En d’autres termes, la sténose aortique peut être appelée sténose de l’orifice aortique. La maladie présentée est congénitale ou acquise au fil du temps. Elle se caractérise par un rétrécissement significatif de la voie d'éjection du ventricule gauche près de la valvule aortique.
Types de sténose aortique
Cette maladie peut provoquer une certaine difficulté dans l'écoulement du sang du ventricule gauche et contribue également dans une certaine mesure à une forte augmentation du gradient de pression entre l'aorte et le ventricule. La sténose aortique a plusieurs variétés :
- Valvulaire, qui peut être congénitale ou acquise.
- La supravalvulaire est uniquement congénitale.
- Sous-valvulaire - acquis ou congénital.
Quelles sont les causes de la sténose aortique acquise ?
Aujourd’hui, un grand nombre de personnes sont confrontées à un problème. Ensuite, le médecin leur diagnostique une sténose aortique acquise. Il existe plusieurs raisons courantes pour lesquelles une personne commence à souffrir de cette maladie :
- Athérosclérose de l'aorte.
- Modifications dégénératives importantes de la valve. Une calcification ultérieure peut survenir.
- Lésions rhumatismales des feuillets valvulaires. Le plus souvent, les gens développent une sténose aortique acquise pour cette raison.
- Endocardite infectieuse.
Les lésions rhumatismales du feuillet valvulaire ou l'endocardite rhumatoïde contribuent à l'apparition d'une contraction importante du feuillet valvulaire. Pour cette raison, ils peuvent devenir rigides ou denses. C'est la principale raison du rétrécissement de l'ouverture de la valve. Souvent, les spécialistes ont l'occasion d'observer une calcification de la valvule aortique, ce qui contribue à une augmentation significative de la mobilité des valvules.
Au début de l'endocardite infectieuse, le patient subit un changement similaire, qui conduira à l'avenir à l'apparition d'une maladie telle que la sténose aortique. Dans ce cas, une modification dégénérative primaire de la valve se produit. Les maladies congénitales surviennent souvent en raison de la formation d'un défaut et d'une anomalie dans le développement de la valvule. Si nous parlons du stade avancé de développement de la maladie, une calcification sévère peut rejoindre les principaux symptômes. Cela contribue à l’aggravation de la maladie.
Sur la base des informations énumérées ci-dessus, presque tous les patients à certains stades de sténose aortique sont confrontés à une déformation de la valve aortique, ainsi qu'à une calcification sévère.
Symptômes courants de la sténose aortique
De plus en plus de médecins diagnostiquent à leurs patients une sténose aortique. Les symptômes d'une telle maladie peuvent être différents, car le stade de l'état avancé dépend du degré de la maladie. Certains patients ne ressentent pas d'inconfort ou de sensations inhabituelles pendant une longue période et ne soupçonnent donc même pas qu'ils sont malades.
Lors d'un rétrécissement sévère de l'ouverture de la valve, les personnes peuvent ressentir l'apparition de crises d'angine de poitrine. Ils se fatiguent également rapidement, se sentent faibles pendant l'activité physique, souffrent d'évanouissements et d'étourdissements lorsqu'ils changent rapidement de position du corps. Toutes ces affections indiquent qu'une personne est confrontée à une maladie telle qu'une sténose aortique. Ses symptômes peuvent être similaires à ceux d’autres affections, il est donc nécessaire de se faire examiner par un médecin. Les patients ressentent souvent un essoufflement en marchant.
Si nous parlons de cas graves, une personne peut ressentir des crises d'étouffement régulières dues à un œdème pulmonaire ou à un asthme cardiaque. Les patients présentant une sténose aortique isolée peuvent se plaindre de signes d'insuffisance gastrique droite. C'est-à-dire qu'ils ressentent une lourdeur dans l'hypocondre droit et divers gonflements.
Tous les symptômes de la sténose aortique se font sentir même avec des manifestations mineures d'hypertension pulmonaire, provoquées par des anomalies de la valvule mitrale associées à une sténose aortique. Selon le degré de sténose aortique, le patient présente différents signes et symptômes de la maladie. Lors d'un examen général du patient, on peut remarquer la pâleur de la peau caractéristique de cette maladie.
Comment identifier une maladie ?
Les médecins utilisent plusieurs méthodes de base pour diagnostiquer correctement un patient. Le choix d'une méthode ou d'une autre dépend du degré de sténose aortique.
- Électrocardiogramme.
- Examen aux rayons X.
- Réalisation d'une échocardiographie.
- Cathétérisme du coeur.
Pour chaque patient, un examen général est réalisé par un spécialiste et tous les tests sont prescrits. Sur la base des résultats obtenus, le médecin est en mesure de poser un diagnostic pour le patient. Les signes de sténose aortique chez les enfants sont des problèmes de santé graves pendant la petite enfance. Mais généralement, les jeunes patients tolèrent assez facilement et bien tous les symptômes.
Traitement de la sténose aortique
Même cette maladie peut être soignée si elle est détectée à temps et si elle demande une aide qualifiée. Le médecin déterminera une sténose valvulaire aortique sévère et pourra prescrire un traitement si la personne demande de l'aide pas trop tard. Le traitement médicamenteux du dernier stade de la maladie sera impossible et inefficace. La seule méthode de traitement radicale est le remplacement valvulaire. Une fois que les symptômes commencent à se manifester, les chances de survie du patient diminuent considérablement. Comme le montre la pratique médicale, après qu'un patient développe des symptômes accrus de sténose aortique, de douleurs cardiaques et d'insuffisance ventriculaire gauche, d'évanouissement, il ne peut pas vivre plus de cinq ans. Après avoir posé le diagnostic de sténose valvulaire aortique, le traitement ne peut être prescrit que par le médecin qui opèrera. Il est recommandé au patient de prendre des mesures préventives contre l'endocardite infectieuse.
Si une personne n'observe pas de symptômes de la maladie, un traitement médicamenteux approprié sera alors prescrit, visant à maintenir constamment le rythme sinusal, à normaliser la tension artérielle et à prévenir les maladies coronariennes. La sténose aortique et l'insuffisance valvulaire cardiaque peuvent être traitées avec des médicaments pour soulager la congestion de la circulation pulmonaire. Le patient se voit prescrire une diurèse, mais s'ils sont utilisés activement et régulièrement, vous pouvez rencontrer le développement d'une diurèse excessive, d'une hypotension artérielle et d'une hypovolémie.
Lors de la détermination d'une sténose aortique, le patient ne doit en aucun cas prendre de vasodilatateurs, car leur utilisation entraîne le plus souvent des évanouissements. Mais en cas d'insuffisance cardiaque sévère, le traitement le plus prudent au nitroprussiate de sodium est tout à fait acceptable.
Méthode chirurgicale de traitement
La maladie aortique avec sténose prédominante est traitée plus efficacement en utilisant la méthode chirurgicale de remplacement valvulaire aortique. Le procédé prothétique est prescrit aux patients confrontés à une sténose aortique sévère dans les cas suivants :
- L'apparition d'évanouissements graves, d'insuffisance cardiaque, d'augmentation de l'angine de poitrine.
- Association avec un pontage coronarien.
- Combinaison de chirurgie sur une autre valve.
Seul un chirurgien hautement qualifié peut aider un patient chez qui une sténose valvulaire aortique a été diagnostiquée. L’opération peut améliorer considérablement la santé globale ainsi que le pronostic de vie. La méthode de traitement présentée peut être mise en œuvre avec beaucoup de succès pour les personnes âgées. Cela réduit le risque de développer une pathologie grave prématurée. Lors des prothèses, les médecins utilisent des autogreffes, des allogreffes, des allogreffes, des prothèses mécaniques et des prothèses biologiques porcines. Dans certains cas, des greffes de péricarde bovin peuvent être indiquées.
La chirurgie peut améliorer la santé d’une personne atteinte de sténose aortique. L'opération peut durer plusieurs heures, après quoi le patient doit respecter les recommandations du médecin. Les patients doivent être sous la stricte surveillance d’un cardio-rhumatologue. Dans ce cas, toute activité physique est exclue et le repos au lit est prescrit. Si certaines complications surviennent, le patient est traité en conséquence.
Caractéristiques de la sténose aortique
La sténose aortique est une maladie valvulaire courante. Cette maladie survient le plus souvent chez les personnes âgées. Cette maladie se caractérise par un renforcement des valvules et se caractérise par un rétrécissement au-dessus ou en dessous de la valvule aortique elle-même. La valvule est sténosée par la fusion de ses trois feuillets ou par une calcification importante.
La maladie aortique avec sténose prédominante est une maladie de la vieillesse, où un grand nombre de patients sont des personnes âgées de cinquante à soixante ans. L’ensemble du processus progresse lentement, de telle sorte qu’une grande quantité de temps est perdue dans la manifestation de la maladie. En règle générale, tous les symptômes apparaissent lorsque le stade de la maladie est grave. L'état normal de l'ouverture aortique pendant la systole est mesuré à cinq centimètres. Lorsque la valeur s'écarte de la norme, le patient présente un souffle cardiaque.
Traitement de la sténose aortique critique
La sténose aortique critique est diagnostiquée par un examen qui implique l'utilisation de l'échocardiographie Doppler. C’est ainsi que vous pouvez déterminer la nécessité d’un remplacement valvulaire aortique. La coronarographie est pratiquée chez les hommes âgés de plus de quarante ans. Cette méthode de détermination de la sténose peut être utilisée chez les femmes de plus de cinquante ans.
Si un patient souffre d'angine de poitrine, accompagnée d'une régurgitation mitrale, les médecins peuvent prescrire une ventriculographie gauche.
La sténose aortique critique a une surface totale d'orifice inférieure à 0,8 centimètre carré. Dans ce cas, la maladie doit être traitée par remplacement rapide de la valvule aortique, si l’état du patient permet la méthode de traitement présentée. Il est presque impossible de trouver des cas où une sténose aortique critique survient sans symptômes particuliers. Dans ce cas, les médecins ne peuvent pas déterminer la durée totale de l'intervention chirurgicale.
Une contre-indication absolue à la chirurgie est la présence d'une altération de la fonction contractile du ventricule gauche. Un grand nombre de patients présentant une diminution marquée de la fonction contractile du ventricule gauche ont noté une amélioration de leur état après la chirurgie. C'est-à-dire qu'une opération de remplacement de la valve a été effectuée. Les patients confrontés à des problèmes de lésions hémodynamiques de l'artère coronaire doivent être examinés par un médecin. Il prescrira un pontage aorto-coronarien car le risque possible de mortalité peropératoire augmente. Cette menace concerne le remplacement valvulaire aortique isolé.
Qu'est-ce que la sténose mitrale-aortique
La sténose mitro-aortique est une combinaison de sténose affectant l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, ainsi que de sténose s'étendant à l'orifice aortique. Cette maladie est assez courante dans le monde moderne. La combinaison de ces défauts peut entraîner des troubles hémodynamiques importants. Il est à noter que la sténose mitrale est située plusieurs millimètres au-dessus de la sténose aortique.
Tous les troubles de l'hémodynamique, qui sont le plus souvent causés par l'apparition d'une sténose mitrale, persistent avec un flux sanguin insignifiant dans le ventricule gauche. Au cours d'une telle maladie, les patients peuvent ressembler à des personnes ayant présenté une sténose mitrale isolée. Il y a eu des cas où des personnes ont présenté une maladie mitrale légère et importante dans le domaine de la sténose aortique. Dans une telle situation, l'hémodynamique sera perturbée de la même manière que la sténose aortique. Il faut se rappeler que divers signes de troubles circulatoires dans la circulation pulmonaire peuvent apparaître un peu plus tôt. Autrement dit, un degré prononcé d'hypertrophie ventriculaire gauche ne se produit pratiquement pas, de sorte que des douleurs dans la région cardiaque, des évanouissements réguliers et des étourdissements ne sont pas observés chez les patients.
Qu'est-ce que la sténose aortique congénitale ?
La sténose aortique congénitale survient chez près de 10 % des patients ayant souffert de malformations cardiaques. Les hommes souffrent plus souvent de cette maladie que les femmes. Les sténoses aortiques valvulaires et sous-valvulaires congénitales présentent un grand nombre de similitudes. Les sténoses congénitales sont dans la plupart des cas valvulaires.
La forme présentée du défaut est plusieurs fois pire tolérée par les patients adultes, contrairement aux enfants ou aux adolescents. Les médecins affirment qu'il existe un grand nombre de cas où le degré d'obstruction des voies d'éjection augmente progressivement. Au cours du développement et de la progression de la valvulopathie, les commissures sont dans un état fusionné. Dans ce cas, les valves deviennent beaucoup plus épaisses, les valves sont en forme de dôme avec un petit trou. Lors d'une sténose sévère, le patient présente une hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Dans ce cas, aucun changement significatif dans le volume de la cavité ne se produit. De plus, les humains ne subissent pas de dilatations post-sténotiques des aortes ascendantes. À mesure que la sténose sous-valvulaire progresse, un rétrécissement significatif de la voie d'éjection est observé. Cela est dû à la présence d’une membrane discrète sous la valve.
Cela peut indiquer que le patient a un anneau fibreux situé légèrement en dessous de la valvule. Toutes les formes de sténose énumérées ont tendance à être combinées les unes aux autres et indiquent également la présence d'une coarctation de l'aorte et d'une persistance du canal artériel.
Caractéristiques de la manifestation du défaut, ainsi que sa recherche
Les manifestations hémodynamiques du défaut peuvent se manifester à l'aide d'un gradient de pression systolique. Elle est localisée entre le ventricule gauche et l'aorte elle-même. L'ampleur de la pression dépend directement du volume systolique, de la durée totale d'éjection et de la gravité de la sténose. À un stade ultérieur, au début de l’insuffisance cardiaque, une dilatation du ventricule gauche apparaît souvent. Les patients subissent une augmentation de la pression télédiastolique. Si le patient reçoit un diagnostic de cas grave de la maladie, on peut alors parler d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance ventriculaire droite.
