La membrane du tissu conjonctif qui recouvre les poumons ainsi que la surface interne de la poitrine. Dans la cavité pleurale étroite formée par deux couches de membrane, se trouvent 2 à 3 ml de liquide pleural, qui assurent leur glissement lors des mouvements respiratoires. Inflammation de la plèvre - pleurésie. La biologie. Encyclopédie moderne
La plèvre est une fine membrane séreuse qui enveloppe chaque poumon (plèvre viscérale) et tapisse les parois de sa cavité pleurale (plèvre pariétale). Il est formé d'une fine base de tissu conjonctif recouverte d'un épithélium pavimenteux (mésothélium) situé sur la membrane basale. Les cellules mésothéliales sont de forme plate, possèdent de nombreuses microvillosités sur la surface apicale et des organites légèrement développées. La base du tissu conjonctif est formée de couches alternées de collagène et de fibres élastiques comme un treillis ; contient des faisceaux individuels de myocytes lisses et un petit nombre de cellules du tissu conjonctif.
Il recouvre le parenchyme pulmonaire, le médiastin, le diaphragme et tapisse la surface interne de la poitrine. Les plèvres pariétale et viscérale sont recouvertes d'une seule couche de cellules mésothéliales squameuses.
Viscéral (pulmonaire) (pleura visceralis, s.pulmonalis) recouvre le poumon de tous les côtés, fusionne fermement avec sa surface et s'étend dans les fissures entre les lobes. Le long des surfaces antérieure et postérieure de la racine pulmonaire, la plèvre viscérale passe dans la plèvre pariétale (médiastinale). Depuis la racine du poumon, les couches antérieure et postérieure de la plèvre viscérale forment un pli orienté verticalement - le ligament pulmonaire (lig.pulmonale), descendant jusqu'au diaphragme. Ce ligament est situé dans le plan frontal entre la surface médiale du poumon et la couche de plèvre pariétale adjacente au médiastin.
La plèvre pariétale (pleura parietalis) est une couche continue qui forme un récipient pour le poumon dans chaque moitié de la cavité thoracique, fusionnée avec la surface interne de la cavité thoracique et la surface du médiastin. Le pariétal est divisé en parties costale, médiastinale et diaphragmatique.
Dans les cellules mésothéliales pariétales sont situées directement sur la couche de tissu conjonctif. Dans la couche viscérale des cellules mésothéliales se trouve une fine couche de tissu conjonctif, qui est reliée à une couche plus profonde de tissu conjonctif (couche de tissu conjonctif de base). Entre la couche principale de la plèvre viscérale et la couche sous-pleurale adjacente du poumon se trouve une couche vasculaire. La couche vasculaire contient des vaisseaux lymphatiques, des veines, des artères, des capillaires et le diamètre des capillaires est beaucoup plus grand que le diamètre des capillaires. dans d'autres tissus du corps, ce qui aide à maintenir une faible pression capillaire dans la plèvre viscérale. Il existe des différences dans le rapport entre les vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la plèvre viscérale et pariétale. Dans le pariétal, il y a 2 à 3 fois plus de vaisseaux lymphatiques que de vaisseaux sanguins, dans le viscéral, le rapport est inversé - il y a plus de vaisseaux sanguins que de vaisseaux lymphatiques. La plus active est la plèvre intercostale (costale); elle contient des « trappes » lymphatiques de forme ronde ou oblongue, à travers lesquelles les vaisseaux lymphatiques de la plèvre pariétale (costale) sont reliés à la cavité pleurale.
Costal (pleura costalis) recouvre la surface interne des côtes et les espaces intercostaux de l'intérieur. En avant au niveau du sternum et en arrière au niveau de la colonne vertébrale, la plèvre costale passe dans la plèvre médiastinale.
Le médiastinal (médiastinal) (pleura médiastinalis) limite les organes du médiastin du côté latéral, les séparant de la cavité pleurale du poumon correspondant (droit ou gauche). La plèvre médiastinale s'étend de la surface interne du sternum en avant jusqu'à la surface latérale de la colonne vertébrale en arrière. Le médiastinal est fusionné avec le péricarde ; dans la région de la racine du poumon, il passe dans la plèvre viscérale.
