Stades de l'érysipèle. Symptômes de l'érysipèle. Statistiques et faits

Érysipèle ou érysipèle (du polonais róża) est une maladie infectieuse assez courante de la peau et des muqueuses. En latin - érésipèle(érythros traduit du grec - rouge, pellis - peau). Parmi tous, l’érysipèle occupe la quatrième place et constitue aujourd’hui l’un des problèmes urgents en matière de soins de santé. La cause de l'érysipèle est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Les individus malades et les porteurs sains sont des sources d'infection. La maladie se caractérise par une fièvre sévère, des symptômes d'intoxication et l'apparition de zones d'inflammation rouge vif sur la peau ou les muqueuses.

Les formes compliquées d’érysipèle sont les infections des tissus mous les plus graves. Ils se caractérisent par une apparition rapide, une progression rapide et une intoxication grave.

Un patient atteint d’érysipèle est moins contagieux. Les femmes tombent souvent malades pendant la période de déclin de leur fonction reproductive. Chez un tiers des patients, la maladie évolue de manière récurrente.

L'érysipèle est connu depuis l'Antiquité. Sa description a été trouvée dans les œuvres d'auteurs anciens. Une culture pure de l'agent causal de l'érysipèle a été isolée en 1882 par F. Felleisen. Les scientifiques russes E. A. Galperin et V. L. Cherkasov ont apporté une énorme contribution à l'étude de la maladie.

Riz. 1. Érysipèle (érysipèle) sur la jambe (érysipèle du bas de la jambe).

Érésipèle

Il existe 20 types (sérogroupes) de streptocoques. Les plus importants d'entre eux sont les streptocoques des sérogroupes A, B, C, D et G. Les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (Streptococcus pyogenes) sont à l'origine de nombreuses maladies dangereuses chez l'homme - maladies pustuleuses de la peau et des tissus mous (abcès , cellulite, furoncles et ostéomyélite), amygdalite et pharyngite, bronchite, rhumatismes, scarlatine et choc toxique. L'érysipèle peut être causé par n'importe quel type de streptocoque du groupe A.

Les bactéries ont une forme ronde. Ils sont souvent disposés en chaînes, moins souvent en paires. Ils se reproduisent en se divisant en deux.

• Dans l’environnement extérieur, y compris les crachats et le pus, les bactéries persistent pendant des mois et survivent aux basses températures et au gel.
• Les températures élevées, la lumière du soleil et les solutions désinfectantes ont un effet néfaste sur les microbes.
• Les streptocoques présentent une sensibilité élevée aux antibiotiques, résistance à laquelle ils se développent lentement.

Les streptocoques sécrètent un certain nombre d'endotoxines et d'exotoxines et d'enzymes qui provoquent leurs effets néfastes.

Riz. 2. Les streptocoques ont une forme ronde. Ils sont souvent disposés en chaînes, moins souvent en paires.

Riz. 3. Les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, lorsqu'ils se développent sur gélose au sang, forment des zones d'hémolyse (halos lumineux) 2 à 4 fois plus grandes que le diamètre des colonies elles-mêmes.

Riz. 4. Lorsqu'elles poussent sur un milieu nutritif, les colonies de streptocoques sont brillantes, en forme de goutte ou grises, mates et granuleuses avec des bords irréguliers, ou convexes et transparentes.

Épidémiologie de la maladie

Réservoir et source bêta- sont des porteurs de bactéries malades et « saines ». Les bactéries pénètrent dans la peau de l'extérieur ou à partir de foyers d'infection chronique. L'érysipèle chez les personnes présentant des manifestations (amygdalite chronique, caries, maladies des organes ORL, etc.) survient 5 à 6 fois plus souvent. L'utilisation à long terme d'hormones stéroïdes est un facteur prédisposant au développement de la maladie.

Les blessures mineures, fissures, écorchures, écorchures et plaies sur la peau et les muqueuses du nez, des organes génitaux, etc. sont point d'entrée de l'infection. Contact et aéroporté - les principaux voies d'infection.

Les streptocoques du groupe A vivent souvent sur la peau et les muqueuses humaines et ne provoquent pas de maladies. Ces personnes sont appelées porteurs de bactéries. L'érysipèle est plus souvent enregistré chez les femmes pendant la période de déclin de la fonction reproductrice. Chez certains patients, l'érysipèle est de nature récurrente, apparemment associée à une prédisposition génétique.

La maladie se développe souvent avec une lymphostase et une insuffisance veineuse, des œdèmes d'origines diverses, des ulcères trophiques, etc.

Riz. 5. La cellulite et la gangrène sont des complications dangereuses de l'érysipèle.

Comment se produit l'érysipèle (pathogenèse de l'érysipèle)

L'inflammation de l'érysipèle est le plus souvent localisée sur le visage et les jambes, moins souvent sur les bras, le torse, le scrotum, la région périnéale et les muqueuses. Le processus inflammatoire au cours de la maladie affecte la couche principale de la peau, sa structure - le derme. Il remplit des fonctions de soutien et trophiques. Le derme contient de nombreux capillaires et fibres.

L'inflammation de l'érysipèle est de nature infectieuse et allergique.

• Les déchets et les substances libérés lors de la mort des bactéries provoquent le développement d'une toxicose et d'une fièvre.
• La cause du développement du processus inflammatoire est l'effet sur les tissus des toxines, des enzymes et des antigènes des streptocoques hémolytiques, ainsi que des substances biologiquement actives. Les petites artères, veines et vaisseaux lymphatiques sont endommagés. L'inflammation est de nature séreuse ou séreuse-hémorragique.
• Les antigènes cutanés humains ont une structure similaire à celle des polysaccharides streptococciques, ce qui conduit au développement de processus auto-immuns lorsque les anticorps du patient commencent à attaquer leurs tissus. Les complexes immunitaires et auto-immuns provoquent des dommages à la peau et aux vaisseaux sanguins. Une coagulation sanguine intravasculaire se développe, l'intégrité des parois capillaires est perturbée et un syndrome hémorragique local se forme. À la suite de la vasodilatation, un foyer d'hyperémie et des vésicules apparaissent sur la peau, dont le contenu est de nature séreuse ou hémorragique.
• Les substances biologiquement actives pénètrent dans le sang en grande quantité, notamment l'histamine, impliquée dans le développement des formes hémorragiques de l'érysipèle.
• L'insuffisance de la circulation lymphatique se manifeste par un œdème des membres inférieurs. Au fil du temps, les vaisseaux lymphatiques endommagés sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui conduit au développement de l'éléphantiasis.
• Le foyer de l'inflammation infectieuse-allergique consomme de grandes quantités de glucocorticoïdes. Cela conduit au développement d'une insuffisance extra-surrénalienne. Le métabolisme des protéines et de l'eau-sel est perturbé.

Riz. 6. Le processus inflammatoire au cours de la maladie affecte la couche principale de la peau, sa structure - le derme.

Facteurs influençant le développement de l'érysipèle

Le développement de l'érysipèle est influencé par les facteurs suivants :

• Prédisposition individuelle à la maladie, causée par une prédisposition génétique ou une sensibilité accrue aux allergènes des streptocoques et des staphylocoques.
• Activité réduite des réactions de défense de l'organisme - facteurs non spécifiques, immunité humorale, cellulaire et locale.
• Troubles du système neuroendocrinien et déséquilibre des substances biologiquement actives.

Classification de l'érysipèle

1. Il existe des formes érythémateuses, érythémateuses-bulleuses, érythémateuses-hémorragiques et bulleuses-hémorragiques (non compliquées) et abcès, phlegmoneuses et nécrotiques (compliquées) d'érysipèle. Cette classification de l'érysipèle repose sur la nature des lésions locales.
2. Selon la gravité de l'évolution, l'érysipèle est divisé en léger, modéré et sévère.
3. Selon la fréquence de manifestation, l'érysipèle est divisé en primaire, répété et récurrent.
4. Il existe des formes localisées, répandues, migratrices et métastatiques d'érysipèle.

Par prévalence

• Lorsqu'une zone limitée de dommages apparaît sur la peau, on dit qu'elle est localisé la forme de l'érysipèle.
• L’extension de la lésion au-delà de la région anatomique est considérée comme répandu formulaire.
• Lorsqu’une ou plusieurs nouvelles zones apparaissent à proximité de la lésion primaire, reliées par des « ponts », on parle de migration forme d'érysipèle.
• Lorsque de nouveaux foyers d'inflammation apparaissent loin du foyer principal, on parle de métastatique forme de la maladie. Les streptocoques se propagent par voie hématogène. La maladie est grave et de longue durée, souvent compliquée par le développement d'une septicémie.

Par fréquence d'occurrence

• L'érysipèle qui apparaît pour la première fois est appelé primaire.
• Si un cas répété de la maladie survient au même endroit, mais au plus tôt 2 ans après le premier cas, ou si une maladie répétée survient dans un autre endroit avant cette période, on parle de érysipèle répété.
• L'érysipèle, qui apparaît de manière répétée au même endroit, est récurrent personnage.