Il convient de noter que les manifestations biologiques et cliniques de la sténose aortique congénitale ne présentent pas certaines différences au cours de la sténose aortique rhumatismale. Pour poser un diagnostic différentiel, il est important de faire l’anamnèse du patient. N'oubliez pas non plus d'identifier toutes sortes de malformations cardiaques concomitantes. Ils surviennent avec des défauts acquis, des lésions rhumatismales ainsi que des manifestations mitrales. Si un patient présente une sténose supravalvulaire, cela peut indiquer un caractère familial de la maladie. Certains stades de la maladie d'un patient peuvent être déterminés lors de son examen général, sans examen clinique. Dans tous les cas, pour déterminer correctement la maladie existante, vous devez demander conseil à un spécialiste. Plus la date de la visite chez le médecin est reportée, plus il sera difficile pour le spécialiste de guérir la maladie existante.
La santé du corps humain est un trésor qui doit être valorisé et entretenu. Une attention particulière doit être portée à notre cœur, car ce n’est que grâce à son fonctionnement correct et ininterrompu que nous pouvons profiter de la vie. De nombreux facteurs affectent négativement le système cardiaque et entraînent des défauts.
Beaucoup de gens se souviennent de l'école que l'aorte est la principale artère du corps humain par laquelle passe la circulation sanguine. Et lorsqu'il se rétrécit, des conséquences irréversibles surviennent, qui entraînent ensuite des complications.
En lisant ce document, ce sujet est sûrement devenu intéressant pour vous. Après tout, une sténose aortique a été identifiée chez de nombreux habitants de la planète ces dernières années. Et afin de vous protéger, vous et vos enfants, d'une manière ou d'une autre, vous devez savoir quelles raisons influencent son apparition et quelles mesures préventives peuvent être utilisées.
Sténose aortique - une brève description de la maladie
Sténose aortique
Il existe un certain nombre de maladies congénitales ou acquises. L'une des malformations cardiaques acquises est la sténose aortique. Ce diagnostic est posé chez environ 2 à 7 % de la population âgée de soixante-cinq ans, plus souvent chez les hommes que chez les femmes.
La sténose aortique est une malformation cardiaque représentée par un rétrécissement de l'aorte et une conséquence de modifications pathologiques de la valvule aortique et des systèmes périvalvulaires. De tels dommages entravent l'écoulement du sang et entraînent une différence de pression significative entre le ventricule gauche et l'aorte.
Une altération du flux sanguin est causée par une charge accrue sur le ventricule gauche, car le passage de la valvule aortique s'est rétréci. Pendant la systole, le sang ne sort pas complètement du ventricule vers l'aorte et une partie y reste.Naturellement, dans ce cas, le ventricule grossit, s'hypertrophie et sa contractilité diminue. Si la fonction de contraction est altérée, le sang commence à stagner et un essoufflement apparaît.
Il existe une classification qui considère ou, plus précisément, étudie cette maladie selon toutes sortes de principes ou d'aspects. Une attention particulière est portée à l'origine de la sténose aortique. Elle peut être congénitale, lorsqu'il existe un défaut de développement qui survient dans l'utérus, ou acquise.
Les types suivants de cette maladie la caractérisent par localisation (localisation) :
- soupape,
- supravalvulaire ou sous-valvulaire.
En prêtant attention à la gravité de cette maladie, on distingue :
- mineure,
- modéré,
- type grave de cette maladie.
Selon la nature du trouble circulatoire, on distingue les sténoses aortiques compensées et décompensées.
Le tableau clinique de la sténose aortique est dû aux troubles hémodynamiques caractéristiques qui surviennent avec ce défaut. Avec la sténose aortique, le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte est entravé, ce qui entraîne une augmentation significative du gradient de pression systolique entre la cavité du ventricule gauche et l'aorte. Elle dépasse généralement 20 mm Hg. Art., et atteint parfois 100 mm Hg. Art. et plus.
En raison de cette charge de pression, la fonction du ventricule gauche augmente et son hypertrophie se produit, qui dépend du degré de rétrécissement de l'ouverture aortique. Ainsi, si la surface normale de l'ouverture aortique est d'environ 3 cm ?, alors sa réduction de moitié provoque un trouble hémodynamique prononcé.
Des violations particulièrement graves se produisent lorsque la surface du trou diminue jusqu'à 0,5 cm ?. La pression télédiastolique peut rester normale ou augmenter légèrement (jusqu'à 10-12 mm Hg) en raison d'une relaxation altérée du ventricule gauche, associée à une hypertrophie sévère.
En raison des plus grandes capacités compensatoires du ventricule gauche hypertrophié, le débit cardiaque reste normal pendant longtemps, bien qu'il augmente moins pendant l'exercice que chez les individus en bonne santé. Lorsque des symptômes de décompensation apparaissent, on observe une augmentation plus prononcée de la pression télédiastolique et une dilatation du ventricule gauche.
- Hypertrophie concentrique du ventricule gauche.
- Dysfonctionnement diastolique.
- Volume de course fixe.
- Troubles de la perfusion coronarienne.
Le rétrécissement de l'orifice aortique et l'obstruction de l'écoulement sanguin du VG (c'est-à-dire l'apparition d'une « troisième barrière » sur le trajet du flux sanguin) entraînent une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le VG et l'aorte. , qui peut atteindre 50 mm Hg. Art. et plus.
En conséquence, la pression systolique du VG et la tension intramyocardique augmentent fortement. Une augmentation significative et prolongée de la postcharge conduit au développement d'une hypertrophie concentrique prononcée du myocarde VG. Dans ce cas, la taille de la cavité ventriculaire n’augmente pas.
Pendant longtemps (jusqu'à 15 à 20 ans), le défaut reste entièrement compensé : malgré le gradient de pression élevé, le VG hypertrophié fournit un débit cardiaque et une pression artérielle normaux (au moins au repos). Ceci est également facilité par la bradycardie et la prolongation compensatoire de la systole VG caractéristiques de la sténose aortique.
Malgré la préservation prolongée de la contractilité myocardique normale et de la fonction systolique du VG, une hypertrophie myocardique prononcée s'accompagne d'un dysfonctionnement diastolique du VG, qui survient principalement en raison d'une altération de la conformation de la masse musculaire ventriculaire et de l'inhibition du processus de relaxation active du myocarde du VG. .
Un remplissage diastolique altéré du ventricule s'accompagne d'une augmentation de l'EDP VG et de la pression de remplissage. En conséquence, une redistribution du flux sanguin diastolique se produit en faveur de l'oreillette gauche, ce qui intensifie ses contractions. La contribution de l'oreillette à la formation du volume systolique augmente considérablement.
Il s’agit essentiellement du deuxième mécanisme compensatoire important permettant de maintenir un débit cardiaque normal. Si, pour une raison quelconque, l'oreillette « tombe » en contraction (par exemple, en cas de fibrillation auriculaire), une forte détérioration de l'état des patients présentant une sténose aortique se produit.En revanche, l'altération de la fonction diastolique du VG s'accompagne naturellement d'une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, ainsi que dans les veines de la circulation pulmonaire.
Dans ces conditions, l'impact d'éventuels facteurs défavorables (activité physique, augmentation de la pression artérielle chez les patients présentant une hypertension concomitante, survenue d'une fibrillation auriculaire, etc.) peut entraîner une augmentation notable de la congestion pulmonaire et l'apparition de signes cliniques de insuffisance ventriculaire gauche, en l'occurrence sa forme diastolique.
Malgré le fait que le débit cardiaque chez les patients présentant une sténose aortique reste inchangé pendant une longue période, son augmentation pendant l'exercice est sensiblement réduite. Cela s'explique principalement par l'existence d'une « troisième barrière » sur le chemin du flux sanguin : l'obstruction de l'anneau valvulaire aortique.
L'incapacité du VG à augmenter de manière adéquate le volume systolique pendant l'exercice (volume systolique fixe) explique l'apparition fréquente chez les patients présentant une sténose aortique de signes d'altération de la perfusion cérébrale (étourdissements, syncope), caractéristiques de ces patients même au stade de compensation du défaut.
Une altération de la perfusion des organes et tissus périphériques est facilitée par des réactions vasculaires vasoconstrictrices, provoquées, entre autres, par l'activation du SAS, du RAAS et des facteurs endothéliaux vasoconstricteurs.
Les troubles de la perfusion coronaire dans la sténose aortique surviennent assez tôt. Ils sont causés par les facteurs suivants :
- hypertrophie prononcée du myocarde VG et prédominance relative de la masse musculaire sur le nombre de capillaires (insuffisance coronarienne relative) ;
- une augmentation de l'EDP dans le VG hypertrophié et, par conséquent, une diminution du gradient diastolique entre l'aorte et le ventricule, sous l'influence duquel se produit le flux sanguin coronaire pendant la diastole ;
- compression des vaisseaux sous-endocardiques par un myocarde hypertrophié du VG.
Ainsi, même en l'absence de rétrécissement athéroscléreux concomitant des artères coronaires, les patients présentant une sténose aortique présentent naturellement des signes d'insuffisance coronarienne, bien avant le développement d'une décompensation cardiaque.
La décompensation cardiaque se développe généralement aux stades avancés de la maladie, lorsque la contractilité du myocarde hypertrophié du VG diminue, la valeur de la FE et du SV diminue, une expansion significative du VG se produit (dilatation myogénique) et une augmentation rapide de la pression télédiastolique dedans, c'est-à-dire Un dysfonctionnement systolique du VG se produit.
Dans le même temps, la pression dans l'oreillette gauche et les veines de la circulation pulmonaire augmente et une image d'insuffisance ventriculaire gauche se développe.
Parfois, chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire gauche sévère avec expansion significative du VG et de l'anneau fibreux de la valve bicuspide, une insuffisance relative de la valve mitrale (« mitralisation » de la maladie aortique) se développe, ce qui aggrave encore les signes de stagnation du sang dans les poumons.
Enfin, si le décès ne survient pas dans les 2 à 3 ans suivant le début de l'insuffisance ventriculaire gauche, une pression élevée dans l'artère pulmonaire peut conduire au développement d'une hypertrophie compensatoire du VD, puis à son échec, bien que ces changements ne soient généralement pas observés. typique pour les patients sténose aortique.
Ils peuvent apparaître, en règle générale, au stade final du développement de la maladie, notamment avec la « mitralisation » de la cardiopathie aortique.
Selon le degré de troubles hémodynamiques, on distingue 5 stades de sténose aortique.
- Étape 1 - indemnisation complète.
- Stade 2 - insuffisance cardiaque cachée.
La pathologie ne se manifeste d'aucune façon, mais est découverte par hasard lors d'un examen. La sténose aortique n'est détectée que par auscultation ; le degré de rétrécissement de l'orifice aortique est faible. Les patients nécessitent une surveillance dynamique par un cardiologue ; le traitement chirurgical n’est pas indiqué.
Caractérisé par les plaintes suivantes :
- fatigue;
- essoufflement avec une activité physique modérée;
- faiblesse;
- battement de coeur;
- vertiges.
Généralement augmentation de l'essoufflement, de l'angine de poitrine et des évanouissements. Le gradient de pression systolique dépasse 65 mmHg. Art. Un traitement chirurgical de la sténose aortique à ce stade est possible.
Inquiet de l'essoufflement au repos, des crises nocturnes d'asthme cardiaque. Des douleurs dans la région cardiaque apparaissent également au repos. La correction chirurgicale du défaut est généralement exclue ; Chez certains patients, une chirurgie cardiaque est potentiellement possible, mais avec moins d’effet.
L'insuffisance cardiaque progresse régulièrement, l'essoufflement et le syndrome d'œdème sont prononcés. Le traitement médicamenteux permet d’obtenir une amélioration à court terme ; La correction chirurgicale de la sténose aortique est contre-indiquée.
Raisons du développement de la pathologie
Avant de connaître les raisons du développement de la sténose aortique, il convient de noter que la pathologie peut être congénitale ou acquise. La forme congénitale représente environ 10 % de tous les cas de la maladie et est le résultat d'un développement anormal de la valvule aortique et de ses divers défauts. Il est considéré comme normal que la valve ait 3 feuillets.
Ils régulent le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte. En cas de pathologie congénitale, cet élément sera constitué de deux ou d'une valve. Une valve bicuspide ou à un seul battant diffère d'une valve normale par sa lumière plus étroite, ce qui empêche l'écoulement optimal du sang. Cela provoque une surcharge du ventricule gauche.
Dans la grande majorité des cas, la sténose aortique est une malformation cardiaque acquise. Cette pathologie commence à survenir chez les adultes après l’âge de 60 ans. Les experts identifient un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de développer une sténose aortique.
Ceux-ci incluent le tabagisme, l’hypercholestérolémie et l’hypertension. La sténose valvulaire aortique acquise se développe pour les raisons suivantes :
- maladie rhumatismale;
- hérédité;
- processus dégénératifs dans la structure de la valve;
- calcification aortique;
- athérosclérose de l'aorte;
- le lupus érythémateux disséminé;
- insuffisance rénale sévère ;
- endocardite infectieuse.
Chez les patients souffrant de rhumatismes, les feuillets valvulaires sont affectés, ce qui provoque leur contraction. À la suite de ce processus, ils deviennent denses et perdent leur flexibilité, ce qui entraîne un rétrécissement du trou dans la valve. Les dépôts de sel sur la valvule aortique ou la calcification entraînent souvent une mobilité réduite des cuspides valvulaires.
