L'appendicite gangreneuse est nommée en fonction de la nature de l'inflammation de la paroi de l'appendice. Sous sa forme, il est classé comme destructeur. Cela signifie la destruction inévitable de l’intégrité du mur.
Dans la cavité abdominale, les chirurgiens trouvent un liquide (épanchement) de nature séreuse ou purulente avec une odeur de pourriture. La maladie s'accompagne presque toujours de complications graves. Un diagnostic définitif ne peut être posé que par une inspection visuelle de l'appendice.
Plus le patient est âgé, plus le risque de développement rapide d'une gangrène est grand. Si chez les enfants et les adolescents on la retrouve dans 8 % des cas opérés, chez les personnes âgées après 60 ans, la fréquence atteint 33 %.
Pathanatomie de l'appendice enflammé
Le processus inflammatoire commence par le stade catarrhale, la dilatation des capillaires, l'afflux de lymphocytes tentant d'arrêter et de localiser la maladie. Des œdèmes et des infiltrations de la paroi sont détectés. De petits foyers purulents sont possibles. Classiquement, cette étape survient jusqu’à 6 heures après le début de la crise du patient.
Avant la fin du premier jour, l'appendice grossit considérablement et se remplit de pus. Dans 90 % des cas, il s'agit d'un phlegmon (abcès circonscrit).
Si l'appendice n'est pas retiré pendant cette période, des foyers de nécrose apparaissent sur les parois et dans la cavité abdominale, l'épanchement prend un caractère purulent. Toutes les couches sont sujettes à la fusion. L'appendice est de couleur vert sale, élargi, la paroi est flasque avec des zones d'hémorragie et de nécrose. Il faut jusqu'à trois jours pour que la nécrose se développe.
Le tableau intermédiaire de l'appendicite chez un patient est provoqué par des changements phlegmoneux-gangreneux. Au stade gangreneux, les tissus et organes voisins rejoignent l'inflammation de l'appendice. Les anses intestinales, l'omentum et les couches péritonéales sont touchés. On y trouve des dépôts de fibrine et des hémorragies. Une hyperémie et une infiltration apparaissent dans le caecum et l'iléon.
L'association d'un abcès et de tissus morts se retrouve plus souvent dans la zone très terminale de l'appendice.
L'issue est une possible auto-amputation de l'appendice (détachement de) ou une perforation de la paroi (perforation) due à une rupture. Les chirurgiens savent que toute manipulation dans le contexte de l’appendice gangreneux d’un patient conduit toujours à une percée du contenu purulent.
Il existe également une opinion selon laquelle la vitesse des changements anatomiques ne dépend pas du moment de l'apparition d'une crise de douleur. Par conséquent, l’attitude à l’égard des références temporelles données est plutôt conditionnelle.
Quelles sont les causes des troubles gangreneux ?
Les facteurs de risque importants pour le passage de l'inflammation au stade de gangrène sont :
- circulation sanguine altérée chez un patient âgé en raison d'une athérosclérose généralisée;
- ischémie intestinale due à une perméabilité obstruée des artères mésentériques (thrombose) ;
- sous-développement congénital des artères nourricières (chez les patients pédiatriques).
Ces changements dans le corps du patient conduisent au développement de la cause principale - une altération de la microcirculation dans la paroi de l'appendice. Rejoindre davantage :
Ils aggravent l'évolution de la maladie. Un changement progressif des formes d'inflammation de catarrhal à flegmoneux, une fourniture intempestive de soins spécialisés, une transition vers la destruction et une fonte purulente sont possibles.
Manifestations
Les symptômes de l'appendicite gangreneuse commencent selon les canons classiques par une inflammation catarrhale. Le patient ressent des douleurs épigastriques, des nausées, des vomissements et de la fièvre. En 2 heures, la douleur « descend » vers la région iliaque droite avec la position normale de l'appendice. Ils peuvent irradier vers l'hypocondre droit, vers le coccyx, vers la zone centrale de l'abdomen.
