दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), सिर की चोटें: कारण, प्रकार, संकेत, सहायता, उपचार बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट क्लिनिक उपचार

एक टिप्पणी छोड़ें 6,950

को अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट(टीबीआई) में खोपड़ी और इंट्राक्रैनियल संरचनाओं (मस्तिष्क पदार्थ, झिल्ली, रक्त वाहिकाओं) को दर्दनाक (यांत्रिक) क्षति शामिल है, जो अस्थायी या स्थायी न्यूरोलॉजिकल और मनोसामाजिक विकारों से प्रकट होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य नैदानिक और रूपात्मक प्रकार हैं:

एक आघात जिसमें मस्तिष्क पदार्थ में कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं और न्यूनतम नैदानिक लक्षण होते हैं।
मस्तिष्क संलयन (भ्रम), मस्तिष्क पदार्थ को क्षति के दर्दनाक फॉसी के गठन की विशेषता है।
इंट्राक्रानियल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, कपाल तिजोरी की हड्डी के टुकड़े, बड़े पैमाने पर संलयन घाव, कपाल गुहा में हवा का संचय (तथाकथित न्यूमोसेफालस)।
मस्तिष्क में गंभीर फैली हुई एक्सोनल क्षति, जिसमें तंत्रिका कोशिकाओं के एक्सॉन (लंबी प्रक्रियाएं) का बड़े पैमाने पर टूटना और लंबी कोमा (चेतना की कमी) के विकास के साथ रोगी की गंभीर स्थिति शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सामान्य, लेकिन अनिवार्य नहीं, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:

स्मृति हानि (एमनेस्टिक सिंड्रोम)।
वनस्पति विकलांगता के लक्षण (पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस (पसीना), पुतली के आकार में परिवर्तन, नाड़ी विकलांगता, आदि)।
फोकल लक्षण जैसे पुतली संबंधी विकार (पुतली के आकार की असमानता - अनिसोकोरिया, पुतलियों का फैलाव या संकुचन), कंडरा सजगता की विषमता, हाथ और पैरों में पैरेसिस (ताकत में कमी), चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, संवेदी गड़बड़ी और अन्य।
मेनिन्जियल लक्षण लक्षणों के रूप में जैसे:
- गर्दन और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न।
- कर्निग का लक्षण (घुटने के जोड़ में पैर को फैलाने में कठिनाई या असंभवता (प्रारंभिक रूप से लापरवाह स्थिति में ऊपर उठाया गया)।
- सामान्य हाइपरस्थीसिया (प्रकाश, ध्वनि, स्पर्श के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि)।
कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव (ओटोलिकोरिया) या नाक मार्ग (नाक लिकोरिया)।

सिर के आघात के लिए मुख्य निदान विधियां कपाल रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और, कुछ हद तक, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) हैं। निदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि रोगी की स्थिति की गंभीरता (उदाहरण के लिए, संतोषजनक स्थिति), विशेष रूप से चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है (उदाहरण के लिए) , गंभीर चोट)। इस संबंध में, न्यूनतम लक्षणों वाले भी रोगियों की सावधानीपूर्वक और गहन जांच और निगरानी आवश्यक है।

हल्के से मध्यम आघात के उपचार में बिस्तर पर आराम और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। यदि संकेत दिया जाए, तो सेरेब्रल एडिमा, एंटीकॉन्वल्सेंट उपचार, नॉट्रोपिक और एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी के खिलाफ लड़ाई की जाती है। गंभीर चोट, फैली हुई एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न के मामले में, गहन चिकित्सा की जाती है और, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि की उपस्थिति में, पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न रक्तस्राव को दूर करने के लिए आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है और, यदि आवश्यक हो, गंभीर सेरेब्रल एडिमा के मामले में, कपाल वॉल्ट की पर्याप्त बड़ी ट्रेपनेशन विंडो बनाकर मस्तिष्क के सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए (इसलिए) -जिसे इन्फ्राटेम्पोरल डीकंप्रेसन कहा जाता है)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। पूर्वानुमान को खराब करने वाले कारक चोट की गंभीरता, मस्तिष्क संपीड़न की अवधि और कोमा की स्थिति में रहने की अवधि हैं।

महामारी विज्ञान
व्यापकता के संदर्भ में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सभी मस्तिष्क रोगों में पहले स्थान पर है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 180 से 220 मामलों तक होती है, जिसमें 75-80% रोगियों को हल्की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (कंसक्शन) प्राप्त होती है, और शेष 25-30% को लगभग आधे में मध्यम और गंभीर के बीच विभाजित किया जाता है। टी.बी.आई. टीबीआई वाले सभी रोगियों में मृत्यु दर 7-12% है, और गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में, ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 28-32% है। अधिकांश पीड़ितों की औसत आयु 20-30 वर्ष है, जिनमें महिलाओं की तुलना में 2.5-3 गुना अधिक पुरुष हैं। टीबीआई के 70% पीड़ितों के रक्त में अल्कोहल का स्तर सकारात्मक है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले लगभग 2% रोगियों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 12% रोगियों में, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 50% से अधिक मामलों में पोस्ट-ट्रॉमैटिक मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं।

वर्गीकरण
- मस्तिष्क को क्षति की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, पदार्थों को इसमें विभाजित किया गया है:
  - मस्तिष्क आघात।
  - मस्तिष्क संभ्रम.
  - मस्तिष्क का संपीड़न (सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, कपाल तिजोरी की हड्डी के टुकड़े, सबड्यूरल हाइड्रोमा (मस्तिष्क के कठोर खोल के नीचे तरल पदार्थ का संचय), व्यापक संलयन घाव, न्यूमोसेफालस के साथ वायु (कपाल गुहा में वायु का संचय) ).
  - गंभीर फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति।
- सिर के ऊतकों की अखंडता की डिग्री के आधार पर, बाहर से संक्रमण के लिए इंट्राक्रैनील सामग्री की संवेदनशीलता, या न्यूमोसेफालस (कपाल गुहा में हवा का संचय) विकसित होने की संभावना, बंद और खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है।
  - एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को सिर के नरम ऊतकों की अखंडता के संरक्षण या नरम ऊतक घाव की उपस्थिति की विशेषता होती है जो कपाल एपोन्यूरोसिस को प्रभावित नहीं करती है। इस मामले में, मेनिनजाइटिस विकसित होने का जोखिम बेहद कम है, और न्यूमोसेफालस का विकास संभव नहीं है।
  - एक खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की विशेषता सिर के नरम ऊतकों पर चोट की उपस्थिति है, जिसमें कम से कम खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस को नुकसान शामिल है, और संभवतः गहरी संरचनाएं (खोपड़ी की तिजोरी और आधार (फ्रैक्चर) भी शामिल है) , झिल्ली (टूटना), मस्तिष्क ऊतक)। इस मामले में, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं, न्यूमोसेफालस और खोपड़ी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न के विकास का खतरा होता है। खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:
    - मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है (सिर में घाव की उपस्थिति में और उसकी अनुपस्थिति में, साथ ही कान या नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव का पता लगाने में)। इस मामले में, संक्रमण और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का खतरा बहुत अधिक है।
    - गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जिसमें ड्यूरा मेटर बरकरार रहता है।
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के आधार पर, ये हैं:
  - हल्का टीबीआई (इसमें हिलाना और हल्का मस्तिष्क आघात शामिल है, कपाल वॉल्ट का एक रैखिक फ्रैक्चर संभव है)।
  - मध्यम (इसमें मध्यम मस्तिष्क संलयन शामिल है; संभव है: तिजोरी और खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच), मिर्गी के दौरे)।
  - गंभीर डिग्री (इसमें गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क संपीड़न, मस्तिष्क को गंभीर एक्सोनल क्षति शामिल है; तिजोरी और खोपड़ी के आधार का संभावित फ्रैक्चर, दर्दनाक एसएएच, मिर्गी के दौरे, गंभीर ब्रेनस्टेम और डाइएन्सेफेलिक विकार)।
- अन्य दर्दनाक चोटों के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संयोजन और कई दर्दनाक कारकों के प्रभाव के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:
  - पृथक टीबीआई.
  - संयुक्त टीबीआई, जब अन्य अंगों (छाती, पेट, अंग, आदि) को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।
  - संयुक्त टीबीआई, जब कई दर्दनाक कारकों (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक) के संपर्क में आता है।
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान तीन अवधियाँ
  - एक तीव्र अवधि, जो घायल सब्सट्रेट की बातचीत, क्षति और सुरक्षा की प्रतिक्रियाओं की प्रक्रियाओं पर आधारित है। अनुमानित तिथियाँ:
    - आघात के लिए - 1-2 सप्ताह तक।
    - हल्की चोट के लिए - 2-3 सप्ताह तक।
    - मध्यम चोटों के लिए - 4-5 सप्ताह तक।
    - गंभीर चोट के लिए - 6-8 सप्ताह तक।
    - फैलाना एक्सोनल क्षति के लिए - 8-19 सप्ताह तक।
    - मस्तिष्क के संपीड़न के लिए - 3 से 10 सप्ताह तक।
  - एक मध्यवर्ती अवधि, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित है। इसकी अवधि है:
    - हल्के टीबीआई के लिए - 2 महीने तक।
    - मध्यम मामलों के लिए - 4 महीने तक।
    - गंभीर मामलों के लिए - 6 महीने तक।
  - एक दीर्घकालिक अवधि, जो प्रक्रियाओं के पूरा होने या स्थानीय और दूर की विनाशकारी-पुनर्योजी प्रक्रियाओं के सह-अस्तित्व पर आधारित है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम में, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पूर्ण या लगभग पूर्ण नैदानिक संतुलन होता है; एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, सिकाट्रिकियल, एट्रोफिक, चिपकने वाला, वनस्पतिविसेरल और ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं होती हैं। अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ अवधि की अवधि 2 वर्ष तक है, प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ यह सीमित नहीं है।

एटियलजि और रोगजनन

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य कारण
- घरेलू आघात.
- सड़क पर चोट.
- गिरना।
- खेल की चोट।
- काम के वक्त चोट।
- रोगी के बेहोश होने, मिर्गी के साथ, स्ट्रोक के कारण द्वितीयक चोट।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, जो दर्दनाक ताकतों के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी है और चोट के समय होती है, और माध्यमिक, जो प्राथमिक मस्तिष्क की चोट की जटिलता है।

प्राथमिक क्षति में शामिल हैं: न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं को क्षति, सिनैप्टिक टूटना, मस्तिष्क वाहिकाओं की अखंडता या घनास्त्रता में व्यवधान। प्राथमिक मस्तिष्क क्षति स्थानीय हो सकती है, जिससे मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के फॉसी का निर्माण हो सकता है, और कपाल गुहा के अंदर मस्तिष्क की गति के दौरान अक्षतंतु के टूटने के कारण मस्तिष्क को एक्सोनल क्षति के साथ जुड़ा हुआ फैल सकता है।

मस्तिष्क संलयन का रोगजनन
चोट के घाव (मस्तिष्क के ऊतकों का दर्दनाक कुचलना) एक दर्दनाक एजेंट के सीधे स्थानीय संपर्क से उत्पन्न होते हैं। अक्सर तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी होता है। नैदानिक और रूपात्मक तुलनाओं से पता चला है कि खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति में, रोगी का ध्यान हमेशा मस्तिष्क के संलयन या कुचलने पर केंद्रित होता है, जो व्यावहारिक कार्य में निदान करने में भूमिका निभाता है।

संलयन फ़ॉसी सीधे बल के अनुप्रयोग के स्थल पर या प्रति-प्रभाव (प्रति-प्रभाव) के सिद्धांत के अनुसार बनते हैं, जब बल के अनुप्रयोग के स्थल के विपरीत खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है। विशेष रूप से अक्सर, मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के ललाट और पूर्वकाल के बेसल भागों में चोट के निशान बन जाते हैं। स्थानीय वैसोस्पास्म का विकास, इस्केमिक परिवर्तन और पेरिफोकल एडिमा, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन, संलयन फोकस के गठन के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं। रक्तस्रावी संसेचन के साथ मस्तिष्क संलयन के फोकस के गठन के साथ डायपेडेटिक रक्तस्राव का विकास संभव है।

सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के साथ, एक टूटना (मुख्य रूप से मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाएं) के परिणामस्वरूप एक एपिड्यूरल हेमेटोमा (ड्यूरा मेटर (इसके ऊपर) और खोपड़ी के बीच) का निर्माण होता है। सबड्यूरल हेमेटोमास (मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के नीचे) के स्रोत मस्तिष्क संलयन, पैरासिनस नसों और मस्तिष्क के शिरापरक साइनस के स्थल पर पियाल नसों का टूटना है।

फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति का रोगजनन
मस्तिष्क के अधिक मोबाइल गोलार्धों की गति के कारण, एक हानिकारक कारक के सीधे संपर्क के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु (लंबी प्रक्रियाओं) की क्षति (टूटना) से मस्तिष्क में फैला हुआ एक्सोनल क्षति प्रकट होती है। स्थिर ट्रंक, जो गोलार्धों के सफेद पदार्थ, कॉर्पस कैलोसम और मस्तिष्क स्टेम के अक्षतंतुओं में तनाव और घुमाव का कारण बनता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल चोट अक्सर त्वरण-मंदी आघात के कारण होती है, विशेष रूप से घूर्णी घटक के साथ। पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह खुद को ऐसी पैथोमोर्फोलॉजिकल प्रक्रियाओं के रूप में प्रकट करता है: एक्सोप्लाज्म (पहला दिन, घंटे) की रिहाई के साथ अक्षतंतु का पीछे हटना और टूटना, एस्ट्रोसाइट्स (दिन, सप्ताह) की माइक्रोग्लियल प्रक्रियाओं का प्रतिक्रियाशील गठन, सफेद पदार्थ मार्गों का विघटन ( सप्ताह, महीने)। चिकित्सकीय रूप से, एक्सोनल क्षति मस्तिष्क आघात से लेकर गंभीर मस्तिष्क आघात तक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला से मेल खाती है।

द्वितीयक मस्तिष्क क्षति
माध्यमिक मस्तिष्क क्षति तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, अर्थात। चोट लगने के बाद के घंटों और दिनों के दौरान हानिकारक कारकों की कार्रवाई, जो मुख्य रूप से हाइपोक्सिक-इस्केमिक प्रकार के मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान पहुंचाती है। द्वितीयक मस्तिष्क क्षति इंट्राक्रैनियल कारकों (बिगड़ा हुआ सेरेब्रल संवहनी प्रतिक्रियाशीलता, ऑटोरेग्यूलेशन विकार, सेरेब्रल वासोस्पास्म, सेरेब्रल इस्किमिया, सेरेब्रल रीपरफ्यूजन, सेरेब्रोस्पाइनल तरल परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडीमा, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, सेरेब्रल संपीड़न और अव्यवस्था सिंड्रोम, दौरे, इंट्राक्रैनियल संक्रमण) से हो सकती है। , और एक्स्ट्राक्रैनियल कारण (धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप 45 मिमी एचजी), गंभीर हाइपोकेनिया (PaCO2)

