Foie
La majeure partie du foie est située dans la partie inférieure du côté droit de la poitrine (hypocondre droit), une partie s'étend dans la région épigastrique elle-même et une petite zone se trouve derrière les côtes de la poitrine à gauche.
Squelettetopie. Seul le bord supérieur du foie est relativement constant.
La bordure du bord inférieur du foie peut varier considérablement, notamment dans des conditions pathologiques de l'organe. Normalement, le bord inférieur du foie à droite le long de la ligne médio-axillaire correspond au dixième espace intercostal, puis passe le long du bord de l'arc costal, au niveau de la ligne médio-claviculaire droite il sort de dessous et va obliquement vers la gauche et vers le haut, se projetant le long de la ligne médiane du corps au milieu de la distance entre le nombril et la base du processus xiphoïde.
La partie gauche de l'arc costal Izhn Le deuxième bord du foie se croise approximativement au niveau du cartilage de la sixième côte.
Il y a deux surfaces sur le foie: diaphragmatique, fondu diaphragmatique, convexe et lisse, face au diaphragme et en contact avec sa face inférieure, et viscéral, fondu viscéral, tourné vers le bas et l'arrière et en contact avec un certain nombre d'organes abdominaux. Supérieur et n Izhn Les deux surfaces antérieures sont séparées l'une de l'autre par une arête vive, margo inférieure, sur laquelle se trouve une échancrure du ligament rond, incisura lig. teretis. Sur les côtés, les deux surfaces convergent selon un angle aigu.
Sur la surface viscérale du foie, il y a deux rainures longitudinales (allant d'avant en arrière) et une transversale, en forme de lettre H. La rainure longitudinale gauche sert de limite entre les lobes droit (plus grand) et gauche du foie sur sa face inférieure. La partie antérieure du sillon gauche, occupée par le ligament rond du foie, est appelée fissura lig. teretis. Partie postérieure, fissure lig. venosi, contient un cordon fibreux, qui est une continuation du ligament rond et représente le reste du canal veineux envahi (lig. venosum), qui relie la veine ombilicale à la veine cave inférieure pendant la période de développement prénatal. Le sillon droit est parallèle au sillon longitudinal gauche sur la surface inférieure du foie. Dans sa partie avant hérissons t la vésicule biliaire, cette partie du sillon est donc appelée fosse vésicae biliaris (felleae). Partie postérieure, plus profonde, sulcus v. cave, occupée par la veine cave inférieure. Extrémités postérieures de la fissure lig. teretis et fossa vesicae biliaris (felleae) sont reliés par un sillon transversal.
Dépressions longitudinales et rainure transversale sur le IzhnÀ la surface du lobe droit du foie, on distingue deux autres lobes : carré en avant, lobus quadratus, et caudé en arrière, lobus caudatus. Le sillon transversal correspond à la porte du foie, porta hepatis. Devant le bord de la porte du foie est formé par le bord postérieur du lobe carré, droite- lobe droit, arrière- lobe caudé et partiellement droit, gauche- lobe gauche. La taille transversale de la porte est de 3 à 6 cm, celle antéropostérieure de 1 à 3 cm. Les feuilles du péritoine viscéral s'approchent de la porte du foie par l'avant et l'arrière, formant une duplication - le ligament hépatoduodénal. À l’intérieur de ce ligament se trouvent les branches droite et gauche de l’artère hépatique propre et les branches droite et gauche de la veine porte entrant dans le foie par la porte. Les canaux hépatiques droit et gauche émergent de la porte hépatique et s'unissent au sein du ligament pour former le canal hépatique commun.
Le parenchyme hépatique est recouvert d'une membrane fibreuse, tunique fibreuse, capsule de Glisson, qui se développe surtout au niveau de la porte hépatique, où elle forme des gaines de vaisseaux sanguins et de nerfs et pénètre avec eux dans l'épaisseur du parenchyme.
Syntopie.En haut le foie borde le diaphragme.
Derrière adjacents aux vertèbres thoraciques X et XI, aux pattes du diaphragme, à l'aorte, à la veine cave inférieure, pour laquelle se trouve une fosse sur la face postérieure du foie, à la glande surrénale droite et à l'œsophage abdominal. La partie de la face postérieure du foie non recouverte par le péritoine (champ extrapéritonéal du foie) est reliée à la paroi abdominale postérieure, qui est le principal facteur de fixation du foie.
Devant la surface est adjacente au diaphragme et à la paroi abdominale antérieure.
Inférieur la surface du foie est située au-dessus de la petite courbure de l'estomac et de la partie initiale du duodénum. Adjacent à la surface inférieure du foie, à droite, se trouve l'angle hépatique du côlon, et derrière lui se trouve l'extrémité supérieure du rein droit avec la glande surrénale. La vésicule biliaire est adjacente directement à la surface inférieure du foie. Les organes situés à la surface du foie produisent des impressions (impressio) portant les noms correspondants.
Couverture péritonéale. Le péritoine recouvre le foie de sa capsule fibreuse de tous côtés, à l'exception du hile et de la face dorsale adjacente au diaphragme (zone nuda). Lors de la transition du diaphragme au foie et du foie aux organes environnants, les couches du péritoine forment l'appareil ligamentaire du foie.
ligament coronaire du foie, lig. coronariumhepatis, formé par le péritoine pariétal, passant du diaphragme à la face postérieure du foie. Le ligament est constitué de deux feuilles, supérieure et inférieure. La couche supérieure, généralement appelée ligament coronaire du foie, est l'endroit où repose la main lorsqu'elle passe le long de la surface diaphragmatique du foie d'avant en arrière. La feuille inférieure est située quelques centimètres plus bas, ce qui entraîne la formation d'un champ extrapéritonéal du foie, zone nuda, sur la face dorsale (postérieure) du foie entre les deux feuilles.
La même zone, dépourvue de couverture péritonéale, est présente sur la paroi postérieure de la cavité abdominale.
La feuille inférieure pour l’examen des doigts n’est pas disponible. Les deux feuilles se rejoignent, formant des ligaments péritonéaux ordinaires sous la forme d'une duplication uniquement sur les bords droit et gauche du foie, et ici elles sont appelées ligaments triangulaires, ligg. triangulaires dextre et sinistrum.
Ligament rond du foie, lig. teres hepatis, va du nombril au sillon du même nom et plus loin jusqu'à la porte du foie. Il contient le v partiellement effacé. ombilical et vv. paraumbilicales. Ces dernières se jettent dans la veine porte et la relient aux veines superficielles de la paroi abdominale antérieure. La partie antérieure du ligament falciforme du foie se confond avec le ligament rond.
