La saturation, qu'est-ce que c'est ? Quelle devrait être la saturation normale en oxygène dans le sang ?

Le corps humain ne fonctionne normalement que si du sang oxygéné y circule. En cas de carence en cet élément, une hypoxémie se produit, qui peut être la conséquence de maladies graves et de troubles fonctionnels de l'organisme. Un diagnostic et un traitement rapides aideront à éviter les complications de cette maladie, et les mesures préventives vous permettront de ne jamais la rencontrer.

Qu'est-ce que l'hypoxémie

L'oxygène que nous inspirons est nécessaire à absolument tous les tissus, organes et cellules de notre corps. Ce gaz est transporté par l'hémoglobine, un élément contenant du fer. En entrant dans le sang par les poumons, l'oxygène s'y lie, entraînant la formation d'oxyhémoglobine. Cette réaction est appelée oxygénation. Lorsque l'oxyhémoglobine donne de l'oxygène aux cellules des organes et des tissus, se transformant à nouveau en hémoglobine ordinaire, le processus inverse se produit - la désoxygénation.

1. Saturation en oxygène du sang, ou saturation. Cet indicateur est le rapport entre l'oxyhémoglobine et la quantité totale d'hémoglobine dans le sang et est normalement compris entre 96 et 98 %.
2. Tension d'oxygène dans le sang.

Normes de tension d'oxygène dans le sang artériel - tableau

Années d'âge	Tension d'oxygène dans le sang, mm Hg. Art.
20	84–95
30	81–92
40	78–90
50	75–87
60	72–84
70	70–81
80	67–79

La diminution de la tension en oxygène dans le sang s'explique par le fait qu'avec l'âge, différentes parties des poumons commencent à fonctionner de manière inégale. En conséquence, l’apport de cet élément aux cellules de l’organisme se détériore, ce qui entraîne de nombreux problèmes de santé.

Une diminution de la saturation en oxygène et de la tension en oxygène dans le sang entraîne une affection appelée hypoxémie artérielle. De plus, c'est la tension qui diminue dans un premier temps, tandis que la saturation en oxygène du sang est une valeur plus stable. En règle générale, en cas d'hypoxémie, la saturation tombe en dessous de 90 % et la tension chute à 60 mmHg. Art.

L'hypoxémie, également appelée manque d'oxygène ou manque d'oxygène, est la principale cause d'hypoxie, une condition extrêmement dangereuse pour le corps. La pathologie peut survenir à tout âge, y compris au cours du développement fœtal.

Les médecins ne distinguent pas l'hypoxémie comme une maladie distincte. On pense que cette condition n'accompagne qu'autres troubles du corps. Par conséquent, pour une saturation normale du sang en oxygène, il est nécessaire de rechercher et d'éliminer la cause réelle de la pathologie.

Causes de la maladie

La médecine connaît 5 raisons qui provoquent l'hypoxémie. Ils peuvent provoquer un manque d'oxygène individuellement ou en combinaison les uns avec les autres.

1. Hypoventilation du tissu pulmonaire. Diverses pathologies pulmonaires entraînent une diminution de la fréquence d'inspiration et d'expiration, ce qui signifie que l'oxygène pénètre dans l'organisme plus lentement qu'il n'est consommé. Les causes de l’hypoventilation peuvent être une obstruction des voies respiratoires, des lésions thoraciques et des maladies pulmonaires inflammatoires.
2. Réduire la concentration d'oxygène dans l'air. Une pression d'oxygène trop faible dans l'environnement provoque une oxygénation insuffisante du sang. Cela peut arriver en raison d'un séjour prolongé dans une pièce bien fermée et non ventilée, lors d'une ascension à une grande hauteur, ou en raison d'un cas de force majeure : fuite de gaz, incendie, etc.
3. Dérivation atypique du sang dans le corps. Chez les personnes atteintes de malformations cardiaques congénitales ou acquises, le sang veineux de la moitié droite du cœur ne pénètre pas dans les poumons, mais dans l'aorte. En conséquence, l'hémoglobine est incapable de fixer l'oxygène et la teneur totale de cet élément dans le sang diminue.
4. Troubles diffus. Avec un effort physique excessif, le taux de circulation sanguine augmente et, par conséquent, le temps de contact de l'hémoglobine avec l'oxygène diminue. De ce fait, moins d'oxyhémoglobine se forme et une hypoxémie se produit.
5. Anémie. Lorsque la teneur en hémoglobine diminue, la quantité d'oxygène transportée dans les tissus du corps diminue également. En conséquence, les cellules en connaissent une pénurie aiguë et une hypoxémie se développe après l'hypoxémie.

Les facteurs qui provoquent l'hypoxémie sont :

• pathologies cardiaques (arythmie, tachycardie, malformations cardiaques) ;
• maladies du sang (oncologie, anémie);
• problèmes broncho-pulmonaires (résection pulmonaire, hémothorax et autres maladies provoquant une diminution de la surface du tissu pulmonaire actif);
• un changement brusque de la pression atmosphérique ;
• tabagisme excessif;
• obésité;
• anesthésie générale.

De plus, l'hypoxémie survient souvent chez les nouveau-nés en raison d'un manque d'oxygène dans le corps de la mère pendant la grossesse.

Symptômes de l'hypoxémie

L'hypoxémie aux premiers stades se caractérise par les symptômes suivants :

• respiration et fréquence cardiaque rapides;
• diminution de la pression artérielle;
• peau pâle;
• vertiges;
• apathie, faiblesse et somnolence.

Tous ces symptômes indiquent que le corps tente de compenser le manque d’oxygène, obligeant la personne à être moins active. Si des mesures ne sont pas prises pour éliminer le manque d'oxygène, l'hypoxémie progressera et les symptômes suivants apparaîtront :

• cyanose (peau bleue) ;
• dyspnée;
• tachycardie;
• sueur froide;
• gonflement des jambes;
• vertiges et perte de conscience;
• détérioration de la mémoire et de la concentration;
• les troubles du sommeil;
• tremblements des mains et des pieds;
• insuffisance respiratoire et cardiovasculaire;
• troubles émotionnels (euphorie alternant avec stupeur).

Les manifestations externes de l'hypoxémie dépendent en grande partie des facteurs qui l'ont provoquée. Par exemple, si cette affection est causée par une pneumonie, elle sera accompagnée de toux et de fièvre. L'hypoxémie causée par l'anémie entraînera une peau sèche, une perte de cheveux et une diminution de l'appétit.

De plus, les symptômes de cette maladie peuvent varier en fonction de l’âge et des caractéristiques du corps.

Hypoxémie chez les enfants

Dans l'enfance, l'hypoxémie se développe beaucoup plus rapidement et de manière plus agressive. Ceci arrive pour deux raisons:

1. Le corps d'un enfant consomme plus d'oxygène que celui d'un adulte : les bébés ont besoin de 6 à 8 ml d'oxygène pour 1 kg et par minute de respiration, tandis que les adultes n'en ont besoin que de 3 à 4 ml.
2. Les mécanismes d'adaptation chez les enfants sont peu développés, leur corps réagit donc immédiatement et violemment au manque d'oxygène.

Vous devez commencer à diagnostiquer et à traiter les enfants immédiatement après avoir détecté les premiers symptômes d'hypoxémie. Sinon, des complications graves peuvent survenir, voire la mort du corps.

L'hypoxémie chez un nouveau-né peut être déterminée par les symptômes suivants :

• respiration irrégulière;
• apnée (arrêt de la respiration);
• cyanose;
• suppression du réflexe de succion;
• cri faible ou son absence;
• diminution du tonus musculaire;
• manque d'activité physique.

L'hypoxémie chez les nouveau-nés nécessite des soins médicaux d'urgence, car elle peut provoquer une hypoxie cérébrale et même la mort. Si le bébé a reçu un diagnostic de retard de croissance intra-utérin, cela signifie que son corps souffre depuis longtemps d'un manque chronique d'oxygène.

Si une hypoxémie se développe chez un enfant plus âgé, vous devez d'abord vérifier son système cardiovasculaire. Le plus souvent, le manque d’oxygène est causé par une malformation cardiaque congénitale. Un tel enfant se caractérise par une instabilité émotionnelle (l'anxiété et l'agressivité sont remplacées par l'apathie), une peau bleuâtre et une respiration rapide.

Les enfants atteints de malformations cardiaques subissent parfois des crises caractéristiques lorsque le bébé s'accroupit et respire rapidement. Dans cette position, l'écoulement du sang des jambes augmente, ce qui permet de se sentir mieux.

À l'adolescence, l'une des causes de l'hypoxémie peut être le tabagisme. S'il y a un changement de couleur de peau, un essoufflement et une faiblesse générale chez un adolescent, il faut tout d'abord vérifier le niveau d'oxygène dans le sang.

Pathologie chez la femme enceinte

Pendant la grossesse, une saturation normale en oxygène du sang de la mère est très importante. En cas de manque d'oxygène, non seulement la femme souffre, mais aussi son enfant à naître, les femmes enceintes doivent donc surveiller attentivement leur bien-être. Les facteurs qui provoquent l'hypoxémie chez les femmes portant un bébé comprennent :

• maladie cardiaque;
• pathologies du système broncho-pulmonaire ;
• anémie;
• maladies rénales;
• diabète;
• fumer (à la fois actif et passif);
• stress constant;
• négligence des promenades au grand air;
• pathologies de grossesse.

Si la future mère souffre d'hypoxémie, une condition similaire finira par se développer chez son bébé. La carence en oxygène provoque une hypoxie fœtale et une insuffisance fœtoplacentaire, qui entraînent un décollement placentaire, un accouchement prématuré et des fausses couches.

Hypoxémie fœtale

La future mère peut suspecter une hypoxémie chez le fœtus par son comportement : le nombre de mouvements diminue et leur nature change, et parfois des douleurs surviennent dans le bas-ventre.