क्लिनिक और जटिलताएँ

चारित्रिक लक्षण
- सिर की चोट की विशिष्ट, लेकिन अनिवार्य नहीं, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
  - सिर की त्वचा पर आघात के निशान, जैसे खरोंच, खरोंच, घाव।
  - क्षीण चेतना (आश्चर्यजनक, स्तब्धता, कोमा)।
  - स्मृति हानि (एमनेस्टिक सिंड्रोम), जैसे कि प्रतिगामी भूलने की बीमारी (आघात के बाद की घटनाओं के लिए क्षीण स्मृति) या एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी (आघात से पहले और उसके बाद की घटनाओं के लिए क्षीण स्मृति)।
  - सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे सिरदर्द, मतली, उल्टी, अचानक अवसाद या चेतना की हानि।
  - साइकोमोटर आंदोलन, स्थान और समय में रोगी का भटकाव।
  - वनस्पति विकलांगता के लक्षण, जैसे पीली त्वचा, हाइपरहाइड्रोसिस (पसीना), पुतली के आकार में परिवर्तन, नाड़ी विकलांगता, आदि)।
  - निस्टागमस नेत्रगोलक की एक अनैच्छिक, लयबद्ध दोलन गति है, जिसमें एक दिशा में आंखों की धीमी गति (निस्टागमस का धीमा चरण) शामिल होती है, इसके बाद विपरीत दिशा में तेजी से आंख की गति (तेज चरण) होती है। निस्टागमस की दिशा तीव्र चरण की दिशा से निर्धारित होती है। निस्टागमस को आघात और गंभीर मस्तिष्क क्षति दोनों के साथ देखा जा सकता है।
  - फोकल लक्षण जैसे:
    - प्यूपिलरी विकार, जो इस प्रकार प्रकट हो सकते हैं:
      - पुतली के आकार में असमानताएं - अनिसोकोरिया, जिसे टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशन के विकास के साथ देखा जा सकता है, विशेष रूप से इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज के साथ। एक नियम के रूप में, इस मामले में, अनिसोकोरिया को चेतना के बढ़ते अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। मध्यम, क्षणिक, अस्थिर एनिसोकोरिया को हल्के आघात के साथ, स्वायत्त विकलांगता की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जा सकता है।
      - पुतलियों का फैलना या सिकुड़न होना। प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना पुतलियों का लगातार स्पष्ट द्विपक्षीय फैलाव (द्विपक्षीय मायड्रायसिस) मस्तिष्क के द्विपक्षीय टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशन के साथ देखा जाता है और चेतना के स्तब्धता या कोमा के स्तर तक अवसाद के साथ होता है। पिनपॉइंट पुतलियों के रूप में पुतलियों का द्विपक्षीय संकुचन (द्विपक्षीय मिओसिस) सकल स्टेम घावों के साथ देखा जाता है। हल्की चोट के साथ, अस्थिर, क्षणिक प्रकृति वाले, पुतलियों के व्यास में परिवर्तन संभव है।
    - कण्डरा सजगता की विषमता। पैरेसिस (ताकत में कमी) या केंद्रीय प्रकार का पक्षाघात, आमतौर पर एक तरफ, बांह में अलग-अलग, पैर में, या एक ही समय में हाथ और पैर में (हेमिपेरेसिस या हेमटेजिया)। मस्तिष्क के संलयन या संपीड़न के गंभीर रूपों में, पैरेसिस का पता दोनों पैरों (लोअर स्पास्टिक पैरापैरेसिस (पैरापेलजिया)) या पैरों और बाहों (टेट्रापेरेसिस (टेट्राप्लेजिया)) में लगाया जा सकता है। पैर (पैरों) में केंद्रीय पैरेसिस के साथ, पैथोलॉजिकल पैर के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं: बाबिन्स्की, रोसोलिमो, बेखटेरेव, ज़ुकोवस्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र, हिर्शबर्ग, पॉसेप के लक्षण और कुछ अन्य। एक नियम के रूप में, बाबिन्स्की, ओपेनहेम, रोसोलिमो और बेखटेरेव के लक्षण अक्सर क्लिनिक में निर्धारित किए जाते हैं, जो निम्नानुसार किया जाता है:
      - बाबिन्स्की का लक्षण: तलवों की रेखा में जलन के साथ, अंगूठे का प्रतिवर्त विस्तार देखा जाता है, कभी-कभी अलग-थलग, कभी-कभी शेष उंगलियों ("प्रशंसक संकेत") के एक साथ फैलने के साथ।
      - टिबिया की पूर्वकाल सतह पर अंगूठे के मांस को ऊपर से नीचे तक दबाने के परिणामस्वरूप ओपेनहेम का चिन्ह प्राप्त होता है। यह लक्षण अंगूठे के विस्तार के समान है जैसा कि बबिन्स्की की घटना के साथ होता है।
      - रोसोलिमो का लक्षण: परीक्षक की उंगलियों या हथौड़े से नामित पैर की उंगलियों की युक्तियों पर एक छोटे से प्रहार के परिणामस्वरूप II-V पैर की उंगलियों का प्रतिवर्त लचीलापन।
      - बेखटेरेव का लक्षण: रोसोलिमो के लक्षण के समान उंगलियों का लचीलापन, लेकिन जब पैर के पिछले हिस्से की पूर्वकाल बाहरी सतह पर हथौड़े से थपथपाया जाता है।
    - अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पैरेसिस विकसित हो सकता है, और संलयन के गोलार्ध घावों के साथ, केंद्रीय पैरेसिस हो सकता है।
    - संवेदनशीलता विकार आमतौर पर चालन प्रकार के होते हैं। अक्सर नहीं देखा जाता. संवेदनशीलता में कमी हाथ, पैर में हाइपोएस्थेसिया या चेहरे के आधे हिस्से में हेमीहाइपेस्थेसिया (शरीर के एक तरफ के हाथ और पैर में) के रूप में हो सकती है।
  - ड्यूरा मेटर और इयरड्रम के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, कान (बाहरी श्रवण नहर) से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव हो सकता है - तथाकथित। otoliquorhea. जब पूर्वकाल कपाल खात का निचला हिस्सा ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ टूट जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव क्षतिग्रस्त ललाट साइनस या एथमॉइड हड्डी - तथाकथित के माध्यम से नाक से लीक हो सकता है। नाक से शराब आना.
  - मेनिन्जियल सिंड्रोम, सबराचोनोइड रक्तस्राव, गंभीर मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के साथ मेनिन्जेस की जलन के संकेत के रूप में। सिंड्रोम एक लक्षण या लक्षणों के संयोजन से प्रकट हो सकता है जैसे:
    - गर्दन और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न यानी अकड़न। इन मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, जिसके कारण सिर का छाती से जुड़ाव सीमित हो जाता है, और सिर के निष्क्रिय झुकाव के साथ, परीक्षक को झुकाव के प्रति ध्यान देने योग्य प्रतिरोध महसूस होता है।
    - कर्निग का लक्षण, जिसका पता इस प्रकार लगाया जाता है। पीठ के बल लेटे हुए रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर निष्क्रिय रूप से मोड़ा जाता है, जिसके बाद घुटने के जोड़ पर इसे सीधा करने का प्रयास किया जाता है। इस मामले में, निचले पैर को मोड़ने वाली मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के कारण पैर का विस्तार असंभव या कठिन हो जाता है।
    - ब्रुडज़िंस्की का लक्षण. लक्षण कई प्रकार के होते हैं:
      - ऊपरी ब्रुडज़िंस्की लक्षण सिर को छाती तक लाने के प्रयास के जवाब में घुटने के जोड़ों पर पैरों को मोड़ने में व्यक्त किया जाता है।
      - ब्रुडज़िंस्की का जघन लक्षण उसकी पीठ के बल लेटे हुए रोगी के जघन सिम्फिसिस के क्षेत्र पर दबाव के साथ घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैरों का झुकना है।
      - निचला ब्रुडज़िंस्की चिन्ह दो प्रकार का हो सकता है।
      - विरोधाभासी समान ब्रुडज़िंस्की लक्षण कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर का अनैच्छिक मोड़ है जबकि दूसरे पैर को उसी जोड़ों पर निष्क्रिय रूप से मोड़ना है।
      - विरोधाभासी पारस्परिक ब्रुडज़िंस्की का लक्षण कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए एक पैर का अनैच्छिक विस्तार है, साथ ही उसी जोड़ों में दूसरे पैर का निष्क्रिय लचीलापन भी है।
    - सामान्य हाइपरस्थेसिया, यानी प्रकाश, ध्वनि, स्पर्श संवेदनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
    - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं के स्पर्श पर दर्द।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के नैदानिक रूप
- मस्तिष्क संलयन (कंटूसियो सेरेब्री)
  संलयन का केंद्र बल के प्रयोग के स्थान पर और आघात के विपरीत मस्तिष्क के किनारे पर या खोपड़ी के आधार पर प्रति-प्रभाव के रूप में हो सकता है। अक्सर, मस्तिष्क संलयन के साथ दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, लेकिन सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति और टीबीआई की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है। अपवाद सामान्य बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव है, जिसका दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
  
  अक्सर, मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर देखा जाता है। कान (ओटोलिकोरिया) या नाक (नाक लिकोरिया) से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर के संकेत हैं।
- मस्तिष्क का संपीड़न (संपीड़न सेरेब्री)मस्तिष्क संपीड़न दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है क्योंकि मस्तिष्क हर्नियेशन के तेजी से विकास और किसी भी समय जीवन-घातक स्थिति की संभावना होती है। हर्नियेशन के विकास के साथ मस्तिष्क के संपीड़न का सबसे आम कारण इंट्राक्रानियल हेमेटोमा है। अधिक दुर्लभ कारण: कपाल तिजोरी की हड्डी के टुकड़ों द्वारा संपीड़न। सबड्यूरल हाइड्रोमा (सबड्यूरल स्पेस में द्रव का संचय)। स्पष्ट पेरीफोकल सेरेब्रल एडिमा के साथ व्यापक संलयन घाव। न्यूमोसेफालस (कपाल गुहा में हवा का संचय) के लिए। फैलाए गए मस्तिष्क शोफ के साथ।
  - - कठोर खोल और मस्तिष्क के ऊतकों के संबंध में, निम्न प्रकार के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:
      - एपिड्यूरल हेमेटोमा खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का संचय है, अर्थात। मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के ऊपर। एपिड्यूरल हेमटॉमस में रक्तस्राव के स्रोत मध्य मस्तिष्क धमनी की शाखाएं हैं, अर्थात। धमनी रक्तस्राव देखा जाता है - काफी तीव्र और उच्च दबाव में। हेमेटोमा के प्रसार को सीमित करने वाला एक कारक खोपड़ी के पेरीओस्टेम और कपाल टांके के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर का काफी तंग निर्धारण है, अर्थात। एक हेमेटोमा, मानो कपाल तिजोरी से मस्तिष्क की झिल्ली को छील देता है। इन परिस्थितियों के संबंध में, एपिड्यूरल हेमेटोमा का एक विशिष्ट आकार होता है: बड़े आकार (100-150 मिलीलीटर या अधिक) के साथ भी, यह पूरे गोलार्ध में स्थित नहीं होता है, लेकिन इसका एक सीमित क्षेत्र होता है, लेकिन साथ ही इसमें अपेक्षाकृत बड़ी मोटाई, जिसके कारण मस्तिष्क पर एक स्पष्ट संपीड़न प्रभाव प्राप्त होता है
      - सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर और सेरेब्रल गोलार्ध के बीच रक्त का संचय है, अर्थात। ड्यूरा मेटर के तहत. सबड्यूरल हेमटॉमस में रक्तस्राव का स्रोत पियाल (पिया मेटर - नरम खोल), पैरासागिटल और अन्य नसें हैं, जबकि शिरापरक रक्तस्राव कम तीव्रता और अपेक्षाकृत कम रक्तचाप के तहत होता है। इसके अलावा, हेमेटोमा के सबड्यूरल प्रसार में कोई बाधा नहीं है, और इसलिए रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गोलार्ध पर वितरण का एक बड़ा क्षेत्र और अपेक्षाकृत छोटी मोटाई है।
      - इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा मस्तिष्क में रक्त का संचय है। रूपात्मक रूप से, बहाए गए रक्त द्वारा मस्तिष्क के ऊतकों का प्रसार रक्तस्रावी गुहा के गठन के साथ देखा जा सकता है, एक नियम के रूप में, धमनी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव या एक बड़ी नस से शिरापरक रक्तस्राव के साथ। अन्यथा, जब मस्तिष्क के छोटे जहाजों से रक्तस्राव होता है, तो गुहा के गठन के बिना, मस्तिष्क के रक्तस्रावी भिगोने के रूप में रक्तस्राव बनता है। एक नियम के रूप में, सेरेब्रल रक्तस्राव के आसपास अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन बनती है - पेरिफोकल एडिमा।
    - इंट्राक्रानियल हेमटॉमस को इसमें विभाजित किया गया है:
      - तीव्र हेमटॉमस (पहले 3 दिनों में प्रकट)।
      - सबस्यूट हेमटॉमस (4 दिनों से 3 सप्ताह तक प्रकट) आदि।
      - क्रोनिक हेमटॉमस - 3 सप्ताह के बाद और कई वर्षों तक दिखाई देते हैं।
      - लगभग 40% मामलों में तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा, 6% में क्रोनिक, 20% में तीव्र एपिड्यूरल, 30% मामलों में इंट्रासेरेब्रल होता है। हेमेटोमा के गठन के समय (यह दिखाया गया है कि अधिकांश हेमेटोमा चोट के बाद पहले घंटों में बनते हैं) और बाद के नैदानिक अभिव्यक्ति के समय के बीच अंतर करना आवश्यक है।
    - हेमटॉमस की मात्रा के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
      - छोटे हेमटॉमस (50 मिलीलीटर तक), जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्से का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है।
      - मध्यम आकार के हेमटॉमस (50 - 100 मिली), आदि।
      - बड़े हेमटॉमस (100 मिली से अधिक), जो हर्नियेशन और रोगी के लिए गंभीर स्थिति के विकास के संबंध में एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करते हैं।
    - इंट्राक्रानियल हेमेटोमास की क्लासिक नैदानिक तस्वीर (केवल 15-20% मामलों में होती है) जैसे लक्षणों की विशेषता है:
      - प्रकाश अंतराल चोट के समय चेतना की बहाली के क्षण से लेकर हेमेटोमा के स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत तक स्पष्ट चेतना का समय है। प्रकाश की अवधि कई घंटे हो सकती है। यह ज्ञात है कि दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा या तो चोट के समय बनते हैं या लगातार रक्तस्राव के कारण चोट लगने के कई घंटों के भीतर गंभीर मात्रा में पहुंच जाते हैं। हेमेटोमा के लक्षणों का विलंबित विकास पहले मामले में (पेरीफोकल सेरेब्रल एडिमा के गठन के कारण) और दूसरे मामले में, हेमेटोमा के आकार में वृद्धि के कारण देखा जा सकता है।
      - चेतना का बढ़ता अवसाद। चेतना के अवसाद की गंभीरता सीधे तौर पर रक्तस्राव के आकार और मस्तिष्क शोफ की गंभीरता से संबंधित होती है।
      - अनिसोकोरिया पुतलियों के आकार में एक असमानता है, जिसमें एक व्यापक पुतली, एक नियम के रूप में, हेमेटोमा के किनारे पर देखी जाती है। प्रभावित पक्ष पर पुतली का फैलाव ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरेसिस का परिणाम है और पार्श्व टेंटोरियल हर्नियेशन के विकास के प्रारंभिक संकेत के रूप में कार्य करता है।
      - ब्रैडीकार्डिया (40 - 60 बीट्स/मिनट), आमतौर पर चेतना उदास होने पर बढ़ती है।
      - हेमिपेरेसिस, यानी शरीर के एक तरफ हाथ और पैर में ताकत में कमी, या हेमिप्लेजिया (शरीर के एक तरफ हाथ और पैर में पक्षाघात), आमतौर पर हेमेटोमा के विपरीत तरफ (यानी, विषमलैंगिक)। उदाहरण के लिए, यदि हेमेटोमा बाएं गोलार्ध के ऊपर स्थित है, तो, एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ, पैरेसिस दाहिने हाथ और पैर में होगा।
    - अन्य मामलों में (यानी, सबसे अधिक बार), इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की नैदानिक तस्वीर धुंधली होती है, नैदानिक तस्वीर का कोई भी घटक अनुपस्थित होता है या विशेष रूप से प्रकट नहीं होता है (उदाहरण के लिए, चोट के तुरंत बाद, एक स्पष्ट अंतराल के बिना कोमा विकसित होता है, द्विपक्षीय मायड्रायसिस) (पतली पुतलियाँ) का पता लगाया जाता है), और अतिरिक्त शोध विधियों (सीटी टोमोग्राफी) के बिना हेमेटोमा की प्रकृति, स्थान और आकार का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। हेमेटोमा की नैदानिक तस्वीर काफी हद तक इसकी मात्रा, सहवर्ती मस्तिष्क संलयन की डिग्री और मस्तिष्क शोफ की गंभीरता और वृद्धि की दर पर निर्भर करती है। इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस में संपीड़न का प्रभाव पहले से ही 50-75 मिलीलीटर की मात्रा के साथ देखा जा सकता है, और सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के साथ 30 मिलीलीटर की मात्रा के साथ भी देखा जा सकता है।
    - यह ज्ञात है कि अधिकांश इंट्राक्रानियल हेमेटोमा चोट के बाद पहले घंटों में बनते हैं, लेकिन हेमेटोमा अलग-अलग समय पर चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकते हैं।
    - 8-10% मामलों में, कई इंट्राक्रानियल हेमटॉमस होते हैं (दो, कम अक्सर तीन), उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, मस्तिष्क के विभिन्न गोलार्धों पर हेमटॉमस का संयोजन। एक नियम के रूप में, यह संयोजन गंभीर आघात में देखा जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएँ
- सबसे आम क्रानियोसेरेब्रल जटिलताएँ

