झटका- बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के साथ हाइपोकिर्क्यूलेशन सिंड्रोम जो यांत्रिक क्षति और अन्य रोग संबंधी प्रभावों के साथ-साथ उनकी तत्काल जटिलताओं के जवाब में होता है, जिससे महत्वपूर्ण कार्यों का विघटन होता है।
विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय सदमे रोधी उपायों की मात्रा और प्रकृति।
सदमे की चोट के मामले में, पहले घंटों में सदमे की स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए।
कुछ मामलों में, रोगजनक और रोगसूचक उपचार संयुक्त होता है (उदाहरण के लिए, रक्त की मात्रा को सही करने के लिए अंतःशिरा जलसेक और जब रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे चला जाता है तो वैसोप्रेसर्स का प्रशासन)।
रक्तस्राव रोकें।
लगातार रक्तस्राव से रक्त की मात्रा की कमी में चिंताजनक वृद्धि होती है, जिसे पूर्ण हेमोस्टेसिस के बिना पूरा नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, उपलब्ध क्षमताओं के भीतर, हेमोस्टैटिक उपायों को यथासंभव जल्दी और पूरी तरह से किया जाना चाहिए, जिसके बिना सभी शॉक-रोधी चिकित्सा प्रभावी नहीं हो सकती हैं।
संज्ञाहरण.
अभिवाही दर्द आवेग सदमे के विकास के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक हैं। पर्याप्त दर्द से राहत, सदमे के मुख्य कारणों में से एक को समाप्त करना, विकसित सदमे की स्थिति में होमोस्टैसिस के सफल सुधार के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, और चोट के बाद शुरुआती चरणों में किया जाता है - इसकी रोकथाम के लिए।
चोटों का स्थिरीकरण.
क्षति के क्षेत्र में गतिशीलता बनाए रखने से दर्द बढ़ जाता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों से रक्तस्राव होता है, जो निश्चित रूप से सदमे का कारण बन सकता है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्रत्यक्ष निर्धारण के अलावा, स्थिरीकरण का उद्देश्य पीड़ितों की निकासी के दौरान सावधानीपूर्वक परिवहन भी है।
श्वसन और हृदय क्रिया को बनाए रखना।
सदमे के दौरान परेशान होमोस्टैसिस को ठीक करने में कुछ समय लगता है, लेकिन रक्तचाप में गंभीर गिरावट और श्वसन क्रिया में अवसाद, जो कि विघटित सदमे की विशेषता है, जल्दी ही मृत्यु का कारण बन सकता है। और थेरेपी का सीधा उद्देश्य श्वास और हृदय गतिविधि को बनाए रखना है, अनिवार्य रूप से रोगसूचक होने के कारण, आपको रोगजनक उपचार के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।
शॉकोजेनिक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव का उन्मूलन।
उपायों के इस समूह में पीड़ितों को मलबे से निकालना, आग बुझाना, विद्युत प्रवाह के प्रभाव को रोकना और इसी तरह की अन्य कार्रवाइयां शामिल हैं जिनके लिए अलग से डिकोडिंग और उनकी आवश्यकता के औचित्य की आवश्यकता नहीं होती है।
हालाँकि, बड़े पैमाने पर चोटों और चरम सीमाओं के विनाश के साथ, रक्त परिसंचरण को अक्सर सामान्य नहीं किया जा सकता है जब तक कि कुचले हुए खंड को विच्छेदन नहीं किया जाता है, घाव का इलाज नहीं किया जाता है, रक्तस्राव बंद नहीं किया जाता है, और उपचारित घाव पर एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी और स्थिर स्प्लिंट नहीं लगाया जाता है।
रक्त में घूमने वाले पदार्थों में जहरीले एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन), पॉलीपेप्टाइड्स (ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन), प्रोस्टाग्लैंडिंस, लाइसोसोमल एंजाइम, ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, एडेनिल यौगिक, फेरिटिन) पाए गए जिनमें नशीले गुण होते हैं। इन सभी पदार्थों का हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इस तरह सदमे की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं।
वे रोगाणुरोधी बाधाओं का उल्लंघन करते हैं और सदमे के अपरिवर्तनीय परिणामों के निर्माण में योगदान करते हैं। इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, कुछ मामलों में, झटके की उपस्थिति की परवाह किए बिना, किसी अंग के विच्छेदन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, और उन्हें सदमे-विरोधी उपायों के एक तत्व के रूप में माना जाता है।
थेरेपी का उद्देश्य रक्त की मात्रा को सामान्य करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है:
आसव-आधान चिकित्सा.
आधुनिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की विशेषता रक्त आधान पर वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रतिबंध है। बीसीसी को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों के साथ-साथ रक्त घटकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में बड़ी मात्रा में उपलब्ध हैं। इस मामले में, लक्ष्य न केवल रक्त की मात्रा की भरपाई करना है, बल्कि सामान्यीकृत ऊतक निर्जलीकरण से निपटना और परेशान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना भी है।
विघटन की स्थितियों में, आमतौर पर रक्त की एसिड-बेस स्थिति (पीएच और क्षारीय रिजर्व) को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, क्योंकि अपेक्षित चयापचय के बजाय अम्लरक्ततासदमे में मेटाबोलिक लक्षण आम हैं क्षारमयता, विशेषकर चोट लगने के 6-8 घंटे बाद। इस मामले में, क्षारमयता अधिक बार होती है, बाद में बीसीसी की कमी पूरी हो जाती है।
संवहनी स्वर का सुधार.
संवहनी स्वर को सही करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इसका मूल्य बड़े पैमाने पर न केवल प्रणालीगत परिसंचरण (उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप) के मापदंडों को निर्धारित करता है, बल्कि पोषण और शंट मार्गों के साथ रक्त प्रवाह का वितरण भी निर्धारित करता है, जो ऊतक ऑक्सीजनेशन की डिग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।
परिधीय वाहिकाओं की लंबे समय तक ऐंठन और तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत के साथ, दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है जो सक्रिय रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं, हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को कम करते हैं और इस तरह इसके काम को सुविधाजनक बनाते हैं।
हार्मोन थेरेपी.
ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बड़ी खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन - 500-1000 मिलीग्राम) का प्रशासन, विशेष रूप से उपचार के पहले मिनटों में, हृदय पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालता है, गुर्दे की संवहनी ऐंठन और केशिका पारगम्यता को कम करता है; रक्त कोशिकाओं के चिपकने वाले गुणों को समाप्त करता है; इंट्रा- और बाह्यकोशिकीय द्रव स्थानों की कम हुई परासारिता को पुनर्स्थापित करता है।
विभिन्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय सदमे रोधी उपायों की मात्रा और प्रकृति। शॉक एक हाइपोकिर्क्यूलेशन सिंड्रोम है जिसमें बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव होता है जो यांत्रिक क्षति और अन्य रोग संबंधी प्रभावों के साथ-साथ उनकी तत्काल जटिलताओं के जवाब में होता है, जिससे महत्वपूर्ण कार्यों का विघटन होता है। सदमे की चोट के मामले में, पहले घंटों में सदमे की स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगजनक और रोगसूचक उपचार संयुक्त होता है (उदाहरण के लिए, रक्त की मात्रा को सही करने के लिए अंतःशिरा जलसेक और जब रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे चला जाता है तो वैसोप्रेसर्स का प्रशासन)। रक्तस्राव रोकें। लगातार रक्तस्राव से रक्त की मात्रा की कमी में चिंताजनक वृद्धि होती है, जिसे पूर्ण हेमोस्टेसिस के बिना पूरा नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, उपलब्ध क्षमताओं के भीतर, हेमोस्टैटिक उपायों को यथासंभव जल्दी और पूरी तरह से किया जाना चाहिए, जिसके बिना सभी शॉक-रोधी चिकित्सा प्रभावी नहीं हो सकती हैं। संज्ञाहरण. अभिवाही दर्द आवेग सदमे के विकास के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक हैं। पर्याप्त दर्द से राहत, सदमे के मुख्य कारणों में से एक को समाप्त करना, विकसित सदमे की स्थिति में होमोस्टैसिस के सफल सुधार के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, और चोट के बाद शुरुआती चरणों में किया जाता है - इसकी रोकथाम के लिए। चोटों का स्थिरीकरण. क्षति के क्षेत्र में गतिशीलता बनाए रखने से दर्द बढ़ जाता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों से रक्तस्राव होता है, जो निश्चित रूप से सदमे का कारण बन सकता है या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्रत्यक्ष निर्धारण के अलावा, स्थिरीकरण का उद्देश्य पीड़ितों की निकासी के दौरान सावधानीपूर्वक परिवहन भी है। श्वसन और हृदय क्रिया को बनाए रखना। सदमे के दौरान परेशान होमोस्टैसिस को ठीक करने में कुछ समय लगता है, लेकिन रक्तचाप में गंभीर गिरावट और श्वसन क्रिया में अवसाद, जो कि विघटित सदमे की विशेषता है, जल्दी ही मृत्यु का कारण बन सकता है। और थेरेपी का सीधा उद्देश्य श्वास और हृदय गतिविधि को बनाए रखना है, अनिवार्य रूप से रोगसूचक होने के कारण, आपको रोगजनक उपचार के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। शॉकोजेनिक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव का उन्मूलन। उपायों के इस समूह में पीड़ितों को मलबे से निकालना, आग बुझाना, विद्युत प्रवाह के प्रभाव को रोकना और इसी तरह की अन्य कार्रवाइयां शामिल हैं जिनके लिए अलग से डिकोडिंग और उनकी आवश्यकता के औचित्य की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, बड़े पैमाने पर चोटों और चरम सीमाओं के विनाश के साथ, रक्त परिसंचरण को अक्सर सामान्य नहीं किया जा सकता है जब तक कि कुचले हुए खंड को विच्छेदन नहीं किया जाता है, घाव का इलाज नहीं किया जाता है, रक्तस्राव बंद नहीं किया जाता है, और उपचारित घाव पर एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी और स्थिर स्प्लिंट नहीं लगाया जाता है। रक्त में घूमने वाले पदार्थों में जहरीले एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन), पॉलीपेप्टाइड्स (ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन), प्रोस्टाग्लैंडिंस, लाइसोसोमल एंजाइम, ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, एडेनिल यौगिक, फेरिटिन) पाए गए जिनमें नशीले गुण होते हैं। इन सभी पदार्थों का हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इस तरह सदमे की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। वे रोगाणुरोधी बाधाओं का उल्लंघन करते हैं और सदमे के अपरिवर्तनीय परिणामों के निर्माण में योगदान करते हैं। इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, कुछ मामलों में, झटके की उपस्थिति की परवाह किए बिना, किसी अंग के विच्छेदन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, और उन्हें सदमे-विरोधी उपायों के एक तत्व के रूप में माना जाता है। थेरेपी का उद्देश्य रक्त की मात्रा को सामान्य करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है: इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी। आधुनिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की विशेषता रक्त आधान पर वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रतिबंध है। बीसीसी को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों के साथ-साथ रक्त घटकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में बड़ी मात्रा में उपलब्ध हैं। इस मामले में, लक्ष्य न केवल रक्त की मात्रा की भरपाई करना है, बल्कि सामान्यीकृत ऊतक निर्जलीकरण से निपटना और परेशान पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना भी है। विघटन की स्थितियों में, रक्त की एसिड-बेस स्थिति (पीएच और क्षारीय रिजर्व) का नियंत्रण आमतौर पर आवश्यक होता है, क्योंकि सदमे के दौरान अपेक्षित चयापचय एसिडोसिस के बजाय, चयापचय क्षारमयता अक्सर होती है, खासकर चोट के 6-8 घंटे