आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: ए. यू. याकोवलेव द्वारा व्याख्यान नोट्स

3. हृदय का श्रवण। दिल की आवाज़. हृदय ध्वनियों के निर्माण का तंत्र (I, II, III, IV)। हृदय की ध्वनि की शक्ति निर्धारित करने वाले कारक

हृदय रोग के निदान के लिए यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण विधि है। जन्मजात और अर्जित हृदय दोषों की पहचान करने के लिए श्रवण पद्धति का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

हृदय संकुचन के दौरान, ध्वनि प्रभाव उत्पन्न होते हैं जो श्रवण द्वारा सुनाई देते हैं और हृदय ध्वनि कहलाते हैं। उनकी उपस्थिति रक्त वाहिकाओं की दीवारों के कंपन, हृदय वाल्व, हृदय संकुचन के दौरान रक्त प्रवाह की गति और मायोकार्डियम की दीवारों के कंपन से जुड़ी होती है। सामान्यतः I और II हृदय ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

मेरे हृदय की ध्वनि (सिस्टोलिक)कई घटकों से मिलकर बना है. इसके आधार पर स्वर को वाल्वुलर-मस्कुलर-वैस्कुलर कहा जाता है। स्वर का चौथा घटक अलिंद है। अलिंद घटक उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की दीवारों के कंपन से जुड़ा होता है, जब रक्त को निलय में धकेला जाता है। यह घटक प्रथम स्वर का प्रथम घटक है, यह निम्नलिखित घटकों के साथ विलीन हो जाता है। टोन का वाल्व घटक वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के आंदोलन के दौरान होने वाले ध्वनि प्रभावों से जुड़ा होता है। सिस्टोल के दौरान, निलय में दबाव बढ़ जाता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं। मांसपेशीय घटक उनके संकुचन के दौरान निलय की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होने वाले ध्वनि प्रभावों से जुड़ा होता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल का उद्देश्य उनमें मौजूद रक्त की मात्रा को महाधमनी (बाएं वेंट्रिकल) और फुफ्फुसीय ट्रंक (दाएं वेंट्रिकल) में धकेलना है। उच्च दबाव में रक्त की गति से बड़ी वाहिकाओं (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक) की दीवारों में कंपन होता है और ध्वनि प्रभाव के साथ होता है, जो पहला स्वर भी बनाता है।

द्वितीय स्वर दो-घटक. इसमें वाल्वुलर और संवहनी घटक होते हैं। यह स्वर डायस्टोल (डायस्टोलिक) के दौरान सुनाई देता है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व बंद हो जाते हैं, और जब ये वाल्व दोलन करते हैं, तो ध्वनि प्रभाव होता है।

वाहिकाओं में रक्त की गति टोन II के ध्वनि घटक के साथ भी होती है।

III टोन अनिवार्य नहीं है और युवा लोगों में सुना जाता है, साथ ही अपर्याप्त पोषण वाले लोग भी। यह रक्त से भरे होने पर उनके डायस्टोल में निलय की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है।

IV स्वर प्रथम स्वर से ठीक पहले होता है. इसकी उपस्थिति का कारण डायस्टोल के दौरान उनके भरने के दौरान निलय की दीवारों का कंपन है।

दिल की आवाज़ की ताकत पूर्वकाल छाती की दीवार के सापेक्ष हृदय वाल्व की निकटता से निर्धारित होती है (इसलिए, चमड़े के नीचे की वसा के कारण दिल की आवाज़ का कमजोर होना पूर्वकाल छाती की दीवार की मोटाई में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है)। इसके अलावा, दिल की आवाज़ का कमजोर होना अन्य कारणों से जुड़ा हो सकता है जो छाती की दीवार तक ध्वनि कंपन के संचालन में व्यवधान पैदा करते हैं। यह वातस्फीति के साथ फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि, पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों का गहन विकास, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स है। एनीमिया से पीड़ित युवा, पतले लोगों में, स्वर की मधुरता बढ़ जाती है। यह फेफड़ों की गुहा प्रकट होने पर अनुनाद की घटना के कारण भी संभव है।

यह पाठ एक परिचयात्मक अंश है.

7. हृदय का श्रवण। हृदय की ध्वनियाँ हृदय रोग के निदान के लिए यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण विधि है। हृदय संकुचन के दौरान होने वाले जन्मजात और अधिग्रहीत हृदय दोषों की पहचान करने के लिए श्रवण पद्धति का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है

8. हृदय की ध्वनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। गुदाभ्रंश पहले स्वर की मजबूती माइट्रल स्टेनोसिस (शीर्ष पर), दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस (उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर) के साथ देखी जाती है। पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण टैचीकार्डिया के साथ होता है

9. हृदय की ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन सामान्य अवस्था में, हृदय के बाएँ और दाएँ भाग समकालिक रूप से कार्य करते हैं। इसलिए, हृदय के दाएं और बाएं आधे हिस्से के वाल्व घटकों द्वारा गठित हृदय ध्वनियां एक ही स्वर के रूप में एक साथ सुनी जाती हैं। लेकिन

व्याख्यान संख्या 6. हृदय का अध्ययन करने के लिए नैदानिक ​​तरीके: पर्कशन, पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन 1. दाएं और बाएं निलय की अतिवृद्धि के साथ हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, हृदय का सामान्य इज़ाफ़ा, हाइड्रोपेरिकार्डियम। नैदानिक ​​मूल्य हृदय की सापेक्ष सुस्ती - क्षेत्र

1. दाएं और बाएं निलय की अतिवृद्धि के साथ हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, हृदय का सामान्य इज़ाफ़ा, हाइड्रोपेरिकार्डियम। नैदानिक ​​मूल्य हृदय की सापेक्ष सुस्ती हृदय का वह क्षेत्र है जो पूर्वकाल छाती की दीवार पर फैला होता है, जो आंशिक रूप से फेफड़ों से ढका होता है। पर

4. हृदय की ध्वनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। तंत्र। नैदानिक ​​​​मूल्य स्वर की ध्वनि ध्वनि छाती गुहा में एक गोलाकार गुहा गठन की उपस्थिति में बढ़ जाती है जो ध्वनि प्रभाव को प्रतिध्वनित करती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक में एक गुहा। स्वर कमजोर हो सकते हैं

5. हृदय ध्वनियाँ (I, II ध्वनियों की विशेषताएँ, सुनने के स्थान)। श्रवण नियम. हृदय वाल्वों का छाती की दीवार पर प्रक्षेपण। हृदय वाल्वों के श्रवण बिंदु उनके निर्माण में शामिल वाल्वों के प्रक्षेपण के अनुसार ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। हाँ, माइट्रल

व्याख्यान संख्या 7. अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ: माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, इजेक्शन टोन, सिस्टोलिक क्लिक, हृदय ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन 1. हृदय ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन सामान्य स्थिति में, हृदय के बाएँ और दाएँ भाग समकालिक रूप से काम करते हैं। इसीलिए

1. हृदय की ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन सामान्य अवस्था में, हृदय के बाएँ और दाएँ भाग समकालिक रूप से कार्य करते हैं। इसलिए, हृदय के दाएं और बाएं आधे हिस्से के वाल्व घटकों द्वारा गठित हृदय ध्वनियां एक साथ एक ही स्वर के रूप में सुनी जाती हैं। लेकिन

2. दिल में बड़बड़ाहट. वर्गीकरण. अत्यधिक हृदय संबंधी बड़बड़ाहट। शिक्षा का तंत्र. गुण। धमनियों और शिराओं का श्रवण। वाहिकाओं के ऊपर सामान्य और पैथोलॉजिकल स्वर और शोर वर्गीकरण 1। हृदय संकुचन के चरणों के संबंध में, बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सिस्टोलिक

2. हृदय की दीवार की संरचना. हृदय की संचालन प्रणाली. पेरीकार्डियम की संरचना हृदय की दीवार में एक पतली आंतरिक परत होती है - एंडोकार्डियम (एंडोकार्डियम), एक मध्य विकसित परत - मायोकार्डियम (मायोकार्डियम) और एक बाहरी परत - एपिकार्डियम (एपिकार्डियम)। एंडोकार्डियम पूरी आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान (हृदय दोष, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त परिसंचरण अपर्याप्तता) 3x, 3 है, इसके अधिभार के कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है, ऑरम उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस 3, 12, 12 के लिए मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है

हृदय मेरिडियन (शू-शाओयिन-ज़िन-जिन; हृदय की हाथ की रेखा, छोटी यिन) (वी; सी) मेरिडियन युग्मित, सममित, केन्द्रापसारक है, यिन प्रणाली से संबंधित है, इसमें 9 बिंदु हैं। अधिकतम गतिविधि का समय 11 से 13 बजे तक है, न्यूनतम गतिविधि का समय 23 से 1 बजे तक है

कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य जोखिम कारक मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों का सीमित परिगलन है। ज्यादातर मामलों में नेक्रोसिस कोरोनरी या इस्कीमिक होता है। कोरोनरी क्षति के बिना परिगलन कम आम है: तनाव में - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और

कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए जोखिम कारक जोखिम कारक वे स्थितियाँ हैं जिनके तहत कोई रोग अक्सर विकसित होता है। आप जोखिम वाले कारकों के संपर्क में आने से रोककर रोग विकसित होने की संभावना को कम कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करना,

हाल के वर्षों में, हृदय का अध्ययन करने की एक विधि के रूप में फोनोकार्डियोग्राफी ने अपना महत्व खो दिया है। इसे प्रतिस्थापित किया गया और इकोसीजी द्वारा महत्वपूर्ण रूप से पूरक बनाया गया। हालाँकि, हृदय गतिविधि के दौरान सुनाई देने वाली ध्वनियों का आकलन करने के लिए छात्रों और कई डॉक्टरों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है

• हृदय गतिविधि के चरण विश्लेषण का ज्ञान,
• स्वरों और शोरों की उत्पत्ति को समझना और
• पीसीजी और पॉलीकार्डियोग्राफी की समझ।

दुर्भाग्य से, डॉक्टर अक्सर इकोकार्डियोग्राफी विशेषज्ञ के निष्कर्ष पर भरोसा करते हैं, निदान की जिम्मेदारी उस पर डाल देते हैं।

1. हृदय ध्वनि

हृदय के कार्य के दौरान स्वर नामक ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं। संगीतमय स्वरों के विपरीत, इन ध्वनियों में विभिन्न आवृत्तियों और आयामों के कंपन का योग होता है, अर्थात। भौतिक दृष्टि से, वे शोर हैं। दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट के बीच एकमात्र अंतर जो दिल की गतिविधि के दौरान भी हो सकता है वह ध्वनि की संक्षिप्तता है।

हृदय चक्र के दौरान, दो से चार हृदय ध्वनियाँ हो सकती हैं। पहली ध्वनि सिस्टोलिक है, दूसरी, तीसरी और चौथी डायस्टोलिक है। पहला और दूसरा स्वर हमेशा मौजूद रहते हैं। तीसरे को स्वस्थ लोगों और विभिन्न रोग स्थितियों में सुना जा सकता है। एक श्रव्य चौथा स्वर, दुर्लभ अपवादों के साथ, रोगात्मक है। हृदय की संरचनाओं, महाधमनी के प्रारंभिक खंडों और फुफ्फुसीय ट्रंक के कंपन के कारण स्वर बनते हैं। फ़ोनोकार्डियोग्राफी ने पहली और दूसरी हृदय ध्वनि में व्यक्तिगत घटकों की पहचान करना संभव बना दिया। उनमें से सभी सीधे कान से या स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) के माध्यम से सुनाई नहीं देते हैं। पहले स्वर के श्रव्य घटक एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के बंद होने के बाद बनते हैं, और दूसरे - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों के बंद होने के बाद।

कार्डियोहेमिक सिस्टम. टोन न केवल वाल्व फ्लैप के कंपन के कारण बनते हैं, जैसा कि पहले सोचा गया था। संरचनाओं के परिसरों को नामित करने के लिए जिनके कंपन के कारण स्वर दिखाई देते हैं, आर. रशमर ने कार्डियोहेमिक सिस्टम शब्द का प्रस्ताव रखा (चित्र 1,2)।

पहला स्वर निलय (मायोकार्डियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व) के कार्डियोहेमिक सिस्टम के अल्पकालिक, लेकिन काफी शक्तिशाली कंपन के कारण होता है। दूसरा स्वर दो कार्डियोहेमिक प्रणालियों के कंपन के कारण बनता है, जिसमें 1) महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़ और 2) प्रारंभिक खंड के साथ फुफ्फुसीय वाल्व शामिल हैं। कार्डियोहेमिक प्रणाली, जिसके दोलनों से तीसरी और चौथी हृदय ध्वनियाँ बनती हैं, खुले एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व वाले अटरिया और निलय से बनी होती हैं। सभी कार्डियोहेमिक प्रणालियों में इन संरचनाओं में स्थित रक्त भी शामिल होता है।

1.1. स्वरों की उत्पत्ति.

