Code vitiligo selon la CIM 10 chez l'adulte. Vitiligo chez les enfants - causes, traitement avec des médicaments et des remèdes populaires. A60 « Forme génitale de maladie virale »

Le vitiligo se manifeste par l'apparition sur la peau du patient de taches rondes ou ovales, dépourvues de pigment mélanique, qui sont généralement de petite taille au début - 0,2 à 0,3 cm de diamètre. Au début, ils peuvent être plus grands, mais leur taille augmente ensuite. Extérieurement, les taches semblent blanches, laiteuses ou ivoire, ce qui est typique.
La frontière entre lésions et peau saine est claire. Les signes caractéristiques sont que des écailles ne se forment jamais à la surface des taches et que les taches elles-mêmes ne dépassent jamais la surface d'une peau saine, dépourvue de pigment au niveau des taches. Cependant, si vous regardez attentivement, il peut sembler que le pigment s'est déplacé vers les bords des lésions, car la peau est ici intensément colorée.
Parfois, chez certains patients, des taches plus petites de pigmentation cutanée accrue apparaissent au sein même des taches de vitiligo. Comme mentionné ci-dessus, au tout début de leur développement, les taches de vitiligo sont de petite taille. Ensuite, le long des bords, ils commencent à se développer, deviennent plus grands et, parfois, en raison de leur croissance, ils se connectent aux taches voisines, formant des foyers plus grands et de forme irrégulière. Dans le même temps, le long des bords de la lésion, le même signe caractéristique demeure : une coloration accrue de la peau. Souvent, avec le temps, la lésion devient tout simplement gigantesque : elle peut occuper toute la zone de la fesse, tout l'abdomen ou tout le dos. Parfois, la lésion couvre toute la peau du corps, mais cela arrive extrêmement rarement.
La lésion de la maladie ne diffère par aucune localisation préférée; elle peut être localisée absolument n'importe où, y compris sur les sourcils, sur les organes génitaux, sur le cuir chevelu. Le plus souvent, des lésions sont détectées sur les organes génitaux externes, souvent confondus avec des manifestations d'infections sexuellement transmissibles, sur le dos des mains, dans les plis entre les fesses. Chez certains patients, les manifestations cutanées du vitiligo semblent particulières : de petites zones de dépigmentation alternent avec des zones de peau normale, ce qui lui donne globalement un aspect marbré.
Les poils de la zone cutanée affectée se décolorent. Le patient n'éprouve aucune sensation subjective, ne se plaint pas et ne demande pas d'aide aux institutions médicales. Certains chercheurs ont découvert ces dernières années que la peau au niveau des taches de vitiligo est très sensible aux effets du soleil, en particulier du spectre ultraviolet.
Dans la zone touchée, la fonction des glandes sudoripares est considérablement altérée, ce qui entraîne une altération de la sécrétion sudorale. Lorsqu'elle est exposée aux rayons ultraviolets, la peau au niveau des taches de vitiligo ne bronze jamais, tandis que les zones d'hyperpigmentation entourant la tache s'assombrissent encore plus. Il y a des endroits où le vitiligo ne se développe jamais : ce sont les muqueuses, les paumes et les plantes des pieds. Chez certains patients, le développement de la maladie se produit de manière unique : d'abord, une tache de rougeur de la peau apparaît dans la zone de la future lésion, puis à cet endroit la peau perd sa couleur. Souvent, le vitiligo n'affecte pas la peau du patient de manière isolée, mais est associé à des maladies telles que la sclérodermie, la maladie des porphyrines, la calvitie, le naevus de Satten, l'atrophie cutanée blanche. Les signes spécifiques sont l'absence de desquamation et d'atrophie de la peau au niveau de la peau. ​​​les lésions sous quelque forme que ce soit de la maladie.
Le vitiligo survient toujours de manière chronique et il est assez difficile de répondre au traitement. Comme déjà indiqué, le processus commence par une petite tache, dans la plupart des cas invisible, sur la peau. Par la suite, cette tache grossit. De nouvelles lésions apparaissent dans d’autres zones du corps, et ce processus se produit lentement, progressivement et peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années. Parfois, la maladie ne cesse de se développer jusqu’à la toute fin de la vie du patient. La littérature décrit des cas où la maladie a disparu d'elle-même, sans traitement approprié, mais cela arrive extrêmement rarement, le vitiligo ne répond obstinément à aucune méthode de traitement ;
Si nous examinons au microscope des grattages prélevés sur le site des lésions, il s'avère que le pigment mélanique est totalement absent de cette peau. Dans le même temps, dans le matériel prélevé sur les bords de la lésion, le contenu des mélanocytes eux-mêmes et le pigment qu'ils contiennent se trouvent en quantités très importantes et excessives. Dans le même temps, des phénomènes inflammatoires peuvent être détectés dans toutes les couches de la peau dans la zone de l'épidémie, qui sont apparemment causés pour la plupart par des réactions allergiques.

Le vitiligo (lat. Vitiligo) est une maladie de peau qui se développe à la suite de la destruction du pigment mélanique, qui se traduit par la formation de taches blanches ou laiteuses sur la peau. Les taches blanches sur la peau du visage, du corps, des bras et des jambes sont dans la plupart des cas une conséquence du développement du vitiligo.

Parfois, les médecins utilisent le terme « leucodermie » ou « leucodermie » au lieu de « vitiligo ».

Le pigment mélanique est un pigment foncé naturel produit par les mélanocytes. Lorsque, sous certains facteurs, les mélanocytes sont détruits ou que leur production de mélanine est perturbée, des taches blanches apparaissent sur ces zones de la peau.

La nature de la maladie, ainsi que ses causes exactes de développement, ne sont pas entièrement comprises, mais les principaux facteurs qui provoquent l'apparition de taches blanches sur le corps sont considérés comme des effets secondaires liés à la prise de certains médicaments, de divers produits chimiques, de perturbations de le fonctionnement des systèmes endocrinien, nerveux, immunitaire, lymphatique et autres, des conditions de vie défavorables.

