Stades du glaucome : caractéristiques de manifestation et méthodes de traitement. Caractéristiques de l'apparition du glaucome à angle ouvert Glaucome à angle ouvert du traitement du 3ème degré

Le glaucome à angle ouvert est un trouble oculaire chronique et progressif qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire et, par conséquent, des lésions du nerf optique. Les principaux symptômes du glaucome comprennent une diminution de l'acuité visuelle, des troubles de l'accommodation, un inconfort et même des douleurs.

Glaucome à angle ouvert et ses caractéristiques

La différence entre le glaucome à angle ouvert réside dans le fait que la pression intraoculaire est instable lorsque l’angle de la chambre antérieure du globe oculaire est ouvert. Dans cette condition, une personne subit périodiquement ou régulièrement une augmentation de la pression intraoculaire supérieure à la norme individuelle. Cela provoque la destruction de la tête du nerf optique et des cellules rétiniennes, ce qui affecte considérablement les caractéristiques visuelles.

On pense que la rétention de liquide intraoculaire est due à une résistance accrue à la sortie de produits métaboliques, de protéines et de pigments. Le trouble a tendance à s’aggraver, la maladie progresse et des symptômes sévères apparaissent. Une rétention prolongée d'humidité oculaire provoque une augmentation persistante de la pression intraoculaire et a un effet néfaste sur le nerf optique. Une augmentation régulière de la PIO entraîne inévitablement une atrophie des fibres nerveuses et la cécité.

En plus des dommages mécaniques aux tissus nerveux, la pression affecte négativement les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi l'apport sanguin à la rétine et au nerf optique. Les symptômes de dommages apparaissent progressivement. Habituellement, une personne ne remarque même pas le principal symptôme du glaucome - le rétrécissement ou la perte du champ visuel périphérique.

Le glaucome à angle ouvert entraîne souvent une déficience visuelle. Cette maladie est la deuxième cause de cécité. Selon l'OMS, plus de 70 millions de personnes souffrent de glaucome à angle ouvert à des degrés divers. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les personnes de plus de 60 ans, bien que le glaucome puisse se développer chez les jeunes et même chez les enfants.

Stades de développement et caractéristiques de l'évolution du glaucome

Selon la gravité des dommages, le glaucome est divisé en stades initial, avancé, avancé et terminal. Au stade initial, la maladie progresse lentement, mais sans traitement, il s'écoule 4 à 7 ans entre le développement du glaucome et la perte de vision.

Quel que soit le stade, le glaucome peut être :

• compensé, lorsque les valeurs de pression pendant le traitement restent dans la norme individuelle (inférieure à 26 mm Hg) ;
• sous-compensée, lorsque la pression est supérieure à la normale (26-32 mm Hg) ;
• non compensé lorsque les valeurs sont supérieures à 33 mm. art. Art.

Sur la base du taux de progression des troubles et de la susceptibilité au traitement, on distingue le glaucome stable et instable. Une évolution stable se caractérise par le fait que les indicateurs de pression sont bien corrigés avec des médicaments et qu'il n'y a pas de dynamique négative dans l'état du nerf optique pendant une longue période. Le glaucome instable n'est pas toujours compensé, même par les méthodes de traitement les plus efficaces, et l'état du nerf optique se détériore constamment.

Causes du glaucome à angle ouvert

Chez la plupart des patients, la cause du trouble était une prédisposition génétique. Il a été établi que si les parents, frères ou sœurs souffrent de glaucome, le risque de développer des troubles augmente de 3 à 4 fois. Le glaucome à angle ouvert est hérité de manière polygénique, c'est-à-dire que lorsque les conditions environnementales changent, les signes de la maladie peuvent ne pas apparaître ou apparaître sous une forme faible. Cela rend la prévention des maladies polygéniques possible et très importante.

Il existe de nombreuses conditions préalables au glaucome, mais les facteurs déclenchants n'ont pas encore été établis par la médecine. Par conséquent, l’idée de l’étiologie du glaucome à angle ouvert reste floue. On pense que le blocage du sinus scléral joue un rôle important dans le développement de la maladie.

Quelles anomalies du développement oculaire peuvent provoquer un glaucome :

• diminuer l'angle d'inclinaison du canal de Schlemm ;
• pathologies de l'attache de l'éperon scléral, et parfois aussi du muscle ciliaire ;
• faible différenciation de la spore sclérale.

En règle générale, ces anomalies s'aggravent avec l'âge. Une personne peut contribuer au développement du glaucome en prenant des glucocorticoïdes pendant une longue période. Ces médicaments réduisent la perméabilité du réseau trabéculaire et inhibent l'écoulement de l'humeur aqueuse. Un facteur important est également la perturbation des mécanismes de circulation sanguine au niveau de la tête du nerf optique.

Quelles maladies augmentent le risque de développer un glaucome :

• athérosclérose;
• myopie;
• diabète;
• maladie hypertonique;
• troubles métaboliques graves.

Symptômes du glaucome à angle ouvert

Le taux de progression de la maladie et les symptômes dépendent de la forme du glaucome. Les caractéristiques du tableau clinique sont déterminées par les causes de l'augmentation de la pression intraoculaire.

Formes de glaucome à angle ouvert :

1. Primaire simple. Cette forme se caractérise par des lésions des deux yeux. À un stade précoce de la maladie, les symptômes n’apparaissent généralement pas. Des signes subjectifs sont ensuite notés : diminution de l'accommodation, cercles arc-en-ciel dans le champ de vision lors de l'observation des sources lumineuses, vision floue, effet de scintillement. Immédiatement lors d'une crise de glaucome, les patients se plaignent de maux de tête s'étendant aux yeux et aux sourcils.
2. Pseudoexfoliatif. Cette forme est généralement diagnostiquée chez les personnes ayant des antécédents de syndrome d'exfoliation. La maladie est caractérisée par le dépôt d’une couche de substance de type amyloïde dans le pôle antérieur de l’œil. Les troubles métaboliques de l'organisme conduisent au dépôt de pseudoexfoliations sur le corps ciliaire et la surface du cristallin. Ce sont des dépôts de protéines qui peuvent bloquer le système de drainage. La présence de pseudoexfoliations indique également une faiblesse de l'appareil ligamentaire du cristallin. La présence d'un glaucome peut être déterminée par des modifications du contour de la pupille, un tremblement du cristallin lors du mouvement des yeux et une dépigmentation du centre de l'iris. Le glaucome pseudoexfoliatif se distingue des autres formes par des valeurs de pression intraoculaire plus élevées.
3. Pigmenté. Cette forme de glaucome se développe lorsque le pigment de l'iris pénètre dans la zone du septum cornéen-scléral par l'écoulement du liquide intraoculaire. Même chez une personne en bonne santé, le pigment de l'iris est éliminé et s'accumule dans le réseau de drainage de l'angle du segment antérieur de l'œil, mais dans le glaucome, il y en a plusieurs fois plus.
4. Glaucome à pression normale. Dans la grande majorité des cas, cette forme est diagnostiquée chez des personnes de plus de 35 ans et une altération de la fonctionnalité oculaire survient à des degrés divers. La maladie se développe avec des valeurs de pression normales et un angle ouvert de la chambre antérieure, et la cause en est l'hypertension artérielle due au vasospasme.

Diagnostic du glaucome

Même un examen ophtalmologique primaire permet de suspecter un glaucome s'il est présent. Le principal diagnostic du glaucome à angle ouvert est la mesure de la pression intraoculaire à l'aide de méthodes telles que la tonométrie sur 24 heures et l'élastotonométrie. Avec leur aide, l'ophtalmologiste peut enregistrer les changements tout au long de la journée et sous certaines conditions.

Pour clarifier le diagnostic, vérifiez l'état du fond d'œil, l'angle de la chambre antérieure et examinez le champ de vision. Le glaucome à angle ouvert provoque un rétrécissement du champ visuel et l'apparition de scotomes (paracentral, scotomes de Bjerrum). Le rétrécissement des champs se développe à partir de la moitié du nez.

Méthodes de diagnostic du glaucome à angle ouvert :

• tonométrie (mesure de la pression intraoculaire) ;
• (examen du fond d'œil);
• périmétrie (examen des champs visuels);
• (une méthode très informative d’examen de la rétine et du nerf optique) ;
• (visualisation de l'angle de la chambre antérieure et de la zone de la trabécule cornéenne-sclérale pour identifier les modifications sclérosantes et l'augmentation de la pigmentation).

Lors de l'examen du fond de l'œil, une pâleur et une expansion significative de l'entonnoir vasculaire de la disque optique sont visibles. La progression rapide du glaucome à angle ouvert provoque une atrophie de la deuxième paire de nerfs crâniens et des plexus vasculaires du globe oculaire. Un anneau d'atrophie prépapillaire se développe ensuite.

La tomographie par cohérence optique et l'ophtalmoscopie par balayage permettent une étude plus détaillée du processus pathologique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la cataracte sénile.

Traitement conservateur du glaucome à angle ouvert

Le médecin doit choisir une stratégie de traitement en fonction du stade du glaucome et de son type d'évolution. Une réduction conservatrice, laser et chirurgicale de la pression intraoculaire est possible.

Pour influencer directement la cause du glaucome à angle ouvert, on prescrit au patient des médicaments antihypertenseurs pour améliorer l'écoulement du liquide oculaire. Les prostaglandines (Travoprost, Latanoprost) et les M-cholinomimétiques (chlorhydrate de pilocarpine) conviennent pour cela.

Pour supprimer la sécrétion de liquide intraoculaire, il est nécessaire de prendre des bloqueurs adrénergiques (Proxodolol, Timolol), des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (Diacarb), des agonistes alpha-2 (Brimonidine). Des diurétiques osmotiques tels que le Mannitol sont également prescrits en association.

L’objectif du traitement neuroprotecteur du glaucome est de protéger les neurones rétiniens et les fibres du nerf optique. À ces fins, des vitamines, des flavonoïdes (alpha-tocophérol, acide gamma-aminobutyrique), des inhibiteurs calciques (nifédipine) et des antioxydants non enzymatiques sont prescrits.

Thérapie au laser pour le glaucome

Les indications du traitement au laser du glaucome à angle ouvert sont très limitées. L'iridectomie au laser est réalisée uniquement lorsque l'angle cornéo-scléral est étroit et la trabéculoplastie est réalisée lorsque les méthodes conservatrices sont inefficaces.

L'iridectomie au laser consiste à créer un petit trou à la périphérie de l'iris, ce qui élimine le bloc pupillaire fonctionnel et normalise la pression intraoculaire. Cette opération est réalisée aux stades 1 à 3 du glaucome primitif à angle ouvert, lorsqu'il existe une mobilité prononcée du diaphragme iridolenticulaire.