Au sommet, au niveau de la tête de la 1ère côte, les plèvres costale et médiastinale se rejoignent, formant le dôme de la plèvre (cupula plèvre). L'artère et la veine sous-clavières sont adjacentes au dôme de la plèvre en avant et en dedans. En dessous, la plèvre costale et médiastinale devient la plèvre diaphragmatique. Le diaphragme (pleura diaphragmatica) recouvre le diaphragme par le haut, à l'exception de ses sections centrales, auxquelles le péricarde est adjacent.
La cavité pleurale (cavitas pleuralis) est située entre les couches pariétale et viscérale sous la forme d'une tablette étroite ; elle contient une petite quantité de liquide séreux qui hydrate les couches de la plèvre, contribuant ainsi à réduire la friction des feuilles de la plèvre et du viscéral. plèvre pariétale les unes contre les autres lors des mouvements respiratoires des poumons. Dans les zones où la plèvre costale se transforme en plèvre médiastinale et diaphragmatique, la cavité pleurale présente des dépressions - des poches pleurales (sinus). Ce sont les espaces de réserve de la cavité pleurale, qui sont remplis par les poumons lors de la respiration. Les sinus pleuraux (recessus pleurales) peuvent être des endroits où du liquide séreux ou autre s'accumule lors de maladies ou de lésions du poumon ou de la plèvre. Sinus costophrénique(recessus costodiaphragmaticus) est situé à la jonction de la plèvre costale dans la plèvre diaphragmatique. Sa plus grande profondeur (9 cm) correspond au niveau de la ligne médio-axillaire. Sinus diaphragmatique-médiastinal(recessus phrenicomediastindlis) est une fissure peu profonde d'orientation sagittale de la cavité pleurale à la jonction de la partie inférieure de la plèvre diaphragmatique dans la plèvre médiastinale. Sinus costo-médiastinal(recessus costomediastinalis) est un petit espace situé à la transition de la plèvre costale antérieure à la plèvre médiastinale.
L'apport sanguin au pariétal est assuré par les vaisseaux de la circulation systémique. La plèvre costale est alimentée par les branches des artères intercostales, la plèvre médiastinale par l'artère péricardiophrénique, la plèvre phrénique par les artères phréniques supérieures et musculophréniques.
La plèvre viscérale est alimentée en sang par le système des artères bronchiques et de l'artère pulmonaire.
Normalement, les couches pariétales et viscérales sont séparées par une très fine couche de liquide. Il a été établi que, selon la loi de Starling sur l’échange transcapillaire, le liquide se déplace normalement des capillaires de la plèvre pariétale vers la cavité pleurale, puis est absorbé par la plèvre viscérale (Ligt, 1983).
66. Plèvre : viscérale, pariétale, cavité pleurale, sinus pleuraux.
Plèvre, plèvre , étant la membrane séreuse du poumon, elle est divisée en viscérale (pulmonaire) et pariétale (pariétale). Chaque poumon est recouvert de plèvre (pulmonaire), qui, le long de la surface de la racine, passe dans la plèvre pariétale, tapissant les parois de la cavité thoracique adjacente au poumon et délimitant le poumon du médiastin. Plèvre viscérale (pulmonaire),plèvre viscerdlis (pulmonaire), fusionne étroitement avec le tissu de l'organe et, le recouvrant de tous les côtés, pénètre dans les fissures entre les lobes du poumon. À partir de la racine du poumon, la plèvre viscérale, descendant des surfaces antérieure et postérieure de la racine du poumon, forme une plèvre située verticalement ligament pulmonaire,llg. pulmonaire, situé dans le plan frontal entre la surface médiale du poumon et la plèvre médiastinale et descendant presque jusqu'au diaphragme.
