Nécrose graisseuse de la glande mammaire : causes, symptômes, traitement. Comment se produit la nécrose tumorale ? Traitement et prévention de la nécrose graisseuse du sein

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La nécrose graisseuse de la glande mammaire est une nécrose focale du tissu adipeux qui survient après diverses blessures. Cette pathologie correspond à des modifications bénignes du tissu mammaire. Sous divers facteurs dommageables, en raison d'une violation de l'intégrité des petits vaisseaux, l'apport sanguin à une zone tissulaire est interrompu, après quoi une nécrose se développe. Les blessures peuvent être très différentes, par exemple un coude lors d'un entraînement sportif ou un bleu sur un encadrement de porte.

La nécrose peut souvent survenir à la suite d’une radiothérapie et d’une perte de poids soudaine. Habituellement, les symptômes douloureux de la nécrose graisseuse sont absents et les modifications du tissu adipeux ne sont détectées que lors d'un examen médical par palpation traditionnelle ou se manifestent par des sensations douloureuses, et lors de l'examen visuel du sein, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et des irrégularités sous forme de fossettes. sur la peau sont visibles.

La nécrose graisseuse ne dégénère pas en tumeur maligne, mais ne peut que la simuler. L'examen mammographique ou échographique détermine la nécrose graisseuse comme une tumeur maligne, ce qui nécessite le recours à une biopsie et, dans certains cas, une résection sectorielle. La nécrose graisseuse de la glande mammaire, également appelée oléogranulome, lipogranulome et stéatogranulome, fait référence à une nécrose non enzymatique.

Les modifications de la structure tissulaire sont caractérisées par le développement d'une inflammation réactive avec formation d'une zone de démarcation qui sépare les tissus morts. La disparition de l'inflammation s'accompagne d'un processus de fibrose, c'est-à-dire le remplacement des masses nécrotiques par du tissu conjonctif. Du tissu cicatriciel se forme dans les zones de nécrose. Il peut y avoir des dépôts de sels de calcium dans la zone de nécrose graisseuse et de calcification du foyer de nécrose.

Symptômes et diagnostic de nécrose graisseuse de la glande mammaire

Le développement de la nécrose graisseuse est précédé d'un effet traumatique sur n'importe quelle zone de la glande mammaire. Si le coup est fort, alors une tumeur douloureuse, de couleur cyanosée ou rouge, de forme ronde et de consistance dense, se forme rapidement au site de la blessure. Il se soude à la peau et perd sa sensibilité.

La nécrose graisseuse entraîne une rétraction du mamelon et se produit sans augmentation de la température corporelle. Avec un développement défavorable de la maladie, une fusion septique du foyer et un processus de rejet de la zone nécrotique (séquestre) des tissus vivants environnants peuvent survenir. Le diagnostic de nécrose graisseuse de la glande mammaire commence nécessairement par un interrogatoire de la patiente ; le médecin doit connaître la nature de l'impact traumatique, le moment du développement de la nécrose.

Le mammologue, en cours de détermination du contact, révèle le degré de densité, la clarté des contours de la nécrose graisseuse, les symptômes de la présence de liquide (pus, sang). La mammographie d'examen et l'IRM des glandes mammaires aident à détecter l'hétérogénéité de la structure et les contours lourds et inégaux.

Les études radiographiques, tomographiques et échographiques de la nécrose graisseuse montrent souvent des symptômes de cancer du sein. Après la calcification, le foyer de nécrose graisseuse de la glande mammaire ressemble à une calcification sphérique du type « coquille d'œuf » ; cette circonstance exclut complètement la présence d'une tumeur maligne. Le diagnostic différentiel consiste à réaliser une biopsie de la glande mammaire, c'est-à-dire une ponction à l'aiguille fine ou une trépanobiopsie, qui permet un examen cytologique et histologique ultérieur des fragments obtenus.

La biopsie est toujours réalisée sous guidage échographique ou radiographique. Le traitement et la prévention de la nécrose graisseuse de la glande mammaire ont leurs spécificités et certaines difficultés. Il est bon que les patients consultent un médecin dès qu'un inconfort est détecté. Étant donné que les modifications focales du tissu adipeux sont irréversibles et qu'il existe également des difficultés de diagnostic différentiel, une chirurgie de préservation des organes avec ablation d'une partie de la glande mammaire est indiquée.

Des études histologiques répétées après la chirurgie peuvent exclure ou confirmer complètement le processus de lésions oncologiques. Au microscope, la nécrose graisseuse consiste en des proliférations nodulaires du tissu de granulation des cellules épithélioïdes, des graisses et lipides phagocytaires géants multinucléés et des macrophages chargés d'ester de cholestérol autour des inclusions graisseuses.

Les lipogranulomes contiennent des kystes graisseux sous forme de cavités à parois minces remplies de liquide huileux et séreux. La meilleure prévention de la nécrose des glandes mammaires est la prudence et le respect des parties de votre corps. Si vous ne pouvez toujours pas éviter les blessures, il est recommandé de prendre des mesures de premiers secours indépendantes, à savoir soulever la poitrine blessée avec un bandage et consulter d'urgence un spécialiste.

