ब्रोन्कोएल्वियोलर डायग्नोस्टिक लैवेज- एक शोध पद्धति जो फेफड़ों के एक उपखंड को आइसोटोनिक घोल से भरकर आकांक्षा के बाद सबसे छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की सतह से सेलुलर तत्वों, प्रोटीन और अन्य पदार्थों का संग्रह सुनिश्चित करती है।
डायग्नोस्टिक सबसेगमेंटल ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आमतौर पर ब्रोन्कोफाइब्रोस्कोपी के दौरान स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत ब्रोंकोफाइब्रोस्कोप को सबसेगमेंटल ब्रोन्कस के मुंह में लाने के बाद किया जाता है। ब्रोन्कोफाइबरस्कोप के चैनल के माध्यम से, 50-60 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल को उपखंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है। ब्रोन्कियल लुमेन से आने वाला तरल, जो ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज है, ब्रोंकोफाइबरस्कोप चैनल के माध्यम से एक प्लास्टिक कप में डाला जाता है। टपकाना और आकांक्षा 2-3 बार दोहराई जाती है।
धुंध के माध्यम से फ़िल्टर करके बलगम को साफ किए गए एस्पिरेटेड तरल में, सेलुलर और प्रोटीन संरचना और वायुकोशीय मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन किया जाता है। सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं और हेमटॉक्सिलिन-एओसिन या रोमानोव्स्की से रंगे जाते हैं।
फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग अक्सर किया जाता है। इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की उच्च गतिविधि का संकेत ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है, और सारकॉइडोसिस और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस में - लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि।
चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर धुलाई- फेफड़ों के रोगों के इलाज की एक विधि, बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और बलगम, प्रोटीन और छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की अन्य सामग्री के थक्कों को धोने पर आधारित है।
चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को ब्रोंकोस्कोप या डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। इंजेक्शन विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। एक आइसोटोनिक घोल को एक नियंत्रित कैथेटर के माध्यम से क्रमिक रूप से प्रत्येक लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है और धुले हुए चिपचिपे स्राव और बलगम के थक्कों के साथ तुरंत एस्पिरेट किया जाता है।
ब्रोन्कोस्कोपिक तकनीक का उपयोग अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के अस्थमा वाले रोगियों में किया जाता है। ब्रांकाई को धोने के लिए 500-1500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर तरल पदार्थ की इंजेक्ट मात्रा का लगभग 1/3-1/2 भाग एस्पिरेट करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेत शायद ही कभी सामने आते हैं, क्योंकि अन्य चिकित्सीय उपायों का एक सेट आमतौर पर अस्थमा की स्थिति को राहत देने में मदद करता है।
डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एकल-फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है। मुख्य ब्रोन्कस में इनक्यूबेशन ट्यूब के लुमेन में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक आइसोटोनिक समाधान स्थापित किया जाता है और एस्पिरेट किया जाता है। 1000-1500 मिलीलीटर घोल को एक बार में फेफड़े में इंजेक्ट किया जाता है, और इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा का 90-95% वापस श्वसन में चला जाता है। प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा 3-5 से 40 लीटर तक होती है।
डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से संपूर्ण ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज इडियोपैथिक एल्वोलर प्रोटीनोसिस के लिए सबसे प्रभावी उपचार है।
बीएस और एएलएस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनबलगम परीक्षण के समान ही और समान संकेतों के लिए भी किया जाना चाहिए। फेफड़े के ट्यूमर और फुफ्फुसीय प्रोटीनोसिस के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में सूजन के स्तर का आकलन करते समय बीएस और एएलएस सबसे बड़ा नैदानिक महत्व प्राप्त करते हैं। वर्तमान में, बीएस और बीएएस के सतह पर तैरनेवाला का जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, साथ ही कोशिका तलछट का अध्ययन भी किया जा रहा है। साथ ही, बीएस और बीएएल कोशिकाओं की व्यवहार्यता, एक साइटोग्राम की गणना की जाती है, बीएएल कोशिकाओं का साइटोकेमिकल अध्ययन किया जाता है, साथ ही एक साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक मूल्यांकन भी किया जाता है। हाल ही में, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के विभिन्न रोगों के लिए BAL द्रव के मैक्रोफेज सूत्र की गणना करने की एक विधि विकसित की गई है। बीएएल का अध्ययन, सतह के तनाव को मापने और सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना का अध्ययन करके, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का ब्रोन्कियल भागगुणात्मक और मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, बीएस की सेलुलर संरचना में परिवर्तन ब्रोन्कियल ट्री में सूजन प्रतिक्रिया की गंभीरता निर्धारित कर सकता है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशों के अनुसार, बीएस की निम्नलिखित संरचना आदर्श के लिए विशिष्ट है:
केवल कुछ फेफड़ों के रोगों के लिए इसका उच्च नैदानिक मूल्य है। अंतरालीय रोग जिनमें एएलएस की सेलुलर संरचना का अध्ययन उपयोगी हो सकता है, उनमें हिस्टियोसाइटोसिस एक्स शामिल है, जिसमें लैंगरहैंस कोशिकाएं साइटोप्लाज्म में विशिष्ट एक्स निकायों के साथ दिखाई देती हैं, जो इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण द्वारा निर्धारित होती हैं (इम्यूनोफेनोटाइप के अनुसार, ये सीडी 1+ कोशिकाएं हैं)। बीएएस का उपयोग करके फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। एएलएस के अध्ययन को वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के निदान में संकेत दिया गया है, जो एक बाह्य कोशिकीय पदार्थ की उपस्थिति की विशेषता है जो प्रकाश (पीआईआर प्रतिक्रिया) और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अच्छी तरह से निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी में, BAL न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी है।
अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिएधूल के कणों के साँस द्वारा अंदर जाने के कारण, बीएएस परीक्षण का उपयोग करके केवल धूल एजेंट के संपर्क की पुष्टि करना संभव है। बेरिलियम लवण की क्रिया के जवाब में एएलएस कोशिकाओं की कार्यात्मक प्रसार गतिविधि का अध्ययन करके बेरिलियम रोग का विशिष्ट निदान किया जा सकता है। एस्बेस्टॉसिस के साथ, सिलिकेट निकायों को विशिष्ट फाइबर के रूप में बीएएस में पाया जा सकता है - तथाकथित "ग्रंथियों" निकाय। ऐसे एस्बेस्टस पिंड एस्बेस्टस फाइबर होते हैं जिन पर हेमोसाइडरिन, फेरिटिन और ग्लाइकोप्रोटीन एकत्रित होते हैं। इसलिए, सीएचआईसी प्रतिक्रिया और पर्ल्स स्टेनिंग करते समय वे अच्छी तरह से दागदार हो जाते हैं। धुलाई में वर्णित रेशों का पता बाह्य और अंतःकोशिकीय दोनों प्रकार से लगाया जा सकता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एस्बेस्टस के शरीर उन व्यक्तियों में पाए जा सकते हैं जिनका एस्बेस्टस के साथ गैर-पेशेवर संपर्क रहा है, और बीएएस में ऐसे कणों की सांद्रता 0.5 मिली से अधिक नहीं होगी। कोयले, एल्युमीनियम, ग्लास फाइबर आदि के संपर्क से जुड़े न्यूमोकोनियोसिस के लिए वर्णित स्यूडोएस्बेस्टोस निकाय, एएलएस में भी पाए जा सकते हैं।
श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोनायह पसंद की विधि है जब प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों वाले रोगियों में फेफड़ों के निचले हिस्सों से सामग्री प्राप्त करना आवश्यक होता है। साथ ही, संक्रामक एजेंटों का पता लगाने के लिए अध्ययन की प्रभावशीलता साबित हुई है। इस प्रकार, कुछ आंकड़ों के अनुसार, न्यूमोसिस्टिस संक्रमण के निदान में बीएएल द्रव की संवेदनशीलता 95% से अधिक है।
अन्य बीमारियों के लिए, एएलएस परीक्षणअत्यधिक विशिष्ट नहीं है, लेकिन नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और प्रयोगशाला डेटा के एक परिसर में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है। इस प्रकार, फैले हुए वायुकोशीय रक्तस्राव के साथ, बीएएस में मुक्त और फागोसाइटोज्ड एरिथ्रोसाइट्स और साइडरोफेज का पता लगाया जा सकता है। यह स्थिति विभिन्न बीमारियों में हो सकती है; हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में भी फैलने वाले रक्तस्राव का पता लगाने के लिए बीएएस एक प्रभावी तरीका है, जब इस स्थिति का निदान बेहद मुश्किल होता है। यह याद रखना चाहिए कि फैलाना वायुकोशीय रक्तस्राव को फैलाना वायुकोशीय क्षति से अलग किया जाना चाहिए - वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, जिसमें साइडरोफेज भी धोने में दिखाई देते हैं।
सबसे गंभीर में से एक विभेदक निदान समस्याएं- इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस का निदान। इस समस्या को हल करते समय, एएलएस की साइटोलॉजिकल जांच अन्य अंतरालीय फेफड़ों की बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एएलएस में न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के अनुपात में वृद्धि इडियोपैथिक एल्वोलिटिस के निदान का खंडन नहीं करती है। लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं है; इन मामलों में, किसी को बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस या अन्य औषधीय या व्यावसायिक एल्वोलिटिस के बारे में सोचना चाहिए।
एएलएस की साइटोलॉजिकल जांचबहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के निदान में एक संवेदनशील तरीका है। लिम्फोसाइटों का एक उच्च प्रतिशत, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाओं की उपस्थिति, साथ ही झागदार मैक्रोफेज, इतिहास और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में, इस नोसोलॉजी का निदान करना संभव बनाता है। यह संभव है कि एएलएस में ईोसिनोफिल्स या विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं। लिम्फोसाइटों में, इम्यूनोफेनोटाइप CD3+/CD8+/CD57+/CD16- वाली कोशिकाएं प्रबल होती हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के अंतिम चरण में, बीमारी की शुरुआत के कई महीनों बाद, दबाने वालों के साथ-साथ टी-हेल्पर कोशिकाओं की संख्या भी बढ़ने लगती है। अन्य शोध विधियां अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती हैं जिनमें लिम्फोसाइटों में वृद्धि होती है - कोलेजन रोग, ड्रग न्यूमोनाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ निमोनिया या सिलिकोसिस का आयोजन।
सारकॉइडोसिस के लिएलिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि भी नोट की गई थी, हालांकि, यह दिखाया गया था कि 4 से ऊपर सहायकों और दमनकर्ताओं (सीडी4+/सीडी8+) का अनुपात इस विशेष नोसोलॉजिकल रूप की विशेषता है (विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस संकेत की संवेदनशीलता है, 55 से 95% तक, विशिष्टता - 88% तक)। सारकॉइडोसिस वाले रोगियों के एएलएस में, "विदेशी शरीर" प्रकार की विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएं भी पाई जा सकती हैं।
