Pneumonie du 2ème degré. Classification de la pneumonie par gravité. Traitement de la pneumonie légère

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Le principal critère de prescription du traitement de la maladie est l'évaluation du stade de la pneumonie, en tenant compte de sa gravité. Il est impossible de prédire indépendamment l'évolution du processus inflammatoire et de détruire les agents pathogènes infectieux.

Classification de la pneumonie

Lors du diagnostic d'une maladie sur la base d'un examen, les médecins prennent en compte de nombreux indicateurs selon la classification de travail du ministère de la Santé :

Critères de pneumonie	Caractéristique
Formes d'infection	À l'hôpital. Hors de l'hôpital. Chez les patients présentant un déficit immunitaire.
Étiologie par type d'agent pathogène	Streptocoques (plus de 30 % des personnes infectées). Pneumocoques (à partir de 15%). Mycoplasmes (à partir de 12%). Chlamydia (13%). Haemophilus influenzae (jusqu'à 5 %). Légionelle (à partir de 5%). Entérobactéries (à partir de 5%). Staphylocoques (jusqu'à 4%). Virus CMV (à partir de 3%). Champignons (jusqu'à 4%). Autres (à partir de 3%).
Conditions épidémiologiques	Aspiration. Alcoolisme, toxicomanie. Fibrose kystique. Bronchectasie. Obstruction bronchique. Oncologie. Immunodéficience. Après les opérations, les blessures. Maladies du foie, du sang. L'influence des drogues. Personnes de plus de 65 ans. Enfants.
clinique et morphologique.	Focal. Double face. Croupous (lobaire).
Étendue et localisation des foyers d'inflammation	Pneumonie segmentaire. Total.
Selon la gravité de la maladie	Degré léger. Avec une complication.
Taper	Atypique. Typique.

Le tableau global de la pneumonie est déterminé en fonction de la combinaison de tous ces facteurs. Les principaux critères de sélection des antibiotiques à traiter sont le stade de développement et la gravité de la pneumonie. L'automédication peut aggraver l'état du patient, voire entraîner la mort.

Critères de gravité de la pneumonie

Les critères de développement de la maladie dépendent entièrement de nombreux facteurs :

La pneumonie à tous les stades est toujours grave chez les nouveau-nés et les personnes âgées.
Il est difficile de guérir la maladie chez les personnes immunodéprimées.
Une pneumonie étendue se caractérise toujours par une évolution sévère, tant au premier stade qu'aux stades suivants.

La gravité du processus inflammatoire dans les poumons est particulièrement influencée par le type d'agent pathogène.

Signes de maladie au stade de marée haute

L'apparition d'une pneumonie aiguë légère se caractérise par les symptômes suivants :

Une forte augmentation de la température (supérieure à 39, jusqu'à 40,5) dans le contexte d'un état de santé normal ou d'ARVI. De la fièvre apparaît, alternée avec des frissons.
Faiblesse, mal de tête.
L'apparition d'une gêne au niveau de la poitrine, d'une respiration sifflante, ainsi que de douleurs mineures lors des éternuements et de la toux au niveau des poumons.
Essoufflement avec inspiration et expiration tendues.
La toux est initialement non productive et produit ensuite des crachats.
Une rougeur malsaine peut apparaître sur les joues en raison de lésions du tissu pulmonaire. Et aussi une pâleur anormale du triangle nasogénien.
En raison de l'expansion des capillaires pulmonaires, un afflux de sang maximal commence. Le gonflement des tissus est dû à une congestion.
Des éruptions cutanées causées par le virus de l'herpès apparaissent parfois sur les ailes du nez.

L’état d’une personne atteinte d’une maladie pulmonaire est évalué comme modéré ou grave. Durée de l'étape : de 2 heures à 2-3 jours.

Manifestations caractéristiques du stade haut

La pneumonie modérée est diagnostiquée par les signes suivants de la maladie :

Pâleur importante des muqueuses et de la peau du corps et cyanose de la peau près des ongles dues à une hypoxie tissulaire.
La température pendant la période de développement (stade « hépatisation rouge ») est élevée - jusqu'à 40,5 degrés.
La respiration superficielle augmente jusqu'à 40 par minute. Dans la région thoracique du côté affecté du poumon, il existe un retard notable dans les mouvements respiratoires. L'essoufflement s'aggrave.
Pas d'appétit.
Une tachycardie est notée, des convulsions et des évanouissements sont possibles. Mais la pression au stade 2 de la maladie peut être instable.
La douleur thoracique augmente considérablement pendant la respiration.
Le volume des crachats augmente et des inclusions de pus et de sang apparaissent dans le mucus.
Les tissus pulmonaires au stade 2 de la maladie deviennent plus denses à mesure que les alvéoles se remplissent d'exsudat.

L'état du patient au deuxième stade de la maladie est considéré comme stable et grave.

En raison de l'intoxication croissante, il existe un risque d'hypoxie générale des cellules du corps et le risque de lésions du foie, des reins et des tissus cérébraux augmente également.

Complexe symptomatique du troisième stade de la pneumonie

La pneumonie au stade « hépatisation grise » se distingue selon les caractéristiques suivantes :

Avec un traitement approprié, on note une augmentation de la productivité de la toux.
L'essoufflement diminue quelque peu en raison de l'augmentation de la production d'expectorations lors de la toux. La durée du stage est de 3 à 9 jours.

En cas d'absence de traitement, les symptômes négatifs augmentent fortement à ce stade de la maladie :

Les patients sont incapables de respirer par eux-mêmes.
En raison d'une température élevée et d'une intoxication grave, des troubles neurologiques apparaissent : hallucinations, délire, perte de conscience.
Les crachats sont purulents, rouillés.
Des modifications obstructives du tissu pulmonaire se produisent.

Étape de résolution

Avec un traitement correct, le stade 4 se résorbe : l’état d’une personne s’améliore considérablement en 10 à 11 jours. La pneumonie grave est traitée exclusivement dans les hôpitaux.

En l'absence de traitement médicamenteux avec des médicaments antimicrobiens, des symptômes de pneumonie extrêmement sévère apparaissent et des complications négatives de la maladie se développent :

pleurésie;
emphysème;
abcès;
œdème;
crise cardiaque;
gangrène des poumons.

Il peut y avoir des dommages aux systèmes cardiovasculaire, nerveux, urinaire, endocrinien et autres.

La gravité et le stade de la pneumonie sont facilement déterminés par radiographie : sur les images au plus fort de la pneumonie, on peut observer un assombrissement de différentes tailles et étendues. Au cours du processus de récupération, une diminution de l'assombrissement est révélée, ainsi que la disparition des foyers d'infiltration.

Classification par types de maladies

En fonction de tous les facteurs combinés qui déterminent le stade de développement, la gravité de la pneumonie peut être agressive ou durer très longtemps.

Caractérisé par des symptômes prononcés. Habituellement, c'est très difficile à tout moment. Les principales causes sont les infections virales et bactériennes, compliquées par des maladies chroniques et lentes du corps humain, ainsi que par l'immunodéficience due à l'épuisement.

Forme prolongée de pneumonie

Les symptômes à tous les stades ne sont pas aussi négativement exprimés que lors de l'apparition aiguë de la maladie, de sorte que le traitement ne commence pas à temps. Ce qui conduit à une longue évolution de la maladie.

En l'absence de forte fièvre, de toux sévère ou de douleur thoracique, une personne identifie elle-même un rhume et commence à se soigner avec les remèdes maison disponibles. Pendant ce temps, le processus inflammatoire se propage largement dans les poumons, provoquant une grave intoxication du corps. En conséquence, les tissus cardiaques, les cellules nerveuses et les organes hématopoïétiques sont endommagés. Le pronostic est favorable si la maladie est reconnue à temps.

Forme chronique de pneumonie

Cela survient à la suite d'une complication d'une maladie bénigne due à un diagnostic incorrect, à un traitement incorrect des maladies ou à son absence. Le danger de pneumonie réside dans la reprise constante d'une progression aiguë des processus inflammatoires dans les poumons au moindre rhume. De plus, avec la pneumonie chronique, des complications graves surviennent beaucoup plus souvent.

Forme atypique d'inflammation

Souvent, il n'y a pas de symptômes évidents de la maladie : toux, crachats, douleurs thoraciques. Une température élevée et une faiblesse grave au stade initial de la maladie sont considérées comme des signes de grippe. En conséquence, le corps devient intoxiqué et les micro-organismes présents dans les poumons provoquent des modifications obstructives irréversibles. La pneumonie atypique sévère doit être traitée sous surveillance médicale.

Pour éviter des complications dangereuses de tout type et stade de pneumonie, vous devez immédiatement consulter un médecin dans une clinique.

L'inflammation des poumons (pneumonie) est causée par diverses causes et agents pathogènes. Le processus pathologique s'accompagne d'œdèmes, de destruction des alvéoles avec formation de tissu conjonctif à la place des cellules pulmonaires mortes et d'hyperthermie. Il existe 4 stades de pneumonie et 3 degrés de gravité de la maladie : léger, modéré et sévère.