Si ces phénomènes alarmants se produisent, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin. Un gynécologue expérimenté peut soupçonner une hypoxémie dès le stade de l'écoute du rythme cardiaque fœtal, et la procédure échographique permettra de tirer une conclusion sur l'état général de l'enfant. Sur la base de ces examens, une décision est prise concernant le traitement et, éventuellement, l'accouchement en urgence.

Il est intéressant de noter que la saturation et la tension en oxygène du sang d’un fœtus diffèrent de celles d’un adulte. Et si pour une femme enceinte la tension diminue de 1 mmHg. Art. presque imperceptiblement, le fœtus connaîtra déjà une légère hypoxie.

Saturation et tension en oxygène dans le sang du fœtus - tableau

Diagnostique

Les médecins posent le diagnostic d'« hypoxémie » sur la base des plaintes du patient, des données de l'examen visuel, ainsi que des résultats des méthodes de diagnostic suivantes :

1. Un test des gaz du sang qui mesure la tension en oxygène dans le sang après le traitement.
2. Test sanguin d'électrolytes, qui peut aider à déterminer la présence d'une hypoxémie chronique.
3. Une prise de sang générale qui donne une idée de la teneur en hémoglobine.
4. Oxymétrie de pouls - mesure de la concentration d'oxygène dans le sang à l'aide d'un appareil spécial
5. Radiographie des poumons pour exclure les maladies bronchopulmonaires.
6. Électrocardiogramme et échographie du cœur, donnant une idée du travail du cœur et de la présence de ses défauts.

Ces méthodes permettent de détecter un déficit en oxygène dans le sang chez les adultes, les enfants et les nourrissons. Pour déterminer l'hypoxémie fœtale, les méthodes suivantes sont utilisées :

• compter le nombre de mouvements fœtaux;
• écouter le rythme cardiaque : en présence de pathologie, un rythme rapide alterne avec un rythme lent ;
• Échographie : l'écart entre la taille et le poids du fœtus et l'âge gestationnel témoigne d'un manque d'oxygène ;
• Échographie Doppler : dès la 18ème semaine de grossesse, l'échographie vasculaire permet de diagnostiquer des pathologies de la circulation sanguine du cordon ombilical et du placenta ;
• amnioscopie, ou examen visuel du sac amniotique : si les eaux s'avèrent troubles ou vertes, c'est la preuve que le bébé souffre dans l'utérus, un accouchement urgent est nécessaire.

Parfois, un test supplémentaire est effectué pour déterminer comment la fréquence cardiaque fœtale réagit à ses propres mouvements. Normalement, ce chiffre devrait augmenter de 10 à 12 contractions.

Traitement de l'hypoxémie

Si la cause de l'hypoxémie est évidente (élévation trop élevée, conséquences d'un incendie ou d'une intoxication au monoxyde de carbone, séjour prolongé dans une pièce étouffante), il est nécessaire de donner à la victime un accès à de l'air frais avec une teneur normale en oxygène : ouvrez une fenêtre ou effectuez une inhalation. Après cela, vous pourrez décider d’aller ou non à l’hôpital.

En cas d'hypoxémie modérée ou sévère, le patient a besoin d'une hospitalisation urgente et d'un diagnostic minutieux. Si le patient ne peut pas respirer par lui-même, il est intubé, connecté à un ventilateur (ventilation pulmonaire artificielle) et d'autres mesures de réanimation sont fournies.

Les nouveau-nés atteints d'hypoxémie intra-utérine subissent également souvent un arrêt respiratoire. Ces bébés reçoivent une ventilation artificielle et si l'enfant commence à respirer par lui-même, il est placé dans un incubateur, où de l'oxygène chauffé et humidifié est fourni. Dans le même temps, d’importants paramètres sanguins généraux et biochimiques sont surveillés en permanence, ainsi que le fonctionnement du cœur et des poumons du bébé.

La forme aiguë d'hypoxémie se développe dans les cas suivants :

• gonflement du tissu pulmonaire;
• crise d'asthme;
• pneumothorax (effondrement des poumons);
• entrée d’eau ou d’un corps étranger dans les voies respiratoires.

Si une hypoxémie aiguë se développe, la victime doit recevoir rapidement une assistance médicale. La bouche doit être débarrassée de l’eau, de la salive, du mucus et des corps étrangers. La rétraction de la langue doit également être exclue. Si la respiration et le rythme cardiaque sont absents, cela constitue une indication de compressions thoraciques immédiates et de respiration artificielle bouche-à-bouche.

Le massage cardiaque indirect et la respiration artificielle peuvent sauver une personne souffrant d'hypoxémie aiguë

Dans les hôpitaux, la ventilation artificielle est utilisée pour se remettre d'affections aiguës. Après l'intubation trachéale, le patient est connecté à l'équipement et des tentatives sont faites pour restaurer sa capacité à respirer par lui-même.

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments pour éliminer l'hypoxémie sont choisis en fonction de la cause de cette pathologie. Les groupes de médicaments suivants sont le plus souvent utilisés :

• moyens de régulation des processus redox : Cytochrome C, Mexidol, Actovegin, Oxybutyrate de Sodium ;
• médicaments pour prévenir les maladies pulmonaires et cardiaques : nitroglycérine, dexaméthasone, isoket, papavérine, benzohexonium, furosémide ;
• médicaments pour abaisser la viscosité du sang : Héparine, Warfarine, Sinkumar, Pentoxifylline ;
• vitamines pour le renforcement général de l'organisme : vitamines C, PP, B ;
• solutions pour la thérapie par perfusion qui améliorent la circulation sanguine : Infezol, solution de glucose, solution saline.

Si l'hypoxémie s'accompagne de pathologies supplémentaires, d'autres médicaments peuvent être prescrits. Ainsi, pour l'anémie, des suppléments de fer sont indiqués, et pour la pneumonie, des antibiotiques sont indiqués.

Médicaments - galerie de photos

La warfarine abaisse la viscosité du sang Infezol améliore la circulation sanguine La nitroglycérine est prescrite pour les maladies cardiaques Le cytochrome C participe aux processus de respiration des tissus

Physiothérapie

L'efficacité maximale du traitement est obtenue grâce à l'utilisation simultanée de médicaments appropriés et à l'utilisation de méthodes physiothérapeutiques. Les inhalations sont utilisées pour saturer rapidement le sang en oxygène. L'oxygénothérapie s'effectue à l'aide d'un masque ou d'un cathéter nasal. Il est nécessaire de saturer le sang en oxygène jusqu'à ce que la saturation atteigne 80 à 85 %.

Attention! Une oxygénation excessive peut entraîner des problèmes cardiaques, c'est pourquoi la saturation en oxygène et la tension doivent être constamment surveillées.

Par inhalation, des médicaments peuvent être introduits dans le corps pour aider à éliminer le manque d’oxygène. En règle générale, un nébuliseur est utilisé à cet effet. Avec son aide, vous pouvez introduire le médicament souhaité dans le sang et les poumons, grâce auquel les attaques qui rendent la respiration difficile sont rapidement stoppées.

La médecine traditionnelle

Les herbes et les fruits sont utilisés depuis longtemps par les guérisseurs traditionnels pour lutter contre diverses maladies, notamment l'hypoxie et ses conséquences. Les plantes suivantes sont considérées comme des antihypoxants naturels efficaces.

1. Aubépine. Les fruits d'aubépine normalisent la tension artérielle et ont un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire. Faites bouillir 1 litre d'eau et versez de l'eau bouillante sur 2 cuillères à soupe. l. baies d'aubépine. Infuser la boisson dans un thermos pendant 8 heures. Boire un demi-verre 4 fois par jour.
2. Calendula. L'infusion de Calendula est extrêmement utile pour les problèmes cardiaques. Versez 2 c. fleurs 500 ml d'eau bouillante et laisser infuser la boisson pendant environ une heure. Filtrez ensuite l'infusion et buvez un demi-verre 3 fois par jour.
3. Cassis noir. Ces baies sont utilisées pour augmenter les niveaux d'hémoglobine. Broyez 300 g de groseilles avec 300 g de sucre, ajoutez 600 g de farine de sarrasin et mélangez bien. Prenez le mélange obtenu 1 cuillère à soupe. l. 3 à 4 fois par jour.
4. Aronia. Écrasez le sorbier dans un mortier, placez-le dans une passoire fine et pressez-en le jus. Prenez la boisson obtenue 3 fois par jour, 1 cuillère à soupe. l.
5. Ginkgo biloba. Pour faire du thé 1 c. feuilles sèches écrasées de la plante, versez 200 ml d'eau bouillante. Après 5 à 10 minutes, la boisson est prête à être bue. La durée du traitement est de 1 mois et vous ne pouvez pas boire plus de 2 à 3 tasses par jour.
6. Arnica des montagnes. Versez un verre d'eau bouillante sur les fleurs d'arnica (environ 20 g) et laissez reposer 15 minutes au bain-marie. Une fois le liquide refroidi, filtrez-le et buvez 50 à 60 ml trois fois par jour une demi-heure avant les repas. Surveillez attentivement la posologie : si la dose est dépassée, l'infusion d'arnica peut avoir un effet toxique sur l'organisme.
7. Queue de cheval. Versez 1 c. sécher les herbes avec un verre d'eau bouillante. Au bout d'une heure, l'infusion peut être consommée. Buvez-le tiède 2 à 3 fois par jour. L'infusion de prêle est contre-indiquée pour les personnes souffrant d'inflammation rénale.

Ces plantes ont des propriétés vasodilatatrices et antioxydantes, fluidifient le sang et aident l’organisme à surmonter le manque d’oxygène. Le recours à la phytothérapie est conseillé en association avec la médecine traditionnelle. Il est impossible de guérir les formes graves d’hypoxémie avec des herbes seules.

