Différences entre hernie inguinale indirecte et directe. Hernie inguinale congénitale. Hernie inguinale chez l'homme - photo, traitement et chirurgie, pronostic Hernie indirecte directe chez l'homme

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La hernie inguinale est la plus courante parmi les affections similaires localisées dans la cavité abdominale. Il s'agit d'une saillie d'organes dans l'espace formé en raison de la séparation des couches péritonéales dans l'aine.

Types de hernies inguinales, caractéristiques structurelles

Le sac herniaire a un corps, un cou, un fond et une bouche. Il est rempli d'organes intra-abdominaux, par exemple : une partie de l'intestin grêle, du sigmoïde, de l'appendice, du grand omentum ou d'autres formations.

Dans ce cas, le canal inguinal est un orifice herniaire, c'est-à-dire à travers elle se produit une saillie d'organes qui ne devraient normalement pas quitter la cavité abdominale.

Chez les hommes, une hernie inguinale est beaucoup plus fréquente - cela est dû à l'anatomie - le canal entre les muscles larges de l'abdomen chez la femme a une structure plus étroite et allongée, ainsi qu'une structure plus solide.

Les hernies inguinales se déclinent en plusieurs variétés et sont classées selon plusieurs critères différents. Selon les caractéristiques anatomiques, les hernies peuvent être obliques et droites, parfois elles peuvent également être combinées.

Il existe 4 stades de développement d'une hernie inguinale :

• Au premier stade, la saillie est palpable avec une forte toux ou une tension abdominale.
• La deuxième étape, caractérisée par la saillie canalaire des fentes inguinales.
• Au stade 3, une hernie oblique se forme le long du canal.
• Au stade 4, le contenu de la hernie descend dans le scrotum.

Par origine, les hernies inguinales congénitales et acquises sont divisées.

Le plus souvent, une hernie indirecte est unilatérale et n'apparaît chez l'homme qu'à un âge jeune et légèrement plus avancé. Dans ce cas, la porte de la hernie n'a une direction oblique qu'au début du développement de la maladie. Au fil du temps, le trou dans le muscle s’élargit sur le côté.

Une hernie indirecte peut être congénitale. Formé lorsque le testicule descend dans l'entonnoir musculo-cutané.

Si le testicule n'atteint pas le bas du scrotum à temps et qu'une sortie non fermée reste derrière lui, la formation d'une hernie inguinale congénitale de type oblique se produit. Dans ce cas, des parties d'organes peuvent pénétrer dans le passage qui n'est pas fermé.

Une hernie directe est seulement acquise. Elle est causée par l'influence de facteurs provoquants (favorisants) sur le corps. Ils sont associés à une augmentation de la pression à l’intérieur de la cavité abdominale. Le sac herniaire est localisé près de la fente de l'aine, sans toucher le cordon spermatique.

Hernie inguinale chez l'homme photo et localisation

Avec une hernie inguinale combinée, on trouve des sacs herniaires de divers emplacements et formes. Ils peuvent être multiples.

La hernie inguinale varie également selon sa localisation. Chez l'homme, elle peut avoir une localisation bilatérale. Cela signifie qu'il est caractérisé par la même taille des deux côtés de la zone scrotale ou inguinale.

La localisation du côté gauche de la hernie est formée en raison des particularités de la structure anatomique de cette zone. Ils prédisposent à une survenue plus fréquente de hernies gauches.

Avec une localisation du côté droit, le processus pathologique est une conséquence d'un déséquilibre de la pression intra-abdominale exercée et de la réserve que le péritoine peut supporter sans conduire à un prolapsus d'organe.

Causes des hernies inguinales

Un certain nombre de raisons peuvent conduire à la formation d'une hernie à l'aine. Ils sont généralement divisés en deux groupes : les facteurs prédisposants (il existe un risque accru de développer une hernie) et les facteurs provoquants (contribuent au développement de la maladie s'il existe une prédisposition).

Les premiers comprennent (associés à une augmentation de la pression intra-abdominale) :

• Travail physique dur.
• Toux persistante.
• Dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.
• Rétention de la miction.

Les seconds comprennent :

• Anomalies dans la structure de la paroi postérieure du canal inguinal.
• Blessures abdominales.
• Faiblesse des muscles abdominaux.
• Pathologies de la prostate.

Les personnes dont les proches ont eu une hernie inguinale courent un risque accru.
Certaines conditions médicales, comme la mucoviscidose. Dans le contexte d'une toux fréquente et improductive, la pression des organes localisés dans la cavité abdominale augmente.

Obésité sévère ou modérée, entraînant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale.

Une hernie inguinale peut être une maladie professionnelle lorsque le travail est associé à un état statique constant ou à une activité physique intense.

Les enfants prématurés à l'âge adulte sont plus susceptibles de développer une pathologie telle qu'une hernie scrotale inguinale chez l'homme. Cela est dû à la formation incomplète du péritoine avant 37 semaines. De ce fait, sa résistance est réduite, prédisposant à la survenue d’une hernie.

Le traitement chirurgical réalisé pour une hernie unilatérale à l'aine n'exclut pas la possibilité de sa survenue de l'autre côté. Par conséquent, les patients opérés doivent respecter des recommandations spécifiques.

La maladie présente des symptômes clairs et spécifiques et est difficile à confondre avec d’autres maladies. Les signes d'une hernie inguinale chez l'homme sont :

1. Formation de saillie, accompagnée d'inconfort et de douleur.
2. Formation accrue lors de la toux et de l'activité physique, tension des muscles péritonéaux.
3. Constipation chronique, accompagnant souvent les hernies dues à un dysfonctionnement intestinal.

Symptômes d'une hernie inguinale chez un homme, photo d'étranglement

Si une hernie inguinale chez l'homme, dont les symptômes sont décrits ci-dessus, a entraîné une atteinte d'un organe, une aide immédiate est nécessaire. Les signes suivants indiquent cette condition :

• Du sang apparaît dans les selles.
• Des signes d'occlusion intestinale apparaissent.
• Vomissements et nausées.
• Douleur dans la région de l’aine qui s’aggrave continuellement.
• La hernie ne peut pas être réduite même en position couchée.

Pour le diagnostic la pathologie utilise des méthodes telles que :

• L'irrigoscopie est une radiographie qui implique l'introduction d'un produit de contraste dans les intestins (prise par voie orale).
• La herniographie est une méthode de recherche aux rayons X dans laquelle un agent de contraste est injecté pour étudier la formation.
• Examen par un chirurgien.
• Échographie de l'aine et du scrotum.

Conséquences

Si vous soupçonnez une hernie à l'aine, vous devez consulter un médecin immédiatement et sans faute, sinon des complications peuvent entraîner des problèmes graves. Hernie inguinale chez l'homme, les conséquences sont :

• Inflammation du testicule ou de la hernie.
• Son passage à la version défavorisée. Cette condition est dangereuse et parfois mortelle.
• Une conséquence grave d'un traitement intempestif d'une hernie est une occlusion intestinale.
• Si une partie de l'intestin reste longtemps coupée en raison d'une hernie étranglée, une nécrose partielle de ses tissus (nécrose intestinale) peut survenir.