L'iridectomie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Un goniolens est installé sur l'œil du patient, qui focalisera le faisceau laser sur la zone sélectionnée de l'iris. Généralement, le secteur supérieur de l'iris est choisi pour le perçage.

Complications possibles :

• formation d'un trou borgne;
• saignement;
• opacification cornéenne;
• dommages à la capsule du cristallin;
• effet de deuxième pupille.

Pour éviter les complications, le médecin doit effectuer une gonioscopie avant l'intervention et obtenir une constriction maximale de la pupille immédiatement avant l'opération. Réalisée correctement et sans complications, l’iridectomie au laser est efficace dans 95 % des cas.

La trabéculoplastie au laser est aujourd’hui considérée comme le traitement au laser le plus sûr et le plus efficace contre le glaucome. L'opération permet de normaliser la pression artérielle même chez les patients qui répondent mal au traitement par gouttes antiglaucomateuses.

Bien que cette chirurgie au laser ne puisse restaurer l’acuité ou la qualité visuelle, elle stoppe la progression du glaucome et prévient des complications graves, notamment la cécité. L'intervention est également réalisée en ambulatoire. À l’aide d’un faisceau laser, de minuscules brûlures ponctuelles sont appliquées au réseau trabéculaire, qui fait partie du système de drainage. La procédure dure environ 30 minutes.

La trabéculoplastie au laser est indiquée dans le glaucome primitif à angle ouvert ou à angle fermé après iridotomie. L'efficacité de l'opération est élevée, mais une mise en œuvre incomplète peut nécessiter des interventions répétées. Certains patients présentent une augmentation critique de la PIO après 2 ans. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale conventionnelle est prescrite.

Complications possibles de la trabéculoplastie :

• infection;
• réaction allergique;
• augmentation temporaire de la pression intraoculaire (dans la première semaine après la chirurgie) ;
• efficacité insuffisante (chez 12% des patients).

Traitement chirurgical du glaucome

Le traitement chirurgical du glaucome à angle ouvert implique une sinustrabéculectomie. Il s’agit d’une opération de filtrage non pénétrant qui s’effectue en plusieurs étapes. Habituellement, l'intervalle entre les opérations est de 4 à 6 semaines.

Pendant l'opération, le médecin crée un nouveau chemin pour l'évacuation de l'humidité intraoculaire des deux chambres du globe oculaire. Un coussin de filtration est créé sous la sclère et la muqueuse, qui stabilise la pression. Une modification de la technique est l'implantation d'un mini-shunt, c'est-à-dire un drainage miniature, sous le lambeau scléral. Grâce à sa conception, un écoulement stable du liquide est assuré.

Après l’opération, l’œil est recouvert d’un bandage pendant plusieurs jours. La thérapie par chute est obligatoire. Les sutures superficielles sont retirées après 7 à 10 jours. Pendant la période de rééducation, il est recommandé de limiter la consommation de sel et d'aliments marinés, ainsi que d'alcool. Ne vous frottez pas les yeux pendant 10 jours. Il est important de protéger la zone opérée de l’eau et de la poussière. Il est recommandé de dormir du côté opposé à l’œil sur lequel l’intervention a été réalisée. Pour éviter les blessures, mieux vaut limiter l’activité physique.

Avantages de la sinustrabéculectomie :

• le patient rentre chez lui presque immédiatement après l'opération ;
• La procédure pour opérer un œil prend 20 minutes ;
• indolore;
• rééducation rapide (1 à 3 semaines);
• manque de repos au lit;
• restrictions minimales pendant la période de récupération.

Un effet positif après sinustrabéculectomie est observé dans 60 à 80 %. Chez d’autres patients, il est nécessaire de répéter l’opération. Après le traitement, vous devez subir des examens deux fois par an afin d'identifier rapidement les complications et autres troubles du fonctionnement du système visuel.

Pronostic et prévention

Malgré le fait que même les méthodes de traitement modernes ne peuvent pas éliminer définitivement le glaucome, la thérapie aide à préserver la vision et à assurer une vie confortable au patient. Même si le glaucome ne s'accompagne pas de symptômes graves, le traitement ne peut être refusé, car la pathologie progresse constamment et conduit à un stade avancé de développement à une cécité irréversible.

Facteurs de risque:

• âge à partir de 40 ans;
• présence de glaucome chez des proches ;
• erreurs de réfraction ;
• diabète;
• présence de pseudoexfoliation;
• thérapie à long terme par corticostéroïdes (traitement de l'asthme bronchique, maladies auto-immunes);
• perturbations de la circulation centrale (hypertension ou hypotension, infarctus du myocarde, dystonie végétative-vasculaire, accidents vasculaires cérébraux) ;
• perturbations de la circulation sanguine locale et régionale (spasmes vasculaires, migraines, rétrécissement de la lumière de l'artère carotide) ;
• maladie thyroïdienne.

La présence de chaque facteur de risque augmente la probabilité de développer un glaucome. S'il existe plusieurs signes avant-coureurs à la fois, il est recommandé de consulter un ophtalmologiste plus souvent et de réagir à tous les symptômes. Aux premiers stades du glaucome, le pronostic est généralement favorable. Une personne peut mener des activités de la vie quotidienne et travailler dans presque tous les postes.

Pour les personnes sans prédisposition, cela revient à se soumettre à un examen tous les six mois. Les patients avec un diagnostic établi doivent s'inscrire dans un dispensaire et consulter un médecin tous les 2-3 mois.

Le glaucome à angle ouvert est une maladie très dangereuse qui ne produit pas toujours de symptômes prononcés, mais qui, sans traitement, entraîne une invalidité en quelques années. Il est donc important de consulter régulièrement un ophtalmologiste et de surveiller l'état de votre système visuel, surtout lorsque vous atteignez l'âge de 40 ans. Il ne faut pas attendre les premières manifestations du glaucome ; il vaut mieux commencer le traitement à temps et s'assurer une vie confortable.

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Statut : Hors ligne

Bonjour, mariha1985.

Les chances d'établir un handicap dû à une pathologie visuelle dépendent de l'acuité visuelle avec correction (avec des lunettes) de l'œil qui voit le mieux. Vous n'avez pas fourni d'acuité visuelle.

Si l'acuité visuelle corrigée (avec des lunettes) dans l'œil qui voit le mieux est de 0,4 ou plus, cela est alors considéré comme un léger degré de basse vision, dans lequel le handicap n'est généralement pas déterminé.

Critères de détermination des groupes de déficience visuelle

Je groupe de personnes handicapées est établi en cas de déficience visuelle de degré IV

analyseur - dysfonctionnement important (absolu ou

cécité pratique) et une diminution dans l'une des principales catégories

activité de vie jusqu'à 3 degrés avec besoin de protection sociale.

Les principaux critères du degré IV de dysfonctionnement de l'analyseur visuel :

a) cécité (vision égale à 0) des deux yeux ;

b) l'acuité visuelle avec correction du meilleur œil n'est pas supérieure à 0,04 ;

c) rétrécissement concentrique bilatéral des limites du champ visuel à 10-0° de

points de fixation quel que soit l’état de l’acuité visuelle centrale.

Groupe de handicap II est établi en cas de degré III de déficience visuelle

analyseur - dysfonctionnements prononcés (vision basse, haute

degré), et une diminution de l'une des principales catégories d'activité de la vie à 2

degré avec le besoin de protection sociale.

Les principaux critères de déficience visuelle sévère sont :

a) acuité visuelle du meilleur œil de 0,05 à 0,1 ;

b) rétrécissement concentrique bilatéral des limites du champ visuel à 10-20° de

points de fixation, lorsque l'activité de travail n'est possible que dans des conditions spéciales

conditions créées.

Groupe de handicap III est établi en cas de degré II - dysfonctionnement modéré

b) rétrécissement concentrique unilatéral des limites du champ visuel à partir du point de fixation de moins de 40°, mais de plus de 20°.

Invalidité due au glaucome – quand est-il délivré ?

Le glaucome est une maladie ophtalmologique caractérisée par une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire, qui affecte négativement la fonction visuelle. Par conséquent, en l’absence de traitement rapide, des complications graves surviennent, entraînant une capacité de travail limitée et une incapacité à prendre soin de soi de manière indépendante. À cet égard, une invalidité pour glaucome est délivrée.

Définition du handicap

En cas de déficience persistante de la fonction visuelle, la détermination d'un groupe de handicap est indiquée. Il s'agit d'un long processus qui nécessite le respect de plusieurs conditions :

La question de la nécessité d'attribuer un handicap visuel à une personne est traitée par l'ophtalmologiste traitant. Il détermine si une personne a besoin ou non d'un groupe de personnes handicapées. S'il estime qu'il existe une limitation dans l'activité vitale normale d'une personne et que celle-ci est associée à des fonctions visuelles altérées, le médecin prépare alors un ensemble de documents nécessaires à l'évaluation de la commission.

Lors de la détermination du groupe de handicap pour le glaucome, il y a une mise en garde. Cela réside dans le fait qu’il est nécessaire d’évaluer la sécurité des fonctions visuelles sur l’œil qui voit mieux. Cela est dû au fait que l'organe de vision est apparié. Par conséquent, si la vision dans un œil est pratiquement absente et dans le second elle est de 8 %, alors la personne se voit attribuer non pas le premier groupe de handicap, mais le second. C’est à cette caractéristique d’évaluation de l’activité vitale d’une personne qu’est associée l’émergence de cas controversés de la part du patient. Cependant, dans l'ordre d'attribution du handicap, toutes ces nuances sont clairement définies.

Ainsi, l'invalidité en présence de glaucome, comme dans tout autre cas, est la décision d'une commission médicale et non d'un seul médecin. Dans les cas controversés, il est nécessaire de procéder à un examen de l'activité vitale à un niveau supérieur, ce qui implique un plus grand nombre de participants au processus.

Qualification groupe handicap

Handicap visuel – le glaucome a des critères clairs qui déterminent dans quels cas quel groupe de handicap est délivré. Ils sont basés sur le degré d'altération des fonctions corporelles. Dans certaines situations, lorsqu'il semble y avoir telle ou telle violation, mais que l'attribution d'un groupe de personnes handicapées n'est pas effectuée. Essayons de comprendre ce problème.

