Le cancer de l'estomac est une tumeur importante et un pronostic vital. Pronostic après chirurgie du cancer de l'estomac. Survie par type de cancer

Pronostic de survie et avec le cancer de l'estomac intéresse chaque patient et ses proches. Dans cet article, nous vous dirons combien de temps les personnes vivent avec un cancer de l'estomac.

Mais rappelez-vous que les statistiques sont des moyennes basées sur un grand nombre de patients. Ils ne peuvent pas vous dire exactement ce qui va vous arriver. Tout comme il n’y a pas deux personnes identiques, le traitement varie d’une personne à l’autre.

N'ayez pas peur : demandez à votre médecin quel est votre pronostic d'espérance de vie.

Votre médecin peut utiliser le terme « taux de survie à cinq ans ». Cela ne veut pas dire que vous ne vivrez que cinq ans. Cela s'applique aux études (statistiques) calculées sur cinq ans après le diagnostic.

Combien de temps vivez-vous avec un cancer de l’estomac ?

42 personnes sur 100 diagnostiquées avec un cancer de l'estomac (soit 42 %) seront en vie un an après le diagnostic. Environ 19 personnes sur 100 (19 %) franchissent la barrière de survie de cinq ans. Et environ 15 personnes sur 100 (15 %) vivront au moins dix ans.

Votre pronostic de survie dépend du stade précoce ou tardif du diagnostic du cancer (le stade de votre cancer).

Le plus souvent, le cancer de l'estomac est diagnostiqué à un stade tardif. Seules 20 personnes sur 100 (20 %) subiront une intervention chirurgicale pour traiter le cancer de l’estomac et seront complètement guéries de la maladie.

Pronostic de survie selon le stade du cancer de l'estomac

Première étape

Le taux de survie à cinq ans est de 80 %. Malheureusement, très peu de personnes reçoivent un diagnostic aussi précoce d’un cancer de l’estomac. Probablement seulement un cas de cancer sur cent est au stade un.

Deuxième étape

56 % des personnes diagnostiquées avec un cancer de l’estomac de stade 2 vivront au moins 5 ans. Seulement 6 % des cancers de l’estomac sont détectés au deuxième stade.

Troisième étape

Au troisième stade, le cancer de l'estomac est détecté plus souvent. En règle générale, environ 14 % des patients en sont au troisième stade. Selon les statistiques, un tiers des patients atteints d'un cancer de l'estomac (38 %) vivent au moins 5 ans - au stade 3A. Au stade 3B, environ 15 % des patients vivent plus de 5 ans.

Quatrième étape

Malheureusement, 8 personnes sur 10 atteintes d’un cancer de l’estomac sont diagnostiquées au stade quatre. Il est clair que les statistiques de survie sont inférieures à celles de la troisième étape. En règle générale, les médecins sont optimistes si un patient est en vie deux ans après avoir reçu un diagnostic de cancer de l'estomac déjà propagé. En général, 5 % des personnes seront en vie dans 5 ans.

Dans quelle mesure ces données sont-elles fiables ?

Aucune statistique ne peut prédire ce qui vous arrivera. Chaque cancer est unique. Autrement dit, il peut se propager à des rythmes différents selon les personnes.

Les statistiques ne sont pas suffisamment détaillées pour nous renseigner sur l’évolution de la maladie en fonction des différentes méthodes de traitement. De nombreux facteurs individuels détermineront le traitement et le pronostic de survie.

Si vous étiez en bonne santé générale avant votre maladie, votre évolution sera meilleure que la moyenne.

Essais cliniques

La recherche suggère que la participation à des essais cliniques pourrait améliorer le pronostic. Personne ne sait pourquoi cela se produit. Peut-être que cela rend les médecins et les infirmières plus attentifs. Par exemple, vous pourriez subir davantage de tests de dépistage et de prises de sang.

Comment le cancer de l’estomac vous affectera physiquement

Le cancer de l'estomac et son traitement peuvent provoquer des changements physiques dans votre corps. Pendant le traitement, vous pourriez perdre du poids, perdre l’appétit et avoir des difficultés à manger.

Vous pourriez vous sentir fatigué et faible pendant longtemps. Il peut également y avoir des problèmes dans vos relations personnelles, car le cancer peut affecter votre vie sexuelle.

Comment faire face au diagnostic

Il peut être difficile de faire face à un diagnostic de cancer de l’estomac, tant sur le plan pratique qu’émotionnel.

Vous pourriez vous sentir bouleversé et effrayé. Il est très important que vous obteniez toutes les informations sur votre type de cancer afin de mieux le traiter. Les patients bien informés sur leur maladie réagissent mieux à ce qui se passe.

Vous devrez peut-être faire face non seulement à la peur et à l’anxiété, mais aussi à des problèmes d’argent. Dans ce cas, vous aurez besoin d’informations sur le soutien financier.

Comment annoncer aux gens qu’on a un cancer ? Que dois-je dire aux enfants ?

Vous n’êtes pas obligé de tout décider en même temps. Cela peut prendre un certain temps.

Votre médecin ou votre infirmière doit savoir à qui s'adresser si vous avez besoin d'aide. Ne refusez pas le soutien de vos proches. Et n'oubliez pas non plus les services sociaux.

Contactez-nous si vous avez une envie.

Vous ne devez pas refuser un traitement chirurgical, car une intervention chirurgicale effectuée en temps opportun prolonge considérablement la vie d’une personne et raccourcit le temps de récupération global.

Indications et contre-indications

Une indication directe de la chirurgie gastrique est une lésion maligne de cet organe.

Le régime postopératoire, les séances de chimiothérapie et de radiothérapie avant et après la chirurgie sont d'une grande importance dans le rétablissement complet.

Mais la chirurgie du cancer de l'estomac ne peut pas toujours être prescrite ; sont considérées comme des contre-indications à sa mise en œuvre :

• Métastases détectées dans le foie, les poumons, les ovaires, la poche de Douglas, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires.
• Dommages aux ganglions lymphatiques situés à distance de l'estomac.
• Ascite.
• Cachexie.
• Péritonite cancéreuse.
• Dommages graves au système cardiovasculaire et aux reins.
• Hémophilie.

L’opération est réalisée sans contre-indications, quel que soit l’âge du patient. Parfois, une chimiothérapie est nécessaire en premier, ce qui entraîne un rétrécissement de la tumeur et la possibilité de son ablation.

Diagnostic avant résection

Avant tout type de chirurgie gastrique, les patients atteints d’un cancer de cet organe doivent subir une série d’études.

Ils sont nécessaires pour déterminer le fonctionnement des organes vitaux, déterminer avec précision l'emplacement de la tumeur dans l'estomac et identifier tous les foyers secondaires.

• Gastroscopie. Cette méthode de recherche détecte tous les changements sur les parois de l'estomac ; au cours de celle-ci, une biopsie est également réalisée, c'est-à-dire que le tissu affecté est séparé pour un examen histologique.
• Tomodensitométrie. Cette étude montre la taille de la tumeur, sa répartition dans toutes les couches des parois de l'organe et les dommages causés aux organes et ganglions lymphatiques voisins.
• L'échographie est nécessaire pour identifier les lésions secondaires. Les organes abdominaux, les organes pelviens et la poitrine sont examinés.
• Tests sanguins généraux et biochimie. Selon les paramètres sanguins, on peut juger de l'activité du processus inflammatoire ; ils sont également nécessaires pour évaluer le fonctionnement du foie, du cœur et du système de coagulation sanguine.
• Un examen ECG est effectué pour détecter des changements dans le fonctionnement du cœur. Pour certaines pathologies, un traitement adapté est nécessaire avant l’intervention chirurgicale.
• Radiographie pulmonaire.

Mesures de préparation

Avant une intervention chirurgicale visant à éliminer une tumeur maligne de l’estomac, une préparation du patient est nécessaire. Les mesures préopératoires sont réalisées dans le but d'améliorer le fonctionnement des organes les plus importants et dans le but d'améliorer le bien-être général d'une personne.

Il faut expliquer au patient l'opportunité de suivre un régime alimentaire particulier. Les aliments plusieurs semaines avant la chirurgie doivent être consommés principalement sous forme de purée et facilement digestible. La nourriture doit être enrichie, il est préférable de manger en petites portions.

La préparation psychologique du patient est également importante. Tous les médecins ne sont pas enclins à informer immédiatement leur patient d'une lésion maligne. Habituellement, le patient est informé d'un ulcère à l'estomac, qui doit être opéré d'urgence pour éviter les complications.

Le patient doit être déterminé à obtenir une issue favorable de l'intervention chirurgicale ; ses proches peuvent également être d'une grande aide à cet égard.

La préparation médicale des patients atteints d'un cancer gastrique avant le traitement chirurgical consiste à :

• En prenant des complexes vitaminiques et des produits qui améliorent les performances du système digestif.
• L'utilisation de sédatifs pour améliorer le sommeil et le bien-être général.
• Lors de la transfusion de médicaments protéiques et de plasma lorsqu'une anémie sévère est détectée chez un patient.
• Dans la prescription de médicaments qui améliorent le fonctionnement du foie, des reins et du cœur.
• Lors d'un traitement aux antibiotiques, lorsqu'une réaction inflammatoire croissante et une température élevée sont détectées.

Si des signes de saignement sont détectés, des médicaments hémostatiques sont prescrits. Les patients subissant une intervention chirurgicale contre le cancer se voient souvent prescrire une cure de méthyluracile avant la chirurgie ; ce médicament a des propriétés anti-inflammatoires, améliore les processus métaboliques et la fonction hépatique.

Pour le cancer de l'estomac, les médicaments de chimiothérapie sont souvent prescrits avant la chirurgie ; leur utilisation aide à arrêter la propagation des cellules cancéreuses dans tout le corps et à arrêter la croissance tumorale.

Une préparation préopératoire correctement réalisée des patients atteints d'un cancer gastrique devrait réduire l'impact négatif de la pathologie sur le fonctionnement de tous les organes, augmenter le fonctionnement du système immunitaire et la préparation psychologique de la personne.

Types de chirurgie gastrique pour le cancer

En oncologie, plusieurs types d’opérations sont utilisés pour traiter chirurgicalement le cancer gastrique.

Ils sont sélectionnés en fonction de la localisation de la tumeur, de son degré de propagation, de l'âge du patient et de la présence de métastases à proximité.

• Résection, c'est-à-dire ablation d'une des parties de l'estomac présentant une tumeur.
• La gastrectomie est une ablation complète d'un organe, dans laquelle des parties de l'intestin, de l'œsophage et d'autres structures sont retirées.
• Le dissection des ganglions lymphatiques consiste à couper les ganglions lymphatiques et les vaisseaux ainsi que le tissu adipeux environnant. L'ablation des ganglions lymphatiques fait essentiellement partie d'une gastrectomie complète ou d'une gastrectomie.
• Chirurgie palliative. Ce type de chirurgie est prescrit pour soulager la maladie chez les patients atteints de cancers de l'estomac inopérables. Diverses techniques chirurgicales sont utilisées.