En aucun cas, vous ne devez réparer vous-même une hernie étranglée ; cela peut même entraîner la mort.

En cas de hernie étranglée (symptômes décrits ci-dessus), vous devez immédiatement contacter un établissement médical. Idéalement, appelez une ambulance.

bandage et autres options pour traiter la hernie sans chirurgie

Le seul traitement possible est la chirurgie. Dans certains cas, un traitement conservateur est effectué, consistant en des injections de médicaments stimulant la transformation du sac herniaire en tissu fibreux.

Cependant, cette méthode peut entraîner des complications très graves et elle n’est utilisée qu’en cas de contre-indications sérieuses à l’opération.

Un bandage spécial peut être utilisé pour une hernie inguinale, ce qui empêchera la hernie de tomber.

Mais c'est une mesure temporaire, puisque la hernie réapparaîtra immédiatement après avoir retiré le pansement. Par conséquent, s'il est possible d'effectuer une opération, vous ne devez pas la reporter.

Il est important de se rappeler qu'avec une pathologie telle qu'une hernie inguinale chez l'homme, un traitement sans intervention chirurgicale est presque impossible.

Chirurgie pour enlever la hernie inguinale

L'opération visant à retirer une hernie inguinale est appelée hernioplastie. Il existe plusieurs types principaux de telles interventions.

1. Hernioplastie endoscopique est une opération laparoscopique au cours de laquelle de petites ponctions sont pratiquées. Des instruments spécialement conçus y sont insérés.

Avec leur aide, le sac herniaire est excisé et la paroi de la cavité abdominale est suturée. Pour le renforcer, un maillage spécial est ourlé.

Une option moins coûteuse consiste à renforcer le sac herniaire avec la peau du patient (cette opération est appelée autodermoplastie).

Pendant la période postopératoire, le patient ne nécessite pas une hospitalisation de plus de deux à trois jours. A cette époque, le syndrome douloureux est légèrement exprimé. De plus, la laparoscopie de la hernie inguinale se caractérise par une faible probabilité de récidive, jusqu'à 4 %.

La plupart des personnes ayant subi cette opération se plaignent moins d’inconfort postopératoire.

Lors de la hernioplastie endoscopique, les cicatrices sont moins fréquentes et la durée de la période de rééducation est réduite. L'opération est optimale pour les hernies bilatérales.

Selon certaines études, la hernioplastie endoscopique s'accompagne d'un risque accru de complications postopératoires, qui dépend de la technique réalisée par un chirurgien particulier et de la prise en compte des contre-indications.

Contre-indications d'utilisation :

• La taille de la hernie est trop grande.
• Descente des anses intestinales dans le scrotum.
• Antécédents d'interventions chirurgicales dans la région pelvienne.
• Intolérance à l'anesthésie générale.

2. Hernioplastie obstructive. Grâce à des incisions cutanées de 3 à 4 cm, le sac herniaire est isolé et réduit dans le canal inguinal du péritoine.

Ensuite, un treillis spécial est cousu pour empêcher la reformation de la hernie. Il n'y a pratiquement aucune gêne en période postopératoire.

Après quelques heures, vous pouvez quitter l'hôpital. La méthode a une très faible probabilité de rechute.

Lors de l'opération de Lichtenstein, une incision de 10 à 12 cm est pratiquée, à travers laquelle la hernie est isolée et réduite. Dans ce cas, le treillis chirurgical est suturé.

La méthode se caractérise par une douleur minime, un court séjour à l'hôpital, pas plus d'un jour et de rares rechutes - jusqu'à 1 %.

3. Méthode ouverte d’ablation de la hernie. La saillie est éliminée à l'aide de vos propres tissus, qui sont resserrés avec une suture.

De nos jours, cette méthode est rarement utilisée en raison du pourcentage élevé de reformation de hernie et de la douleur intense pendant la période de récupération.

La technique est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes.

Rééducation après ablation (chirurgie)

La rééducation après ablation d'une hernie inguinale chez un homme dure de plusieurs jours à plusieurs semaines, selon l'opération.

Un tel entraînement n'est possible qu'après la levée de la restriction à l'activité physique :

• En position allongée, des mouvements circulaires sont effectués avec les jambes, tout en soutenant légèrement la cicatrice postopératoire.
• Un exercice efficace est le vélo, le patient est allongé sur le dos et pédale.
• Une alternative est l’exercice des ciseaux, qui consiste à écarter et croiser les jambes.
• Des exercices pour les muscles abdominaux obliques sont également effectués. Lorsque vous êtes allongé sur le dos, vos jambes sont pliées au niveau des genoux et vos mains sont levées derrière votre tête. On tente alternativement de toucher le coude droit avec le genou gauche et vice versa.
• Chaque exercice doit être répété 50 fois.

Prévision

Après une intervention chirurgicale, le plus souvent, la hernie inguinale ne dérange pas l'homme. Dans certains cas, des rechutes surviennent. Tout dépend si l'opération a été réalisée par un chirurgien qualifié utilisant des techniques modernes et des instruments médicaux de haute qualité.

• L'utilisation de treillis réduit considérablement le risque de hernie récurrente. Nous parlons d'un treillis chirurgical fabriqué à partir d'un matériau semblable au plastique.

Il protège la cavité abdominale, n'est pas ressenti et n'est pas rejeté par l'organisme. Avec lui, vous pouvez mener une vie active tout à fait normale.

Le traitement chirurgical se caractérise par un pronostic favorable. Si une tentative indépendante est faite pour traiter une hernie inguinale en utilisant des méthodes traditionnelles sans chirurgie, la formation d'une hernie irréductible est possible.

Les complications qui surviennent si la pathologie n'est pas traitée peuvent entraîner la mort.

Différences anatomiques entre hernie inguinale directe et indirecte sont les suivantes. Une hernie inguinale directe sort de la cavité abdominale par la cavité inguinale médiane, située en dedans de a. eptgastrique inférieure. Il faut s'en souvenir lors de l'intervention chirurgicale lors du diagnostic différentiel des hernies inguinales directes et obliques. Comme indiqué ci-dessus, sur les 5 plis situés sur la surface postérieure de la paroi abdominale antérieure, un seul est une artère fonctionnelle (a. eptgastrica inférieure) et les plis restants sont des formations envahies par la végétation. Pendant l'opération, après ouverture du sac herniaire, le chirurgien a la possibilité d'insérer un doigt dans la cavité abdominale et de palper la face postérieure de la paroi abdominale antérieure. Si le doigt détecte une pulsation a. epigastrica inférieur vers l'extérieur du col du sac herniaire, cela indique la présence d'une hernie inguinale directe. Si la pulsation de a.epigatrica inférieure est ressentie à l'intérieur du col du sac herniaire, alors la cavité inguinale externe ou l'ouverture profonde du canal inguinal sert de point de sortie pour la hernie, c'est-à-dire qu'il existe une hernie inguinale oblique.

