Syntopie des reins. Syntopie et squelette des reins droit et gauche. Syntopie du rein gauche

L’apport sanguin aux reins est différent de l’apport sanguin à tous les autres organes. Le sang n'est pas seulement nécessaire pour nourrir l'organe. Il assure également le processus de miction.

De plus, les reins ne sont pas seulement des organes du système urinaire ; ils remplissent également un certain nombre d’autres fonctions.

Rôle des reins

1. Régulation du niveau d'ions Na et K dans l'organisme.
2. Maintenir et réguler le pH dans le sang (équilibre acido-basique).
3. Régulation du volume de sang circulant (en raison de l'absorption de l'excès de liquide et de son élimination ; élimination des quantités excessives de microéléments qui retiennent le liquide).
4. Fonction endocrinienne. Les reins produisent des substances biologiquement actives qui affectent la formation des globules rouges. Régulation du système de coagulation sanguine. La fonction est assurée par l'action de substances biologiquement actives produites par les reins.
5. Participation aux processus métaboliques (protéines, glucides, lipides).
6. Fonction excrétrice. Élimination du corps : produits de dégradation de substances lors de la digestion des aliments et à la suite de processus métaboliques ; volumes d'eau excédentaires; substances médicinales et nocives.
7. Maintenir les niveaux de tension artérielle.
8. Protéger le corps des substances nocives.

La masse des reins représente environ 0,4 % de la masse totale du corps humain. Cependant, en même temps, ils laissent passer environ 20 % du sang, qui quitte la cavité cardiaque dans la circulation sanguine par l'aorte.

Les reins disposent d’un système de régulation du flux sanguin, et ce système n’est pas affecté par les modifications de la pression artérielle systémique.

Caractéristiques de la circulation sanguine

L’apport sanguin aux reins est le plus abondant. Aucun autre organe ne dispose d’un tel volume de flux sanguin. La nutrition des reins s'effectue par les artères rénales, qui proviennent de l'aorte abdominale.

Les artères rénales sont courtes. Lorsqu’elles pénètrent dans le rein, elles se divisent immédiatement en vaisseaux plus petits appelés artérioles (situées dans l’espace interpyramidal).

L'artère arquée passe entre le cortex et la moelle médullaire du rein. De là, pour alimenter le cortex, des artères se ramifient et traversent l'espace interlobulaire.

Les artères intralobulaires proviennent des artères interlobulaires, puis elles se ramifient dans les artérioles afférentes du glomérule.

De la partie proximale, les artérioles glomérulaires afférentes se dirigent vers les néphrons interstitiels et intermédiaires, jusqu'à leurs corpuscules rénaux. Depuis les sections distales, les artérioles se dirigent vers les néphrons juxtamédullaires.

Il existe deux types de circulation sanguine dans les reins. L’une est dite corticale, la seconde est dite juxtaglomérulaire.

Corticale est la circulation sanguine dans la zone des tubules de Malpighi.

Le glomérule malpighien est constitué de nombreuses boucles de capillaires. Ils ont une pression plus élevée que les autres réseaux capillaires. Il fait environ 80 mm. art. Art.

La particularité de la circulation sanguine ici est que les vaisseaux d'entrée et de sortie sont appelés artérioles. Aucun autre organe humain ne possède une telle caractéristique.

Le processus principal de filtration du plasma et de formation d'urine se produit dans les glomérules de Malpighi. L'artériole afférente est large et courte, tandis que l'artériole efférente est beaucoup plus étroite.

Le vaisseau efférent forme un deuxième réseau de capillaires rénaux par ramification. Un autre réseau de capillaires est situé autour des tubules rénaux contournés proximaux et distaux. Dans ce réseau, la pression est d'environ 10 à 15 mm. art. Art.

La circulation juxtamédullaire est située dans la zone des gros glomérules à la frontière du cortex et de la moelle. Au site de nutrition des glomérules juxtamédullaires, les artérioles afférentes et efférentes ont à peu près la même taille.

La pression dans les capillaires juxtamédullaires ne dépasse pas 40 mm. art. Art. Le flux sanguin ralentit ici, le sang est lentement filtré et une petite quantité d'urine se forme.

L'artériole efférente ne se ramifie pas et ne forme pas de réseau péritubulaire. Il descend par des artères droites parallèles jusqu’à la moelle – c’est ainsi qu’il se nourrit.

Dans la moelle, l'artériole se divise en capillaires, qui se jettent ensuite dans les veinules, puis dans les vaisseaux veineux. Les petits vaisseaux veineux se connectent pour former les veines rénales, et les veines rénales rejoignent le système de la veine cave inférieure.

Environ 80 % de tout le sang entrant est filtré dans les glomérules de Malpighi et environ 20 % passe par les glomérules juxtamédullaires.

Pour maintenir des conditions optimales pour la formation de l'urine, les reins s'autorégulent. Si la pression artérielle dans le vaisseau afférent augmente, les fibres musculaires se contractent et la quantité de sang entrant diminue. Par conséquent, la pression diminue également.

S'il y a une diminution de la pression artérielle, le vaisseau afférent, au contraire, se dilate et le flux sanguin augmente.

La pression dans les glomérules est maintenue à un niveau constant ; ce n'est que dans des situations de stress (stress émotionnel, choc d'étiologies diverses) que le flux sanguin peut diminuer.

La totalité du volume de sang traverse le système de filtration en cinq minutes. De ce fait, la quantité maximale de substances en excès et inutiles est éliminée du corps.

Pour évaluer la vitesse du flux sanguin, les examens suivants sont effectués :

• renographie radio-isotopique ;
• angiographie calculée;
• résonance magnétique nucléaire;
• échographie duplex.

Les reins remplissent un certain nombre de fonctions importantes pour maintenir le fonctionnement normal de l’organisme. La circulation sanguine est donc très complexe.

Si l'apport sanguin aux reins est perturbé, non seulement leur fonctionnalité en souffre, mais également les fonctions de nombreux systèmes.

Caractéristiques de la structure du sinus rénal

Le corps humain est un système complexe ; un grand nombre de processus s'y déroulent et ils sont supervisés par un organe spécifique du corps humain. Le but de ces organes est de fournir à chaque cellule les substances nécessaires à la vie et d'éliminer les produits métaboliques de l'organisme. Lorsque certains organes travaillent pour fournir de l’oxygène au corps, le sinus rénal est responsable de l’élimination des déchets métaboliques.

Comment fonctionne le corps

Pour que le corps fonctionne normalement, il a besoin d’un apport constant d’oxygène et de nutriments. Mais pendant le travail des organes humains, des réactions chimiques complexes se produisent, des produits de leur activité se forment et ils sont toxiques.

Les excès de sels, d’eau et de médicaments s’accumulent dans le corps. Ces produits doivent être excrétés ; certains organes du corps humain sont responsables de cette fonction.

Si les restes du métabolisme ne sont pas éliminés du corps, cela entraînera la mort. Il existe une gradation de l'activité des organes.

Les poumons et les voies respiratoires supérieures sont responsables de l’élimination du dioxyde de carbone et de l’eau du corps. Ces organes nettoient le corps des substances qui ont une odeur spécifique :

• évaporation de l'éther;
• évaporation du chloroforme;
• huiles de fusel.

