Régime de traitement des symptômes du GSD. Traitement des calculs biliaires sans chirurgie. Décoction de racine de tournesol

Les calculs biliaires sont malheureusement un phénomène courant. De nombreuses personnes sont confrontées à cette maladie. La maladie des calculs biliaires peut provoquer une pancréatite, une cholangite, une cholécystite et d'autres maladies. La maladie des calculs biliaires touche majoritairement les femmes. À mesure que vous vieillissez, le risque de formation de calculs augmente.

La maladie des calculs biliaires (GSD) est une maladie du tractus gastro-intestinal, caractérisée par la formation et la croissance de calculs durs dans la vésicule biliaire. La maladie se déroule en trois stades :

1. Physico-chimique. Au premier stade, des processus se produisent qui prédisent la formation de calculs. Les niveaux de cholestérol dans la bile augmentent.
2. Latent. Les symptômes du stade n'apparaissent pas, semblables au premier. Mais les calculs sont déjà présents dans la vessie, irritent la muqueuse et grattent. Un processus inflammatoire commence dans la vésicule biliaire et les conduits.
3. Clinique. A ce stade, les symptômes de la maladie se manifestent pleinement et sont pris pour des crises.

Les calculs formés dans l'organe au cours de la maladie pénètrent dans les voies biliaires et peuvent les obstruer. Ce qui se passe entraîne des complications dans le fonctionnement de la vésicule biliaire. Le patient souffre de coliques biliaires, appelées crise de lithiase biliaire.

Causes

La clé du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal est une bonne nutrition. se forment lorsque le métabolisme est perturbé ou qu'une infection pénètre dans le corps. Il existe de nombreuses causes de maladies. Les médecins qui étudient les troubles du tractus gastro-intestinal ont identifié certains facteurs de risque. La présence de facteurs provoque souvent l'apparition de la maladie :

• Mode de vie sédentaire.
• Prédisposition génétique.
• Mauvaise vie, consommation d'alcool.
• Troubles de l'alimentation, famine, obésité.
• Maladies du tractus gastro-intestinal.

La maladie survient souvent chez les femmes pendant la grossesse. En raison des facteurs accompagnant l'attente d'un enfant, le taux de cholestérol, principal composant des calculs, augmente. Le processus favorise la stagnation de la bile dans la vessie. Le risque de maladie augmente si vous prenez des médicaments hormonaux.

Symptômes de la maladie

Les deux premiers stades de la maladie sont asymptomatiques. Le patient ne sait pas qu’il devient porteur de calculs biliaires. Les symptômes apparaissent quand. Les premiers signes de la présence de troubles sont considérés comme une amertume dans la bouche, des douleurs dans l'hypocondre droit et une lourdeur. Des nausées, des flatulences et des éructations se développent.

Un petit calcul peut traverser les conduits directement dans le duodénum. Ensuite, la formation quitte le corps avec les matières fécales. Dans de tels cas, la crise disparaît d’elle-même, sans traitement.

Si la pierre est grosse, c'est un signe certain du risque de rester coincée dans les conduits. Cela peut entraîner des complications graves nécessitant un traitement. Si les conduits sont obstrués et que la douleur ne disparaît pas, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin. Avec l'exacerbation de la lithiase biliaire, une inflammation de la vésicule biliaire se produit. Sans traitement, le patient développe des maladies tierces du tractus gastro-intestinal :

• Pancréatite aiguë.
• Jaunisse obstructive.
• Cholécystite.
• Abcès du foie.

Pour éviter des conséquences indésirables, vous ne devez pas ignorer les symptômes de la maladie. Il est important de commencer le traitement à temps. Aux premiers stades de la maladie, le traitement augmente la probabilité d’un rétablissement complet avec le moins de temps et d’efforts pour le patient.

Diagnostic de la maladie

Un gastro-entérologue diagnostique et traite un patient atteint de lithiase biliaire. Le médecin recueille l’anamnèse et l’examen visuel, étudie la prédisposition du patient à la maladie. Un diagnostic précis est extrêmement important ; les premiers symptômes sont similaires à ceux d’autres maladies gastro-intestinales, par exemple la gastrite et la pancréatite.

Pour clarifier le diagnostic, un certain nombre d'études supplémentaires sont prescrites, notamment des méthodes de laboratoire et instrumentales. L'examen échographique est considéré comme la principale méthode de diagnostic instrumentale pour déterminer la lithiase biliaire. La méthode permet de déterminer la présence de pierres, d'en connaître la taille et l'emplacement.

Sur la base des données obtenues, le médecin pose un diagnostic précis. L’étude du mode de vie et de la prédisposition génétique du patient joue un rôle important dans le diagnostic. En observant une image détaillée de l'évolution de la maladie, le médecin prescrit un traitement approprié.

Méthodes de traitement

En fonction du degré de progression et de la gravité, les méthodes de traitement de la maladie biliaire sont déterminées. Lors du traitement de la plupart des maladies, les médecins essaient d'utiliser des méthodes conservatrices. L'intervention chirurgicale peut entraîner des conséquences indésirables sur le fonctionnement du corps humain. Si la maladie s'aggrave et que le traitement thérapeutique n'apporte pas de résultats, le médecin décide de traiter la maladie par chirurgie.

Est-il possible de se passer de chirurgie ?

De nombreux patients remettent en question la possibilité de traiter efficacement la maladie sans chirurgie – et ils ont tort. Il vaut la peine de profiter de la possibilité de se passer de chirurgie. La méthode de traitement correcte ne peut être prescrite par un médecin qu’après avoir étudié les antécédents médicaux du patient, en tenant compte des facteurs et des risques possibles. L'automédication est dangereuse.

Le traitement de la maladie des calculs biliaires sans chirurgie est prescrit si la taille des calculs peut atteindre trois centimètres. Les gastro-entérologues ont suffisamment étudié les maladies de la vésicule biliaire. Sur la base de la recherche, un certain nombre de méthodes de traitement ont été développées. Le régime alimentaire, en tant que moyen de traitement, est largement utilisé comme élément de méthodes, agissant également comme méthode à part entière de traitement de la lithiase biliaire.

Traitement sans chirurgie

Les traitements thérapeutiques comprennent les médicaments et la lithotripsie. Suivre un régime strict joue un rôle important. Le traitement en sanatorium est reconnu comme un moyen positif de guérir la maladie. Tous les patients n'ont pas la possibilité d'utiliser cette méthode.

Les conditions de traitement en sanatorium contribuent à fournir au patient un régime visant à normaliser le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Une technique similaire est utilisée pour les patients avec des diagnostics : gastrite, ulcères d'estomac, pancréatite chronique. Les conditions climatiques et les promenades régulières prescrites au patient jouent un rôle important. Ceci vise à augmenter l’activité du patient. Le patient prend des eaux minérales et suit un régime. Pour les personnes souffrant de troubles du tractus gastro-intestinal, un menu spécial est élaboré. Le patient se voit prescrire des bains minéraux et de la physiothérapie.

L'objectif principal du traitement est de libérer la vésicule biliaire et les conduits des calculs ; la lithotritie joue un rôle important. Le terme désigne une procédure sans contact visant le passage indépendant des formations à travers les conduits. La méthode est utilisée pour les calculs biliaires jusqu'à trois centimètres. Le danger de la procédure est dû à la possibilité de boucher les conduits avec le passage de pierres concassées. Parallèlement à la lithotritie, des médicaments sont prescrits pour aider à dissoudre les calculs. Pour les patients, des préparations d'acide ursodésoxycholique sont prescrites.

Le médecin contrôle la méthode de traitement par échographie. De plus, l’utilisation de plantes médicinales est introduite. Le médecin traitant ajuste la nutrition en cas de calculs biliaires. Les changements de mode de vie en cas de lithiase biliaire constituent la principale composante d’un traitement non chirurgical efficace.

Régime alimentaire pour les calculs biliaires

Pour un rétablissement complet, le patient devra modifier son mode de vie. Le respect de certaines règles nutritionnelles est important en cas de calculs biliaires. Peu importe qu’une intervention chirurgicale ait été pratiquée ou qu’un traitement ait été prescrit sans intervention chirurgicale, l’alimentation joue un rôle important dans le processus de guérison. Il existe une liste connue de régimes populaires pour les patients atteints de lithiase biliaire, le plus courant et le plus efficace de la liste étant le n° 5.

Caractéristiques du cinquième tableau

MI. Pevzner, le fondateur de la thérapie diététique russe, a développé une méthode de nutrition diététique en 1929. Sur la base des méthodes, un tableau des tables de traitement a été créé. L'approche scientifique de la nutrition est largement utilisée dans les cures thermales. Il existe quinze régimes au total. Pour les patients présentant un dysfonctionnement de la vésicule biliaire, le régime n°5 est recommandé. Le régime alimentaire du patient est prescrit par le médecin traitant, déterminant la durée d’observance. Il est également recommandé de suivre le régime à la maison, après avoir étudié les produits alimentaires acceptables et les règles de cuisson.

Le régime vise un apport normal en protéines et en glucides, avec une réduction notable de l’apport en graisses. La valeur énergétique du régime ne dépasse pas 2 500 kcal par jour. Un régime similaire est prescrit aux patients diagnostiqués avec une pancréatite chronique, une gastrite et un dysfonctionnement hépatique.

Le patient se voit prescrire des repas fractionnés. Il est recommandé de manger des aliments à petites doses, sans charger le système digestif. Cinq à six repas par jour. La transformation des aliments est un élément important de l’alimentation. Il est recommandé de consommer des aliments hachés ou en purée. Cela empêche la production excessive de bile et réduit le risque de coliques.

Les aliments ne doivent pas être frits ou fumés. Il est conseillé de cuire à la vapeur et de faire bouillir les plats. Il est acceptable de cuire ou de mijoter des plats. Il est recommandé de manger un minimum de sel (10 grammes). La consommation quotidienne d'eau purifiée simple est augmentée à deux litres ou plus par jour.

À faire et à ne pas faire

Le patient devra ajuster complètement le menu. Vous devrez étudier la liste des aliments à exclure de votre alimentation. L'alcool peut provoquer des spasmes de la vessie et des conduits, provoquant des coliques. Éliminez les produits qui surchargent le foie et la vésicule biliaire, favorisant la production de bile et la formation de gaz. Les produits qui irritent le tractus gastro-intestinal et surchargent le système digestif humain sont supprimés du menu. Utilisation interdite :

• De délicieuses pâtisseries.
• Champignons.
• Produits laitiers gras.
• Chou, légumineuses.
• Poisson fumé, salé et gras.
• Viande grasse, saucisses.
• Café, thé fort.
• Épices, herbes, oignons, ail.

La liste est bien plus longue. Il comprend des produits contenant une abondance de graisses animales, d’huiles, d’aliments fumés et d’aliments épicés. Le thé fort est interdit en cas de calculs biliaires ; il est permis de boire du thé avec du lait ou des boissons faiblement infusées. Comme analogue du thé, des compotes et une décoction d'églantier sont utilisées. Nous recommandons des aliments riches en fibres, qui améliorent la digestion, en pectines, qui réduisent l'inflammation, et en substances lipotropes, qui dissolvent les graisses. Les produits contenant du magnésium, qui soulage les spasmes de la vésicule biliaire, ont un effet bénéfique sur l'organisme.

Vous devez manger des aliments :

• Biscottes et pain au son.
• Viande maigre.
• Soupe de légumes diététique.
• Poisson faible en gras et légèrement salé.
• Produits laitiers fermentés allégés.
• Noix, fruits secs et graines.
• Légumes contenant de la pectine.

Les fruits autorisés comprennent les grenades et les bananes. Les pommes au four, la gelée et la marmelade sont autorisées. Les fruits de mer riches en iode aident à lier le cholestérol. La vitamine D empêche les dépôts de sel. L'huile de poisson aide à vider la vésicule biliaire. Le produit autorisé est le fromage, mais son usage est limité.

Suivre les règles du régime peut avoir un effet bénéfique sur le fonctionnement de la vésicule biliaire et sur le fonctionnement de tout le corps. Manger des aliments sains améliore le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, prévenant ainsi de nombreuses maladies. Aide à renforcer le système immunitaire et à améliorer le bien-être général.

Méthodes traditionnelles de traitement

En médecine traditionnelle, des recettes sélectionnées ont été élaborées, soutenues par des médecins qualifiés. De nombreuses descriptions utilisent des betteraves. Le légume doit être haché et cuit jusqu'à ce qu'il atteigne la consistance d'un sirop. Boire un demi-verre de décoction trois fois par jour. Il est permis de consommer du jus de betterave, seul ou avec du jus de radis. On pense que les betteraves aident à dissoudre les calculs.

Il existe un grand nombre de décoctions à base de miel. Du radis, du raifort, de la sève de bouleau et d'autres ingrédients sont ajoutés aux recettes. Le traitement au miel a un effet cholérétique, le produit aide à améliorer la digestion.

Diverses herbes médicinales sont largement utilisées dans les recettes de médecine traditionnelle. Une décoction de chélidoine et de menthe a un effet cicatrisant. Ajoutez de la soie de maïs, de la sauge, de la camomille et d'autres herbes. Souvent, les décoctions doivent être infusées et prises une cuillère à soupe plusieurs fois par jour ; certains prennent des bains, tandis que d'autres les boivent comme du thé.

Il existe une méthode connue de traitement et de prévention de la lithiase biliaire avec le kombucha. Le kombucha japonais contient de l'acide qui aide à briser les calculs.

Les recettes maison ne peuvent être utilisées qu'après consultation d'un médecin. Des conseils professionnels vous aideront à éviter les conséquences indésirables de l'automédication. Des aliments sains sont recommandés pour le traitement et la prévention des calculs biliaires. Préparé sans utilisation excessive d'épices et de sel. Il est important d'exclure les aliments gras et nocifs qui affectent négativement le fonctionnement du tractus gastro-intestinal.

