Thoracentèse ou ponction de la cavité pleurale est une procédure médicale qui consiste à percer la plèvre (la membrane autour du poumon) à travers l'espace intercostal afin de diagnostiquer le contenu ou d'évacuer le contenu pathologique de la cavité pleurale pour normaliser la fonction respiratoire. Sinon, cette procédure est appelée thoracentèse.
Le contenu pathologique de la cavité pleurale peut être :
— Transsouder (épanchement non inflammatoire) - liquide s'accumulant dans la cavité en raison d'une altération de la circulation sanguine et lymphatique. La formation de transsudat se produit sans modifications tissulaires inflammatoires. Les causes les plus courantes de sa formation comprennent : l'insuffisance cardiaque, les pathologies rénales et hépatiques et le processus de métastase dans la cavité thoracique.
— Exsudat - un liquide libéré dans les tissus ou les cavités corporelles par les petits vaisseaux sanguins au cours du processus inflammatoire. Les raisons de sa formation sont multiples : pneumonie, embolie pulmonaire, pleurésie, néoplasmes, maladies infectieuses, etc.
La nature et le volume du contenu pathologique de la cavité pleurale sont déterminés par le médecin à la suite d'un examen radiographique, ainsi que directement lors d'une thoracentèse.
Dans quels cas une thoracentèse est-elle nécessaire ?
- Une thoracentèse est nécessaire en cas d'insuffisance respiratoire sévère, qui peut se développer dans les cas suivants :
- Blessure aiguë accompagnée d'un œdème pulmonaire croissant.
- Maladies pulmonaires chroniques.
- Pleurésie (inflammation des membranes séreuses recouvrant les poumons et formant la cavité pleurale, accompagnée de l'accumulation d'exsudats de divers types).
- Le pneumothorax est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale. Survient à la suite d'une blessure à la poitrine ou d'une complication du traitement.
Chez le chat, une insuffisance respiratoire sévère est observée lorsque déjà 50 ml de liquide ou d'air s'accumulent.
- Thoracentèse à des fins de diagnostic pour éliminer le liquide libre pour analyse.
Quelle est l’importance de la thoracentèse ?
La cavité pleurale est scellée et une pression négative y est constamment maintenue. Cela garantit un ajustement serré entre la surface des poumons et la plèvre, permettant aux poumons de se remplir d'air. Le processus normal de respiration se produit. Lorsqu'un liquide (exsudat inflammatoire ou transsudat non inflammatoire, épanchement lymphatique, sang) ou de l'air apparaît dans la cavité pleurale (par exemple, lors d'une blessure), la pression dans la cavité pleurale devient positive et le processus respiratoire normal est perturbé.
La thoracentèse élimine le liquide ou l'air qui empêche les poumons de se dilater. La capacité des poumons à se remplir d’air est restaurée. L'état du patient souffrant d'insuffisance respiratoire sévère s'est stabilisé.
La thoracentèse a également une valeur diagnostique. Grâce à lui, il est possible de déterminer la nature du contenu pathologique des poumons et de recommander un ensemble de mesures thérapeutiques appropriées.
Quelles sont les contre-indications à la thoracentèse ?
Une contre-indication à la thoracentèse est la coagulopathie, un trouble de la coagulation sanguine. Cependant, en cas d'insuffisance respiratoire sévère, l'intervention est réalisée, quels que soient les risques possibles, pour des raisons de santé.
S'il ne s'agit pas d'une urgence, le médecin a le temps d'ajuster les paramètres hémostatiques à l'aide d'injections de vitamine K ou de transfusions de plasma sanguin.
Comment se déroule la thoracentèse ?
Cette procédure est généralement bien tolérée par les animaux et est réalisée sans anesthésie générale. Dans la plupart des cas, une anesthésie locale suffit. Des sédatifs sont utilisés si le patient est trop agité ou agressif, ou s'il existe un risque d'aggravation de la détresse respiratoire.