Attention! Avant d'utiliser des plantes médicinales, vous devriez consulter un médecin. De nombreuses herbes ont des contre-indications et les dosages doivent souvent être sélectionnés individuellement, en fonction de la gravité de l'hypoxémie et des maladies concomitantes. Les baies d'aubépine normalisent la tension artérielle et ont un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire Le Calendula officinalis est utile pour les problèmes cardiaques
L'aronia est utilisé comme agent antispasmodique, vasodilatateur et hématopoïétique. Le cassis augmente les niveaux d'hémoglobine
La prêle augmente le tonus général du corps

Complications et prévention

Un manque aigu d'oxygène dans le sang a souvent un pronostic défavorable, car les centres vitaux du corps - respiratoire et cardiaque - sont touchés. L'arrêt de la respiration en l'absence d'assistance médicale rapide entraîne la mort cérébrale et la mort de tout l'organisme. Cependant, la ventilation artificielle et un traitement de suivi approprié ramènent souvent les gens à la vie.

Les formes légères et modérées d'hypoxémie sont traitées rapidement et avec succès. Si le traitement n'est pas démarré à temps, les complications suivantes peuvent survenir :

• convulsions;
• encéphalopathie;
• hypoxie myocardique;
• arythmie;
• œdème pulmonaire;
• problèmes respiratoires (essoufflement, respiration irrégulière).

L'hypoxémie fœtale intra-utérine a ses propres complications :

• retard de croissance intra-utérin;
• naissance pathologique et prématurée;
• retard du développement physique et mental après la naissance ;
• décès d'un enfant dans l'utérus, pendant l'accouchement ou immédiatement après la naissance.

L'hypoxémie peut être évitée grâce à des mesures préventives simples. Pour ce faire, vous avez besoin de :

• diagnostiquer rapidement les maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire ;
• incluez plus de fruits, de légumes et de jus frais dans votre alimentation ;
• en période automne-hiver, prendre des complexes de vitamines et de minéraux ;
• marcher au grand air pendant au moins 2 heures chaque jour ;
• pratiquer des exercices de respiration (respiration diaphragmatique) ;
• pratiquer une activité physique réalisable (marche rapide, course, natation) ;
• éliminer le tabagisme (y compris le tabagisme passif).

Hypoxie et manque d'oxygène des cellules - vidéo

L'hypoxémie est une pathologie assez grave et le premier signe d'une hypoxie imminente. Ignorer les symptômes du manque d’oxygène dans le sang entraîne de nombreuses complications, voire la mort. Cependant, cette condition peut être évitée si les pathologies du cœur et des poumons sont identifiées à temps, ainsi que si le manque d'oxygène est évité. Les femmes enceintes doivent être particulièrement prudentes quant à leur santé, car une hypoxémie peut se développer non seulement chez elles, mais également chez le fœtus, ce qui, en règle générale, entraîne des conséquences désastreuses.

Le principal indicateur du bon fonctionnement des organes et des systèmes du corps est la quantité avec laquelle la composition artérielle du sang est saturée de molécules d'oxygène.

Cet indice se reflète dans le nombre de molécules de globules rouges et peut être déterminé à l'aide de techniques de mesure par oxymétrie de pouls.

Qu'est-ce que la saturation ?

L'air inhalé par une personne pénètre d'abord dans les poumons, où se trouve un puissant réseau de systèmes capillaires, qui absorbe l'oxygène de l'air, nécessaire au fonctionnement de tous les systèmes et organes, ainsi qu'au processus métabolique du corps, et la synthèse de molécules et de substances dans le corps.

Pour que les ions oxygène soient livrés à l'endroit où ils sont consommés, le corps dispose à cet effet de molécules de globules rouges, qui sont remplies de molécules de pigment rouge (hémoglobine), qui servent de transporteur d'oxygène dans toutes les cellules de le corps.

Une molécule de pigment rouge (hémoglobine) dans un érythrocyte est capable d'emporter avec elle 4 molécules d'oxygène.

Le processus de saturation des molécules d'hémoglobine dans les globules rouges contenus dans le sang est appelé processus de saturation.

Si l'hémoglobine utilise toutes ses réserves dans son travail et gagne 4 molécules d'oxygène pour chacune de ses molécules, alors la saturation est de 100,0 % pour assurer l'activité vitale des cellules des organes et dans le fonctionnement des molécules des globules rouges.

Pour le fonctionnement normal de tous les organes et cellules du système, il suffit d'avoir un niveau de saturation de 95,0 % et plus.

En médecine, la saturation est utilisée pour évaluer l'état d'un patient sous anesthésie lors d'une intervention chirurgicale sur le corps.

Lorsque l'oxygène dans le sang est normal, une personne se sent en bonne santé, mais si l'indice de saturation commence à baisser, c'est un signe clair du développement d'une maladie pathologique dans le corps. Il est nécessaire de diagnostiquer immédiatement le corps pour détecter une pathologie.

Une forte diminution de la saturation se produit dans les maladies du système respiratoire et les maladies des bronches et des poumons.

Méthode de surveillance de l'oxygène dans le sang - oxymétrie de pouls

Il est nécessaire de surveiller en permanence la saturation sanguine, en particulier pour les personnes souffrant de pathologies du système circulatoire sanguin et du système hématopoïétique. Pour surveiller la saturation, un appareil de mesure de la saturation a été inventé : un oxymètre de pouls.

Le principe de fonctionnement de cet oxymètre de pouls est développé sur la base d'une absorption différenciée de la lumière par les molécules d'hémoglobine et une onde lumineuse différente est obtenue lors de la mesure, qui détermine la saturation de l'hémoglobine en molécules d'oxygène.

Le dispositif oxymètre de pouls repose sur l’action de deux longueurs d’onde :

• Une onde d'une longueur de 660,0 nm est appelée une onde rouge ;
• La longueur d’onde de 940,0 nm est appelée onde infrarouge.

Algorithme pour effectuer l'oxymétrie de pouls

L'oxymètre de pouls contient également un processeur avec un moniteur et un photodétecteur, qui :

• Les informations sont collectées à l'aide d'un capteur périphérique doté de 2 ondes pour collecter des informations de saturation ;
• Le degré d'absorption des ondes rouges et infrarouges dépend du niveau de saturation du sang ;
• Le flux lumineux non nécessaire au sang est repris par le photodétecteur ;
• Les données sont transférées au processeur, il les traite, les convertit en pourcentages requis et les envoie à l'écran du moniteur.

Avec la méthode d'oxymétrie de pouls, la saturation sanguine est déterminée au plus tard 20 secondes après la procédure.

Types d'oxymètre de pouls

Un oxymètre de pouls détermine la composante artérielle du volume sanguin pendant la pulsation.

Cette procédure d'oxymétrie de pouls comporte 2 types de travaux :

• Type de transmission de détermination de la saturation ;
• Type de saturation réfléchie.

Le type d’analyse par transmission utilise une onde de lumière traversant les tissus du corps.

Les capteurs qui émettent l'onde et les capteurs qui reçoivent le flux de l'onde lumineuse sont situés parallèlement les uns aux autres. L'appareil de recherche et le photodétecteur sont situés sur le doigt, et vous pouvez également les placer sur l'oreille ou l'aile du sinus.

Avec la détermination de saturation de type réfléchi, les capteurs de réception et d'émission d'ondes sont situés à proximité.

Un dispositif basé sur le principe de fonctionnement de la réflexion, peut obtenir des informations sur la saturation en oxygène du sang de différentes parties du corps :

• De la partie avant ;
• Sur le ventre ;
• Sur le membre supérieur au niveau de l'avant-bras ;
• Sur le membre inférieur à partir du bas de la jambe.

Les coefficients des deux types de mesures de saturation lors de l'oxymétrie de pouls sont presque les mêmes.

Les cliniques utilisent des oxymètres de pouls fixes, mais à la maison, vous pouvez utiliser des appareils portables, qui sont :

• Détermination des lectures à l'aide d'un appareil porté au doigt ;
• Moniteur Oxypulse pour enfants - peut être utilisé pour déterminer la saturation en oxygène du sang chez les nouveau-nés ;
• Oxymètre de pouls au poignet.

Avant d'utiliser un oxymètre de pouls portable, vous devez lire le mode d'emploi.

Comment utiliser un oxymètre de pouls à la maison ?

Après avoir soigneusement étudié les instructions, vous pouvez mesurer la saturation et déterminer la saturation du sang en molécules d'oxygène :

• L'oxymétrie chez l'adulte (mesure de la teneur en oxygène du sang) est réalisée dans une pièce mal éclairée ;
• Lors de la mesure de la saturation, une personne ne doit pas être nerveuse ;
• L'appareil doit être complètement chargé s'il est alimenté, puis branché sur une prise ;
• Placez le capteur de l'appareil à un endroit précis, indiqué dans le mode d'emploi d'un modèle de moniteur de fréquence cardiaque spécifique ;
• Le résultat de l'oxymétrie de pouls est déterminé et affiché sur l'écran en quelques secondes ;
• Pour mesurer à domicile, le patient doit savoir quelle quantité d'oxygène doit contenir son sang. Si l'appareil affiche un indice trop faible, il est recommandé de subir un test d'oxymétrie de pouls en clinique pour connaître vos lectures de saturation spécifiques.

Indications pour mesurer la saturation par la méthode d'oxymétrie de pouls

Une analyse instrumentale est prescrite pour vérifier la saturation de la composition sanguine en molécules d'oxygène dans les conditions corporelles et pathologies suivantes :

• En cas d'insuffisance de l'appareil respiratoire et de ses organes, quelle que soit son étiologie ;
• Lorsqu'il est traité par oxygénothérapie ;
• Lors d'interventions chirurgicales sur le corps ;
• Pendant la période de rééducation après une chirurgie vasculaire ;
• En cas de pathologie du système circulatoire sanguin ;
• Lors du traitement de maladies associées à l'intégrité des vaisseaux sanguins ;
• En cas de pathologies génétiques héréditaires du système hémostatique ;
• Avec pathologie congénitale de destruction des molécules de globules rouges ;
• Avec anémie d'étiologies diverses ;
• Avec le développement de l'apnée nocturne ;
• Avec hypoxie des organes vitaux internes ;
• Avec hypoxie des cellules cérébrales ;
• En pathologie chronique, hypoxémie.