Plèvre pariétale (pariétale),plèvre parietdlls, Il s'agit d'une feuille continue qui fusionne avec la surface interne de la paroi thoracique et forme dans chaque moitié de la cavité thoracique un sac fermé contenant le poumon droit ou gauche, recouvert de plèvre viscérale. En fonction de la position des parties de la plèvre pariétale, elle est divisée en plèvre costale, médiastinale et diaphragmatique. Plèvre costale [partie], plèvre [ pars] coûtdlis, couvre la surface interne des côtes et des espaces intercostaux et repose directement sur le fascia intrathoracique. En avant près du sternum et en arrière au niveau de la colonne vertébrale, la plèvre costale passe dans la plèvre médiastinale. Plèvre médiastinale [partie], plèvre [ pars] médiastindlls, adjacent aux organes médiastinaux sur le côté latéral, situé dans la direction antéropostérieure, s'étendant de la surface interne du sternum à la surface latérale de la colonne vertébrale. La plèvre médiastinale à droite et à gauche est fusionnée avec le péricarde ; à droite, elle borde également la veine cave supérieure et la veine azygos, avec l'œsophage, à gauche avec l'aorte thoracique. Au niveau de la racine du poumon, la plèvre médiastinale la recouvre et passe dans la plèvre viscérale. Au-dessus, au niveau de l'ouverture supérieure du thorax, les plèvres costale et médiastinale se croisent et forment dôme de la plèvre,cupule plèvre, délimité sur la face latérale par les muscles scalènes. Derrière le dôme de la plèvre se trouvent la tête de la 1ère côte et le muscle longus colli, recouvert de la plaque prévertébrale du fascia cervical, auquel est fixé le dôme de la plèvre. L'artère et la veine sous-clavières sont adjacentes au dôme de la plèvre en avant et en dedans. Au-dessus du dôme de la plèvre se trouve le plexus brachial. En bas, la plèvre costale et médiastinale passe dans la plèvre diaphragmatique [partie], s'il vous plaît ura [ pars] diaphragmdtica, qui recouvre les parties musculaires et tendineuses du diaphragme, à l'exception de ses sections centrales ; où le péricarde est fusionné avec le diaphragme. Entre la plèvre pariétale et viscérale se trouve un espace fermé en forme de fente - cavité pleurale,cdvitas pleurdlis. La cavité contient une petite quantité de liquide séreux qui humidifie les couches lisses adjacentes de la plèvre recouvertes de cellules mésothéliales et élimine la friction entre elles. Lors de la respiration, en augmentant et en diminuant le volume des poumons, la plèvre viscérale humidifiée glisse librement le long de la surface interne de la plèvre pariétale.
Aux endroits où la plèvre costale passe à la plèvre diaphragmatique et médiastinale, des dépressions de plus ou moins grande taille se forment - sinus pleuraux,récréation pleurales. Ces sinus sont des espaces de réserve des cavités pleurales droite et gauche, ainsi que des réceptacles dans lesquels le liquide pleural (séreux) peut s'accumuler si les processus de sa formation ou de son absorption sont perturbés, ainsi que du sang, du pus en cas de lésions ou de maladies de les poumons et la plèvre. Entre la plèvre costale et diaphragmatique, il y a une profondeur clairement visible sinus costophrénique,récréation costodiaphragme- ticus, atteignant sa plus grande taille au niveau de la ligne médio-axillaire (ici sa profondeur est d'environ 9 cm). Au point de transition de la plèvre médiastinale vers la plèvre diaphragmatique, il existe une plèvre peu profonde, d'orientation sagittale. diaphragmome-sinus diastinal,récréation phrénicomédiastinalis. Un sinus (dépression) moins prononcé est présent à l'endroit où la plèvre costale (dans sa partie antérieure) fait la transition vers la plèvre médiastinale. Ici, il est formé sinus costo-médiastinal,récréation costomédiastinal.