प्रथम स्वरवेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में ही होता है। इसमें चार घटक होते हैं (चित्र 1)।

पहला घटकएट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद होने से पहले वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के अतुल्यकालिक संकुचन के कारण होने वाले बहुत कमजोर उतार-चढ़ाव का गठन होता है। इस समय, रक्त अटरिया की ओर बढ़ता है, जिससे वाल्व कसकर बंद हो जाते हैं, जिससे वे कुछ हद तक खिंच जाते हैं और अटरिया की ओर झुक जाते हैं।

दूसरा घटक.एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने के बाद, एक बंद कार्डियोहेमिक सिस्टम बनता है, जिसमें वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व शामिल होते हैं। वाल्व पत्रक की लोच के कारण, अटरिया की ओर थोड़ा फैला हुआ, निलय की ओर एक पुनरावृत्ति होती है, जो एक बंद प्रणाली में वाल्व पत्रक, मायोकार्डियम और रक्त के कंपन का कारण बनती है। ये कंपन काफी तीव्र होते हैं, जिससे पहले स्वर का दूसरा घटक स्पष्ट रूप से सुनाई देता है।

चावल। 1. आर. रशमर के अनुसार हृदय ध्वनियों के निर्माण की क्रियाविधि. मैं, द्वितीय, तृतीय- दिल की आवाज़. 1-4 - प्रथम स्वर के घटक. यह आंकड़ा विकृत व्याख्याओं के साथ आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स की पाठ्यपुस्तकों में रखा गया है।

तीसरा घटक.माइट्रल वाल्व बंद होने के बाद, वेंट्रिकुलर मांसपेशी का आइसोमेट्रिक तनाव तेजी से इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव बढ़ाता है, जो महाधमनी में दबाव से अधिक होने लगता है। महाधमनी की ओर दौड़ने वाला रक्त वाल्व खोलता है, लेकिन महाधमनी में रक्त स्तंभ के महत्वपूर्ण जड़त्वीय प्रतिरोध का सामना करता है और इसके समीपस्थ खंड को फैलाता है। यह एक पलटाव प्रभाव और कार्डियोहेमिक सिस्टम (बाएं वेंट्रिकल, माइट्रल वाल्व, महाधमनी जड़, रक्त) के बार-बार दोलन का कारण बनता है। तीसरे घटक की विशेषताएं दूसरे के समान हैं। दूसरे और तीसरे घटकों के बीच का अंतराल छोटा है, और वे अक्सर दोलनों की एक श्रृंखला में विलीन हो जाते हैं।

पहले स्वर की मांसपेशियों और वाल्व घटकों को अलग करना अव्यावहारिक है, क्योंकि पहले स्वर के श्रव्य दूसरे और तीसरे घटक हृदय की मांसपेशियों और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व दोनों के एक साथ कंपन से बनते हैं।

चौथा घटकबाएं वेंट्रिकल से रक्त निष्कासन की शुरुआत में महाधमनी दीवार के कंपन के कारण होता है। ये बहुत कमजोर, अश्रव्य कंपन हैं।

इस प्रकार, पहले स्वर में चार अनुक्रमिक घटक होते हैं। केवल दूसरा और तीसरा ही सुनाई देता है, जो आमतौर पर एक ध्वनि में विलीन हो जाता है।

ए लुइज़ादा के अनुसार, पहले स्वर की शक्ति का केवल 0.1 वाल्व तंत्र के कंपन द्वारा प्रदान किया जाता है, 0.9 मायोकार्डियम और रक्त द्वारा प्रदान किया जाता है। सामान्य प्रथम ध्वनि के निर्माण में दाएं वेंट्रिकल की भूमिका छोटी होती है, क्योंकि इसके मायोकार्डियम का द्रव्यमान और शक्ति अपेक्षाकृत छोटी होती है। हालाँकि, दाएं वेंट्रिकुलर पहली ध्वनि मौजूद है और कुछ शर्तों के तहत सुनी जा सकती है।

दूसरा स्वर.

दूसरे स्वर का प्रारंभिक घटक कई कम-आवृत्ति कंपनों द्वारा दर्शाया जाता है, जो सिस्टोल के अंत में रक्त प्रवाह के अवरोध के कारण होता है और बंद होने से पहले वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में इसका रिवर्स प्रवाह होता है। अर्धचन्द्राकार वाल्व. इस अश्रव्य घटक का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है और इसका आगे उल्लेख नहीं किया जाएगा। दूसरे स्वर के मुख्य घटक महाधमनी (II A) और फुफ्फुसीय (II P) हैं।

दूसरे स्वर का महाधमनी घटक।जैसे ही बायां वेंट्रिकल शिथिल होने लगता है, इसका दबाव तेजी से कम हो जाता है। महाधमनी जड़ में स्थित रक्त निलय की ओर दौड़ता है। सेमीलुनर वाल्व के तेजी से बंद होने से यह गति बाधित होती है। गतिमान रक्त की जड़ता वाल्वों और महाधमनी के प्रारंभिक खंड को फैलाती है, और पीछे हटने वाला बल वाल्व, महाधमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों और उसमें स्थित रक्त में एक शक्तिशाली कंपन पैदा करता है।

दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक।यह महाधमनी के समान फुफ्फुसीय ट्रंक में बनता है। घटक II A और II P एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं या अलग-अलग सुनाई देते हैं - दूसरे स्वर का विभाजन (चित्र 6 देखें)।

तृतीय स्वर.

निलय के शिथिल होने से उनमें दबाव कम हो जाता है। जब यह इंट्राट्रियल वाल्व से नीचे हो जाता है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुल जाते हैं और रक्त निलय में चला जाता है। वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह जो शुरू हो गया है वह अचानक बंद हो जाता है - तेजी से भरने का चरण धीमी वेंट्रिकुलर भरने के चरण में गुजरता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर दबाव वक्र की बेसल रेखा पर वापसी के साथ मेल खाता है। निलय की शिथिल दीवारों के साथ रक्त प्रवाह की गति में तेज बदलाव कई कमजोर कम-आवृत्ति दोलन देता है - तीसरा स्वर। कार्डियोहेमिक प्रणाली (अटरिया, निलय - उनकी दीवारें और गुहाओं में रक्त) शक्तिशाली दोलन नहीं दे सकते हैं, क्योंकि इस समय अटरिया और निलय दोनों शिथिल होते हैं, इसलिए, तीसरे बाएं निलय की ध्वनि को सुनने के लिए, कई स्थितियों की आवश्यकता होती है महत्वपूर्ण हैं (देखें 1.5)।

चतुर्थ स्वर (चित्र 2)।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल के अंत में, अटरिया सिकुड़ता है, जिससे हृदय गतिविधि का एक नया चक्र शुरू होता है। निलय की दीवारें उनमें प्रवेश करने वाले रक्त से अधिकतम रूप से खिंचती हैं, जिसके साथ अंतःस्रावी दबाव में मामूली वृद्धि होती है। फैले हुए निलय के पीछे हटने के प्रभाव से कार्डियोहेमिक प्रणाली (अटरिया और निलय जिनमें रक्त घिरा होता है) में हल्का सा दोलन होता है। दोलनों की कम तीव्रता इस तथ्य के कारण है कि तनावपूर्ण अटरिया कम-शक्ति वाले हैं, और शक्तिशाली निलय शिथिल हैं। चौथा स्वर तरंग की शुरुआत से 0.09-0.12 सेकेंड पर होता है आरईसीजी पर. स्वस्थ लोगों में, यह लगभग कभी नहीं सुना जाता है और आमतौर पर एफसीजी पर दिखाई नहीं देता है।

चावल। 2. बाईं ओर - चौथी हृदय ध्वनि के निर्माण का तंत्र; दाईं ओर - एक स्वस्थ व्यक्ति में IV टोन के अच्छे पंजीकरण का एक दुर्लभ मामला (आई.ए. कासिरस्की और जी.आई. कासिरस्की द्वारा अवलोकन);

इस प्रकार हृदय के कार्य के दौरान चार स्वरों का निर्माण संभव है।

उनमें से दो में तेज़, आसानी से श्रव्य घटक हैं। चित्र में. 4 और 5 दिखाते हैं कि हृदय की ध्वनि और उनके घटक हृदय गतिविधि के किन चरणों से मेल खाते हैं।

1.2. तंत्र माइट्रल वाल्व का बंद होना।

रक्त के तीव्र प्रवाह के कारण उनके बीच दबाव में गिरावट के कारण एट्रियल सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का मेल-मिलाप शुरू हो जाता है। निरंतर रक्त प्रवाह के साथ आलिंद सिस्टोल के अचानक बंद होने से पत्रक के बीच दबाव में और भी अधिक गिरावट आती है, जिससे वाल्व लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, जो वेंट्रिकल में भंवरों के गठन से भी सुगम होता है, जो पत्रक को बाहर से दबाता है। (चित्र 3)। इस प्रकार, वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत तक, माइट्रल छिद्र लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, इसलिए वेंट्रिकल्स के अतुल्यकालिक संकुचन से पुनरुत्थान नहीं होता है, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को जल्दी से "सील" कर दिया जाता है, जिससे कार्डियोहेमिक सिस्टम (दूसरा और) के शक्तिशाली दोलनों के लिए स्थितियां बनती हैं। पहली ध्वनि के तीसरे घटक)।

चावल। 3. आर रशमर के अनुसार माइट्रल वाल्व बंद होने का तंत्र (पाठ में लेखन)।

1.3. हृदय गतिविधि के चरण (चित्र 4, 5)।

हृदय चक्र को निलय के संकुचन और विश्राम के अनुसार सिस्टोल और डायस्टोल में विभाजित किया गया है। इस मामले में, अलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर डायस्टोल (प्रीसिस्टोल) के बिल्कुल अंत में होता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल में चार चरण होते हैं। सिस्टोल की शुरुआत में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुले होते हैं, और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व बंद होते हैं। निलय के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण तब शुरू होता है जब सभी चार वाल्व बंद हो जाते हैं, लेकिन इसके अंत में अर्धचंद्र वाल्व खुल जाते हैं, हालांकि महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में अभी भी रक्त का प्रवाह नहीं होता है (पहली ध्वनि का तीसरा घटक, चित्र देखें) . 1). रक्त का निष्कासन दो चरणों में होता है - तेज और धीमा।

चावल। 4. हृदय गतिविधि के चरण. 1 - क्यू-आई टोन = अतुल्यकालिक संकुचन चरण, 2 - आइसोमेट्रिक संकुचन चरण, 3 - इजेक्शन चरण, 4 - प्रोटोडायस्टोलिक अंतराल, 5 - आइसोमेट्रिक विश्राम चरण, 6 - तेजी से भरने का चरण, 7 - धीमी गति से भरने का चरण, 8 - प्रोटोडायस्टोल, 9 - मेसोडियास्टोल . 10 - प्रीसिस्टोल, ओएमके - माइट्रल वाल्व का खुलना।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल को तीन भागों में बांटा गया है:

• प्रोटोडायस्टोल, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के खुलने (सामान्यतः मौन) के साथ समाप्त होता है;
• मेसोडियास्टोल - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के खुलने से लेकर एट्रियल सिस्टोल तक
• प्रीसिस्टोल - आलिंद संकुचन की शुरुआत से ईसीजी पर क्यू या आर तरंग (क्यू तरंग की अनुपस्थिति में) तक।

नैदानिक ​​साहित्य में, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों को शारीरिक चरणों को ध्यान में रखे बिना लगभग समान भागों में विभाजित किया जाता है, जिससे सहमत होना मुश्किल है। यदि सिस्टोल के लिए यह किसी भी चीज़ का खंडन नहीं करता है और यह इंगित करने के लिए सुविधाजनक है कि पैथोलॉजिकल ध्वनि कहाँ स्थित है (प्रारंभिक सिस्टोल, मेसोसिस्टोल, देर से सिस्टोल), तो डायस्टोल के लिए यह अस्वीकार्य है, क्योंकि भ्रम का कारण बनता है: माइट्रल स्टेनोसिस का तीसरा स्वर और मेसोडायस्टोल बड़बड़ाहट, मेसोडायस्टोल के बजाय गलत तरीके से प्रोटोडायस्टोल में पाया जाता है। इसलिए गलत नाम: मेसोडायस्टोलिक के बजाय प्रोटोडायस्टोलिक गैलप (I, II, पैथोलॉजिकल III टोन), मेसोडायस्टोलिक के बजाय माइट्रल स्टेनोसिस का प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट (देखें 1.5)।

चावल। 5. हृदय गतिविधि के चरण, हृदय ध्वनियाँ। चरणों की अवधि ≥75/मिनट की हृदय गति पर दी गई है। काले घेरे बंद वाल्व दिखाते हैं, हल्के घेरे खुले वाल्व दिखाते हैं। तीर एक चरण (क्षैतिज तीर) के दौरान या एक चरण परिवर्तन (ऊर्ध्वाधर तीर) के दौरान वाल्वों के खुलने या बंद होने का संकेत देते हैं। दाईं ओर, रोमन अंक स्वरों को दर्शाते हैं, अरबी अंक पहले स्वर के घटकों को दर्शाते हैं; आईआईए और आईआईपी क्रमशः टोन II के महाधमनी और फुफ्फुसीय घटक हैं।

1.4. सामान्य हृदय ध्वनि के लक्षण.