औषधीय एल्वोलिटिस के लिएफेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तन विविध हो सकते हैं; निमोनिया के आयोजन के साथ वायुकोशीय रक्तस्रावी सिंड्रोम या ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स अक्सर देखे जाते हैं। एएलएस की सेलुलर संरचना में, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों में वृद्धि देखी गई है, और कभी-कभी इन कोशिकाओं में संयुक्त वृद्धि संभव है। हालाँकि, अक्सर दवा-प्रेरित एल्वोलिटिस के साथ, लिम्फोसाइटों में वृद्धि का वर्णन किया जाता है, जिनमें से दमनकारी साइटोटॉक्सिक कोशिकाएं (सीडी 8+) आमतौर पर प्रबल होती हैं। एक नियम के रूप में, एंटीडिप्रेसेंट नॉमीफेन्सिन लेने पर न्यूट्रोफिल की अत्यधिक उच्च सामग्री होती है, विशेष रूप से पहले 24 घंटों में, इस मामले में, बीएएस में न्यूट्रोफिल का अनुपात 80% तक पहुंच सकता है, इसके बाद 2 दिनों के भीतर 2% तक की कमी हो सकती है। , साथ ही वाशआउट में लिम्फोसाइटों का अनुपात बढ़ जाता है . बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के लिए इसी तरह के अवलोकनों का वर्णन किया गया है। जब अमियोडेरोन लिया जाता है और दवा-प्रेरित एल्वोलिटिस (तथाकथित "एमियोडेरोन फेफड़े") विकसित होता है, तो बीएएस में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो बड़ी संख्या में झागदार मैक्रोफेज की उपस्थिति की विशेषता है। यह एक बहुत ही संवेदनशील, लेकिन बहुत विशिष्ट संकेत नहीं है: समान मैक्रोफेज अन्य बीमारियों में पाए जा सकते हैं, जिनमें निमोनिया के आयोजन के साथ बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस और ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स शामिल हैं। वही मैक्रोफेज अमियोडेरोन लेने वाले व्यक्तियों में पाए जा सकते हैं, लेकिन एल्वोलिटिस के विकास के बिना। यह इस तथ्य के कारण है कि यह पदार्थ फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को बढ़ाता है, खासकर फागोसाइट्स में।
सामग्री को खाली करने के लिए ब्रांकाई को साफ करने का विचार क्लिन और विंटरनित्ज़ (1915) का है, जिन्होंने प्रायोगिक निमोनिया के लिए BAL का प्रदर्शन किया था। क्लिनिक में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज पहली बार येल द्वारा 1922 में एक चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में किया गया था, अर्थात् प्रचुर स्राव को हटाने के लिए फॉस्जीन विषाक्तता के उपचार के लिए। 1929 में विंसेंट गार्सिया ने ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के गैंग्रीन और श्वसन पथ में विदेशी निकायों के लिए 500 मिलीलीटर से 2 लीटर तक तरल का उपयोग किया। 1958 में गैल्मे ने पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और श्वसन पथ में रक्त की उपस्थिति के लिए बड़े पैमाने पर धुलाई का इस्तेमाल किया। 1960 में ब्रूम ने एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ब्रोन्कियल लैवेज का प्रदर्शन किया। फिर उन्होंने डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करना शुरू किया।
1961 में प्र.एन. मायरविक एट अल. प्रयोग में, वायुकोशीय मैक्रोफेज प्राप्त करने के लिए श्वसन पथ की धुलाई का उपयोग किया गया था, जिसे एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति - ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का जन्म माना जा सकता है। पहली बार, एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से प्राप्त द्रव का अध्ययन आर.आई. द्वारा किया गया था। इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए कीमोविट्ज़ (1964)। टी.एन. फिनले एट अल. (1967) ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में स्राव प्राप्त करने और उनका अध्ययन करने के लिए मेट्रा बैलून कैथेटर का उपयोग किया। 1974 में एच.जे. रेनॉल्ड्स और एच.एच. न्यूबॉल को पहली बार स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए गए फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के दौरान अध्ययन के लिए तरल पदार्थ प्राप्त हुआ।
फुफ्फुसीय रोग की प्रकृति निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक अतिरिक्त परीक्षण है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें श्वसन पथ के ब्रोन्कोएल्वियोलर क्षेत्र को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। यह फेफड़ों के ऊतकों के गहरे हिस्सों से कोशिकाएं और तरल पदार्थ प्राप्त करने की एक विधि है। बुनियादी अनुसंधान और नैदानिक उद्देश्यों दोनों के लिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आवश्यक है।
हाल के वर्षों में, रोग प्रक्रियाओं की आवृत्ति, जिसका मुख्य लक्षण सांस की बढ़ती तकलीफ है, काफी बढ़ गई है।
डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके छाती के एक्स-रे से फेफड़ों में अस्पष्ट परिवर्तन, साथ ही व्यापक परिवर्तन का पता चलता है। डिफ्यूज़ इंटरस्टिशियल फेफड़ों की बीमारियाँ चिकित्सकों के लिए सबसे बड़ी चुनौती पेश करती हैं क्योंकि उनकी एटियलजि अक्सर अज्ञात होती है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेतों में अंतरालीय घुसपैठ (सारकॉइडोसिस, एलर्जिक एल्वोलिटिस, इडियोपैथिक फाइब्रोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, न्यूमोकोनिओसिस, कोलेजनोसिस, कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस) और वायुकोशीय घुसपैठ (निमोनिया, वायुकोशीय रक्तस्राव, वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, ईोसिनोफिलिक पल्मोनाइटिस ओब्लिटरन्स, ब्रोंकियोलाइटिस) दोनों शामिल हैं।