Ligament falciforme, lig. falciforme hepatis, a une direction sagittale. Il relie le diaphragme et la surface convexe supérieure du foie et passe de l'arrière vers la droite et la gauche dans le ligament coronaire. Le ligament falciforme longe la frontière entre les lobes droit et gauche du foie.
Les ligaments de la surface supérieure du foie sont impliqués dans la fixation d'un si grand et t yazh un organe blanc comme le foie. Cependant, le rôle principal est joué par la fusion du foie avec le diaphragme à l'endroit où l'organe n'est pas recouvert par le péritoine, ainsi que par la fusion avec la veine cave inférieure, dans laquelle le w. hépatique. De plus, la pression abdominale contribue à maintenir le foie en place.
De la face inférieure du foie, le péritoine passe à la petite courbure de l'estomac et à la partie supérieure du duodénum sous la forme d'une duplication continue dont le bord droit est appelé ligament hépatoduodénal, lig. hépatoduodénale, et celui de gauche - par le ligament hépatogastrique, lig. hépatogastrique.
Ligament hépatoduodénal est le bord droit du petit épiploon. Son bord droit libre forme la paroi antérieure du foramen omental. Entre les couches du péritoine dans le ligament de droite passe le canal biliaire principal, canal cholédoque, et les canaux hépatiques et kystiques communs qui le forment, à gauche et plus profondément que la gauche hérissons t la veine porte, encore plus à gauche passe l'artère hépatique et ses branches (pour la mémorisation : Ductus, Veine, Artère - DEUX). En fait Izhn Cette section du ligament contient l'artère et la veine gastriques droites, a. et v. gastricae dextrae, et artère et veine gastroduodénales, a. et v. gastroduodénales. Le long des artères se trouvent des chaînes de ganglions lymphatiques.
En cas de saignement du foie, vous pouvez insérer votre index dans le foramen omental et placer votre pouce sur la face antérieure du ligament pour comprimer temporairement les vaisseaux sanguins traversant le ligament hépatoduodénal.
Particularité approvisionnement en sang Le foie, c'est que le sang y est amené par deux vaisseaux : l'artère hépatique et la veine porte.
Artère hépatique appropriée, un. hepatica propria, de 0,5 à 3 cm de long, est une continuation de l'artère hépatique commune, a. hepatica communis, qui, à son tour, naît du tronc coeliaque, truncus coeliacus. A la porte du foie a. hepatica propria est divisée en branches : ramus dexter et ramus sinister. Dans certains cas, une troisième branche, la branche intermédiaire, ramus intermedius, s'écarte et se dirige vers le lobe carré.
La branche droite est plus grande que la gauche. La longueur de la branche droite est de 2 à 4 cm et son diamètre de 2 à 4 mm. Il alimente le lobe droit du foie et en partie le lobe caudé, et avant cela il dégage une artère vers la vésicule biliaire - a. cystique. La branche gauche alimente en sang les lobes gauche, quadratiques et partiellement caudés du foie.
La veine porte, v. portae, amène également le sang au foie. Il recueille le sang de tous les organes abdominaux non appariés. La veine porte est formée à la confluence de la veine mésentérique supérieure. mesenterica supérieure et splénique, v. splénique (lienalis), veines. Le lieu de leur confluence, c'est-à-dire le lieu de formationv. portes, situé derrière la tête du pancréas. V. se jette dans la veine porte. pancréaticoduodénalis supérieur, v. prepylorica et veines gastriques droite et gauche, w. gastricae dextra et sinistra. Cette dernière se jette souvent dans la veine splénique. Veine mésentérique inférieure, v. mesenterica inférieure, en règle générale, se jette dans la veine splénique, moins souvent dans la veine mésentérique supérieure.
Sous la tête du pancréas, la veine porte remonte derrière le duodénum et pénètre dans l'espace situé entre les couches du ligament hépatoduodénal. Là, il est situé derrière l'artère hépatique et le canal biliaire principal. La longueur de la veine porte varie de 2 à 8 cm. À une distance de 1,0 à 1,5 cm de la porte du foie ou à la porte, elle se divise en branches droite et gauche, r. dexter et g.
Les tumeurs du pancréas, en particulier de sa tête, peuvent comprimer la veine porte située en arrière de la tête, entraînant une hypertension portale, c'est-à-dire une augmentation de la pression veineuse dans le système de la veine porte. L'écoulement par la veine porte est également altéré en cas de cirrhose du foie. Le flux sanguin collatéral à travers les anastomoses avec les branches de la veine cave devient un mécanisme compensatoire pour un écoulement altéré (anastomoses portocaves). Ces anastomoses sont :
anastomoses entre les veines de l'estomac (système contre portes) et les veines de l'œsophage (système contre cave supérieure) ;
anastomoses entre les veines supérieures (v. portae) et moyennes (v. cave inférieure) du rectum ;
entre les veines ombilicales (v. portae) et les veines de la paroi abdominale antérieure (v. cava supérieure et inférieure) ;
anastomoses des veines mésentériques supérieures et inférieures, spléniques (v. portae) avec les veines de l'espace rétropéritonéal (veines rénales, surrénales, testiculaires ou ovariennes et autres s'écoulant dans le v. cave inférieur).
Veines hépatiques,v. hepaticae, draine le sang du foie. Dans la plupart des cas, il existe trois troncs veineux constants : les veines hépatiques droite, intermédiaire et gauche. Ils coulent vers le bascreux veine immédiatement en dessous du foramen v. caves dans la partie tendineuse du diaphragme. Sur la pars nuda de la surface postérieure du foie, se forme un sillon de la veine cave inférieure, sulcus venae cavae.
Structure segmentaire du foie
Le foie est divisé en un lobe droit plus grand et un lobe gauche plus petit. De plus, on distingue les lobes quadrate et caudé du foie. Toutefois, du point de vue de la chirurgie moderne, une telle division n’est plus suffisante.
Des études anatomiques ont établi que certaines zones du foie ont un apport sanguin et un écoulement biliaire relativement séparés, où le parcours des branches intra-organiques de la veine porte, de l'artère hépatique et des voies biliaires est relativement identique. Ces zones du foie ont commencé à être identifiées comme des segments. Il existe 8 segments de ce type. Les lobes, zones et segments sont séparés par des sillons peu vasculaires.