Si un dysfonctionnement survient dans le corps, par exemple en cas d'insuffisance rénale, l'urée commence à pénétrer dans les voies respiratoires par la membrane muqueuse. C'est la cause de l'odeur désagréable d'ammoniac qui sort de la bouche.

Le foie et le tractus gastro-intestinal sont responsables de la dégradation et de l'élimination des médicaments et des substances qui apparaissent lors de la transformation des aliments.

La peau élimine les substances grâce aux glandes sébacées :

• eau;
• urée;
• acide urique;
• la créatine ;
• acide lactique;
• les sels de sodium ;
• matière organique;
• acides gras volatils.

Caractéristiques du système urinaire

En cas de maladie rénale, encore plus de produits métaboliques sont libérés par la peau. Mais le principal système qui nettoie le corps des substances nocives est le système urinaire ; avec son aide, environ 80 % des produits métaboliques sont éliminés.

Le système comprend les organes suivants :

• les reins sont un organe qui existe et fonctionne par paires, dont le résultat est l'urine ;
• L'uretère est un organe apparié ; il sert à drainer l'urine ;
• la vessie, où l'urine s'accumule ;
• l'urètre, par lequel l'urine est expulsée.

Comment fonctionne le rein ?

Un rein est un organe composé de 2 parties identiques. Ils sont situés dans la zone de la crête, près du bas du dos. Chacun d'eux mesure environ 12 centimètres de long. La largeur de chaque organe atteint 6 centimètres et l'épaisseur est d'environ 4 centimètres ; chacun pèse jusqu'à 200 grammes.

Le rein gauche est plus gros que le droit, tant en longueur qu’en poids. La couleur de l'organe est brune, sans teintes. Les médecins divisent les surfaces du rein en parties antérieure et postérieure, ainsi qu'en extrémités supérieure et inférieure.

La partie antérieure a une surface convexe, la majeure partie étant adjacente au foie et à l'estomac. La face postérieure est droite, elle est adjacente au muscle psoas. Le milieu du rein à partir du bord médial forme la porte rénale menant au sinus rénal. Le hile rénal présente deux projections sur ses côtés.

Il y a plusieurs éléments dans la structure du sinus rénal. Ci-dessous leur schéma :

• bassin;
• calices rénaux;
• vaisseaux rénaux formés dans la branche ;

• branches de nerfs;
• ganglions lymphatiques;
• tissu adipeux.

La surface du rein est densément recouverte d'une capsule fibreuse comportant deux couches :

• externe – connexion ;
• interne – muscle lisse.

La capsule se connecte au rein au niveau du hile, mais avec une petite incision, elle est facile à retirer. Le rein est également recouvert d'une capsule graisseuse sur laquelle se trouve le fascia rénal. La capsule graisseuse enveloppe étroitement le rein et pénètre dans le sinus par sa porte. Le fascia rénal est divisé en 2 plaques ; elles enveloppent le rein, la capsule graisseuse, la glande surrénale, les vaisseaux et les nerfs présents dans le rein.

Composants d'orgue

L'orgue est constitué de 2 corps, cela se voit sur la coupe transversale de l'orgue :

• cérébral;
• cortical

La moelle est à l’intérieur, le cortex est à l’extérieur. Le corps cérébral est une formation en forme de cône, on l'appelle la pyramide rénale. Il y a plus de vingt pyramides de ce type dans l'orgue. La base de la pyramide est dirigée vers l’extérieur et le sommet est dirigé vers le sinus.

Le cortex borde les pyramides et forme entre elles des colonnes rénales ; le corps est composé de deux parties :

• l'un ressemble à des rayons et passe en douceur dans le corps cérébral ;
• les sommets des pyramides rénales se confondent en plusieurs morceaux et forment les papilles rénales, ils sont recouverts par les calices rénaux.

Plusieurs de ces coupes forment une grande coupe, ce sont les canaux par lesquels circule l'urine.

Caractéristiques du développement des organes

Le rein des petits enfants a une structure faible, c'est pourquoi les pyramides du corps cortical et la charpente sont clairement visibles ; elles forment les lobes rénaux.

Lorsqu'un enfant grandit et que son corps se forme et se développe, le rein commence à se lisser et prend l'apparence d'un organe adulte, mais les lobules subsistent.

Le bassin rénal ressemble en apparence à un entonnoir : le bord large du rein est adjacent au sinus et le bord étroit est dirigé vers l'uretère. Les grands et petits bols passent progressivement dans le bassin et se transforment en uretère.

Les tubules rénaux, qui participent activement à la formation des néphrons, constituent une partie importante du rein responsable de la fonctionnalité.

Le sang circule vers les reins par des vaisseaux sanguins qui se divisent à l'entrée du corps cortical et forment deux artères arquées.

Les artères passent entre les pyramides et sont situées à proximité des bases. De là vient une autre division en vaisseaux plus petits appelés artérioles. Ces petits vaisseaux vont jusqu'à la moelle, corps cortical, leurs terminaisons sont situées dans la capsule fibreuse.

Le corps cérébral donne du sang, il élimine les substances nocives pour l'organisme par des vaisseaux appelés veinules droites. Les substances sont captées par des veinules arquées, qui dirigent le flux sanguin vers les veines interlobulaires formées à partir des vaisseaux du corps cortical.

Au point de division de l'artère, l'organe est divisé en segments. L'un des segments longe le bord médial, le second longe le bord antérieur supérieur, traverse la partie médiane, le bord littéral, et capture la surface postérieure. Les troisième et quatrième segments couvrent la partie inférieure.

Comment sont placés les reins ?

La forme du bourgeon ressemble à une graine de haricot, l'une étant légèrement plus grosse que l'autre. Si on les regarde par rapport au squelette, ils sont situés au niveau de quatre vertèbres, tandis que l'organe droit est légèrement plus bas, quatre centimètres. Il est recouvert d'en haut par la glande surrénale et le diaphragme et est situé derrière la cavité abdominale.

Fonctions rénales

Les reins du corps humain sont l’un des organes vitaux importants ; ils remplissent plusieurs fonctions.

Fonction excrétrice - à l'aide des reins, le corps est nettoyé de l'accumulation excessive de liquide, de substances d'origine organique et inorganique, de produits métaboliques avec libération d'azote, de substances étrangères pénétrant dans le corps :

• urée;
• acide urique;
• la créatinine ;
• ammoniac;
• résidus de médicaments.

Grâce aux reins, la quantité de sang requise dans le corps humain est régulée. Ce processus se produit lorsque l'excès d'eau est éliminé du corps avec l'urine.

Régule la pression constante du fluide sur les organes internes, en éliminant du corps :

• sel;
• urée;
• glucose.

Les reins régulent également l’acidité du corps, tout en le débarrassant des ions, des acides non volatils et des bases.

Ils régulent la pression artérielle, ceci est obtenu grâce à l'élimination du sodium et de l'eau du corps, à la formation de rénine et à des modifications opportunes de la circulation sanguine.

Régule la formation d'érythropoïétine, elle est responsable de la présence et de la formation des globules rouges.

Remplit une fonction protectrice, au cours de laquelle il nettoie le corps des toxines et autres substances étrangères.