L'appendicite gangréneuse aiguë, se développant à partir de phlegmoneux, provoque d'abord des contractions ou des douleurs lancinantes, puis disparaît en raison de la destruction complète des terminaisons nerveuses sensorielles de la paroi. L'appendicite flegmoneuse peut être confondue avec une gangrène, ce qui n'a aucune signification pratique avec une intervention chirurgicale rapide.
Les vomissements deviennent répétés, répétés. La température atteint des niveaux élevés, accompagnés de frissons. Le patient pâlit et a des sueurs froides. A l'examen, le médecin découvre une sécheresse de la langue.
Une douleur locale et une densité en forme de planche des muscles abdominaux du patient sont un signe d'irritation du péritoine qui ne participe pas à l'acte de respiration ;
Lors d'un test sanguin, la leucocytose n'augmente pas toujours fortement, mais un déplacement significatif de la formule leucocytaire vers la gauche attire l'attention. Le diagnostic différentiel est particulièrement difficile chez les patientes. Il est nécessaire d'exclure l'annexite du côté droit, la rupture et la torsion du kyste de l'ovaire, la grossesse extra-utérine et l'apoplexie des appendices.
Avec une localisation atypique du processus, la maladie donne un masque :
- diverticulite du gros intestin;
- pyélonéphrite droite;
- colique néphrétique;
- cholécystite aiguë;
- gastrite ou duodénite;
- ulcère d'estomac perforé;
- pancréatite aiguë.
Qu'est-ce qui aide au diagnostic ?
Le médecin doit s'appuyer sur son expérience pratique et ses indicateurs de laboratoire, car l'échographie de la cavité abdominale n'est pas une étude suffisamment informative pour l'appendicite. Mais les méthodes matérielles permettent d'exclure la pathologie gynécologique chez la femme, la pancréatite, la grossesse extra-utérine, la lithiase urinaire et la pyélonéphrite. Un gynécologue est appelé pour une consultation et un toucher rectal est réalisé chez l'homme.
Quelle est la différence entre la forme gangreneuse-perforante ?
La gangreneuse-perforante est une forme d'inflammation de l'appendice avec violation obligatoire de l'intégrité de la paroi. Son isolement souligne la gravité de l'évolution, justifie les complications et le risque d'intervention chirurgicale.
Le danger réside dans la présence de pénétration de contenu purulent dans la cavité abdominale. Une péritonite locale ou diffuse survient. Le patient présente de graves signes d’irritation péritonéale et manque de péristaltisme intestinal. Inquiet des palpitations, des étourdissements, de la faiblesse.
Dans les analyses de sang, la leucocytose et l'ESR augmentent, la formule se déplace vers la gauche. Des changements apparaissent dans l'urine (castres, protéines), ce qui indique des dommages toxiques aux reins.
Traitement
S'il existe encore des opinions sur la possibilité d'un traitement conservateur, la forme gangreneuse et gangreneuse-perforante ne peut être guérie que chirurgicalement. Pour arrêter la propagation du processus inflammatoire au péritoine, il est nécessaire de retirer la source de pus.
L'opération est le plus souvent réalisée pour des indications d'urgence 2 à 4 heures après le début de l'attaque.
Une approche planifiée à une date ultérieure est possible, mais elle devrait plutôt être qualifiée d'approche « différée ». Du temps est consacré à la stabilisation de l'état du patient en cas de chute de tension artérielle, d'insuffisance cardiaque provoquée par une intoxication ou de décompensation du diabète sucré.
En préparation à la chirurgie, les patients sont désintoxiqués, des liquides, des antibiotiques et un soutien cardiaque sont administrés par perfusion. Le contenu de l'estomac est évacué par un tube. Les médecins doivent déterminer si le patient est sujet à des réactions allergiques.
Ceci est important à savoir lors du choix d’une méthode de traitement du champ opératoire et de l’anesthésie. Le patient doit signer son consentement pour subir une intervention chirurgicale ; les parents ou tuteurs le font pour les enfants.
Pour un soulagement complet de la douleur, l'une des méthodes suivantes est utilisée :
- création d'un infiltrat anesthésique ;
- bloc conducteur des plexus nerveux les plus proches ;
- anesthésie générale.