La nécrose tumorale est le processus de mort d'une tumeur maligne ou bénigne, dans lequel le métabolisme des tissus pathologiques s'arrête complètement. Les modifications nécrotiques passent par quatre phases successives :

Phase réversible ou paranécrose.
Le stade cytologique irréversible est la nécrobiose.
Mort des structures des cellules tumorales.

Raisons du développement de la nécrose tumorale

Les facteurs suivants contribuent à la formation d'une destruction irréversible du tissu néoplasique :

Blessure mécanique des cellules mutées.
Exposition à des températures élevées ou extrêmement basses.
Irradiation de la tumeur avec des rayonnements ionisants hautement actifs.
Facteurs chimiques de nécrose.

Concept général du facteur de nécrose tumorale

Le facteur de nécrose ou cachectine est synthétisé par les lymphocytes T et les macrophages. Cette substance provoque une nécrose hémorragique de certaines cellules malignes. Jusqu'à récemment, les experts pensaient qu'il avait un effet toxique uniquement sur les tissus cancéreux. Des études récentes ont révélé l'implication de la cachectine dans de nombreuses réactions physiologiques et pathologiques du corps humain. L'effet du TNF dépend directement de sa concentration dans le système circulatoire. Ainsi, une quantité accrue de cachectine provoque le développement d'un choc septique et réduit l'absorption des graisses, ce qui contribue ainsi à la progression de la cachexie cancéreuse. Une quantité insuffisante de cachectine stimule à son tour la concentration de neutrophiles dans les parois sanguines pendant le processus inflammatoire.

Découverte du facteur de nécrose tumorale en oncologie

Le facteur de nécrose tumorale a été isolé pour la première fois en 1975 dans la ville de Kakhectine, d'où vient le deuxième nom de cette substance. Les études ont été menées sur des souris auxquelles on a injecté du BCG et de l'endotoxine. Les scientifiques ont identifié de la cachectine dans le sérum sanguin de ces animaux. Lors d'essais en laboratoire, les experts ont également établi l'activité antitumorale des cellules sanguines de souris expérimentales.

Propriétés de base du facteur de nécrose

Dans des conditions physiologiques normales, la cachectine est un médiateur important du processus inflammatoire et un participant actif à la défense immunitaire de l’organisme. Un dysfonctionnement de ce système peut entraîner des réactions allergiques sous forme d’hypersensibilité immédiate.

Au cours de nombreuses études, les scientifiques ont identifié un lien direct entre une augmentation de la cachectine dans le sang des animaux de laboratoire et le développement d'un choc endoscopique.

La science sait également que le facteur de nécrose de certains éléments structurels des tissus humains est un facteur de croissance qui stimule la cicatrisation des plaies, la restauration du flux sanguin et la formation d'abcès cellulaires.

Mais la fonction clé de la cachectine est néanmoins sa capacité à provoquer nécrose tumorale dans le cancer. En oncologie moderne, ces capacités du facteur nécrotique ont trouvé une large application. Il convient de noter que la nécrose étendue des cellules mutées peut mettre la vie d’un patient atteint d’un cancer en danger.

Syndrome de nécrose tumorale aiguë

Le syndrome de destruction active du tissu tumoral se développe après l'administration de médicaments anticancéreux actifs et d'une chimiothérapie. Dans de tels cas, un grand nombre de cellules cancéreuses meurent et une grande quantité de produits de désintégration et de cytotoxines pénètrent dans le système circulatoire du patient. COOH peut être mortel. Pour éviter de telles conséquences négatives, le patient pendant le traitement doit être sous surveillance médicale constante afin de prodiguer en temps opportun des soins d'urgence.

Le mécanisme d'apparition du syndrome de nécrose tumorale aiguë

Selon les données statistiques, le développement de ce syndrome est principalement observé chez les patients et. Les experts associent ce fait à une concentration accrue de phosphates dans les cellules mutées des systèmes circulatoire et lymphoïde. Sont également considérés comme facteurs prédisposants à cette pathologie :

Grande taille du néoplasme malin.
Tumeurs multiples.
Croissance rapide de la tumeur.
La croissance d’une tumeur cancéreuse dans les organes internes.
Diminution du volume sanguin circulant.

Lors de la destruction active des cellules mutées, des quantités accrues de potassium et de phosphate sont libérées dans l’organisme du patient. Ce sont les symptômes de l'hyperkaliémie et de l'hyperphosphatémie qui provoquent les manifestations cliniques du syndrome de nécrose tumorale aiguë.

Nécrose tumorale en oncologie : diagnostic et examens

Tout d'abord, je tiens à souligner qu'un patient recevant un traitement anticancéreux intensif doit être sous la surveillance constante de médecins. Lorsque les premiers signes d'intoxication sont détectés sous forme de diarrhée, de nausées et de vomissements, les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées :

Test sanguin biochimique, qui accorde une attention particulière à la concentration en ions potassium et phosphate.
Électrocardiogramme. Une augmentation de la concentration de potassium dans le système circulatoire peut provoquer une bradycardie.
Analyse des urines. L’intoxication cancéreuse s’accompagne souvent d’une augmentation de la créatinine et de l’acétone dans les urines du patient.