बाद। इस मामले में, क्षारमयता अधिक बार होती है, बाद में बीसीसी की कमी पूरी हो जाती है। संवहनी स्वर का सुधार. संवहनी स्वर को सही करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इसका मूल्य बड़े पैमाने पर न केवल प्रणालीगत परिसंचरण (उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप) के मापदंडों को निर्धारित करता है, बल्कि पोषण और शंट मार्गों के साथ रक्त प्रवाह का वितरण भी निर्धारित करता है, जो ऊतक ऑक्सीजनेशन की डिग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। परिधीय वाहिकाओं की लंबे समय तक ऐंठन और तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत के साथ, दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है जो सक्रिय रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं, हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को कम करते हैं और इस तरह इसके काम को सुविधाजनक बनाते हैं। हार्मोन थेरेपी. ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बड़ी खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन - 500-1000 मिलीग्राम) का प्रशासन, विशेष रूप से उपचार के पहले मिनटों में, हृदय पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालता है, गुर्दे की संवहनी ऐंठन और केशिका पारगम्यता को कम करता है; रक्त कोशिकाओं के चिपकने वाले गुणों को समाप्त करता है; इंट्रा- और बाह्यकोशिकीय द्रव स्थानों की कम हुई परासारिता को पुनर्स्थापित करता है।
एंटीशॉक थेरेपी की सफलता केवल अलग-अलग विचार किए गए कई चिकित्सीय उपायों के सबसे उपयुक्त कार्यान्वयन से ही संभव है। यदि हम उन विभिन्न तंत्रों पर ध्यान दें जो सदमे का कारण बनते हैं और उन्हें बनाए रखते हैं, तो उनका परिणाम पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से आधारित चिकित्सीय उपाय हैं, जिनकी कल्पना एक बहु-चरण चिकित्सीय सीढ़ी के रूप में की जा सकती है। यदि, इसके अलावा, हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि सभी प्रकार के झटके पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (छवि 4.2) के समान पाठ्यक्रम में विलीन हो जाते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि इस तरह की चरण-जैसी चिकित्सा का उपयोग मूल रूप से सभी प्रकार के सदमे के लिए किया जा सकता है। वॉल्यूम-प्रतिस्थापन समाधान और औषधीय दवाओं के उपयोग और खुराक के संकेत हेमोडायनामिक मापदंडों के माप के आधार पर स्थापित किए जाते हैं (चित्र 4.8 देखें)। इस तरह के योजनाबद्धीकरण का लाभ यह है कि चिकित्सा विशिष्ट विचारों पर आधारित होती है और इसे सरल और किसी भी समय माप का उपयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है। साथ ही, किसी भी समय, थेरेपी को हेमोडायनामिक्स की आवश्यकताओं के अनुसार लचीले ढंग से समायोजित किया जा सकता है, जिससे अनियोजित और अप्रभावी "सर्किट थेरेपी" का खतरा समाप्त हो जाता है।
देखभाल के उपाय
निगरानी और उपचार की उच्च लागत के कारण बुनियादी रोगी देखभाल की उपेक्षा नहीं होनी चाहिए। गहन देखभाल इकाई के सभी रोगियों और सदमे की स्थिति वाले रोगियों दोनों के लिए, शांत और भरोसेमंद माहौल में आवश्यक चिकित्सा करने की आवश्यकता लागू रहती है। काम की कठिन प्रक्रिया, अराजकता और जीवंत चर्चाएँ रोगियों में भय पैदा करती हैं। इस तथ्य के कारण कि लंबे और जटिल सदमे के साथ, रोगियों को अक्सर बड़ी संख्या में नैदानिक और चिकित्सीय हस्तक्षेपों से गुजरना पड़ता है, डॉक्टर और नर्स दोनों को रोगी के साथ विश्वास और टीम वर्क हासिल करना चाहिए। इसके लिए फिर से देखभाल के साथ-साथ एक निश्चित मात्रा में आउटरीच और एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
रोगी को बिना स्प्रिंग वाले गद्दे पर समतल बिस्तर पर लिटाना चाहिए। सदमे की स्थिति में, बिस्तर का लिनन दिन में 2 बार से अधिक नहीं बदला जाता है। पर्याप्त ऊंचाई पर स्थापित एक विशेष बिस्तर द्वारा रोगी की देखभाल और रक्त वाहिकाओं पर आवश्यक हस्तक्षेप की सुविधा प्रदान की जाती है। ऐसे बिस्तरों का चयन करते समय यह सुनिश्चित करने पर ध्यान देना आवश्यक है कि एक्स-रे मशीन स्टैंड आसानी से उस तक पहुंच सके।
जागते हुए रोगी में, सिर को लंबे समय तक झुकाने से बचना चाहिए, क्योंकि छाती में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण रोगी को सांस लेना मुश्किल हो जाता है। रोगी की स्थिति के आधार पर मस्तिष्क रक्त परिसंचरण में वृद्धि का विचार किसी भी अध्ययन से सिद्ध नहीं हुआ है। कार्डियोजेनिक शॉक और छिपे हुए बाएं दिल की विफलता वाले रोगियों में, रक्तचाप के स्थिर होने के बाद, सांस लेने की सुविधा के लिए और उस पर खर्च किए गए प्रयास को कम करने के लिए सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। इस मामले में, शून्य बिंदु को तदनुसार समायोजित करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि शरीर का ऊपरी आधा भाग ऊंचा है, तो दो रेखाओं के प्रतिच्छेदन पर शून्य बिंदु निर्धारित किया जाता है। पहली पंक्ति, जैसे कि एक विमान पर लेटे हुए रोगी में, छाती के धनु व्यास को 2/5 और 3/5 में विभाजित करती है। दूसरी रेखा छाती के माध्यम से तिरछी रूप से पैरास्टर्नल रेखा के साथ चौथी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर चलती है। पार्श्व स्थिति में 90° के कोण पर, शून्य बिंदु छाती के मध्य में स्थापित होता है और उरोस्थि या xiphoid प्रक्रिया पर अंकित होता है।
कमरे का तापमान लगातार 23-25 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। धड़ और अंगों को लिनेन के कंबल से ढक दिया जाता है, लेकिन धमनी के पंचर स्थानों और विशेष रूप से क्षेत्र में एक। ऊरुढका नहीं जाना चाहिए ताकि उन पर लगातार निगरानी रखी जा सके।
बुनियादी चिकित्सा (I चिकित्सीय चरण)