Par gravité

• Légère sévérité La maladie se caractérise par une fièvre de courte durée et de légers symptômes d'intoxication, typiques de la forme érythémateuse de l'érysipèle.
• Gravité modérée se caractérise par une fièvre plus longue (jusqu'à 5 jours) et des symptômes d'intoxication plus prononcés, typiques de la forme érythémateuse et érythémateuse-bulleuse de la maladie.
• Cours sévère L'érysipèle est typique des formes hémorragiques et compliquées de la maladie, qui surviennent avec une température corporelle élevée (jusqu'à 40 0 ​​​​​​C), une intoxication grave et le développement, dans certains cas, d'un choc infectieux-toxique et d'une septicémie. Une évolution sévère est observée dans les formes migratrices et métastatiques de la maladie.

Des formes effacées ou avortées de la maladie sont observées avec un traitement adéquat et rapide. Ils sont rares.

Riz. 7. La photo montre un érysipèle cutané.

Signes et symptômes de l'érysipèle dans différentes formes de la maladie

Signes et symptômes de l'érysipèle pendant la période d'incubation

La période d'incubation de l'érysipèle en cas d'infection extérieure est de 3 à 5 jours. En règle générale, la maladie débute de manière aiguë, avec une indication exacte de l'heure d'apparition des premiers symptômes et signes. Maux de tête, faiblesse générale, augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 - 40°C, frissons, douleurs musculaires et articulaires, souvent nausées et vomissements, moins souvent convulsions et troubles de la conscience sont les principaux signes et symptômes de l'érysipèle au cours de cette période. L'intoxication par l'érysipèle se développe à la suite de la libération de toxines streptococciques dans la circulation sanguine.

Dans le même temps, les premiers signes de dégâts locaux apparaissent. Parfois, des symptômes locaux apparaissent 6 à 10 heures après le début de la maladie.

Les streptocoques ont un tropisme pour le système lymphatique, où ils se multiplient rapidement et se propagent aux ganglions lymphatiques régionaux, qui grossissent en raison d'une inflammation développée. La fièvre et la toxicose persistent jusqu'à 7 jours, rarement plus longtemps.

Toutes les formes d'érysipèle s'accompagnent d'une inflammation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques.

Riz. 8. La photo montre un érysipèle (érysipèle) chez les enfants (érysipèle du visage).

Signes et symptômes de l'érysipèle cutané sous la forme érythémateuse de la maladie

Une sensation de brûlure et une douleur éclatante au site de la lésion sont les premiers symptômes de l'érysipèle. Les rougeurs et les gonflements sont les premiers signes de la maladie. Dans la zone touchée, la peau est chaude au toucher et tendue. Le foyer inflammatoire augmente rapidement en taille. La plaque érysipèle est délimitée des tissus environnants par un rouleau, présente des bords irréguliers et ressemble à des flammes. Dans les tissus et les capillaires de la zone touchée, il existe de nombreux streptocoques, qui peuvent être détectés par simple microscopie des frottis. Le processus dure jusqu'à 1 à 2 semaines. La rougeur disparaît progressivement, les bords de l'érythème s'estompent et l'enflure s'atténue. La couche supérieure de l'épiderme s'exfolie et s'épaissit, des taches pigmentaires apparaissent parfois. Un gonflement persistant indique le développement d'une lymphostase.

Riz. 9. La photo montre une forme érythémateuse d'érysipèle sur la jambe.

Signes et symptômes de l'érysipèle cutané sous la forme érythémateuse-bulleuse de la maladie

La forme érythémateuse-bulleuse de la maladie se caractérise par l'apparition de cloques et de cloques sur la zone touchée de la peau. Les éléments bulleux contiennent un liquide légèrement transparent (exsudat). Parfois, l'exsudat devient trouble et les bulles se transforment en pustules. Au fil du temps, les bulles s'atténuent et à leur place se forment des croûtes brunes, denses au toucher. Après 2 à 3 semaines, les croûtes sont arrachées, exposant la surface érosive. Certains patients développent des ulcères trophiques. L'épithélisation de la surface affectée se produit lentement.

Riz. 10. Dans la forme érythémateuse-bulleuse de l'érysipèle, des croûtes brunes ou noires se forment à la place des cloques effondrées.

Signes et symptômes de l'érysipèle dans la forme érythémateuse-hémorragique de la maladie

Cette forme d'érysipèle est devenue de plus en plus courante ces derniers temps et, dans certaines régions de notre pays, elle occupe la première place parmi toutes les formes de cette maladie.

Une sensation de brûlure et une douleur éclatante, une rougeur, un gonflement et des hémorragies ponctuelles (jusqu'à 3 mm) (pétéchies) sont les principaux signes et symptômes de la forme érythémateuse-hémorragique de la maladie. Les hémorragies dans la zone touchée sont une conséquence de la libération de sang des petits vaisseaux sanguins endommagés dans l'espace intercellulaire.

La maladie se caractérise par une fièvre qui dure plus longtemps (jusqu'à 2 semaines) et une régression lente. Parmi les complications, on note parfois une nécrose cutanée.

Riz. 11. Érysipèle de la main. Les hémorragies ponctuelles (pétéchies) sont le principal symptôme de la forme érythémateuse-hémorragique de l'érysipèle.

Signes et symptômes de l'érysipèle dans la forme bulleuse-hémorragique de la maladie

La forme bulleuse-hémorragique de l'érysipèle cutané se caractérise par l'apparition de cloques à contenu séreux-hémorragique sur fond d'hyperémie. Le saignement est associé à des dommages profonds aux capillaires. Une fois les bulles dissipées, une surface érosive est exposée, sur laquelle se trouvent des croûtes noires. La guérison est lente. La maladie se complique souvent d'une nécrose cutanée et d'une inflammation de la graisse sous-cutanée. Après cicatrisation, les cicatrices et la pigmentation subsistent.

Riz. 12. La photo montre une gangrène du membre inférieur, résultant de complications de la forme bulleuse-hémorragique de l'érysipèle.

Les formes bulleuses et hémorragiques de la maladie conduisent au développement d'une lymphostase.

Signes et symptômes des formes compliquées d'érysipèle

Les formes flegmoneuses et nécrotiques de l'érysipèle cutané sont considérées comme des complications de la maladie.

Lorsque l'inflammation se propage au tissu adipeux sous-cutané et au tissu conjonctif, inflammation phlegmoneuse. Des cloques remplies de pus apparaissent sur la zone affectée de la peau. La maladie est grave, avec une intoxication grave. La zone de peau affectée est souvent infectée par des staphylocoques. La forme flegmoneuse de l'érysipèle devient souvent la cause d'un sepsis.

Forme nécrotique (gangreneuse) L'érysipèle se développe chez les individus ayant une faible immunité. Les tissus mous subissent une nécrose (destruction complète). La maladie débute rapidement, évolue par une intoxication grave et progresse rapidement. Après cicatrisation, les cicatrices désinfectantes subsistent.

La période de récupération des formes sévères et compliquées d’érysipèle est lente. Le syndrome asthénique après la guérison persiste pendant plusieurs mois.

Riz. 13. La photo montre l'érysipèle (érysipèle), une forme phlegmoneuse-nécrotique de la maladie.

Caractéristiques de l'érysipèle dans certaines zones du corps

Le plus souvent, l'érysipèle est enregistré sur la peau des membres inférieurs, un peu moins souvent - sur les membres supérieurs et le visage, rarement - sur le torse, les muqueuses, la glande mammaire, le scrotum et la région périnéale.

Érysipèle sur la jambe

L'érysipèle sur la jambe se développe à la suite d'une violation de l'intégrité de la peau, dont l'apparition est associée à des blessures et des ecchymoses. La maladie se développe souvent chez les patients présentant des infections fongiques des pieds et des ongles, des troubles circulatoires dans les membres inférieurs qui se développent à la suite d'un diabète sucré, de varices, du tabagisme et d'un excès de poids. La source de l’infection est également constituée de foyers d’infection chronique dans le corps du patient.

Une sensation de brûlure, une douleur éclatante au site de la lésion, une rougeur et un gonflement sont les premiers signes et symptômes de l'érysipèle sur les jambes.

L'érysipèle des jambes est souvent récurrent. Un traitement inapproprié et la présence de foyers d'infection chronique contribuent au développement d'une forme récurrente de la maladie.

Des rechutes fréquentes conduisent au développement de modifications fibreuses dans le derme et le tissu sous-cutané, suivies du développement d'une lymphostase et d'un éléphantiasis.

Riz. 14. La photo montre un érysipèle des jambes.

Érysipèle sur la main

L'érysipèle sur les mains se développe souvent chez les toxicomanes en raison de l'administration de médicaments par voie intraveineuse et chez les femmes dans le contexte d'une stagnation lymphatique résultant d'une mastectomie radicale.

Riz. 15. Érysipèle sur les mains.

Riz. 16. La photo montre un érysipèle de la main.