निदान

बुनियादी प्रावधान
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान नैदानिक तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित है, जो सिर की चोट के तथ्य और नैदानिक और रूपात्मक तस्वीर के बीच संबंध स्थापित करता है, जिसे खोपड़ी की रेडियोग्राफी, सिर की गणना टोमोग्राफी और कुछ अन्य निदान का उपयोग करके पुष्टि और स्पष्ट किया जाता है। तरीके.
- यदि, नैदानिक तस्वीर के आधार पर, यह सोचने का कारण है कि किसी मरीज को चोट लगी है, तो वह, एक नियम के रूप में, खोपड़ी का एक्स-रे (तिजोरी या आधार के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए) और इकोएन्सेफलोस्कोपी (एक के रूप में) से गुजरता है। अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली संरचना (मुख्य रूप से हेमेटोमा) को बाहर करने के लिए स्क्रीनिंग विधि। जो संकेत हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संकेत दे सकते हैं उनमें शामिल हैं:
  - संतोषजनक स्थिति, कोई श्वसन या संचार संबंधी विकार नहीं।
  - रोगी की स्पष्ट (या अस्थायी रूप से थोड़ी स्तब्ध) चेतना।
  - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति (अंगों में पैरेसिस, भाषण विकार, एनिसोकोरिया (पुतली के आकार में लगातार या बढ़ती असमानता))।
  - मेनिन्जियल लक्षणों का अभाव.
- रोगी की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो, विशेष रूप से चोट के बाद शुरुआती चरणों में, एक दूसरे के अनुरूप नहीं हो सकते हैं।
- उदाहरण के लिए, किसी मरीज की प्रारंभिक जांच के दौरान चोट की नैदानिक तस्वीर, कुछ दसियों मिनट या कुछ घंटों के बाद, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और मस्तिष्क के हर्नियेशन द्वारा संपीड़न के तेजी से विकास की तस्वीर से प्रतिस्थापित हो सकती है, जो चोट के बाद रक्तस्राव और मस्तिष्क शोफ की मात्रा में वृद्धि के अनुरूप होगा। और, उदाहरण के लिए, ऑरिकुलर लिकोरिया (कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव), खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, व्यावहारिक रूप से गंभीर चोट का एकमात्र नैदानिक अभिव्यक्ति हो सकता है यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है।
- मस्तिष्काघात से पीड़ित रोगी को चोट लगने के बाद अगले कम से कम 5 से 7 दिनों तक योग्य निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं, तो एक आपातकालीन अतिरिक्त परीक्षा और सर्जरी पर निर्णय की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित लक्षण इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और हर्नियेशन के विकास के साथ इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विघटन के संकेत हैं:
  - सिरदर्द बढ़ना.
  - चेतना का बढ़ता अवसाद, कोमा तक। साइकोमोटर आंदोलन का विकास संभव है।
  - लगातार एनिसोकोरिया (पुतली के आकार में अंतर) का विकास, एक नियम के रूप में, चेतना के अवसाद के समानांतर होता है। भविष्य में, दोनों पुतलियों का लगातार फैलाव (यानी, मायड्रायसिस) विकसित हो सकता है।
  - हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेगिया) का विकास, अर्थात्। एक तरफ हाथ और पैर में कमजोरी (या पक्षाघात), आमतौर पर फैली हुई पुतली के विपरीत तरफ (यानी, विपरीत)।
  - एक रोगी में ऐंठन दौरे का विकास - फोकल या सामान्यीकृत।
- यदि किसी मरीज में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (मस्तिष्क का बढ़ता संपीड़न) के नैदानिक लक्षण पाए जाते हैं, तो आगे की जांच की जाती है। सबसे जानकारीपूर्ण विधि मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (सीटी) है, जो रक्तस्राव की उपस्थिति, स्थान और आकार की पहचान करने, तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की उपस्थिति, सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। इंट्रासेरेब्रल संरचनाओं का विस्थापन।
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (या एमआरआई टोमोग्राफी) की अनुपस्थिति में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का निदान अप्रत्यक्ष डेटा के आधार पर किया जाता है - इकोएन्सेफैलोस्कोपी (इकोईएस) से डेटा। यदि मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं में 3 मिमी से अधिक का विस्थापन और मस्तिष्क संपीड़न की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर का पता लगाया जाता है, तो इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की उच्च संभावना है।
- यदि इकोएन्सेफैलोस्कोपी डेटा 4 - 7 या अधिक मिमी (लेकिन 2.5 - 3 मिमी के क्षेत्र में है) का स्पष्ट विस्थापन नहीं देता है, लेकिन मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न की एक नैदानिक तस्वीर है, तो नियम "यदि संदेह हो, तो ट्रेपनेट करें" ” ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। नैदानिक गड़गड़ाहट छेद (1 से 3 तक) को संदिग्ध हेमेटोमा के स्थल पर रखा जाता है, और यदि रक्तस्राव को सीधे एपिड्यूरल या सबड्यूरल स्पेस में देखा जाता है, तो विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
- इकोईएस के दौरान मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन और मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन की उपस्थिति के मामले में, या संवहनी खांचे को पार करने वाले कैल्वेरियम के फ्रैक्चर के मामले में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को बाहर करने के लिए एक आपातकालीन सीटी स्कैन का संकेत दिया जाता है, और सीटी की अनुपस्थिति, चेतना के स्तर के आकलन के साथ गतिशील अवलोकन और समय के साथ इकोईएस के परिणाम।
- यह याद रखना चाहिए कि मस्तिष्क आघात या मस्तिष्क संलयन की नैदानिक तस्वीर इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के गठन की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो बाद में प्रकट हो सकती है। इंट्राक्रानियल हेमटॉमस को सत्यापित करने की मुख्य विधि मस्तिष्क की सीटी (एमआरआई) है। ऐसे मामलों में कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं जहां चोट लगने के तुरंत बाद सीटी स्कैन में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा अनुपस्थित होता है, लेकिन फिर कई घंटों (दिनों) के बाद बनता है और दोबारा सीटी स्कैन में इसका पता चलता है।
- मस्तिष्क संलयन का निदान नैदानिक चित्र डेटा (सामान्य सेरेब्रल, फोकल, मेनिन्जियल लक्षण) पर आधारित है, जिसकी पुष्टि मस्तिष्क के सीटी स्कैन, या मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन की अनुपस्थिति के लिए इकोएन्सेफैलोस्कोपी डेटा और/या सबराचोनोइड हेमोरेज (उपस्थिति) के लिए स्पाइनल पंचर डेटा द्वारा की जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का) कुछ मामलों में, हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न या पेरिफोकल एडिमा के साथ मस्तिष्क संलयन के फोकस के बीच चिकित्सकीय रूप से अंतर करना असंभव है। इस मामले में, एक सीटी स्कैन किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, डायग्नोस्टिक गड़गड़ाहट वाले छेद लगाए जाते हैं।
- एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट, एक नियम के रूप में, सिर के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के चरण में पहले से ही पता चला है, साथ ही नाक के शराब (नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) या ऑरिकुलर शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) के मामले में भी पता चला है। कान से) निदान की पुष्टि खोपड़ी रेडियोग्राफी और/या सीटी के आधार पर की जाती है।
- गंभीर फैली हुई एक्सोनल मस्तिष्क की चोट का निदान नैदानिक तस्वीर के आधार पर किया जाता है और सीटी या एमआरआई के अनुसार इंट्राक्रानियल हेमेटोमा या मस्तिष्क संलयन के क्षेत्रों को छोड़कर इसकी पुष्टि की जाती है।
- पश्च कपाल खात में दर्दनाक रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल और खतरनाक है। यदि रोगी का ऑपरेशन बेहोशी की हालत में किया जाता है, तो पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। पश्च कपाल फोसा के हेमेटोमा का संदेह ओसीसीपटल हड्डी (खोपड़ी रेडियोग्राफी के अनुसार) के फ्रैक्चर वाले रोगी में किया जा सकता है, जो इस तरह के संकेतों के साथ संयुक्त है: बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी, अनुमस्तिष्क लक्षण (गतिभंग, समन्वय विकार, असिनर्जिया, बड़े पैमाने पर सहज निस्टागमस), मेनिन्जियल सिंड्रोम। सीटी या एमआरआई डेटा का उपयोग करके विश्वसनीय निदान संभव है। यदि उन्हें तत्काल निष्पादित करना संभव नहीं है, तो डायग्नोस्टिक मिलिंग होल के अनुप्रयोग का संकेत दिया जाता है। इस मामले में EchoES जानकारीपूर्ण नहीं है।
- पीड़ित के सिर पर घावों, खरोंचों और चोटों की उपस्थिति को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा भी जा सकता है और नहीं भी। बाद वाला विकल्प संभव है यदि, उदाहरण के लिए, एक मरीज को स्ट्रोक होता है, गिरता है और सिर के नरम ऊतकों को चोट लगती है। इस मामले में, स्ट्रोक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो सीटी या एमआरआई डेटा के आधार पर संभव है।
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी के प्रवेश पर, रीढ़, छाती, अंगों और पेट की संयुक्त चोटों की पहचान करने के लिए एक सामान्य परीक्षा करना आवश्यक है, जो स्थिति की गंभीरता निर्धारित कर सकता है। कोमा की स्थिति में, निदान बेहद कठिन होता है और आमतौर पर संबंधित क्षेत्रों में विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।
- कई मामलों में, अधिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को शराब के नशे के साथ जोड़ दिया जाता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर चोट की गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने और इसे कम आंकने की दिशा में, निदान को जटिल बनाता है। रोगी की गंभीर स्थिति, चेतना का अवसाद और ऐंठन शराब के नशे के कारण हो सकती है। इन मामलों में डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, तो सीटी या इकोएन्सेफैलोस्कोपी के अनुसार इंट्राक्रानियल हेमेटोमा को बाहर करना पड़ता है।
- यदि रोगी को लिकोरिया है और मस्तिष्क में संपीड़न बढ़ने के नैदानिक लक्षण हैं तो तनाव न्यूमोसेफालस का संदेह हो सकता है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफी या सीटी पर मस्तिष्क के संपीड़न के साथ कपाल गुहा में वायु संचय के साक्ष्य से की जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क को शारीरिक क्षति की प्रकृति को दर्शाता है और नैदानिक तस्वीर के अनुरूप नहीं हो सकता है, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता के बीच अंतर करना आवश्यक है।

चेतना की हानि की डिग्री. रूस में, चेतना के उत्पीड़न का गुणात्मक वर्गीकरण व्यापक है:

स्पष्ट चेतना. चेतना और अभिविन्यास के पूर्ण संरक्षण द्वारा विशेषता।
स्तब्ध (स्तब्ध चेतना) मध्यम तेजस्वी की विशेषता सीमित मौखिक संपर्क, घटी हुई गतिविधि, आंशिक भटकाव और मध्यम उनींदापन के साथ चेतना का अवसाद है। गहरी स्तब्धता, भटकाव, गहरी तंद्रा के साथ, और केवल सरल आदेशों का पालन किया जाता है।
सोपोर. समन्वित रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं (दर्द का स्थानीयकरण) के संरक्षण के साथ चेतना को बंद करना और दर्दनाक और ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में आंखें खोलना इसकी विशेषता है।
प्रगाढ़ बेहोशी। यह चेतना के पूर्ण रूप से बंद होने, दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण की कमी, और दर्द और ध्वनि के लिए आँखें खोलने में विफलता की विशेषता है।
- मध्यम कोमा में, दर्द के जवाब में असंगठित रक्षात्मक गतिविधियां संभव हैं।
- गहरे कोमा में, कोई रक्षात्मक गतिविधियाँ नहीं होती हैं।
- अत्यधिक कोमा में, मांसपेशियों की कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया, द्विपक्षीय मायड्रायसिस (पुतलियों का फैलाव) या मियोसिस (पुतलियों का सिकुड़ना), और महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी का पता लगाया जाता है।

खुलता नहीं 1 मोटर
प्रतिक्रिया
(डी)निर्देशों का पालन करता है 6 दर्द को स्थानीयकृत करता है 5 दर्द के जवाब में एक अंग वापस ले लेता है 4 पैथोलॉजिकल फ्लेक्सियन मूवमेंट्स (हाथों का ट्रिपल फ्लेक्सन और पैरों का विस्तार)
परिशोधन कठोरता 3 अंग विस्तार
(बांह विस्तार और उच्चारण और पैर विस्तार)
मस्तिष्क की कठोरता 2 अनुपस्थित 1 भाषण प्रतिक्रिया
(आर)सार्थक उत्तर 5 भ्रमित भाषण 4 व्यक्तिगत शब्द 3 आवाज़ 2 अनुपस्थित 1 सामान्य स्थिति का मूल्यांकन अंक G+D+R= 3 से 15 अंक तक किया जाता है।

चेतना की स्थिति के उन्नयन और ग्लासगो कोमा स्केल के बीच पत्राचार की तालिका।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे सटीक और विश्वसनीय शोध पद्धति है। हर जगह सीटी स्कैनर की कमी और अध्ययन की सापेक्ष उच्च लागत इसके व्यापक उपयोग को सीमित करती है। सिर के आघात के लिए एमआरआई की तुलना में सीटी अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। सीटी अनुमति देता है:

तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को सत्यापित करें
इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की उपस्थिति (इसकी प्रकृति, स्थान, आकार)।
मस्तिष्क संलयन के फोकस की उपस्थिति (इसका स्थान, आकार, प्रकृति, रक्तस्रावी घटक की उपस्थिति)।
वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न की डिग्री निर्धारित करें।
फैलाना या पेरीफोकल एडिमा की उपस्थिति और इसकी डिग्री निर्धारित करें।
सबराचोनोइड रक्तस्राव की पहचान करें।
इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की पहचान करें।
न्यूमोसेफालस की उपस्थिति का निर्धारण करें।

सीटी टोमोग्राफी के लिए संकेत हैं:

दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का संदेह.
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विशेष रूप से गंभीर या मध्यम, या इसका संदेह (यदि सिर पर आघात के निशान हैं)।
रोगी की बेहोशी की स्थिति, मस्तिष्क में हर्नियेशन बढ़ने के लक्षण।
मस्तिष्काघात के निदान के कई घंटों, दिनों, हफ्तों के बाद इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के लक्षणों की उपस्थिति।

सीटी स्कैन दाहिने पश्च ललाट क्षेत्र (तीर) में एक रैखिक फ्रैक्चर दिखा रहा है।

दाएँ फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र के उदास कमिटेड फ्रैक्चर का अक्षीय सीटी टोमोग्राम।

हड्डी मोड में अक्षीय सीटी छवि, पेट्रस टेम्पोरल हड्डी (तीर) का अनुप्रस्थ फ्रैक्चर दिखा रही है।

अक्षीय सीटी टोमोग्राम। रक्तस्रावी घटक और स्पष्ट पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा के साथ दाहिने ललाट लोब के संलयन का एक बड़ा फोकस निर्धारित किया जाता है; पेरिफोकल एडिमा (छोटा तीर) के साथ दाहिने टेम्पोरल लोब में एक छोटा सबकोर्टिकल संलयन; छोटा ललाट सबड्यूरल हेमेटोमा (लंबा तीर)।