पहली और दूसरी हृदय ध्वनियां आमतौर पर, रोग संबंधी स्थितियों में भी, पूरे आलिंद क्षेत्र में सुनी जाती हैं, लेकिन उनका मूल्यांकन गठन के स्थल पर किया जाता है। टोन के मुख्य पैरामीटर मात्रा (तीव्रता), अवधि और पिच (आवृत्ति प्रतिक्रिया) हैं। स्वर विभाजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसकी विशेष विशेषताएं (उदाहरण के लिए, ताली बजाना, बजना, धात्विक, आदि) भी आवश्यक रूप से नोट की जाती हैं। इन विशेषताओं को स्वर की प्रकृति कहा जाता है। चिकित्सक आमतौर पर श्रवण के प्रत्येक बिंदु पर पहली और दूसरी ध्वनि की तुलना करता है, लेकिन उसे, और यह एक अधिक कठिन कार्य है, समान आयु, शरीर के वजन वाले एक स्वस्थ व्यक्ति में दिए गए बिंदु पर उसकी उचित विशेषता के साथ श्रवण स्वर की तुलना करनी चाहिए। और रोगी के रूप में काया।

स्वरों की मात्रा और पिच.स्वरों की पूर्ण मात्रा कई कारणों पर निर्भर करती है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो हृदय से संबंधित नहीं हैं। इसमें किसी व्यक्ति की शारीरिक और भावनात्मक स्थिति, काया, छाती की मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री, शरीर का तापमान आदि शामिल हैं। इसलिए, स्वर की मात्रा का आकलन करते समय, कई बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, किसी मोटे व्यक्ति में स्वर का धीमा होना पूरी तरह से प्राकृतिक घटना है, ठीक उसी तरह जैसे बुखार के दौरान स्वर का बढ़ना।

समान तीव्रता लेकिन अलग-अलग ऊंचाई की ध्वनियों के मानव कान द्वारा असमान धारणा को ध्यान में रखना आवश्यक है। "व्यक्तिपरक प्रबलता" नाम की कोई चीज़ होती है। कान बहुत धीमी और बहुत ऊंची आवाजों के प्रति काफी कम संवेदनशील होते हैं। 1000-2000 हर्ट्ज़ की आवृत्ति वाली ध्वनियाँ सबसे अच्छी मानी जाती हैं। हृदय की ध्वनियाँ बहुत जटिल ध्वनियाँ हैं जो विभिन्न आवृत्तियों और तीव्रताओं के कई कंपनों से बनी होती हैं। पहले स्वर में, कम-आवृत्ति वाले घटक प्रबल होते हैं, दूसरे में, उच्च-आवृत्ति वाले घटक प्रबल होते हैं। इसके अलावा, जब स्टेथोस्कोप से त्वचा पर मजबूत दबाव डाला जाता है, तो यह खिंच जाती है और झिल्ली बनकर कम आवृत्ति वाले घटकों को गीला कर देती है और उच्च आवृत्ति वाले घटकों को बढ़ा देती है। झिल्ली वाले उपकरण का उपयोग करते समय भी यही बात होती है। इसलिए, दूसरा स्वर अक्सर वास्तविकता से अधिक तेज़ माना जाता है। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति में एफसीजी पर, हृदय के शीर्ष से रिकॉर्डिंग करते समय, पहले स्वर का आयाम हमेशा दूसरे की तुलना में अधिक होता है, तो सुनते समय, किसी को यह आभास हो सकता है कि उनकी मात्रा समान है। और फिर भी, अक्सर शीर्ष पर पहली ध्वनि दूसरी की तुलना में तेज़ और कम होती है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरी ध्वनि पहले की तुलना में तेज़ और ऊंची होती है।

स्वरों की अवधि.इस पैरामीटर का मूल्यांकन कान से नहीं किया जा सकता है। हालाँकि पीसीजी पर पहला स्वर आमतौर पर दूसरे की तुलना में लंबा होता है, उनके श्रव्य घटक समान हो सकते हैं।

सामान्य हृदय ध्वनियों का बँटना।पहले स्वर के दो ऊंचे घटक आमतौर पर एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं, लेकिन उनके बीच का अंतराल एक महत्वपूर्ण मूल्य (30-40 एमएस) तक पहुंच सकता है, जिसे कान पहले से ही दो करीबी ध्वनियों के रूप में मानता है, यानी, पहले के विभाजन के रूप में। सुर। यह सांस लेने पर निर्भर नहीं करता है और लगातार कान से या एक छोटे-व्यास फ़नल वाले स्टेथोस्कोप के माध्यम से (कठोर स्टेथोस्कोप के माध्यम से भी बेहतर) सुना जाता है, अगर इसे रोगी के शरीर के खिलाफ कसकर नहीं दबाया जाता है। विभाजन केवल हृदय के शीर्ष पर ही सुनाई देता है।

माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने के बीच का समय अंतराल आम तौर पर छोटा होता है, आमतौर पर 10-15 मिलीसेकंड, यानी दोनों वेंट्रिकल की कार्डियोहेमिक प्रणाली में लगभग एक साथ उतार-चढ़ाव होता है, इसलिए स्वस्थ लोगों में पहली ध्वनि के विभाजन का कोई कारण नहीं होता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकुलर से दाएं वेंट्रिकुलर की पहली ध्वनि का थोड़ा सा अंतराल, विशेष रूप से चूंकि दाएं वेंट्रिकुलर टोन की शक्ति बाएं वेंट्रिकुलर टोन की तुलना में नगण्य है।

फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दूसरे स्वर का विभाजन अक्सर सुना जाता है। प्रेरणा के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल बढ़ जाता है, इसलिए प्रेरणा की ऊंचाई पर या दो से तीन हृदय चक्रों के लिए समाप्ति की शुरुआत में विभाजन अच्छी तरह से सुना जाता है। कभी-कभी सभी ध्वनि गतिशीलता का पता लगाना संभव होता है: एक अनस्प्लिट दूसरा स्वर, साँस लेने के दौरान थोड़ा सा विभाजन, जब अंतराल II A -II P मुश्किल से बोधगम्य होता है; अंतःश्वसन की ऊंचाई तक अंतराल में क्रमिक वृद्धि और फिर से घटकों II ए और II पी का अभिसरण और दूसरे तीसरे या साँस छोड़ने के मध्य से एक निरंतर स्वर (चित्र 6 देखें)।

प्रेरणा के दौरान दूसरे स्वर का विभाजन इस तथ्य के कारण होता है कि

नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव, पतली दीवार वाला दायां वेंट्रिकल रक्त से अधिक भरा होता है, इसका सिस्टोल बाद में समाप्त होता है, और इसलिए, वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में, फुफ्फुसीय वाल्व महाधमनी वाल्व की तुलना में काफी देर से बंद होता है। बहुत बार-बार और उथली सांस लेने पर विभाजन सुनाई नहीं देता है, क्योंकि इस मामले में, विभाजन की ओर ले जाने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

यह घटना शांत गहरी सांस लेने के दौरान पतली छाती की दीवार वाले युवा लोगों में विशेष रूप से अच्छी तरह से सुनी जाती है। स्वस्थ लोगों में फुफ्फुसीय ट्रंक को सुनते समय, दूसरे स्वर के विभाजन की आवृत्ति बच्चों में लगभग 100%, 30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में 60% और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 35% होती है।

1.5. स्वरों में परिवर्तन.

स्वरों का आयतन बदलना.

हृदय के श्रवण के दौरान, दोनों स्वरों में वृद्धि या कमी देखी जा सकती है, जो हृदय से छाती की दीवार पर श्रवण बिंदु तक ध्वनियों के संचालन की विशेषताओं और ध्वनि की मात्रा में वास्तविक परिवर्तन दोनों के कारण हो सकता है। स्वर.

जब छाती की दीवार मोटी होती है (मांसपेशियों का बड़ा समूह या वसा की मोटी परत, एडिमा) या जब हृदय को पूर्वकाल छाती की दीवार से दूर धकेल दिया जाता है (एक्स्यूडेटिव पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण) तो ध्वनियों का बिगड़ा हुआ संचालन और, परिणामस्वरूप, स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। , वातस्फीति)। इसके विपरीत, स्वर की तीव्रता, पतली छाती की दीवार के साथ होती है, इसके अलावा, बुखार के साथ, शारीरिक परिश्रम के बाद, उत्तेजना के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, अगर दिल की विफलता नहीं होती है।

की विकृति से जुड़े दोनों स्वरों का कमजोर होनाहृदय में, कारण चाहे जो भी हो, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी देखी गई है।

किसी एक स्वर की मात्रा में परिवर्तन आमतौर पर हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति से जुड़ा होता है। पहले स्वर का कमजोर होना तब देखा जाता है जब माइट्रल और महाधमनी वाल्व के क्यूप्स कसकर बंद नहीं होते हैं (माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता दोनों में बंद वाल्व की अवधि अनुपस्थित होती है), जब बाएं वेंट्रिकल का संकुचन धीमा हो जाता है (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डिटिस, दिल की विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, बाईं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी, हाइपोथायरायडिज्म), साथ ही ब्रैडीकार्डिया और पी-क्यू का लम्बा होना।

यह ज्ञात है कि पहली ध्वनि की मात्रा वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व पत्रक के विचलन की डिग्री पर निर्भर करती है। बड़े विचलन के साथ, अटरिया की ओर बंद वाल्वों की अवधि में वाल्वों का अधिक विक्षेपण होता है, निलय की ओर अधिक पुनरावृत्ति होती है और कार्डियोहेमिक प्रणाली का अधिक शक्तिशाली दोलन देखा जाता है। इसलिए, पी-क्यू बढ़ने पर आई टोन कमजोर हो जाती है और पी-क्यू छोटा होने पर मजबूत हो जाती है।

पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण मुख्य रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की दर में वृद्धि के कारण होता है, जो डायस्टोल (माइट्रल स्टेनोसिस, एक्सट्रैसिस्टोल) के दौरान इसके भरने में कमी के साथ देखा जाता है।

महाधमनी में दूसरी ध्वनि के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं: सेमिलुनर वाल्व (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) के बंद होने की जकड़न का उल्लंघन, रक्तचाप में कमी के साथ-साथ गतिशीलता में कमी के साथ वाल्व (वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस)।

लहज़ाद्वितीयटन. इसका आकलन उरोस्थि के किनारे पर क्रमशः दाएं या बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे टोन की मात्रा की तुलना करके किया जाता है। जोर वहां नोट किया जाता है जहां दूसरा स्वर तेज होता है, और महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर हो सकता है। टोन II का उच्चारण शारीरिक या रोगात्मक हो सकता है।

शारीरिक जोर उम्र से संबंधित है। यह बच्चों और किशोरों में फुफ्फुसीय ट्रंक पर सुना जाता है। इसे आम तौर पर श्रवण स्थल के फुफ्फुसीय ट्रंक के निकट स्थान द्वारा समझाया जाता है। महाधमनी पर जोर 25-30 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है और उम्र के साथ महाधमनी की दीवार के धीरे-धीरे मोटा होने के कारण कुछ हद तक तेज हो जाता है।

हम दो स्थितियों में पैथोलॉजिकल उच्चारण के बारे में बात कर सकते हैं:

1. जब उच्चारण उम्र के अनुसार श्रवण के उचित बिंदु के अनुरूप नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एक युवा व्यक्ति में महाधमनी पर जोरदार II ध्वनि) या
2. जब दूसरे स्वर की मात्रा एक बिंदु पर अधिक होती है, हालांकि उम्र के अनुरूप होती है, लेकिन उसी उम्र और कद के स्वस्थ व्यक्ति में दूसरे स्वर की मात्रा की तुलना में यह बहुत अधिक होती है, या दूसरे स्वर में एक विशेष गुण होता है चरित्र (बजना, धात्विक)।

महाधमनी पर दूसरे स्वर के पैथोलॉजिकल जोर का कारण रक्तचाप में वृद्धि और (या) वाल्व पत्रक और महाधमनी दीवार का संघनन है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर पर जोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (माइट्रल स्टेनोसिस, कोर पल्मोनेल, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, एर्ज़ा रोग) में देखा जाता है।

हृदय ध्वनियों का पैथोलॉजिकल विभाजन।

पहली हृदय ध्वनि का एक अलग विभाजन दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के दौरान सुना जा सकता है, जब उत्तेजना दाएं की तुलना में बाएं वेंट्रिकल में काफी पहले की जाती है, इसलिए दाएं वेंट्रिकल की पहली ध्वनि बाएं वेंट्रिकल के पीछे स्पष्ट रूप से होती है। इस मामले में, पहले स्वर का विभाजन दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के मामलों में बेहतर सुना जाता है, जिसमें कार्डियोमायोपैथी वाले मरीज़ भी शामिल हैं। यह ध्वनि पैटर्न सरपट दौड़ने की सिस्टोलिक लय जैसा दिखता है (नीचे देखें)।

II टोन के पैथोलॉजिकल विभाजन के साथ, अंतराल II A - II P ³ 0.04 s, कभी-कभी 0.1 s तक पहुंच जाता है। विभाजन सामान्य प्रकार का हो सकता है, अर्थात। प्रेरणा पर वृद्धि, स्थिर (श्वास से स्वतंत्र) और विरोधाभासी जब द्वितीय ए द्वितीय पी के बाद प्रकट होता है। विरोधाभासी विभाजन का निदान केवल एक पॉलीकार्डियोग्राम की मदद से किया जा सकता है, जिसमें ईसीजी, पीसीजी और कैरोटिड स्फिग्मोग्राम शामिल है, जिस पर इंसिसुरा II ए के साथ मेल खाता है।

तीन-भाग (तीन-बीट) लय.

