Taille coeur. Radiographie pulmonaire : en cas d'insuffisance mitrale chronique sévère, une hypertrophie du ventricule gauche et de l'oreillette gauche est souvent observée. La taille du cœur est lissée. J'étais après tout

1. J'ÉTAIS TOUJOURS Samuil Viktorovich Kissin, dont je veux parler, en substance, n'a rien fait en littérature. Mais il est nécessaire et cela vaut la peine d'en parler, car, étant très « seul », il exprimait dans toute son apparence quelque chose de profondément caractéristique de l'époque où

«TOUJOURS NOUS AVONS GAGNÉ…» «TOUJOURS NOUS AVONS GAGNÉ…» Nikolay Konkov, Ivan Mironov 01/09/2013

De toute façon, à qui est cette maison ?

De toute façon, à qui est cette maison ? Revenons au couple qui était assis à côté de moi au café. Il est clair que je ne les connais pas. Mais étant donné ce que j’ai vu à l’époque et compte tenu de mon niveau d’ego, je crois pouvoir lire leur situation avec précision. Et c'est révélateur de

ECG : signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et de l'oreillette gauche.

Echocardiographie unidimensionnelle :

1. Surcharge de volume du ventricule gauche.
2. Augmentation de l'excursion du feuillet antérieur de la valvule mitrale.
3. Augmentation de l’inclinaison EF du feuillet de la valvule mitrale antérieure.
4. Augmentation de l'amplitude de mouvement de la racine aortique.
5. Mouvement systolique prématuré vers l’avant de la racine aortique.
6. Fermeture précoce de la valve aortique.
7. Augmentation de l'excursion de la paroi postérieure de l'oreillette gauche de plus de 1 cm.
8. Dilatation de l'oreillette gauche.
9. Surcharge de volume de l'oreillette gauche.

Echocardiographie bidimensionnelle :

ÉchoCG Doppler :

Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

La sténose mitrale, ou rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, est la maladie rhumatismale la plus courante. Une sténose mitrale isolée survient dans 1/3 des cas de toutes les anomalies de la valvule mitrale. Il y a 50 à 80 patients atteints de sténose mitrale pour 100 000 habitants. Le défaut se forme généralement à un jeune âge et est plus souvent observé chez les femmes (80 %). Il est extrêmement rare que la sténose mitrale soit congénitale, et elle est alors généralement associée à d'autres anomalies cardiaques. L'orifice mitral peut être rétréci par un myxome auriculaire gauche ou un gros thrombus (ces conditions ne sont pas des malformations cardiaques).

Image clinique. Si la sténose mitrale est légère et que les troubles hémodynamiques sont entièrement compensés par un hyperfonctionnement de l'oreillette gauche, les patients ne présentent aucune plainte. Lorsque la pression dans la circulation pulmonaire augmente, des plaintes de palpitations et d'essoufflement pendant l'activité physique apparaissent. Une forte augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires (en présence d'une hypertension pulmonaire « veineuse ») peut provoquer des crises d'asthme cardiaque. Une fatigue accrue et une faiblesse se développant rapidement lors d'une activité physique sont associées à l'absence dans ces conditions d'une augmentation adéquate du débit cardiaque (la soi-disant fixation du débit cardiaque), qui est due à la présence du « premier » (au niveau de la valvule mitrale), puis la « seconde » (au niveau des artérioles pulmonaires) barrières. Dans la période précédant le développement fréquent d'une fibrillation auriculaire chez ces patients, une extrasystole auriculaire est observée.

L'apparence des patients présentant une sténose mitrale modérée ne présente aucune caractéristique. À mesure que le degré de sténose augmente et que l'hypertension pulmonaire se développe, une « rougeur mitrale » est notée sur fond de peau pâle, ainsi qu'une acrocyanose. Lors d'une activité physique chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire élevée, la cyanose augmente, une coloration grisâtre de la peau apparaît (cyanose cendrée), associée à un faible débit cardiaque. Chez les patients présentant une sténose sévère et une hypertension pulmonaire élevée, des pulsations sont observées dans les troisième et quatrième espaces intercostaux à gauche du sternum et dans l'épigastre, provoquées par des contractions accrues du ventricule droit hypertrophié et dilaté. Dans la zone de l'apex du cœur, avec une sténose sévère, la palpation révèle un tremblement diastolique (« ronronnement de chat »), qui s'explique par des fluctuations de basse fréquence lorsque le sang passe à travers l'orifice mitral rétréci. Ce phénomène s'intensifie lorsque le patient est positionné sur le côté gauche et retient simultanément sa respiration en expirant.

Lors de la percussion, les bords du cœur sont élargis vers le haut (en raison de l'appendice de l'oreillette gauche élargie) et vers la droite (en raison de l'oreillette droite élargie, ce qui est généralement observé en cas d'hypertension pulmonaire élevée). Les déplacements du bord du cœur vers la gauche ne sont souvent pas détectés. Parfois, ce déplacement est possible du fait qu'un ventricule droit fortement dilaté s'étend sur le contour gauche du cœur (en présence d'une hypertension pulmonaire élevée). Lors de l'auscultation au sommet du cœur, dans les cas typiques, on entend une augmentation d'un ton (son « claquement ») et un « ton d'ouverture » de la valvule mitrale ; cette combinaison de signes auscultatoires crée une mélodie caractéristique de sténose mitrale - le « rythme de caille ». Immédiatement après le « ton d’ouverture », on entend un murmure protodiastolique de timbre grave et de durée variable, dont l’intensité diminue progressivement. Avec un développement modéré de la sténose et une bonne fonction contractile de l'oreillette gauche, seul un souffle présystolique peut être détecté, augmentant en intensité et se terminant par un son de « applaudissements ». Parfois, le souffle protodiastolique peut se transformer en souffle présystolique sans aucune interruption. En présence de modifications importantes de l'appareil valvulaire (fibrose des valvules, calcification), il peut n'y avoir aucune amplification d'un ton. Le timbre du souffle protodiastolique est grondant et grave. Son équivalent palpable est le « ronronnement du chat ». La mélodie « mitrale » est particulièrement audible lorsque le patient est positionné sur le côté gauche en retenant sa respiration en expirant. Avec cette position du patient, l'épicentre du son se déplace quelque peu latéralement (vers la ligne antérieure et même médio-axillaire). Les souffles diastoliques avec sténose mitrale sont entendus dans une zone très limitée et ne sont transportés nulle part. En cas d'hypertension pulmonaire élevée dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum, une augmentation et une bifurcation du tonus P sont détectées, et parfois un léger murmure protodiastolique dû à une relative insuffisance de la valvule pulmonaire.

Le pouls ne présente souvent pas de changements caractéristiques, mais en cas de sténose mitrale sévère, en raison d'une diminution du débit cardiaque, il devient petit et mou. Avec l'apparition d'une fibrillation auriculaire, le pouls devient arythmique. La tension artérielle ne change généralement pas ou diminue modérément (avec sténose sévère). Les patients âgés peuvent parfois souffrir d’hypertension artérielle, associée à un apport sanguin insuffisant aux reins. La pression veineuse n'augmente que lorsque la fonction contractile du ventricule droit diminue. La vitesse du flux sanguin ralentit même avec le développement d'une hypertension pulmonaire. À mesure que l’insuffisance ventriculaire droite se développe, une hypertrophie du foie commence à être détectée.

ECG : signes d'élargissement de l'oreillette gauche. Avec l'hypertension pulmonaire, des signes d'hypertrophie ventriculaire droite et d'hypertrophie de l'oreillette droite apparaissent.

Radiographie pulmonaire: hypertrophie de l'oreillette gauche, parfois calcification de la valvule mitrale, signes de congestion pulmonaire (lignes de Kerley) et d'hypertension pulmonaire (dilatation de l'artère pulmonaire, du ventricule droit et de l'oreillette droite). La taille du cœur est lissée.