वॉल्यूम पुनःपूर्ति . चित्र में दिखाए अनुसार। 4.3. योजना के अनुसार, सदमे का उपचार हमेशा वॉल्यूम रिप्लेसमेंट से शुरू होता है। वॉल्यूमेट्रिक प्रतिस्थापन समाधान की खुराक केंद्रीय शिरापरक दबाव माप के परिणामों पर आधारित है। वॉल्यूम प्रतिस्थापन तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि ऊपरी सीमा - 12-15 सेमी पानी - तक न पहुंच जाए। कला। रक्तस्रावी और एलर्जी संबंधी सदमे के अपवाद के साथ, जिसमें, एक नियम के रूप में, तेजी से आधान की आवश्यकता होती है, अन्य मामलों में 250 मिलीलीटर प्रति 15 मिनट की दर से जलसेक उचित है। इसी समय, केंद्रीय शिरापरक दबाव में 5 सेमी से अधिक पानी की वृद्धि होती है। कला। हृदय संबंधी अधिभार के जोखिम को इंगित करता है। प्राप्त माप परिणामों के आधार पर, ऐसे मामलों में वॉल्यूम प्रतिस्थापन धीमा कर दिया जाना चाहिए या पूरी तरह से बंद कर दिया जाना चाहिए (चित्र 4.4)। यदि प्री-थेरेपी सीवीपी 15 सेमीएच2ओ से अधिक हो तो प्रारंभिक वॉल्यूम प्रतिस्थापन को छोड़ दिया जाना चाहिए। कला। इस मामले में, आपको सहानुभूति विज्ञान के उपयोग से शुरुआत करने की आवश्यकता है (चिकित्सीय चरण II देखें)।
ऑक्सीजन थेरेपी . यदि रोगी को फुफ्फुसीय कार्य विकार नहीं है, तो आप नाक में डाली गई जांच के माध्यम से 4 एल/मिनट ऑक्सीजन की आपूर्ति शुरू कर सकते हैं। ऑक्सीजन की आगे की खुराक, साथ ही श्वसन ऑक्सीजन थेरेपी जारी रखने के संकेत, रक्त गैस मूल्यों और सदमे के पाठ्यक्रम की नैदानिक तस्वीर पर आधारित हैं।
मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार . यह वॉल्यूमेट्रिक प्रतिस्थापन समाधान के साथ-साथ 1 मीटर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 0.3 मीटर ट्रिस बफर समाधान (टीएनएएम) का उपयोग करके किया जाता है। खुराक एसिड-बेस अवस्था पर आधारित है और मानक सूत्रों का उपयोग करके गणना की जाती है। अनुशंसित औसत जलसेक दर 30 मिनट में 100 मिलीलीटर बाइकार्बोनेट है (चित्र 4.4 देखें)।
तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रशासन . सदमे की स्थिति में रोगी को बफर पदार्थों के प्रशासन के संबंध में, आइसोटोनिक (5%) कार्बोहाइड्रेट समाधान के रूप में तरल पदार्थ का जलसेक आवश्यक है। दिए गए तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट की खुराक की मात्रा इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर आधारित होती है। जैसा कि पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों पर अध्याय में पहले ही संकेत दिया गया है, सदमे में तरल पदार्थ की आवश्यकता अक्सर सामान्य आवश्यकताओं से अधिक होती है।
इस प्रकार बुनियादी चिकित्सा में ऑक्सीजन प्रशासन के साथ-साथ वॉल्यूमेट्रिक प्रतिस्थापन समाधान, बफर समाधान और इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त कार्बोहाइड्रेट समाधान शामिल हैं (चित्र 4.5)। खुराक रक्त गैस केंद्रीय शिरापरक दबाव, एसिड-बेस स्थिति और हेमटोक्रिट पर आधारित है। यदि, इन उपायों के बावजूद, झटका जारी रहता है या केंद्रीय शिरापरक दबाव शुरू में बढ़ जाता है, तो थेरेपी को सहानुभूति विज्ञान के साथ पूरक किया जाता है।
फार्माकोथेरेपी (द्वितीय चिकित्सीय चरण)
यदि उपरोक्त चिकित्सीय उपायों का उपयोग करके सदमे को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सहानुभूति विज्ञान के माध्यम से परिधीय वाहिकाओं के विनियमन पर सक्रिय प्रभाव आवश्यक है। संवहनी बिस्तर (धमनियों, केशिकाओं, शिराओं) के अलग-अलग क्षेत्रों पर औषधीय प्रभाव की असंभवता के कारण, रक्त वाहिकाओं के सामान्य संकुचन या फैलाव के अर्थ में संचयी प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सिम्पैथोमिमेटिक्स की खुराक को रक्तचाप, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के हेमोडायनामिक मापदंडों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अंग परिसंचरण के विभिन्न भागों पर इसके चयनात्मक प्रभाव के कारण, डोपामाइन को पहली पसंद सहानुभूतिपूर्ण माना जाता है। चूंकि इसकी कार्रवाई जल्दी शुरू होती है और लंबे समय तक नहीं रहती है, इसलिए चरणों में समाधान पहुंचाने के लिए स्थापित इंजेक्शन पंप का उपयोग करके दवा का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, आप अन्य समाधानों के जलसेक के आकार की परवाह किए बिना खुराक को आसानी से बदल सकते हैं और आवश्यकतानुसार प्रशासित डोपामाइन की खुराक को आसानी से नियंत्रित कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक खुराक के रूप में 200 एमसीजी/मिनट की सिफारिश की जाती है। खुराक को चरणबद्ध तरीके से बढ़ाया जा सकता है। यदि, प्रशासित डोपामाइन की मात्रा 1200 एमसीजी/मिनट तक बढ़ाने के बावजूद, रक्तचाप को वांछित स्तर पर लाना संभव नहीं है, तो आप दूसरे सिम्पैथोमिमेटिक की शुरूआत का सहारा ले सकते हैं (चित्र 4.3 देखें)।
दूसरे सिम्पैथोमिमेटिक के चुनाव में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध के मूल्य द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसकी गणना हृदय गति, रक्तचाप के स्तर से की जाती है, या त्वचा और मूत्राधिक्य को रक्त की आपूर्ति की स्थिति द्वारा मूल्यांकन किया जाता है। हृदय गति पर विशेष ध्यान दिया जाता है, उच्च परिधीय संवहनी प्रतिरोध और लय गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ, ऑर्सिप्रेनालाईन जोड़ा जाता है (5-10 एमसीजी/मिनट से शुरू)। सामान्य या कम परिधीय प्रतिरोध के साथ, नॉरपेनेफ्रिन (10 एमसीजी/मिनट से शुरू) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यदि संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के साथ, टैचीकार्डिया या अन्य लय गड़बड़ी के कारण ऑर्सिप्रेनालाईन के साथ उपचार निषिद्ध है, तो नॉरपेनेफ्रिन की भी सिफारिश की जाती है। यदि, सिम्पैथोमिमेटिक्स के साथ उपचार के दौरान, एक छिपी हुई मात्रा की कमी का पता चलता है, जो केंद्रीय शिरापरक दबाव में महत्वपूर्ण कमी से पता चलता है, तो इसे बताए गए सिद्धांतों के अनुसार समाप्त किया जाना चाहिए (चित्र 4.3 देखें)।