एमआरआई टोमोग्राफी. बाएं टेम्पोरल लोब में रक्तस्रावी संसेचन के साथ चोट का फोकस। तीर सबड्यूरल रक्त संग्रह का संकेत देते हैं।
टीबीआई वाले रोगी के मस्तिष्क का सीटी स्कैन, कई छोटे फोकल रक्तस्राव (तीर) दिखा रहा है, जो मस्तिष्क में फैली हुई एक्सोनल क्षति के अनुरूप है।

एमआरआई में फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति वाले रोगी में कॉर्पस कॉलोसम (तीर) की सूजन दिखाई दे रही है।

स्तर चेतना	ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर
स्पष्ट चेतना	15 अंक
मध्यम अचंभित	13-14 अंक
गहरा अचंभित	13-14 अंक
sopor	9-12 अंक

वर्गीकरण के मूल सिद्धांत: गंभीरता (हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), संयोजन (पृथक, संयुक्त, संयुक्त), क्षति का प्रकार (फोकल, फैलाना), प्रकृति (बंद, खुला गैर-मर्मज्ञ, खुला मर्मज्ञ), क्षति की उत्पत्ति (प्राथमिक, माध्यमिक)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं:
मस्तिष्क आघात
मस्तिष्क में हल्की चोट
मध्यम मस्तिष्क संलयन
मस्तिष्क में गंभीर चोट
फैलाना एक्सोनल चोट
मस्तिष्क का संपीड़न

यह समझने के लिए कि सिर की चोटें कितनी खतरनाक हैं, यह जानना पर्याप्त है कि हर सौवीं मौत दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होती है। यह सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है, जो लगभग आधी चोटों के लिए जिम्मेदार है। अक्सर, ऐसी चोटें, जो अक्सर जीवन के साथ असंगत होती हैं, सक्रिय जीवनशैली जीने वाले लोगों को झेलनी पड़ती हैं, और आप बुनियादी सुरक्षा उपायों का पालन करके अपनी रक्षा कर सकते हैं। आज हमने सिर की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज करना सीख लिया है और इसे कई संस्थानों में सफलतापूर्वक किया जाता है, और एक सकारात्मक पूर्वानुमान सही निदान और चिकित्सा संस्थान की पसंद पर निर्भर करता है।

टीबीआई के प्रकार और मुख्य लक्षण

बहुत से अनभिज्ञ लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें किस प्रकार की होती हैं, जिसका उत्तर यह हो सकता है कि सिर की चोटें दो मुख्य प्रकार की होती हैं: खुली और बंद। पहले मामले में, खोपड़ी, खोपड़ी की हड्डी और ड्यूरा मेटर की सतह को नुकसान होता है, जिसके अक्सर अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। सौभाग्य से, कम खतरनाक प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क चोटें अक्सर होती हैं, जैसे अलग-अलग डिग्री की चोट, बाहरी कारकों के प्रभाव में मस्तिष्क का संपीड़न, सिर की चोट, सबराचोनोइड रक्तस्राव और अन्य।

अधिकांश दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लक्षण समान होते हैं, और एक नियम के रूप में, गंभीर सिरदर्द और मतली अलार्म बजाने का कारण हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई की गंभीरता तीन डिग्री होती है, इसलिए लक्षण काफी भिन्न हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, हिलाने की स्थिति में, मतली और उल्टी के अलावा, चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान होता है, मस्तिष्क की हल्की चोट के साथ, एक व्यक्ति केवल एक घंटे के बाद होश में आ सकता है; भूलने की बीमारी की शुरुआत से पहले एक मध्यम चोट लगती है, जबकि श्वसन दर बढ़ जाती है, हृदय की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। गंभीर चोट का कारण, एक नियम के रूप में, खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है। जब मस्तिष्क संकुचित होता है, तो चेतना की हानि दोबारा हो सकती है, और कोमा में रहने वाले व्यक्ति में रोग का निदान करना विशेष रूप से कठिन होता है।

टीबीआई का निदान और उपचार

मॉस्को में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उच्च गुणवत्ता वाले उपचार की पेशकश, अन्य संस्थानों के अलावा, बर्डेनको रिसर्च इंस्टीट्यूट के विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, जहां, प्रारंभिक शोध डेटा के आधार पर, एक सही निदान किया जाएगा और एक प्रभावी उपचार आहार निर्धारित किया जाएगा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन यह भी महत्वपूर्ण है कि रोगी की विशेषज्ञों द्वारा बारीकी से निगरानी की जाए, जिन्हें श्वास की निगरानी करनी चाहिए, नाड़ी और रक्तचाप को मापना चाहिए।

टीबीआई के लिए सबसे प्रभावी उपचार तीव्र अवधि में है, क्योंकि इस मामले में मुख्य बात माध्यमिक मस्तिष्क क्षति को रोकना है, जिसका इलाज करना अधिक कठिन है। अस्पताल में टीबीआई का उपचार सबसे प्रभावी माना जाता है, जहां चिकित्सा कर्मचारी, यदि आवश्यक हो, रोगी की सांस लेने में सहायता करने और संचार संबंधी विकारों के परिणामों को रोकने के लिए सभी उपाय करेंगे। उपचार अक्सर रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर आवश्यक होता है। साथ ही, टीबीआई सर्जरी की लागत बीमारी की गंभीरता और चिकित्सा संस्थान से संपर्क करने की समयबद्धता पर निर्भर करती है, इसलिए, यदि आपको अवांछित सिंड्रोम का पता चलता है, तो आपको तुरंत निकटतम चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए।

22.03.2014

इन सिफ़ारिशों का आधार अंतरराष्ट्रीय समझौते के दस्तावेज़ हैं. इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि इन दस्तावेजों में सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के अधिकांश सिद्धांत विकल्प हैं, लेखकों ने अतिरिक्त रूप से एक रूसी संस्करण पेश करना उचित समझा, जो कि न्यूरोसर्जरी के अनुसंधान संस्थान के अनुभव पर आधारित है। एन.एन. बर्डेनको और रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के नाम पर रखा गया। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की और हमारे देश में चिकित्सा देखभाल के संगठन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हैं।

1. गंभीर टीबीआई वाले रोगियों का प्रबंधन

सभी क्षेत्रों में एक सुव्यवस्थित न्यूरोट्रॉमा देखभाल सेवा होनी चाहिए।

गंभीर और मध्यम टीबीआई वाले पीड़ितों के लिए न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल देखभाल सेवा में एक न्यूरोसर्जिकल विभाग, एक ऑन-ड्यूटी ट्रॉमा सर्जन, एक ऑन-ड्यूटी न्यूरोसर्जन, एक लगातार तैयार ऑपरेटिंग रूम, उपकरण और कर्मियों के साथ स्टाफ, एक गहन देखभाल इकाई और एक प्रयोगशाला सेवा शामिल होनी चाहिए। , और न्यूरोट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों के इलाज के लिए आवश्यक सभी उपकरण। किसी भी समय कंप्यूटेड टोमोग्राफी परीक्षा आयोजित करने की क्षमता सुनिश्चित की जानी चाहिए। दुर्गम क्षेत्रों में जहां कोई न्यूरोसर्जन नहीं है, स्थानीय सर्जन को संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच और विशेष न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल देखभाल के प्राथमिक उपाय करने में सक्षम होना चाहिए। उन्हें ब्रेनस्टेम हर्नियेशन की नैदानिक तस्वीर वाले पीड़ितों में मेनिन्जियल हेमेटोमा के लिए जीवन रक्षक ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है।

1.2. गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर गंभीर टीबीआई वाले पीड़ितों की जांच (विकल्प)

1.2.1. गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर, आपको यह करना होगा:

नग्न रोगी के पूरे शरीर की जांच, सांसों की दुर्गंध, खरोंच, चोट, जोड़ों की विकृति, छाती और पेट के आकार में परिवर्तन, कान और नाक से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, मूत्रमार्ग से रक्तस्राव और पर ध्यान देना। मलाशय.
दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी की एक्स-रे जांच, ग्रीवा, वक्ष और काठ की रीढ़, छाती, पैल्विक हड्डियां और, यदि आवश्यक हो, ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियां।
पेट की गुहा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और छाती की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यदि आवश्यक हो, लैपरोसेन्टेसिस)
हीमोग्लोबिन एकाग्रता, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, हेमटोक्रिट स्तर, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त बिलीरुबिन, एसिड-बेस स्थिति (एबीएस), सोडियम और रक्त के पोटेशियम का अध्ययन। एक सामान्य नैदानिक मूत्र परीक्षण आयोजित करें।
तीन मानक, एवीआर, एवीएल, एवीएफ और छह चेस्ट लीड में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
अल्कोहल की मात्रा के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण। यदि आवश्यक हो, तो एक विषविज्ञानी से परामर्श करने के बाद, जैविक मीडिया में बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, बेंजोडायजेपाइन, उच्च अल्कोहल और ओपियेट्स की सामग्री की जांच करें।
एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच।
भविष्य में, दिन में कम से कम एक बार (यदि संकेत दिया गया हो तो अधिक बार), नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, सीबीएस, रक्त प्लाज्मा में सोडियम और पोटेशियम की सांद्रता की जांच की जाती है। सामान्य मूत्र परीक्षण की जांच हर 2 दिन में एक बार की जाती है, यदि इतिहास संबंधी और नैदानिक संकेत हों तो अधिक बार।

1.2.2. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।

टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों की जांच के लिए सीटी एक अनिवार्य तरीका है। आपातकालीन अनुसंधान के सापेक्ष मतभेद: अस्थिर हेमोडायनामिक्स (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, वैसोप्रेसर्स के निरंतर जलसेक की आवश्यकता); अनसुलझा रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात।

सीटी का उपयोग करके यह निर्धारित करना आवश्यक है:

पैथोलॉजिकल फोकस (फ़ोकस) की उपस्थिति, इसका सामयिक स्थान।
इसमें हाइपरडेंस और हाइपोडेंस जोन की उपस्थिति, उनकी संख्या, प्रत्येक प्रकार के फोकस का आयतन (हाइपर- और हाइपोडेंस भाग) और उनका कुल आयतन घन सेंटीमीटर में।
मस्तिष्क की मध्यरेखा संरचनाओं की स्थिति और उनके विस्थापन की डिग्री (मिलीमीटर में) (यदि कोई हो)।
मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त तंत्र की स्थिति - निलय का आकार और स्थिति, सेरेब्रोवेंट्रिकुलर सूचकांक, निलय का आकार, उनकी विकृति आदि का संकेत।
मस्तिष्क कुंडों की स्थिति.
मस्तिष्क की खांचों और दरारों की स्थिति.
उप- और एपिड्यूरल रिक्त स्थान का लुमेन (सामान्य रूप से निर्धारित नहीं)।
तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डी संरचनाओं की स्थिति (दरारें, फ्रैक्चर की उपस्थिति)।
परानासल साइनस की स्थिति और सामग्री।
खोपड़ी के कोमल ऊतकों की स्थिति.

सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, 12-24 घंटों के बाद मस्तिष्क का दोबारा सीटी स्कैन किया जाता है। यदि नए न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं और प्रकट होते हैं, तो एक आपातकालीन सीटी स्कैन किया जाता है। सभी सीटी परीक्षाएं दो मोड में की जानी चाहिए: हड्डी और नरम ऊतक। क्रैनियोफेशियल क्षति और संदिग्ध शराब के मामले में, ललाट प्रक्षेपण में सिर का सीटी स्कैन आवश्यक है।

1.2.3. मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

मस्तिष्कमेरु द्रव (मेनिनजाइटिस का संदेह) में सूजन संबंधी परिवर्तनों की निगरानी के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का एक गतिशील अध्ययन करना आवश्यक है। मस्तिष्क के हर्नियेशन और अव्यवस्था की प्रक्रियाओं के विकास और वृद्धि से बचने के लिए अव्यवस्था के लक्षणों और शराब-संचालन मार्गों की संरक्षित धैर्य की अनुपस्थिति में काठ का पंचर किया जाता है।

1.2.4. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

पीड़ितों में चेतना की हानि की डिग्री भाषण उत्पादन, दर्द की प्रतिक्रिया और आंख खोलने से निर्धारित होती है। इनमें से प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन अन्य दो से स्वतंत्र रूप से ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) पर अंकों में किया जाता है। अंकों का योग चेतना के विकारों की गहराई निर्धारित करता है - 3 बिंदुओं (गहरे कोमा) से 15 (स्पष्ट चेतना) तक।

कोनोवलोव ए.एन. के वर्गीकरण के अनुसार चेतना की हानि की डिग्री का आकलन करना संभव है। और अन्य। (1)

इस वर्गीकरण के अनुसार, जीसीएस पर 15 अंक स्पष्ट चेतना के अनुरूप हैं, 13-14 अंक - मध्यम स्तब्धता, 11-12 अंक - गहरी स्तब्धता, 9-10 अंक - स्तब्धता, 6-8 अंक - मध्यम कोमा, 4-5 अंक - गहरा कोमा, 3 अंक - अत्यधिक कोमा (एटॉनिक)।

इसके अलावा, फोकल, ओकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का मूल्यांकन किया जाता है।

निरीक्षण हर 4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए। नशे में धुत्त मरीजों की हर 2 घंटे में जांच करानी चाहिए। यदि नशे में धुत्त रोगी में चेतना का अवसाद बना रहता है, तो तत्काल मस्तिष्क का सीटी स्कैन करना आवश्यक है।

1.3. गंभीर टीबीआई वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक देखभाल (विकल्प)

पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में, महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों को प्राथमिकता दी जाती है: श्वास (वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, हाइपोवेंटिलेशन विकारों को खत्म करना - हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया) और रक्त परिसंचरण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन और एनीमिया को खत्म करना)।

1.3.1. निगरानी

तर्कसंगत गहन देखभाल महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी पर आधारित होनी चाहिए। न्यूरोमोनिटोरिंग, परिसंचरण, श्वसन और ऑक्सीजनेशन मॉनिटरिंग की मांग की जानी चाहिए। इष्टतम है इंट्राक्रैनियल दबाव का निरंतर माप, एक या दूसरे तरीके से मस्तिष्क ऑक्सीजनेशन की निगरानी (पैरा-इन्फ्रारेड सेरेब्रल ऑक्सीमेट्री या रेट्रोग्रेडली डाले गए प्रवेशनी के माध्यम से गले की नस के बल्ब में हीमोग्लोबिन संतृप्ति का माप), रक्तचाप की निगरानी (अधिमानतः एक द्वारा) आक्रामक विधि), पल्स ऑक्सीमेट्री, हवा के अंत में छोड़े गए हिस्से में कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री की निगरानी और ईसीजी।

यदि संभव हो तो, मस्तिष्क वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी और धमनी और शिरापरक रक्त में गैसों की सामग्री का निर्धारण करके इस निदान परिसर का विस्तार किया जा सकता है।

1.3.2. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना।

8 अंक या उससे कम (कोमा) के जीसीएस के अनुसार बिगड़ा हुआ चेतना वाले पीड़ित में, सामान्य ऑक्सीजन सुनिश्चित करने और हाइपरकेनिया को खत्म करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। इंटुबैषेण की आवश्यकता के बारे में किसी भी संदेह को इस हेरफेर के संकेत के रूप में समझा जाता है। इंटुबैषेण गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के विस्तार के बिना किया जाना चाहिए: रीढ़ की हड्डी की धुरी को बनाए रखते हुए या तो नासोट्रैचियली या ऑरोट्रैचियली। यदि चेतना स्तब्धता और कोमा के बिंदु तक उदास है, तो कम से कम 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ फेफड़ों का सहायक या नियंत्रित कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, रोगी और श्वासयंत्र के बीच अतुल्यकालिकता के एपिसोड, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि होती है, को वेंटिलेशन मोड का चयन करके या लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वाले और शामक का प्रबंध करके रोका जाना चाहिए। टीबीआई के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य उद्देश्य नॉर्मोकैप्निया (pCO2 कला - 36-40 मिमी एचजी) और पर्याप्त सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन (मस्तिष्क से बहने वाले रक्त में हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति कम से कम 60% है) को बनाए रखना है। सेरेब्रल इस्किमिया और हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, वेंटिलेटर सर्किट को खोलने से जुड़े सभी जोड़-तोड़ 100% ऑक्सीजन के साथ पूर्व और बाद के ऑक्सीजनेशन के साथ होने चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, हाइपरवेंटिलेशन और संबंधित हाइपोकेनिया से बचा जाता है। गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन PaCO2 से बचना चाहिए

रोगनिरोधी हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2) से भी बचना चाहिए

अल्पकालिक हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग न्यूरोलॉजिकल स्थिति में तेज गिरावट के मामले में किया जा सकता है, या लंबे समय तक अगर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप बेहोश करने की क्रिया, विश्राम, मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव की निकासी और ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक के उपयोग के बावजूद बना रहता है। . PaCO2 के साथ हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग करने के मामले में< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. धमनी हाइपोटेंशन का सुधार

सेरेब्रल परफ्यूजन विकारों को ठीक करने के लिए, सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव को कम से कम 70 mmHg के स्तर पर बनाए रखना महत्वपूर्ण है। कला। देखभाल के सभी चरणों में (घटनास्थल पर, परिवहन के दौरान और अस्पताल में), धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप) को तुरंत और सावधानीपूर्वक रोका या समाप्त किया जाना चाहिए।

गंभीर टीबीआई (ग्लासगो कोमा स्केल पर 3-8 अंक) और सीटी पर पैथोलॉजी (हेमेटोमा, संलयन, एडिमा, बेसल सिस्टर्न का संपीड़न) वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) की निगरानी का संकेत दिया गया है। गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में आईसीपी निगरानी की सलाह दी जाती है और निम्नलिखित में से कम से कम दो विशेषताओं की उपस्थिति में सीटी स्कैन सामान्य है: 40 वर्ष से अधिक आयु, एकतरफा या द्विपक्षीय मस्तिष्क की उपस्थिति, सिस्टोलिक रक्तचाप< 90 mm Hg.