Echocardiographie unidimensionnelle :

1. Densité accrue des échostructures des valvules mitrales.
2. Mouvement en forme de U des feuillets de la valve mitrale (au lieu de celui en forme de M normal).
3. Mouvement anormal (concordant) du feuillet mitral postérieur.
4. Echos denses et amplifiés des accords de la première position standard.
5. Retard de fermeture de la valvule mitrale (Q-C 70 ms).
6. Dilatation de l'oreillette gauche.
7. Dilatation du ventricule droit.
8. Courbure diastolique précoce du septum interventriculaire (ce phénomène est associé à un remplissage plus précoce du ventricule droit).
9. Réduction de la cavité ventriculaire gauche (observée uniquement avec une sténose isolée de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche).
10. Réduire l'excursion aortique.

Echocardiographie bidimensionnelle :

Modifications associées :

• Hypertension pulmonaire
• Insuffisance de la valvule mitrale.
• Thrombus de l'oreillette gauche.

ÉchoCG Doppler :

1. Une augmentation de la vitesse du flux diastolique maximal de plus de 1,3 m/s.
2. Détermination du débit de transmission (MF).
3. Calcul de la surface de l'orifice mitral (MVA).

Évaluation de la gravité de la sténose mitrale :

1. Pente EF plate (pente EF du feuillet mitral antérieur en mm/s) :

· Sténose sévère - 0-8 mm/s ;

· Sténose modérée - 8-20 mm/s ;

· Légère sténose - 20-40 mm/s ;

Si la pente EF est inférieure à 15 mm/s, la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire est inférieure à 1,3 cm2 : si la pente EF est de 35 mm, l'orifice mitral S est de 1,8 cm2 (calculé selon la formule par échocardiographe) .

1. Le degré d'épaississement et de calcification des feuillets mitraux.
2. Amplitude de mouvement du feuillet mitral antérieur.
3. Absence ou réduction de l'onde A (auriculaire) de la valvule mitrale.
4. Taille de l'oreillette gauche.
5. Taille du ventricule droit.
6. Présence de manifestations d'hypertension pulmonaire.

DÉFAUTS DE LA VALVE AORTIQUE

Insuffisance valvulaire aortique

Lors des autopsies de personnes décédées de diverses malformations cardiaques, une insuffisance valvulaire aortique est détectée dans 14 % des cas et sous forme isolée - dans seulement 3,7 % des cas. Un défaut isolé survient 10 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Au stade de la compensation du défaut, il n'y a généralement pas de sensations subjectives. Les plaintes les plus précoces et les plus courantes sont les palpitations et l’essoufflement. Les palpitations sont ressenties au repos et lors d'une activité physique. Parallèlement à la sensation de tremblement de la poitrine, les patients ressentent un tremblement de la tête, une pulsation des artères du cou et des membres. Ces phénomènes sont provoqués par une éjection importante de sang du ventricule gauche et de fortes fluctuations de pression dans le système artériel. L'essoufflement survient d'abord lors d'un effort physique important, puis, au fur et à mesure du développement de l'insuffisance ventriculaire gauche, il apparaît au repos et prend le caractère d'un asthme cardiaque.

Plus tard, l'une des plaintes les plus courantes apparaît: une douleur cardiaque, indiquant une détérioration de l'apport sanguin coronaire. Douleur sourde et lancinante, se manifestant parfois par une sensation de lourdeur au niveau du cœur, généralement non associée à l'activité physique et survenant au repos. Chez certains patients, ils ressemblent à une angine de poitrine. Lors de crises douloureuses, une augmentation significative de la pression systolique peut être observée, atteignant parfois 250 à 300 mmHg.

Un certain nombre de patients se plaignent de vertiges et d'évanouissements, causés par une altération de la circulation cérébrale.

Avec le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, des plaintes de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit et un gonflement des jambes apparaissent.

En cas d'insuffisance valvulaire sévère, des symptômes associés à de fortes fluctuations de pression dans l'aorte et dans l'ensemble du système artériel peuvent être observés : pâleur de la peau, en fonction de l'écoulement rapide du sang des petites artérioles, commotion cérébrale de la tête synchrone avec la pulsation du artères carotides (symptôme de Musset), pulsation des artères carotides (« danse de la carotide »), ainsi que les artères temporales et brachiales. Ce groupe de symptômes comprend ce qu'on appelle le pouls capillaire - un changement dans l'intensité de la couleur du lit de l'ongle. Lors de l'examen et de la palpation de la région cardiaque chez les patients, une impulsion apicale intensifiée et diffuse est détectée, souvent détectée dans le sixième espace intercostal, elle est déplacée vers la gauche jusqu'à la ligne axillaire médiane, ce qui est dû à une forte dilatation ; du ventricule gauche. Vous pouvez souvent observer un mouvement ondulatoire de la paroi thoracique, associé à une alternance de rétraction et de saillie en fonction du sommet du cœur et de l'aorte dilatée.

La percussion révèle une expansion du cœur vers la gauche et vers le bas, et chez certains patients, il existe également une matité dans la partie supérieure du sternum, causée par l'expansion de l'aorte.

L'auscultation révèle des signes caractéristiques : le premier ton est étouffé, le deuxième ton est significativement atténué, voire inaudible. L'affaiblissement du deuxième ton correspond à la gravité du défaut valvulaire. Le principal signe auscultatoire est un souffle diastolique provoqué par un retour de sang de l'aorte vers le ventricule gauche.

Plus souvent et mieux, on l'entend le long du bord gauche du sternum, légèrement en dessous de l'attache de la troisième côte, et parfois au-dessus du sommet du cœur, où il est plus faible. Le souffle commence immédiatement après le deuxième son et le noie souvent, puis s'affaiblit progressivement vers la fin de la diastole. Il est généralement calme, doux et fluide, mais peut être intense. Lorsque les feuillets sont perforés, le bruit diastolique acquiert une « tonalité musicale » sonore. Elle s'intensifie lorsque le patient est en position verticale, s'affaiblit ou disparaît complètement lorsque la fréquence cardiaque augmente. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance valvulaire aortique organique, un souffle systolique est détecté. Ce souffle indique une sténose aortique concomitante s'il est réalisé sur les vaisseaux du cou et dans la fosse jugulaire. Dans les cas où un souffle systolique se fait entendre au-dessus du sommet du cœur, il peut s'expliquer par une insuffisance relative ou organique de la valvule mitrale.

Chez certains patients, un souffle méso- ou présystolique de Flint se fait entendre au-dessus du sommet du cœur, ce qui est dû au fait que le flux sanguin inverse pendant la diastole de l'aorte vers le ventricule se produit avec une force considérable et repousse la cuspide aortique. de la valvule mitrale, ce qui crée une sténose relative de l'orifice mitral. Le pouls est rapide, une montée élevée et une descente tout aussi rapide de l'onde de pouls sont déterminées. Une telle impulsion est qualifiée de rapide et élevée (celer et altus).

L'insuffisance valvulaire aortique se caractérise par une diminution de la pression diastolique en dessous de 60 mmHg. Souvent, il est réduit à zéro. La pression systolique est souvent augmentée jusqu'à 140-180 mmHg. En raison d'une diminution prédominante de la pression diastolique et d'une augmentation de la pression systolique, l'amplitude de la pression différentielle augmente : au lieu des 40 à 60 mmHg normaux, elle atteint 100 à 200 mmHg. Selon G.F. Lang, l'ampleur de la diminution de la pression diastolique reflète le degré d'insuffisance valvulaire aortique, car elle en est la conséquence directe.

A l'écoute des vaisseaux périphériques (artère fémorale), on détecte parfois un double bruit de Traube et, bien plus souvent, un double souffle de Durosier, qui apparaît si l'on appuie sur l'artère auscultée avec un phonendoscope, créant ainsi sa compression.