Méthodes de traitement du syndrome de nécrose tumorale aiguë

Les soins médicaux d'urgence dans de tels cas consistent en l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium, qui normalise les niveaux de potassium et de phosphate. Le niveau de liquide requis est déterminé individuellement pour les patients, qui est également administré par voie parentérale, ce qui aide à détoxifier le corps. Avec une augmentation secondaire de la concentration en potassium, l'administration de médicaments à base d'ions calcium est indiquée.

Selon les normes modernes d'oncologie, il est nécessaire de surveiller toutes les étapes du traitement anti-char, depuis le diagnostic spécifique jusqu'au stade de la rééducation du patient. La prévention d'une telle complication réside uniquement dans la détermination la plus précise de la taille et de la localisation de la tumeur maligne.

La nécrose graisseuse de la glande mammaire est la nécrose de son tissu adipeux, suivie d'un remplacement par du tissu cicatriciel. Une telle nécrose se développe sous forme de foyers.

Cette pathologie se caractérise par une formation dense et douloureuse, une rétraction de la peau et un changement de couleur - de tels signes font suspecter la présence d'un processus tumoral.

En cas de nécrose graisseuse, une résection sectorielle (ablation d'une section) de la glande mammaire est nécessaire.

Table des matières: 1. Données générales 2. Causes 3. Développement de la pathologie 4. Symptômes de nécrose graisseuse de la glande mammaire 5. Diagnostic 6. Diagnostic différentiel 7. Complications 8. Traitement de la nécrose graisseuse de la glande mammaire 9. Prévention 10. Pronostic

Informations totales

La nécrose graisseuse de la glande mammaire fait partie d'un certain nombre de nécroses dites non enzymatiques. En mammologie, parmi toutes les formations nodulaires de la glande mammaire, elle représente 0,6 % de tous les cas cliniques diagnostiqués.

Lorsque nous parlons de cette pathologie, nous entendons la maladie chez la femme. Lorsque les hommes sont atteints, le diagnostic est « Nécrose graisseuse de la glande mammaire » (seules les femmes ont des glandes mammaires). Chez les hommes, cette maladie survient très rarement, en raison de la rareté du tissu adipeux dans les glandes mammaires. Une exception peut être la gynécomastie - le développement de glandes mammaires de type féminin chez les patients de sexe masculin.

note

La nécrose graisseuse des glandes mammaires est plus souvent diagnostiquée chez les patientes ayant de gros seins (macromastie) que chez les femmes ayant de petits seins.

Les femmes en période de procréation sont les plus touchées, la tranche d'âge de 25 à 35 ans étant majoritairement touchée.

La pathologie a d'autres noms - oléogranulome, lipogranulome et stéatogranulome.

Causes

L'apparition d'une nécrose graisseuse de la glande mammaire peut être provoquée par des raisons fondamentalement différentes - pour plus de commodité, elles sont divisées en groupes :

lésions traumatiques;
perte de poids rapide;
exposition aux radiations du tissu mammaire.

Une blessure traumatique pouvant conduire au développement de cette pathologie peut être observée :

lors de l'exécution d'actes médicaux (dans ce cas, on l'appelle également iatrogène) ;
en dehors du processus de traitement.

Les actes médicaux au cours desquels l’intégrité du tissu mammaire peut être compromise avec un risque ultérieur de développer une nécrose graisseuse peuvent être :

diagnostique;
en fait médicinal.

Ces procédures de diagnostic comprennent une biopsie - le prélèvement du tissu mammaire pour examen au microscope. Ça arrive:

piqûre - la peau et les tissus sous-jacents de la glande mammaire sont percés et le contenu suspect est aspiré avec une seringue ;
sectionnel - coupez une zone de tissu suspect. Le plus souvent, une telle biopsie est réalisée lors d’une chirurgie mammaire pour cancer.

Des cas ont été décrits où, lorsque le développement d'une nécrose graisseuse de la glande mammaire était suspecté, une biopsie a été réalisée, qui n'a pas confirmé le diagnostic - cependant, une nécrose graisseuse s'est développée plus tard à la suite de la biopsie.

Les manipulations médicales pouvant provoquer le développement de la pathologie décrite incluent toute action thérapeutique invasive. Ça peut être:

aspiration du contenu purulent d'un abcès du sein (pratique récemment très rarement comme méthode de traitement controversée et inefficace) ;
ouverture et vidange du foyer purulent de cet organe ;
ablation d'un fragment de la glande mammaire due à une maladie particulière - nécrose, tumeur bénigne ou maligne, lésion tuberculeuse, etc.
chirurgie plastique. Une nécrose graisseuse de la glande mammaire peut survenir chez les femmes qui, après une mastectomie (ablation radicale de la glande mammaire affectée), ont subi une mammoplastie reconstructive (reconstruction de la glande mammaire) avec leurs propres tissus.

Le développement d’une nécrose graisseuse iatrogène est associé à :

traumatisme peropératoire forcé du tissu glandulaire - par exemple, lors du retrait de grandes sections de celui-ci, arrêt du saignement par diathermocoagulation («cautérisation» des parois détruites des vaisseaux sanguins avec un courant électrique);
des procédures diagnostiques ou thérapeutiques extrêmement inexactes, qui peuvent entraîner des dommages au tissu glandulaire de la glande mammaire, ainsi qu'à ses vaisseaux sanguins et à ses terminaisons nerveuses.