Le vitiligo peut être héréditaire, mais dans la plupart des cas, cette maladie cutanée est une maladie acquise. De plus, même si les parents souffrent de cette maladie, les enfants peuvent ne pas la développer, car le facteur héréditaire seul ne suffit pas.

Le vitiligo ne peut pas être transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Les statisticiens notent que jusqu'à 1 % de la population mondiale, principalement âgée de 10 à 30 ans, est porteuse de taches blanches dues au développement du vitiligo. Chez les jeunes enfants, cette pathologie n'est pratiquement pas observée.

Maladie du vitiligo. Quel est le danger ?

Bien que le vitiligo soit une maladie de peau qui, à première vue, ne provoque que des troubles esthétiques, ce n'est qu'à première vue. En effet, des taches blanches sur la peau peuvent indiquer la présence de troubles et de maladies plus graves dans le corps du patient :

Maladies de la peau : psoriasis, eczéma, ichtyose, calvitie ; - troubles de la glande thyroïde ; - hypovitaminose, avitaminose - développement de la myopie, du diabète sucré, de la pneumonie et d'autres maladies ;

Un stress psychologique constant dû à la présence de taches blanches dans un endroit visible peut entraîner de graves maladies du système nerveux. Une personne peut se fermer au monde extérieur et souffrir de dépression et de solitude.

Vitiligo. CIM

CIM-10 : L80CIM-9 : 709.01

À la base, le vitiligo représente la disparition du pigment mélanique de la peau.

Quelles sont les causes du vitiligo :

Selon de nombreux chercheurs, le vitiligo, comme la plupart des troubles de la pigmentation cutanée, est basé sur une violation de la formation normale de mélanine dans les mélanocytes de la peau. Cela peut être dû à un certain nombre de raisons.

Comme déjà mentionné au début de l'article, le vitiligo est une maladie acquise dont la cause est un certain nombre de facteurs internes et externes conduisant à la destruction de la mélanine, le pigment qui porte essentiellement la couleur de la peau.

Examinons les causes les plus courantes du vitiligo :

Maladies auto-immunes. Elle repose sur des perturbations du fonctionnement du système immunitaire, lorsque, lorsque le fonctionnement de l'organisme est perturbé en raison de diverses pathologies, il ne produit pas les anticorps nécessaires pour se protéger, ou, à l'inverse, le contrôle du fonctionnement des anticorps est perturbé, et ils commencent à endommager les tissus sains.

Troubles trophiques cutanés. Le vitiligo se forme sur des zones cutanées précédemment lésées (coups de soleil, microtraumatismes, cicatrices) sous l'influence des rayons ultraviolets (soleil), notamment au printemps et en été.

Prédisposition génétique. Une prédisposition génétique au vitiligo a été constatée, ce qui signifie que cette maladie peut être héréditaire. De plus, il a été constaté que les personnes aux yeux bruns sont plus sensibles à cette pathologie que les personnes aux yeux gris ou bleus.

Maladies du tractus gastro-intestinal. Maladies du foie associées à la stagnation de la bile, à la dysbiose, au syndrome de malabsorption - tout cela conduit à une perturbation de l'approvisionnement et de l'absorption des microéléments nécessaires à la production de mélanine - magnésium, manganèse, fer, cuivre, zinc et autres substances.

Maladies thyroïdiennes. En moyenne, environ 10 % des patients présentant des taches blanches souffrent de maladies associées à la glande thyroïde, notamment le goitre (grades 1 et 2), l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie.

Types de vitiligo

Le vitiligo est classé comme suit :

Selon l'évolution clinique (stades du vitiligo)

Stade initial. Une tache de dépigmentation de forme ronde se forme sur une zone de peau.

Étape de stabilité. La tache nouvellement formée continue de croître en taille, aucun autre changement ne se produit.

Étape de progression. L'ancienne tache continue de grossir et d'autres taches peuvent commencer à apparaître sur la peau.

Dans certains cas, des taches blanches sur la peau peuvent apparaître et atteindre très rapidement de grandes tailles ; ce type de maladie est appelé vitiligo fulminant.

Étape de repigmentation. Pendant le traitement de cette maladie ou sans autorisation, des taches blanches peuvent être recouvertes de mélanine et disparaître progressivement de la peau, bien que cela se produise assez rarement.

Par localisation

Forme localisée de vitiligo. La dépigmentation se produit localement dans une zone de la peau. À son tour, la forme localisée est divisée en :

• Type focal (leucodermie focale). Caractérisé par un ou plusieurs spots situés dans une zone, les uns à côté des autres.
• Type segmentaire (leucodermie segmentaire). Elle se caractérise par plusieurs taches situées le long des plexus nerveux.
• Type muqueux (leucodermie muqueuse). Caractérisé par des taches uniquement sur les muqueuses.

Forme généralisée de vitiligo. La dépigmentation est étendue et se développe dans diverses zones de la peau. Divisée en:

• Type vulgaire (leucodermie vulgaire). Caractérisé par des taches dispersées de manière aléatoire sur tout le corps.
• Type acrofascial (leucodermie acrofasciale). Les taches apparaissent principalement sur le visage et les membres.
• Type mixte (leucokermie mixte). Il s'agit d'une combinaison de leucodermie vulgaire et acrofasciale, ou de leucodermie de type vulgaire, acrofascial et segmentaire.
• Type universel (leucodermie universelle ou totale). Le processus de dépigmentation occupe la quasi-totalité du corps, jusqu’à 80 % de la surface cutanée.

Causes et symptômes de la maladie

Le principal symptôme du vitiligo est constitué de taches blanches ou laiteuses sur la peau, d'un diamètre de 2 à 3 mm au stade initial, avec des limites claires de la zone touchée, qui provoquent un inconfort esthétique et un stress psychologique pour son porteur.