हल्के से मध्यम टीबीआई वाले रोगियों में आमतौर पर आईसीपी निगरानी का संकेत नहीं दिया जाता है।

वर्तमान में, आईसीपी की निगरानी के लिए वेंट्रिकुलर दबाव मापना सबसे सटीक, सस्ता और विश्वसनीय तरीका है। यह तकनीक आपको चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने की भी अनुमति देती है।

1.3.6. इंट्राक्रैनियल दबाव के सुधार के लिए संकेत

इंट्राक्रैनील दबाव का सुधार तब शुरू होना चाहिए जब 20-25 मिमी एचजी की सीमा पार हो जाए। (सिफारिशें).

किसी भी सीमा के सापेक्ष आईसीपी की व्याख्या और सुधार को लगातार नैदानिक परीक्षा और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव (सीपीपी) डेटा (वैकल्पिक) द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए।

1.3.7. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार (विकल्प)

इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप को रोकने और प्रबंधित करने के उद्देश्य से गहन देखभाल के सामान्य घटकों में शामिल हैं: सिर ऊंचा करना; कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह को बाधित करने वाले कारणों को समाप्त करना; अतिताप से लड़ना; शामक और/या मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की मदद से मोटर उत्तेजना, दौरे का उन्मूलन; पर्याप्त ऑक्सीजनेशन बनाए रखना; हाइपरकेनिया का उन्मूलन; कम से कम 70 mmHg का CPP बनाए रखना। वेंट्रिकुलर कैथेटर का उपयोग करके आईसीपी को मापते समय, इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने का सबसे सरल तरीका वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को निकालना है। यदि आईसीपी को सामान्य करना संभव नहीं है, तो दोबारा सीटी स्कैन का संकेत दिया जाता है। यदि सीटी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत प्रकट नहीं करता है और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 = 30-35 mmHg) का उपयोग इंगित किया जाता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो 0.25-1.0 ग्राम / की खुराक पर मैनिटोल का दोहराया प्रशासन। किग्रा, यदि परासरणता 320 mOsm/l से अधिक न हो। यदि किए गए उपायों से आईसीपी सामान्य नहीं होता है, तो सीटी या एमआरआई दोहराया जाना चाहिए। यदि सर्जिकल स्थिति और लगातार इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को बाहर रखा जाता है, तो अधिक आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सीय बार्बिट्यूरिक एनेस्थेसिया, डीप हाइपरवेंटिलेशन, गले की नस में ऑक्सीजन संतृप्ति और धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर के नियंत्रण में मध्यम हाइपोथर्मिया।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उपचार उपायों की आक्रामकता में वृद्धि हमेशा संभावित जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से जुड़ी होती है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई के अधिक आक्रामक चरण में जाने पर, नियंत्रण सीटी किसी को विलंबित इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, आदि के संभावित गठन का निदान करने की अनुमति देता है, और साथ ही आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप भी करता है।

1.3.8. गंभीर टीबीआई के उपचार में मैनिटोल

मैनिटोल ऊंचे आईसीपी को नियंत्रित करने में प्रभावी है। खुराक 0.25-1.0 ग्राम/किग्रा के बीच भिन्न होती है। (सिफारिशें).

यदि ट्रान्सटेंटोरियल हर्नियेशन या न्यूरोलॉजिकल स्थिति में गिरावट के संकेत हैं जो एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के प्रभाव से जुड़े नहीं हैं, तो आईसीपी मॉनिटरिंग शुरू करने से पहले मैनिटॉल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। गुर्दे की विफलता से बचने के लिए, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को 320 mOsm/L से नीचे बनाए रखा जाना चाहिए। नॉर्मोवोलेमिया को खोए हुए तरल पदार्थ के पर्याप्त प्रतिस्थापन द्वारा बनाए रखा जाना चाहिए, और मूत्राशय को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है। मैनिटोल का रुक-रुक कर बोलस प्रशासन निरंतर जलसेक (वैकल्पिक) से अधिक प्रभावी हो सकता है।

1.3.9. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के उपचार में बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग

स्थिर हेमोडायनामिक्स और सबसे आक्रामक रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार पद्धति (सिफारिशों) के उपयोग के लिए प्रतिरोधी इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ गंभीर टीबीआई वाले पीड़ितों में बार्बिटुरेट्स की उच्च खुराक के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सीय बार्बिट्यूरिक एनेस्थीसिया करते समय, ऑक्सीजन में धमनीविस्फार अंतर को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऑलिगेमिक सेरेब्रल हाइपोक्सिया (विकल्प) विकसित होने का खतरा होता है।

ली जाने वाली खुराक में 10 मिलीग्राम/किलो/घंटा की प्रारंभिक खुराक, उसके बाद 5 एमसीजी/किलो/घंटा की 3 खुराक, इसके बाद एक स्वचालित परफ्यूज़र का उपयोग करके 1 मिलीग्राम/किलो/घंटा की खुराक देकर प्राप्त एकाग्रता को बनाए रखना शामिल है।

1.3.10. गंभीर टीबीआई (मानक) के उपचार में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की भूमिका

कक्षा I और II के अध्ययनों से पता चला है कि ICP को कम करने और गंभीर TBI वाले रोगियों में परिणामों में सुधार के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

1.3.11. गंभीर टीबीआई वाले रोगियों की सेप्टिक जटिलताएँ और पोषण

खांसी तंत्र में व्यवधान और मौखिक गुहा से श्वासनली में बलगम के प्रवाह के कारण, न्यूरोक्रिटिकल देखभाल वाले रोगियों में निमोनिया विकसित होता है। फुफ्फुसीय विकारों की रोकथाम के लिए, इंटुबैषेण करके ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की धैर्यता सुनिश्चित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 5 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है। निमोनिया को रोकने का एक प्रभावी साधन सुप्रा-कफ एस्पिरेशन की संभावना के साथ विशेष ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों का उपयोग है।

निमोनिया के उपचार का आधार एक विशिष्ट गहन देखभाल इकाई की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के अनिवार्य रोटेशन के साथ तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा है। "व्यापक स्पेक्ट्रम" एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग अस्वीकार्य है। प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की प्रारंभिक गंभीरता के आधार पर एस्केलेशन और डी-एस्केलेशन थेरेपी की रणनीति चुनी जाती है।

पोस्ट-ट्रॉमेटिक मैनिंजाइटिस का उपचार, स्वास्थ्य कारणों से, एंडोलुम्बर प्रशासन (उदाहरण के लिए, वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित आधुनिक रोगाणुरोधी एजेंटों के इंट्राथेकल प्रशासन पर आधारित है।

मरीजों को चोट लगने के 72 घंटे के भीतर अपना आहार देना शुरू कर देना चाहिए, धीरे-धीरे इसकी मात्रा बढ़ानी चाहिए, और पहले सप्ताह के अंत तक, मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव में रोगियों में बेसल चयापचय के आकलन के आधार पर 100% कैलोरी की आवश्यकता प्रदान करनी चाहिए। , और अन्य में 140%। पोषण या तो आंत्रीय या आंत्रेतर रूप से प्रदान किया जा सकता है, और चोट लगने के 7 दिन बाद तक पोषण मिश्रण में कैलोरी के संदर्भ में कम से कम 15% प्रोटीन होना चाहिए (सिफारिशें)।

गैस्ट्रिक जमाव को रोकने और देखभाल में आसानी के लिए गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत की नली स्थापित करना फायदेमंद है। पैरेंट्रल पोषण की तुलना में एंटरल पोषण के फायदे हैं: हाइपरग्लेसेमिया का कम जोखिम, संक्रमण का कम जोखिम और कम लागत (विकल्प)।

1.3.12. निरोधी निवारक चिकित्सा की भूमिका

अभिघातजन्य मिर्गी के बाद प्रारंभिक (पहले 7 दिन) और देर से (1 सप्ताह से अधिक) होते हैं।

टीबीआई की तीव्र अवधि में, शुरुआती दौरों के विकास के उच्च जोखिम वाले पीड़ितों में एंटीकॉन्वल्सेंट (फ़िनाइटोइन और कार्बामाज़ेपाइन) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। जोखिम कारकों में शामिल हैं: कॉर्टिकल संलयन घावों की उपस्थिति, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, सिर में गहरी चोट, चोट के बाद पहले 24 घंटों में ऐंठन दौरे का विकास (विकल्प)।

हालाँकि, कक्षा I के अध्ययनों के आधार पर, यह साबित हो गया है कि फ़ेंटोइन, कार्बामाज़ेपिन, फ़ेनोबार्बिटल या वैल्प्रोएट का रोगनिरोधी उपयोग देर से होने वाले अभिघातजन्य मिर्गी (मानक) को रोकने में प्रभावी नहीं है।

मौलिक प्रावधान:

मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं को आक्षेपरोधी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। वे दौरे के केवल मांसपेशीय घटक को रोकते हैं और यदि रोगी को वेंटिलेटर के साथ समन्वयित करना आवश्यक हो तो अस्थायी रूप से उपयोग किया जाता है।
आक्षेप को रोका जाना चाहिए, और जितनी जल्दी हो उतना बेहतर होगा। इसलिए, यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है।
दौरे को रोकने की शुरुआत अंतःशिरा प्रशासन के लिए दवाओं से होनी चाहिए। यदि दवा का अंतःशिरा रूप उपलब्ध नहीं है, तो इसे गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए।

लोराज़ेपम (मेर्लिट, लोराफेन) एक बेंजोडायजेपाइन है। लोराज़ेपम सर्वोत्तम निरोधी दवा है। रूस में इसका केवल मौखिक रूप है। दवा का उपयोग दिन में 2 बार 0.07 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से किया जाता है। आमतौर पर इसका प्रभाव लगभग 12 घंटे तक रहता है।

डायजेपाम पसंद की दूसरी पंक्ति की दवा है (हमारे देश में यह अंतःशिरा प्रशासन के लिए पहली पंक्ति की दवा है)। 0.15-0.4 मिलीग्राम/किग्रा को 2.5 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 10-20 मिनट के बाद दोबारा शुरू किया जा सकता है। डायजेपाम को ड्रिप द्वारा देना भी संभव है - 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा-घंटा।

मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) डायजेपाम की जगह लेता है, क्योंकि इसमें लगभग समान गुण होते हैं और इसे समान खुराक (0.2-0.4 मिलीग्राम/किग्रा) में दिया जाता है।

वैल्प्रोइक एसिड (डेपाकिन) मौखिक प्रशासन के लिए पसंद की तीसरी पंक्ति की दवा है और अंतःशिरा प्रशासन के लिए दूसरी पंक्ति की दवा है। इसे 6-7 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 3-5 मिनट तक अंतःशिरा में दिया जाता है, इसके बाद 1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की दर से निरंतर जलसेक दिया जाता है। मौखिक खुराक अंतःशिरा खुराक के बराबर है।

फ़िनाइटोइन (डाइफेनिन) चौथी पसंद की दवा है। फ़िनाइटोइन को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 20 मिलीग्राम/किग्रा तक की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल) अगली पसंद का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकॉन्वेलसेंट है। दवा की सामान्य खुराक 800-1200 मिलीग्राम/दिन है, जो 3-4 खुराक में विभाजित है।

हमारे देश में बेंजोडायजेपाइन और डिपाकाइन के बाद अंतःशिरा प्रशासन के लिए थियोपेंटल तीसरी पंक्ति की दवा है। 250-350 मिलीग्राम दवा को 20 सेकंड में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 5-8 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की दर से।

फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) का उपयोग 2-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर आंतरिक रूप से किया जाता है।

2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सिफारिशें (विकल्प)

2.1. तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा का सर्जिकल उपचार

- ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार चेतना के अवसाद की डिग्री की परवाह किए बिना, 30 सेमी 3 से अधिक के एपिड्यूरल हेमेटोमा को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

- 30 सेमी3 से कम की मात्रा वाला एक एपिड्यूरल हेमेटोमा, 15 मिमी से कम की मोटाई, 8 अंक से अधिक के ग्लासगो कोमा स्केल वाले रोगियों में 5 मिमी से कम की औसत संरचनाओं के विस्थापन और फोकल न्यूरोलॉजिकल की अनुपस्थिति के साथ लक्षण रूढ़िवादी उपचार के अधीन हो सकते हैं (न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिकल निगरानी के साथ)।

संचालन का समय और तरीके

- एनिसोकोरिया की उपस्थिति में तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले कोमा (जीसीएस पर 9 अंक से कम) वाले मरीजों को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है।

- सर्जिकल तरीकों के बारे में कोई आम सहमति नहीं है, लेकिन यह माना जाता है कि क्रैनियोटॉमी हेमेटोमा की अधिक पूर्ण निकासी प्रदान करती है

2.2. तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा का सर्जिकल उपचार

- 10 मिमी से अधिक की मोटाई या 5 मिमी से अधिक की मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन के साथ तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा के मामले में, ग्लासगो कोमा स्केल पर रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना, हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा से हटाना आवश्यक है।

- एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा वाले सभी कोमा वाले मरीजों की आईसीपी की निगरानी की जानी चाहिए।

- 10 मिमी से कम मोटाई वाले सबड्यूरल हेमेटोमा और 5 मिमी से कम मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन वाले कोमा में रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, यदि चोट के क्षण से जीसीएस में 2 अंक या उससे अधिक की कमी हो क्लिनिक में प्रवेश, पुतलियों की विषमता या फोटोरिएक्शन और मायड्रायसिस की अनुपस्थिति, बढ़ी हुई आईसीपी> 20 मिमी.एचजी

सर्जरी का समय और तरीके

- तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों में, यदि सर्जरी के संकेत हैं, तो सर्जरी तत्काल की जानी चाहिए।

- कोमा के रोगियों में, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को क्रैनियोटॉमी द्वारा हड्डी के फ्लैप और ड्यूरा मेटर प्लास्टिक सर्जरी को संरक्षित या हटाने के साथ हटा दिया जाता है।

2.3. मस्तिष्क आघात का शल्य चिकित्सा उपचार

- मस्तिष्क की चोटों के लिए जो न्यूरोलॉजिकल स्थिति में प्रगतिशील गिरावट का कारण बनती हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए लगातार इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, या सीटी पर बड़े पैमाने पर प्रभाव के संकेत, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