Pneumonie

Caractéristiques des stades et symptômes

D'après l'anatomie, on sait que les poumons sont constitués de 10 segments, regroupés en 3 lobes dans le poumon droit et 2 lobes dans le gauche. L'infection affecte la structure interne du tissu pulmonaire et la fonction respiratoire et les échanges gazeux sont perturbés.

Selon la classification, le développement de la maladie est caractérisé par les stades de la pneumonie chez l'adulte :

marée;
foie rouge;
hépatisation grise;
autorisations.

Étape de marée

Hyperthermie

À ce stade de la pneumonie lobaire, les tissus pulmonaires deviennent hyperémiques, les processus microcirculatoires et la perméabilité vasculaire sont perturbés. Les parois des alvéoles gonflent rapidement, les poumons deviennent moins élastiques. Un petit volume de liquide accumulé dans les tissus pulmonaires (exsudat) remplit la surface interne des alvéoles, dont la légèreté est encore préservée.

Le patient présente une hyperthermie avec une toux sèche ; le patient ressent une douleur en inspirant et en toussant. L'état du patient est modéré, dans de rares cas il sera grave. Dans une forme grave qui évolue rapidement, une personne éprouve des hallucinations et de la confusion.

Les lèvres et le bout du nez sont cyanosés, les joues sont rouges. Une asynchronie des mouvements thoraciques est observée. À la fin de la phase de rinçage, les couches pleurales peuvent devenir enflammées ; cette phase ne dure pas plus de 1 à 2 jours.

Stade foie rouge

A ce stade de la pathologie, le plasma transpirant remplit étroitement les alvéoles, qui perdent leur légèreté, les poumons deviennent denses et rouges. Le syndrome douloureux s'intensifie, la température corporelle est élevée, l'intoxication est prononcée, un signe caractéristique de cette étape est que le patient crache des crachats « rouillés ». La durée de cette étape est de 1 à 3 jours.

Le patient est dans un état stable et grave, il est envahi par la panique, des phobies avec hallucinations et la personne a peur de mourir. Cette condition indique un manque d’oxygène. A l'auscultation, une respiration sifflante peut être entendue dans les poumons et une obstruction bronchique sévère est observée.

Stade d'hépatisation grise

Ce stade de la maladie dure 4 à 8 jours et se caractérise par la dégradation des globules rouges dans les alvéoles avec de l'hémoglobine, qui se transforme en hémosidérine. Les poumons deviennent bruns et, grâce à la pénétration des leucocytes dans les alvéoles, ils acquièrent alors une couleur grise. La toux devient humide, les crachats sont libérés avec du pus ou du mucus. Le symptôme de la douleur est atténué, l'essoufflement accompagné de fièvre est réduit. Le bien-être du patient s’améliorera et l’intoxication diminuera.

Étape de destruction

Exsudat dans les poumons

Ce stade de la pneumonie est caractérisé par une résorption progressive de l'exsudat, la dégradation des leucocytes augmente et le nombre de macrophages augmente. Il y a une libération progressive des alvéoles de l'exsudat avec une lente restauration de leur légèreté. Au fil du temps, le processus inverse se produit : une localisation pariétale de l'exsudat est observée, mais elle disparaîtra ensuite complètement. Le gonflement des alvéoles avec une élasticité réduite des poumons persiste pendant une longue période. Il n'y a pas d'impuretés purulentes ou « rouillées » dans les crachats et la fonction respiratoire se normalise progressivement.

À ce stade, le patient se rétablit, le processus de résorption des crachats prend beaucoup de temps, mais sans douleur. Les crachats sont facilement crachés, la douleur est légère ou absente, la respiration revient à la normale et la température chute à des niveaux normaux. La phase de résolution ne dure pas plus de 12 jours.

L'analyse aux rayons X vous permet de déterminer le stade de formation du processus pathologique dans les poumons. Lorsque les symptômes s’accentuent à mesure que la maladie progresse, les radiographies montreront des zones sombres d’étendue et de taille variables. Au stade final de la maladie, les taches brunes seront plus petites et l’infiltration disparaîtra. Un profil pulmonaire amélioré persiste pendant environ 30 jours ; c'est un critère d'effets résiduels. Une fois le patient rétabli, des zones fibreuses et sclérotiques peuvent être observées sur les radiographies.

Radiographie des poumons pour pneumonie

Chez un enfant, la pneumonie du côté gauche est plus difficile à tolérer, car les tissus pulmonaires sont situés de manière asymétrique, les voies respiratoires à gauche sont plus rétrécies qu'à droite. Souvent, l'immunité des enfants est affaiblie, de sorte que le mucus est mal éliminé et l'infection s'enracine dans les poumons.

Prévention de la pneumonie

Les mesures préventives visent à renforcer l'organisme, qui combat l'infection à l'aide de mécanismes de protection :

Vaccination

il est nécessaire de se faire vacciner, surtout si une personne a plus de 60 ans et a un système immunitaire affaibli ;
Il est conseillé d'isoler le patient des autres personnes ou de porter un bandage de gaze ;
le traitement du rhume doit être rapide;
vous devez avoir une alimentation équilibrée, les aliments naturels contiennent de nombreuses vitamines et micro-éléments, sans lesquels l'effet du traitement sera incomplet ;
il faut s'endurcir, faire des exercices de respiration ;
éliminer les mauvaises habitudes, alterner travail et repos ;
N'oubliez pas l'hygiène personnelle ; lavez-vous toujours les mains avec du savon avant de manger ;
la pièce dans laquelle vit une personne doit être régulièrement aérée et nettoyée périodiquement ;
il est conseillé d'éviter les situations stressantes qui affaiblissent le système immunitaire ;
éviter l'exposition aux basses températures;
Il est nécessaire de traiter rapidement les pathologies chroniques du système respiratoire afin de prévenir les infections communautaires.

Chez les patients sédentaires, la pneumonie survient en raison de processus congestifs, la microcirculation est perturbée, le mucus s'accumule dans les poumons et la fonction respiratoire est altérée. Pour prévenir l'inflammation pulmonaire congestive, des mesures préventives sont prises :

Massage de la poitrine

changer la position du patient de couché à semi-assis plusieurs fois par jour ;
des massages, des thérapies par l'exercice, des physiothérapies sont effectués ;
des complexes vitaminiques avec immunomodulateurs sont utilisés;
Le bien-être général du patient est surveillé.

Lorsqu'une femme est enceinte, son activité physique est limitée et l'usage de 90 % des médicaments est interdit. Par conséquent, les mesures préventives sont limitées. Vous pouvez utiliser différentes tisanes après avoir consulté votre gynécologue. Sinon, il existe une forte probabilité que certains composants végétaux provoquent des allergies et nuisent au fœtus.

Pendant la grossesse, il est utile de manger des fruits et légumes riches en vitamines et micro-éléments. Votre médecin sélectionnera des complexes vitaminiques spéciaux. Pour renforcer le corps, il est utile de marcher au grand air, de se détendre dans un sanatorium, mais nager dans la mer et prendre de longs bains de soleil n'est pas recommandé. Un massage doux est utile, il a un effet tonique et renforce le système immunitaire.

Si la santé d'une personne s'est détériorée, si la respiration est difficile, il vaut mieux ne pas se soigner soi-même, car cela entraînerait des conséquences négatives. Vous devez consulter un médecin, il vous prescrira un diagnostic, sélectionnera la norme de traitement appropriée et donnera des recommandations pour la poursuite de la rééducation du patient.

Pour devis : Dvoretski L.I. PNEUMONIE // BC. 1996. N° 11. Article 1

L'article présente des approches modernes de classification de la pneumonie basées sur le principe clinique et pathogénétique, en tenant compte des facteurs de risque. Les caractéristiques du développement et de l'évolution de diverses variantes étiologiques de la pneumonie sont présentées, ce qui permet de déterminer approximativement l'étiologie de la maladie dans une situation spécifique.
Le traitement antimicrobien rationnel de la pneumonie repose sur une sélection adéquate du médicament initial, en tenant compte de la variante étiologique attendue et d'une correction ultérieure si nécessaire.

L'article décrit les approches actuelles pour classer la pneumonie du point de vue clinique et pathogénétique, en tenant compte des facteurs de risque. Il décrit également les particularités de l'histoire naturelle de diverses pneumonies étiologiques, qui déterminent approximativement l'étiologie d'une maladie dans chaque cas spécifique.
Une antibiothérapie efficace de la pneumonie repose sur le choix adéquat d'un médicament de première intention compte tenu de son type étiologique présumé et, si nécessaire, sur une correction ultérieure.