Le défaut esthétique est particulièrement visible lorsqu'une personne prend un bain de soleil au soleil, car alors un contraste plus fort est créé et les taches deviennent plus visibles. Parfois, de nouvelles taches se forment au sein des taches de vitiligo, encore plus prononcées par la dépigmentation.

Dans d’autres cas, les taches s’étendent vers de nouvelles zones de la peau et peuvent fusionner les unes avec les autres, formant des contours de forme irrégulière.

Les zones les plus fréquemment exposées aux taches blanches sont le visage (bouche, nez, yeux et oreilles), les bras et les jambes (coudes, genoux, pieds, bout des doigts), l'aine et les zones poilues de la peau (moustache, barbe).

Types de taches avec vitiligo :

• des taches de trois couleurs au contour pigmenté ;
• des taches de quatre couleurs avec un contour pigmenté clair ;
• taches avec une teinte bleuâtre;
• les taches ont des bordures en forme de tige légèrement surélevée.

Les signes supplémentaires ou accompagnants du vitiligo peuvent inclure :

Maladies de la peau : dermatite, psoriasis, lichen plan, sclérodermie ; - sensibilité accrue des taches aux rayons infrarouges ; - manque de bronzage des taches lorsqu'elles sont exposées aux rayons ultraviolets ; - manque de sensibilité des zones cutanées affectées aux irritants externes (froid) ; , ainsi que des processus de transpiration altérés ; - un éclaircissement ou un grisonnement des cheveux sur les zones affectées de la peau ; - une calvitie ronde ; - des maladies gastro-intestinales chroniques ; - le foie est plus sensible à diverses intoxications - à l'alcool, aux médicaments - à la choréorétinite, à la porphyrie, Naevus de Setton, atrophie de la peau blanche.

Il est important de noter que, malgré le fait qu'aux endroits où les taches sont localisées, des perturbations du fonctionnement des glandes sudoripares se produisent, la peau dépigmentée ne se dessèche pas et ne se décolle pas.

Diagnostic du vitiligo

Le diagnostic du vitiligo comprend généralement une anamnèse et un examen externe des taches.

En outre, ils peuvent attribuer :

Il faut également distinguer le vitiligo de :

• lichen (simple, blanc ou multicolore) ;
• leucodermie secondaire due à une dermatite atopique, au lupus ou à la syphilis ;
• lèpre (lèpre).

Pronostic du traitement du vitiligo

Le traitement du vitiligo comprend tout d'abord une visite chez un dermatologue qui, sur la base du diagnostic, déterminera la forme et le type de cette maladie et, en fonction du diagnostic, déterminera la méthode de traitement et les médicaments nécessaires pour vitiligo.

Ce point est également très important pour distinguer le vitiligo des autres maladies de la peau, sinon le risque d'un traitement erroné ne peut qu'aggraver la situation.

Les méthodes de traitement du vitiligo comprennent :

Médicaments contre le vitiligo

Important! Avant d'utiliser des remèdes populaires contre le vitiligo, assurez-vous de consulter votre médecin !

Huile de millepertuis pour le vitiligo. L'huile de millepertuis stimule la production de mélanine par les mélanocytes, qui est en réalité responsable de la pigmentation de la peau.

Pour le préparer, il faut remplir un petit bocal en verre de fleurs de millepertuis, les écraser légèrement dans le bocal pour qu'il reste environ 5 cm jusqu'au bord du goulot.

Après 2 semaines, vous devez extraire l'huile, y ajouter une nouvelle portion de fleurs de millepertuis et remettre le pot contenant le mélange au soleil pendant 2 semaines. Cette procédure doit être effectuée 6 fois ou plus jusqu'à ce que l'huile devienne rouge-brun et épaisse, ce qui indiquera sa concentration élevée.

L'huile de millepertuis est utilisée en externe comme pommade contre le vitiligo, les maux de gorge, la grippe, les tensions musculaires, la radiculite, l'ostéochondrose, les coupures, les brûlures, les névralgies et les tumeurs. Il est également efficace contre les maladies gastro-intestinales s'il est pris par voie orale, 1 cuillère à café avant les repas.

Huile de cumin noir pour le vitiligo. Il a non seulement des propriétés photosensibilisantes, mais aussi un effet fortifiant général et aide à lutter contre la fatigue.

Avant utilisation externe, la peau doit être lubrifiée avec du vinaigre, puis de l'huile de cumin noir doit être appliquée et frottée dessus. Ensuite, vous devez marcher environ 30 minutes dans la rue et prendre un bain de soleil. Vous pouvez le prendre par voie orale 2 fois par jour, 1 cuillère à café diluée dans 100 ml d'eau.

Lentilles d'eau pour le vitiligo. Il est utile grâce aux sels d'iode et de brome qu'il contient.

Utilisé comme teinture. Pour préparer une teinture de lentilles d'eau, rincez soigneusement la quantité requise de lentilles d'eau sous l'eau courante, puis placez-la dans un récipient en verre foncé et remplissez-la de vodka (ou d'alcool dilué avec de l'eau) dans un rapport de 1 cuillère à café.

Filtrez ensuite le produit et prenez l'infusion de lentilles d'eau préparée, 15 à 20 gouttes diluées dans un quart de verre d'eau, 3 fois par jour.

Poivre noir. Le poivre noir contient une substance appelée pipérine, qui stimule la production de mélanine.

Pour préparer un dissolvant de taches blanches, mélangez à parts égales du poivre noir et du bicarbonate de soude. Frottez le mélange obtenu sur la peau présentant des taches blanches.

Au fil du temps, les zones blanches de la peau devraient retrouver leur couleur naturelle et saine.

Pâte Sulsena (2%). Cette pâte est un remède peu coûteux contre les pellicules et la chute des cheveux, qui peut être achetée en pharmacie. Il peut être frotté sur les taches blanches du vitiligo pendant environ 30 minutes, puis rincé. Après quelques utilisations, les taches devraient disparaître.