En conséquence, un rétrécissement se produit également. Ce type de transformation pathologique se produit également avec l'endocardite infectieuse. Dans certains cas, les processus dégénératifs observés dans la valvule elle-même conduisent à une sténose aortique. Ils commencent à apparaître chez les personnes après 60 ans.
Cette cause étant associée à des changements liés à l’âge et à l’usure de la valve, la maladie est appelée sténose aortique idiopathique. Des processus dégénératifs provoquant une sténose se produisent également avec l'athérosclérose de l'aorte elle-même. Dans ce cas, une sclérose se produit et la mobilité des valves est altérée.
Avec la sténose aortique, un processus obstructif dans le cœur est observé - difficulté dans le mouvement du flux sanguin vers l'aorte à partir du ventricule gauche.
Au stade de compensation absolue de la sténose aortique, les patients ne ressentent pas d'inconfort significatif. Les symptômes d'une maladie cardiaque apparaissent lorsque l'ouverture de la valvule aortique se rétrécit à 50 % et se manifestent :
- l'essoufflement, qui apparaît d'abord pendant l'activité physique, puis au repos ou pendant le sommeil ;
- syncope : étourdissements, nausées et évanouissements survenant lors d'un effort ou d'un changement rapide de position du corps dus à une insuffisance circulatoire cérébrale transitoire ;
- fatigue et faiblesse générale;
- crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire (dans les cas graves) ;
- crises d'angine.
Lors de l'examen visuel du patient, les éléments suivants sont déterminés :
- pâleur sévère;
- acrocyanose (à des stades ultérieurs).
Par la suite, le patient développe une hypertension pulmonaire et le fonctionnement de la valvule mitrale peut être altéré, ce qui conduit au développement d'une insuffisance ventriculaire droite, qui se manifeste par les symptômes suivants :
- gonflement des membres;
- lourdeur et inconfort dans l'hypocondre droit;
- augmentation de la taille du foie;
- ascite.
L'auscultation (écoute) du cœur et des poumons révèle :
- souffle systolique rugueux dans la région aortique ;
- changements de ton II et I (le plus souvent ils s'affaiblissent);
- râles humides dans les poumons (au stade de développement de l'insuffisance ventriculaire gauche).
Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, cette pathologie survient parfois sans symptômes, mais à mesure qu'elle grandit, les symptômes de sténose s'accentuent. Il y a une augmentation de la taille du cœur et, par conséquent, du volume de sang en circulation, et la lumière étroite de la valvule aortique reste inchangée.
Le rétrécissement de la valvule aortique chez les nouveau-nés est dû au développement anormal des valvules au cours du développement intra-utérin, qui se développent ensemble ou ne se séparent pas en 3 valvules distinctes. Vous pouvez observer une telle pathologie chez le fœtus dès 6 mois de grossesse grâce à l'échocardiographie.
Parfois, une sténose apparaît dans les premiers jours après la naissance, si l'ouverture de la bouche aortique est inférieure à 0,5 cm. Dans 30 % des cas, l'état s'aggrave fortement au bout de 5 à 6 mois. Mais pour la plupart des patients, les symptômes de sténose aortique apparaissent progressivement sur plusieurs décennies.Un tel diagnostic est obligatoire car immédiatement après la naissance, l'enfant développe une sténose critique. Le danger de cette maladie est que le ventricule gauche atteint de sténose aortique fonctionne avec une charge excessivement accrue. Si la pathologie est détectée à temps, une intervention chirurgicale est réalisée après la naissance de l'enfant et une issue défavorable est évitée.
La sténose critique est définie lorsque la lumière de la valvule aortique est inférieure à 0,5 cm. Une sténose non critique entraîne une détérioration de l'état de l'enfant au cours de la première année de vie, mais pendant plusieurs mois après la naissance, le bébé se sent satisfaisant.
Dans ce cas, on notera une prise de poids insuffisante et une tachycardie avec essoufflement. Si les parents soupçonnent des signes de maladie chez leur enfant, ils doivent contacter un pédiatre. 70 % des enfants atteints de cette malformation cardiaque congénitale se sentent normaux.
Vous pouvez deviner la sténose aortique chez un nouveau-né par les signes suivants :
- une forte détérioration de l'état de l'enfant dans les 3 premiers jours après la naissance ;
- régurgitations fréquentes;
- le bébé devient léthargique ;
- pas d'appétit;
- perte de poids;
- respiration rapide plus de 20 fois par minute ;
- la peau devient bleutée.
Pour les enfants plus âgés, la situation n’est pas aussi mauvaise que pour les nouveau-nés. Le médecin surveille l'évolution de la maladie au fil du temps et sélectionne la méthode de correction appropriée. Il est impossible d'ignorer les signes évidents de la maladie ; un traitement est nécessaire, car la mort est possible. Il existe 3 options pour le développement d'une pathologie :
- les clapets des valves sont collés ensemble et nécessitent une séparation ;
- les clapets des valves sont tellement altérés qu'un remplacement complet est nécessaire ;
- le diamètre de l'ouverture de la valve est si petit qu'elle ne peut pas traverser un dispositif permettant de remplacer une partie de l'organe.
Le diagnostic de sténose aortique se résume aux éléments suivants : déterminer la cause de la sténose, évaluer sa gravité et la fonction ventriculaire gauche. Il est important d'identifier la pathologie des autres valvules cardiaques, ainsi que les maladies systémiques concomitantes. Les techniques de diagnostic, notamment celles nécessitant une intervention chirurgicale, doivent être utilisées de manière adéquate.
La sténose aortique congénitale n'affecte généralement pas le développement de l'enfant. Par conséquent, lors de l'examen, les traits caractéristiques du physique ne sont pas révélés. Une certaine pâleur de la peau est remarquable. Chez les jeunes, il est possible de diagnostiquer une bosse cardiaque.
Il s'agit d'une déformation de la poitrine, formée à la suite de l'impact d'un cœur considérablement hypertrophié. La palpation du pouls et de la région cardiaque, permettant d'identifier un souffle, fournit souvent à un clinicien expérimenté la clé du diagnostic d'une pathologie cardiaque particulière.
La particularité de l'onde de pouls, palpable sur les vaisseaux périphériques, est le faible remplissage du pouls. La palpation de la région cardiaque fournit au médecin le symptôme de « tremblement systolique », symptôme spécifique d'une sténose aortique sévère. Il est également possible de déterminer la présence d'une hypertrophie du muscle cardiaque.
L'auscultation ou auscultation permet de se faire une certaine idée sur les problèmes du cœur, les tonalités et bruits qu'il crée. Diverses combinaisons d'atténuation et de migration du souffle systolique sont révélées. Un troisième son ou souffle systolique peut apparaître.
Le tableau auscultatoire des souffles aortiques diffère selon son origine et sa gravité. La variabilité de la pression artérielle chez les patients présentant la pathologie « sténose aortique » est la suivante. En cas de pathologie isolée, il existe une tendance à l'hypotension et les chiffres de la pression systolique sont généralement réduits à 90-100 mmHg.
Il est à noter que dans 10 % des cas, il existe une tendance à l'hypertension artérielle. La pression veineuse change peu et n'est susceptible d'augmenter qu'au stade de l'insuffisance cardiaque. Parmi les nombreuses méthodes de diagnostic des maladies cardiaques et des malformations aortiques, certaines méritent la plus grande attention.En raison du fait qu'ils sont efficaces et abordables pour diagnostiquer la pathologie. Classiquement, les diagnostics peuvent être divisés en méthodes ne nécessitant pas d'intervention (sans violer l'intégrité des tissus) et en manipulations invasives. Listons-les :
- L'électrocardiographie est la référence en matière de diagnostic de nombreuses maladies du système cardiovasculaire.
- Examen aux rayons X. Permet de déterminer la taille du cœur et des gros vaisseaux.
- Examen échographique du cœur ou échocardiographie (EchoCG).
- L'échocardiographie Doppler est l'un des types de diagnostic échographique qui permet d'évaluer les paramètres dynamiques de l'environnement étudié.
- Le cathétérisme cardiaque est une procédure invasive dont l'essence est l'insertion d'une sonde dans une grosse veine.
Mais, malheureusement, en cas de défauts aortiques, des modifications spécifiques de l'ECG ne peuvent pas être trouvées.
Des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, des modifications de l'axe électrique du cœur et, à des stades ultérieurs, des signes d'insuffisance mitrale sont détectés. Ainsi que des troubles du rythme cardiaque comme la fibrillation auriculaire.Au fil des années d'observation, les cliniciens ont découvert que l'une ou l'autre pathologie provoquant des modifications des contours du cœur conduit à des schémas radiologiques caractéristiques.
Cela signifie que la configuration des relations pour un défaut particulier a sa propre silhouette dans l'image. En conséquence, en cas de sténose aortique, le cœur aura une « configuration aortique ». Malheureusement, l'étude ne permet d'établir que le degré prononcé de sténose.
Il permet d'établir plus probablement une malformation cardiaque particulière et de déterminer la structure de la valve, la nature de ses mouvements, ainsi que la zone de l'ouverture aortique.
L'épaisseur des parois de diverses parties du cœur et l'état des gros vaisseaux sont également évalués. Il est possible de visualiser des dépôts de calcium sur les feuillets valvulaires.
Peut mesurer les gradients de pression entre le ventricule et l'aorte et détecter même des degrés mineurs de sténose aortique.
Déterminez également le flux sanguin inverse de l'aorte vers le ventricule et la présence de sa quantité résiduelle dans le ventricule gauche après la systole.Cet instrument est envoyé au cœur pour examiner plus en détail l'état de ses valvules et le degré de rétrécissement des artères coronaires.
Il permet également de mesurer le gradient de pression dans différentes sections. Cette manipulation est réalisée avant le traitement chirurgical d'une pathologie valvulaire cardiaque. L'angiographie coronarienne, la ventriculographie et l'aortographie sont moins couramment utilisées lors d'un rendez-vous de diagnostic.
Traitement de la sténose aortique
Le traitement de la sténose aortique devient nécessaire lorsque les symptômes menaçants augmentent, ce qui indique un développement ultérieur de la maladie, qui met la vie en danger. Le traitement de la maladie a deux objectifs principaux :
- prévention de l'insuffisance cardiaque et, par conséquent, du décès du patient ;
- réduction de la gravité des symptômes de la maladie.
Les méthodes de traitement de la sténose valvulaire aortique sont classiquement divisées en méthodes médicinales et chirurgicales. La sténose aortique congénitale et acquise est traitée en fonction de la gravité de la maladie et de l'intensité de son évolution.
Le développement lent de la sténose ne nécessite pas d'intervention chirurgicale immédiate, contrairement à une sténose qui se développe rapidement. Dans la forme acquise de la maladie, le traitement doit être effectué parallèlement au traitement de la maladie à l'origine de la sténose aortique.
La prise de médicaments vise à ralentir le développement de l'insuffisance cardiaque, à prévenir les maladies coronariennes, à normaliser la tension artérielle et à éliminer les arythmies.Il existe des contre-indications à la chirurgie à cœur ouvert chez les personnes âgées, les adolescents et les personnes en mauvaise santé. Les deux dernières catégories peuvent subir une procédure alternative sous la forme d'une valvuloplastie par ballonnet, au cours de laquelle un mince ballon est inséré dans la valvule aortique pour la gonfler (s'étendre).
Il s’agit d’une procédure beaucoup plus sûre et fiable que la chirurgie à cœur ouvert. Le recours à ce type de chirurgie pour traiter les personnes âgées est considéré comme inefficace, car en raison des changements corporels liés à l’âge, l’amélioration ne sera que de courte durée.
Le remplacement valvulaire percutané est également pratiqué, mais la principale méthode de traitement de la sténose aortique est le remplacement valvulaire, au cours duquel la valvule est remplacée par un analogue mécanique ou une bioprothèse xénogénique. Ces patients se voient prescrire des anticoagulants à vie.
La transplantation valvulaire pulmonaire en position aortique est réalisée en chirurgie cardiaque pédiatrique. Ils peuvent également recourir à la chirurgie plastique des sténoses sous-valvulaires ou supravalvulaires. La sténose aortique chez les femmes présentant des complications peut provoquer une fausse couche, c'est pourquoi une attention particulière doit être accordée à l'hémodynamique.
Les complications des symptômes présentent un risque sérieux pour la vie du patient ; dans les formes graves, la maladie ne laisse vivre que quelques années.
Si une intervention chirurgicale n'est pas possible ou en l'absence d'indications, un traitement médicamenteux est prescrit. De plus, un traitement médicamenteux est indiqué pour les patients ayant subi une chirurgie de remplacement valvulaire. Le traitement conservateur de la sténose aortique comprend les mesures thérapeutiques suivantes :
- stabilisation de la pression artérielle;
- ralentir le processus pathologique;
- élimination des troubles du rythme cardiaque.
Les groupes de médicaments suivants sont utilisés :
- les bêta-bloquants ;
- nitrates;
- des diurétiques pour réduire le risque d'insuffisance cardiaque ;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
- glycosides cardiaques.
Les méthodes de traitement chirurgical de la sténose aortique impliquent le remplacement chirurgical de la valvule endommagée. Les indications et contre-indications de la chirurgie sont déterminées individuellement par le médecin. Les indications:
- la superficie de l'ouverture aortique est inférieure à 1 cmx2 ;
- sténose aortique congénitale chez l'enfant ;
- sténose critique pendant la grossesse ;
- éjection fractionnée ventriculaire gauche inférieure à 50 %.
Contre-indications :
- vieillesse (70 ans et plus);
- 5 degrés de maladie ;
- maladie concomitante grave.
Les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées :
- remplacement de la valvule aortique ;
- valvuloplastie par ballonnet;
- remplacement valvulaire percutané.