Lithiase biliaire (autre nom lithiase biliaire ) est une maladie caractérisée par l'apparition de calculs dans les voies biliaires. En particulier, des calculs se forment dans la vésicule biliaire (on parle de cholécystolithiase ) et dans les voies biliaires (dans ce cas, cholédocholithiase ).

La formation de calculs au cours du développement de la lithiase biliaire est due à la précipitation de composants insolubles de la bile. Ces composants sont, sels de calcium , pigment biliaires , ainsi que certains types protéines . De plus, dans certains cas, on trouve des pierres pures en termes de composition chimique. Les calculs qui se forment dans les voies biliaires et la vessie sont divisés en cholestérol , pigment , ainsi que des rares, qui s'élèvent à . Si nous parlons de calculs mixtes, ils contiennent généralement 70 % de cholestérol.

Chez les femmes, l'un des facteurs provoquants est la naissance d'un enfant. À mesure que le fœtus grandit, la vésicule biliaire se contracte, entraînant une stagnation de la bile. Aux derniers stades de la grossesse, la bile est saturée de cholestérol, ce qui contribue également à la formation de calculs. La maladie des calculs biliaires survient le plus souvent chez les femmes après leur deuxième grossesse.

Les calculs de cholestérol se forment souvent lorsqu'une personne souffre d'autres maladies de la vésicule biliaire ou du tractus gastro-intestinal. La concentration de cholestérol augmente avec syndrome du côlon irritable , dysbactériose .

Par conséquent, la lithiase biliaire est une maladie polyétiologique causée par divers facteurs dont la combinaison conduit finalement à la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

La maladie des calculs biliaires se manifeste chez l’homme par des symptômes très différents. Les experts distinguent plusieurs formes différentes de la maladie. Ce latent , dyspeptique , torpeur douloureuse Et douleur paroxystique formes.

À la fin de la période de forme latente de la maladie, le patient peut initialement constater la manifestation de troubles dyspeptiques. Après un certain temps, il développe déjà un syndrome douloureux modéré et, plus tard, la personne est déjà gênée par des crises périodiques. coliques biliaires . Mais la maladie des calculs biliaires ne se développe pas toujours exactement selon le schéma décrit.

Les calculs dans la vésicule biliaire ou les conduits ne provoquent pas toujours des manifestations cliniques de la maladie. Parfois, la présence d’un calcul au fond de la vésicule biliaire ne provoque pas de symptômes visibles. La durée de la forme latente de la maladie peut aller de 2 à 11 ans.

En passant à la forme dyspeptique de la maladie, le patient souffre déjà de troubles dyspeptiques généraux, qui se manifestent souvent par des maladies gastro-intestinales. Il y a une sensation de lourdeur au niveau de l'hypocondre droit et de l'épigastre; une sécheresse et une amertume apparaissent périodiquement dans la bouche. Convulsions possibles, constantes éructations , Et chaise instable . Dans ce cas, le patient ne se sent pas bien après avoir mangé des aliments gras et épicés. De tels symptômes surviennent régulièrement à ce stade de la maladie.

Dans la forme douloureuse et torpide de la lithiase biliaire, une personne ne ressent pas de crises de douleur prononcées. Parfois, il y a une douleur sourde et douloureuse dans l'épigastre, une sensation de lourdeur intense dans l'hypocondre droit. Une douleur plus intense survient après une violation des règles nutritionnelles en cas de calculs biliaires. De plus, la douleur devient intense après de fortes secousses, un effort physique important, des émotions désagréables ou des changements de conditions météorologiques. La douleur irradie souvent vers l’épaule droite et l’omoplate droite. Certaines personnes souffrent fréquemment de nausées, de brûlures d’estomac, de ballonnements et d’un sentiment constant de mal-être. Les symptômes de la maladie des calculs biliaires chez les femmes se caractérisent par une douleur accrue pendant la menstruation. Cette forme de la maladie peut même durer plusieurs décennies, accompagnée en l'absence de traitement adéquat de crises de coliques biliaires ou aiguës.

La forme paroxystique douloureuse est aussi appelée coliques biliaires . Cela se déroule par vagues : dans le contexte d'un état normal, une grave crise de coliques survient soudainement. De plus, de telles attaques peuvent apparaître aussi bien après quelques jours qu’après plusieurs années. La douleur des coliques biliaires est très vive, lancinante ou déchirante. Elle est localisée dans l'hypocondre droit ou dans la région épigastrique. Dans ce cas, la personne souffre d’une douleur intense, ne parvient pas à trouver une position corporelle appropriée et hurle même de douleur.

Parfois, de telles crises apparaissent sans raison, mais très souvent elles sont provoquées par des aliments gras ou épicés, d'autres écarts par rapport au régime alimentaire, ainsi que par la consommation d'alcool, le stress physique ou émotionnel. Les femmes souffrent souvent de coliques pendant les règles et pendant la grossesse. La douleur associée aux coliques biliaires irradie souvent sous l'omoplate droite, dans la clavicule et la région supraclaviculaire, le cou, l'épaule droite et derrière le sternum. Dans des cas plus rares, la douleur irradie vers la région cardiaque et peut être confondue avec une crise. Souvent, pendant la douleur, des nausées et des vomissements de bile apparaissent, ce qui ne soulage pas le patient. Si, lors d'une crise de colique biliaire, une personne souffre de vomissements incontrôlables, cela peut indiquer que le pancréas a également été impliqué dans les processus pathologiques.

Les crises de coliques les plus graves surviennent chez les personnes présentant de petits calculs dans la vésicule biliaire. Les personnes souffrant de coliques biliaires ont un goût amer dans la bouche, elles peuvent souffrir de brûlures d'estomac et ne tolèrent pas les aliments frits et gras.

Diagnostic de la lithiase biliaire

En règle générale, poser un diagnostic en cas de lithiase biliaire ne pose pas de difficultés particulières si le patient développe une crise de colique biliaire. Il est plus difficile de diagnostiquer la maladie en présence de douleurs vagues, de symptômes dyspeptiques ou de symptômes de pathologie d'autres organes gastro-intestinaux. L'un des points les plus importants du processus de diagnostic est l'histoire médicale correcte, à partir de laquelle le médecin peut connaître toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Dans le processus de diagnostic, une méthode informative consiste à analyser en laboratoire le sang, ainsi que les matières fécales et l'urine.

Parfois, les patients chez lesquels on soupçonne des calculs biliaires se voient prescrire une intubation duodénale. La réalisation d'une étude biochimique de la bile permet d'évaluer les propriétés de la bile, qui dépendent dans une certaine mesure de la présence d'un processus pathologique dans les voies biliaires. Cependant, en raison de la possibilité d'une exacerbation de la maladie après l'intubation duodénale, les méthodes de recherche aux rayons X et à l'échographie sont désormais plus souvent utilisées pour confirmer le diagnostic. Pour vérifier pleinement l'exactitude du diagnostic, une échographie est réalisée, ainsi qu'une méthode de cholécystographie orale et de cholégraphie par perfusion. La méthode moderne de cholangiographie permet d'obtenir des images des voies biliaires après y avoir injecté directement un agent de contraste. Cela se fait par endoscopie en perçant la paroi abdominale. Le processus de recherche utilise également la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique.

Traitement de la lithiase biliaire

Pour que le traitement de la lithiase biliaire ait l'effet le plus tangible, il est important d'aborder les principes thérapeutiques différemment chez les patients d'âges différents et à différents stades de la maladie. La présence ou l’absence de complications doit également être prise en compte. Pour tous les patients chez qui des calculs biliaires ont été diagnostiqués, une bonne nutrition est importante.

Si un patient présente une exacerbation de la maladie, une crise de colique biliaire, il ne doit pas manger du tout pendant un ou deux jours afin d'assurer un régime doux pour le pancréas. Ensuite, vous devriez manger exclusivement des aliments bouillis, en purée et faibles en gras.

En cas de crise aiguë de la maladie, le patient se voit prescrire des médicaments à effet analgésique. Dans les cas particulièrement graves, il est possible de prescrire des analgésiques narcotiques ainsi que d'administrer des médicaments antispasmodiques par voie intraveineuse. Si, au cours du processus de diagnostic, le développement d'une inflammation dans les voies biliaires a été détecté, le cours d'une thérapie complexe comprend. Si la maladie des calculs biliaires s'accompagne, il est conseillé de prendre des préparations enzymatiques -, de fête , Créona .

Il est également possible de prescrire des médicaments qui améliorent la fonction hépatique - hépatite , . Si seuls des calculs biliaires flottants sont détectés, le traitement peut consister à tenter de les dissoudre. Des médicaments qui aident à dissoudre les calculs sont utilisés chénodésoxycholique ou ursodésoxycholique acides .

Pour que la dissolution des calculs réussisse, il est important que les fonctions normales de la vésicule biliaire soient préservées et qu'il n'y ait pas d'inflammation des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Ces médicaments aident à réduire la synthèse du cholestérol, à réduire son excrétion dans la bile et à séparer les cristaux de cholestérol des calculs et à les excréter dans la bile.

Un tel traitement peut durer plus de six mois. Pendant la période de traitement, il est important que le patient suive un régime alimentaire comprenant un minimum de cholestérol et beaucoup de liquides. Cependant, ce traitement est contre-indiqué pour les femmes enceintes, car les médicaments peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus.

Cholélithotripsie par ondes de choc est une méthode moderne de traitement de la lithiase biliaire, qui consiste à broyer des pierres. Une onde sonore est utilisée pour cela. Pour que le concassage réussisse, la taille de la pierre ne doit pas dépasser 3 cm de diamètre.

La chirurgie des calculs biliaires implique l’ablation complète de la vésicule biliaire. Aujourd'hui, la cholécystectomie laparoscopique est principalement utilisée à cet effet. Cette méthode d'ablation de la vésicule biliaire est beaucoup moins traumatisante et la période postopératoire dure beaucoup plus courte. Cette opération peut être réalisée si le but est d'éliminer les calculs de la vésicule biliaire.

Pour les calculs dans les voies biliaires, une opération combinée est réalisée : la vésicule biliaire est retirée par la méthode laprascopique et les calculs sont retirés des voies biliaires à l'aide d'un endoscope et d'une sphinctérotomie.

Régime alimentaire, nutrition pour les calculs biliaires

Le traitement de cette maladie est impossible sans le strict respect de certains principes nutritionnels. Un régime pour les calculs biliaires peut soulager efficacement l'apparition fréquente de symptômes désagréables de la maladie des calculs biliaires.

Son principe principal est de limiter les aliments qui contiennent du cholestérol. Les personnes souffrant de calculs biliaires ne devraient pas manger de fromage, de cervelle, de jaune d'œuf, de foie, de saucisses, de porc, de produits laitiers entiers, de canard et d'oie.

Si le patient est présent, il doit alors exclure du menu les glucides facilement digestibles.

Il est important de manger régulièrement des aliments contenant des protéines. Un régime alimentaire pour les calculs biliaires consiste à manger du poisson, de la volaille, du lapin et du fromage cottage faible en gras. Pour réduire la teneur en cholestérol des aliments, il faut les faire bouillir, mais le bouillon ne doit pas être bu. Les aliments doivent être consommés cuits, bouillis ou cuits. Si la viande est cuite, la peau doit être retirée avant de la manger.

Les salades de légumes sont assaisonnées de kéfir et d'huile d'olive. On ne peut pas manger de pain frais : il vaut mieux prendre un morceau de pain ou un cracker un peu rassis. Il est important d’augmenter votre apport régulier en fibres en introduisant autant de légumes que possible dans votre alimentation. Vous ne devez pas limiter votre consommation quotidienne de boissons liquides, car elles aident à éliminer les toxines du corps et soutiennent également les processus métaboliques normaux.

Le régime pour les calculs biliaires exclut l'inclusion de soda, de crème glacée et de chocolat dans l'alimentation. Les aliments gras exercent une pression importante sur la vésicule biliaire. Vous devez manger en portions relativement petites, en divisant l'alimentation quotidienne totale en 6 à 7 repas.

Prévention des calculs biliaires

Afin de prévenir le développement de la lithiase biliaire, il est important d'éliminer rapidement toutes les causes qui contribuent à la perturbation des processus métaboliques et à la stagnation de la bile. Les personnes sujettes à la formation de calculs biliaires, ainsi que celles qui souffrent d'autres maladies gastro-intestinales, doivent accorder une attention particulière à leur alimentation, en excluant, si possible, les aliments dont la consommation est interdite dans le cadre d'un régime spécial. Il est nécessaire d'éliminer la constipation, de ne pas porter de ceintures serrées et d'assurer un mode de vie actif au quotidien.

Étant donné que la synthèse du cholestérol dans l'organisme se fait à partir du glucose, il est important de ne pas abuser du sucre, ainsi que des produits qui en contiennent.

Étant donné que la croissance intensive des calculs se produit principalement la nuit, vous devriez essayer de vider votre vésicule biliaire avant de vous coucher. Pour ce faire, environ deux heures avant le coucher, vous pouvez consommer des produits cholérétiques - thé ou kéfir au miel, eau minérale.

Si un patient reçoit un diagnostic d'évolution latente de la maladie, il doit consulter un gastro-entérologue au moins une fois par an.

Complications de la maladie des calculs biliaires

Si, au cours du développement de la lithiase biliaire, une inflammation, une infection s'y ajoute ou si un blocage se développe dans les voies biliaires en raison du mouvement des calculs, le tableau clinique de la maladie change de manière significative. Si le canal ou le col de la vésicule biliaire est bloqué, un développement progressif peut se produire. hydrocèle de la vésicule biliaire . Dans ce cas, la personne souffre d'une grave crise de douleur et, après un certain temps, le médecin peut sentir une hypertrophie de la vésicule biliaire. Si un patient développe une hydropisie, les crises de douleur aiguës sont progressivement remplacées par une sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit. Il n’y a pas d’augmentation de la température corporelle ni de modification des analyses de sang en laboratoire. Mais lorsque l'infection s'attache, elle se développe déjà empyème de la vésicule biliaire . Avec ce diagnostic, une forte détérioration de l'état du patient se produit : il est envahi par des douleurs, des frissons et une augmentation significative de la température corporelle se produit.