वे लय जिनमें मुख्य स्वर I और II के अलावा अतिरिक्त स्वर (III या IV, माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर, आदि) सुनाई देते हैं, तीन-अवधि या तीन-बीट कहलाते हैं।

सामान्य तीसरे स्वर के साथ तीन-भाग की लय अक्सर युवा स्वस्थ लोगों में सुनाई देती है, खासकर बाईं ओर की स्थिति में शारीरिक गतिविधि के बाद। तीसरे स्वर में एक सामान्य विशेषता है (शांत और कम - सुस्त) और इससे विकृति का संदेह नहीं होना चाहिए। अक्सर तीसरी ध्वनि स्वस्थ हृदय के उन रोगियों में सुनाई देती है जिन्हें एनीमिया होता है।

सरपट लय. एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तब देखा जाता है जब बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न ख़राब होती है (हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस); अटरिया (माइट्रल दोष) की मात्रा और अतिवृद्धि में वृद्धि के साथ; निलय के डायस्टोलिक टोन या उनकी डायस्टोलिक कठोरता में किसी भी वृद्धि के साथ (गंभीर अतिवृद्धि या मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, साथ ही पेप्टिक अल्सर रोग के साथ)।

कमजोर प्रथम स्वर और पैथोलॉजिकल तीसरे स्वर के साथ तीन भाग वाली लय को प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय कहा जाता है, क्योंकि टैचीकार्डिया के साथ, यह सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की गड़गड़ाहट जैसा दिखता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीसरा स्वर मेसोडियास्टोल में है, अर्थात। हम मेसोडायस्टोलिक सरपट लय के बारे में बात कर रहे हैं (चित्र 4.5 देखें)।

प्रीसिस्टोलिक सरपट लय IV टोन की उपस्थिति के कारण होती है, जब IV, I और II टोन क्रमिक रूप से सुनाई देती हैं। यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल सिकुड़न (हृदय विफलता, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन) में उल्लेखनीय कमी या गंभीर हाइपरट्रॉफी (महाधमनी स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, चित्र 7) वाले रोगियों में देखा जाता है।

चित्र 7. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में तेज़ IV टोन। एफसीजी के ऊपरी वक्र, कम-आवृत्ति चैनल (मध्य वक्र) पर, IV और I टोन के दोलन व्यावहारिक रूप से विलीन हो जाते हैं, मध्यम आवृत्तियों पर वे स्पष्ट रूप से अलग हो जाते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, एक प्रीसिस्टोलिक सरपट लय सुनाई देती थी, और IV टोन को तालु द्वारा निर्धारित किया जाता था।

III और IV टोन की उपस्थिति में एक सारांश सरपट देखा जाता है, जो एक अतिरिक्त टोन में विलीन हो जाता है।

जब पहली ध्वनि के बाद एक अतिरिक्त स्वर प्रकट होता है तो सिस्टोलिक सरपट सुनाई देती है। इसका कारण हो सकता है a) इजेक्शन अवधि की शुरुआत में महाधमनी की दीवार पर रक्त की धारा का प्रभाव (महाधमनी स्टेनोसिस, चित्र 16 देखें; उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस) - यह एक प्रारंभिक सिस्टोलिक क्लिक है या b) प्रोलैप्स एट्रियम गुहा में माइट्रल वाल्व पत्रक का (देर से सिस्टोलिक क्लिक, यह मध्य में या निष्कासन चरण के अंत में प्रकट होता है)।

बटेर ताल. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर अक्सर सुनाई देता है, जो एक क्लिक जैसा होता है। यह अक्सर दूसरी ध्वनि की शुरुआत से 0.7-0.11 सेकंड पहले होता है (जितनी जल्दी, बाएं आलिंद में दबाव उतना अधिक)। Presystolic murmur, clapping sound I, tone II and an additional sound of the mitral valve opening - all this resembles the singing of a quail: “sssssssssssssssssssssssssssssssssss.”

पेरिकार्डियल टोनचिपकने वाले पेरिकार्डिटिस में, इसे पेरिकार्डियल आसंजन के कारण वेंट्रिकुलर भरने की अचानक समाप्ति से समझाया जाता है, एक कवच जो मात्रा में और वृद्धि को सीमित करता है। यह माइट्रल वाल्व ओपनिंग क्लिक या तीसरी ध्वनि के समान है। निदान लक्षणों के एक सेट के आधार पर किया जाता है, नैदानिक ​​और वाद्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

हृदय ध्वनियों को समर्पित "हृदय का श्रवण" के पहले भाग के निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

हम छोटी-छोटी ध्वनियाँ सुनते हैं और उनका मूल्यांकन करते हैं - वे ध्वनियाँ जो हृदय से उठती हैं, वाल्वों से नहीं। स्वरों का मूल्यांकन करने के लिए तीन श्रवण बिंदु पर्याप्त हैं।

डायस्टोल को ध्यान में रखते हुए प्रोटोडायस्टोल, मेसोडायस्टोल और प्रीसिस्टोल में विभाजित किया गया है

हृदय के शारीरिक तंत्र, न कि इसे 3 बराबर भागों में विभाजित करके।

हृदय की बात सुनते समय दो ध्वनियाँ स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं, जिन्हें हृदय ध्वनियाँ कहा जाता है।

दिल की आवाज़ आमतौर पर स्टेथोस्कोप या फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके सुनी जाती है।

स्टेथोस्कोप लकड़ी या धातु से बनी एक ट्यूब होती है, जिसका संकीर्ण सिरा जांच करने वाले व्यक्ति की छाती पर लगाया जाता है, और चौड़ा सिरा श्रोता के कान पर लगाया जाता है। फोनेंडोस्कोप एक झिल्ली से ढका हुआ एक छोटा कैप्सूल होता है। युक्तियों वाली रबर ट्यूब कैप्सूल से निकलती हैं। सुनते समय, कैप्सूल को छाती पर लगाया जाता है, और रबर की ट्यूब कानों में डाली जाती है।

पहली ध्वनि को सिस्टोलिक कहा जाता है, क्योंकि यह वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान होती है। यह खींचा हुआ, नीरस और नीचा है। इस स्वर की प्रकृति पत्रक वाल्वों और कण्डरा धागों के कांपने और निलय की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करती है।

दूसरी ध्वनि, डायस्टोलिक, वेंट्रिकुलर डायस्टोल से मेल खाती है। यह छोटा और लंबा होता है और तब होता है जब अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं, जो निम्नानुसार होता है। सिस्टोल के बाद, निलय में रक्तचाप तेजी से गिर जाता है। इस समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में यह अधिक होता है, वाहिकाओं से रक्त वापस निचले दबाव की ओर, यानी निलय की ओर चला जाता है, और इस रक्त के दबाव में अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं।

हृदय की ध्वनियाँ अलग से सुनी जा सकती हैं। पहली ध्वनि, हृदय के शीर्ष पर - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है, जो बाएं वेंट्रिकल और बाइसेपिड वाल्व की गतिविधि से मेल खाती है। IV और V पसलियों के जुड़ाव के बीच उरोस्थि पर सुनाई देने वाला एक ही स्वर, दाएं वेंट्रिकल और ट्राइकसपिड वाल्व की गतिविधि का अंदाजा देगा। दूसरी ध्वनि, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है, जो महाधमनी वाल्वों के पटकने से निर्धारित होती है। वही स्वर, जो समान इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देता है, लेकिन उरोस्थि के बाईं ओर, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के पटकने को दर्शाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकेतित क्षेत्रों में हृदय की ध्वनियाँ उन ध्वनियों को प्रतिबिंबित करती हैं जो न केवल हृदय के उपरोक्त भागों के संचालन के दौरान उत्पन्न होती हैं, बल्कि अन्य भागों की ध्वनियाँ भी उनके साथ मिश्रित होती हैं।

हालाँकि, कुछ क्षेत्रों में कोई न कोई ध्वनि प्रबल होती है।

दिल की आवाज़ को फोटोग्राफिक फिल्म या फोटोग्राफिक पेपर पर एक विशेष फोनोकार्डियोग्राफ डिवाइस का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है, जिसमें एक अत्यधिक संवेदनशील माइक्रोफोन होता है जिसे छाती पर लगाया जाता है, एक एम्पलीफायर और एक ऑसिलोस्कोप होता है।

फोनोकार्डियोग्राफी

तथाकथित हृदय ध्वनि रिकॉर्डिंग तकनीक आपको हृदय की आवाज़ रिकॉर्ड करने और इसकी तुलना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और हृदय की गतिविधि को दर्शाने वाले अन्य डेटा से करने की अनुमति देती है। यह चित्र एक फ़ोनोकार्डियोग्राम दिखाता है।

विभिन्न हृदय रोगों के साथ, विशेष रूप से हृदय दोषों के साथ, स्वर बदल जाते हैं: शोर उनके साथ मिश्रित हो जाता है, और वे अपनी शुद्धता खो देते हैं। यह हृदय वाल्व की संरचना के उल्लंघन के कारण होता है। हृदय दोष के साथ, वाल्व पर्याप्त रूप से कसकर बंद नहीं होते हैं, और हृदय से निकले रक्त का कुछ हिस्सा शेष अंतराल के माध्यम से वापस लौट जाता है, जिससे एक अतिरिक्त ध्वनि पैदा होती है - बड़बड़ाहट। जब वाल्व उपकरण द्वारा बंद किए गए छेद संकीर्ण हो जाते हैं, और अन्य कारणों से भी शोर दिखाई देता है। दिल की आवाज़ सुनना बहुत महत्वपूर्ण है और एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है।

दिल की धड़कन

यदि आप अपना हाथ बाएं पांचवें इंटरकोस्टल स्थान पर रखते हैं, तो आप दिल की धड़कन को महसूस कर सकते हैं। यह आवेग सिस्टोल के दौरान हृदय की स्थिति में परिवर्तन पर निर्भर करता है। संकुचन के दौरान, यह लगभग ठोस हो जाता है, बाएं से दाएं की ओर थोड़ा मुड़ जाता है, बायां वेंट्रिकल छाती पर दबाव डालता है, उस पर दबाव डालता है। यह दबाव एक धक्के के रूप में महसूस होता है।

दिल का आकार और वजन

हृदय का आकार निर्धारित करने का सबसे आम तरीका टक्कर है। उन स्थानों पर थपथपाने पर जहां फेफड़ा स्थित है, छाती के उन हिस्सों की तुलना में जहां फेफड़ा सटा हुआ है, धीमी आवाज सुनाई देती है। अधिक सटीक रूप से, हृदय की सीमाएं एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित की जाती हैं। कुछ बीमारियों (हृदय दोष) और लंबे समय तक भारी शारीरिक श्रम करने वाले लोगों में हृदय का आकार बढ़ जाता है। स्वस्थ लोगों में हृदय का वजन 250 से 350 ग्राम (वजन का 0.4-0.5%) तक होता है।

हृदय दर

एक स्वस्थ व्यक्ति में यह प्रति मिनट औसतन 70 बार सिकुड़ता है। हृदय गति कई प्रभावों के अधीन होती है और अक्सर पूरे दिन भी बदलती रहती है। हृदय गति शरीर की स्थिति से भी प्रभावित होती है: सबसे अधिक हृदय गति खड़े होने की स्थिति में देखी जाती है, बैठने की स्थिति में यह कम होती है, और लेटने पर हृदय और भी धीरे-धीरे सिकुड़ता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है; उदाहरण के लिए, एथलीटों के बीच, किसी प्रतियोगिता के दौरान यह प्रति मिनट 250 तक भी पहुँच जाता है।

हृदय गति उम्र पर निर्भर करती है। पहले वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह 100-140 प्रति मिनट, 10 साल की उम्र में - 90, 20 साल और उससे अधिक उम्र में - 60-80, और बूढ़े लोगों में यह फिर से बढ़कर 90-95 हो जाती है।

कुछ लोगों में, हृदय गति दुर्लभ होती है और 40-60 प्रति मिनट के बीच होती है। इस दुर्लभ लय को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। यह अक्सर आराम करने वाले एथलीटों में होता है।

ऐसे लोग होते हैं जिनकी लय अधिक नियमित होती है, जब हृदय गति 90-100 के बीच उतार-चढ़ाव करती है और 140-150 तक पहुंच सकती है।

इस तीव्र लय को टैचीकार्डिया कहा जाता है।

साँस लेते समय दिल की धड़कन बढ़ जाती है, भावनात्मक उत्तेजना (भय, क्रोध, खुशी, आदि)।