Très souvent, des personnes souffrent de diverses anomalies rénales, mais il est difficile d'en dire la cause. Beaucoup pensent que cela est dû à une mauvaise écologie, d'autres - au mauvais mode de vie mené par la future mère lorsqu'elle porte un enfant. Mais à la naissance d'un enfant, les troubles suivants surviennent souvent :

• position incorrecte de l'organe droit, cela est dû au prolapsus du gros intestin;
• parfois, une personne naît avec un organe situé dans la région pelvienne ;
• il est facile de trouver des bourgeons qui ont une forme arquée ou ressemblent à un fer à cheval ;
• Les organes fusionnés ne font pas exception ; cela provoque de telles anomalies et n'a pas encore été scientifiquement prouvé.

Des segments du rein sont souvent endommagés, le hile du rein devient enflammé et l'intégrité du bord du rein est compromise. Les dysfonctionnements de l'organe apparié sont un phénomène courant ; dans l'enfance, de nombreuses personnes souffrent de pathologies sans symptômes spécifiques.

Il n’est pas facile d’influencer le cours ; il faut analyser le comportement de l’enfant, son alimentation et son sommeil. Ces indicateurs sont essentiels pour poser un diagnostic.

L'étude doit être réalisée immédiatement ; le fonctionnement des organes affecte la santé générale et la santé future d'une personne. Le hile rénal doit être vérifié avec une attention particulière.

Prévisions

Une fonction rénale altérée entraîne un dysfonctionnement dans tout le corps ; la santé de la vessie subit souvent des changements irréversibles. Avec les rhumes saisonniers et les changements de température, les maladies s'aggravent, des symptômes vifs apparaissent et la pyramide rénale en souffre.

Les reins entrent en contact avec de nombreux organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, mais pas directement, mais à travers leurs membranes, les couches fascio-cellulaires et, en outre, le péritoine. Derrière le rein, derrière le fascia retrorenalis et le fascia abdominis parietalis, se trouvent le diaphragme lombaire, le muscle quadratus lumborum, l'aponévrose du muscle abdominal transverse et, de l'intérieur, le muscle psoas. Derrière la zone du rein située au-dessus de la côte XII se trouve le sinus costophrénique pleural. Au-dessus de chaque rein, au-dessus et légèrement en avant et en dedans de son extrémité supérieure dans la capsule fasciale se trouve la glande surrénale, gl. suprarenalis, attenant sa face postéro-supérieure au diaphragme. La surface antérieure du rein droit dans le tiers ou la moitié supérieure est recouverte de péritoine reliant le rein au foie (lig. hepatorenale) et son extrémité supérieure est adjacente à la surface viscérale du lobe droit du foie. Ci-dessous, flexura coli dextra est adjacente à la surface antérolatérale du rein et la pars descendantens duodeni est adjacente à la surface antéro-interne (au niveau du hile). La partie inférieure de la face antérieure du rein se rapproche du péritoine du sinus mésentérique droit. Les sections répertoriées de ces organes sont séparées du rein par le fascia prérénal et les fibres lâches. La surface antérieure du rein gauche en haut, où elle est adjacente à l'estomac, et en dessous du mésocôlon transversum, où elle est adjacente au sinus mésentérique gauche, et à travers celui-ci jusqu'aux anses du jéjunum, est recouverte de péritoine. En avant des parties médianes du rein gauche se trouvent la queue du pancréas, des vaisseaux spléniques et de la flexura coli sinistra, et le côlon descendant est adjacent aux parties latérales du rein en dessous de son milieu ; au-dessus, à la zone du rein gauche recouverte du péritoine, le fade renal de la rate (lig. splénorénale) est adjacent. Médialement, du côté des portes des deux reins, se trouvent les corps des XIIe vertèbres thoraciques et lombaires I et II avec les sections médiales des jambes du diaphragme commençant ici. La porte du rein gauche est adjacente à l'aorte et le rein droit est adjacent à la veine cave inférieure.

Porte du rein projeté au niveau du corps de la 1ère vertèbre lombaire (ou cartilage entre la 1ère et la 2ème vertèbre lombaire). La projection postérieure de la porte rénale, le « point rénal postérieur », est définie dans l'angle entre le bord externe du muscle érecteur du rachis et la 12e côte. La pression dans les points antérieurs et postérieurs lors de la palpation en cas de lésion du bassinet du rein provoque généralement une douleur aiguë. À la porte du rein, entourées de tissu adipeux, se trouvent l'artère rénale, la veine, les branches du plexus nerveux rénal, les vaisseaux et ganglions lymphatiques, ainsi que le bassin, qui descend dans l'uretère. Toutes ces formations constituent ce qu'on appelle le pédicule rénal. Dans le pédicule rénal, la veine rénale occupe la position la plus antérieure et la plus haute, l'artère rénale est légèrement inférieure et postérieure, le bassinet rénal avec le début de l'uretère est le plus bas et le plus postérieur. Autrement dit, aussi bien d'avant en arrière que de haut en bas, les éléments du pédicule rénal sont disposés dans le même ordre

Après une anesthésie conventionnelle, la peau présente une longue ( 10-12 cm), l'aiguille est insérée au sommet de l'angle formé par la côte XII et le bord externe du muscle érecteur du rachis, perpendiculairement à la surface du corps. En injectant continuellement une solution de novocaïne à 0,25 %, l'aiguille est avancée jusqu'à ce que l'on sente son extrémité pénétrer à travers le fascia rétrorénal dans l'espace cellulaire périnéphrique. Lorsque l'aiguille pénètre dans le tissu périnéphrique, la résistance à l'entrée de la novocaïne dans l'aiguille disparaît. S'il n'y a pas de sang ou d'urine dans la seringue, en tirant sur le piston, 60 à 80 ml d'une solution de novocaïne à 0,25 % chauffée à la température corporelle sont injectés dans le tissu périrénal. Le blocus périnéphrique est réalisé des deux côtés. Les complications du blocus périnéphrique peuvent inclure la pénétration d'une aiguille dans le rein, des lésions des vaisseaux rénaux ou des lésions du côlon ascendant ou descendant. En raison de la fréquence de ces complications, des indications très strictes de bloc périrénal sont nécessaires.

Anatomie du système génito-urinaire

1.Structure des reins

2. Structure interne des reins

3.Structure du néphron

4. Syntopie et squelette des reins

Structure rénale

Le rein, hep, est un organe apparié en forme de haricot. Les reins sont situés dans la cavité abdominale, dans la région lombaire, de part et d’autre de la colonne vertébrale. Chaque rein atteint une longueur de 10 à 12 cm, une largeur de 5 à 6 cm et une épaisseur d'environ 4 cm. Le poids d'un rein est de 120 à 200 g. Le rein gauche est légèrement plus long que le droit, parfois plus long. une grande masse. La couleur des bourgeons est souvent brun foncé.

Le rein a des surfaces antérieure et postérieure, des bords latéraux et médiaux ainsi que des extrémités supérieure et inférieure.

La surface antérieure, s'estompe vers l'avant, est convexe et fait face quelque peu latéralement. Le pôle supérieur du rein droit est adjacent au foie et le tiers supérieur du rein gauche est adjacent à l'estomac. La face postérieure, s'estompe en arrière, est aplatie.

La partie latérale de chaque rein est adjacente au muscle carré des lombes.