À partir des segments, la bile est dirigée à travers les voies biliaires segmentaires jusqu'aux portes du foie. La fusion des canaux des segments II, III et IV forme le canal hépatique gauche. La fusion des canaux des segments V, VI et VII forme le canal hépatique droit. Les voies biliaires des segments I et VIII peuvent se déverser dans les canaux hépatiques droit et gauche.
Les lobes et les segments du foie ont des branches correspondantes de la veine porte, de l'artère hépatique et du canal hépatique, qui s'unissent en un « pédicule » entouré d'une membrane de tissu conjonctif. Grâce à cela, non seulement les résections hépatiques lobaires mais aussi segmentaires sont devenues possibles sans complications telles que saignements et fuites biliaires.
Innervation Le foie est réalisé par le plexus hépatique, plexus hepaticus, situé entre les couches du ligament hépatoduodénal autour de l'artère hépatique. Il est constitué de branches du plexus coeliaque et du nerf vague. Les branches des ganglions phréniques et le nerf phrénique droit participent également à l'innervation du foie.
Les branches du nerf phrénique droit passent le long de la veine cave inférieure et pénètrent dans le foie par la zone nue située entre les couches du ligament coronaire du foie. Les branches de P. phrenicus assurent l'innervation afférente de la vésicule biliaire et du foie.
Drainage lymphatique. La principale voie d'écoulement de la lymphe du foie passe par les ganglions hépatiques, situés le long de l'artère hépatique propre puis de l'artère hépatique commune. De là, la lymphe circule dans les ganglions coeliaques puis dans le canal thoracique. Les vaisseaux superficiels de la capsule fibreuse transportent la lymphe principalement vers les ganglions lymphatiques de la cavité thoracique.
Vésicule biliaire
Vésicule biliaire, vesica biliaris (fellea), en forme de poire, située dans la fosse vésicae biliaris sur la face inférieure du foie, entre ses lobes droit et carré.
Il est divisé en trois sections : fond d'œil, corps, corps et cou, collum. Le col de la vessie continue dans le canal cystique, canal cystique. La longueur de la vésicule biliaire est de 7 à 8 cm, le diamètre en bas est de 2 à 3 cm, la capacité de la vessie atteint 40 à 60 cm 3. Dans la vessie, il y a une paroi supérieure adjacente au foie et une paroi inférieure libre faisant face à la cavité abdominale.
Projections. La vessie et les conduits sont projetés dans la région épigastrique elle-même.
Le bas de la vésicule biliaire est projeté sur la paroi abdominale antérieure au point d'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen et de l'arc costal au niveau de la confluence des cartilages des côtes IX-X droites. Le plus souvent ce point est situé sur la ligne parasternale droite. D'une autre manière, la projection du bas de la vésicule biliaire se retrouve au point d'intersection de l'arc costal avec une ligne reliant le haut de la fosse axillaire droite au nombril.
Syntopie. Haut (et devant) De la vésicule biliaire vient le foie. Son fond dépasse généralement d'environ 3 cm sous le bord antéro-inférieur du foie et est adjacent à la paroi abdominale antérieure. Sur la droite le fond et la surface inférieure du corps sont en contact avec l'angle droit (hépatique) du côlon et la partie initiale du duodénum, gauche- avec la partie pylorique de l'estomac. Avec une position basse du foie, la vésicule biliaire peut reposer sur les anses de l'intestin grêle.
Péritoine recouvre le plus souvent le fond de la vessie sur toute sa longueur, le corps et le cou sur trois côtés (position mésopéritonéale). Une bulle intrapéritonéale possédant son propre mésentère est moins courante. Une telle bulle est mobile et peut se tordre avec des troubles circulatoires et une nécrose ultérieurs. Une position extrapéritonéale de la vésicule biliaire est également possible, lorsque le péritoine ne recouvre qu'une partie du fond d'œil et que le corps est situé profondément dans l'espace entre les lobes. Cette position est dite intrahépatique.
Fournit du sang vésicule biliaire, artère de la vésicule biliaire, a. cystica, provenant généralement de la branche droite de a. hepatica propria entre les couches du ligament hépatoduodénal. L'artère s'approche du col de la vessie devant le canal cystique et se divise en deux branches allant vers la surface supérieure et inférieure de la vessie.
La relation entre l'artère kystique et les voies biliaires est d'une grande importance pratique. Comme repère interne, on distingue le trigonum cystohepaticum, le triangle vésico-hépatique de Kalb : ses deux côtés latéraux sont les canaux cystique et hépatique, formant un angle ouvert vers le haut, la base du triangle est la branche hépatique droite.
A cet endroit, a. part de la première branche hépatique. cystica, qui constitue souvent elle-même la base du triangle. Souvent, cet endroit est recouvert par le bord droit du canal hépatique.
Drainage veineux de la vésicule biliaire se produit à travers la veine de la vésicule biliaire jusqu'à la branche droite de la veine porte.
La vésicule biliaire et son canal sont innervés par le plexus hépatique.
Drainage lymphatiquese produit d'abord dans le nœud de la vésicule biliaire, puis dans les nœuds hépatiques situés dans le ligament hépatoduodénal.
Ligament hépatoduodénal– entre la porte hépatique et la partie initiale du duodénum. C'est la partie la plus inférieure du ligament gastro-hépatique. Les éléments de la porte hépatique traversent ce ligament. Dans sa partie antérieure à droite se trouve le canal hépatique commun, à gauche se trouve l'artère hépatique. La veine porte est située en arrière. Le ligament hépatoduodénal relie la partie proximale ou mobile de la partie horizontale supérieure du duodénum à la surface inférieure du foie.
Table des matières du thème « Anatomie topographique du foie » :Ligament hépatoduodénal. Composition du ligament hépatoduodénal. Apport sanguin au foie. Artère hépatique exclusive.
Ligament hépatoduodénal est le bord droit du petit épiploon. Son bord droit libre forme la paroi antérieure du foramen omental. Entre les feuilles du péritoine dans le ligament de droite passe le canal biliaire principal, le canal cholédoque, et les canaux hépatiques et kystiques communs qui le forment, la veine porte se trouve à gauche et plus profondément, encore plus à gauche se trouve le artère hépatique et ses branches (pour la mémorisation : Ductus, Veine, Artère - DEUX ).
Dans la partie la plus basse ligament hépatoduodénal traverser l'artère et la veine gastriques droites, a. et v. gastricae dextrae, et artère et veine gastroduodénales, a. et v. gastroduodénales. Le long des artères se trouvent des chaînes de ganglions lymphatiques.