दिल की आवाज़ विषय पर लेख

हृदय ध्वनियाँ ध्वनि की तरंगें होती हैं जो तब उत्पन्न होती हैं जब हृदय के सभी वाल्व काम करते हैं और मायोकार्डियल मांसपेशी सिकुड़ती है। इन दिल की आवाज़ों को फोनेंडोस्कोप से सुना जा सकता है, और जब आप अपना कान अपनी छाती पर रखते हैं तो भी इन्हें सुना जा सकता है।

किसी विशेष विशेषज्ञ की बात सुनते समय, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप उपकरण के सिर (झिल्ली) को उन स्थानों पर लगाता है जहां हृदय की मांसपेशी उरोस्थि के सबसे करीब स्थित होती है।

हृदय चक्र

हृदय अंग का प्रत्येक तत्व सामंजस्यपूर्ण ढंग से और एक निश्चित क्रम के साथ काम करता है। केवल ऐसा कार्य ही संवहनी तंत्र में सामान्य रक्त प्रवाह की गारंटी दे सकता है।

हृदय चक्र

जिस समय हृदय डायस्टोल में होता है, हृदय कक्षों में रक्तचाप महाधमनी की तुलना में कम होता है। रक्त पहले अटरिया में और फिर निलय में प्रवाहित होता है।

जब, डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल अपनी मात्रा के तीन-चौथाई तक जैविक तरल पदार्थ से भर जाता है, तो एट्रियम सिकुड़ जाता है, जिसके दौरान कक्ष रक्त की शेष मात्रा से भर जाता है।

चिकित्सा में इस क्रिया को एट्रियल सिस्टोल कहा जाता है।

जब निलय भर जाते हैं, तो निलय को अटरिया से अलग करने वाला वाल्व बंद हो जाता है।

जैविक द्रव की मात्रा वेंट्रिकुलर कक्षों की दीवारों को खींचती है, और कक्ष की दीवारें तेजी से और तेजी से सिकुड़ती हैं - इस क्रिया को बाएं तरफा वेंट्रिकल और दाएं तरफा वेंट्रिकल का सिस्टोल कहा जाता है।

जब निलय में रक्तचाप रक्त प्रवाह प्रणाली की तुलना में अधिक हो जाता है, तो महाधमनी वाल्व खुल जाता है और दबाव में रक्त महाधमनी में चला जाता है।

निलय खाली हो जाते हैं और डायस्टोल में प्रवेश करते हैं। जब सारा रक्त महाधमनी में प्रवेश कर जाता है, तो अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त वापस निलय में प्रवाहित नहीं होता है।

डायस्टोल सिस्टोल से 2 गुना अधिक समय तक रहता है, इसलिए यह समय मायोकार्डियम को आराम देने के लिए पर्याप्त है।

स्वर निर्माण का सिद्धांत

जब महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है तो हृदय की मांसपेशियों, हृदय वाल्व और रक्त प्रवाह के काम में होने वाली सभी गतिविधियां ध्वनियां पैदा करती हैं।

हृदय अंग में 4 स्वर होते हैं:

• № 1 - हृदय की मांसपेशियों के संकुचन से ध्वनि;
• № 2 - वाल्व संचालन से ध्वनि;
• № 3 - वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान (यह स्वर मौजूद नहीं हो सकता है, लेकिन मानक के अनुसार इसकी अनुमति है);
• № 4 - जब सिस्टोल के समय आलिंद सिकुड़ता है (यह स्वर भी सुनाई नहीं देता)।

वाल्व जो ध्वनि उत्पन्न करता है

टोन नंबर 1 में निम्न शामिल हैं:

• हृदय की मांसपेशियों का कांपना;
• अलिंद और निलय के बीच वाल्व की दीवारों के पटकने की आवाज़;
• रक्त के प्रवाहित होने पर महाधमनी की दीवारों का कांपना।

मानक संकेतक के अनुसार, यह हृदय अंग के सभी श्रव्य स्वरों में सबसे तेज़ है।

दूसरा पहले के बाद थोड़े समय के बाद ही प्रकट होता है।

ऐसा इसके कारण होता है:

• महाधमनी वाल्व वाल्व का सक्रियण;
• फुफ्फुसीय वाल्व की दीवारों का ट्रिगर होना।

स्वर क्रमांक 2.यह पहले की तरह सुरीला नहीं है और हृदय क्षेत्र के बाईं ओर दूसरी पसलियों के बीच सुनाई देता है, और दाईं ओर भी सुना जा सकता है। सेकंड के बाद ध्वनियों में ठहराव लंबा होता है, क्योंकि हृदय डायस्टोल के समय धड़कन होती है।

स्वर क्रमांक 3.यह स्वर हृदय चक्र के लिए आवश्यक धड़कनों में से एक नहीं है। लेकिन मानक के अनुसार, इस तीसरे स्वर की अनुमति है, या अनुपस्थित भी हो सकता है।

तीसरा परिणाम तब होता है, जब डायस्टोल के दौरान, बाएं तरफा वेंट्रिकल की दीवारें जैविक द्रव से भर जाने पर कांपने लगती हैं।

श्रवण के दौरान इसे सुनने के लिए, आपके पास सुनने का व्यापक अनुभव होना चाहिए। वाद्य विधि से नहीं, यह स्वर केवल शांत कमरे में ही सुना जा सकता है, और बच्चों में भी, क्योंकि हृदय और छाती पास-पास स्थित होते हैं।

स्वर क्रमांक 4.जैसे हृदय चक्र में तीसरा अनिवार्य नहीं है। यदि यह स्वर अनुपस्थित है, तो यह मायोकार्डियल पैथोलॉजी नहीं है।

गुदाभ्रंश पर, इसे केवल बच्चों और पतली छाती वाले युवा पीढ़ी के लोगों में ही सुना जा सकता है।

चौथे स्वर का कारण वह ध्वनि है जो अलिंद की सिस्टोलिक अवस्था के दौरान होती है, उस समय जब बाएँ और दाएँ निलय जैविक द्रव से भरे होते हैं।

हृदय अंग के सामान्य कामकाज के दौरान, समान समय अंतराल के बाद लयबद्धता होती है। आम तौर पर एक स्वस्थ अंग में एक मिनट में 60 धड़कनें होती हैं, पहली और दूसरी के बीच का समय अंतराल 0.30 सेकंड होता है।

दूसरे से पहले तक का समय अंतराल 0.60 सेकंड है। प्रत्येक स्वर स्पष्ट रूप से सुनने योग्य है, वे ऊंचे और स्पष्ट हैं। पहला कम लगता है और लंबा है।

इस प्रथम स्वर की शुरुआत एक विराम के बाद शुरू होती है. दूसरे की ध्वनि अधिक ऊंची है और थोड़े विराम के बाद शुरू होती है, और इसकी लंबाई पहले की तुलना में थोड़ी कम है।

दूसरे के बाद तीसरा और चौथा स्वर सुनाई देता हैओह, उस समय जब हृदय चक्र का डायस्टोल होता है।

हृदय की ध्वनियाँ कैसे सुनी जाती हैं?

दिल की आवाज़ सुनने के साथ-साथ ब्रांकाई, फेफड़ों के काम को सुनने के लिए और कोरोटकोव विधि का उपयोग करके रक्तचाप को मापने के लिए, एक फोनेंडोस्कोप (स्टेथोस्कोप) का उपयोग किया जाता है।

फोनेंडोस्कोप में शामिल हैं: एक जैतून, एक धनुष, एक ध्वनि तार और एक सिर (एक झिल्ली के साथ)।

दिल की आवाज़ सुनने के लिए, एक कार्डियोलॉजिकल प्रकार के फोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है - झिल्ली द्वारा बढ़ी हुई ध्वनि कैप्चर के साथ।

श्रवण के दौरान हृदय की ध्वनि सुनने का क्रम

श्रवण के दौरान, हृदय अंग के वाल्व, उनके कार्य और लय को सुना जाता है।

वाल्व सुनते समय स्वरों का स्थानीयकरण:

• हृदय अंग के शीर्ष पर बाइसीपिड वाल्व;
• हृदय के दाहिनी ओर दूसरी पसली के नीचे महाधमनी वाल्व को सुनना;
• फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के संचालन को सुनना;
• ट्राइकसपिड वाल्व की टोनलिटी की पहचान।

श्रवण के दौरान हृदय संबंधी आवेगों और उनके स्वर को सुनना एक निश्चित क्रम में होता है:

• एपिकल सिस्टोल का स्थानीयता;
• छाती के किनारे के दाहिनी ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान;
• छाती के बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान;
• उरोस्थि के नीचे (xiphoid प्रक्रिया का स्थान);
• एर्ब-बोटकिन स्थानीयकरण बिंदु।

दिल की आवाज़ सुनते समय यह क्रम हृदय अंग के वाल्वों की क्षति के कारण होता है और आपको प्रत्येक वाल्व के स्वर को सही ढंग से सुनने और मायोकार्डियम के प्रदर्शन की पहचान करने की अनुमति देगा। कार्य में सुसंगति तुरंत स्वर और उनकी लय में परिलक्षित होती है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

हृदय की ध्वनियाँ ध्वनि की तरंगें हैं, इसलिए कोई भी विचलन या गड़बड़ी हृदय अंग की संरचनाओं में से किसी एक की विकृति का संकेत देती है।

चिकित्सा में, स्वरों की ध्वनि के मानक संकेतकों से विचलन के कारणों की पहचान की जाती है:

• शारीरिक परिवर्तन- ये ऐसे कारण हैं जो उस व्यक्ति के शरीर विज्ञान से जुड़े हैं जिसके दिल की बात सुनी जा रही है। मोटे व्यक्ति को सुनने पर आवाजें स्पष्ट नहीं होंगी। छाती पर अतिरिक्त चर्बी अच्छी सुनने में बाधा डालती है;
• दस्तक देने में पैथोलॉजिकल परिवर्तन- ये हृदय संरचनाओं के कामकाज में विचलन या हृदय अंग के कुछ हिस्सों के साथ-साथ इससे निकलने वाली धमनियों को नुकसान हैं। तेज़ दस्तक इसलिए होती है क्योंकि डैम्पर की दीवारें मोटी हो जाती हैं, कम लोचदार हो जाती हैं और बंद करते समय तेज़ आवाज़ करती हैं। पहली दस्तक से एक क्लिक उत्पन्न होता है।

दबे स्वर

दबी हुई दस्तकें ऐसी ध्वनियाँ हैं जो स्पष्ट नहीं होती हैं और सुनने में कठिन होती हैं।

पेरीकार्डिटिस रोग

हल्की आवाजें हृदय अंग में विकृति का संकेत हो सकती हैं:

• मायोकार्डियल ऊतक का फैलाना विनाश - मायोकार्डिटिस;
• रोधगलन का हमला;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस रोग;
• पेरिकार्डिटिस रोग;
• फेफड़ों में विकृति - वातस्फीति।

यदि पहली दस्तक या दूसरी कमजोर हो जाती है, और विभिन्न दिशाओं में श्रवण के दौरान श्रव्यता समान नहीं होती है।

यह तब निम्नलिखित विकृति को व्यक्त करता है:

• यदि हृदय अंग के ऊपर से धीमी आवाज आती है, तो यह इंगित करता है कि विकृति विकसित हो रही है - मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल स्केलेरोसिस, साथ ही इसका आंशिक विनाश और वाल्व अपर्याप्तता;
• दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सुस्त ध्वनि इंगित करती है कि महाधमनी वाल्व में खराबी है, या महाधमनी की दीवारों का स्टेनोसिस है, जिसमें संकुचित दीवारों में लोचदार रूप से फैलने की क्षमता नहीं होती है;

हृदय की ध्वनियों के स्वर में कुछ बदलावों में विशिष्ट विशिष्ट उच्चारण होते हैं और उनका एक विशिष्ट नाम होता है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, एक ध्वनि उत्पन्न होती है - जिसे बटेर लय कहा जाता है, जहां पहली दस्तक ताली की तरह सुनाई देती है और दूसरी तुरंत होती है।

दूसरे के बाद, एक अतिरिक्त स्वर की प्रतिध्वनि होती है, जो इस विकृति की विशेषता है।

यदि मायोकार्डियल पैथोलॉजी रोग की गंभीर डिग्री तक बढ़ गई है, तो तीन-बीट या चार-बीट ध्वनि उत्पन्न होती है - एक सरपट लय। इस विकृति के साथ, जैविक द्रव निलय कक्षों की दीवारों को फैलाता है, जिससे लय में अतिरिक्त ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं।

सरपट ताल

• पहले, दूसरे और तीसरे का संयुक्त संयोजन एक प्रोटोडायस्टोलिक लय है;
• पहले स्वर, दूसरे और चौथे का एक साथ संयोजन एक प्रीसिस्टोलिक लय है;
• चतुर्भुज ताल सभी चार स्वरों का संयोजन है;
• टैचीकार्डिया के दौरान कुल लय चार स्वरों की श्रव्यता है, लेकिन डायस्टोल के समय तीसरी और चौथी ध्वनियाँ एक ध्वनि में विलीन हो जाती हैं।