Académie de médecine de Moscou
eux. EUX. Sechenov, Département d'hématologie clinique et de soins intensifs Faculté de formation postdoctorale
(Professeur en chef L.I. Dvoretsky)
J. M. Sechenov, Académie de médecine de Moscou, Département. d'hématologie clinique et de soins intensifs
(chef - professeur L.I. Dvoretsky)

1. Introduction

Le diagnostic rapide et le traitement adéquat de la pneumonie sont l'un des problèmes urgents de la médecine clinique.
Le livre proposé est destiné à aider le médecin praticien à développer les compétences et les capacités de diagnostic étiologique nosologique et provisoire de la pneumonie, en tenant compte d'un certain nombre de signes (situation épidémiologique, présence et nature de la pathologie de fond, caractéristiques cliniques et image radiologique, etc.). Une telle approche, basée sur les idées modernes sur une gamme assez limitée d'agents pathogènes de la pneumonie au sein de certaines variantes cliniques et pathogénétiques, permet de justifier le choix de l'antibiotique en fonction de la variante étiologique présumée de la pneumonie, qui constitue la base d'une antibiothérapie rationnelle. de la maladie.
Bien entendu, les recommandations et lignes directrices fournies ne peuvent être universelles et exhaustives, car les situations cliniques sont beaucoup plus diverses et chacune d'elles nécessite une approche individuelle lors de la prise de décision. Par conséquent, ce manuel ne peut et ne doit pas remplacer l'accumulation d'expérience personnelle, l'amélioration constante des compétences de diagnostic et de traitement, le travail avec la littérature, etc., si nécessaires à un médecin.
Le livre comprend les sections suivantes : introduction, définition et concepts de base, questions de classification, diagnostic de pneumonie, évaluation de la gravité, diagnostic des complications, identification de l'agent causal de la pneumonie. A la fin du livre vous trouverez des exemples de situations cliniques-problèmes dont la solution vous permettra de mieux assimiler la matière à partir de situations typiques rencontrées en clinique.

Tableau 1. Principaux signes diagnostiques différentiels de diverses variantes de pneumonie dans des groupes étroitement communicants

Panneaux	Pneumonie à pneumocoque	Pneumonie virale	Pneumonie à Mycoplasme	Pneumonie à légionelle
Situation épidémiologique	Généralement absent	Épidémies d'infections virales	Épidémies d'infections à mycoplasmes (automne hiver)	Déplacements, contacts avec des systèmes d'eau fermés, équipe
Présence d'une maladie sous-jacente	Souvent BPCO	BPCO possible, cardiaque échec	Pas typique	Peut être (immunosuppression)
Manifestations extrapulmonaires	Rarement	Myocardite	Lymphadénopathie, éruptions cutanées, anémie hémolytique	Dommages aux reins, aux intestins
Signes physiques d'inflammation pulmonaire	Caractéristique	Pas typique	Peu caractéristique	Caractéristique
Signes radiologiques d'inflammation focale	Assombrissement lobaire	Renforcement, déformation, réticulation du schéma pulmonaire, opacités focales	Renforcement et épaississement du motif, assombrissement tacheté sans limites claires	Lobaire, segmentaire, assombrissement subtotal, souvent bilatéral
Sang périphérique		Leucopénie, lymphocytose relative	Lymphocytose possible	Leucocytose avec déplacement vers la gauche, lymphopénie
RSE	Haut	Normal ou augmenté	Modérément élevé	Haut
Antibiotique efficace	Pénicilline, céphalporinos		Tétracyclines, érythromycine	Érythromycine, tétracyclines, rifampicine

2. Définition et concepts de base

La pneumonie est une inflammation infectieuse aiguë des alvéoles avec présence de signes cliniques et radiologiques de lésions locales auparavant absents, non associés à d'autres causes connues.
Cette définition met l'accent sur le caractère infectieux du processus inflammatoire, excluant du groupe des pneumonies les inflammations pulmonaires d'autres origines (immunitaires, toxiques, allergiques, éosinophiles, etc.), pour lesquelles, afin d'éviter toute confusion terminologique, il convient d'utiliser le terme « pneumonie », désignant traditionnellement uniquement les lésions infectieuses comme pneumonie.
L'implication obligatoire des alvéoles dans le processus - cela permet au médecin de comprendre non seulement l'essence du processus, mais également de qualifier la maladie de pneumonie uniquement en présence de symptômes de lésions des alvéoles : signes de compactage local des tissu pulmonaire, râles crépitants, troubles de la ventilation-perfusion, infiltration parenchymateuse détectée radiologiquement. À partir de ces positions, le diagnostic de la pneumonie dite interstitielle doit être abordé avec une grande responsabilité, bien que le processus inflammatoire de la pneumonie affecte toutes les structures et qu'une composante interstitielle se produise.
L'absence de signes antérieurs de lésions pulmonaires locales exclut la possibilité d'interpréter le processus comme une exacerbation de la pneumonie dite chronique (terme de moins en moins utilisé dans la littérature nationale). L'inflammation chronique du tissu pulmonaire est caractérisée par la présence d'une inflammation aiguë périodiquement récurrente dans le contexte d'une pneumosclérose locale dans la même zone du poumon.
Étant donné que la définition met l'accent sur la nature aiguë de l'inflammation, il n'est pas nécessaire d'utiliser le terme « pneumonie aiguë », d'autant plus que la Classification internationale des maladies adoptée par l'Organisation mondiale de la santé n'inclut pas la rubrique « pneumonie aiguë » et que la pneumonie est divisée selon l'agent pathogène en pneumocoque, staphylocoque, etc.

Tableau 2. Principaux pathogènes de la pneumonie chez les personnes âgées

3. Questions de classification clinique de la pneumonie

La principale propriété de toute classification clinique est son caractère pratique, c'est-à-dire la possibilité de fournir au médecin des lignes directrices pour le diagnostic, le développement de tactiques de traitement, la détermination du pronostic et l'optimisation des mesures de rééducation. Pendant ce temps, la division répandue de la pneumonie en pneumonie lobaire et focale basée sur les caractéristiques pathomorphologiques fournit aujourd'hui relativement peu d'informations pour choisir un traitement étiotrope optimal.
D'un point de vue pratique, il devrait être considéré comme plus rationnel de distinguer deux classes de pneumonies : « à domicile » et « contractées à l'hôpital ». Chaque classe est caractérisée non seulement par le lieu d'origine de la maladie, mais possède également ses propres caractéristiques significatives (épidémiologiques, clinico-radiologiques, etc.) et, surtout, un certain spectre d'agents pathogènes. Cette division permet à elle seule de justifier le choix « empirique » du médicament antibactérien initial. Cependant, la pratique clinique nécessite plus de détails et de différenciation des variantes de pneumonie, en tenant compte de leur diversité et d'un large éventail d'agents pathogènes « associés » à l'une ou l'autre variante.

Tableau 3. Principaux critères de gravité de la pneumonie

Caractéristiques principales	Gravité
	lumière	moyenne	lourd
Température, °C	Jusqu'à 38	38-39	Au dessus de 39
Nombre de respirations	Jusqu'à 25 par minute	25-30 par minute	Au-dessus de 30 par minute
Rythme cardiaque	Jusqu'à 90 par minute	90-100 par minute	Au-dessus de 100 par minute
ENFER	Dans les limites de la normale	Tendance à l'hypertension	La pression artérielle diastolique est inférieure à 60 mm Hg. Art.
Intoxication	Absent ou peu exprimé	Modérément exprimé	Fortement exprimé
Cyanose	Généralement absent	Modérément exprimé	Souvent exprimé
Présence et nature des complications	Généralement absent	Peut-être (pleurésie avec une petite quantité de liquide)	Souvent (empyème, formation d'abcès, choc infectieux-toxique)
Sang périphérique	Leucocytose modérée	Leucocytose avec déplacement vers la gauche vers les formes juvéniles	Leucocytose, granularité toxique des neutrophiles, anémie. Leucopénie possible
Quelques paramètres sanguins biochimiques	CRP++, fibrinogène jusqu'à 5 g/l	Fibrinogène inférieur à 35 g/l, CRP+++	Fibrinogène supérieur à 10 g/l, albumine inférieur à 35 g/l, urée supérieure à 7 µmol/l, CRP+++
Décompensation des maladies concomitantes	Généralement absent	Exacerbation possible de l'asthme bronchique, des cardiopathies ischémiques, des maladies mentales	Souvent (augmentation de l'insuffisance cardiaque, arythmie, décompensation du diabète sucré, etc.)
Tolérance et efficacité du traitement	Bon effet rapide	Réactions allergiques et toxiques possibles	Souvent des effets indésirables (jusqu'à 15 %), effet ultérieur

A partir de ces positions, le groupe de travail suivant sur la pneumonie semble rationnel, basé sur le principe clinico-pathogénétique, compte tenu de la situation épidémiologique et des facteurs de risque :

Pneumonie chez les patients appartenant à des équipes en étroite interaction.

Pneumonie chez les patients atteints de maladies somatiques graves.

Pneumonie nosocomiale (acquise à l’hôpital).

Pneumonie par aspiration.

Pneumonie chez les patients présentant des troubles d'immunodéficience.