Mesure de la saturation par la méthode d'oxymétrie de pouls

Parfois, il est nécessaire d’utiliser l’oxymétrie de pouls la nuit afin de mesurer le niveau de saturation pendant cette période. Pendant le sommeil, une personne peut développer de l'apnée du sommeil ou d'autres pathologies dans lesquelles il existe une possibilité d'arrêt complet de la respiration.

Cette condition est très dangereuse non seulement pour le corps humain, mais aussi pour la vie du patient. Très souvent, ces pathologies entraînent la mort pendant le sommeil.

Les crises d'apnée du sommeil, dans lesquelles la respiration s'arrête, peuvent se développer avec les pathologies suivantes dans le corps :

• Obésité;
• Maladies de l'organe cardiaque ;
• Insuffisance cardiaque ;
• Maladie du système sanguin ;
• Si l'apport sanguin aux cellules cérébrales est perturbé, le sang ;
• En cas de défaillance du système endocrinien ;
• Maladies de la glande thyroïde ;
• Pathologie myxœdème ;
• Pour l'hypertension artérielle ;
• Maladies pulmonaires.

De tels troubles respiratoires pendant le sommeil peuvent indiquer un manque d'oxygène dans les organes pendant qu'une personne dort. En raison d'un tel manque d'oxygène, une apnée se développe, ce qui empêche une personne de dormir normalement.

Les personnes qui ronflent pendant leur sommeil se plaignent des symptômes suivants après une nuit de repos :

Pour déterminer s'il y a réellement une diminution de la teneur en oxygène du sang pendant l'apnée du sommeil, il sera utile de mesurer la saturation avec un oxymètre de pouls.

L'oxymétrie de pouls de type informatique, réalisée la nuit, prend une longue période de temps, pendant laquelle la saturation est constamment surveillée. En plus de la saturation, ce type d'oxymétrie de pouls vérifie et surveille le pouls d'une personne endormie, la nature et le type d'onde de pouls.

L'oxymètre de pouls détermine la saturation en oxygène du sang plus de 30 000 fois pendant toute la période de sommeil nocturne.

L'oxymétrie de pouls par ordinateur peut être utilisée à la maison, il n'est pas nécessaire qu'elle soit dans une chambre d'hôpital. En milieu hospitalier, l’oxymétrie de pouls n’est réalisée que si l’état du patient est tel qu’il doit être traité dans un hôpital hospitalier.

Algorithme d’oxymétrie de pouls pendant le sommeil du patient :

• Le capteur de l'appareil se porte au poignet ou au doigt d'une main. Avec une oxymétrie de pouls de type informatique, l'appareil s'allume automatiquement et enregistre également automatiquement toutes les informations pour la période étudiée ;
• Le compteur d'impulsions doit être sur votre bras pendant toute la durée de l'intervention et ne peut pas être retiré. Chaque fois que le patient sort du sommeil (se réveille), le capteur de l'oxymètre de pouls enregistre cet état ;
• L'appareil n'est retiré de la main que le matin et les résultats de l'étude sont étudiés par le médecin traitant.

Le patient soumis à une oxymétrie de pouls doit se coucher dans des conditions propices à un sommeil confortable :

• La température dans la chambre doit être d'au moins 20 degrés Celsius et le maximum ne doit pas dépasser 23 degrés ;
• Ne prenez pas de somnifères avant de vous coucher ;
• Ne prenez pas de médicaments sédatifs la veille du coucher ;
• Ne buvez pas de thé ou de boissons contenant de la caféine la nuit ;
• Ne mangez pas trop pour le dîner et excluez les aliments gras du menu du dîner.

Si des indicateurs normaux sont enregistrés, il est alors nécessaire de rechercher l'étiologie de l'apnée, mais si la saturation pendant le sommeil nocturne descend en dessous de 88,0 %, on peut alors parler de manque d'oxygène la nuit.

Pour la récupération, il est nécessaire de procéder à une oxygénation nocturne chez une personne malade.

Comment préparer le corps à une étude d’oxymétrie de pouls ?

La méthode d'oxymétrie de pouls est sûre et est utilisée même pendant la grossesse et pendant l'allaitement du bébé. Un oxymètre de pouls mesure la saturation chez les nouveau-nés.

Pour que l'appareil donne des lectures normales, il est nécessaire de préparer le corps à cette procédure la veille :

• Ne prenez aucun stimulant la veille ;
• Ne prenez pas de tranquillisants au cours des dernières 24 heures ;
• Ne buvez pas de boissons alcoolisées 2 jours avant l'intervention ;
• Limitez la consommation de sédatifs pendant quelques jours ;
• Ne fumez pas pendant au moins plusieurs heures avant d'effectuer une oxymétrie de pouls ;
• Ne pas manger 2 à 3 heures avant la manipulation ;
• N'utilisez pas de crème aux endroits où le capteur sera fixé.

Avantages de la technique d'oxymétrie de pouls

Cette méthode de diagnostic instrumental de la composition sanguine présente de nombreux avantages :

• Une méthode non invasive pour déterminer la concentration d'oxygène dans le sang, ainsi que la fréquence et l'onde de pouls ;
• Le moyen le plus précis de déterminer la fonctionnalité du système respiratoire ;
• L'oxymétrie de pouls peut être utilisée une fois lors d'une étude préventive, ainsi que pendant une longue période lors du traitement de l'hypoxie ;
• La procédure ne nécessite pas de connaissances médicales professionnelles ;
• L'oxymétrie de pouls est un moyen simple mais fiable de surveiller l'oxygène dans le corps.

Oxymétrie de pouls

Indicateurs standards de saturation dans le sang et ses écarts

La méthode de détermination de l'oxymétrie de pouls vise à identifier la concentration d'oxygène dans l'hémoglobine, ainsi qu'à établir la fréquence et le rythme du pouls. Les normes de saturation pour les enfants et les adultes sont identiques.

Pour que le patient comprenne correctement les indicateurs de saturation (SpO2), vous pouvez convertir ces données en pression partielle des molécules d'oxygène (PaO2) :

Lorsqu'elle est normale dans le sang artériel, la saturation du sang veineux peut être de 75,0 %.

L'indicateur du sang veineux lors de l'oxymétrie de pouls n'est pas si important, car la saturation des cellules du corps en oxygène se produit à l'aide de molécules de sang artériel.

Découvrez - le sang veineux

Lorsque la concentration en oxygène dans le liquide biologique diminue à 94,0 %, le médecin doit prendre des mesures urgentes pour restaurer cet indicateur, car les chiffres critiques pour le développement de l'hypoxie sont de 90,0 %.

Lorsque la concentration en oxygène est faible, le patient a besoin de soins d’urgence en milieu hospitalier.

Lectures de saturation pendant la procédure d'oxymétrie de pouls

• Si l'indice de saturation est inférieur à 90,0 %, un traitement par oxygénothérapie est nécessaire ;
• Lorsque la SpO2 est égale ou inférieure à 85,0 %, une cyanose des cellules tissulaires se développe ;
• Lorsque la SpO2 est de 90,0 %, les nouveau-nés développent une cyanose pathologique ;
• Une SpO2 de 70,0 % est un signe d'anémie sévère ;
• Une saturation de 80,0 % est un signe de cardiopathie congénitale et de développement d'une cyanose ;
• La pathologie de l'obstruction de la crosse aortique peut être déterminée si la SpO2 dans les bras et les jambes a des indicateurs différents ;
• Si l'état du patient est grave, le capteur affiche l'index le plus correct lorsqu'il est placé sur le lobe de l'oreille.

La principale étiologie d'une diminution de l'indice de saturation est la survenue d'une hypoxémie artérielle dans l'organisme.

Raisons du développement de l'hypoxémie artérielle

L'hypoxémie peut se développer avec les pathologies et troubles suivants de l'organisme :

• Avec une concentration réduite d'oxygène dans l'air inhalé ;
• Si l'hypoventilation des poumons est altérée - apnée nocturne, arrêt temporaire de la respiration ;
• Pendant l'intervention chirurgicale, pontage chirurgical ;
• Si vous souffrez d'une pneumonie ;
• Obstruction pathologique du système respiratoire ;
• Maladie d'effondrement pulmonaire ;
• TÉLA ;
• Pathologie fibrose de la membrane des alvéoles et des capillaires ;
• Atélectasie sous de multiples formes ;
• Pathologie Tétralogie de Falo ;
• Malformations cardiaques ;
• Structure anormale de l'organe cardiaque, dans laquelle se trouve un seul ventricule cardiaque.

Complications d'une faible concentration de molécules d'oxygène dans le sang

L'absence de traitement qualifié pour un faible indice de saturation conduit à une hypoxémie, ainsi qu'aux pathologies suivantes de l'organisme :

• Spasmes du corps entier ;
• Pour endommager les cellules du cerveau ;
• Indice de pression artérielle réduit ;
• À l'hypoxie myocardique ; Pendant la grossesse, le développement de l'hypoxie entraîne une interruption artificielle de la formation fœtale intra-utérine.

  Si un enfant a souffert d'hypoxémie in utero, il subira alors des anomalies dans son développement physique et ses capacités intellectuelles.