À saignement du foie vous pouvez insérer votre index dans l'ouverture omentale et placer votre pouce sur la face antérieure du ligament pour comprimer temporairement les vaisseaux sanguins qui le traversent ligament hépatoduodénal.
Particularité apport sanguin au foie consiste dans le fait que le sang y est amené par deux vaisseaux : l'artère hépatique et la veine porte.
Artère hépatique appropriée, un. hepatica propria, de 0,5 à 3 cm de long, est une continuation de l'artère hépatique commune, a. hepatica communis, qui, à son tour, naît du tronc coeliaque, truncus coeliacus.
A la porte du foie a. propria hépatique est divisé en branches : ramus dexter et ramus sinister. Dans certains cas, une troisième branche, la branche intermédiaire, ramus intermedius, s'écarte et se dirige vers le lobe carré.
La branche droite est plus grande que la gauche. La longueur de la branche droite est de 2 à 4 cm et son diamètre de 2 à 4 mm. Il alimente le lobe droit du foie et en partie le lobe caudé, et avant cela il dégage une artère vers la vésicule biliaire - a. cystique. La branche gauche alimente en sang les lobes gauche, quadratiques et partiellement caudés du foie. La longueur de la branche gauche est de 2 à 3 cm et son diamètre de 2 à 3 mm.
Duodénum, duodénum, est une section de l'intestin grêle qui provient directement de l'estomac. Il tire son nom du fait que sa longueur est en moyenne égale à 12 diamètres d'un doigt humain. Il a principalement la forme d'un fer à cheval, mais on en trouve également en forme d'anneau et en forme de V. La longueur du duodénum est de 25 à 30 cm et la largeur de 4 à 6 cm, son bord concave s'enroule autour de la tête.
Le duodénum est un organe important du système digestif, dans lequel se jettent les conduits des grosses glandes digestives (et du pancréas). Des hormones se forment dans sa muqueuse : sécrétine, pancréozymine-cholécystokinine, peptide inhibiteur gastrique, peptide intestinal vasoactif, motiline, entéroglucagon, etc. Le duodénum comprend quatre parties :- Supérieur, pars supérieur,
- Descendant, pars descendens ;
- Horizontal, pars horizontalis ;
et ascendant, pars ascendens.
La partie supérieure, pars supérieur, art. bulbus, - le plus court, sa longueur est
3-4 cm, diamètre - jusqu'à 4 cm. Naît au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, remonte et vers la droite le long de la surface droite de la colonne vertébrale, flexura duodeni supérieure.
Le ligament hépatoduodénal, lig, s'étend de la porte hépatique jusqu'à la partie supérieure du duodénum. hépatoduodénal, qui contient : le canal biliaire principal, la veine porte et l'artère hépatique elle-même, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. Le ligament est important dans la pratique chirurgicale lors d'opérations dans la région pancréaticoduodénale.
Partie descendante, pars descendens, - a une longueur de 9 à 12 cm, un diamètre de 4 à 5 cm. Il prend naissance à partir du coude supérieur de l'intestin, devient arqué ou vertical et atteint le niveau des vertèbres lombaires III-IV, où il se trouve. forme le coude inférieur, flexura duodeni inférieure. Dans la partie médiane à gauche, le canal biliaire principal et le canal pancréatique se jettent dans l'intestin, formant des plis longitudinaux sur la membrane muqueuse, plica longitudinalis duodeni, la papille duodénale majeure, papille duodeni major (Vateri).
Au-dessus, il peut y avoir une papille mineure, papille duodeni mineure ; Un canal pancréatique supplémentaire, ductus pancreaticus accessorius, s'y ouvre. L'écoulement de la bile et du suc pancréatique est régulé par le muscle de fermeture de l'ampoule hépatopancréatique, m. ampoules du sphincter (s. Oddi). La fermeture [sphincter] est formée de faisceaux de fibres musculaires circulaires, obliques et longitudinales qui s'entrelacent et fonctionnent indépendamment des muscles intestinaux.
Partie horizontale, pars horizontalis, - a une longueur allant jusqu'à 9 cm, passe au niveau des vertèbres lombaires III-IV de droite à gauche sous le mésentère du côlon transverse.
La partie ascendante, pars ascendens, mesure 6 à 13 cm de long, s'élève jusqu'au bord gauche des vertèbres lombaires I-II, où se forme la courbure duodenocavum, flexura duodenojejunalis, lieu de transition vers l'intestin vide. Le coude est fixé en suspendant le muscle du duodénum, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Les fibres musculaires proviennent de la couche circulaire de l'intestin au niveau du site de flexion et s'élèvent derrière le pancréas, où elles sont tissées dans le fascia et les fibres musculaires de la branche gauche du diaphragme. De par sa fixation sur le côté gauche de la deuxième vertèbre lombaire, la flexion duodénocavale est un repère cognitif en chirurgie qui permet de retrouver le début du jéjunum.
Topographie du duodénum
Le duodénum entretient des relations topographiques et anatomiques complexes avec les organes voisins. Il est situé dans l’espace rétropéritonéal, principalement derrière l’estomac. La partie descendante de l'intestin est située à droite de la colonne vertébrale et les parties horizontales coupent son plan médian. La partie ascendante du duodénum est adjacente à la colonne vertébrale à gauche.Squelettetopie. La partie supérieure est située au niveau de la deuxième vertèbre lombaire (parfois la XII vertèbre thoracique). Il coupe son plan médian de droite à gauche. La partie descendante de l'intestin est adjacente à la surface droite des corps des vertèbres lombaires II-III et atteint le bord inférieur de la vertèbre lombaire III. La partie horizontale est située au niveau de la vertèbre lombaire III ; elle traverse son plan médian de droite à gauche dans le sens transversal. La partie ascendante atteint le niveau de la deuxième vertèbre lombaire à gauche et pénètre dans la flexion duodénale vide, flexura duodenojejunalis.
Syntopie. Les organes suivants sont adjacents à la partie supérieure, pars supérieure, du duodénum : en haut - le lobe droit du foie, le canal biliaire principal, le col de la vésicule biliaire et v. portaer, en dessous - la tête du pancréas et une partie du côlon transverse ; devant - le lobe gauche du foie; derrière - ligament hépatoduodénal, lig. hépatoduodénal.
