

इंटरफेरॉन - पुनः संयोजक इंटरफेरॉन-γ (गैमाफेरॉन, इम्यूनोफेरॉन)

इंटरल्यूकिन्स - पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-1β (बीटालेयुकिन), पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-2β (प्रोल्यूकिन)

वृद्धि कारक - पुनः संयोजक मानव ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक (मोलग्रामोस्टिम)

नियामक पेप्टाइड्स - डालर्जिन।

2. जीवाणु उत्पत्ति और उनके अनुरूप: टीके (बीसीजी, आदि), अर्क (बायोस्टोम), लाइसेट्स (ब्रोंकोमुनल, इमुडॉन), कोशिका भित्ति लिपोपॉलीसेकेराइड (पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन, लाइकोपिडा), राइबोसोम और कोशिका भित्ति अंशों का संयोजन (राइबोमुनिल), कवक (बेस्टैटिन, आदि) और यीस्ट पॉलीसेकेराइड (ज़ाइमोसन), प्रोबायोटिक्स (लाइनएक्स, ब्लास्टीन)।

3. सिंथेटिक: प्यूरीन और पाइरीमिडीन (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, आदि), इमिडाज़ोल डेरिवेटिव (डिबाज़ोल), इंटरफेरॉन इंड्यूसर (साइक्लोफेरॉन, एमिक्सिन), आदि।

4. पौधों की उत्पत्ति और उनके अनुरूप: एडाप्टोजेन्स (इचिनेशिया (इम्यूनल), एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, रोडियोला रसिया की तैयारी), अन्य (मुसब्बर, लहसुन, बीन्स, प्याज, लाल मिर्च, आदि)।

5. अन्य वर्ग: विटामिन सी, ए, ई की तैयारी; धातुएँ (जस्ता, तांबा, आदि)।

फार्माकोडायनामिक्स। सभी ज्ञात दवाओं की इम्यूनोस्टिम्यूलेशन की क्रिया के तंत्र का खराब अध्ययन किया गया है। सभी इम्युनोमोड्यूलेटर प्रतिरक्षा प्रणाली की पूर्ण उत्तेजना का कारण बनते हैं। हालाँकि, हाल ही में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विभिन्न घटकों और चरणों पर विभिन्न इम्युनोस्टिमुलेंट्स की कार्रवाई में एक निश्चित चयनात्मकता सामने आई है: मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, उनकी उप-आबादी, प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाएं, आदि। इसलिए, तंत्र के अनुसार क्रिया, इम्युनोस्टिमुलेंट्स को दवाओं में वर्गीकृत किया गया है मुख्य रूप से उत्तेजित करें:

1. निरर्थक सुरक्षात्मक कारक: एनाबॉलिक एजेंट - स्टेरायडल (रेटाबोलिल, फेनोबोलिल), गैर-स्टेरायडल (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल), विटामिन ए, ई, सी, हर्बल की तैयारी;

2. मोनोसाइट्स (मैक्रोफेज): सोडियम न्यूक्लिनेट, ज़िमोसन, टीके (बीसीजी, आदि), पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन, बायोस्टोम;

3. टी लिम्फोसाइट्स: डिबाज़ोल, थाइमलिन, टैकटिविन, थाइमोजेन, जिंक की तैयारी, अंतराल ल्यूकिन (आईएल-2), आदि;

4. बी लिम्फोसाइट्स: मायलोपिड, डालार्जिना, बेस्टैटिन, अमैस्टैटिन, आदि;

5. एनके और के कोशिकाएं: इंटरफेरॉन, एंटीवायरल दवाएं (आइसोप्रिनोसिन), प्लेसेंटा अर्क, आदि।

ये डेटा उनके अधिक विभेदित उपयोग के लिए एक मौलिक अवसर पैदा करते हैं, जो प्रतिरक्षा के व्यक्तिगत घटकों के मॉड्यूलेशन पर केंद्रित है। साथ ही, इम्यूनोस्टिम्युलंट्स की कार्रवाई की ऐसी चयनात्मकता और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की एक निश्चित चयनात्मकता दोनों समूहों से दवाओं के संयोजन के विकास के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ बनाती है, दोनों में प्रतिरक्षा के पर्याप्त लक्षित सुधार के लिए उनके उपयोग के नियम (एक साथ या अनुक्रमिक)। ऑटोइम्यून रोग और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में।

संकेत. इम्यूनोस्टिम्युलंट्स के नैदानिक ​​​​उपयोग में अनुभव अभी भी सीमित है, जिसे प्रतिरक्षाविज्ञानी विशिष्टता की कमी, गंभीर दुष्प्रभावों और प्रभावशीलता की कमी से समझाया गया है।

रोगी की प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति और इच्छित उत्प्रेरक की इम्युनोट्रोपिक गतिविधि की विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना, दवा का चयन अनायास नहीं होना चाहिए। इम्युनोस्टिमुलेंट चुनते समय, प्राकृतिक मूल की दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें मध्यम मॉड्यूलेटिंग गुण, कम विषाक्तता होती है और मौखिक रूप से प्रशासित होने पर प्रभावी होती है। इम्यूनोस्टिमुलेंट्स के प्रभाव की संशोधित प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, उपचार की खुराक और अवधि हर बार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी और सेलुलर, ह्यूमरल और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के संकेतकों के आधार पर किया जाता है।

इम्युनोस्टिमुलेंट्स के उपयोग के मुख्य संकेत हैं:

1. प्राथमिक (वंशानुगत) इम्युनोडेफिशिएंसी;

2. माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी (आमतौर पर टी-सिस्टम):

1) वायरल, बैक्टीरियल, माइकोटिक, प्रोटोजोअल रोग, हेल्मिंथियासिस के लिए। इन मामलों में इम्यूनोस्टिम्यूलेशन विशिष्ट जीवाणुरोधी चिकित्सा का पूरक है। इस मामले में, इम्युनोस्टिमुलेंट का चुनाव, जहां तक ​​संभव हो, लक्षित होना चाहिए, इम्युनोसुप्रेशन की प्रकृति और इस्तेमाल किए गए कीमोथेराप्यूटिक एजेंट को ध्यान में रखते हुए;

2) लिम्फोरेटिकुलर प्रकृति के ट्यूमर के लिए। इम्यूनोस्टिमुलेंट थाइमोसिन, थाइमालिन, टैक्टिविन, टी-किलर प्रतिरक्षा "निगरानी" प्रणाली को मजबूत करते हैं, ट्यूमर और उनके मेटास्टेसिस के विकास में देरी करते हैं। साथ ही, वे एंटीट्यूमर दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं और कैंसर चिकित्सा के पारंपरिक तरीकों के दुष्प्रभावों को खत्म करते हैं, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करते हैं और उनकी जीवन प्रत्याशा बढ़ाते हैं;

3) हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ रोग संबंधी स्थितियों में;

4) दवाओं (इम्यूनोसप्रेसेंट्स, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसादक, एंटीकोआगुलंट्स, आदि), शराब, आयनीकरण विकिरण, कीटनाशकों का उपयोग करते समय;

5) नवजात शिशुओं और 1 वर्ष की आयु के बच्चों में; उम्र बढ़ने पर.

ये संकेत इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की चिकित्सीय संभावनाओं को समाप्त नहीं करते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के दौरान, एंडो और एक्सोजेनस मूल के विभिन्न एजेंटों द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली की गैर-विशिष्ट उत्तेजना होती है। यही कारण है कि दवाओं के रूप में बाहरी रूप से समान पदार्थों की शुरूआत उन मामलों में समान उत्तेजक प्रभाव पैदा करेगी जहां इसकी आवश्यकता है। निरर्थक प्रतिरक्षा सुधार मौजूदा प्रेरित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाना कहा जाता है सहायक घटना (पोटेंशियेशन). नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं थाइमस-निर्भर और गैर-थाइमस-निर्भर उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने में सक्षम हैं। उनकी उच्च गतिविधि को उप-इष्टतम एंटीजेनिक जलन और प्रतिरक्षा के टी- और बी-लिंक के कम कार्य के साथ देखा जाता है। वे इम्यूनोजेनेसिस के आगमनात्मक चरण को छोटा करते हैं और प्रतिरक्षा को लम्बा खींचते हैं।

थाइमस की तैयारी और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स ( थाइमलिन , imunofanआदि) पॉलीपेप्टाइड्स को संदर्भित करता है जो मवेशियों से प्राप्त होते हैं और प्राकृतिक थाइमिक साइटोकिन्स के कार्यात्मक एनालॉग होते हैं जो शरीर की परिधीय प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव का हास्य विनियमन प्रदान करते हैं। इन दवाओं की क्रिया का तंत्र शुन-सक्षम कोशिकाओं के प्रसार/विभेदन की प्रक्रियाओं को विनियमित करने की क्षमता पर आधारित है। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली की कोशिकाओं की कार्यात्मक स्थिति में पर्याप्त परिवर्तन में व्यक्त किया जाता है; ए- और γ-इंटरफेरॉन का उत्पादन बढ़ा। वे बी-सिस्टम और मैक्रोफेज-मोनोसाइट प्रतिरक्षा, और एनके कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित कर सकते हैं। इम्यूनोफैनएक सिंथेटिक थाइमोमिमेटिक है, इसमें इम्यूनोरेगुलेटरी, डिटॉक्सिफाइंग, हेपेटोप्रोटेक्टिव और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होते हैं। सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं को सामान्य करता है, विशिष्ट एंटीबॉडी के संश्लेषण को बढ़ाता है।

संकेत: प्रतिरक्षा के टी-सेल घटक को प्रमुख क्षति के साथ प्रतिरक्षाविहीनता, जिसमें पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रियाएँ और सूजन संबंधी बीमारियाँ, जलने की बीमारी, ट्रॉफिक अल्सर, कैंसर रोगियों में विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद प्रतिरक्षा और हेमटोपोइजिस का दमन शामिल है।