La décision sur le type d'intervention chirurgicale est prise après que le médecin ait reçu tous les résultats de l'examen de son patient.

Résection complète

La résection complète ou gastrectomie totale est la coupure de l'organe entier pendant la chirurgie. Il est prescrit si le cancer se développe à partir de la partie médiane de l'organe ou affecte toutes ses parties. En plus de l'estomac, les éléments suivants sont également retirés :

• Une partie de l'omentum est un pli du péritoine qui retient l'estomac.
• L'ensemble du pancréas ou la partie de l'organe touchée par des métastases.
• Rate.
• Ganglions lymphatiques situés près de l'estomac.

Une fois l’estomac retiré, la partie supérieure de l’intestin est reliée à l’œsophage. La partie distale du duodénum 12 est également approvisionnée en intestin, ce qui est nécessaire à l'apport d'enzymes facilitant la digestion des aliments.

Une gastrectomie totale est une opération difficile et après sa réalisation, le patient doit respecter les principes nutritionnels recommandés par le médecin. Ce qu'une personne ressentira à l'avenir et le déroulement de la période de récupération dépendent du respect d'un régime postopératoire.

Gastrectomie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est une intervention chirurgicale minime. Actuellement, un tel traitement est également possible pour le cancer gastrique.

Tout d'abord, le chirurgien fait une petite incision sur la paroi abdominale du patient, à travers laquelle il insère un endoscope, il examine l'estomac lui-même et les structures voisines. Après l'examen, plusieurs autres incisions sont pratiquées pour insérer des instruments chirurgicaux.

Une intervention laparoscopique peut être réalisée pour le cancer de l'estomac, aussi bien pour l'ablation partielle de l'organe que pour sa gastrectomie complète.

L'ablation de l'estomac, de certaines parties de celui-ci, des ganglions lymphatiques et des organes affectés est coupée à l'aide d'un couteau chirurgical spécial. L'expansion de la cavité abdominale et une meilleure visibilité de toutes les parties internes du corps sont assurées par l'introduction de dioxyde de carbone lors de l'intervention laparoscopique.

Grâce à la caméra présente sur l'endoscope, l'image est affichée sur un grand écran ; le chirurgien choisit d'agrandir l'image, ce qui lui permet de voir tous les changements et d'effectuer l'opération avec une grande précision.

La gastrectomie laparoscopique entraîne moins de complications que la chirurgie conventionnelle.

Après une telle intervention, le patient tolère plus facilement la période de rééducation. Mais la laparoscopie ne peut pas toujours être prescrite, et dans environ trois pour cent des cas où elle est réalisée, en raison d'un certain nombre de changements identifiés, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale conventionnelle.

Partie proximale

La gastrectomie proximale partielle est prescrite lorsque la tumeur est située dans la partie supérieure de l'organe.

Elle est rarement réalisée, puisque la tumeur identifiée doit remplir certaines conditions, à savoir :

• La taille du néoplasme ne doit pas dépasser 4 cm.
• La croissance tumorale doit être exophytique.
• Il ne devrait y avoir aucune croissance de cancer dans la membrane séreuse.

La résection proximale consiste non seulement à couper la partie supérieure de l'organe, mais également à retirer environ 5 cm de l'œsophage et des ganglions lymphatiques. L'opération est complétée par la formation d'une anastomose reliant le moignon restant de l'estomac à l'œsophage sectionné.

Partiellement distale

La résection distale partielle est choisie lorsqu'une tumeur maligne est diagnostiquée dans la partie inférieure de l'estomac.

Dans le même temps, les ganglions lymphatiques, les tissus affectés par la tumeur et, si nécessaire, une partie du duodénum sont retirés. La résection distale se termine par la formation d'une gastro-entéroanastomose, c'est-à-dire que la partie restante de l'estomac est suturée à une anse du jéjunum.

Ablation des ganglions lymphatiques

Quel que soit le type d’intervention chirurgicale pratiquée pour le cancer de l’estomac, l’ablation des ganglions lymphatiques est également considérée comme une condition préalable. Les cellules cancéreuses s’accumulent et se développent dans les ganglions lymphatiques, d’où elles peuvent se propager aux organes et tissus distants.

Soins palliatifs

Le terme chirurgie palliative fait référence à une intervention chirurgicale réalisée pour soulager les symptômes du cancer.

Certains types de telles opérations sont effectués pour réduire la taille du cancer, ce qui entraîne également une diminution de l'intoxication et permet d'obtenir de grands succès grâce à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

Les opérations palliatives du cancer de l'estomac sont divisées en deux types :

• La première option chirurgicale consiste à créer un pontage entre l’intestin grêle et l’estomac. Cela améliore l’alimentation du patient, ce qui a un effet positif sur son bien-être et lui permet de mieux tolérer la suite du traitement. Avec ce type d’opération, l’estomac peut être retiré, mais les ganglions lymphatiques et les tissus cancéreux des organes voisins ne sont pas touchés.
• La deuxième option implique l'excision complète de la tumeur, celle-ci est nécessaire pour renforcer l'effet de la radiothérapie et de la chimiothérapie.

La chirurgie palliative est prescrite dans les cas avancés et peut prolonger quelque peu la vie du patient. Il existe également des contre-indications aux opérations palliatives, à savoir l'implication du système squelettique, du mésentère, du péritoine, des poumons et du cerveau dans le processus oncologique.

Qu’est-ce que le curage ganglionnaire ?

La dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer gastrique consiste à couper les ganglions lymphatiques et les vaisseaux situés à proximité de l'organe ainsi que le tissu adipeux environnant.

La dissection lymphatique varie selon l'étendue de l'ablation, qui dépend du stade de la lésion maligne.

Il existe les types suivants d’excision des ganglions lymphatiques :

• D0 - les ganglions lymphatiques ne sont pas retirés pendant la chirurgie.
• D1 - couper les nœuds situés le long de la courbure proche et supérieure, à côté du grand et du petit épiploon.
• D2 - ablation des ganglions lymphatiques énumérés ci-dessus et des ganglions appartenant au deuxième niveau.
• D3 - les ganglions lymphatiques situés le long du tronc coeliaque sont en outre coupés.
• D4 - en plus de ceux répertoriés, les ganglions para-aortiques sont coupés.
• Dn – ablation non seulement des ganglions lymphatiques, mais également des organes touchés par le cancer situés près de l'estomac.

Les options ci-dessus pour retirer les ganglions lymphatiques sont généralement appelées dissection des ganglions lymphatiques D1. Il existe également une autre option, appelée dissection des ganglions lymphatiques D2, qui implique également la résection de groupes de ganglions lymphatiques situés à proximité des principaux vaisseaux sanguins de l'estomac.

Cette intervention chirurgicale est considérée comme plus complexe en termes de technique, mais les rechutes de la maladie sont moins fréquentes.

Réhabilitation

La période minimale de rééducation après l'ablation d'une partie de l'estomac ou d'un organe en raison d'une tumeur cancéreuse est d'au moins trois mois. À l’heure actuelle, il est très important de respecter scrupuleusement toutes les recommandations du médecin ; le mode de vie futur de la personne en dépend.

Pendant la période de récupération des premières semaines, vous ne devez pas :

• Visitez les bains et les saunas.
• Restez longtemps au soleil.
• Recourir à la physiothérapie.
• Mangez comme d'habitude.

La question de la nutrition est la plus importante pour les patients atteints d'un cancer de l'estomac. Étant donné qu'après l'opération, la taille de l'organe est réduite ou des anastomoses sont créées, vous devez respecter certaines règles lors du choix des plats.

Pendant les deux à trois premières semaines postopératoires, une personne doit manger des aliments pour bébés - des préparations et des purées adaptées. À l'avenir, des aliments ordinaires seront consommés, mais ils doivent être réduits en purée et le volume du plat à la fois ne doit pas dépasser 300 grammes.

Les irritants chimiques, tels que les aliments épicés, fumés, marinés, les aliments trop salés et l'alcool sont exclus. Ils reprennent progressivement leur alimentation habituelle au bout d'un an environ, mais sous réserve d'un rétablissement normal de la fonction digestive. Mais la personne opérée doit toujours savoir ce qui lui est interdit et l'exclure totalement de son alimentation.

Pendant la période de rééducation, des examens de contrôle sont périodiquement effectués pour permettre une détection rapide d'une rechute de la maladie.

Examens après une intervention chirurgicale pour un cancer de l'estomac

Mon mari a reçu un diagnostic de cancer de l'estomac il y a un an et demi. Au début, il y a eu un choc, car mon mari n'a que 47 ans. Mais ensuite, nous avons immédiatement commencé à consulter plusieurs oncologues à la fois, tous ont unanimement affirmé que l'opération était nécessaire. Ils l'opérèrent presque immédiatement et enlevèrent la partie supérieure de l'estomac. Mon mari a traversé très durement la période de récupération, a perdu du poids et est devenu irritable. Mais maintenant, tout revient progressivement à la normale. J'ai commencé à manger un peu de mes plats habituels, naturellement ni gras ni trop salés. Il n'y a ni douleur ni métastases - j'ai été examiné il y a un mois. Actuellement en invalidité, mais espère avoir un groupe de travail. Le médecin a recommandé de suivre périodiquement des cures de vitamines et de fer, car les aliments ne sont pas absorbés comme ils le devraient. J'espère que le pire est derrière nous.

Ma mère s'est fait enlever l'estomac presque immédiatement après la découverte d'une tumeur cancéreuse. Après l’opération, nous avons passé plus de quatre mois à établir une alimentation. Tout semblait revenir à la normale, mais un autre examen montra la présence de métastases au niveau des poumons. Maintenant, ma mère prend des analgésiques et chaque jour elle s'affaiblit. Je me reproche de ne pas avoir insisté pour un examen complet il y a trois ans, lorsque des problèmes de digestion sont apparus.

Pronostic de survie et combien de temps vivent les patients ?

Le taux de survie des patients atteints d'un cancer de l'estomac après une intervention chirurgicale dépend du stade auquel l'ablation chirurgicale a été réalisée.

La vie est considérablement raccourcie lorsque des métastases à distance apparaissent ; les opérations palliatives ne font qu'améliorer un peu la personne.

Vidéo d'une chirurgie laparoscopique avec curage ganglionnaire D2 pour un cancer de l'estomac :

Récidive du cancer de l'estomac

La récidive du cancer de l'estomac est le développement d'une tumeur maligne dans la partie restante (moignon) de l'estomac après une intervention chirurgicale radicale. Le tableau clinique est similaire à celui du cancer gastrique primitif. Il existe une détérioration de l'état général, une dyspepsie et des troubles de la perméabilité du tractus gastro-intestinal. Les caractéristiques distinctives du cancer gastrique récurrent sont une agressivité plus élevée, une tendance à la croissance infiltrante et à l'invasion des organes voisins. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, des plaintes, des résultats de la gastroscopie avec biopsie, de l'échographie et de la tomodensitométrie des organes abdominaux. Le traitement est chirurgical, médicamenteux ou radiologique.