Hernie inguinale directe se trouve toujours en dedans du cordon spermatique, qui est isolé du sac et seulement adjacent à celui-ci. Les couches anatomiques d'une hernie inguinale directe sont la peau et le tissu sous-cutané, le fascia superficiel, l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe, le fascia transverse et le sac herniaire. Le sac herniaire dans une hernie inguinale directe se compose de deux parois (couches) - le péritoine et le fascia transverse (à l'extérieur). Cela peut également servir de critère pour le diagnostic différentiel des hernies inguinales directes et indirectes.

Couches anatomiques de hernie inguinale indirecte sont la peau et le tissu sous-cutané, le fascia superficiel, l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe dans le canal inguinal, m. crémaster, fascia spermatique interne (continuation du fascia transverse de l'abdomen), sac herniaire relié par du tissu conjonctif lâche avec des éléments du cordon spermatique. Avec une hernie inguinale indirecte, le sac peut être d'épaisseur variable, se détache facilement, est assez dense, mais lisse et s'amincit au niveau de la bouche. En cas de hernie de longue date, si un bandage est porté après des blessures antérieures, le sac peut être étroitement fusionné avec les éléments du cordon spermatique, mais pas sur toute sa longueur, mais seulement par endroits. Le contenu d'une hernie inguinale indirecte peut inclure tous les organes de la cavité abdominale à l'exception du foie. Les organes les plus fréquemment herniés sont l’omentum et l’intestin grêle.

Hernies inguinales directes et obliques Ils diffèrent également par les signes cliniques. Avec une hernie inguinale directe, le sac a une forme sphérique et souvent la hernie est bilatérale avec une hernie oblique, le sac est allongé ; Une hernie inguinale indirecte peut être congénitale, une hernie directe - jamais et est plus fréquente chez les personnes âgées. Une hernie oblique aux derniers stades de développement devient inguinale-scrotale. Le sac d'une hernie inguinale directe descend rarement dans le scrotum. Lors de l'examen du patient, on découvre que le cordon spermatique dans une hernie inguinale directe est situé vers l'extérieur du sac herniaire et dans un cordon oblique - vers l'intérieur.

Hernie inguinale congénitale sont déterminés dès la petite enfance. Le développement d'une hernie repose sur la non-fusion du processus vaginal du péritoine. Dans ce cas, l'enfant présente une saillie du péritoine dans laquelle pénètrent les organes abdominaux.

Actuellement l'heure des hernies inguinales Plus de 80 méthodes de réparation des hernies sont utilisées. Une trentaine d’entre eux contiennent de nouvelles idées concernant le traitement chirurgical. Sans aborder l'évaluation des différentes méthodes de réparation des hernies, nous nous concentrerons sur les principales importantes pour la pratique chirurgicale.

Méthode Kocher. L'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est exposée. A l'ouverture externe du canal inguinal, un sac herniaire est isolé sans disséquer l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. Le sac herniaire est disséqué et les organes prolabés sont insérés dans la cavité abdominale. Sous le contrôle d'un doigt inséré dans le canal inguinal, un petit trou est pratiqué vers l'extérieur à partir de la zone de l'ouverture profonde du canal inguinal dans l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, à travers lequel, en écartant brutalement les muscles sous-jacents, une pince incurvée est insérée et le fond du sac herniaire est saisi. Le sac herniaire est soigneusement séparé des éléments du cordon spermatique et tiré vers le haut et vers l'extérieur à travers le trou de l'aponévrose du muscle oblique externe. En tirant sur le sac herniaire, 2-3 sutures interrompues sont appliquées, capturant l'aponévrose avec les muscles sous-jacents et le sac herniaire aux bords du trou pratiqué dans l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. Le sac effondré est placé sur la surface externe de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe (en direction du canal inguinal). Le cordon spermatique est poussé vers le bas et, afin de rétrécir le canal inguinal, une série de sutures sont appliquées, capturant l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe d'en haut avec les muscles sous-jacents (dans toute l'épaisseur) et d'en bas - l'inguinal ligament.

Leçon vidéo sur l'anatomie d'une hernie et le déroulement de la réparation de la hernie

D'autres leçons vidéo sur le piétinement sont :

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Déjà les premiers symptômes d'une hernie inguinale chez l'homme indiquent que la maladie doit être traitée d'urgence par un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale, sinon elle peut entraîner de graves conséquences. La maladie est l'émergence de divers organes abdominaux dans un espace en forme de fente en raison de la séparation musculaire dans la région de l'aine. Une hernie peut être une pathologie acquise ou congénitale. Dans la région de l'aine, c'est l'un des plus courants.

Qu'est-ce qu'une hernie inguinale chez l'homme

Avec cette maladie, les parois de la cavité abdominale s'affaiblissent, ce qui les empêche de maintenir les organes internes en place. L’une des parties faibles de cette zone est le canal inguinal. C'est une brèche par laquelle passe le cordon spermatique. Il s'étend de l'anneau inguinal profond jusqu'à l'anneau superficiel, d'où, sous certaines conditions, font saillie les organes abdominaux.

À quoi cela ressemble-t-il

Le premier signe de cette pathologie est l’apparition d’un gonflement au niveau de l’aine, qui change de taille. Il peut disparaître en position couchée. Lors du changement de position, le gonflement réapparaît. La même chose se produit en toussant, en allant aux toilettes et pendant une activité physique. La taille de la saillie peut être très petite, de l'ordre de la taille d'un écrou, comme le montre la photo, ou atteindre des dimensions plus grandes.

Symptômes

En plus d'une saillie dans le bas de l'abdomen, dans la région pubienne, une hernie à l'aine peut se manifester par un certain nombre d'autres symptômes. Le patient est gêné par des douleurs mineures qui disparaissent rapidement, de sorte que la personne n'y prête tout simplement pas attention. La protrusion herniaire inguinale s'accompagne d'autres symptômes :

• flatulence;
• éructations;
• constipation;
• urination fréquente;
• brûlure dans la région de l'aine;
• gonflement et douleur dans le scrotum;
• lourdeur et sensation de compression dans l'aine.

Douleur

Dans les premiers stades, la pathologie ne provoque pas de douleur. C’est pour cette raison que de nombreux patients consultent un médecin déjà à un stade avancé. La présence ou l'absence de douleur est déterminée par la complexité de la pathologie développée. Certains patients se plaignent d'une sensation de brûlure qui s'aggrave après l'exercice. D’autres ressentent des picotements et une douleur sourde. Avec une augmentation significative, les saillies peuvent augmenter

Premiers signes

Un petit gonflement au niveau de l’aine est le premier signe. Au fil du temps, cela augmente progressivement. Dans ce contexte, les symptômes suivants peuvent apparaître :

• modification de la taille et de la forme du gonflement pendant l'activité physique ;
• brûlure dans la région de l'aine;
• C'est une douleur sourde;
• inconfort lors de la marche;
• sensation de plénitude dans le bas-ventre.