Le site de ponction optimal est sélectionné en fonction des résultats d'un examen radiologique de la cavité thoracique. En cas de répartition atypique ou hétérogène du contenu de la cavité pleurale et en cas d'urgence, le site de ponction est déterminé individuellement. Généralement, la thoracentèse est réalisée au niveau du septième-huitième espace intercostal du côté droit. C'est l'endroit le plus sûr pour insérer les aiguilles. La position de l'animal est déterminée individuellement - assis, debout, couché.
Le site d'insertion de l'aiguille est paré et traité stérilement.
Les éléments suivants sont utilisés comme équipement auxiliaire :
1) Cathéter papillon ou cathéter braunula (cathéter intraveineux) :
— 18-20 G pour les chiens de races moyennes et grandes pesant plus de 10 kg,
— 20-22 G pour les chiens et chats de petites races.
2) Vanne à trois voies.
3) Seringues de 10 à 50 ml en fonction de la quantité d'air ou de liquide attendue.
4) Un récipient pour recueillir le liquide pleural.
S'il est nécessaire d'obtenir du matériel de diagnostic, le contenu est aspiré avec une seringue et transféré dans un tube à essai ou sur une lame de verre.
Avant de commencer la procédure, la peau doit être déplacée sur le côté. A la fin de la thoracentèse, la peau reprendra sa place et recouvrira l'entrée de l'aiguille.
L'aiguille ou le trocart est inséré en premier perpendiculaire paroi thoracique pour percer la peau. Ensuite, afin de pénétrer dans la cavité pleurale et d'éviter de blesser le poumon, il est déplacé parallèle paroi thoracique le long du bord crânien (épais) de la côte, car Sur le bord caudal (pointu) se trouvent des vaisseaux et des nerfs intercostaux. La profondeur de piqûre varie de 3 à 6 cm selon la taille de l'animal. Si nécessaire, une aiguille ou un cathéter est fixé à la poitrine à l'aide de sutures et de ruban adhésif. Pour empêcher la pénétration de l'air, l'entrée est scellée avec de la vaseline ou une pommade aseptique.
L'absence de résistance indique que l'aiguille est entrée dans la cavité pleurale. Il doit être vidé lentement pour éviter un collapsus pulmonaire (effondrement du poumon et l’empêchant de respirer). Pour ce faire, le tube en caoutchouc par lequel le liquide ou l'air est évacué est serré avec une pince hémostatique. Vous ne devriez pas essayer de retirer tout le liquide, car... ses restes sont facilement absorbés, à moins bien sûr qu'il s'agisse d'une pleurésie purulente. En cas de pleurésie purulente, la cavité doit être lavée 2 à 3 fois avec une solution aseptique jusqu'à ce que le liquide aspiré devienne clair.
Si les signes cliniques d'insuffisance respiratoire réapparaissent, une nouvelle thoracentèse est réalisée. Après 3 répétitions ou plus, un drainage est indiqué. Le drainage est également indiqué dans les cas où il est difficile d'évacuer un liquide visqueux à travers une aiguille. Si un drain est installé, il doit être protégé par un bandage ou un collier pour limiter l'accès de l'animal au site de ponction.
À la fin de l’intervention, la peau est pressée contre la paroi thoracique et le trocart (aiguille) est retiré. La plaie est enduite d'iode et scellée avec un morceau de bandage stérile.
Quelles complications peuvent résulter de la thoracentèse ?
Les complications possibles incluent :
- Dommages aux poumons.
— Dommages au foie, à la rate, au sac cardiaque ou aux gros vaisseaux.
— Infection du site de ponction ou de la cavité pleurale si les règles d'asepsie et d'antisepsie ne sont pas respectées.
— Violation de l'étanchéité de la cavité pleurale et, par conséquent, altération de la fonction respiratoire.
- Possibilité d'automutilation de la part des animaux.
La thoracentèse est une procédure qui nécessite certaines compétences et capacités. Mais si elle est réalisée dans le respect de toutes les règles, les complications surviennent rarement.