Récidive du cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac récurrent est une tumeur maligne qui survient quelque temps après l'ablation de la tumeur primitive de l'estomac. Selon diverses sources, elle est diagnostiquée chez 20 à 60 % des patients ayant subi une résection gastrique pour cancer. Elle peut se développer plusieurs mois à plusieurs décennies après l’intervention chirurgicale. Des cas ont été décrits dans lesquels un cancer récurrent a été diagnostiqué 30 ans ou plus après l'excision de la tumeur primitive. En cas de récidive précoce, la tumeur est généralement localisée dans la zone de l'anastomose, avec une récidive tardive - dans la zone de la petite courbure, du cardia ou de la paroi du moignon gastrique. En cas de rechutes tardives du cancer de l'estomac, le pronostic est plus favorable. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie et de la gastro-entérologie.

Causes du cancer de l'estomac récurrent

En pratique clinique, les oncologues utilisent généralement la classification MD. Laptine, selon laquelle il existe trois groupes de cancers gastriques récurrents :

• Cancer gauche (résiduel) ou rechute précoce. Survient jusqu'à 3 ans après l'ablation du cancer primitif. Représente 63% du nombre total de rechutes.
• Cancer à répétition ou rechute tardive. Se développe 3 ans après l'ablation de la tumeur maligne primitive. Représente 23% du nombre total de rechutes.
• Cancer primaire (initial). Survient 3 ans ou plus après l'ablation d'une tumeur bénigne de l'estomac. Représente 15 % du nombre total de rechutes.

La raison du développement d'une rechute du cancer de l'estomac est la reprise du processus tumoral, sans élimination des cellules malignes dans le reste de l'organe ou des ganglions lymphatiques régionaux. La probabilité de rechute dépend du stade et du degré de différenciation de la tumeur. Le cancer de stade I-II récidive dans 19 % ; avec les néoplasmes primaires de stade III, le risque de développer une récidive d'un cancer gastrique augmente jusqu'à 45 %. Le plus grand nombre de tumeurs récurrentes sont détectées dans des formes peu différenciées de cancer primitif.

Symptômes du cancer de l'estomac récurrent

La rechute du cancer de l'estomac se développe dans le contexte de troubles post-résection existants, de sorte que les premiers stades de la maladie peuvent passer inaperçus pour le patient. Un signe caractéristique indiquant la survenue d'un processus oncologique récurrent est l'aggravation des symptômes après un intervalle évident, dont la durée peut aller de plusieurs mois à plusieurs décennies.

Le tableau clinique ressemble aux symptômes du cancer gastrique primitif. Les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue déraisonnable, d'apathie, de perte d'intérêt pour des activités qui leur apportaient auparavant joie et satisfaction, ainsi que d'une diminution de la capacité de travail pendant plusieurs semaines ou mois. Les patients atteints d'un cancer gastrique récurrent présentent une détérioration persistante de l'appétit, une perte de poids, des « maux d'estomac » (manque de satisfaction après avoir mangé, sensation d'estomac plein en mangeant une petite quantité de nourriture, douleur, sensation de satiété ou de lourdeur dans le ventre). zone épigastrique), nausées, vomissements et pâleur de la peau.

En cas de rechutes précoces du cancer gastrique, principalement localisées dans la zone anastomotique, des vomissements fréquents, une déshydratation et un épuisement sévère dus à une sténose de l'anastomose gastro-intestinale peuvent être détectés. En cas de rechutes tardives du cancer gastrique, souvent localisées dans la région cardiaque, le principal symptôme devient généralement la dysphagie. Souvent, le processus oncologique s'étend à toute la partie restante de l'estomac, ce qui entraîne une progression rapide des symptômes.

Diagnostic du cancer de l'estomac récurrent

Le diagnostic est posé en tenant compte des antécédents médicaux, des plaintes, des données objectives de l'examen, des résultats des tests instrumentaux et de laboratoire. Au cours de l'enquête, l'attention est portée à l'évolution dans le temps des plaintes post-résection, au manque d'appétit, à la perte de poids et à l'apparition de « maux d'estomac ». La méthode de recherche la plus informative permettant de diagnostiquer de manière fiable le cancer gastrique récurrent est la gastroscopie avec biopsie endoscopique. Pour identifier le liquide d'ascite et les métastases dans le foie, une échographie des organes abdominaux est prescrite. Dans certains cas, grâce à cette technique, il est également possible de détecter une hypertrophie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

Des informations plus détaillées sur l'état des organes voisins et des ganglions lymphatiques en cas de rechute du cancer de l'estomac sont obtenues à l'aide d'un scanner de la cavité abdominale. Parfois, dans le même but, une laparoscopie est réalisée, qui permet d'évaluer l'état de la face antérieure de l'estomac, de la face inférieure et antéro-supérieure du foie, des ovaires et de la rate, et de détecter l'ascite et la carcinose péritonéale. Pour déterminer le niveau d'anémie, les patients atteints d'un cancer gastrique récurrent se voient prescrire un test sanguin général et un test sanguin biochimique est effectué pour évaluer les fonctions hépatiques et rénales. Le diagnostic définitif est posé après un examen morphologique du matériel prélevé lors de la gastroscopie.

Traitement du cancer de l'estomac récurrent

Le traitement est majoritairement chirurgical. Dans la plupart des cas, l’option chirurgicale la plus prometteuse est l’extirpation du moignon gastrique. En cas de gros moignon gastrique et de petite tumeur située au niveau de la zone d'anastomose, une résection gastrique est parfois réalisée. La possibilité d'une réintervention dépend non seulement de la taille, de la localisation et de l'étendue du cancer gastrique récurrent, mais également du type de chirurgie primaire. Après une reconstruction gastrique selon Billroth-II, des opérations répétées peuvent être réalisées plus souvent qu'après une chirurgie selon Billroth-I.

En raison d'un curage ganglionnaire antérieur, les métastases lymphatiques dans le cancer gastrique récurrent diffèrent de celles de la tumeur primitive. Des métastases lymphogènes peuvent être trouvées dans la région du hile de la rate, des ganglions lymphatiques paracardiques gauches, des ganglions lymphatiques le long de l'artère phrénique inférieure et des ganglions lymphatiques du mésentère de l'intestin grêle. Les particularités de la propagation lymphogène des cellules cancéreuses nécessitent une dissection étendue des ganglions lymphatiques, l'ablation de la rate et la résection du mésentère.

En cas de rechute généralisée du cancer gastrique, compliquée de sténoses sévères, des opérations palliatives sont réalisées. La chimiothérapie entraîne une régression tumorale temporaire chez certains patients, mais n'affecte pas l'espérance de vie moyenne. Cette méthode de traitement peut être utilisée si l'ablation radicale de la tumeur est impossible. Dans certains cas, cela permet de retarder une intervention chirurgicale palliative ou de s’en passer. La radiothérapie pour les tumeurs récurrentes est rarement utilisée en raison des problèmes d'irradiation efficace des organes profonds et de la haute résistance du cancer gastrique à la radiothérapie.

Pronostic de récidive du cancer de l'estomac

Le pronostic des cancers de l’estomac récurrents est dans la plupart des cas défavorable. Le taux de survie moyen à cinq ans est de 26 %. Avec des rechutes précoces, 23 % des patients survivent jusqu'à 5 ans après la chirurgie, avec des rechutes tardives – 27 % des patients. L'espérance de vie moyenne pour une rechute d'un carcinome à cellules en anneau est de 18 mois, pour une rechute d'une tumeur peu différenciée - 25 mois, pour une rechute d'un adénocarcinome gastrique - 33 mois. En présence de métastases lymphogènes, l'espérance de vie des patients atteints d'un cancer gastrique récurrent est réduite à 17 mois. Avec la germination du foie, du côlon et du pancréas, 23,8 % des patients parviennent à franchir la barre des trois ans ; 19 % des patients survivent jusqu'à 5 ans à compter de la réopération. La localisation la plus défavorable aux récidives de cancer gastrique est la zone anastomotique ; seuls 13 % des patients survivent 5 ans après l'intervention chirurgicale.

Récidive du cancer de l'estomac - traitement à Moscou

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Conséquences et traitement du cancer de l'estomac après une intervention chirurgicale

Après une intervention chirurgicale pour un cancer de l'estomac, l'ablation d'une partie de l'organe digestif ou sa résection complète, de nombreuses personnes ont le sentiment qu'aucun traitement actuellement en cours ne peut donner un bon pronostic et qu'il ne sera jamais possible de revenir à leur état antérieur, actif et élevé. vie de qualité. Que la conséquence de cette intervention chirurgicale sera toujours la dépendance à un régime strict et aux multiples privations qui l'attendent dans le mode de vie habituel.

Cette opinion est complètement fausse. Si, dans les tout premiers mois après une chirurgie du cancer gastrique, vous vous comportez correctement et suivez quelques règles simples, suivez toutes les recommandations d'un spécialiste sur le traitement préventif prescrit et évitez les perturbations de votre alimentation, le retour à une existence à part entière sera sera possible dans un avenir proche. De nombreux patients s'intéressent au comportement qui sera le plus correct dans la vie après une chirurgie du cancer gastrique, et est-il possible de participer aux tâches ménagères, ou doivent-ils rester au lit ?

Période postopératoire du cancer de l'estomac

Après une opération visant à retirer tout ou partie de l'organe digestif, le patient doit tout mettre en œuvre pour commencer une vie bien remplie le plus rapidement possible, même si au premier abord cela semble une tâche impossible. La chose la plus importante à laquelle il doit prêter attention est d'être le plus attentif possible à sa santé :

• Observations régulières avec un oncologue ;
• Contact opportun avec des spécialistes concernant l'exacerbation de toute maladie qui n'a aucun rapport avec la résection gastrique ;
• Après cette opération d'ablation d'une tumeur cancéreuse, il est conseillé de se soumettre à des examens par un thérapeute ;
• Une condition préalable est également le respect d'un régime alimentaire strict spécial.

Cela empêchera le développement de toute conséquence pouvant survenir dans d'autres systèmes et organes de son corps. De nombreux experts considèrent que la période postopératoire du cancer de l'estomac est aussi importante que l'intervention chirurgicale elle-même. De plus, pour obtenir le pronostic le plus favorable après une chirurgie du cancer gastrique, le désir du patient est également nécessaire non seulement de surmonter une maladie grave, mais aussi de commencer une vie bien remplie, sans craindre les conséquences de la maladie.

Très probablement, pendant la période postopératoire, vous aurez besoin de l'aide d'un spécialiste - un nutritionniste qui vous aidera à choisir la nutrition nécessaire et vous conseillera constamment sur toutes les nuances qui se présentent. Cela est nécessaire car après une intervention chirurgicale pour un cancer de l’estomac, les habitudes alimentaires du patient changent complètement.

De plus, le choix d’un régime alimentaire particulier est très individuel et s’effectue principalement en fonction du ressenti de la personne et de la sensibilité de son organisme à certains produits. De plus, après une chirurgie du cancer gastrique, ses conséquences à long terme peuvent inclure des symptômes spécifiques tels que :

• Douleurs abdominales fréquentes et indigestion ;
• Vomissements matinaux et diarrhée fréquente ;
• Sensation de plénitude constante dans l'estomac.