Le dôme de la plèvre à droite et à gauche atteint le col de la 1ère côte, qui correspond au niveau de l'apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervicale (en arrière). À l'avant, le dôme de la plèvre s'élève de 3 à 4 cm au-dessus de la première côte (1 à 2 cm au-dessus de la clavicule). Le bord antérieur de la plèvre costale droite et gauche s'étend différemment (Fig. 243). A droite, le bord antérieur du dôme de la plèvre descend derrière l'articulation sternoclaviculaire droite, puis passe derrière le manubrium jusqu'au milieu de sa liaison avec le corps et de là descend derrière le corps du sternum, situé à gauche de la ligne médiane, jusqu'à la côte VI, où elle va vers la droite et passe dans la plèvre du bord inférieur. Le bord inférieur droit de la plèvre correspond à la ligne de transition de la plèvre costale à la plèvre diaphragmatique. A partir du niveau de jonction du cartilage de la côte VI avec le sternum, le bord inférieur de la plèvre est dirigé latéralement et vers le bas, le long de la ligne médio-claviculaire il traverse la côte VII, le long de la ligne axillaire antérieure - la côte VIII , le long de la ligne axillaire médiane - la côte IX, le long de la ligne axillaire postérieure - la côte X, le long de la ligne scapulaire - la côte XI et se rapproche de la colonne vertébrale au niveau du col de la côte XII, là où le bord inférieur passe dans le bord postérieur de la plèvre. A gauche, le bord antérieur de la plèvre pariétale partant du dôme passe, tout comme à droite, derrière l'articulation sternoclaviculaire (à gauche). Ensuite, il est dirigé derrière le manubrium et le corps du sternum jusqu'au niveau du cartilage de la côte IV, situé plus près du bord gauche du sternum ; ici, déviant latéralement et vers le bas, il traverse le bord gauche du sternum et descend à proximité jusqu'au cartilage de la côte VI (s'étend presque parallèlement au bord gauche du sternum), où il passe dans le bord inférieur de la plèvre. Le bord inférieur de la plèvre costale à gauche est situé légèrement plus bas que du côté droit. Au dos, ainsi qu'à droite, au niveau de la 12ème côte il devient le bord postérieur. Le bord postérieur de la plèvre (correspond à la ligne postérieure de transition de la plèvre costale vers la plèvre médiastinale) descend du dôme de la plèvre le long de la colonne vertébrale jusqu'à la tête de la XIIe côte, où il passe dans le bord inférieur. Les bords antérieurs de la plèvre costale à droite et à gauche sont situés de manière inégale : le long de la côte II à IV, ils s'étendent derrière le sternum parallèlement l'un à l'autre, et en haut et en bas ils divergent, formant deux espaces triangulaires libres de la plèvre - les champs interpleuraux supérieur et inférieur. Aire interpleurale supérieure avec son sommet tourné vers le bas, il est situé derrière le manubrium du sternum. Dans la zone de l'espace supérieur chez les enfants se trouve le thymus et chez les adultes - les restes de cette glande et du tissu adipeux. Champ interpleural inférieur, situé avec son sommet vers le haut, il est situé derrière la moitié inférieure du corps du sternum et les sections antérieures adjacentes des quatrième et cinquième espaces intercostaux gauches. Ici, le sac péricardique est en contact direct avec la paroi thoracique. Les limites du poumon et du sac pleural (à droite et à gauche) se correspondent fondamentalement. Cependant, même avec une inhalation maximale, le poumon ne remplit pas complètement le sac pleural, car il est plus gros que l'organe qui s'y trouve. Les limites du dôme pleural correspondent aux limites de l'apex du poumon. Le bord postérieur des poumons et de la plèvre coïncide avec leur bord antérieur à droite. Le bord antérieur de la plèvre pariétale à gauche, ainsi que le bord inférieur de la plèvre pariétale à droite et à gauche, diffèrent significativement de ces bords dans les poumons droit et gauche.
Dans la cavité thoracique, il y a trois sacs séreux complètement séparés - un pour chaque poumon et un au milieu pour le cœur. La membrane séreuse du poumon s'appelle la plèvre. Il se compose de deux fiches : plèvre viscérale, plèvre viscérale, Et plèvre pariétale, pariétale, plèvre pariétale.