Les blessures traumatiques non associées à une manipulation médicale sont l'une des causes les plus fréquentes de nécrose graisseuse de la glande mammaire. Selon le mécanisme de développement, ces blessures sont :

déchiré;
meurtri;
mordu;
haché;
haché;
armes à feu.

Par origine, les blessures pouvant conduire au développement d'une nécrose graisseuse de la glande mammaire sont :

ménage;
production;
des sports.

Les blessures domestiques pouvant conduire à l'apparition de la maladie décrite peuvent être des faits de traumatisme :

involontaire;
volontaire.

La forme la plus courante de lésion de la glande mammaire, pouvant entraîner une nécrose graisseuse de la glande mammaire, sont ses ecchymoses :

reçu en raison d'inconvénients quotidiens (coins pointus des meubles, locaux d'habitation exigus, etc.) ;
causée par des enfants hyperactifs ou incontrôlables ;
reçu dans les transports (dans les transports publics, il s'agit principalement d'un bleu sur la main courante du siège avant, dans les transports personnels - d'un coup porté à la glande mammaire avec le volant lors d'un freinage brusque de la voiture) ;
liés à la violence domestique.

Un type particulier de traumatisme du tissu mammaire, dans le contexte duquel sa nécrose graisseuse peut se développer, est considéré comme une compression prolongée de la glande. Cela se produit le plus souvent lors de catastrophes :

naturel - il s'agit de glissements de terrain en montagne, d'avalanches de neige, d'aspiration dans les tourbières, de séjour sous des fragments de bâtiments lors de tremblements de terre ;
artificiel - s'effondre principalement en raison de puissantes explosions industrielles.

En outre, une compression prolongée des glandes mammaires peut être observée lors d'accidents de la route, lorsque des personnes se retrouvent coincées dans un véhicule avant l'arrivée des secouristes et des médecins. Fondamentalement, ce type de traumatisme s'observe lors de :

accident de voiture ou de bus ;
crash de train.

Les accidents professionnels de la glande mammaire, qui contribuent au développement de la nécrose graisseuse, sont moins fréquents que les accidents domestiques. Ils sont principalement associés à la violation des règles de sécurité du travail (chute sur des marches glissantes menant à un immeuble de bureaux) ou au non-respect des règles de sécurité (soins inappropriés des gros animaux de ferme pouvant heurter la glande mammaire avec un sabot ou une corne).

Les blessures sportives sont le plus souvent observées chez les femmes qui choisissent des sports de force ou ceux qui comportent un risque de chute. Ce:

boxe féminine;
toutes sortes de luttes ;
le football féminin ;
volley-ball;
basket-ball;
tennis;
courir avec des obstacles

et d'autres.

Une perte de poids rapide, dans le contexte de laquelle une nécrose graisseuse de la glande mammaire peut se développer, peut être observée avec :

maladies graves et conditions pathologiques;
adhésion délibérée à un régime strict visant à perdre du poids rapidement avant tout événement important - un mariage, un concours de beauté, des compétitions sportives (surtout celles de haut rang, où un certain poids est une condition importante de participation).

Les maladies graves et les conditions pathologiques, dans le contexte desquelles une perte de poids rapide peut survenir, contribuant au développement d'une nécrose graisseuse de la glande mammaire, sont :

maladies oncologiques à progression rapide (en particulier affectées par des formes particulièrement agressives) ;
tuberculose pulmonaire - une lésion infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch) ;
le diabète sucré est un trouble du métabolisme des glucides provoqué par un manque d'insuline dans l'organisme ;
thyréotoxicose – intoxication (empoisonnement) du corps avec des hormones produites par sa propre glande thyroïde ;
violation flagrante de la sphère psycho-émotionnelle ;
insuffisance surrénalienne (autres noms : syndrome d'Addison, hypocortisolisme) ;
Maladie d'Alzheimer - démence sénile ;
lymphome (maladie de Hodgkin) – lésion maligne du tissu lymphoïde ;
la toxicomanie;
toute intoxication chronique dans laquelle des vomissements et des diarrhées sont régulièrement observés.

L'exposition aux radiations du tissu mammaire, qui peut conduire au développement d'une nécrose graisseuse, est observée dans les cas suivants :

radiothérapie - en particulier effet sur les néoplasmes malins de la glande mammaire;
procédures de diagnostic fréquentes soumises à une exposition aux rayonnements (radiographie, fluoroscopie et autres);
contact avec des substances radioactives du fait des activités professionnelles. Elle entraîne une exposition prononcée du corps aux radiations si les règles de protection du travail sont violées ou si les précautions de sécurité (équipements de protection individuelle) sont ignorées ;
accès non autorisé à des substances radioactives.

Un groupe de facteurs a également été identifié qui ne sont pas des provocateurs directs du développement d'une nécrose graisseuse de la glande mammaire, mais peuvent contribuer à la nécrose de ses tissus. Cela ne signifie pas que la pathologie décrite se développe nécessairement lorsqu'elle est exposée à de tels facteurs - mais les risques doivent être pris en compte. Il s’agit de maladies et d’affections telles que :

pathologie vasculaire - à cause de cela, la microcirculation et la nutrition des tissus des glandes mammaires sont perturbées;
maladies du sang - les conséquences sont les mêmes qu'en cas de pathologie vasculaire;
porter régulièrement des vêtements serrés.