La marge latérale, margo lateralis, est convexe et fait quelque peu face à la paroi postérieure de l'abdomen ; le bord médial, margo medialis, est concave et fait face vers le bas, médialement et vers l'avant.

Au milieu du bord médial du rein se trouve une dépression - la porte rénale, hilum renalis, qui passe dans le sinus rénal, sinus renalis. Le hile rénal est limité par deux saillies du bord médial, dont la postérieure dépasse davantage. En conséquence, la surface postérieure du rein est plus large que la face antérieure et le sinus rénal est orienté plus vers l’avant.

Le sinus rénal contient le bassinet rénal, le bassin rénal, les calices rénaux, les calices rénaux, les branches des vaisseaux et nerfs rénaux, les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux. La position relative des formations répertoriées entrant dans la porte est telle que les veines se trouvent devant, les artères et les nerfs derrière les veines et le bassin rénal et l'uretère se trouvent derrière les artères.

L'extrémité supérieure, extremitas supérieure, les bourgeons sont plus larges que l'extrémité inférieure, extremitas inférieure. Aux extrémités supérieures se trouvent les glandes surrénales, glandules surrénales. Ces extrémités sont plus proches du plan médian du corps que les extrémités inférieures ; ces dernières sont davantage déviées de la colonne vertébrale.

Les reins sont recouverts d'une capsule fibreuse dense, capsula fibrosa, qui se compose d'une couche externe de tissu conjonctif et d'une couche interne de muscle lisse ; les fibres musculaires lisses pénètrent dans le tissu rénal. La capsule adhère faiblement à la substance d'un rein sain et si une incision y est pratiquée, elle peut être facilement retirée.

Chaque rein est entouré d'une capsule graisseuse et, à l'extérieur, se trouve un fascia rénal. La capsule graisseuse, capsula adiposa, enveloppe directement le rein, recouvrant sa surface postérieure d'une couche plus épaisse ; par la porte rénale, il pénètre dans le sinus rénal.

Le fascia rénal, fascia renalis, fait partie du fascia rétropéritonéal, au bord latéral du rein il est divisé en deux plaques : la plaque antérieure, ou prérénale, et la postérieure, ou rétrorénale, qui recouvrent le rein avec la capsule graisseuse. , ainsi que la glande surrénale située à l'extrémité supérieure du rein, les vaisseaux rénaux et les nerfs. Médiale par rapport au rein, la couche postérieure du fascia s'étend le long de la surface des corps vertébraux ; la couche antérieure passe devant les gros vaisseaux de la cavité abdominale (veine cave inférieure et aorte abdominale) dans la plaque antérieure du fascia rénal du côté opposé. Vers l'extrémité supérieure du rein, les deux plaques du fascia rénal fusionnent ; vers le bas, ils ne se connectent pas et passent dans le tissu sous-péritonéal de la fosse iliaque. La capsule graisseuse est traversée par des cordons de tissu conjonctif allant du fascia rénal à la capsule fibreuse du rein.

Sur la face antérieure du fascia rénal se trouve le corps adipeux périrénal, corps adipeux pararénal.

Rein sur une section. Structure interne des reins

Une coupe transversale du rein montre qu'il est constitué d'une moelle et d'un cortex, différant par leur densité et leur couleur : la moelle est plus dense, de couleur rouge bleuâtre, le cortex est rouge jaunâtre. Ces différences dépendent d’un apport sanguin inégal. La moelle occupe la partie centrale de l’organe, le cortex – sa périphérie.

La moelle, medulla renalis, n'est pas une masse solide, mais est constituée de formations en forme de cône - pyramides rénales, pyramides rénales, dont le nombre atteint 15 à 20 ou plus. La base de chaque pyramide, base pyramidis, fait face à la surface externe du rein, le sommet est dirigé vers le sinus.

La substance corticale, cortex renalis, a une épaisseur de 5 à 7 mm, elle semble border la base convexe des pyramides et dégage entre elles des processus dirigés vers le centre du rein - colonnes rénales, columnae renales.

Le cortex est constitué de deux parties : la partie rayonnée, pars radiata, et la partie alambiquée, pars convoluta.

La partie rayonnée est une continuation de la moelle depuis la base de chaque pyramide rénale.

La partie alambiquée est une section du lobule cortical, constituée de corpuscules rénaux et de tubules proximaux et distaux du néphron, située entre les parties rayonnées.

Dans la période embryonnaire et dans la petite enfance, les pyramides avec le cortex environnant, appelés lobes rénaux, lobi renales, sont clairement visibles. Durant ces périodes, le rein semble lobulé.

Avec l'âge, les limites entre les lobules s'aplanissent progressivement et des signes de lobulation subsistent dans le cortex sous la forme de lobules corticaux, lobuli corticales.

Les sommets des pyramides, fusionnant en groupes de 2-3 (parfois jusqu'à 6), forment des papilles rénales, des papilles rénales, faisant saillie dans le sinus rénal. Au sommet de la papille se trouvent des ouvertures papillaires, foramina papillaria, de 10 à 55, formant une zone ethmoïdale, zone cribreuse, papille.

Les papilles rénales sont recouvertes de petits calices rénaux en forme d'entonnoir, calices renales minores, dont le nombre atteint en moyenne 8-9 ; parfois une petite cupule recouvre 2 voire 3 papilles.

Plusieurs petits calices rénaux sont reliés pour former un grand calice rénal, calix renalis major ; il y en a 2 à 4, ce sont essentiellement des canaux urinaires reliant des groupes distincts de petits calices rénaux au bassinet rénal.

Le bassin rénal, pelvis renalis, a la forme d'un entonnoir rétréci dans le sens antéropostérieur ; sa partie large est située dans le sinus et la partie rétrécie fait saillie vers l'extérieur dans la région du hile rénal et passe dans l'uretère.

Les cavités des petites et grandes cupules sont tapissées de muqueuse, qui passe directement dans la muqueuse du bassin, et cette dernière dans la muqueuse de l'uretère.

Structure du néphron

Sur le plan fonctionnel, la partie la plus importante du tissu rénal sont les tubes épithéliaux - tubules rénaux urinaires, tubuli rénaux.

Ils participent à la formation de l'unité structurelle et fonctionnelle du rein - le néphron, le néphronum, constitué du corpuscule rénal et du système tubulaire du néphron. Le corpuscule rénal, corpusculum renale, se compose d'un glomérule vasculaire - le glomérule du corpuscule rénal, glomérule corpusculi renalis, et d'une capsule à deux couches du glomérule, capsida glomeridi.

Le tubule rénal (urinaire) s'étendant de la capsule glomérulaire dans le cortex rénal est la partie proximale du tubule du néphron, pars proximalis tubuli nephroni, qui passe dans l'anse du néphron, ansa nephroni. L'anse du néphron se situe dans la moelle rénale.

Il contient une partie descendante, pars descendantens ansae, et une partie ascendante, pars ascendens ansae, qui passe dans le tubule droit distal du néphron, pars distalis tubuli nephroni, puis dans les tubules rénaux collecteurs, tubuli renales colligentes. Plusieurs canaux collecteurs se jettent dans les canaux papillaires, ductus papillaris.

Ces dernières se terminent par des ouvertures papillaires, foramina papillaria, sur l'aire ethmoïdale, aire cribreuse, papille rénale, papille rénale, au sommet de la pyramide rénale, pyramidis renalis.