La pression veineuse et la vitesse du flux sanguin ne changent que lorsque la circulation sanguine est altérée.

Malformations cardiaques acquises résultent généralement d’une endocardite. Si les clapets valvulaires sont déformés ou détruits, la fermeture devient incomplète et une insuffisance valvulaire apparaît. Le processus de fibrose qui s'ensuit peut consolider ou intensifier les déformations qui en résultent et, en outre, conduire à un rétrécissement de l'anneau valvulaire - sténose. La valvule mitrale est le plus souvent touchée, moins souvent la valvule aortique et encore moins souvent les valvules tricuspide et pulmonaire. Une, deux ou plusieurs valves peuvent être affectées. Des défauts complexes, ainsi qu'une combinaison d'insuffisance valvulaire avec une sténose de la même ouverture valvulaire, sont caractéristiques des cardiopathies rhumatismales. Parfois, le dysfonctionnement valvulaire n'est pas dû à une lésion des feuillets, mais à un étirement de l'anneau valvulaire (insuffisance valvulaire relative) ou à une augmentation du flux sanguin à travers l'ouverture valvulaire (sténose valvulaire relative).

Sténose mitrale- le rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est la malformation cardiaque acquise la plus fréquente, presque toujours une conséquence d'une endocardite rhumatismale. La plupart des patients sont des femmes. Dans de rares cas, le type de sténose mitrale est associé à un myxome auriculaire gauche. En cas d'insuffisance aortique, des signes de sténose mitrale relative apparaissent parfois.

Lorsque la surface de l'orifice mitral diminue de plus de moitié, la pression dans l'oreillette gauche augmente, l'oreillette s'hypertrophie et se dilate. Par la suite, une congestion veineuse se produit dans les poumons et la pression dans le système artériel pulmonaire augmente par réflexe, ce qui entraîne progressivement une surcharge et une hypertrophie du côté droit du cœur. Après une période de compensation, qui s'étend parfois sur des décennies, une insuffisance ventriculaire droite se développe.

Symptômes. Environ deux tiers des patients indiquent des crises rhumatismales dans le passé. Si le défaut est petit et qu'il n'y a pas de stress excessif, l'état de santé peut rester satisfaisant pendant de nombreuses années. Dans les cas typiques, la première plainte est un essoufflement lors de la marche en montée. Dans les cas plus graves, l'essoufflement est provoqué par tout effort, excitation, fièvre et autres facteurs qui augmentent le rythme. Les crises d'asthme cardiaque peuvent également survenir en position allongée, la nuit. Palpitations possibles, toux, hémoptysie, lourdeur dans la poitrine, étourdissements et évanouissements. L'apparence du patient ne change généralement pas, et ce n'est qu'en cas de sténose mitrale sévère qu'une cyanose, une rougeur cyanotique et une pulsation de la région auriculaire et épigastrique sont perceptibles en raison d'une hypertrophie du ventricule droit. Le pouls et la tension artérielle restent normaux ou il existe une tendance à la tachycardie et à l'hypotension. Plus tard, une fibrillation auriculaire se développe, d'abord paroxystique, puis persistante.

Dans les cas typiques, un premier son fort et un ton d'ouverture saccadé de la valvule mitrale sont entendus au-dessus de l'apex du cœur au début de la diastole. Le plus caractéristique est un souffle diastolique à basse fréquence, commençant après l'ouverture de la valve mitrale, avec une amplification protodiastolique et présystolique. Parfois, seuls les souffles protodiastoliques et présystoliques sont entendus, parfois uniquement présystoliques. Le rehaussement présystolique ne s'exprime pas lors de la fibrillation auriculaire. Le murmure peut être accompagné de vibrations locales palpables. Les symptômes sonores sont mieux détectés lorsque le patient est allongé sur le côté gauche, avec un rythme légèrement accéléré, et en retenant sa respiration lors d'une expiration complète. Au-dessus de l'artère pulmonaire, on détecte un accent et parfois un dédoublement du deuxième ton, associé à une hypertension pulmonaire. Aux stades ultérieurs, un murmure protodiastolique doux et indépendant d'insuffisance valvulaire pulmonaire relative peut y être entendu. Sur un phonocardiogramme pris à l'apex, les intervalles entre le début du deuxième son et le début du ton d'ouverture de la valvule mitrale, ainsi qu'entre le début de l'onde Q de l'ECG et le début du premier son, peut être changé. À mesure que la pression dans l’oreillette gauche augmente, le premier intervalle diminue et le second augmente.

L'échoradiographie permet d'identifier le plus tôt possible et de manière fiable la sténose mitrale, d'évaluer sa gravité, de déterminer la taille des cavités et parfois d'identifier les thrombus pariétaux. L'examen radiologique en projections directes et obliques avec contraste de l'œsophage permet d'évaluer la configuration du cœur. En cas de sténose mitrale légère, la silhouette du cœur peut ne pas être modifiée. Au fur et à mesure de l'évolution du défaut, un élargissement de l'oreillette gauche est détecté, ce qui entraîne un redressement du contour gauche du cœur (lissage de la taille) puis son renflement. En projection oblique droite, l'œsophage est repoussé selon un arc de petit rayon. L'ombre de l'artère pulmonaire s'agrandit. Avec une maladie avancée, une hypertrophie du ventricule droit, une dilatation des gros vaisseaux pulmonaires et de la veine cave supérieure sont détectées. La transillumination révèle parfois des calcifications dans les feuillets mobiles de la valvule mitrale. L'ECG montre des signes de surcharge de l'oreillette gauche et du ventricule droit, parfois avec développement d'un bloc de la jambe droite. Une déformation et un élargissement importants de l'onde P précèdent la fibrillation auriculaire.

Le diagnostic peut dans la plupart des cas être posé en ambulatoire.

Complications - arythmies auriculaires, fibrillation auriculaire ; insuffisance ventriculaire droite ; embolies dans les organes systémiques; pneumonie infarctus, infections broncho-pulmonaires répétées ; thrombus sphérique dans l'oreillette ; rechutes de rhumatismes avec progression ultérieure du défaut. L'endocardite infectieuse est rare avec ce défaut.

Traitement. Les patients doivent être observés par un cardiorhumatologue et hospitalisés en cas de complications. Les patients présentant une sténose mitrale isolée avec essoufflement, sans signe de rhumatisme actif, sans hypertrophie cardiaque significative doivent être orientés vers un chirurgien cardiaque, avec lequel ils décideront de l'opportunité d'une intervention chirurgicale (remplacement valvulaire, ou commissurotomie mitrale, ou ballonnet). valvuloplastie). Environ 20 % des personnes opérées développent une resténose au cours des années suivantes.
Un traitement médicamenteux est effectué pour les complications et pour prévenir les rechutes de rhumatismes. Si une fibrillation auriculaire est observée chez un patient non soumis à une intervention chirurgicale, le rythme sinusal n'est généralement pas rétabli (sauf dans de rares cas où la fibrillation auriculaire est une complication précoce), la digoxine est prescrite. En cas de fibrillation auriculaire tachysystolique et d'insuffisance cardiaque, la digoxine et les diurétiques sont indiqués, et des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires sont généralement nécessaires. La digoxine n'est pas indiquée en cas de sténose mitrale accompagnée de tachycardie sinusale.

Insuffisance mitrale survient un peu plus souvent chez les hommes. L’insuffisance mitrale sévère « pure » est rare. Dans la plupart des cas, elle est une conséquence d'un rhumatisme et s'associe à une sténose mitrale. Une insuffisance mitrale peut également survenir à la suite d'une endocardite dans le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie systémique, la polyarthrite rhumatoïde et l'endocardite infectieuse. L'insuffisance mitrale survient avec un prolapsus mitral (voir) dû à une dégénérescence ou à un affaiblissement et à un étirement des muscles papillaires dus à une ischémie, une cardiomyopathie hypertrophique, des myxomes dans certaines localisations, certaines malformations congénitales et le syndrome de Marfan. Tout étirement important du ventricule gauche, par exemple en cas d'hypertension artérielle, de défauts aortiques, peut conduire à une relative insuffisance mitrale.