उन्नत स्वर ध्वनियाँ

बच्चों और दुबले-पतले लोगों में हृदय की बढ़ी हुई आवाजें सुनाई देती हैं क्योंकि उनकी छाती पतली होती है, जिससे फोनेंडोस्कोप बेहतर ढंग से सुन पाता है, क्योंकि झिल्ली हृदय अंग के बगल में स्थित होती है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस

यदि विकृति देखी जाती है, तो यह स्वर की चमक और मात्रा और विशिष्ट स्थानीयकरण में व्यक्त किया जाता है:

• हृदय अंग के ऊपरी भाग में तेज़ और बजने वाली पहली ध्वनि एट्रियोवेंट्रिकुलर बाएं तरफा वाल्व की विकृति का संकेत देती है, अर्थात् वाल्व की दीवारों का संकुचित होना। यह ध्वनि टैचीकार्डिया, माइट्रल वाल्व के स्केलेरोसिस के दौरान व्यक्त की जाती है, क्योंकि वाल्व फ्लैप मोटे हो गए हैं और अपनी लोच खो चुके हैं;
• इस स्थान पर दूसरी ध्वनि का अर्थ रक्तचाप का उच्च स्तर है, जो छोटे रक्त परिसंचरण में परिलक्षित होता है। यह विकृति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि फुफ्फुसीय धमनी पर वाल्व फ्लैप जल्दी से बंद हो जाते हैं क्योंकि उन्होंने लोच खो दी है;
• दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज़ और बजने वाली ध्वनि उच्च महाधमनी दबाव, महाधमनी की दीवारों के स्टेनोसिस, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति की विकृति को इंगित करती है।

दिल की आवाज़ की अतालता

जिन स्वरों में लय (अतालता) नहीं है, वे संकेत देते हैं कि हृदय अंग की रक्त संचालन प्रणाली में स्पष्ट विचलन है।

धड़कन अलग-अलग समय अंतराल पर होती है क्योंकि हृदय में प्रत्येक संकुचन मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से नहीं गुजरता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक रोग अटरिया और बाएं और दाएं निलय के असंगठित कार्य में प्रकट होता है, जो एक स्वर - एक तोप लय पैदा करता है।

यह ध्वनि सभी हृदय कक्षों के एक साथ सिस्टोल के दौरान होती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

इसमें सुसंगत लय और विभाजित स्वर नहीं हैं. ऐसा तब होता है जब एक स्वर को 2 छोटे स्वरों में विभाजित किया जाता है। यह विकृति इस तथ्य के कारण है कि हृदय वाल्व का काम मायोकार्डियम के साथ सामंजस्यपूर्ण नहीं है।

एक स्वर का विभाजन निम्न के कारण होता है:

• माइट्रल वाल्व और ट्राइकसपिड वाल्व एक ही समय में बंद नहीं होते हैं। यह ट्राइकसपिड वाल्व के ट्राइकसपिड स्टेनोसिस रोग के साथ, या माइट्रल वाल्व की दीवारों के स्टेनोसिस के साथ होता है;
• हृदय की मांसपेशियों द्वारा निलय और अटरिया तक विद्युत आवेगों का संचालन ख़राब हो जाता है। अपर्याप्त चालकता वेंट्रिकुलर और अलिंद कक्षों के कामकाज में अतालता का कारण बनती है।

जब वाल्व अलग-अलग क्षणों में बंद हो जाते हैं, तो दूसरे नंबर की दस्तक की अतालता और सीमांकन, हृदय में असामान्यताओं का संकेत देते हैं।

कोरोनरी संवहनी प्रणाली में:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काता है;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ-साथ इस वाल्व का स्टेनोसिस। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का सिस्टोल बाद में बंद हो जाता है, जिससे महाधमनी वाल्व में गड़बड़ी हो जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के मामले में, स्वर में परिवर्तन रोग की अवस्था और मायोकार्डियम को नुकसान और वाल्व की स्थिति पर निर्भर करता है।

रोग के विकास के प्राथमिक चरण में, स्वर आदर्श से बहुत अधिक विचलित नहीं होते हैं, और इस्किमिया के लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस हमलों में ही प्रकट होता है। इस्केमिक हृदय रोग (कोरोनरी हृदय रोग) के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के समय, दिल की धड़कन थोड़ी धीमी हो जाती है, स्वरों में लय गायब हो जाती है और सरपट लय दिखाई देती है।

एनजाइना के आगे बढ़ने के साथ, हृदय की मांसपेशियों और मायोकार्डियल कक्षों के बीच के वाल्वों की शिथिलता एनजाइना हमले के समय नहीं होती है, बल्कि निरंतर आधार पर होती है।

निष्कर्ष

दिल की धड़कन की लय में बदलाव हमेशा हृदय रोग या रक्त वाहिका प्रणाली के रोगों का संकेत नहीं होता है, और अनियमितता थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोगों - डिप्थीरिया में भी प्रकट हो सकती है।

कई विकृतियाँ और वायरल बीमारियाँ हृदय आवेगों की लय के साथ-साथ इन आवेगों के स्वर को भी प्रभावित करती हैं।

अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ न केवल हृदय रोग में भी प्रकट होती हैं. इसलिए, सही निदान स्थापित करने के लिए, मायोकार्डियम, संवहनी तंत्र की एक वाद्य परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, और फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय अंग की सभी ध्वनियों को सुनना भी आवश्यक है।

हृदय का श्रवण आमतौर पर क्रमिक रूप से किया जाता है: लापरवाह स्थिति में (पीठ पर), रोगी की खड़ी स्थिति में, और शारीरिक गतिविधि (जिमनास्टिक) के बाद भी। यह सुनिश्चित करने के लिए कि श्वसन ध्वनियाँ हृदय संबंधी ध्वनियों को सुनने में बाधा न डालें, सुनने से पहले, रोगी को साँस लेने, पूरी तरह साँस छोड़ने और फिर साँस छोड़ने की स्थिति में अपनी साँस रोकने के लिए कहना आवश्यक है। यह तकनीक गुदाभ्रंश के अध्ययन में शुरुआती लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

हृदय का श्रवण अधिमानतः परोक्ष रूप से, स्टेथोस्कोप से किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि दिल की बात सुनने के लिए अलग-अलग स्थान एक-दूसरे से बहुत करीब दूरी पर स्थित हैं, कान के साथ सीधे श्रवण का उपयोग असाधारण मामलों में औसत दर्जे के पूरक के लिए किया जाता है। गुदाभ्रंश डेटा का सही आकलन करने के लिए, आपको छाती की दीवार पर हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थानों और उन्हें सुनने के लिए सर्वोत्तम स्थानों को जानना होगा, क्योंकि ध्वनि कंपन न केवल वाल्व तंत्र की निकटता पर निर्भर करता है, बल्कि चालन पर भी निर्भर करता है। रक्त प्रवाह के साथ इन कंपनों का।

छाती पर वाल्वों का प्रक्षेपण:
1. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व उरोस्थि के पास तीसरी बाईं पसली के उपास्थि के पीछे और आंशिक रूप से इसके पीछे स्थित होता है;
2. महाधमनी वाल्व उरोस्थि के ठीक नीचे और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन से अधिक गहराई में स्थित होता है;
3. माइट्रल वाल्व को चौथी बाईं पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर प्रक्षेपित किया जाता है;
4. ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि के पीछे V दाईं और III बाईं पसलियों के उपास्थि के लगाव के स्थानों के बीच लगभग मध्य में स्थित होता है।
स्वस्थ लोगों में, हृदय के श्रवण के दौरान, दो स्वर स्पष्ट रूप से सुने जा सकते हैं: पहली ध्वनि, जो सिस्टोल के दौरान होती है, सिस्टोलिक होती है, और दूसरी ध्वनि, जो डायस्टोल के दौरान होती है, डायस्टोलिक होती है।

शुरुआती चिकित्सकों को ध्वनि घटना और ठहराव की सभी विशेषताओं पर व्यवस्थित रूप से ध्यान देने की आदत डालने की आवश्यकता है। पहला कार्य पहले स्वर का उन्मुखीकरण निर्धारण है, क्योंकि हृदय की धड़कन का ध्वनि चक्र इसके साथ शुरू होता है। फिर हृदय के चारों छिद्रों को क्रमबद्ध तरीके से सुना जाता है।

सुनने के स्थान:
माइट्रल वाल्व का सबसे स्पष्ट स्वर हृदय के शीर्ष पर (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 - 2.0 सेमी मध्य में) सुनाई देता है, फुफ्फुसीय वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्थान में, का स्वर महाधमनी - दूसरे दाहिने इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर, ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर; महाधमनी वाल्व को III-IV पसलियों के लगाव स्थल पर भी सुना जाता है - बोटकिन-एर्ब बिंदु (गुदगुदी का वी बिंदु)। वाल्वों को सुनना उनकी क्षति की आवृत्ति में कमी के अनुरूप निर्दिष्ट अनुक्रम में किया जाता है।
प्रत्येक विषय के लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है:
1. स्वर की मजबूती या स्पष्टता;

2. स्वरों का समय;

3. आवृत्ति,

5. शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति.

स्वस्थ हृदय को सुनते समय, दो स्वर सुनाई देते हैं, जो समय-समय पर एक दूसरे की जगह लेते हैं। शीर्ष से हृदय का श्रवण शुरू करते हुए, हम सुनते हैं:

1. छोटी, मजबूत ध्वनि - पहला स्वर,

2. छोटा पहला विराम,

3. कमजोर और उससे भी छोटी ध्वनि - दूसरा स्वर

4. दूसरा विराम, पहले से दोगुना लंबा।

पहला स्वर, दूसरे के विपरीत, कुछ लंबा है, स्वर में निचला है, शीर्ष पर मजबूत है, आधार पर कमजोर है, और शिखर आवेग के साथ मेल खाता है। शुरुआती लोगों के लिए पहले स्वर को दूसरे से अलग करना अधिक सुविधाजनक होता है, एक छोटे विराम पर ध्यान केंद्रित करना, अर्थात, इस तथ्य से निर्देशित होना कि पहला स्वर इसके पहले सुना जाता है, या, दूसरे शब्दों में, एक छोटा विराम पहले स्वर के बाद आता है . बार-बार होने वाली हृदय गति के मामले में, जब स्वरों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है, तो आपको सुनते समय अपने दाहिने हाथ की उंगलियों को एपिकल आवेग (या गर्दन में कैरोटिड धमनी) के स्थान पर रखना होगा। जो स्वर आवेग (या कैरोटिड नाड़ी) से मेल खाता है वह पहला होगा। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा पहली हृदय ध्वनि को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि बाद वाली पहली हृदय ध्वनि के संबंध में विलंबित होती है।

प्रथम स्वर 4 मुख्य घटकों से बनता है:

1. आलिंद घटक- आलिंद मायोकार्डियम के कंपन से जुड़ा हुआ। आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले होता है, इसलिए आम तौर पर यह घटक पहली ध्वनि के साथ विलीन हो जाता है, जिससे इसका प्रारंभिक चरण बनता है।

2. वाल्व घटक- संकुचन चरण में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पत्रक का दोलन। इन वाल्वों के पत्तों के दोलनों का परिमाण अंतःवेंट्रिकुलर दबाव से प्रभावित होता है, जो बदले में निलय के संकुचन की गति पर निर्भर करता है।

3. मांसपेशीय घटक - वेंट्रिकुलर संकुचन की अवधि के दौरान भी होता है और मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

4. संवहनी घटक- हृदय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक भागों के कंपन के कारण बनता है।

दूसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में होने वाला, 2 मुख्य घटकों द्वारा बनता है:
1. वाल्व घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों का बंद होना।
2. संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का कंपन।

तृतीय स्वर यह उतार-चढ़ाव के कारण होता है जो अटरिया से बहने वाले रक्त के प्रवाह के प्रभाव में, निलय के तेजी से विश्राम के दौरान दिखाई देता है। यह स्वर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, विशेषकर युवाओं और किशोरों में। इसे डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.12-0.15 सेकेंड पर एक कमजोर, धीमी और नीरस ध्वनि के रूप में माना जाता है।

चतुर्थ स्वर पहली ध्वनि से पहले आती है और आलिंद संकुचन के दौरान होने वाले दोलनों पर निर्भर करती है। बच्चों और किशोरों के लिए इसे शारीरिक माना जाता है; वयस्कों में इसकी उपस्थिति पैथोलॉजिकल होती है।

तीसरी और चौथी ध्वनियाँ प्रत्यक्ष श्रवण के दौरान बेहतर सुनाई देती हैं और फोनोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं। बुजुर्ग लोगों में इन स्वरों का पता लगाना, एक नियम के रूप में, गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

दोनों स्वरों को म्यूट करनाहृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी देखी गई, यह अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों (अत्यधिक चमड़े के नीचे की वसा, अनासारका, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों का महत्वपूर्ण विकास, छाती की मांसपेशियों का स्पष्ट विकास, फुफ्फुसीय वातस्फीति, तरल पदार्थ का संचय) के प्रभाव में हो सकता है। हृदय थैली की गुहा: और परिणामस्वरूप हृदय को भी क्षति (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, विभिन्न हृदय रोगों में विघटन के कारण)।