- 20 सेमी3 से अधिक की मात्रा वाले ललाट और टेम्पोरल लोब में चोट के फॉसी वाले कोमा में रोगियों के लिए भी इसके संकेत स्थापित किए जाते हैं, यदि मध्य संरचनाओं का विस्थापन 5 मिमी से अधिक है और/या संपीड़न के संकेत हैं सीटी पर कुंडों की संख्या, साथ ही यदि संलयन फ़ॉसी की मात्रा 50 सेमी3 से अधिक हो।

संचालन का समय और तरीके

- खतरनाक सामूहिक प्रभाव पैदा करने वाले क्रश घावों को हटाने के लिए क्रैनियोटॉमी में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को हटाने के समान आपातकालीन संकेत होते हैं।

- चोट के बाद पहले 48 घंटों में बाइफ्रंटल डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी फैलाना सेरेब्रल एडिमा और रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रतिरोधी इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए पसंद का उपचार है।

डीकंप्रेसिव ऑपरेशन

- इन्फ्राटेम्पोरल डीकंप्रेसन, टेम्पोरल लोबेक्टोमी, हेमिक्रैनेक्टॉमी सहित डीकंप्रेसिव सर्जरी, टेंटोरियल हर्नियेशन के नैदानिक और सीटी संकेतों वाले रोगियों में लगातार इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप और फैलाना पैरेन्काइमल क्षति के लिए संकेत दिया जा सकता है।

2.4. मस्तिष्क आघात का रूढ़िवादी उपचार

- न्यूरोलॉजिकल गिरावट के लक्षण के बिना मस्तिष्क संबंधी घावों के साथ-साथ नियंत्रित आईसीपी और सीटी पर मामूली बड़े प्रभाव वाले मरीजों का इलाज मॉनिटर नियंत्रण और गतिशील सीटी के अधीन, रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है।

2.5. पश्च कपाल खात पर ऑपरेशन के लिए संकेत

- पश्च कपाल खात की चोटों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत 25 सेमी 3 से अधिक एपिड्यूरल हेमटॉमस, 20 सेमी 3 से अधिक पार्श्व अनुमस्तिष्क चोटें, रोड़ा जलशीर्ष, चौथे वेंट्रिकल का पार्श्व अव्यवस्था हैं।

- पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान वाले रोगियों में रूढ़िवादी उपचार 10 सेमी 3 से कम की मात्रा वाले एपिड्यूरल हेमटॉमस, 10 सेमी 3 से कम की पार्श्व अनुमस्तिष्क चोटों और IV वेंट्रिकल और ब्रेनस्टेम लक्षणों के विस्थापन की अनुपस्थिति के साथ किया जा सकता है।

- पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान वाले रोगियों में प्रतीक्षा रणनीति 10-20 सेमी 3 की मात्रा के साथ एपिड्यूरल हेमेटोमा, पार्श्व स्थान के साथ 10-20 सेमी 3 की अनुमस्तिष्क चोटों के साथ संभव है। उपचार की रणनीति निर्धारित करते समय, चेतना के स्तर, फंडस की स्थिति और ध्वनिक ब्रेनस्टेम से उत्पन्न क्षमता के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऐसे रोगियों को गतिशील सीटी अध्ययन की आवश्यकता होती है, जिससे विलंबित हेमटॉमस, मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के अवरोधन के तेजी से विकास और रोगी के विघटन का खतरा होता है।

2.6. अवसादग्रस्त खोपड़ी के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

- हड्डी की मोटाई से अधिक खुले दबे हुए खोपड़ी के फ्रैक्चर के लिए, संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

- खुले उदास खोपड़ी फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है यदि ड्यूरा मेटर क्षति, महत्वपूर्ण इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, 1 सेमी से अधिक अवसाद, वायु साइनस की भागीदारी, कॉस्मेटिक दोष, घाव संक्रमण, न्यूमोसेफालस, गंभीर घाव संदूषण के कोई संकेत नहीं हैं।

- बंद अवसादग्रस्त फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

दबे हुए फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन का समय और तरीके

– अवसाद को दूर करना और घाव का शल्य चिकित्सा उपचार ऑपरेशन के मुख्य तत्व हैं।

- घाव में संक्रमण न होने पर प्राइमरी बोन ग्राफ्टिंग संभव है।

- खुले अवसादग्रस्त फ्रैक्चर के उपचार में एंटीबायोटिक्स शामिल होना चाहिए।

मस्तिष्क किसी भी अन्य अंग की तुलना में बाहरी (यांत्रिक) कारकों से बेहतर तरीके से सुरक्षित रहता है। खोपड़ी की हड्डियों के अलावा, मेनिन्जेस इसे क्षति से बचाते हैं। मस्तिष्क को स्नान कराने वाला द्रव शॉक अवशोषक के रूप में भी कार्य करता है। हालाँकि, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) चिकित्सा संस्थानों से मदद मांगने के सबसे आम कारणों में से एक है। चोटों की समग्र संरचना में, टीबीआई 50% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है, और हाल के वर्षों में उनकी संख्या में वृद्धि के साथ-साथ चोटों को और भी खराब करने की प्रवृत्ति रही है। यह कम से कम जीवन की गति में वृद्धि (विशेषकर शहरों में) और सड़कों पर वाहनों की संख्या में वृद्धि के कारण नहीं है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन का कार्य है। कुछ मामलों में, रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट और यहां तक कि मनोचिकित्सकों की मदद की आवश्यकता होती है।

विषयसूची:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप पीड़ित को निम्नलिखित अनुभव हो सकता है:

मस्तिष्क के ऊतकों की अखंडता का यांत्रिक उल्लंघन;
मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता की गड़बड़ी;
हेमोडायनामिक विकार;
न्यूरोडायनामिक विकार;
निशान और आसंजन का गठन.

आघात के दौरान, सिनैप्स, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं के स्तर पर प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक परिवर्तन विकसित होते हैं।

चोट लगने की विशेषता दृश्य घावों और हेमटॉमस की उपस्थिति से होती है।

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान स्टेम संरचनाओं या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली को नुकसान होता है, तो न्यूरोट्रांसमीटर के आदान-प्रदान में गड़बड़ी के कारण एक विशिष्ट तनाव प्रतिक्रिया विकसित होती है।

मस्तिष्क परिसंचरण तंत्र विशेष रूप से दर्दनाक चोटों के प्रति संवेदनशील है। टीबीआई के साथ, क्षेत्रीय वाहिकाओं में ऐंठन या फैलाव होता है, और उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। संवहनी विकारों का प्रत्यक्ष परिणाम लिकोरोडायनामिक्स के विकार हैं।

टीबीआई की पृष्ठभूमि में डिसमेटाबोलिक विकार और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं. गंभीर चोटें श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को भड़का सकती हैं।

तथाकथित "दर्दनाक रोग" में 3 अवधियाँ शामिल हैं:

मसालेदार;
मध्यवर्ती;
दूर।

टीबीआई की गंभीरता और प्रकार के आधार पर, पहली अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2.5 महीने तक होती है. अत्यधिक चरणहानिकारक कारकों और रक्षा प्रतिक्रियाओं के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह किसी दर्दनाक कारक के संपर्क में आने से लेकर शारीरिक कार्यों की बहाली या मृत्यु तक का समय अंतराल है।

में मध्यवर्ती कालक्षतिग्रस्त क्षेत्रों में लसीका और मरम्मत की प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से होती हैं। इस स्तर पर, प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं, जो बिगड़ा हुआ कार्यों को सामान्य स्तर (या स्थिर मुआवजे) पर वापस लाने में योगदान करते हैं। दूसरी अवधि की अवधि 6 माह से 1 वर्ष तक हो सकती है।

अंतिम (दूरस्थ) अवधिअध:पतन और पुनर्प्राप्ति के पूरा होने की विशेषता। कुछ मामलों में वे सह-अस्तित्व में रहते हैं। क्लिनिकल रिकवरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरण की अवधि 2-3 साल है, और प्रक्रिया के आगे के विकास के साथ यह बहुत अनिश्चित है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

टिप्पणी:इस श्रेणी में चोटों को बंद, खुली और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है।

बंद टीबीआई- ये नैदानिक लक्षणों के विकास के साथ सिर की चोटें हैं, लेकिन त्वचा को गंभीर क्षति के बिना।

खुला- ये त्वचा की परतों और खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें हैं।

मर्मज्ञ चोटेंकठोर खोल की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता।

स्थिति का आकलन

चिकित्सा सुविधा में रोगी की प्रारंभिक जांच और जांच के दौरान निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का आकलन 3 कारकों द्वारा किया जाता है:

चेतना की अवस्था;
महत्वपूर्ण कार्य;
तंत्रिका संबंधी लक्षण.

टीबीआई की गंभीरता

संतोषजनक रोगी की स्थिति पर विचार किया जाता है यदि उसकी चेतना स्पष्ट है, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में कोई हानि नहीं है, और कोई प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल नैदानिक संकेत नहीं हैं। समय पर और सही ढंग से किए गए चिकित्सीय उपायों से जीवन को कोई खतरा नहीं होता है, और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।
मध्यम चोटों के लिए चेतना स्पष्ट है या कोई स्तब्धता है। महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन दिल की धड़कनों की संख्या कम हो सकती है। व्यक्तिगत फोकल संकेतों का निदान किया जा सकता है। यदि समय पर योग्य सहायता प्रदान की जाए तो जीवन को व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं है। ऐसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पूरी तरह ठीक होने का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।
गंभीर हालत में रोगी गंभीर स्तब्धता का अनुभव करता है या स्तब्धता विकसित करता है - चेतना का अवसाद, जिसमें स्वैच्छिक गतिविधि का नुकसान होता है और प्रतिवर्ती गतिविधि बनी रहती है। बिगड़ा हुआ श्वसन और संचार कार्य दर्ज किया जाता है, और तंत्रिका संबंधी लक्षण मौजूद होते हैं। पक्षाघात, लकवा आदि संभव है। जीवन के लिए खतरा बिल्कुल स्पष्ट है, और खतरे की डिग्री तीव्र चरण की अवधि से निर्धारित होती है। गंभीर टीबीआई के बाद पूरी तरह ठीक होने की संभावनाएँ संदिग्ध हैं।
लक्षण बहुत गंभीर हालत कोमा हैं, कई महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध और स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण (प्राथमिक और माध्यमिक दोनों)। जीवन के लिए खतरा बहुत गंभीर है, और चोट से पूरी तरह ठीक होना आमतौर पर नहीं होता है।
सबसे खतरनाक स्थिति है टर्मिनल . यह कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, साथ ही गहरे स्टेम और मस्तिष्क संबंधी विकारों की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी स्थिति में पीड़ित को बचाना बेहद दुर्लभ है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण

नैदानिक लक्षण हमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं।

आघात के साथ प्रतिवर्ती मस्तिष्क संबंधी विकार भी होते हैं।

विशिष्ट लक्षण:

अल्पकालिक अंधकार या (कई मिनट तक);
हल्की सी स्तब्धता;
अंतरिक्ष में अभिविन्यास के साथ कुछ कठिनाइयाँ;
चोट लगने के बाद की अवधि की स्मृति हानि;
मोटर आंदोलन (दुर्लभ);
(सेफाल्जिया);
(हमेशा नहीं);
मांसपेशियों की टोन में कमी;
निस्टागमस (अनैच्छिक नेत्र कंपन)।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता देखी जा सकती है। लक्षण आमतौर पर जल्दी ही ठीक हो जाते हैं। अगले 3 दिनों में कार्बनिक लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, लेकिन वनस्पति संबंधी विकार बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं। रोगी को संवहनी लक्षणों की शिकायत हो सकती है - रक्तचाप में कमी या वृद्धि, ठंडक और नीली उंगलियां भी।

चोट के निशान (यूजीएम)

चिकित्सकीय रूप से, यूजीएम की 3 डिग्री होती हैं - हल्का, मध्यम और गंभीर।

मस्तिष्क की हल्की चोट के लक्षण:

चेतना की हानि (20-40 मिनट तक);
उल्टी;
भूलने की बीमारी;
कार्डियोपालमस;
(गायब हो सकता है)।

इस तरह की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर मध्यम न्यूरोलॉजिकल लक्षण वापस आ जाते हैं।

टिप्पणी:चोट और चोट के बीच मूलभूत अंतर तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर की संभावना और सबराचोनोइड हेमेटोमा की उपस्थिति है।

मध्यम यूजीएम के लक्षण:

एक न्यूरोलॉजिकल जांच से मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षणों का पता चलता है। मुख्य जैविक अभिव्यक्तियाँ 2-5 सप्ताह के भीतर गायब हो जाती हैं, लेकिन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कुछ नैदानिक लक्षण लंबे समय तक खुद को महसूस करते हैं।

गंभीर यूजीएम के लक्षण:

कई हफ्तों तक चेतना अनुपस्थित रहती है;
आवश्यक कार्यों की जीवन-घातक हानियाँ हैं;
मोटर आंदोलन;
पक्षाघात;
मांसपेशियों की हाइपो- या हाइपरटोनिटी;
आक्षेप.

लक्षणों का विपरीत विकास धीमा होता है, और मानसिक विकारों सहित अवशिष्ट विकार अक्सर होते हैं।

महत्वपूर्ण:एक संकेत जो खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत देने की 100% संभावना है, वह है कान या नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का निकलना।

आंखों के चारों ओर सममित हेमटॉमस ("चश्मा") की उपस्थिति पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर पर संदेह करने का कारण देती है।

दबाव

संपीड़न अक्सर चोट के साथ होता है। इसके सबसे आम कारण विभिन्न स्थानों के हेमटॉमस और उनके अवसाद के साथ आर्च की हड्डियों को नुकसान है। आमतौर पर, क्षति मस्तिष्क के ऊतकों और न्यूमोसेफालस की सूजन के कारण होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद या एक निश्चित ("उज्ज्वल") समय अवधि के बाद संपीड़न के लक्षण तेजी से बढ़ सकते हैं।

संपीड़न के विशिष्ट लक्षण:

चेतना की प्रगतिशील हानि;
मस्तिष्क संबंधी विकार;
फोकल और स्टेम संकेत.