Une régurgitation mitrale aiguë est également possible en tant que complication d'un infarctus du myocarde ou d'un traumatisme. Le tableau clinique et le traitement de l'insuffisance mitrale aiguë ont leurs propres caractéristiques.
En raison de l'absence de phase de fermeture complète de la valvule mitrale, une partie du sang pendant le cycle cardiaque se déplace inutilement de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche et inversement, provoquant une surcharge volumique des parties gauches. L'élargissement des cavités gauches du cœur contribue à l'étirement de l'anneau valvulaire et à une certaine progression de l'insuffisance mitrale, quelles que soient les rechutes de la maladie sous-jacente. Plus tard, la pression dans l'oreillette gauche augmente, entraînant un débordement des veines pulmonaires et, par réflexe, une hypertension dans le système artériel pulmonaire, ce qui provoque en outre une surcharge des parties droites du cœur. La distension auriculaire prédispose aux arythmies auriculaires et à la formation de thrombus muraux, qui peuvent devenir source de thromboembolie.

Symptômes. Certains patients ont des antécédents de rhumatismes. Pendant de nombreuses années, le défaut peut ne pas s'accompagner de maladie. Lorsque la pression dans l'oreillette gauche augmente, des palpitations, un essoufflement à l'effort et plus tard des crises nocturnes d'asthme cardiaque commencent à perturber. Dans la plupart des cas, l’apparence est banale. Une rougeur cyanotique et une hémoptysie sont observées moins fréquemment qu'en cas de sténose. Aux stades ultérieurs, l'attention est attirée sur le renforcement de l'impulsion apicale et son déplacement latéral et vers le bas. Le pouls et la tension artérielle sont proches de la normale.

Les symptômes auscultatoires ne sont pas très spécifiques. Dans les cas typiques, un affaiblissement ou une disparition du premier tonus est détecté au-dessus de l'apex, le souffle systolique se dirigeant vers la région axillaire, moins vers la base du cœur. En cas d'insuffisance mitrale associée à un prolapsus des feuillets, le souffle survient parfois après un bruit systolique supplémentaire et occupe la seconde moitié de la systole. En cas de défaut grave, la troisième tonalité est également détectée. Les symptômes sonores sont mieux identifiés après une légère charge, en écoutant le patient dans une position du côté gauche, en retenant sa respiration en expirant complètement. Le deuxième tonus au-dessus de l'artère pulmonaire aux stades ultérieurs est accentué et peut être divisé.

L'échocardiographie Doppler permet de visualiser une régurgitation mitrale certaine. L'échocardiographie permet de juger de la structure de l'appareil valvulaire (état des feuillets et des accords, calcifications, végétation...). Un signe obligatoire d'insuffisance mitrale à long terme est une hypertrophie de l'oreillette gauche, initialement détectée uniquement par échocardiographie et radiographie (avec contraste de l'œsophage) sous forme de lissage puis de renflement de la taille du cœur. En projections obliques, on peut constater une diminution de l'espace rétrocardique et un recul de l'œsophage selon un arc de grand rayon. L'élargissement du ventricule gauche est généralement perceptible. Parfois, des calcifications dans la valve sont visibles. Plus tard, des signes d'élargissement des cavités droites du cœur et une augmentation du schéma vasculaire dans les poumons apparaissent. L'ECG est normal ou montre des signes de surcharge de l'oreillette gauche, puis du ventricule gauche. Aux stades ultérieurs, une fibrillation auriculaire paroxystique ou constante est possible.

Traitement. Les patients sont soumis à l'observation d'un cardio-rhumatologue et une prévention des exacerbations des rhumatismes et des endocardites infectieuses est réalisée. Un traitement médicamenteux est prescrit en cas de complications. En cas d'insuffisance cardiaque, le traitement est effectué selon les principes généraux utilisant des glycosides cardiaques, des diurétiques et des inhibiteurs de l'ECA. Pour la fibrillation auriculaire, la digoxine est administrée, ainsi que des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires. Une insuffisance mitrale sévère accompagnée de troubles hémodynamiques récents est une indication d'un traitement chirurgical - valvuloplastie ou remplacement valvulaire.

Prolapsus mitral causée par un étirement des cordes ou un affaiblissement des muscles papillaires. Le prolapsus associé à la dégénérescence myxémateuse des cordes est détecté principalement chez les jeunes femmes, dont beaucoup se considèrent en bonne santé. Un prolapsus peut accompagner le syndrome de Marfan, une communication interauriculaire ou une cardiomyopathie hypertrophique. Les cordes peuvent être endommagées par un processus rhumatismal ou septique. Dans les cardiopathies ischémiques, un dysfonctionnement des muscles papillaires peut être une conséquence d'une ischémie locale. L'étirement du muscle papillaire lors du prolapsus mitral semble contribuer à son ischémie. Le prolapsus du feuillet postérieur est plus fréquent. Dans certains cas, le prolapsus entraîne une insuffisance mitrale.

Symptômes. Chez la plupart des jeunes, le prolapsus mitral ne s'accompagne pas de régurgitations importantes, n'affecte pas le bien-être et constitue une découverte fortuite sur un échocardiogramme. Certains patients peuvent avoir des palpitations, des douleurs dans la région cardiaque et une tendance à s'évanouir. Ces sensations peuvent donner lieu à des soupçons. En cas d'insuffisance mitrale importante, la tolérance à l'exercice diminue. Certains jeunes patients ont un physique asthénique, un palais haut et une poitrine plate. Dans les cas typiques, un bruit systolique supplémentaire est entendu au-dessus de l'apex, qui, lors de la régurgitation, est suivi d'un souffle systolique croissant, dont la durée correspond à la gravité de la régurgitation. Les symptômes sonores sont variables et pas toujours prononcés. L'échocardiographie peut détecter un mouvement systolique inhabituel des feuillets postérieurs ou des deux feuillets de la valvule mitrale. L’image radiographique est normale ou montre des signes de régurgitation mitrale. L'ECG montre souvent des modifications dans la partie finale du complexe ventriculaire, des arythmies ectopiques (généralement des extrasystoles ventriculaires).

Le pronostic du prolapsus mitral sans régurgitation est favorable. Avec le développement d'une insuffisance mitrale, le pronostic est déterminé par sa gravité. Ajout possible d'endocardite infectieuse, rarement rupture des cordes (avec développement d'une régurgitation mitrale aiguë sévère), thromboembolie cérébrale. Si le prolapsus est accompagné d'une autre maladie, cela détermine généralement l'évolution de la maladie et le pronostic.

Traitements dans la plupart des cas, cela n’est pas obligatoire. (Les bloqueurs 3-adrénergiques ou l'amiodarone réduisent généralement la douleur et les arythmies. En cas de tendance aux complications thrombo-emboliques, des antiplaquettaires sont prescrits. En cas de régurgitation mitrale, une prévention de l'endocardite infectieuse est nécessaire. Si la régurgitation mitrale est importante, une insuffisance cardiaque est nécessaire. le chirurgien doit être consulté concernant la possibilité de remplacement de la valvule mitrale.