Causes

Une hernie chez l'homme peut être congénitale ou acquise. Dans le premier cas, la pathologie se forme à l’intérieur de l’utérus. Les acquis se développent à la suite d'un affaiblissement des muscles péritonéaux. Les causes de cette pathologie sont :

• modifications du tissu conjonctif avec l'âge ;
• conséquences des interventions chirurgicales sur la cavité abdominale ;
• faiblesse musculaire résultant de maladies systémiques;
• un état d'augmentation prolongée de la pression intra-abdominale due à un travail associé au levage de charges lourdes, à l'obésité, à la constipation ou à une toux prolongée ;
• mode de vie sédentaire.

Formes de la maladie

Selon la localisation, les hernies de l'aine chez l'homme peuvent être du côté droit, gauche ou bilatéral. Ils sont également réductibles et irréductibles. Dans le premier cas, la saillie peut disparaître en raison d'un retour dans la cavité abdominale. Lorsque le sac herniaire est déjà fusionné avec son contenu, il devient irréductible. Compte tenu des particularités de la structure anatomique, la pathologie peut être :

1. Oblique. Il peut s'agir d'une hernie inguinale acquise ou congénitale. Son contenu est situé le long du canal inguinal, à l'intérieur du cordon spermatique. Les hernies canalaires, médullaires et inguino-scrotales chez l'homme sont des types de hernies inguinales obliques.
2. Droit. Une telle hernie ne peut être qu'acquise. La saillie du péritoine dans ce cas est située à l'extérieur du cordon spermatique et traverse l'espace inguinal.
3. Interstitiel direct ou sous-cutané. Ici, le sac herniaire ne descend pas dans la cavité scrotale, mais se situe dans le tissu sous-cutané de l'aponévrose du muscle oblique externe.
4. Combiné. Ce type de hernie est très complexe sur le plan anatomique. Il se compose de plusieurs sacs herniaires.

Pourquoi une hernie inguinale est-elle dangereuse chez l'homme ?

La chose la plus dangereuse se produit lorsqu’une hernie à l’aine d’un homme est pincée. Ensuite, le contenu du sac herniaire est comprimé. Cette condition est dangereuse, car l'étranglement réduit le flux sanguin dans les intestins ou arrête le mouvement du contenu à travers ceux-ci. Il n'est pas question ici de réduction de la hernie. En raison d’une mauvaise circulation, il prend une apparence rouge-violet ou bleu-violet. C'est une raison pour une intervention chirurgicale immédiate. Une hernie pincée menace les hommes de complications dangereuses, telles que :

• arrêt complet du flux sanguin dans les anses étranglées, leur nécrose;
• obstruction intestinale;
• auto-empoisonnement du corps;
• péritonite.

Diagnostique

La pathologie est toujours visible à l'œil nu, car le premier signe est l'apparition d'une saillie herniaire au niveau de l'aine. Pour confirmer le diagnostic et obtenir des données complémentaires, en plus de l'examen, le patient se voit prescrire les procédures suivantes :

• cystographie - radiographie d'une vessie remplie d'une solution de couleur contrastée ;
• herniographie – radiographie du sac herniaire ;
• irrigoscopie - un examen aux rayons X du côlon après l'avoir rempli d'un produit de contraste pour identifier le contenu de la hernie et la taille de sa porte ;
• Échographie de l'aine, de la cavité abdominale et de la vessie ;
• cystoscopie – examen endoscopique à l'aide d'un cystoscope de la surface interne de la vessie.

En cas de suspicion de hernie étranglée, un diagnostic différentiel est réalisé avec une hernie non étranglée. Il faut la distinguer des maladies suivantes :

• varicocèle;
• hernie fémorale;
• lymphadénite;
• hydrocèle.

Traitement

Chez les hommes, la hernie inguinale est traitée de deux manières : conservatrice et chirurgicale. Seule une intervention chirurgicale peut corriger un organe à n'importe quel stade de la maladie :

• ablation d'une hernie ouverte;
• laparoscopie, c'est-à-dire élimination de la saillie à travers l'ouverture externe.

Si la maladie n'est pas trop avancée, un traitement conservateur permet parfois de s'en débarrasser. Il est important de suivre toutes les recommandations régulièrement et correctement. Le traitement conservateur de la hernie inguinale comprend :

• porter un bandage;
• compresses à base d'écorce de chêne, de saumure de choucroute ou d'acide acétique ;
• suivre un régime spécial;
• une activité physique régulière pour renforcer les muscles abdominaux ;
• prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques pour soulager l'inflammation et la douleur.

Traitement sans chirurgie

Un traitement conservateur n'est indiqué que dans des cas exceptionnels lorsque le patient ne peut subir une intervention chirurgicale. Cela s'applique aux personnes âgées ou à celles souffrant de maladies cardiovasculaires. Le médecin leur prescrit de porter un pansement spécial. Le traitement de la hernie inguinale chez l'homme sans chirurgie comprend la prise de certains médicaments, la réalisation d'exercices thérapeutiques et le suivi d'un régime.

Traitement par l'exercice

Les exercices pour une hernie visent à renforcer les muscles de la paroi péritonéale, mais cela ne peut arrêter la progression de la maladie que pendant un certain temps. Il ne sera pas possible de réduire complètement la saillie avec l'aide du sport. Bien que les médecins recommandent toujours la natation, la course lente et la marche. Vous devez vous entraîner avec un bandage. Des exercices spécifiques pour traiter une hernie visent à renforcer les ligaments et les muscles de la cavité abdominale :

1. "Ciseaux". Allongez-vous sur le dos, levez vos jambes de 30 à 40 cm. Croisez-les comme des ciseaux. Faites 3 séries de 8 à 10 fois.
2. "Vélo". Allongé sur le dos, pliez les jambes au niveau des genoux, puis effectuez des mouvements avec eux comme si vous pédaliez sur un vélo. Répétez pendant 30 à 60 secondes.
3. Presser le ballon. Restez dans la même position sur le dos, pliez les jambes, gardez les pieds au sol. Placez une petite balle entre vos genoux, pressez-la et desserrez-la pendant une minute.

Régime

L'objectif principal du régime est de prévenir la constipation et les flatulences, de saturer le corps en minéraux et de perdre du poids. Pour traiter la protrusion herniaire, vous devez manger peu et souvent, jusqu'à 4 à 5 fois par jour. Les aliments suivants doivent être évités :

• gras, salé, frit et épicé ;
• farine et produits sucrés;
• boissons alcoolisées;
• thé et café forts;
• chou, pois, concombres frais et autres aliments qui provoquent la constipation.

Cet aliment doit être remplacé par quelque chose de plus sain, à partir duquel vous pourrez composer votre alimentation pour la semaine ou le mois à venir. La liste de ces produits comprend :

• bouillie;
• jus de fruits;
• bouillons;
• fruits et légumes frais;
• variétés maigres de viande et de poisson;
• gelée et gelée;
• décoction d'églantier;
• omelette.