Si l'entrée de la vésicule biliaire est complètement bloquée par un calcul, l'écoulement et l'entrée de la bile deviennent impossibles. En conséquence, la bulle s’atrophie avec le temps.

Parfois, un certain mouvement des calculs permet à la bile de pénétrer dans le duodénum. En même temps, une personne développe jaunisse . La conséquence de la stagnation de la bile dans le foie est : En outre, une complication de la lithiase biliaire peut être une inflammation des voies biliaires, provoquant cholangite .

Si le processus devient chronique, cela se heurte à la manifestation de changements irréversibles : , cholangiohépatite , insuffisance hépatique-rénale . En tant que complication d'une maladie évolutive, il est également possible de développer péritonite biliaire , . De telles affections doivent être traitées d’urgence exclusivement par chirurgie.

La complication la plus courante de la lithiase biliaire est cholécystite destructrice , perforation de la vésicule biliaire .

Une complication grave de la présence prolongée de calculs peut être le développement cancer de la vésicule biliaire . Se produit rarement lithiase biliaire .

Liste des sources

• Ilchenko A.A. Maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Guide pour les médecins. Moscou : MIA, 2011 ;
• Maladie des calculs biliaires / S. A. Dadvani [et al.]. - M. : Maison d'édition Vidar-M, 2000 ;
• Leuschner U. Guide pratique des maladies des voies biliaires. M. : Maison d'édition GEOTAR-MED. 2001 ;
• Kozyrev, M. A. Maladies du foie et des voies biliaires : manuel. allocation / M. A. Kozyrev. - Minsk : Bel. Navuka, 2002.

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Diagnostic de la lithiase biliaire

Dans la plupart des cas, le diagnostic lithiase biliaire au stade clinique ne présente pas de difficultés particulières. Une douleur caractéristique dans l'hypocondre droit fait immédiatement soupçonner aux médecins cette pathologie particulière. Cependant, un diagnostic complet ne se limite pas à la simple détection des calculs eux-mêmes. Il est également important de connaître les causes et les troubles qui pourraient conduire à cette maladie. Une attention particulière est également accordée à la détection rapide des complications de la maladie.

En règle générale, la lithiase biliaire est diagnostiquée par un chirurgien ou un thérapeute lorsqu'un patient se présente à lui avec des symptômes caractéristiques. Parfois, le premier spécialiste est aussi le médecin qui réalise une échographie ou une radiographie ( découverte fortuite de porteurs de pierres).

Lors de l'examen initial du patient, le médecin prête généralement attention aux symptômes suivants qui peuvent être passés inaperçus par le patient lui-même :

• Le signe de Murphy. La douleur survient si le médecin exerce une légère pression sur la région de la vésicule biliaire et demande au patient de prendre une profonde respiration. En raison de l'augmentation du volume de la cavité abdominale, la vésicule biliaire est pressée contre les doigts. Le symptôme indique généralement la présence d'un processus inflammatoire.
• Le signe d'Ortner. Une douleur dans la projection de la vésicule biliaire apparaît lorsqu'un doigt est doucement tapoté sur l'arcade costale droite.
• Symptôme de Shchetkin-Blumberg. Ce symptôme est détecté si, après avoir appuyé progressivement la main sur l'abdomen et relâché brusquement la pression, le patient ressent soudainement une douleur. Cela indique généralement un processus inflammatoire affectant le péritoine. En cas de lithiase biliaire, cela peut être considéré comme un signe de cholécystite ou de certaines complications inflammatoires de la maladie.
• Hyperesthésie cutanée. L'hyperesthésie est appelée sensibilité accrue de la peau, qui est déterminée par le toucher ou les caresses. Parfois, il s’agit d’une forte sensation d’inconfort, et parfois d’une douleur modérée. L'hyperesthésie dans la lithiase biliaire est généralement une conséquence du processus inflammatoire. On le retrouve dans l'hypocondre droit, l'épaule et l'omoplate droite.
• Xanthélasmas. C’est le nom donné aux petites taches ou bosses jaunâtres qui apparaissent parfois au niveau de la paupière supérieure. Ces formations indiquent une augmentation du taux de cholestérol dans le sang et constituent en réalité des dépôts dans la peau.
• Langue à revêtement sec détecté lors de l’examen de la cavité buccale.
• Pression artérielle faible ( hypotension) parfois détecté lors d'une crise prolongée de lithiase biliaire. L'hypotension est plus fréquente chez les patients âgés.

Tous les symptômes et signes ci-dessus sont généralement déterminés dès le stade symptomatique de la lithiase biliaire. Au stade porteur de calculs, lorsqu'il n'y a pas de processus inflammatoire concomitant, ils peuvent être absents. Il faut ensuite se tourner vers des méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire.

En général, dans le processus de diagnostic de la lithiase biliaire, les méthodes de recherche suivantes peuvent être prescrites :

• tests de laboratoire ;
• échographie;
• radiographie;

Tests sanguins pour la maladie des calculs biliaires

Une prise de sang est une méthode de recherche de routine, néanmoins très informative. La composition cellulaire et chimique du sang parle avec éloquence de divers processus pathologiques dans le corps. En règle générale, l'un ou l'autre modèle d'analyse est plus ou moins caractéristique de certaines pathologies. En cas de lithiase biliaire, des tests visent à clarifier la nature possible de la formation de calculs. Certaines anomalies dans les analyses de sang peuvent alerter un spécialiste même au stade pré-maladie, lorsque les calculs eux-mêmes ne se sont pas encore formés. Un bon médecin n'ignorera pas de tels changements, mais essaiera de les corriger et avertira également le patient du risque de formation de calculs à l'avenir ( la nécessité d'un examen préventif).

En cas de lithiase biliaire, en général et lors d'analyses sanguines biochimiques, vous devez faire attention aux indicateurs suivants :

• Niveau de leucocytes. Les leucocytes sont des globules blancs qui remplissent de nombreuses fonctions différentes dans l’organisme. L'un des principaux est la lutte contre les microbes pathogènes et le développement du processus inflammatoire. Augmentation du taux de globules blancs ( 10 à 15 milliards pour 1 litre) est généralement observé avec une cholécystite concomitante et un certain nombre de complications de la maladie.
• Vitesse de sédimentation ( RSE). L'ESR augmente généralement au cours des processus inflammatoires et son niveau dépend directement de l'étendue de l'inflammation. En règle générale, une VS supérieure à 20 mm/heure se produit avec diverses complications de la lithiase biliaire. Pendant la grossesse, cet indicateur n'est pas informatif, puisque l'ESR sera élevée chez une femme en bonne santé.
• Bilirubine. Un niveau élevé de bilirubine en l'absence de calculs peut être considéré comme une prédisposition à leur formation future. En cas de troubles de l'écoulement de la bile, déjà au stade clinique de la maladie, le niveau d'associé ( direct) la bilirubine. La norme va jusqu'à 4,5 µmol/l.
• Phosphatase alcaline. Cette enzyme est présente dans de nombreux tissus humains, mais sa plus grande concentration se trouve dans les cellules du foie et des voies biliaires. Lorsqu'elles sont endommagées, l'enzyme pénètre dans le sang en grande quantité et sa concentration augmente au cours de l'analyse. La norme est de 20 à 140 UI/l. Chez les femmes enceintes, le taux de cette enzyme est plus élevé, ce n’est donc pas un indicateur d’une maladie biliaire.
• Cholestérol. La détermination du taux de cholestérol peut aider à détecter la maladie à un stade précoce, lorsque les calculs commencent tout juste à se former. Normalement, la teneur de cette substance dans le sang est de 3,6 à 7,8 mmol/l, mais il est recommandé de maintenir son niveau à 5 mmol/l.
• Triglycérides. Les niveaux de triglycérides reflètent indirectement le risque de formation de calculs. La norme varie selon le sexe et l'âge et est en moyenne de 0,5 à 3,3 mmol/l chez un adulte.
• Gamma-glutamyl transpeptidase ( GGT). Cette enzyme se trouve en concentrations élevées dans les reins et le foie. Une augmentation de cet indicateur en combinaison avec d'autres symptômes indique souvent un blocage des voies biliaires par une pierre. La norme est de 5 à 61 UI/l et varie en fonction de la technique d'analyse ( dans divers laboratoires), ainsi que le sexe et l'âge du patient.
• Transaminases hépatiques. ALT ( alanine aminotransférase) et AST ( aspartate aminotransférase) se trouvent dans les cellules hépatiques et peuvent augmenter lorsque ces cellules sont détruites. Dans le diagnostic de lithiase biliaire, ceci est important pour surveiller les complications affectant le foie ( hépatite réactive). La norme est pour l'AST de 10 à 38 UI/l et pour l'ALT de 7 à 41 UI/l. Les taux d'AST peuvent également augmenter dans d'autres pathologies qui n'affectent pas la fonction hépatique ( par exemple, avec un infarctus du myocarde).
• Alpha-amylase. Cette enzyme se trouve principalement dans les cellules pancréatiques. La norme est de 28 à 100 U/l. Lors du diagnostic de la lithiase biliaire, cette enzyme est importante pour surveiller certaines complications ( pancréatite).

Tous les patients n'ont pas des niveaux élevés de tous les indicateurs ci-dessus, et les changements dans ces indicateurs n'indiquent pas toujours une lithiase biliaire. Cependant, une combinaison de 3 à 5 signes de laboratoire indique déjà la présence de certains problèmes au niveau de la vésicule biliaire.

Le sang destiné à l'analyse générale est généralement prélevé sur un doigt et pour l'analyse biochimique, dans une veine. Avant de donner du sang pour analyse, il est conseillé de ne pas manger, fumer ou boire de l'alcool ( en 24 – 48 heures) et ne pratiquez pas d’activité physique intense. Tous ces facteurs peuvent affecter les résultats de l'analyse à des degrés divers et déformer quelque peu l'image réelle de la conclusion. Les écarts dans ces cas peuvent aller jusqu'à 10 à 15 %.

Aussi, pour un diagnostic approfondi des causes de la lithiase biliaire, une analyse de la bile peut être réalisée. La bile est collectée à l'aide d'une procédure spéciale : le sondage. Les échantillons résultants peuvent être envoyés à un laboratoire, où la bile est testée pour le cholestérol, la lécithine et les acides biliaires. En conséquence, un indice de lithogénicité spécial peut être calculé. Si son indicateur est supérieur à 1, alors le processus de formation de calculs est en cours ( même si les pierres elles-mêmes ne sont pas encore là). Ainsi, c'est l'analyse biochimique de la bile qui permet de reconnaître la maladie au stade pré-maladie. Malheureusement, cette procédure est rarement réalisée en raison de son coût relativement élevé et de sa relative complexité.

Echographie ( Ultrason) pour la lithiase biliaire

L'échographie abdominale est peut-être la référence en matière de diagnostic de la lithiase biliaire. Cette méthode est peu coûteuse, informative, n'a aucune contre-indication et donne des résultats immédiatement après l'intervention. La méthode est basée sur la capacité des ondes ultrasonores à être réfléchies par les tissus denses. L'appareil perçoit les ondes réfléchies, traite les données et affiche sur le moniteur une image compréhensible pour un spécialiste.

Généralement, une échographie est prescrite lorsqu'une douleur sourde ou une lourdeur apparaît dans l'hypocondre droit, ainsi qu'après une colique biliaire pour confirmer le diagnostic. L'échographie est souvent réalisée à des fins préventives si le patient, selon le médecin, est prédisposé à diverses maladies des organes abdominaux.

À l'aide de l'échographie, vous pouvez déterminer les caractéristiques suivantes de la maladie :

• la présence de calculs même en l'absence de symptômes ;
• nombre de calculs biliaires ;
• tailles de pierres;
• emplacement des calculs dans la cavité vésicale;
• la taille de l'organe lui-même ;
• épaisseur des parois de l'organe;
• la présence de calculs dans les voies biliaires ou intra-hépatiques ;
• aide à identifier certaines complications.

Radiographie pour lithiase biliaire
Il existe un certain nombre d'études basées sur l'utilisation des rayons X. Ils sont tous unis par un principe commun d’acquisition d’images. De minuscules particules traversent les tissus corporels ( composants du rayonnement lui-même). Plus le tissu est dense, plus ces particules sont retenues et moins il y en a sur le film ou la surface du détecteur. Le résultat est une image du corps dans laquelle les contours de divers organes et formations pathologiques peuvent être distingués.

La plus simple et la plus courante des méthodes utilisant les rayons X est la radiographie d'examen de la cavité abdominale. Le patient est en position debout ou allongée ( en fonction de son état général). L'image représente la totalité de la cavité abdominale dans laquelle, en fonction des caractéristiques de rayonnement configurées, une image de certains tissus peut être obtenue. L'image elle-même s'obtient rapidement sur les appareils modernes. Sur les modèles plus anciens, cela peut prendre un certain temps.

En cas de lithiase biliaire, une simple radiographie de la cavité abdominale peut détecter un processus inflammatoire intense au niveau de la vésicule biliaire et des calculs eux-mêmes. Aux premiers stades de la maladie, les petits calculs qui se forment peuvent ne pas être détectés par les rayons X. Ceci s'explique par leur faible densité ( Calculs négatifs aux rayons X), qui est proche de la densité des tissus environnants. De plus, la radiographie ne détectera pas les petits calculs.