Partie descendante, pars descendantens, le duodénum est limité par les organes suivants : en avant - ondulations du côlon transverse ; derrière - le rein droit et partiellement l'uretère droit. Sur la face postérieure de la partie descendante, à son bord gauche, se trouvent un canal biliaire articulaire, canal cholédohus, et un canal pancréatique, canal pancréatique, qui se confondent au milieu de la partie descendante. La tête du pancréas est adjacente à la partie descendante à gauche et les anses de l'intestin grêle sont à droite.
La partie horizontale, pars horizontalis, est limitée : d'en haut - par le bord inférieur du pancréas ; d'en bas - les anses de l'intestin grêle; derrière - l'aorte abdominale, à droite - la veine cave inférieure ; devant - les anses de l'intestin grêle.
La partie ascendante, pars ascendens, est limitée : à droite - a. mesenterica supérieur, en haut - par la surface inférieure du corps du pancréas, les autres côtés - par les anses de l'intestin grêle. (La structure de la paroi du duodénum est considérée avec l'intestin vide et le côlon).
Anomalies du duodénum
Les anomalies du duodénum se présentent le plus souvent sous la forme d'un intestin long et excessivement mobile ou de ses parties individuelles et de sa localisation inversée (G. A. Zedgenidze, 1983). Dans ce cas, un allongement incomplet ou une augmentation de la mobilité de l'intestin peuvent se limiter uniquement à la partie horizontale supérieure, et affecter parfois la partie descendante de l'intestin. La partie allongée de l'intestin, en raison de la présence de son propre mésentère, forme normalement des courbures et des boucles qui pendent et se déplacent dans de larges limites.La courbure de l'intestin avec sa localisation atypique peut naître immédiatement après le bulbe ou dans la zone du genou inférieur du duodénum. Dans ce cas, l'anse intestinale n'est pas tournée vers la gauche, mais vers l'avant et vers la droite, de sorte que la flexion duodénale vide est absente.
Approvisionnement en sang. L'apport sanguin au duodénum est assuré par l'artère pancréatoduodénale supérieure et inférieure, aa. pancréaticoduodenals supérieur et inférieur (Branche de a. gastroduodenalis et a. mesenterica supérieur). L'écoulement veineux s'effectue à travers les veines appariées du même nom, vv. pancriaticoduodenales supérieur et inférieur, dans la veine mésentérique supérieure et splénique, puis dans la veine porte, v. portes.
Lymphe s'écoule du duodénum vers les ganglions lymphatiques pyloriques, gastriques droits, hépatiques, lombaires et mésentériques supérieurs.
Innervation le duodénum est réalisé par les branches des nerfs vagues, des plexus nerveux hépatique, gastrique et mésentérique supérieur.
Sur les tomodensitométries, le foie présente des contours clairs et réguliers et une structure homogène. Dans ce cas, l'image du foie est structurée, grâce à des sillons longitudinaux divergeant de ses portes. L'un d'eux (la rainure longitudinale gauche) sépare II Et III segments du lobe gauche du reste du foie. À droite du sillon longitudinal gauche se trouve le segment IV (lobe carré) du foie. Dans le sillon lui-même, en raison de l'emplacement du tissu adipeux, le ligament rond du foie peut être identifié sous la forme d'une structure de tissu mou ou d'un cordon précis. Le ligament rond du foie contient la veine ombilicale qui, sortant du foie, se poursuit dans le ligament falciforme.
Il n'est parfois pas possible d'établir la frontière entre les lobes droit et gauche du foie ; elle n'est clairement identifiée qu'au niveau du bord inférieur du foie. Comme guide topographique, vous pouvez utiliser une ligne auxiliaire tracée entre la veine cave inférieure et le lit de la vésicule biliaire.
Le lobe droit comprend V, VI, VII, VIII segments dont la topographie permet de clarifier la vésicule biliaire et les veines hépatiques.
Le long du bord inférieur du foie, le ligament rond se poursuit sous la forme d'un ligament veineux, qui sert simultanément de frontière entre les lobes carré (segment IV) et caudé (segment I) et est détecté par tomodensitométrie dans une direction transversale. rainure.
Les ligaments hépatoduodénal, hépatogastrique et gastrorénique forment le petit omentum, dans lequel, au cours de processus pathologiques, du liquide, du pus peuvent s'accumuler ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être détectés. Le ligament hépatoduodénal comprend l'artère hépatique, le canal biliaire principal, la veine porte, les vaisseaux lymphatiques et les fibres nerveuses.
En TDM sans contraste, seule la veine porte est bien différenciée, et pour étudier l'artère hépatique, une prise de contraste est nécessaire (phase artérielle de contraste).
Le foie reçoit le sang artériel par l'artère hépatique commune, qui continue du tronc coeliaque jusqu'au ligament hépatoduodénal. N'atteignant pas 10 à 20 mm du canal biliaire principal, l'artère hépatique commune est divisée en artères gastroduodénales et hépatiques proprement dites.
L'artère hépatique commune se trouve dans le ligament hépatoduodénal, étant, en règle générale, à gauche et quelque peu dorsale du canal biliaire principal, et en avant de la veine porte, au niveau de la porte du foie, et est divisée en branches droite et gauche. .
L'artère hépatique gauche irrigue les lobes gauche, carré et caudé du foie. L'artère hépatique droite alimente en sang principalement le lobe droit du foie et, par l'intermédiaire d'une branche distincte, la vésicule biliaire. L'artère gastrique droite part des parties initiales de l'artère hépatique commune. Ces artères sont presque toujours identifiées lors de la phase artérielle de contraste.
L'apport sanguin au foie peut également être assuré par les artères dites accessoires (branches de l'estomac droit et gauche), s'étendant de l'artère mésentérique supérieure ou du tronc coeliaque. Ce type d'apport sanguin s'accompagne de l'apparition d'artefacts de perfusion lors du contraste en bolus sous forme de zones hyper et hypodenses au temps artériel.
Le réseau veineux du foie est représenté par le système de la veine porte, qui reçoit le sang des organes abdominaux non appariés, et par le système des veines hépatiques, qui drainent le sang dans la VCI.
Le nombre de veines hépatiques se drainant directement dans la VCI peut varier, mais trois troncs veineux principaux (droit, milieu et gauche) sont toujours identifiés.
La surface viscérale du foie est en contact avec les organes abdominaux, formant dessus des dépressions correspondantes.
Le lobe gauche du foie est adjacent au segment abdominal de l'œsophage et à la partie supérieure de l'estomac, qui forment deux dépressions à sa surface.
Le lobe carré est en contact avec la partie pylorique de l'estomac.