अस्पष्ट परिवर्तन संक्रामक, गैर-संक्रामक या घातक एटियलजि के हो सकते हैं। यहां तक कि ऐसे मामलों में जहां पानी से धोना निदान नहीं है, इसके परिणाम निदान का सुझाव दे सकते हैं, और फिर डॉक्टर का ध्यान आवश्यक आगे के अध्ययन पर केंद्रित होगा। उदाहरण के लिए, सामान्य धुलाई द्रव में भी विभिन्न असामान्यताओं का पता लगाने की उच्च संभावना है। भविष्य में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग संभावित रूप से रोग गतिविधि की डिग्री स्थापित करने, पूर्वानुमान और आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
हर साल, विभिन्न फेफड़ों के रोगों, जैसे कि सिस्टोफाइब्रोसिस, एल्वोलर माइक्रोलिथियासिस, एल्वोलर प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया के उपचार में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का तेजी से उपयोग किया जाता है।
सभी ब्रांकाई की जांच करने के बाद, ब्रोंकोस्कोप को खंडीय या उपखंडीय श्वसनी में डाला जाता है। यदि प्रक्रिया स्थानीयकृत है, तो संबंधित खंड धोए जाते हैं; फैलने वाली बीमारियों के लिए, द्रव को मध्य लोब या लिंगीय खंडों की ब्रांकाई में इंजेक्ट किया जाता है। इन वर्गों को धोने से प्राप्त कोशिकाओं की कुल संख्या निचले लोब को धोने से अधिक होती है।
प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। ब्रोंकोस्कोप को उपखंडीय ब्रोन्कस के मुंह में लाया जाता है। 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया गया एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग लैवेज तरल के रूप में किया जाता है। तरल को ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से डाले गए एक छोटे कैथेटर के माध्यम से स्थापित किया जाता है और तुरंत एक सिलिकॉनयुक्त कंटेनर में डाला जाता है। नियमित कांच के कप का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वायुकोशीय मैक्रोफेज इसकी दीवारों से चिपक जाते हैं।
आमतौर पर 20-60 मिलीलीटर तरल बार-बार दिया जाता है, यानी कुल 100-300 मिलीलीटर। परिणामी फ्लश की मात्रा इंजेक्ट किए गए शारीरिक समाधान की मात्रा का 70-80% है। परिणामी ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को तुरंत प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां इसे 10 मिनट के लिए 1500 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जिन्हें सूखने के बाद मिथाइल अल्कोहल या निकिफोरोव के मिश्रण के साथ तय किया जाता है, और फिर रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है। तेल प्रौद्योगिकी का उपयोग करते हुए एक प्रकाश माइक्रोस्कोप में, कम से कम 500-600 कोशिकाओं की गिनती की जाती है, जो वायुकोशीय मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और अन्य कोशिकाओं को अलग करती है।
विनाश स्थल से लिया गया ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज रोग के रोगजनक तंत्र का अध्ययन करने के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसमें सेलुलर डिट्रिटस, बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल, इंट्रासेल्युलर एंजाइम और ऊतक क्षय के अन्य तत्व शामिल हैं। इसलिए, एएलएस की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, विनाश से सटे फेफड़े के खंडों से स्वैब लेना आवश्यक है।
5% से अधिक ब्रोन्कियल एपिथेलियम और/या प्रति 1 मिलीलीटर में 0.05 x 10 कोशिकाओं वाले बीएएस का विश्लेषण नहीं किया गया है, क्योंकि डब्ल्यू एस्चेनबैकर एट अल के अध्ययन के अनुसार। (1992), ये संकेतक ब्रांकाई से प्राप्त धुलाई के लिए विशिष्ट हैं, न कि ब्रोन्कोएल्वियोलर स्थान से।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक सरल, गैर-आक्रामक और अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला परीक्षण है। ऐसे मरीज़ की केवल एक प्रेस रिपोर्ट आई है जिसकी तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के कारण सेप्टिक शॉक के कारण मृत्यु हो गई। लेखकों का अनुमान है कि इस रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट सूजन मध्यस्थों की बड़े पैमाने पर रिहाई के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा और कई अंग विफलता होती है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की जटिलताओं की अधिकांश रिपोर्ट ब्रोंकोस्कोपी के दौरान जटिलताओं से संबंधित हैं या प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा और तापमान पर निर्भर करती हैं। बीएएल से जुड़ी जटिलताओं में प्रक्रिया के दौरान खांसी और जांच के कुछ घंटों बाद अस्थायी बुखार शामिल है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की समग्र जटिलता दर 3% से अधिक नहीं होती है, ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी करते समय 7% तक बढ़ जाती है और उन मामलों में 13% तक पहुंच जाती है जहां खुले फेफड़े की बायोप्सी की जाती है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर डायग्नोस्टिक लैवेज एक शोध विधि है जो फेफड़े के एक उपखंड को आइसोटोनिक घोल से भरकर आकांक्षा के बाद सबसे छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की सतह से सेलुलर तत्वों, प्रोटीन और अन्य पदार्थों को निकालने की सुविधा प्रदान करती है। डायग्नोस्टिक सबसेगमेंटल ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आमतौर पर ब्रोंकोफाइब्रोस्कोपी के दौरान स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत ब्रोंकोफाइब्रोस्कोप को सबसेगमेंटल ब्रोन्कस के मुंह में लाने के बाद किया जाता है। ब्रोन्कोफाइबरस्कोप के चैनल के माध्यम से, 50-60 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल को उपखंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है। ब्रोन्कियल लुमेन से आने वाला तरल, जो ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज है, ब्रोंकोफाइबरस्कोप चैनल के माध्यम से एक प्लास्टिक कप में डाला जाता है। टपकाना और आकांक्षा 2-3 बार दोहराई जाती है। धुंध के माध्यम से फ़िल्टर करके बलगम को साफ किए गए एस्पिरेटेड तरल में, सेलुलर और प्रोटीन संरचना और वायुकोशीय मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन किया जाता है। सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं और हेमेटोक्सिलिन-एओसिन या रोमानोव्स्की से रंगे जाते हैं। फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग अक्सर किया जाता है। इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की उच्च गतिविधि का संकेत ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है, और सारकॉइडोसिस और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस में - लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि।
ब्रोन्चेल्वोलर मेडिकल लेवेज
बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और बलगम, प्रोटीन और छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की अन्य सामग्री के थक्के को धोने के आधार पर फेफड़ों के रोगों के इलाज की एक विधि। चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को ब्रोंकोस्कोप या डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। इंजेक्शन विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। एक आइसोटोनिक घोल को एक नियंत्रित कैथेटर के माध्यम से क्रमिक रूप से प्रत्येक लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है और धुले हुए चिपचिपे स्राव और बलगम के थक्कों के साथ तुरंत एस्पिरेट किया जाता है। ब्रोन्कोस्कोपिक तकनीक का उपयोग अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के अस्थमा वाले रोगियों में किया जाता है। ब्रांकाई को धोने के लिए 500-1500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर तरल पदार्थ की इंजेक्ट मात्रा का लगभग 1/3 - 1/2 भाग एस्पिरेट करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेत शायद ही कभी सामने आते हैं, क्योंकि अन्य चिकित्सीय उपायों का एक सेट आमतौर पर अस्थमा की स्थिति को राहत देने में मदद करता है।
डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एकल-फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है। मुख्य ब्रोन्कस में एंडोट्रैचियल ट्यूब के लुमेन में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक आइसोटोनिक समाधान का टपकाना और आकांक्षा की जाती है। 1000-1500 मिलीलीटर घोल को एक बार में फेफड़े में इंजेक्ट किया जाता है, और इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा का 90-95% वापस श्वसन में चला जाता है। प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा 3-5 से 40 लीटर तक होती है। डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से संपूर्ण ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज इडियोपैथिक एल्वोलर प्रोटीनोसिस के लिए सबसे प्रभावी उपचार है।
निर्देशिकापल्मोनोलॉजी / एड में। एन. वी. पुतोवा, जी. बी. फेडोसेवा, ए. जी. खोमेंको
आज, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी एक सामान्य मानक निदान प्रक्रिया है जो ऊपरी और निचले वायुमार्ग की सीधी जांच की अनुमति देती है। जैसे ही एंडोस्कोप नासॉफिरिन्क्स और श्वासनली के माध्यम से चलता है, बड़ी ब्रांकाई आसानी से बलगम की मात्रा, साथ ही श्लेष्म झिल्ली और ब्रोंकोस्पज़म की सूजन की डिग्री निर्धारित कर सकती है। वायुमार्ग के लुमेन की जांच करने के अलावा, ब्रोंकोस्कोपी का एक बड़ा लाभ बड़े और छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली से नमूने लेने की क्षमता है। फिर परिणामी नमूनों का उनके सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों के लिए विश्लेषण किया जाता है।
हाल के वर्षों में, संदिग्ध फैलने वाली सूजन की बीमारी के मामलों में, एंडोस्कोप या विशेष ट्यूब का उपयोग करके ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) श्वासनली आकांक्षा जैसे नमूने प्राप्त करने के अधिक पारंपरिक तरीकों की तुलना में कुछ अधिक लोकप्रिय हो गया है। कई वर्षों से, यह माना जाता था कि निचले श्वासनली से नमूने प्राप्त करने से एल्वियोली और छोटे वायुमार्ग की स्थिति के बारे में प्रतिनिधि जानकारी मिलती है, क्योंकि परिधीय फेफड़े से मुक्त वायुमार्ग कोशिकाओं को अंततः हटाने के लिए श्वासनली की ओर प्रवाहित किया जाता है।
हालाँकि, निचले श्वसन पथ विकृति विज्ञान से जुड़े कम प्रदर्शन वाले युवा प्रदर्शन घोड़ों के एक बड़े मामले के अध्ययन में पाया गया कि श्वासनली आकांक्षा द्वारा प्राप्त नमूनों और बीएएल द्वारा प्राप्त नमूनों के बीच साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल निष्कर्षों का खराब संबंध था। अध्ययनों से पता चला है कि एक ही घोड़े से ट्रेकिअल एस्पिरेट्स और बीएएल से साइटोलॉजिकल तैयारी में विभिन्न कोशिकाओं की संख्या काफी भिन्न होती है। इससे पता चलता है कि श्वासनली द्रव संग्रह के नमूने छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली के भीतर मौजूद कोशिकाओं और स्रावों की आबादी को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि व्यायाम असहिष्णुता, सूजन संबंधी वायुमार्ग की क्षति, और अतिप्रतिक्रियाशीलता छोटे वायुमार्ग रोग से जुड़ी हुई है, और सबसे अच्छी निदान पद्धति BAL कोशिका विज्ञान है। इसके अलावा, ट्रेकिअल एस्पिरेट्स के जीवाणु संवर्धन से उसी मामले में किए गए BAL के संवर्धन की तुलना में अधिक सकारात्मक परिणाम मिले। इस प्रकार, श्वासनली के निचले हिस्से में स्पष्ट रूप से सामान्य जीवाणु वनस्पतियां होती हैं, जो छोटे वायुमार्गों और एल्वियोली में अनुपस्थित हो सकती हैं। इन कारणों से, श्वासनली आकांक्षा द्वारा नमूने प्राप्त करने की तुलना में डिस्टल (छोटे) वायुमार्ग की सूजन का आकलन करने के लिए बीएएल एक तेजी से लोकप्रिय उपकरण बन गया है।