Goudron de bouleau pour le vitiligo. Appliquez du goudron de bouleau sur les taches blanches pendant un mois ; si les taches ne disparaissent pas complètement, faites une pause et répétez le traitement. Le vitiligo disparaît généralement en 1 à 2 cures. Ce produit peut être acheté en pharmacie.

Ail et oignon. Frottez pendant 5 à 7 minutes par jour, mais tour à tour l'oignon et l'ail aux endroits présentant des taches blanches, un jour l'ail, l'autre l'oignon.

Traitement du vitiligo avec des remèdes populaires

Il n'y a pas un patient qui a rapidement guéri lui-même la pathologie cutanée du vitiligo à la maison, en utilisant des recettes folkloriques efficaces. Ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter le vitiligo chez les enfants et les adultes.

Comment masquer les taches pigmentaires ?

Parmi les méthodes modernes de masquage des taches de vitiligo figurent :

Outils cosmétiques. Tout d'abord, une base de maquillage est appliquée sur les taches, après quoi un fond de teint épais ou une poudre dense est appliqué par dessus. Il existe également en vente une crème de fond spéciale pour le vitiligo qui aide à dissimuler ce défaut cosmétique et ne se lave pas même avec de l'eau.

Autobronzant. La commodité de cette procédure se manifeste par l’absence de taches sur les vêtements. La seule difficulté est de choisir la bonne couleur autobronzante, donc si vous rencontrez des difficultés avec cela, appliquez-la dans un salon de beauté.

Dermabrasion. Cette méthode consiste en un ponçage des couches supérieures de la peau, unifiant progressivement le teint global de la peau.

Prévention du vitiligo

La prévention du vitiligo comprend le respect d'un certain nombre des recommandations suivantes :

Lors de l'utilisation de produits chimiques divers, notamment ménagers ou pour le traitement du jardin, veillez à utiliser des équipements de protection (gants...), évitez d'utiliser ces substances à mains nues et leur contact avec votre peau !

Essayez de manger des aliments enrichis en vitamines et micro-éléments et minimisez la consommation d'aliments malsains.

Pendant la période hiver-printemps, il est conseillé de prendre en plus des complexes vitaminiques ;

Essayez de mener une vie active, renforcez votre corps ;

N'oubliez pas les règles du bronzage, essayez d'éviter une exposition prolongée au soleil, de cette façon vous minimiserez non seulement l'apparition du vitiligo, mais aussi les insolations, les coups de soleil et, à Dieu ne plaise, le cancer de la peau.

Essayez d'éviter la fatigue psycho-émotionnelle.

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Vitiligo (L80)

Dermatovénérologie

informations générales

Brève description

SOCIÉTÉ RUSSE DES DERMATOVÉNÉROLOGUES ET COSMÉTOLOGUES

Moscou - 2015

Code selon la Classification internationale des maladies CIM-10

L80

DÉFINITION
Le vitiligo est une maladie chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par l'apparition de taches dépigmentées et de poils décolorés sur diverses parties du corps dues à la destruction et à la diminution du nombre de mélanocytes dans la peau.

Classification

Il n'existe pas de classification généralement acceptée.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie du vitiligo n'est pas claire. Il existe plusieurs hypothèses sur la pathogenèse de la maladie - génétique, auto-immune, neurohumorale, stress oxydatif, mélanocytorrhagie, autocytotoxique, convergente.
Selon la plupart des experts, le rôle principal dans les dommages causés aux mélanocytes et la perturbation des processus de mélanogenèse dans la peau des patients atteints de vitiligo est attribué aux mécanismes auto-immuns.
La prévalence du vitiligo dans la population générale varie de 0,5 à 2 % ; La prévalence de la maladie chez les enfants et les adolescents ne diffère pas de celle chez les adultes (B).

Image clinique

Symptômes, cours

Compte tenu du tableau clinique de la maladie, on distingue :
Vitiligo non segmentaire
- vitiligo généralisé ;
- vitiligo acrofacial ;
- vitiligo universel ;
- vitiligo mixte (une combinaison de vitiligo non segmentaire et segmentaire) ;
- vitiligo des muqueuses (présence de plus d'une lésion) ;
- des options rares.

Vitiligo segmentaire
- vitiligo uni-, bi- ou plurisegmentaire.

Vitiligo indéterminé/non classé
- vitiligo focal ;
- vitiligo des muqueuses (présence d'une lésion).

Dans les cas typiques, des taches dépigmentées uniques ou multiples de couleur blanc laiteux, de formes et de tailles différentes, avec des limites claires, apparaissent sur la peau, moins souvent sur les muqueuses. Des taches apparaissent souvent sur le site d'un traumatisme cutané (phénomène de Koebner) et sont sujettes à une croissance périphérique et à une fusion. Dans les zones de dépigmentation, des zones de pigmentation résiduelle peuvent être observées et, plus rarement, une hyperpigmentation de la peau, particulièrement prononcée en périphérie des zones.

Les lésions de vitiligo apparaissent généralement sur la peau des paupières, des zones périorbitaires, du cou, des aisselles, du tronc, des articulations des coudes, des avant-bras, du dos des mains, des organes génitaux, du périnée, des articulations des genoux et des chevilles, des tibias et du dos des pieds. Parfois, ils sont associés à un ou plusieurs halo-nevi (naevus pigmentés avec un halo dépigmenté).

Chez certains patients, des cheveux décolorés sont observés dans les foyers de dépigmentation (au niveau de la croissance des cils et des sourcils, moins souvent sur la tête, aux aisselles, sur le pubis et d'autres parties du corps).

Dans certains cas, l'apparition de taches blanches peut s'accompagner de démangeaisons, d'érythème et de desquamation de la peau.

Diagnostique

Le diagnostic du vitiligo repose sur l'histoire et le tableau clinique de la maladie - la présence de taches blanc laiteux sur la peau aux contours clairs et à la localisation typique. Lors de l'examen initial, il est conseillé d'enregistrer le type et l'emplacement des taches blanches par photographie. Pour une visualisation plus claire des foyers de vitiligo et un diagnostic différentiel, il est recommandé de les examiner à l'aide d'une lampe de Wood.