Dans leur traitement postopératoire pour l'ablation d'une tumeur cancéreuse de l'estomac, notamment dans le cas où une résection de l'organe digestif a été réalisée, afin de s'assurer que les conséquences ci-dessus n'interfèrent pas avec la qualité de vie du patient, l'accompagnement et les conseils L'intervention d'un nutritionniste concernant le choix d'une alimentation appropriée est également nécessaire.

Quelle est la survie au cancer après une gastrectomie ?

Une fois qu'un patient a reçu un diagnostic de cancer du principal organe digestif et qu'il doit subir une intervention chirurgicale pour l'enlever partiellement ou complètement, la principale question pour lui est de savoir combien de temps il lui reste. Ce n'est un secret pour personne que pour chaque personne, l'inévitable intervention chirurgicale à cet égard provoque une véritable horreur, ce qui ne permet même pas de penser que si les prévisions concernant l'ablation à la fois de tout l'estomac affecté par une tumeur cancéreuse et de sa partie étaient aussi décevantes il semble que les oncologues n'aient pas proposé cette méthode de traitement.

Comme pour de nombreux autres types de tumeurs malignes, la survie après une intervention chirurgicale sur le principal organe digestif dépend actuellement entièrement du stade auquel se situe la maladie. Le meilleur pronostic concerne les patients de stade I, dans lesquels la probabilité de décès n'est que de 20 %, et 70 % des patients s'attendent à un rétablissement complet après l'intervention chirurgicale.

Étant donné que le cancer de l'estomac ne présente aucun signe au tout début de son développement, les personnes à risque en raison de pathologies inflammatoires du tractus gastro-intestinal ne doivent pas négliger les tests de diagnostic réguliers et les consultations avec des spécialistes. Plus tôt le développement d’une tumeur maligne est détecté et un traitement approprié est instauré, plus grandes sont les chances du patient de mener une vie bien remplie sans aucune conséquence.

La gastrite chronique est aujourd'hui diagnostiquée chez quatre-vingts pour cent de la population. L'un des plus dangereux.

La rectite est l'une des maladies les plus courantes de la cavité rectale, dont le développement est déterminé par.

Les processus inflammatoires au niveau de la muqueuse rectale entraînent un grand nombre de sensations désagréables. UN.

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Chirurgie pour enlever complètement l'estomac (gastrectomie) : indications, évolution, vie après

L'ablation de l'estomac est considérée comme une opération très traumatisante ; elle est réalisée pour des indications particulières, mais en même temps, c'est le moyen le plus efficace de se débarrasser de certaines maladies. Les risques de l'opération sont élevés et l'intervention elle-même nécessite une bonne préparation et un état stable du patient.

Avant de décider s'il faut retirer complètement l'estomac, le médecin pèsera toujours le pour et le contre, évaluera les conséquences et les bénéfices pour le patient, qui risque de perdre à jamais un organe très important.

L’estomac n’est pas simplement un « sac » musculaire dans lequel les aliments entrent pour être digérés. Il prépare le contenu pour un mouvement ultérieur dans les intestins, décompose certains composants alimentaires, produit d'importantes substances biologiquement actives et régule l'hématopoïèse. Lorsqu'un organe aussi important est retiré, non seulement la digestion en général est perturbée, mais également de nombreux processus métaboliques.

Les indications chirurgicales sont limitées et presque toujours, si possible, le chirurgien essaiera de choisir des méthodes de traitement plus douces, qui impliquent de quitter la partie de l'organe dans laquelle se concentre l'activité sécrétoire. Selon les statistiques, un patient sur dix risque de mourir après avoir subi une intervention chirurgicale, mais les technologies modernes et les médecins hautement qualifiés contribuent à réduire cette probabilité.

Qui a besoin d’une intervention chirurgicale ?

Indications pour l'ablation de l'estomac :

• Tumeur maligne;
• Polypose diffuse ;
• Ulcère chronique avec saignement ;
• Perforation de la paroi de l'organe ;
• Obésité extrême.

Les tumeurs malignes sont la principale raison du recours à l'ablation de l'estomac. Le cancer de l'estomac est l'un des types de néoplasmes les plus courants chez l'homme, le plus répandu au Japon et en Asie, mais son incidence continue d'augmenter dans d'autres régions. La présence d'une tumeur, notamment dans le tiers moyen, la région cardiaque ou pylorique, est considérée comme une indication directe de la gastrectomie, qui est complétée par l'ablation des ganglions lymphatiques et d'autres formations de la cavité abdominale.

Beaucoup moins souvent, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale pour retirer l'estomac pour d'autres raisons. Par exemple, les ulcères gastriques sont généralement traités de manière conservatrice par les gastro-entérologues, mais des complications telles qu'une perforation ou un saignement massif persistant peuvent nécessiter une intervention chirurgicale radicale.

La polypose diffuse, lorsque les polypes sont multiples et dispersés sur toute la surface de la muqueuse gastrique, est également une indication de gastrectomie, car il n'est pas possible d'enlever tous les polypes et leur présence est lourde de transformation maligne. La perforation de la paroi gastrique, non seulement d'origine ulcéreuse, mais également due à un traumatisme, nécessite une intervention d'urgence pouvant entraîner une gastrectomie.

Un groupe spécial de patients est constitué de personnes ayant un poids excessif, alors que le seul moyen de limiter la quantité de nourriture ingérée est d'enlever le fond d'œil et le corps de l'estomac.

Dans de très rares cas, la gastrectomie peut être prophylactique, en particulier si vous êtes porteur du gène CDH1, dans lequel s'est produite une mutation qui prédétermine la forme héréditaire du cancer gastrique diffus. Pour ces personnes, le médecin peut recommander l’ablation préventive de l’organe alors que le cancer ne s’est pas encore formé.

Compte tenu du volume important d’intervention, des pertes de sang possibles lors de l’intervention chirurgicale et de l’anesthésie prolongée, il existe également des contre-indications à ce type de traitement chirurgical :

1. Cancer avec métastases aux organes internes et aux ganglions lymphatiques (tumeur inopérable) ;
2. État général sévère du patient ;
3. Pathologie décompensée du système cardiovasculaire, des poumons et d'autres organes ;
4. Troubles hémorragiques (hémophilie, thrombocytopénie sévère).

Se préparer à la gastrectomie

Une opération aussi complexe que l'ablation gastrique nécessite un examen préopératoire minutieux du patient et le traitement des maladies concomitantes.

Avant l'opération prévue, vous aurez besoin de :

• Analyses sanguines générales et biochimiques ;
• Analyse d'urine;
• Examen des selles à la recherche de sang occulte ;
• Fluorographie ou radiographie pulmonaire ;
• Examen échographique des organes abdominaux ;
• CT, IRM de la zone touchée ;
• Fibrogastroscopie pour examiner la paroi interne de l'estomac, déterminer la nature de la croissance tumorale, etc., qui est généralement complétée par une biopsie.

Avant l'opération, si elle se déroule comme prévu, vous devrez consulter plusieurs spécialistes, à commencer par un thérapeute. En présence de maladies cardiaques et vasculaires (hypertension, maladie coronarienne), de diabète sucré, de pathologie broncho-pulmonaire chronique, leur traitement doit être adapté afin que le patient puisse subir en toute sécurité l'anesthésie et l'opération elle-même.

Les patients prenant des médicaments doivent en informer leur médecin et, une semaine avant la gastrectomie, ils doivent arrêter de prendre des anticoagulants, des antithrombotiques (anticoagulants), des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de l'aspirine. En cas de risque élevé de complications infectieuses, des antibiotiques sont prescrits en période préopératoire.

L’alimentation et le mode de vie doivent également être revus. Les patients qui se préparent à une ablation complète de l'estomac ont besoin d'un régime alimentaire doux qui exclut les aliments épicés, salés, frits et l'alcool. Les fumeurs devraient réfléchir à la manière d'arrêter cette dépendance, qui augmente le risque de complications postopératoires dangereuses.

Lorsque tous les examens nécessaires ont été effectués, que l’état du patient est stable et ne gêne pas l’opération, il est admis à l’hôpital. La veille de la gastrectomie, le régime alimentaire doit être particulièrement léger et, à partir de minuit, il est interdit de consommer de la nourriture et de l'eau, non seulement en raison d'une éventuelle plénitude de l'estomac, mais également d'éventuels vomissements pendant l'anesthésie.

Types d'opérations d'ablation gastrique

La gastrectomie implique généralement l’ablation complète de l’estomac, mais il est également possible de laisser de petites parties de l’organe. L'ablation de l'estomac comprend plusieurs types d'opérations :

1. Gastrectomie subtotale distale, lorsque la majeure partie de l'estomac est retirée et passe dans les intestins.
2. Gastrectomie subtotale proximale, utilisée pour les tumeurs du tiers supérieur de l'organe, lorsque le fragment proximal de l'estomac avec la moindre courbure, les deux omentums et le système lymphatique doivent être retirés.
3. Gastrectomie totale : l'estomac entier est retiré et l'œsophage est relié à l'intestin grêle.
4. Gastrectomie à manches.

Principales étapes de la gastrectomie

Introduction du patient à l'anesthésie (endotrachéale et relaxants musculaires).

• Ouverture de la cavité abdominale par voie transabdominale (à travers la paroi abdominale antérieure), par voie transthoracique (à travers la cavité pleurale), par voie thoraco-abdominale (une combinaison des deux approches).
• Examen de la cavité abdominale.
• Mobilisation de l'estomac.
• La connexion entre l'œsophage et les intestins.

La mobilisation de l'estomac est une partie très importante de l'opération, dans laquelle le chirurgien donne accès à l'organe en coupant les ligaments, l'omentum, en coupant et en suturant l'intestin grêle. Le croisement du ligament gastropancréatique simultanément avec les vaisseaux qui s'y trouvent est l'étape la plus importante, nécessitant une extrême prudence et attention. Au fur et à mesure que le ligament est disséqué, le chirurgien ligature également les vaisseaux.

La gastrectomie est complétée par une connexion entre l'œsophage et l'intestin grêle, le plus souvent de manière bout à côté. L'anastomose termino-terminale est rarement réalisée lorsque l'œsophage ou la partie de l'intestin grêle à connecter est longue.

Progrès de la chirurgie du cancer

Étant donné que la principale indication de la gastrectomie est une tumeur maligne, les médecins sont le plus souvent obligés de retirer immédiatement l'ensemble de l'organe et certaines structures environnantes. La chirurgie visant à retirer l'estomac en cas de cancer a ses propres caractéristiques associées à la prévalence du processus tumoral et aux dommages causés aux tissus voisins.

Une gastrectomie est réalisée sous anesthésie générale et peut durer jusqu'à cinq heures. Le patient reçoit une sonde urinaire et une sonde nasogastrique. En oncologie, les opérations ouvertes sont les plus appropriées ; un accès abdominal est préférable, impliquant une incision assez large dans la cavité abdominale. Bien sûr, c'est plus traumatisant, mais cela donne au chirurgien la possibilité d'examiner minutieusement la zone touchée et de retirer tous les tissus affectés.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le médecin inspecte les organes, puis procède à une gastrectomie, enlevant d'un seul coup l'estomac, les deux omentums, les ligaments gastriques, les tissus adipeux et les ganglions lymphatiques, selon le stade de la maladie. Si la tumeur s'est propagée de manière significative, une résection du pancréas, d'une partie de l'œsophage, du foie et de la rate peut également être nécessaire.