दुष्प्रभाव: एलर्जी।

इंटरफेरॉन- विदेशी एजेंटों (वायरल संक्रमण, एंटीजेनिक या माइटोजेन एक्सपोज़र) के प्रति सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दौरान एक कोशिका द्वारा संश्लेषित जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन या ग्लाइकोप्रोटीन (साइटोकिन्स) का एक समूह। 2 प्रकार में विभाजित. पहले प्रकार में α-इंटरफेरॉन और β-इंटरफेरॉन शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से एंटीवायरल और एंटीट्यूमर प्रभाव होते हैं। दूसरे प्रकार में γ-इंटरफेरॉन (टी लिम्फोसाइट्स और एनके कोशिकाओं द्वारा निर्मित) शामिल हैं, जिनमें मुख्य रूप से एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है। γ-इंटरफेरॉन का इम्युनोट्रोपिक प्रभाव मैक्रोफेज और सभी प्रकार की साइटोटॉक्सिसिटी की सक्रियता, एंटीजन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति और साइटोकिन्स के प्रति संवेदनशीलता के नियमन के कारण होता है। सेलुलर और ऑटोइम्यूनिटी (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, IL2 के साथ तालमेल) की सक्रियता के साथ-साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली की ह्यूमरल श्रृंखला का निषेध नोट किया गया है।

γ-इंटरफेरॉन के उपयोग के संकेत एड्स, क्रोनिक ग्रैनुलोमैटोसिस, जन्मजात टी-सेल इम्युनोडेफिशिएंसी में अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम हैं; ऑन्कोलॉजिकल रोग: इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रति संवेदनशील ट्यूमर (गुर्दा एडेनोकार्सिनोमा, फेफड़े का सार्कोमा, मेलेनोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, लिम्फोइड अंतःस्रावी अंगों के ट्यूमर, आदि), वायरस से प्रेरित ट्यूमर (स्वरयंत्र के पेपिलोमा, मूत्राशय, बेसल सेल त्वचा कैंसर, आदि); ऑटोइम्यून (संधिशोथ, एसएलई), एलर्जी संबंधी रोग; गंभीर जीवाणु संक्रमण का उपचार. नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन-γ तैयारी का उपयोग किया जाता है (उनके जीनोम में एक एकीकृत इंटरफेरॉन जीन वाले बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित) - गामा फेरॉन, इम्यूनोफेरॉन. अन्य इंटरफेरॉन की तैयारी का औषध विज्ञान अनुभाग में दिया गया है। "एंटीवायरल एजेंट।"

खराब असर फ्लू जैसे लक्षणों के साथ खुराक पर निर्भर बुखार; एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (एनोरेक्सिया, डायरिया), त्वचा संबंधी रोग; उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ - अस्थि मज्जा के सभी तत्वों (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, आदि) का उल्टा दमन।

पुनः संयोजक मानव इंटरल्यूकिन 1-बीटा (बीटालुकिन) प्राकृतिक IL-1 का एक एनालॉग है। विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं से जुड़ने में सक्षम, जिससे विभिन्न प्रकार के जैविक प्रभाव होते हैं (शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रोस्टाग्लैंडीन गठन की उत्तेजना, एपिडर्मल कोशिकाओं द्वारा कोलेजन संश्लेषण, हड्डी पुनर्जीवन, उपास्थि क्षरण, आदि)। IL-1 के मुख्य गुणों में से एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान कई प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के कार्यों को उत्तेजित करने की क्षमता है। दोनों गैर-विशिष्ट प्रतिरोध तंत्रों को उत्तेजित करता है, जो मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स के न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई कार्यात्मक गतिविधि (माइग्रेशन, जीवाणुनाशक गतिविधि और फागोसाइटोसिस में वृद्धि), और एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है। टी- और बी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता और प्रजनन को बढ़ावा देता है, और एंटीजन के साथ मिलकर टी-लिम्फोसाइटों के सक्रियण में भी भाग लेता है, जिससे इन कोशिकाओं द्वारा आईएल-2 का संश्लेषण होता है। अस्थि मज्जा ऊतक स्टेम कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करता है, साथ ही शरीर के ऊतकों की विभिन्न कोशिकाओं द्वारा सभी प्रकार के कॉलोनी-उत्तेजक कारक के उत्पादन को उत्तेजित करता है। यह कुछ प्रकार की घातक कोशिकाओं पर सीधे कार्य करके या साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइटों को सक्रिय करके एक एंटीट्यूमर प्रभाव डालता है।

संकेत: कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के कारण होने वाला मायलोडेप्रेशन; लंबे और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, क्रोनिक सेप्सिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर चोटों के कारण इम्युनोडेफिशिएंसी।

पुनः संयोजक मानव इंटरल्यूकिन-2 ( प्रोलुकिन) एक लिम्फोसाइट वृद्धि कारक है। यह एंटीजेनिक उत्तेजना के जवाब में टी-लिम्फोसाइट्स (टीएक्स1) की उप-जनसंख्या द्वारा निर्मित होता है और विशेष रूप से थाइमोसाइट्स के प्रसार को प्रभावित करता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के विकास और भेदभाव को उत्तेजित करता है, मैक्रोफेज की गतिविधि को प्रबल करता है, और उत्पादन को बढ़ाता है। γ-इंटरफेरॉन। IL-2 एनके और ट्यूमर-घुसपैठ करने वाली कोशिकाओं के प्रसार और सक्रियण को बढ़ावा देता है।

संकेत: विभिन्न एटियलजि के सेप्सिस, घातक नवोप्लाज्म (गुर्दे का कैंसर, मूत्राशय का कैंसर, मेलेनोमा), तपेदिक, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

आईएल दवाओं के दुष्प्रभाव: ठंड लगना, अतिताप, हेमोडायनामिक परिवर्तन, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मतभेद: ऑटोइम्यून रोग, हृदय रोग, सेप्टिक शॉक, तेज बुखार, गर्भावस्था।

लाइकोपिडा(ग्लूकोसामिनिलमुरामाइल डाइपेप्टाइड) लगभग सभी जीवाणुओं की कोशिका भित्ति के एक सार्वभौमिक टुकड़े का सिंथेटिक एनालॉग है। प्राकृतिक प्रतिरोध को उत्तेजित करता है, फागोसाइट्स, साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स और एनके कोशिकाओं की जीवाणुनाशक और साइटोटॉक्सिक गतिविधि को बढ़ाता है, विशिष्ट एंटीबॉडी, आईएल, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरफेरॉन और कॉलोनी-उत्तेजक कारक के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के जैवसंश्लेषण को रोकता है। प्रतिरक्षा सुधारात्मक प्रभाव के अलावा, इसमें संक्रमण-विरोधी और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं, जो जीवाणुरोधी, एंटिफंगल और एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाना संभव बनाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित।

संकेत: पुरानी आवर्तक वायरल और बैक्टीरियल प्रक्रियाओं (दाद, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के पुराने संक्रमण, फुफ्फुसीय तपेदिक, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं, सोरायसिस, ट्रॉफिक अल्सर, आदि) से जुड़ी माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी का जटिल उपचार। कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पाया गया।

राइबोमुनिल- राइबोसोमल इम्युनोमोड्यूलेटर, जिसमें श्वसन संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के राइबोसोम शामिल हैं (के. निमोनिया, स्ट्र. न्यूमोनिया, स्ट्र. पियोजेनेस, एच. इन्फ्लूएंजा), जो प्रतिरक्षा प्रणाली को इन रोगजनकों के प्रति विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए प्रेरित करते हैं। राइबोसोम लक्ष्य माइक्रोबियल कोशिकाओं की तुलना में 1000 गुना अधिक शक्तिशाली इम्युनोजेन हैं, और उनमें एंटीजेनिक संरचनाओं के पूरे स्पेक्ट्रम की विशेषता होती है। राइबोसोम की प्रतिरक्षात्मकता को बढ़ाने के साथ-साथ गैर-विशिष्ट सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा को उत्तेजित करने के लिए, कोशिका भित्ति प्रोटीयोग्लाइकेन्स को दवा में जोड़ा जाता है। के. निमोनिया. यह दोहरा प्रभाव देता है - विभिन्न रोगजनकों के खिलाफ एक त्वरित लेकिन अल्पकालिक गैर-विशिष्ट प्रभाव और श्वसन संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ दीर्घकालिक विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव। मैक्रोफेज की सक्रियता, आईएल-1, आईएल-6, इंटरफेरॉन के संश्लेषण, इसके बाद टी, बी लिम्फोसाइट्स, एनके कोशिकाओं की उत्तेजना और विशिष्ट स्रावी आईजीए के उत्पादन के कारण प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है।

संकेत: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस।

मतभेद: ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की तीव्र अवस्था, स्व-प्रतिरक्षित रोग, एचआईवी संक्रमण।

इन संकेतों के लिए, बैक्टीरियल लाइसेट्स की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है। ब्रोंको मुनाल, इमुडॉन।

बीसीजी टीका(बीसीजी - बैसिलस कैलमेट - गुएरिन से) में गोजातीय तपेदिक के गैर-रोगजनक माइकोबैक्टीरिया होते हैं (ट्यूबरकुलिन का उत्पादन करते हैं)। तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण के लिए उपयोग किया जाता है। कुछ घातक ट्यूमर के लिए जटिल चिकित्सा में निर्धारित। बीसीजी टीका मैक्रोफेज और कुछ हद तक टी-लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करता है। तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया के मामलों में, कुछ प्रकार के लिंफोमा (हॉजकिन लिंफोमा के अपवाद के साथ), आंतों के कैंसर और स्तन कैंसर में सकारात्मक प्रभाव देखा गया है।

मिथाइलुरैसिलगैर-स्टेरायडल एनाबॉलिक दवाओं के समूह से संबंधित है, जबकि एक ही समय में एक स्पष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है। यह ऊतक पुनर्जनन (घाव भरने) की प्रक्रियाओं को तेज करता है, ह्यूमरल (फागोसाइटोसिस, एंटीटिलोसिंथेसिस, लाइसोजाइम संश्लेषण) और सेलुलर प्रतिरक्षा के स्तर को बढ़ाता है। अंतर्जात इंटरफेरॉन के प्रेरण को बढ़ावा देता है।

संकेत: एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन जो ल्यूकोपोइज़िस, दीर्घकालिक संक्रमण, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को दबाता है।

खराब असर पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली में जलन, जो अपच संबंधी लक्षणों के साथ होती है।

कई सिंथेटिक इम्यूनोस्टिमुलेंट हैं इंटरफ़ेरोनोजेन्स, अर्थात्, अंतर्जात इंटरफेरॉन के प्रेरक ( प्रोडिगियोज़न, एमिक्सिन, साइक्लोफेरॉन, नियोविर, आदि) .