Recherche en laboratoire
- prise de sang clinique ;
- analyse clinique d'urine ;
- test sanguin biochimique (détermination des taux de glucose, indicateurs de la fonction hépatique et rénale) ;
- étude du taux d'anticorps anti-thyroglobuline et thyroïde peroxydase dans le sérum sanguin ;
- pour identifier une pathologie auto-immune concomitante, il convient d'étudier la teneur en d'autres anticorps dans le sang : anticorps antinucléaires, anticorps dirigés contre les cellules pariétales gastriques, etc.

Examen histologique La biopsie cutanée est indiquée dans les cas où le diagnostic n'est pas clair et où il est cliniquement impossible de déterminer la variante de la dyschromie cutanée.
Pour exclure les maladies concomitantes, y compris d'autres pathologies auto-immunes, il est recommandé de consulter un médecin généraliste (pédiatre), un endocrinologue, un oto-rhino-laryngologiste, un gynécologue et un ophtalmologiste. Selon les indications, des consultations avec d'autres spécialistes sont prescrites.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du vitiligo est le plus souvent réalisé avec le lichen versicolor, le naevus dépigmenté, le naevus anémique, le lichen scléreux, le lichen simplex, le lichen alba, l'hypomélanose idiopathique en gouttes, la leucodermie secondaire se développant avec une dermatite atopique, la syphilis, le lupus érythémateux, la lèpre, la pinte.

Plus rarement, le vitiligo se différencie du piebaldisme, de l'albinisme, du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, du syndrome de Bloch-Sulzberger, du syndrome de Wardenburg-Klein, du syndrome de Wolfe, de l'hypomélanose d'Ito, de la sclérose tubéreuse de Bourneville, de la dépigmentation induite par un traumatisme ou des produits chimiques.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement
- stopper la progression de la maladie ;
- réduire l'activité du processus pathologique ;
- restaurer la pigmentation des lésions de vitiligo et réduire la prévalence des lésions cutanées ;
- améliorer la qualité de vie des patients.

Notes générales sur la thérapie
Pour les formes limitées de vitiligo non segmentaire, ainsi que pour le vitiligo segmentaire, la méthode de choix est le traitement avec des médicaments topiques. Dans les cas où leur utilisation n'a aucun effet, une thérapie ultraviolette à ondes moyennes ou une irradiation avec une lumière ultraviolette excimer d'une longueur d'onde de 308 nm est prescrite.
Chez les patients atteints de formes courantes de vitiligo, les méthodes de choix sont la photothérapie à bande étroite avec une longueur d'onde de 311 nm ou la thérapie par ondes moyennes ultraviolettes à large bande avec une longueur d'onde de 280 à 320 nm.
Pour les patients âgés de 18 ans et plus, en cas d'absence d'effet du traitement par d'autres agents thérapeutiques, la thérapie PUVA avec administration orale d'un photosensibilisant est indiquée.
Le nombre maximum autorisé de procédures de photothérapie et de PUVAthérapie dans le traitement des patients atteints de vitiligo n'a pas été établi. Compte tenu des données sur l'augmentation de l'incidence du cancer de la peau lors d'une thérapie PUVA à plusieurs cures pour les patients atteints de psoriasis, ainsi que du risque théoriquement possible d'effets cancérigènes de fortes doses cumulatives de rayonnement ultraviolet d'onde moyenne, les patients atteints de vitiligo avec phototypes cutanés Il est recommandé aux patients I-III de ne pas subir plus de 150 procédures PUVA au cours de leur vie thérapeutique et 200 procédures de photothérapie à bande étroite avec une longueur d'onde de 311 nm.
Le traitement des patients atteints de la forme universelle de vitiligo avec des corticostéroïdes topiques, des inhibiteurs topiques de la calcineurine et des méthodes de photothérapie est inefficace dans la plupart des cas.
Le patient doit être informé de la longue durée du traitement de la maladie, allant de 6 mois à 1 an ou plus.

Schémas thérapeutiques

Thérapie médicamenteuse
1. Glucocorticostéroïdes topiques(UN)
L'utilisation de glucocorticostéroïdes topiques constitue la méthode de traitement de première intention pour les patients présentant des formes limitées de vitiligo non segmentaire et les patients atteints de vitiligo segmentaire. Les données de la littérature indiquent une efficacité modérée du traitement du vitiligo avec des glucocorticostéroïdes topiques (A).
- acéponate de méthylprednisolone, crème, pommade en externe une fois par jour sous forme d'applications
ou
- dipropionate d'alklométésone, crème, pommade 1 fois par jour en externe sous forme d'applications
ou
- dipropionate de bétaméthasone, crème, pommade en externe une fois par jour sous forme d'applications
ou
- propionate de clobétasol, crème, pommade en externe une fois par jour sous forme d'applications.

Le traitement avec des glucocorticostéroïdes topiques est effectué selon une méthode continue ou intermittente.
Lorsqu'ils sont traités par une méthode continue, les enfants se voient prescrire des glucocorticostéroïdes d'activité modérée ou élevée, les adultes se voient prescrire des médicaments d'activité élevée ou très élevée une fois par jour pendant 2 à 3 mois maximum. Lorsque les lésions de vitiligo sont localisées sur le visage, l'utilisation de glucocorticoïdes en méthode continue n'est pas recommandée.
La technique intermittente est plus préférable, dans laquelle sont prescrits des médicaments à haut ou très haut degré d'activité : les applications sont effectuées une fois par jour pendant 2 semaines, suivies d'une pause de deux semaines. En l'absence d'effets secondaires, 4 à 6 cours répétés sont effectués.
En cas d'utilisation prolongée de glucocorticoïdes topiques, il convient de prendre en compte la possibilité de développer des effets secondaires locaux (acné stéroïdienne, atrophie cutanée, vergetures, hirsutisme, complications infectieuses). Lorsqu'ils sont appliqués sur une grande surface du corps, il existe un risque d'action systémique des médicaments glucocorticostéroïdes en raison de leur absorption par la peau.