Développement de la pathologie

La majorité des troubles conduisant à la nécrose du tissu mammaire et à la formation de zones de nécrose graisseuse reposent sur une altération de l'apport sanguin et, par conséquent, sur une forte détérioration de la nutrition de ces tissus.

Le mécanisme de développement de la pathologie est le suivant. Les dommages aux capillaires (traumatiques ou dus à une maladie particulière) entraînent une forte perturbation de l'apport sanguin à une zone distincte du tissu adipeux (c'est pourquoi la nécrose graisseuse se développe sous forme de foyers). Le corps réagit à un tel processus par une inflammation réactive - au stade initial, il est aseptique (non infectieux). L'inflammation mentionnée se développe dans la zone endommagée avec la formation d'une ligne de démarcation autour d'elle - elle sépare les tissus affectés des tissus sains.

Les tissus morts se désintègrent après un certain temps et les produits de décomposition sont éliminés de la glande mammaire par la circulation sanguine. S'il existe de nombreux foyers nécrotiques dans la glande mammaire ou s'ils sont volumineux, l'abondance de produits de désintégration peut provoquer l'apparition d'un syndrome d'intoxication.

Puisque les mécanismes de protection sont activés, l’inflammation s’arrête après un certain temps. À l'endroit où il est apparu, le processus de fibrose commence - des cellules du tissu conjonctif commencent à se développer, qui finissent par déplacer les foyers morts et forment une cicatrice du tissu conjonctif.

note

Parfois, les zones nécrotiques n'ont pas le temps de se désintégrer et des sels de calcium s'y déposent - des foyers de pétrification (calcification) apparaissent. Dans certains cas, ce processus est si intense que les processus d'ossification (ossification) sont lancés - un foyer se forme dans la glande mammaire qui, dans sa structure et ses caractéristiques physiques (densité), est similaire à une section de tissu osseux.

Dans les cas défavorables, la progression de la pathologie mammaire décrite peut survenir avec :

avec fusion septique du foyer;
séquestration - formation de cavités à la place des tissus morts.

Symptômes de nécrose graisseuse du sein

Étant donné que la formation d'une nécrose graisseuse est précédée d'une exposition traumatique, le tableau clinique commence à se développer avant même la formation de foyers nécrotiques à part entière.

Les symptômes de la nécrose graisseuse de la glande mammaire sont :

formation de tumeurs;
rétraction du mamelon;
syndrome douloureux;
signes d'une violation de l'état général du corps.

Une formation ressemblant à une tumeur apparaît sur le site d'exposition à un facteur pathogène sur le tissu mammaire. Ses caractéristiques :

forme – ronde ou ovoïde (en forme d’œuf) ;
consistance – dense, en même temps élastique;
en termes de mobilité – il est fusionné avec la peau, sa mobilité est donc limitée ;
en termes de sensibilité – douloureux. À l'avenir, avec la formation d'une nécrose adipeuse, la douleur pourrait s'estomper et la perte de sensibilité des tissus mous pourrait également augmenter. Les deux processus sont associés au fait que pendant le processus de nécrose, les terminaisons nerveuses meurent également ;
selon les caractéristiques du tégument - la peau au-dessus de la tumeur devient cyanosée (bleuâtre) ou rouge, parfois une combinaison de ces deux nuances est possible.

Une rétraction du mamelon est observée si un foyer de nécrose graisseuse se forme dans l'épaisseur de la glande mammaire au niveau de l'aréole.

Caractéristiques du syndrome douloureux :

par localisation - dans la zone de formation d'un foyer nécrotique ;
par distribution - on peut parfois avoir l'impression que toute la glande mammaire fait mal ;
par nature – la douleur est souvent douloureuse, lorsqu'un agent infectieux est attaché avec une suppuration ultérieure – des secousses, des « déchirements » ;
par intensité - au fur et à mesure que la nécrose se forme, elles augmentent, puis s'affaiblissent ;
par occurrence - observé presque dès le tout début de la maladie.

Les signes de détérioration de l'état général sont associés à l'entrée d'éléments nécrotiques dans la circulation sanguine. Ce sont les symptômes du syndrome d’intoxication classique, à savoir :

détérioration de l'état général, sensation de mal-être ;
faiblesse générale et léthargie;
détérioration du sommeil jusqu'à l'insomnie;
détérioration de l'appétit, avec progression de la pathologie - son absence totale.

Avec la nécrose graisseuse de la glande mammaire, la température est généralement normale et n'augmente qu'en présence de grands foyers de nécrose.

Diagnostique

Le diagnostic de nécrose graisseuse de la glande mammaire est posé sur la base des plaintes, des antécédents médicaux et des résultats de méthodes d'examen complémentaires.

Un examen physique révèle les éléments suivants :

à l'examen - la glande mammaire affectée est hypertrophiée, les tissus sont enflés, la peau sur la lésion est bleuâtre ou rouge ;
à la palpation (palpation), le gonflement est confirmé et la douleur de la glande mammaire est également déterminée. Un ou plusieurs foyers de compactage sont identifiés dans les tissus.

note

Dans certains cas, des changements similaires aux signes du cancer du sein peuvent être observés - sa déformation, la formation de « fossettes » dans la peau, un infiltrat dense, ainsi qu'une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques.