Il est choisi par l’anesthésiste en fonction de l’âge, de l’excitabilité et de la tolérance médicamenteuse du patient. Un soulagement suffisant de la douleur permet de réduire la durée de l'intervention chirurgicale, les risques de complications postopératoires et une guérison complète.
L'anesthésie locale n'est pas utilisée chez les enfants ; la peur et l'excitation ne leur permettent pas de détendre complètement la paroi abdominale et d'examiner la cavité. Pour les patients adultes, une anesthésie locale pour l'appendicite catarrhale est suffisante, mais une éventuelle péritonite et la nécessité d'étendre l'opération pour gangrène nécessitent une anesthésie générale. Parce qu'il supprime le réflexe nauséeux, il détend les muscles lorsque des relaxants musculaires sont administrés.
Après traitement du champ opératoire et anesthésie, le chirurgien réalise une dissection couche par couche de la paroi péritonéale. La méthode vous permet de fermer les vaisseaux sanguins et de blesser moins les muscles. La longueur de l'incision doit être suffisante pour permettre au médecin d'examiner la cavité. Les muscles et leurs aponévroses sont séparés manuellement le long des fibres.
L'omentum et les intestins sont introduits dans la cavité abdominale ouverte. L'inspection nécessite de vérifier 50 cm de longueur de chaque côté de l'appendice. L'appendice enflammé est identifié par le début des bandes du gros intestin.
Le processus est isolé très soigneusement afin de ne pas provoquer de rupture spontanée
L'appendice est retiré et le moignon restant est suturé avec une suture spéciale en bourse scellée. Il s'agit d'une immersion à l'intérieur et de la possibilité de connecter les membranes séreuses. Si un épanchement est détecté dans le péritoine, celui-ci est lavé avec des solutions stériles et un antibiotique est administré. La paroi abdominale du patient est suturée à l'aide de fils denses qui se dissolvent après un certain temps.
7 à 10 points de suture sont appliqués sur la peau. La nécessité de lutter contre les phénomènes péritonéaux nécessite de laisser un tube de drainage. Une fois l’état du patient stabilisé, le drainage est retiré. L'opération dure généralement jusqu'à trois heures. Il n'y a pas de normes particulières. Le moment est déterminé par la gravité de l'affection, l'âge et les facteurs de complication (adhérences dans la cavité abdominale, localisation anormale de l'appendice).
Comment se déroule la période postopératoire du patient ?
Le premier jour est appelé la période postopératoire précoce. Le patient continue de recevoir des agents de désintoxication et des antibiotiques. Le médecin surveille la température, le débit urinaire et la diurèse quotidienne, et écoute les bruits intestinaux.
Dans les jours suivants, on observe une récupération progressive de l'état du patient : l'appétit et les selles apparaissent, la température se normalise. Lors des pansements quotidiens, la suture chirurgicale est inspectée et la plaie est lavée par le drainage. L'anxiété est causée par une douleur dans la zone de suture, une divergence et une absence prolongée de selles.
Contrairement à la forme simple de l'appendicite, le patient a besoin de :
- agents antibactériens plus puissants (du groupe des céphalosporines, antibiotiques Lévofloxacine, Ornidazole, Amikacine);
- analgésiques;
- administration d'albumine, de plasma frais congelé, de Reosorbilact, de Refortan pour soulager l'intoxication ;
- prévention du développement de la thromboembolie et des ulcères gastriques de stress.
La thérapie par perfusion est la base de la récupération
Conséquences d'un retard dans les soins chirurgicaux
Avec une intervention chirurgicale rapide, si l'appendice ne s'est pas rompu, les patients se rétablissent rapidement. Il a été remarqué que chez elles, plus souvent que sous d'autres formes, une suppuration des plaies est possible. Le refus de l'opération menace de graves conséquences.