Sténose aortique- sténose de la bouche aortique. La sténose aortique rhumatismale est généralement associée à une maladie de la valvule mitrale et est plus souvent observée chez les hommes. La sténose aortique congénitale est souvent associée à une valvule aortique bicuspide. L'appareil valvulaire dans la sténose aortique est sujet à la calcification, ce qui entraîne une progression ultérieure de la sténose. Chez les personnes âgées, une sténose aortique calcifiante non rhumatismale acquise est possible. En cas de sténose aortique importante, le ventricule gauche est surchargé et le cœur et le cerveau souffrent d'un apport sanguin insuffisant. Une dilatation de l'aorte ascendante de nature diverse (sclérose, anévrisme, étirement) peut conduire à une sténose relative de la bouche aortique.

Symptômes. Caractérisé par une longue évolution asymptomatique. Un essoufflement, une angine de poitrine, des étourdissements et des évanouissements, une faiblesse générale surviennent avec une sténose aortique sévère et à long terme. Au début, ils ne sont visibles que lors d’une activité physique. L'apparence, le pouls et la tension artérielle restent normaux pendant longtemps. Ce n'est qu'à un stade avancé que la pâleur est caractéristique et que la pression artérielle systolique et pouls diminue. Le pouls pendant cette période de faible remplissage, plat. L'impulsion apicale est très tôt renforcée et déplacée latéralement et vers le bas. Un souffle systolique grossier avec un maximum à mi-systole est entendu au niveau de l'aorte, transporté vers les artères carotides, et parfois vers l'apex. Le bruit est plus fort lorsque vous retenez votre souffle en expirant. Souvent accompagné de tremblements. Le premier ton peut être amélioré au niveau de l'aorte. La composante aortique du deuxième son est retardée, affaiblie ou absente. La calcification de la valve contribue à l'affaiblissement des tonus.

L'échocardiographie (y compris l'échocardiographie Doppler) peut détecter une hypertrophie des parois du ventricule gauche et la présence de calcifications dans la valvule, et déterminer la chute de pression (c'est-à-dire la gravité fonctionnelle de la sténose). La radiographie révèle un ventricule gauche hypertrophié avec une taille cardiaque accentuée. En cas de sténose sévère, une dilatation de l'aorte ascendante et des calcifications sont perceptibles. Aux stades ultérieurs, des signes de congestion dans le cercle pulmonaire, une hypertrophie de l'oreillette gauche, puis des parties droites du cœur sont également révélés. L'ECG montre généralement des signes d'hypertrophie du ventricule gauche, il peut y avoir des extrasystoles ventriculaires et plus tard une fibrillation auriculaire.
La gravité du défaut est jugée principalement par la gravité des troubles circulatoires et la taille du ventricule gauche. L'insuffisance ventriculaire gauche se développe plus tard, mais est difficile à traiter. Troubles possibles de la circulation coronarienne et cérébrale, endocardite infectieuse, exacerbation des rhumatismes, arythmies, mort subite. Une calcification valvulaire sévère est parfois à l’origine d’une embolie.

Traitement. Les patients sont soumis à l'observation d'un cardiorhumatologue. Une activité physique importante doit être évitée. Le traitement de l’insuffisance cardiaque repose sur des principes généraux, mais les vasodilatateurs sont de peu d’utilité. Les nitrates peuvent être efficaces contre l'angine de poitrine. Un traitement chirurgical du défaut est possible (généralement remplacement valvulaire). La valvuloplastie par ballonnet produit un effet plus petit et moins durable.

Insuffisance aortique plus souvent observé chez les hommes. Dans la majorité des cas, il s'agit d'un défaut de nature rhumatismale, qui est alors généralement associé à une maladie mitrale. L'endocardite infectieuse entraîne le plus souvent une insuffisance aortique. D'autres causes sont l'aortite syphilitique et autres, la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante. Dans de rares cas, le défaut peut être le résultat d’une anomalie congénitale, d’un traumatisme ou d’un anévrisme aortique disséquant. Hypertension artérielle, sclérose et anévrisme aortique, le syndrome de Marfan peut s'accompagner d'une relative insuffisance aortique.

La fermeture incomplète de la valve aortique pendant la diastole provoque le retour d'une partie du sang de l'aorte vers le ventricule gauche, ce qui entraîne une surcharge diastolique du ventricule et une tendance à un déficit de circulation périphérique. La rémunération à long terme est typique. Aux stades ultérieurs, la tolérance à l'exercice se détériore, une insuffisance ventriculaire gauche se développe et, plus tard, une insuffisance ventriculaire droite se joint. La maladie est défavorable à la circulation coronarienne. Le défaut peut progresser en raison de l'activité de la maladie sous-jacente, ainsi qu'en raison d'un étirement progressif de la bouche aortique par un écoulement excessif.

Symptômes. L'évolution est asymptomatique pendant une longue période, parfois le patient est capable d'effectuer une activité physique même importante. Un symptôme précoce est une sensation de pulsation (dans la poitrine, dans la tête, dans les membres, le long de la colonne vertébrale), surtout après un exercice. Parfois, des vertiges et une tendance à la tachycardie au repos sont observés. Plus tard, un essoufflement à l'effort et un asthme cardiaque nocturne surviennent. Des crises d'angine sont possibles. De nombreux patients sont pâles et leurs membres sont chauds. Parfois, une augmentation de la pulsation des artères cervicales et autres artères périphériques, des mouvements des membres et de la tête en rythme avec le pouls sont perceptibles. Le battement apex est diffus, décalé vers la gauche et le bas. La caractéristique est une augmentation de la pression systolique et pulsée et une diminution de la pression diastolique, parfois jusqu'à 0. Un tonus peut être entendu dans les grosses artères (brachiales, fémorales) ; Parfois, cela nécessite d’appuyer plus fort sur le stéthoscope. Dans ces conditions, un double souffle devient audible sur l'artère fémorale. Le pouls est rapide (raide) et élevé. L'auscultation révèle un souffle diastolique doux et décroissant à haute fréquence avec un maximum dans le troisième espace intercostal à gauche au niveau du sternum ou au-dessus de l'aorte. Le bruit est mieux entendu lorsque l'on retient sa respiration tout en expirant complètement, avec le patient assis, penché en avant ou allongé sur le ventre et les coudes. Un souffle systolique plus fort peut également être entendu au niveau de l'aorte (sténose aortique relative ou rhumatismale). La composante aortique d'Eaton est affaiblie. Relativement rarement, un souffle de Flint diastolique (protodiastolique, présystolique) indépendant est entendu au-dessus de l'apex, associé au déplacement du feuillet antérieur de la valve mitrale par le flux sanguin revenant de l'aorte et à l'apparition d'une sténose mitrale relative. Dans ce cas, il n'y a pas de tonus d'ouverture de la valvule mitrale ni d'augmentation notable de l'oreillette gauche.
L'échocardiographie (y compris l'échocardiographie Doppler) révèle une augmentation du mouvement systolique de la paroi ventriculaire gauche et un tremblement du feuillet de la valvule mitrale antérieure dans le flux de régurgitation.

La radiographie révèle une hypertrophie du ventricule gauche, parfois importante. La taille est soulignée. Ce n'est qu'à un stade avancé que l'oreillette gauche s'agrandit et que la taille devient plus lisse. Une pulsation accrue de l'aorte ascendante est perceptible, dont l'ombre s'étend. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, des signes de congestion des poumons sont révélés. L'ECG montre généralement un rythme sinusal et des modifications confirmant une hypertrophie ventriculaire gauche.

Traitement. Les patients sont observés par un cardio-rhumatologue et, si nécessaire, une prévention des rhumatismes et des endocardites infectieuses est réalisée. Le traitement de l'insuffisance cardiaque, s'il est associé spécifiquement à une anomalie, et non à une rechute du rhumatisme, est généralement inefficace. Les diurétiques et les inhibiteurs de l'ECA ont un effet symptomatique. Les glycosides cardiaques sont utilisés avec prudence ; un ralentissement du rythme peut aggraver la circulation périphérique. Les patients sont orientés vers une intervention chirurgicale (remplacement valvulaire) jusqu'à ce qu'une décompensation sévère se produise.