2. Inhibiteurs topiques de la calcineurine (A).
Lors du traitement de patients présentant des formes limitées de vitiligo dans les cas où l'utilisation de glucocorticostéroïdes topiques n'a aucun effet, les inhibiteurs topiques de la calcineurine constituent un remède alternatif.
Plusieurs études randomisées, notamment contrôlées par placebo, ont établi l'efficacité du traitement du vitiligo, tant chez l'adulte que chez l'enfant, avec une pommade de tacrolimus à 0,1 % (A). En comparant les résultats du traitement du vitiligo chez les enfants avec une pommade de tacrolimus à 0,1 % et des préparations de propionate de clobétasol, aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée (A).
Un effet positif a été obtenu lors du traitement des enfants avec une pommade de tacrolimus à 0,03 % (C).
L'efficacité du traitement du vitiligo avec une crème de pimécrolimus à 1% a été démontrée (A). Un effet satisfaisant est observé principalement dans les lésions localisées sur le visage.
- tacrolimus, pommade 0,1% en externe 2 fois par jour sous forme d'applications
ou
- tacrolimus, pommade 0,03% en voie externe 2 fois par jour sous forme d'applications
ou
- pimécrolimus, crème 1% par voie externe 2 fois par jour sous forme d'applications.

La durée du traitement par inhibiteurs topiques de la calcineurine est de 3 mois ou plus.
L'utilisation d'inhibiteurs topiques de la calcineurine est plus sûre que le traitement par des glucocorticostéroïdes topiques, car ils ne provoquent pas d'atrophie cutanée.
Il n'est pas recommandé d'associer le traitement par inhibiteurs topiques de la calcineurine à la photothérapie ou à l'irradiation solaire de la peau. On pense que cette combinaison pourrait augmenter le risque de développer des tumeurs cutanées.

Thérapie non médicamenteuse
1. Thérapie ultraviolette à ondes moyennes à bande étroite avec une longueur d'onde de 311 nm (UN).
La photothérapie à bande étroite avec une longueur d'onde de 311 nm est l'une des méthodes les plus efficaces pour traiter le vitiligo.
Une étude randomisée a montré l'efficacité de la monothérapie pour les patients atteints de vitiligo avec un rayonnement ultraviolet à bande étroite d'une longueur d'onde de 311 nm : au cours d'un traitement de 6 mois, le pourcentage de repigmentation dans les lésions de vitiligo était de 42,9 %, dans les zones témoins - 3,3 % (UN). Chez les patients atteints de vitiligo non segmentaire, une efficacité supérieure de la photothérapie à bande étroite a été établie par rapport à la thérapie PUVA (A).
L'irradiation commence avec une dose de 0,1 à 0,25 J/cm 2, les procédures sont effectuées selon un régime de 2 à 3 fois par semaine (mais pas 2 jours de suite). À chaque procédure ultérieure, la dose unique est augmentée de 5 à 20 % jusqu'à l'apparition d'un érythème léger ou modéré, non accompagné de démangeaisons ou de douleurs. Par la suite, en présence d'érythème, la dose unique est laissée constante ; en l'absence d'érythème, la dose est augmentée de 5 à 20 % ; Le cours comprend 20 à 100 procédures ou plus.

2. Thérapie ultraviolette à large bande à ondes moyennes (photothérapie sélective syn., longueur d'onde 280-320 nm) (C).
Un traitement de 12 mois par rayonnement ultraviolet à large bande à ondes moyennes chez des patients atteints de vitiligo étendu a permis d'obtenir de bons résultats (repigmentation de plus de 75 % de la zone lésionnelle) dans 57,1 % des cas (C). Il a été démontré que la thérapie ultraviolette à large bande à ondes moyennes contribue à réduire l’activité de la maladie (C).
L'irradiation commence avec une dose égale à 0,01-0,025 J/cm 2 ou 25-30 % de la dose érythémateuse minimale. Les doses uniques suivantes sont augmentées toutes les 2 à 4 procédures de -1/4 à 1/3 jusqu'à l'apparition d'un érythème léger ou modéré, non accompagné de démangeaisons ou de douleurs, après quoi la dose reste constante. La dose unique maximale varie de 0,1 à 0,59 J/cm2. Les procédures sont effectuées 2 à 3 fois par semaine. Le cours comprend 20 à 100 procédures ou plus.

3. Traitement avec un rayonnement laser excimer ultraviolet d'une longueur d'onde de 308 nm(UN).
Lors de la monothérapie de patients atteints de vitiligo avec un rayonnement laser excimer ultraviolet d'une longueur d'onde de 308 nm, une repigmentation cutanée de gravité variable a été observée dans 85 % des lésions (A).
Le plus grand effet est obtenu dans les lésions de vitiligo situées dans les zones sensibles à la lumière ultraviolette.
La dose érythémateuse minimale dans les lésions de vitiligo est équivalente à la dose érythémateuse minimale (100 mJ/cm2) enregistrée chez les patients présentant un phototype cutané I, et donc l'irradiation commence avec une dose égale à 50-100 mJ/cm2. Lorsque les lésions de vitiligo sont localisées sur la peau du visage, du cou et des aisselles, la dose de rayonnement initiale est de 50 mJ/cm2 (0,5 de la dose érythémateuse minimale). Lorsque les lésions sont localisées sur le tronc ou les membres, le traitement débute par une dose unique de 100 mJ/cm2 (1 dose érythémateuse minimale). Les procédures sont effectuées selon un régime de 2 fois par semaine. La dose de rayonnement est augmentée à chaque procédure ou toutes les 2 procédures de 25 à 100 mJ/cm2 (dose minimale d'érythème de 0,25 à 1) jusqu'à l'apparition d'un érythème léger ou modéré, non accompagné de démangeaisons ou de douleurs. Au cours des procédures ultérieures, la dose est laissée constante ou augmentée de 25 à 50 mJ/cm 2 (dose minimale d'érythème de 0,25 à 0,5) en fonction de la présence et de l'intensité de l'érythème, ainsi que de la tolérance individuelle du patient au traitement. Le cours comprend 20 à 60 procédures ou plus.