Mais même avec cette division de la pneumonie, la différence entre les agents pathogènes « domestiques » et « hospitaliers » demeure et doit toujours être prise en compte.
3.1. Pneumonie chez les patients appartenant à des équipes en interaction étroite- la variante la plus courante de la pneumonie domestique. Les caractéristiques de ce groupe sont :
- Surviennent principalement chez des individus auparavant en bonne santé, en l'absence de pathologie de fond.
- La maladie est plus fréquente en saison hivernale (forte fréquence des infections à virus grippal A, virus respiratoire syncytial) dans certaines situations épidémiologiques (épidémies virales, foyers d'infection à mycoplasmes, fièvre Q, etc.).
- Les facteurs de risque sont le contact avec les animaux, les oiseaux (ornithose, psittacose), les voyages récents à l'étranger, le contact avec les eaux stagnantes, les climatiseurs (pneumonie à légionelles).
- Principaux pathogènes : pneumocoque, mycoplasmes, chlamydia, légionelles, virus divers, hémophilus influenzae.
3.2. Pneumonie chez les patients atteints de maladies somatiques graves :
- Se produisent dans le contexte de maladies pulmonaires obstructives chroniques, d'insuffisance cardiaque de toute étiologie, de diabète sucré, de cirrhose du foie, d'alcoolisme chronique. La présence de la pathologie ci-dessus entraîne des perturbations du système de défense pulmonaire local, une détérioration de la clairance mucociliaire, de l'hémodynamique pulmonaire et de la microcirculation, ainsi qu'un déficit de l'immunité humorale et cellulaire.
- Souvent trouvé chez les personnes âgées.
- Les principaux agents pathogènes sont le pneumocoque, le staphylocoque, l'Haemophilus influenzae, la Moraxella catharalis et d'autres micro-organismes à Gram négatif et mixtes.
3.3. La pneumonie nosocomiale (acquise à l'hôpital) se caractérise par les caractéristiques suivantes :
- Survenir après 2 jours ou plus d'hospitalisation en l'absence de signes cliniques et radiologiques d'atteinte pulmonaire lors de l'hospitalisation.
- Elles font partie des formes d'infections nosocomiales (hospitalières) et occupent la troisième place après les infections urinaires et les infections des plaies.
- Le taux de mortalité par pneumonie nosocomiale est d'environ 20 %.
- Les facteurs de risque sont le fait même de la présence des patients dans des services de réanimation, des unités de soins intensifs, la présence d'une ventilation artificielle, d'une trachéotomie, d'examens bronchoscopiques, la période postopératoire (notamment après des opérations thoraco-abdominales), une antibiothérapie massive, des conditions septiques.
Les principaux agents pathogènes sont les micro-organismes à Gram négatif, les staphylocoques.
3.4. Pneumonie par aspiration :
- Se produire en présence d'alcoolisme sévère, d'épilepsie, d'états comateux, d'accident vasculaire cérébral aigu et d'autres maladies neurologiques, de troubles de la déglutition, de vomissements, de présence d'une sonde nasogastrique, etc.
- Les principaux agents pathogènes sont le microphloga oropharynx (infection anaérobie), le staphylocoque et les micro-organismes à Gram négatif.
3.5. La pneumonie chez les patients présentant un déficit immunitaire présente les caractéristiques distinctives suivantes :
Survient chez les patients présentant des déficits immunitaires primaires et secondaires.
- Le contingent principal est constitué de patients atteints de diverses maladies tumorales, d'hémopathies malignes, d'agranulocytose myélotoxique, recevant une chimiothérapie, un traitement immunosuppresseur (par exemple, dans la période post-transplantation), une toxicomanie, une infection par le VIH.
- Les principaux agents pathogènes sont les micro-organismes Gram-négatifs, les champignons, les pneumocystis, le cytomégalovirus, Nocardia.
La connaissance de la fréquence et de la gravité spécifique de divers agents pathogènes des variantes correspondantes de pneumonie permet, avec un certain degré de probabilité, d'effectuer un diagnostic étiologique approximatif de la pneumonie sur la base de la situation clinique et épidémiologique, des facteurs de risque et des caractéristiques de l'évolution, qui dans sert à son tour de base à la prescription d’un médicament antimicrobien approprié.

4. Diagnostic et diagnostic différentiel de la pneumonie

Une recherche diagnostique chez les patients suspectés de pneumonie comprend classiquement plusieurs étapes, chacune impliquant la résolution de problèmes pratiques spécifiques qui rapprochent le médecin de l'objectif final - choisir le traitement optimal. Ces principales étapes sont :
- Établir le fait de la présence d'une pneumonie (diagnostic de la forme nosologique).
Exclusion des maladies de type syndrome (diagnostic différentiel).
- Détermination approximative de la variante étiologique.
4.1. Diagnostic de forme nosologique. L'étape la plus critique du diagnostic consiste à établir la présence d'une pneumonie en tant que forme nosologique indépendante répondant à la définition.
Le diagnostic de pneumonie repose sur l'identification de ses manifestations pulmonaires et extrapulmonaires à l'aide d'un examen clinique et radiologique.
4.1.1. Manifestations pulmonaires de la pneumonie :

dyspnée;

toux;

production d'expectorations (muqueuses, mucopurulentes, « rouillées », etc.) ;

douleur en respirant;

signes cliniques locaux (matité du bruit de percussion, respiration bronchique, râles crépitants, bruit de frottement pleural) ;

signes radiologiques locaux (assombrissement segmentaire et lobaire).

4.1.2. Manifestations extrapulmonaires de la pneumonie:

fièvre;

frissons et transpiration;

myalgie;

mal de tête;

cyanose;

tachycardie;

herpès labial;

éruption cutanée, lésions des muqueuses (conjonctivite) ;

confusion;

diarrhée;

jaunisse;

modifications du sang périphérique (leucocytose, déplacement de la formule vers la gauche, granularité toxique des neutrophiles, augmentation du ROE).