Plèvre viscérale, ou pulmonaire, plèvre pulmonaire, recouvre le poumon lui-même et fusionne si étroitement avec la substance du poumon qu'il ne peut être retiré sans endommager l'intégrité du tissu ; il pénètre dans les sillons du poumon et sépare ainsi les lobes du poumon les uns des autres. Des saillies villeuses de la plèvre se trouvent sur les bords tranchants des poumons. Couvrant le poumon de tous côtés, la plèvre pulmonaire située à la racine du poumon se prolonge directement dans la plèvre pariétale. Le long du bord inférieur de la racine du poumon, les feuilles séreuses des surfaces antérieure et postérieure de la racine sont reliées en un seul pli, lig. pulmonaire, qui descend verticalement le long de la surface interne du poumon et se fixe au diaphragme.
Plèvre pariétale, plèvre pariétale, représente la couche externe du sac séreux des poumons. Avec sa surface externe, la plèvre pariétale fusionne avec les parois de la cavité thoracique et avec sa surface interne, elle fait directement face à la plèvre viscérale. La surface interne de la plèvre est recouverte de mésothélium et, lorsqu'elle est humidifiée avec une petite quantité de liquide séreux, elle apparaît brillante, réduisant ainsi la friction entre les deux couches pleurales, viscérale et pariétale, lors des mouvements respiratoires.
Plèvre joue un rôle vital dans les processus de transsudation (excrétion) et de résorption (absorption), dont les relations normales sont fortement perturbées au cours des processus pathologiques des organes de la cavité thoracique.
Avec une homogénéité macroscopique et une structure histologique similaire, les plèvres pariétale et viscérale remplissent des fonctions différentes, ce qui est évidemment dû à leur origine embryologique différente. La plèvre viscérale, dans laquelle les vaisseaux sanguins prédominent sur les vaisseaux lymphatiques, remplit principalement la fonction d'excrétion. La plèvre pariétale, qui possède dans sa région costale des dispositifs d'aspiration spécifiques des cavités séreuses et une prédominance des vaisseaux lymphatiques sur les vaisseaux sanguins, assure la fonction de résorption. L'espace en forme de fente entre les couches pariétales et viscérales adjacentes les unes aux autres est appelé cavité pleurale, cavitas pleuralis. Chez une personne en bonne santé, la cavité pleurale est macroscopiquement invisible.
Au repos, il contient 1 à 2 ml de liquide qui, avec une couche capillaire, sépare les surfaces en contact des couches pleurales. Grâce à ce fluide, l'adhésion se produit entre deux surfaces qui sont sous l'influence de forces opposées : l'étirement inspiratoire de la poitrine et la traction élastique du tissu pulmonaire. La présence de ces deux forces opposées : d'une part la tension élastique du tissu pulmonaire, de l'autre l'étirement de la paroi thoracique, crée une pression négative dans la cavité pleurale, qui n'est donc pas la pression d'un gaz, mais survient en raison de l'action des forces mentionnées. Lorsque la poitrine est ouverte, la cavité pleurale augmente artificiellement, car les poumons s'effondrent en raison de l'équilibrage de la pression atmosphérique à la fois sur la surface externe et de l'intérieur, depuis les bronches.
Plèvre pariétale est un sac continu entourant le poumon, mais à des fins de description, il est divisé en sections : plèvre costale, diaphragmatique et médiastinale. De plus, la partie supérieure de chaque sac pleural est appelée dôme de la plèvre, cupula plèvre. Le dôme de la plèvre recouvre le sommet du poumon correspondant et se détache de la poitrine au niveau du cou, 3 à 4 cm au-dessus de l'extrémité antérieure de la première côte. Du côté latéral, le dôme de la plèvre est limité à mm. sca-leni antérieur et médius, médialement et antérieurement se trouvent a. et v. sous-clavières, médialement et postérieurement - trachée et œsophage. Pleure costale- la section la plus étendue de la plèvre pariétale, recouvrant les côtes et les espaces intercostaux de l'intérieur. Sous la plèvre costale, entre celle-ci et la paroi thoracique, se trouve une fine membrane fibreuse, fascia endothoracica, particulièrement prononcée au niveau du dôme pleural.