L'ablation retardée de l'appendice provoque :
- perforation (perforation) de la paroi, le pus s'écoule dans la cavité abdominale;
- séparation (auto-amputation) du caecum due à la fonte des tissus ;
- le développement d'une péritonite purulente et purulente-fécale, tandis que l'état du patient s'aggrave devant les yeux, la température est rarement significative, il n'y a pas de dépendance habituelle à la fréquence du pouls, une radiographie de la cavité abdominale confirme la péritonite par le présence de niveaux de liquide dans les intestins;
- plusieurs abcès dans les organes abdominaux et pelviens;
- sepsis abdominal;
- pyléphlébite - inflammation purulente de la veine porte du foie.
Ces conditions progressent rapidement, voire à la vitesse de l’éclair, et provoquent une défaillance des organes internes. Des dommages irréversibles entraînent la mort du patient.
Régime après la chirurgie
Une approche particulière de la nutrition en cas d'appendicite gangréneuse est associée à un trouble à long terme de la motilité intestinale. Les organes abdominaux sont davantage blessés, ce qui ralentit la digestion du patient. Au cours des premières 24 heures, vous êtes autorisé à boire uniquement de l'eau bouillie, du kéfir faible en gras et une décoction de fruits secs. Le bouillon liquide, la soupe aux céréales sont administrés en petites portions six à sept fois par jour.
Il est permis de boire de l'eau minérale sans gaz, du thé faible légèrement sucré, une décoction d'églantier
Le deuxième jour, s'il n'y a aucun signe de complications, on ajoute de la viande bouillie en purée, de la purée de pommes de terre, des saucisses, du fromage cottage, de la bouillie liquide avec du beurre. Les patients maintiennent ce régime jusqu'à l'apparition d'un péristaltisme suffisamment prononcé.
À partir du troisième jour, lorsque les intestins et les selles fonctionnent pleinement, il est permis d'élargir le régime jusqu'au tableau n°5. Il faudra éviter les aliments gras et épicés, les aliments fumés, les marinades, le saindoux, les épices, manger peu et souvent.
De quel régime les patients ont-ils besoin ?
Si l'évolution n'est pas compliquée, le patient peut et doit même se lever 5 à 6 heures après l'opération. Des mouvements actifs précoces, des exercices thérapeutiques et des exercices de respiration profonde préviennent la pneumonie.
En raison de complications, la marche est retardée de 2 jours. Il est préférable de se lever pour la première fois en présence de proches ou de personnel médical. La prolongation du régime est autorisée individuellement par le médecin. Il est recommandé de porter un bandage ou d'attacher fermement une serviette pour réduire la douleur.
En règle générale, le patient sort le dixième jour. Un régime d'activité physique douce s'impose pendant un mois. Le levage de charges lourdes est contre-indiqué pendant trois mois. Les exercices pour renforcer les muscles des jambes, des bras et la marche tranquille sont acceptables.
Les sutures sont retirées en salle de soins si la plaie est en bon état.
Les activités sportives (course à pied, haltérophilie, football, volley-ball) devront être reportées d'au moins 3 mois. La décision d’autoriser l’exercice doit être prise avec votre médecin. La dépendance évidente des complications et des résultats de l'opération chez le patient au stade avancé de la maladie nécessite une surveillance personnelle des douleurs abdominales, l'appel d'une ambulance en temps opportun et l'observation par des spécialistes.
Votre médecin vous dira certainement combien de temps dure l'opération visant à éliminer l'appendicite avant l'intervention chirurgicale. Explique les risques et les caractéristiques de la période postopératoire.
Durée de l'opération
La durée de l'appendicectomie est un indicateur individuel qui ne peut être prédit à l'avance. Dans chaque cas, cette durée est différente et peut varier de 30 minutes à plusieurs heures.
Le moment de l’intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, le type d'opération est pris en compte - laparoscopique ou abdominale.
Une appendicectomie laparoscopique est réalisée à l'aide d'un équipement spécial à travers de petites incisions dans la peau du patient. S'il n'y a aucun problème, la durée de l'opération ne dépasse pas 30 à 40 minutes. Il s’agit de la méthode d’intervention privilégiée car elle est moins traumatisante, présente un risque minime de complications et permet un rétablissement rapide.
Lors d'une chirurgie abdominale, le médecin pratique une incision couche par couche des tissus mous, arrête le saignement des petits vaisseaux endommagés, évalue l'appendice endommagé et le retire. L'appendicite catarrhale est éliminée en 40 à 60 minutes, car le processus inflammatoire est limité.