Si votre animal a des problèmes respiratoires, nos spécialistes expérimentés et hautement qualifiés de la clinique Doctor Eye and Oh l'aideront toujours ! Votre tâche est d'amener votre animal à la clinique à temps, sans espérer qu'il « disparaisse tout seul ».
Le drainage de la cavité pleurale, ou thoracentèse, est prescrit si le patient a accumulé du liquide ou un excès d'air à l'intérieur de cette cavité. L'opération consiste à insérer un tube de drainage spécial dans la cavité pleurale pour éliminer l'air ou le liquide.
Avec un drainage soigneux, le risque de complications est réduit au minimum et de nombreuses maladies potentiellement mortelles peuvent être guéries.
Le drain thoracique est inséré par un médecin qui connaît bien la technique de cette procédure. Mais en cas d’urgence, la thoracentèse peut être réalisée par tout médecin connaissant la technique. Pour placer le tube, des pinces Kelly ou des pinces hémostatiques, un drain thoracique, des sutures et de la gaze sont utilisés.
Aucune préparation particulière du patient à la procédure n'est requise, seulement dans certains cas, une sédation est nécessaire - l'une des techniques d'anesthésie qui permet au patient de supporter plus facilement des procédures médicales désagréables.
Les principales indications du drainage sont les accumulations d'exsudat (liquide formé lors de processus inflammatoires), de sang ou de pus. De plus, des indications de drainage peuvent être l’accumulation d’air entre les lobes de la plèvre. La cause de l'accumulation peut être diverses maladies ou conditions pathologiques :
- hémothorax, pneumothorax;
- empyème pleural;
- drainage après chirurgie.
Le pneumothorax, spontané, se développe généralement chez les jeunes après la rupture des alvéoles de la partie supérieure du poumon. Chez les personnes âgées, cette maladie se développe en raison de la rupture des alvéoles due à l'emphysème. La cause peut également être des blessures subies lors d'accidents de transport, car elles sont souvent accompagnées de blessures fermées et de pneumothorax.
Le pneumothorax traumatique est dans la plupart des cas causé par des fractures des côtes. Par exemple, lors d'une fracture, une côte peut blesser le poumon, d'où s'échappe un certain volume d'air, et un pneumothorax sous tension se développe.
La nécessité de drainer la cavité pleurale dans le pneumothorax survient lorsque les symptômes d'une forme sévère de la maladie apparaissent : emphysème, insuffisance respiratoire.
Le drainage de la cavité pleurale est obligatoirement réalisé en cas d'emphysème pleural - c'est l'une des indications absolues de la chirurgie. Le traitement de l'emphysème ne dépend pas des causes de la maladie. Les mesures thérapeutiques se réduisent au collage des couches de la plèvre et au drainage précoce du liquide résultant. La thoracentèse peut être compliquée dans certains cas, par exemple si des poches de liquide se sont formées. Une intervention chirurgicale sera alors nécessaire pour une guérison complète.
Après la thoracentèse, le patient se voit prescrire un traitement. Dans ce cas, le choix du médicament dépend du type d'agent causal de l'emphysème et du degré de sa résistance aux médicaments.
Le drainage de la cavité pleurale en cas d'emphysème ne donne pas toujours lieu à la formation d'une fistule bronchopleurale ou de cordons pleuraux.
Une autre indication du drainage est l'opération effectuée. Le drainage de la cavité pleurale après la chirurgie est effectué pour éliminer complètement le liquide et maintenir une pression optimale. Si le poumon n’a pas été endommagé lors de l’opération, un drain perforé est installé dans la ligne médio-axillaire, sous le diaphragme. Si le poumon a été endommagé ou si le tissu pulmonaire a été réséqué, deux drains sont installés dans la cavité pleurale.
Technique de manipulation
Pour le drainage pleural, on utilise des tubes : synthétiques ou en caoutchouc. Le plus souvent, la technique implique l'utilisation d'un tube en caoutchouc de 40 cm de long, comportant plusieurs trous à son extrémité.