श्वसन प्रणाली के मूल्यांकन के लिए एक अतिरिक्त नैदानिक उपकरण के रूप में बीएएल द्रव में अंतर कोशिका प्रचुरता के मूल्य को प्रमाणित करने के लिए, नियमित नैदानिक परीक्षा के अलावा अन्य मात्रात्मक माप की आवश्यकता होती है। पिछले दो दशकों में वातस्फीति सिंड्रोम का विस्तार से अध्ययन किया गया है, और दुनिया भर में कई अनुसंधान प्रयोगशालाओं ने स्पष्ट रूप से बीएएल कोशिका भेदभाव और फुफ्फुसीय कार्य और वातस्फीति घोड़ों में हिस्टामाइन ब्रोंकोचैलेंज परीक्षण के बीच एक उच्च सहसंबंध प्रदर्शित किया है। हाल के वर्षों में, गैर-संक्रामक सूजन वायुमार्ग रोग (आईएडी) के साथ युवा प्रदर्शन घोड़ों में समान रूप से विशेषता फेफड़ों का कार्य ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की नैदानिक उपयोगिता के संबंध में इन निष्कर्षों के अनुरूप रहा है।
इस अध्याय का उद्देश्य घोड़ों के फेफड़ों में सूजन की पहचान करने और उसे चिह्नित करने के लिए एक उपकरण के रूप में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज तकनीक के उपयोग पर चर्चा करना है, जो फैलते हुए फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित हैं, जैसे कि युवा प्रदर्शन घोड़ों में आईएडी और वयस्क जानवरों में वातस्फीति सिंड्रोम। इसके अलावा, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग करके उनके निदान के संदर्भ में वायरल और बैक्टीरियल फेफड़ों की बीमारियों की संक्षेप में समीक्षा की जाती है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज के लिए संकेत
घोड़ों में निचले श्वसन पथ की सूजन विभिन्न कारणों से विकसित हो सकती है। किसी भी उम्र के घोड़े संक्रामक (बैक्टीरिया/वायरल) और गैर-संक्रामक आईएडी से पीड़ित हो सकते हैं और विभिन्न प्रकार के नैदानिक, शारीरिक और रोग संबंधी लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं। प्रशिक्षण में 2 से 3 साल के थोरब्रेड घोड़ों के एक बड़े संभावित अध्ययन में, खांसी और नाक से स्राव, लंगड़ापन के बाद दूसरे स्थान पर थे, जो प्रशिक्षण के दिनों के चूक जाने का सबसे आम कारण था। गैर-संक्रामक आईएडी युवा और वयस्क प्रदर्शन घोड़ों दोनों में होने वाली सबसे आम श्वसन विकृति है।
आईएडी की प्रमुख विशेषता स्राव के संचय, वायुमार्ग की दीवारों के मोटे होने, वायुमार्ग के परिवर्तन और अंततः, उन्नत मामलों में, छोटे वायुमार्ग के लुमेन के व्यास को बनाए रखने की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट है। वायुमार्ग की अतिप्रतिक्रियाशीलता सूजन प्रक्रिया का परिणाम है और ब्रोंकोस्पज़म और अन्य कार्यात्मक असामान्यताओं के कारण आगे रुकावट पैदा करती है। स्वस्थ घोड़ों में, ब्रोंकोस्पज़म 16 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता पर हिस्टामाइन एयरोसोल के अंतःश्वसन की प्रतिक्रिया में होता है। इसके विपरीत, वातस्फीति से पीड़ित पुराने घोड़ों में, 8 मिलीग्राम/मिलीलीटर से कम की साँस द्वारा ली जाने वाली हिस्टामाइन सांद्रता के कारण ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन होता है। आईएडी के साथ 2 से 5 वर्ष की आयु के प्रदर्शन घोड़ों में, 2 से 3 मिलीग्राम/एमएल जितनी कम सांद्रता पर साँस के साथ हिस्टामाइन के जवाब में ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन होता है, जो और भी अधिक वायुमार्ग अतिसक्रियता का संकेत देता है। यह गंभीर वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता BAL नमूनों में सूजन कोशिकाओं के बढ़े हुए स्तर से संबंधित है, और इसलिए BAL सूजन वाले वायुमार्ग रोग की प्रकृति और आधार की जांच के लिए एक अत्यंत उपयोगी उपकरण है।
श्वसन संबंधी समस्याओं के कारण खराब प्रदर्शन की व्यापकता महत्वपूर्ण है, विशेषकर घुड़दौड़ के घोड़ों में। इस पशु आबादी में सामान्य श्वसन असामान्यताओं में आईएडी, व्यायाम-प्रेरित फुफ्फुसीय रक्तस्राव और ऊपरी वायुमार्ग की शिथिलता शामिल हैं। इस संदर्भ में, आईएडी घटिया एथलेटिक प्रदर्शन, बाधित रेसिंग या प्रशिक्षण और अंततः एक खेल करियर के समय से पहले अंत में महत्वपूर्ण योगदान देता है। पुराने घोड़ों (>10 वर्ष) के फेफड़ों के नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से इस आयु वर्ग में गैर-संक्रामक आईएडी का एक महत्वपूर्ण प्रसार पता चला। इसलिए, आईएडी सभी आयु समूहों और खेल विषयों के घोड़ों के स्वास्थ्य और प्रदर्शन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऐसी सूजन की प्रकृति और सीमा निर्धारित करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज प्रत्येक मामले में उचित उपचार और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं।