Les vaisseaux sanguins sont particulièrement étroitement associés au système tubulaire rénal. Branches de l'artère rénale, a. renalis, pénétrant du sinus rénal, sinus renalis, dans la substance rénale, sont situés radialement entre les pyramides sous la forme d'artères interlobaires du rein, aa. interlobaire rénal.

En approchant de la frontière du cortex et de la moelle, chaque artère interlobaire se divise en deux artères arquées, aa. arcuatae, pénétrant dans les lobes adjacents et située ici au-dessus de la base de la pyramide.

Elles envoient des artérioles directes, artériolae rectae, à la moelle, et des artères interlobulaires, aa, au cortex. interlobidares, se terminant par la capsule fibreuse à branches capsulaires, rr. capsulaires.

Des artères interlobulaires partent les artérioles glomérulaires afférentes (vaisseaux afférents), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), qui se divisent en un réseau capillaire glomérulaire, rete capillare glomerulare, entouré d'une capsule.

Le réseau capillaire est uniquement artériel (comme un réseau merveilleux, rete mirabile), et le capillaire sanguin glomérulaire émergeant du réseau glomérulaire, vas haemocapillare glomerulare, passe dans l'artériole glomérulaire efférente (vaisseau efférent), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), situé déjà à l'extérieur des capsules.

Ce capillaire se divise une seconde fois en un réseau de capillaires qui enlace les tubules urinaires et donne naissance au système veineux.

Depuis la moelle, le sang est collecté par des veinules droites, veinulae rectae, s'écoulant dans les veines arquées, vv. arcuées Dans le cortex, selon le trajet des artères interlobulaires, se trouvent des veines interlobulaires, vv. interlobidares.

Ces dernières sont formées de petits vaisseaux de la couche superficielle du cortex, appelés veines étoilées, vv. stellatae, et reçoivent ensuite les veines du réseau capillaire secondaire enlaçant les tubules rénaux. Les veines interlobulaires se fondent dans les veines arquées.

Les veines d'arc de deux lobes adjacents fusionnent pour former des veines interlobaires, vv. interlobaires, qui traversent les colonnes rénales avec les artères interlobaires.

Dans le cercle des papilles rénales, les veines interlobaires émergent du parenchyme rénal dans le sinus rénal, où, en fusionnant les unes avec les autres, elles forment la veine rénale, v. renalis, qui se jette dans la veine cave inférieure, v. cave inférieure.

Dans chaque rein, selon la division de l'artère, on distingue les segments rénaux segmenta renalia :

le segment supérieur, segmentum superius, correspond au bord médial et partiellement à la face antérieure de l'extrémité supérieure du rein ;

le segment antérieur supérieur, segmentum anterius superius, comprend la face antérieure de l'extrémité supérieure de la partie supérieure de la partie médiane du rein, le bord latéral et en partie la face postérieure ;

le segment antérieur inférieur, segmentum anterius inferius, se situe, comme le segment antérieur supérieur, en avant du bassinet rénal, s'étendant sur la face antérieure du rein dans la partie inférieure de sa partie médiane et partiellement sur la face postérieure ;

le segment inférieur, segmentum inferius, occupe l'extrémité inférieure du rein ;

le segment postérieur, segmentum posterius, se situe derrière le bassinet du rein et correspond à la surface postérieure du rein entre le segment supérieur en haut, le segment inférieur en bas et les segments antérieurs supérieur et inférieur latéralement.

Syntopie et squelette des reins droit et gauche

La syntopie et la squelette des reins droit et gauche sont différentes.

Le rein droit est situé du XII thoracique au bord supérieur de la vertèbre lombaire IV, le rein gauche - du XI thoracique au bord supérieur de la III vertèbre lombaire.

Chez les femmes, les reins se situent 72 vertèbres plus bas que chez les hommes. La largeur des reins s'étend du bord latéral du muscle grand psoas jusqu'au bord postérieur du muscle abdominal transverse.

La surface postérieure des deux reins est adjacente au diaphragme (extrémités supérieures) ; les zones restantes de la surface sont adjacentes : médialement au muscle psoas, latéralement au muscle carré des lombes et au muscle transverse de l'abdomen.

Les deux reins sont situés devant la côte XII, qui s'étend obliquement au-dessus et vers l'extérieur par rapport à leur axe long ; le rein droit est coupé par la côte XII à la limite de ses tiers supérieur et moyen, sa partie supérieure externe n'atteint que la côte XI ; le rein gauche est traversé par la côte XII presque à mi-longueur et la partie supérieure externe est située légèrement au-dessus du niveau de la côte XI.

Directement à côté de l’extrémité supérieure du rein droit se trouve la glande surrénale droite. Le lobe droit du foie est en contact avec la face antérieure du rein droit le long des 2/3 supérieurs ; sous le foie, l'angle droit du côlon est adjacent à la surface antérieure du rein droit ; la partie descendante du duodénum est adjacente à la zone médiale et à la porte.

La face antérieure du rein droit n'est recouverte de péritoine qu'au site de contact avec le foie.

La glande surrénale gauche est adjacente à l'extrémité supérieure du rein gauche ; dans la zone du tiers supérieur, la face antérieure du rein gauche est en contact avec la paroi postérieure de l'estomac, dans la zone du tiers moyen - avec la queue du pancréas, qui traverse le hile de le rein dans le sens transversal.

La rate est adjacente au bord latéral du rein gauche, le long de sa moitié supérieure. Le tiers inférieur de la partie antéro-médiale du rein gauche fait face au sinus mésentérique gauche et entre ici en contact avec les anses du jéjunum ; Le long de la partie antérolatérale du rein gauche se trouve l'angle gauche du côlon.

La face antérieure du rein gauche, dans les zones de contact avec l'estomac, la rate et le jéjunum, est recouverte de péritoine.

Les reins sont sensibles à diverses anomalies de développement et de position. La position du rein droit est particulièrement variable en raison de la descente du côlon.

Parfois, au lieu de deux, il y a un rein situé dans le bassin ; dans certains cas, on observe un bourgeon arqué ou en forme de fer à cheval - des bourgeons fusionnés aux extrémités inférieures.

René

Reins(renes) - organes appariés en forme de haricot, recouverts de capsule fibreuse et situés dans l'espace rétropéritonéal sur les côtés de la colonne vertébrale. Le rein a deux bords : margo lateralis et margo medialis ; deux surfaces - faciès antérieur et postérieur ; deux extrémités - extremitas supérieure et extremitas inférieure. Les pôles supérieurs des reins sont inclinés l'un vers l'autre de sorte que leurs grands axes forment un angle aigu (15-30°), ouvert vers le bas. Les bords médiaux des reins sont dirigés vers l'avant et vers l'intérieur, les bords latéraux sont dirigés vers l'arrière et vers l'extérieur. Sur le bord médial du rein, entre les lèvres antérieure et postérieure, se trouve une porte (hilus renalis) qui passe dans le sinus rénal. Les vaisseaux et les nerfs traversent la porte vers et depuis le rein.

Bassin(pelvis renalis) peut être localisé en intrarénal (dans 35 % des cas), extrarénal (dans 23 % des cas). La paroi antérieure du bassin peut être située à l'intérieur du rein, et la paroi postérieure à l'extérieur du rein (dans 38,5 % des cas) ou vice versa (dans 3,5 % des cas). Par conséquent, la paroi postérieure du bassin est plus accessible pour une intervention chirurgicale que la paroi antérieure.