Le lobe droit du foie, situé dans le col de la vésicule biliaire, borde la partie horizontale supérieure du duodénum. À droite de cet endroit, le lobe droit entre en contact avec le côlon transverse et l'angle droit du côlon, ce qui entraîne la formation d'une échancrure.
Les dépressions correspondantes situées dorsalement sont créées par le rein droit et sa glande surrénale.
Lors d'un examen tomodensitométrique du foie, on peut distinguer un certain nombre de niveaux auxquels les images de l'organe diffèrent considérablement les unes des autres.
Le premier niveau - le niveau de l'apex du foie - est situé à la hauteur de la moitié droite du diaphragme et correspond à la position Th | XX (Fig. 11.4). Dans ce cas, la partie sous-domale du lobe droit du foie est révélée. Il convient de garder à l’esprit que normalement le parenchyme hépatique n’est pas différencié du diaphragme. La visualisation du diaphragme n'est possible que dans des conditions pathologiques lorsqu'il y a de l'air, du sang, du liquide, etc. entre lui et le foie. Près du diaphragme se trouve du tissu pulmonaire, dans la section postéro-médiale se trouve la VCI, et plus médialement et quelque peu en avant. il y a le coeur.
Le deuxième niveau est le niveau de la « porte cavalière » du foie, correspondant au niveau Th x (Fig. 11.5, b). Ici le foie est représenté majoritairement par le lobe droit. La forme transversale du foie à ce niveau est ovale, ses contours sont clairs et réguliers. La VCI est située dans la région du contour postéro-médian du foie. Le parenchyme hépatique est adjacent à la VCI sur trois côtés et
Riz. 11.4. Scanner de la cavité abdominale au niveau du dôme droit du diaphragme.
Ici et sur la Fig. 11.5, 11.6, 11.8 : 1 - lobe droit du foie ; 2 - veine cave inférieure ; 3 - aorte abdominale ; 4 - poumons ; 5 - rate; 6 - veine porte ; 7 - œsophage; 8 - lobe gauche du foie ; 9 - pattes du diaphragme ; 10 - reins; 11 - glandes surrénales ; 12 - tronc coeliaque ; 13 - veine splénique ; 14a - tête du pancréas ; 146 - corps du pancréas ; 14c - queue du pancréas ; 15 - vésicule biliaire.
Riz. 11.5. Scanner de l'abdomen.
a - au niveau de l'apex du foie ; b - au niveau de Th xx | ; c - au niveau de la porte de cavalerie.
le revers est la pente arrière du diaphragme. Les points de repère les plus importants pour la délimitation la plus précise du foie en segments sont les veines hépatiques intersegmentaires. Ils divisent le plan hépatique en 4 secteurs.
La veine hépatique principale gauche s'étend partiellement dans le sillon longitudinal et sépare le lobe carré des segments II et III situés médialement.
La veine hépatique principale moyenne est située à la frontière entre les lobes gauche et droit du foie, qui dans la direction caudale peut être délimitée par un plan conventionnel passant par le lit de la vésicule biliaire.
La veine hépatique principale droite sépare les segments V et VIII situés en avant des segments VI et VII situés dorsalement. Les segments VII et VIII forment le sommet du foie.
Le troisième niveau - le niveau d'apparition du lobe gauche du foie - correspond au niveau de Th x X | (Fig. 11.5, c). L'image du foie à ce niveau se distingue par ses dimensions transversales importantes et une certaine configuration de ses contours : le bord antérieur et externe apparaît convexe, lisse, et le bord interne est plat, légèrement concave et irrégulier. Les surfaces externe et postérieure du foie sont adjacentes à la partie costale du diaphragme. En avant du lobe gauche se trouve la paroi abdominale. Le contour interne du foie à ce niveau et à des niveaux inférieurs borde les organes abdominaux.
Le lobe gauche du foie à ce niveau est représenté par le segment II. Sur les tomographies plus caudales de ce niveau, le segment III peut parfois apparaître. Il n'est possible de distinguer les segments II et III qu'approximativement.
La frontière séparant le lobe gauche (segments II + III) du reste du parenchyme hépatique est le sillon longitudinal gauche. Les ligaments falciformes et ronds peuvent être utilisés comme repères anatomiques délimitant entre les lobes gauche et carré du foie, et le ligament veineux entre les lobes gauche et caudé.
Le drainage du sang du lobe caudé s'effectue par une petite veine directement dans la VCI, qui peut se présenter sur le fond du parenchyme hépatique ou en dedans sous la forme d'une zone hypodense de forme ovale clairement délimitée.
En plus des veines hépatiques principales, des veines accessoires peuvent également être observées au cours de l'étude.
Le quatrième niveau est le niveau des portes portes (glissoniennes) du foie (Fig. 11.6), qui sont situées le long de sa surface interne.
Le contenu de la porte porte du foie est la veine porte, l'artère hépatique passant à sa gauche et le canal hépatique commun, situé à droite et latéralement à la veine.
Cette relation dans la position des structures nommées sous la forme d'une triade est préservée avec leur ramification ultérieure le long de la périphérie du foie ; malheureusement, les capacités des systèmes CT modernes ne permettent pas de les différencier.
Riz. 11.6. Scanner de la cavité abdominale au niveau de la porte porte.
Les dimensions normales du foie dans la plus grande section au niveau du hile sont de 200x100 mm. Ceci s'applique aux cas où son bord inférieur est absent sur les coupes ne contenant pas d'images de l'arc costal. Cependant, en fonction des caractéristiques individuelles du patient, les plus grandes dimensions transversales au niveau du hile peuvent ne pas refléter les véritables dimensions de l'organe.
Le moyen le plus fiable d'évaluer la taille du foie est de mesurer son volume, qui est égal à la somme des zones d'image de l'organe sur toutes les coupes, multipliée par l'épaisseur de la coupe.
Le volume du parenchyme hépatique adulte, estimé par tomodensitométrie, varie de 1 200 cm 3 à 1 600 cm 3. Les paramètres densitométriques du parenchyme sont de 50 à 70 HU.
Sur les sections inférieures de ce niveau, apparaît le sillon longitudinal droit, puis la fosse vésiculaire.
Riz. 11.7. Tomodensitométrie des segments hépatiques.
je- lobe caudé ; 2 - segment latéral supérieur gauche ; 3 - segment latéral inférieur gauche ; Lobe 4-kiadrate (segment médial gauche) ; 5 - segment antérieur inférieur droit ; 6 - segment postérieur inférieur droit ; 7 - segment postérieur supérieur droit ; 8 - segment antérieur supérieur droit.