Érysipèle sur le visage

Le plus souvent, la forme érythémateuse primaire de l'érysipèle survient sur le visage. Les rougeurs affectent souvent la zone des joues et du nez (comme un papillon) et, en plus du gonflement et des démangeaisons, s'accompagnent souvent de douleurs intenses. Parfois, la source de l’inflammation s’étend à l’ensemble du visage, du cuir chevelu, de l’arrière de la tête et du cou. Chez certains patients, la maladie se complique du développement d'abcès dans l'épaisseur des paupières et de l'accumulation de pus sous le cuir chevelu. Lorsque l’infection se propage au tissu adipeux sous-cutané, un phlegmon se développe. La gangrène peut se développer chez les individus affaiblis et les personnes âgées.

La source d’infection de l’érysipèle du visage est souvent une infection des sinus streptococciques et des furoncles. La source d'infection de l'érysipèle de l'orbite est la conjonctivite streptococcique.

Avec l'otite streptococcique, un érysipèle de l'oreillette se développe parfois et le processus inflammatoire se propage souvent au cuir chevelu et au cou.

Riz. 17. Une forme érythémateuse d'érysipèle apparaît souvent sur le visage.

Riz. 18. Érysipèle sur le visage. Les rougeurs affectent souvent la zone des joues et du nez (comme un papillon).

Riz. 19. Parfois, la source de l'inflammation s'étend à l'ensemble du visage, du cuir chevelu, de l'arrière de la tête et du cou.

Riz. 20. La photo montre un érysipèle de la main.

Érysipèle du tronc

L'érysipèle se développe parfois au niveau des sutures chirurgicales si les règles d'asepsie ne sont pas respectées. L'érysipèle se développe gravement lorsque les streptocoques pénètrent dans la plaie ombilicale d'un nouveau-né. L'érysipèle de la glande mammaire se développe dans le contexte d'une mammite. Le développement de la gangrène peut entraîner des cicatrices suivies d'un dysfonctionnement de l'organe.

Érysipèle des organes génitaux et du périnée

Avec l'érysipèle du scrotum, du pénis, des organes génitaux féminins et du périnée, une forme érythémateuse de la maladie se développe le plus souvent avec un gonflement prononcé des tissus sous-jacents. Une nécrose tissulaire développée suivie de cicatrices conduit à une atrophie testiculaire. L'érysipèle chez les femmes qui accouchent est extrêmement difficile. Le processus inflammatoire affecte souvent les organes génitaux internes.

Érysipèle des muqueuses

Avec l'érysipèle, le pharynx, le larynx, la cavité buccale et la muqueuse nasale sont le plus souvent touchés. Lorsque les muqueuses sont touchées, une forme érythémateuse de la maladie se développe. Dans le domaine de l'inflammation, une hyperémie et un œdème important se développent, souvent accompagnés de foyers de nécrose.

Riz. 21. La photo montre un érysipèle de la muqueuse buccale.

Rechutes de la maladie

L'érysipèle qui survient de manière répétée au même endroit est de nature récurrente. Les rechutes sont divisées en précoces et tardives. Les rechutes précoces sont considérées comme des épisodes répétés de la maladie qui surviennent avant 6 mois, les rechutes tardives - plus de 6 mois.

L'insuffisance veineuse chronique, la lymphostase, le diabète sucré et un traitement inapproprié de la maladie contribuent aux récidives. Des rechutes sont souvent observées chez les patients travaillant dans des conditions défavorables et chez les personnes âgées.

En se multipliant dans les capillaires lymphatiques de la peau, les streptocoques forment un foyer inflammatoire dans le derme. Des rechutes fréquentes surviennent avec une température corporelle basse et des symptômes d'intoxication modérés. Un érythème gras et un gonflement apparaissent sur la peau. La démarcation avec les zones saines est faiblement exprimée.

Des rechutes fréquentes conduisent au développement de modifications fibreuses dans le derme et le tissu sous-cutané, avec le développement ultérieur d'un éléphantiasis.

Riz. 22. Sur la photo, il y a un érysipèle (érysipèle) de localisation rare.

Érysipèle chez les personnes âgées

L'érysipèle chez les personnes âgées apparaît souvent sur le visage. La maladie s'accompagne de douleurs intenses. Parfois, une gangrène se développe. L'érysipèle a une évolution prolongée et régresse lentement.

Riz. 23. Érysipèle sur le visage chez les personnes âgées.

Érysipèle chez les enfants

L'érysipèle est rare chez les enfants. Chez les enfants plus âgés, la maladie est bénigne. Le foyer de l'érysipèle peut survenir à différents endroits. La forme érythémateuse se développe plus souvent. Le pronostic est favorable.

Chez les enfants de moins d’un an, l’érysipèle est plus grave. Des foyers d'inflammation apparaissent souvent dans les zones d'érythème fessier et sur le visage, se propageant parfois à d'autres parties du corps. Avec la forme flegmoneuse de la maladie, une septicémie peut se développer, avec un érysipèle du visage - une méningite.

L'érysipèle se développe gravement lorsque les streptocoques pénètrent dans la plaie ombilicale du nouveau-né. Le processus s’étend rapidement au dos, aux fesses et aux membres de l’enfant. L'intoxication augmente, la température corporelle augmente considérablement et des convulsions apparaissent. Certains patients développent une septicémie. La mortalité due à l'érysipèle chez les nouveau-nés est extrêmement élevée.

Riz. 24. La photo montre un érysipèle chez des enfants.

Complications de l'érysipèle

Des complications de l'érysipèle surviennent dans 4 à 8 % des cas. Une diminution de l’activité des réactions de défense de l’organisme et un traitement inadéquat entraînent le développement de :

• lymphorrhée - fuite de lymphe provenant de vaisseaux lymphatiques endommagés,
• ulcères - défauts cutanés profonds,
• abcès - un abcès entouré d'une capsule dense,
• le phlegmon, lorsque l'inflammation se propage au tissu adipeux sous-cutané et au tissu conjonctif,
• gangrène - destruction complète des tissus affectés par l'inflammation,
• thrombophlébite - inflammation des parois veineuses avec formation de caillots sanguins,
• pneumonie chez les personnes âgées,
• lymphostase (lymphœdème), qui s'est développée à la suite d'un écoulement lymphatique altéré et d'un éléphantiasis (fibrœdème),
• psychose infectieuse,
• Au site de l'inflammation, l'hyperkératose, l'eczéma et la pigmentation se développent souvent de manière prolongée ou récurrente.

L'immunité ne se développe pas après avoir souffert d'érysipèle.

Riz. 27. Sur la photo, la gangrène du membre inférieur est une complication de la forme bulleuse-hémorragique de l'érysipèle.

Prévision

• La plupart des cas d’érysipèle se terminent par une guérison complète.
• Chez un tiers des patients, la maladie évolue de manière récurrente.
• Dans certains cas, chez certains patients, la lymphostase et l'éléphantiasis deviennent une cause d'invalidité.
• La mortalité est faible - 0,2 à 0,5%. En règle générale, le décès d'un patient est associé au développement de complications graves - phlegmon et gangrène.

L'érysipèle de la peau est une maladie grave et sujette à des rechutes fréquentes de nature infectieuse-allergique. Son développement se produit dans le contexte de lésions de l'épiderme par le streptocoque du groupe A.. Les micro-organismes pathogènes peuvent provoquer une inflammation chez les personnes de tout âge (même les nourrissons).

Causes

L'érysipèle se développe en raison d'une combinaison de plusieurs facteurs défavorables :

• Peau blessée. L'épiderme peut devenir enflammé non seulement en cas de traumatisme massif. Cela peut se produire après des dommages mineurs sous forme de rayures, de pelage ou de coupures.
• Dommages cutanés causés par des micro-organismes pathogènes. L'érysipèle est dû au streptocoque hémolytique A. Il affecte non seulement la peau, mais libère également des toxines qui ont un effet destructeur sur l'ensemble du corps humain.
• Diminution de l'immunité. Le streptocoque peut être présent sur le corps de nombreuses personnes en bonne santé et ne provoquer aucune maladie. Le développement de l'érysipèle se produit dans le contexte d'une diminution des fonctions de protection naturelles de l'organisme. La raison en est de graves maladies concomitantes, le stress, le tabagisme et l'alcoolisme.

L'érysipèle est un problème dans les pays développés et est pratiquement introuvable parmi la population d'Afrique et d'Asie du Sud.

L'érysipèle se développe le plus souvent chez les femmes de plus de 50 ans. De plus, la maladie peut toucher n’importe qui.

Cette pathologie se développe particulièrement souvent dans le contexte du diabète sucré, du VIH, du cancer et de l'utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes.

Symptômes

À partir du moment où le streptocoque pénètre dans la plaie jusqu'à l'apparition des premiers symptômes, 5 jours s'écoulent. La zone affectée du corps devient douloureuse. Quelle que soit la localisation du problème, la maladie débute par une forte élévation de la température. Le premier jour, la température est de 38 °C et les jours suivants, de 40 °C. Le streptocoque produit des toxines qui provoquent une intoxication du corps. Cela se manifeste par les signes suivants :

• faiblesse;
• fatigue intense;
• des frissons;
• perte d'appétit;
• transpiration;
• sensibilité accrue à la lumière vive et aux sons aigus.