Une forme d’infection à Legionella représente environ 5 % de toutes les pneumonies domestiques et 2 % des pneumonies nosocomiales. Les facteurs de risque sont : les travaux d'excavation, la vie à proximité de plans d'eau libres, le contact avec des climatiseurs (les légionelles font partie des écosystèmes aquatiques naturels et artificiels et dans les climatiseurs elles vivent dans l'humidité condensée lors du refroidissement), les états d'immunodéficience. Caractérisé par un début aigu, une évolution sévère, une bradycardie relative, des signes de lésions extrapulmonaires (diarrhée, hypertrophie du foie, ictère, augmentation des taux de transaminases, syndrome urinaire, encéphalopathie). Radiographie - assombrissement lobaire dans les parties inférieures, présence possible d'un épanchement pleural. La destruction du tissu pulmonaire est rare. Les pénicillines n'ont aucun effet.
4.3.5. Pneumonie à Chlamydia.
Elles représentent jusqu'à 10 % de toutes les pneumonies domestiques (selon des études sérologiques réalisées aux États-Unis). Le facteur de risque est le contact avec les oiseaux (éleveurs de pigeons, propriétaires et vendeurs d'oiseaux). Des épidémies sont possibles dans des équipes en étroite interaction. Cliniquement, ils se caractérisent par un début aigu, une toux non productive, une confusion, une laryngite, un mal de gorge (chez la moitié des patients).
4.3.6. Pneumonie staphylococcique.
Elle représente environ 5 % des pneumonies domestiques et est beaucoup plus fréquente lors des épidémies de grippe. L'alcoolisme chronique, qui peut survenir chez les patients âgés, constitue un facteur de risque. Il y a généralement un début aigu, une intoxication grave et la radiographie révèle une infiltration polysegmentaire avec de multiples foyers de carie (destruction staphylococcique). Avec une percée dans la cavité pleurale, un pyopneumothorax se développe. Dans le sang - déplacement des neutrophiles, granularité toxique des neutrophiles, anémie. Il est possible de développer un sepsis avec des foyers de septicopyémie (peau, articulations, cerveau).
4.3.7. Pneumonie causée par une infection anaérobie.
Ils surviennent à la suite de micro-organismes anaérobies de l'oropharynx (bactérioïdes, actinomycètes, etc.) généralement chez des patients souffrant d'alcoolisme, d'épilepsie, d'accidents vasculaires cérébraux aigus, en période postopératoire, en présence d'une sonde nasogastrique, de troubles de la déglutition (maladies de système nerveux central, dermatomyosite, etc.). Radiologiquement, la pneumonie est généralement localisée dans le segment postérieur du lobe supérieur et dans le segment supérieur du lobe inférieur du poumon droit. Le lobe moyen est rarement touché. Il est possible de développer un abcès pulmonaire et un empyème pleural.
4.3.8. Pneumonie causée par Klebsiella (bacille de Friedlander).
Ils surviennent généralement chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique, de diabète sucré, de cirrhose du foie, après des opérations majeures et dans un contexte d'immunosuppression. Caractérisé par un début aigu, une intoxication grave, une insuffisance respiratoire, des crachats gélatineux avec une odeur de viande brûlée (pas un signe permanent). Radiographie - souvent une lésion du lobe supérieur avec un sillon interlobaire bien accentué et une convexité vers le bas. Un seul abcès peut se développer.
4.3.9. Pneumonie causée par Escherichia coli.
Se produisent souvent chez les patients atteints de diabète sucré avec pyélonéphrite chronique, épicystome, chez les patients atteints de démence sénile avec incontinence urinaire et fécale (patients en maisons de retraite). Ils sont souvent localisés dans les lobes inférieurs et sont sujets au développement d'un empyème.
4.3.10. Pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa.
Une des formes de pneumonie nosocomiale qui survient chez des patients gravement malades (tumeurs malignes, opérations, présence d'une trachéotomie), généralement dans les unités de soins intensifs, les unités de soins intensifs, sous ventilation artificielle, bronchoscopie, autres études invasives, chez les patients avec mucoviscidose avec présence de bronchite purulente, bronchectasie.
4.3.11. Pneumonie fongique.
Ils surviennent généralement chez les patients atteints de tumeurs malignes, d'hémopathies malignes, recevant une chimiothérapie, ainsi que chez les personnes traitées depuis longtemps par des antibiotiques (infections souvent récurrentes), des immunosuppresseurs (vascularite systémique, transplantation d'organes). Les antibiotiques pénicilline, céphalosporine et aminoglycoside n'ont aucun effet.
4.3.12. Pneumonie à Pneumocystis.
Ils sont causés par le micro-organisme Phneumocystis carinii, qui appartient à la classe des protozoaires (selon certaines sources, les champignons). Elle survient principalement chez les patients présentant des déficits immunitaires primaires et secondaires, dans le contexte d'un traitement immunosuppresseur après une transplantation d'organe, chez les patients atteints d'hémoblastose et d'infection par le VIH. Il existe un écart entre la gravité de la maladie et les données objectives. Radiologiquement, un maillage bilatéral du lobe inférieur hilaire et des infiltrats focaux en maillage, sujets à la propagation, sont caractéristiques. La formation de kystes est possible.
4.3.13. Pneumonie virale.
Ils surviennent généralement lors d'infections virales (épidémies de grippe A, etc.). Le tableau clinique est dominé par les manifestations de l'infection virale correspondante (grippe, infection adénovirale, infection par le virus respiratoire syncytial). Les symptômes physiques et radiologiques de la pneumonie virale sont rares. La présence d'une pneumonie purement virale n'est pas reconnue par tout le monde. On suppose que les virus provoquent des perturbations du système de défense pulmonaire local (déficit en lymphocytes T, perturbations de l'activité phagocytaire, lésions de l'appareil ciliaire), qui contribuent à l'apparition d'une pneumonie bactérienne. La pneumonie virale (ou « post-virale ») n'est souvent pas reconnue ; même chez les patients présentant une évolution « prolongée » d'infections virales respiratoires aiguës, des signes d'obstruction bronchique se développent et des modifications du sang sont observées. Le diagnostic est souvent posé : séquelles résiduelles d’une précédente infection virale respiratoire aiguë.
Dans les groupes en communication étroite, les pneumonies à pneumocoques, à mycoplasmes et virales sont les plus courantes. Dans le tableau Le tableau 1 présente les principales caractéristiques diagnostiques différentielles de ces variantes de pneumonie.
4.4. Identification de l'agent causal de la pneumonie. Un diagnostic étiologique précis est la base d'un traitement réussi d'un patient atteint de pneumonie. Environ 30 % des cas de pneumonie restent étiologiquement non identifiés, malgré l'utilisation de méthodes de recherche adéquates.
4.4.1. Les raisons de l'absence de diagnostic étiologique de pneumonie peuvent être :
- - manque de recherche microbiologique ;
- matériel mal collecté pour la recherche ;
- traitement antérieur aux antibiotiques (avant de collecter du matériel pour la recherche) ;
- absence d'agent pathogène étiologiquement significatif au moment de l'étude ;
- signification clinique incertaine du pathogène isolé (portage, contamination de l'oropharynx par des bactéries, surinfection lors d'un traitement antibactérien) ;
- la présence de nouveaux pathogènes non encore identifiés ;
- utilisation d'une méthode de recherche inadéquate.
4.4.2. Méthodes de base pour vérifier les agents pathogènes de la pneumonie :
- examen microbiologique des crachats, lavage bronchique, épanchement pleural broncho-alvéolaire, sang avec évaluation quantitative de la teneur en microflore ;
- études immunologiques : identification d'agents bactériens à l'aide d'immunsérums dans la réaction d'agglutination au latex, contre-immunoélectrophorèse (dépend de la sensibilité des immunsérums utilisés) ; détection d'anticorps spécifiques par dosage immunoenzymatique (la méthode la plus sensible), réaction d'immunofluorescence indirecte (la méthode la plus efficace), réaction d'hémagglutination indirecte, fixation du complément ; méthode d'immunofluorescence pour détecter les composants viraux.
4.4.3. En plus de mener des études microbiologiques et autres ou si cela n'est pas possible, une bactérioscopie des crachats colorés au Gram est nécessaire (disponible dans tout établissement médical). Les micro-organismes Gram positifs sont colorés en bleu-violet. Cette étude permet de déterminer grossièrement si l'agent pathogène est un micro-organisme à Gram positif ou à Gram négatif, ce qui facilite dans une certaine mesure le choix de l'antibiotique.
Critères d'adéquation des médicaments (crachats appartenant) colorés au Gram :
- le nombre de cellules épithéliales (la principale source est l'oropharynx) est inférieur à 10 pour 100 cellules dénombrées ;
- prédominance des neutrophiles sur les cellules épithéliales ; le nombre de neutrophiles doit être de 25/100 ou plus ;
- prédominance de micro-organismes d'un type morphologique (80 % de tous les micro-organismes dans ou autour des neutrophiles) ;

5. Pneumonie chez les personnes âgées

En relation avec l'augmentation de l'espérance de vie, le problème de la pneumonie à un âge avancé acquiert une importance médicale et sociale particulière. Aux États-Unis, pour 1 000 personnes âgées vivant à domicile, l'incidence de la pneumonie est de 25 à 45 par an, parmi celles vivant dans des établissements gériatriques, de 60 à 115 cas, et l'incidence de la pneumonie nosocomiale atteint 250 pour 1 000. Dans environ Dans 50 % des cas, la pneumonie chez les personnes âgées est mortelle et occupe la quatrième place parmi les causes de décès chez les patients de plus de 65 ans. De plus, la pneumonie chez les personnes âgées a ses propres caractéristiques cliniques, qui sont souvent associées à des difficultés et à des erreurs de diagnostic et à un traitement inefficace.
Facteurs prédisposant au développement d'une pneumonie chez les personnes âgées :
- insuffisance cardiaque;
- maladies pulmonaires obstructives chroniques ;
- maladies du système nerveux central (vasculaire, atrophique) ;
- les maladies oncologiques ;
diabète sucré, infections des voies urinaires (source d'infection) ;
- interventions chirurgicales récentes ;
- séjour à l'hôpital, en service de réanimation ;
- un traitement médicamenteux (médicaments antibactériens, glucocorticoïdes, cytostatiques, antiacides, anti-H2, etc.), réduisant la réponse immunitaire ;
- infections virales respiratoires aiguës (grippe, infection respiratoire syncytiale) ;
- l'inactivité physique (notamment après les opérations), créant des « conditions locales » de développement de l'infection.
La proportion de divers micro-organismes dans le développement de la pneumonie chez les personnes âgées est présentée dans le tableau. 2.
Les caractéristiques cliniques de la pneumonie chez les patients âgés sont :
- symptômes physiques mineurs, absence fréquente de signes cliniques et radiologiques locaux d'inflammation pulmonaire, notamment chez les patients âgés déshydratés (altération des processus d'exsudation) ;
- interprétation ambiguë des respirations sifflantes détectées (pouvant être entendues dans les parties inférieures des personnes âgées et sans pneumonie comme manifestation du phénomène de fermeture des voies respiratoires), des zones de matité (il est difficile de distinguer la pneumonie de l'atélectasie) ;
- absence fréquente d'apparition aiguë, syndrome douloureux ;
- troubles fréquents du système nerveux central (confusion, léthargie, désorientation), survenant de manière aiguë et sans corrélation avec le degré d'hypoxie (peuvent constituer les premières manifestations cliniques d'une pneumonie et sont souvent considérés comme des accidents vasculaires cérébraux aigus) ;
- l'essoufflement comme principal symptôme de la maladie, non expliqué par d'autres raisons (insuffisance cardiaque, anémie, etc.) ;
- fièvre isolée sans signes d'inflammation pulmonaire locale (75 % des patients ont une température supérieure à 37,5°C) ;
- détérioration de l'état général, diminution de l'activité physique, perte soudaine et pas toujours explicable des capacités de soins personnels ;
- des chutes inexpliquées, précédant souvent l'apparition de signes de pneumonie (il n'est pas toujours clair si la chute est l'une des manifestations de la pneumonie ou si celle-ci se développe après la chute) ;
- exacerbation et décompensation de maladies concomitantes (intensification ou apparition de signes d'insuffisance cardiaque, troubles du rythme cardiaque, décompensation du diabète sucré, signes d'insuffisance respiratoire, etc.). Souvent, ces symptômes apparaissent au premier plan dans le tableau clinique ;
- résorption à long terme de l'infiltrat pulmonaire (jusqu'à plusieurs mois).