हर्बल तैयारियाँ (दवाएँ इचिनेशिया (इम्यूनल), एलेउथेरोकोकस, जिनसेंग, रोडियोला रसियाआदि) इन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में एडाप्टोजेन्स और "हल्के" इम्यूनोस्टिमुलेंट के रूप में काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग प्रतिरक्षा पुनर्वास और गैर विशिष्ट प्रतिरक्षा सुधार के लिए किया जाता है। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव वाली ये एकमात्र दवाएं हैं जिन्हें शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन और प्रतिरक्षा प्रणाली में सटीक विकारों की पहचान के बिना भी प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। उनकी कार्रवाई के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह ज्ञात है कि उनके प्रभाव में शरीर के गैर-विशिष्ट रूप से बढ़े हुए प्रतिरोध की स्थिति के गठन के साथ प्रमुख एंजाइम प्रणालियों और जैवसंश्लेषक प्रक्रियाओं की प्रतिक्रियाओं को तेज करके शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं के लिए ऊर्जा और प्लास्टिक समर्थन की सक्रियता होती है। वे टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, एनके कोशिकाओं की गतिविधि का अनुकरण करने में सक्षम हैं, अंतर्जात इंटरफेरॉन, आईएल-1 और अन्य साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं, और एंटीबॉडी के संश्लेषण को बढ़ाते हैं। लगभग सभी एडाप्टोजेन्स का मानव शरीर पर तनाव-विरोधी प्रभाव होता है, और यह बदले में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सामान्य करता है।

इम्युनोट्रोपिक दवाओं के उपयोग के बुनियादी सिद्धांत। इम्युनोट्रोपिक दवाओं के उचित और लक्षित उपयोग के लिए, डॉक्टर को सबसे पहले उनकी प्रभावशीलता बढ़ाने और अवांछनीय परिणामों को कम करने के लिए सभी अवसरों का उपयोग करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

1. इम्यूनोट्रोपिक एजेंट एटियोट्रोपिक और पैथोजेनेटिक फार्माकोथेरेपी के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं।

2. यदि आप इम्यूनोथेरेपी निर्धारित करने की उपयुक्तता के बारे में पूरी तरह आश्वस्त हैं, तो प्रतिरक्षा विकारों की प्रकृति और गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है।

3. प्रतिरक्षा सुधार की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक दवा या कई दवाओं के संयोजन का सही विकल्प है, उनकी कार्रवाई की दिशा (सक्रियण, दमन, मॉड्यूलेशन), इसकी चयनात्मकता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए कृत्रिम परिवेशीयकिसी विशेष रोगी के इम्यूनोसाइट्स और तंत्र ("पेंडुलम" प्रभाव)।

4. प्रतिरक्षा सुधार के औषधीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, कई कारकों (रोगी की उम्र) को ध्यान में रखते हुए दवा की इष्टतम खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, प्रशासन का मार्ग, उपचार का प्रारंभ समय, पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करना आवश्यक है। , लिंग, न्यूरोएंडोक्राइन, आनुवंशिक विशेषताएं, जैविक लय, सहवर्ती रोग, आदि)।

5. कई इम्युनोट्रोपिक दवाओं का एक साथ प्रशासन संभव है, बशर्ते कि वे प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न भागों को प्रभावित करें।

6. इम्युनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, किसी को उनके दुष्प्रभावों के साथ-साथ किसी विशेष रोगी में इम्युनोमोड्यूलेटर की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम को बदलने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

7. चिकित्सा के साथ आने वाली दवाओं के इम्युनोट्रोपिक प्रभाव और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें।

8. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इम्युनोमोड्यूलेटर की क्रिया का प्रोफ़ाइल विभिन्न रोगों में समान रहता है, लेकिन बशर्ते कि प्रतिरक्षा संबंधी विकार एक ही प्रकार के हों।

9. रोग की तीव्र अवधि और गंभीर स्थिति में रोगियों के साथ-साथ दवा के बार-बार प्रशासन के साथ इम्युनोमोड्यूलेटर के उपयोग से नैदानिक ​​​​प्रभाव की गंभीरता बढ़ जाती है।

10. यह अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि प्रतिरक्षा प्रणाली के एक हिस्से की कमी को दूर करने से दूसरे हिस्से की उत्तेजना की भरपाई हो जाती है।

11. यदि संपूर्ण प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण करना असंभव है, तो अपवाद के रूप में, प्रतिरक्षा प्रणाली के संबंधित भाग में दोष की उपस्थिति का संकेत देने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर उपयुक्त इम्युनोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

12. आप किसी विशेष उत्पाद की प्रभावशीलता के संबंध में जल्दबाजी में निष्कर्ष नहीं निकाल सकते। प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को खत्म करने में दवा के गुणों और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर 30 दिनों से लेकर छह महीने या उससे अधिक समय लगता है।

13. पूरी तरह से ठीक होने के लिए, दोबारा होने की आवृत्ति और बीमारी की गंभीरता को कम करने के लिए, रोगियों की तुरंत पुन: प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच करना और, यदि आवश्यक हो, उपचार करना आवश्यक है।

14. विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स, एडाप्टोजेन और अन्य बायोजेनिक उत्तेजक के एक साथ प्रशासन के मामले में इम्युनोट्रोपिक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। सोरशन थेरेपी का उपयोग करके अंतर्जात नशा को कम करना एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त है।

• इमिडाज़ोल डेरिवेटिव में लेवामिसोल (डेकारिस) शामिल है, जिसमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और एंटीहेल्मिन्थिक गतिविधि होती है। हेमटोपोइजिस (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस) के निषेध के कारण, यह एक इम्युनोमोड्यूलेटर के रूप में नैदानिक ​​​​उपयोग में सीमित है; इसका उपयोग केवल हेल्मिंथियासिस के उपचार के लिए किया जाता है।

एंटीट्यूमर इम्युनिटी मुख्य प्रकार की वंशानुगत प्रतिरक्षा है जो बहुकोशिकीय जानवरों के अस्तित्व को सुनिश्चित करती है, जिनके शरीर में, जैसा कि दैहिक उत्परिवर्तन की गणना से पता चलता है, एक दिन के भीतर लगभग 1 मिलियन उत्परिवर्ती कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा ट्यूमर परिवर्तन से गुजरता है। उन्हें तुरंत पहचानकर और नष्ट करके, प्रतिरक्षा प्रणाली होमियोस्टैसिस का कार्य करती है, जो जन्मपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में जीवों के सामान्य विकास को निर्धारित करती है।

ट्यूमर की घटना का एटियलॉजिकल आधार. अब स्वीकृत विचारों के अनुसार, जानवरों में कोशिकाओं का कैंसरयुक्त अध: पतन अक्सर डीएनए और आरएनए युक्त वायरस के एकीकरण के कारण होता है। यह आमतौर पर तुरंत नहीं होता है, क्योंकि मेजबान कोशिका गुणसूत्र में एकीकरण वायरस का जीनोम दबा हुआ होता है। किसी कोशिका का घातक कोशिका में परिवर्तन डीरेप्रेशन और वायरल ऑन्कोजीन से जानकारी पढ़ने के बाद होता है। विभिन्न प्रकार की प्रकृति के बहिर्जात या अंतर्जात कारक ऑन्कोजीन डीरेप्रेशन के उत्तेजक एजेंट हो सकते हैं (देखें "ऑन्कोजेनिक वायरस")।

एंटीट्यूमर इम्युनिटी के प्रकार और तंत्र. एंटीट्यूमर बचाव की दो प्रणालियाँ हैं: 1) शरीर की जन्मजात, सार्वभौमिक एंटीट्यूमर प्रतिक्रियाशीलता, कैंसर एंटीजन की विशिष्टता से स्वतंत्र; 2) विशिष्ट, जो उभरते ट्यूमर के एंटीजन से प्रेरित होता है, फोकस (ब्लास्टोमा) पर केंद्रित होता है।

प्राकृतिक एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा मुख्य रूप से सामान्य हत्यारी कोशिकाओं द्वारा निर्धारित की जाती है, जो उनके संपर्क में आने पर घातक कोशिकाओं और टीएनएफ को नष्ट कर देती हैं। प्राकृतिक एंटीट्यूमर रक्षा में फागोसाइटिक प्रतिक्रिया का अधिक महत्व नहीं दिखता है। मैक्रोफेज जीवित ट्यूमर कोशिकाओं को निगलते नहीं हैं, लेकिन, सामान्य हत्यारी कोशिकाओं की तरह, उनमें साइटोलिसिस तंत्र हो सकता है।

विशिष्ट एंटी-ब्लास्टोमा प्रतिरक्षा मुख्य रूप से सीटीएल द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता झिल्ली ट्यूमर-विशिष्ट प्रत्यारोपण एंटीजन ("ऑन्कोजेनिक वायरस" देखें), घातक कोशिकाओं के सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र और मेजबान प्रतिरक्षा पर उनके दमनकारी प्रभाव से निर्धारित होती है। प्रणाली।

प्रतिरक्षा कारकों से ट्यूमर कोशिकाओं की सुरक्षा के तंत्र. घातक कोशिकाओं को प्रतिरक्षा निगरानी से बचाने के लिए दो तंत्र हैं। उनमें से एक ट्यूमर कोशिकाओं पर पहचान अणुओं की कमी से जुड़ा है, और दूसरा उनके एंटीजन के मास्किंग (पलायन) से जुड़ा है।

विशेष रूप से, ट्यूमर कोशिकाओं को सीटीएल द्वारा पहचानना मुश्किल होता है क्योंकि वे एमएचसी वर्ग I अणुओं को कमजोर रूप से या बिल्कुल भी व्यक्त नहीं करते हैं, इसके अलावा, ट्यूमर कोशिकाएं सीडी 80 और सीडी 86 अणुओं को व्यक्त नहीं करती हैं, जो बिना किसी संकेत के सीडी 28 सह-रिसेप्टर के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। जो सक्रियण और विभेदन के बजाय CB8+ लिम्फोसाइटों में ऊर्जा विकसित करते हैं, और अक्सर वे एपोप्टोसिस के तंत्र द्वारा नष्ट हो जाते हैं।

यदि एक ट्यूमर एंटीजन एंटीबॉडी निर्माण को प्रेरित करता है, तो विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इसके साथ प्रतिक्रिया करके, ट्यूमर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के बजाय, अक्सर उन्हें साइटोटॉक्सिक टी लिम्फोसाइटों की कार्रवाई से बचाते हैं या घातक वृद्धि को भी बढ़ाते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि झिल्ली पर ट्यूमर एंटीजन की एंटीबॉडी नाकाबंदी कैंसर कोशिकाओं की विदेशीता को छुपाती है। यह स्पष्ट नहीं है कि एंटीट्यूमर एंटीबॉडीज घातक कोशिकाओं का विरोध क्यों नहीं करते, उनके फागोसाइटोसिस को बढ़ावा देते हैं या एनके कोशिकाओं द्वारा मारते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्यूमर एंटीजन की विदेशीता न केवल एंटीबॉडी द्वारा, बल्कि म्यूकोपॉलीस्केराइड्स द्वारा भी छिपाई जाती है, जो हमेशा सामान्य कोशिकाओं के घातक कोशिकाओं में परिवर्तन के दौरान जमा होती हैं।