Chirurgie

Le seul traitement contre une hernie est la chirurgie. Les méthodes conservatrices n'apportent pas de résultats positifs. Seul un chirurgien peut retirer la saillie. L'opération est réalisée à ciel ouvert ou par laparoscopie, c'est-à-dire par un petit trou. La première méthode est plus courante. L'opération se déroule ainsi :

• anesthésie locale par anesthésie rachidienne ;
• ouvrir les tissus mous de la paroi abdominale antérieure pour accéder aux organes ;
• isoler le sac herniaire des tissus environnants en l'ouvrant par des incisions parallèles au ligament inguinal ;
• repositionner le contenu du sac dans la cavité abdominale ;
• suturer et attacher le col du sac herniaire dans la région du hile ;
• couper l'excès de péritoine qui s'étend au-delà de la cavité abdominale ;
• élimination des orifices herniaires et renforcement de la paroi abdominale.

Conséquences

En plus de l'étranglement, une hernie peut entraîner d'autres complications dangereuses. Les plus courants d'entre eux sont les suivants :

• inflammation des testicules;
• pénétration de l'infection dans la cavité abdominale;
• dysfonctionnement du système reproducteur masculin;
• obstruction intestinale.

Après le traitement chirurgical d'une hernie, certaines conséquences négatives sont également possibles. Dans la plupart des cas, ils surviennent du fait du patient qui ne suit pas les recommandations concernant la période de récupération. Même si une erreur du médecin peut avoir des conséquences. En général, les complications postopératoires sont :

• hématome (pour les exclure, de la glace est appliquée immédiatement après la chirurgie);
• hydropisie des testicules due à des lésions de leur membrane;
• dommages à l'articulation de la hanche dus à une suture grossière ;
• infection et suppuration de la plaie;
• dommages au cordon spermatique dus à la faute du médecin;
• divergence des coutures ;
• rechute de la maladie;
• dommages aux vaisseaux sanguins, conduisant à une atrophie testiculaire.

Prévision

Si le patient subit une opération en temps opportun pour enlever une hernie inguinale, cela garantit une récupération complète et un rétablissement de la capacité de travail en peu de temps. L'auto-traitement avec des remèdes populaires peut entraîner de graves conséquences. Dans de tels cas, la hernie devient irréductible. De plus, sa violation et ses éventuelles complications aggravent encore le pronostic.

La prévention

Pour prévenir le développement d'une telle pathologie, il est important de suivre quelques règles simples, recommandées même par les médecins. Ces conseils sont les suivants :

• une activité physique régulière visant à renforcer les muscles abdominaux ;
• arrêter de fumer, ce qui entraîne une toux chronique ;
• éviter une activité physique excessive et soulever trop de poids ;
• porter un bandage après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux;
• répartition de la charge lors du transport d'objets volumineux à deux mains ;
• une bonne nutrition pour éviter l'obésité;
• perte de poids progressive, ce qui exclut une perte de poids soudaine.

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Une hernie inguinale oblique traverse la fosse inguinale externe, une hernie directe - par la fosse inguinale interne.

Une hernie inguinale directe sort de la cavité abdominale par la fosse médiale, faisant saillie du fascia transversalis (la paroi postérieure du canal inguinal). Après avoir traversé l'ouverture externe du canal inguinal, il se situe à la racine du scrotum au-dessus du ligament inguinal sous la forme d'une formation arrondie. Le fascia transversalis empêche la hernie inguinale directe de descendre dans le scrotum. La hernie inguinale directe est souvent bilatérale.

La hernie inguinale directe survient plus souvent chez les personnes âgées. La saillie herniaire est de forme ronde, située à la partie médiale du ligament inguinal. La hernie descend rarement dans le scrotum et est généralement bilatérale ; Lors d'un examen objectif, la paroi postérieure du canal inguinal est toujours fragilisée. L'impulsion de toux est ressentie directement contre l'ouverture externe du canal inguinal. Le sac herniaire est situé au milieu du cordon spermatique.

Traitement. La méthode principale est le traitement chirurgical. Le but principal de l'opération est la chirurgie plastique du canal inguinal. L'opération se déroule par étapes. La première étape est la formation de l'accès au canal inguinal. Dans la région de l'aine, une incision oblique est pratiquée parallèlement et au-dessus du ligament inguinal, depuis l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'à la symphyse. L'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est disséquée ; son lambeau supérieur est séparé des muscles obliques et transversaux internes, le inférieur - du cordon spermatique, exposant le sillon du ligament inguinal au tubercule pubien. La deuxième étape consiste à isoler et retirer le sac herniaire ; au troisième stade, l'anneau inguinal profond est suturé à une taille normale (diamètre 0,6-0,8 cm) ; la quatrième étape est la chirurgie plastique proprement dite du canal inguinal.

Lors du choix d'une méthode de chirurgie plastique du canal inguinal, il convient de garder à l'esprit que la principale raison de la formation d'une hernie inguinale est la faiblesse de sa paroi postérieure. Pour les hernies directes et les formes complexes de hernies inguinales (obliques à canal redressé, glissantes, récurrentes), une chirurgie plastique de la paroi postérieure du canal inguinal doit être réalisée. Le renforcement de sa paroi antérieure avec le rétrécissement obligatoire de l'anneau profond à des tailles normales peut être utilisé chez les enfants et les jeunes hommes présentant de petites hernies inguinales indirectes.

Méthode Bobrov-Girard permet de renforcer la paroi antérieure du canal inguinal. Au-dessus du cordon spermatique, les bords des muscles abdominaux obliques internes et transversaux sont d'abord suturés au ligament inguinal, puis le lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est cousu avec des sutures séparées. Le lambeau inférieur de l'aponévrose est fixé par des sutures sur le lambeau supérieur de l'aponévrose, formant ainsi un double de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe.

Méthode Spasokukotsky est une modification de la méthode de Bobrov-Girard et n'en diffère que par le fait que les muscles obliques et transversaux internes ainsi que le lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont simultanément suturés au ligament inguinal (avec une seule suture).

Couture Kimbarovsky assure la connexion des tissus du même nom. À l'aide de cette suture, les bords du lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont enroulés autour des bords des muscles obliques internes et transversaux. La première insertion de l'aiguille est réalisée à une distance de 1 cm du bord du lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, puis, en passant l'aiguille à travers les bords des muscles, l'aponévrose du le muscle oblique externe est à nouveau recousu tout au bord. Le ligament inguinal est suturé avec le même fil. En conséquence, une comparaison des tissus du même nom est assurée (Fig. 10.5).

Méthode Bassini permet de renforcer la paroi postérieure du canal inguinal. Après avoir retiré le sac herniaire, le cordon spermatique est déplacé sur le côté et le bord inférieur des muscles obliques et transversaux internes ainsi que le fascia transversal de l'abdomen sont suturés en dessous au ligament inguinal. Le cordon spermatique est placé sur la paroi musculaire formée. La pose de sutures profondes permet de restaurer la paroi postérieure fragilisée du canal inguinal. Les bords de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont suturés bord à bord au-dessus du cordon spermatique.