6. Évaluation de la gravité de la pneumonie

Sur la base du tableau clinique, des données radiologiques et de certains paramètres de laboratoire, il est nécessaire d'évaluer la gravité de la pneumonie dans chaque cas spécifique. Les principaux critères cliniques de gravité de la maladie sont le degré d'insuffisance respiratoire, la gravité de l'intoxication, la présence de complications et la décompensation des maladies concomitantes. Une évaluation adéquate de la gravité de la pneumonie revêt une importance pratique importante lors de la prescription du traitement (choix de l'antibiotique, nature et étendue du traitement symptomatique, nécessité de soins intensifs, etc.).
Dans le tableau Le tableau 3 présente les principaux critères qui déterminent la gravité de la pneumonie.

7. Complications de la pneumonie

Une complication de la pneumonie doit être considérée comme le développement d'un processus pathologique dans le système broncho-pulmonaire ou dans d'autres systèmes, qui n'est pas une manifestation directe de l'inflammation pulmonaire, mais qui y est étiologiquement et pathogénétiquement associé, caractérisé par des manifestations spécifiques (cliniques, morphologiques et fonctionnelles). qui déterminent l’évolution, le pronostic et les mécanismes de la thanatogenèse.
7.1. Complications pulmonaires :
- pleurésie parapneumonique ;
- empyème pleural ;
- abcès et gangrène du poumon ;
- destruction multiple des poumons ;
- syndrome broncho-obstructif ;
- insuffisance respiratoire aiguë (syndrome de détresse) sous la forme d'une variante consolidante (due à des lésions massives du tissu pulmonaire, par exemple dans le cas d'une pneumonie lobaire) et d'une variante œdémateuse (œdème pulmonaire).
7.2. Complications extrapulmonaires :
- cœur pulmonaire aigu ;
- choc infectieux-toxique ;
- myocardite non spécifique, endocardite, péricardite ;
- sepsis (souvent accompagné d'une pneumonie à pneumocoque) ;
- méningite, méningo-encéphalite ;
- Syndrome CIVD ;
- psychose (dans les cas graves, notamment chez les personnes âgées) ;
- anémie (anémie hémolytique avec mycoplasmes et pneumonie virale, anémie de redistribution du fer) ;

8. Formulation du diagnostic de pneumonie

Lors de la formulation d'un diagnostic de pneumonie, celui-ci doit nécessairement refléter :
- forme nosologique indiquant l'étiologie (approximative, la plus probable, vérifiée) ;
- présence d'une pathologie de fond ;
- localisation et prévalence de l'inflammation pulmonaire (segment, lobe, lésion unilatérale ou bilatérale) ;
- gravité de la pneumonie ;
- présence de complications (pulmonaires et extrapulmonaires) ;
- phase (hauteur, résolution, convalescence) et dynamique (issues) de la maladie.
La formulation du diagnostic doit commencer par la forme nosologique de pneumonie qui répond à des critères cliniques, radiologiques, épidémiologiques et autres excluant les maladies syndromiques (tuberculose, tumeurs, vascularite pulmonaire, etc.).
En lien avec la tradition établie, les médecins utilisent le terme « pneumonie aiguë » lors de la formulation d'un diagnostic, bien que le terme « pneumonie aiguë » soit absent dans la Classification internationale des maladies.
Dans chaque cas spécifique, l'agent causal de la pneumonie doit être indiqué, si possible. En l’absence de vérification précise, une variante étiologique approximative doit être indiquée, en tenant compte des caractéristiques cliniques, radiologiques, épidémiologiques et autres ou des données de coloration de Gram des crachats. L’approche étiologique détermine le choix d’un traitement antimicrobien empirique.
S'il existe une pathologie de fond, il est nécessaire de l'indiquer dans le diagnostic, en soulignant le caractère secondaire de la maladie (présence de maladies pulmonaires obstructives chroniques, insuffisance cardiaque, diabète sucré, tumeurs pulmonaires, état d'immunodéficience, etc.). Cette composante du diagnostic est importante dans le choix d'un programme individuel de traitement et de rééducation, car la plupart des pneumonies dites secondaires acquièrent une évolution compliquée et prolongée.
Localisation et prévalence. Sur la base des données cliniques et principalement radiologiques, le médecin doit indiquer le nombre de segments atteints (1 ou plus), de lobes (1 ou plus), de lésions unilatérales ou bilatérales.
La gravité de la pneumonie doit être reflétée dans le diagnostic, car elle détermine non seulement la nature du traitement antimicrobien, mais également les caractéristiques du traitement symptomatique, la nécessité de soins intensifs et le pronostic de la maladie.
Complications de la pneumonie. Les complications pulmonaires et extrapulmonaires doivent être signalées.
Phase de la maladie. L'indication de la phase de la maladie (hauteur, résolution, convalescence, évolution prolongée) est importante pour déterminer les tactiques de traitement et les mesures de réadaptation. Ainsi, si un patient atteint de pneumonie est en phase de résolution et que l'agression microbienne est supprimée à l'aide d'un traitement antibactérien (disparition de l'intoxication, normalisation de la température), un traitement antibactérien supplémentaire n'est pas indiqué. Souvent, pendant la période de récupération, on observe une fièvre légère (fièvre légère des convalescents), une asthénie et une augmentation de l'ESR, qui ne nécessitent pas de traitement antibactérien et sont, apparemment, le reflet des processus de sanogenèse.
L'évolution prolongée de la pneumonie doit être comprise comme des situations dans lesquelles, 4 semaines après le début de la maladie, dans le contexte d'une dynamique clinique et radiologique généralement positive (ou d'une tendance à celle-ci), des signes tels qu'une toux non productive, une faible -une fièvre de grade, un syndrome asthénique, une augmentation du schéma pulmonaire lors de l'examen radiologique subsistent. Il n'est pas toujours facile de tracer une ligne claire entre le processus naturel de convalescence et l'évolution prolongée elle-même en raison de perturbations du système de défense pulmonaire local, d'immunodéficience, sur fond de pathologie pulmonaire chronique, d'alcoolisme chronique, de présence de bronchite segmentaire chez la zone post-pneumonique (cause fréquente), etc. Chacun de ces facteurs doit être rapidement identifié et pris en compte pour une correction ciblée (immunostimulation, assainissement endobronchique…).

Littérature:

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2. Nonnikov V. E. Thérapie antibactérienne de la pneumonie chez les personnes de plus de 60 ans. Pharmacologie clinique et thérapeutique 1994 ; 3 : 49-52.
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La pathologie inflammatoire du système pulmonaire est considérée comme une pathologie grave chez les patients de différentes catégories d'âge. En règle générale, cette maladie nécessite un traitement sérieux et complexe, comprenant des médicaments antimicrobiens. Dans son développement, la maladie passe par plusieurs étapes, que les experts appellent les étapes de la pneumonie.

La gravité et la complexité des symptômes varient en fonction du stade de progression de la pathologie inflammatoire, ainsi que de la gravité de la pneumonie.

Les processus inflammatoires dans les poumons se produisent avec divers degrés de gravité des symptômes. Chez la plupart des patients, les médecins diagnostiquent une forme aiguë typique du processus pathologique, mais les manifestations cliniques du tableau général de la progression de la maladie diffèrent selon des degrés d'intensité variables.

Une pneumonie légère se caractérise par de légers symptômes d'intoxication. La température corporelle du patient augmente légèrement et reste dans la plage subfébrile et peut varier dans les 38 degrés. Une légère augmentation de la respiration et une pression artérielle normale sont enregistrées. La conscience du patient est claire et la leucocytose est diagnostiquée dans l'analyse sanguine. Des éruptions cutanées causées par le virus de l'herpès peuvent apparaître au niveau des muqueuses et les ganglions lymphatiques cervicaux peuvent devenir hypertrophiés.
La pneumonie modérée s'accompagne de symptômes d'intoxication modérée avec une température corporelle supérieure à 38 degrés. La respiration et la fréquence cardiaque augmentent, la pression artérielle diminue. L'image sanguine révèle une augmentation du nombre de leucocytes et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche.
La gravité sévère de la pneumonie s'accompagne d'indicateurs graves d'intoxication, d'une augmentation de la température corporelle supérieure à 39 degrés et d'une respiration fréquente. Dans la plupart des cas, les manifestations s'accompagnent d'une forte baisse de la tension artérielle, d'une hypoxie tissulaire et d'une cyanose cutanée. L'image sanguine révèle une leucocytose prononcée et des modifications des neutrophiles.

Pour plus de commodité, les médecins modernes ont récemment classé la pneumonie en deux degrés : grave et non grave. De plus, dans certains cas, l'évolution d'un léger processus inflammatoire est aggravée par certains facteurs. Dans ce contexte, la maladie peut évoluer vers une pneumonie sévère avec une évolution compliquée.