Les études radiologiques suivantes peuvent également être utilisées dans le diagnostic de la lithiase biliaire :

• Cholécystographie orale. Cette méthode consiste à injecter un agent de contraste spécial dans le corps ( Yodognost, bilitrast, cholévide, etc.). Le patient boit plusieurs comprimés le soir, le contraste est absorbé dans les intestins, pénètre dans le foie et est excrété dans la bile. Après environ 12 heures, une photo est prise. En raison de la présence de contraste dans la bile, les contours de la vésicule biliaire et des voies biliaires deviennent clairement visibles sur la radiographie. Si des calculs sont détectés, la procédure peut être poursuivie. Le patient prend des médicaments qui stimulent l'écoulement de la bile. En vidant la vésicule biliaire, même les petits calculs deviennent plus visibles. Cette procédure peut ne pas donner les résultats escomptés si vous avez des problèmes de foie ( La bile est mal formée) ou le conduit est obstrué par une pierre ( alors le contraste ne sera pas distribué normalement).
• Cholangiocholécystographie intraveineuse. Peut être réalisé si la cholécystographie orale ne donne pas le résultat souhaité. Les produits de contraste sont injectés dans le sang par goutte à goutte ( 0,5 – 0,9 ml/kg de poids corporel du patient). Après cela, après 20 à 30 minutes, le contraste est distribué dans les voies biliaires et après 1,5 à 2 heures - dans la vésicule biliaire. Les pierres sur les photos ressemblent à des « zones d’éclaircissement », car elles ne sont pas pleines de contraste.
• Cholangiopancréatographie rétrograde. Cette méthode de recherche est plus complexe, puisque le contraste est injecté directement dans les voies biliaires. Le patient est hospitalisé et préparé pour l'intervention ( Je ne peux pas manger, nécessite des sédatifs), après quoi le médecin insère un tube spécial par la bouche dans le duodénum ( fibroscope). Son extrémité est amenée directement sur la papille majeure, où le contraste est injecté. Après cela, une radiographie est prise, qui montre clairement les voies biliaires. En raison de la complexité de la cholangiopancréatographie rétrograde, elle n’est pas prescrite à tous les patients. Cette méthode peut être nécessaire si une cholédocholithiase est suspectée ( la présence de calculs directement dans les voies biliaires).

Les méthodes ci-dessus sont beaucoup plus efficaces que la radiographie ordinaire conventionnelle de la cavité abdominale. Cependant, la procédure elle-même est plus complexe et plus coûteuse. Ils sont parfois prescrits avant une intervention chirurgicale ou dans des cas peu clairs. Ils ne sont pas obligatoires pour tous les patients atteints de lithiase biliaire.

Les radiographies utilisant un produit de contraste sont contre-indiquées chez les patients présentant les troubles suivants :

• maladies graves du foie et des reins, accompagnées d'un dysfonctionnement de ces organes ;
• intolérance individuelle à l'iode ( puisque la plupart des agents radio-opaques contiennent de l'iode);
• insuffisance cardiaque sévère ;
• certaines maladies de la thyroïde ;
• le taux de protéines sanguines est inférieur à 65 g/l ;
• niveau d'albumine ( type de protéine sanguine) inférieur à 50 % ;
• le taux de bilirubine est supérieur à 40 µmol/l.

Laparoscopie pour lithiase biliaire

La laparoscopie est très rarement utilisée à des fins diagnostiques. Dans la plupart des cas, il est utilisé comme méthode de traitement, puisque la procédure elle-même est une intervention chirurgicale à part entière. L'essence de la méthode est d'introduire un dispositif spécial dans la cavité abdominale ( endoscope), équipé d'une caméra et d'une source lumineuse. Pour ce faire, une ou plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale antérieure. Bien entendu, l’intervention se déroule au bloc opératoire, dans des conditions stériles avec des techniques d’anesthésie adaptées.

La laparoscopie est la méthode la plus informative, puisque le médecin voit le problème de ses propres yeux pendant l'intervention. Il peut évaluer l'état des tissus, l'état des organes voisins et déterminer la probabilité de diverses complications. Cependant, en raison des risques existants ( infection de la cavité abdominale pendant l'intervention, complications de l'anesthésie, etc.) la laparoscopie diagnostique n'est prescrite que lorsque d'autres méthodes de recherche n'ont pas fourni suffisamment d'informations.

Traitement de la lithiase biliaire

Le traitement de la lithiase biliaire à différents stades peut se dérouler de différentes manières. Au stade du portage de calculs, lorsque des calculs dans la vésicule biliaire sont découverts pour la première fois, on ne parle pas d'intervention chirurgicale urgente. Dans de nombreux cas, les mesures préventives associées à des méthodes de traitement non chirurgicales sont efficaces. Cependant, la plupart des patients sont tôt ou tard confrontés à la question de la chirurgie. En général, l’ablation de la vésicule biliaire ainsi que des calculs constitue le traitement le plus efficace. Après cela, les calculs ne se forment plus, même si le patient devra respecter certaines restrictions alimentaires pour le reste de sa vie.

Au stade des coliques biliaires, le patient est le plus souvent traité par un chirurgien. Il détermine si une intervention chirurgicale immédiate est justifiée ou si le patient doit être observé à l'hôpital pendant un certain temps. S'il y a des complications ( processus particulièrement inflammatoires dans la cavité abdominale) la chirurgie est la meilleure option, car le risque de conséquences graves pour le patient augmente.

En général, toutes les mesures de traitement de la lithiase biliaire peuvent être divisées dans les domaines suivants :

• Mesures préventives. Cela comprend généralement un régime alimentaire spécial et certains médicaments. Le but de la prophylaxie est de prévenir les complications graves. Par exemple, en cas de maladie porteuse de calculs, le patient peut refuser complètement des mesures thérapeutiques spécifiques ( rien ne le dérange), mais suivra des mesures préventives pour prévenir l’inflammation et les exacerbations.
• Médicament ( conservateur) traitement. Cette direction implique un traitement à l'aide de médicaments pharmacologiques - comprimés, injections et autres moyens. Elle vise généralement à éliminer les symptômes de la maladie. Divers médicaments peuvent être prescrits en cas de complications infectieuses, de coliques biliaires et d'autres cas. En général, cela ne résout pas le problème, mais élimine seulement les manifestations de la maladie, puisque les calculs biliaires eux-mêmes restent dans la vésicule biliaire.
• Traitement chirurgical. Dans ce cas, nous parlons d'ablation de la vésicule biliaire d'une manière ou d'une autre lors d'une opération chirurgicale. Cette méthode est la plus fiable car elle élimine la cause profonde de la maladie. Il existe cependant des risques de complications chirurgicales et postopératoires. De plus, les patients peuvent présenter diverses contre-indications à la chirurgie.
• Traitement radical non chirurgical. Il existe un certain nombre de méthodes permettant d'éliminer les calculs sans intervention chirurgicale impliquant une dissection des tissus. Dans ce cas, nous parlons de dissolution chimique des pierres ou de leur concassage à l'aide d'équipements spéciaux. Ces méthodes ne sont pas applicables à tous les patients atteints de lithiase biliaire.

Dans tous les cas, les patients souffrant de lithiase biliaire ou soupçonnant la présence de calculs biliaires doivent consulter un spécialiste. Seul un médecin peut évaluer correctement le risque du moment et recommander tel ou tel traitement. L'auto-traitement de la lithiase biliaire se termine dans la plupart des cas par des complications qui nécessitent ensuite un traitement chirurgical.

L'hospitalisation du patient n'est pas nécessaire dans tous les cas. Le plus souvent, le patient est emmené à l'hôpital uniquement pour clarifier le diagnostic. Même après avoir souffert de coliques biliaires, certains patients refusent d’être hospitalisés. Cependant, il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le patient doit être admis à l'hôpital pour un traitement plus intensif.

Les médecins urgentistes utilisent généralement les critères suivants pour admettre un patient :

• crises fréquentes et répétées de coliques biliaires;
• pancréatite aiguë due à une lithiase biliaire ;
• gangreneuses et autres formes dangereuses de cholécystite;
• première crise de lithiase biliaire ( pour confirmer le diagnostic);
• grossesse;
• maladies graves concomitantes.

La durée du traitement hospitalier dépend de nombreux facteurs. En moyenne, pour la lithiase biliaire, il s'agit de 5 à 10 jours ( y compris un traitement chirurgical si nécessaire). Avec la pancréatite biliaire, cela prendra 2 à 3 semaines.

Quel médecin traite la lithiase biliaire ?

En principe, les maladies de la vésicule biliaire appartiennent au domaine de la gastro-entérologie, une branche de la médecine qui traite des pathologies du tractus gastro-intestinal. Ainsi, le principal spécialiste à consulter à tous les stades de la maladie est un gastro-entérologue. D'autres spécialistes peuvent être sollicités pour des consultations en présence de complications diverses ou pour un traitement particulier.

Les médecins suivants peuvent être impliqués dans le traitement des patients atteints de calculs biliaires :

• Médecin de famille ou thérapeute– peut suspecter ou diagnostiquer indépendamment une maladie et consulter le patient pendant une longue période.
• Chirurgien– réalise un traitement chirurgical si nécessaire. Il peut également être utilisé pour évaluer le risque de diverses complications.
• Physiothérapeute– parfois utilisé à des fins préventives ou pour un traitement non chirurgical.
• Endoscopiste– réalise le FEGDS et certaines autres études diagnostiques qui nécessitent des compétences pour travailler avec un endoscope.
• Pédiatre– est nécessairement en cause lorsque des calculs biliaires sont détectés chez l’enfant.
• Gynécologue– peut conseiller les femmes chez qui une lithiase biliaire a été diagnostiquée pendant la grossesse.

Cependant, le gastro-entérologue reste toujours le principal spécialiste. Ce spécialiste comprend mieux que d'autres le mécanisme de formation des calculs et peut détecter les pathologies concomitantes ayant conduit à la lithiase biliaire. De plus, il vous aidera à choisir le régime alimentaire optimal et expliquera en détail au patient toutes les options de traitement et de prévention de la maladie.

Que faire en cas de crise de lithiase biliaire ?

Avec l'apparition soudaine d'une douleur aiguë dans l'hypocondre droit, le diagnostic le plus probable est une crise de lithiase biliaire - colique biliaire. Les premiers soins doivent être prodigués au patient immédiatement, avant même l'arrivée des médecins ambulanciers. Cela réduira la douleur, facilitera le travail des médecins après leur arrivée et ralentira le processus pathologique.

Comme premiers secours en cas de coliques biliaires, il est recommandé de recourir aux mesures suivantes :

• Le patient doit être placé sur le côté droit, les genoux fléchis. Si cette position ne lui apporte pas de soulagement, il peut alors prendre n'importe quelle position dans laquelle la douleur s'atténue. Tu ne devrais juste pas bouger beaucoup ( certains patients deviennent très agités et commencent soudainement à changer de position ou à marcher).
• Vous pouvez appliquer un coussin chauffant chaud sur votre côté droit. La chaleur peut soulager les spasmes des muscles lisses et la douleur s'atténuera progressivement. Si la douleur ne s'atténue pas après 20 à 30 minutes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il n’est pas recommandé d’utiliser la chaleur plus longtemps, car cela pourrait aggraver l’état du patient. Si une crise de douleur apparaît pour la première fois et que le patient n'est pas sûr qu'elle soit causée par des calculs biliaires, il est préférable de ne pas appliquer de chaleur jusqu'à ce que le diagnostic soit clarifié.
• Le col du patient est ouvert, une ceinture ou d'autres vêtements susceptibles de gêner la circulation sanguine normale sont retirés.

En général, les coliques biliaires ne sont qu’un symptôme de la maladie des calculs biliaires, mais nécessitent un traitement médicamenteux distinct. Cela s'explique par le fait que le patient ressent une douleur très intense, ce qui ne permet tout simplement pas aux médecins de l'examiner normalement. Pour les coliques biliaires, les médecins s'assureront d'abord que le diagnostic est correct ( symptômes et signes caractéristiques), après quoi des analgésiques seront utilisés.

Pour les coliques biliaires, les remèdes les plus efficaces pour soulager la douleur sont :

• Atropine. En guise de premiers secours, 1 ml de solution à une concentration de 0,1% est administré. Si nécessaire, la dose peut être répétée après 15 à 20 minutes. Le médicament soulage les spasmes des muscles lisses et la douleur diminue progressivement.
• Eufilline. La dose est sélectionnée individuellement. Il est généralement administré par voie intramusculaire sous forme de solution en l'absence d'atropine. Il peut également soulager les spasmes des muscles lisses.
• Promedol. Il s'agit d'un analgésique narcotique, souvent associé à l'atropine pour les coliques. La dose habituelle pour un adulte est de 1 ml d'une solution avec une concentration de 1 à 2 %.
• Morphine. Il peut également être administré dans les cas graves pour soulager la douleur en association avec l'atropine. Généralement, 1 ml d'une solution à 1 pour cent est utilisé.
• Papavérine. Peut être utilisé aussi bien en comprimés qu’en injections. C'est un antispasmodique qui élimine rapidement les spasmes des muscles lisses. Pour les coliques biliaires, une injection intramusculaire est généralement administrée, 1 à 2 ml d'une solution à 2 %.
• Omnopon. Il s'agit d'une association médicamenteuse contenant un analgésique narcotique ( morphine), antispasmodique ( papavérine) et un certain nombre d'autres composants.

Tous les remèdes ci-dessus soulagent efficacement la douleur et le patient peut se sentir en bonne santé en 20 à 30 minutes. Il est néanmoins recommandé de l'hospitaliser pour un examen plus approfondi. Si la douleur ne disparaît pas après l'utilisation des remèdes ci-dessus, ou réapparaît après quelques heures, une cholécystectomie urgente est généralement nécessaire - ablation de la vésicule biliaire ainsi que des calculs.