Insuffisance tricuspide dans la plupart des cas, elle est relative et est associée à une expansion significative du ventricule droit de nature diverse (rhumatismaux, malformations congénitales, cœur pulmonaire, maladie du myocarde, stades avancés de toute insuffisance cardiaque), généralement déjà dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire droite sévère échec. L'insuffisance tricuspidienne organique peut être une conséquence d'un rhumatisme (toujours accompagné d'autres anomalies) ou d'une endocardite infectieuse du côté droit (chez les toxicomanes qui s'injectent des drogues dans une veine).

Symptômes. Une insuffisance ventriculaire droite sévère (influx cardiaque, hépatomégalie, œdème, ascite) avec pulsations systoliques du foie et des veines jugulaires est fréquente. Un souffle systolique se fait entendre avec un maximum médial par rapport à l'apex, augmentant avec l'inspiration. Si le rythme sinusal est maintenu (ce qui n'est pas caractéristique), un galop présystolique est possible. L'examen échocardiographique et radiographique révèle une augmentation significative des cavités droites du cœur ; une expansion supplémentaire de l'oreillette peut être perceptible au moment de la systole ventriculaire. L'échocardiographie Doppler révèle une régurgitation. L'ECG montre des signes de surcharge du côté droit du cœur et souvent de fibrillation auriculaire. Dans la plupart des cas, une insuffisance tricuspide relative survient même avec des modifications significatives du myocarde, de sorte que le pronostic est généralement défavorable.

Traitement une maladie sous-jacente et une insuffisance cardiaque peuvent entraîner une légère diminution de la taille du cœur et une diminution de la gravité de l'insuffisance tricuspide relative.

Pathologie combinée. Les opérations non cardiaques sont associées à un risque opérationnel accru, qui dépend de la forme et de la gravité de l'anomalie et de l'état fonctionnel du cœur. La prévention de l'endocardite infectieuse est obligatoire. Les patients présentant une sténose mitrale ne tolèrent pas la tachycardie et la surcharge liquidienne (risque d'œdème pulmonaire). De faibles doses de propranolol et de digoxine (en cas de fibrillation auriculaire) neutralisent la tachycardie si elle se développe pendant une intervention chirurgicale.

Les patients souffrant d'insuffisance mitrale sont moins sensibles aux changements de rythme et de volume sanguin. Ils tolèrent bien la vasodilatation (ce qui réduit le degré de régurgitation).

En cas de sténose aortique, il existe un risque élevé d'insuffisance ventriculaire gauche si le gradient de pression au repos dépasse 50 mm Hg. Art. (déterminé par échocardiographie Doppler). Le risque de toute intervention chirurgicale non cardiaque pour sténose aortique calcifiée est plus élevé chez les personnes âgées (en particulier avec une sténose confirmée par échocardiographie Doppler, avec une hypertrophie ventriculaire gauche et des calcifications de la valvule, et pas seulement avec un fort souffle systolique). Ces patients tolèrent mal la rachianesthésie (risque d'hypotension excessive) et l'hypovolémie (incapacité à augmenter le débit cardiaque). Le remplissage des ventricules dépend ici en grande partie de la pleine fonction des oreillettes. La fibrillation auriculaire est mal tolérée par ces patients, c'est pourquoi une restauration du rythme sinusal ou un ralentissement rationnel de la fréquence ventriculaire doit être obtenue avant l'intervention chirurgicale. Dans l'insuffisance aortique, le risque chirurgical dépend davantage de l'état fonctionnel du ventricule gauche que du degré de régurgitation. Les patients tolèrent bien la tachycardie et mal la bradycardie. La tachycardie, ainsi que les vasodilatateurs, réduisent le degré de régurgitation. Ces patients sont moins sensibles aux modifications du volume sanguin que les patients présentant une sténose aortique.

La grossesse et l'accouchement avec malformations cardiaques sont associés à des problèmes et, par conséquent, en règle générale, le défaut important est corrigé chirurgicalement avant la grossesse. Si cela n’est pas fait, il existe un risque accru pour la mère, notamment lors de l’accouchement. La prévention de l’endocardite infectieuse est importante. En cas d'insuffisance mitrale et aortique, si la fonction cardiaque est satisfaisante, le risque de complications est relativement faible. Le prolapsus mitral sans régurgitation significative (détecté chez 10 % des femmes enceintes), en règle générale, n'est associé à aucune particularité de la gestion de la grossesse. La sténose mitrale peut être compliquée pendant la grossesse par une fibrillation ou un flutter auriculaire, une thromboembolie et un œdème pulmonaire. En cas de décompensation, ils ont recours à une restriction hydrique, à des glycosides cardiaques et - avec précaution - à des diurétiques. Le risque d'œdème pulmonaire est le plus grand pendant l'accouchement et immédiatement après. Si l'oreillette gauche est volumineuse, la question du traitement chirurgical de l'anomalie pendant la grossesse (dilatation par ballonnet, commissurotomie ou remplacement valvulaire) doit être posée. En cas de sténose aortique, le risque de grossesse devient totalement inacceptable si le gradient atteint 100 mmHg. Art. L'hypovolémie et l'hypotension sont extrêmement dangereuses dans ces conditions, notamment lors de l'accouchement et en cas d'interruption de grossesse (danger d'ischémie cérébrale, cardiaque, mort subite).

En présence d'une valve prothétique fonctionnant de manière satisfaisante, la grossesse est associée à un risque accru chez les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire et en relation avec l'utilisation d'anticoagulants. Pour les chirurgies valvulaires chez les filles et les jeunes femmes, il est préférable de recourir à la valvuloplastie, qui ne nécessite pas en outre de traitement anticoagulant. Dans le cas d'une chirurgie non cardiaque, les anticoagulants sont annulés 2 à 3 jours avant l'intervention, l'héparine - 12 heures après l'intervention, l'héparine par voie intraveineuse est reprise après 12 à 24 heures et remplacée par des anticoagulants oraux dès que le patient est en mesure de prendre. médicaments par voie orale. Les prothèses valvulaires s’infectant facilement, la prévention complète de l’endocardite infectieuse est ici d’une importance vitale.

La forme du cœur sur une image radiographique est une valeur variable. Cela dépend de la position du corps dans l'espace et du niveau du diaphragme. La forme du cœur est différente chez l'enfant et chez l'adulte, chez la femme et chez l'homme, mais en général, le cœur a la forme d'un ovale allongé, situé obliquement par rapport à la ligne médiane du corps. La frontière entre l'ombre du cœur et l'ombre des gros vaisseaux (la taille du cœur) est assez bien définie, et les contours de la silhouette cardiaque, limités par des lignes arquées, sont bien visibles. Cette forme de cœur avec des arcs bien visibles est considérée comme normale. Les différentes variations de la forme du cœur dans des conditions pathologiques peuvent être regroupées comme suit : formes mitrale, aortique et trapézoïdale (triangulaire) (Fig. III.67).

Avec la forme mitrale, la taille du cœur disparaît, les deuxième et troisième arcs du contour gauche de la silhouette cardiovasculaire s'allongent et font saillie plus que d'habitude dans le champ pulmonaire gauche. L'angle cardiovasculaire droit est situé plus haut que la normale.

Dans la forme aortique, la taille du cœur, au contraire, est nettement exprimée et une profonde récession du contour se produit entre le premier et le quatrième arc du contour gauche. L’angle cardiovasculaire droit se déplacera vers le bas. Les arcs correspondant à l'aorte et au ventricule gauche du cœur sont allongés et plus convexes.