Les prothèses sont un type courant de traitement chirurgical de la sténose aortique. Sous la forme d'une prothèse valvulaire, on utilise à la fois des matériaux artificiels (silicone, métal) et des biomatériaux - une valvule provenant de sa propre artère pulmonaire ou celle d'un donneur. Indications chirurgicales :
- la surface de l'ouverture aortique est inférieure à 1 cm ;
- sténose sévère de la bouche aortique avec évanouissement et signes d'insuffisance cardiaque ;
- le rétrécissement de la valvule aortique s'accompagne de problèmes avec d'autres valvules cardiaques ou vaisseaux coronaires ;
- arythmie ventriculaire;
- Seulement 50 % du sang est éjecté du ventricule gauche ;
- diminution de la pression artérielle dans les artères lors des tests d'effort.
Après une telle opération, il est souvent nécessaire de prescrire des anticoagulants qui fluidifient le sang. Cela est dû au fait que la chirurgie augmente le risque de formation de caillots sanguins. La prothèse donneuse est cousue temporairement et a une durée de vie de 5 ans. Ensuite, une opération répétée est effectuée.
Avantages de la méthode :
- élimine les symptômes de la maladie;
- améliore l'état du cœur et des vaisseaux sanguins;
- L'opération est efficace même à un âge avancé.
Dans les cas où une intervention ouverte n'est pas possible, un remplacement valvulaire percutané est effectué. À l'aide d'un cathéter, une valve artificielle spécialement emballée est placée dans l'aorte, qui s'ouvre et est fermement pressée contre les parois du vaisseau.
Inconvénients de la méthode :
- nécessite d'ouvrir le coffre;
- longue période de récupération;
- une nouvelle intervention chirurgicale est possible ;
- Ne pas effectuer en cas de maladies chroniques graves des reins, des poumons et du foie et de modifications irréversibles du cœur.
Valvuloplastie par ballonnet et remplacement valvulaire percutané
La valvuloplastie par ballonnet est utilisée pour traiter les enfants. Il devient également une préparation aux prothèses. Pour les patients adultes, cette technique est réalisée dans des cas exceptionnels, car les feuillets valvulaires se fragilisent avec l'âge et sont détruits suite à l'intervention.
Indications chirurgicales :
- sténose aortique congénitale chez les enfants - valvule à un seul feuillet ou bicuspide ;
- chez l'adulte avant une chirurgie de transplantation valvulaire, si la taille du trou est inférieure à 1 cm ;
- pendant la grossesse;
- comme le seul traitement possible pour les personnes atteintes de maladies sous-jacentes graves pour lesquelles la chirurgie de remplacement valvulaire est contre-indiquée.
L'opération est réalisée sans pénétrer dans la cavité thoracique. Un ballon spécial est inséré dans l'artère fémorale, ce qui dilate la lumière rétrécie de l'aorte.
Les manipulations sont réalisées sous contrôle radiographique. Avantages de la méthode :
- faible morbidité;
- bien toléré;
- La période de récupération dure de plusieurs jours à deux semaines.
Si la manipulation est effectuée de manière incorrecte, la sténose aortique se complique d'une insuffisance valvulaire, dans laquelle une partie du sang retourne dans la cavité du ventricule gauche. Dans certains cas, la procédure entraîne une embolie cérébrale et un accident vasculaire cérébral.
Il est extrêmement rare qu’une intervention chirurgicale soit compliquée par une infection, des lésions cardiaques ou une crise cardiaque. Inconvénients de la méthode :
- efficacité chez l'adulte 50% ;
- la probabilité que l'ouverture de la valve se rétrécisse à nouveau ;
- cela ne peut pas être fait s'il y a des dépôts de calcium sur les valves ;
- ne pas effectuer en présence de caillots sanguins ou d’inflammation.
Parfois, cette méthode entraîne les complications suivantes :
- insuffisance valvulaire;
- embolie cérébrale;
- crise cardiaque;
- accident vasculaire cérébral.
Le remplacement valvulaire percutané est réalisé sur le même principe que la valvuloplastie par ballonnet. La différence est que dans ce cas, une valvule artificielle est installée, qui s'ouvre après insertion dans l'artère. Cette méthode de remplacement de la valvule aortique est peu traumatisante, mais il existe également des contre-indications.
Un traitement efficace de la sténose aortique est impossible sans suivre un régime alimentaire approprié. Les produits suivants sont recommandés :
- thé sucré;
- viandes et poissons faibles en gras;
- les produits laitiers;
- fruits, légumes, jus de fruits ;
- bouillie.
Il faut exclure la consommation des produits suivants :
- café;
- épicé, salé, fumé, gras ;
- Fast food;
- boissons gazeuses et desserts contenant des colorants;
- alcool.
De plus, le patient a besoin d'un complexe de vitamines. L'excès de poids doit être réduit.
Le recours à la médecine traditionnelle n'est possible qu'après consultation d'un médecin. Les méthodes suivantes sont utilisées :
- Broyer dans un hachoir à viande 4 kg de racines et feuilles de céleri, 400 g de racines de raifort et d'ail, 8 citrons avec le zeste.
- Après avoir préalablement écrasé, mélanger soigneusement 30 g de reine des prés, 20 g de feuilles de thé aux reins et d'agripaume pentaloba, 15 g de feuilles de bouleau verruqueux et de fleurs d'aubépine, 10 g de feuilles de menthe poivrée.
- Mélangez bien 20 g de feuilles de plantain et de reine des prés, 15 g de feuilles d'ortie et d'herbe d'Astragalus Wooliflora, 10 g de fleurs d'arnica des montagnes, de mélisse et d'achillée millefeuille.
- Mélangez 40 g de feuilles de bouleau verruqueux, 30 g de reine des prés, 20 g de prêle, des feuilles d'ortie, des fleurs de tilleul en forme de cœur, du sureau noir ; 10 g d'herbe millefeuille commune.
- La collection suivante a fait ses preuves dans le traitement de la sténose aortique. Broyez et mélangez 5 parties d'herbe des marais, 4 parties d'herbe d'agripaume, 3 parties de prêle, 2 parties de feuilles de tussilage, des graines d'aneth parfumées, de l'achillée millefeuille et des fleurs d'aubépine.
Placez le médicament obtenu dans un récipient en émail ou en verre pendant 12 heures dans un endroit chaud (+30⁰С), puis au réfrigérateur pendant trois jours.
Passé ce délai, pressez le jus du mélange et prenez une cuillère à dessert trois fois par jour 15 minutes avant les repas.Versez 300 ml d'eau bouillante sur une cuillère à café du mélange, laissez infuser une heure et prenez un demi-verre avant les repas trois fois par jour.
Versez une cuillère à café du mélange dans 200 ml d'eau bouillante et prenez 50 à 70 ml par jour trois fois pendant un à trois mois.
Versez un verre d'eau bouillante sur une cuillère à café du mélange, laissez infuser une heure et buvez deux ou trois gorgées de la portion entière tout au long de la journée.
Infusez une cuillère à café du mélange avec un verre d'eau bouillante pendant une heure, filtrez et buvez 100 ml deux fois par jour pendant 2 mois.
Les complications sans chirurgie sont :
- Progression de l'insuffisance cardiaque chronique vers une insuffisance terminale avec une issue fatale.
- Insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire).
- Troubles du rythme mortels (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire).
- Complications thromboemboliques en cas de fibrillation auriculaire.
À long terme, une backendocardite aiguë ou répétée avec lésion valvulaire et resténose (refusion des feuillets valvulaires) peut se développer. La prévention est une antibiothérapie.
La sténose congénitale de la valve aortique ne peut être évitée. La prévention de la forme acquise de cette maladie doit commencer par l'identification des pathologies concomitantes et le respect des précautions communes à toutes les maladies cardiovasculaires :
- éviter une activité physique excessive;
- limiter la consommation de sel et de liquides;
- exclusion des aliments frits et gras du menu ;
- arrêt du tabac et de l'abus d'alcool;
- prendre régulièrement des médicaments prescrits par un médecin ;
- effectuer les mesures de diagnostic nécessaires ;
- Consultez un médecin si des symptômes alarmants apparaissent.
De plus, il existe plusieurs règles que les patients souffrant de sténose aortique doivent respecter :
- visites régulières chez un cardiologue;
- Échocardiographie tous les six mois à un an ;
- utilisation prophylactique d'antibiotiques avant d'effectuer des procédures invasives.
Un cas distinct est la grossesse. Un suivi particulier de l'hémodynamique d'une femme « dans une position intéressante » est nécessaire. Une évolution sévère de la maladie ou l'apparition de nouveaux signes d'insuffisance cardiaque peuvent entraîner une interruption de grossesse (pour des raisons médicales).
« Reconnaître » les symptômes de la sténose aortique est la pierre angulaire pour les médecins et les patients eux-mêmes. L’apparition de nouveaux symptômes accélère l’avancée de la maladie, aggravant l’état des patients et réduit considérablement la durée et la qualité de vie.
Par conséquent, même un demi-indice du premier symptôme devrait être un signal pour un traitement immédiat et une prévention obligatoire. Le concept de « droit de s'abandonner à la maladie » ne devrait pas exister pour une personne dotée des connaissances nécessaires.
Actuellement, les maladies cardiaques, y compris la sténose valvulaire aortique, ne constituent pas une condamnation à mort. Les personnes atteintes de ce diagnostic vivent paisiblement, font du sport, portent et donnent naissance à des enfants en bonne santé.
Cependant, vous ne devez pas oublier la pathologie cardiaque et vous devez mener un certain mode de vie, dont les principales recommandations comprennent :
- Régime alimentaire – exclusion des aliments gras et frits ; rejet des mauvaises habitudes; manger de grandes quantités de fruits, légumes, céréales, produits laitiers ; limiter les épices, le café, le chocolat, les viandes grasses et la volaille ;
- Activité physique adéquate - marche, randonnée en forêt, natation inactive, ski (tout cela en accord avec votre médecin).
La grossesse chez les femmes présentant une sténose aortique n'est pas contre-indiquée à moins que la sténose ne soit critique et qu'une insuffisance circulatoire grave ne se développe. L’interruption de grossesse n’est indiquée que lorsque l’état de la femme s’aggrave.
Le handicap est déterminé en présence d'insuffisance circulatoire de stade 2B à 3. Après la chirurgie, l'activité physique doit être exclue pendant la période de rééducation (1 à 2 mois ou plus, selon l'état du cœur).
Les enfants après une intervention chirurgicale ne doivent pas fréquenter les établissements d’enseignement pendant la période recommandée par le médecin et doivent également éviter les endroits très fréquentés pour éviter les infections respiratoires, qui peuvent aggraver considérablement l’état de l’enfant.
Si l'ouverture de l'aorte près de la valvule commence à se rétrécir, cela entraîne des perturbations du flux sanguin dans le ventricule gauche. La pathologie est appelée sténose aortique et la maladie peut être diagnostiquée non seulement chez les adultes, mais également chez les nouveau-nés. Si vous ressentez une fatigue accrue, des évanouissements, des étourdissements et des crises d'asthme, vous devriez y penser. Il est peut-être temps de demander l'aide d'un cardiologue.
Classification des sténoses aortiques
La pathologie de la valve aortique appartient au groupe des défauts du système cardiovasculaire. Il s’agit d’une maladie lente dont les conséquences peuvent mettre des années à se manifester. Si nous parlons de l'origine de la maladie, les médecins distinguent alors la sténose congénitale de la bouche aortique et la version acquise de cette pathologie.
Selon la localisation, la maladie est :
- supravalvulaire;
- sous-valvulaire;
- soupape
Le traitement en dépendra directement. Les cardiologues ont découvert que les symptômes de la maladie dépendent de sa gravité. Les troubles hémodynamiques dans le corps sont classiquement divisés en degrés (ou étapes) par lesquels le niveau de dommage à la valvule aortique est déterminé.
Il y a cinq de ces étapes :
- Indemnisation complète. A ce stade, la sténose de la bouche aortique est détectée par auscultation, le rétrécissement du vaisseau étant extrêmement insignifiant. Le patient ne peut se passer d'une surveillance dynamique par un cardiologue, mais une intervention chirurgicale n'est pas encore nécessaire.
- Insuffisance cardiaque cachée. Le patient se plaint d'essoufflement, de fatigue et de vertiges. Les symptômes de la maladie valvulaire aortique sont confirmés par les données radiologiques et ECG. Une correction chirurgicale est recommandée.
- Insuffisance coronarienne relative. L'essoufflement augmente, des évanouissements et des angines surviennent. Une intervention chirurgicale est nécessaire.
- Insuffisance cardiaque sévère. Des crises d'asthme nocturnes surviennent ; dans un état calme, le patient se plaint d'essoufflement. Les interventions chirurgicales affectant la zone valvulaire aortique sont contre-indiquées. La chirurgie cardiaque est potentiellement utile, mais son effet est faible.
- Étape terminale. La pathologie progresse inexorablement, le syndrome d'œdème et l'essoufflement sont prononcés. En utilisant des médicaments, les médecins obtiennent une amélioration à court terme de la situation. La correction chirurgicale est strictement contre-indiquée.
Sténose aortique chez les jeunes enfants
Si la pathologie se manifeste chez le nouveau-né, elle repose sur un facteur héréditaire. Si les valvules cardiaques ont été exposées à des maladies chez des membres de la famille du bébé, le risque de maladie augmente considérablement. Les bébés qui ont eu une endocardite bactérienne ou un rhumatisme articulaire aigu courent également un risque de développer une sténose aortique.
Nous listons d'autres causes possibles de pathologie chez le nouveau-né :
- anomalies valvulaires aortiques (héréditaires);
- fermeture incorrecte ;
- infections (nous les avons déjà évoquées).
Les symptômes chez les nouveau-nés ressemblent à ceux des patients adultes.