Une prémédication aux opiacés est prescrite 30 minutes avant la thoracentèse. Le patient doit être en position assise, légèrement penché en avant et appuyé sur une chaise ou une table.
Ensuite, marquez l'emplacement du tube. Si le drainage de la cavité pleurale est effectué pour un pneumothorax, le tube est alors installé dans le quatrième espace intercostal. Dans d'autres cas - au cinquième ou au sixième. La peau est traitée avec un médicament antiseptique. Tout d'abord, un test de ponction est effectué - il vise à confirmer qu'il y a réellement de l'air ou un autre corps étranger à un endroit donné : pus, sang, etc. Des spécialistes effectuent un test de ponction dans un établissement médical.
Après la ponction, un tube est sélectionné dont la taille est déterminée par le type de substance à éliminer :
- grand – pour drainer le pus et le sang ;
- moyen – pour le liquide séreux ;
- petit – pour éliminer l’air.
Après la procédure de ponction, le tube de drainage est dirigé à travers le tractus jusqu'à la cavité thoracique et fermé avec une suture en bourse. Le tube est suturé à la paroi thoracique et fixé avec un bandage.
Le drain thoracique est relié à un réservoir d'eau qui ne laisse pas entrer l'air dans la cavité thoracique ; l'épanchement se produira sans aspiration (dans l'empyème) ou avec aspiration (dans le pneumothorax). Après avoir installé le tube, il est nécessaire de vérifier l'exactitude de sa position ; pour cela, le patient est envoyé pour une radiographie.
Complications possibles
Le tube n'est retiré qu'après résolution de l'état qui a servi d'indication pour son installation. Pour retirer un tube pour pneumothorax, il est d'abord laissé dans un récipient d'eau pendant un certain temps pour permettre au poumon de se dilater après son retrait.
Lors du retrait du tube, le patient doit prendre une profonde inspiration, puis expirer aussi fort que possible. Le tube est retiré lorsque vous expirez. La zone où se trouvait le tube est recouverte d'une gaze huilée pour éviter le développement d'un pneumothorax. Si l'indication de drainage est un hémothorax ou un épanchement, le tube est retiré une fois la quantité d'écoulement réduite à 100 ml par jour.
Certaines complications peuvent survenir après une thoracentèse. Dans certains cas, l'infection commence en raison d'une élimination incomplète du pus ou de sa réaccumulation.
(pleurocentèse) est une procédure dans laquelle la plèvre est percée à travers l'espace intercostal afin de détourner et d'aspirer le contenu pathologique (ou), de normaliser la fonction respiratoire et également de diagnostiquer le contenu.
Les épanchements transsudaux résultent d'une diminution du plasma et résultent d'une diminution de la pression oncotique plasmatique et d'une augmentation de la pression hydrostatique. Les causes les plus fréquentes sont les métastases dans la cavité thoracique, les pathologies rénales et hépatiques.
Les épanchements d'exsudat se forment sous l'influence de processus pathologiques ou chirurgicaux locaux, provoquant une augmentation de la perméabilité capillaire et une exsudation ultérieure des composants intravasculaires. Les raisons à cela sont multiples : néoplasmes, embolie pulmonaire, pleurésie sèche, etc.
La nature et le volume des épanchements pleuraux ainsi que la quantité d'air sont déterminés par le médecin à l'aide d'une radiographie de la cavité thoracique et directement lors d'une thoracentèse chez un chien ou un chat.
Les indications
Les principales indications de la thoracentèse sont la présence d'air, d'épanchements pleuraux importants ou d'épanchements pleuraux de toute taille dans l'espace pleural qui provoquent des difficultés respiratoires.
Contre-indications et complications
Une contre-indication à la thoracentèse chez les animaux est une augmentation des saignements, mais s'il y a une quantité suffisamment importante de sang dans l'espace pleural, une insuffisance respiratoire peut survenir. Le médecin évalue ensuite les risques et décide si cette procédure est nécessaire maintenant. S’il ne s’agit pas d’une urgence, il est alors temps d’ajuster la coagulation du sang.