Seulement 12 heures après l'augmentation de la température corporelle, des symptômes de lésions cutanées apparaissent, qui se manifestent par des rougeurs. La zone à problèmes s'élève légèrement au-dessus de la surface. Le plus souvent, elle est limitée par une sorte de coussin, mais si la résistance de l’organisme à la bactérie est insignifiante, ce signe est absent.

D'autres symptômes de l'érysipèle comprennent un gonflement et une sensibilité de la peau. Des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont observés à proximité de la source de l’inflammation. Ils deviennent douloureux et denses au toucher.

La photo présentée montre les différences entre la forme simple de l'érysipèle et la forme compliquée. Dans ce dernier cas, des cloques remplies de pus ou de liquide et des zones d'hémorragies se forment à la surface de la peau.

Sur le visage

L'érysipèle à la surface du visage est fréquent. Cela s'explique par le fait que la peau de cette partie du corps est particulièrement fine et sensible aux effets négatifs des facteurs externes. Cela entraîne une augmentation de tous les symptômes désagréables de la maladie :

• Lorsque la peau du visage est affectée, une personne ressent une augmentation de la douleur en mâchant. Cela se ressent particulièrement lorsque le problème est localisé sur les joues et la mâchoire inférieure.
• Un gonflement important est observé sur presque toute la surface du visage, et pas seulement dans la zone touchée par le streptocoque.
• Des démangeaisons et des brûlures apparaissent dans les zones touchées par la maladie.
• A la palpation du cou, une douleur se fait sentir. C'est un signe clair de lésions des ganglions lymphatiques.
• La température corporelle monte jusqu'à 39-40 °C et peut durer plusieurs jours.
• En raison d'une intoxication grave, une personne ressent une perte de force, des nausées et des maux de tête.

L'inflammation du cuir chevelu et du visage présente un danger potentiel pour l'homme en raison du risque élevé de développer une méningite. Par conséquent, pour éviter des complications dangereuses, lors de l'identification des premiers signes de la maladie, vous devez consulter un médecin.

À pied

Le développement de l'érysipèle sur la peau des jambes est associé au non-respect des règles d'hygiène personnelle. Cela crée des conditions idéales pour la prolifération des streptocoques. Ainsi, même une blessure mineure suffit pour que les symptômes d'une maladie infectieuse apparaissent :

Contrairement aux lésions de la tête, l'érysipèle à la surface des jambes est plus facile. Le patient se sent mieux et la récupération est plus rapide.

Sur les mains

L'inflammation de la peau à la surface des mains est rare. Cela est dû au fait que dans cette zone du corps, la concentration de bactéries atteint rarement des niveaux inacceptables. Le plus souvent, l'érysipèle peut être transmis par des objets contaminés utilisés pour couper ou percer la peau.

Les enfants et les toxicomanes risquent de contracter l'érysipèle, qui apparaît à la surface des mains.

Une inflammation de la peau est observée sur différentes parties des mains. Des bosses douloureuses apparaissent sous les aisselles, ce qui indique des lésions des ganglions lymphatiques.

Diagnostique

Le développement de l'érysipèle peut être supposé sur la base d'un premier examen et d'un interrogatoire du patient. En l'absence de maladies concomitantes, le diagnostic peut être confirmé à l'aide d'un test sanguin général de routine, où des modifications des indicateurs suivants sont observées :

• Augmentation rapide de l'ESR. La normalisation des indicateurs se produit seulement 3 semaines après le traitement.
• Diminution du nombre de leucocytes. Ce résultat indique que le système immunitaire est affaibli par l’infection.
• Diminution des niveaux de globules rouges et d'hémoglobine.

Complications possibles

L'érysipèle peut être contagieux si une personne a des problèmes de santé sous-jacents. Il est donc nécessaire de traiter rapidement toutes les pathologies identifiées.
Cela aidera également à prévenir le développement de complications potentiellement mortelles :

Thérapie

Le traitement de l'érysipèle est le plus souvent effectué à domicile, mais sous la surveillance attentive d'un médecin. Le patient n'est admis à l'hôpital qu'en cas de complication. Cela se produit souvent en cas d'inflammation dans la zone de croissance des cheveux de la tête ou à la surface du visage.

Médicaments

Il est assez facile de guérir l'érysipèle si vous recourez à une thérapie complexe utilisant plusieurs médicaments :

Physiothérapie

La physiothérapie est également utilisée pour accélérer la récupération et réduire les doses de médicaments agressifs. Le rayonnement ultraviolet, l'électrophorèse, la magnétothérapie, le laser ou l'UHF contribuent à améliorer l'état de la peau et à soulager l'inflammation. La physiothérapie est importante pour prévenir de nouvelles poussées d'érysipèle, observées chez un quart des patients.

Opération

L'intervention chirurgicale n'est réalisée que lorsque des complications potentiellement mortelles se développent - abcès, phlegmon, nécrose ou lorsqu'une forme bulleuse de la maladie est détectée.

L’opération ne dure pas longtemps et est réalisée le plus souvent sous anesthésie locale. Le médecin ouvre les abcès, nettoie les tissus du contenu purulent, suivi d'un traitement antibactérien pour prévenir l'inflammation récurrente.

Traitement traditionnel

Les méthodes traditionnelles pour l'érysipèle simple ne sont pas moins efficaces que le traitement médicamenteux. Il est recommandé de combiner ces remèdes avec des médicaments prescrits par un médecin, qui produiront le meilleur effet..

Pour l'érysipèle, les médicaments suivants sont utilisés :

1. Infusion de camomille et de tussilage. Les herbes sont mélangées dans des proportions égales. Prendre une cuillère à soupe du mélange préparé par verre d'eau bouillante. Le mélange est infusé au bain-marie pendant 10 minutes, puis refroidi. L'infusion est utilisée pour traiter toutes les zones à problèmes du corps.
2. Pommade à base d'huile de rose musquée et de jus de Kalanchoe. Les ingrédients sont mélangés dans des proportions égales et appliqués sur la peau une fois le processus inflammatoire aigu éliminé. Dans de tels cas, la surface se décolle généralement, ce qui peut provoquer une rechute de la maladie. La pommade hydratera la peau et éliminera les irritations.
3. Décoction de calendula. Une cuillère à soupe de matière végétale est versée dans 235 ml d'eau bouillante. Le mélange est refroidi puis utilisé pour traiter les zones enflammées.
4. Crème naturelle à effet hydratant et anti-inflammatoire. Préparé à partir de crème sure maison et de feuilles de bardane, qui doivent d'abord être écrasées. La crème obtenue est utilisée pour traiter toutes les zones à problèmes matin et soir.

Avec la bonne approche thérapeutique, l'érysipèle disparaît assez rapidement et ne s'accompagne pas de complications.

Le succès dépend en grande partie de l’état de l’immunité du patient. Par conséquent, pour prévenir les rechutes, qui surviennent souvent après la première apparition de l'érysipèle, vous devez surveiller attentivement votre corps et mener une vie saine.

L'érysipèle ou érysipèle de la peau est l'une des manifestations de l'infection streptococcique générale aiguë. Cette maladie se manifeste par une lésion focale prédominante du derme et de la graisse sous-cutanée sous-cutanée et survient dans le contexte d'un syndrome d'intoxication. L'érysipèle est fréquent principalement dans les pays aux climats tempérés et froids le plus souvent, une augmentation de l'incidence est observée en contre-saison.

Étiologie

L'érysipèle est une maladie infectieuse cutanée causée par le streptocoque β-hémolytique du groupe A. Elle est également appelée pyogène. Par ailleurs, toute souche (sérotype) de cette bactérie est pathogène pour l'homme et peut, sous certaines conditions, conduire à l'érysipèle.

Le streptocoque β-hémolytique est une bactérie à Gram négatif sphérique et non mobile qui produit une assez grande quantité de substances toxiques pour l'homme. Ils appartiennent aux exotoxines, car leur libération ne nécessite pas la mort de l'agent pathogène. Ce sont ces substances qui constituent la base de l’agressivité et de la pathogénicité du streptocoque et déterminent les caractéristiques de la réaction du corps humain à l’introduction de cet agent pathogène. Ils ont des effets pyrogènes, cytotoxiques et histotoxiques, hémolytiques et immunosuppresseurs.

Le streptocoque β-hémolytique présente une résistance assez élevée à de nombreux facteurs physiques externes. Il résiste bien au gel et au séchage. Mais une augmentation de la température affecte négativement sa vie. Cela explique la plus faible prévalence de toutes les formes d’infection streptococcique dans les pays à climat chaud.

Comment se transmet l’infection ?

La pénétration de l'agent pathogène se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les contacts et la transmission domestique de l'infection sont moins fréquents. Les portes d'entrée peuvent être des microdommages de la membrane muqueuse et de la peau, des égratignures, des écorchures, des piqûres d'insectes, des callosités ouvertes, des plaies et des surfaces postopératoires.

Le streptocoque β-hémolytique est également à l’origine non seulement de l’érysipèle, mais également de nombreuses autres affections septiques. L'agent causal de n'importe quel sérotype peut conduire au développement de divers. Et cela ne dépend pas de la voie d'entrée et de la forme clinique de l'infection streptococcique chez le patient qui est devenu la source de l'infection. Par conséquent, l’érysipèle peut se développer après un contact avec une personne souffrant de toute forme d’infection streptococcique ou même porteuse asymptomatique.