La dernière étape de la gastrectomie totale pour cancer est la réunification de l’intestin grêle avec l’œsophage. Toutes les étapes de l'opération sont réalisées dans le strict respect des principes des ablastiques pour éviter la propagation des cellules cancéreuses (ligature précoce des vaisseaux sanguins, changement de linge et de gants, etc.). Le chirurgien oncologue doit être très prudent, car même les méthodes de diagnostic les plus modernes ne fournissent pas toujours des informations précises sur la propagation de la tumeur et, lors d'un examen direct, le médecin peut détecter des foyers supplémentaires de cancer nécessitant une expansion de l'opération.

Dans certains cas de pathologie oncologique, un accès laparoscopique est possible lorsque l'estomac est retiré par une petite incision pratiquée dans la paroi abdominale. La laparoscopie est beaucoup moins traumatisante que la chirurgie ouverte ; les équipements modernes permettent de la réaliser de manière sûre et efficace, mais des difficultés peuvent survenir lors de l'ablation des ganglions lymphatiques, c'est pourquoi la possibilité d'une telle opération est décidée individuellement avec chaque patient.

Gastrectomie pour ulcères et autres lésions non néoplasiques

En cas d'ulcère gastroduodénal chronique qui ne peut être traité par des méthodes conservatrices, ou en cas de complications, une gastrectomie est également réalisée, en essayant de se limiter à des versions subtotales de l'opération ou à l'ablation d'une partie de l'estomac (résection). De plus, en cas de processus non oncologiques (polypose diffuse, syndrome de Zollinger-Ellison), il n'est pas nécessaire d'enlever les omentums, les ganglions lymphatiques et les zones d'autres organes, l'intervention est donc généralement plus douce et moins traumatisante pour le patient.

Si l'opération est réalisée en urgence en raison d'un saignement massif, il n'y a tout simplement pas de temps pour l'examen, le chirurgien doit donc déterminer le volume d'intervention requis directement pendant l'opération.

Gastrectomie à manches

Un type particulier d'intervention chirurgicale pour enlever l'estomac est ce qu'on appelle la gastrectomie en manchon, qui est indiquée pour les patients souffrant d'obésité sévère. Pour réduire la quantité de nourriture que le patient peut manger, le chirurgien enlève le corps et le fond de l'estomac, ne laissant qu'un canal étroit au niveau de la petite courbure de l'organe. En mangeant même une petite quantité de nourriture, le fragment restant de l'estomac se remplit rapidement, une sensation de satiété s'installe et le patient arrête de manger.

La gastrectomie manchonnée est largement pratiquée dans le monde entier et donne de bons résultats. Une perte de poids persistante est observée chez la plupart des patients, mais de nouvelles restrictions alimentaires ne peuvent être évitées.

Complications de la gastrectomie et conséquences possibles

L’ablation d’un organe entier, en l’occurrence l’estomac, ne peut passer inaperçue auprès du patient. Le risque de complications est assez élevé et les conséquences ne se limitent pas à une digestion altérée des aliments. Le plus probable:

1. Œsophagite par reflux ;
2. Anémie;
3. Perte de poids corporel ;
4. Syndrome de dumping ;
5. Récidive tumorale dans le moignon gastrique ;
6. Saignement et péritonite.

Les hémorragies et les péritonites sont des pathologies chirurgicales aiguës qui nécessitent un traitement urgent. Généralement, ces complications sont causées par l'échec des sutures placées sur les vaisseaux et les parois intestinales lors du retrait de l'estomac.

Si l'opération elle-même et la période postopératoire précoce sont favorables, après son retour chez lui, le patient peut être confronté à un certain nombre d'autres conséquences du traitement. Ainsi, l'œsophagite par reflux consiste en une inflammation de l'œsophage lorsque du contenu intestinal contenant des acides biliaires et des enzymes y est projeté, ce qui se manifeste par des douleurs, des brûlures d'estomac et des nausées.

Le syndrome de dumping est causé par une quantité insuffisante de nourriture consommée et se manifeste par une tachycardie, des sueurs, des étourdissements et des vomissements immédiatement après avoir mangé.

La grande majorité des patients ayant subi une gastrectomie, quelle que soit la raison de l'opération, souffrent d'un manque de vitamines, de micro-éléments et de nutriments, qui se manifeste par une perte de poids, une faiblesse, une somnolence, etc. L'anémie est associée à un manque de facteurs produits par la muqueuse gastrique et favorisant la formation de globules rouges.

Mode de vie après la chirurgie et prévention des complications

Au cours de la période postopératoire, le patient peut avoir besoin de soins et d'assistance, consistant en l'administration d'analgésiques, de mélanges nutritionnels par sonde et de liquides intraveineux. Jusqu'à ce qu'il devienne possible de manger des aliments par voie orale, des solutions spéciales sont prescrites par voie intraveineuse ou via un tube inséré dans l'intestin grêle. Un traitement par perfusion est effectué pour reconstituer le liquide manquant.

Environ 2 à 3 jours après l'opération, il est demandé au patient de boire du liquide et d'essayer des aliments liquides. Si tout va bien, que les intestins ont commencé à fonctionner, le régime alimentaire passe progressivement des liquides aux céréales, aux plats en purée, puis à la consommation d'aliments ordinaires.

La nutrition après une gastrectomie revêt une importance particulière. Il est conseillé aux patients ayant subi une intervention chirurgicale de prendre de petits repas jusqu'à 6 à 8 fois par jour pour éviter le risque de syndrome de dumping et de troubles digestifs. Les grandes quantités de nourriture doivent être évitées.

Le régime après ablation de l'estomac doit être doux, il est préférable de cuire à la vapeur ou de faire bouillir les plats, de préférence avec une quantité suffisante de protéines, en réduisant la proportion de graisses et en évitant les glucides facilement digestibles (sucre, sucreries, miel). Après avoir retiré l'estomac de l'alimentation, vous devrez éliminer les épices, l'alcool, les aliments épicés et frits, les aliments fumés, les cornichons et réduire la consommation de sel. Les aliments doivent être bien mâchés, ni froids ni chauds.

Si la fonction intestinale est altérée sous forme de diarrhée, des plats à base de riz, de sarrasin sont recommandés et en cas de constipation - pruneaux, produits laitiers fermentés, betteraves bouillies. Il est permis de boire du thé et des compotes, mais la quantité ne doit pas dépasser 200 ml à la fois et il est préférable de la diviser en 2-3 parties.

La carence en vitamines et micro-éléments qui survient inévitablement après l'ablation de l'estomac est compensée par leur prise sous forme de médicaments. La vitamine B12 doit être prescrite, car en l'absence de l'estomac, son absorption ne se produit pas, ce qui entraîne le développement d'une anémie pernicieuse.

Vous pouvez passer au régime décrit un mois à un mois et demi après l'ablation de l'estomac, mais la rééducation prend généralement environ un an. L'état psychologique et l'humeur du patient sont particulièrement importants. Ainsi, une anxiété et une méfiance excessives peuvent conduire à des restrictions alimentaires injustifiées à long terme, entraînant une perte de poids, une anémie et une carence en vitamines. Il existe un autre extrême : le patient ne peut pas maintenir le régime, réduit ses repas à trois ou quatre fois par jour, commence à manger des aliments interdits, ce qui entraîne des troubles digestifs et le développement de complications.

Une bonne activité physique est nécessaire à l’activation et à la stimulation précoce de la fonction intestinale. Plus le patient se lève tôt après l'intervention chirurgicale (dans des limites raisonnables bien sûr), plus le risque de complications thromboemboliques est faible et plus la récupération est rapide.

Avec une opération correcte et rapide, une rééducation adéquate et le respect de toutes les recommandations du médecin, les patients après une gastrectomie vivent aussi longtemps que les autres. Beaucoup s’adaptent aux nouvelles conditions digestives et mènent une vie très active. La situation est pire chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer. Si la tumeur est détectée à temps à un stade précoce, le taux de survie atteint 80 à 90 %, dans d'autres cas, ce pourcentage est beaucoup plus faible.

Le pronostic après ablation de l'estomac, ainsi que l'espérance de vie, dépendent de la raison pour laquelle l'opération a été réalisée, de l'état général du patient et de la présence ou de l'absence de complications. Si la technique de prélèvement d'organes n'a pas été violée, les complications ont été évitées et il n'y a pas eu de récidive de la tumeur maligne, alors le pronostic est bon, mais le patient devra tout mettre en œuvre pour que le corps reçoive pleinement les substances dont il a besoin, et le système digestif, dépourvu d'estomac, ne souffre pas d'une alimentation déséquilibrée.

23.02.2017

Chaque année, les maladies oncologiques du tractus gastro-intestinal deviennent de plus en plus fréquentes. Combien de temps les gens vivent-ils avec un cancer de l'estomac ? - la question est pertinente.

Les experts n'ont pas de réponse exacte à cette question, car de nombreux facteurs influencent le résultat du traitement, par exemple : à quel stade du cancer le patient a appliqué, dans quelle mesure l'estomac est affecté et quelle est la vitesse de développement de la tumeur. .

Le pronostic à 5 ans de vie dépend de l’état de santé du patient et de la présence de métastases.

Classification des maladies cancéreuses

Les experts classent les tumeurs malignes selon trois points.

1. Histologie des cellules tumorales.
2. Symptômes.
3. Comment se développe une tumeur ?

Le type histologique des cellules d'une tumeur maligne de l'estomac est divisé en :

• le cancer, formé à partir de cellules productrices de mucus de l'épithélium de la muqueuse du tractus gastro-intestinal ;
• cancer formé à partir de cellules épithéliales gastriques dégénérées ;
• cancer glandulaire - une tumeur maligne formée à partir de l'épithélium de l'estomac ;
• une tumeur indifférenciée est un néoplasme qui se développe à partir de cellules non matures et différenciées de la muqueuse gastrique. Ce type de tumeur maligne se développe rapidement, produit des métastases malignes et est mortelle.

La croissance de la pathologie divise le cancer en deux types :

• Intestinal. Le néoplasme pénètre lentement dans la cavité gastrique, tandis que les cellules sont associées les unes aux autres (tumeur glandulaire et adénocarcinome).
• Diffuser. La tumeur ne pénètre pas dans la cavité organique et les cellules ne communiquent pas entre elles (tumeur indifférenciée).

Stades de développement du cancer

La durée de vie des personnes atteintes d'un cancer de l'estomac dépend du degré de développement du cancer. Le cancer est divisé en cinq stades.