यदि, सिम्पैथोमेटिक्स के साथ चिकित्सा के बावजूद, कार्डियक मायोकार्डियल विफलता के लक्षण बने रहते हैं (केंद्रीय शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से पहचाना जाता है), तो सकारात्मक इनोट्रोपिक फार्माकोलॉजिकल दवाओं (डिजिटलिस, ग्लूकागन) के साथ अतिरिक्त चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
इस प्रकार, दूसरे चिकित्सीय चरण में सकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया की वासोएक्टिव औषधीय दवाएं शामिल हैं, जिनका उपयोग रक्तचाप, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के मूल्य के आधार पर अलग से या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। इस मामले में, सकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया वाली दवाओं का अतिरिक्त नुस्खा आवश्यक है (चित्र 4.5 देखें)।
अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय
एक नियम के रूप में, पहले और दूसरे चिकित्सीय चरणों के उपायों के आवेदन के परिणामस्वरूप, सदमे में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को खत्म करना संभव है। सदमे के विलंबित पाठ्यक्रम के साथ गंभीर और अपरिवर्तनीय अंतर्निहित पीड़ा के मामले में, विशेष चिकित्सीय उपायों की मदद से, सदमे के ज्ञात कारणों और इसके कुछ रूपों को प्रभावित करना आवश्यक है (चित्र 4.5 देखें)।
सदमे के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए उपायों में कार्डियोजेनिक सदमे के कुछ रूपों के लिए यांत्रिक परिसंचरण समर्थन और कार्डियक सर्जरी शामिल हैं। उनका वर्णन एक अलग अनुभाग में किया जाएगा। सदमे के विरुद्ध और इसके परिणामों के विरुद्ध निर्देशित विशेष चिकित्सा में स्टेरॉयड, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेस और मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है। शॉक लंग को ठीक करने के लिए रेस्पिरेटर का उपयोग भी एक विशेष चिकित्सा माना जाना चाहिए।
'स्टेरॉयड . उच्च और बार-बार खुराक में, प्रायोगिक और नैदानिक सदमे के सभी रूपों में स्टेरॉयड का परीक्षण किया गया है। मनुष्यों में सदमे में उनके चिकित्सीय प्रभाव की एक भी व्याख्या नहीं है। हालाँकि, स्टेरॉयड को सेप्टिक शॉक में फायदेमंद दिखाया गया है। जहां तक कार्डियोजेनिक और हाइपोवोलेमिक शॉक का सवाल है, यहां अनुमान बहुत अलग हैं। शॉक लंग के उपचार में स्टेरॉयड का भी लाभकारी प्रभाव होना चाहिए। बड़ी खुराक का प्रारंभिक उपयोग (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में) निर्णायक है। कोर्टिसोन दवाओं के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव को शुरुआत में एमओएस में वृद्धि के साथ वासोडिलेशन के कारण समझाया गया था। वर्तमान में, उनका मानना है कि स्टेरॉयड सीधे कोशिका झिल्ली और सेलुलर ऑर्गेनेल पर कार्य करते हैं। यह माना जाता है कि कोशिका की संरचना पर उनका सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे सदमे की स्थिति में कोशिका की शिथिलता को रोका जा सकता है।
हेपरिन और स्ट्रेप्टोकिनेस . यह ज्ञात है कि सदमे के दौरान, रक्त जमावट सक्रिय हो जाती है, जिससे माइक्रोवैस्कुलचर में फाइब्रिन का जमाव हो सकता है और छोटे रक्त के थक्के बन सकते हैं। सदमे के विकास और पाठ्यक्रम में इस प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह बहुत संभव है कि इंट्रावस्कुलर जमावट सदमे के बाद अंग की शिथिलता की उपस्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जैसे कि शॉक किडनी या शॉक लंग। इसके आधार पर, सदमे में, किसी को इंट्रावास्कुलर जमावट को दबाने से सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद करनी चाहिए। अधिकांश क्लीनिकों में पसंद का कौयगुलांट हेपरिन है। इसका उपयोग एंटी-शॉक थेरेपी के एक अभिन्न अंग के रूप में किया जाता है, विशेष रूप से सेप्टिक और दर्दनाक शॉक में, जिसमें प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट संभवतः विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसलिए, हेपरिन को उन सभी मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए जहां एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए कोई विशेष मतभेद नहीं हैं . इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके हेपरिन को लगातार प्रशासित करना सबसे अच्छा है। प्रगतिशील सदमे के मामलों में, जिसमें, एक लंबे पाठ्यक्रम के बाद, माइक्रोथ्रोम्बी का गठन पहले ही शुरू हो चुका है, इन थ्रोम्बी को भंग करने का प्रयास उचित प्रतीत होता है, कम से कम सैद्धांतिक दृष्टिकोण से। इस दृष्टिकोण से, स्ट्रेप्टोकिनेस को एंटीशॉक थेरेपी में पेश किया गया है। हालाँकि, सदमे के अंतिम चरण में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता अभी तक पूरी तरह से प्रमाणित नहीं हुई है, इसलिए इसके बारे में कोई अंतिम निर्णय नहीं है।
मूत्रल . मूत्रवर्धक के उपयोग का संकेत तब दिया जाता है, जब एंटीशॉक थेरेपी के दौरान, रक्तचाप के सामान्य होने के बावजूद, मूत्रवर्धक स्वचालित रूप से बहाल नहीं होता है। आधुनिक मूत्रवर्धक की मदद से तीव्र गुर्दे की विफलता को रोका जा सकता है। सबसे प्रभावी मूत्रवर्धक में हेक्साहाइड्रिक अल्कोहल (मैनिटोल और सोर्बिटोल) और बड़ी खुराक में फ़्यूरोसेमाइड (0.25-1 ग्राम) के हाइपरोस्मोलर समाधान शामिल हैं। मैनिटोल और सोर्बिटोल को तीव्र जलसेक (250 मिली/मिनट) के रूप में दिया जाना चाहिए (चित्र 4.6)। अल्पकालिक हाइपरवोलेमिया और बाएं हृदय के संबंधित अधिभार के कारण, हाइपरोस्मोलर समाधान कार्डियोजेनिक शॉक और केंद्रीय शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ सभी स्थितियों में contraindicated हैं।