La configuration mitrale ou aortique du cœur elle-même ne prouve pas la présence de la maladie. Une forme de cœur proche de la mitrale se retrouve chez les femmes jeunes, et une forme de cœur proche de l'aorte se retrouve chez les personnes âgées présentant une constitution hypersthénique. Un signe d'un état pathologique est une combinaison d'une forme mitrale ou aortique du cœur avec son élargissement. La cause la plus fréquente de cardiopathie mitrale est la surcharge de l’oreillette gauche et du ventricule droit. Par conséquent, les malformations cardiaques mitrales et les maladies pulmonaires obstructives, dans lesquelles la pression dans la circulation pulmonaire augmente, conduisent principalement à une mitralisation du cœur. La cause la plus fréquente d'une configuration aortique du cœur est la surcharge du ventricule gauche et de l'aorte ascendante. Elle est causée par des anomalies aortiques, l'hypertension et l'athérosclérose de l'aorte.

Des lésions diffuses du muscle cardiaque ou une accumulation de liquide dans le péricarde provoquent une augmentation générale et relativement uniforme de l'ombre du cœur. Dans ce cas, la division de ses contours en arcs distincts est perdue. Cette forme de cœur est généralement appelée trapézoïdale ou triangulaire. Elle survient lors de lésions myocardiques diffuses (dystrophie, myocardite, myocardiopathie) ou en présence d'un épanchement de la muqueuse cardiaque (péricardite exsudative).

Le cœur est un organe qui a une forme géométrique irrégulière, c'est pourquoi l'image radiographique du cœur dans différentes projections n'est pas la même, ce qui est clairement visible sur la Fig. 142-144. On pense en gros que normalement l'ombre du cœur ressemble à un ovale situé obliquement et que les gros vaisseaux qui en émanent forment ensemble également un ovale, situé uniquement verticalement au-dessus de l'ombre du cœur.

La comparaison avec un ovale n'est pas fortuite : la forme d'un cœur normal se distingue véritablement par l'harmonie et la rondeur douce de tous ses contours. Aucune ligne droite n'est visible nulle part - tous les contours sont des arcs de courbure et de longueur variables. Une analyse détaillée de ces arcs sera donnée ci-dessous. Maintenant, vous devriez regarder à nouveau la figure. 142 et imaginez quelle partie du cœur ou du gros vaisseau correspond à tel ou tel arc du circuit cardiovasculaire. Comme on peut le voir sur la Fig. 142 et ses schémas, le contour droit de l'ombre cardiovasculaire se compose de deux arcs : celui du haut est le contour de l'aorte ascendante (dans certains cas, la veine cave supérieure), et celui du bas est le contour de l'oreillette droite . L’angle entre ces deux arcs est appelé angle atriovasal droit. Le contour gauche de l’ombre cardiovasculaire est formé en projection directe par quatre arcs. Celui du haut correspond à l'arc de l'aorte et au début de sa partie descendante. En dessous se trouve un deuxième arc appartenant au tronc principal et à la branche gauche de l'artère pulmonaire. Encore plus bas, l'arc court de l'appendice auriculaire gauche apparaît de manière incohérente. L'arc inférieur et le plus long est formé par le ventricule gauche. L'angle entre le deuxième et le troisième arc du contour gauche est appelé angle atriovasal gauche.

La forme décrite du cœur avec des arcs clairement définis est appelée forme habituelle ou normale. Bien sûr, cela varie beaucoup en fonction du physique de la personne, de la position de son corps et de la profondeur de la respiration, mais les relations normales entre les arcs cardiaques sont préservées. Voici les indicateurs de la forme habituelle du cœur (Fig. 146) : 1) l'angle atriovasal droit est situé au milieu de la hauteur de la silhouette cardiovasculaire, c'est-à-dire les arcs supérieur et inférieur sont à peu près de même longueur ; 2) la longueur et la convexité des deuxième et troisième arcs du contour gauche sont approximativement égales - 2 cm pour chaque arc 3) le bord du quatrième arc à gauche (ventricule gauche) est situé à une distance de 1,5 à 2 cm ; médialement à partir de la ligne médio-claviculaire gauche.

La forme du cœur revêt une grande importance dans le diagnostic radiologique. Les maladies cardiaques les plus courantes - anomalies valvulaires, lésions myocardiques et péricardiques - entraînent des modifications typiques de la forme du cœur. Il existe des formes mitrales, aortiques et trapézoïdales (triangulaires).

La forme mitrale est caractérisée par trois signes (voir Fig. 146) : 1) les deuxième et troisième arcs du contour gauche de l'ombre cardiovasculaire, correspondant au tronc de l'artère pulmonaire et à l'appendice de l'oreillette gauche, s'allongent et deviennent plus convexe; 2) l'angle entre ces arcs diminue, c'est-à-dire l'angle atriovasal gauche. Il n’y a plus le contour en creux habituel (« taille cœur ») ; 3) l'angle atriovasal droit se déplace vers le haut. Ajoutons que souvent dans les maladies accompagnées d'une forme de cœur mitral, le ventricule gauche est élargi, puis le quatrième arc du contour gauche est allongé et son bord est visible à gauche par rapport à la normale.

La forme aortique du cœur se manifeste par des signes complètement différents (voir Fig. 146). Elle se caractérise par : a) une entaille profonde entre le premier et le quatrième arc du contour gauche de l'ombre cardiovasculaire. De ce fait, la largeur de l'ombre cardiovasculaire au niveau des angles auriculo-vasaux semble très petite (on dit que la « taille » du cœur est soulignée) ; b) allongement du quatrième arc du circuit gauche, ce qui indique un élargissement du ventricule gauche. En plus de ces deux signes obligatoires, trois autres peuvent être observés : I) une augmentation du premier arc à droite due à l'expansion de l'aorte ascendante ; 2) élargissement du premier arc à gauche en raison de l'expansion de l'arc et de la partie descendante de l'aorte ; 3) déplacement vers le bas de l'angle atriovasal droit.

Droite le circuit suit bord droit du sternum dans 2 Et 3 espaces intercostaux et

sur 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum V 4 espace intercostal Contour gauche

va à 2 espace intercostal gauche bord sternum, dans 3 - Par parasternal

lignes, en 4 - au milieu de la distance entre parasternal et moyen-

ligne noclaviculaire, descend sous la forme d'un arc convexe vers l'extérieur et atteint

est situé au sommet du cœur, situé à 1,5 cm vers l'intérieur du milieu gauche

Ligne dinoclaviculaire. C'est la configuration normale du cœur.

L'angle entre le ventricule gauche et les vaisseaux sanguins

les radiologues appellent taille cœurs.

La forme du cœur revêt une grande importance dans le diagnostic radiologique. La plupart

Les maladies cardiaques les plus courantes sont les anomalies valvulaires, les lésions myocardiques et

Ricarda - entraîne des changements typiques dans la forme du cœur. Il y a des mit-

forme rale, aortique, trapézoïdale (triangulaire), configuration du cœur avec cœur bovinum et cœur pulmonaire.

Configuration mitrale du cœur. Observé avec les pores mitraux

kah les cœurs. En cas d'insuffisance de la valvule mitrale, une régurgitation se produit

circulation du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche pendant la systole.

L'oreillette gauche, qui reçoit le sang des veines pulmonaires et le sang,

revenant du ventricule gauche, hypertrophies, augmentation de la pression

dans la circulation pulmonaire, et développe par la suite une hypert-

dysfonctionnement ventriculaire droit. La sténose mitrale est encore plus défavorable,

lorsque toute la gravité du défaut réside dans l'oreillette gauche. La percussion fait ressortir

expansion du cœur vers le haut et vers la droite. La radiographie montre une dilatation

l'arc médian gauche, c'est-à-dire l'artère pulmonaire et l'oreillette gauche

dia, ainsi que l'arc inférieur droit en raison de l'expansion du ventricule droit.

La taille du cœur est lissée. Le contour supérieur gauche est situé vers l'extérieur de

ligne parasternale. Le ventricule gauche est moins dilaté que

avec insuffisance de la valvule mitrale.