La méthode de Kukudjanov proposé pour les formes directes et complexes de hernies inguinales. L'essence de la méthode consiste à appliquer des sutures entre le bord extérieur de la gaine du droit et le ligament pubien supérieur (ligament de Cooper), du tubercule pubien à la gaine fasciale des vaisseaux iliaques. Ensuite, le tendon connecté des muscles obliques et transversaux internes, ainsi que les bords supérieur et inférieur du fascia transversal incisé, sont suturés au ligament inguinal. L'opération est complétée par la création d'un double de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe.

Méthode Postempsky consiste à éliminer complètement le canal inguinal, l'espace inguinal, et à créer un canal inguinal avec une toute nouvelle direction. Le bord de la gaine du muscle droit de l'abdomen, ainsi que le tendon connecté des muscles obliques et transversaux internes, sont suturés au ligament pubien supérieur. Ensuite, le lambeau supérieur de l'aponévrose, ainsi que les muscles abdominaux obliques et transversaux internes, sont suturés au ligament inguinal derrière le cordon spermatique. Le lambeau inférieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe, passé sous le cordon spermatique, est fixé sur le lambeau supérieur de l'aponévrose. Le « canal inguinal » nouvellement formé avec le cordon spermatique doit traverser la couche musculaire aponévrotique au niveau de l'ouverture interne du canal inguinal dans une direction oblique d'arrière en avant et de l'intérieur vers l'extérieur afin que ses ouvertures interne et externe ne soient pas opposées. autre. Le cordon spermatique est placé sur l'aponévrose et le tissu adipeux sous-cutané et la peau sont suturés dessus. A l'étranger, ces dernières années, la méthode de chirurgie plastique du canal inguinal utilisant des tissus locaux selon la méthode Shouldice et l'alloplastie selon Lichtenstein s'est largement répandue. Des opérations similaires sont utilisées dans un certain nombre de cliniques nationales.

Méthode Shouldice est une modification de l'opération Bassini. Son essence est la suivante. Une fois la réparation de la hernie terminée et le retrait du sac herniaire terminé, un duplicata du fascia transverse est formé à l'aide d'une suture continue (dans l'original avec un fil d'acier fin). Le même fil est utilisé pour suturer le bord inférieur des muscles obliques et transversaux internes au ligament Pupart. Ensuite, sur le cordon spermatique, les bords de l'aponévrose disséquée du muscle abdominal oblique externe sont suturés sous la forme d'un duplicata. Sur 200 000 opérations réalisées dans la clinique dirigée par l'auteur de la méthode, des hernies récurrentes ont été observées chez pas plus de 1 % des patients.

Méthode du Liechtenstein est la méthode d'alloplastie du canal inguinal la plus prometteuse (Fig. 10.7). L'auteur considère qu'il est illogique d'utiliser des sutures avec tension sur les tissus cousus. Le principe de base de la chirurgie plastique du canal inguinal est de suturer les tissus sans tension. Après avoir retiré le sac herniaire, le cordon spermatique est séparé des tissus environnants sur toute sa longueur. Ensuite, un filet en polypropylène mesurant 8 x 6 cm est prélevé et une petite incision est pratiquée à l'une de ses extrémités de manière à former deux branches d'environ 2 cm de long. Le filet est placé sous le cordon spermatique et fixé d'abord avec une suture continue. jusqu'au bord latéral du muscle droit de l'abdomen jusqu'au tubercule de l'os pubien. Puis, avec le même fil, il est fixé aux ligaments de Cooper et de Poupart en s'étendant légèrement latéralement à l'anneau inguinal interne. Le bord supérieur du treillis est suturé aux muscles obliques et transversaux internes. Ensuite, les deux branches de la prothèse sont croisées autour du cordon spermatique et cousues ensemble, renforçant ainsi l'ouverture interne du canal inguinal. Ensuite, les bords de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont suturés bord à bord. L'avantage de ce type de chirurgie plastique est l'absence de tension sur les tissus cousus, ce qui ne peut être obtenu avec aucune des méthodes de chirurgie plastique du canal inguinal ci-dessus. Selon l'auteur de cette technique, la fréquence des récidives herniaires ne dépasse pas 0,2 %.

Hernioplastie laparoscopique est également assez largement utilisé tant dans notre pays qu'à l'étranger. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après insufflation de gaz dans la cavité abdominale, la surface interne de la paroi abdominale est examinée et le type de hernie est déterminé (oblique ou directe). Ensuite, le canal déférent, les vaisseaux testiculaires, l'ouverture interne du canal inguinal, les vaisseaux iliaques et épigastriques inférieurs sont identifiés. Après avoir pratiqué une incision en forme de langue dans le péritoine avec la base tournée vers le ligament inguinal, le lambeau péritonéal ainsi que le sac herniaire sont séparés des tissus sous-jacents. Si le sac herniaire est volumineux chez les personnes présentant une hernie oblique, il est coupé au niveau du cou et laissé en place. Ensuite, les ligaments inguinaux et de Cooper ainsi que le tubercule pubien sont isolés. Ensuite, un treillis synthétique est inséré dans la cavité abdominale et les fosses inguinales interne et externe ainsi que l'ouverture interne du canal fémoral (anneau) en sont recouvertes. Les bords du treillis sont suturés par le bas à l'aide d'une machine à coudre sans tension au tubercule pubien, aux ligaments de Pupart et de Cooper, et par le haut - aux muscles de la paroi abdominale antérieure. Le lambeau de péritoine, retiré précédemment, est remis à sa place et également fixé avec des sutures ou des agrafes séparées. L'avantage de la hernioplastie laparoscopique est la possibilité de fermer simultanément l'ouverture interne des canaux inguinal et fémoral. De plus, il est possible d'éviter les complications inhérentes à la méthode traditionnelle de hernioplastie - lésions du nerf ilio-inguinal, du cordon spermatique, orchiépididymite postopératoire, qui sont les principales raisons d'un retour tardif à l'activité physique. Le taux de rechutes postopératoires parmi les chirurgiens ayant une expérience suffisante dans les opérations laparoscopiques est d'environ 1,5 à 2 %. Cependant, il convient de noter que la hernioplastie laparoscopique est une opération assez techniquement complexe qui nécessite l'utilisation d'équipements coûteux et une formation spéciale des chirurgiens.

Figure 1. Représentation schématique d'une hernie inguinale Une hernie inguinale (IG) est une maladie dans laquelle se produit une protrusion des organes abdominaux sous la peau à travers les ouvertures naturelles dans la région de l'aine de l'abdomen. Ce n'est qu'un des types de hernies, mais en termes de fréquence d'apparition, elle occupe une place prépondérante chez les personnes d'âge moyen et plus âgées. (Fig. 1)

La région de l'aine chez les hommes et les femmes a la forme d'un triangle, limité par des lignes mutuellement perpendiculaires tracées à travers l'articulation pubienne par le bas et la partie la plus saillante de l'os pelvien sur le côté.