कम सामान्य विकृति, लेकिन सभी उम्र के प्रदर्शन घोड़ों के लिए भी महत्वपूर्ण, फेफड़ों के फोड़े और पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन जैसे सेप्टिक फेफड़े के रोग हैं। फोड़े आम तौर पर फेफड़े के दाएं या बाएं पुच्छीय लोब के कपाल भाग में स्थानीयकृत होते हैं। शरीर के बढ़े हुए तापमान, एनोरेक्सिया और छाती को छूने पर दर्द की उपस्थिति के कारण इन रोगों को चिकित्सकीय रूप से आसानी से पहचाना जा सकता है। ब्रोन्कोपमोनिया या फेफड़े का संदेह रेडियोग्राफी द्वारा फोड़े की पुष्टि की जाती है। हालांकि, ऐसे रोगियों में, ब्रोंकोस्कोपी का अभी भी नैदानिक और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए महत्व है, निचली श्वासनली में लाल-भूरे रंग के श्लेष्म स्राव का आसानी से इस संग्रह के चारों ओर एंडोस्कोप को घुमाकर पता लगाया जा सकता है इन स्रावों को न छूने की सावधानी बरतें, अक्सर संभव है कि रंगहीन म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव की पट्टी का अनुसरण करें और विशिष्ट खंडीय ब्रोन्कियल स्रोत की पहचान करें, फिर, ब्रोन्कोस्कोप के बायोप्सी चैनल का उपयोग करके, एक पॉलीथीन कैथेटर को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट ब्रोन्कस में डाला जा सकता है। बैक्टीरियल कल्चर और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए स्राव का एक बाँझ नमूना। एक बार जब यह प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा (2 या 3 इंजेक्शन में लगभग 200-250 मिलीलीटर) को प्रभावित ब्रोन्कस में डाला जा सकता है और अतिरिक्त एक्सयूडेट को हटाने के लिए तुरंत एस्पिरेशन किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को वायुमार्ग का "शौचालय" कहा जाता है, न कि ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज। यह प्रक्रिया बैक्टीरिया के हमले को कम करके और फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में एक्सयूडेटिव अधिभार को कम करके चिकित्सीय लाभ प्रदान करती है। तरल पदार्थ के अंतिम चूषण के बाद और एंडोस्कोप को हटाने से पहले, भंग एंटीबायोटिक की एक खुराक को प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है। प्रणालीगत चिकित्सा के साथ संयोजन में बैक्टीरियल ब्रोन्कोपमोनिया के उपचार के एक घटक के रूप में इस प्रक्रिया को दैनिक या हर दूसरे दिन दोहराया जा सकता है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज प्रक्रिया
अधिकांश घोड़ों में बीएएल को हल्के बेहोश करने की क्रिया (ज़ाइलाज़िन 0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा IV या रोमिफ़िडिन 0.03-0.05 मिलीग्राम/किग्रा IV) और स्थानीय एनेस्थेटिक (एपिनेफ्रिन के बिना 0.4% लिडोकेन) के साथ वायुमार्ग संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। यह प्रक्रिया 1.8-2 मीटर ब्रोंकोस्कोप या एक विशेष बीएएल ट्यूब (बिवोना मेडिकल टेक्नोलॉजीज, गैरी, इंडस्ट्रीज़) का उपयोग करके की जा सकती है। जब ब्रोंकोस्कोप या बीएएल ट्यूब श्वासनली के संपर्क में होती है, तो श्वासनली द्विभाजन तक पहुंचने से आमतौर पर खांसी शुरू हो जाती है। इसलिए, इस स्तर पर द्विभाजन में स्थित कफ रिसेप्टर्स को निष्क्रिय करने के लिए 60-100 मिलीलीटर पूर्व-गर्म लिडोकेन समाधान (एपिनेफ्रिन के बिना 0.4%) डालना उपयोगी होता है। इस जलसेक के बाद, एंडोस्कोप या बीएएल ट्यूब को अत्यधिक बिना सावधानी से डाला जाता है बल (यह आगे बढ़ने के प्रतिरोध की डिग्री से निर्धारित होता है) को गहराई से पेश किया जाता है। पहले से गर्म किया हुआ सेलाइन (200-300 मिली) जल्दी से फेफड़े में डाला जाता है और फिर एस्पिरेट किया जाता है।
जलसेक के लिए खारा समाधान की कुल मात्रा को दो अलग-अलग बोलुस में विभाजित किया जाना चाहिए, जबकि प्रत्येक बोलुस के बीच जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ प्राप्त करने का प्रयास किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, कुल इन्फ्यूसेट मात्रा का 40-60% का रिटर्न एक संतोषजनक बीएएल को इंगित करता है। उन्नत बीमारी वाले घोड़ों में, छोटी मात्रा में एकत्र किया जाता है और कम फोम (सर्फैक्टेंट) मौजूद होने की प्रवृत्ति कम होती है। यदि प्राप्ति के 1 घंटे के भीतर प्रसंस्करण संभव नहीं है तो BAL द्रव के नमूनों को एकत्र किया जाता है और बर्फ पर रखा जाता है। किसी भी फ्लोकुलेंट मलबे या मलिनकिरण की पहचान करने के लिए द्रव का मैक्रोस्कोपिक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक या दो सीरम या EDTA ट्यूबों को VAL द्रव से भरा जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है (10 मिनट के लिए 1500 आरपीएम); सतह पर तैरनेवाला हटाने के बाद, तलछट की एक बूंद से स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जिन्हें फिर हवा में सुखाया जाता है। स्मीयर तैयार करते समय, कोशिका आकृति विज्ञान को अच्छी तरह से संरक्षित करने के लिए स्लाइड को एक छोटे टेबलटॉप पंखे का उपयोग करके जल्दी से हवा में सुखाया जाना चाहिए। इस तरह से तैयार किए गए स्मीयरों को मामूली सेलुलर परिवर्तनों के साथ कमरे के तापमान पर 8-10 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों की व्याख्या के लिए हवा में सुखाए गए स्मीयरों को डिफ-क्यूनिक, राइट-गिम्सा, मे ग्रमनवाल्ड, लीशमैन या ग्राम स्टेन से रंगा जा सकता है। सेलुलर प्रोफ़ाइल और आकारिकी वायुमार्ग की चोट, सूजन की प्रकृति और संक्रमण या विदेशी एंटीजन के प्रति फेफड़ों की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का सुराग प्रदान कर सकती है।
बाल में कोशिकाओं की विभेदक गणना और उनकी व्याख्या
क्षेत्र में, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा अक्सर भिन्न होती है, प्रति वीएएल 60 से 300 मिलीलीटर बाँझ खारा तक। इसके अतिरिक्त, गंभीर ब्रोंकोस्पज़म वाले घोड़ों में, निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा काफी कम हो सकती है। इन परिस्थितियों के कारण, कमजोर पड़ने के प्रभाव से न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं की कुल संख्या की सटीक गणना करना मुश्किल हो जाता है, और टाकोइ मूल्यों की विस्तृत श्रृंखला को देखते हुए, फेफड़ों की सूजन स्थितियों की व्याख्या में गिनती का नैदानिक मूल्य बहुत कम है और इसे माना जाता है कोई नैदानिक मूल्य नहीं है.