Le streptocoque β-hémolytique provoque une amygdalite, une sinusite, des rhumatismes, un rhumatisme articulaire aigu, une scarlatine (y compris sous forme d'ecthyma). Le streptocoque est souvent détecté chez les patients atteints de sepsis, de pneumonie, de méningite non épidémique, de myosite, d'ostéomylite, de fasciite nécrosante, d'infection toxique d'origine alimentaire, de glomérulonéphrite aiguë, d'urétrite non spécifique et de cystite. Chez les femmes, c'est la cause la plus fréquente d'endométrite post-partum et post-avortement, et chez les nouveau-nés, d'omphalite.

Le streptocoque est un agent pathogène assez courant et agressif. Cela nous amène à une question logique : l’érysipèle est-il contagieux ou non ?

Un nombre important de personnes en contact avec le patient ne tombent pas malades. Mais comme l'érysipèle est l'une des manifestations possibles d'une infection streptococcique courante, la transmission de l'agent pathogène d'une personne malade à une personne en bonne santé ne peut être exclue. Cela ne signifie pas qu'il développera définitivement un érysipèle. D'autres formes d'infection streptococcique ou de portage asymptomatique transitoire peuvent survenir.

Dans la plupart des cas, une pathologie cliniquement significative, en particulier l'érysipèle, se développe lorsqu'une personne présente un certain nombre de facteurs prédisposants. En général, les patients atteints d'érysipèle sont considérés comme moins contagieux.

Érysipèle de la jambe

Qu'est-ce qui contribue au développement de la maladie

Les facteurs prédisposants sont :

• Conditions d’immunodéficience de toute origine. Une réactivité insuffisante du système immunitaire peut être causée par le VIH, l'hypercytokinémie, la radiothérapie et la chimiothérapie, la prise de médicaments immunosuppresseurs après une transplantation, certaines maladies du sang et la corticothérapie. Un déficit immunitaire relatif est également observé après des maladies infectieuses et inflammatoires prolongées récentes ou actuelles.
• La présence d'une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec varices. L'érysipèle de la jambe survient souvent dans le contexte d'une stagnation du sang et de troubles trophiques des tissus mous des jambes et des pieds.
• Tendance à la lymphostase et à ce qu'on appelle l'éléphantiasis. Cela inclut également les perturbations du drainage lymphatique dues à l'ablation de paquets de ganglions lymphatiques régionaux lors du traitement chirurgical des tumeurs malignes.
• Violation de l'intégrité de la peau due à une dermatite de toute étiologie, mycoses, érythème fessier, frottements, blessures, bronzage excessif. Certains risques professionnels peuvent également entraîner des microdommages à l'épiderme (travail dans une pièce excessivement sèche, poussiéreuse et contaminée chimiquement, port prolongé de combinaisons serrées et mal aérées et d'équipements de protection individuelle). Une importance particulière est accordée aux injections de substances stupéfiantes. Ils sont généralement produits dans des conditions aseptiques et favorisent le développement de phlébites.
• La présence de foyers d'infection streptococcique chronique. Il s'agit le plus souvent de dents cariées et d'une gingivite, d'une amygdalite chronique et d'une rhinosinusite concomitantes.
• Diabète.
• Carence chronique en nutriments essentiels et en vitamines, possible en cas de régimes irrationnels et de jeûne, de maladies du tube digestif avec lésions prédominantes des intestins.

Pathogénèse

L'érysipèle peut survenir à la fois dans la zone de pénétration primaire du streptocoque et à distance de la porte d'entrée de l'infection. Dans le second cas, les voies hématogènes et lymphogènes de propagation de l'agent pathogène à partir du foyer inflammatoire primaire jouent un rôle clé. L'activation d'un agent pathogène qui persiste longtemps dans l'épaisseur du derme est également possible et l'érysipèle acquiert souvent une évolution récurrente.

La pénétration et la reproduction ultérieure du streptocoque β-hémolytique entraînent un complexe de changements locaux et généraux. Ils sont causés par des dommages cellulaires directs, l’action d’exotoxines bactériennes et l’inclusion d’un mécanisme immunopathologique. Tous les organes sont concernés à un degré ou à un autre, les reins et le système cardiovasculaire étant les cibles secondaires les plus probables.

L'infection streptococcique se caractérise par une généralisation assez rapide, qui s'explique par les particularités de la réponse immunitaire locale au site d'introduction de l'agent pathogène et la forte activité des substances qu'il sécrète. Par conséquent, si le système immunitaire n’est pas suffisamment réactif, un sepsis peut se développer avec l’apparition de foyers septiques secondaires.

L'activation du mécanisme auto-immun, caractéristique de l'infection par le streptocoque β-hémolytique, est également d'une grande importance. Cela s'accompagne d'une efficacité insuffisante des mécanismes d'élimination naturelle. Dans certaines conditions, une personne ayant eu une forme quelconque d’infection streptococcique reste sensibilisée. Et l'introduction répétée de l'agent pathogène déclenchera une réponse immunitaire active et pas tout à fait adéquate. De plus, cela peut provoquer le développement de maladies secondaires à mécanisme auto-immun : glomérulonéphrite, myocardite et bien d'autres.

Caractéristiques des changements locaux dans l'érysipèle

L'entrée massive d'exotoxines dans le sang contribue à l'apparition rapide et à l'augmentation de l'intoxication générale. Ceci est aggravé par la libération active de médiateurs inflammatoires due au déclenchement de réactions allergiques et autoallergiques, car l'érysipèle survient généralement dans le contexte d'une sensibilisation déjà existante du corps à une infection streptococcique.

L'introduction de l'agent pathogène, l'action de ses toxines et l'effet cytotoxique des complexes immuns qui en résultent déclenchent une inflammation séreuse de la couche réticulaire du derme. Cela se produit avec des lésions locales des parois des capillaires lymphatiques et sanguins et le développement d'une lymphangite, d'une microphlébite et d'une artérite. Cela contribue à la formation d’une zone gonflée, douloureuse et fortement hyperémique, clairement délimitée de la peau saine environnante.

L'exsudat séreux formé lors de l'érysipèle imprègne les tissus, s'accumule dans les espaces intercellulaires et est capable d'exfolier la peau. Cela peut provoquer la formation de cloques recouvertes par l’épiderme.

En raison de l'inflammation et de l'action des toxines, il se produit une parésie des capillaires sanguins et une forte augmentation de leur perméabilité. Dans ce cas, les globules rouges quittent le lit vasculaire et l'exsudat séreux peut devenir hémorragique. Et l'hémolyse toxique massive des érythrocytes aggrave les troubles de la microcirculation et peut provoquer l'activation du système de coagulation sanguine. La formation de caillots sanguins altère fortement l'apport sanguin à la zone enflammée, ce qui peut entraîner une nécrose des tissus.

Les neutrophiles migrant vers le site de l'inflammation phagocytent les bactéries et meurent avec elles. L'accumulation progressive de ces cellules détruites, de leucocytes et de tissus ayant subi une protéolyse contribue à la transition de l'inflammation séreuse à l'inflammation purulente. Dans le même temps, des troubles immunitaires secondaires et une diminution de la fonction barrière de la peau contribuent à l'ajout d'une infection secondaire, qui aggrave et complique l'évolution de la maladie.

L'implication du tissu adipeux sous-cutané sous-cutané dans le processus aggrave les troubles du drainage lymphatique et contribue à la transition de la maladie vers la forme phlegmoneuse. Dans ce cas, l'agent pathogène a la possibilité de se propager davantage le long des gaines fasciales des membres.

Classification

L'érysipèle présente plusieurs formes cliniques. Il est classé :

• Selon la présence d'un foyer d'infection streptococcique dans l'organisme : primaire (survenant lorsque l'agent pathogène est introduit de l'extérieur) et secondaire (lorsque la bactérie se propage par voie hématogène ou lymphogène).
• Selon la nature du processus inflammatoire : formes érythémateuses, bulleuses, phlegmoneuses et nécrotiques. En fait, ce sont des stades successifs et aggravants de l’érysipèle.
• Selon la prévalence du processus : local, migrateur, rampant, métastatique.
• Par type de cours : primaire aigu, répété et récurrent. On dit qu'un érysipèle répété se produit si une maladie de même localisation survient plus d'un an après le premier épisode. Et à propos d'une rechute - lorsqu'une inflammation se développe dans la même zone moins d'un an plus tard ou lorsque différentes zones de la peau sont touchées 5 fois.
• Par gravité : formes légères, modérées et sévères de la maladie. Dans ce cas, ce n'est généralement pas la gravité des changements locaux qui est prise en compte, mais l'état général du patient et les manifestations de son intoxication. Ce n'est qu'en cas de lésions étendues et progressives que l'on parle de forme grave, même si le patient est en relativement bon état.
• Selon la gravité des symptômes : forme classique de la maladie, abortive, effacée et atypique.
• Par localisation : l'érysipèle des membres inférieurs et des bras est le plus souvent diagnostiqué. Un érysipèle du visage est également possible, tandis que les lésions des paupières sont classées comme une forme clinique distincte de la maladie. L'érysipèle du torse, des glandes mammaires, du scrotum et des organes génitaux externes féminins est assez rare.