Au début, l'enfant est asymptomatique, mais vous remarquerez ensuite les manifestations suivantes :
- fatigue physique accrue;
- évanouissement (se produit avec une forte tension);
- rythme cardiaque irrégulier;
- sensation d'oppression dans la poitrine;
- pression;
- compression;
- douleur;
- vertiges;
- arythmie (rare);
- mort subite asymptomatique.
Le diagnostic de la maladie chez les nouveau-nés est assez difficile, mais avec le temps, les signes de la maladie deviennent plus prononcés. Le médecin recommande aux patients âgés de s'abstenir de tout exercice excessif et d'éviter le sport. Le traitement consiste en la prise d'antibiotiques (lors d'une intervention chirurgicale ou de visites chez le dentiste).
Les principales causes de la maladie
La sténose aortique acquise est due à des lésions rhumatismales des valvules aortiques. Les clapets de valve déformés commencent progressivement à se rapprocher et à s'épaissir, puis ils deviennent rigides. L'anneau de valve se rétrécit.
Nous énumérons un certain nombre d'autres raisons probables :
- calcification de la valvule aortique ;
- endocardite infectieuse;
- le lupus érythémateux disséminé;
- la maladie de Paget ;
- insuffisance rénale terminale ;
- polyarthrite rhumatoïde.
Le rétrécissement de l'ostium aortique peut être héréditaire (chez les nouveau-nés). La valvule aortique peut être bicuspide – une autre anomalie du développement chez les bébés. Souvent, les signes de la maladie sont diagnostiqués avant l’âge de 30 ans.
La formation de sténose est accélérée dans plusieurs cas :
- hypercholestérolémie;
- fumeur;
- hypertension artérielle.
Symptômes : à quoi faut-il faire attention ?
Les symptômes de sténose apparaissent en fonction du stade de la maladie - nous en avons parlé ci-dessus. L'inconfort augmente progressivement - cela est dû au rétrécissement constant de l'aorte. Chez les nouveau-nés et les patients adultes, un certain nombre de manifestations symptomatiques courantes peuvent être identifiées :
- essoufflement (survient d'abord lors d'un effort physique, puis survient constamment);
- faiblesse musculaire;
- fatigabilité rapide;
- sensation d'un battement de cœur « fort » ;
- évanouissement (avec insuffisance coronarienne);
- crises d'angine de poitrine;
- vertiges;
- œdème pulmonaire et (cas graves).
Parfois, la sténose aortique s'accompagne de nombreuses complications.
Les voici:
- ischémie;
- endocardite infectieuse;
- Bloc AV ;
- arythmies;
- saignement gastro-intestinal;
- infarctus du myocarde.
Une pathologie de la valvule aortique peut également survenir dans le ventricule droit. Il s'agit d'un type de maladie très dangereux, puisque la mort subite survient dans 10 % des cas. La sténose ventriculaire droite est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées.
Comment diagnostique-t-on la pathologie ?
Un ensemble de mesures de diagnostic visant à identifier la valvule aortique affectée commence toujours par la palpation. Les médecins vérifient les pouls périphériques et la tension artérielle et recherchent les vibrations systoliques.
D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées :
- . L'affaiblissement du deuxième ton est ici clairement visible. Un souffle systolique (grinçant et rugueux) se fait entendre, qui chez les patients âgés peut irradier vers les régions cardiaques supérieures.
- ECG. Le ventricule gauche est hypertrophié, mais ce signe n'est pas observé dans 15 % des cas. Des modifications de l'onde, et parfois un blocage intraventriculaire, sont observées. La surveillance quotidienne de la valvule aortique permet de détecter une ischémie myocardique silencieuse et une arythmie cardiaque.
- Examen aux rayons X. Des modifications de la taille du cœur et une dilatation aortique post-sténotique sont visibles. Si le défaut se développe sur une longue période (cela ne s'applique pas aux nouveau-nés), une radiographie montre la présence de calcifications.
- Échocardiographie. Un mode bidimensionnel de diagnostic de la valvule aortique permet d'identifier le compactage et l'épaississement de ses valvules.
- Angiographie coronarienne. Habituellement associé à l'aortographie - une procédure invasive spéciale au cours de laquelle une pénétration vasculaire se produit (une solution contenant un réactif est injectée dans l'artère).
En plus des études instrumentales énumérées, des analyses générales de sang et d'urine sont effectuées, l'anamnèse est collectée et analysée (y compris les antécédents familiaux) et un test est effectué pour étudier l'activité physique (tapis roulant, marche, vélo d'exercice).
Sur la base des études ci-dessus, le médecin prescrit un traitement adapté au stade actuel du défaut.
Options de traitement pour la sténose aortique
Le traitement d'une valvule aortique endommagée comprend des méthodes conservatrices et chirurgicales. Dans le même temps, les patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie sont sous surveillance médicale constante. Tous les six mois à un an, ces patients subissent des séances d'échocardiographie et avant de se rendre chez le dentiste, ils prennent des antibiotiques. Les femmes enceintes présentant une sténose doivent surveiller les paramètres hémodynamiques. L’interruption de grossesse ne peut être requise que dans les cas les plus avancés.
Le traitement conservateur accorde une attention particulière à la neutralisation des effets de l'arythmie et du flux sanguin normal.
Voici une liste complète des phénomènes auxquels il faut faire face :
- normalisation de la pression artérielle;
- élimination des arythmies;
- ralentir le développement de l'insuffisance cardiaque;
- prévention des cardiopathies ischémiques.
La circulation pulmonaire est sujette à la stagnation, le traitement commence donc dans cette zone. Le patient se voit prescrire des diurétiques (le plus courant est le furosémide), tandis que la collecte de données subjectives, instrumentales et cliniques se poursuit. Lorsqu'ils sont détectés, les glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont déclenchés. Les médecins prescrivent également des suppléments de potassium.
Pour que le myocarde hypertrophié se détende un peu, des B-bloquants sont recommandés. La deuxième option concerne les antagonistes inhibiteurs du calcium. Les groupes nitrates, au contraire, sont contre-indiqués, car le volume sanguin infime et le débit cardiaque sont réduits. Au fur et à mesure que le défaut se développe, le traitement conservateur commence à être combiné avec une correction chirurgicale, mais nous y reviendrons plus en détail ci-dessous.
Intervention chirurgicale
Le traitement médicamenteux n'est relativement efficace qu'aux premiers stades de la pathologie. L'intervention chirurgicale est le principal moyen de lutter contre la maladie. Un tel traitement dépend directement des contre-indications et du degré de déficience ressenti par le patient. Les plus courantes sont la réparation du ballon et le remplacement de la valve. Voici les trois principales indications de la chirurgie :
- Fonction myocardique satisfaisante.
- Hypertrophie ventriculaire gauche (la dynamique du développement peut être retracée sur le cardiogramme).
- Dépassement du gradient de pression systolique normal.
Lors du remplacement artificiel d'une valve endommagée (les changements sont mineurs), le volume de correction chirurgicale est réduit au minimum. Les feuillets valvulaires, qui sont en phase de fusion, sont artificiellement séparés.
Dans certains cas, la valvule tricuspide est remplacée et le patient est ensuite connecté à un apport sanguin artificiel. L'aorte est disséquée, la valve affectée est retirée, après quoi l'implant est introduit dans le corps du patient.
La valve prothétique est vérifiée selon plusieurs indicateurs.
Les voici:
- Fonctionnalité;
- intégrité;
- respect des dimensions des trous ;
- pas de bulles d'air.
Après correction chirurgicale, le patient subit une longue rééducation. Il existe un risque d'endocardite infectieuse, c'est pourquoi les médecins utilisent une large gamme d'antibiotiques. La thromboembolie constitue également un danger. Cette complication doit être combattue par des agents antiplaquettaires et des anticoagulants (Héparine, Aspirine).
La prévention
La sténose congénitale ne peut pas être corrigée - il n'existe tout simplement aucune mesure préventive. Quant à la forme acquise de cette terrible pathologie, la prévention doit commencer par l'identification des maladies qui ont servi de fondement à la sténose de la bouche aortique.
Soyez prévenu :
- athérosclérose;
- rhumatisme;
- endocardite infectieuse.
Certaines maladies cardiaques sont la conséquence d'une amygdalite antérieure. Ne laissez pas les plaques de cholestérol se déposer sur les parois de vos vaisseaux sanguins - vous prolongerez ainsi votre vie et vous débarrasserez de nombreux problèmes liés à la vieillesse.
Parmi la population adulte, les malformations cardiaques telles que la sténose aortique ou la sténose de l'orifice aortique/valve aortique sont courantes. De nombreuses conditions pathologiques peuvent conduire à cette maladie. En l'absence de traitement rapide, des complications graves peuvent se développer, notamment une inflammation bactérienne des feuillets valvulaires.
La sténose aortique (SA) est un rétrécissement de l'ouverture située sur l'aorte dû à la fusion des feuillets valvulaires. Un tel trouble constitue un obstacle à la circulation sanguine, à la suite duquel, dans le contexte d'une longue évolution de l'AS, des modifications pathologiques se développent dans le ventricule gauche, dans les cas graves - une insuffisance ventriculaire gauche.
La première description de la sténose aortique a été présentée en 1663 par le médecin français Lazare Rivière.
La sténose aortique survient pour plusieurs raisons, notamment des malformations congénitales, des calcifications valvulaires et un rhumatisme articulaire aigu. Pour poser un diagnostic de rétrécissement de la bouche aortique, les méthodes de recherche instrumentales sont importantes. Aujourd’hui, l’échocardiographie Doppler bidimensionnelle (2D) est la plus couramment utilisée. Les médicaments et la chirurgie sont utilisés pour le traitement.
Vidéo : Sténose aortique - « Simplement à propos du complexe »
Description
La valve aortique (en latin valva aortae) est située entre le ventricule gauche (VG) et l'embouchure du plus gros vaisseau - l'aorte, qui permet au sang de circuler dans une seule direction. La valve est basée sur trois feuillets, mais en cas d'anomalies congénitales, il peut y en avoir deux, voire un. Normalement, ils s'ouvrent vers l'aorte.
En SA, les valvules sont reliées les unes aux autres en raison de processus inflammatoires ou destructeurs. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière à travers laquelle le sang commence à passer du ventricule gauche à l'aorte sous haute pression.
Gravité de la sténose aortique :
- Léger - rétrécissement d'au moins 20 mm.
- Modéré - le rétrécissement est compris entre 10 et 20 mm
- Grave - le trou dans l'aorte est déterminé comme étant inférieur à 10 mm.
Une sténose aortique sévère survient rarement pendant la petite enfance, avec un taux d'incidence de 0,33 % chez les nouveau-nés vivants, qui ont pour la plupart une valvule unicuspide ou bicuspide.
Pathogenèse de l'AS
Lorsque la valvule aortique est endommagée et qu'une sténose se développe, une résistance au débit systolique apparaît. Cette obstruction du flux sanguin entraîne une augmentation de la pression systolique dans le ventricule gauche (VG). En tant que mécanisme compensatoire visant à normaliser l'état, l'épaisseur des parois du VG augmente en raison de la réplication parallèle des sarcomères, provoquant une hypertrophie concentrique. A ce stade, la chambre ne se dilate pas et la fonction ventriculaire est préservée.
Avec le développement prolongé de la SA, la pression télédiastolique VG augmente, ce qui provoque une augmentation correspondante de la pression dans les petites artères des poumons et une diminution du débit cardiaque due à un dysfonctionnement diastolique. La contractilité cardiaque (une mesure de la fonction systolique) peut également diminuer, contribuant ainsi à une diminution du débit cardiaque. Finalement, une insuffisance cardiaque se développe.
Chez de nombreux patients présentant une sténose aortique, la fonction systolique du VG est préservée et le débit cardiaque n'est pas altéré pendant de nombreuses années de vie, bien que la pression systolique du VG puisse être augmentée. Bien que le débit cardiaque soit normal au repos, il augmente souvent de manière inappropriée pendant l'exercice, ce qui peut entraîner des symptômes pendant l'exercice.
Quelques statistiques sur la sténose aortique :
- La sclérose aortique (calcification de la valve aortique sans obstruction du flux sanguin, considérée comme un précurseur de la sténose aortique dégénérative calcifiée) augmente l'incidence de la SA avec l'âge et est détectée chez 29 % des personnes de plus de 65 ans et chez 37 % des personnes de plus de 75 ans. ans.
- Dans la population âgée, la prévalence de la sténose aortique varie de 2 à 9 %.
- L’AS dégénérative calcifiée apparaît généralement chez les personnes de plus de 75 ans et est plus fréquente chez les hommes.
Causes
La sténose aortique peut être congénitale ou acquise. Dans chaque cas, les causes spécifiques de la maladie sont prises en compte.
Sténose valvulaire aortique congénitale
Les valvules congénitales unicuspides, bicuspides, tricuspides ou même quadricuspides contribuent souvent au développement de l'AS. Chez les nouveau-nés et les enfants de moins d’un an, une valvule unicuspide peut provoquer un rétrécissement sévère. Il s’agit de l’anomalie la plus fréquente chez les nouveau-nés présentant une sténose valvulaire aortique mortelle. Chez les patients de moins de 15 ans, les valvules unicuspides sont plus fréquentes dans les AC symptomatiques.
Chez les adultes présentant des symptômes de SA congénitale, le problème est généralement la valve bicuspide. De tels troubles ne provoquent pas de rétrécissement significatif de l'aorte pendant l'enfance. La conception modifiée de la valve aortique bicuspide provoque la formation d'un écoulement turbulent avec un traumatisme continu des feuillets. En fin de compte, cela conduit à une fibrose, une raideur accrue et une calcification, ce qui constitue une voie directe vers un rétrécissement de l'aorte à l'âge adulte.