  Mesures préventives contre l'hypoxémie

  Pour prévenir une diminution de la saturation sanguine et prévenir le développement d'une hypoxémie dans l'organisme, Il est nécessaire de respecter des mesures préventives simples :

  • Diagnostiquer en temps opportun les pathologies du système respiratoire ;
  • Pour l'asthme bronchique, les contrôles diagnostiques doivent être réguliers ;
  • Se soumettre systématiquement à un diagnostic de l'organe cardiaque et du système vasculaire ;
  • Si une pathologie susceptible de réduire la concentration d'oxygène dans l'hémoglobine est identifiée, un traitement immédiat doit être instauré ;
  • Contrôler le niveau de fer dans l'organisme et prévenir le développement de l'anémie ;
  • Surveiller la culture alimentaire ;
  • Mangez plus de fruits frais, ainsi que de légumes et d'herbes aromatiques ;
  • Prendre systématiquement des vitamines en prévention ;
  • Ne buvez pas d'alcool;
  • Arrêtez la dépendance à la nicotine ;
  • Promenades quotidiennes au grand air ;
  • Faire des exercices thérapeutiques pour le système respiratoire ;
  • Faites du sport - allez à la piscine ou sur un tapis roulant ;
  • Une activité physique adéquate sur le corps ;
  • Ne soyez pas dans une pièce poussiéreuse ou enfumée.

  Conclusion

  La méthode d'oxymétrie de pouls est l'occasion de prévenir à temps de nombreuses pathologies de l'organisme, y compris les pathologies entraînant la mort.

  L'oxymétrie de pouls gagne en popularité dans de nombreux pays et l'utilisation d'un oxymètre de pouls portable est également nécessaire pour surveiller l'état de santé, tout comme l'utilisation d'un tonomètre pour les fluctuations de la pression artérielle et d'un glucomètre pour surveiller l'indice de glycémie.

Pour évaluer adéquatement le degré de saturation en oxygène des cellules du corps humain, il est nécessaire de se familiariser avec la notion de saturation. Une telle évaluation est nécessaire pour diagnostiquer les pathologies cachées et le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble.

Qu'est-ce que cela signifie?

Pour la mise en œuvre normale des fonctions requises, le corps a besoin d'une constante échange de gaz entre les cellules sanguines et les tissus.

Le sang est saturé d’oxygène dans les poumons et le transporte vers les tissus.

Au cours du processus d'échange, les tissus transfèrent les déchets produits par la respiration - du dioxyde de carbone au lieu de l'oxygène. Le dioxyde de carbone, à son tour, est transféré vers les organes respiratoires, où il est excrété par le corps par expiration. A cette époque, les érythrocytes produisent place libre, qui absorbe immédiatement de l'oxygène. Il s'agit de la circulation des gaz dans le corps ; elle se produit constamment, formant un processus respiratoire.

Cela devient possible grâce à l'introduction de gaz dans la molécule d'hémoglobine. Ce dernier contient une molécule de fer, qui est un lien de connexion pour les molécules de gaz. L'hémoglobine constitue les globules rouges, responsables de la couleur rouge (écarlate) du sang. Si l'hémoglobine contient de l'oxygène, on l'appelle oxyhémoglobine. C'est par là que l'on juge la saturation.

Pour évaluer le niveau de saturation en hémoglobine, la concentration d'oxyhémoglobine dans la circulation sanguine artérielle est mesurée. Ce dernier participe aux échanges gazeux et est responsable du transfert de l'oxygène vers les organes et tissus de l'organisme.

Ainsi, la saturation est le niveau de saturation des molécules d'oxyhémoglobine en oxygène.

Cet indicateur est important pour déterminer les risques graves pathologies cachées comme l'insuffisance cardiaque. Après tout, au stade initial, il n'y a aucun signe de pathologie et seule une analyse rapide aidera à détecter la maladie.

Comment mesurer?

Méthodes de détermination les saturations sont :

1. prélever du sang d'un doigt;
2. Oxymétrie de pouls.

Le premier groupe n'est pas efficace car l'analyse est assez complexe et l'obtention d'un résultat nécessite beaucoup de temps. Aussi, dans le cas des opérations, un suivi constant de cet indicateur est nécessaire, et le premier groupe d'analyse ne le permet pas. L’évaluation des échanges gazeux sert d’indicateur de l’utilité du fonctionnement du corps et, dans le cas de travaux de réanimation, la prise en compte de l’indicateur avertira du développement d’un état dangereux du corps humain. Une baisse de saturation signale une chute de pression imminente et un arrêt du pouls.

Deuxième groupe plus rationnel et ne présente pas les inconvénients décrits ci-dessus. L'oxymétrie de pouls permet dans un court laps de temps obtenir la valeur de la concentration en oxygène dans le sang. Pour ce faire, un appareil spécial est utilisé qui produit l'indicateur et la valeur d'impulsion souhaités.

L'appareil est utilisé pendant les opérations pour surveiller efficacement l'état du patient. La facilité d'utilisation d'un oxymètre de pouls vous permet de surveiller les niveaux de saturation à la maison.

Description de l'appareil

Un oxymètre de pouls, comme mentionné précédemment, détermine niveau de saturation l'oxygène des molécules du sang. Pour ce faire, il suffit au patient de placer l'appareil sur son poignet et des plaques spéciales sur son doigt ou sur d'autres parties du corps bien approvisionnées en sang.

En éclairant la partie périphérique du corps à l'aide de rayons de différentes longueurs d'onde, l'appareil stocke des données sur le degré de transmission ou de réflexion des rayons. Après une analyse assez rapide des résultats du scan, la valeur de saturation s'affiche sur l'écran de l'appareil.

En règle générale, le résultat est accompagné d'un signal sonore qui permet de déterminer le taux de l'indicateur. Signal uniforme indique une saturation normale, le signal d'alarme est caractéristique d'un faible niveau de saturation en oxygène. Si l'appareil est utilisé par des personnes malvoyantes, cette option est très utile.

Norme d'indicateur

La saturation normale est 96-98%.

La norme est uniforme et ne dépend d'aucun facteur.

La mesure de la saturation est particulièrement importante chez les nouveau-nés Bébés prématurés. Après tout, l’écrasante majorité des décès de ces bébés surviennent précisément en raison d’une saturation insuffisante du corps en oxygène.

Le seul écart par rapport à la saturation normale concerne les fumeurs. Pour eux, il s'agit de 94 à 96 % en raison de difficultés à approvisionner le corps en oxygène et d'intoxications gazeuses.

Niveau faible

Un taux de saturation inférieur à 94-96 % signifie que les molécules d'hémoglobine il reste des espaces vides, alloué à l'oxygène. En conséquence, tous les processus vitaux ralentissent. Les cellules commencent à mourir, les cellules du cerveau et du cœur sont les premières à souffrir, ce qui entraîne une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Dans un état de pré-évanouissement, le patient ressentira un engourdissement et une brûlure à l'intérieur des membres, accompagnés d'hallucinations et de délires.

Raisons de la baisse de niveau

Possible causes peuvent être divisés en trois groupes, ils peuvent être associés à des perturbations :

• Muscle du coeur;
• organes respiratoires;
• perte de sang.

Traitement

Pour augmenter les lectures de saturation, il est nécessaire de connaître les raisons de la diminution et de les éliminer. En tant que méthode universelle, nous ne pouvons que nommer oxygénation– apport d’oxygène supplémentaire au patient. La surveillance de l'indicateur de saturation est obligatoire, car les écarts par rapport à la norme indiquent des pathologies graves.

La saturation en oxygène dans le sang est indicateur de saturation en oxygène des globules rouges. Il est nécessaire d'évaluer l'intensité de l'apport d'oxygène aux tissus et organes de tout le corps, qui ne peuvent fonctionner qu'avec une respiration adéquate.

Il est nécessaire de déterminer périodiquement l'oxygène dans le sang car certaines pathologies cachées ne peuvent être diagnostiquées que de cette manière.

Ce que c'est?

Lors du fonctionnement normal de l'organisme, il existe un échange constant de gaz entre la circulation sanguine et les cellules du corps (organes et tissus).

Saturé d'oxygène dans les poumons, le sang artériel le transporte vers les tissus périphériques pour y être libéré.

Et les tissus, à leur tour, transfèrent du dioxyde de carbone en échange de l'oxygène reçu - gaspillage du processus respiratoire. Il est transporté par la circulation sanguine jusqu'aux poumons, où il est éliminé par l'expiration. Une nouvelle portion d’oxygène entrant prend sa place.

Ce cycle constant d’échange entre l’oxygène et le dioxyde de carbone constitue l’ensemble du processus respiratoire.

Le transfert de gaz dans la circulation sanguine se produit en raison de leur introduction dans la molécule d'hémoglobine. Il se compose d'un élément protéique - l'hème et d'une molécule de fer, qui lie une molécule d'oxygène, puis du dioxyde de carbone, par la formation de liaisons chimiques.

L'hémoglobine fait partie des globules rouges, qui sont les éléments rouges du sang. C’est eux qui lui donnent sa couleur écarlate caractéristique.

Posez votre question à un médecin diagnostiqueur de laboratoire clinique

Anna Poniaeva. Elle est diplômée de l'Académie médicale de Nijni Novgorod (2007-2014) et de la résidence en diagnostic de laboratoire clinique (2014-2016).

Saturation en oxygène du sang déterminé par le niveau de remplissage de la molécule d'hémoglobine avec ce gaz. L'hémoglobine, qui contient un composant oxygène, est appelée oxyhémoglobine et joue un rôle décisif dans la détermination de la saturation du sang.

La concentration d'oxyhémoglobine est mesurée dans le sang artériel, c'est-à-dire dans le sang complètement saturé d'oxygène et en passe de l'acheminer vers les organes et les tissus.

Ainsi, la saturation est un indicateur de la saturation des molécules d'hémoglobine du sang artériel en oxygène.

Il a une grande valeur diagnostique, car certaines maladies cachées, telles qu'un choc cardiogénique latent ou une insuffisance cardiaque, peuvent ne pas se manifester dès les premiers stades de leur apparition. Et sur la base du test, un médecin expérimenté devinera immédiatement la présence d'un processus pathologique.