1. Étape zéro- un petit néoplasme qui ne se développe pas dans la fine couche acellulaire séparant le tissu conjonctif de l'endothélium et de l'épithélium. Les métastases ne sont pas observées. Si la tumeur est retirée à ce stade, le pronostic est favorable.
2. Première étape. Ne s'étend pas au-delà du tractus gastro-intestinal et le système lymphatique contient des cellules tumorales.
3. Deuxième étape. La tumeur traverse la couche de tissu musculaire de l'estomac et est éventuellement localisée dans certains ganglions du système lymphatique. Les experts prédisent une issue moins positive de la maladie. La chimiothérapie est obligatoire et la tumeur est retirée.
4. Troisième étape. La tumeur traverse toutes les parois et tous les tissus, elle est visible dans 5 à 8 nœuds du système lymphatique, des tissus conjonctifs et autour de l'organe.
5. Quatrième étape. Dans ce cas, cela n’a aucun sens d’enlever la tumeur. Tous les ganglions lymphatiques sont touchés. Il métastase au pancréas, à l'œsophage et au foie. Les médecins proposent un traitement anti-douleur. Le pronostic est défavorable.

Symptômes du cancer de l'estomac

Comme le cancer d’autres organes, le cancer de l’estomac ne se manifeste pas longtemps et ne présente aucun signe particulier.

Il existe des cas où un patient, sur la base de ses symptômes, se diagnostique non pas un cancer du cœur ou du tractus gastro-intestinal, mais un cancer, par exemple :

• Symptômes similaires à une maladie cardiaque. La tumeur est localisée dans la région cardiaque de l'estomac. Le patient ressent une gêne et une douleur douloureuse au niveau du sternum. Cela est dû à une augmentation de la pression artérielle (la pression artérielle normale est de 120/80). Survient principalement chez les patients âgés.
• Les symptômes sont similaires à ceux des maladies gastro-intestinales. Une tumeur maligne affecte la partie intestinale de l'organe. Les symptômes sont similaires à ceux de la gastrite, des ulcères, de la pancréatite et de la cholécystite. Les maladies provoquent des douleurs dans l'abdomen, des nausées, qui évoluent vers des réflexes nauséeux (du sang peut être vu dans les vomissures).

En raison d’un diagnostic erroné, la maladie sous-jacente peut rester longtemps cachée. Après un examen complet d'un patient âgé, les spécialistes diagnostiquent des maladies, mais pas l'oncologie.

Après avoir traité des maladies, le médecin traitant doit se méfier de :

1. Si après un traitement, il n'y a aucun effet.
2. Lors de l'étude de la maladie, des maladies du tractus gastro-intestinal sont découvertes.

De plus, le médecin et le patient doivent être attentifs aux signes indiquant un petit cancer de l'estomac :

• Le patient ressent constamment une gêne abdominale, c'est-à-dire une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'estomac.
• Il est difficile d'avaler de la nourriture, des douleurs apparaissent dans le sternum, irradiant vers le dos.
• après avoir mangé et pris des médicaments, la douleur ne s'atténue pas ;
• le patient se fatigue rapidement et se sent faible même à cause de peu d'activité physique ;
• perte de poids rapide (environ 15 kilogrammes en six mois, avec un poids moyen de 75 à 85 kilogrammes), perte d'appétit ;
• il existe une aversion pour la viande, même si ce n'était pas le cas auparavant ;
• après avoir mangé une petite portion d'un plat, le patient se sent trop mangé.

Sur la base des résultats d'une étude clinique, un schéma de symptômes a été établi qui identifie les symptômes du cancer :

1. 55 % des patients ressentent des douleurs sous l’apophyse xiphoïde (cavité abdominale antérieure).
2. 40 à 50 % des patients perdent du poids rapidement et il existe même des cas d'anorexie.
3. Immédiatement après avoir mangé, le patient commence à se sentir malade et, à l'avenir, cela peut entraîner des vomissements, qui surviennent dans 35 % des cas.
4. Des taches de sang sont visibles dans les vomissures - 20 %.
5. Toutes les muqueuses commencent à pâlir - 35 %.

Les symptômes peuvent varier. Cela dépend de l’endroit où se situe la tumeur (partie supérieure, inférieure ou médiane de l’estomac).

Si la tumeur est localisée dans la région supérieure, le patient ressent régulièrement des douleurs cardiaques. En mangeant, des problèmes de déglutition commencent (dans les cas avancés, il est impossible d'avaler).

Le corps se déshydrate, ce qui entraîne avec le temps une coagulation intravasculaire disséminée. Une quantité insuffisante de protéines entraîne une perturbation des composés contenant de l'azote (métabolisme de l'azote) et, par conséquent, un niveau critique de substances sanguines sous-oxydées.

Si la tumeur affecte la partie médiane de l'estomac, un saignement gastrique commence, provoquant une anémie. Dans la région médiane de l’estomac se trouvent de gros vaisseaux. Le médecin effectue des tests pour détecter les saignements.

En cas de saignement, la consistance et la couleur des selles changent considérablement. Les selles sont liquides ou pâteuses et de couleur noire. une douleur aiguë signifie une croissance rapide d’une tumeur dans le pancréas.

Une tumeur dans la partie inférieure provoque une dyspepsie, c'est-à-dire que le patient présente régulièrement une diarrhée, une constipation, des vomissements, des douleurs à l'estomac, des éructations avec une odeur pourrie.

Le pronostic du cancer de l’estomac dépend :

• degré de développement du néoplasme;
• structure des cellules cancéreuses ;
• taille des tumeurs ;
• l'état immunitaire du patient.

Cancer de l'estomac, combien de temps vivez-vous avec ?

Examinons les cas courants et quelle est l'espérance de vie. Une fois le traitement réussi, les experts ont établi le pronostic principal : la survie au cancer à cinq ans.

Fondamentalement, en cas de diagnostic de cancer de l'estomac, le taux de survie à un stade précoce est de 90 à 99 % des cas. Après un traitement réussi, 90 à 99 % des personnes vivent cinq ans. Si une tumeur cancéreuse est retirée au stade initial, une rechute est possible.

Pronostic du cancer gastrique pour le deuxième stade de l'oncologie - avec un traitement réussi, un taux de survie à 5 ans de 75 à 85 %.

Au troisième stade, le pronostic n'est plus aussi favorable - seuls 20 % des patients peuvent vivre cinq ans, mais à condition que les métastases aient déjà commencé. Si aucune métastase n'est détectée, le taux de survie est de 55 %.

Nous pouvons conclure que plus le cancer de l’estomac est diagnostiqué tôt, plus le patient a de chances de vivre.

En moyenne, au troisième ou quatrième stade de développement de la tumeur (lorsque la tumeur ne peut pas être retirée chirurgicalement), les patients ne vivent pas plus de six mois.

À un stade avancé du cancer, les médecins sont incapables d'éliminer les foyers primaires et secondaires de la maladie, de sorte que les métastases et les rechutes commencent. Le décès du patient survient dans un délai de 1 à 1,5 ans.

Une fois le cancer éliminé, accompagné de saignements et de pénétration de tous les tissus conjonctifs, le patient parvient à vivre environ 2,5 ans.

Le taux de survie à cinq ans en cas de développement rapide de l'oncologie est de 40 % et en cas de métastases, pas plus de 7 %.

Nous pouvons conclure que si la tumeur se développe indépendamment, alors le pronostic est favorable, et s'il y a des métastases, le pronostic est défavorable.

Le pronostic est influencé par la localisation de la tumeur. Si la partie proximale de l'organe est touchée, alors le taux de survie à 5 ans ne dépasse pas 13 %, le pronostic est défavorable. Si la tumeur est localisée dans la région distale, alors le taux de survie est d'environ 45 %, le pronostic est favorable.

À l'heure actuelle, pour déterminer le pronostic de survie du cancer gastrique, les spécialistes doivent savoir :

1. La profondeur des dommages aux parois gastriques. Il ne devrait pas être plus profond que T1.
2. La présence de métastases dans le système lymphatique. La norme des lésions est le niveau N0, N1. Absence de cellules cancéreuses dans les fibres.
3. La présence de lésions secondaires dans le foie, les poumons, les os, le cerveau et d'autres organes importants.

La prévention

Pour prévenir le cancer de l’estomac, les médecins recommandent de traiter les affections précancéreuses. La polypose gastrique, les ulcères chroniques et la gastrite anacide sont considérés comme précancéreux.

Mangez bien, mangez des aliments riches en minéraux et vitamines, respectez votre alimentation.

Selon l'OMS, le cancer de l'estomac tue chaque année 800 000 personnes dans le monde. Dans notre pays, 39 000 nouveaux patients et 34 000 décès sont enregistrés chaque année. Cette image n'est pas unique - même au Japon, où un programme national de dépistage (détection précoce) de la maladie a été introduit, le taux de survie ne dépasse pas 52 %. Aux États-Unis – 30,6 %. Le taux de mortalité élevé est dû au fait qu'aux premiers stades, la maladie ne présente pas de symptômes caractéristiques et que 55 à 60 % des patients consultent un médecin aux stades 3 et 4, alors qu'il est difficilement justifié de parler d'un bon pronostic.

Classification

Selon la structure histologique (OMS) :

• adénocarcinome (papillaire ; tubulaire - hautement différencié et modérément différencié ; peu différencié ; mucineux ;)
• carcinome à cellules en anneau,
  cellule squameuse glandulaire,
• carcinome squameux,
• carcinosarcome,
• choriocarcinome,
• cancer indifférencié,
• d'autres formes de cancer.

90 à 95 % de toutes les tumeurs malignes de l'estomac sont des adénocarcinomes plus ou moins différenciés.

La classification TNM prend en compte l'étendue de la tumeur primitive, l'atteinte ganglionnaire et la présence de métastases à distance. Sur la base de cette classification, une division clinique en 4 étapes a été construite.

La division des tumeurs malignes selon l'histologie en diffuses et intestinales, proposée dès 1965, est toujours d'actualité.

Le premier groupe de tumeurs présente souvent des facteurs héréditaires et n’est pas associé à des maladies de fond connues (précancéreuses). Ils se caractérisent par :

• jeune âge des patients;
• manque de limites claires du néoplasme;
• faible différenciation du carcinome (adénocarcinome indifférencié ou carcinome à cellules en anneau);
• croissance tumorale rapide et infiltrante (dans la paroi de l'organe);
• métastases précoces via le système lymphatique ;
• pronostic généralement défavorable.

Les cancers de l'intestin ont une structure clairement définie, qui rappelle la structure de l'épithélium intestinal, et se forment souvent dans le contexte d'une dysplasie existante (modifications de l'épithélium de l'estomac comme de l'intestin).

• surviennent chez les personnes âgées ;
• dans le contexte de facteurs prédisposants connus ;
• il existe une maladie sous-jacente qui augmente le risque de développer un cancer ;
• la tumeur a généralement des limites claires ;
• degré relativement élevé de différenciation cellulaire – adénocarcinome tubulaire et papillaire ;
• croissance lente et exophytique;
• métastases tardives ;
• pronostic généralement favorable.

L'incidence du cancer intestinal (intestinal) est en constante diminution - cela est dû à des changements dans les conditions de vie et à une diminution de l'impact des facteurs provoquants. Dans le même temps, l'incidence des types diffus reste au même niveau.