Facteurs aggravant la pathologie

Selon les experts, les facteurs contribuant à l'évolution compliquée de la pneumonie et à la transition d'une pathologie bénigne vers des formes graves de la maladie sont :

maladies concomitantes contre lesquelles la pneumonie progresse. Le groupe à risque comprend les patients ayant des antécédents de pathologies chroniques du système respiratoire, de troubles cardiovasculaires, de diabète sucré et d'alcoolisme. Dans le contexte de ces pathologies, la réponse immunitaire diminue, la pneumonie progresse plus intensément et plus rapidement ;
le type d'agent pathogène pneumococcique, car certains agents viraux sont capables de se multiplier rapidement et hésitent à subir un traitement antimicrobien ;
diagnostic et traitement intempestifs. Le développement d'une pneumonie affecte une grande partie du tissu pulmonaire avec un processus inflammatoire et la résistance aux effets thérapeutiques augmente ;
indicateurs d'âge des patients : chez les personnes âgées et les nouveau-nés, une pneumonie sévère est plus souvent diagnostiquée que chez les personnes jeunes et d'âge moyen.

Les formes graves du processus pulmonaire pathologique sont souvent diagnostiquées chez les patients à faible revenu, sans abri ou sans emploi.

Manifestations cliniques de la première étape

Lors des formes sévères et non sévères de la maladie, les experts distinguent plusieurs stades de pneumonie. Souvent, la pathologie n'est pas diagnostiquée à temps, car le premier ou le stade initial de la maladie présente des symptômes similaires à ceux du rhume. En règle générale, cette étape ne dure pas longtemps, car la maladie a tendance à progresser rapidement, affectant de nouvelles zones du système pulmonaire par un processus pathologique.

Le patient est diagnostiqué avec un état de gravité modérée, moins souvent – sévère. Avec une forme rapide et grave de pneumonie, déjà à ce stade, le patient peut éprouver des hallucinations délirantes et de la confusion.

A ce stade, lors de l'examen du patient, le médecin diagnostique une cyanose des lèvres et du bout du nez sur fond d'hyperémie sévère des joues. La poitrine ne bouge pas de manière synchrone - la moitié affectée interfère, dans laquelle un gonflement apparaît.

Caractéristiques cliniques du deuxième stade

Au deuxième stade inflammatoire, l’état du patient s’aggrave fortement et les symptômes de la maladie commencent à devenir caractéristiques d’une pneumonie. Souvent, la maladie est diagnostiquée chez le patient précisément à ce stade prononcé.

L'état du patient à ce stade est caractérisé comme stable et grave. Des crises de panique, des peurs, des hallucinations et la peur de la mort sont souvent diagnostiquées. Cela est dû à l’hypoxie de l’oxygène. Lors de l'écoute, une respiration sifflante se fait entendre et un syndrome obstructif prononcé est observé.

Manifestations cliniques du troisième stade

Le troisième stade de la maladie est caractérisé par un état encore grave du patient qui nécessite la surveillance d'un spécialiste.

L’état du patient à ce stade s’améliore à mesure que les symptômes d’intoxication disparaissent. La toux devient productive, les bronches commencent progressivement à se libérer du mucus.

Dernière étape

Au dernier stade, l'état du patient est rétabli. Cependant, le spécialiste considère toujours cette période comme étant les stades de la pneumonie, donc le processus de traitement se poursuit nécessairement, le patient a besoin du strict respect du régime.

Le patient continue à avoir une toux productive. Les crachats partent facilement et sans douleur, la fréquence cardiaque est rétablie et la respiration est normalisée.

Classification par type de fuite

La pneumonie chez un patient peut survenir sous différentes formes ; en fonction de la forme de pathologie diagnostiquée, les médecins ajustent le traitement.

La pneumonie aiguë diffère par la gravité des symptômes. En règle générale, c'est cette forme qui provoque une évolution sévère du processus inflammatoire. Cette pathologie survient dans le contexte de maladies complexes concomitantes. Elle peut se développer comme une pathologie pneumococcique virale indépendante.
La pneumonie prolongée se caractérise par des symptômes modérés, en raison desquels l'évolution de la maladie est retardée. Une évaluation adéquate intempestive de l'état du patient dans le contexte de manifestations effacées de signes de pneumonie conduit à une aggravation du processus pathologique. En règle générale, ces patients reçoivent un diagnostic de légère augmentation de la température corporelle, d'hypertrophie des ganglions lymphatiques et de légers symptômes de fièvre. Dans le contexte d'un processus inflammatoire aussi long, des complications dans le fonctionnement du système cardiaque et dans l'hématopoïèse sont possibles.
La pneumonie chronique progresse dans le contexte d'une pathologie pulmonaire inflammatoire non traitée. Souvent, cette maladie est provoquée par une pneumonie, qui se présente sous une forme bénigne, car le processus lent ne donne pas une image complète de la progression de la pathologie, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic rapide. La transition d'une forme légère de pneumonie vers une pathologie chronique est considérée comme une complication de la maladie et menace le patient d'une détérioration fréquente de l'état.

Chacune des trois formes du processus pathologique peut être compliquée. La survenue de complications liées à la pneumonie est influencée par la qualité de la réponse immunitaire du patient et par l’assistance thérapeutique opportune.

Il existe également une forme de pathologie – la pneumonie atypique. Cette forme se caractérise par des symptômes atténués et un changement en douceur des périodes de la maladie. La plupart des patients ne toussent pas et ne produisent ni crachats ni mucus. Une particularité de cette forme est considérée comme une intoxication grave, qui s'accompagne d'une forte augmentation de la température corporelle et d'un malaise général sévère.

Pour toute forme de maladie, seul un spécialiste peut poser un diagnostic correct. Vous ne devez donc pas vous soigner vous-même et dès les premiers signes et suspicions de pneumonie, vous devez consulter un médecin qualifié.

La pneumonie lobaire est une infection du tissu pulmonaire et des alvéoles. Avec cette pathologie, il se produit un compactage d'un ou plusieurs lobes du poumon, dans la zone des alvéoles, il y a un épanchement fibreux (accumulation de liquide - exsudat) et des dépôts fibreux se forment sur la plèvre. Elle est plus souvent observée chez les adultes ; la pneumonie lobaire est moins fréquente chez les enfants. Elle s'accompagne de symptômes très graves et nécessite un traitement immédiat.

L'étiologie de la pneumonie lobaire s'étendant à un ou plusieurs lobes est bien connue. La maladie résulte de l'activité de la microflore pathogène. Les agents responsables de la pneumonie lobaire sont les pneumocoques, les streptocoques, les staphylocoques et Klebsiella.

Dans la plupart des cas, l’infection est transmise par des gouttelettes en suspension dans l’air. Avec les petites particules de poussière, les micro-organismes pénètrent dans le corps humain. Des voies de transmission hématogène et lymphogène sont également possibles. L'inflammation commence dans la région des poumons.

Les dommages primaires se produisent dans l'endothélium et la clairance des cellules mucociliaires est perturbée. L'activité des macrophages et de l'interféron est inhibée. Les défenses immunitaires sont réduites, de sorte que l’organisme ne peut pas combattre l’infection. La pathologie se développe progressivement

L'hypothermie fréquente est l'un des facteurs de risque

Facteurs de risque

Si un environnement favorable est observé dans le corps humain, les micro-organismes qui y sont entrés commenceront à se multiplier rapidement, ce qui entraînera des dommages à un ou plusieurs lobes pulmonaires. Les facteurs de risque comprennent :

Hypothermie fréquente. Cela entraîne une diminution de l'immunité, de sorte que le corps ne peut pas combattre l'infection qui y est entrée.
Intoxication. En raison d'un empoisonnement, le corps est affaibli et est donc sensible aux lésions infectieuses.
Carence en vitamines et hypovitaminose. Dans les deux cas, le métabolisme est perturbé et le fonctionnement de tous les systèmes et organes se détériore.
Blessures à la poitrine. En conséquence, l’intégrité du tissu pulmonaire peut être compromise.
Surmenage et stress fréquent.
Maladies pulmonaires concomitantes. Les pathologies chroniques et aiguës ont des effets tout aussi négatifs.

Si les facteurs ci-dessus sont présents, vous devez faire attention à votre santé. Si vous ressentez une gêne au niveau des poumons, vous devez subir un examen afin de ne pas déclencher le développement du processus pathologique.

Étapes de la pathologie

Il existe trois stades de pneumonie lobaire. Ils diffèrent par leur gravité et les symptômes qui les accompagnent.

Étape de marée

Il y a un début très brutal et soudain. Cela peut durer de plusieurs heures à 3-4 jours. La personne remarque de graves maux de tête, une augmentation de la température jusqu'à des niveaux moyens, une respiration douloureuse et une toux. Il peut y avoir un retard respiratoire sur une moitié de la poitrine, là où se trouve le foyer. La crépitation se fait entendre.

Stade foie rouge

Un épanchement se forme dans les alvéoles, les poumons deviennent plus denses et leur structure s'apparente à celle du foie. Une toux sèche cède la place à des crachats rouillés, signe caractéristique d'une pneumonie lobaire. A la percussion, une tympanite se fait entendre.

Stade d'hépatisation grise

L'état général s'aggrave, une psychose survient. Des crachats purulents apparaissent lors de la toux. La respiration bronchique se fait entendre. Lors de la percussion, un son sourd se fait entendre.