Le premier groupe de handicap (le plus grave) est attribué à une personne dans le cas où il existe un quatrième degré de déficience du fonctionnement de l'analyseur visuel. Cela suggère que la capacité de prendre soin de soi, de travailler, de bouger et de s'orienter est fortement altérée, c'est-à-dire qu'une personne ne peut pas se passer d'une aide extérieure. Quels troubles cliniques et fonctionnels sont caractéristiques de ce groupe de handicap ? Ceux-ci inclus:

Le deuxième groupe de handicaps implique une plus grande préservation de la fonction visuelle. Ce groupe correspond au troisième degré de restriction du fonctionnement normal de l'organisme. La capacité de prendre soin de soi, de se déplacer, de s'orienter dans l'espace, d'apprendre et de travailler est relativement intacte, c'est-à-dire qu'une personne peut presque totalement se passer d'aide extérieure. Les principales caractéristiques cliniques et fonctionnelles des patients indiqués pour le deuxième groupe de handicap sont :

Le troisième groupe de handicaps se caractérise par la présence d'un deuxième degré de déficience fonctionnelle du corps. Cela entraîne une légère perturbation de l'orientation spatiale, de la capacité d'apprentissage et de l'activité professionnelle. Afin d'attribuer un troisième groupe de handicap, les troubles cliniques et fonctionnels suivants doivent être présents :

Si un œil voit bien et que l'autre œil présente les changements suivants, cela constitue également la base pour déterminer le troisième groupe de handicap. Ces caractéristiques comprennent :

En plus du groupe handicap, dans certains cas, une commission médicale consultative peut émettre une conclusion sur la limitation des capacités et des aptitudes d'une personne. Cela est nécessaire dans les situations suivantes :

• les lésions d'un œil entraînent une diminution de l'acuité visuelle jusqu'à 3 % (plage de fluctuations de 100 % à 3 %) ;
• si le processus est bilatéral, alors la réduction maximale d'un œil ou de l'autre est prise en compte (elle varie de 50 à 100 %). Il est également obligatoire de réaliser un bilan après correction de la vue.

Mode de vie d'une personne handicapée atteinte de glaucome

La présence du glaucome et des complications qui y sont associées laisse une certaine empreinte sur la qualité de vie du patient. Le mode de vie avec le glaucome doit être reconsidéré en faveur du maintien de la santé. A cet effet, des mesures de réhabilitation sont indiquées. Ils incluent le recours à un traitement médicamenteux qui prévient le développement de complications. Les procédures physiothérapeutiques qui améliorent le métabolisme du tissu nerveux (nerf optique) se sont également révélées efficaces.

À ce stade, il est important d'exclure le travail physique pénible et la levée de poids de plus de 5 à 10 kg pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un glaucome. Il n'est pas recommandé de rester longtemps devant la cuisinière à gaz et l'exposition au soleil est également exclue.

Compte tenu de la présence de facteurs aggravant l'évolution de cette maladie ophtalmologique, il est également recommandé de les influencer. Il est donc nécessaire de mesurer régulièrement la tension artérielle, de masser la zone du col, etc.

Quant à l'activité professionnelle, elle doit être revue après avoir reçu l'un ou l'autre groupe de handicap. Le premier groupe exclut toute activité professionnelle. Dans les deuxième et troisième groupes, une personne peut travailler, mais son lieu de travail change généralement afin de réduire la fatigue oculaire.

En conclusion, il convient de noter que le handicap pour le glaucome est attribué dans les cas où il existe une limitation des capacités fonctionnelles de l'organe de la vision. Cela affecte négativement la capacité de prendre soin de soi, d’apprendre, de travailler et de s’orienter dans le temps. Dans les cas avancés, une personne perd la capacité de prendre soin d’elle-même. Selon la gravité de certaines violations, le premier, le deuxième ou le troisième groupe de handicap est délivré. Cela donne le droit de bénéficier de certaines prestations sociales. Cependant, afin d'éviter d'avoir à attribuer un groupe de handicap, il est nécessaire de traiter le glaucome en temps opportun et de prévenir le développement de complications graves.

La réalisation d'un programme complet de rééducation permet à une personne d'améliorer l'état de l'organe de la vision, ce qui conduira à l'abandon de l'un ou l'autre groupe de handicaps. Ce problème est également résolu par une commission après un examen détaillé du patient et une évaluation des capacités fonctionnelles visuelles.

Dans quels cas une invalidité peut-elle être accordée pour un glaucome ?

Le glaucome est un trouble ophtalmologique qui occupe la première place en termes de handicap parmi la population. Cette maladie oculaire se caractérise par une augmentation permanente ou temporaire de la pression intraoculaire. Bien entendu, cela affecte négativement la qualité de la vision. En l'absence de thérapie adéquate, la vision du patient se détériore rapidement et il éprouve certaines difficultés dans le processus de soins personnels. La capacité de travail du patient est limitée et, par conséquent, il se retrouve handicapé.

Une diminution de la qualité de perception du monde environnant affecte certainement le fonctionnement du corps, c'est pourquoi les personnes ayant une perte totale ou partielle de la vision peuvent demander une invalidité.

Il existe une certaine clause selon laquelle si la vision d'un œil est perdue, le patient n'a pas droit à une invalidité. On peut dire que tant qu’un œil sain peut pleinement remplir ses fonctions, une personne est capable de travailler.

Il convient de noter que certaines personnes naissent avec certains défauts ophtalmiques, tandis que d'autres les acquièrent tout au long de leur vie. Une perte partielle de la vision peut être causée par certains facteurs nocifs sous la forme d'une évolution particulière de toute maladie. À l'heure actuelle, une classification spéciale du handicap visuel est à l'étude - elle est prédéterminée par le degré de gravité.

Facteurs associés

Le risque accru d’invalidité dû au glaucome est dû aux facteurs suivants :

• âge mûr du patient (plus de 55 ans);
• traitement inadéquat du glaucome ;
• transition du processus vers le deuxième œil;
• rechute due à une intervention chirurgicale ;
• la présence de maladies ophtalmologiques de fond.

Les écarts répertoriés augmentent plus ou moins le risque de développer des anomalies visuelles graves dans le glaucome.

Les personnes souffrant de diabète et de maladies cardiovasculaires doivent accorder une attention particulière au traitement de la maladie.

C'est le glaucome qui entraîne un certain nombre de modifications irréversibles de l'appareil visuel, dans le contexte desquelles la vision se détériore rapidement et les possibilités de sa restauration sont assez limitées. Partant de là, c’est précisément à cause du glaucome que les patients ont droit à une invalidité. Le groupe de handicap dépend directement du degré de dommage et de l'implication d'un ou des deux yeux dans ce processus.

Groupes de personnes handicapées

Tout le monde ne va pas chez le médecin dès la première manifestation d’anomalies dans le corps. L’espoir que tout disparaisse tout seul est rarement justifié. C'est pourquoi les personnes d'âge moyen s'inquiètent souvent de diverses maladies.

Dans le domaine de la vision, tout retard peut être particulièrement coûteux, car seul un diagnostic rapide peut être la clé du succès du traitement.

Un examen complet permettra de déterminer la présence de la maladie et l'ophtalmologiste pourra prescrire le traitement nécessaire. L’invalidité liée au glaucome est déterminée selon des limites claires. Le premier groupe de handicap est attribué au patient s'il existe des écarts de l'analyseur visuel du dernier (4ème) degré. Dans ce cas, l’activité d’une personne est fortement limitée : elle est incapable de se déplacer sans aide extérieure et d’effectuer des tâches simples du quotidien. En conséquence, son activité professionnelle est exclue. Un handicap de ce degré est constaté en présence des manifestations cliniques suivantes :

• destruction complète ou partielle des fibres du nerf optique ;
• diminution de l'acuité visuelle jusqu'à sa perte complète ;
• la sensibilité visuelle, malgré la correction, est de 0 à 3 % ;
• les limites de vision sont réduites de 5 à 10 %.

Le deuxième groupe de handicap est attribué au patient présentant le troisième degré de limitation du fonctionnement normal de l'analyseur visuel. La capacité de travail est partiellement préservée ; en règle générale, aucune aide n’est nécessaire pour accomplir les tâches quotidiennes. Avec de tels troubles, une personne est capable de naviguer de manière indépendante et de se déplacer librement. À leur tour, les patients du deuxième groupe de handicap présentent les écarts suivants :

• réduction du champ de vision jusqu'à 20° ;
• sensibilité visuelle ne dépassant pas 4 à 8 % ;
• approfondissement possible de la tête du nerf optique (excavation) ;
• des symptômes d'atrophie du nerf optique apparaissent ;
• les scotomes se manifestent comme centraux et périphériques.

L'indication pour l'établissement du troisième groupe de handicap est une déficience fonctionnelle du deuxième degré. Dans le même temps, le patient conserve la capacité de travailler, les possibilités de libre mouvement et de perception de l'espace ne sont pas limitées. Le troisième groupe de handicap présente le tableau clinique suivant :

• les limites du champ de vision sont réduites à 45° ;
• une excavation marginale du disque est observée ;
• La sensibilité visuelle varie de 9 à 40 %.

Le troisième groupe de handicap est également indiqué pour le glaucome d'un œil. Dans cette situation, les changements suivants doivent être observés dans l’œil affecté :

• sensibilité visuelle 0 à 2 % ;
• les limites sont réduites à 5°.

Dans des cas particuliers, lors d'une commission médicale, le patient peut recevoir une conclusion sur ses capacités et capacités limitées. Il convient de rappeler que le glaucome est une maladie évolutive et que le groupe est donc administré pour une période limitée - 1 an. Il est recommandé aux patients présentant un diagnostic similaire de se soumettre à nouveau à un examen médical après un an. Le groupe de handicap peut être modifié si le deuxième œil est atteint de glaucome.

En cas d’invalidité due au glaucome, un certain nombre de réglementations limitent la capacité d’une personne à travailler.

Il est interdit aux personnes handicapées de travailler dans des industries toxiques, de se trouver dans des pièces présentant des niveaux élevés de bruit et de vibrations ou d'effectuer des travaux en présence de poussière ou d'une humidité de l'air élevée.

Les travaux qui nécessitent qu'une personne soit constamment dans un état tendu doivent être exclus. Il est interdit aux patients atteints de glaucome de conduire les transports publics.

Invalidité

Le handicap est un handicap persistant, de longue durée ou permanent, provoqué par une maladie chronique ou un état pathologique (malformations congénitales du système cardiovasculaire, du système ostéoarticulaire, de l'audition, de la vision, du système nerveux central, des organes hématopoïétiques, etc.).

Le terme « handicap » recouvre à la fois des concepts juridiques et sociaux. La constatation du handicap est suivie de la cessation du travail ou de modifications des conditions de travail et de la constitution de divers types de sécurité sociale publique (pension, emploi, formation professionnelle, prothèses, etc.), garanties par la législation soviétique.

L'examen d'invalidité de longue durée ou permanente est effectué par des commissions d'experts médico-travail (VTEK) (voir Examen médico-travail).

La gravité du handicap peut varier - d'une capacité limitée à travailler dans la profession principale à une perte totale de la capacité à travailler dans tous les types d'activités professionnelles.