Pleure diaphragmatique recouvre la surface supérieure du diaphragme, à l'exception de la partie médiane, où le péricarde est directement adjacent au diaphragme. Pleure médiastinale situé dans la direction antéropostérieure, s'étend de la surface postérieure du sternum et de la surface latérale de la colonne vertébrale jusqu'à la racine du poumon et limite latéralement les organes médiastinaux. À l'arrière de la colonne vertébrale et devant le sternum, la plèvre médiastinale passe directement dans la plèvre costale, en bas à la base du péricarde dans la plèvre diaphragmatique et à la racine du poumon dans la couche viscérale.
Plèvre
Plèvre(pleure), recouvrant le poumon (pleure pulmonaire) d'une membrane continue et tapissant la surface interne des parois de la poitrine, le diaphragme et les surfaces latérales du médiastin (pleure pariétale), forme deux cavités séreuses fermées en forme de fente (cavum plèvre). La plèvre pulmonaire, séparant les lobules pulmonaires, est intimement liée aux poumons. Le long de la racine du poumon et du ligament pulmonaire, il passe dans la plèvre pariétale, recouvrant le médiastin. Lig. Le pulmonaire, descendant de la racine du poumon vers le diaphragme, est un double de la plèvre et relie la surface médiale du poumon aux organes du médiastin. La plèvre pariétale se compose de trois sections appelées plèvre médiastinale, costale et diaphragmatique.
La partie de la plèvre costale et médiastinale, située au-dessus de l'ouverture thoracique supérieure dans la région du cou, est appelée le dôme de la plèvre (cupula plèvre). En raison de la position inclinée de la première côte, la pente antérieure du dôme pleural est plus exposée que la pente latérale. Le sommet du dôme est situé en dessous du niveau du bord inférieur du col de la première côte. La forme du dôme pleural et sa hauteur au-dessus de la première côte dépendent de la forme de la poitrine et de l'âge. Avec une poitrine étroite, le dôme de la plèvre se situera davantage au-dessus de l'extrémité sternale de la première côte (jusqu'à 4,6 cm) et sa forme ressemble à un cône allongé (haut). Avec une poitrine large, la distance du dôme pleural au-dessus de la première côte est moindre (jusqu'à 2,5 cm) et sa forme se rapproche de l'hémisphérique. Le dôme droit de la plèvre est situé à 0,5 cm au-dessus du gauche. Le dôme de la plèvre est relié par une fibre à la membrane suprapleurale (partie du fascia intrathoracique) et est également renforcé par un certain nombre de ligaments (ligg. pleuro-transversum, vertébropleurale et costopleurale). Le dôme de la plèvre est entouré de tous côtés par des vaisseaux importants (artère et veine sous-clavières et tronc brachiocéphalique), des nerfs (plexus brachial et ganglion stellaire), et l'œsophage et la trachée sont proches de lui. La plèvre diaphragmatique recouvre le diaphragme par le haut, à l'exception de la zone limitée latéralement par le passage de la plèvre médiastinale à la plèvre diaphragmatique. La plèvre diaphragmatique est fermement fusionnée au fascia phrenipleuralis, qui fait partie du fascia intrathoracique.
Riz. 79. Vue des dômes de la plèvre du côté des cavités pleurales. Vue d'en bas.
Une coupe transversale du thorax a été réalisée au niveau du premier espace intercostal. Les poumons ont été retirés des cavités pleurales.