Dans le diagnostic de nécrose graisseuse de la glande mammaire, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées :

La mammographie est un ensemble de méthodes utilisées spécifiquement pour étudier l'état de la glande mammaire ;
Biopsie mammaire – le tissu est prélevé puis examiné au microscope.

Lors de la mammographie, les éléments suivants sont utilisés :

mammographie aux rayons X;
mammographie par ultrasons – permet d'identifier les zones de nécrose, d'évaluer leur taille, leur quantité ainsi que l'état des tissus environnants ;
la tomosynthèse est la création d'une image bidimensionnelle de la glande mammaire avec tous les changements dans ses tissus ;
La mammographie IRM est une méthode de haute technologie permettant d'obtenir une image tomographique du sein ;
mammographie optique – elle utilise un équipement optique.

Les méthodes de recherche en laboratoire suivantes sont informatives dans le diagnostic de la nécrose graisseuse de la glande mammaire :

examen cytologique - la biopsie est examinée au microscope, sa composition cellulaire est évaluée. Tout d’abord, la méthode est importante pour détecter les cellules atypiques ;
examen histologique - la biopsie est examinée pour déterminer la structure des tissus ;
test sanguin général - lorsqu'un agent infectieux est attaché et que le processus inflammatoire se développe, le nombre de leucocytes augmente (le phénomène est appelé leucocytose) et l'ESR.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel (distinctif) de la nécrose graisseuse de la glande mammaire est le plus souvent effectué avec des maladies et des conditions pathologiques telles que :

mammite aiguë - lésions inflammatoires aiguës du tissu mammaire ;
L'abcès est un abcès localisé de la glande mammaire. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec une attention particulière en cas de développement de plusieurs abcès ;
phlegmon - lésion purulente diffuse du tissu mammaire;
la syphilis de la glande mammaire est un processus pathologique provoqué par Treponema pallidum ;
la tuberculose de la glande mammaire est un processus pathologique provoqué par Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch);
L'actinomycose est une maladie infectieuse de la glande causée par des actinomycètes (champignons radieux).

Complications

Les complications qui accompagnent le plus souvent la nécrose graisseuse de la glande mammaire sont :

la fixation d'un agent infectieux avec formation de pathologies infectieuses et inflammatoires - mammite, abcès, phlegmon;
fistules (fistules) - passages pathologiques qui passent à l'intérieur des tissus depuis la zone purulente jusqu'à la surface de la glande mammaire;
sepsis – propagation de l’infection dans tout le corps ;
La gangrène de la glande mammaire est sa nécrose, accompagnée de processus de pourriture. Se développe lorsqu'une infection putréfactive est attachée.

Traitement de la nécrose graisseuse de la glande mammaire (lipogranulome)

La méthode principale de traitement de la nécrose graisseuse de la glande mammaire est la méthode chirurgicale. L'opération est conseillée pour des raisons telles que :

irréversibilité des tissus focaux dans le tissu adipeux (les tissus ne sont pas restaurés) ;
difficulté de diagnostic différentiel avec un processus tumoral.

Une opération de préservation des organes est réalisée - résection sectorielle de la glande mammaire. Le tissu retiré est envoyé pour examen histologique - seul cela permet d'exclure la présence d'une tumeur dans la glande mammaire.

Le traitement conservateur est également utilisé dans le traitement de la nécrose graisseuse de la glande mammaire - il est prescrit pendant la période postopératoire. Les nominations sont basées sur :

médicaments antibactériens - pour prévenir les complications infectieuses ;
thérapie vitaminique - pour améliorer les processus de réparation (régénération) des tissus.

La prévention

La prévention de la nécrose graisseuse de la glande mammaire repose sur les mesures suivantes :

éviter les blessures à la glande mammaire à la maison et au travail ;
exécution précise des procédures médicales ;
éviter les régimes accélérés qui entraînent une perte de poids rapide ;
le respect des précautions de sécurité lors du travail avec des substances radioactives ;
éviter les sports de force ;
prévention, détection rapide et traitement des pathologies pouvant contribuer au développement de la nécrose graisseuse de la glande mammaire - troubles endocriniens, processus oncologiques, tuberculose, toxicomanie, intoxication chronique;
porter des vêtements (y compris des sous-vêtements) qui ne provoquent pas de compression des glandes mammaires ;
des examens préventifs réguliers chez un mammologue (un médecin qui s'occupe des problèmes des glandes mammaires) - même en l'absence de plaintes.

Prévision

Le pronostic de la nécrose graisseuse de la glande mammaire est complexe. D'une part, la détection rapide de la pathologie et la correction chirurgicale permettent de s'affranchir de la pathologie, d'autre part, une partie du sein doit être retirée.

Le pronostic se détériore avec :

présentation tardive et progression de la pathologie ;
la survenue de complications.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observateur médical, chirurgien, médecin consultant

La mort focale du tissu adipeux au niveau du sein se caractérise par l'apparition d'un certain compactage du tissu, ce qui entraîne une augmentation de la douleur à la palpation.