En plus, le corps ne peut pas fonctionner sans une bonne respiration, et l'analyse de son efficacité est une évaluation de l'ensemble des performances du système et de son état général.

Comment est-il mesuré ?

Le niveau d'oxygène dans le sang est mesuré à l'aide de différentes techniques, qui peuvent être divisées en deux groupes :

1. Avec une violation de l'intégrité de la peau ;
2. Sans violer l'intégrité de la peau.

Les premiers sont les plus obsolètes, ils étaient utilisés auparavant lorsqu'il n'était pas possible de mesurer la saturation à l'aide d'instruments.

Les méthodes qui violaient l'intégrité de la peau consistaient à prélever du sang sur un doigt (artériel) et à l'examiner à l'aide de plusieurs appareils grossissants.

L'analyse était très difficile ; les calculs prenaient beaucoup de temps. A ces inconvénients de la méthode s'ajoutait l'impossibilité d'un suivi constant de l'indicateur. Ceci est nécessaire lors d'opérations ou d'autres interventions médicales. A l'aide d'une évaluation constante de la respiration générale du corps, le médecin peut juger de l'utilité et de l'activité de son travail dans son ensemble.

La détermination de la saturation (saturation) du sang veineux en oxygène (SvO 2) est l'un des domaines modernes de la surveillance invasive. Ce paramètre est comparé au « chien de garde » de l’équilibre en oxygène et est parfois appelé « cinquième indicateur vital », ce qui permet de juger indirectement de l’équilibre global entre l’apport et la consommation d’oxygène. Il faut se rappeler que mesure périodique ou continue de DM et SaO 2 (SpO2 ) permet de suivre la livraison O 2 , mais en même temps ne dit rien sur la nécessité dans le cadre du feedback hiérarchique décrit par Pflüger E.F., « besoin - consommation - livraison ».
La consommation d'oxygène peut être calculée selon le principe de Fick :

VO 2 = CB × (CaO 2 – CvO 2)

En transformant mathématiquement cette équation, on peut déterminer que pour une valeur de VO 2 donnée, la SvO 2 est proportionnelle à la relation entre l'apport et la demande en oxygène :

SvO 2 ~ SaO 2 – ~ SaO 2 – (VO 2 / SV),

Où SvO 2 – saturation (saturation) du sang veineux en oxygène (%); SaO 2 – saturation en oxygène du sang artériel (%); Hb – concentration d'hémoglobine (g/l); VO 2 – consommation d'oxygène par les tissus (ml/min) ; CO – débit cardiaque (l/min).

Ainsi, la saturation de l'hémoglobine du sang veineux en oxygène sera proportionnelle à la valeur moyenne d'extraction d'O 2 (VO 2 /DO 2, O 2 ER) et, si elle est réduite, peut être la conséquence d'un déséquilibre critique entre l'apport d'oxygène et le besoin. Des études ont montré que, comparée aux valeurs ADMV et HR, la SvO 2 présente la relation la plus claire avec l'O 2 ER.
En effet, la pression artérielle de perfusion, bien que l'indicateur hémodynamique le plus fréquemment mesuré, est celui qui a le moins d'importance pour évaluer l'adéquation du transport de l'oxygène et de l'oxygénation des tissus. Malgré la normalisation de la pression artérielle et du CO, une répartition inadéquate du flux sanguin ou un blocage de la consommation d'O2 peuvent s'accompagner d'une hypoxie tissulaire et d'une progression du MODS.
Le point classique de mesure de la saturation veineuse (SvO 2) est l'artère pulmonaire, qui contient mixte sang veineux du bassin de la veine cave inférieure et supérieure, ainsi que du sinus coronaire. En conséquence, l'étude de ce paramètre nécessite un cathétérisme de l'artère pulmonaire. Valeurs normales
les indicateurs peuvent varier entre 65 et 75 %. Dans des conditions critiques, l'interprétation des changements dynamiques de SvO 2 est plus importante qu'une évaluation ponctuelle de sa valeur absolue (tableau 1).

Tableau 1. Saturation du sang veineux mixte : plages de valeurs

L'indicateur SvO 2 nous donne la valeur moyenne du SO 2 du sang circulant de divers organes et tissus. Cependant, au niveau d’un seul organe ou secteur du corps, la saturation du sang veineux en oxygène peut varier considérablement, ce qui est déterminé par la nature et l’intensité du travail de l’organe (Tableau 2).
Par exemple, la consommation d'O2 par les muscles peut augmenter considérablement lors d'une activité physique en raison d'une augmentation de son extraction, ce qui entraîne une diminution du SO2 circulant dans le sang.
Lors d'une activité physique, les valeurs de CvO 2 et SvO 2 diminuent, malgré une augmentation de la DO 2 . L'indicateur SvO 2 pour les reins est élevé et s'élève à 90-92 %. Le volume relativement important du flux sanguin rénal n’est pas lié aux besoins propres de l’organe et reflète sa fonction excrétrice.

Tableau 2. Volume relatif de perfusion, consommation d'oxygène et saturation
oxygénation du sang veineux provenant de divers organes

Il faut tenir compte du fait que dans des conditions critiques accompagnées de lésions pulmonaires, il existe une corrélation claire entre les modifications de SvO 2 (ΔSvO 2) et de SaO 2 (ΔSaO 2). En plus de l'état des échanges gazeux externes, il existe un grand nombre de facteurs qui déterminent la valeur SvO 2 résultante. Ainsi, une diminution de SvO2 peut être provoquée non seulement par une hypoperfusion tissulaire (diminution du CO), mais également par une désaturation artérielle, ainsi qu'une diminution de la concentration d'hémoglobine, notamment à la suite d'une hémodilution pendant le traitement par perfusion (Tableau 3).
Selon Ho K.M. et autres.21 (2008), l'oxygénation du sang artériel (PaO2) peut avoir un impact encore plus important sur la valeur de la saturation veineuse que la valeur du débit cardiaque. Ainsi, l'évaluation et l'interprétation de la SvO 2 doivent être basées sur une approche intégrée qui prend en compte des déterminants aussi importants que la SaO 2, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la pression veineuse centrale, le CO, le taux de diurèse, ainsi que les concentrations d'hémoglobine et de lactate dans sang veineux. La présence d'un grand nombre de facteurs qui déterminent la valeur SvO 2 résultante et leur évolution rapide dans des conditions critiques créent les conditions préalables à une surveillance continue de la saturation veineuse en soins intensifs et en anesthésiologie.

Tableau 3. Raisons des modifications de la saturation du sang veineux mixte et central
ScvO 2 – saturation du sang veineux central ; SvO 2 – saturation du sang veineux mélangé ; SV – cœur
aucune éjection ; Hb – concentration d'hémoglobine ; SaO 2 – saturation du sang artériel en oxygène ; BPO –
lésion pulmonaire aiguë

Malgré ces limites, l’évaluation de la SvO2 reste une approche utile visant à détecter précocement le choc, en particulier ses formes « latentes ». (« choc cryptique »), ne se manifestant pas par une augmentation de la concentration plasmatique de lactate ni par des signes de défaillance multiviscérale étendue. Diagnostic, pronostique et thérapeutique
la signification poétique d'une diminution de la SvO2 a été démontrée dans divers groupes de patients en soins intensifs.28 Cependant, un certain nombre de conditions critiques peuvent s'accompagner d'une distribution hétérogène de la perfusion, d'un shunt sanguin au niveau précapillaire et d'une inhibition disproportionnée de la circulation et activité mitochondriale (blocage de l'extraction de l'oxygène). Dans le contexte de tels troubles, en particulier en cas de choc septique, une augmentation de SvO 2 peut être observée, qui est associée à la suppression de l'absorption d'oxygène par les cellules dans le contexte d'un dysfonctionnement mitochondrial et de troubles de la microcirculation. Ce n’est pas un hasard si le choc septique est parfois qualifié de « syndrome de détresse microcirculatoire et mitochondriale ».
Les valeurs « supranormales » de SvO2, observées dans certains cas dans le contexte d’un MODS, ne doivent pas être considérées comme le signe d’un apport excessif d’oxygène ou d’une « excellente perfusion ». Au contraire, une augmentation de SvO 2 peut indiquer une suppression des mitochondries et un « vol » des zones où le besoin en oxygène est particulièrement élevé, avec toutes les conséquences qui en découlent.7 Une image similaire est observée lors du blocage de la chaîne respiratoire mitochondriale avec du cyanure. Souvent, une augmentation de SvO 2 peut être le résultat d'une réaction circulatoire hyperdynamique sur fond de septicémie, de vasodilatation et de soutien inotrope.
Selon Varpula M. et autres.51 (2005), les résultats chez les patients présentant un choc septique étaient associés à la SvO 2 entre autres variables (ADMAP, concentration de lactate et CVP), avec une SvO 2 > 70 % associée à une amélioration des résultats. Cependant, dans l’étude de Dahn M.S. et autres. indique que chez les patients atteints de sepsis, l'heure
il n'est alors pas possible d'enregistrer une diminution significative de SvO 2, qui peut être une conséquence de perturbations régionales de la consommation d'oxygène. À cet égard, certains auteurs déconseillent d’utiliser la SvO2 comme marqueur d’hypoperfusion tissulaire.
Dans une étude randomisée, Gattinoni L. et coll. une augmentation de SvO 2 > 70 % en 5 jours chez les patients présentant un choc septique ne s'est pas accompagnée d'une diminution significative de la mortalité. Cependant, six ans plus tard, Rivers E.P. et coll. 37 (2001) ont démontré une amélioration significative des résultats en utilisant un protocole thérapeutique ciblé incluant un analogue fonctionnel de la SvO 2 - la saturation du sang veineux central (ScvO 2).