L'étude Tzemos, qui a inclus 642 adultes porteurs de valvules aortiques bicuspides, a montré que, sur un suivi moyen de 9 ans, les taux de survie ne se sont pas révélés pires que ceux de la population générale. Cependant, les jeunes atteints de valvule aortique bicuspide présentaient un risque élevé de chirurgie en raison de la reconstruction de la valvule aortique.
Des anomalies congénitales de la valve aortique tricuspide avec des feuillets irréguliers (valves « fonctionnellement bicuspides ») peuvent également provoquer un écoulement turbulent, conduisant à une fibrose et finalement à une calcification et une sténose.
Les manifestations cliniques de la sténose aortique congénitale chez l'adulte apparaissent généralement après la quatrième décennie de la vie.
Sténose aortique acquise
Les principales causes de sténose aortique acquise sont :
- Calcification dégénérative
- Plus rarement, les cardiopathies rhumatismales.
La calcification dégénérative de la sténose aortique (également appelée sténose aortique sénile calcifiée) est une calcification progressive des feuillets valvulaires, entraînant une ouverture limitée pendant la systole.
Les facteurs de risque de sténose aortique dégénérative calcifiée comprennent :
- âge avancé;
- hypertension;
- hypercholestérolémie;
- diabète;
- fumeur.
Dans la sténose aortique rhumatismale, le processus principal est une fibrose progressive des feuillets valvulaires avec divers degrés de fusion, souvent avec rétraction des bords des feuillets et, dans certains cas, calcification. En conséquence, la valvule rhumatismale cesse de permettre normalement au sang de circuler dans l'aorte.
Autres causes rares de sténose aortique :
- végétation obstructive;
- hypercholestérolémie homozygote de type II ;
- la maladie de Paget ;
- maladie de Fabry ;
- ochronose;
- irradiation.
Il convient de noter que même si une différenciation est souvent faite entre la sténose aortique tricuspide et bicuspide, il est souvent difficile de déterminer le nombre de feuillets valvulaires aortiques. De plus, des études chirurgicales et pathologiques ont confirmé de fréquentes divergences avec les hypothèses formulées précédemment.
Clinique
Les symptômes de la sténose aortique se développent généralement progressivement après une période de latence asymptomatique, qui dure souvent 10 à 20 ans.
La triade classique de symptômes chez les patients présentant une sténose aortique est la suivante :
- Douleur thoracique : elle est similaire à la douleur angineuse et est généralement pire avec l'exercice et soulagée avec le repos.
- Insuffisance cardiaque : les symptômes de l'IC comprennent une dyspnée paroxystique nocturne, une orthopnée, une dyspnée à l'effort et, dans les cas graves, une dyspnée au repos.
- Syncope : survient souvent pendant l'exercice lorsque la vasodilatation systémique en présence d'un volume fixe de choc direct entraîne une diminution de la pression artérielle systolique.
L'hypertension systolique peut être associée à une sténose aortique. Cependant, la pression artérielle systolique est supérieure à 200 mm Hg. Art. rare chez les patients présentant une SA critique.
Un examen physiologique révèle les signes suivants de sténose aortique :
- Pulsus alternans (pouls alternatif) : peut survenir en présence d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche
- Ventricule gauche hyperdynamique : suggère une régurgitation aortique ou une régurgitation mitrale concomitante
- Souffle systolique : dans l'évolution classique de la sténose aortique, il débute peu de temps après le premier bruit cardiaque ; l'intensité augmente vers le milieu et se termine juste avant le deuxième bruit cardiaque
Diagnostique
Pour évaluer l'état général du patient, les éléments suivants sont déterminés :
- Électrolytes sériques
- Biomarqueurs cardiaques
- Analyse sanguine générale
- Peptide natriurétique de type B
Les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes sont utilisées :
- Électrocardiographie : un ECG standard peut montrer une progression de la sténose aortique
- Radiographie pulmonaire : les images montrent des changements dans la taille du cœur
- Échocardiographie : bidimensionnelle et Doppler
- Cathétérisme cardiaque : peut être utilisé si les résultats cliniques ne correspondent pas aux résultats de l'échocardiographie
- Angiographie : une méthode invasive qui contraste les vaisseaux sanguins
- Ventriculographie radionucléide : peut fournir des informations sur la fonction VG
- Tests d'effort : contre-indiqués chez les patients symptomatiques présentant une sténose aortique sévère
Traitement
Le seul traitement définitif de la sténose aortique chez l'adulte est le remplacement valvulaire aortique (chirurgical ou percutané). Les nourrissons, les enfants et les adolescents porteurs de valvules bicuspides peuvent subir une valvotomie par ballonnet ou chirurgicale.
Ambulance
Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée doit être transporté le plus rapidement possible à l'hôpital, où son activité pulmonaire et cardiaque pourra être surveillée. Le personnel médical effectuera également un accès intraveineux par lequel, si nécessaire et tolérable, des diurétiques de l'anse, des nitrates et de la morphine seront administrés.
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère due à une sténose aortique et réfractaires à une intervention médicale sont généralement référés pour une intervention chirurgicale d'urgence.
Thérapie pharmacologique
Les médicaments utilisés dans le traitement des patients atteints de sténose aortique sont les suivants :
- Digitalites, diurétiques et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine(ACE) - utilisé avec prudence chez les patients présentant une obstruction pulmonaire.
- Vasodilatateurs- peuvent être utilisés pour l'insuffisance cardiaque et l'hypertension, mais ils peuvent être utilisés avec une extrême prudence et uniquement sur prescription d'un médecin.
Digoxine, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA ou bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - recommandés par la Société européenne de cardiologie (ESC)/Association européenne de chirurgie cardiothoracique (EACTS) pour les patients présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque qui ne sont pas éligibles à une intervention chirurgicale ou à une implantation aortique par cathéter.
Remplacement de la valve aortique
- Des symptômes graves dus à une sténose aortique sévère sont détectés
- avez une sténose aortique sévère et asymptomatique secondaire à un pontage aorto-coronarien
- Il existe une forme asymptomatique et sévère de sténose aortique et le patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur l'aorte ou d'autres valvules cardiaques.
- Dans le contexte d'une sténose aortique sévère asymptomatique, un dysfonctionnement systolique du VG est déterminé (fraction d'éjection<0,50)
Valvuloplastie percutanée par ballonnet
Cette technique mini-invasive est utilisée comme mesure palliative pour traiter les adultes gravement malades qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale standard. Dans d'autres cas, il est utilisé pour améliorer temporairement l'état d'un patient se préparant à un remplacement valvulaire aortique.
Prévision
Les patients asymptomatiques, même atteints d'une sténose aortique critique, bénéficient d'un excellent pronostic de survie avec un taux de mortalité inférieur à 1 % par an, alors que seulement 4 % des morts subites d'origine cardiaque dans une sténose aortique sévère sont associées à une maladie asymptomatique.
Parmi les patients symptomatiques présentant une sténose aortique modérée à sévère, la mortalité dès l'apparition des symptômes est d'environ 25 % la première année et de 50 % après deux ans. Plus de 50 % des décès sont soudains.
Les patients présentant une sténose valvulaire aortique non traitée ont un mauvais pronostic lorsque les symptômes apparaissent.
Bien que la SA ait tendance à progresser plus rapidement en cas de calcification dégénérative de la valvule aortique qu'en cas de maladie congénitale ou rhumatismale, il n'est pas possible de prédire avec précision le taux de progression chez chaque patient.
Les études de cathétérisme et d'échocardiographie montrent qu'en moyenne la surface valvulaire diminue de 0,1 à 0,3 mètres carrés. cm par an ; dans ce cas, le gradient de pression systolique à travers la valve peut augmenter de 10 à 15 mm Hg. Art. dans l'année.
Une progression plus rapide de l'AS est observée chez les patients âgés atteints de maladie coronarienne et d'insuffisance rénale chronique.
Vidéo : Vivez en bonne santé ! Sténose aortique
Sténose aortique
La sténose aortique ou sténose de l'ostium aortique est caractérisée par un rétrécissement de la voie d'éjection au niveau de la valve semi-lunaire de l'aorte, ce qui rend difficile la vidange systolique du ventricule gauche et le gradient de pression entre sa chambre et l'aorte est fortement augmente.
La part de la sténose aortique dans la structure des autres malformations cardiaques est de 20 à 25 %. La sténose aortique est 3 à 4 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
La sténose aortique isolée est rare en cardiologie - dans 1,5 à 2 % des cas ; dans la plupart des cas, ce défaut est associé à d'autres défauts valvulaires - sténose mitrale, insuffisance aortique, etc.
Classification de la sténose aortique
Par origine, on distingue les sténoses congénitales (3-5,5%) et acquises de la bouche aortique. Compte tenu de la localisation du rétrécissement pathologique, la sténose aortique peut être sous-valvulaire (25-30%), supravalvulaire (6-10%) et valvulaire (environ 60%).
La gravité de la sténose aortique est déterminée par le gradient de pression systolique entre l'aorte et le ventricule gauche, ainsi que par la zone d'ouverture de la valve.
En cas de sténose aortique mineure du premier degré, la surface d'ouverture est de 1,6 à 1,2 cm² (la norme étant de 2,5 à 3,5 cm²) ; Le gradient de pression systolique est compris entre 10 et 35 mmHg. Art. Une sténose aortique modérée de degré II est indiquée lorsque la surface d'ouverture de la valve est comprise entre 1,2 et 0,75 cm² et que le gradient de pression est compris entre 36 et 65 mm Hg.
Art. Une sténose aortique sévère de grade III est notée lorsque la surface de l'ouverture de la valvule est réduite à moins de 0,74 cm² et que le gradient de pression augmente jusqu'à plus de 65 mm Hg. Art.
Selon le degré de troubles hémodynamiques, la sténose aortique peut survenir dans une variante clinique compensée ou décompensée (critique), et il existe donc 5 étapes.
Étape I(indemnisation totale). La sténose aortique ne peut être détectée que par auscultation ; le degré de rétrécissement de l'orifice aortique est insignifiant. Les patients nécessitent une surveillance dynamique par un cardiologue ; le traitement chirurgical n’est pas indiqué.
Étape II(insuffisance cardiaque latente). Il y a des plaintes de fatigue, d'essoufflement lors d'une activité physique modérée et de vertiges. Les signes de sténose aortique sont déterminés par les données ECG et radiographiques, le gradient de pression est compris entre 36 et 65 mm Hg. Art., qui sert d'indication à la correction chirurgicale du défaut.
Stade III(insuffisance coronarienne relative). Généralement augmentation de l'essoufflement, de l'angine de poitrine et des évanouissements. Le gradient de pression systolique dépasse 65 mmHg. Art. Le traitement chirurgical de la sténose aortique à ce stade est possible et nécessaire.
Stade IV(insuffisance cardiaque sévère). Inquiet de l'essoufflement au repos, des crises nocturnes d'asthme cardiaque. La correction chirurgicale du défaut est déjà exclue dans la plupart des cas ; Chez certains patients, une chirurgie cardiaque est potentiellement possible, mais avec moins d’effet.
Étape V(Terminal). L'insuffisance cardiaque progresse régulièrement, l'essoufflement et le syndrome d'œdème sont prononcés. Le traitement médicamenteux n’apporte qu’une amélioration à court terme ; La correction chirurgicale de la sténose aortique est contre-indiquée.
La sténose aortique acquise est le plus souvent causée par des lésions rhumatismales des feuillets valvulaires. Dans ce cas, les clapets des valves se déforment, fusionnent, deviennent denses et rigides, entraînant un rétrécissement de l'anneau de valve.
Les causes de sténose aortique acquise peuvent également inclure l'athérosclérose de l'aorte, la calcification (calcification) de la valve aortique, l'endocardite infectieuse, la maladie de Paget, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et l'insuffisance rénale terminale.
La sténose aortique congénitale survient lorsqu'il existe un rétrécissement congénital de la bouche aortique ou une anomalie du développement - une valve aortique bicuspide. La valvulopathie aortique congénitale apparaît généralement avant 30 ans ; acquis - à un âge plus avancé (généralement après 60 ans). Le tabagisme, l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle accélèrent la formation d'une sténose aortique.
Troubles hémodynamiques dans la sténose aortique
Avec la sténose aortique, de graves troubles de l'hémodynamique intracardiaque puis générale se développent. Cela est dû à une vidange difficile de la cavité du ventricule gauche, à cause de laquelle il y a une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte, qui peut atteindre de 20 à 100 mmHg ou plus. Art.
Le fonctionnement du ventricule gauche dans des conditions de charge accrue s'accompagne de son hypertrophie, dont le degré dépend à son tour de la gravité du rétrécissement de l'ouverture aortique et de la durée du défaut. L'hypertrophie compensatoire assure la préservation à long terme d'un débit cardiaque normal, ce qui inhibe le développement de la décompensation cardiaque.
Cependant, avec la sténose aortique, une violation de la perfusion coronaire survient assez tôt, associée à une augmentation de la pression télédiastolique dans le ventricule gauche et à une compression des vaisseaux sous-endocardiques par le myocarde hypertrophié. C'est pourquoi chez les patients présentant une sténose aortique, les signes d'insuffisance coronarienne apparaissent bien avant l'apparition de la décompensation cardiaque.
À mesure que la contractilité du ventricule gauche hypertrophié diminue, le volume systolique et la fraction d'éjection diminuent, ce qui s'accompagne d'une dilatation myogénique du ventricule gauche, d'une augmentation de la pression télédiastolique et du développement d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche.
Dans ce contexte, la pression dans l'oreillette gauche et la circulation pulmonaire augmente, c'est-à-dire qu'une hypertension artérielle-pulmonaire se développe. Dans ce cas, le tableau clinique de la sténose aortique peut être aggravé par une relative insuffisance de la valvule mitrale (« mitralisation » du défaut aortique).
Une pression élevée dans le système artériel pulmonaire conduit naturellement à une hypertrophie compensatoire du ventricule droit, puis à une insuffisance cardiaque totale.