Il est nécessaire d'avertir les propriétaires des complications possibles de la procédure - lésions pulmonaires.
Technique
La technique pour réaliser une thoracentèse chez le chien et le chat est la suivante. L’intervention est réalisée le plus souvent sans sédation ni sédation locale, elle n’est pas douloureuse et est bien tolérée par les animaux. En même temps, de l'oxygène est fourni. Cependant, chez les patients agressifs ou très agités, il est parfois nécessaire de recourir à des sédatifs.
La thoracentèse nécessite des aiguilles stériles de 18 à 22 diamètres, des seringues de 20 ml, un système de perfusion, un robinet à trois voies ou une pince hémostatique et un récipient pour recueillir le liquide.
La thoracentèse est généralement effectuée dans le 7e au 8e espace intercostal du côté droit (c'est la zone la plus sûre pour l'insertion des aiguilles) ou dans la zone d'accumulation maximale de liquide. La position de l'animal dépend du type de pathologie. Ainsi, s'il y a de l'air dans la cavité thoracique, l'animal est placé sur le côté et la ponction est réalisée dorsalement, et en présence de liquide - en position debout, assise ou. position thoracique, et la ponction est réalisée ventralement. Le site d'injection est soigneusement découpé et traité avec une solution antiseptique.
La ponction est réalisée le long du bord crânien de la côte, car sur le bord caudal se trouvent des vaisseaux intercostaux et des nerfs.
L'aiguille est insérée dans l'espace pleural avec une coupe vers les poumons et parallèlement à la paroi thoracique pour éviter de blesser le tissu pulmonaire. L'aspiration du contenu est effectuée alors qu'il est possible d'éliminer le liquide à travers le système, et est effectuée avec une légère pression négative pour empêcher le tissu pulmonaire d'être aspiré dans l'aiguille. Il n'est généralement pas possible de supprimer complètement le contenu.
La thoracentèse est effectuée 1 à 3 fois ; si du liquide s'accumule à nouveau, il est recommandé d'appliquer
Qu'est-ce que la thoracentèse (thoracentèse) ? Il s’agit d’une intervention invasive réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
La procédure consiste à percer la paroi thoracique avec une aiguille ou un trocart pour éliminer le liquide, l'air ou le pus accumulés dans la cavité pleurale.
En soi, l'élimination de l'exsudat, du transsudat ou de l'air a une valeur thérapeutique, et les tests de laboratoire ultérieurs sur les fluides extraits sont diagnostiques.
Indications et contre-indications de la procédure
Du liquide, du sang, du pus ou de l'air peuvent s'accumuler dans la cavité pleurale pour diverses raisons. Par exemple, en raison d'une blessure à la poitrine, suite à une intervention chirurgicale, etc. L'accumulation d'air (pneumothorax) entraîne une augmentation de la pression dans la cavité pleurale et, par conséquent, un dysfonctionnement des organes thoraciques, principalement des poumons. Le mécanisme respiratoire est inhibé.
Si, avec l'air, le sang s'accumule également dans la cavité, ce phénomène est appelé hémothorax. Il s'agit d'une situation encore plus dangereuse qui nécessite une intervention médicale immédiate. Pour normaliser la lumière pleurale et l'état des organes thoraciques, un drainage est nécessaire. C'est dans ce but qu'une thoracentèse est réalisée.
Il est chargé de résoudre les problèmes suivants :
- pneumothorax;
- drainage postopératoire ;
- drainage post-traumatique ;
- empyème de la plèvre.
Le pneumothorax survient souvent à la suite d’une lésion du poumon causée par un fragment de côte. Dans ce cas, l'air des poumons commence à pénétrer dans la cavité pleurale et à s'y accumuler. Par conséquent, un pneumothorax est souvent observé chez les personnes impliquées dans un accident de la route.