सदमे में सांस लेना . फेफड़ों में शंट के माध्यम से बढ़े हुए रक्त स्राव के साथ प्रगतिशील सदमे के मामले में, अकेले ऑक्सीजन की कमी हाइपोक्सिमिया को प्रभावी ढंग से प्रभावित नहीं कर सकती है। ऐसे में श्वसन चिकित्सा आवश्यक है। साँस लेने के दौरान अत्यधिक दबाव वायुकोशीय पतन को रोकने में सक्षम है, वायुकोशिका के एटलेक्टिक क्षेत्रों को फिर से खोलता है और यांत्रिक रूप से फुफ्फुसीय एडिमा को रोकता है, जो सदमे के दौरान होता है। श्वास उपकरण का उपयोग करके रोगी को श्वास में स्थानांतरित करने से शरीर में ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड का उत्पादन भी कम हो जाता है। प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा तीव्र फुफ्फुसीय विफलता (शॉक फेफड़े) के विकास को रोकना संभव बनाती है।
शॉकरोधी चिकित्सा. सदमे के दौरान देखी गई शरीर की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया ऊतक छिड़काव का उल्लंघन है। दर्दनाक और (रक्तस्रावी) सदमे वाले रोगियों का इष्टतम उपचार जल्दी से एक कानूनी परिणाम की ओर ले जाता है। सदमे के नैदानिक लक्षण उत्तरोत्तर घटते सिस्टोलिक रक्तचाप हैं, जो गंभीर मामलों में 80-60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है और त्वचा का पीलापन, चिपचिपापन होता है पसीना, न्यूरोसाइकिक स्थिति में परिवर्तन (भ्रमित चेतना, कोमा) जो एन्सेफैलोपैथी, ओलिगोनुरिया की अवधारणा में फिट बैठता है।अस्पताल के आपातकालीन विभाग की गहन चिकित्सा इकाई में रोगियों का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। गहन चिकित्सा के त्वरित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, 2-3 केंद्रीय नसों का एक साथ कैथीटेराइजेशन आवश्यक है: सबक्लेवियन (vsubclavia), जुगुलर (vjugularis), ऊरु (v.femoralis)। अंतःशिरा द्रव प्रशासन के लिए आवश्यक प्रणालियों की संख्या परिसंचारी रक्त की मात्रा को तुरंत बहाल करने की आवश्यकता से निर्धारित होती है, जो सदमे के जटिल उपचार में एक अत्यंत महत्वपूर्ण आपातकालीन उपाय है।
सदमे के रोगजनन के विभिन्न भागों पर रासायनिक संरचना, आणविक भार और कार्रवाई की दिशा में भिन्न समाधानों का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन आघात के लिए गहन जटिल चिकित्सा का मुख्य हिस्सा है। खारा, कोलाइडल रक्त विकल्प, ग्लूकोज समाधान (5-10% और 20%), ताजा जमे हुए प्लाज्मा, दवाओं, अमीनो एसिड मिश्रण का अंतःशिरा जलसेक, चौबीसों घंटे किया जाता है, पूर्ण ऊतक और अंग छिड़काव को बहाल करने, ऊतक ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाने में मदद करता है। और घायल रोगी के शरीर से होमियोस्टैसिस, विषाक्त पदार्थों और सूजन मध्यस्थों की रिहाई के प्रमुख संकेतकों को सही करें।
होमोस्टैसिस, हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, विभिन्न के परिणामस्वरूप होने वाली गड़बड़ी को ठीक करने के लिए रक्त के विकल्प. इनमें ऐसे तरल पदार्थ शामिल हैं, जो अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर, आंशिक रूप से रक्त का कार्य कर सकते हैं [मोकीव आई.एन.,
1998]। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त प्रतिस्थापन मीडिया ऑक्सीजन वाहक नहीं हैं और इसलिए प्लाज्मा की जगह लेते हैं, रक्त की नहीं। इस आधार पर, कुछ शोधकर्ता उन्हें रक्त विकल्प नहीं, बल्कि गाद विकल्प कहने का प्रस्ताव करते हैं।
उनके कार्यात्मक उद्देश्य के अनुसार, रक्त के विकल्पों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है।
- हेमोडायनामिक (शॉक रोधी) क्रिया वाले रक्त के विकल्प: पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, रियोमैक्रोडेक्स, जिलेटिनॉल, पॉलीफ़र। रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय मीडिया के उपयोग के लिए मुख्य संकेत सदमा (दर्दनाक, रक्तस्रावी, सेप्टिक) है।
- ऐसे समाधान जिनका मुख्य उद्देश्य शरीर को विषहरण करना है, विशेष रूप से शुद्ध नशा के लिए आवश्यक है। वर्तमान में, हेमोडेज़, नियोहेमोडेज़, पॉलीडेसिस, नियोकोम्पेन्सन आदि के उपयोग में अनुभव पहले ही जमा हो चुका है।
- पैरेंट्रल पोषण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं। ये मुख्य रूप से प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ (एमिनोपेप्टाइड, एमिनोक्रोविन, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट) और अमीनो एसिड मिश्रण (नॉन-फ़्रेमिन, एमिनोन, पॉलीमाइन, मोरियामिन, एज़ोन्यूट्रिल, एल्वेसिन, आदि) हैं। प्रोटीन चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के साथ-साथ पश्चात की अवधि में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए नाइट्रोजन युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है।
पैरेंट्रल पोषण और विषहरण के लिए जलसेक चिकित्सा की सामान्य योजना में, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गंभीर सहवर्ती आघात वाले रोगियों के लिए ग्लूकोज समाधान ऊर्जा का सबसे सुलभ स्रोत है और साथ ही इसमें फार्माकोथेरेप्यूटिक गतिविधि की एक बहुत विस्तृत श्रृंखला है। ग्लूकोज समाधान विषहरण, हेमोडायल्यूशन, हाइपोवोल्मिया के सुधार और निर्जलीकरण के उद्देश्य से निर्धारित किए जाते हैं।
ग्लूकोज का हेमोडायनामिक प्रभाव नहीं होता है, क्योंकि यह जल्दी से रक्तप्रवाह छोड़ देता है। इसलिए, सदमे से जटिल आघात के लिए रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय मीडिया के साथ संयोजन में 5-10% और 20% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।
क्रिस्टलॉयड खारा समाधान: डिसोल, ट्राइसोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लॉक समाधान