टीबीआई की संभावित जटिलताएँ

तीव्र चरण में सबसे बड़ा खतरा श्वसन प्रणाली की शिथिलता (श्वसन अवसाद और गैस विनिमय विकार) के साथ-साथ केंद्रीय और क्षेत्रीय (मस्तिष्क) परिसंचरण की समस्याओं से होता है।

रक्तस्रावी जटिलताओं में मस्तिष्क रोधगलन और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव शामिल हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का विस्थापन (विस्थापन) संभव है।

टीबीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रकृति की जटिलताओं की संभावना काफी अधिक है। वे इंट्रा- और एक्स्ट्राक्रैनियल में विभाजित हैं। पहले समूह में फोड़े-फुंसियां शामिल हैं, और, और दूसरे में, उदाहरण के लिए,।

टिप्पणी:संभावित जटिलताओं में अभिघातज के बाद और शामिल हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

महत्वपूर्ण:दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्व-चिकित्सा देखभाल में पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करना शामिल है। उसे सिर उठाकर क्षैतिज स्थिति देने की जरूरत है। यदि रोगी बेहोश है, तो उसे हिलाया नहीं जा सकता, क्योंकि रीढ़ की हड्डी में चोट की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। अपने सिर पर ठंडे पानी के साथ हीटिंग पैड या आइस पैक लगाने की सलाह दी जाती है। यदि श्वास या हृदय गतिविधि बंद हो जाती है, तो एम्बुलेंस आने से पहले, पुनर्जीवन उपाय किए जाने चाहिए - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन।

रोगियों को प्राथमिक देखभाल निकटतम चिकित्सा सुविधा में प्रदान की जाती है। प्राथमिक देखभाल का दायरा रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सकों की क्षमताओं से निर्धारित होता है। डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य श्वसन और परिसंचरण कार्यों को बनाए रखना है। वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है (यह अक्सर रक्त की आकांक्षा, स्राव या उल्टी के परिणामस्वरूप ख़राब होता है)।

शरीर के विभिन्न हिस्सों की अन्य चोटों के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सभी दर्दनाक चोटों का 50% तक होती है। अक्सर, टीबीआई को अन्य चोटों के साथ जोड़ा जाता है: छाती, पेट, कंधे की कमर की हड्डियां, श्रोणि और निचले छोर। ज्यादातर मामलों में, सिर में चोटें युवा लोगों (आमतौर पर पुरुषों) को लगती हैं जो शराब के नशे की एक निश्चित अवस्था में होते हैं, जिससे स्थिति काफी खराब हो जाती है, और नासमझ बच्चों को भी जो खतरे को अच्छी तरह से महसूस नहीं करते हैं और कुछ मनोरंजन में अपनी ताकत की गणना नहीं कर सकते हैं। टीबीआई का एक बड़ा हिस्सा सड़क यातायात दुर्घटनाओं में होता है, जिनकी संख्या हर साल बढ़ती ही जा रही है, क्योंकि कई (विशेष रूप से युवा लोग) पर्याप्त ड्राइविंग अनुभव और आंतरिक अनुशासन के बिना गाड़ी चलाते हैं।

हर विभाग खतरे में पड़ सकता है

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की किसी भी संरचना (या कई एक साथ) को प्रभावित कर सकती है:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का मुख्य घटक चोट के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील और संवेदनशील होता है सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ग्रे पदार्थ, न केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, बल्कि मस्तिष्क के कई अन्य हिस्सों (जीएम) में भी केंद्रित है;
सफेद पदार्थ, मुख्य रूप से मस्तिष्क की गहराई में स्थित;
तंत्रिकाओंखोपड़ी (कपाल या कपाल) की हड्डियों को छेदना - संवेदनशील, इंद्रियों से केंद्र तक आवेगों को संचारित करना, मोटर, सामान्य मांसपेशी गतिविधि के लिए जिम्मेदार, और मिश्रित, दोहरा कार्य होना;
उनमें से प्रत्येक रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क को पोषण देना;
वेंट्रिकुलर दीवारेंजीएम;
मस्तिष्कमेरु द्रव की गति सुनिश्चित करने वाले मार्ग.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में एक साथ चोट लगने से स्थिति काफी जटिल हो जाती है. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सख्त संरचना को बदल देती है, मस्तिष्क में एडिमा और सूजन की स्थिति पैदा करती है, जिससे सभी स्तरों पर मस्तिष्क की कार्यात्मक क्षमताओं में व्यवधान होता है। ऐसे परिवर्तन, जो मस्तिष्क के महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर विकार पैदा करते हैं, अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करते हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन और हृदय प्रणाली जैसी प्रणालियाँ अक्सर पीड़ा का अनुभव करती हैं। इस स्थिति में जटिलताओं का खतरा हमेशा बना रहता हैक्षति प्राप्त करने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, साथ ही समय से दूर गंभीर परिणामों का विकास।

टीबीआई के साथ, आपको हमेशा यह ध्यान रखना चाहिए कि मस्तिष्क न केवल प्रभाव स्थल पर ही घायल हो सकता है। प्रति-प्रभाव का प्रभाव भी कम खतरनाक नहीं है, जो प्रभाव के बल से भी अधिक नुकसान पहुंचा सकता है। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइड्रोडायनामिक उतार-चढ़ाव (सीएसएफ पुश) और ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव के कारण पीड़ा का अनुभव हो सकता है।

खुला और बंद टीबीआई - सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण

संभवतः हम सभी ने एक से अधिक बार सुना है कि जब मस्तिष्क की चोटों की बात आती है, तो अक्सर एक स्पष्टीकरण होता है: यह खुला है या बंद है। क्या फर्क पड़ता है?

आँख के लिए अदृश्य

बंद सिर पर चोट(इसके साथ त्वचा और अंतर्निहित ऊतक बरकरार रहते हैं) इसमें शामिल हैं:

सबसे अनुकूल विकल्प है;
मस्तिष्क आघात की तुलना में एक अधिक जटिल विकल्प मस्तिष्क आघात है;
टीबीआई का एक बहुत ही गंभीर रूप निम्न के परिणामस्वरूप होने वाला संपीड़न है: एपीड्यूरलजब रक्त हड्डी और सबसे सुलभ हड्डी - बाहरी (ड्यूरा) मेनिन्जेस के बीच के क्षेत्र को भर देता है, अवदृढ़तानिकी(रक्त संचय ड्यूरा मेटर के नीचे होता है), इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर.

यदि कपाल तिजोरी में दरारें या उसके आधार का फ्रैक्चर खून बहने वाले घावों और घर्षण के साथ नहीं होता है जो त्वचा और ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं, तो ऐसे टीबीआई को बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के रूप में भी वर्गीकृत किया जाता है, हालांकि सशर्त रूप से।

अगर बाहर पहले से ही डरावना है तो अंदर क्या है?

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट, जिसमें सिर के कोमल ऊतकों, खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के मुख्य लक्षण होते हैं, को माना जाता है:

कोमल ऊतकों की क्षति के साथ खोपड़ी की तिजोरी और आधार का फ्रैक्चर;
स्थानीय रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, जिसमें नासिका छिद्रों से या टखने से आघात के दौरान रक्त का प्रवाह शामिल होता है।

ओपन टीबीआई को आमतौर पर गनशॉट और नॉन-गनशॉट में विभाजित किया जाता है, और, इसके अलावा, इसमें:

गैर मर्मज्ञकोमल ऊतकों (अर्थात मांसपेशियाँ, पेरीओस्टेम, एपोन्यूरोसिस) के घाव, बाहरी (ड्यूरा) मेनिन्जेस को बरकरार रखते हुए;
मर्मज्ञड्यूरा मेटर की अखंडता के विघटन के साथ घाव।

वीडियो: बंद टीबीआई के परिणामों के बारे में - "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम

विभाजन अन्य मापदंडों पर आधारित है

मस्तिष्क की चोटों को खुले और बंद, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित करने के अलावा, उन्हें अन्य मानदंडों के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है, उदाहरण के लिए, टीबीआई को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

के बारे में आसानमस्तिष्क की चोट का उपयोग मस्तिष्क के आघात और चोट के लिए किया जाता है;
औसतमस्तिष्क की चोट के मामलों में क्षति की डिग्री का निदान किया जाता है, जिसे सभी उल्लंघनों को ध्यान में रखते हुए, अब हल्के के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, और वे अभी भी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तक नहीं पहुंचते हैं;
को गंभीरडिग्री में व्यापक एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ गंभीर संलयन, गहन तंत्रिका संबंधी विकार और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज में कई व्यवधान शामिल हैं।

या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संरचनाओं के घावों की विशेषताओं के अनुसार, जो हमें 3 प्रकारों में अंतर करने की अनुमति देता है:

नाभीयक्षति जो मुख्य रूप से आघात (प्रभाव-प्रति-प्रभाव) की पृष्ठभूमि पर होती है;
बिखरा हुआ(त्वरण-मंदी की चोट);
संयुक्तघाव (मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, शराब मार्ग, आदि पर कई चोटें)।

सिर के आघात के कारण-और-प्रभाव संबंधों को ध्यान में रखते हुए, टीबीआई का वर्णन इस प्रकार किया गया है:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, यानी, सिर पर झटका मस्तिष्क विकृति से पहले नहीं होता है, कहलाते हैं प्राथमिक;
के बारे में माध्यमिकटीबीआई पर चर्चा तब की जाती है जब वे अन्य मस्तिष्क संबंधी विकारों का परिणाम बन जाते हैं (उदाहरण के लिए, एक मरीज मिर्गी के दौरे के दौरान गिर गया और उसके सिर पर चोट लगी)।

इसके अलावा, मस्तिष्क की चोट का वर्णन करते समय, विशेषज्ञ ऐसे बिंदुओं पर जोर देते हैं, उदाहरण के लिए:

केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अर्थात् मस्तिष्क, क्षतिग्रस्त हुआ था: तब चोट कहा जाता है एकाकी;
टीबीआई माना जाता है संयुक्तजब, मस्तिष्क की क्षति के साथ-साथ, शरीर के अन्य भाग (आंतरिक अंग, कंकाल की हड्डियाँ) क्षतिग्रस्त हो गए हों;
विभिन्न प्रतिकूल कारकों के एक साथ हानिकारक प्रभाव के कारण होने वाली चोटें: यांत्रिक तनाव, उच्च तापमान, रसायन, आदि, एक नियम के रूप में, इसका कारण हैं संयुक्तविकल्प।

और अंत में: किसी चीज़ के लिए हमेशा पहली बार होता है। टीबीआई के साथ भी ऐसा ही है - यह पहला और आखिरी हो सकता है, या अगर इसके बाद दूसरा, तीसरा, चौथा, इत्यादि आता है तो यह लगभग अभ्यस्त हो सकता है। क्या यह याद दिलाने लायक है कि सिर पर वार करना पसंद नहीं है और यहां तक कि सिर की चोट से हल्के झटके के साथ भी कोई ऐसी जटिलताओं और परिणामों की उम्मीद कर सकता है जो समय के साथ दूर हैं, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तो जिक्र ही नहीं?

अधिक अनुकूल विकल्प

सिर की चोट का सबसे हल्का प्रकार आघात है।ऐसे लक्षण जिनके लक्षण गैर-चिकित्सक भी पहचान सकते हैं:

एक नियम के रूप में, उसके सिर पर चोट लगने (या बाहरी झटका लगने) के बाद, रोगी तुरंत चेतना खो देता है;
अधिक बार, चेतना की हानि के बाद स्तब्धता की स्थिति आ जाती है, कम बार साइकोमोटर उत्तेजना देखी जा सकती है;
सिरदर्द, मतली और उल्टी को आमतौर पर ग्रीवा आघात के विशिष्ट लक्षण माना जाता है;
चोट लगने के बाद, खराब स्वास्थ्य के लक्षण जैसे पीली त्वचा, हृदय ताल में गड़बड़ी (टैची- या ब्रैडीकार्डिया) को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है;
अन्य मामलों में, प्रतिगामी भूलने की बीमारी प्रकार की स्मृति हानि होती है - व्यक्ति चोट लगने से पहले की परिस्थितियों को याद करने में असमर्थ होता है।

अधिक गंभीर टीबीआई को मस्तिष्क की चोट माना जाता है, या, जैसा कि डॉक्टर इसे कहते हैं, एक आघात।चोट के साथ, सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार (बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना) और स्थानीय घाव (पैरेसिस) संयुक्त होते हैं। नैदानिक तस्वीर कितनी स्पष्ट है, कौन सी अभिव्यक्तियाँ अग्रणी स्थान रखती हैं - यह सब उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसमें घाव स्थित हैं और क्षति का पैमाना।

जैसा कि कान से बहते खून की धार से पता चलता है...

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लक्षण उस क्षेत्र के आधार पर भी दिखाई देते हैं जिसमें कपाल की हड्डियों की अखंडता से समझौता किया गया है:

कान और नाक से बहने वाली रक्त की धारा पूर्वकाल कपाल खात (एसी) के फ्रैक्चर का संकेत देती है;
जब न केवल पूर्वकाल बल्कि मध्य सीएन भी क्षतिग्रस्त हो जाता है, नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है, व्यक्ति गंध पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और सुनना बंद कर देता है;
पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में रक्तस्राव इतनी स्पष्ट अभिव्यक्ति देता है कि "चश्मे का लक्षण" के रूप में निदान के बारे में संदेह नहीं उठता है।

जहां तक हेमटॉमस के गठन की बात है, वे धमनियों, नसों या साइनस पर चोट के कारण होते हैं और मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनते हैं। ये हमेशा गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें होती हैं जिनके लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है, अन्यथा पीड़ित की स्थिति में तेजी से गिरावट से उसके जीवन की कोई संभावना नहीं रह सकती है।

एपीड्यूरल हिमाटोमामध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं (या कई) में से एक पर चोट के परिणामस्वरूप बनता है, जो ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करता है। इस मामले में, खोपड़ी की हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त द्रव्यमान जमा हो जाता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन के लक्षण काफी तेजी से विकसित होते हैं और स्वयं प्रकट होते हैं:

सिर में असहनीय दर्द;
लगातार मतली और बार-बार उल्टी होना।
रोगी की सुस्ती, कभी-कभी उत्तेजना और फिर कोमा में बदल जाती है।

इस विकृति की विशेषता मेनिन्जियल लक्षणों और फोकल विकारों के लक्षण (पेरेसिस - मोनो- और हेमी-, शरीर के एक तरफ संवेदनशीलता की हानि, दृश्य के कुछ हिस्सों के नुकसान के साथ होमोनिमस हेमियानोपिया प्रकार का आंशिक अंधापन) है। खेत)।

सबड्यूरल हिमाटोमाशिरापरक वाहिकाओं पर चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है और इसके विकास का समय एपिड्यूरल हेमेटोमा की तुलना में काफी लंबा होता है: सबसे पहले यह चिकित्सकीय रूप से एक आघात जैसा दिखता है और 72 घंटे तक रहता है, फिर रोगी की स्थिति में सुधार होने लगता है और भीतर लगभग 2.5 सप्ताह में उन्हें विश्वास हो गया कि वे संशोधन करने जा रहे हैं। इस अवधि के बाद, सामान्य (काल्पनिक) कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और सामान्य मस्तिष्क और स्थानीय विकारों के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा- एक दुर्लभ घटना जो मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में होती है, उनके स्थानीयकरण का पसंदीदा स्थान मध्य मस्तिष्क धमनी का बेसिन है; लक्षण बढ़ने लगते हैं (सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार पहले प्रकट होते हैं, फिर स्थानीय विकार बढ़ते हैं)।

बाद में अभिघातजगंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीर जटिलताओं को संदर्भित करता है। इसे तीव्र सिरदर्द की शिकायतों (जब तक कि व्यक्ति की चेतना न चली जाए), तेजी से चेतना की हानि और कोमा की शुरुआत से पहचाना जा सकता है, जब पीड़ित अब शिकायत नहीं करता है। ये लक्षण मस्तिष्क स्टेम और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के अव्यवस्था (संरचनाओं के विस्थापन) के संकेतों से भी जुड़ जाते हैं। यदि इस समय काठ का पंचर किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में आप भारी मात्रा में ताजा लाल रक्त कोशिकाएं - एरिथ्रोसाइट्स देख सकते हैं। वैसे, इसे दृष्टिगत रूप से भी पता लगाया जा सकता है - मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की अशुद्धियाँ होंगी, और इसलिए यह एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेगा।

पहले मिनटों में कैसे मदद करें?

प्राथमिक चिकित्सा अक्सर उन लोगों द्वारा प्रदान की जाती है, जो संयोग से खुद को पीड़ित के करीब पाते हैं। और वे हमेशा स्वास्थ्य कार्यकर्ता नहीं होते हैं। हालाँकि, टीबीआई के साथ, यह समझा जाना चाहिए कि चेतना की हानि बहुत कम समय तक रह सकती है और इसलिए इसे रिकॉर्ड नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, किसी भी मामले में, किसी भी (यहां तक कि हल्के से प्रतीत होने वाली) सिर की चोट की जटिलता के रूप में, चोट को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और इसे ध्यान में रखते हुए, रोगी की मदद करें।

यदि टीबीआई प्राप्त करने वाला व्यक्ति लंबे समय तक होश में नहीं आता है, तो उसे उसके पेट के बल कर दिया जाना चाहिए और उसका सिर नीचे झुका दिया जाना चाहिए। उल्टी या रक्त (मौखिक गुहा में चोट के मामले में) को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए ऐसा किया जाना चाहिए, जो अक्सर बेहोशी की स्थिति में होता है (खांसी और निगलने की प्रतिक्रिया का अभाव)।

यदि रोगी में बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (सांस नहीं ले रहा है) के लक्षण हैं, तो वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए उपाय किए जाने चाहिए और, एम्बुलेंस आने से पहले, सरल कृत्रिम वेंटिलेशन (मुंह से मुंह, मुंह से नाक) प्रदान करना चाहिए ).