4. Traitement avec une lumière monochromatique excimère ultraviolette d'une longueur d'onde de 308 nm (UN) .
Des essais contrôlés randomisés ont établi une plus grande efficacité du traitement du vitiligo avec la lumière ultraviolette monochromatique excimer d'une longueur d'onde de 308 nm par rapport à la photothérapie à bande étroite d'une longueur d'onde de 311 nm : une repigmentation de plus de 75 % de la zone lésionnelle a été obtenue dans 37,5 cas. % et 6 % de lésions de vitiligo, respectivement (A) .
En comparant l’efficacité de la lumière monochromatique ultraviolette excimer et du traitement au laser ultraviolet excimer pour le vitiligo limité, aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée (A).
En fonction de l'emplacement des foyers de dépigmentation, la dose de rayonnement initiale est de 0,05 à 0,2 J/cm 2 (50 à 70 % de la dose érythémateuse minimale). Les procédures sont effectuées selon un régime de 2 fois par semaine. La dose unique de rayonnement est augmentée à chaque procédure ou après 1 à 2 procédures de 0,05 à 0,1 J/cm2 (de 10 à 40 % de la dose minimale d'érythème) jusqu'à l'apparition d'un érythème faible ou modéré, non accompagné de démangeaisons ou de douleurs, après quoi est laissé constant. Le cours comprend 20 à 60 procédures ou plus.

5. Thérapie PUVA avec administration orale d'un photosensibilisant (UN).
Les résultats d'essais contrôlés randomisés indiquent l'efficacité de la thérapie PUVA chez les patients atteints de vitiligo (A). Cependant, le traitement avec cette méthode s'accompagne du plus grand nombre d'effets secondaires.
- Furocoumarines de fruits Ammi major 0,8 mg/kg de poids corporel par voie orale une fois 2 heures avant l'irradiation avec une lumière ultraviolette à ondes longues (longueur d'onde 320-400 nm)
ou
- méthoxalène 20 mg (2 gélules) par voie orale une fois 2 à 4 heures avant l'irradiation par une lumière ultraviolette à ondes longues (longueur d'onde 320-400 nm)

L'irradiation commence avec une dose d'UVA de 25 à 50 % de la dose phototoxique minimale, soit 0,1 à 0,5 J/cm 2 . Les procédures sont effectuées 2 à 3 fois par semaine (mais pas 2 jours de suite). En l'absence d'érythème, la dose unique de rayonnement est augmentée toutes les deux ou trois procédures de 10 à 20 % ou de 0,2 à 0,5 J/cm2. Lorsqu’un léger érythème apparaît, la dose reste constante. La valeur maximale d'une dose unique de rayonnement est de 5 J/cm2.

La thérapie PUVA est réalisée sous forme de cures répétées, composées de 15 à 25 procédures espacées de 1 à 3 mois, ou d'une cure longue, comprenant 100 procédures ou plus.
Il faut garder à l'esprit que cette méthode de traitement présente un certain nombre d'effets secondaires qui limitent son utilisation : photosensibilité des yeux et de la peau, risque de développer des cataractes et des cancers de la peau. Souvent, la thérapie PUVA entraîne une hyperpigmentation sévère et la formation d'un contraste marqué entre la peau affectée, repigmentée et apparemment saine.

Situations particulières
Traitement des femmes enceintes
Le traitement du vitiligo chez la femme enceinte n'est pas recommandé.

Traitement des enfants
Chez les enfants atteints de vitiligo, la première intention de traitement consiste à utiliser des glucocorticostéroïdes topiques.
En raison du manque de données sur la sécurité et les conséquences à long terme de la thérapie ultraviolette chez les enfants, la thérapie ultraviolette à ondes moyennes et le traitement à la lumière excimer d'une longueur d'onde de 308 nm sont recommandés chez les enfants de moins de 12 ans uniquement pour des indications strictement justifiées. , en tenant compte du rapport entre les bénéfices attendus et les risques potentiels.
L'utilisation de la thérapie PUVA pendant l'enfance est contre-indiquée.

Exigences relatives aux résultats du traitement
- arrêter l'émergence de nouvelles lésions existantes et augmenter leur nombre ;
- absence de phénomènes inflammatoires de la peau ;
- restauration de la pigmentation dans les zones de vitiligo ;
- améliorer la qualité de vie des patients.

Tactiques en l'absence d'effet thérapeutique
Si l'utilisation de glucocorticoïdes topiques n'entraîne aucun effet, il est recommandé de prescrire des inhibiteurs topiques de la calcineurine.
Si le traitement médicamenteux n'a aucun effet, il est recommandé de prescrire l'une des méthodes de photothérapie ou de thérapie PUVA.

Information

Sources et littérature

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Information

Personnel du groupe de travail pour l'élaboration des recommandations cliniques fédérales dans le profil « Dermatovénérologie », section « Vitiligo » :

Volnukhin Vladimir Anatolyevich - chercheur principal au département de développement de méthodes de traitement physiothérapeutiques de l'institution budgétaire fédérale "Centre scientifique d'État de dermatovénérologie et de cosmétologie" du ministère de la Santé de Russie, docteur en sciences médicales, professeur