इस समूह में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेसिक अवस्था के सुधारक भी शामिल हैं: लैक्टोसोल, ट्राइसामाइन, रिंगर लैक्टेट, हार्टमैन का समाधान, साथ ही ऑस्मोडायरेक्टिक्स मैनिटोल (15%) और सोर्बिटोल (20%)।
दर्दनाक सदमे और संबंधित टर्मिनल स्थितियों का उपचार कभी-कभी प्रभावी एंटी-शॉक दवाओं की उपलब्धता से निर्धारित नहीं होता है, जो आम तौर पर पर्याप्त होते हैं, लेकिन बेहद कठिन और असामान्य परिस्थितियों (सड़क, उत्पादन) में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की लगातार आवश्यकता से निर्धारित होता है। अपार्टमेंट, आदि)। हालाँकि, उपरोक्त के बावजूद, किसी को हमेशा यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि शॉक-रोधी चिकित्सा और पुनर्जीवन उच्चतम आधुनिक स्तर पर किया जाए। इसके लिए, सबसे पहले, उन उपायों और साधनों का चयन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो तकनीकी रूप से सबसे अधिक सुलभ होंगे और पीड़ित के शरीर पर उनके प्रभाव में सबसे तेज़ और प्रभावी प्रभाव डालेंगे।
सबसे पहले, हम दर्दनाक सदमे के इलाज की समस्या से संबंधित कुछ विवादास्पद मुद्दों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं। इस प्रकार, विशेष रूप से, चोट के स्थान और गंभीरता, चोटों के संयोजन, पीड़ित की उम्र आदि के आधार पर दर्दनाक सदमे के उपचार को किस हद तक वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए, इस बारे में आज भी चर्चा जारी है।
हम पहले ही इस प्रकार के प्रश्नों पर आंशिक रूप से विचार कर चुके हैं, लेकिन फिर भी हम एक बार फिर इस बात पर जोर देना उपयोगी समझते हैं कि विभिन्न प्रकार की क्षति के साथ दर्दनाक आघात के संयोजन के बारे में बात करना पद्धतिगत रूप से पूरी तरह से सही नहीं है। इस स्थिति पर केवल तभी चर्चा की जा सकती है जब चोटें और दर्दनाक आघात एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित हुए हों, यानी वे पूरी तरह से स्वतंत्र हों। वास्तव में, दर्दनाक सदमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि दर्दनाक बीमारी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। लेकिन चूंकि क्षति के विभिन्न तंत्र और स्थानीयकरण समान नैदानिक अभिव्यक्तियों से दूर हैं, इसलिए सामरिक गतिशीलता (नैदानिक और चिकित्सीय उपायों का एक निश्चित वैयक्तिकरण) निस्संदेह आवश्यक है।
उदाहरण के लिए, सेरेब्रल शॉक के मामले में, आम तौर पर स्वीकृत एंटी-शॉक थेरेपी के अलावा, अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस को खाली करने के साथ डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, काठ पंचर द्वारा सेरेब्रोस्पाइनल द्रव प्रणाली को उतारना, क्रैनियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, आदि अक्सर होते हैं। पैल्विक हड्डियों के व्यापक फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है - नोवोकेन नाकाबंदी, मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप, रक्त की मात्रा में कमी को दूर करना, माध्यमिक आंतों की शिथिलता का मुकाबला करना, आदि। हृदय संबंधी चोटों के लिए - ईसीजी, मायोकार्डियल रोधगलन के समान चिकित्सा। तीव्र रक्त हानि के मामले में - रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण, एनीमिया के खिलाफ सक्रिय लड़ाई, आदि।
जहां तक प्रत्येक विशिष्ट मामले में उचित सामरिक निर्णय लेने की बात है, यह प्रारंभिक परीक्षा के बाद कुछ अपेक्षाकृत महत्वपूर्ण अवधि के बाद और पहले से ही किए जा रहे पुनर्जीवन सहायता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही संभव हो पाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का व्यक्तिगत सिद्धांत आदर्श है, लेकिन एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन की स्थितियों में, विशेष रूप से प्रीहॉस्पिटल चरण के पहले घंटों में, बड़े पैमाने पर आघात के मामलों का उल्लेख नहीं करना, यह आसानी से उपलब्ध नहीं है। इस प्रकार, जब दर्दनाक सदमे और टर्मिनल स्थितियों के लिए व्यक्तिगत चिकित्सीय निर्णयों की संभावना पर चर्चा की जाती है, तो सबसे पहले चोट लगने के बाद से गुजरे समय, घटना के स्थान और सामरिक स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। इस प्रकार, एक आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा सहायता प्रदान करने की शर्तों में, दर्दनाक सदमे के पृथक मामलों में, सामूहिक चोटों और चिकित्सा देखभाल के बलों और साधनों की स्पष्ट कमी की तुलना में चिकित्सीय गतिशीलता बहुत व्यापक है। लेकिन पहले मामले में भी, पीड़ित को सहायता के आयोजन की शुरुआत में, चिकित्सा को वैयक्तिकृत करना लगभग असंभव है, क्योंकि इसके लिए अतिरिक्त पर्याप्त विस्तृत जानकारी की आवश्यकता होती है, जिसके संग्रह के लिए बड़ी और पूरी तरह से अस्वीकार्य समय की आवश्यकता हो सकती है।
पूर्वगामी के आधार पर, हमारा मानना है कि दर्दनाक सदमे की स्थिति में पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करते समय, ज्ञात मानकीकृत चिकित्सीय उपायों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और पहले से ही गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रासंगिक जानकारी के रूप में कुछ समायोजन किए जाने चाहिए। उपलब्ध होता है।
चूंकि सदमे की गंभीरता को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए सदमे के चरण और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय एजेंटों का एक निश्चित मानकीकरण मौलिक रूप से संभव है।
पीड़ितों की उम्र के आधार पर सामरिक और चिकित्सीय मुद्दों के समाधान को व्यक्तिगत बनाना कम कठिन है। आपको बस यह याद रखने की ज़रूरत है कि बच्चों में औषधीय पदार्थों की एकल खुराक को कई बार कम किया जाना चाहिए। 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, उपचार आधी खुराक से शुरू होना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो ही बढ़ाया जाना चाहिए।