दोनों स्वरों को बढ़ावा देनाहृदय रोग कई अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों (पतली छाती, फुफ्फुसीय किनारों का पीछे हटना, पीछे के मीडियास्टिनम के ट्यूमर) पर निर्भर करता है और इसे थायरोटॉक्सिकिया, बुखार और कुछ नशे जैसे कैफीन के साथ देखा जा सकता है।

अधिक बार, किसी एक स्वर में परिवर्तन देखा जाता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रथम स्वर का कमजोर होनाहृदय के शीर्ष पर माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (सिस्टोल के दौरान बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति के कारण), महाधमनी मुंह की संकीर्णता और फैले हुए मायोकार्डियल घावों (डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस के कारण) के साथ मनाया जाता है। हृद्पेशीय रोधगलन।

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, इन वाल्वों के मांसपेशियों और वाल्वुलर घटकों के कमजोर होने के कारण xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। महाधमनी में कमजोर पहली ध्वनि महाधमनी सेमिलुनर वाल्व अपर्याप्तता के विशिष्ट ध्वनिक संकेतों में से एक है। यह डायस्टोल के अंत में बाएं आलिंद दबाव के स्तर से ऊपर इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व के पहले बंद होने को बढ़ावा देता है और इसके पत्तों की गति के आयाम को सीमित करता है।

प्रथम स्वर को सुदृढ़ करनाहृदय के शीर्ष पर (पॉपिंग ध्वनि) तब देखी जाती है जब डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल में रक्त का भरना कम हो जाता है और यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। इसके तीव्र होने का कारण माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का उनके फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण संघनन है। वाल्व की ये संरचनात्मक विशेषताएं पहले टोन की आवृत्ति-आयाम विशेषताओं में परिवर्तन निर्धारित करती हैं। घने ऊतक उच्च आवृत्ति वाली ध्वनियाँ उत्पन्न करने के लिए जाने जाते हैं। पहला स्वर ("स्ट्राज़ेस्को का तोप स्वर") पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर हृदय ब्लॉक के दौरान विशेष रूप से तेज़ होता है, जब अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर में वृद्धि दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है; इसे टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखा जा सकता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व के ऊपर तब देखा जाता है जब यह अपर्याप्त होता है, या तो महाधमनी वाल्व पत्रक के आंशिक या पूर्ण विनाश के कारण (दूसरे मामले में, दूसरी ध्वनि पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है), या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के कारण। फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर का कमजोर होना तब देखा जाता है जब इसका वाल्व अपर्याप्त होता है (जो अत्यंत दुर्लभ है) और जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम हो जाता है।

दूसरे स्वर को मजबूत करनाधमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों में प्रणालीगत परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव के साथ महाधमनी पर देखा जाता है। सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस में तेजी से बढ़ा हुआ दूसरा स्वर (क्लैंगर) देखा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर में वृद्धि फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल हृदय दोष) में दबाव में वृद्धि, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) के साथ देखी जाती है। यदि यह स्वर महाधमनी के ऊपर तेज़ है, तो वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण की बात करते हैं, लेकिन यदि यह फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर तेज़ है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण की बात करते हैं।

टूटे दिल की आवाजें.

हृदय ध्वनियाँ, घटक टीकई घटकों को एक ही ध्वनि के रूप में माना जाता है। कुछ शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों में, उन घटकों की ध्वनि सिंक्रनाइज़ नहीं होती है जो एक विशेष स्वर के निर्माण में भाग लेते हैं। एक विभाजित स्वर है.

स्प्लिट टोन उन घटकों का पृथक्करण है जो टोन बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थोड़े अंतराल पर (प्रत्येक 0.036 सेकंड या अधिक) एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। स्वरों के द्विभाजन का तंत्र हृदय के दाएं और बाएं आधे हिस्से की गतिविधि में अतुल्यकालिकता के कारण होता है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने से पहले स्वर का द्विभाजन होता है, अर्धचंद्र वाल्वों का - दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है . डबल टोन शारीरिक और पैथोलॉजिकल हो सकते हैं। प्रथम स्वर का शारीरिक विभाजन (विभाजन)।तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अतुल्यकालिक रूप से बंद हो जाते हैं। यह गहरी साँस छोड़ने के दौरान हो सकता है, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण, रक्त अधिक बल के साथ बाएं आलिंद में प्रवेश करता है और माइट्रल वाल्व को समय पर बंद होने से रोकता है।

दूसरे स्वर का शारीरिक विभाजनश्वास के विभिन्न चरणों के संबंध में स्वयं प्रकट होता है, क्योंकि साँस लेने और छोड़ने के दौरान बाएँ और दाएँ निलय की रक्त आपूर्ति बदल जाती है, और, परिणामस्वरूप, उनके सिस्टोल की अवधि और संबंधित वाल्वों के बंद होने का समय बदल जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के दौरान दूसरे स्वर का द्विभाजन विशेष रूप से अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। दूसरे स्वर का शारीरिक द्विभाजन स्थिर नहीं है (अनिश्चित द्विभाजन), सामान्य श्वास तंत्र से निकटता से संबंधित है (प्रेरणा के दौरान यह कम हो जाता है या गायब हो जाता है), जबकि महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.04-O है।

पैथोलॉजिकल स्प्लिट टोन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1. हेमोडायनामिक (निलय में से एक की सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि, निलय में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, वाहिकाओं में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि);

2. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (बंडल शाखा ब्लॉक);

3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का कमजोर होना;

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

पहले स्वर का पैथोलॉजिकल विभाजनवेंट्रिकल्स में से एक के अगले संकुचन में देरी के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (बंडल शाखाओं के साथ) में व्यवधान के कारण हो सकता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजन II टोन धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है, महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, जब महाधमनी वाल्व के पत्रक फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाते हैं; फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव (वातस्फीति, माइट्रल स्टेनोसिस, आदि के साथ) के मामले में, जब, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय वाल्व पीछे रह जाता है।

किसी को स्प्लिट टोन से उपस्थिति में अंतर करना चाहिए अतिरिक्त स्वर.

इसमे शामिल है माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर, तब सुना जाता है जब बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र संकरा हो जाता है। इसकी घटना का तंत्र स्क्लेरोटिक वाल्व पत्रक के अचानक तनाव से जुड़ा होता है, जो वेंट्रिकल की दीवारों तक पूरी तरह से जाने में असमर्थ होता है क्योंकि रक्त बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में जाता है। डायस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व का उद्घाटन स्वर दूसरे स्वर के तुरंत बाद, 0.07-0.1 सेकंड के बाद होता है। इसे शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है और इसे माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य गुदाभ्रंश लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। सामान्य तौर पर, माइट्रल वाल्व के खुलने की अतिरिक्त तीसरी ध्वनि एक तेज़ (ताली बजाने वाली) पहली ध्वनि और दूसरी हृदय ध्वनि के साथ मिलकर एक तीन-भाग की लय बनाती है, जो बटेर के रोने की याद दिलाती है, - बटेर ताल.

त्रिभागीय लय भी सम्मिलित है लय सरपट, सरपट दौड़ते घोड़े की आवारा की याद दिलाती है। एक प्रीसिस्टोलिक सरपट लय है, जो एक पैथोलॉजिकल IV हृदय ध्वनि के कारण होती है, और एक योग सरपट लय है, जिसकी घटना III और IV ध्वनियों के ओवरलैप के साथ जुड़ी होती है; इस लय के साथ एक अतिरिक्त स्वर आमतौर पर मध्य-डायस्टोल में सुना जाता है। गंभीर मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, उच्च रक्तचाप, आदि) के मामले में एक सरपट लय सुनाई देती है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, डायस्टोलिक विराम का सिस्टोलिक विराम के आकार तक छोटा होना देखा जाता है। शीर्ष पर, स्वर I और II सोनोरिटी में लगभग समान हो जाते हैं, जो इस तरह के श्रवण चित्र को कॉल करने के आधार के रूप में कार्य करता है पेंडुलम जैसी लयया, भ्रूण के दिल की धड़कन के समान, भ्रूणहृदयता.यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, तेज बुखार आदि में देखा जा सकता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

बड़बड़ाहट हृदय के अंदर (इंट्राकार्डियल) और उसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियल) दोनों जगह हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के गठन के लिए मुख्य तंत्र हृदय के छिद्रों के आकार में परिवर्तन और रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन हैं। उनकी घटना रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर और कभी-कभी वाल्वों के एंडोकार्डियम की अनियमितताओं के साथ-साथ वाहिकाओं की इंटिमा की स्थिति पर निर्भर हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को विभाजित किया गया है जैविक, जो छिद्रों और वाल्व तंत्र (अधिग्रहित और जन्मजात दोष) में शारीरिक परिवर्तन के कारण होते हैं और अकार्बनिकया कार्यात्मक, शारीरिक रूप से अक्षुण्ण वाल्व के साथ होता है और रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ हृदय की गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा होता है

कार्बनिक और कार्यात्मक शोर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति वाल्वों की सापेक्ष मांसपेशियों की कमी के शोर द्वारा कब्जा कर ली जाती है। सापेक्ष वाल्व अक्षमता शोरतब होता है जब निलय फैलता है, और, परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन फैलता है, और इसलिए एक अपरिवर्तित वाल्व भी इसे पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। जैसे ही मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार होता है, शोर गायब हो सकता है। एक समान तंत्र तब होता है जब पैपिलरी मांसपेशियों की टोन परेशान होती है।

हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में शोर की उपस्थिति के समय के आधार पर, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्डियक बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I और D ध्वनियों के बीच (एक छोटे विराम के दौरान) सुनाई देती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट P और अगले I टोन के बीच (एक लंबे विराम के दौरान) सुनाई देती है। शोर पूरे विराम या उसके केवल एक हिस्से पर कब्जा कर सकता है। उनके हेमोडायनामिक मूल के आधार पर, इजेक्शन ध्वनियाँ और पुनरुत्थान ध्वनियाँ प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक हो सकती है; उनकी तीव्रता आमतौर पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अधिक मजबूत होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होता है जब रक्त अपने रास्ते में किसी बाधा का सामना करता है। इसे दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट(महाधमनी मुंह या फुफ्फुसीय ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ: चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग के साथ पोत का संकुचन होता है);

2. सिस्टोलिक रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट(माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ; इन मामलों में, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में बहता है, बल्कि अपूर्ण रूप से ढके हुए एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से एट्रिया में वापस भी बहता है।) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट या तो स्टेनोसिस के साथ होती है एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, चूंकि डायस्टोल के दौरान, एट्रिया से निलय तक रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है, या महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में - वाहिकाओं से रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण डायस्टोल चरण में निलय।

उनके गुणों के आधार पर, शोर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. लकड़ी द्वारा (मुलायम, उड़ना; या खुरदरा, खुरचना, काटना);

2. अवधि के अनुसार (छोटी और लंबी),

3. आवाज़ से (शांत और तेज़);

4. गतिशीलता में तीव्रता से (शोर कम करना या बढ़ाना);

सर्वोत्तम श्रवण और शोर संचालन के स्थान:

बड़बड़ाहट न केवल क्लासिक स्थानों पर सुनाई देती है जहां ध्वनियां सुनी जाती हैं, बल्कि उनसे कुछ दूरी पर भी सुनाई देती हैं, खासकर रक्त प्रवाह के मार्ग पर। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के लिएशोर कैरोटिड और अन्य बड़ी धमनियों में होता है और I-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर पीठ पर भी सुनाई देता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहटइसके विपरीत, वेंट्रिकल तक किया जाता है, अर्थात। बाईं ओर और नीचे, और सुनने का स्थान इस रेखा के साथ उरोस्थि तक, इसके बाएं किनारे तक, तीसरे कोस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान पर गुजरता है। महाधमनी वाल्वों को नुकसान के शुरुआती चरणों में, उदाहरण के लिए रूमेटिक एंडोकार्टिटिस के साथ, एक सौम्य डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, सामान्य स्थान (दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) में नहीं सुनाई देती है, लेकिन केवल बाएं किनारे पर सुनाई देती है। तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि - तथाकथित पांचवें बिंदु पर। बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण शोरदूसरे इंटरकॉस्टल स्पेस तक या बाईं ओर बगल तक ले जाया जाता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अपर्याप्तता के मामले मेंशोर उरोस्थि में बाएँ से दाएँ फैलता है।

चालन के दौरान सभी शोर दूरी के वर्ग के अनुपात में ताकत खो देते हैं; यह परिस्थिति उनके स्थानीयकरण को समझने में मदद करती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में, हम, शीर्ष से उन स्थानों को जोड़ने वाली रेखा के साथ जा रहे हैं जहां उन्हें सुना जाता है, पहले नैतिक अपर्याप्तता के घटते शोर को सुनेंगे, और फिर महाधमनी स्टेनोसिस के बढ़ते शोर को सुनेंगे। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ केवल प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वितरण की एक बहुत छोटी सीमा होती है; कभी-कभी यह बहुत ही सीमित क्षेत्र में सुनाई देता है।

महाधमनी मूल की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (छिद्र का संकीर्ण होना, महाधमनी की दीवार की असमानता, आदि) सुप्रास्टर्नल फोसा में अच्छी तरह से सुनी जाती है। बाएं आलिंद के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, माइट्रल अपर्याप्तता की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी VI - VII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की बाईं ओर सुनाई देती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ,

डायस्टोड के किस हिस्से में होते हैं, इसके आधार पर, उन्हें प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में, ग्रीक प्रोटोस - पहला), मेसोडायस्टोलिक (केवल डायस्टोल के मध्य में, ग्रीक मेसोस - मध्य) और प्रीसिस्टोलिक या टेलीडायस्टोलिक (अंत में) में विभाजित किया जाता है। डायस्टोल, पहले स्वर के शोर में वृद्धि, ग्रीक टेलोस - अंत)। अधिकांश डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक हैं। केवल कुछ मामलों में ही उन्हें वाल्वों और छिद्रों को जैविक क्षति के बिना सुना जा सकता है।

कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट.