MÉTHODOLOGIE

42 actes médicaux prescrit pour le traitement de la maladie du vitiligo

Pour les formes limitées de non segmentaires, ainsi que pour les formes segmentaires, la méthode de choix est le traitement avec des médicaments topiques. Dans les cas où leur utilisation n'a aucun effet, une thérapie ultraviolette à ondes moyennes ou une irradiation avec une lumière ultraviolette excimer d'une longueur d'onde de 308 nm est prescrite. Chez les patients présentant des formes courantes, les méthodes de choix sont la photothérapie à bande étroite avec une longueur d'onde de 311 nm ou la thérapie ultraviolette à ondes moyennes à large bande avec une longueur d'onde de 280 à 320 nm. Pour les patients âgés de 18 ans et plus, en cas d'absence d'effet du traitement par d'autres agents thérapeutiques, la thérapie PUVA avec administration orale d'un photosensibilisant est indiquée. 115 Le nombre maximum autorisé de procédures de photothérapie et de PUVAthérapie lors du traitement des patients n'a pas été établi. Compte tenu des données sur l'augmentation de l'incidence du cancer de la peau lors d'une thérapie PUVA à plusieurs cures chez les patients atteints de psoriasis, ainsi que du risque théoriquement possible d'effets cancérigènes de fortes doses cumulatives de rayonnement ultraviolet d'onde moyenne, les patients présentant des phototypes cutanés I- Il est recommandé aux III de ne pas subir plus de 150 procédures de thérapie PUVA au cours de leur vie et 200 traitements de photothérapie à bande étroite avec une longueur d'onde de 311 nm. Le traitement des patients atteints de la forme universelle avec des corticostéroïdes topiques, des inhibiteurs topiques de la calcineurine et des méthodes de photothérapie est inefficace dans la plupart des cas. Le patient doit être informé de la longue durée du traitement de la maladie, allant de 6 mois à 1 an ou plus.

Services médicaux pour le traitement de la maladie du vitiligo

Le vitiligo (vitiligo) est une dyschromie idiopathique de la peau, caractérisée par l'apparition de taches dépigmentées, souvent situées symétriquement, de différentes tailles et formes, de couleur blanc laiteux, avec une zone environnante d'hyperpigmentation modérée ; les taches ont tendance à se développer en périphérie. Fréquence. 1 à 2/100 de la population.

Le syndrome de Vogt-Koyanagi (neurodermatouvéite, syndrome uvéocutané, maladie de Harada) est un complexe de symptômes qui comprend des lésions des yeux (uvéite), de la peau et des cheveux (vitiligo, grisonnement, calvitie) et de l'oreille interne (dysakusie).

Le vitiligo (lat. Vitiligo) est une maladie de peau qui se développe à la suite de la destruction du pigment mélanique, qui se traduit par la formation de taches blanches ou laiteuses sur la peau. Les taches blanches sur la peau du visage, du corps, des bras et des jambes sont dans la plupart des cas une conséquence du développement du vitiligo.

Parfois, les médecins utilisent le terme « leucodermie » ou « leucodermie » au lieu de « vitiligo ».

Le pigment mélanique est un pigment foncé naturel produit par les mélanocytes. Lorsque, sous certains facteurs, les mélanocytes sont détruits ou que leur production de mélanine est perturbée, des taches blanches apparaissent sur ces zones de la peau.

La nature de la maladie, ainsi que ses causes exactes de développement, ne sont pas entièrement comprises, mais les principaux facteurs qui provoquent l'apparition de taches blanches sur le corps sont considérés comme des effets secondaires liés à la prise de certains médicaments, de divers produits chimiques, de perturbations de le fonctionnement des systèmes endocrinien, nerveux, immunitaire, lymphatique et autres, des conditions de vie défavorables.

Le vitiligo peut être héréditaire, mais dans la plupart des cas, cette maladie cutanée est une maladie acquise. De plus, même si les parents souffrent de cette maladie, les enfants peuvent ne pas la développer, car le facteur héréditaire seul ne suffit pas.

Le vitiligo ne peut pas être transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Les statisticiens notent que jusqu'à 1 % de la population mondiale, principalement âgée de 10 à 30 ans, est porteuse de taches blanches dues au développement du vitiligo. Chez les jeunes enfants, cette pathologie n'est pratiquement pas observée.

Maladie du vitiligo. Quel est le danger ?

Maladies de la peau : psoriasis, eczéma, ichtyose, calvitie ; - troubles de la glande thyroïde ; - hypovitaminose, avitaminose - développement de la myopie, du diabète sucré, de la pneumonie et d'autres maladies ;

Un stress psychologique constant dû à la présence de taches blanches dans un endroit visible peut entraîner de graves maladies du système nerveux. Une personne peut se fermer au monde extérieur et souffrir de dépression et de solitude.

Vitiligo. CIM

CIM-10 : L80CIM-9 : 709.01

À la base, le vitiligo représente la disparition du pigment mélanique de la peau.

Selon de nombreux chercheurs, le vitiligo, comme la plupart des troubles de la pigmentation cutanée, est basé sur une violation de la formation normale de mélanine dans les mélanocytes de la peau. Cela peut être dû à un certain nombre de raisons.

Causes et symptômes de la maladie

Aspects génétiques. Vitiligo familial (193200, r).

Facteurs de risque Maladies des organes internes et des glandes endocrines (par exemple, une maladie thyroïdienne est observée chez 30 % des patients atteints de vitiligo) Troubles auto-immuns Dysfonctionnement du système nerveux et stress émotionnel Maladies inflammatoires chroniques Intoxication Coups de soleil.

Comme déjà mentionné au début de l'article, le vitiligo est une maladie acquise dont la cause est un certain nombre de facteurs internes et externes conduisant à la destruction de la mélanine, le pigment qui porte essentiellement la couleur de la peau.

Maladies auto-immunes. Elle repose sur des perturbations du fonctionnement du système immunitaire, lorsque, lorsque le fonctionnement de l'organisme est perturbé en raison de diverses pathologies, il ne produit pas les anticorps nécessaires pour se protéger, ou, à l'inverse, le contrôle du fonctionnement des anticorps est perturbé, et ils commencent à endommager les tissus sains.

Troubles trophiques cutanés. Le vitiligo se forme sur des zones cutanées précédemment lésées (coups de soleil, microtraumatismes, cicatrices) sous l'influence des rayons ultraviolets (soleil), notamment au printemps et en été.