Étape de résolution

La température baisse, une toux productive avec des crachats abondants apparaît. A la percussion, une tympanite se fait entendre et la crépitation revient.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la pneumonie lobaire sont les suivants :

faiblesse générale;
symptômes d'intoxication;
diminution de l'appétit;
troubles intestinaux entraînant constipation ou diarrhée ;
douleur intense dans les poumons (généralement, cela ne fait mal que d'un côté);
toux avec beaucoup d'expectorations de couleur rouille;
cyanose de la peau, elle devient très chaude.

Ils dépendent également de la gravité de la maladie. Dans les cas bénins, la température monte à 38 degrés, la fréquence cardiaque atteint quatre-vingt-dix battements par minute et la pression artérielle n'est pas inférieure à la normale. L'essoufflement survient à l'effort. La zone touchée est petite.

De gravité modérée, les manifestations de la maladie sont plus prononcées. On observe une température allant jusqu'à 39 degrés, la fréquence cardiaque jusqu'à cent battements par minute et la pression artérielle est modérément réduite. La dyspnée survient au repos. Une infiltration massive des poumons se produit.

Un degré très sévère s'accompagne d'une température allant jusqu'à 40 degrés, d'un rythme cardiaque supérieur à cent battements par minute et d'une pression artérielle fortement réduite. Une cyanose et une infiltration étendue des poumons sont observées.

Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Caractéristiques de la pathologie chez l'enfant

Les causes de la pneumonie lobaire chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes. La maladie se développe en raison de l'activité de micro-organismes pathogènes. Un enfant peut contracter une infection provenant d'adultes ou d'enfants. Par conséquent, si un membre de la famille est malade, il est préférable d'en protéger le bébé. Si des cas de pneumonie lobaire ont été signalés à la maternelle, vous devez éviter de vous y rendre pendant un certain temps.

La pneumonie lobaire chez les enfants est caractérisée par l'apparition d'herpès sur les lèvres, les ailes du nez, le cou et les oreilles. Ceci est particulièrement prononcé au stade initial de la maladie. Au site de la lésion, la peau devient enflée, rouge, très irritante et douloureuse.

Si un bébé souffre d'une pneumonie lobaire, il peut devenir capricieux et pleurer constamment. Cette condition est similaire à celle des poussées dentaires d’un bébé.

L'examen aux rayons X est la principale méthode de diagnostic de la pneumonie lobaire

Diagnostique

La maladie est difficile à diagnostiquer. Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel de la pneumonie focale, de l'infarctus pulmonaire et de certaines autres maladies. Un examen aux rayons X est nécessaire, qui est le plus efficace.

Le médecin est toujours à l’écoute des plaintes du patient. Les symptômes d'autres pathologies pulmonaires peuvent différer. Avec la pneumonie focale, il n'y a pas d'apparition aiguë, la température n'augmente pas et il n'y a pas d'expectorations de couleur rouille. A l'auscultation, un bruit pulmonaire sourd se fait entendre.

Avec la pneumonie caséeuse tuberculeuse, le lobe supérieur du poumon est le plus souvent touché. Les lésions sont clairement visibles sur la radiographie et Mycobacterium tuberculosis est présent dans les crachats.

L'infarctus pulmonaire s'accompagne d'hémoptysie ; des frissons et un malaise général peuvent être absents. La radiographie montre une ombre en forme de coin qui apparaît et disparaît.

Traitement

Le traitement de la pneumonie lobaire doit être effectué en milieu hospitalier. Le patient doit rester au lit pendant toute la durée de la maladie. Il doit régulièrement changer de position corporelle, ce qui favorise une meilleure évacuation des crachats. La maladie peut être traitée avec des médicaments, une oxygénothérapie et une thérapie UHF.

Médicament

La pharmacothérapie associe l’utilisation de médicaments antibactériens à large spectre. L'agent pathogène doit être sensible à l'antibiotique utilisé. La benzylpénicilline est prescrite en premier. Si son utilisation ne produit aucun effet dans les 2 jours, vous devrez peut-être changer de médicament. Les pneumocoques sont sensibles à l'ampicilline, à la lincomycine et à l'érythromycine.

Si la maladie est grave, le médecin peut prescrire 2 à 3 médicaments simultanément. La dose quotidienne de chacun devrait être assez élevée. L'annulation de leur utilisation n'est possible que si tous les signes de la maladie disparaissent.

La prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de mucolytiques en association avec des bronchodilatateurs est également requise. Si une intoxication grave du corps est observée, Hemodez est administré quotidiennement par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes. Si le patient se plaint de douleurs intenses, l'utilisation d'Analgin est nécessaire pour soulager l'inconfort.

Oxygénothérapie

Il s'agit d'une procédure dans laquelle l'oxygène est utilisé à des fins thérapeutiques. Avec la pneumonie lobaire, le processus respiratoire est perturbé. Par conséquent, une quantité insuffisante d’oxygène pénètre dans le corps. En conséquence, le sang en est mal saturé, ce qui peut entraîner la mort cellulaire.

Avec l'aide de l'oxygénothérapie, vous pouvez rapidement saturer le sang artériel en oxygène jusqu'à des niveaux normaux. L'indication de sa mise en œuvre est l'hypoxémie. La procédure doit être effectuée de manière en ligne. Le spécialiste doit d’abord s’assurer que les voies respiratoires du patient sont débarrassées du mucus et des vomissements. Sinon, le flux d’oxygène sera altéré.

Après l’intervention, le bien-être du patient s’améliore. L'essoufflement disparaît progressivement, la respiration se rétablit et devient plus profonde.

Il s’agit de l’échauffement des tissus par un champ électromagnétique à très haute fréquence. Pendant la procédure, un courant pulsé ou continu peut être utilisé. L'UHF aide bien en cas de pneumonie lobaire aiguë. Cependant, la procédure ne peut pas être effectuée à des températures élevées - elle doit revenir à des niveaux normaux.

Cette méthode élimine l’inflammation et accélère le processus de guérison. Le gonflement des tissus diminue, le flux sanguin local augmente et la sécrétion d'expectorations diminue. Les micro-organismes pathogènes cessent de se multiplier et deviennent moins actifs. La durée du traitement comprend environ 10 à 12 procédures, dont chacune dure jusqu'à 15 minutes.

Le rôle de la nutrition et de l’observance du traitement

Si vous souffrez de pneumonie lobaire, vous devez bien manger. Cela aidera le corps à récupérer plus rapidement et à faire face à la maladie.

Les produits riches en calcium sont très utiles - lait, fromage cottage, tout type de fromage. Il est recommandé de réduire la quantité de glucides facilement digestibles.

Si dans les premiers jours de la maladie la température est élevée, il est conseillé de privilégier les aliments liquides - jus de légumes et de fruits, boissons aux fruits, gelées. Les fruits frais et les baies sont également utiles, en particulier les agrumes, les groseilles et les prunes. Il est important de boire beaucoup de liquides – au moins 2 litres par jour.

Une attention particulière doit être portée aux produits contenant de la vitamine A. Elle a un effet positif sur l'épithélium des voies respiratoires. La vitamine A se trouve dans les produits laitiers, les œufs et le foie.

Les médicaments antibactériens utilisés contre la pneumonie perturbent la microflore gastrique. Par conséquent, pour le restaurer, votre alimentation doit inclure des aliments contenant des vitamines B, notamment de la viande bouillie, du poisson, du pain blanc et de la bouillie de sarrasin.

En cas de pneumonie lobaire chez les enfants, une stimulation de l’appétit peut être nécessaire. Les enfants atteints de cette maladie refusent souvent de manger. Dans ce cas, vous pouvez donner à votre enfant de la choucroute, des concombres légèrement salés et un bouillon de viande acidifié. Ces produits sont parfaits pour augmenter votre appétit.

Complications

Les complications de la pneumonie lobaire sont divisées en pulmonaires et extrapulmonaires. Les premiers comprennent : l'empyème, l'abcès, l'insuffisance respiratoire aiguë. Les manifestations extrapulmonaires comprennent la myocardite, la néphrite, la septicémie et la péricardite. Toutes ces conditions sont assez dangereuses et leur apparition ne devrait donc pas être autorisée. Le traitement de la pneumonie doit commencer dès l'apparition des premiers signes pathologiques.

La prévention

La prévention de la maladie consiste à renforcer le corps, à le durcir et à arrêter de fumer. Vous devez mener une vie active, si possible, faire du sport, courir le matin. Après 65 ans, vaccination obligatoire avec le vaccin antipneumococcique.

Pour prévenir la pneumonie lobaire chez les enfants, il est nécessaire de renforcer leur immunité. Vous devez promener davantage votre bébé, surveiller son alimentation et inclure des légumes et des fruits frais dans son alimentation. Il est également nécessaire d’exclure l’hypothermie du corps de l’enfant. L'enfant doit bénéficier d'un sommeil suffisant et se reposer au moins 8 heures par jour. Si le bébé tombe malade, il est nécessaire d'effectuer un traitement en temps opportun.

Il s’agit donc d’une pathologie plutôt dangereuse pouvant entraîner diverses complications. La pneumonie lobaire est particulièrement grave chez les enfants, dont l'immunité est encore assez faible. Par conséquent, il est nécessaire de le traiter à temps et, pour le prévenir, il est recommandé de prendre des mesures préventives spéciales.