Riz. 11.8. Scanner du lobe inférieur droit du foie.
Une ligne conventionnelle passant par la VCI et la vésicule biliaire délimite le lobe droit du foie. À gauche de cette ligne se trouvent latéralement et antérieurement - le carré, médialement et postérieurement - les lobes caudés, séparés par des éléments de la porte du foie.
Les zones de tissu hépatique qui reçoivent le sang des branches de la veine porte de troisième ordre correspondent aux huit segments hépatiques identifiables par injection de contraste en bolus. Sur la base des indicateurs densitométriques des tomographies sans contraste, ils ne peuvent pas être différenciés en tant que structures distinctes.
Les branches intrahépatiques de la veine porte en relation avec le parenchyme hépatique sont définies comme des zones de faible densité (35-50 UH). Habituellement, la division de la veine porte en branches droite et gauche, qui s'étendent à partir des portes portes du foie sous la forme de cordons ovales ou allongés d'un diamètre de 0,5 à 0,8 cm, est bien définie. elles ne sont normalement pas identifiées, mais sont généralement bien visualisées dans les hypertensions biliaires.
Le niveau de la porte porte du foie permet de distinguer approximativement les segments supérieurs et sous-jacents de l'organe : dans le lobe droit, les segments VII et VIII sont situés crânialement, et les segments V et VI sont situés caudalement ; dans le lobe gauche, respectivement, il y a les segments II et III (Fig. 11.7).
Le cinquième niveau correspond au Th xlxn (Fig. 11.8), il laisse apparaître la partie inférieure du lobe droit du foie. Lors des analyses ultérieures (avec un déplacement dans la direction caudale), les dimensions de la section transversale du lobe droit du foie diminuent progressivement, jusqu'au niveau du bord inférieur de l'arc costal. Sa forme est ovale, sa structure est homogène, son contour latéral est adjacent à la surface interne de la paroi thoracique. Ceci conduit à l'apparition d'artefacts à l'image du foie à proximité immédiate des côtes sous forme de zones de forme irrégulière et de densité légèrement réduite. L'apparition de ces artefacts est associée à la complexité de la reconstruction mathématique de l'image à la limite de deux milieux dont l'un (l'os) présente une densité radiologique élevée.
Topographie de la cavité abdominale
Cavité péritonéale, Cavum péritonéal, la plus grande des cavités internes du corps et est la cavité coelomique. Il est tapissé d'une membrane séreuse et constitue chez l'homme un espace complètement clos ; chez la femme, cette cavité communique avec la cavité utérine par les ouvertures des trompes de Fallope , resp., avec l’environnement et constitue donc une cavité ouverte.
JE. Dernier étage
1.1 grands et petits joints d'huile
1.2 bourses omentales, hépatiques droites et gauches et bourses prégastriques
1.3 ligament hépatoduodénal
1.4 ligaments superficiels et profonds de l'estomac
1,5 ligament diaphragmatique du côlon gauche
Organes
2.1 Œsophage
2.2 Duodénum
2.3Pancréas
2.5Vésicule biliaire
2.6 Voies biliaires extra-hépatiques
2.7 Estomac
2.8 Rate
3. Navires :
3.1branches du tronc coeliaque
3.2 veine porte
3.3 plexus coeliaque
4. Nerfs :
4.1branches du nerf vague
JE. Dernier étage
1. Principales formations péritonéales:
1.1 Grands et petits joints d'huile
1. Omentum ma jus- grand omentum - part de la grande courbure de l'estomac et, en forme de tablier, pend souvent jusqu'au niveau des os pubiens. Souvent, le grand omentum se rassemble en plis et, dans ces cas, n'atteint pas les os pubiens et se termine à différentes hauteurs de la cavité abdominale. Sa partie proximale (de l’estomac au côlon transverse) est appelée ligament gastrocolique. Il se compose de deux plaques péritonéales, qui prolongent le péritoine des parois antérieure et postérieure de l'estomac. Une fois connectées, ces deux plaques suivent devant côlon transversal et à différents niveaux, ils se retournent vers le haut, passant en avant du côlon transversum, auquel ils sont attachés en cours de route. Ainsi, lig. Gastrocolicum se compose de deux couches de péritoine et de la partie libre de l'omentum, pars libera cmtnti majoris, sur quatre. Dans les cas où la feuille interne du grand omentum, formée par le péritoine descendant de la paroi postérieure de l'estomac, se tourne plus tôt vers le haut, la feuille externe dans la partie inférieure du grand omentum s'avère être constituée de seulement deux plaques de péritoine. .
L'espace entre les feuilles du grand omentum est rempli de quantités variables de tissu adipeux, atteignant souvent un très haut degré de développement. Ce tissu adipeux comble l'espace qui existait à l'état embryonnaire entre les feuilles antérieures et postérieures du grand omentum ; au cours du développement ultérieur, cet écart est complètement comblé. Ainsi, la cavité du grand épiploon, cavum omenti majoris, s'étend généralement vers le bas uniquement jusqu'au niveau du côlon transverse.
Les deux feuilles antérieures fusionnées forment la plaque antérieure du grand omentum, lame antérieure de l'omenti majoris, les deux feuilles postérieures fusionnent pour former la plaque postérieure du grand omentum, lame postérieure de l'omenti majoris. Entre le grand omentum et la paroi abdominale antérieure se trouve un espace en forme de fente appelé espace préomental. spatium praeépiploicum.
2. Omentum moins- petit omentum - est une duplication du péritoine, s'étendant de la porte du foie, ainsi que de la moitié postérieure du sillon sagittal gauche du foie jusqu'à la petite courbure de l'estomac et jusqu'à la section initiale de la partie horizontale du duodénum. Il est constitué de trois ligaments : hépatogastrique, hépatopylorique et hépatoduodénal.
Le petit omentum a la forme d'un trapèze avec une base inférieure d'environ 15 à 18 cm et une base supérieure courte d'environ 6 cm.
1.2. bourses omentales, hépatiques droites et gauches et prégastriques
1.2.1 Bourse omentale - la bourse omentale - est une cavité en forme de fente située derrière l'estomac. Dans cette cavité, on distingue les six parois suivantes : antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, droite et gauche.
La paroi antérieure de la bourse omentale, si l'on va de haut en bas, est formée par : le petit omentum, la face postérieure de l'estomac et le ligament gastrocolique.
La paroi postérieure est représentée par le péritoine pariétal, tapissant le pancréas et les gros vaisseaux situés sur la colonne vertébrale. la paroi supérieure est formée par les lobes gauche et caudé du foie.