Il convient de noter que les analgésiques et les antispasmodiques lors d'une crise de lithiase biliaire sont mieux administrés sous forme d'injections. Les patients peuvent vomir ( parfois plusieurs), ce qui annulera l’effet des pilules.

Chirurgie de la maladie des calculs biliaires

Le traitement chirurgical de la lithiase biliaire, selon de nombreux experts, est le plus efficace et le plus rationnel. Premièrement, l’ablation de la vésicule biliaire ainsi que des calculs garantit le soulagement du symptôme principal – la colique biliaire. Deuxièmement, les calculs ne se formeront plus dans la vésicule biliaire. Selon les statistiques, le taux de rechute ( reformation des pierres) après traitement médicamenteux ou broyage est d'environ 50 %. Troisièmement, un certain nombre de complications dangereuses pouvant apparaître avec le temps sont exclues ( fistules, cancer de la vésicule biliaire, etc.).

L'opération elle-même pour la lithiase biliaire est appelée cholécystectomie. Il s'agit de disséquer les tissus de la paroi abdominale antérieure et de retirer toute la vésicule biliaire ainsi que les calculs. Le canal biliaire est ligaturé et, à l'avenir, la bile s'écoulera directement du foie vers le duodénum. Si nécessaire, les voies biliaires peuvent également être opérées ( par exemple, si une pierre est coincée dans l'un d'eux).

En général, la cholécystectomie est considérée comme une opération de routine, au cours de laquelle les complications sont rares. Cela s'explique par la forte prévalence de la lithiase biliaire et la vaste expérience des médecins. Actuellement, il existe plusieurs façons de retirer la vésicule biliaire. Chacun d'eux a ses propres avantages et inconvénients.

Sur la base de la méthode d'ablation de la vésicule biliaire, les méthodes chirurgicales peuvent être divisées comme suit :

• Retrait endoscopique ( un peu envahissant). L'ablation endoscopique de la vésicule biliaire est désormais considérée comme la méthode optimale de traitement de la lithiase biliaire. Il s'agit de réaliser quatre petits trous dans la paroi antérieure de la cavité abdominale, à travers lesquels sont insérés des instruments spéciaux ( un petit appareil photo, un scalpel électrique spécial, etc.). Une petite quantité de dioxyde de carbone est pompée dans l’abdomen pour gonfler l’abdomen, donnant ainsi au médecin une marge de manœuvre. Après cela, la vésicule biliaire est retirée et retirée par l'un des trous. Le principal avantage de la méthode laparoscopique est un traumatisme minime. Les patients peuvent mener une vie presque bien remplie en quelques jours. Il n’y a aucun risque de déhiscence des sutures, les complications postopératoires sont assez rares. Le principal inconvénient de cette méthode est le champ d’activité limité du médecin. L'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas recommandée pour diverses complications ( complications purulentes, fistules, etc.).
• Laparotomie. Dans ce cas, une dissection de la paroi abdominale antérieure est réalisée, ce qui permet au chirurgien un large accès à la zone de la vésicule biliaire. L'incision est pratiquée parallèlement à l'arc costal ( de travers), au bord du muscle abdominal droit ou le long de la ligne médiane de l'abdomen. Le type d'incision dépend généralement de l'étendue prévue de l'opération. En présence de diverses complications, une incision médiane sera préférable, ce qui donnera un meilleur accès au chirurgien. La laparotomie pour lithiase biliaire n'est actuellement pas si souvent utilisée. Après la chirurgie, les incisions mettent plus de temps à guérir et le risque de complications postopératoires est plus élevé. En règle générale, la laparotomie est nécessaire en présence de fistules, d'ulcères et d'autres complications de la lithiase biliaire, qui nécessitent une approche plus scrupuleuse. Pour les calculs biliaires simples, ils essaient d'utiliser des méthodes laparoscopiques et la laparotomie n'est utilisée qu'en l'absence de l'équipement ou des spécialistes nécessaires.

La plupart des patients tolèrent bien la cholécystectomie, quelle que soit la méthode. En l’absence de complications, la mortalité est extrêmement faible. Elle est légèrement augmentée chez les patients plus âgés, mais est davantage associée à des maladies concomitantes qu'à l'opération elle-même.

La nécessité de l’ablation chirurgicale des calculs chez les porteurs asymptomatiques de calculs est très controversée. Dans ce cas, la chirurgie peut sembler un risque injustifié. Cependant, le plus souvent chez les patients présentant des calculs porteurs de calculs, des coliques biliaires surviennent tôt ou tard et la question de la chirurgie se pose. L'ablation de la vésicule biliaire lors d'une évolution asymptomatique permet une opération planifiée, dans laquelle le risque est nettement inférieur à celui d'une opération urgente ( le patient est progressivement préparé à la chirurgie).

En général, il existe les indications suivantes pour le traitement chirurgical de la lithiase biliaire :

• suppression prévue pour les caisses porte-pierres ( à la demande du patient);
• un grand nombre de petits calculs, car ils peuvent provoquer une pancréatite aiguë ;
• les patients atteints de diabète sucré ( après une bonne préparation), car chez eux les complications de la maladie se développent rapidement et représentent un grand danger ;
• signes de calcification des parois de la vésicule biliaire ( on pense que le risque de développer un cancer est élevé avec le temps);
• complications purulentes ( empyème, péritonite, etc.);
• fistules biliaires et un certain nombre d'autres complications.

Si vous avez des calculs, il est recommandé de faire attention au mode de vie du patient. Une intervention chirurgicale est recommandée pour les patients qui voyagent beaucoup, prennent l'avion ou effectuent des travaux physiques pénibles. S'ils ont des calculs biliaires, ils courent un risque élevé de coliques à l'endroit le plus inapproprié ( dans un avion, dans un train, dans une zone loin des hôpitaux). Dans ces cas-là, les soins médicaux seront probablement prodigués tardivement et la vie du patient sera en danger.

Médicaments contre la lithiase biliaire

Le traitement médicamenteux de la maladie des calculs biliaires ne combat principalement pas les calculs biliaires eux-mêmes, mais les manifestations de la maladie. Parmi les méthodes radicales efficaces de thérapie médicamenteuse, il n'existe que la dissolution médicamenteuse des calculs, qui sera discutée ci-dessous. En général, les patients atteints de lithiase biliaire se voient prescrire des analgésiques contre les coliques biliaires et des soins de soutien pour le foie et d'autres organes du tractus gastro-intestinal.

Dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux symptomatique peut être prescrit par un médecin généraliste. Les symptômes représentent certains troubles du fonctionnement de l'organisme qui peuvent être corrigés. Un traitement médicamenteux est prescrit dès le stade porteur des calculs afin d'améliorer l'état du patient et, si possible, d'empêcher la maladie de passer au stade suivant.

En général, les groupes de médicaments suivants peuvent être utilisés pour la lithiase biliaire :

• Analgésiques ( analgésiques). La nécessité de leur utilisation survient généralement lors de coliques biliaires sévères. Pendant cette période, les patients peuvent se voir prescrire des analgésiques narcotiques ( généralement une fois). Des analgésiques sont également utilisés au stade postopératoire.
• Antispasmodiques. Ce groupe de médicaments provoque un relâchement des muscles lisses. Ils sont généralement également prescrits lors d'une exacerbation de la maladie.
• Enzymes pancréatiques. Ce groupe de médicaments contient des enzymes responsables de la dégradation des nutriments. Leur nécessité peut survenir en cas de pancréatite concomitante ou de certains autres troubles digestifs.
• Antipyrétiques ( antipyrétiques). Ces médicaments sont généralement prescrits en cas de cholécystite ou de cholangite aiguë concomitante, lorsque la température peut atteindre 38 degrés ou plus. Les plus couramment utilisés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui combinent des effets anti-inflammatoires et analgésiques.
• Sédatifs ( sédatifs). Le besoin de sédatifs peut survenir en cas de douleur, car de nombreux patients deviennent agités.
• Antiémétiques. Souvent, la lithiase biliaire provoque des vomissements répétés. Pour améliorer l'état du patient, les vomissements sont arrêtés avec des médicaments.
• Antidiarrhéiques ou laxatifs. Les médicaments de ces groupes sont pris selon les besoins pour les troubles des selles correspondants.
• Hépatoprotecteurs ( produits de protection du foie). Ce groupe de produits améliore la fonction hépatique et protège ses cellules des influences toxiques. La formation de bile et son écoulement sont également normalisés. Les hépatoprotecteurs sont prescrits en cas d'hépatite concomitante ou pour sa prévention.
• Antibiotiques. Des médicaments antibactériens sont prescrits à certains patients atteints de cholécystite aiguë pour réduire le risque de complications infectieuses. A titre préventif, une antibiothérapie peut être prescrite en période postopératoire ( généralement dans les 2 à 3 jours).

Le plus souvent, les patients n'ont besoin que de quelques produits des groupes ci-dessus. Cela dépend des symptômes spécifiques qui apparaissent chez le patient. La posologie et la durée d'administration sont déterminées par le médecin traitant après examen du patient. L'automédication est interdite, car un mauvais choix de dose ou de médicament peut provoquer des coliques biliaires ou d'autres complications dangereuses.

Traitement des calculs biliaires sans chirurgie

Il existe deux méthodes principales pour traiter les calculs biliaires sans chirurgie. Premièrement, il s'agit de la dissolution des pierres avec des préparations spéciales. Dans ce cas, nous parlons de l’effet chimique sur les composants des pierres. Un traitement prolongé conduit souvent à une dissolution complète des calculs biliaires. La deuxième méthode de traitement non chirurgical est le concassage des pierres. Leurs fragments plus petits quittent librement la vésicule biliaire de manière naturelle. Dans les deux cas, le traitement est considéré comme radical, puisqu'il s'agit d'éliminer le substrat même de la maladie : les calculs biliaires. Cependant, chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients, indications et contre-indications.

La dissolution des calculs biliaires est appelée thérapie litholytique orale. Cela implique une longue 12 ans) un traitement avec des médicaments spéciaux qui favorisent la dissolution progressive des calculs. Les médicaments les plus efficaces sont ceux à base d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique. Ces médicaments réduisent la réabsorption du cholestérol dans les intestins ( plus de bile est excrétée dans les selles), réduisent la production de bile, favorisent la transformation progressive des calculs en composants biliaires. La méthode est optimale car elle ne provoque pas d'effets secondaires graves et n'est pas associée à des risques graves pour le patient ( comme pendant une opération). Cependant, la thérapie litholytique orale ne convient pas à tous les patients. En pratique, les médecins prescrivent un tel traitement à seulement 13 à 15 % des patients atteints de lithiase biliaire.

Un traitement conservateur réussi n'est possible que si les conditions suivantes sont remplies :

• Le traitement est instauré pour les patients dont la maladie est encore à un stade précoce ( porteur de pierres);
• la composition chimique des calculs doit être du cholestérol et non du pigment ;
• le patient ne présente aucun signe de complications de la maladie ( Des coliques rares sont acceptables);
• les pierres doivent être simples et ne pas dépasser 1,5 cm de diamètre ;
• la vésicule biliaire ne doit pas être atone ou désactivée ( ses muscles se contractent normalement, la bile est sécrétée);
• les calculs ne doivent pas contenir beaucoup de calcium ( la calcification est déterminée par le degré d'obscurité sur la radiographie ; le traitement est prescrit lorsque le coefficient d'atténuation sur la tomodensitométrie est inférieur à 70 unités arbitraires sur l'échelle de Hounsfield.).

Il convient également de garder à l’esprit le coût assez élevé d’un tel traitement. Les médicaments doivent être pris régulièrement sur une longue période. Un suivi régulier par un gastro-entérologue, des radiographies et des échographies périodiques sont nécessaires.

Le schéma thérapeutique de la thérapie litholytique orale est le suivant ( choisissez l'une des options possibles):

• Acide chénodésoxycholique- 1 par jour ( Dans la soirée) 15 mg pour 1 kg de poids corporel ( c'est-à-dire que la dose pour une personne pesant 70 kg est respectivement de 1 050 mg).
• Acide ursodésoxycholique– également 1 fois par jour le soir, 10 mg pour 1 kg de poids corporel.
• Une combinaison d'acides chénodésoxycholique et ursodésoxycholique. Prendre le soir avant de se coucher en doses égales - 7 à 8 mg pour 1 kg de poids corporel chacune.

Pour faciliter les calculs de dose, on pense parfois que pour un patient pesant moins de 80 kg, 2 gélules d'acide ursodésoxycholique suffisent ( 500 mg), et d'un poids supérieur à 80 kg - 3 gélules ( 750 mg). Dans tous les cas, prenez les gélules avant de vous coucher avec une quantité suffisante d'eau ou d'autres boissons ( mais pas alcoolique).

La thérapie litholytique orale n'est pas prescrite aux patients présentant les contre-indications suivantes :

• les femmes pendant la grossesse ;
• surpoids ( obésité);
• cirrhose, hépatite aiguë et chronique;
• exacerbations fréquentes de la lithiase biliaire ( coliques);
• troubles digestifs graves ( diarrhée prolongée);
• complications inflammatoires de la lithiase biliaire ( cholécystite aiguë);
• perturbation grave de la vésicule biliaire ( une vessie « déconnectée » qui ne se contracte pas et ne sécrète pas bien la bile même sans blocage des conduits);
• la présence d'un ulcère gastrique ou duodénal ( surtout lors des exacerbations);
• certaines tumeurs du tractus gastro-intestinal ;
• plusieurs calculs, qui occupent au total plus de la moitié du volume de la vessie ;
• grosses pierres d'un diamètre supérieur à 15 mm;
• pierres pigmentaires et pierres à haute teneur en calcium.