Symptômes

L'érysipèle débute de manière aiguë, avec des signes généraux non spécifiques d'intoxication apparaissant 12 à 24 heures avant les modifications cutanées locales.

La température corporelle augmente fortement jusqu'à des niveaux fébriles, accompagnés de frissons, de maux de tête, de faiblesse et de palpitations. Chez certains patients, dans le contexte d'une intoxication grave, un syndrome onirique ou hallucinatoire-délirant se développe. Parfois, dès la période prodromique, des signes de lésions toxiques du foie, des reins et du cœur apparaissent. Une somnolence excessive, des nausées accompagnées de vomissements qui n'apportent pas de soulagement sont possibles. Ainsi, le stade initial de l’érysipèle n’est pas spécifique ; le patient peut confondre ses manifestations avec des symptômes grippaux.

Les changements locaux sont le principal symptôme de la maladie. Dans la forme classique, elles sont de nature locale et clairement délimitées des zones cutanées voisines. L'érysipèle érythémateux se caractérise par l'apparition d'une hyperémie (érythème) nette et brillante avec des bords clairement définis et même une petite crête en périphérie. La lésion a des limites irrégulières et irrégulières. Parfois, cela ressemble aux contours des continents sur une carte géographique. La peau enflammée semble dense, gonflée, comme tendue et légèrement brillante. Il est sec et chaud au toucher. Le patient est gêné par des douleurs brûlantes, une sensation de tension et une hyperesthésie aiguë au niveau de l'érysipèle.

Les rougeurs vives peuvent être remplacées par une teinte bleuâtre-stagnante, associée à des troubles locaux croissants de la microcirculation. Des hémorragies diapédiques et petites hémorragiques apparaissent également souvent, ce qui s'explique par la transpiration et la rupture des vaisseaux sanguins.

Aux jours 2-3 de la maladie, des signes de lymphostase apparaissent souvent avec le développement d'un lymphœdème (lymphœdème dense). Dans le même temps, des cloques et des pustules peuvent apparaître au sein de la lésion, auquel cas un érysipèle bulleux est diagnostiqué. Après ouverture, une croûte brune dense se forme à la surface de la peau.

La résolution de l’érysipèle se produit progressivement. Avec un traitement adéquat, la température se normalise en 3 à 5 jours. Les manifestations aiguës de la forme érythémateuse disparaissent au bout de 8 à 9 jours et, en cas de syndrome hémorragique, elles peuvent persister pendant 12 à 16 jours.

Le gonflement et l'hyperémie de la peau diminuent, sa surface commence à démanger et à peler. Chez certains patients, après la disparition des principaux symptômes, on observe une hyperpigmentation inégale et une hyperémie sombre et congestive, qui disparaissent d'elles-mêmes. Mais après avoir souffert d’un érysipèle hémorragique bulleux sévère, celui-ci peut persister pendant des années, voire des décennies.

Caractéristiques de l'érysipèle de diverses localisations

En pratique clinique, l'érysipèle du bas de la jambe survient le plus souvent (jusqu'à 70 % des cas). Elle se présente sous une forme érythémateuse ou hémorragique-bulleuse et s'accompagne d'un œdème lymphatique sévère et d'une thrombophlébite secondaire des veines superficielles du membre inférieur. Dans la plupart des cas, l'érysipèle sur la jambe se développe sur fond de varices, moins souvent.

1. Forme bulleuse-hémorragique de l'érysipèle
2. Érysipèle, lymphostase et ongles incarnés dans le contexte d'une infection cutanée fongique

L'érysipèle de la main a une forme à prédominance érythémateuse. Près de 80 % des cas surviennent chez des patientes présentant une lymphostase postopératoire survenue après une mastectomie radicale pour un cancer du sein. Les récidives d'érysipèle sur le bras aggravent la maladie et entraînent une augmentation de l'éléphantiasis. Cela perturbe encore davantage la capacité des femmes à travailler.

La manifestation de la maladie sur le visage peut être primaire ou secondaire. Son développement est souvent précédé d'une amygdalite, d'une otite moyenne, d'une sinusite et de caries. L'érysipèle se présente généralement sous une forme érythémateuse et est de gravité légère ou, moins fréquemment, modérée. Parfois, elle est associée à des lésions streptococciques des muqueuses. L'érysipèle des paupières s'accompagne d'un gonflement sévère.

Complications possibles

Les complications les plus probables de l’érysipèle comprennent :

• cellulite ou abcès étendu;
• thrombophlébite des veines voisines ;
• choc infectieux-toxique ;
• état septique;
• TÉLA ;
• arthrite;
• tendovaginite;
• myocardite;
• néphrite, glomérulonéphrite;
• psychose infectieuse aiguë.

Les principales conséquences de l'érysipèle sont une hyperpigmentation persistante et un éléphantiasis.

Principes de traitement

Puisqu'il est possible de traiter l'érysipèle à domicile (selon les recommandations modernes du ministère de la Santé de la Fédération de Russie) pour les cas légers à modérément graves de la maladie, il est dans la plupart des cas possible de se passer d'hospitalisation du patient. Il est sous la supervision d'un thérapeute local et reçoit à domicile le traitement prescrit par celui-ci. En cas de présence de cloques, une consultation avec un chirurgien est nécessaire pour ouvrir et vider les grosses bulles et sélectionner un traitement local.

Les indications d'hospitalisation sont :

• âge avancé du patient;
• développement de l'érysipèle chez un enfant;
• immunodéficience sévère chez le patient;
• évolution sévère de la maladie : syndrome d'intoxication sévère, sepsis, lésions bulleuses-hémorragiques généralisées, formes nécrotiques et phlegmoneuses d'érysipèle, ajout de complications purulentes ;
• la présence d'une pathologie somatique cliniquement significative décompensée et sous-compensée - en particulier des maladies cardiaques, rénales et hépatiques ;
• cours récidivant.

S'il n'y a aucune indication d'intervention chirurgicale, le patient est hospitalisé dans le service des maladies infectieuses. Et lorsqu'il est placé dans un hôpital chirurgical, il devrait être dans le service de chirurgie purulente.

Comment traiter l'érysipèle

Lors du traitement de l'érysipèle, la forme, la localisation et la gravité de la maladie sont prises en compte. Les points importants sont également l’âge du patient et la présence de maladies somatiques concomitantes. Tout cela détermine également quel médecin traitera l'érysipèle, si une intervention chirurgicale sera nécessaire ou s'il sera possible de le gérer avec des méthodes conservatrices.

Quelle que soit la forme de la maladie, un traitement étiotrope systémique complet est nécessaire. Un traitement compétent de l'érysipèle avec des antibiotiques vise non seulement à soulager les symptômes actuels, mais également à prévenir les rechutes et les complications. Après tout, l’objectif de l’antibiothérapie est l’élimination complète de l’agent pathogène dans l’organisme, y compris ses formes L protectrices.

Le streptocoque β-hémolytique a conservé une sensibilité élevée aux antibiotiques pénicillines. Ils sont donc utilisés comme médicament de première intention dans le traitement de l’érysipèle. S'il existe des contre-indications aux pénicillines ou s'il est nécessaire d'utiliser des comprimés, des antibiotiques d'autres groupes, des sulfamides, des furazolidones et du biseptol peuvent être prescrits. Un antibiotique correctement sélectionné peut améliorer l’état du patient dans les premières 24 heures.

Dans les cas graves de la maladie, du sérum antistreptococcique et de la gammaglobuline peuvent être utilisés en complément de l'antibiothérapie.

Les AINS (à des fins analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires) et les antihistaminiques (pour la désensibilisation) sont utilisés comme agents auxiliaires. En cas d'intoxication sévère, des perfusions à base de glucose ou de sérum physiologique sont indiquées. Pour traiter les formes bulleuses sévères et l'émergence d'une lymphostase sévère, une corticothérapie systémique à court terme est en outre réalisée.

Dans certains cas, des mesures sont prises pour activer le système immunitaire. Cela peut être l'utilisation de préparations de thymus, de biostimulants et de multivitamines, d'autohémothérapie, de perfusions de plasma.

Une thérapie locale est également indiquée, qui peut améliorer considérablement le bien-être du patient et réduire la gravité de l’inflammation. Au stade aigu, des pansements humides contenant du dimexide, de la furacilline, de la chlorhexidine et un microcide sont utilisés. La pommade épaisse contre l'érysipèle n'est pas utilisée à ce stade, car elle peut provoquer le développement d'un abcès et d'un phlegmon. Il est acceptable de saupoudrer l'érysipèle d'agents antibactériens en poudre et d'entéroseptol et de le traiter avec des aérosols antiseptiques.

Le traitement de l'érysipèle avec des remèdes populaires ne peut pas constituer la principale méthode de lutte contre l'infection et ne peut pas remplacer une thérapie complexe prescrite par un médecin. De plus, lors de l'utilisation de plantes médicinales, il existe un risque d'augmentation de la réaction allergique et du flux sanguin dans la zone touchée, ce qui affectera négativement l'évolution de la maladie. Parfois, en consultation avec un médecin, une irrigation avec une infusion de camomille et d'autres agents ayant un léger effet antiseptique est utilisée.