यदि पीड़ित को रक्तस्राव हो रहा है, तो इसे एक इलास्टिक बैंडेज (घाव पर एक नरम परत और एक तंग पट्टी) की मदद से रोका जाता है, और जब पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है, तो सर्जन घाव को सिल देगा। यह और भी बुरा है जब इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का संदेह होता है, क्योंकि इसकी जटिलता सबसे अधिक संभावना रक्तस्राव और हेमेटोमा है, और यह पहले से ही एक शल्य चिकित्सा उपचार है।

इस तथ्य के कारण कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी स्थान पर हो सकती है जो जरूरी नहीं कि अस्पताल से पैदल दूरी के भीतर हो, मैं पाठक को प्राथमिक निदान और प्राथमिक चिकित्सा के अन्य तरीकों से परिचित कराना चाहूंगा। इसके अलावा, रोगी की मदद करने की कोशिश करने वाले गवाहों में चिकित्सा में कुछ ज्ञान वाले लोग (नर्स, पैरामेडिक, दाई) भी हो सकते हैं। और यहां बताया गया है कि उन्हें क्या करना चाहिए:

पहला कदम प्रतिक्रिया की डिग्री के आधार पर, रोगी की आगे की स्थिति (सुधार या गिरावट) निर्धारित करने के लिए चेतना के स्तर का आकलन करना है, और साथ ही - साइकोमोटर स्थिति, सिर में दर्द की गंभीरता (नहीं) शरीर के अन्य भागों को छोड़कर), बोलने और निगलने में विकारों की उपस्थिति;
यदि नाक या कान से रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव रिसता है, तो खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर मान लें;
पीड़ित की पुतलियों (फैली हुई? विभिन्न आकार? वे प्रकाश पर कैसे प्रतिक्रिया करती हैं? स्ट्रैबिस्मस?) पर ध्यान देना और आने वाली एम्बुलेंस टीम को डॉक्टर को अपनी टिप्पणियों के परिणामों की रिपोर्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है;
आपको त्वचा का रंग निर्धारित करना, नाड़ी, श्वसन दर, शरीर का तापमान और रक्तचाप (यदि संभव हो) मापने जैसी नियमित गतिविधियों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का कोई भी हिस्सा पीड़ित हो सकता है, और एक या अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता घाव के स्थान पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए:

सेरेब्रल कॉर्टेक्स का क्षतिग्रस्त क्षेत्र किसी भी गति को असंभव बना देगा;
यदि संवेदनशील कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संवेदनशीलता नष्ट हो जाएगी (सभी प्रकार की);
फ्रंटल लोब कॉर्टेक्स को नुकसान होने से उच्च मानसिक गतिविधि का विकार हो जाएगा;
यदि उनका कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है तो ओसीसीपटल लोब अब दृष्टि को नियंत्रित नहीं करेंगे;
पार्श्विका लोब के कॉर्टेक्स में चोट लगने से बोलने, सुनने और याददाश्त में समस्याएँ पैदा होंगी।

इसके अलावा, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कपाल तंत्रिकाएं भी घायल हो सकती हैं और यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा क्षेत्र प्रभावित है। और निचले जबड़े के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं को भी ध्यान में रखें, जो चेतना की अनुपस्थिति में, जीभ को ग्रसनी की पिछली दीवार पर दबाते हैं, जिससे श्वासनली और फिर फेफड़ों में हवा के प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है। हवा के मार्ग को बहाल करने के लिए, अपनी उंगलियों को उसके कोनों के पीछे रखकर निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। इसके अलावा, चोट को भी जोड़ा जा सकता है, यानी, टीबीआई के साथ, अन्य अंग एक ही समय में क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, इसलिए जिस व्यक्ति को सिर में चोट लगी है और वह बेहोश अवस्था में है, उसका अत्यधिक देखभाल और सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए .

और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय एक और महत्वपूर्ण बिंदु: आपको टीबीआई की जटिलताओं के बारे में याद रखने की ज़रूरत है, भले ही पहली नज़र में यह हल्की लगे।कपाल गुहा में रक्तस्राव या सेरेब्रल एडिमा बढ़ने से इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ जाता है और इसका कारण बन सकता है जीएम का संपीड़न(चेतना की हानि, क्षिप्रहृदयता, शरीर के तापमान में वृद्धि) और मस्तिष्क में जलन(चेतना की हानि, साइकोमोटर आंदोलन, अनुचित व्यवहार, अश्लील भाषा)। हालाँकि, आशा करते हैं कि उस समय तक एम्बुलेंस घटनास्थल पर पहुंच चुकी होगी और पीड़ित को तुरंत अस्पताल पहुंचा देगी, जहां उसे उचित उपचार मिलेगा।

वीडियो: टीबीआई के लिए प्राथमिक उपचार

उपचार विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में होता है!

किसी भी गंभीरता के टीबीआई का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, क्योंकि टीबीआई प्राप्त करने के तुरंत बाद चेतना की हानि, हालांकि यह एक निश्चित गहराई तक पहुंचती है, किसी भी तरह से रोगी की वास्तविक स्थिति का संकेत नहीं देती है। रोगी यह साबित कर सकता है कि वह ठीक महसूस कर रहा है और उसका इलाज घर पर किया जा सकता है, हालांकि, जटिलताओं के जोखिम को देखते हुए, उसे सख्त बिस्तर आराम (एक सप्ताह से एक महीने तक) प्रदान किया जाता है। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां तक कि मस्तिष्क के हिस्सों को बड़े पैमाने पर क्षति के मामले में, मस्तिष्क का हिलना भी, एक अनुकूल पूर्वानुमान होने पर, जीवन भर के लिए न्यूरोलॉजिकल लक्षण छोड़ सकता हैऔर मरीज़ की पसंद के पेशे और आगे काम करने की क्षमता को सीमित कर देता है।

टीबीआई का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है, जब तक कि अन्य उपाय प्रदान नहीं किए जाते हैं (मस्तिष्क संपीड़न और हेमेटोमा गठन के संकेत होने पर सर्जरी), और रोगसूचक:

कठिन तरीका - नवजात शिशुओं में मस्तिष्क की चोटें

जन्म नहर से गुजरते समय या प्रसूति उपकरणों और कुछ प्रसूति तकनीकों के उपयोग के मामले में नवजात शिशुओं का घायल होना इतना दुर्लभ नहीं है। दुर्भाग्य से, ऐसी चोटों से हमेशा बच्चे को "थोड़ा सा खून" नहीं बहाना पड़ता और माता-पिता को "थोड़ा डर" लगता है, कभी-कभी वे ऐसे परिणाम छोड़ जाते हैं जो उनके पूरे जीवन के लिए एक बड़ी समस्या बन जाते हैं;

शिशु की पहली जांच में डॉक्टर निम्नलिखित बातों पर ध्यान देते हैं जो नवजात शिशु की सामान्य स्थिति निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं:

क्या बच्चा चूसने और निगलने में सक्षम है?
क्या उसका स्वर और कण्डरा सजगता कम हो गई है?
क्या सिर के कोमल ऊतकों को कोई क्षति हुई है;
बड़ा फ़ॉन्टनेल किस स्थिति में है?

नवजात शिशुओं में जिन्हें जन्म नहर (या विभिन्न प्रसूति संबंधी चोटें) से गुजरने के दौरान चोटें आईं, जटिलताएं जैसे:

रक्तस्राव (मस्तिष्क में, उसके निलय में, मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे - जिसके संबंध में सबराचोनोइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल रक्तस्राव प्रतिष्ठित है);
रक्तगुल्म;
मस्तिष्क पदार्थ का रक्तस्रावी प्रवेश;
संलयन के कारण सीएनएस घाव।

मस्तिष्क में जन्मजात चोट के लक्षण मुख्य रूप से मस्तिष्क की कार्यात्मक अपरिपक्वता और तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि से आते हैं, जहां विकारों के निर्धारण के लिए चेतना को एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड माना जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वयस्कों और शिशुओं में चेतना में परिवर्तन के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं, जिन्होंने अभी-अभी प्रकाश देखा है, इसलिए, नवजात शिशुओं में, एक समान उद्देश्य के लिए, बच्चों की व्यवहारिक अवस्थाओं का अध्ययन करने की प्रथा है। जीवन के पहले घंटे और दिन। एक नियोनेटोलॉजिस्ट इतने छोटे बच्चे के मस्तिष्क में समस्याओं के बारे में कैसे पता लगाता है? नवजात शिशुओं में बिगड़ा हुआ चेतना के रोग संबंधी लक्षणों में शामिल हैं:

लगातार नींद (सुस्ती), जब बच्चे को केवल गंभीर दर्द के कारण ही जगाया जा सकता है;
स्तब्ध अवस्था - दर्द होने पर बच्चा जागता नहीं है, बल्कि अपने चेहरे के भाव बदलकर प्रतिक्रिया करता है:
स्तब्धता, जो उत्तेजनाओं के प्रति बच्चे की न्यूनतम प्रतिक्रियाओं की विशेषता है;
बेहोशी की अवस्था जहां दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्म के समय घायल हुए नवजात शिशु की स्थिति निर्धारित करने के लिए, विभिन्न सिंड्रोमों की एक सूची होती है जिन पर डॉक्टर ध्यान केंद्रित करते हैं:

हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम (बच्चा सोता नहीं है, लगातार छटपटाता है, गुर्राता है और चिल्लाता है);
ऐंठन सिंड्रोम (ऐंठन स्वयं या अन्य अभिव्यक्तियाँ जो इस सिंड्रोम के अनुरूप हो सकती हैं - उदाहरण के लिए एपनिया हमले);
मेनिन्जियल सिंड्रोम (चिड़चिड़ाहट के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, सिर की टक्कर पर प्रतिक्रिया);
(चिंता, बड़ा सिर, शिरापरक पैटर्न में वृद्धि, फॉन्टानेल का उभार, लगातार उल्टी आना)।

जाहिर है, जन्म के आघात के कारण मस्तिष्क की रोग संबंधी स्थितियों का निदान करना काफी कठिन है, जिसे जीवन के पहले घंटों और दिनों में बच्चों में मस्तिष्क संरचनाओं की अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है।

दवा सब कुछ नहीं कर सकती...

जन्म के समय मस्तिष्क की चोटों के उपचार और नवजात शिशु की देखभाल के लिए अधिकतम ध्यान और जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है। प्रसव के दौरान बच्चे के मस्तिष्क में लगी गंभीर चोट के लिए बच्चे को एक विशेष क्लिनिक या विभाग में रहने की आवश्यकता होती है (बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है)।

दुर्भाग्य से, मस्तिष्क में जन्म के समय लगने वाली चोटें हमेशा जटिलताओं और परिणामों के बिना नहीं होती हैं। अन्य मामलों में, उठाए गए गहन उपाय बच्चे की जान तो बचा लेते हैं, लेकिन उसके पूर्ण स्वास्थ्य को सुनिश्चित नहीं कर सकते। अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की ओर ले जाने वाली, ऐसी चोटें एक निशान छोड़ती हैं जो मस्तिष्क और संपूर्ण तंत्रिका तंत्र के कामकाज पर काफी नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं, जिससे न केवल बच्चे के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि उसके जीवन के लिए भी खतरा पैदा हो सकता है। जन्म आघात के सबसे गंभीर परिणामों में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

मस्तिष्क की जलोदर या, जैसा कि डॉक्टर इसे कहते हैं -;
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी);
मानसिक और शारीरिक मंदता;
अतिसक्रियता (बढ़ी हुई उत्तेजना, बेचैनी, घबराहट);
ऐंठन सिंड्रोम;
वाक विकृति;
आंतरिक अंगों के रोग, एलर्जी संबंधी रोग।

बेशक, परिणामों की सूची जारी रखी जा सकती है... लेकिन क्या मस्तिष्क में जन्म के समय लगी चोट के उपचार में रूढ़िवादी उपायों से खर्च आएगा या न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ेगा, यह प्राप्त चोट की प्रकृति और उसके बाद होने वाले विकारों की गहराई पर निर्भर करता है।

वीडियो: विभिन्न उम्र के बच्चों में सिर की चोटें, डॉ. कोमारोव्स्की

टीबीआई की जटिलताएँ और परिणाम

हालाँकि विभिन्न अनुभागों में जटिलताओं का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है, फिर भी इस विषय पर फिर से चर्चा करने की आवश्यकता है (टीबीआई द्वारा बनाई गई स्थिति की गंभीरता को समझने के लिए)।

इस प्रकार, तीव्र अवधि के दौरान, रोगी को निम्नलिखित परेशानियों का अनुभव हो सकता है:

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव, हेमटॉमस के गठन के लिए स्थितियां बनाना;
मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव (सेरेब्रोस्पाइनल द्रव राइनोरिया) - बाहरी और आंतरिक, जो एक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के विकास को खतरा देता है;
खोपड़ी में हवा का प्रवेश और संचय (न्यूमोसेफालस);
उच्च रक्तचाप (हाइड्रोसेफेलिक) सिंड्रोम या - बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन सिंड्रोम, आदि का विकास होता है;
घाव स्थलों का दबना, प्युलुलेंट फिस्टुला का निर्माण;
ऑस्टियोमाइलाइटिस;
मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
जीएम फोड़े;
जीएम का उभार (प्रोलैप्स, प्रोलैप्स)।

बीमारी के पहले सप्ताह में रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण मस्तिष्क शोफ और मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन माना जाता है।

टीबीआई डॉक्टरों या मरीज़ को लंबे समय तक शांत नहीं होने देता, क्योंकि बाद के चरणों में भी यह निम्नलिखित के रूप में "आश्चर्य" प्रस्तुत कर सकता है:

निशानों का बनना, आसंजन और, हाइड्रोप्स जीएम का विकास और;
बाद में परिवर्तन के साथ ऐंठन सिंड्रोम, साथ ही एस्थेनो-न्यूरोटिक या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम।

देर से रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण प्युलुलेंट संक्रमण (निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) के कारण होने वाली जटिलताएँ हैं।

टीबीआई के परिणामों के बीच, जो काफी विविध और असंख्य हैं, मैं निम्नलिखित पर ध्यान देना चाहूंगा:

गति संबंधी विकार (पक्षाघात) और लगातार संवेदी हानि;
बिगड़ा हुआ संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, चाल में परिवर्तन;
मिर्गी;
ईएनटी अंगों की विकृति (साइनसाइटिस, साइनसाइटिस)।

पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास

यदि अधिकांश मामलों में हल्के आघात से पीड़ित व्यक्ति को सुरक्षित रूप से अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और जल्द ही उसे अपनी चोट के बारे में पूछने पर ही याद आता है, तो जिन लोगों को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अनुभव हुआ है, उन्हें ठीक होने के लिए पुनर्वास का एक लंबा और कठिन रास्ता तय करना पड़ता है। बुनियादी कौशल खो दिया. कभी-कभी किसी व्यक्ति को चलना, बात करना, अन्य लोगों के साथ संवाद करना और स्वतंत्र रूप से अपना ख्याल रखना सीखना पड़ता है। यहां, कोई भी साधन अच्छा है: भौतिक चिकित्सा, मालिश, सभी प्रकार की फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मैनुअल थेरेपी और भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

इस बीच, सिर की चोट के बाद संज्ञानात्मक क्षमताओं को बहाल करने के लिए, एक मनोचिकित्सक के साथ सत्र बहुत उपयोगी होते हैं, जो आपको सब कुछ या अधिकांश को याद रखने में मदद करेगा, आपको जानकारी को समझना, याद रखना और पुन: पेश करना सिखाएगा, और रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी और समाज में अनुकूलित करना सिखाएगा। दुर्भाग्य से, कभी-कभी खोए हुए कौशल कभी वापस नहीं आते... फिर जो कुछ बचता है वह है किसी व्यक्ति को स्वयं की सेवा करना और अपने करीबी लोगों से अधिकतम संपर्क करना सिखाना (जहाँ तक बौद्धिक, मोटर और संवेदी क्षमताएँ अनुमति देती हैं)। बेशक, ऐसे रोगियों को विकलांगता समूह प्राप्त होता है और उन्हें बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास अवधि के दौरान सूचीबद्ध गतिविधियों के अलावा, समान इतिहास वाले लोगों को दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एक नियम के रूप में, ये विटामिन हैं।