Au stade de compensation complète de la sténose aortique, les patients ne ressentent pas d'inconfort notable pendant longtemps. Les premières manifestations sont associées à un rétrécissement de la bouche aortique à environ 50 % de sa lumière et se caractérisent par un essoufflement à l'exercice, de la fatigue, une faiblesse musculaire et une sensation de palpitations.
Au stade de l'insuffisance coronarienne, des étourdissements, des évanouissements avec un changement rapide de la position du corps, des crises d'angine de poitrine, un essoufflement paroxystique (nuit) et, dans les cas graves, des crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire surviennent. L’association d’une angine de poitrine et d’une syncope, et surtout de l’asthme cardiaque, est de mauvais pronostic.
Avec le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, on note un gonflement et une sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit.
Une mort cardiaque subite avec sténose aortique survient dans 5 à 10 % des cas, principalement chez les personnes âgées présentant un rétrécissement sévère de l'ouverture valvulaire.
Les complications de la sténose aortique peuvent inclure une endocardite infectieuse, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, des arythmies, un bloc AV, un infarctus du myocarde et des hémorragies gastro-intestinales du tube digestif inférieur.
Diagnostic de sténose aortique
L'aspect d'un patient présentant une sténose aortique est caractérisé par une pâleur de la peau (« pâleur aortique »), due à une tendance aux réactions vasoconstrictrices périphériques ; à des stades ultérieurs, une acrocyanose peut survenir. Un œdème périphérique est détecté dans les cas de sténose aortique sévère. Lors de la percussion, l'expansion des bords du cœur vers la gauche et vers le bas est déterminée ; Le déplacement de l'influx apical et les tremblements systoliques dans la fosse jugulaire sont palpables.
Les signes auscultatoires de sténose aortique sont un souffle systolique rugueux au-dessus de l'aorte et au-dessus de la valvule mitrale, des sons étouffés des premier et deuxième sons dans l'aorte. Ces changements sont également enregistrés lors de la phonocardiographie. Selon l'ECG, des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'arythmie et parfois de blocage sont déterminés.
Pendant la période de décompensation, les radiographies révèlent une expansion de l'ombre du ventricule gauche sous forme d'allongement de l'arc du contour gauche du cœur, une configuration aortique caractéristique du cœur, une dilatation poststénotique de l'aorte et des signes de hypertension pulmonaire. L'échocardiographie révèle un épaississement des volets valvulaires aortiques, une limitation de l'amplitude de mouvement des feuillets valvulaires en systole et une hypertrophie des parois du ventricule gauche.
Afin de mesurer le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte, un sondage des cavités cardiaques est réalisé, ce qui permet de juger indirectement du degré de sténose aortique.
La ventriculographie est nécessaire pour identifier une régurgitation mitrale concomitante.
L'aortographie et l'angiographie coronarienne sont utilisées pour le diagnostic différentiel de la sténose aortique avec anévrisme de l'aorte ascendante et maladie coronarienne.
Traitement de la sténose aortique
Tous les patients, y compris. en cas de sténose aortique asymptomatique et entièrement compensée doit être étroitement surveillée par un cardiologue. Il leur est recommandé de subir une échocardiographie tous les 6 à 12 mois.
Afin de prévenir l'endocardite infectieuse, ce groupe de patients a besoin d'antibiotiques préventifs avant les procédures dentaires (traitement des caries, extraction dentaire, etc.) et autres procédures invasives. La prise en charge de la grossesse chez les femmes présentant une sténose aortique nécessite une surveillance attentive des paramètres hémodynamiques.
L'indication d'interruption de grossesse est une sténose aortique sévère ou des signes croissants d'insuffisance cardiaque.
Le traitement médicamenteux de la sténose aortique vise à éliminer les arythmies, à prévenir les maladies coronariennes, à normaliser la pression artérielle et à ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque.
La correction chirurgicale radicale de la sténose aortique est indiquée dès les premières manifestations cliniques du défaut - apparition d'essoufflement, de douleur angineuse et de syncope. À cette fin, la valvuloplastie par ballonnet peut être utilisée - dilatation endovasculaire par ballonnet de la sténose aortique.
Cependant, cette procédure est souvent inefficace et s'accompagne d'une rechute ultérieure de la sténose. Pour de légers changements dans les feuillets valvulaires aortiques (plus souvent chez les enfants présentant des malformations congénitales), une réparation chirurgicale ouverte de la valvule aortique (valvuloplastie) est utilisée.
En chirurgie cardiaque pédiatrique, l'opération de Ross est souvent réalisée, qui consiste à transplanter la valve pulmonaire en position aortique.
Si indiqué, une chirurgie plastique de la sténose aortique supravalvulaire ou sous-valvulaire est réalisée.
La principale méthode de traitement de la sténose aortique reste aujourd'hui le remplacement valvulaire aortique, dans lequel la valvule affectée est complètement retirée et remplacée par un analogue mécanique ou une bioprothèse xénogénique.
Les patients porteurs d’une prothèse valvulaire nécessitent des anticoagulants à vie. Ces dernières années, le remplacement percutané de la valvule aortique a été pratiqué.
Pronostic et prévention de la sténose aortique
La sténose aortique peut rester asymptomatique pendant de nombreuses années. L’apparition de symptômes cliniques augmente considérablement le risque de complications et de mortalité.
Les principaux symptômes pronostiques significatifs sont l'angine de poitrine, les évanouissements, l'insuffisance ventriculaire gauche - dans ce cas, l'espérance de vie moyenne ne dépasse pas 2 à 5 ans. Avec un traitement chirurgical rapide de la sténose aortique, le taux de survie à 5 ans est d'environ 85 % et le taux de survie à 10 ans est d'environ 70 %.
Les mesures visant à prévenir la sténose aortique se résument à la prévention des rhumatismes, de l'athérosclérose, de l'endocardite infectieuse et d'autres facteurs contributifs. Les patients présentant une sténose aortique sont soumis à un examen médical et à l'observation d'un cardiologue et d'un rhumatologue.
Source : http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis
Sténose valvulaire aortique : comment et pourquoi elle se produit, symptômes, comment traiter
À partir de cet article, vous apprendrez : ce qu'est la sténose aortique, quels sont les mécanismes de son développement et les causes de son apparition. Symptômes et traitement de la maladie.
La sténose aortique est un rétrécissement pathologique du gros vaisseau coronaire par lequel le sang du ventricule gauche pénètre dans le système vasculaire (circulation systémique).
Que se passe-t-il en cas de pathologie ? Pour diverses raisons (malformations congénitales, rhumatismes, calcifications), la lumière de l'aorte se rétrécit à la sortie du ventricule (au niveau de la valvule) et empêche l'écoulement du sang dans le système vasculaire. En conséquence, la pression dans la chambre ventriculaire augmente, le volume de sang éjecté diminue et, au fil du temps, divers signes d'apport sanguin insuffisant aux organes apparaissent (fatigue, faiblesse).
La maladie est totalement asymptomatique pendant une longue période (des décennies) et n'apparaît qu'après un rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 50 %. L'apparition de signes d'insuffisance cardiaque, d'angine de poitrine (un type de maladie coronarienne) et d'évanouissements aggrave considérablement le pronostic du patient (l'espérance de vie est réduite à 2 ans).
La pathologie est dangereuse en raison de ses complications - une sténose progressive à long terme entraîne une hypertrophie irréversible de la chambre (dilatation) du ventricule gauche.
Chez les patients présentant des symptômes sévères (après rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 50 %), un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire, un infarctus aigu du myocarde, une mort cardiaque subite sans signes évidents de sténose (18 %) se développent, rarement - une fibrillation ventriculaire, équivalente à un arrêt cardiaque.
Il est impossible de guérir complètement la sténose aortique.
Les méthodes de traitement chirurgical (remplacement valvulaire, expansion de la lumière par dilatation par ballonnet) sont indiquées dès l'apparition des premiers signes de rétrécissement aortique (essoufflement à effort modéré, vertiges).
Dans la plupart des cas, le pronostic peut être significativement amélioré (plus de 10 ans pour 70 % des opérés). L'observation en dispensaire s'effectue à tout moment de la vie.
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Les patients présentant une sténose aortique sont traités par un cardiologue ; la correction chirurgicale est effectuée par des chirurgiens cardiaques.
L'essence de la sténose aortique
Le maillon faible de la circulation systémique (du ventricule gauche, le sang circule à travers l'aorte vers tous les organes) est la valve aortique tricuspide à l'embouchure du vaisseau. En s'ouvrant, il laisse entrer dans le système vasculaire des portions de sang que le ventricule expulse lors de la contraction et, en se fermant, les empêche de reculer. C'est à cet endroit qu'apparaissent des changements caractéristiques dans les parois vasculaires.
En pathologie, le tissu des valvules et de l'aorte subit divers changements. Il peut s'agir de cicatrices, d'adhérences, d'adhérences du tissu conjonctif, de dépôts de sels de calcium (durcissement), de plaques d'athérosclérose, de malformations valvulaires congénitales.
En raison de ces changements :
- la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement ;
- les parois valvulaires deviennent inélastiques et denses ;
- ne pas ouvrir et fermer suffisamment ;
- la pression artérielle dans le ventricule augmente, provoquant une hypertrophie (épaississement de la couche musculaire) et une dilatation (augmentation du volume).
En conséquence, un apport sanguin insuffisant à tous les organes et tissus se développe.
La sténose aortique peut être :
- Supravalvulaire (de 6 à 10%).
- Sous-valvulaire (de 20 à 30%).
- Vanne (à partir de 60%).
Les trois formes peuvent être congénitales, acquises - uniquement valvulaires. Et comme la forme valvulaire est plus courante, lorsqu'on parle de sténose aortique, on entend généralement cette forme de la maladie.
La pathologie apparaît très rarement (dans 2 %) comme une maladie indépendante ; elle est le plus souvent associée à d'autres anomalies (valve mitrale) et maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne).
Causes et facteurs de risque
Symptômes caractéristiques
Pendant des décennies, la sténose survient sans montrer aucun signe. Aux premiers stades (avant que la lumière du vaisseau ne se ferme de plus de 50 %), la maladie peut se manifester par une faiblesse générale après une activité physique intense (entraînement sportif).
La maladie évolue progressivement : un essoufflement apparaît lors d'un exercice modéré et basique, accompagné d'une fatigue accrue, d'une faiblesse et de vertiges.
La sténose aortique avec une diminution de la lumière du vaisseau de plus de 75 % s'accompagne de symptômes sévères d'insuffisance cardiaque : essoufflement au repos et invalidité complète.
Symptômes courants du rétrécissement aortique :
- essoufflement (d'abord avec un effort intense et modéré, puis au repos) ;
- faiblesse, fatigue;
- pâleur douloureuse;
- vertiges;
- perte de conscience soudaine (avec un changement soudain de la position du corps) ;
- douleur thoracique;
- troubles du rythme cardiaque (généralement extrasystole ventriculaire, un signe caractéristique est une sensation d'interruption du travail, une « perte » du rythme cardiaque) ;
- gonflement des chevilles.
L'apparition de signes prononcés de troubles circulatoires (vertiges, perte de conscience) aggrave considérablement le pronostic de la maladie (espérance de vie ne dépassant pas 2 à 3 ans).
Après avoir rétréci la lumière du vaisseau de 75 %, l'insuffisance cardiovasculaire progresse rapidement et se complique :
- crises d'angine de poitrine avec douleur aiguë caractéristique dans la poitrine et crises d'étouffement;
- infarctus du myocarde accompagné de douleurs thoraciques aiguës, d'essoufflement, de faiblesse, de transpiration, de nausées, de vomissements, de vertiges ;
- asthme cardiaque avec accélération du rythme cardiaque, étouffement, toux, visage bleu ;
- œdème pulmonaire avec suffocation, bleuissement prononcé du visage (cyanose), toux avec écume sanglante, respiration bouillonnante ;
- fibrillation ventriculaire avec contractions fréquentes et chaotiques, altération de la fonction contractile du cœur.
La sténose valvulaire aortique peut provoquer une mort subite sans aucune manifestation externe ni symptôme préliminaire.
Méthodes de traitement
Il est impossible de guérir complètement la pathologie. Un patient présentant toute forme de rétrécissement aortique doit être observé, examiné et suivre les recommandations d'un cardiologue tout au long de sa vie.
Un traitement médicamenteux est prescrit dès les premiers stades de la sténose :
- lorsque le degré de rétrécissement est faible (jusqu'à 30 %) ;
- ne se manifeste pas par des symptômes sévères de troubles circulatoires (essoufflement après un effort physique modéré) ;
- Diagnostiqué en écoutant des murmures sur l'aorte.
Objectifs du traitement :
- Suspendre le développement de la sténose (si acquise).
- Empêcher le développement de l'ischémie myocardique.
- Corriger les conditions concomitantes (hypertension).
- Normaliser les manifestations de l'arythmie.
Aux stades ultérieurs, le traitement médicamenteux est inefficace et le pronostic du patient ne peut être amélioré qu'à l'aide de méthodes de traitement chirurgical (dilatation par ballonnet de la lumière aortique, remplacement valvulaire).
Thérapie médicamenteuse
Le médecin traitant prescrit un ensemble de médicaments individuellement, en tenant compte du degré de sténose et des symptômes des maladies concomitantes.