La paroi inférieure est le côlon transverse et son mésentère, mésocôlon; les bords gauche et droit de la bourse sont formés par les plis de transition du péritoine.
Les ligaments gastropancréatiques divisent la cavité de la bourse séreuse en deux étages bien définis : le supérieur est la cavité du petit omentum, cavum omenti minorls, inférieur - cavité du grand épiploon , cavum omenti majoris.Cette cavité a les limites suivantes : en avant elle est formée par les ligaments du petit omentum (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum et lig. hepatoduodenale).
La paroi postérieure de la cavité du petit épiploon est formée par le péritoine pariétal reposant sur l'aorte ; la paroi supérieure est représentée par les lobes gauche et caudé du foie ; la paroi inférieure est constituée des ligaments gastro-pancréatiques.
La paroi gauche est représentée par le péritoine, situé sur la face droite de la partie abdominale de l'œsophage et tapissant également la face postérieure du cardia. La dépression située ici peut être appelée éversion cardiaque de la cavité du petit omentum, récessus cardinalis cavi omenti minoris.
La paroi droite de la cavité du petit omentum est formée de trois ligaments péritonéaux entre lesquels est formé le foramen omental de Winslow, foramen epiploicum). Par cette ouverture la bourse omentale communique avec la grande cavité abdominale, Cavum péritonéal majeur.
Les limites du foramen sont les suivantes : le ligament hépatoduodénal est situé en avant, lig. hépatoduodénal; derrière - ligament hépato-rénal, lig. hépato-rénal: ci-dessus - lobe caudé du foie, lobus caudatus (Spigelii), et en dessous - le douzième ligament rénal, lig. duodénorénale.
L'ouverture omentale est limitée par trois ligaments tendus entre trois organes internes : le foie, le duodénum et le rein droit. La pénétration par cette ouverture sans couper les ligaments n'est possible qu'avec un doigt ou un instrument fin. Cependant, l'examen numérique de la cavité du petit omentum, cavum omenti mineur, n'est possible que dans sa partie droite, c'est-à-dire dans la zone du vestibule de la bourse omentale, bourses vestibulaires omentales.
La cavité du grand omentum a les limites suivantes : en avant elle est formée par la paroi postérieure de l'estomac et le ligament gastrocolique, lig. gastrocolicum; derrière, il est représenté par le péritoine pariétal reposant sur le pancréas, ainsi que partiellement par le ligament gastropancréatique ; Du bas, cette cavité est limitée par le côlon transverse et son mésentère ; ci-dessus - les ligaments gastro-pancréatiques avec l'ouverture gastro-pancréatique entre eux ; à gauche - éversion splénique de la cavité du grand épiploon, récessus lienalis cavi omenti majoris, et à droite - le récessus pancréatique-duodénal de la cavité du grand omentum , récessus pancréatique duodénal cavi omenti majoris.
Comme déjà indiqué, les dimensions de la cavité du grand omentum dépassent largement les dimensions de la cavité du petit omentum. La taille transversale de la cavité du grand omentum dépasse sa longueur, car sa largeur s'étend jusqu'à droite du sillon pancréatique-duodénal, sillon pancréatique duodénalis, à gauche - jusqu'à la porte de la rate. Dans les cas où les feuilles du grand omentum sont fusionnées avec oblitération complète de la fissure du grand omentum, la longueur de la cavité du grand omentum est plus courte et le niveau inférieur de la cavité correspond dans ces cas à l'emplacement du côlon transverse et son mésentère. Dans les rares cas où les feuilles du grand omentum ne sont pas soudées, sa cavité s'étend vers le bas, parfois jusqu'au bord inférieur du grand omentum.
Dans la cavité du grand omentum, il y a quatre éversions :
1) supérieur, le plus important, situé entre le pancréas et la paroi postérieure de l'estomac - éversion gastropancréatique , récessus gastropancréatique;
2) d'en bas - la dépression entre la partie proximale des feuilles du grand omentum - l'éversion inférieure, récessus inférieur;
3) à gauche - inversion splénique, récessus lienalis, formé par la convergence en forme de coin de deux ligaments vers le hile de la rate : en avant du gastrosplénique, lig. gastrolienal est, et derrière le pancréasplénique, lig. pancréaticolienale. Le dernier ligament est tendu entre la queue du pancréas et le hile de la rate.
4) A droite, l'éversion pancréatique-duodénale, récessus pancréatique duodénalis, qui est la transition du péritoine du ligament gastrocolique vers le péritoine pariétal situé sur le pancréas
1.2.2. Bourse hépatique dextra - bourse hépatique droite - située entre le diaphragme et le lobe droit du foie. Il est limité : d'en haut - par le centre tendineux du diaphragme ; en dessous - la surface supérieure du lobe droit du foie, derrière - le ligament coronaire droit du foie, lig. coronanum hepatis dexrum, ligament suspenseur interne ou falciforme, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, à l'extérieur - la partie musculaire du diaphragme , partie musculaire du diaphragme. Ce sac sert souvent de contenant aux abcès sous-phréniques
1.2.3.Bursa hepatica sinistra - bourse hépatique gauche - située entre le lobe gauche du foie et le diaphragme. Ses limites : devant - la partie musculaire du diaphragme, pars musculeuse diaphragmatis, derrière - le ligament coronaire gauche du foie, lig. hépatles du coronarium sinistrum, de l'intérieur - le ligament suspenseur, ou falciforme, du foie, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, et_ à l'extérieur - ligament triangulaire gauche du foie, lig. triangulaire hépatique sinistrum
1.2.4.Bursa praegastrica - bourse prégastrique - située entre l'estomac et le lobe gauche du foie. Des limites plus précises sont les suivantes : devant - la surface inférieure du lobe gauche du foie, derrière - la paroi antérieure de l'estomac, au-dessus - le petit omentum et la porte hépatique.
Ligament hépatoduodénal
Lig. hépatoduodénal-hépatoduodénal - est l'un des trois ligaments du petit omentum et est de la plus haute importance. Ce ligament contient : le canal biliaire, canal cholédoque, la veine porte , v. portes, et l'artère hépatique appropriée, un. propria hépatique.
Ce ligament s'étend de la porte hépatique jusqu'à la partie horizontale supérieure du duodénum. Son bord droit se termine librement et participe à limiter l'ouverture omentale en avant. A gauche, il passe directement dans le ligament hépatopylorique, lig. hépatopylorique