ट्यूमर कोशिकाएं सतह एंटीजन के पुनर्संश्लेषण के बिना कोशिका के अंदर झिल्ली एंटीजन के साथ एंटीबॉडी के प्रतिरक्षा परिसर को आंतरिक (विसर्जित) करके प्रतिरक्षा निगरानी से भी बच सकती हैं। यह संभव है कि कुछ मामलों में, ट्यूमर कोशिकाओं के झिल्ली प्रतिजन घुलनशील हो जाते हैं और, अंतरकोशिकीय द्रव में छोड़े जाते हैं, एंटीट्यूमर एंटीबॉडी को "अवरुद्ध" करते हैं और टी-किलर्स को "दूर के दृष्टिकोण पर रोकते हैं।" यह संभव है कि एंटी-ब्लास्टोमा प्रतिरक्षा के विकास के दौरान, ट्यूमर कोशिकाओं में एक जीन उत्परिवर्तन होता है, जिससे उनके एंटीजन की विशिष्टता का नुकसान होता है।

यह माना जाता है कि ट्यूमर कोशिकाओं की सुरक्षा उनके साइटोकिन्स के उत्पादन से निर्धारित होती है जो सीटीएल गतिविधि को कम करती है। उदाहरण के लिए, यह कार्य TFR द्वारा किया जा सकता है एऔर पी, साथ ही आईएल-10, जो टीएक्सएल कोशिकाओं (γ-आईएफएन सहित) द्वारा साइटोकिन्स के संश्लेषण को रोकता है।

एक विचार है कि ट्यूमर प्रक्रिया में
ट्यूमर के प्रति प्रतिरक्षा सहनशीलता अक्सर विकसित होती है
एंटीजन, जिसे प्रयोगात्मक रूप से कैंसर कोशिकाओं को टीका लगाकर पुन: उत्पन्न किया गया था जो ट्यूमर के गठन का कारण नहीं बनता है और प्रतिरक्षा को प्रेरित नहीं करता है।

ट्यूमर के विकास को दमनकारी कोशिकाओं की सक्रियता से भी समझाया जा सकता है। इस मामले में, सप्रेसर्स की भूमिका मैक्रोफेज, काल्पनिक वीटो कोशिकाओं, Th2 लिम्फोसाइट्स द्वारा निभाई जा सकती है, जो Txl कोशिकाओं के विरोधी हैं, या ट्यूमर कोशिकाएं स्वयं Th2 कोशिकाओं के समान साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं।

मानव प्रतिरक्षा स्थिति

शरीर का प्रतिरोध प्रतिरक्षा प्रणाली के कई संवैधानिक और अधिग्रहीत हास्य-सेलुलर कारकों की संतुलित कार्रवाई से सुनिश्चित होता है। कुल प्रतिरक्षा में उनमें से प्रत्येक का मात्रात्मक योगदान उसके विशिष्ट औसत संकेतक (मानदंड) के आसपास उतार-चढ़ाव करता है, जिसे कहा जाता है प्रतिरक्षा स्थिति.

प्रतिरक्षा स्थिति के तंत्र के अध्ययन से पता चला है कि रोगजनकों पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता आनुवंशिक रूप से एन्कोडेड है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ताकत के अनुसार, कुछ व्यक्ति उनमें से एक के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रियाशील हो सकते हैं और दूसरे के प्रति कमजोर रूप से प्रतिक्रियाशील हो सकते हैं, और पूरी आबादी को पारंपरिक रूप से तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है - मजबूत, कमजोर और मध्यम। इम्यूनोएक्टिविटी जीन को इर जीन कहा जाता है। उनमें से, कुछ मैक्रोफेज द्वारा एंटीजन प्रसंस्करण की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं, अन्य टी और बी कोशिकाओं के प्रसार और विभेदन की दर को नियंत्रित करते हैं, और अन्य एंटीबॉडी गठन और साइटोकिन संश्लेषण के समग्र स्तर को नियंत्रित करते हैं। ये सभी जीन प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स लोकस से जुड़े हुए हैं, इम्युनोसाइट्स पर एमएचसी एंटीजन को एन्कोडिंग करते हैं और इस तरह उनके सहयोग की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

प्रतिरक्षा स्थिति के गठन की आयु-संबंधित विशेषताएं।जीवन के पहले 6 महीनों में नवजात शिशु और बच्चों का शरीर कमजोर फागोसाइटिक गतिविधि और एंटीबॉडी उत्पादन के निम्न स्तर (मुख्य रूप से आईजीएम) के साथ एंटीजन की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली जीवन के दूसरे वर्ष से पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती है, जब आईजीजी गठन की सामान्य प्रक्रिया स्थापित हो जाती है। चौथे-छठे वर्ष तक, उनके अनुमापांक वयस्कों के लिए विशिष्ट मूल्यों तक पहुँच जाते हैं। केवल स्रावी आईजीएएस के उत्पादन में कमी बनी रहती है, जो बच्चों को श्वसन और आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील बनाती है। सुरक्षात्मक कारकों की पूर्णतः संतुलित कार्यप्रणाली 15-16 वर्ष की आयु में ही स्थापित हो जाती है और अनुकूल परिस्थितियों में जीवन भर बनी रहती है। वृद्ध लोगों में, प्रतिरक्षा के स्तर में कमी एंटीजन पहचान की प्रक्रिया और इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में व्यवधान के परिणामस्वरूप होती है, जो अक्सर दैहिक और संक्रामक रोगों में विकसित होने वाली माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। आमतौर पर वे प्रकृति में अस्थायी, कार्यात्मक होते हैं, ठीक होने के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन यदि प्रतिरक्षा प्रणाली के अलग-अलग हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इम्यूनोडेफिशिएंसी बढ़ती है।

प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति को गैर-विशिष्ट और अर्जित प्रतिरोध के कई परीक्षणों द्वारा आंका जाता है: रोगियों के रक्त सीरम में पूरक, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन ए और पी की मात्रात्मक सामग्री, मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि और, सबसे महत्वपूर्ण रूप से, द्वारा। टी-लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स कोशिकाओं और इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री का प्रतिशत या पूर्ण संख्या, जिसका रक्त में सामान्य स्तर 1000-2000 टी कोशिकाएं/μl, 100-300 बी कोशिकाएं/μl, 0.5-1.9 ग्राम आईजीएम/ है। एल, 8-17 ग्राम आईजीजी/एल, 1.4-3.2 ग्राम आईजीए/एल।

जब प्रतिरक्षा संबंधी विकारों का पता चलता है, तो सुधार के लिए जैविक रूप से सक्रिय दवाओं का सहारा लिया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित करती हैं, प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं या उनके द्वारा उत्पादित नियामक उत्पादों पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं।

इम्यूनोथेरेपी के सिद्धांत

इम्यूनोथेरेपी इम्यूनोट्रोपिक प्राकृतिक और सिंथेटिक एजेंटों के साथ उपचार है जो प्रतिरक्षा प्रणाली या रोग प्रक्रियाओं के प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण पर कार्य करते हैं। इम्यूनोथेरेप्यूटिक एजेंटों के बीच, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स-इम्यूनोकरेक्टर्स के बीच अंतर किया जाता है, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं को सक्रिय (सही) करते हैं, और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, जो अनुचित रूप से मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को रोकते (दबाते) हैं। उन सभी को बुलाया जाता है इम्युनोमोड्यूलेटर।उनमें से, उनके चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार, दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है - मुख्य रूप से उत्तेजक या सुधारात्मक प्रभाव वाले और इम्यूनोसप्रेसेन्ट।

उत्तेजक और सुधारात्मक कार्रवाई के साथ इम्यूनोमॉड्यूलेटर. उत्पत्ति के स्रोत (प्राप्ति) के अनुसार, उत्तेजक-सुधारकों के 5 उपसमूह हैं:

1) मानव इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (देखें "इम्यून सेरा");

2) गोजातीय थाइमस अर्क (टैक्टिविन, थाइमलिन, टिमोप्टन, थाइमोस्टिमुलिन) से पेप्टाइड्स, टी-प्रतिरक्षा प्रणाली और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाली बीमारियों के उपचार में उपयोग किया जाता है;

3) साइटोकिन्स, मुख्य रूप से: ए) पुनः संयोजक इंटरफेरॉन ए (रीफेरॉन), पी (बीटाफेरॉन), वाई (गैमाफेरॉन), हेपेटाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, घातक नियोप्लाज्म, प्युलुलेंट और सेप्टिक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, बी) इंटरल्यूकिन्स, सी विशेष रूप से, आईएल-2 (प्रोल्यूकिन और रोनकोलेउकिन), मेलेनोमा, ल्यूकेमिया और लिम्फोमा में प्रभावी, सी) पुनः संयोजक कॉलोनी-उत्तेजक कारक (मोलग्रास्टिम, लेनोग्रैस्टिम), जिनका उपयोग हेमटोपोइजिस को सामान्य करने के लिए किया जाता है;

4) स्यूडोमोनैड लिपोपॉलीसेकेराइड्स (पाइरोजेनल और प्रोडिगियोसन), बैक्टीरियल प्रोटीओग्लाइकेन्स (लाइकोपिड), क्लेबसिएला के राइबोसोम और स्ट्रेप्टोकोकी (राइबोमुनिल), यीस्ट आरएनए हाइड्रोलाइजेट (सोडियम न्यूक्लिनेट) से तैयारी, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, एंडोथेलियल कोशिकाओं को सक्रिय करती है, जो सूजनरोधी के गठन को प्रेरित करती है। दवाएं। नाल साइटोकिन्स और चिपकने की अभिव्यक्ति;

5) लेवामिसोल, डाइउसीफ़ोन, थाइमोजेन और अन्य सिंथेटिक इम्युनोमोड्यूलेटर इम्यूनोडेफिशिएंसी के लिए उपयोग किए जाते हैं।