Ainsi, les critères de sélection des patients pour cette méthode de traitement sont assez stricts. Un inconvénient majeur de la thérapie litholytique est qu’il existe une forte probabilité de reformation de calculs après un certain temps. Quelques années après la dissolution des calculs, la lithiase biliaire réapparaît chez près de la moitié des patients. Cela s'explique par une prédisposition à cette maladie ou par l'influence de facteurs qui n'ont pas été identifiés la première fois. En raison du taux élevé de rechutes ( exacerbations répétées) Une fois le traitement terminé, les patients doivent subir une échographie préventive tous les six mois, qui permettra de détecter la formation de nouveaux calculs à un stade précoce. En cas de rechute, il est possible de dissoudre à nouveau les calculs selon le schéma ci-dessus.

Par rapport à la dissolution des calculs biliaires, leur broyage présente plus d'inconvénients et est moins fréquemment utilisé. Cette méthode est appelée lithotritie par ondes de choc. Les pierres sont broyées à l’aide d’ondes ultrasonores dirigées. Le principal problème est que des fragments de pierres concassées peuvent obstruer les voies biliaires. De plus, cette méthode ne réduit pas le risque de rechute ( à cet effet, après broyage, de l'acide ursodésoxycholique est prescrit) et n'exclut pas la possibilité de certaines complications ( carcinome de la vésicule biliaire, etc.).

La lithotritie par ondes de choc est utilisée pour les indications suivantes :

• la présence d'une ou plusieurs pierres, à condition que la somme de leurs diamètres n'excède pas 3 cm ;
• calculs de cholestérol;
• la vésicule biliaire fonctionne normalement, il n'y a pas de complications associées ;
• les muscles lisses de la vésicule biliaire assurent sa contraction d'au moins 50 % ( important pour éliminer les fragments).

Ainsi, pour prescrire une lithotripsie par ondes de choc, il est nécessaire de réaliser un certain nombre d'études qui détermineront l'ensemble des critères ci-dessus. Cela entraîne des coûts supplémentaires.

Il existe également une troisième option de traitement non chirurgical. Il s'agit de l'introduction de médicaments dissolvants spéciaux directement dans la vésicule biliaire ( généralement par les voies biliaires). Cependant, en raison de la complexité de la procédure et du manque d'avantages visibles ( il existe également un risque élevé de rechute et les contre-indications sont presque les mêmes) cette méthode de traitement est extrêmement rarement utilisée. Dans la plupart des cas, les médecins tentent à juste titre de convaincre le patient de l'opportunité d'une cholécystectomie endoscopique. Les méthodes de traitement non chirurgicales sont souvent utilisées lorsqu'il existe de sérieuses contre-indications au traitement chirurgical.

Traitement de la lithiase biliaire avec des remèdes populaires

Étant donné que la lithiase biliaire est causée par la formation de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire, l'efficacité des remèdes populaires dans le traitement de cette maladie est très limitée. En effet, les plantes médicinales ne font qu’augmenter ou diminuer la concentration de certaines substances dans le sang et affectent ainsi certains organes et tissus. Cependant, il est impossible de dissoudre les calculs de cette manière.

Cependant, la médecine traditionnelle peut apporter une aide significative aux patients dans la lutte contre les manifestations de la maladie. Par exemple, certaines plantes médicinales diminuent le taux de bilirubine dans le sang ( réduire la jaunisse), d’autres détendent les muscles lisses des parois de l’organe, réduisant ainsi la douleur. Il existe également des plantes ayant une activité anti-inflammatoire et antibactérienne modérée, qui réduisent le risque de complications.

Les remèdes populaires suivants peuvent être utilisés dans le traitement de la lithiase biliaire :

• Jus de chou. Le jus est extrait de feuilles de chou blanc bien lavées, que les patients prennent 0,5 tasse deux fois par jour. Il est recommandé de boire le jus tiède avant les repas.
• Jus de Rowan. Le jus est obtenu à partir de fruits mûrs du sorbier. Il se boit légèrement frais ( environ 15 degrés) avant les repas, 25 à 50 ml. On pense que cela réduit le processus inflammatoire de la cholécystite.
• Infusion d'avoine. 0,5 kg d'avoine lavée est versé dans 1 litre d'eau bouillante. Laisser le mélange pendant environ 1 heure en remuant de temps en temps. Filtrez ensuite l'infusion et buvez un demi-verre d'eau trois fois par jour. Ce remède normalise la production et l'écoulement de la bile dans les maladies des voies biliaires et de la vésicule biliaire.
• Décoction de betterave. Les betteraves mûres de taille moyenne sont pelées et coupées en fines tranches, en prenant soin de ne pas perdre le jus. Les tranches sont versées avec une petite quantité d'eau ( jusqu'à immersion complète) et faites cuire à feu doux. Petit à petit, le bouillon s'épaissit. Le sirop obtenu est refroidi et bu 30 à 40 ml trois fois par jour.
• Infusion de Budra. 5 g de lierre budra sont versés dans 200 ml d'eau bouillante et laissés dans un endroit sombre pendant au moins 1 heure. Ensuite, la perfusion est filtrée à travers un bandage ou une gaze. Le liquide obtenu se boit 50 ml avant chaque repas ( 3 à 4 fois par jour).

Dans la plupart des cas, les médecins non seulement n'interdisent pas l'utilisation de ces remèdes, mais en recommandent même certains eux-mêmes. Par exemple, les plantes aux effets hépatoprotecteurs ( chardon-Marie tacheté, immortelle sableuse, etc.) protègent les cellules hépatiques et normalisent leur travail. Ceci est très important en cas de cholécystite afin de réduire le risque d'hépatite et de cirrhose. De plus, en période postopératoire, les produits à base de ces plantes normalisent la production de bile et aident ainsi l'organisme à absorber les graisses. Il convient cependant de noter que les préparations médicinales à base de ces plantes, fabriquées par une société pharmacologique sérieuse, auront un effet plus fort que les décoctions ou infusions préparées à la maison. Cela est dû à la concentration plus élevée de substances actives. Dans ce cas également, il devient possible de calculer le dosage avec plus de précision.

Il existe également des remèdes non végétaux qui peuvent être utilisés avec succès pour aider au traitement des calculs biliaires. Par exemple, après avoir retiré des pierres ( par fragmentation ou dissolution lorsque la vésicule biliaire est préservée) La saumure Morshyn et les eaux minérales aux propriétés similaires peuvent être très utiles. Ropa est utilisé avec succès pour des sondages aveugles afin d'améliorer le flux de bile. Ceci est utile après une stagnation prolongée et vous permet également de prélever des échantillons de bile pour des recherches biochimiques et microbiologiques.

Régime alimentaire pour les calculs biliaires

L’alimentation est un élément très important dans le traitement des patients atteints de calculs biliaires. L'objectif principal de la nutrition diététique est une sorte de « déchargement » du foie. Différents aliments sont perçus différemment par le corps. Il est conseillé aux patients d’exclure les aliments qui nécessitent de grandes quantités de bile pour être digérés. Leur utilisation peut provoquer des coliques biliaires, des complications diverses, et en cas de portage de calculs, accélérer la croissance des calculs.

Pour les lithiase biliaire à tous les stades, il est recommandé de suivre le tableau diététique n°5 selon Pevzner. Il est conçu pour assurer un apport suffisant de tous les nutriments nécessaires au corps, sans exercer de stress excessif sur le foie et la vésicule biliaire.

Le régime n°5 repose sur les principes suivants :

• La nourriture est prise 4 à 5 fois par jour. Les portions doivent être à peu près égales en volume.
• Entre les repas ( avec l'estomac vide) Il est recommandé de boire de l'eau tiède. Une quantité suffisante de liquide dilue quelque peu la bile. Le volume total doit être d'au moins 2 litres par jour.
• La plupart des plats doivent être cuits à la vapeur ; la viande bouillie est autorisée. Tous les aliments frits ou les aliments gras cuits au four doivent être exclus.
• Les produits pouvant provoquer des flatulences sont déconseillés ( ballonnements).
• Vous devez limiter votre consommation de sel, aussi bien sous sa forme pure que lors de la préparation de divers plats ( au total jusqu'à 10 g par jour).
• Maintenez des proportions à peu près égales entre les aliments liquides et semi-liquides.
• Les aliments doivent être chauds lorsqu'ils sont consommés ( température ambiante ou plus chaude), mais pas chaud. Des aliments trop chauds ou froids peuvent provoquer des spasmes des muscles de la vésicule biliaire avec apparition de douleurs aiguës.

Le régime n°5, à condition que l’état du patient soit stable, peut être utilisé pendant plusieurs années. Elle permet une variété modérée dans son alimentation et maintient des proportions normales de protéines ( 70 – 80g), les graisses ( jusqu'à 80 g, environ la moitié – légume) et les glucides ( jusqu'à 350 g) et fournit au corps suffisamment d’énergie. Après un épisode de colique biliaire, le régime doit être suivi pendant au moins plusieurs jours. Son adhésion à long terme lors d'une maladie porteuse de calculs retardera l'apparition des symptômes aigus de la maladie.

Exemples d'aliments autorisés et interdits selon le régime n°5 selon Pevzner

Produits autorisés	Produits interdits
Thé ( y compris sucré ou au citron), décoctions d'herbes, gelée ( en petites quantités).	Café ou cacao, boissons gazeuses, boissons alcoolisées.
Soupes végétariennes, bortsch vert, soupe aux choux, soupes de légumineuses, soupes au lait.	Bouillons riches, soupe de poissons gras, okroshka.
La plupart des céréales et céréales.	Haricots bouillis ou autres légumineuses, gruau de maïs, bouillie d'orge perlé.
Pâtes et pâtes sans assaisonnement.	Ketchup et autres assaisonnements pour pâtes.
Des viandes maigres ( bœuf, poulet, lapin, etc.) bouilli ou cuit au four. De manière générale, limitez un peu votre consommation de viande.	Les organes internes ( cœur, foie, langue, etc.)
Dumplings, pilaf ou saucisses en petites quantités.	Viandes grasses, plats de viande frits.
Escalopes, boulettes de viande et autres produits à base de viande hachée faibles en gras cuits à la vapeur.	La plupart des fruits de mer - crevettes, écrevisses, moules, caviar, etc.
Les légumes en conserve sont limités.	Viande et poisson en conserve.
Biscottes, pain de seigle ou de son, biscuits.	Tous les produits de boulangerie frais.
Œufs ( sous forme d'omelette) et les produits laitiers.	Oeufs durs, fromages salés et gras, crème.
La plupart des salades sont composées de fruits et de légumes.	Assaisonnements, champignons, radis crus, carottes, radis, navets ( légumes-racines aux fibres végétales résistantes), chou.
Confiture ou confiture de fruits autorisés, marmelade et la plupart des produits à base de sucre.	Desserts au chocolat et cacao, glaces, lait concentré.

Suivre le régime n°5 ne peut pas débarrasser le patient des calculs biliaires. Cependant, cela aidera à combattre les symptômes de la maladie tels que les nausées, les douleurs et l'inconfort de l'hypocondre droit et les troubles des selles. De plus, cela implique la prévention de diverses complications. Il est conseillé aux patients dont les calculs ont été retirés par des méthodes non chirurgicales de suivre ce régime à vie.

Prévention des calculs biliaires

Les mesures préventives visant à prévenir la lithiase biliaire visent principalement à améliorer la fonction hépatique et à prévenir la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire. Si nous parlons de porteurs de calculs, l'objectif est alors de retarder le stade aigu de la maladie. Dans la plupart des cas, l’efficacité des mesures préventives ne sera pas très élevée. Le fait est que s'il existe une prédisposition aux calculs biliaires ou s'il existe des maladies concomitantes ( qui stimulent la formation de calculs) les pierres se formeront d'une manière ou d'une autre. Vous ne pouvez influencer que la vitesse de leur formation. Des mesures préventives sont également nécessaires pour réduire la fréquence des crises de la maladie et réduire le risque de diverses complications. Un mode de vie correct pour cette pathologie peut arrêter la maladie au stade porteur de calculs à vie. En d’autres termes, le patient aura des calculs, mais ne présentera aucun symptôme grave, et la chirurgie n’est souvent pas nécessaire dans ces cas.

Pour prévenir la lithiase biliaire et ses complications, il est recommandé de respecter les mesures préventives suivantes :

• maintenir un poids corporel normal;
• utilisation rationnelle des médicaments hormonaux ( principalement des œstrogènes);
• une activité physique suffisante ( sports, promenades, etc.);
• exclusion des aliments gras, de l'alcool;
• régime;
• boire suffisamment de liquide;
• limiter l'activité physique intense et les mouvements brusques au stade du transport des calculs ;
• consultations périodiques avec un spécialiste et échographie si nécessaire ( spécialement pour les patients porteurs de calculs);
• ablation de la vésicule biliaire au stade porteur de calculs ( pour prévenir les exacerbations et les complications à l’avenir);
• consultation rapide avec un médecin en cas de changements visibles dans l'état du patient ;
• acide ursodésoxycholique 250 mg/jour ( prophylaxie médicamenteuse pour les patients diagnostiqués avec de la bile lithogène).

Une mention particulière doit être faite aux patients recevant une nutrition parentérale. Il s’agit de patients dans un état grave ou après des opérations qui ne peuvent pas recevoir de nourriture naturellement pendant une longue période. Les nutriments sont infusés sous forme de solutions dans des compte-gouttes. Le tractus gastro-intestinal ne fonctionne pratiquement pas dans ces cas et il existe un risque élevé de stagnation de la bile avec formation de calculs. Ces patients reçoivent un médicament spécial à titre prophylactique – la cholécystokinine ( 58 ng pour 1 kg de poids corporel par jour). Il assure la dilution de la bile et son écoulement.

Est-il possible de faire du sport si on a des calculs biliaires ?

Comme indiqué ci-dessus, l'activité physique est l'une des principales contre-indications à la prévention de la lithiase biliaire. Étant donné que la plupart des sports, d'une manière ou d'une autre, impliquent une telle charge, il est conseillé aux patients atteints de cette maladie de s'en abstenir. Cependant, en réalité, tout dépend du stade de la maladie.