En fonction du degré de perte ou de limitation de la capacité de travail, le groupe de handicap correspondant est établi - premier, deuxième, troisième.

La base pour établir premier (1) groupe de handicap est une violation des fonctions corporelles dans laquelle non seulement la capacité de travailler est complètement perdue. mais il existe également un besoin constant d’aide, de soins ou de surveillance extérieure.

Deuxième (2) groupe de handicap est établi en cas de déficiences fonctionnelles significativement prononcées qui n'entraînent pas la nécessité d'une assistance, de soins ou d'une surveillance extérieures constantes, mais conduisent à une invalidité complète de longue durée ou permanente ou à un état dans lequel certains types de travail ne peuvent être accessibles qu'au patient dans des conditions spécialement créées.

Troisième (3) groupe de handicap est instituée pour les personnes qui, pour des raisons de santé, ne peuvent pas continuer à exercer leur profession principale et dans une profession de qualification équivalente, ainsi que pour les personnes qui ne sont pas autorisées à exercer leur travail pour des raisons épidémiologiques (par exemple, tuberculose pulmonaire). Dans le même temps, le transfert vers un autre emploi, la réduction du volume d'activité de travail ou les changements dans la nature et les conditions de travail entraînent une diminution des qualifications. Le troisième groupe de handicap est également constitué pour les étudiants à capacité de travail limitée et les personnes de moins de 40 ans qui ont besoin d'acquérir une spécialité, ainsi que pour les personnes peu qualifiées ou sans profession (pour la période de formation ou de reconversion) ).

Afin de surveiller de manière dynamique l'évolution du processus pathologique et l'état de la capacité de travail, un réexamen systématique des personnes handicapées est effectué de la manière établie par le Règlement sur le VTEK. Dans un certain nombre de cas (présence de défauts anatomiques prononcés, maladies chroniques graves avec modifications irréversibles), le groupe d'invalidité est établi sans préciser le délai de réexamen.

Dans chaque cas, lors de l'établissement de l'invalidité, VTEK détermine l'une des causes suivantes : invalidité due à une maladie générale, maladie professionnelle. accident du travail, invalidité depuis l'enfance, invalidité avant le début du travail. Conformément à cela, la législation de l'État de l'URSS établit différents montants de pension et la nature des autres types d'assistance sociale (voir Sécurité sociale). Définition du handicap pour les militaires - voir. Invalidité du personnel militaire.

Les taux d’invalidité donnent un aperçu de l’évolution de la morbidité. les blessures et autres problèmes de santé affectent la capacité de travail de la population. Les indicateurs de handicap suivants sont de la plus haute importance : a) indicateur intensif de handicap primaire ; b) la gravité du handicap ; c) répartition des personnes nouvellement reconnues handicapées par tranches d'âge ; d) la proportion de personnes reconnues handicapées pour la première fois selon certaines formes nosologiques ; e) indicateurs de restauration de la capacité de travail. Les indicateurs de handicap reflètent la qualité de l’organisation des soins. efficacité du traitement et de la prévention; l'état de la protection du travail dans les entreprises industrielles, les fermes d'État, les fermes collectives et d'autres facteurs de nature socio-économique.

Les mesures visant à prévenir l'invalidité sont la prévention de la morbidité et des blessures, un traitement commencé en temps opportun, complet et entièrement terminé, des mesures pour l'emploi opportun et rationnel des personnes malades de longue durée (voir Emploi), l'amélioration des conditions de travail et la protection du travail des travailleurs.

Handicap dans le glaucome

J'ai un glaucome o/u 1 et hyperglit. Au loin je vois : l'œil gauche est 1, l'œil droit est la troisième ligne en partant du haut. De près, je porte des lunettes de lecture + 2,5 et + 3,5. problème d'emploi. Je ne peux pas travailler sur l'ordinateur, parce que à un moment totalement inopportun, un brouillard apparaît soudainement devant vos yeux, ou des gouttes d'eau ou des points commencent à scintiller. à travers lequel je ne peux voir ni un chiffre ni une lettre. Dans de tels moments, je deviens impuissant et aveugle. J'ai dû changer de travail. Maintenant, je travaille dans un autre emploi où je dois conserver des documents. Les mêmes problèmes se posent à nouveau, à cause du faible éclairage pour moi, dans la pièce où je dois travailler, au bout d'un moment mes yeux commencent à me faire mal, mes yeux s'écarquillent, alors j'ai mal à la tête. J'essayais de trouver un travail. Mais pour le glaucome, sont contre-indiqués : le surmenage. travailler la nuit. travailler la tête baissée. Il doit y avoir un bon éclairage, etc. et ainsi de suite. En plus, j'ai 47 ans. Il s’avère que je ne peux même pas travailler comme concierge. Je me sens comme une sorte de personne inférieure. désactivé. un monstre. Par impuissance et désespoir, j’ai peur de commencer à penser au suicide. Imaginer. Que signifie être au chômage ? alors qu'il reste encore 8 ans avant la retraite. et j'ai deux autres enfants. De nature, je suis énergique et capable. J'en ai l'habitude. que je peux facilement apprendre un nouveau métier. J'ai une éducation supérieure. Et maintenant, je n’arrive pas à trouver un travail pour moi-même. J'ai essayé de ne pas faire attention aux interdictions et contre-indications. mais j'ai compris avec horreur. que cela entraîne une détérioration de la vision et du bien-être. J'étais effrayé. Que dois-je faire. Quelqu'un, s'il vous plaît, dites-le-moi. Existe-t-il vraiment aucun remède contre le glaucome ? Les médecins disent. qu'il est possible de devenir handicapé. Dans quels cas est-ce possible ? Où puis-je m’adresser pour obtenir des conseils et des éclaircissements ? Mon médecin dit. que je n'ai pas droit à un handicap. Quand je me suis inscrit au bureau municipal du glaucome. On m'a recommandé de venir chez eux pour des consultations tous les 6 mois. Mon docteur Le médecin ne me donne pas de référence. pense que ce n'est pas nécessaire. Est-ce correct. S'il vous plaît dites-moi.

Tout sur l'enregistrement du handicap pour la myopie

Concept de handicap visuel

Le terme « handicap visuel » est une notion assez large, incluant une vision quasi normale et une déficience importante des capacités visuelles (perte de sensibilité à la lumière, cécité complète). La perte de vision peut être causée par des maladies oculaires. Par exemple : glaucome, dystrophie et dégénérescence rétiniennes liées à l'âge, cataractes, rétinopathie diabétique. Maladies plus rares : cécité nocturne (nyctalopie) et daltonisme (daltonisme). Ainsi que les erreurs de réfraction de l'œil : hypermétropie, astigmatisme, forte myopie.

La dernière des pathologies ci-dessus est dangereuse car elle peut conduire à un décollement de rétine et à une cécité complète. Elle peut être congénitale et acquise. Si une personne souffre d'une myopie élevée (supérieure à 6 D), elle a des difficultés à prendre soin d'elle-même, à se déplacer dans l'espace, à apprendre et à travailler. Cependant, obtenir une invalidité dans ce cas n'est pas toujours possible.

Dans la reconnaissance d'une personne handicapée, ce ne sont pas les dioptries qui jouent un rôle, mais l'indicateur de l'acuité visuelle. Ceux. un handicap peut être obtenu en cas d'impossibilité (absence) de correction de la vue. Si l'acuité visuelle s'améliore à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact, le groupe handicap n'est pas attribué.

Critères de détermination du handicap pour la myopie

Comme déjà écrit ci-dessus, une myopie élevée n'est pas toujours la base pour bénéficier d'un groupe de personnes handicapées. Le handicap est déterminé en fonction de la possibilité de restaurer les fonctions visuelles et d'adaptation sociale.

Le statut de « personne handicapée » peut être obtenu après un examen spécial effectué par l'organisme compétent.

Cela se fait sur la base des réglementations de l'État, qui mettent en évidence les niveaux de déficience visuelle suivants :

• Restrictions du 1er degré (groupe de handicap 3). Il est donné si une personne peut prendre soin d'elle-même, mais éprouve en même temps des difficultés ou utilise des appareils auxiliaires.
• Restrictions du deuxième degré (groupe de handicap 2). Il peut être obtenu par une personne dans les cas où il est impossible de s'en sortir sans l'aide d'étrangers ou la création de conditions particulières, en cas de déficience visuelle grave et persistante.
• Restrictions de degré III (handicap du groupe 1). Attribué si une personne est totalement incapable d'effectuer les actions habituelles sans l'aide constante d'étrangers (cécité absolue ou presque complète).

Chaque personne souffrant d'une forte myopie et devant bénéficier d'un handicap visuel sera évaluée individuellement. L'affectation des groupes dépend de l'âge, de la profession, etc.

Étant donné que la myopie élevée a tendance à progresser, le groupe de handicap peut changer avec le temps. Pour le confirmer ou le modifier, des examens périodiques sont programmés.

Étapes pour obtenir un handicap de myopie

Si une personne souffre d'une myopie élevée, ce qui limite la vie et le travail normaux, elle est naturellement confrontée à des questions : comment obtenir un groupe de personnes handicapées et ce qui est nécessaire pour cela.

Cette question n'est pas si simple, car il existe peu d'informations à ce sujet et les documents réglementaires régissant ce processus ne sont pas toujours compréhensibles pour une personne ordinaire.

Par conséquent, nous vous suggérons de ne pas approfondir les nuances juridiques, mais d'agir selon le schéma suivant :

• Nous contactons un ophtalmologiste à la clinique du lieu d'inscription. Il doit procéder à un examen et donner une conclusion : si la myopie existante constitue ou non une base pour l'attribution d'un groupe. Si l'acuité visuelle est de 0,1 ou moins, la réponse sera positive. Cela prendra en compte les capacités de l’œil avec une meilleure vision. Même si un œil est pratiquement aveugle et que l'acuité visuelle de l'autre est supérieure à 0,1, il est peu probable qu'il soit possible d'obtenir un groupe.
• Si la réponse est positive, nous suivons la saisine émise par l'ophtalmologiste pour un examen médical complet. Ceci est obligatoire même s'il n'y a aucune plainte concernant d'autres problèmes de santé. Si nécessaire, vous devrez subir des examens complémentaires (ECG, échographie, radiographie).
• Après un examen complet et réception de ses résultats, nous retournons chez l'ophtalmologiste. Il doit étudier les avis d'autres spécialistes et préparer les documents nécessaires à la réussite d'une visite médico-sociale (MSE). Envoyez-les ensuite pour signature au médecin-chef, qui devra confirmer l'existence de motifs d'inscription d'un groupe de personnes handicapées et signer la saisine de l'UIT.
• Nous contactons l'UIT sur le lieu d'inscription. Nous prenons notre passeport avec nous. Cela sera nécessaire pour rédiger une demande de passage de la commission. Après que les experts de l'UIT auront examiné les documents, une journée d'examen sera programmée.
• Nous arrivons à l'heure convenue. Nous nous soumettons à un examen par un ophtalmologiste de l'ITU et répondons aux questions qu'il pose. Ensuite, nous obtenons le résultat : si un handicap est attribué, quel groupe et quel degré de handicap.