Mesure de la saturation du sang veineux central (ScvO2 )
Pour mesurer discrètement la saturation du sang veineux « central » (ScvO 2), un prélèvement sanguin de la veine cave supérieure est nécessaire, suivi d'une étude de la composition gazeuse de l'échantillon. La mesure continue de ScvO 2 nécessite l'installation d'un capteur à fibre optique et repose sur le principe de la photométrie par réflectance.
Le principal avantage de la mesure de la SсvO 2 par rapport à la SvO 2 est que le cathétérisme de l'artère pulmonaire n'est pas nécessaire. En effet, la mise en place précoce d'un cathéter Swan-Ganz pour le traitement initial du choc et du MOF peut être techniquement difficile et peu pratique, alors que
Un cathéter veineux est placé chez la plupart des patients admis en réanimation. On sait qu'en plus des objectifs diagnostiques (mesure de la pression veineuse centrale et de ScvO2), le cathétérisme du lit veineux central est nécessaire pour la perfusion et le traitement de remplacement rénal, la nutrition parentérale, ainsi que l'administration de médicaments vasopresseurs et inotropes. Il est à noter que, selon Bauer P. et Reinhart K., c'est la nécessité de mesurer la ScvO 2 qui peut être considérée comme une indication décisive pour le cathétérisme du lit veineux central dans des conditions critiques.
Il est à noter que dans 10 à 30 % des cas, l'extrémité du cathéter veineux central est située dans l'oreillette droite et notamment dans sa partie inférieure. Dans cette situation, la valeur de la saturation du sang veineux sera proche de celle du sang veineux mixte.
Il est évident qu'aujourd'hui, la surveillance de la ScvO 2 dépasse la mesure de la SvO 2 en termes de popularité. De plus, malgré la possibilité de mesurer périodiquement SvO 2 /ScvO 2 par analyse en laboratoire de la composition des gaz du sang, la surveillance continue de l'indicateur par photométrie présente un intérêt particulier. La justification théorique de l'opportunité d'une mesure continue de ScvO 2 peut être le fait que dans l'état d'un patient instable, l'équilibre VO 2 /DO 2 dépend d'un certain nombre de conditions (Tableau 3) et est sujet à des changements rapides nécessitant une correction immédiate. Il convient de noter que l'efficacité de la surveillance de la ScvO 2 a été prouvée dans l'étude bien connue de Rivers E.P. et coll.à savoir en utilisant la méthode d'oxymétrie veineuse continue.
Selon la littérature, jusqu'à 50 % des patients en état de choc présentent une hypoxie tissulaire persistante (augmentation des taux de lactate et diminution de ScvO 2) même dans le contexte d'une normalisation des signes vitaux et de la pression veineuse centrale. De plus, en raison des valeurs stables des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, taux de diurèse, etc.), les patients arrivant aux urgences ne sont souvent pas entièrement examinés pour détecter des troubles du flux sanguin tissulaire et ne reçoivent pas de traitement adéquat pendant la « heures d’or » – la période pendant laquelle le dysfonctionnement des organes est réversible. Cela confirme la nécessité d’un traitement adéquat des patients en soins intensifs dès les premières minutes de leur admission à l’hôpital. Le choix d'une tactique initialement erronée de traitement précoce, dans les limites étroites des 6 heures « dorées » après l'admission à l'hôpital, a un effet extrêmement néfaste sur l'issue, même avec une correction ultérieure des mesures de traitement. Ainsi, dans une étude menée auprès de patients atteints de sepsis sévère, il a été démontré que l'utilisation précoce (dans les 6 premières heures après l'admission) d'un protocole de thérapie ciblée (EGDT), visant, entre autres, à atteindre l'objectif ScvO 2 valeur, a conduit aux résultats suivants :
1) réduction de la mortalité de 15 % (de 46,5 % à 30,5 % ; p= 0,009);
2) réduction de la durée du séjour en réanimation de 3,8 jours ;
3) réduction des coûts de thérapie de 12 000 $.
Proposé par Rivers E.P. etAl. Protocole EGDT (TôtBut- RéaliséThérapie– thérapie ciblée précoce)(Figure 9.4) établit des critères cibles qui permettent une identification précoce des patients à haut risque et détermine les tactiques de perfusion et/ou de transfusion précoce et/ou de thérapie inotrope.
sur la base des objectifs suivants :
– PVCC = 8 à 12 mm Hg. Art.;
– ADSP > 65 mmHg. Art.;
– taux de diurèse > 0,5 ml/kg/heure ;
– ScvO2 > 70% (oxymétrie continue).

Image 1. Le protocole vise à
thérapie guidée Rivers E.P.
et coll.(2001)
CVP – pression veineuse centrale
paresse; ADSRED – artère moyenne
pas de pression; ScvO 2 – saturation
sang veineux central
carbone; Ventilation mécanique
ventilation

Recommandations Campagne Survivre à la sepsie 2008 inclure la normalisation de ScvO 2 (> 70%), ce qui implique de surveiller cet indicateur au stade initial du traitement chez les patients présentant un sepsis sévère et un choc septique.
Cependant, dans certaines situations, notamment le choc septique, une augmentation de ScvO 2 peut être observée, qui est due à une « évasion » du flux sanguin des tissus suite à un shunt, une diminution de l'extraction d'O 2 et une hyperdynamie, ainsi qu'à d'autres facteurs et leur combinaison. Dans ce contexte, les données sont intéressantes
Bauer P. et autres. (2008), qui démontrent qu'en tant que diminution (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75%) lors d'interventions cardiothoraciques planifiées s'accompagnent d'une augmentation significative de l'incidence des complications et de la mortalité parallèlement à une augmentation de la concentration de lactate > 4 mmol/l. Ces résultats ont permis aux auteurs de conclure que pour l'indicateur ScvO 2 le « corridor de sécurité » se situe
compris entre 65 % et 75 % (70 ± 5 %).
Cependant, une diminution de ScvO2 n’indique pas nécessairement une hypoxie tissulaire critique. Le stress métabolique, observé lors d'une activité physique ou d'une augmentation compensatoire de l'O 2 ER sur fond d'insuffisance cardiaque chronique, s'accompagnera d'une diminution compensatoire de SvO 2 / ScvO 2, qui est cependant un signe relativement bénin et ne s'accompagne pas par le développement de MODS. Il convient de souligner que la sensibilité de l'indicateur ScvO 2 n'est probablement pas suffisamment élevée pour évaluer la consommation d'O 2 par des organes individuels présentant des dommages isolés. Selon Weinrich M. et autres. (2008), lors d'interventions abdominales étendues, l'indicateur ScvO 2 n'est pas en corrélation avec la saturation en oxygène du sang veineux circulant directement de l'organe/zone d'intervention.
Cependant, plusieurs essais randomisés suggèrent que l'utilisation de protocoles de traitement ciblés basés sur des cibles ScvO2 en chirurgie majeure pourrait être associée à une réduction des complications postopératoires et de la mortalité. D'après nos données, la surveillance combinée de ScvO 2 et du volume sanguin intrathoracique (IHT) lors d'un pontage aortocoronarien sur cœur battant entraîne une augmentation de l'équilibre hydrique peropératoire, une diminution de la fréquence d'utilisation des vasopresseurs et une diminution de la durée du séjour du patient à l’hôpital. La voiture-
Les patients en diochirurgie peuvent subir des changements multidirectionnels de ScvO 2 et SvO 2 : Sander M. et autres. (2007) soutiennent que la surveillance simultanée des deux indicateurs peut augmenter le taux de détection de l'hypoperfusion globale et locale. La surveillance de la saturation veineuse peut également être utile dans
patients souffrant d'un traumatisme, d'un infarctus aigu du myocarde et d'un choc cardiogénique, facilitant ainsi le diagnostic précoce des déséquilibres critiques du transport de l'oxygène dans ces conditions. De plus, avec des indicateurs tels que la concentration d'hémoglobine, l'hématocrite et l'excès de base (BE), l'indicateur ScvO 2 en cas d'oxygénation artérielle adéquate et de normalisation du CO peut être considéré comme un marqueur pratique indiquant la nécessité d'une transfusion sanguine.

Différences ScvO2 et SvO2
Il convient de reconnaître que les études cliniques appliquées sur la saturation du sang veineux central ont commencé avant l'introduction du cathéter Swan-Ganz dans la pratique clinique généralisée et, par conséquent, la possibilité de mesurer la SvO 2. La question des différences entre les valeurs absolues de ScvO 2 et SvO 2 est principalement
intérêt académique. Contrairement au sang veineux mixte, la composition des gaz du sang veineux central reflète l'extraction d'O 2 par le cerveau et les membres supérieurs/ceinture scapulaire. En milieu clinique, la ScvO 2 est considérée comme un « analogue fonctionnel » (ou « substitut ») de la saturation du sang veineux mixte. La saturation du sang veineux central reflète moins précisément la moyenne globale de l'O 2 ER, mais constitue une alternative accessible et pratique à la SvO 2 .
Chez une personne en bonne santé au repos, la ScvO 2 est généralement inférieure de 2 à 4 % à la SvO 2, qui est associée à une extraction plus élevée d'O 2 dans les organes de la moitié supérieure du corps, y compris le cerveau, qui, avec un poids de seulement 2 % du poids corporel, peut recevoir jusqu'à 20 à 22 % du débit cardiaque. Malgré
Ces différences, changements globaux de O 2 ER, sont accompagnés de changements d'amplitude unidirectionnels et similaires dans les valeurs ScvO 2 et SvO 2.
À mesure que le choc se développe, le tableau change diamétralement : ScvO 2 Toujours dépasse la SvO 2 , avec des différences atteignant 5 à 18 %. Selon Reinhart K. et coll., en cas de choc septique, la ScvO 2 dépasse la SvO 2 de 8 %. Les chocs cardiogéniques et hypovolémiques entraînent une suppression de la perfusion splanchnique, qui s'accompagne d'une augmentation de l'O 2 ER avec
diminution inévitable de la SvO 2. Ainsi, les différences entre ScvO 2 et SvO 2 peuvent varier en fonction d'un certain nombre de facteurs (tableau 4). Ainsi, lors de l'anesthésie, la ScvO 2 dépasse la SvO 2 de 6 %. Des changements similaires sont observés avec la sédation et l'hypertension intracrânienne.