प्रतिरक्षादमनकारियों. दो पीढ़ियों के पदार्थों का उपयोग प्रतिरक्षादमनकारी के रूप में किया जाता है। उनमें से पहले में 6-मेर-कैप्टोप्यूरिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के आधार पर संश्लेषित एज़ैथियोप्रिन शामिल है, जो डीएनए प्रतिकृति की प्रक्रिया को बाधित करता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में प्रवेश करने वाली सभी विभाजित कोशिकाओं को अंधाधुंध क्षति पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक की प्रक्रियाएं होती हैं। नवीकरण और हेमटोपोइजिस बाधित हैं। दुर्भाग्य से, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की पहली पीढ़ी संक्रामक रोगों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कमजोर कर देती है और अक्सर ट्यूमर की घटना को बढ़ावा देती है।

दूसरी पीढ़ी के इम्यूनोसप्रेसेन्ट अधिक उन्नत हैं। उनमें से सबसे अच्छा साइक्लोस्पोरिन ए है, जिसे मिट्टी के कवक से अलग किया जाता है टाइलोपोक्लैडियम इन्फेंटम,पदार्थ FK506 और स्ट्रेप्टोमाइसेस से प्राप्त एंटीबायोटिक रैपामाइसिन। संरचना और क्रिया के तंत्र की कुछ विशेषताओं में भिन्न होने के कारण, वे नष्ट नहीं होते हैं, बल्कि केवल टी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता और आईएल-2 के उत्पादन को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे दुष्प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और आदर्श के रूप में उपयोग किए जाते हैं। अंगों और ऊतकों के आवंटन के साथ-साथ विभिन्न ऑटोइम्यून बीमारियों के उपचार के दौरान अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए दवाएं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन और विशेष रूप से उच्च गतिविधि, लंबे समय तक चलने वाली कार्रवाई और एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन जैसी दवाएं, सौम्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट साबित हुईं। इन हार्मोनल दवाओं का उपयोग कोलेजनोसिस और एलर्जी संबंधी बीमारियों के इलाज में किया जाता है।

हाल के वर्षों में, इम्युनोटॉक्सिन का उपयोग करने का प्रयास किया गया है, जो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी या विषाक्त पदार्थों (विशेष रूप से, रिसिन) से जुड़े साइटोकिन्स से युक्त संकर अणु हैं, जो लक्ष्य कोशिकाओं में प्रवेश करने और उनके लसीका का कारण बनने में सक्षम हैं, अत्यधिक विशिष्ट इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर ऐसी दवाएं हैं जो शरीर की सुरक्षा को मजबूत करके शरीर को बैक्टीरिया और वायरस से लड़ने में मदद करती हैं। वयस्कों और बच्चों को केवल डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेने की अनुमति है। यदि खुराक का ध्यान न रखा जाए और दवा का गलत चयन किया जाए तो इम्यूनोथेरेपी दवाओं की बहुत अधिक प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है।

शरीर को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको इम्युनोमोड्यूलेटर का चयन सोच-समझकर करना होगा।

इम्युनोमोड्यूलेटर का विवरण और वर्गीकरण

सामान्य शब्दों में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं क्या हैं यह स्पष्ट है, अब यह समझने लायक है कि वे क्या हैं। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंटों में कुछ ऐसे गुण होते हैं जो मानव प्रतिरक्षा को प्रभावित करते हैं।

निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. इम्यूनोस्टिमुलेंट- ये अद्वितीय इम्यूनोबूस्टिंग दवाएं हैं जो शरीर को किसी विशेष संक्रमण के प्रति मौजूदा प्रतिरक्षा को विकसित करने या मजबूत करने में मदद करती हैं।
2. प्रतिरक्षादमनकारियों- यदि शरीर स्वयं से लड़ना शुरू कर दे तो प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबा दें।

सभी इम्युनोमोड्यूलेटर कुछ हद तक (कभी-कभी कई भी) अलग-अलग कार्य करते हैं, इसलिए वे ये भी भेद करते हैं:

• प्रतिरक्षा को मजबूत करने वाले एजेंट;
• प्रतिरक्षादमनकारी;
• एंटीवायरल इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाएं;
• एंटीट्यूमर इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट।

यह चुनने का कोई मतलब नहीं है कि सभी समूहों में कौन सी दवा सबसे अच्छी है, क्योंकि वे समान स्तर पर हैं और विभिन्न विकृति में मदद करती हैं। वे अतुलनीय हैं.

मानव शरीर में उनकी कार्रवाई प्रतिरक्षा के उद्देश्य से होगी, लेकिन वे क्या करेंगे यह पूरी तरह से चुनी गई दवा के वर्ग पर निर्भर करता है, और पसंद में अंतर बहुत बड़ा है।

एक इम्युनोमोड्यूलेटर स्वभाव से हो सकता है:

• प्राकृतिक (होम्योपैथिक दवाएं);
• सिंथेटिक.

इसके अलावा, एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवा पदार्थों के संश्लेषण के प्रकार में भिन्न हो सकती है:

• अंतर्जात - पदार्थ पहले से ही मानव शरीर में संश्लेषित होते हैं;
• बहिर्जात - पदार्थ बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं, लेकिन पौधों की उत्पत्ति (जड़ी-बूटियों और अन्य पौधों) के प्राकृतिक स्रोत होते हैं;
• सिंथेटिक - सभी पदार्थ कृत्रिम रूप से उगाए जाते हैं।

किसी भी समूह की दवा लेने का प्रभाव काफी तीव्र होता है, इसलिए यह भी बताना जरूरी है कि ये दवाएं खतरनाक क्यों हैं। यदि इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग लंबे समय तक अनियंत्रित रूप से किया जाता है, तो जब उन्हें रद्द कर दिया जाता है, तो व्यक्ति की वास्तविक प्रतिरक्षा शून्य हो जाएगी और इन दवाओं के बिना संक्रमण से लड़ने का कोई तरीका नहीं होगा।

यदि बच्चों के लिए दवाएँ निर्धारित हैं, लेकिन किसी कारण से खुराक सही नहीं है, तो यह इस तथ्य में योगदान कर सकता है कि बढ़ते बच्चे का शरीर स्वतंत्र रूप से अपनी सुरक्षा को मजबूत करने में सक्षम नहीं होगा और बाद में बच्चा अक्सर बीमार हो जाएगा (आपको चुनने की आवश्यकता है) विशेष बच्चों की दवाएँ)। वयस्कों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की शुरुआती कमजोरी के कारण भी ऐसी प्रतिक्रिया देखी जा सकती है।

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यह किसके लिए निर्धारित है?

प्रतिरक्षा दवाएं उन लोगों को दी जाती हैं जिनकी प्रतिरक्षा स्थिति सामान्य से काफी कम है, और इसलिए उनका शरीर विभिन्न संक्रमणों से लड़ने में असमर्थ है। इम्युनोमोड्यूलेटर का नुस्खा तब उचित होता है जब बीमारी इतनी गंभीर हो कि अच्छी प्रतिरक्षा वाला स्वस्थ व्यक्ति भी इस पर काबू नहीं पा सके। इनमें से अधिकांश दवाओं में एंटीवायरल प्रभाव होता है, और इसलिए कई बीमारियों के इलाज के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

आधुनिक इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• एलर्जी के लिए शरीर की ताकत बहाल करने के लिए;
• किसी भी प्रकार के दाद के लिए वायरस को खत्म करने और प्रतिरक्षा को बहाल करने के लिए;
• इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के लिए रोग के लक्षणों को खत्म करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट से छुटकारा पाएं और पुनर्वास अवधि के दौरान शरीर को बनाए रखें, ताकि अन्य संक्रमणों को शरीर में विकसित होने का समय न मिले;
• शीघ्र स्वस्थ होने के लिए सर्दी के लिए, ताकि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न किया जाए, बल्कि शरीर को अपने आप ठीक होने में मदद की जा सके;
• स्त्री रोग विज्ञान में, शरीर को इससे निपटने में मदद करने के लिए कुछ वायरल बीमारियों के इलाज के लिए एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवा का उपयोग किया जाता है;
• एचआईवी का इलाज विभिन्न समूहों के इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ अन्य दवाओं (विभिन्न उत्तेजक, एंटीवायरल प्रभाव वाली दवाएं और कई अन्य) के साथ भी किया जाता है।

एक निश्चित बीमारी के लिए, कई प्रकार के इम्युनोमोड्यूलेटर का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उन सभी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी मजबूत दवाओं का स्व-पर्चे केवल किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति को खराब कर सकता है।

उद्देश्य में विशेषताएँ

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि वह रोगी की उम्र और बीमारी के अनुसार दवा की एक व्यक्तिगत खुराक का चयन कर सके। ये दवाएँ रिलीज़ के विभिन्न रूपों में आती हैं, और रोगी को प्रशासन के लिए सबसे सुविधाजनक रूपों में से एक निर्धारित किया जा सकता है:

• गोलियाँ;
• कैप्सूल;
• इंजेक्शन;
• मोमबत्तियाँ;
• ampoules में इंजेक्शन.

मरीज़ के लिए किसे चुनना बेहतर है, लेकिन डॉक्टर के साथ अपना निर्णय समन्वयित करने के बाद। एक और प्लस यह है कि सस्ते लेकिन प्रभावी इम्युनोमोड्यूलेटर बेचे जाते हैं, और इसलिए बीमारी को खत्म करने के रास्ते में कीमत की समस्या पैदा नहीं होगी।

कई इम्युनोमोड्यूलेटर की संरचना में प्राकृतिक हर्बल घटक होते हैं, इसके विपरीत, अन्य में केवल सिंथेटिक घटक होते हैं, और इसलिए दवाओं का एक समूह चुनना मुश्किल नहीं होगा जो किसी विशेष मामले में बेहतर अनुकूल हो।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी दवाएं कुछ समूहों के लोगों को सावधानी के साथ निर्धारित की जानी चाहिए, अर्थात्:

• उन लोगों के लिए जो गर्भावस्था की तैयारी कर रहे हैं;
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए;
• जब तक अत्यंत आवश्यक न हो, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को ऐसी दवाएं न देना बेहतर है;
• 2 वर्ष की आयु के बच्चों को डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से निर्धारित किया जाता है;
• बूढ़ों को;
• अंतःस्रावी रोगों वाले लोग;
• गंभीर पुरानी बीमारियों के लिए.