Ce type d'intervention invasive peut ne pas être réalisé chez tous les patients, ou être prescrit pour des indications dites limitées. Les contre-indications comprennent :
Si le patient est sous ventilation mécanique, la thoracentèse est prescrite avec des restrictions. Il convient de noter séparément que la petite enfance ne constitue pas une contre-indication à la procédure. Il peut être prescrit aux enfants plus âgés et plus jeunes. Le drainage de la cavité pleurale est réalisé pour les enfants à partir de 6 mois.
Réalisation et complications possibles de la procédure
Pour réaliser l'intervention, le patient doit prendre une position assise, penché en avant et s'appuyer sur n'importe quel support. Tout d’abord, le médecin détermine l’emplacement d’insertion du trocart. Afin de réduire la douleur, cette zone de la peau est traitée avec des solutions anesthésiques. Ensuite, une ponction est pratiquée pour déterminer s'il y a effectivement une accumulation de sang, de pus, de liquide, etc. dans cette zone. Si leur présence est confirmée, un trocart est inséré dans la lumière pleurale, après quoi un drainage a lieu.
Il faut savoir : dans certains cas, la thoracentèse est réalisée avec le patient allongé ou allongé, et le tube de drainage est inséré dans une incision préalablement pratiquée - la méthode de l'intervention est déterminée par le médecin.
Des tubes en caoutchouc de différentes longueurs sont utilisés pour drainer la cavité pleurale. La longueur de chacun d'eux correspond à la nature de la substance pompée. Ainsi, par exemple, un petit tube est utilisé pour éliminer l'air, un tube moyen est utilisé pour pomper le liquide et un grand est utilisé pour drainer le sang et le pus. Chaque tube comporte plusieurs trous à son extrémité.
Après avoir réalisé une ponction, un tube correspondant à la nature de la substance extraite est inséré dans le trou. Le tube est fixé avec une suture à la paroi thoracique et en outre fixé avec un bandage. Pour empêcher l'air de circuler dans la direction opposée à travers le tube dans la cavité pleurale, celui-ci est connecté à un réservoir d'eau. Ensuite, vous devez vérifier si le tube a été correctement installé et sa position dans la cavité. A cet effet, le patient subit un examen radiologique.
Le tube ne doit être retiré qu'une fois que la situation est revenue à la normale et que la cause ayant conduit à la thoracentèse a été éliminée. Un certain nombre d’indicateurs indiquent qu’un tel état est atteint.
Avec l'homothorax, par exemple, cet indicateur est le volume d'écoulement, réduit à une moyenne quotidienne de 100 ml. Le tube est retiré au moment d'une forte expiration, après quoi le trou est fermé avec une gaze imbibée d'huile. Le film gras empêche l’air de pénétrer.
Diverses complications peuvent survenir à la suite de la procédure. Cela peut être dû, par exemple, à une mauvaise position du corps du patient, à une mauvaise insertion du trocart, à des erreurs de procédure, etc. Les conséquences suivantes peuvent être observées :
- blessure à l'artère intercostale;
- infection (avec résidu purulent partiel);
- rupture pulmonaire;
- perforation de la rate ou du foie, lésions d'autres organes abdominaux;
- hémorragie dans les cavités abdominales, pleurales ou dans la paroi thoracique ;
- pneumothorax;
- œdème pulmonaire.
Il convient de noter que de telles conséquences négatives sont extrêmement rarement enregistrées. Dans des cas exceptionnels, une embolie gazeuse peut même entraîner la mort.
Afin d'éviter de telles complications et d'augmenter l'efficacité de la procédure, un examen aux rayons X est d'abord prescrit au patient.
En conséquence, le médecin peut déterminer la taille et la position du sinus rempli d’air ou de liquide. Ainsi, il devient possible de choisir la profondeur et la direction optimales de la crevaison, d'évaluer les risques possibles et de prévenir l'apparition de conséquences négatives.
Il faut tenir compte du fait que des complications surviennent après toute intervention, particulièrement invasive, mais la nécessité de telles manipulations est supérieure au risque d'éventuelles conséquences indésirables.
Pyothorax chez les animaux ou empyème thoracique – inflammation de la plèvre, caractérisée par l'accumulation d'un épanchement purulent dans la cavité thoracique.