Les médicaments suivants sont utilisés :
| Glycosides cardiaques | Digitoxine, strophanthine | Réduisez la fréquence cardiaque, augmentez leur force, le cœur fonctionne de manière plus productive |
| Bêta-bloquants | Coronaire | Normaliser le rythme cardiaque, réduire la fréquence des extrasystoles ventriculaires |
| Diurétiques | Indapamide, véroshpiron | Réduire le volume de liquide circulant dans le corps, réduire la tension artérielle, soulager l'enflure |
| Médicaments antihypertenseurs | Lisinopril | Avoir un effet vasodilatateur, réduire la tension artérielle |
| Agents métaboliques | Mildronate, préductal | Normaliser le métabolisme énergétique dans les cellules du myocarde |
Aux stades précoces, la sténose valvulaire aortique acquise doit être protégée d'éventuelles complications infectieuses (endocardite). Il est recommandé aux patients de suivre un traitement antibiotique prophylactique pour toute procédure invasive (extraction dentaire).
Chirurgie
Les méthodes de traitement chirurgical de la sténose aortique sont indiquées aux stades suivants de la maladie :
- le patient se plaint d'essoufflement après un exercice modéré, de faiblesse, de fatigue, de vertiges ;
- l'essoufflement apparaît après toute activité physique (marcher sur une surface plane) et s'intensifie avec un effort modéré (monter des escaliers) ;
- des crises de douleurs thoraciques aiguës et d'évanouissements apparaissent après des changements brusques de position du corps.
Aux stades avancés (la lumière du vaisseau est fermée à plus de 75 %), l'intervention chirurgicale est contre-indiquée dans la plupart des cas (80 %) en raison du développement possible de complications (mort subite d'origine cardiaque).
Dilatation du ballon (expansion)
Chirurgie plastique de la valve aortique
Remplacement de la valve aortique
Prothèses Ross
Patient à vie :
- est inscrit auprès d'un cardiologue;
- subit un examen au moins deux fois par an ;
- après les prothèses, il prend constamment des anticoagulants.
La prévention
La prévention de la sténose acquise revient à éliminer les causes possibles et les facteurs de risque de développement d'une pathologie.
Nécessaire:
- Traitez les sources d'infection chronique (amygdalite chronique, dents cariées, pyélonéphrite).
- Normalisez votre alimentation pour prévenir le développement de l'athérosclérose.
- Arrêter de fumer (la nicotine augmente le risque de développer des pathologies cardiovasculaires dans 47% des cas).
Pour les patients atteints de pathologies cardiovasculaires, l'équilibre optimal entre potassium, sodium et calcium dans l'alimentation est d'une grande importance, c'est pourquoi le régime doit être discuté avec votre médecin.
Prévision
La sténose aortique est asymptomatique depuis des décennies. Le pronostic dépend du degré de rétrécissement de la lumière artérielle - réduire le diamètre du vaisseau à 30 % ne complique pas la vie du patient.
A ce stade, des examens réguliers et un suivi par un cardiologue sont indiqués.
La maladie progresse lentement, de sorte que les symptômes d'une insuffisance cardiaque croissante ne sont pas perceptibles par les autres ni par le patient (14 à 18 % des patients décèdent subitement, sans signes évidents de rétrécissement).
Mais dans la plupart des cas, des difficultés surviennent après un blocage du vaisseau à plus de 50 %, l'apparition de crises d'angine de poitrine (un type de maladie coronarienne) et des évanouissements soudains. L'insuffisance cardiaque évolue rapidement, se complique et réduit fortement l'espérance de vie du patient (de 2 à 3 ans).
La pathologie congénitale se termine par la mort chez 8 à 10 % des enfants au cours de la première année de vie.
Un traitement chirurgical opportun améliore le pronostic : plus de 85 % des personnes opérées survivent jusqu'à 5 ans et 70 % plus de 10 ans.
Source : http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html
Sténose aortique : symptômes, traitement, prévention
Le cœur humain est un mécanisme complexe et délicat, mais vulnérable, qui contrôle le fonctionnement de tous les organes et systèmes.
Il existe un certain nombre de facteurs négatifs, allant des troubles génétiques à un mode de vie malsain, qui peuvent provoquer des dysfonctionnements dans le fonctionnement de ce mécanisme.
Leur résultat est le développement de maladies et de pathologies cardiaques, notamment la sténose (rétrécissement) de la bouche aortique.
informations générales
La sténose aortique (sténose aortique) est l'une des malformations cardiaques les plus courantes dans la société moderne. Il est diagnostiqué chez un patient sur cinq après l’âge de 55 ans, 80 % des patients étant des hommes.
Chez les patients avec ce diagnostic, il existe un rétrécissement de l'ouverture de la valvule aortique, ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin vers l'aorte à partir du ventricule gauche. En conséquence, le cœur doit déployer des efforts considérables pour pomper le sang dans l'aorte à travers l'ouverture réduite, ce qui provoque de graves perturbations dans son fonctionnement.
Causes et facteurs de risque
La sténose aortique peut être congénitale (survenant à la suite d’anomalies du développement intra-utérin), mais elle se développe le plus souvent au cours de la vie d’une personne. Les causes de la maladie comprennent :
- maladie cardiaque de nature rhumatoïde, qui survient généralement à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu dû à des infections causées par un certain groupe de virus (streptocoques hémolytiques du groupe A);
- athérosclérose de l'aorte et de la valvule - un trouble associé à des troubles du métabolisme lipidique et à des dépôts de cholestérol dans les vaisseaux et les feuillets valvulaires ;
- modifications dégénératives des valvules cardiaques ;
- endocardite infectieuse.
Les facteurs de risque de développement de la maladie comprennent un mauvais mode de vie (en particulier le tabagisme), l'insuffisance rénale, la calcification de la valve aortique et la présence de son substitut artificiel - le tissu biologique à partir duquel elles sont fabriquées est très sensible au développement d'une sténose. .
Classement et étapes
La sténose aortique se présente sous plusieurs formes, qui se distinguent selon différents critères (localisation, degré de compensation du flux sanguin, degré de rétrécissement de l'ouverture aortique).
- par localisation du rétrécissement La sténose aortique peut être valvulaire, supravalvulaire ou sous-valvulaire ;
- par degré de rémunération flux sanguin (en fonction de la capacité du cœur à faire face à la charge accrue) - compensé et décompensé ;
- par degré de rétrécissement les aortes sont divisées en formes modérées, sévères et critiques.
L'évolution de la sténose aortique se caractérise par cinq étapes :
- Étape I(indemnisation totale). Il n'y a aucune plainte ni manifestation ; le défaut ne peut être déterminé que par des études spéciales.
- Étape II(manque caché de circulation sanguine). Le patient s'inquiète d'un léger malaise et d'une fatigue accrue, et les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sont déterminés par radiographie et ECG.
- Stade III(insuffisance coronarienne relative). Des douleurs thoraciques, des évanouissements et d'autres manifestations cliniques apparaissent, le cœur grossit en raison du ventricule gauche et l'ECG montre son hypertrophie, accompagnée de signes d'insuffisance coronarienne.
- Stade IV(insuffisance ventriculaire gauche sévère). Plaintes de malaise grave, de congestion des poumons et d'hypertrophie significative du cœur gauche.
- Étape V, ou un terminal. Les patients présentent une défaillance progressive des ventricules gauche et droit.
Apprenez-en davantage sur la maladie dans cette animation :
Est-ce effrayant ? Dangers et complications
Qualité et espérance de vie d'un patient atteint de sténose aortique dépend du stade de la maladie et de la gravité des signes cliniques. Les personnes présentant une forme compensée sans symptômes graves ne présentent pas de menace directe pour la vie, mais les symptômes de l'hypertrophie ventriculaire gauche sont considérés comme pronostiques défavorables.
La compensation complète peut persister pendant plusieurs décennies, mais à mesure que la sténose se développe, le patient commence à ressentir une faiblesse, un malaise, un essoufflement et d'autres symptômes qui s'aggravent avec le temps.
Chez les patients présentant la « triade classique » (angine, syncope, insuffisance cardiaque), l’espérance de vie dépasse rarement cinq ans.
En plus, aux derniers stades de la maladie, le risque de mort subite est élevé– Environ 25 % des patients diagnostiqués avec une sténose aortique meurent subitement d'arythmies ventriculaires mortelles (il s'agit généralement de personnes présentant des symptômes graves).
Les complications les plus courantes de la maladie comprennent :
- insuffisance ventriculaire gauche chronique et aiguë ;
- infarctus du myocarde;
- bloc auriculo-ventculaire (relativement rare, mais peut également entraîner une mort subite) ;
- gonflement et congestion des poumons;
- Les embolies systémiques causées par des particules de calcium provenant de la valvule peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux et une déficience visuelle.
Symptômes
Souvent, les signes de sténose aortique n'apparaissent pas longtemps. Parmi les symptômes caractéristiques de cette maladie figurent :
- Essoufflement. Initialement, il n'apparaît qu'après un effort physique et est totalement absent au repos. Au fil du temps, l'essoufflement survient dans un état calme et s'intensifie dans des situations stressantes.
- Douleur thoracique. Souvent, ils n’ont pas de localisation exacte et apparaissent principalement dans la région cardiaque. Les sensations peuvent être de nature pressante ou lancinante, ne durer pas plus de 5 minutes et s'intensifier avec l'activité physique et le stress. Des douleurs angineuses (aiguës, irradiant vers le bras, l'épaule, sous l'omoplate) peuvent être observées avant même l'apparition de symptômes prononcés et constituent le premier signal du développement de la maladie.
- Évanouissement. Habituellement observé pendant l'activité physique, moins souvent - dans un état calme.
- Rapide palpitations et vertiges.
- Forte fatigue, diminution des performances, faiblesse.
- Sentiment d'étouffement, qui peut s'aggraver en position couchée.
Quand faut-il consulter un médecin ?
La maladie est souvent diagnostiquée accidentellement(lors d'examens préventifs) ou à des stades ultérieurs du fait que les patients attribuent leurs symptômes au surmenage, au stress ou à l'adolescence.
Il est important de comprendre que tout signe de sténose aortique (battements cardiaques rapides, douleur, essoufflement, inconfort à l'effort) constitue une raison sérieuse de consulter un cardiologue.
Diagnostique
Le diagnostic de sténose du défaut est complexe et comprend les méthodes suivantes :
- Prise d'histoire. Analyse des plaintes des patients, des maladies passées et des antécédents familiaux (cas de maladies cardiaques ou de mort subite chez des proches).
- Contrôle externe. Les patients présentent une pâleur et une cyanose de la peau, des souffles cardiaques et une respiration sifflante dans les poumons, et le pouls périphérique dans les artères radiales est faible et rare.
- Auscultation sténose aortique. La méthode consiste à écouter les sons et les rythmes du cœur - avec la sténose aortique, le deuxième son est généralement affaibli ou complètement absent, et des souffles systoliques et diastoliques sont également notés.
- Analyse sanguine générale. Elle est réalisée pour déterminer le taux de globules rouges, de plaquettes, de leucocytes, ainsi que le taux d'hémoglobine.
- Analyse d'urine générale. Permet d'identifier les troubles pouvant affecter l'évolution de la maladie.
- Électrocardiographie. Une méthode d'évaluation de l'activité électrique du cœur, permettant d'identifier des perturbations dans son fonctionnement.
- Échocardiographie. Une échographie qui détermine le degré de rétrécissement de l'aorte et les indicateurs les plus significatifs de la fonction cardiaque.
- Angiographie coronarienne avec aortographie. Une procédure invasive qui consiste à pénétrer dans les vaisseaux des bras et des jambes pour examiner les vaisseaux du cœur et de l'aorte. . Les tests d’effort comprennent des tests de marche, de vélo d’exercice et de tapis roulant.
Méthodes de traitement
Il n’existe pas de traitement spécifique pour la sténose aortique. les tactiques de traitement sont sélectionnées en fonction du stade de la maladie et de la gravité des symptômes. Dans tous les cas, le patient doit s'inscrire auprès d'un cardiologue et être sous stricte surveillance. Il est recommandé de subir un ECG tous les six mois, d'abandonner les mauvaises habitudes, un régime alimentaire et une routine quotidienne stricte.
Les patients présentant les stades I et II de la maladie se voient prescrire un traitement médicamenteux visant à normalisation de la pression artérielle, élimination des arythmies et ralentissement de la progression de la sténose. Cela comprend généralement la prise de diurétiques, de glycosides cardiaques et de médicaments qui abaissent la tension artérielle et la fréquence cardiaque.
Les méthodes radicales pour les premiers stades de la sténose aortique comprennent la chirurgie cardiaque. Valvuloplastie par ballonnet(un ballon spécial est inséré dans l'ouverture aortique, après quoi il est gonflé mécaniquement) est considérée comme une procédure temporaire et inefficace, après quoi, dans la plupart des cas, une rechute se produit.
Dans l'enfance, les médecins ont généralement recours à valvuloplastie(réparation de valvules chirurgicales) ou Les opérations de Ross(transplantation de la valve pulmonaire à la position de l'aorte).
Aux stades III et IV de la sténose aortique, le traitement médicamenteux conservateur ne donne pas l'effet souhaité, c'est pourquoi les patients subissent un remplacement valvulaire aortique. Après l'intervention chirurgicale, le patient doit Prenez des anticoagulants tout au long de votre vie qui empêchent la formation de caillots sanguins.
S'il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale, ils ont recours à un traitement pharmacologique associé à des plantes médicinales.
La prévention
Il n’existe aucune méthode pour prévenir la sténose aortique congénitale ou pour la diagnostiquer in utero.
Les mesures préventives pour les défauts acquis comprennent dans un mode de vie sain, une activité physique modérée et un traitement rapide des maladies qui peut provoquer un rétrécissement de l'aorte (cardiopathie rhumatismale, rhumatisme articulaire aigu).
Toute maladie cardiaque, y compris la sténose aortique, peut mettre la vie en danger. Pour prévenir le développement de pathologies et de malformations cardiaques, très il est important d'assumer la responsabilité de votre santé et leur mode de vie, ainsi que subir régulièrement des examens préventifs, qui permettent de détecter les maladies dès les premiers stades de leur développement.