Les sports autorisés et interdits aux différents stades de la lithiase biliaire sont les suivants :

• Au stade du transport des pierres, si les pierres sont petites, vous pouvez pratiquer la natation, le jogging et d'autres exercices modérés. Les mouvements actifs empêcheront en partie l’agrandissement des calculs. Cependant, si les pierres sont suffisamment grosses, il ne faut pas abuser de charges même modérées.
• Lors de symptômes graves de la maladie, l'exercice peut provoquer des coliques biliaires, il est donc recommandé d'exclure presque tout type de sport. Le changement même de position du corps dans l'espace peut provoquer le déplacement de calculs et des spasmes des muscles lisses.
• Dans la période postopératoire, la charge doit également être limitée, car la paroi antérieure de la cavité abdominale a été blessée. Lors de l'élimination endoscopique des calculs, le traumatisme est minime, mais il existe un risque d'hémorragie interne. Si pendant l'opération la paroi abdominale a été coupée, le risque de divergence des sutures est alors élevé. Après une chirurgie endoscopique, il est recommandé de s’abstenir de toute activité sportive pendant au moins 6 à 8 semaines. Après laparotomie, cette période peut s'étendre sur plusieurs mois. Dans chaque cas particulier, la période de rééducation doit être discutée avec le médecin traitant.

En général, après ablation de la vésicule biliaire ou dissolution des calculs, il n'y a pas de restrictions particulières en termes de charges. Si les coutures ont bien guéri, au fil du temps, une personne peut pratiquer presque tous les sports.

De manière générale, on peut dire que chez une personne en bonne santé, divers sports permettent de prévenir les calculs biliaires. En l'absence de troubles concomitants dans le corps, le mouvement améliore l'écoulement de la bile et réduit le risque de formation de calculs. Les plus adaptés à une telle prévention sont la natation, le jogging et le vélo. En présence de pierres, les sports les plus dangereux seront l’haltérophilie, la dynamophilie, la gymnastique artistique et les sports de contact. Dans ces cas, il existe un risque élevé de charges extrêmes, d'impacts sur la zone de la vésicule biliaire et un changement rapide de la position du corps dans l'espace est également caractéristique. Tout cela peut provoquer une crise de lithiase biliaire.

Quelle quantité d’eau pouvez-vous boire si vous avez des calculs biliaires ?

En principe, il n'y a pas de restrictions particulières sur la consommation d'eau pour la lithiase biliaire. Ils existent dans les calculs rénaux ( néphrolithiase) lorsque les calculs sont situés dans le bassinet du rein. Ensuite, une production excessive d'urine peut facilement provoquer le mouvement des calculs et conduire à des coliques néphrétiques. Dans la maladie des calculs biliaires, il n’existe pas de mécanisme similaire. Une grande quantité de liquide peut diluer légèrement la bile, mais n'est pas directement liée à sa quantité. Ainsi, boire une grande quantité d’eau n’augmente pas le risque de coliques biliaires ni le développement de complications.

Les personnes en bonne santé ont une consommation d’eau normale ( au moins 1,5 à 2 litres de liquide) peut être considérée comme la prévention de la lithiase biliaire. Il a été noté qu’un manque de liquide peut rendre la bile plus concentrée, provoquant la formation de sédiments. Il est particulièrement important de consommer suffisamment de liquides pour les personnes chez qui on a diagnostiqué une sécrétion biliaire lithogénique ( avant même l'étape de formation des calculs). Pour eux, il s’agit d’une mesure préventive directe qui retarde l’apparition même de la maladie biliaire.

Le taux moyen de consommation d’eau pour un adulte est de ( y compris ceux atteints de lithiase biliaire) devrait être d'environ 2 litres. Cependant, divers facteurs doivent être pris en compte. Une activité physique intense est associée à une perte de liquide supplémentaire. En été, par temps chaud, le taux de consommation d'eau augmente également ( jusqu'à environ 3 l).

Il peut y avoir des restrictions sur l'apport hydrique pendant la période postopératoire. L'eau traverse le tractus gastro-intestinal, stimulant en partie ses contractions. Immédiatement après l’intervention chirurgicale, cela peut créer un risque de complications. Dans chaque cas individuel, la quantité de liquide autorisée après l'intervention chirurgicale doit être clarifiée avec le chirurgien. Après l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, il peut n'y avoir aucune restriction, mais après le traitement chirurgical de certaines complications, les restrictions, au contraire, peuvent être assez strictes.

Est-il possible de boire de l'alcool si on souffre de lithiase biliaire ?

Boire de l'alcool pendant la lithiase biliaire est interdit, car cela peut entraîner diverses complications. Cela est dû à l'effet toxique de l'alcool sur le tractus gastro-intestinal et les cellules hépatiques. La pancréatite est la complication la plus courante liée à la consommation de boissons alcoolisées fortes. Les difficultés d'écoulement de la bile causées par les calculs en créent déjà les conditions préalables. La consommation d'alcool ( ce qui peut provoquer une pancréatite chez une personne en bonne santé) provoque souvent l'apparition d'un processus inflammatoire aigu.

Au stade des calculs, lorsqu'il n'y a pas encore de symptômes évidents de la maladie, mais que le patient connaît déjà son problème, il est également déconseillé de boire de l'alcool. Le risque de complications dans ce cas est moindre, mais il existe toujours. Cependant, nous ne parlons pas uniquement de boissons alcoolisées fortes. La bière, par exemple, peut provoquer des flatulences ( accumulations de gaz). Une pression accrue dans la cavité abdominale provoque parfois un déplacement de calculs et des coliques biliaires. De plus, boire de grandes quantités de bière perturbe le fonctionnement des systèmes enzymatiques, peut provoquer des problèmes intestinaux et augmente le risque de complications infectieuses ( cholécystite).

Un autre facteur important qui exclut la consommation d'alcool est son incompatibilité avec de nombreux médicaments pris par les patients. Dans la cholécystite aiguë, il s'agit d'antibiotiques dont l'effet est affaibli en association avec l'alcool éthylique et peut même être toxique.

Si le patient souffre de lithiase biliaire avec des exacerbations périodiques ( cholécystite chronique), la consommation périodique d'alcool entraînera d'abord une fréquence accrue et une intensification de la douleur. Deuxièmement, ces patients développent plus rapidement des complications telles qu'un carcinome ( cancer) vésicule biliaire et cirrhose du foie.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

S'il existe des phénomènes inflammatoires dans les parois de la vésicule biliaire, cette affection est appelée cholécystite calculeuse.

Épidémiologie et prévalence

La maladie des calculs biliaires est l’une des maladies de civilisation. Une mauvaise alimentation, un mode de vie inactif, de multiples mauvaises habitudes et un environnement nocif font que cette maladie est plus courante dans les pays économiquement développés. À l'heure actuelle, presque un adulte sur dix, citadin, a des calculs dans la vésicule biliaire. Les femmes souffrent de lithiase biliaire 5 fois plus souvent que les hommes. Les personnes en surpoids sont plus sujettes à cette maladie que les personnes minces. En vieillissant, le risque de développer des calculs biliaires augmente également. Ainsi, la lithiase biliaire ne survient pratiquement pas chez les enfants ; chez les personnes de moins de 45 ans, les calculs biliaires surviennent dans 10 % des cas et après 70 ans - dans 30 % ou plus.

Actuellement, les opérations visant à éliminer les calculs biliaires sont effectuées plus souvent que les autres (par exemple, les appendicectomies).

Causes de la maladie des calculs biliaires

Les raisons conduisant à la formation de calculs rénaux peuvent être les suivantes :

• une mauvaise alimentation, entraînant un excès de cholestérol et de certains sels dans l'organisme ;
• mode de vie sédentaire;
• maladies métaboliques;
• prédisposition héréditaire;
• anomalies dans la structure et l'emplacement des organes internes;
• environnement médiocre (par exemple, eau du robinet de mauvaise qualité) ;
• certaines maladies des organes internes (par exemple, cholécystite);
• maladies associées à la dégradation des globules rouges ;
• d'autres raisons inconnues.

Pathogenèse de la lithiase biliaire

Les raisons décrites ci-dessus conduisent au fait que la bile change de propriétés (s'épaissit) et est moins bien évacuée de la vésicule biliaire. Il devient épais, semblable à du mastic et, avec le temps, de petits cailloux ressemblant à du sable commencent à se former dans la vésicule biliaire. Puis ils grossissent progressivement et atteignent parfois des tailles importantes (jusqu'à 80 g). Les calculs jusqu'à 3 mm peuvent toujours passer à travers les voies biliaires, et tout ce qui est plus gros restera dans la vésicule biliaire ou obstruera les voies biliaires, perturbant l'écoulement de la bile et provoquant des complications.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

Les signes de calculs biliaires dépendent de nombreux facteurs, tels que :

• volume de calculs dans la vésicule biliaire ;
• le nombre de ces pierres ;
• inflammation de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire;
• présence ou absence de complications.

Très souvent, les calculs biliaires ne se manifestent d'aucune façon et peuvent être découverts accidentellement lors de l'une ou l'autre méthode d'examen. Mais progressivement, à mesure que la taille du calcul augmente (environ 8 ans après le début de la maladie), les symptômes suivants peuvent apparaître :

• douleur dans l'hypocondre droit, surtout en mangeant des aliments frits et gras ;
• lourdeur dans l'hypocondre droit;
• troubles dyspeptiques (lourdeur dans l'abdomen, ballonnements, amertume dans la bouche, perte d'appétit, changement de couleur des selles, etc.) ;
• fièvre et frissons;
• hyperhidrose;
• jaunisse.

La douleur liée à la maladie des calculs biliaires est associée à une forte contraction des voies biliaires et à une augmentation de leur pression. Ces douleurs sont de nature lancinante et peuvent irradier vers le bas du dos, l’épaule droite et l’omoplate. Dans certains cas, cette douleur peut être déguisée en angine clinique.

Les troubles dyspeptiques sont associés à une altération du flux de bile du foie vers les intestins., entraînant une altération de l'émulsification des graisses et d'autres troubles digestifs.

La jaunisse se manifeste par un jaunissement de la peau et des muqueuses. Cela est dû au fait que la bilirubine, qui quitte normalement le foie avec la bile, ne peut plus en sortir en raison de l'obstruction des voies biliaires par la pierre et commence à s'accumuler dans le corps.

En plus de la bilirubine, les acides biliaires commencent à s'accumuler dans le corps, ce qui entraîne des démangeaisons cutanées, des troubles du rythme cardiaque, une gastrite et d'autres problèmes.

Diagnostic de la lithiase biliaire

Plaintes. Assez souvent, il existe des cas de portage asymptomatique de calculs biliaires. De tels calculs sont parfois découverts par hasard lors de diverses méthodes d'examen (radiographies, échographies). Le portage asymptomatique indique que les calculs ne perturbent pas l'écoulement de la bile dans les voies biliaires.

Clinique et symptômes de la lithiase biliaire. Si des calculs obstruent les voies biliaires, le patient développe alors des symptômes de coliques hépatiques, de nausées, de vomissements, de symptômes dyspeptiques (troubles de la couleur, de la consistance, de la fréquence des selles, des flatulences, etc.). Une telle crise peut survenir au début de la maladie ou lors d'une exacerbation de la lithiase biliaire.

La douleur due à la lithiase biliaire présente une certaine caractéristique. Ils sont localisés dans l'hypocondre droit, irradiant parfois sous l'omoplate droite. La survenue de ces douleurs est associée à la consommation d'aliments gras ou frits. Ces douleurs sont généralement sourdes et lancinantes, accompagnées d'une sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit, mais peuvent se transformer en crampes et disparaître d'elles-mêmes.

Tests de laboratoire pour la maladie des calculs biliaires

Analyse sanguine générale. Dans cette analyse, l'apparition d'une leucocytose neutrophile et une augmentation de l'ESR (avec inflammation des parois de la vésicule biliaire) sont possibles.

Chimie sanguine. Il est utilisé pour déterminer l'état du foie (ALT, AST, bilirubine, protéine, phosphatase alcaline, CRP), car lorsqu'un calcul obstrue les voies biliaires, une cholestase (stase de la bile) se développe, ce qui peut entraîner des lésions hépatiques.

Méthodes d'examen instrumental

Echographie. C'est la principale méthode de détection des calculs biliaires. C'est sûr, simple et vous permet non seulement de déterminer la présence de calculs, mais également de déterminer leur taille, leur quantité, leur emplacement, l'état des parois de la vésicule biliaire, etc.

CPRE. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est une méthode qui permet de déterminer le niveau d'obstruction des voies biliaires par des calculs. L'essence de la méthode est la suivante. Lors de la réalisation d’une FGEDS conventionnelle, une substance radio-opaque est injectée dans la papille duodénale majeure, qui remplit les voies biliaires. Après cela, un examen radiographique est effectué et le niveau d'obstruction est déterminé.

En plus de ces méthodes, d'autres méthodes peuvent être utilisées pour diagnostiquer la maladie des calculs biliaires :

• cholécystographie orale;
• cholégraphie intraveineuse (administration intraveineuse d'un produit de contraste radiologique) ;
• hépatobilioscintigraphie (à l'aide de produits radiopharmaceutiques).

Comment traiter la lithiase biliaire ?

Les calculs biliaires doivent être retirés de la vésicule biliaire lorsqu’ils commencent à provoquer des symptômes.(douleur dans l'hypocondre droit, crises de coliques hépatiques, ictère). S’ils n’interfèrent pas avec la vie d’une personne, il ne faut pas y toucher. Une personne peut vivre avec des calculs toute sa vie et mourir d'une pathologie complètement différente ou de vieillesse.

Comment soulager une crise de calculs biliaires ?