कार्यात्मक प्रीसिस्टोलिक हैं चकमक शोर, जब महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, रक्त की एक विपरीत लहर नैतिक वाल्व के पुच्छ को ऊपर उठाती है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकीर्ण करती है, जिससे सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस पैदा होता है। मेसोडायस्टोलिक कॉम्ब्स शोरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की सूजन और इसके सापेक्ष स्टेनोसिस की घटना के कारण गठिया के हमले की शुरुआत में हो सकता है। जब एक्सयूडेटिव चरण हटा दिया जाता है, तो शोर गायब हो सकता है। ग्राहम-अभी भी शोर हैफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर डायस्टोल में निर्धारित किया जा सकता है, जब फुफ्फुसीय धमनी में जमाव के कारण फुफ्फुसीय धमनी में खिंचाव और विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है।

यदि शोर है, तो हृदय गतिविधि (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) के चरणों के साथ इसके संबंध को निर्धारित करना आवश्यक है, ताकि इसके सर्वोत्तम सुनने की जगह (उपरिकेंद्र), चालकता, शक्ति, परिवर्तनशीलता और चरित्र को स्पष्ट किया जा सके।

कुछ हृदय दोषों में बड़बड़ाहट के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तताहृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, जो कमजोर पहली ध्वनि के साथ सुनाई देती है या इसके बजाय, सिस्टोल के अंत तक कम हो जाती है, काफी तेज, खुरदरी प्रकृति की होती है, अच्छी तरह से अंदर चली जाती है बगल, और बाईं ओर स्थित रोगी के साथ बेहतर सुनाई देता है।

पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिसशोर मेसोडियास्टोल में होता है, इसका चरित्र बढ़ता हुआ (क्रैसेन्डो) होता है, इसे शीर्ष पर सुना जाता है और इसे कहीं भी नहीं ले जाया जाता है। अक्सर ताली बजाने वाले प्रथम स्वर के साथ समाप्त होता है। इसका निर्धारण रोगी के बायीं ओर स्थित होने से बेहतर होता है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ताली बजाना पहला स्वर और "डबल" दूसरा स्वर माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट राग देते हैं।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तताडायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोल में, धीरे-धीरे अपने अंत (डेक्रेसेन्डो) की ओर कम हो जाती है, 5वें बिंदु पर बेहतर सुनाई देती है, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में कमजोर पता चलता है, जो हृदय के शीर्ष पर होता है , बड़बड़ाहट नरम होती है, गहरी सांस लेने के बाद सांस रोकने के दौरान बेहतर सुनाई देती है। जब मरीज खड़ा हो तो यह बेहतर सुनाई देता है, खासकर जब धड़ आगे की ओर झुका हुआ हो।

मामलों में महाधमनी का संकुचनउरोस्थि के किनारे पर दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह बहुत तेज़, खुरदरा होता है, पहली ध्वनि को दबा देता है, पूरे सिस्टोल में सुनाई देता है और इसमें सबसे बड़ी चालकता होती है, गर्दन के जहाजों पर, रीढ़ की हड्डी के साथ पीठ पर अच्छी तरह से सुनाई देती है।

पर त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तताशोर की अधिकतम ध्वनि उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। वाल्व को जैविक क्षति के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी और स्पष्ट होती है, और सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के साथ यह नरम और उड़ने वाली होती है।

दुर्लभ दोषों में से जिसमें सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, वे इंगित करते हैं फुफ्फुसीय स्टेनोसिस(इसकी अधिकतम ध्वनि उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में है, बाएं हंसली और गर्दन के बाएं आधे हिस्से तक फैली हुई है); पेटेंट डक्टस बोटालोवा(तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्थानों में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट); निलयी वंशीय दोष(चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के बाएं किनारे से थोड़ा बाहर की ओर, इसे "पहिया की सुइयों" के रूप में बाहर किया जाता है - एक सर्कल में शोर के उपरिकेंद्र से, जोर से, समय में तेज)।

एक्स्ट्राकार्डियक (अतिरिक्तहृदय) बड़बड़ाहट।

बड़बड़ाहट न केवल हृदय के अंदर, बल्कि हृदय के संकुचन के साथ-साथ उसके बाहर भी हो सकती है। पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट या पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट हैं।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटमुख्य रूप से पेरीकार्डियम में सूजन संबंधी घटनाओं के कारण सुना जाता है, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, फाइब्रिन जमाव के साथ तपेदिक के साथ, आदि। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की विशेषता है:

1. यह या तो बमुश्किल ध्यान देने योग्य होता है या बहुत खुरदरा होता है, और सीधे सुनने पर कभी-कभी अप्रिय उत्तेजना भी पैदा करता है, क्योंकि यह सीधे कान के नीचे सुनाई देता है,

2. बड़बड़ाहट हृदय गतिविधि के चरणों से जुड़ी है, लेकिन बिल्कुल नहीं: यह सिस्टोल से डायस्टोल और पीछे की ओर बढ़ती है (यह आमतौर पर सिस्टोल में मजबूत होती है);

3. लगभग कभी विकिरण नहीं करता,

4. स्थान और समय में परिवर्तनशील;

5. आगे झुकने पर, चारों पैरों पर खड़े होने पर और स्टेथोस्कोप से दबाने पर शोर तेज हो जाता है।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट के साथ, एक झूठी पेरिकार्डियल (प्लुरोपेरिकार्डियल) घर्षण बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हृदय से सटे फुस्फुस के आवरण के हिस्सों के शुष्क फुफ्फुस से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से बाईं ओर। हृदय के संकुचन, पेरीकार्डियम और फुस्फुस का आवरण के बीच संपर्क में वृद्धि, घर्षण शोर की उपस्थिति में योगदान करते हैं। वास्तविक पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट से अंतर यह है कि यह केवल गहरी सांस लेने के दौरान सुनाई देता है, प्रेरणा के दौरान तेज होता है, और मुख्य रूप से हृदय के बाएं किनारे पर स्थानीयकृत होता है।

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटहृदय से सटे फेफड़ों के हिस्सों में उत्पन्न होते हैं, जो हृदय के आयतन में कमी के कारण सिस्टोल के दौरान फैलते हैं। हवा, फेफड़ों के इस हिस्से में प्रवेश करके, एक ऐसा शोर उत्पन्न करती है जो प्रकृति में वेसिकुलर ("वेसिकुलर ब्रीदिंग") और समय में सिस्टोलिक होता है।

धमनियों और शिराओं का श्रवण।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, आप मध्यम आकार की धमनियों (कैरोटीड, सबक्लेवियन, ऊरु, आदि) में स्वर सुन सकते हैं। दिल की तरह उन पर भी अक्सर दो स्वर सुनाई देते हैं. धमनियों को पहले थपथपाया जाता है, फिर एक स्टेथोस्कोप फ़नल लगाया जाता है, जिससे पोत को संपीड़ित न करने की कोशिश की जाती है, जिससे स्टेनोटिक शोर की घटना से बचा जा सके।

आम तौर पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो ध्वनियाँ (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देती हैं। ऊरु धमनी पर, केवल पहली, सिस्टोलिक ध्वनि ही सुनी जा सकती है। दोनों ही मामलों में, पहला स्वर आंशिक रूप से प्रवाहकीय होता है और आंशिक रूप से श्रवण स्थल पर बनता है। दूसरी ध्वनि पूरी तरह से सेमीलुनर वाल्व से की जाती है।

कैरोटिड धमनी को मी के अंदर स्वरयंत्र के स्तर पर सुना जाता है। स्टेमो-क्लिडो-मास्टोइडी, और सबक्लेवियन - इसके बाहरी तरफ, कॉलरबोन के ठीक ऊपर या इसके बाहरी तीसरे भाग में कॉलरबोन के नीचे। अन्य धमनियों को सुनने से कोई ध्वनि उत्पन्न नहीं होती।

एक स्पष्ट तीव्र नाड़ी (पल्सस सेलेर) के साथ महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, धमनियों के ऊपर भी ध्वनियां सुनी जा सकती हैं जहां वे आमतौर पर नहीं सुनी जाती हैं - पेट की महाधमनी, बाहु, रेडियल धमनियों के ऊपर। इस दोष के साथ, ऊरु धमनी के ऊपर कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुब डबल टोन), सिस्टोल और डायस्टोल दोनों चरणों में संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव के कारण। इसके अलावा, परिधीय धमनियों में ध्वनियां स्पष्ट बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ और बढ़ी हुई संवहनी धड़कन के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हो सकती हैं।

धमनियों के ऊपर भी बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। यह निम्नलिखित मामलों में देखा गया है:

1. महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस, आंतरिक परिवर्तन और धमनीविस्फार के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए रक्त प्रवाह के माध्यम से संचालित;

2. सिस्टोलिक, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि (एनीमिया, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ);

3. स्थानीय - जब धमनी बाहर से संकुचित होती है (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर फुफ्फुस डोरियों द्वारा), इसका स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, या, इसके विपरीत, जब इसमें धमनीविस्फार होता है;

4. ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, हल्के संपीड़न के साथ, यह सुना जाता है डबल विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर शोर, पहले चरण में स्टेथोस्कोप के संपीड़न के कारण, दूसरे में, संभवतः विपरीत रक्त प्रवाह के कारण।

नसों को सुनते समय, वे विशेष रूप से कॉलरबोन के ऊपर गले की नस के बल्ब के श्रवण का उपयोग करते हैं, आमतौर पर दाईं ओर। संपीड़न से होने वाले शोर से बचने के लिए स्टेथोस्कोप को बहुत सावधानी से रखा जाना चाहिए। रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, एनीमिया के रोगियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, हृदय संकुचन की परवाह किए बिना, यहां लगातार एक शोर सुनाई देता है। यह संगीतमय और निम्न चरित्र वाला है और इसे "स्पिनिंग टॉप नॉइज़" कहा जाता है। विपरीत दिशा में सिर घुमाने पर यह आवाज बेहतर सुनाई देती है। इस शोर का कोई विशेष नैदानिक ​​महत्व नहीं है, खासकर क्योंकि यह स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी देखा जा सकता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल को सुनने के लिए, आपको उसे सुनना सीखना होगा। सबसे पहले, धीमी हृदय गति वाले स्वस्थ लोगों को बार-बार सुनना आवश्यक है, फिर टैचीकार्डिया के साथ, फिर अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ, स्वरों को अलग करने का कार्य निर्धारित करना। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे अनुभव प्राप्त होता है, हृदय की धुन का अध्ययन करने की विश्लेषणात्मक पद्धति को एक सिंथेटिक पद्धति से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जब इस या उस के ध्वनि लक्षणों का पूरा सेट। किसी अन्य दोष को समग्र रूप से माना जाता है, जो निदान प्रक्रिया को गति देता है। हालाँकि, कठिन मामलों में, हृदय की ध्वनिक घटनाओं के अध्ययन के लिए इन दोनों दृष्टिकोणों को संयोजित करने का प्रयास करना चाहिए। नौसिखिए डॉक्टरों के लिए, प्रत्येक रोगी के हृदय की धुन का एक विस्तृत मौखिक विवरण, एक निश्चित क्रम में किया जाता है जो श्रवण के क्रम को दोहराता है, बहुत उपयोगी माना जाता है। विवरण में सभी श्रवण बिंदुओं पर हृदय की आवाज़ की विशेषताओं के साथ-साथ शोर के मुख्य गुण भी शामिल होने चाहिए। क्लीनिकों में उपयोग की जाने वाली हृदय धुन की ग्राफिक छवि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन दोनों विधियों का उद्देश्य व्यवस्थित श्रवण की आदत विकसित करना है।

शुरुआत में अपरिहार्य विफलताओं से परेशान हुए बिना, गुदाभ्रंश में स्व-प्रशिक्षण लगातार जारी रखा जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि "श्रवण के लिए सीखने की अवधि जीवन भर चलती है।"