Le pyothorax est le résultat d'une infection bactérienne ou fongique de la cavité pleurale. Dans la plupart des cas, le pyothorax se caractérise par une quantité modérée à importante d'exsudat pleural.
Chez les animaux atteints de pyothorax, de nombreux agents pathogènes peuvent être cultivés, mais il existe une fréquence élevée de maladies dans lesquelles un seul agent pathogène anaérobie est identifié. Le plus souvent cultivé Bactéroides Et Fusobactérie, et Pasteurella multocida. On trouve également souvent des streptocoques, des staphylocoques et diverses espèces Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma et même certains types de champignons.
Les causes de l'inflammation purulente de la cavité pleurale peuvent être :
- plaies pénétrantes de la cavité thoracique,
- pneumonie bactérienne,
- pénétration de corps étrangers,
- perforation de l'œsophage,
- propagation d'infections à partir de la colonne cervicale ou lombaire et du médiastin,
- propagation hématogène et lymphogène des bactéries,
- perforation de la paroi thoracique,
- l'ostéomyélite,
- inhalation des arêtes des céréales et leur migration ultérieure dans les bronches et l'espace pleural.
Aucune prédisposition fiable de race ou de sexe au développement du pyothorax chez les petits animaux domestiques n’a été identifiée. On pense que les jeunes chats intacts impliqués dans des bagarres et recevant des blessures à la poitrine présentent un risque accru de développer un pyothorax, mais des recherches récentes ont montré que la cause la plus fréquente du pyothorax félin est l'invasion par la microflore pulmonaire de l'oropharynx. Les chiens adultes de grandes races (en particulier les chiens de chasse) peuvent être prédisposés au développement d'un pyothorax en raison de la fréquence accrue d'inhalation de matières végétales étrangères (épines végétales) et de blessures pénétrantes à la poitrine. Les chats possédant plusieurs logements peuvent également être prédisposés au pyothorax.
L'évolution de la maladie dépend de la forme et de la gravité du processus. La pleurésie secondaire peut durer des mois, voire des années (tuberculose). La pleurésie purulente et putréfiante aboutit souvent à la mort de l'animal au cours de la première décennie de la maladie.
Symptômes
Le pyothorax a souvent une évolution insidieuse et l'apparition des signes cliniques peut ne pas être évidente avant longtemps. Les signes cliniques apparaissent en raison de processus restrictifs et comprennent :
- dyspnée inspiratoire,
- respiration rapide et superficielle,
- dyspnée (altération de la fréquence et de la profondeur de la respiration, accompagnée d'une sensation de manque d'air.),
- orthopnée (difficulté à respirer en position couchée).
Les signes cliniques supplémentaires sont l'intolérance à l'exercice, la léthargie, l'anorexie et la fièvre. Une infection chronique ou grave entraîne un choc septique, une déshydratation, un épuisement et une hypothermie.
Caractéristiques des manifestations cliniques chez le chien :
- dépression, anorexie, fièvre ;
- essoufflement, respiration superficielle, type abdominal ;
- avec pleurésie sèche, douleurs dans les espaces intercostaux, bruits de frottement coïncident avec des excursions de la poitrine.
- avec pleurésie d'épanchement, bruits d'éclaboussures à l'auscultation, à la percussion - matité horizontale, quels que soient les changements de posture ;
- la température corporelle augmente de 1 à 1,5 °C;
Caractéristiques des manifestations cliniques chez le chat :
- dépression, diminution de l'appétit;
- cyanose des muqueuses;
- la température augmente de 1 à 2°C ;
- l'urine est brune avec une odeur nauséabonde, les selles sont sèches ;
- essoufflement, respiration abdominale fréquente ;
- à la palpation, l'animal devient agité et gémit ;
- lorsqu'un chat se couche, la poitrine est comprimée, ce qui gêne la respiration, donc le chat a peur de se coucher ;
- Le moindre stress entraîne une forte détérioration de l'état.