Riz. 154. Segments artériels du rein (a). Veines du rein (b). Variétés d'origine et division des artères rénales (c, c). Radiographies.
I, 5, 6, 9 - branches de l'artère rénale, s'étendant indépendamment de l'aorte abdominale ; 2 - une. interlobaris, allant au segment postérieur (tombé); 3--a. Interlobaris, allant au segment supérieur (prépelvien supérieur) ; 4 - aa. interlobaires, allant au segment apical (pôle supérieur) ; 5 - une. interlobaris, allant au segment moyen (prépelvien inférieur) ; 6 - une. interlobaris, allant au segment inférieur (pôle inférieur) ; 7 - v. rénal; 8 - w. interlobaires; 10, 14 - a. suprarénalis inférieur; 11 - aa. suprarénales supérieures ; 12 - une. phrénique inférieure (branches) ; 13 - une. média suprarénalis; 15-une. rénal; 16 - une. testlculaire; 17 - aorte abdominale.

La forme peut être ampullaire mature, lorsque les petits calices rénaux (calyces renales minores) se jettent dans de grands calices bien définis et courts (calyces renales majores), qui, en fusionnant, forment généralement un bassin rénal triangulaire, qui passe à l'angle interne inférieur dans l'uretère. Moins courant est un bassin mature ramifié, dans lequel les petits et les grands calices sont allongés, et la fusion des grands calices donne naissance à l'uretère. La forme embryonnaire du bassin est encore moins courante, dans laquelle les calices petits et grands, dilatés et courts, passent immédiatement dans le bassinet rénal en forme de grand sac.

Squelettetopie. Par rapport à la colonne vertébrale, les reins peuvent être situés de la vertèbre thoracique XI à la vertèbre lombaire III. Le rein gauche, situé au-dessus du droit (1,5-3 cm), est le plus souvent projeté de la vertèbre thoracique XI ou XII jusqu'au milieu de la vertèbre lombaire II ou vers le disque intervertébral entre les vertèbres lombaires II et III. Le rein droit est projeté de la XIIe vertèbre thoracique à la III vertèbre lombaire. Le hile rénal est projeté dans les vertèbres lombaires I-II.

Traversant le rein gauche, la côte XII le divise en moitiés relativement égales, et la droite de sorte qu'environ un tiers du rein est situé au-dessus de la côte, les deux tiers en dessous. Le rein est projeté sur la paroi abdominale antérolatérale à la jonction de quatre régions (sous-costale, épigastrique, ombilicale et latérale), mais l'essentiel de la projection tombe sur les régions épigastriques et sous-costales.

Syntopie. Les reins sont recouverts de capsula fibrosa renis, de capsula adiposa et de fascias pré- et rétrorénaux, séparant les reins des organes voisins, des muscles et du péritoine. La glande surrénale est située au pôle supérieur de chaque rein. La surface antérieure du rein droit dans son tiers ou sa moitié supérieure est recouverte de péritoine et est adjacente à la surface viscérale du lobe droit du foie. Ci-dessous, la flexura coli dextra et le côlon ascendant sont adjacents à la surface antérolatérale du rein, et la pars descendantens duodeni est adjacente à sa surface antéro-médiale. La partie inférieure de la face antérieure du rein se rapproche du péritoine du sinus mésentérique droit. La surface antérieure du rein gauche en haut, là où elle est adjacente à l'estomac, et en dessous du mésocôlon transversum, où elle est adjacente aux anses du jéjunum, est recouverte de péritoine. En avant des parties médianes du rein gauche se trouvent la queue du pancréas, des vaisseaux spléniques et de la flexura coli sinistra, et le côlon descendant est adjacent aux parties latérales du rein en dessous de son milieu ; Au-dessus, à la zone du rein gauche recouverte de péritoine, le faciès rénal de la rate est adjacent. Les surfaces postérieures des deux reins au-dessus de la côte XII sont adjacentes au diaphragme et au récessus costodiaphragmaticus situé à l'extérieur de celui-ci, ainsi qu'aux couches correspondantes de la poitrine, au-dessous de la côte XII - aux muscles de la région lombaire, de lequel m. le psoas major est situé en dedans du rein, m. le quadratus lumborum est en arrière et l'aponévrose du transversus de l'abdomen est en arrière et latérale.

Du côté médial et devant, les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les nerfs, entourés de tissus et de fascias du rein, s'approchent du hile rénal, et les ganglions lymphatiques se trouvent également ici. Devant se trouve la veine rénale, derrière ou derrière et au-dessus se trouve l'artère rénale, accompagnée du plexus rénal, et derrière les vaisseaux se trouvent le bassinet rénal et la partie initiale de l'uretère.

Le rein, le lit musculaire rénal, le fascia rénal, les tissus adipeux environnants, les vaisseaux du pédicule rénal et la pression intra-abdominale sont fixés.

Riz. 155. Segments artériels du rein (a, b, c). La relation entre les vaisseaux du rein et le bassin au niveau du hile du rein (d, e, f, g). Rein(s) en fer à cheval. Préparations corrosives, styracryl, photographies.
a - face antérieure du rein droit ; b - face postérieure du rein droit ; c - vue du rein depuis le bord latéral ; c - face antérieure du rein gauche ; d - surface postérieure du rein gauche ; f, g - hile rénal à partir du bord médial ; a - surface antérieure du rein en fer à cheval, 1 - segment polaire inférieur ; 2 - segment prépelvien inférieur ; 3 - segment prépelvien supérieur ; 4 - segment polaire supérieur ; 6 - artère rénale; c - uretère ; 7 - segment d'arbre ; 8 - veine rénale; 9 - bassinet rénal; 10 - veine cave inférieure ; 11 - aorte abdominale.

Fournit du sang aux reins. hépales, s'étendant de l'aorte abdominale généralement sous le début de l'artère mésentérique supérieure, au niveau de la XIIe vertèbre thoracique à la II vertèbre lombaire (généralement au niveau de la moitié inférieure de la I à la moitié supérieure de la II vertèbre lombaire ). Dans 22 % des cas, on retrouve des artères rénales accessoires, plus souvent observées chez l'homme et plus à gauche qu'à droite. Les artères accessoires naissent dans la plupart des cas de l'aorte abdominale et pénètrent dans l'un des pôles du rein, en contournant le hile. Plus rarement, ils pénètrent dans le rein par le coin inférieur et encore moins souvent par le coin supérieur du hile rénal. La longueur de l'artère rénale droite est de 5 à 6 cm, celle de gauche de 3 à 4 cm. Le calibre moyen des artères est de 5,4 mm.