Facteurs prédisposants

5 % de tous les cas sont associés à des syndromes héréditaires :

• cancer gastrique de type diffus héréditaire : la probabilité de manifestation d'un gène défectueux héréditaire est de 70 % ;
• Lynch (ou cancer colorectal héréditaire sans polypose, souvent associé à des carcinomes gastriques) ;
• adénomatose polypose familiale du côlon - la moitié des patients ont des polypes adénomateux dont la probabilité de malignité est de 100 % et apparaît dans l'estomac) ;
• Syndrome de Li Fraumeni - se manifeste par des néoplasmes malins localisés à diverses localisations, y compris l'estomac.

Les cancers non héréditaires (sporadiques) sont causés par une exposition à des facteurs corporels défavorables.

• Forte concentration de nitrates dans l'eau et le sol.
• Excès de sel et d'épices dans les aliments. L'un des facteurs contribuant à la réduction de l'incidence du cancer de l'estomac est le passage du salage et du marinage comme principale méthode de conservation des aliments à la congélation. Très probablement, l'incidence élevée du cancer de l'estomac en Russie, qui figure parmi les cinq premiers pays en termes d'incidence, est associée aux caractéristiques du régime alimentaire et à la consommation généralement acceptée de légumes salés et marinés, de saucisses fumées, salées et séchées. poisson.
• Tabagisme et abus d'alcool.
• Facteurs industriels : production d'amiante, de chrome, de caoutchouc, de chlorure de vinyle, d'huiles minérales.
• Infection à Helicobacter Pilory. Il peut modifier l'état de la membrane muqueuse dans 2 directions :

1. Augmentation de l'agressivité et de l'acidité du suc gastrique avec développement d'une gastrite hyperacide et d'ulcères d'estomac. La probabilité de malignité d'un ulcère ne dépasse pas 1%, alors que de nombreux experts estiment qu'en fait ce n'est pas une malignité qui se produit, mais un cancer primitif non reconnu en temps opportun.

2. Diminution de l'acidité, atrophie de la muqueuse avec formation de gastrite atrophique. Dans ce cas, les risques de développer une tumeur maligne augmentent fortement. Si la probabilité qu'un cancer survienne sur une muqueuse inchangée est de 1 sur 256, alors le développement d'une gastrite hypoacide l'augmente à 1 sur 85, la gastrite atrophique - 1 sur 50.

Maladies de fond (précancéreuses) de l'estomac.

Gastrite atrophique

Détecté dans 60 à 70 % des cas de cancer. La bactérie Helicobacter, affectant la membrane muqueuse, provoque une inflammation chronique dans le contexte de laquelle le nombre et l'activité des glandes produisant les sécrétions gastriques diminuent. La membrane muqueuse elle-même s'amincit, le volume de mucus produit diminue, la protection contre les facteurs indésirables s'affaiblit et une gastrite atrophique se développe. Dans ce contexte, la structure de la membrane muqueuse change : des cellules y apparaissent, de morphologie similaire aux cellules épithéliales intestinales, qui meurent rapidement dans l'estomac lorsque son acidité est normale. Cette condition est appelée métaplasie intestinale et la probabilité de développer un cancer augmente à 1 sur 39. Étant donné que l'infection et l'inflammation qu'elle provoque ne disparaissent pas, sous leur influence, les cellules métaplasiques se transforment également en cellules dysplasiques. La dysplasie muqueuse augmente le risque de développer un cancer à 1 sur 19.

Le processus d’infection conduisant à des changements dysplasiques est appelé « cascade Correa » et prend plusieurs décennies. Si l’infection peut être détectée et éliminée (éradiquée) à temps, le risque de développer un cancer est réduit.

Anémie pernicieuse

Ou carence maligne en vitamine B12. Il s'agit d'une inflammation auto-immune de la muqueuse gastrique, dans laquelle l'absorption de la vitamine est altérée, en raison du manque dont souffre l'hématopoïèse. Mais si la carence en cyanocobolamine est corrigée par son injection, il n’est alors pas si facile d’arrêter le processus par lequel les propres cellules du corps sont perçues comme étrangères. L'inflammation chronique provoque une atrophie de la muqueuse, puis le processus se développe selon le schéma déjà décrit de la cascade de Correa.

Polypes adénomateux

Tumeurs bénignes formées par une prolifération de cellules épithéliales intestinales. Il s'agit d'un précancer obligatoire - c'est-à-dire qu'avec le temps, dans 100 % des cas, ils dégénèrent en tumeur cancéreuse, les polypes adénomateux identifiés doivent donc être retirés (contrairement aux polypes hyperplasiques, qui, en règle générale, ne deviennent pas malins). Il s'agit le plus souvent d'une maladie héréditaire. Ils ne présentent aucun symptôme caractéristique, ils ne sont donc détectés que lors des examens.

Ablation d'un polype gastrique pendant le FGDS

l'oesophage de Barrett

Il s’agit d’une affection qui survient en cas de reflux gastro-œsophagien (RGO) à long terme. Le reflux constant du contenu gastrique dans les parties inférieures de l'œsophage endommage la membrane muqueuse, provoquant une métaplasie, une dysplasie et plus tard un cancer des segments inférieurs de l'œsophage et de la partie cardiaque de l'estomac communiquant avec elle.

Résection gastrique

La probabilité de développer un cancer augmente 8 à 10 ans après l'intervention si la période postopératoire s'accompagne d'un reflux de bile dans la lumière de l'organe, d'un reflux gastro-œsophagien et d'une atrophie des muqueuses. Les mécanismes de malignité sont similaires à ceux décrits ci-dessus.

Manifestations cliniques

Premiers signes

Les premiers symptômes du cancer de l'estomac à un stade précoce ne sont pas clairement exprimés et disparaissent souvent spontanément ou après le passage à une alimentation douce.

• douleur – survient chez 20 à 40 % des patients présentant un cancer précoce (avant les lésions de la membrane sous-muqueuse) ;
• lourdeur « au creux de l’estomac » (dans l’épigastre) ;
• nausée;
• brûlures d'estomac;
• éructations.

Symptômes tardifs

Si le processus n'est pas diagnostiqué à ce stade et continue de se développer, des symptômes de cancer de l'estomac avancé apparaissent. Ils peuvent être locaux et généraux.

Les manifestations locales dépendent de la localisation de la tumeur. Si sa partie principale se situe en dehors des rétrécissements physiologiques (dans le corps) de l'organe, il se peut qu'il n'y ait aucune clinique jusqu'aux derniers stades de la maladie. Si la tumeur affecte les parties « étroites » de l’estomac, comme le cardia (l’endroit où l’œsophage rencontre l’estomac) ou l’antre (l’endroit où l’estomac rencontre le duodénum), les symptômes peuvent apparaître relativement rapidement.

Si le segment cardiaque (supérieur) est touché :

• dysphagie qui augmente progressivement (impression que la nourriture a du mal à passer à travers l'œsophage);
• douleur dans le tiers inférieur du sternum lors du passage de la nourriture ;
• éructations d’air et/ou de nourriture (appelées « vomissements œsophagiens »).

Si la section de l'antre (inférieure) est touchée :

• sensation de lourdeur après avoir mangé ;
• douleur épigastrique;
• sensation de plénitude dans l'estomac;
• vomissements d'aliments déjà consommés.

Ces patients commencent souvent à se limiter à la nourriture ou à provoquer des vomissements après avoir mangé, ce qui les soulage.

La tumeur se propage souvent à

• pancréas,
• lobe gauche du foie,
• Côlon transverse,
• diaphragme.

Hématogène - les métastases se produisent par la circulation sanguine :

• au foie;
• poumons;
• os;
• peau;
• les ovaires;
• ganglions lymphatiques supraclaviculaires et axillaires.

Dans ces cas, des signes locaux de lésions d'autres organes s'ajoutent :

• pancréas et espace rétropéritonéal – douleur dans le bas du dos ;
• diaphragme - hoquet, douleur irradiant vers la poitrine;
• foie - douleur sourde dans l'hypocondre droit, avec compression des voies biliaires - ictère obstructif (décoloration jaunâtre de la peau, démangeaisons, selles incolores, urine foncée) ;
• propagation de la tumeur aux intestins - signes d'obstruction : nausées et vomissements, symptômes d'intoxication générale en l'absence de défécation.

En plus des manifestations locales, des symptômes généraux surviennent également, provoqués par une intoxication du corps par les déchets de la tumeur :

• perte d'appétit;
• perte de poids non motivée jusqu'à l'épuisement ;
• pâleur, gonflement de la peau ;
• faiblesse, perte de performances;
• dépression.

Tous ces symptômes indiquent un processus avancé.

Diagnostique

Recherche objective

Les résultats physiques sont ce que le médecin peut voir, entendre ou ressentir. Ce diagnostic de cancer de l'estomac n'est pertinent qu'aux derniers stades du développement tumoral. Dans ce cas, le médecin pourra constater :

• la peau pâle est un symptôme d'anémie;
• gonflement, pâteux est le signe d'une diminution de la quantité de protéines dans le plasma sanguin causée par une intoxication tumorale.
• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• palper directement le carcinome et les métastases de l'anneau ombilical, des ovaires (lors de l'examen par un gynécologue) ;
• hypertrophie du foie;
• les bruits d'éclaboussures dans l'épigastre sont le signe d'un rétrécissement du défilé gastrique ;
• asymétrie de l'abdomen, anses intestinales enflées, péristaltisme accru - phénomènes d'occlusion intestinale.

Diagnostics de laboratoire et marqueurs tumoraux

Les analyses de sang révèlent :

• diminution de l'hémoglobine et des globules rouges;
• augmentation de l'ESR ;
• hypoalbuminémie;

Ce sont des signes non spécifiques qui peuvent en dire peu sur la prévalence du processus.

Quant aux marqueurs sérologiques, mieux connus sous le nom de marqueurs tumoraux, aux premiers stades du cancer gastrique, ils ne sont pas assez spécifiques, c'est-à-dire que leur niveau peut rester inchangé même en cas de processus tumoral étendu et, à l'inverse, des résultats faussement positifs sont possibles. Mais si le niveau des marqueurs tumoraux est élevé, il peut être utilisé pour surveiller l’efficacité du traitement. Si après une intervention chirurgicale et une chimiothérapie, leur niveau diminue, c'est un signe de pronostic favorable. Et vice versa - après la diminution initiale, la concentration de marqueurs tumoraux dans le sang augmente à nouveau - l'apparition de nouvelles métastases peut être suspectée.