Si la myopie existante est reconnue comme un handicap, un certificat de confirmation et un programme de rééducation individuel sont délivrés.

Nous espérons que les informations contenues dans l'article vous ont été intéressantes et utiles et pourront vous aider si nécessaire. Partagez votre avis dans le commentaire !

Opération

Il existe plusieurs types de chirurgies du glaucome utilisées pour traiter la maladie. Fondamentalement, toutes les méthodes d'intervention chirurgicale pour le glaucome peuvent être divisées en plusieurs groupes :

1. Interventions pénétrantes (ou dites fistulisantes), qui incluent la trabéculectomie.

2. Interventions non pénétrantes (non fistulisantes), qui comprennent la sclérectomie profonde non pénétrante.

3. Interventions visant à normaliser la circulation du liquide intraoculaire, notamment l'iridocyclorétraction et l'iridectomie.

4. Interventions visant à réduire la production d'humidité intraoculaire. Qui incluent la cyclocryocouagulation.

La sclérectomie profonde non pénétrante (NPDS) est une méthode chirurgicale utilisée pour traiter le glaucome à angle ouvert. Pendant l'opération, le patient est aminci dans une zone limitée de la cornée périphérique, ce qui améliore la perméabilité à l'humidité à travers la membrane cornéenne dans cette zone et réduit la pression intraoculaire. Afin d'éviter la cicatrisation des tissus, dans certains cas, des drainages spéciaux de collagène (Xenoplast) sont installés simultanément, dont la dissolution est garantie pendant plusieurs années.

Remèdes populaires

Prenez 1 cuillère à soupe. une cuillerée de miel frais, ? cuillère à soupe jus d'oignon et 1 cuillère à soupe. jus de pissenlit médicinal. Bien mélanger et placer dans un endroit sombre pendant 3 heures. Après quoi ce mélange doit être instillé dans les yeux, 2 gouttes 2 à 3 fois. La composition n'est pas conservée longtemps, vous devez donc en créer une nouvelle chaque jour.

Boire un verre de jus de tomate avec une cuillère à soupe de miel avant chaque repas.

Mélangez une demi-tasse d'ortie et 1 c. fleurs de muguet. Versez 200 à 250 ml d'eau bouillie refroidie. Placer dans un endroit sombre pendant 9 heures. Aller dormir après ? cuillère à café bicarbonate de soude. Utilisez le mélange obtenu pour appliquer une compresse sur vos yeux pendant 15 à 20 minutes deux fois par jour.

Faites bouillir un mélange dans des proportions égales de baies d'aronia, d'onagre, de cloportes et de feuilles de cassis. Ajoutez ensuite 1 cuillère à soupe dans un verre d'eau bouillante. décoction et laisser dans un endroit sombre pendant une demi-heure. Passé ce délai, filtrez et buvez tout au long de la journée.

Lavez soigneusement la feuille d'aloès et hachez-la finement. Versez la « salade » obtenue avec 200-250 ml d'eau bouillante. Laissez le bouillon pendant 2-3 heures. Ensuite, filtrez et rincez-vous les yeux avec cette décoction 2 à 3 fois par jour.

Mélangez la teinture de sirop d'aneth, achetée en magasin, avec du miel dans des proportions égales. Après que la teinture ait reposé pendant 2 heures, vous pouvez déposer 2 gouttes dans vos yeux 2 fois par jour.

Prenez 150 g de céleri, 200 g de carottes, 50 g de persil, 100 g de betteraves et 100 g de concombre. Extrayez le jus de ces légumes et buvez-le tout au long de la journée.

Mélangez les myrtilles et le miel dans des proportions égales et mangez 1 à 2 cuillères à soupe. en un jour.

Source infoglaza.ru

Laser

Le traitement au laser du glaucome est une méthode unique de traitement du glaucome. Le laser joue le rôle d'une « aiguille laser » ou d'un « couteau laser », avec lequel vous pouvez effectuer des opérations sur les structures du système de drainage de l'œil sans ouvrir le globe oculaire, c'est-à-dire sans couper la paroi oculaire. Le traitement au laser du glaucome s'est depuis longtemps imposé dans le monde entier comme la méthode de traitement du glaucome la plus indolore et la plus efficace.

L'utilisation généralisée des lasers pour lutter contre le glaucome a commencé dans les années 70 du siècle dernier. Actuellement, les lasers YAG à l'argon, à diode et au néodyme sont le plus souvent utilisés à cette fin. Quel que soit le type de laser utilisé, le traitement du glaucome vise à normaliser l'écoulement du liquide intraoculaire de l'œil et, par conséquent, à réduire la pression intraoculaire. Dans ce cas, le traitement du glaucome au laser peut être effectué comme méthode indépendante de traitement du glaucome, ou en combinaison avec une chirurgie antiglaucomateuse microchirurgicale.

Avantages du traitement au laser pour le glaucome :

restauration de l'écoulement du liquide intraoculaire de l'œil par les voies naturelles ;

l'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale et est réalisée sous anesthésie locale (l'instillation de gouttes anesthésiantes est suffisante) ;

le traitement au laser du glaucome est effectué en ambulatoire ;

traitement à faible coût;

caractère non invasif de la méthode, ce qui contribue à un faible risque de complications ;

absence de complications liées à la chirurgie traditionnelle du glaucome ;

période minimale de rééducation.

Selon la longueur d'onde utilisée, l'action des lasers dans le glaucome repose soit sur l'application d'une brûlure locale suivie d'une atrophie et d'une cicatrisation des tissus - lasers coagulateurs, soit sur une microexplosion, qui s'accompagne d'une rupture tissulaire et d'une onde de choc - lasers destructeurs. Par conséquent, parmi tous les types d'opérations au laser proposés, l'iridectomie au laser (iridotomie) et la trabéculoplastie au laser sont les plus répandues.

Source eyesurgerycenter.ru

Médicaments (drogues)

Les médicaments utilisés dans le traitement du glaucome sont divisés en deux grands groupes : les médicaments qui améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire (IOH) de l'œil et les médicaments qui inhibent la production d'humeur aqueuse.

Agents qui améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire

Pilocarpine. Solutions «Chlorhydrate de pilocarpine» 1%, 2%, 4% (Russie, Ukraine), «Isopto-carpine» 1%, 2%, 4% (USA), «Oftanpilocarpine» 1% (Finlande), etc.

Carbachol. "Isopto-carbachol" 1,5 et 3% (USA)

Épinéphrine. "Glaucon" 1% et 2% (USA), "épiphrine" 0,5%, 1% et 2% (USA)

Dipivefrine. "Oftan-dipivefrin" 0,1% (Finlande)

Prostaglandines F2 alpha (les médicaments améliorent la voie d'éjection uvéosclérale)

Patanoprost. "Xalatan" 0,005% (États-Unis)

Travoprost. "Travatan" 0,004% (États-Unis)

Médicaments qui inhibent la production de liquide intraoculaire

Sympathomimétiques sélectifs

Clonidine (clonidine). "Clonidine" 1,125%, 0,25%, 0,5% (Russie)

Bêta-bloquants

Bloqueurs adrénergiques non sélectifs (?1,2). Timolol 0,25%, 0,5%. "Oftan timolol" (Finlande), "Timolol-LENS", "Timolol-DIA" (Russie), "Timohexal" (Allemagne), "Arutimol" (USA), "Cusimolol" (Espagne), "Niolol" (France) , "Ocumed", "Ocumol" (Inde), "Timoptic", "Timoptic-depot" - forme prolongée (Pays-Bas)

Bloqueurs adrénergiques sélectifs (?1). Bétaxolol 0,5%. "Betoptik" 0,5%, "Betoptik S" 0,25% suspension ophtalmique (Belgique)

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Dorzolamide. "Trusopt" 2% (États-Unis)

Brinzolamide. Suspension ophtalmique "Azopt" 1% (USA)

Médicaments combinés

Proxoféline (proxodolol + clonidine), Russie

Fotil (timolol 0,5% + pilocarpine 2%), Finlande

Fotil forte (timolol 0,5% + pilocarpine 4%), Finlande

Normoglaucon (pilocarpine 2% + métyranolol), Allemagne

Cosopt (dorzolamide 2% + timolol 0,5%), France

Médicaments de premier choix : Timolol, Pilocarpine, prostaglandines F2 alpha (xalatan, travatan).

Médicaments de deuxième choix : Betaxalol, Brinzolamide, Dorzolamide, Proxodolol, Clonidine, Dipivefrin, etc.

Source glaukoma.info

Invalidité

Le glaucome est une maladie oculaire qui figure parmi les principales causes d’invalidité. L'invalidité due au glaucome peut survenir à la suite de blessures et de blessures aux yeux, de brûlures chimiques, dues à une pathologie de l'iris, du cristallin, de la cornée, des processus inflammatoires et dystrophiques, des troubles endocriniens, neurologiques, des maladies oculaires concomitantes, ainsi que des anomalies congénitales. de l’appareil sensoriel.

Chirurgie oculaireDes recommandations ont été élaborées concernant le glaucome et liées à l’activité professionnelle du patient. En particulier, divers facteurs nocifs doivent être exclus du processus de travail - vibrations, ondes ultrasonores, niveaux de poussière dans l'air supérieurs aux normes acceptables, substances toxiques qui affectent négativement les tissus nerveux et les vaisseaux sanguins. Il est interdit aux personnes atteintes de glaucome d'effectuer des travaux à forte intensité de main-d'œuvre avec un effort physique important, de soulever des charges lourdes, de travailler de nuit ou de travailler dans une posture forcée avec la tête baissée. Les professions qui provoquent une surcharge neuro-émotionnelle, ainsi que le travail avec des changements brusques de température, ne sont pas recommandées.

Si le champ de vision est réduit, il est interdit aux personnes atteintes de cette pathologie de travailler comme conducteurs de transports publics ou de travailler en hauteur.

De plus, il existe des restrictions dans les activités sportives - tous les sports de contact, les exercices sportifs avec levage de poids lourds, ainsi que les entraînements associés à une forte tension dans l'analyseur visuel et à une inclinaison prolongée de la tête sont interdits.