Tableau 4. Différences de saturation du sang veineux central et mixte

Les conclusions des études cliniques et expérimentales concernant l'utilisation de ScvO 2 comme alternative à SvO 2 varient. Un certain nombre de chercheurs indiquent la correspondance des changements de SvO 2 et ScvO 2 dans diverses conditions critiques. Certains auteurs pensent que les valeurs de ScvO 2 ne sont pas proches
corrélation avec la SvO 2 , alors que le suivi de l'indicateur ne permet pas d'évaluer avec une précision acceptable la balance globale VO 2 /DO 2 . L'écart entre les valeurs de ScvO 2 et SvO 2 est particulièrement aigu dans le choc septique, qui s'accompagne de phénomènes de détresse mitochondriale. La gravité des manœuvres et
la gravité du dysfonctionnement mitochondrial dans les bassins de la veine cave supérieure et inférieure peut différer ; dans une telle situation, ScvO 2 ne peut pas servir de substitut adéquat à SvO 2.50 Des études récentes ont montré qu'au moment de l'admission à l'USI, une diminution de ScvO 2 n'est observée que chez une faible proportion de patients atteints de sepsis sévère.
poisson-chat À cet égard, certains experts considèrent comme prématurée l'inclusion de ScvO 2 dans les recommandations standardisées pour la prise en charge de cette catégorie de patients.
Cependant, une forte diminution de ScvO 2 est presque toujours associée à une diminution de SvO 2 . Ainsi, ScvO 2 reste un paramètre clinique important et peut être considéré comme un indicateur fiable du déséquilibre entre l'apport et la consommation d'oxygène.

Figure 2. Parallèle en raison de
changements de saturation mixte
et sang veineux central :
1 – la normoxie ; 2 - perte de sang; 3 –
thérapie par perfusion (HAES); 4 –
hypoxie; 5 – la normoxie ; 6 – hyper-
Roxia; 7 - perte de sang.
Depuis: Reinhart K., Bloos F. Veineux central
Saturation en oxygène (ScvO 2).
Annuaire de médecine de soins intensifs
2002 : Éd. : Vincent J.-L. : 241-250

SUPPORT TECHNIQUE POUR LE SUIVI DE LA SATURATION VEINEUSE

ScvO 2 et SvO 2 peuvent être mesurés discrètement en analysant la composition gazeuse d'échantillons de sang veineux prélevés respectivement sur un cathéter veineux central ou sur la lumière distale d'un cathéter Swan-Ganz. Cependant, pour un certain nombre de raisons évoquées ci-dessus, la mesure continue de ScvO 2 /SvO 2 peut présenter un certain nombre d'avantages, en particulier dans le contexte de changements rapides et difficiles à prévoir dans le flux sanguin tissulaire et d'autres déterminants de l'apport d'oxygène. Il existe actuellement plusieurs systèmes de mesure en continu de ScvO 2 /SvO 2, fonctionnant sur le principe de la photométrie veineuse (oxymétrie). La méthode de mesure continue est basée sur l'utilisation d'un cathéter de petit diamètre dans lequel sont intégrés des conducteurs à fibres optiques, dont l'un émet une lumière d'une certaine longueur d'onde dans le flux sanguin veineux et le second transmet le signal réfléchi au capteur optique. du moniteur (Figure 3).

Figure 3. Le principe de l'indispensable
rupture veineuse réfléchissante
pas d'oxymétrie

1. Systèmes de surveillance CeVOX et PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Allemagne). Le capteur d'oxymétrie veineuse est installé à travers l'une des lumières du cathéter veineux central. Pour les mesures continues de ScvO 2, des unités centrales CeVOX (PC3000) ou PiCCO 2 sont nécessaires, équipées d'un module optique (PC3100) et d'un capteur à fibre optique jetable (PV2022-XX, 2F (0,67 mm), 30–38 cm). Pour calibrer initialement le moniteur in vivo il est nécessaire d'insérer le capteur dans la veine cave supérieure. Après confirmation d'un signal de haute qualité, un échantillon de sang veineux est prélevé pour déterminer sa saturation en oxygène et sa concentration en hémoglobine. La saisie de ces valeurs dans le menu du moniteur termine la procédure d'étalonnage. L'avantage du système réside dans le fait que le repositionnement, le retrait ou le remplacement du capteur d'oxymétrie ne nécessite pas le repositionnement ou le retrait du cathéter veineux central. Selon une étude récente de Baulig W. et autres.6 (2008), la ScvO 2 mesurée à l'aide du système CeVOX a une sensibilité et une spécificité acceptables pour prédire des changements significatifs dans l'indicateur. Le système PiCCO 2 permet un suivi continu des valeurs DO 2 et VO 2.

2. Système pré-sepMT(Edwards Lifesciences, Irvine, États-Unis) comprend un cathéter veineux central à triple lumière avec un fil guide à fibre optique pré-intégré pour une surveillance continue de la ScvO 2. Le cathéter peut être connecté à un certain nombre de systèmes Edwards Lifesciences, notamment Vigilance-I, Vigilance-II et VigileoTM. D'une longueur de 20 cm, le diamètre du cathéter est de 8,5F (2,8 mm). Calibrage requis avant l'installation in vitro Et in vivo. La qualité du signal ScvO 2 peut être altérée par des pulsations au niveau de la pointe du cathéter, un contact périodique avec la paroi vasculaire (blocage du cathéter), une torsion et la formation d'un caillot sanguin ainsi qu'une hémodilution. La mise à jour des valeurs d'hémoglobine et d'hématocrite dans le menu du moniteur est nécessaire lorsque ces valeurs changent de 6 % ou plus. Les modèles avec le marqueur « H » ont une protection antibactérienne et héparinée traditionnelle
Couverture AMC Thromboshield. Actuellement, les cathéters PreSepTM sont protégés de la contamination bactérienne par un complexe breveté OligonTM (un revêtement complexe comprenant des atomes d'argent, de platine et de carbone), dont l'action repose sur la libération d'ions d'argent actifs.

3. Système CCombo (Edwards Lifesciences, Irvine, États-Unis) est un cathéter Swan-Ganz avec un élément fibre optique intégré. Lorsqu'il est connecté à des systèmes de surveillance, Vigilance offre la possibilité de mesurer en continu la SvO 2, le CO, ainsi que le volume télédiastolique et la fraction d'éjection ventriculaire droite. Le coût du cathéter est relativement élevé.

INDICATIONS DE SURVEILLANCE DE LA SATURATION VEINEUSE

Selon plusieurs études cliniques, une surveillance de la saturation veineuse centrale et/ou mixte peut être indiquée dans les situations suivantes :
– sepsis sévère et choc septique ;
– période périopératoire des interventions cardiothoraciques ;
– infarctus du myocarde, choc cardiogénique et arrêt circulatoire ;
– blessures graves et perte de sang.
Les algorithmes de thérapie ciblée basés sur une valeur spécifique de SvO 2 /ScvO 2 visent dans la plupart des cas à augmenter les déterminants de l'apport d'oxygène :
– augmentation du débit cardiaque (thérapie par perfusion et support inotrope) ;
– normalisation de la concentration en hémoglobine (hémotransfusion) ;
– normalisation de la respiration externe (SaO 2) – méthodes de thérapie respiratoire.

Parallèlement, compte tenu de la nature des changements compensatoires observés avec une répartition inadéquate du flux sanguin tissulaire, des méthodes favorisant la redistribution du flux sanguin capillaire (recrutement microcirculatoire) et augmentant l'extraction d'O 2 par les tissus (« thérapie métabolique ») peut être approprié.
En conclusion, il est nécessaire de réitérer que le maintien d’une perfusion et d’une oxygénation tissulaire adéquates est l’objectif principal du traitement chez les patients en soins intensifs. La faisabilité du contrôle de la saturation du sang veineux central réside dans le fait que cette méthode ne nécessite pas de procédures invasives supplémentaires.
interventions chirurgicales et présente des avantages évidents dans le diagnostic précoce du choc. En cas de choc distributif, ScvO 2 ne reflète pas toujours avec précision l'extraction globale d'oxygène, cependant, les changements de ScvO 2 résultant d'interventions thérapeutiques sont en corrélation significative avec la dynamique de SvO 2. Dans une telle situation, il semble rationnel de parler de « corridor de valeurs sûres » pour un indicateur, et pas seulement de sa limite inférieure. La surveillance de ScvO 2 peut être utile lors d'interventions chirurgicales majeures, de chocs cardiogéniques d'origines diverses, de pertes sanguines et d'arrêts circulatoires.
Les indicateurs de saturation veineuse centrale et mixte doivent être interprétés en tenant compte d'autres indicateurs hémodynamiques (fréquence cardiaque, tension artérielle, pression veineuse centrale, CO, GKDO) et de marqueurs de l'activité métabolique des organes (taux de diurèse, PvCO 2, gradient tissulaire ou gastrique). PCO 2 et PaCO 2, concentration en lactate, etc.). La mesure de la saturation veineuse peut constituer un « test de dépistage » utile pour une évaluation plus détaillée de l’hémodynamique, en particulier l’étude de la précharge, du débit cardiaque et d’autres indicateurs. Dans des conditions critiques, l’utilisation de ces indicateurs et un traitement ciblé précoce des troubles peuvent aider à identifier le stress métabolique et l’hypoxie tissulaire et, par conséquent, à sélectionner des tactiques de traitement adéquates. De plus, l'indicateur de saturation veineuse, comme d'autres « marqueurs métaboliques », peut être utilisé pour évaluer l'efficacité et la sécurité d'un certain nombre de mesures thérapeutiques, par exemple le sevrage de la ventilation mécanique ou l'arrêt du soutien inotrope.