Méthodes instrumentales

1. La principale méthode de diagnostic du cancer de l'estomac est l'examen endoscopique ou fibrogastroduodénoscopie (FGDS). Dans ce cas, le médecin peut immédiatement réaliser une biopsie de la zone qui semble suspecte et envoyer un échantillon de tissu pour examen histologique, qui confirme ou infirme finalement le diagnostic de cancer de l'estomac. Si un ulcère est détecté, au moins 6 biopsies doivent être réalisées sur ses parois et son fond. Si le médecin ne constate aucun changement focal caractéristique, mais qu'il existe des signes de gastrite atrophique, il est recommandé de réaliser une biopsie en au moins 5 points. Cette approche permet de détecter les premiers signes de cancer et de diagnostiquer la maladie dès les premiers stades, souvent au niveau de la muqueuse, avec une précision allant jusqu'à 90 %. Malheureusement, pour les cancers gastriques diffus et les croissances tumorales endophytes ou infiltrantes (dans l'épaisseur de la paroi), la sensibilité de la méthode ne dépasse pas 45 %.
2. Le diagnostic aux rayons X ou la radiographie polypositionnelle de l'estomac sont particulièrement révélateurs d'une croissance tumorale endophytique, lorsque la FGS est inefficace. Double contraste - l'utilisation d'air et d'un mélange de baryum vous permet de voir le volume modifié de l'estomac, les changements de forme, les zones dont le péristaltisme est altéré.
3. L'échographie de la cavité abdominale permet de préciser l'étendue de la tumeur, les métastases aux organes voisins, l'ascite (apparition de liquide dans la cavité abdominale) et l'altération des ganglions lymphatiques.
4. La tomodensitométrie, d'une part, est plus précise pour déterminer l'étendue de la tumeur, d'autre part, elle ne « remarque » pas toujours les métastases dans les ganglions lymphatiques.
5. Etude histochimique. Permet de détecter un gène HER2/neu altéré, qui code pour la synthèse d'une protéine cancéreuse spécifique c-erbB-2. Cette protéine accélère la croissance tumorale et perturbe les connexions entre les cellules, ce qui conduit à des métastases (essentiellement, les métastases distantes sont des cellules cancéreuses qui « se détachent » de la tumeur principale et se propagent dans la circulation sanguine). L’augmentation des niveaux d’expression génique est un signe de mauvais pronostic.

Traitement

La base du traitement des tumeurs malignes de l'estomac est la chirurgie, qui, si nécessaire, est complétée par une chimiothérapie. L'étendue de l'intervention dépend de l'étendue de la tumeur.

1. cancer précoce (pas plus profond que la couche sous-muqueuse) – chirurgie endoscopique, résection gastrique économique ;
2. cancer de l'estomac localement avancé résécable (extension au péritoine viscéral, jusqu'à 6 ganglions lymphatiques régionaux sont touchés) - chirurgie radicale - ablation d'une partie de l'organe à une distance d'au moins 5 cm du bord visible de la tumeur, ou ablation de l'estomac entier ainsi que le péritoine, l'omentum et les ganglions lymphatiques - dépendent de la taille de la tumeur .
3. carcinome non résécable - la tumeur ne peut pas être retirée; des interventions chirurgicales symptomatiques et palliatives sont utilisées.

À partir d’un cancer gastrique localement avancé, le traitement chirurgical est associé à la chimiothérapie. Les normes russes prévoient 3 cures de chimiothérapie avant la chirurgie et 3 après. Ce schéma permet de réduire le volume d'intervention et d'augmenter le taux de survie à cinq ans. L'oncologue choisit des schémas thérapeutiques et un calendrier spécifiques. Ils dépendent du type de tumeur, de son étendue et de l'état général du patient.

La radiothérapie peut théoriquement être utilisée pour traiter le cancer de l'estomac et, aux États-Unis, elle est souvent utilisée en association avec la chimiothérapie, mais en Russie, elle n'est pas incluse dans les directives cliniques en raison de la forte toxicité et des nombreux effets secondaires de cette association.

Prévision

Généralement défavorable en raison d’une détection tardive. Mais pour le cancer de l’estomac précoce, le taux de survie à cinq ans est d’environ 90 %. La propagation de la tumeur à la membrane séreuse de l'organe et aux ganglions lymphatiques régionaux réduit le taux à 35 %.

De manière générale, le pronostic se dégrade :

• nature diffuse de la lésion;
• localisation de la tumeur dans le tiers supérieur de l'organe;
• Expression du gène HER-2 ;
• l'apparition de métastases à distance (survie médiane - 6 mois) ;
• propagation (dissémination) de la tumeur dans tout le péritoine (survie médiane 4 mois).

Selon l'Association japonaise pour l'étude du cancer gastrique, les statistiques de survie à cinq ans par stade sont les suivantes :

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

Étape 4 – moins de 5 %.

La prévention

La prévention peut être primaire et secondaire. La prévention primaire comprend des changements de mode de vie et une bonne nutrition. Théoriquement, la prévention primaire comprend la prévention de l'infection par H. Pilori, mais en pratique, il est impossible de contrôler ce facteur, d'autant plus que la bactérie est très contagieuse. Le vaccin est en cours de développement et il n’est pas encore possible de prédire le moment de son introduction.

La prévention secondaire consiste à traiter les maladies sous-jacentes et à effectuer un examen en temps opportun. En moyenne, une tumeur se développe dans la couche sous-muqueuse pendant 8 à 10 ans à partir du moment où elle apparaît, et si elle est détectée à ce stade, une intervention minimale peut suffire à la guérison. Par conséquent, les personnes souffrant de gastrite ont besoin d'une gastroscopie régulière avec biopsie de la membrane muqueuse.

• pour la gastrite atrophique - une fois tous les 3 ans ;
• lorsque la métaplasie intestinale apparaît - une fois par an ;
• pour la dysplasie - une fois tous les 6 mois.

Cela permettra d’identifier la malignité à temps et de commencer le traitement.

La perspective, ce sont les chances d'améliorer l'état du patient. Le médecin peut appeler cela un pronostic thérapeutique. Comme pour de nombreux autres types de cancer, le résultat du traitement du cancer de l’estomac dépend de son étendue au moment du diagnostic.

Quelle est la fiabilité des statistiques sur les maladies malignes ?

Aucune statistique ne peut vous dire ce qui va se passer ensuite. Les statistiques ne peuvent pas fournir d'informations sur les différents traitements que d'autres personnes ont reçus et sur l'impact de ce traitement sur leur pronostic.

Chaque cas de cancer est unique. Par exemple, le même type de tumeur peut se développer à des rythmes différents selon les personnes.

Les statistiques ne sont pas suffisamment détaillées pour décrire les différents traitements administrés aux autres patients. Certains traitements aident les gens à vivre plus longtemps en réduisant les symptômes du cancer. De nombreux facteurs individuels peuvent influencer votre propre pronostic et vos options de traitement. Si votre condition physique vous permet de supporter le traitement, le pronostic sera peut-être meilleur que la moyenne.

Statistiques sur les tumeurs malignes en général

N'oubliez pas que les statistiques sont des moyennes obtenues à partir d'un grand nombre de patients. Ces indicateurs ne pourront pas prédire ce qui vous arrivera ensuite. Il n’y a pas deux personnes exactement identiques et la réponse au traitement varie d’une personne à l’autre.

Vous êtes totalement libre de poser des questions à votre médecin sur le pronostic de votre traitement, mais même votre médecin ne pourra pas prédire de quoi il s’agira. Vous avez peut-être entendu un médecin utiliser le terme « taux de survie à cinq ans ». Cela ne veut pas dire que vous ne vivrez que 5 ans. Ce concept fait référence aux études cliniques et au nombre de patients qui sont encore en vie 5 ans après le diagnostic. Dans toute étude, les scientifiques étudient l’état de santé des patients 5 ans après le traitement. Cela permet de comparer avec précision les résultats de différentes méthodes de traitement.

Recherches cliniques

Les preuves suggèrent que la participation à des essais cliniques peut améliorer votre espérance de vie. Personne ne sait exactement à quoi cela est lié. Cela peut être dû en partie à une surveillance plus étroite des patients qui participent aux essais cliniques. Par exemple, le patient se voit plus souvent prescrire des analyses de sang et des examens instrumentaux.

RÉSULTAT DU TRAITEMENT DU CANCER DE L'ESTOMAC EN FONCTION DU STADE

Comme pour de nombreux autres types de cancer, le résultat du traitement du cancer de l’estomac dépend de son étendue au moment du diagnostic. En d’autres termes, cela dépend du stade de la maladie.

Étant donné que la plupart des cancers sont déjà avancés au moment du diagnostic, le taux de survie global à 5 ​​ans n’est que de 15 % (c’est-à-dire que seulement 15 personnes sur 100 survivent 5 ans après un diagnostic de cancer).

Le taux de survie à 10 ans est de 11 % (c'est-à-dire que seulement 11 personnes sur 100 survivent 10 ans après le diagnostic d'un cancer).

Les taux de survie sont généralement plus élevés chez les jeunes que chez les personnes plus âgées. Pour les patients de moins de 50 ans, le taux de survie à cinq ans est de 16 à 22 % (soit 16 à 22 personnes sur 100 survivent après le diagnostic d'un cancer), tandis que pour les patients de plus de 70 ans, le taux est de 5. -12%.

Étape 1

Pour les patients atteints d'un cancer de stade 1, le taux de survie à cinq ans est de 80 % (c'est-à-dire que 8 personnes sur 10 survivent après le diagnostic du cancer). Malheureusement, il est trop rare que le cancer de l’estomac soit détecté aussi tôt : peut-être seulement dans 1 cas sur 100.

Étape 2

Au moment du diagnostic, six cancers sur 100 (6 %) sont au stade 2. Pour les patients atteints d'un cancer de stade 2, le taux de survie à cinq ans est de 56 % (soit un peu plus de 5 personnes sur 10 survivent après le diagnostic du cancer).

Étape 3

La détection du cancer au troisième stade est assez courante. Au moment du diagnostic, le cancer est au stade 3 chez chaque patient sur sept. Comme on pouvait s’y attendre, les taux de survie à ce stade plus avancé du cancer de l’estomac diminuent. Les patients atteints d'un cancer de l'estomac de stade 3a ont un taux de survie à 5 ans de 38 %. Les patients atteints d'un cancer gastrique de stade 3b ont un taux de survie à 5 ans de 15 %.

Étape 4

Malheureusement, au moment du diagnostic, le cancer est avancé chez 80 % des patients. Cela signifie que la tumeur s'est déjà propagée à d'autres organes. En conséquence, les taux de survie seront encore plus faibles que pour le cancer gastrique de stade 3. Les médecins considèrent que l'état d'un patient est très bon si celui-ci est encore en vie 2 ans après le diagnostic d'un cancer avancé. Pour les patients atteints d'un cancer gastrique de stade 4, le taux de survie à cinq ans ne dépasse généralement pas 5 %.

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Traitement du cancer du sein en Israël

Aujourd’hui en Israël, le cancer du sein est totalement curable. Selon le ministère israélien de la Santé, Israël a actuellement atteint un taux de survie de 95 % à cette maladie. C'est le chiffre le plus élevé au monde. A titre de comparaison : selon le Registre national du cancer, l'incidence en Russie en 2000 par rapport à 1980 a augmenté de 72 % et le taux de survie était de 50 %.

Ce type de traitement chirurgical a été développé par le chirurgien américain Frederick Mohs et est utilisé avec succès en Israël au cours des 20 dernières années. La définition et les critères de la chirurgie de Mohs ont été élaborés par l'American College of Mohs Surgery (ACMS) en collaboration avec l'American Academy of Dermatology (AAD).