सबसे आम इम्युनोमोड्यूलेटर

फार्मेसियों में कई प्रभावी इम्युनोमोड्यूलेटर बेचे जाते हैं। वे अपनी गुणवत्ता और कीमत में भिन्न होंगे, लेकिन दवा के उचित चयन के साथ वे वायरस और संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में मानव शरीर को काफी मदद करेंगे। आइए इस समूह में दवाओं की सबसे आम सूची पर विचार करें, जिसकी सूची तालिका में दर्शाई गई है।

दवाओं की तस्वीरें:

इंटरफेरॉन

लाइकोपिड

डेकारिस

कागोसेल

आर्बिडोल

विफ़रॉन

इम्युनोमोड्यूलेटर की अवधारणा . मनुष्यों और उच्चतर जानवरों की प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने का एक महत्वपूर्ण कार्य करती है, जो शरीर से एंटीजेनिक प्रकृति के विदेशी पदार्थों को पहचानने और समाप्त करने के द्वारा किया जाता है, दोनों अंतर्जात रूप से उत्पन्न होते हैं (वायरस, ज़ेनोबायोटिक्स द्वारा संशोधित कोशिकाएं) , घातक कोशिकाएं, आदि) और बाह्य रूप से प्रवेश करने वाले (मुख्य रूप से रोगाणु)। प्रतिरक्षा प्रणाली का यह कार्य जन्मजात और अर्जित (या अनुकूली) प्रतिरक्षा के कारकों का उपयोग करके किया जाता है। पूर्व में न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स/मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक कोशिकाएं शामिल हैं।एनके- और टी-एनके -लिम्फोसाइट्स; दूसरी टी और बी कोशिकाएं हैं, जो क्रमशः सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं। जब प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि बाधित होती है, तो प्रतिरक्षा रोग विकसित होते हैं: इम्युनोडेफिशिएंसी, एलर्जी, ऑटोइम्यून और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं (बाद वाले की इस अध्याय में चर्चा नहीं की गई है), जिसका उपचार इम्यूनोथेरेपी विधियों के एक सेट का उपयोग करके किया जाता है। जिनमें से एक है इम्युनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग।

इम्यूनोट्रोपिक दवाएं ऐसी दवाएं हैं जिनका चिकित्सीय प्रभाव उनके साथ जुड़ा हुआ है तरजीही (या चयनात्मक ) मानव प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव। इम्युनोट्रोपिक दवाओं के तीन मुख्य समूह हैं: इम्युनोमोड्यूलेटर, इम्युनोस्टिमुलेंट और इम्यूनोसप्रेसेन्ट।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर- ये ऐसी दवाएं हैं जो चिकित्सीय खुराक में प्रतिरक्षा प्रणाली (प्रभावी प्रतिरक्षा रक्षा) के कार्यों को बहाल करती हैं। नतीजतन, इम्युनोमोड्यूलेटर का प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव रोगी की प्रतिरक्षा की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करता है: ये दवाएं प्रतिरक्षा के उच्च स्तर को कम करती हैं और निम्न स्तर को बढ़ाती हैं। नाम के अनुरूप इम्युनोस्टिमुलेंट- ये ऐसी दवाएं हैं जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती हैं, कम स्तर को सामान्य स्तर पर लाती हैं। प्रतिरक्षादमनकारियोंऐसी दवाएं हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देती हैं। यह खंड केवल उन दवाओं का विश्लेषण करता है जिनमें प्रतिरक्षा (इम्यूनोमोड्यूलेटर और इम्यूनोस्टिमुलेंट) को बहाल करने की क्षमता है, उनके वर्गीकरण, औषधीय कार्रवाई और उनके नैदानिक ​​​​उपयोग के सिद्धांतों का विश्लेषण किया गया है।

इम्युनोमोड्यूलेटर का वर्गीकरण . 1996 में, हमने इम्युनोमोड्यूलेटर का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसके अनुसार इस समूह की सभी दवाओं को तीन समूहों में विभाजित किया गया: बहिर्जात, अंतर्जात और रासायनिक रूप से शुद्ध। कुछ हद तक यह वर्गीकरण उससे मेल खाता हैजे। हैडन . वर्तमान में, वर्गीकरण के इस सिद्धांत को बनाए रखते हुए, हम इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों वाली दवाओं के 7 मुख्य समूहों की पहचान करते हैं (तालिका 1)। कुछ हद तक, यह वर्गीकरण, पिछले वाले की तरह, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है। मनुष्यों और उच्च जानवरों में जन्मजात के मुख्य सक्रियकर्ता और अर्जित प्रतिरक्षा के प्रेरक माइक्रोबियल कोशिकाओं के एंटीजन हैं, जिनसे इम्युनोट्रोपिक दवाओं (बहिर्जात दवाओं) की खोज, अध्ययन और निर्माण शुरू हुआ। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का निर्माण कई प्रतिरक्षा नियामक अणुओं के नियंत्रण में होता है। इसलिए, इम्युनोट्रोपिक दवाओं के विकास में एक और दिशा उन पदार्थों और अणुओं के परिसर की खोज, अलगाव और अध्ययन थी जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के दौरान शरीर में संश्लेषित होते हैं और जो इसके विनियमन (अंतर्जात दवाओं) को नियंत्रित करते हैं।

माइक्रोबियल मूल के इम्यूनोमॉड्यूलेटर को तीन पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में 50 के दशक की शुरुआत में इम्यूनोस्टिमुलेंट के रूप में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित पहली दवा बीसीजी वैक्सीन थी, जिसमें जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा दोनों कारकों को बढ़ाने की स्पष्ट क्षमता है। उस समय, इम्यूनोस्टिमुलेंट के रूप में बीसीजी के उपयोग का मुख्य लक्ष्य एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा को सक्रिय करना और घातक बीमारियों का इलाज करना था। बीसीजी की मदद से इस समस्या का समाधान संभव नहीं था. एक अपवाद मूत्राशय का कैंसर है, जिसमें बीसीजी का अंतःस्रावी प्रशासन एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव पैदा करता है। पहली पीढ़ी की माइक्रोबियल तैयारियों में पाइरोजेनल और प्रोडिगियोसन जैसी दवाएं भी शामिल हैं, जो बैक्टीरिया मूल के पॉलीसेकेराइड हैं। जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में इनका व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। वर्तमान में, पाइरोजेनल और प्रोडिजियोसन का उपयोग उनकी उच्च पाइरोजेनेसिटी और अन्य दुष्प्रभावों के कारण शायद ही कभी किया जाता है।

दूसरी पीढ़ी की माइक्रोबियल तैयारियों में मुख्य रूप से श्वसन संक्रमण के रोगजनकों से संबंधित बैक्टीरिया के लाइसेट्स (ब्रोंको-मुनल*, ब्रोंको-वैक्सोम*, आईआरएस-19*, इमुडॉन*) और राइबोसोम (राइबोमुनिल*) शामिल हैं:के.एल. निमोनिया, स्ट्र. निमोनिया, स्ट्र. प्योजेनेस, एच. इन्फ्लुएजा आदि (* इसके बाद रूस में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित आयातित दवाएं)। इन दवाओं के दोहरे उद्देश्य हैं: विशिष्ट (टीकाकरण) और गैर-विशिष्ट (इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग)। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव को बढ़ाने के लिए, राइबोमुनिल के घटकों में से एक कोशिका भित्ति पेप्टिडोग्लाइकन हैके.एल. निमोनिया . इम्यूनोस्टिमुलेंट के रूप में बैक्टीरिया और कवक के अर्क का उपयोग पश्चिमी यूरोप और जापान के कई देशों में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित है: उदाहरण के लिए, पिकिबैनिल अर्कस्ट्र. प्योगेनेस , बायोस्टिम* - से निकालेंके.एल. निमोनिया , क्रेस्टिन और लेंटिनन मशरूम पॉलीसेकेराइड हैं।

बीसीजी के विभिन्न सेलुलर घटकों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि जीवाणु कोशिका दीवार में पेप्टिडोग्लाइकन का एक न्यूनतम घटक, मुरमाइल डाइपेप्टाइड (एमडीपी) का सबसे बड़ा इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव था। इसकी उच्च ज्वरोत्पादकता के कारण, एमडीपी को नैदानिक ​​उपयोग नहीं मिला है। लेकिन रूस और विदेशों में, इसके एनालॉग्स को संश्लेषित किया गया है जो इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गुणों को बरकरार रखते हैं, लेकिन उनमें पायरोजेनिक गतिविधि नहीं होती है। ऐसी ही एक दवा है लाइकोपिड, जिसे तीसरी पीढ़ी की माइक्रोबियल दवा के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसमें एक प्राकृतिक डिसैकराइड होता है: ग्लूकोसामिनिलमुरामाइल, और इससे जुड़ा एक सिंथेटिक डाइपेप्टाइड:एल-अलनील-डी -आइसोग्लुटामाइन। ऐसी संरचनाएँ सभी ज्ञात ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के पेप्टिडोग्लाइकन में पाई जाती हैं। मुरमाइल पेप्टाइड दवाएं कई विदेशी देशों में भी विकसित की जा रही हैं। जापान में, रोमुर्टाइड, जो एक एमडीपी है जिसमें अमीनो एसिड लाइसिन के माध्यम से स्टीयरिक एसिड जुड़ा होता है, को चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। रोमर्टाइड का मुख्य उद्देश्य कैंसर रोगियों में रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के बाद ल्यूकोपोइज़िस और प्रतिरक्षा को बहाल करना है।

अंतर्जात मूल के इम्यूनोमॉड्यूलेटर को इम्यूनोरेगुलेटरी पेप्टाइड्स और साइटोकिन्स में विभाजित किया जा सकता है। जैसा कि ज्ञात है, प्रतिरक्षा के केंद्रीय अंग थाइमस और अस्थि मज्जा हैं, जो क्रमशः सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास को नियंत्रित करते हैं। शिक्षाविद् आर.वी. पेट्रोव के नेतृत्व में रूसी वैज्ञानिकों के एक समूह ने सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा को बहाल करने वाली दवाएं बनाने के लिए इम्यूनोरेगुलेटरी पेप्टाइड्स को अलग करने के लिए इन अंगों का उपयोग किया। ऐसी दवाओं के निर्माण के लिए प्रेरणा जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों के एक नए वर्ग की खोज थी - थाइमिक पेप्टाइड हार्मोन, जिसमें थाइमोसिन, थाइमोपोइटिन और सीरम थाइमिक कारक - थाइमुलिन का परिवार शामिल है। ये पेप्टाइड्स, जब रक्त में छोड़े जाते हैं, तो संपूर्ण परिधीय प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं, लिम्फोइड कोशिकाओं के विकास और प्रसार को उत्तेजित करते हैं।