Dans ce domaine, les hommes ont une anatomie complètement différente de celle des femmes. Une structure très importante traverse la région de l'aine d'un homme - le cordon spermatique, qui contient l'artère, le plexus veineux et le canal déférent. Le premier d'entre eux amène le sang aux testicules, le plexus veineux draine le sang dans la cavité abdominale (avec la stagnation du sang, une varicocèle peut se développer) et le canal déférent transporte les spermatozoïdes des testicules.

La principale barrière protectrice de la région de l'aine sont les muscles et les fascias - une puissante structure de tissu conjonctif qui enveloppe les muscles et leur sert de protection. Les muscles obliques externes, obliques internes et transversaux limitent le canal inguinal et le fascia transversalis fait office de paroi postérieure. C'est la faiblesse de la paroi postérieure qui provoque les hernies inguinales.

Figure 2. Structure anatomique d'une hernie La structure anatomique d'une hernie (Fig. 2) est la suivante :

• L’orifice herniaire est un anneau constitué de tissu conjonctif dense à travers lequel des organes dépassent sous la peau. C'est à cet endroit qu'une étranglement herniaire peut survenir. Les tailles varient de 2-3 cm à 10-15 cm pour les hernies inguinales. Cependant, c'est l'orifice herniaire étroit qui est le plus souvent sujet à l'étranglement du contenu du sac herniaire.
• Le sac herniaire fait partie du péritoine (la fine membrane qui recouvre les muscles abdominaux de l’intérieur) qui a émergé par l’orifice herniaire sous la peau. Le sac herniaire peut mesurer jusqu'à 2 à 3 cm de longueur, mais atteint parfois des tailles énormes allant jusqu'à 30 à 40 cm.
• Contenu herniaire - il peut s'agir de n'importe quel organe mobile de la cavité abdominale. Parfois, avec une hernie inguinale, tout l'intestin grêle (environ 4 mètres), la rate, l'appendice, une partie du côlon et tout l'omentum (un organe constitué de tissu adipeux qui recouvre tous les organes de la cavité abdominale) peuvent s'étendre. au-delà de la cavité abdominale.

Types de hernies inguinales

Selon l'origine du sac herniaire, les hernies sont :

1. Congénital - se produit lorsque le processus vaginal du péritoine ne se développe pas, lorsque les testicules descendent dans le scrotum avant la naissance. Ils ne sont qu'obliques.
2. Acquis - surviennent principalement chez les adultes qui subissent un effort physique intense. Ils sont à la fois droits et obliques.

Selon la classification anatomique, les hernies sont des types suivants :

Autre classification clinique importante dont dépend le choix du traitement :

Figure 4. Hernie inguinale étranglée

• PG réductible - caractérisé par une réduction indépendante ou manuelle du contenu de la hernie dans la cavité abdominale. Il s'agit généralement de petites hernies au stade initial de développement, lorsque les adhérences entre les tissus ne se sont pas encore formées ;
• PG irréductible – se produit en présence d'une hernie pendant une longue période, lorsque le sac herniaire est relié par des adhérences au tissu adipeux sous-cutané. Dans ce cas, il n'est pas possible de réduire la hernie dans la cavité abdominale, mais son contenu n'est pas tendu et peut légèrement diminuer ou augmenter ;
• hernie étranglée - en cas d'étranglement, il est impossible, même avec une aide extérieure, de réduire le contenu de la hernie dans la cavité abdominale. Dans ce cas, le sac herniaire est tendu et douloureux. (Fig.4)

Vous pouvez déterminer si une hernie inguinale est étranglée ou non en effectuant une tâche simple : en tenant la hernie avec votre main, vous devez tousser plusieurs fois. Si en même temps la saillie herniaire augmente et diminue, alors la hernie est réductible. Sinon, si, en toussant, la saillie ne change pas de taille et continue de faire mal, il est fort probable que la hernie soit étranglée !

Il est très important de rappeler que si une hernie est étranglée, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire !

Causes des hernies inguinales

Parmi les principales causes de hernies inguinales figurent les suivantes :

• anomalie génétique - dans laquelle il existe une faiblesse génétiquement déterminée du tissu conjonctif. Dans ce cas, non seulement des hernies inguinales peuvent se développer, mais également des hernies fémorales et ombilicales, ainsi que des courbures rachidiennes et des luxations articulaires typiques ;
• pathologie congénitale - caractérisée par une fusion incomplète du processus péritonéal, qui se produit chez tous les garçons dans la région de l'aine avant la naissance et devrait se fermer au cours de la première période de la vie ;
• activité physique excessive - travail acharné, sports professionnels, haltérophilie ;
• blessures;
• problèmes du tractus gastro-intestinal - constipation;
• dommages au système nerveux - accident vasculaire cérébral avec développement d'une paralysie d'un côté du corps.

Symptômes d'une hernie inguinale ou comment déterminer sa présence ?

Le principal symptôme d'une hernie inguinale chez l'homme est l'apparition d'une saillie au niveau de l'aine. Dans une telle situation, un examen externe des zones de l'aine est nécessaire. Il convient de noter que la saillie peut disparaître avec la position normale du corps, mais lorsqu'elle tousse, elle pénètre à nouveau sous la peau et devient visible.

En palpant (en palpant le corps avec les mains) la zone de l'aine en présence d'une hernie, on peut ressentir une formation ronde, de consistance molle, élastique, modérément ou non douloureuse.

Si une formation ou une saillie apparaît, alors vous devez placer votre main sur la hernie inguinale et tousser en même temps ; si la saillie augmente et diminue de volume, cela signifie que la hernie est réductible/irréductible. Si, lors de la toux, la taille de la hernie ne change pas, cela indique une hernie étranglée et une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Cette étude est appelée le symptôme de « l’impulsion de toux ».

Avec une augmentation significative de la saillie, elle peut être détectée même dans le scrotum et être de taille gigantesque. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser une échographie pour distinguer le contenu herniaire du contenu du scrotum.

Il n'est pas nécessaire de faire la distinction entre une hernie inguinale directe ou oblique ; cela n'a d'importance pratique que pour le chirurgien.

Que faire si une hernie inguinale apparaît ?

La recette ici est très simple – pas de panique s’il s’agit d’une simple hernie inguinale réductible ou irréductible. Comme prévu, vous devez vous présenter pour un examen chez un chirurgien puis subir une intervention chirurgicale.

Cependant, si une hernie inguinale étranglée est détectée, vous devez immédiatement appeler une ambulance et être hospitalisé au service de chirurgie. Si la hernie se répare dans les 2 heures, une observation médicale est nécessaire pendant au moins 2 jours. Dans une autre situation, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Traitement de la hernie inguinale chez l'homme

Traitement sans chirurgie

Le traitement d'une hernie inguinale sans chirurgie consiste à influencer les principales causes de son développement : réduire l'activité physique, un régime alimentaire qui n'entraîne pas de constipation, éviter une charge statique prolongée, le traitement des maladies respiratoires chroniques, qui augmentent la pression intra-abdominale.