Cette pathologie est appelée nécrose graisseuse de la glande mammaire. À mesure que la maladie se développe, les cellules mortes sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui constitue également un trouble.

Habituellement, l'apparition d'un tel objet suggère une tumeur cancéreuse, car les indicateurs symptomatiques sont similaires.

En conséquence, il est nécessaire de contacter un établissement médical pour subir un examen et effectuer les procédures de diagnostic requises.

Le trouble pathologique appelé nécrose adipeuse du tissu mammaire est classé comme un processus nécrotique de type non fermenté, qui peut être provoqué par des blessures traumatiques.

Selon les statistiques établies à partir de la fréquence clinique des cas en mammologie, la nécrose graisseuse survient chez 0,6% des femmes présentant des formations nodulaires identifiées.

Pour référence!

Les experts notent que chez les femmes ayant des seins de petite taille, cette pathologie est beaucoup moins fréquente.

Parmi les raisons du développement de la nécrose, on distingue particulièrement :

Blessures domestiques aux tissus mammaires - ecchymoses, compressions, blessures pénétrantes, etc.
Conséquences des manipulations médicales - pression excessive lors de la palpation, diagnostics mini-invasifs, etc.
Blessures dues à l'activité physique - ecchymoses, entorses au niveau de la poitrine, etc.
En raison d'une perte de poids rapide.
Inflammation réactive des tissus lorsque le flux sanguin vers la zone locale est perturbé.
Suivre des procédures liées à l’exposition aux radiations.
Régénération altérée après une mammoplastie reconstructive avec ses propres tissus.

Après la guérison des zones au niveau des lésions nécrotiques, le développement de processus d'ossification et de pétrification est possible.

Symptômes du processus nécrotique

L'apparition d'un foyer de nécrose du tissu adipeux est caractérisée par la formation d'un compactage douloureux qui, à la palpation, est défini comme un objet au contour arrondi et à la structure dense soudé aux tissus adjacents.

De plus, les signes suivants sont observés :

changement de couleur de la peau sur la zone (rougeur ou bleuâtre);
l'apparition de dépressions sur la peau de la poitrine ;
rétraction du mamelon avec localisation alvéolaire ;
les ganglions lymphatiques sont définis comme hypertrophiés.

La température corporelle dépasse rarement les valeurs normales, ce qui distingue la nécrose graisseuse de la mammite.

L'apparence externe d'un tel processus est très similaire aux signes d'une tumeur maligne, qui nécessite un diagnostic minutieux.

En cas d'évolution défavorable de la nécrose, une expansion septique de la zone de lésion nécrotique est possible.

Techniques de diagnostic de la nécrose graisseuse des glandes mammaires

Dans le processus de diagnostic, les antécédents médicaux du patient sont importants, car l’indication d’une blessure traumatique récente indique plus clairement une forme de formation nécrotique.

Le recours à l'échographie pour déterminer la nécrose n'est pas suffisant, car cette technique ne révèle pas de signes caractéristiques.

Lors d'un examen par palpation, un mammologue spécialiste a découvert une bosse aux limites peu claires et une douleur accrue.

À l'avenir, pour le diagnostic, il sera nécessaire de réaliser les études matérielles suivantes, en fonction du tableau clinique existant, le médecin pourra en omettre certaines :

Les données obtenues aux premiers stades de la maladie présentent une image similaire à celle des tumeurs malignes de la région.

Au fur et à mesure que le processus progresse vers la calcification, les images révèlent des dépôts calcifiés aux contours sphériques, qui permettent de déterminer avec précision la non-malignité de la maladie.

Diagnostic différentiel

Pour différencier le diagnostic, le mammologue peut prescrire la collecte de matériel de biopsie pour des tests histologiques et cytologiques supplémentaires en laboratoire.

Cette procédure est réalisée sous contrôle fluoroscopique ou échographique pour déterminer la localisation exacte de l'objet nécrotique.

Traitement et mesures préventives

Compte tenu de l'irréversibilité du trouble pathologique et des difficultés de différenciation précise du processus nécrotique du tissu adipeux des glandes mammaires, le traitement nécessite une intervention chirurgicale.

L'objectif principal d'une telle opération est la résection préservant les organes de la zone touchée - sectorielle.

Au cours d'une telle opération, toute la zone (secteur) affectée de la glande mammaire est excisée avec la préservation maximale possible des tissus sains.

La partie excisée doit être envoyée au laboratoire pour une histologie complémentaire. Cette mesure vous permet de déterminer avec précision l'origine de la tumeur et d'exclure la malignité du processus.

À titre préventif, il est nécessaire de réduire le risque de blessure au sein. Si vous subissez une blessure dans cette zone, vous devez contacter un mammologue dès que possible.

Il vous prescrira le traitement nécessaire pour réduire au minimum le risque de modifications nécrotiques.

Cela implique généralement le port d’un bandage pour lifting des seins, de pommades cicatrisantes et de médicaments anti-inflammatoires.

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Symptômes et diagnostic de nécrose graisseuse de la glande mammaire

La nécrose graisseuse de la glande mammaire (lipogranulome) est une formation bénigne résultant du remplacement des tissus adipeux par des tissus conjonctifs. La nécrose graisseuse peut se former dans n’importe quelle zone du sein et survenir à tout âge. La maladie est plus fréquente chez les femmes ayant de gros seins. Les hommes peuvent également souffrir de nécrose graisseuse, mais cela est très rare.