La physiothérapie est largement utilisée : irradiation ultraviolette à doses érythémateuses, électrophorèse avec enzymes protéolytiques et iodure de potassium, thérapie laser infrarouge, thérapie magnétique, lymphopressothérapie.

La prévention

La prévention de l'érysipèle comprend le traitement rapide de tout foyer d'infection chronique, de dermatite, de mycoses des pieds et de varices, ainsi que la compensation du diabète. Il est recommandé de respecter les règles d'hygiène personnelle, de choisir des vêtements confortables fabriqués à partir de tissus naturels et de porter des chaussures confortables. Lorsque des érythèmes fessiers ou des écorchures apparaissent, ils doivent être traités rapidement, en traitant en outre la peau avec des produits à effet antiseptique.

Si vous consultez un médecin en temps opportun et suivez strictement ses recommandations, l'érysipèle peut être traité avec succès et n'entraîne pas d'invalidité permanente.

Les patients atteints d'érysipèle sont moins contagieux. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes. Dans plus de 60 % des cas, l'érysipèle survient chez les personnes âgées de 40 ans et plus. La maladie se caractérise par une saisonnalité été-automne distincte.

Symptômes de l'érysipèle

La période d'incubation de l'érysipèle varie de plusieurs heures à 3 à 5 jours. Chez les patients présentant une évolution récurrente, le développement de la prochaine crise de la maladie est souvent précédé par l'hypothermie et le stress. Dans la grande majorité des cas, la maladie débute de manière aiguë.

La période initiale de l'érysipèle est caractérisée par le développement rapide de phénomènes toxiques généraux qui, chez plus de la moitié des patients, précèdent l'apparition des manifestations locales de la maladie de plusieurs heures à 1 à 2 jours. Marqué

• maux de tête, faiblesse générale, frissons, douleurs musculaires
• 25 à 30 % des patients souffrent de nausées et de vomissements
• dès les premières heures de la maladie, la température monte à 38-40°C.
• Dans les zones de la peau situées dans la zone de manifestations futures, un certain nombre de patients développent une sensation de plénitude ou de brûlure et une légère douleur.

Le point culminant de la maladie survient dans un délai de plusieurs heures à 1 à 2 jours après les premières manifestations de la maladie. Les manifestations toxiques générales et la fièvre atteignent leur maximum. Des manifestations locales caractéristiques apparaissent.

Le plus souvent, l'érysipèle est localisé sur les membres inférieurs, moins souvent sur le visage et les membres supérieurs, très rarement uniquement sur le torse, au niveau de la glande mammaire, du périnée et au niveau des organes génitaux externes.

Manifestations cutanées

Tout d'abord, une petite tache rouge ou rose apparaît sur la peau, qui se transforme en quelques heures en un érysipèle caractéristique. La rougeur est une zone de peau clairement délimitée avec des limites inégales en forme de dents, de « langues ». La peau au niveau de la rougeur est tendue, chaude au toucher, modérément douloureuse au toucher. Dans certains cas, une « crête marginale » peut être détectée sous la forme de bords de rougeur surélevés. Parallèlement à la rougeur de la peau, un gonflement se développe et s'étend au-delà de la rougeur.

Le développement de cloques est associé à une augmentation de l'épanchement au site de l'inflammation. Lorsque les ampoules sont endommagées ou se rompent spontanément, du liquide s'échappe et des plaies superficielles apparaissent à la place des ampoules. Tout en conservant l’intégrité des cloques, celles-ci rétrécissent progressivement pour former des croûtes jaunes ou brunes.

Les effets résiduels de l'érysipèle, qui persistent pendant plusieurs semaines et mois, comprennent un gonflement et une pigmentation de la peau, des croûtes sèches et denses à la place des cloques.

Photo : site Internet du Département de dermatovénérologie de l'Institut médical militaire de Tomsk

Diagnostic de l'érysipèle

Le diagnostic de l'érysipèle est réalisé par un médecin généraliste ou un infectiologue.

• Les titres élevés d'antistreptolysine-O et d'autres anticorps antistreptococciques, la détection du streptocoque dans le sang des patients (par PCR) ont une certaine valeur diagnostique.
• Modifications inflammatoires du test sanguin général
• Troubles de l'hémostase et de la fibrinolyse (augmentation des taux sanguins de fibrinogène, PDP, RKMP, augmentation ou diminution de la quantité de plasminogène, de plasmine, d'antithrombine III, augmentation du taux de facteur plaquettaire 4, diminution de leur nombre)

Les critères diagnostiques de l'érysipèle dans les cas typiques sont :

• apparition aiguë de la maladie avec symptômes d'intoxication sévères, augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39°C et plus ;
• localisation prédominante du processus inflammatoire local sur les membres inférieurs et le visage ;
• développement de manifestations locales typiques avec rougeur caractéristique ;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la zone d'inflammation;
• absence de douleur intense dans la zone d'inflammation au repos

Traitement de l'érysipèle

Le traitement de l'érysipèle doit être effectué en tenant compte de la forme de la maladie, de la nature des lésions, de la présence de complications et de conséquences. Actuellement, la plupart des patients présentant un érysipèle léger et de nombreux patients présentant des formes modérées sont traités en clinique. Les indications d'hospitalisation obligatoire dans les hôpitaux (départements) de maladies infectieuses sont :

• évolution sévère;
• récidives fréquentes d'érysipèle;
• la présence de maladies concomitantes graves et courantes ;
• vieillesse ou enfance.

La thérapie antimicrobienne occupe la place la plus importante dans le traitement complexe des patients atteints d'érysipèle. Lors du traitement de patients en clinique ou à domicile, il est conseillé de prescrire des comprimés d'antibiotiques :

• l'érythromycine,
• l'olététhrine,
• la doxycycline,
• spiramycine (traitement de 7 à 10 jours),
• l'azithromycine,
• ciprofloxacine (5-7 jours),
• rifampicine (7 à 10 jours).

En cas d'intolérance aux antibiotiques, la furazolidone est indiquée (10 jours) ; délagil (10 jours).

Il est conseillé de traiter l'érysipèle en milieu hospitalier avec de la benzylpénicilline, en cure de 7 à 10 jours. Dans les cas graves de la maladie, l'apparition de complications (abcès, cellulite, etc.), une association de benzylpénicilline et de gentamicine et la prescription de céphalosporines sont possibles.

En cas d'inflammation cutanée sévère, des anti-inflammatoires sont indiqués : chlotazol ou butadione pendant 10 à 15 jours.

Les patients atteints d'érysipèle ont besoin d'un complexe vitaminique pendant 2 à 4 semaines. En cas d'érysipèle sévère, un traitement de désintoxication intraveineuse est effectué (hémodez, rhéopolyglucine, solution de glucose à 5 %, solution saline) avec l'ajout de 5 à 10 ml de solution d'acide ascorbique à 5 %, prednisolone. Des médicaments cardiovasculaires, diurétiques et antipyrétiques sont prescrits.

Traitement des patients atteints d'érysipèle récurrent

Le traitement de l'érysipèle récurrent doit être effectué en milieu hospitalier. Il est obligatoire de prescrire des antibiotiques de réserve qui n'ont pas été utilisés dans le traitement des rechutes antérieures. Les céphalosporines sont prescrites par voie intramusculaire ou la lincomycine par voie intramusculaire, la rifampicine par voie intramusculaire. La durée du traitement antibactérien est de 8 à 10 jours. En cas de rechutes particulièrement persistantes, un traitement en deux cures est conseillé. Les antibiotiques ayant un effet optimal sur le streptocoque sont systématiquement prescrits. Le premier traitement antibiotique est constitué de céphalosporines (7 à 8 jours). Après une pause de 5 à 7 jours, une deuxième cure de traitement à la lincomycine est effectuée (6 à 7 jours). En cas d'érysipèle récurrent, une correction immunitaire (méthyluracile, nucléinate de sodium, prodigiosan, T-activine) est indiquée.

Thérapie locale pour l'érysipèle

Le traitement des manifestations locales de l'érysipèle est effectué uniquement sous ses formes kystiques avec localisation du processus sur les extrémités. La forme érythémateuse de l'érysipèle ne nécessite pas le recours à des traitements locaux, et nombre d'entre eux (pommade à l'ichtyol, baume Vishnevsky, pommades antibiotiques) sont généralement contre-indiqués. Dans la période aiguë, s'il y a des cloques intactes, elles sont soigneusement incisées sur l'un des bords et après la sortie du liquide, des bandages avec une solution à 0,1% de rivanol ou une solution à 0,02% de furatsiline sont appliqués sur le site de l'inflammation. les changer plusieurs fois dans la journée. Un bandage serré est inacceptable.