Les artères rénales sont dirigées latéralement et vers l'arrière et, à une certaine distance du hile, les reins sont divisés en 2 branches : la antérieure - grande et postérieure - plus petite (jusqu'à 66 % des cas) ou en branches supérieure et inférieure ( jusqu'à 21% des cas). Plus rarement, l'artère rénale est divisée en 3 ou 4 branches. À partir des branches du premier ordre, des artères segmentaires naissent à la porte du rein (aa. interlobares renis). La répartition intra-organique de ce dernier permet de distinguer 5 segments du rein : apical (pôle supérieur), supérieur (prépelvien supérieur), moyen (prépelvien inférieur), inférieur (pôle inférieur) et postérieur (répelvien). Lorsque l'artère rénale est divisée en branches antérieure et postérieure, le segment apical reçoit les artères de la branche antérieure (dans 45 % des cas) ou des branches antérieure et postérieure (dans 32 % des cas) ; segments supérieurs et moyens - de la branche antérieure ; segment inférieur - de la branche antérieure (dans 47 % des cas) ou des branches antérieure et postérieure (dans 45 % des cas) ; segment postérieur - de la branche postérieure. Lors de la division de l'artère rénale en branches supérieure et inférieure, les segments apical, supérieur et postérieur reçoivent des artères segmentaires de la branche supérieure, le segment médian - plus souvent de la branche inférieure et moins souvent de la branche supérieure, le segment inférieur - plus souvent des branches inférieures et supérieures et moins souvent de la branche inférieure. Les artères segmentaires du rein ne s'anastomosent pas entre elles. Les ramifications des cupules du bassinet rénal sont cohérentes avec les segments artériels.

Les segments sont projetés à la surface du rein approximativement comme suit : les pôles du rein occupent les segments apical et inférieur, délimités par des lignes allant des coins supérieurs et inférieurs du hile du rein jusqu'à son bord latéral. Le segment postérieur occupe la partie postérieure du rein entre les segments apical et inférieur. Les segments supérieur et moyen occupent la partie antérieure du rein. La frontière entre eux traverse transversalement le milieu du bord antérieur du hile rénal.

Le sang veineux coule des veines du cortex à travers les veinules étoilées et les veines interlobulaires, et de la moelle à travers les veinules rectae, qui se jettent dans le w. arcées; à partir d’eux nous sommes formés. interlobaires. Ces derniers, au nombre de 2 à 5, fusionnent à une distance de 1 à 6 cm (généralement 3 à 4 cm) en dedans du hile rénal, formant v. rénal. Parfois v. renalis peut émerger du hile du rein avec un seul tronc. Dans certains cas, la veine rénale (généralement la droite) peut être constituée de 2 ou 3 troncs, se déversant indépendamment dans la veine cave inférieure. Les veines rénales se trouvent en avant des artères rénales et la veine rénale gauche est en avant de l'aorte abdominale. V. renalis sinistra peut parfois être localisé derrière l'aorte abdominale, ou, après s'être divisé en 2 troncs, la recouvrir à la fois devant et derrière. Les veines surrénales et les veines capsulaires se jettent constamment dans les veines rénales et les veines v. dans la veine rénale gauche. testiculaire (v. ovarica) sinistra.

Riz. 156. Options pour l'origine des branches de la moitié supérieure de l'aorte abdominale.
1, 12 - a. rénal; 2 - une. gastroduodénal; 3 - une. cystique; 4 - M. Dexter a. hépatique proprlae; B - Monsieur sinistre a. hépatiques propriae; dans un. gastrique dextra; 7, dans - a. phrénique inférieure ; dans un. gastrique sinistra; 10 - tronc co-elicus ; 11 - une. lienalis; 13 - une. mésentérique supérieur; 14 - supplémentaire a. rénal; IB - aorte abdominale IB - a. hépatique commune; 17 - une. bépatica propria; 18 - une. gastroépiploique sinistra; 19 - supplémentaire a. bepatica sinistra.

La lymphe s'écoule du rein à travers les vaisseaux lymphatiques intra-organiques situés le long des artères et des veines et se connectant aux vaisseaux lymphatiques superficiels de la capsule rénale. De la porte des reins émergent 12 à 16 vaisseaux lymphatiques profonds qui, devant et derrière les vaisseaux du pédicule rénal, sont dirigés vers les ganglions lymphatiques régionaux, les vaisseaux lymphatiques antérieurs du rein droit - vers la lymphe précavale, interaorto-cave et préaortique nœuds, les postérieurs - au nœud rétrocave principal, situé au niveau de l'artère rénale droite d'origine, et au nœud interaorto-cave. Les vaisseaux lymphatiques antérieurs du rein gauche, ayant une direction horizontale et descendante, se jettent dans les ganglions lymphatiques pré-aortiques et latéro-aortiques gauches au-dessus et au-dessous du pédicule rénal. Le groupe postérieur de vaisseaux longe la surface postérieure de l'artère rénale, presque tous se jettent dans le nœud latéro-aortique, situé derrière le pédicule rénal. Leurs vaisseaux efférents sont dirigés vers les ganglions lymphatiques préaortiques inférieurs, qui se trouvent devant l'aorte sur toute la longueur, depuis la veine rénale gauche jusqu'au début de l'artère mésentérique inférieure.

Le système lymphatique des reins est relié par des nœuds régionaux aux vaisseaux efférents du foie, du pancréas, des glandes surrénales, du caecum, de l'appendice, du côlon sigmoïde, du testicule droit ou de l'ovaire.

Les reins sont innervés par les branches des plexus rénaux. Ces derniers sont formés par les branches du plexus coeliaque (de 4 à 6), le petit nerf coeliaque, qui pénètre toujours dans le plexus, ainsi que la variable n. splanchnicus imus. Le plexus comprend les ganglions rénal-aortiques supérieurs et inférieurs, situés à la base de l'artère rénale et des ganglions rénaux de taille, de forme et d'emplacement variables, dispersés le long du plexus rénal. Les branches s'étendent du plexus à l'uretère et à la glande surrénale. Le plexus rénal est relié au tronc nerveux sympathique et aux plexus voisins, notamment mésentérique supérieur et intermésentérique. Les nerfs plexus pénètrent dans le rein sous la forme de plexus nerveux périvasculaires.

Les reins, entourés de leur propre capsule graisseuse, sont situés dans le rétropéritoine supérieur des deux côtés de la colonne vertébrale.

Par rapport à la paroi postérieure de la cavité abdominale, les reins se situent dans la région lombaire au niveau des XIIe vertèbres thoraciques, I et II (parfois III) lombaires.

En règle générale, le rein droit est plus bas que le gauche.

· Le bord supérieur du rein droit est situé au niveau du onzième espace intercostal, et son hile est en dessous de la côte XII, tandis que le bord supérieur du rein gauche est situé au niveau du bord supérieur de la côte XI, et son hile est au niveau de la côte XII.

· Par rapport à la colonne vertébrale, les portes rénales sont situées au niveau du corps de la 1ère vertèbre lombaire (ou du cartilage entre la 1ère et la 2ème vertèbre lombaire).

Le rein a la forme d'un haricot. Dans chaque rein, il est d'usage de distinguer les surfaces avant et arrière, les bords extérieurs (convexes) et intérieurs (concaves), les extrémités supérieure et inférieure.

Sur son bord intérieur se trouve une porte rénale, hile re palis.

Le bord convexe du rein est tourné vers l'arrière et vers l'extérieur, le hile est tourné vers l'avant et médialement vers l'aorte abdominale et la veine cave inférieure. Les bords extérieurs des reins se trouvent à 9-13 cm de la ligne médiane. Les axes longitudinaux des reins forment un angle aigu ouvert vers le bas, c'est-à-dire que les pôles supérieurs des reins se rejoignent (convergent) et les pôles inférieurs divergent (divergent).