Limites de la plèvre(antérieure, inférieure et postérieure) représentent une projection sur la paroi thoracique des lignes de transition d'une section de la plèvre pariétale à une autre. Les bords antérieurs de la plèvre (la ligne de transition de la plèvre costale à la plèvre médiastinale) ne sont pas les mêmes à droite et à gauche. A droite, le bord, partant de la petite fosse sus-claviculaire, descend et médialement, traverse l'articulation sterno-claviculaire droite, traverse le manubrium et le corps du sternum et, au niveau de l'attache du cartilage de la deuxième côte à la sternum, s'étend au-delà de la ligne médiane jusqu'au côté opposé, se rapprochant le plus du bord antérieur de la plèvre gauche au niveau des 3e et 4e cartilages costaux. De là, le bord antérieur de la plèvre droite descend jusqu'au lieu de fixation du cartilage de la côte VI au sternum, puis dévie vers le bas et latéralement et passe dans le bord inférieur. A gauche, le bord commence également dans la petite fosse supraclaviculaire gauche, puis descend et médialement derrière le bord gauche du sternum jusqu'au niveau d'attache du cartilage de la côte IV. De là, le bord antérieur de la plèvre gauche, courbé autour du cœur, dévie vers le bas et latéralement et se dirige vers le milieu du cartilage de la côte VI, où il passe dans le bord inférieur. Les limites antérieures de la plèvre sont soumises à des fluctuations individuelles importantes. La projection du bord de la plèvre droite fluctue dans la largeur du sternum, sans dépasser ses limites, la gauche - de la ligne médiane du sternum jusqu'à une ligne située légèrement à gauche du bord gauche du sternum. En cas de pathologie de la plèvre et du péricarde (pleurésie d'épanchement, péricardite, etc.), les déplacements des limites antérieures de la plèvre peuvent être encore plus importants. Il faut également garder à l’esprit que plus le médiastin antérieur est riche en tissu adipeux, plus l’espace interpleural antérieur est large, et vice versa. En cas d'épuisement important, les bords antérieurs de la plèvre non seulement se touchent, mais peuvent même se chevaucher. Entre les bords antérieurs de la plèvre, au-dessus et au-dessous du niveau de la troisième côte, se forment des espaces de forme triangulaire. Dans la partie supérieure, appelée zone interpleurica supérieure, ou thymica, se trouve le thymus chez l'enfant, et chez l'adulte se trouve la fibre qui la remplace. Dans la partie inférieure, appelée zone interpleurica inférieure, ou péricardiaque, se trouve la partie médiane de la surface antérieure du péricarde.
Riz. 80. Bords antérieurs de la plèvre, espaces interpleuraux supérieurs et inférieurs. Vue de face.
Le sternum, les parties médiales des cartilages costaux et la couche de tissu recouvrant les bords antérieurs de la plèvre ont été retirés.
La transition de la plèvre costale vers la plèvre phrénique forme le bord inférieur de la plèvre et le récessus costophrénique. Selon A.V. Melnikov, à droite, la frontière du sternum passe le plus souvent derrière la partie initiale du cartilage de la 7e côte, s'étend dans l'espace entre la 6e et la 7e cartilage costal, traverse l'articulatio interchondralis de la 6e et de la 7e. cartilage et sort dans la section initiale du sixième espace intercostal. De là, le bord inférieur de la plèvre droite descend et traverse latéralement et au niveau de la ligne médio-claviculaire la côte VII, au niveau de la ligne médio-axillaire - la côte X, au niveau de la ligne scapulaire - la Côte XI et le long de la ligne naravertébrale - la côte XII, où elle passe dans le bord postérieur. Le bord inférieur de la plèvre gauche commence derrière le cartilage de la côte VI ou dans l'espace intercartilagineux sous-jacent le long de la ligne parasternale. À l'avenir, cela se déroulera presque de la même manière qu'à droite. Les positions les plus hautes et les plus basses du bord inférieur de la plèvre (formes extrêmes) sont représentées sur la Fig. 81.
D'un intérêt pratique (chirurgie rénale) est une comparaison du rapport entre les limites inférieures de la plèvre et la côte XII.
Au-dessus de la côte, la plèvre était située à droite dans 8 % des cas, à gauche dans 14,8 % des cas. Le long de la côte, la plèvre s'étendait à droite dans 30 % des cas, à gauche dans 55,5 % des cas. Au-dessous de la côte, la plèvre était située à droite dans 62 % des cas, à gauche dans 29,7 % des cas.
Riz. 81. Variétés des bords antérieurs et inférieurs de la plèvre.
1, 2, 3, 4 et 5 - bords antérieurs de la plèvre en l'absence de maladies des poumons, de la cavité pleurale, du cœur et de la cavité péricardique ; 6, 7, 8 et 9 - bords antérieurs de la plèvre avec pathologie des poumons, des cavités pleurales, du cœur et du péricarde ; 10 - bords inférieurs de la plèvre devant (le bord le plus élevé de la plèvre est marqué d'une ligne rouge, le plus bas - d'une ligne verte); 11 - bords inférieurs de la plèvre à l'arrière.