La glande mammaire est constituée de lobules (qui produisent le lait) et de canaux galactophores à travers lesquels le lait s'écoule jusqu'au mamelon. Ils sont entourés de tissu glandulaire, fibreux et adipeux. Une nécrose graisseuse peut se former en raison de lésions du tissu adipeux des glandes mammaires, par exemple après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.

Des dommages aux tissus adipeux peuvent survenir en raison d'une perte de poids soudaine, de graves ecchymoses, d'une biopsie mammaire, d'une radiothérapie ou de toute chirurgie mammaire, notamment :

Chirurgie plastique
Réduction mammaire (mammoplastie de réduction)
Lipomodelage (injection dans les seins de graisse prélevée sur une autre partie du corps à des fins esthétiques)

Lorsque le tissu mammaire endommagé est réparé, du tissu cicatriciel se forme généralement. Mais toutes les cellules graisseuses n’ont pas la même capacité à se régénérer, c’est pourquoi certaines d’entre elles libèrent leur contenu. Au cours de ce processus, un kyste sébacé peut se former.

Diagnostique
Les kystes sébacés et la nécrose graisseuse sont des formations ressemblant à des tumeurs ou des bosses qui ne sont généralement pas accompagnées de douleur. Dans certains cas, la peau autour de la lésion peut être rouge, sensible et parfois capitonnée. En cas de nécrose graisseuse, le mamelon peut être rétracté.

Si une formation est détectée, le spécialiste vous orientera vers une mammographie ou une échographie des glandes mammaires. Lors de l’examen des seins et de la mammographie, la nécrose graisseuse peut s’apparenter à un cancer du sein. Si une mammographie ou une échographie montre clairement qu’il s’agit d’une nécrose graisseuse, il n’y aura alors aucune raison de procéder à une biopsie. En cas de doute sur l’origine de la tumeur, une biopsie sera réalisée.

Traitement
La nécrose graisseuse est sans danger et ne nécessite aucun traitement. Un léger massage de la zone de formation peut aider à résoudre la grosseur. En règle générale, la nécrose disparaît avec le temps. Les médecins essaient généralement d’éviter la chirurgie car elle peut provoquer une nécrose graisseuse supplémentaire. Cependant, dans certains cas, une intervention chirurgicale pour éliminer la nécrose graisseuse peut être recommandée :

Dans le cas où la biopsie n'a pas fourni suffisamment d'informations pour confirmer le diagnostic ;
Si la nécrose graisseuse provoque une gêne ;
Si la formation ne disparaît pas ou devient plus grande.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le foyer de nécrose graisseuse sera éliminé par résection sectorielle de la glande mammaire. L’opération laissera une petite cicatrice qui disparaîtra généralement avec le temps.

Un kyste sébacé peut être éliminé par aspiration à l’aiguille fine et drainage de son contenu.

Risque de développer un cancer du sein
La nécrose graisseuse n’est pas une affection précancéreuse et n’augmente pas le risque de développer un cancer du sein.

Biopsie mammaire.

Pour de nombreuses femmes, l’expression « nécrose graisseuse du sein » semble inquiétante. En fait, cette condition n’est pas si effrayante et ne nécessite même pas toujours de traitement. Le mot terrible « nécrose » dans ce cas signifie simplement la mort des cellules du tissu adipeux. Au fil du temps, les cellules mortes sont remplacées par une cicatrice ou forment un kyste.

Pourquoi se produit une nécrose graisseuse de la glande mammaire ?

La raison la plus courante est la chirurgie mammaire. Après tout, toute intervention chirurgicale, particulièrement étendue, constitue une lésion tissulaire et entraîne une perturbation de l'approvisionnement en sang. De plus, la nécrose graisseuse ne se développe pas toujours immédiatement après l’intervention chirurgicale ; des années peuvent s’écouler.

Il existe d'autres raisons possibles :

Blessures à la poitrine. Une nécrose adipeuse peut survenir après un accident de voiture en raison d'un traumatisme à la poitrine causé par une ceinture de sécurité.
Biopsie mammaire.
Radiothérapie pour le cancer. Les radiations peuvent endommager non seulement les tissus tumoraux, mais également les tissus sains, entraînant une complication : la nécrose graisseuse.
Parmi les patients, prédominent les femmes aux formes courbes, qui ont plus de tissu adipeux dans les seins. Le groupe à haut risque comprend les femmes d’âge moyen aux seins flasques et déformés.

Quels sont les symptômes de la pathologie ?

La nécrose graisseuse de la glande mammaire peut être asymptomatique, auquel cas elle n'est détectée que lors de l'examen, après mammographie.

Un gonflement douloureux peut apparaître au niveau de la poitrine, la peau qui la recouvre devient rouge ou bleuâtre, mais la température corporelle reste normale. Certaines femmes ont un écoulement du mamelon. La peau recouvrant la lésion est rétractée et, dans certains cas, le mamelon est rétracté.

Des manifestations similaires se produisent avec les tumeurs malignes du sein. Ne tardez pas à consulter le médecin. Un examen opportun permet d'exclure le cancer.