दूसरी ओर, कोशिका प्रकारों की विभेदक बहुतायत काफी हद तक कमजोर पड़ने से अप्रभावित रहती है और विशिष्ट कोशिका आबादी में रोग संबंधी वृद्धि को चिह्नित करने के लिए मूल्यवान है। इस प्रकार, विभेदक कोशिका गणना की सहायता से, वायुमार्ग के सेप्टिक, गैर-सेप्टिक और वायरल सूजन संबंधी रोगों की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करना संभव है, जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में चिकित्सीय दृष्टिकोण पर निर्णय लेने में मदद करता है। स्वस्थ घोड़ों, वातस्फीति वाले घोड़ों और खराब प्रदर्शन वाले घोड़ों में अंतर बीएएल सेल प्रचुरता के लिए मूल्यों की श्रेणियां स्थापित की गईं। संबंधित समूहों में से प्रत्येक में, विशिष्ट कोशिका संबंधी विशेषताएं मौजूद हैं।
स्वस्थ घोड़ों में विभेदक कोशिका गणना
श्वसन रोग से पीड़ित नहीं घोड़ों से BAL नमूने प्राप्त करके विभेदक BAL कोशिका गणना की सीमाएँ स्थापित की गईं और विभिन्न तरीकों से इसकी पुष्टि की गई। जिसमें नैदानिक परीक्षण, फुफ्फुसीय कार्य का परीक्षण और, कुछ मामलों में, हिस्टामाइन एयरोसोल के साथ ब्रोंकोप्रोवोकेशन के जवाब में वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता की अनुपस्थिति (चित्र 8.2-1) शामिल है। युवा घोड़ों (6 वर्ष की आयु) में, न्यूट्रोफिल आबादी औसतन स्वस्थ जानवरों के 15% तक हो सकती है (ऊपर वर्णित नैदानिक विधियों के आधार पर), मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट आबादी के प्रतिशत में इसी कमी के साथ।
विभेदक कोशिका संख्याओं में विचलन
वातस्फीति सिंड्रोम एक विशिष्ट इतिहास, नैदानिक लक्षण, असामान्य फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण और वायुमार्ग अतिसक्रियता के साथ वयस्क घोड़ों में आमतौर पर निदान की जाने वाली श्वसन बीमारी है। वातस्फीति की तीव्रता वाले घोड़ों में BAL द्रव में कम से कम 23% न्यूट्रोफिल होते हैं (चित्र 8.2-2)। हालांकि, ऐसे मामलों में, न्यूट्रोफिल अक्सर सभी सूजन कोशिकाओं की विभेदक बहुतायत के एक तिहाई से अधिक के लिए जिम्मेदार होते हैं और नैदानिक सिंड्रोम और उपरोक्त वायुमार्ग हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। वातस्फीति घोड़ों के बीएएल कोशिका विज्ञान नमूनों में अक्सर कई गैर-विषैले और एपोप्टोटिक (सीनेसेंट) न्यूट्रोफिल के साथ एक समृद्ध बलगम पृष्ठभूमि होती है। इस कीचड़ के अंदर फंसा हुआ। वातस्फीति से पीड़ित घोड़ों के बीएएल द्रव में, न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई संख्या के अलावा, मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और उपकला कोशिकाओं की कुल संख्या में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इन कोशिकाओं को न्यूट्रोफिल से अलग पहचाना और मूल्यांकन किया जाना चाहिए। वातस्फीति से पीड़ित घोड़ों में, ग्रंथियों के उच्च सेलुलर घटकों के अलावा, गैर-सेलुलर संरचनाएं, जैसे कि कुर्शमैन कॉइल्स, गंभीर सूजन के कारण म्यूकोसा की परत को नुकसान के परिणामस्वरूप विलुप्त उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। अक्सर BAL तैयारियों में मौजूद होते हैं, जो श्वसन पथ की पुरानी गैर-सेप्टिक सूजन संबंधी बीमारी का संकेत देते हैं।
निष्कर्ष
BAL स्पष्ट रूप से नैदानिक और उपनैदानिक निचले श्वसन पथ के रोगों के निदान में सहायता करने के लिए एक शक्तिशाली सहायक निदान उपकरण के रूप में उभर रहा है, जैसे युवा प्रदर्शन घोड़ों में गैर-संक्रामक सूजन वायुमार्ग रोग और पुराने घोड़ों में आवर्तक वायुमार्ग अवरोध, या वातस्फीति। स्वस्थ घोड़ों के लिए बीएएल सेल अंतर आम तौर पर स्वीकृत मानकीकृत प्रक्रियाओं का उपयोग करके अच्छी तरह से स्थापित किया गया है, और सामान्य मूल्यों से साइटोलॉजिकल प्रोफाइल का कोई भी विचलन गैर-सेप्टिक सूजन प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को पहचानने में मदद करेगा, हालांकि चिकित्सक वर्तमान में बीएएल के आधार पर विशिष्ट उपचार लिखते हैं सेल डिफरेंशियल साइटोलॉजी, विभिन्न विकारों के बारे में अधिक ज्ञान भविष्य में अश्व चिकित्सकों को प्रशिक्षकों, एथलीटों और मालिकों को श्वसन समस्याओं के बारे में अधिक सटीक पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान करने की अनुमति दे सकता है। इसके अलावा, अधिकांश युवा और वयस्क खेल घोड़ों में श्वसन पथ में प्रचुर मात्रा में सफेद म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव और सेलुलर अंतर में न्यूट्रोफिल के उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए प्रतिशत के साथ, एक सेप्टिक प्रक्रिया का पता नहीं लगाया जा सकता है। बल्कि, ऐसे मामले वायुमार्ग की एक गैर-सेप्टिक सूजन संबंधी बीमारी को प्रदर्शित करते हैं।