La douleur liée aux calculs biliaires peut être soulagée par la prise d'antispasmodiques (drotavérine, No-shpa, platifiline, papavérine), ainsi que par du froid appliqué sur l'hypocondre droit. Dans ce cas, vous devez vous abstenir de manger pendant au moins 12 heures. Si la douleur ne s'arrête pas pendant une longue période, il est alors nécessaire d'appeler une ambulance. Un médecin appelé à votre domicile peut non seulement apporter une aide d'urgence lors d'une crise de lithiase biliaire, mais également exclure une pathologie chirurgicale aiguë.

Traitement chirurgical de la lithiase biliaire

La chirurgie des calculs biliaires peut être réalisée par accès direct à travers la paroi abdominale antérieure ou par chirurgie endoscopique. Les calculs sont retirés avec la vessie en raison du risque élevé de rechute de la maladie.

Dans certains cas, après ablation de la vésicule biliaire, les symptômes peuvent réapparaître (douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit). Ce phénomène est appelé syndrome postcholécystectomie et est associé à une violation du flux biliaire dans les voies biliaires pour diverses raisons.

Traitement des calculs biliaires sans chirurgie

Dissoudre les calculs biliaires à l'aide de médicaments.

Certains médicaments peuvent s'accumuler dans la bile et affecter les calculs d'une certaine composition (cholestérol). Les médicaments utilisés pour traiter les calculs biliaires comprennent des préparations d'acides ursodésoxycholique et chénodésoxycholique (ursofalk et henofalk). Cependant, malgré l'apparente simplicité et l'innocuité de cette technique, il n'est pas toujours possible de l'utiliser, puisqu'elle ne peut être utilisée que dans certaines situations cliniques :

• petite taille de pierres (jusqu'à 1,5 cm);
• composition en cholestérol des calculs;
• fonctionnement normal de la vésicule biliaire et des voies biliaires ;
• absence d'autre pathologie gastro-intestinale;
• poids normal du patient.

Un tel traitement est long (jusqu'à 24 mois), coûteux et ne conduit pas toujours au résultat souhaité. De plus, après l'ablation des calculs, une rechute de la maladie est possible.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

C'est également une technique non invasive pour éliminer les calculs biliaires. Il s'agit de la destruction des calculs à l'aide d'une onde de choc provenant d'un capteur situé sur la peau dans la projection de la vésicule biliaire. Cependant, cette méthode présente également un certain nombre d’inconvénients. Il ne peut être utilisé que dans les cas où :

• il n'y a aucun signe d'inflammation dans la vésicule biliaire ;
• la vessie et les voies biliaires fonctionnent bien ;
• la taille de la ou des pierres peut atteindre 3 à 4,5 cm.

Cette méthode de traitement ne convenait qu’à 1 personne sur 7. Un patient sur deux développe de nouveaux calculs dans les 5 années suivant leur retrait.

Complications lors de l'utilisation de cette méthode de traitement :

• obstruction des voies biliaires par un calcul ;
• jaunisse obstructive;
• pancréatite aiguë;
• diabète.

Destruction par contact des calculs biliaires

Si vous percez la paroi abdominale antérieure au niveau de la projection de la vésicule biliaire sous guidage échographique, vous pouvez installer l'aiguille directement dans sa cavité et accéder aux calculs qui s'y trouvent. Ainsi, un cathéter est installé dans la vésicule biliaire, à travers lequel des substances spéciales sont injectées qui dissolvent le calcul. Cette procédure est effectuée plusieurs fois.

Inconvénients de la méthode :

• ne peut être utilisé que chez une certaine catégorie de patients;
• peut provoquer une inflammation des parois intestinales.

Ainsi, le traitement de la maladie des calculs biliaires sans chirurgie en utilisant diverses méthodes est efficace chez les patients présentant des stades précoces de la maladie et de petits calculs.

Complications de la maladie des calculs biliaires

Les principales complications de la maladie biliaire comprennent :

• pancréatite calculeuse aiguë;
• cholécystite destructrice;
• épième de la vésicule biliaire (remplissage de la vésicule biliaire avec du pus) ;
• cholangite (inflammation des voies biliaires);
• cirrhose du foie (biliaire secondaire);;
• fistules entre la vésicule biliaire et les conduits ;
• obstruction intestinale;
• cancer de la vésicule biliaire ;
• cholédocholithiase (calculs des voies biliaires).

Prévention des calculs biliaires

Prévention primaire implique un ensemble de mesures visant à prévenir l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire. La prévention primaire est importante pour tous, étant donné l'incidence élevée de cette pathologie, mais elle devrait être plus intéressante pour les personnes qui ont des antécédents familiaux de lithiase biliaire (c'est-à-dire si un parent a eu cette maladie).

Prévention Vrotique vise à arrêter le développement ultérieur de la maladie et/ou sa régression, ainsi qu'à prévenir le développement de complications de cette maladie.

L'ensemble des mesures préventives est divisé en deux catégories, à savoir :

1. que ne pas faire si vous souffrez de calculs biliaires ;
2. ce qui doit être fait.

Contre-indications à la lithiase biliaire

En cas de lithiase biliaire, les éléments suivants sont contre-indiqués :

1. perdre du poids de manière intensive ou perdre du poids rapidement (le niveau de lipides dans le sang augmente, ce qui améliore le processus de formation de calculs) ;
2. pour les lithiase biliaire chez la femme enceinte, les préparations d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique ne doivent pas être utilisées en raison de leur forte toxicité ;
3. Vous ne devez pas manger de grandes quantités d'aliments frits, fumés, gras et salés, ainsi que toutes les légumineuses.

Que faire si vous avez des calculs biliaires

Régime. La première chose à laquelle vous devez faire attention est l’alimentation. C'est elle qui doit être correctement sélectionnée et ajustée. Les objectifs alimentaires devraient être les suivants :

1. réduire le taux de lipides (cholestérol, lipoprotéines, triglycérides, etc.) dans le sang ;
2. empêcher la stagnation prolongée (et une concentration supplémentaire) de la bile dans la vésicule biliaire ;
3. Réduisez progressivement (mais pas rapidement !) votre poids ;
4. assurer un niveau suffisant d'apport de nutriments, de vitamines et de micro-éléments, ainsi que de liquides dans le corps (jusqu'à 2 litres par jour) ;
5. atteindre une motilité intestinale adéquate (son tonus).

Ces objectifs sont atteints grâce à une alimentation équilibrée et rationnelle, en mangeant jusqu'à 5 à 6 fois par jour et en mangeant davantage d'aliments végétaux au lieu de graisses et de glucides. Vous pouvez éviter complètement les graisses animales, mais les graisses végétales doivent être consommées, mais avec modération (jusqu'à 80 à 100 g par jour).

Exercices pour les calculs biliaires. Pour les calculs biliaires, tous les types d’exercices sont utiles, car ils réduisent le taux de cholestérol sanguin et le poids du patient. De plus, les exercices associés à des changements cycliques de la pression intra-abdominale (exercices abdominaux ou exercices de respiration en yoga) sont utiles. Les changements de pression intra-abdominale sont transmis mécaniquement à la paroi de la vésicule biliaire, d'où l'excès de bile est expulsé, ce qui empêche sa stagnation et sa concentration.

Pendant l'exercice, il faut boire beaucoup et ne pas déshydrater son corps, car cela aide à épaissir la bile.

Traitement des maladies concomitantes. Certaines maladies (diabète sucré, goutte, maladie de Crohn, maladie du foie et autres) peuvent entraîner la formation et la croissance de calculs rénaux. Par conséquent, le traitement de ces maladies sera la prévention des calculs biliaires.

Médicaments. Il existe un certain nombre de médicaments qui peuvent provoquer une lithiase biliaire (certaines hormones, fibrates, antibiotiques). Avant de prendre un médicament particulier, vous devez étudier attentivement ses instructions et essayer d'utiliser généralement moins de « produits chimiques supplémentaires ».

Vidéo : Maladie des calculs biliaires - à enlever ou non

La maladie des calculs biliaires est une pathologie qui survient chez un adulte sur dix. La maladie n'est pas très courante chez les enfants. Les calculs qui en résultent sont situés dans la vésicule biliaire ou dans les conduits. Ils bloquent l'accès de la bile au duodénum et, dans une certaine position, compriment également le canal de sortie du pancréas. Les enzymes et la bile nécessaires ne pénètrent pas dans les intestins.

Le traitement de la lithiase biliaire vise à éliminer l'obstacle qui en résulte et à normaliser le processus de digestion.

Principales orientations

Un plan de traitement de la lithiase biliaire est élaboré après examen, consultations avec un gastro-entérologue et un chirurgien. Différentes méthodes sont proposées dans chaque cas spécifique. Ils dépendent du stade de la maladie, des manifestations cliniques, de la localisation et du type de calculs.

Mode patient

Compte tenu des facteurs provoquant le développement de la maladie des calculs biliaires, vous devez vous abstenir de tout travail physique pénible, essayer d'éviter les conditions de stress, pratiquer des mouvements actifs (marche, physiothérapie, natation) et contrôler votre poids.

Un régime limitant certains aliments peut prévenir les crises et retarder la croissance des calculs. Un régime est prescrit conformément au tableau n°5. Cela nécessite de renoncer aux aliments gras (viande, poisson, saindoux, saucisses, beurre), aux cornichons et marinades, aux sauces piquantes, aux confiseries crémeuses, aux boissons gazeuses, à l'alcool et à la bière.

Les viandes et poissons maigres, les produits laitiers fermentés, les céréales, les fruits et légumes frais, le café rare et une boisson à la rose musquée sont recommandés. Un patient atteint de lithiase biliaire doit manger au moins cinq fois par jour, en portions réduites. Au lieu de plats frits et fumés, utilisez des plats cuits à la vapeur et bouillis.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement des calculs biliaires sans chirurgie est le rêve de tout patient. Les médecins le comprennent et essaient d’utiliser un éventuel traitement médicamenteux.

Les médicaments cholérétiques ne doivent pas être utilisés. Ils peuvent aggraver la situation. Les décoctions et teintures à base de plantes ne sont pas recommandées. Ils contribuent également au mouvement des calculs et aggravent les symptômes.

Les méthodes médicinales de destruction des calculs (litholyse) comprennent l'utilisation de médicaments à base d'acide ursodésoxycholique (Ursofalk, Ursosan). La dissolution n'est possible que s'ils sont de nature cholestérol. Les conditions suivantes sont requises :

• diamètre pas plus de 1 cm;
• localisation uniquement dans la vessie;
• perméabilité complète du conduit;
• conservé une capacité suffisante de la vésicule biliaire à se contracter;
• âge relativement « jeune » des pierres.

La méthode est applicable s'il n'y a pas d'autres maladies intestinales et que le patient a un poids normal.

La dose maximale du médicament est administrée le soir, étant donné que le foie synthétise le cholestérol la nuit. La durée du traitement dure jusqu'à deux ans. Des échographies de contrôle sont réalisées tous les six mois. Le traitement se poursuit pendant encore trois mois après avoir reçu des informations sur la dissolution.

La méthode de litholyse est indiquée pour le traitement des enfants présentant une maladie asymptomatique et des exacerbations rares. L'attention et la retenue des parents sont d'une grande importance dans le traitement des enfants.

On pense que l'efficacité de la méthode peut atteindre 50 %, mais un patient sur dix développe à nouveau des calculs sur une période de cinq ans.

Parallèlement, des médicaments protecteurs du foie et des hépatoprotecteurs (Essentiale, Hepatofalk) sont prescrits.

Méthode de lithotripsie par ondes de choc

La méthode consiste à tenter d'écraser des calculs individuels d'un diamètre ne dépassant pas 3 cm (ou un groupe de trois calculs d'un diamètre de 1 à 1,5 cm) à l'aide d'ultrasons jusqu'à 3 mm, suivi de l'utilisation d'Ursofalk et d'une libération indépendante dans le duodénum. Il a été récemment abandonné en raison du pourcentage élevé de rechutes et de complications (avec le calcul, la paroi de la vésicule biliaire est exposée à des dommages physiques). Et il n’y a pas plus de 15 % des patients dans de telles conditions.

Il existe une méthode de lithiase percutanée. Sous anesthésie générale, la vésicule biliaire du patient est percée et des substances spéciales sont injectées à travers un cathéter qui peuvent dissoudre les calculs. Au moins six de ces procédures doivent être effectuées. Les indications sont similaires aux méthodes de traitement précédentes. La méthode est dangereuse pour le développement d'une inflammation.

Les méthodes de traitement énumérées sont utilisées pour la lithiase biliaire chez les enfants et les adultes. La plupart des médecins estiment que si vous êtes asymptomatique, vous ne devez pas utiliser de médicaments du tout.

La physiothérapie est indiquée en cas de crise qui s'estompe, en période intercritique. L'électrophorèse de l'hypocondre droit avec des applications de papavérine, de magnésie, de platyfilline et de paraffine est prescrite.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la lithiase biliaire est dans certains cas le moyen le plus efficace de se débarrasser de la maladie. Avec son aide, une guérison complète est obtenue chez jusqu'à 95 % des patients. Le meilleur moment pour opérer, chez les enfants comme chez les adultes, est la période intercritique. Une préparation préopératoire est en cours.

Actuellement, deux types d'interventions chirurgicales sont utilisées :

• Cholécystectomie ou ablation de la vésicule biliaire remplie de calculs par une incision cutanée et une ouverture du péritoine.
• En utilisant une méthode laparoscopique moins traumatisante utilisant une petite incision cutanée ou un accès par le vagin et le côlon, des dispositifs endoscopiques sont passés le long du péritoine jusqu'au foie, saisissent la vessie, coupent, suturent la partie la plus étroite et font sortir la vessie retirée. Les opérations sont réalisées dans des cliniques spécialisées.

Après l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, le patient devra surveiller en permanence son alimentation et boire des eaux minérales.