Diagnostique
Le diagnostic repose sur les résultats d'une prise de sang, d'une radiographie pulmonaire et d'une thoracentèse, suivis d'un examen cytologique et microbiologique du liquide obtenu.
L'examen en laboratoire révèle une leucocytose neutrophile prononcée, un déplacement dégénératif vers la gauche, une anémie d'inflammation chronique. En outre, lors de l'examen du sang et de l'urine, des signes d'infection secondaire des organes (hépatite, pyélonéphrite) peuvent être révélés.
Lors de la thoracentèse, l'épanchement n'est pas transparent, la couleur va du blanc à l'ambre et au rouge, la teneur en protéines est généralement supérieure à 3,5 g/dl. L'examen cytologique révèle un grand nombre de neutrophiles dégénératifs. Les macrophages et les cellules mésothéliales réactives sont présents dans l'épanchement en quantités variables, selon l'agent causal et la chronicité du pyothorax. La culture d'épanchement est indiquée chez tous les animaux atteints de pyothorax, mais des résultats positifs ne sont pas toujours obtenus, surtout en cas d'infection par des organismes anaérobies.
Lors de l'examen aux rayons X, en raison du fait que le liquide a une grande capacité à absorber les rayons, une image typique est observée. Elle se caractérise par une division nette de la projection de l'ensemble du champ pulmonaire en deux parties, inférieure et supérieure. Dans la partie supérieure, les ombres des vertèbres et des côtes ressortent en contraste, et des motifs radiculaires et pulmonaires quelque peu condensés sont visibles. La partie inférieure de la poitrine est représentée par un assombrissement continu, étendu, profondément intense et homogène, dont le bord supérieur présente un bord horizontal et nettement profilé. Sur le fond de cet ombrage dense et uniforme, formé en raison d'un épanchement pleural, contrairement à l'ombrage pneumonique, même les ombres des côtes ne dépassent pas. En cas d'épanchements étendus, la silhouette cardiaque n'est pas non plus visible.
Traitement
La base du traitement du pyothorax est drainage.
Une fois le diagnostic posé, une sonde de thoracostomie est placée à travers laquelle un lavage périodique est effectué ( 2-3 fois par jour) avec une solution saline tiède avec aspiration du contenu une heure après l'administration. L'introduction d'antibiotiques dans la solution de lavage n'apporte aucun avantage par rapport à leur administration systémique. La durée du lavage pour le pyothorax peut prendre jusqu'à 5-7 jours.
Des soins de soutien sont souvent nécessaires, notamment des liquides intraveineux et une nutrition (via une sonde d'alimentation nasale ou une sonde de gastrostomie) pour remplacer les nutriments perdus.
Le choix final de l'antibiotique se fait en fonction des résultats du test de culture, et une association d'antibiotiques est prescrite en attendant les résultats. Il ne faut pas oublier que la microflore anaérobie n'est pas toujours déterminée par la culture. La durée du traitement antibiotique du pyothorax est de 4-6 semaines
Si l'état ne s'améliore pas, des examens plus approfondis doivent être effectués pour rechercher des maladies sous-jacentes (par exemple, virus de la leucémie féline, immunodéficience virale, corps étranger) ou des abcès encapsulés dans les poumons ou la plèvre ; ils peuvent se développer à la suite d’un traitement insuffisamment opportun ou insuffisamment efficace. Si un abcès est présent, il doit être ouvert après thoracotomie.
Chez les animaux atteints de pyothorax, si le traitement conservateur n'est pas efficace, on tente d'identifier et de corriger chirurgicalement la source de l'infection (corps étranger, abcès pulmonaire, volvulus du lobe pulmonaire). Une correction chirurgicale peut également être indiquée pour réséquer les tissus concernés et éliminer les débris.
Le pronostic du pyothorax est favorable. Chez les animaux traités uniquement avec des antibiotiques systémiques sans lavage, il existe une forte probabilité de récidive du pyothorax. Avec le développement d'une pleurésie fibrineuse, le pronostic peut ne pas être favorable.