यह भी स्पष्ट है कि एंटी-शॉक थेरेपी की मात्रा मौजूदा शारीरिक क्षति के स्थान और प्रकृति और सदमे की गंभीरता से निर्धारित होती है। इसके अलावा, चोट लगने या सदमे की शुरुआत के बाद जो अवधि बीत चुकी है, उसका उपचार उपायों के दायरे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ना चाहिए। जहां तक सदमा रोधी उपायों की प्रभावशीलता का सवाल है, निस्संदेह इसका सीधा संबंध समय की बर्बादी से है, क्योंकि अतार्किक उपचार और समय की हानि से हल्का झटका गंभीर में बदल सकता है, और गंभीर आघात को पीड़ा से बदला जा सकता है और नैदानिक मृत्यु. नतीजतन, रोगी जितना भारी होगा, उसे सदमे से बाहर लाना उतना ही मुश्किल होगा, समय की हानि जितनी अधिक खतरनाक होगी - न केवल कार्यात्मक, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की संभावना भी उतनी ही अधिक होगी।
रिफ्लेक्स पेन शॉक के उपचार की सिद्धांत योजना तालिका 10 में प्रस्तुत की गई है।
| गतिविधियाँ एवं सुविधाएँ | स्तंभन आघात चरण | सदमे का सुस्त चरण | |
| हल्का झटका | गंभीर सदमा | ||
| 1. खून बहना बंद करो | हाँ | हाँ | हाँ |
| 2. स्थिरीकरण | » | » | » |
| 3. स्थानीय संज्ञाहरण और नोवोकेन नाकाबंदी | » | » | » |
| 4. घावों को सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग से बंद करना | » | » | » |
| 5. स्थानीय हाइपोथर्मिया | » | » | » |
| 6. ऑक्सीजन साँस लेना | वैकल्पिक | » | |
| 7. रक्त आधान और प्लाज्मा विकल्प | केवल भारी रक्त हानि के साथ | ||
| 9. ग्लूकोज - 60 मिली तक 40% घोल + इंसुलिन 3-4 यूनिट। नसों के द्वारा | अधिमानतः | हाँ | हाँ |
| 10. एस्कॉर्बिक एसिड 5% घोल 5 मिली अंतःशिरा में | अधिमानतः | हाँ | हाँ |
| 11. विटामिन पीपी, बी1, बी6 1 मिली अंतःशिरा में | वही | » | » |
| 12. कॉर्डियामाइन 2 मिली अंतःशिरा में | हाँ | » | » |
| 13. एफेड्रिन 5% घोल 1 मिली अंतःशिरा में | नहीं | नहीं | » |
| 14. प्रोमेडोल 2% घोल 2 मिली | पेशी | नसों के द्वारा | |
| 15. डिफेनहाइड्रामाइन 2% घोल या पिपोल्फेन 2.5% घोल 1 मि.ली | वही | » | » |
| 16. कैल्शियम क्लोराइड 10% घोल 10 मिली अंतःशिरा में | नहीं | हाँ | हाँ |
| 17. 25 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम | » | » | » |
| 18. सर्जिकल हस्तक्षेप | महत्वपूर्ण संकेत के अनुसार | ||
नीचे थोरैसिक (प्लुरोपल्मोनरी) शॉक के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख है
आधे बैठने की स्थिति
1. गर्दन, छाती और पेट को कसने वाले कपड़ों से मुक्त करना, ताजी हवा तक पहुंच सुनिश्चित करना
2. घावों को सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग से बंद करना
3. ड्रग कॉम्प्लेक्स: मौखिक रूप से 0.02 ग्राम ऑक्सीलिडाइन (0.3 ग्राम एंडैक्सिन), 0.025 ग्राम प्रोमेडोल, 0.25 ग्राम एनलगिन और 0.05 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन
4. इंटरकोस्टल और वेगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी
5. तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस गुहाओं का पंचर या जल निकासी
6. ऑक्सीजन साँस लेना
7. 40% ग्लूकोज समाधान + 3 इकाइयों के 60 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। इंसुलिन, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली, कॉर्डियामाइन का 2 मिली, प्रोमेडोल के 2% घोल का 2 मिली, एट्रोपिन का 0.1% घोल का 1 मिली, विटामिन पीपी, बीआई, बी 6 का 1 मिली, 5% घोल का 5 मिली एस्कॉर्बिक एसिड का, 10 मिली 2,4% एमिनोफिललाइन घोल, 10 मिली 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल।
8. श्वसन विफलता के मामले में ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता - ट्रेकियोस्टोमी, कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन
9. प्रगतिशील हेमोथोरैक्स और तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए - थोरैकोटॉमी।
टिप्पणी
सेरेब्रल शॉक के लिए बुनियादी उपचार योजना इस प्रकार है:
1. सख्त बिस्तर पर आराम।
2. लंबे समय तक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया।
3. ऑक्सीलिडिन 0.02 ग्राम (एंडैक्सिन 0.3 ग्राम), प्रोमेडोल 0.025 ग्राम, एनलगिन 0.25 ग्राम और डिफेनहाइड्रामाइन 0.05 ग्राम मौखिक रूप से (चेतना की अनुपस्थिति में, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है)।
4. कॉर्डियमाइन 2 मिली, 10% कैफीन घोल 1 मिली का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन।
5. ए) उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए - 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान 10 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज समाधान 40-60 मिलीलीटर, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान 5-10 मिलीलीटर, 10% मैनिटोल समाधान 300 मिलीलीटर तक, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 25% का अंतःशिरा प्रशासन मैग्नीशियम सल्फेट घोल 5 मिली, 1% विकाससोल घोल 1 मिली। बी) हाइपोटेंशन सिंड्रोम के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन और 500-1000 मिलीलीटर तक 5% ग्लूकोज समाधान, हाइड्रोकार्टिसोन 25 मिलीग्राम।
6. स्पाइनल पंचर - चिकित्सीय और नैदानिक।
7. श्वसन विफलता के मामले में - ट्रेकियोस्टोमी, कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन।
8. जीवाणुरोधी चिकित्सा - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।
9. सर्जिकल उपचार और घावों का पुनरीक्षण, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर आदि को हटाना।
टिप्पणी. प्राथमिक चिकित्सा सहायता, स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता प्रदान करते समय, केवल पैराग्राफ। 1-3.