Détermination du degré d'invalidité dans le glaucome

Degrés d'invalidité dans le glaucome En cas de glaucome, le degré d'invalidité est déterminé selon les critères suivants (selon la CIM H40?42) :

le degré est caractérisé par un glaucome du stade initial, avec un œil plus sain voyant à 0,03 ? 1,0, avec un glaucome bilatéral - 0,5 ? 1,0 avec correction de l'œil qui voit mieux. A ce niveau, il n'y a pas de restrictions sur l'activité vitale, il y a seulement des restrictions selon la commission médicale consultative.

le degré d'invalidité est attribué en cas d'approfondissement important de la tête du nerf optique, de rétrécissement du champ visuel de 15 à 45° d'un côté du nez et de 20° des autres côtés. La diminution de l'acuité visuelle est de 0,09 à 0,04 dans l'œil qui voit le mieux avec correction. Si le glaucome est unilatéral, alors la diminution de l'acuité visuelle peut être de 0,0,02 ou un rétrécissement concentrique des champs visuels jusqu'à 5°. Avec ce diplôme, le 1er degré de restrictions sur l'orientation, la capacité d'apprendre et de travailler est attribué, ainsi que le 3ème groupe de handicap.

degré - rétrécissement du champ visuel à 20°, atrophie du nerf optique ou dépression marginale de la papille optique. La vision de l'œil qui voit le mieux est de 0,04 à 0,08. Des scotomes centraux ou paracentraux peuvent être présents. Dans ce cas, le degré d'invalidité et de limitation des activités vitales est du deuxième degré et le groupe d'invalidité 2 est attribué.

le degré de déficience visuelle est une cécité presque complète, dans laquelle il y a une diminution de la vision jusqu'à 0. Dans les deux yeux, l'acuité visuelle n'est pas supérieure à 0,03, un rétrécissement concentrique des champs visuels à 5 - 10°. Dans ce cas, il n'y a pas de discussion sur le processus de travail, l'activité vitale est limitée au maximum, une personne ne peut effectuer que des actions mineures de soins personnels. Le 1er groupe de handicap est attribué.

Comme le montre tout ce qui précède, il est possible d'obtenir un handicap visuel dû au glaucome, mais il convient de rappeler que les groupes de handicap 2 et 3 sont accordés pour une durée d'un an et que le groupe 1 est valable 2 ans. À l'avenir, il sera nécessaire de subir un réexamen. Le groupe de handicap peut changer en raison de la progression du processus, notamment en raison d'un rétrécissement du champ visuel, d'une implication du deuxième œil dans le processus, d'une atrophie ou d'une dégénérescence progressive de la tête du nerf optique.

Source tvoelechenie.ru

Gouttes

Les médicaments antiglaucomateux sous forme de collyres sont représentés par différents groupes de médicaments, représentés par trois types principaux (selon le mécanisme d'action hypotenseur) :

Collyres pour le glaucome1) Médicaments qui réduisent la production de liquide intraoculaire (adrénobloquants, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique) - par exemple, Timolol, Betoptik et Trusopt.

2) Collyres pour le glaucome, améliorant l'écoulement du liquide intraoculaire du globe oculaire (miotiques, lantanoprost) - Pilocarpine, Xalatan, Travatan.

3) Médicaments combinés à double action. Ceux-ci incluent Fotil (timolol + pilocarpine) et Proxophilin.

Attention! Les gouttes oculaires pour le glaucome sont des médicaments sur ordonnance et sont prescrites uniquement par l'ophtalmologiste traitant avec une surveillance constante de la pression intraoculaire. L'utilisation indépendante de ces produits ou leur remplacement n'est pas autorisé.

Source proglaza.ru

La prévention

La prévention du glaucome et de ses complications est peut-être l'une des sections les plus importantes de mon travail en clinique.

Les facteurs conduisant au développement du glaucome ne peuvent pas toujours être contrôlés. Dans certains cas, le glaucome survient malgré un mode de vie sain. Néanmoins, je recommande à mes patients de suivre quelques règles simples qui contribueront à réduire le risque d’effets destructeurs du glaucome. Je conseille également comment se comporter en tant que patient atteint de glaucome pour éviter les exacerbations.

Il a été prouvé que fumer augmente considérablement le risque de glaucome, surtout en présence d'hypertension. L’une des principales recommandations est donc d’arrêter de fumer. Outre les facteurs internes, l'influence de l'environnement externe est d'une grande importance. Si possible, il convient d'éviter une exposition prolongée au soleil, notamment pour les estivants qui travaillent avec enthousiasme sur leurs parcelles sans redresser le dos. Je répète tout le temps que travailler en biais entraîne une augmentation de la pression intraoculaire, il est donc plus utile de désherber les massifs à genoux. En aucun cas vous ne devez travailler sur le chantier pendant les heures de midi. Essayez de répartir votre temps de travail de manière à ce que le moment le plus chaud de la journée soit possible.

il se tiendrait à l'ombre. Assurez-vous de protéger votre tête et vos yeux du soleil. Un chapeau avec un bord ou une visière sera utile dans ce cas. Le port de lunettes de sécurité à verres verts peut être recommandé en cas de glaucome. On sait que la couleur verte a un effet bénéfique sur les yeux.

Vous devez suivre un certain régime limitant votre apport hydrique à 1,5 à 2 litres par jour et éviter les aliments salés, épicés et gras. La nourriture doit être variée. Que la majorité soit des légumes et des fruits, de la viande maigre et du poisson. La nourriture doit être fraîchement préparée.

Essayez d'éviter les situations stressantes. On sait que le stress peut être un déclencheur du glaucome. Parfois, je recommande un yoga raisonnable ou toute autre pratique de mouvement, selon ce qui vous convient. Marcher à un rythme modérément rapide est très bénéfique. Je vous conseille d'éviter de passer trop de temps dans un bain chaud, surtout pour ceux qui aiment prendre un bain de vapeur.

Recommandations spéciales pour la prévention des exacerbations du glaucome à angle fermé. La dilatation des pupilles est contre-indiquée pour ces patients, vous ne devez donc pas rester longtemps dans une pièce sombre (cinéma par exemple). La nuit, une source de lumière doit être allumée dans la pièce où vous vous trouvez, même lorsque vous regardez un programme télé. D'ailleurs, il vaut mieux réduire le temps passé devant la télé à 2-3 heures par jour, avec des pauses.

L'essence des opérations antiglaucomateuses est de créer artificiellement des voies supplémentaires pour l'écoulement du liquide intraoculaire. Après l’intervention chirurgicale, l’humeur aqueuse s’écoule librement de l’œil, réduisant ainsi la pression à l’intérieur de celui-ci. Par conséquent, le nerf optique cesse d’être blessé et la vision se stabilise.

Indications chirurgicales

Vaut-il la peine de se faire opérer du glaucome ? Cette question est posée par la plupart des personnes souffrant d'augmentation de la pression intraoculaire. Malheureusement, les ophtalmologistes praticiens ne donnent pas toujours à leurs patients des conseils objectifs et utiles. Dans le but de gagner plus d’argent, ils peuvent persuader les gens de se faire opérer sans avoir de bonnes raisons.

Le glaucome précoce et nouvellement diagnostiqué est de préférence traité avec des médicaments. Dans la plupart des cas, 1 à 2 types de gouttes aident à ramener la pression intraoculaire à la normale.

Si le traitement médicamenteux ne produit pas les résultats souhaités ou si la maladie a trop progressé, les médecins envisagent une intervention chirurgicale.

Indications chirurgicales du glaucome :

• pression intraoculaire élevée pendant le traitement avec des médicaments antiglaucomateux ;
• rétrécissement rapide des champs visuels, ce qui indique des dommages au nerf optique ;
• l’incapacité ou la réticence du patient à appliquer quotidiennement des gouttes oculaires ;
• détérioration progressive de la vision à pression normale ;
• le désir du patient d’abandonner l’utilisation régulière de médicaments ennuyeux ;
• glaucome absolu, accompagné d'une cécité complète et d'une douleur oculaire intense.

La question de savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire pour le glaucome est une question complexe et largement discutable. Lorsqu’il s’agit de maladies chroniques, il peut être difficile pour les médecins de prendre la bonne décision. Il existe de nombreux médicaments sur le marché qui peuvent ramener la pression intraoculaire à la normale. Cependant, ils ont des effets secondaires et ne sont pas toujours efficaces. Par conséquent, dans certains cas, il est préférable que le patient accepte la chirurgie.

Notez que le glaucome peut être non seulement chronique, mais aussi aigu. La deuxième forme de la maladie se développe très rapidement et conduit après 1 à 2 jours à une cécité irréversible. Un patient présentant une crise de glaucome à angle fermé nécessite des soins médicaux immédiats. Si les médicaments ne l’aident pas, il subit une intervention chirurgicale.

Préparation

Si une intervention chirurgicale est pratiquée en urgence, le personnel médical n’a tout simplement pas le temps de préparer la personne. En règle générale, des antibiotiques et des anesthésiques sont instillés dans l'œil du patient, après quoi l'intervention est réalisée.

Mais la préparation au traitement chirurgical planifié du glaucome commence généralement par un examen complet du patient. Sa pression intraoculaire est mesurée plusieurs fois et son acuité et ses champs visuels sont vérifiés. Après cela, le patient passe tous les tests nécessaires et présente ses résultats au médecin traitant.

Sur recommandation d'un spécialiste, 5 à 7 jours avant la chirurgie, une personne arrête de prendre certains médicaments (anticoagulants, antiplaquettaires ou autres agents). Parallèlement à cela, il peut utiliser des gouttes antibactériennes. La veille de l'intervention chirurgicale, le patient est hospitalisé à l'hôpital, où il reste avant et après l'intervention chirurgicale pour traiter le glaucome.

Types d'opérations

Bien qu'il soit généralement traité par phacoémulsification (PEC), le glaucome peut être traité par diverses interventions chirurgicales. Ils diffèrent par la technique, l'efficacité, la durée de l'effet antihypertenseur et le coût. Le choix de l'une ou l'autre méthode de traitement chirurgical s'effectue sur une base individuelle.