Figure 5. L'efficacité d'une ceinture de bandage pour le traitement de la hernie inguinale est très faible. Très souvent, il est recommandé aux hommes d'utiliser une ceinture de bandage pour une hernie inguinale, ce qui est attribué à tort à un effet thérapeutique énorme. Mais il ne doit être utilisé que lorsque la chirurgie est contre-indiquée, par exemple en cas de cancer ou de pathologie concomitante grave des systèmes nerveux et cardiovasculaire. Pour les hernies irréductibles, l'utilisation d'un pansement est contre-indiquée. (Fig.5)

Les chirurgiens ne recommandent pas de porter une ceinture de bandage même en présence d'une hernie inguinale réductible, car son efficacité est très faible et une intervention chirurgicale ultérieure révèle un processus adhésif massif pouvant entraîner des complications ou une rechute.

Ainsi, l’utilisation d’un pansement n’est qu’une mesure nécessaire et ne remplace en aucun cas la chirurgie.

Traitement chirurgical

La technique chirurgicale pour éliminer une hernie inguinale doit être abordée sur une base purement individuelle. Il est préférable d'effectuer l'opération au stade initial du développement de la hernie, lorsqu'elle est encore réductible. Il est également important d’effectuer l’opération pendant la période automne-hiver.

Le type d'anesthésie est choisi par l'anesthésiste, en fonction des caractéristiques du corps du patient - il peut s'agir d'une anesthésie locale, d'une anesthésie rachidienne (le médicament est injecté dans le liquide céphalo-rachidien et toute la partie sous-jacente du corps est anesthésiée), péridurale anesthésie (un médicament anesthésique est injecté dans la colonne vertébrale et seule une certaine partie du corps est anesthésiée), anesthésie générale.

Examinons quelques types d'interventions chirurgicales :

Hernioplastie avec ses propres tissus— consiste à retirer le sac herniaire et à réaliser une chirurgie plastique du canal inguinal avec ses propres tissus :

Hernioplastie par treillis (allogreffe)- repose sur l'utilisation de matériaux synthétiques pour combler les défauts tissulaires. Cette technique utilise des mailles non résorbables en polyuréthane et polypropylène. Le principal avantage par rapport au type précédent de chirurgie plastique est l’absence de tension des tissus et la plus grande résistance du matériau artificiel.

Hernioplastie laparoscopique— la chirurgie ne s'arrête pas et ce nouveau type de chirurgie plastique s'introduit progressivement dans la pratique. Certains de ses inconvénients sont son coût élevé et sa faible prévalence dans différentes régions du pays. Ce type d'intervention nécessite non seulement des instruments spécifiques, mais aussi des chirurgiens hautement qualifiés.

Période postopératoire

Après avoir effectué l'opération de hernioplastie de la hernie inguinale comme prévu, le patient doit rester au lit pendant environ une journée. Après une rachianesthésie, le patient ne ressentira pas la partie inférieure du corps pendant environ 4 à 6 heures. Lorsque la sensibilité revient, vous pouvez vous tourner sur le côté. Le premier repas composé de nourriture et d'eau peut être pris après 12 à 24 heures ; vous devriez commencer avec de la soupe ordinaire, de la gelée, du thé sucré ou de l'eau minérale simple. Ensuite, le régime est élargi et le patient est autorisé à manger des aliments qui lui sont familiers.

Vous êtes autorisé à vous lever le lendemain de l’opération, de préférence avec l’aide d’inconnus. Puis progressivement la force apparaîtra et vous pourrez marcher tout seul.

Thérapie médicamenteuse :

• des analgésiques sont administrés pendant les 3-4 premiers jours ;
• antibiotiques (selon la durée et le déroulement de l'opération) pendant 1 à 3 jours ;
• anticoagulants (médicaments qui réduisent considérablement la coagulation sanguine) quotidiennement pendant 7 jours, en cas de maladies concomitantes, âge après 40 ans, obésité, maladies des veines des membres inférieurs.

Pendant 1 à 2 mois, il est strictement interdit de faire des travaux physiques pénibles, vous devez mener une vie douce, après le 2ème mois, vous devez augmenter progressivement la charge.

Complications

Il peut sembler qu’une hernie inguinale soit une pathologie physique inoffensive qui peut être ignorée. Cependant, des complications très graves surviennent lorsqu'un homme a une hernie depuis longtemps et peuvent entraîner des conséquences très graves. En voici quelques uns:

1. L’étranglement d’une hernie inguinale est une complication très grave qui peut survenir à tout moment de la journée, même au repos. Mais le plus souvent lors d'une activité physique, de levées brusques du lit, de toux, de difficultés à uriner. En cas d'étranglement, une opération doit être réalisée dans les 2 heures et, si l'organe étranglé est viable, il suffit alors de le remettre en place et de réaliser une hernioplastie selon les méthodes décrites ci-dessus. Si l'organe étranglé n'est pas viable, il est alors nécessaire de l'enlever ou de le résection (ablation partielle de l'organe) et de réaliser une hernioplastie.
2. Occlusion intestinale aiguë - cette complication survient lorsque des adhérences se forment dans la cavité abdominale en raison de la présence prolongée d'une hernie et de sa réduction constante ou de l'utilisation d'un bandage. Cela peut également survenir lorsqu'une hernie est étranglée, lorsque l'intestin grêle ou le gros intestin est étranglé. En cas de cette complication, il est nécessaire de réaliser une laparotomie (une incision dans l'abdomen le long d'une ligne verticale allant du nombril au pubis), d'examiner tous les organes et d'éliminer la cause du développement de l'obstruction. Dans ce cas, la période postopératoire augmente considérablement, atteignant environ 9 à 12 jours.
3. Dysfonctionnement du tractus intestinal - survient en cas de présence prolongée d'une hernie, surtout lorsqu'elle est volumineuse. Dans ce cas, la majeure partie de l'intestin grêle pénètre dans le sac herniaire, puis sous la peau, modifiant ainsi la position anatomique de l'intestin, ce qui conduit à la constipation. Ce problème ne peut être résolu que de manière opérationnelle.

Conséquences

Il faut le répéter encore une fois - une hernie inguinale ne peut être traitée que chirurgicalement. Le port d'un bandage, l'évitement d'une intervention chirurgicale ou l'autoréduction de la hernie ne sont que temporaires et ne doivent pas être utilisés comme traitement définitif.

Les conséquences de la non-opération d'une hernie inguinale chez l'homme, comme déjà mentionné, peuvent être son étranglement, une gêne au niveau de l'aine, des douleurs lors d'une activité physique, l'apparition d'adhérences dans la cavité abdominale, une constipation prolongée et une asymétrie abdominale.

En effectuant l'opération en utilisant l'une des méthodes décrites, le patient se débarrassera des problèmes mentionnés précédemment associés à la présence d'une hernie inguinale.