En présence de surfaces de plaies suintantes étendues au niveau des ampoules ouvertes, le traitement local commence par des bains de manganèse pour les extrémités, suivis de l'application des pansements énumérés ci-dessus. Pour traiter les saignements, un liniment de dibunol à 5 ​​à 10 % est utilisé sous forme d'applications dans la zone d'inflammation 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Traditionnellement, dans la période aiguë de l'érysipèle, une irradiation ultraviolette est prescrite sur la zone d'inflammation, sur la zone des ganglions lymphatiques. Des applications ou pansements d'ozokérite avec une pommade au naphtalane chauffée (sur les membres inférieurs), des applications de paraffine (sur le visage), une électrophorèse à la lidase, du chlorure de calcium et des bains de radon sont prescrits. La thérapie au laser de faible intensité contre l’inflammation locale s’est révélée très efficace. La dose de rayonnement laser appliquée varie en fonction de l'état de la lésion et de la présence de maladies concomitantes.

Complications

Des complications de l'érysipèle, principalement de nature locale, sont observées chez un petit nombre de patients. Les complications locales comprennent les abcès, la cellulite, la nécrose cutanée, la suppuration des vésicules, l'inflammation des veines, la thrombophlébite, l'inflammation des vaisseaux lymphatiques. Les complications courantes qui se développent assez rarement chez les patients atteints d'érysipèle comprennent la septicémie, le choc toxique-infectieux, l'insuffisance cardiovasculaire aiguë, l'embolie pulmonaire, etc. Les conséquences de l'érysipèle comprennent une stagnation lymphatique persistante. Selon les concepts modernes, la stagnation lymphatique se développe dans la plupart des cas chez les patients atteints d'érysipèle dans le contexte d'une insuffisance fonctionnelle déjà existante de la circulation lymphatique de la peau (congénitale, post-traumatique, etc.).

Prévention de la récidive de l'érysipèle

La prévention des récidives de l'érysipèle fait partie intégrante du traitement complexe en dispensaire des patients souffrant d'une forme récurrente de la maladie. L'administration intramusculaire prophylactique de bicilline (5 à 1,5 millions d'unités) ou de retarpen (2,4 millions d'unités) prévient les rechutes de la maladie associées à la réinfection par le streptocoque.

En cas de rechutes fréquentes (au moins 3 au cours de la dernière année), une prophylaxie continue (toute l'année) à la bicilline est recommandée pendant 2 à 3 ans avec un intervalle d'administration de bicilline de 3 à 4 semaines (au cours des premiers mois, l'intervalle peut être réduit à 2 semaines). En cas de rechutes saisonnières, le médicament commence à être administré un mois avant le début de la saison de morbidité chez un patient donné avec un intervalle de 4 semaines pendant 3 à 4 mois par an. S'il existe des effets résiduels importants après l'érysipèle, la bicilline est administrée à intervalles de 4 semaines pendant 4 à 6 mois.

Prévisions et cours

• Avec un traitement adéquat des formes légères et modérées, une guérison complète est obtenue.
• Lymphœdème chronique (éléphantiasis) ou cicatrices chroniques récurrentes.
• Chez les personnes âgées et affaiblies, on observe une incidence élevée de complications et une tendance aux rechutes fréquentes.

L'érysipèle ou érysipèle est l'une des variantes des lésions streptococciques de la peau et des tissus sous-jacents, accompagnées de réactions inflammatoires générales de l'organisme. Cette maladie est d’origine infectieuse, mais sa contagiosité n’est pas élevée. Les manifestations surviennent principalement au printemps et en été.

Causes

La maladie est basée sur des dommages causés à un type particulier de streptocoque, le bêta-hémolytique, qui, avec l'érysipèle, provoque la scarlatine, la streptodermie et l'amygdalite.

Avec un fort affaiblissement du système immunitaire au cours de la maladie, d'autres microbes peuvent s'y mélanger, provoquant des complications purulentes et des difficultés de traitement.

Pour le développement de l'érysipèle, un rôle important est joué par :

• violation de l'intégrité de la peau, processus dégénératifs de la peau,
• infection fongique de la peau,
• présence de diabète sucré, de lésions capillaires, d'insuffisance veineuse,
• lésions cutanées professionnelles, port constant de vêtements et de chaussures non respirants,
• exposition de la peau à la poussière, à la suie, aux risques professionnels,
• hypovitaminose, diminution de l'immunité, maladies chroniques.

L'agent pathogène pénètre dans la peau par des porteurs ou des patients atteints d'infections streptococciques. Pour sa pénétration, des conditions particulières sont requises - abrasions, abrasions, défauts cutanés. Il se développe plus souvent chez les personnes ayant des problèmes d'immunité et de protection cutanée locale - chez les femmes enceintes, les personnes affaiblies, les personnes âgées, les personnes atteintes de diabète et de maladies cutanées chroniques.

Types

Il existe trois formes d'érysipèle :

• érythémateux avec rougeur et gonflement de la peau,
• hémorragique, avec des contusions et des hémorragies de la peau,
• bulleuse, avec formation de cloques dans les zones de rougeurs.

Photo : site Internet du Département de dermatovénérologie de l'Institut médical militaire de Tomsk

Symptômes de l'érysipèle

La période d'incubation est d'environ une journée, la maladie débute brusquement,

• d'une augmentation de la température à 39-40 degrés,
• malaise général avec maux de tête et douleurs musculaires,
• faiblesse avec nausées, vomissements, forte fièvre.

Les ganglions lymphatiques sont fortement hypertrophiés, en particulier ceux les plus proches de la zone touchée par le streptocoque.

Dans la zone de la peau touchée par l'érysipèle, des démangeaisons et des brûlures cutanées apparaissent initialement; à mesure que la maladie progresse au cours de la journée, tous les signes d'inflammation se développent - rougeur, chaleur et douleur, la lésion se propage fortement. et augmente en taille.

Au cours de l'évolution classique de la maladie, la peau a une couleur rouge vif, des limites claires avec des tissus intacts, les bords de la lésion sont inégaux, ressemblant à des flammes, la zone d'inflammation s'élève au-dessus du niveau d'une peau saine.

La peau est chaude au toucher ; à la palpation, elle peut être extrêmement douloureuse ; des cloques remplies de contenu clair, sanguin ou purulent peuvent se former sur la peau de la zone enflammée. Dans la zone d'inflammation, des hémorragies mineures sous forme d'ecchymoses peuvent survenir.

Les principales localisations de l'érysipèle sont le nez et les joues de type « papillon », la zone du conduit auditif externe et les commissures de la bouche. Cet endroit est généralement caractérisé par un gonflement et une douleur intenses. Il peut y avoir des lésions au niveau du cuir chevelu, moins souvent sur les membres inférieurs, une inflammation se produit dans d'autres zones.

Avec l'érysipèle, même avec un traitement adéquat, la fièvre peut persister jusqu'à 10 jours et les manifestations cutanées durent jusqu'à deux semaines.

Après la guérison, des rechutes de la maladie peuvent survenir jusqu'à deux ans, mais avec les rechutes, la fièvre ne se produit généralement plus et le diagnostic est posé lorsque des taches rouges apparaissent sur la peau avec un léger gonflement des tissus.

Diagnostique

La base du diagnostic est la manifestation d'un ensemble caractéristique de symptômes cliniques de l'érysipèle :

• fièvre, toxicose avec apparition soudaine de la maladie,
• lésion de localisation typique sur le visage ou les membres inférieurs,
• ganglions lymphatiques hypertrophiés,
• taches typiques rouges et douloureuses aux bords irréguliers, semblables à des flammes,
• avec le repos, la douleur disparaît.

Le diagnostic est complété par la détection d'anticorps anti-streptocoque, ainsi que par l'identification de l'agent pathogène.

Le diagnostic différentiel est réalisé pour de nombreuses maladies de la peau - phlegmon et abcès, dermatite, zona, eczéma, érythème noueux.

Traitement de l'érysipèle

Le traitement est effectué par des chirurgiens et des thérapeutes.

L'hospitalisation n'est pas nécessaire, la maladie n'est pas contagieuse. Il est nécessaire d'augmenter l'apport hydrique en cas de fièvre, d'antipyrétiques - Nurofen ou paracétamol. Le repos au lit et un régime alimentaire sont nécessaires.

Le traitement comprend la prise d'antibiotiques (érythromycine, ciprofloxacine, pénicillines, céphalosporines) pendant au moins 7 à 10 jours. Le traitement est complété par des anti-inflammatoires (chlotazol, butadione) ; en cas d'intoxication, des systèmes à base de glucose et de solution isotonique sont indiqués.

Un traitement local est nécessaire pour la forme bulleuse - pansements à la furacilline et au rivanol, pour les hémorragies - dibunol. L'irradiation ultraviolette est indiquée ; en phase de récupération, ozokérite, paraffine, chlorure de calcium.

Complications et pronostic

Les principales complications de l'érysipèle comprennent la septicémie, la phlébite et la thrombophlébite, les lésions des ganglions lymphatiques et des vaisseaux sanguins et le choc infectieux-toxique.

Le pronostic avec l'instauration rapide du traitement est favorable, en moyenne, l'amélioration se produit en 7 à 10 jours, la guérison complète se produit en 2 à 3 semaines, mais des rechutes peuvent survenir dans les deux ans.