· Derrière le rein, derrière le fascia retrorenalis, se trouvent le diaphragme lombaire, le muscle carré des lumborum, l'aponévrose du muscle abdominal transverse et à l'intérieur du muscle psoas.

· Derrière la moitié supérieure, ou pôle supérieur du rein, situé au-dessus de la côte XII, se trouve le sinus costophrénique pleural.

· Au-dessus et un peu en avant et en dedans du pôle supérieur, au-dessus de chaque rein de la capsule se trouve la glande surrénale, gl. suprarenalis, attenant sa face postéro-supérieure au diaphragme.

· Devant le rein droit se trouvent le foie (au pôle supérieur), l'angle droit du côlon (à l'extérieur) et la partie descendante du duodénum (au hile).

· Les sections répertoriées de ces organes sont séparées du rein par le fascia prérénal et les fibres lâches.

· Adjacent au rein gauche avec sa capsule en avant se trouve la rate - au bord externe, le fond de l'estomac - au pôle supérieur, la queue du pancréas - à la porte rénale et le pli gauche du côlon - à le bord extérieur du poteau inférieur.

· Sur la face médiale des deux reins, du côté de leurs portes, se trouvent les corps des vertèbres thoraciques XII et lombaires I et II avec les sections médiales des jambes du diaphragme commençant ici. Ici, devant la colonne vertébrale, se trouvent l'aorte abdominale à gauche et la volavena inférieure à droite.

Holotopie– les zones sous-costales, la région épigastrique elle-même.

Squelettetopie– Th XII – LII.

· L'extrémité supérieure du rein gauche atteint la côte XI, celle de droite est projetée dans l'espace intercostal XI, c'est-à-dire que le rein gauche est situé au dessus du droit.

· Les axes longitudinaux des reins forment normalement un angle ouvert vers le bas.

Projections du hile rénal :

· devant - à l'intersection du bord du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal ;

· derrière – à l'intersection du bord externe du muscle érecteur du rachis avec la côte XII.

Syntopie –

· en arrière, le rein est adjacent à la partie lombaire du diaphragme, au muscle carré des lombes et au muscle grand psoas, qui forment le lit rénal ;

· de la cavité abdominale - au lobe droit du foie, au côlon ascendant et à la partie descendante du duodénum - le rein droit ;

· la face antérieure du rein gauche est recouverte par l'estomac, la queue du pancréas, la courbure splénique du côlon et les anses de l'intestin grêle ;

· Les glandes surrénales sont adjacentes aux pôles supérieurs des deux reins.

Au hile des reins les pattes rénales sont situées (bassin qui passe dans l'uretère, artère et veine rénales, branches du plexus nerveux rénal, ganglions lymphatiques), entourées de fibres.

Localisation des éléments pédiculaires dans le hile rénal :

en arrière – bassin et uretère,

au-dessus et en avant – l’artère rénale,

· En dessous et plus en avant se trouve la veine rénale.

Appareil de fixation rénale constitués d'un lit musculaire, de capsules graisseuses et fasciales, de pressions intra-abdominales et du pédicule rénal. De plus, le rein dans sa position normale est aidé à se fixer par les ligaments formés par le péritoine pariétal lors du passage des reins vers les organes voisins (hépatorénal, duodénal, splénorénal).

Approvisionnement en sang réalisée par l'artère rénale. Avant d’atteindre la porte du rein, l’artère rénale dégage l’artère surrénale inférieure. Dans 30 % des cas, des artères rénales accessoires se retrouvent à un ou aux deux pôles du rein.

Près de la porte du rein, l'artère se divise en branches antérieure et postérieure. Se divisant à l'intérieur de l'organe, ils s'anastomosent les uns avec les autres au bord latéral du rein, formant une zone vasculaire basse (Tsondeka), dont la projection est de 0,5 à 1 cm en arrière du bord convexe du rein. Sur la base de la topographie intra-organique des artères du rein, on distingue 5 segments de l'apport sanguin qui doivent être pris en compte lors de la réalisation d'opérations de sauvegarde d'organes.

Se ramifiant dans le parenchyme rénal, ils forment deux systèmes vasculaires : le bassin pré et postérieur.

La nature de la ramification intra-organique des artères permet de distinguer 5 territoires relativement indépendants du point de vue de l'apport sanguin - 5 segments rénaux, auxquels conviennent les branches artérielles du même nom.

La branche antérieure de l'artère rénale irrigue 4 d'entre elles, en le distribuant aux artères : le segment supérieur, a. segment supérieur; segment antérieur supérieur, a. segment antérieur supérieur; segment antérieur inférieur, a. segmenti anteriorisinferioris, et le segment inférieur, a. segment inférieur. La branche postérieure de l'artère rénale ne dégage que l'artère du segment postérieur, a. segmentipostérieur et rr. ureterici.

Drainage veineux réalisée à travers les veines rénales jusqu'à la veine cave inférieure. Les veines testiculaires (ovariennes) et surrénales gauches se jettent dans la veine rénale gauche.

Innervation des reins réalisée à partir du plexus nerveux rénal, enlaçant les vaisseaux du pédicule rénal, situés en avant d'eux.

Drainage lymphatique réalisée à travers des réseaux superficiels et profonds de vaisseaux lymphatiques se connectant au niveau du hile rénal. Ensuite, la lymphe se dirige vers les ganglions lymphatiques rénaux situés le long du pédicule rénal, et via les vaisseaux de drainage jusqu'aux ganglions lymphatiques entourant l'aorte et la veine cave inférieure, puis dans le canal thoracique.

Glandes surrénales :

Holotopie : zones sous-costales, la région épigastrique elle-même.

Squelettetopie : Th. XI-XII.

Syntopie :

· ci-dessous – rein ;

· derrière – la partie lombaire du diaphragme ;

· en avant – la surface postéro-inférieure du foie (glande surrénale droite) et de l'estomac (glande surrénale gauche) ;

· de l'intérieur – la veine cave inférieure (glande surrénale droite) et l'aorte (glande surrénale gauche).

Sur la face antérieure, sous la forme d'un sillon peu profond, se trouve une porte dans laquelle entrent les artères surrénales et sort la veine surrénale.

La surface extrapéritonéale du foie est adjacente à la glande surrénale droite en avant et la veine cave inférieure est adjacente à son bord médial.

La face antérieure de la glande surrénale gauche avec sa capsule est recouverte par le péritoine pariétal de la paroi postérieure de la bourse omentale. En avant et en dessous, la glande surrénale gauche est adjacente au pancréas avec les vaisseaux spléniques, le bord médial de la glande surrénale gauche est en contact avec le plexus coeliaque et l'aorte abdominale.

Approvisionnement en sang réalisée par trois sources : l'artère surrénale supérieure, qui naît de l'artère phrénique inférieure ; l'artère surrénale moyenne, qui naît de l'aorte abdominale ; l'artère surrénale inférieure, qui est une branche de l'artère rénale.

Veines surrénales fusionner en une veine surrénale, qui se jette dans la veine rénale à gauche et directement dans la veine cave inférieure à droite.

Innervation réalisée à partir du plexus rénal, ainsi que des petites branches des nerfs phréniques.

Drainage lymphatique réalisée dans les ganglions para-aortiques puis dans le canal thoracique.