रूस में पहली पीढ़ी की थाइमिक दवाओं का पूर्वज टैकटिविन है, जो मवेशियों के थाइमस से निकाले गए पेप्टाइड्स का एक कॉम्प्लेक्स है। थाइमिक पेप्टाइड्स के एक कॉम्प्लेक्स वाली तैयारी में थाइमालिन, थायोप्टिन आदि भी शामिल हैं, और थाइमस अर्क वाली तैयारी में थाइमोस्टिमुलिन*, विलोसीन शामिल हैं। टैक्टिविन का लाभ इसमें थाइमिक हार्मोन की उपस्थिति हैए1-थाइमोसिन. इम्युनोमोड्यूलेटर, जो थाइमस से पेप्टाइड अर्क हैं, कई पश्चिमी यूरोपीय देशों में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित हैं: थाइमोस्टिमुलिन, टिमोमोडुलिन, टिम-यूरोवैक।

पहली पीढ़ी की थाइमिक दवाओं की नैदानिक ​​प्रभावशीलता संदेह से परे है, लेकिन उनमें एक खामी है: वे जैविक रूप से सक्रिय पेप्टाइड्स का एक अलग मिश्रण हैं और उन्हें मानकीकृत करना काफी मुश्किल है। थाइमिक मूल की दवाओं के क्षेत्र में प्रगति दूसरी और तीसरी पीढ़ी की दवाओं के निर्माण के माध्यम से आगे बढ़ी, जो प्राकृतिक थाइमिक हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं: ए 1-थाइमोसिन और थाइमोपोइटिन, या जैविक गतिविधि वाले इन हार्मोनों के टुकड़े। बाद वाली दिशा सबसे अधिक उत्पादक साबित हुई, खासकर थाइमोपोइटिन के संबंध में। थाइमोपोइटिन के सक्रिय केंद्र के अमीनो एसिड अवशेषों सहित टुकड़ों में से एक के आधार पर, थायमोपेन्टिन दवा बनाई गई, जिसे पश्चिम में चिकित्सा उपयोग की अनुमति मिली, और इम्यूनोफैन, जिसे रूस में चिकित्सा उपयोग की अनुमति मिली और यह एक सिंथेटिक है हेक्सापेप्टाइड - थाइमोपोइटिन के 32-36 क्षेत्र का एक एनालॉग।

सिंथेटिक थाइमिक दवाओं के निर्माण में एक और दिशा थाइमस से पेप्टाइड्स और अर्क के परिसर के सक्रिय सिद्धांतों का विश्लेषण थी। इस प्रकार, थाइमलिन दवा की संरचना का अध्ययन करते समय, ट्रिप्टोफैन और ग्लूटामाइन से युक्त एक डाइपेप्टाइड की पहचान की गई। इस डाइपेप्टाइड में इम्युनोट्रोपिक गतिविधि स्पष्ट थी और यह एक सिंथेटिक दवा - थाइमोजेन के निर्माण का आधार था, जो एल-ग्लूटामाइल-एल-ट्रिप्टोफैन है। थाइमोजेन जैसी एक सिंथेटिक दवा बेस्टिम है, जिसमें समान अमीनो एसिड होते हैं। बेस्टिम और थाइमोजेन के बीच अंतर यह है कि पहले में है जी-पेप्टाइड बंधन और एल-ग्लूटामाइन के बजाय डी-ग्लूटामाइन की उपस्थिति। इन परिवर्तनों के कारण अस्थि मज्जा अग्रदूत लिम्फोसाइटों के विभेदन को प्रोत्साहित करने के लिए परीक्षण में बेस्टिम की विशिष्ट जैविक गतिविधि में वृद्धि हुई।

अस्थि मज्जा मूल की दवाओं का पूर्वज मायलोपिड है, जो बायोरेगुलेटरी पेप्टाइड मध्यस्थों का एक जटिल है - मायलोपेप्टाइड्स (एमपी), जिसका आणविक भार 500-3000 डी है, जो सुअर अस्थि मज्जा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। अब यह स्थापित हो गया है कि इसमें 6 मायलोपेप्टाइड्स होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का एक विशिष्ट जैविक प्रभाव होता है। शुरू में यह माना गया था कि अस्थि मज्जा की तैयारी का हास्य प्रतिरक्षा के विकास पर प्रमुख प्रभाव पड़ेगा। इसके बाद, यह पाया गया कि विभिन्न सांसदों का प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न भागों पर प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, एमपी-1 टी-हेल्पर कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाता है, एमपी-2 में घातक कोशिकाओं के प्रसार को दबाने और विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने के लिए ट्यूमर कोशिकाओं की क्षमता को काफी कम करने की क्षमता है, एमपी-3 ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को उत्तेजित करता है। , एमपी-4 स्टेम कोशिकाओं के विभेदन को प्रभावित करता है, उनकी तेजी से परिपक्वता को बढ़ावा देता है। एमपी की अमीनो एसिड संरचना को पूरी तरह से समझ लिया गया है, जो अस्थि मज्जा मूल की नई सिंथेटिक दवाओं के विकास का आधार बन गया है। जीवाणुरोधी प्रभाव वाली MP-3 पर आधारित दवा सेरामिल और एंटीट्यूमर प्रभाव वाली MP-2 पर आधारित दवा Bivalen बनाई गई है।

विकसित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का नियमन साइटोकिन्स द्वारा किया जाता है - अंतर्जात इम्यूनोरेगुलेटरी अणुओं का एक जटिल परिसर। ये अणु प्राकृतिक और पुनः संयोजक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं दोनों के एक बड़े समूह के निर्माण का आधार थे और हैं। पहले समूह में ल्यूकिनफेरॉन और सुपरलिम्फ शामिल हैं, दूसरे समूह में बीटाल्यूकिन, रोनकोलेउकिन, मोलग्रामोस्टिन* शामिल हैं। ल्यूकिनफेरॉन अपने प्राकृतिक अनुपात में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के पहले चरण के साइटोकिन्स का एक जटिल है, जो न्यूकैसल रोग वायरस के वैक्सीन तनाव के साथ स्वस्थ दाताओं के ल्यूकोमास को प्रेरित करके इन विट्रो में प्राप्त किया जाता है। दवा में इंटरल्यूकिन-1 (IL), IL-6, IL-8, मैक्रोफेज इनहिबिटरी फैक्टर (MIF), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर शामिल हैं- ए(टीएनएफ), हस्तक्षेप का एक जटिल- ए. सुपरलिम्फ भी टी-माइटोजेन - फाइटोहेमाग्लगुटिनिन के साथ सूअरों के परिधीय रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के प्रेरण के दौरान इन विट्रो में उत्पादित प्राकृतिक साइटोकिन्स का एक जटिल है। दवा में IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF, MIF, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक शामिल हैं- बी. सुपरलिम्फ मुख्य रूप से स्थानीय उपयोग के लिए है और व्यावहारिक रूप से स्थानीय प्रतिरक्षा सुधार के लिए बनाई गई पहली साइटोकिन तैयारी है। रोनकोलेउकिन पुनः संयोजक आईएल-2 का एक खुराक रूप है, जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के केंद्रीय नियामक साइटोकिन्स में से एक है। दवा को उत्पादक कोशिकाओं से प्रतिरक्षा जैव प्रौद्योगिकी विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है - गैर-रोगजनक बेकर के खमीर का एक पुनः संयोजक तनाव, मानव आईएल -2 जीन आनुवंशिक तंत्र में निर्मित होता है। बेटालुकिन पुनः संयोजक आईएल-1 का एक खुराक रूप है बी, जो जन्मजात प्रतिरक्षा कारकों की सक्रियता, सूजन के विकास और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के पहले चरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दवा को उत्पादक कोशिकाओं से प्रतिरक्षा जैव प्रौद्योगिकी विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है - एस्चेरिचिया कोली का एक पुनः संयोजक तनाव, जिसके आनुवंशिक तंत्र में मानव IL-1 जीन निर्मित होता है बी.

अस्थि मज्जा कोशिकाओं की गतिविधि को सक्रिय करने और ल्यूकोपोइज़िस को उत्तेजित करने के लिए, सोडियम न्यूक्लिनेट को चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था। यह दवा न्यूक्लिक एसिड का सोडियम नमक है जो हाइड्रोलिसिस और खमीर से आगे शुद्धिकरण द्वारा प्राप्त की जाती है। दवा में बड़ी संख्या में न्यूक्लिक एसिड अग्रदूत होते हैं और यह लगभग सभी विभाजित कोशिकाओं के विकास और प्रजनन को बढ़ावा देता है। बाद में यह पता चला कि सोडियम न्यूक्लिनेट में जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा दोनों के कारकों को उत्तेजित करने की क्षमता है। यह बिल्कुल स्वाभाविक है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास टी और बी लिम्फोसाइटों के सक्रिय प्रसार से जुड़ा है। सोडियम न्यूक्लिनेट अपने समूह की पहली दवा है जिसे न केवल ल्यूकोपोइज़िस के उत्तेजक के रूप में, बल्कि एक प्रतिरक्षा उत्तेजक के रूप में भी चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदन प्राप्त हुआ है। इस श्रृंखला की तैयारियों में शामिल हैं डेरिनैट - स्टर्जन दूध से अलग किया गया देशी डीएनए का एक सोडियम नमक, पॉलीडान - डीएनए और आरएनए के सोडियम लवण का एक अत्यधिक शुद्ध मिश्रण, जिसे स्टर्जन दूध से भी प्राप्त किया जाता है, रिडोस्टिन - बेकर के खमीर से अलग किया गया आरएनए। न्यूक्लिक एसिड के आधार पर कई सिंथेटिक दवाएं विकसित की गई हैं, उदाहरण के लिए, पोलुडान - पॉलीएडेनिल-यूरिडिलिक एसिड का एक कॉम्प्लेक्स। परंपरागत रूप से, दवाओं के इस समूह में इनोसिन प्रानोबेक्स* (आइसोप्रिनोसिन) शामिल है - एसिटाइलमिडोबेंजोइक एसिड, मिथाइल्यूरसिल और राइबॉक्सिन के साथ इनोसिन का एक जटिल - एक जटिल यौगिक जिसमें हाइपोक्सैन्थिन राइबोसाइड होता है। विदेश में, कुछ सिंथेटिक न्यूक्लिक एसिड तैयारियों को इम्यूनोस्टिमुलेंट के रूप में चिकित्सा उपयोग की अनुमति है: पहले उल्लेखित इनोसिन प्रानोबेक्स और पॉली-एयू (एडेनिलिक और यूरिडाइलिक एसिड के डबल-स्ट्रैंडेड पॉलीन्यूक्लियोटाइड)। न्यूक्लिक एसिड के समूह की सभी दवाओं को इंटरफेरॉन इंड्यूसर कहा जाता है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डीएनए और आरएनए के अग्रदूतों से युक्त सिंथेटिक और प्राकृतिक न्यूक्लिक एसिड की तैयारी यूकेरियोटिक और प्रोकैरियोटिक दोनों कोशिकाओं के विकास और प्रजनन को प्रेरित करती है। इस प्रकार, सोडियम न्यूक्लिनेट को बैक्टीरिया के विकास और प्रजनन को प्रोत्साहित करने के लिए दिखाया गया है।