Opérations antiglaucomateuses :

• Sclérectomie non pénétrante. Son essence est d'éliminer les couches de la sclère - la membrane fibreuse externe du globe oculaire. Cette opération est réalisée pour le glaucome à angle ouvert de degrés 1 à 4. Malheureusement, après une telle intervention, une fibrose se développe souvent, c'est pourquoi le patient doit être opéré encore et encore.
• Trabéculectomie. L’opération la plus moderne et la plus efficace de toutes celles utilisées pour lutter contre le glaucome primitif à angle ouvert. Lors de l'intervention, le chirurgien excise une partie des trabécules à travers lesquelles l'humeur aqueuse est normalement filtrée. Cela vous permet de créer un chemin d'écoulement pour le liquide intraoculaire.
• Iridectomie. Effectué pour le glaucome à angle fermé. L’essence de l’iridectomie est d’enlever une petite partie de l’iris à sa racine même. Grâce à cela, l'écoulement de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure vers la chambre antérieure est rétabli, ce qui conduit à une normalisation de la pression intraoculaire.
• Cyclocoagulation. Cela implique la coagulation d'une partie du corps ciliaire, la structure responsable de la synthèse du liquide intraoculaire. Après une telle opération, la quantité d'humeur aqueuse diminue et la pression diminue. La cyclocoagulation est souvent utilisée pour le glaucome douloureux absolu.
• Opérations laser. Moins traumatisant et plus efficace que les interventions chirurgicales conventionnelles. Il existe aujourd'hui l'iridectomie au laser, la trabéculoplastie et la cyclocoagulation.
• Implantation de dispositifs de drainage. Habituellement pratiqué lorsque les opérations de fistulisation sont inefficaces et que le glaucome récidive. Au cours de telles interventions, le patient se voit implanter un drainage à travers lequel se produit l'écoulement du liquide intraoculaire.

Période postopératoire

Que ne faut-il pas faire après une intervention chirurgicale pour le glaucome ? Les premiers jours, la personne doit porter un pansement et déposer dans l’œil les médicaments prescrits par le médecin. Avant sa sortie de l'hôpital, le patient doit être régulièrement examiné par un ophtalmologiste. Après sa sortie, la personne doit également se présenter à des examens de routine.

Collyres prescrits après une intervention chirurgicale pour traiter le glaucome :

• Antibiotiques (Floxal, Oftaquix, Lévofloxacine). Nécessaire à la prévention des complications infectieuses.
• Corticostéroïdes (Maxidex, Dexaméthasone). Ils ont un effet anti-inflammatoire et accélèrent la cicatrisation.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Indocollir, Diklo-F). Soulage la douleur et l'inflammation.

Après une intervention chirurgicale pour un glaucome oculaire, une personne doit suivre toutes les recommandations du médecin. Il doit arrêter de se laver le visage, de se laver les cheveux, de faire le ménage et de regarder la télévision pendant 10 jours. Lorsqu’il sort, il doit porter un bandeau sur les yeux. Pendant la période postopératoire du glaucome, il doit également éviter de boire des boissons alcoolisées et des aliments salés.

Quant à la restauration de la vision dans le glaucome, il ne faut pas l’attendre après une intervention chirurgicale. Malheureusement, la maladie entraîne des lésions irréversibles du nerf optique. Cela signifie qu'une personne ne reviendra pas à une bonne vision. Par conséquent, vous ne devriez pas être surpris si, après une intervention chirurgicale pour le glaucome, l’œil ne peut plus voir.

Prix

Le coût du traitement chirurgical dépend de son type et de sa complexité, de la localisation et des qualifications du médecin traitant. Les opérations au laser coûtent 8 000 roubles et plus, les prix des interventions chirurgicales commencent à 20 000 roubles.

Les résidents de la Fédération de Russie peuvent subir une intervention chirurgicale gratuitement, dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire (CHI). Ils peuvent le faire dans plusieurs cliniques ophtalmologiques publiques et privées. Les soins médicaux à ces patients sont fournis selon un quota, c'est-à-dire sur la base du premier arrivé, premier servi.

Complications possibles

Dans certains cas, après la chirurgie, les patients subissent des complications indésirables. Heureusement, elles sont assez rares et peuvent être traitées. L'essentiel est de les identifier à temps et de prendre les mesures nécessaires.

Conséquences possibles de la chirurgie du glaucome :

• hyphéma - hémorragie dans la chambre antérieure de l'œil;
• hypotension – pression intraoculaire excessivement basse ;
• inflammation des structures internes du globe oculaire;
• décollement ciliochoroïdien - séparation de la choroïde et du corps ciliaire des structures plus profondes ;
• cicatrisation, provoquant une réapparition de la maladie après 2-3 ans.

Chez les patients atteints de glaucome de plus de 75 ans, les conséquences désagréables surviennent beaucoup plus souvent après une intervention chirurgicale que chez les personnes plus jeunes.

Quelle méthode est la meilleure

Malheureusement, il n’existe pas d’opération universelle qui permettrait de lutter contre toutes les formes de la maladie. Comme vous le savez, le glaucome peut être à angle fermé, secondaire et primaire. Cette dernière, quant à elle, comporte quatre étapes. Dans chaque cas individuel, l'une ou l'autre opération convient au patient.

Par exemple, dans le cas d'une crise de glaucome à angle fermé, il est préférable de réaliser une iridectomie au laser, mais dans le cas d'une forme primaire à angle ouvert de la maladie, il est conseillé de réaliser une trabéculoplastie. Si la maladie réapparaît après le traitement, le patient a besoin d'une implantation de drainage.

Le traitement chirurgical du glaucome est nécessaire lorsque le traitement médicamenteux est inefficace et qu’il existe une détérioration progressive des fonctions visuelles de l’œil. L'opération est nécessaire pour les personnes qui, pour une raison quelconque, ne peuvent ou ne veulent pas utiliser de gouttes oculaires. Il est également administré aux patients qui ont déjà perdu la vue et qui ressentent une douleur intense à l'œil affecté.

Il existe plusieurs types d’opérations pratiquées sur les personnes malades. L'iridectomie simple ou au laser est réalisée chez les patients présentant une crise aiguë de glaucome à angle fermé. Pour la forme à angle ouvert de la maladie, une sclérectomie ou une trabéculotomie est généralement réalisée. Si ces deux opérations sont inefficaces, on implante aux patients des drains à travers lesquels se produit l'écoulement du liquide intraoculaire.

Vidéo utile sur la chirurgie du glaucome

Le glaucome à angle ouvert est une pathologie chronique des organes visuels, accompagnée d'une augmentation de la pression intraoculaire et d'une atrophie progressive du nerf optique, qui menace de cécité complète. Comment reconnaître cette maladie, qui survient de plus en plus chez les jeunes, ainsi que comment la traiter, nous y réfléchirons plus loin.

Glaucome à angle fermé et à angle ouvert - différences

Il existe deux formes connues de pathologie : le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé. Dans les deux cas, le résultat de processus pathologiques dans les tissus oculaires est la mort du nerf optique, conduisant à la cécité. Dans nos yeux, il se forme continuellement un liquide aqueux dont l'écoulement se fait par le trou situé entre la cornée et l'iris (angle de filtrage).

En raison de l’équilibre entre l’entrée et la sortie de l’humidité, une pression constante particulière est maintenue à l’intérieur des yeux. Si, pour diverses raisons, l'écoulement du liquide intraoculaire devient difficile, il commence à s'accumuler, ce qui entraîne une augmentation de la pression. En conséquence, le nerf optique et d'autres tissus voisins commencent à subir un stress constant, l'approvisionnement en sang est perturbé, une hypoxie se produit et la personne perd la vision.

Dans le glaucome à angle ouvert, l'angle de filtrage reste aussi large et ouvert qu'il devrait l'être, et un obstacle à la libération d'humidité apparaît dans les couches profondes de l'œil. Cette forme de la maladie se développe lentement, progressivement. Avec le glaucome à angle fermé, un blocage brutal du canal de sortie se produit, c'est-à-dire l'angle de la chambre antérieure se ferme. Dans ce cas, la pression intraoculaire augmente rapidement et une crise aiguë peut survenir nécessitant une aide immédiate.

Glaucome à angle ouvert - causes

Selon le mécanisme de développement de la pathologie, on distingue le glaucome primaire à angle ouvert et secondaire. Le premier type se développe de manière indépendante et est associé à des facteurs génétiques. Il a été établi que la tendance à développer une pathologie est déterminée par les caractéristiques structurelles de l'angle de la chambre antérieure des yeux. Parallèlement à cela, les modifications du système de drainage dépendent dans une certaine mesure des troubles du système endocrinien, du système nerveux et des vaisseaux sanguins. Ainsi, la maladie peut être associée aux pathologies suivantes :

• maladie hypertonique;
• diabète;
• degré extrême, etc.

Le glaucome secondaire se développe dans le contexte d'autres maladies oculaires destructrices ou infectieuses-inflammatoires, des conséquences de blessures, de brûlures, de processus tumoraux et d'intoxications. Selon des études récentes, le développement de la maladie est également influencé par des facteurs tels qu'un mode de vie sédentaire, le manque d'activité physique régulière, de mauvaises habitudes et un excès de poids.

Glaucome à angle ouvert - degrés

Compte tenu des changements pathologiques progressifs dans les tissus de l'œil, se développant souvent de manière séquentielle, le glaucome à angle ouvert est divisé en plusieurs degrés (stades). Dans ce cas, le niveau de pression intraoculaire peut être normal (moins de 27 mmHg), modéré (de 28 à 32 mmHg) ou élevé (plus de 33 mmHg). Caractérisons tous les stades du glaucome à angle ouvert.

Glaucome à angle ouvert 1 degré

A ce stade, qui est le stade initial, aucun changement pathologique prononcé n'est observé. Il peut y avoir une augmentation de la pression intraoculaire et une légère modification du champ visuel. Un examen ophtalmologique spécial révèle des modifications du fond d'œil - l'apparition d'une dépression au centre de la tête du nerf optique (excavation). Si un glaucome à angle ouvert est détecté à ce stade, le pronostic de la pathologie est favorable pour la capacité de travail et la vie des patients.

Glaucome à angle ouvert 2 degrés

La deuxième étape de la pathologie est dite développée. Les patients diagnostiqués avec un glaucome avancé à angle ouvert présentent des plaintes spécifiques, associées à un rétrécissement du champ de vision périphérique de plus de 10 degrés sur le côté du nez. De plus, à ce stade, on peut déjà noter un rétrécissement concentrique des limites du champ visuel, n'atteignant pas 15 degrés. À l’examen, il s’avère que l’excavation de la tête du nerf optique atteint son bord.

Glaucome à angle ouvert grade 3

Les processus pathologiques à ce stade sont considérés comme très avancés. Le glaucome secondaire à angle ouvert détecté à ce stade est considéré comme très dangereux. Le défaut visuel s'aggrave. Il existe une diminution concentrique du champ de vision dans un ou plusieurs segments, dépassant 15 degrés. L'excavation du disque du nerf optique s'aggrave. Souvent, les patients atteints de glaucome du troisième degré se retrouvent avec une vision tubaire, dans laquelle ils semblent passer par un conduit étroit.