Poches pleurales (sinus). Le plus grand récessus costodia-phragmaticus est situé entre les plèvres costale et diaphragmatique, qui sont étroitement adjacentes l'une à l'autre. D'en bas, la poche est limitée par la transition de la plèvre diaphragmatique à la plèvre costale, d'en haut - par le bord mobile du poumon qui, lors de l'inspiration, descend dans la poche et, lors de l'expiration, en sort. Le bord inférieur de la poche se situe au-dessus du bord inférieur de la poitrine. Une exception peut être la zone située entre le sternum et le cartilage de la 7e côte à l'avant et la zone médiale à l'arrière, où le bord inférieur de la poche peut être situé en dessous du bord de la 12e côte. Le récessus costophrénique le plus bas est situé entre la ligne axillaire moyenne et la ligne scapulaire.
Du bord inférieur de l'évidement costophrénique - d'en haut jusqu'au niveau de fixation du diaphragme - d'en bas entre ce dernier et la poitrine se trouve un espace cellulaire de 3 à 4 cm de large. À travers cette zone, en contournant la plèvre, vous pouvez pénétrer. dans l’espace sous-diaphragmatique.
Le plus petit récessus costome-diastinalis est situé à la jonction de la partie antérieure de la plèvre costale dans la plèvre médiastinale.
Riz. 82. Vue du médiastin après ablation du sac péricardique et du cœur. Vue de face.
Les cavités pleurales sont ouvertes, les poumons sont rétractés sur les côtés.
Les artères de la plèvre pariétale proviennent des artères des organes et tissus voisins. La plèvre pulmonaire est alimentée par des branches provenant des artères pulmonaires et bronchiques. Le sang veineux de la plèvre pariétale s'écoule principalement dans la veine cave supérieure et en partie dans la veine cave inférieure. Le sang veineux circule de la plèvre pulmonaire à travers les veines pulmonaires. À partir de la plèvre costale de la moitié antérieure de la poitrine, la lymphe circule à travers les vaisseaux lymphatiques intercostaux antérieurs jusqu'aux ganglions lymphatiques périosternels. De la plèvre costale de la moitié postérieure de la poitrine, la lymphe est dirigée vers les ganglions lymphatiques intercostaux. Les vaisseaux efférents de ces nœuds des six à sept espaces intercostaux supérieurs forment une voie lymphatique ascendante ; à partir des nœuds des espaces intercostaux inférieurs, la lymphe circule à travers un vaisseau descendant qui perce le diaphragme jusqu'aux ganglions lymphatiques péri-aortiques supérieurs du rétropéritonéal. espace. De la plèvre du diaphragme, la lymphe s'écoule vers les ganglions pré- et latéropéricardiques et para-œsophagiens, d'où elle remonte jusqu'aux ganglions lymphatiques périosternels et médiastinaux postérieurs et descend jusqu'aux ganglions situés sous le diaphragme, entre l'aorte et la veine cave inférieure. . La lymphe circule de la plèvre médiastinale vers les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs. L'écoulement de la lymphe de la plèvre pulmonaire se produit en même temps que son écoulement du tissu pulmonaire.
Innervation de la plèvre. La plèvre costale est innervée par les nerfs intercostaux, la plèvre médiastinale par les branches du nerf phrénique. La plèvre phrénique est alimentée en périphérie par les branches des 6 nerfs intercostaux inférieurs, et au centre par le nerf phrénique. La plèvre pulmonaire est innervée par des branches du plexus pulmonaire dont les branches du nerf vague irriguent toute la surface pulmonaire de la plèvre, les branches sympathiques (ganglion étoilé) et les branches du nerf phrénique irriguent la surface médiastinale. Les branches des nerfs spinaux (V-VIII cervical et I-II thoracique) s'étendent le long des vaisseaux. La répartition inégale des éléments nerveux dans la plèvre permet d'identifier les zones comportant le plus grand nombre de terminaisons nerveuses (zones réflexogènes). Ces zones sont les zones de la plèvre de la racine du poumon, du ligament pulmonaire et de la dépression cardiaque.