वर्तमान में, हर्बल तैयारी और, विशेष रूप से, इचिनेशिया पुरप्यूरिया के विभिन्न डेरिवेटिव का उपयोग विदेशों में प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए व्यापक रूप से किया जाता है। इनमें से कुछ दवाएं रूस में इम्यूनोस्टिमुलेंट के रूप में पंजीकृत हैं: इम्यूनल*, इचिनेसिन लिक्विडम*, इचिनेसिया कंपोजिटम सी*, इचिनेसिया विल्लर। हमारा मानना ​​है कि इस तरह की दवाओं को खाद्य योजकों या एडाप्टोजेन्स जैसे जिनसेंग रूट, एलुथोरोक, पैंटोक्राइन आदि के रूप में अधिक उचित रूप से वर्गीकृत किया जाता है। इन सभी यौगिकों में एक डिग्री या किसी अन्य तक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है, लेकिन उन्हें शायद ही दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक चयनात्मक प्रभाव।

रासायनिक रूप से शुद्ध इम्युनोमोड्यूलेटर के समूह को दो उपसमूहों में विभाजित किया जा सकता है: कम आणविक भार और उच्च आणविक भार। पहले में कई प्रसिद्ध दवाएं शामिल हैं जिनमें अतिरिक्त रूप से इम्युनोट्रोपिक गतिविधि होती है। ऐसी दवाओं का पूर्वज लेवामिसोल (डेकारिस) है - फेनिलिमिडोथियाज़ोल, एक प्रसिद्ध कृमिनाशक एजेंट, जिसमें बाद में स्पष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गुण पाए गए। लेवामिसोल, बीसीजी की तरह, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में इम्यूनोस्टिमुलेंट के रूप में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित पहली दवाओं में से एक है। रासायनिक संरचना में लेवामिसोल के करीब डिबाज़ोल (इमिडाज़ोल व्युत्पन्न) है, जिसमें कुछ इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गुण हैं। यह कुछ शोधकर्ताओं के लिए इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन संक्रमणों के खिलाफ रोगनिरोधी के रूप में डिबाज़ोल की सिफारिश करने का आधार प्रतीत होता है। हालाँकि, इस दवा का रोगनिरोधी उपयोग अनुचित है, क्योंकि श्वसन संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करने के लिए डिबाज़ोल की क्षमता का अध्ययन करने के लिए कोई प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। इस उपसमूह की एक दिलचस्प दवा डायुसिफ़ॉन है, जिसे मूल रूप से एक तपेदिक विरोधी दवा के रूप में बनाया गया था। सल्फोनिक एसिड के डेरिवेटिव, जो इस दवा का आधार है, ने एंटीमाइकोबैक्टीरियल गुणों का उच्चारण किया है। इस एसिड में मिथाइलुरैसिल मिलाने से इसका जीवाणुरोधी प्रभाव कम नहीं हुआ, लेकिन दवा में इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि की उपस्थिति हुई। रोगाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गुणों को संयोजित करने वाली दवाओं का निर्माण इम्यूनोमोड्यूलेटर के अध्ययन में एक बहुत ही आशाजनक दिशा है। नवीनतम पीढ़ी के कुछ एंटीबायोटिक्स (रोवोमाइसिन, रूलाइड, आदि) में फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करने और कुछ साइटोकिन्स के संश्लेषण को प्रेरित करने की क्षमता होती है। कम-आणविक इम्युनोमोड्यूलेटर के उपसमूह से एक और आशाजनक दवा गैलाविट है, जो एक फथलहाइड्राज़ाइड व्युत्पन्न है। इस दवा की एक विशेष विशेषता इम्यूनोमॉड्यूलेटरी के अलावा, स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गुणों की उपस्थिति है। कम-आणविक इम्युनोमोड्यूलेटर के उपसमूह में तीन सिंथेटिक ऑलिगोपेप्टाइड शामिल हैं: गेपोन, ग्लूटोक्सिम और एलोफेरॉन। गेपॉन एक ऑलिगोपेप्टाइड है जिसमें 14 अमीनो एसिड होते हैं: थ्र -ग्लू -लिस -लिस -आर्ग -आर्ग -ग्लू -थ्र -वैल -ग्लू -आर्ग -ग्लू -लिस -ग्लू। इस दवा की एक विशेष विशेषता इम्यूनोमॉड्यूलेटरी के अलावा, स्पष्ट एंटीवायरल गुणों की उपस्थिति है।

निर्देशित रासायनिक संश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त उच्च आणविक रासायनिक रूप से शुद्ध इम्युनोमोड्यूलेटर में दवा पॉलीऑक्सिडोनियम शामिल है। यह लगभग 100 kD के आणविक भार के साथ एक एन-ऑक्सीडाइज्ड पॉलीइथाइलीन पिपेरज़िन व्युत्पन्न है। अपनी रासायनिक संरचना में, पॉलीऑक्सिडोनियम प्राकृतिक मूल के पदार्थों के करीब है। एन-ऑक्साइड समूह, जो दवा का आधार हैं, मानव शरीर में व्यापक रूप से पाए जाते हैं क्योंकि नाइट्रोजन यौगिकों का चयापचय एन-ऑक्साइड के गठन के माध्यम से होता है। दवा का शरीर पर औषधीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है: इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, डिटॉक्सिफाइंग, एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली सुरक्षात्मक।

स्पष्ट इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों वाली दवाओं में निस्संदेह इंटरफेरॉन और इंटरफेरॉन इंड्यूसर (तालिका 2) शामिल हैं। हमने इन दवाओं को एक अलग खंड में उजागर करने का निर्णय लिया, क्योंकि उनकी मुख्य औषधीय संपत्ति एंटीवायरल प्रभाव है। लेकिन इंटरफेरॉन, शरीर के समग्र साइटोकिन नेटवर्क के एक अभिन्न अंग के रूप में, इम्यूनोरेगुलेटरी अणु हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली की सभी कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, इंटरफेरॉन एऔर टीएनएफ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के पहले चरण में संश्लेषित, एनके कोशिकाओं के शक्तिशाली सक्रियकर्ता हैं, जो बदले में इंटरफेरॉन उत्पादन का मुख्य स्रोत हैं। जी, टी लिम्फोसाइटों द्वारा इसके संश्लेषण की शुरुआत से बहुत पहले। इंटरफेरॉन के इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव के कई अन्य उदाहरण हैं। इसलिए, सभी इंटरफेरॉन और इंटरफेरॉन इंड्यूसर एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, न्यूक्लिक एसिड और उनके विभिन्न डेरिवेटिव, विशेष रूप से पोलुडेनम और रिडोस्टिन, इंटरफेरॉन के भी मजबूत प्रेरक हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों वाली दवाओं में इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी शामिल है: मानव इम्युनोग्लोबुलिन, इंट्राग्लोबिन, ऑक्टागम, पेंटाग्लोबिन, सैंडोग्लोबुलिन, आदि। हालांकि, उनका मुख्य प्रभाव प्रतिस्थापन चिकित्सा है और वे महत्वपूर्ण दवाओं के समूह से संबंधित हैं।

इम्युनोमोड्यूलेटर की औषधीय कार्रवाई . इम्युनोमोड्यूलेटर की औषधीय कार्रवाई का विश्लेषण करते समय, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज की एक अद्भुत विशेषता को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात्, यह प्रणाली संचार तराजू की प्रणाली के अनुसार "काम करती है", अर्थात। कपों में से एक पर भार की उपस्थिति पूरे सिस्टम को गति में सेट कर देती है। इसलिए, प्रारंभिक दिशा की परवाह किए बिना, इम्युनोमोड्यूलेटर के प्रभाव में, संपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि अंततः एक डिग्री या किसी अन्य में बदल जाती है। एक इम्युनोमोड्यूलेटर का प्रतिरक्षा प्रणाली के संबंधित घटक पर चयनात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली पर इसके प्रभाव का अंतिम प्रभाव हमेशा बहुआयामी होगा। उदाहरण के लिए, पदार्थ X केवल एक IL-2 के निर्माण को प्रेरित करता है। लेकिन यह साइटोकाइन टी-, बी- और के प्रसार को बढ़ाता हैएन.के. -कोशिकाएं, मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाती हैं,एन.के. -कोशिकाएं, टी-किलर, आदि। इस संबंध में आईएल-2 कोई अपवाद नहीं है। सभी साइटोकिन्स प्रतिरक्षा के मुख्य नियामक हैं, जो विशिष्ट और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव की मध्यस्थता करते हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली पर कई और विविध प्रभाव डालते हैं। वर्तमान में, कड़ाई से विशिष्ट प्रभाव वाले किसी भी साइटोकिन्स की पहचान नहीं की गई है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज की ऐसी विशेषताएं एक इम्युनोमोड्यूलेटर के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली पर बिल्कुल चयनात्मक अंतिम प्रभाव के साथ मौजूद रहना लगभग असंभव बना देती हैं। यह स्थिति हमें निम्नलिखित सिद्धांत तैयार करने की अनुमति देती है:

कोई भी इम्युनोमोड्यूलेटर जो चुनिंदा रूप से प्रतिरक्षा के संबंधित घटक (फागोसाइटोसिस, सेलुलर या ह्यूमरल प्रतिरक्षा) पर कार्य करता है, प्रतिरक्षा के इस घटक पर प्रभाव के अलावा, एक डिग्री या किसी अन्य तक, प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य सभी घटकों पर प्रभाव डालेगा।

हालाँकि, इस स्थिति को ध्यान में रखते हुए, मुख्य इम्युनोमोड्यूलेटर की औषधीय कार्रवाई की अग्रणी दिशाओं की पहचान करना संभव है, जो प्रस्तुत वर्गीकरण के अनुसार, विभिन्न समूहों से संबंधित हैं।