Glaucome à angle ouvert grade 4

Le glaucome de grade 4 diagnostiqué est le stade terminal de la maladie. Dans la plupart des cas, une personne a déjà complètement perdu la vision d’un ou des deux yeux. Certains patients voient encore mal en raison d’un petit « îlot » du champ visuel. De plus, il est possible de préserver la perception de la lumière si la projection des rayons lumineux est mal déterminée. S'il est possible d'examiner le fond d'œil, une atrophie du nerf optique est établie.

Glaucome à angle ouvert - symptômes

Aux premiers stades du glaucome primitif à angle ouvert, les symptômes sont si légers que peu de patients s'inquiètent et consultent un ophtalmologiste. Vous devez être attentif aux signes suivants qui apparaissent régulièrement ou de temps en temps :

• sensation d'inconfort au niveau des yeux, tension, tiraillement ;
• légère douleur dans les orbites;
• rougeur des yeux;
• vision floue au crépuscule et dans l'obscurité ;
• l'apparition de halos arc-en-ciel lorsque l'on regarde une source lumineuse ;
• vision floue, apparition d'un « maillage » devant les yeux.

Glaucome à angle ouvert - diagnostic

Souvent, le diagnostic de « glaucome à angle ouvert » est établi par hasard lors d’examens professionnels de routine ou chez un opticien. L'ensemble des mesures diagnostiques en cas de suspicion de glaucome à angle ouvert comprend les études suivantes :

• (les diagnostics quotidiens sont particulièrement informatifs, dans lesquels des fluctuations importantes des indicateurs peuvent être identifiées) ;
• déterminer la taille du cristallin et de la chambre antérieure ;
• examen de la structure du fond d'œil pour détecter des changements pathologiques par biomicroscopie ;
• périmétrie – détermination du rétrécissement des champs visuels ;
• évaluation de la réfraction (capacité d'un système optique à réfracter les rayons lumineux) ;
• gonioscopie – visualisation de l'angle ouvert de la chambre antérieure de l'œil, détermination d'une pigmentation accrue, d'une densité accrue et de modifications sclérosives dans la zone de la trabécule cornéenne-sclérale, etc.

Comment traiter le glaucome à angle ouvert ?

Dès la découverte d’un glaucome à angle ouvert, le traitement doit être effectué en continu. Il n’est pas encore possible de guérir complètement les organes de la vision, mais la maladie peut être contrôlée et sa progression stoppée. Le traitement du glaucome à angle ouvert repose sur des techniques conservatrices et chirurgicales, en fonction des caractéristiques de la pathologie. La principale tâche médicale dans ce cas est de prévenir ou de réduire les dommages au nerf optique. Cela nécessite:

• réduire la pression intraoculaire;
• réduire ou éliminer l'hypoxie des tissus oculaires (en particulier la tête du nerf optique) ;
• restaurer le métabolisme altéré dans le globe oculaire;
• corriger les pathologies concomitantes.

Aux premiers stades, un traitement conservateur est souvent efficace, fournissant divers médicaments contre le glaucome à angle ouvert, à la fois local et systémique. En plus d'eux, des techniques physiothérapeutiques sont parfois utilisées, notamment la stimulation électrique de la tête du nerf optique. Si ce traitement donne de bons résultats, le patient le poursuit périodiquement, au moins deux fois par an, en se faisant examiner par un ophtalmologiste. Des ajustements du traitement peuvent être nécessaires si une détérioration du nerf optique est détectée.

Médicaments pour le traitement du glaucome à angle ouvert

En traitement local, les gouttes oculaires sont utilisées pour le glaucome à angle ouvert, qui doivent être utilisées régulièrement et strictement à temps. Ces médicaments ont des directions d'action différentes. Voyons quelles gouttes peuvent être prescrites pour le glaucome à angle ouvert (liste) :

• pour réduire la production de liquide intraoculaire:
• Proxodolol;
• Maléate de timolol ;
• Arutimol;
• Chlorhydrate de dorzolamide ;
• bétaxolol;
• Azopt;
• Trusopte ;
• brinzolamide;
• pour améliorer l'évacuation de l'humidité :
• Pilocarpine;
• Xalatan ;
• Travatan ;
• Armine ;
• Tosmilen ;
• Phosphacol;
• Latanoprost ;
• Carbacholine ;
• gouttes à action combinée :
• Kosopt;
• Feuille;
• Proxoféline ;
• Azarga;
• Xalacom ;
• Feuille forte.

Si les gouttes oculaires ne contrôlent pas suffisamment la pression à l'intérieur de la pomme vocalique, des médicaments systémiques supplémentaires sont prescrits :

• Clonidine;
• Anapriline ;
• Prozerine;
• Hypothiazide.

Les stades du glaucome sont déterminés par l’état du champ visuel et de la tête du nerf optique. Il existe 4 stades de glaucome : initial, avancé, avancé et terminal.

Étape initiale (1). Il n'y a pas d'excavation glaucomateuse (marginale) de la tête du nerf optique ni de modifications prononcées du champ visuel. Il peut y avoir une expansion de l'excavation physiologique de la tête du nerf optique et de légers changements dans la région paracentrale du champ visuel (apparition de petits scotomes, augmentation de la taille de la tache aveugle). La pression intraoculaire augmente périodiquement.

Stade avancé (2) du glaucome. Elle se caractérise par un rétrécissement persistant des limites du champ visuel (plus de 10° du côté nasal) ou par la fusion de scotomes paracentraux en un scotome arqué (scotome de Bjerrum). Il existe une excavation glaucomateuse de la tête du nerf optique.

Stade avancé (3) du glaucome. Caractérisé par un fort rétrécissement du champ visuel (moins de 15° du point de fixation) ou une préservation de certaines parties seulement du champ visuel.

Stade terminal (4) du glaucome. Le diagnostic de glaucome terminal est posé en cas de perte de la vision objective (présence de la perception lumineuse uniquement) ou de perte totale de la fonction visuelle (cécité).

Les types de glaucome à angle ouvert comprennent le glaucome pigmentaire, pseudofoliatif et hypersécrétoire. Dans le premier cas, le pigment peut fermer complètement la zone trabéculaire, ce qui entraîne une perturbation de l'écoulement de l'humeur aqueuse et une augmentation de la PIO. Lors de la deuxième pseudofoliation, ils se déposent sur la face postérieure de la cornée, de l'iris, du corps ciliaire et dans l'angle de la chambre antérieure. Cette forme est souvent associée à des cataractes. Avec le glaucome hypersécrétoire, il existe une production accrue d'humeur aqueuse avec un écoulement normal. Les types de glaucome à angle fermé sont angulaires et malins.

Grâce à des études préventives de la pression intraoculaire chez les personnes âgées de moins de 40 à 45 ans, il est possible d'identifier le glaucome latent, ou ce qu'on appelle le préglaucome, et de prescrire un traitement médicamenteux rationnel en combinaison avec la réglementation d'un régime sanitaire et hygiénique général, d'un régime alimentaire. , etc. pour préserver les fonctions visuelles.

L'amplitude des fluctuations quotidiennes de pression ne dépasse normalement pas 5 mm Hg. Avec le glaucome, ces fluctuations sont beaucoup plus importantes. Le premier et principal signe du glaucome est la présence d’un ophtalmotonus supérieur à 27 mm Hg. Art. et ses fluctuations au cours de la journée dépassent 5 mm Hg. Art. Lors du passage du stade initial au stade avancé, on note le deuxième signe du glaucome - une modification des fonctions visuelles, consistant en un rétrécissement du champ visuel et souvent une diminution de l'acuité visuelle.

L’un des signes importants du glaucome concerne les modifications du champ visuel.

Le rétrécissement du champ de vision commence du côté nasal.

1ère étape initiale - expansion de l'excavation physiologique de la tête du nerf optique et modifications légèrement exprimées de la région paracentrale du champ visuel (apparition de petits scotomes et augmentation de la taille de la tache aveugle). La pression intraoculaire augmente périodiquement ;

Le stade 2 - développé - est caractérisé par un rétrécissement persistant du champ visuel de plus de 10° du côté nasal ou par la fusion de scotomes paracentraux en un scotome arqué (scotome de Bjerrum). Il existe une excavation glaucomateuse de la tête du nerf optique ;

Stade 3 - avancé - un rétrécissement brutal du champ visuel (moins de 15° du point de fixation) ou une préservation de certaines parties seulement du champ visuel ;

Stade 4 - terminal - perte de vision objective (présence uniquement de perception lumineuse) ou perte totale de la fonction visuelle.

La dynamique des fonctions visuelles est déterminée par une observation systématique à long terme (6 mois ou plus) du champ visuel :

• le champ de vision ne change pas - la dynamique est stabilisée ;
• rétrécissement du champ de vision (en rayons individuels) de 5 à 10° ou plus - dynamique non stabilisée, stade avancé ;
• rétrécissement du champ de vision de 2-3° - la dynamique est instabilisée, un stade avancé.

Le signe cardinal du glaucome est l'excavation de la disque optique - il se développe à ses stades ultérieurs en raison de l'expansion et de la saillie vers l'arrière sous l'influence de l'augmentation de la pression intraoculaire de la plaque criblée et de l'atrophie des fibres nerveuses et du tissu glial.

Avec l'ophtalmoscopie, il est clair que les vaisseaux rétiniens, passant au-dessus du bord de la tête du nerf optique, se plient fortement. Parfois, ils disparaissent au-delà du bord du disque excavé. Dans certains cas, il est nécessaire de différencier l’excavation glaucomateuse de la tête du nerf optique de l’excavation physiologique prononcée.

Le signe suivant est l'œdème rétinien, qui est déterminé par une augmentation de la taille de la tache aveugle.

Avec le glaucome compensé (a), la pression intraoculaire est complètement normalisée et les fonctions visuelles sont stabilisées (avec un régime et un traitement appropriés).

Le glaucome sous-compensé (c) se caractérise par une augmentation modérée du tonus oculaire et une perturbation de sa régulation, une modification pathologique de l'élastocourbe (EC) est possible et il existe d'autres signes de sous-compensation.

Dans le glaucome non compensé (c), des perturbations importantes dans la régulation de la pression intraoculaire sont observées, mais elles n'atteignent pas un degré extrême.

Glaucome décompensé (d) - crise aiguë de glaucome, ou le plus haut degré de manque de régulation de la pression intraoculaire et d'autres fonctions vitales de l'œil.

L’importance sociale du glaucome réside dans le fait qu’il constitue l’une des principales causes de cécité dans tous les pays développés. Cela est dû au fait que dans la grande majorité des cas (80 %), les patients souffrent de glaucome à angle ouvert. Dans ce cas, la maladie se développe imperceptiblement et ne se révèle que lorsque des troubles importants des fonctions visuelles apparaissent (stades développés ou avancés) ; à ces stades, il est très difficile, voire impossible, de stabiliser le processus.