La configuration mitrale est caractérisée par trois signes : 1. Allongement

les deuxième et troisième arcs du contour gauche apparaissent et deviennent plus convexes

ombre cardiovasculaire correspondant au tronc de l'artère pulmonaire et

appendice auriculaire gauche ; 2. L'angle entre ces arcs diminue, puis

il existe un angle atriovasal gauche. Il n'y a pas de rétraction du contour -

("taille coeur" lissée); 3. L'angle atriovasal droit est déplacé

en haut. Si le ventricule gauche grossit, il s'allonge

le quatrième arc du contour gauche et son bord est défini plus à gauche que dans le contour normal

Configuration aortique. On le remarque dans les anomalies aortiques, qui

Certains se caractérisent principalement par une hypertrophie du ventricule gauche. DANS

Dans ces cas, la bordure gauche se déplace vers le bas et vers la gauche, atteignant parfois

ligne axillaire antérieure dans les 6-7 espaces intercostaux. Dans ces cas, il s'agit

arc inférieur gauche, la taille du coeur s'exprime. Le coeur a la forme d'une botte

ou une cible facile.

Ainsi, les signes radiologiques de la configuration aortique

le suivant : entaille profonde entre les première et quatrième arcades de gauche

contour de l'ombre cardiovasculaire. De ce fait, la largeur du système cardiovasculaire

l'ombre au niveau des angles atriovasaux semble assez petite (on dit

que « la taille du cœur est soulignée »); allongement du quatrième arc

contour gauche, indiquant une hypertrophie du ventricule gauche. Sauf

A ces deux signes obligatoires, trois autres peuvent être observés : une augmentation du premier arc à droite due à l'expansion de l'aorte ascendante ; augmenté

expansion du premier arc à gauche due à l'expansion de l'arc et de l'aorte descendante ;

déplacement vers le bas de l’angle atriovasal droit.

Lorsque du liquide s'accumule dans la cavité péricardique, les limites du cœur s'élargissent

se disperser uniformément dans les deux directions, mais davantage dans les sections inférieures, et autres

la configuration s'appelle trapézoïdale, ou triangulaire. En même temps, il est possible

Il n’y a pas d’élargissement uniforme du cœur avec perte de séparation nette

ses contours en arcs.

Dans les maladies pulmonaires chroniques, le fardeau principal incombe

parties droites du cœur, le bord droit du cœur et le côté droit du cœur.

visite - cœur pulmonaire (cœur pulmonaire).

L'expansion des cavités cardiaques détermine la configuration du type cardiaque

coeur bovin.

La largeur du faisceau vasculaire est mesurée dans le deuxième espace intercostal entre

deux pointes retrouvées en percussion. Il fait 5-6 cm.

Le diamètre de la matité cardiaque relative est déterminé comme la somme

nous mesurons les distances du bord droit à la ligne médiane et du bord gauche

à la ligne médiane. Elle est égale à 3-4 cm plus 8-9 cm et égale à 11-13 cm.

Déterminer la limite de la matité cardiaque absolue, c'est-à-dire

partie du cœur qui n'est pas recouverte par les poumons et qui émet un son sourd lorsqu'elle est percutée

son. Produit calme percussion.

Ils commencent par déterminer la bonne limite de matité relative

cœurs et percutez vers l’intérieur jusqu’à ce qu’un son sourd se produise. La frontière est située au 4

espace intercostal le long du bord gauche du sternum. Celui de gauche coïncide avec la limite du relatif

matité du corps ou situé à 1-1,5 cm vers l'intérieur de celui-ci. Graphique supérieur

Le cou est situé le long du bord supérieur de la 4ème côte le long de la ligne parasternale.

La matité absolue est formée par le ventricule droit, directement

couché vers la face antérieure de la poitrine.

Réduire la zone de matité absolue noté dans l'emphysème

poumons, lors d'une crise d'asthme bronchique, avec pneumopathie du côté gauche-

hache à moteur.

Augmentation de la zone de matité absolue observé lors du froissement

bords antérieurs des poumons, avec compactage inflammatoire des bords antérieurs

poumons, avec un bruit sourd provenant des bords antérieurs devenus sans air

les poumons se confondent avec la matité absolue du cœur, ce qui donne l'impression

l'augmentation continue de cette dernière, qui survient avec une pleurésie exsudative,

avec péricardite exsudative. Dans ce cas, les bords antérieurs des poumons peuvent

être pressé du fond du cœur, et alors toute bêtise est absolue, étant dans

au centre, c'est dû au cœur lui-même, et sur les bords, au liquide.

PERCUSSIONS DU COEUR

Détermination des limites de la matité cardiaque relative

a) Détermination de la hauteur du dôme droit du diaphragme

b) Détermination de l'espace intercostal le long duquel la percussion sera réalisée

c'est la limite droite d'une relative matité cardiaque

c) Détermination du bord droit de la matité cardiaque relative

d) Détermination de l'espace intercostal le long duquel la percussion sera réalisée

cette bordure gauche de relative matité cardiaque

e) Détermination du bord gauche de la matité cardiaque relative

f) Détermination de la limite supérieure de matité cardiaque relative

g) Mesure du diamètre de la matité cardiaque relative et de sa

évaluation sémiologique

Normale : 11-13 cm

Plus de 13 cm - son augmentation due à :

ventricule droit

ventricule gauche

les deux ventricules

h) Analyse complète du déplacement des limites cardiaques relatives

1. Répondre à la norme

2. Déplacement de toutes les limites de matité relative vers la droite ou vers

dans : maladies extracardiaques entraînant un déplacement

médiastin dans un sens ou dans un autre (liquide dans la plèvre

caries, cirrhose pulmonaire avec adhérences rugueuses, état après

pneumonectomie), déformation de la colonne vertébrale et du thorax.

3. Déplacement local d'une des frontières vers l'extérieur

À droite : maladies entraînant une dilatation du ventricule droit

À gauche : maladies entraînant une hypertrophie et une dilatation

ventricule gauche

En haut : maladies conduisant à une dilatation de l'avant gauche.

artère cardiaque et pulmonaire

4. Déplacement total vers l’extérieur de toutes les limites du service relatif

bêtise de fille :

Modéré

Prononcé - dilatation de toutes les cavités du cœur

5. Déplacement total vers l'intérieur de toutes les limites de la fréquence cardiaque relative

matité - maladies et conditions physiologiques, con-

ceux qui sont nés avec un diaphragme bas

Détermination des contours du cœur

a) Détermination du contour cardiaque droit (dans les espaces intercostaux 2,3,4

et plus bas, en fonction de la hauteur du dôme droit du diaphragme

b) Détermination du contour cardiaque gauche (dans les espaces intercostaux 2,3,4,5

et inférieur en fonction de l'emplacement du battement apex)

c) Mesurer la largeur du faisceau vasculaire dans le 2ème espace intercostal

1. Sur les bords du sternum - normal

2. Plus de 6 cm - augmenter

Extracardiaque raisons de l'augmentation de la largeur du faisceau vasculaire - pour-

maladies accompagnées d'une augmentation de la taille des organes supérieurs

médiastin ou l’apparition de tissu supplémentaire (rétrosternal

goitre, hypertrophie des ganglions lymphatiques - tumeurs primaires,

métastases)

Sincère causes - anévrisme de la crosse aortique

d) Détermination de la configuration cardiaque

1. Configuration normale

2. Déplacement vers l’extérieur de la partie médiane (3ème espace intercostal) du con-

tour et partie inférieure (3,4 espaces intercostaux) du contour droit -

configuration mitrale

3. Déplacement important vers l'extérieur de la partie inférieure (4,5 espaces intercostaux)

circuit gauche - configuration aortique

4. Déplacement vers l'extérieur des parties médianes (3ème espace intercostal) et inférieures

contour gauche et partie inférieure du contour droit - mixte