Si le patient ne se rend pas dans un établissement médical à temps, une appendicite purulente ou phlegmoneuse peut se développer. Dans ce cas, vous ne pouvez pas simplement supprimer le processus. Il est nécessaire d'examiner les organes voisins pour s'assurer que le processus inflammatoire ne leur est pas transféré. Après tout, cela menace l'apparition de complications dans la période postopératoire. La durée augmente en conséquence.
Les tactiques d'intervention chirurgicale changent radicalement avec la perforation de l'appendice et le développement d'une péritonite. Dans ce cas, il est nécessaire non seulement de retirer l'appendice, mais également d'éliminer les conséquences de la pénétration de son contenu dans la cavité abdominale - de le rincer et de le vider. Cela prend beaucoup de temps et l’opération peut prendre 2 à 3 heures.
En cas d'appendicite avec localisation atypique de l'appendice, la durée de l'opération augmente également. Après tout, le chirurgien doit le « trouver » - il peut être situé entre les anses intestinales, près du rein, derrière le foie et même du côté gauche. De tels cas sont rares, mais ils surviennent. Cela nécessite une attention et une approche particulières, ainsi qu'un investissement de temps.
La durée de l'intervention chirurgicale augmente en présence de pathologies concomitantes. Par exemple, de nombreuses adhérences entre les anses de l'intestin rendent difficile l'accès à l'appendice et le médecin peut décider de la nécessité de les disséquer.
La survenue de complications ne peut être exclue. Dans ce cas, l’âge du patient joue un rôle majeur. Les personnes âgées souffrent de diverses maladies du système cardiovasculaire et lorsqu'une anesthésie est administrée, la charge sur l'organe principal est accrue. En cas d'insuffisance cardiaque, des mesures de réanimation sont effectuées en premier et seulement après cela, l'opération est terminée.
Période postopératoire
Combien de jours restez-vous à l’hôpital après une appendicite ? Cette question est posée par les patients au chirurgien dès qu'ils reprennent conscience après l'anesthésie.
Cette période dure de 3 à 7 jours. Dans certains cas, après l'ablation de l'appendicite, les patients restent à l'hôpital encore plus longtemps, jusqu'à 14 jours. Ceci est possible si des complications surviennent.
Cet indicateur est influencé par la méthode d'intervention chirurgicale :
- Chirurgie laparoscopique. La période de récupération est très courte. S'il n'y a pas de complications, le patient peut sortir dans les 3 jours.
- Chirurgie abdominale. Cela implique une incision profonde qui nécessite du temps pour guérir.
Le type d'appendicite - catarrhale, purulente, phlegmoneuse - influence la durée de séjour à l'hôpital après une appendicectomie. Le 2-3ème jour après l'opération, un pansement est réalisé au cours duquel les points de suture et la présence de signes externes d'inflammation sont évalués - rougeur, gonflement, gonflement, augmentation locale de la température. L'état du patient est également pris en compte - pas d'augmentation de la température corporelle, une levée précoce et un bien-être général.
Si l'appendicite s'accompagne du développement d'une péritonite, vous devrez rester à l'hôpital beaucoup plus longtemps - jusqu'à 5 à 7 jours. Le patient nécessite une surveillance médicale constante. Une thérapie antibactérienne et détoxifiante active est effectuée, ainsi qu'un drainage de la cavité abdominale.
Les facteurs suivants jouent un rôle majeur dans la détermination du jour où le patient obtient son congé après la chirurgie :
- âge du patient;
- santé générale;
- la présence et l'absence de complications après la chirurgie ;
- caractéristiques du déroulement de la période postopératoire.
L'appendicite gangreneuse est nommée en fonction de la nature de l'inflammation de la paroi de l'appendice. Sous sa forme, il est classé comme destructeur. Cela signifie la destruction inévitable de l’intégrité du mur.
Dans la cavité abdominale, les chirurgiens trouvent un liquide (épanchement) de nature séreuse ou purulente avec une odeur de pourriture. La maladie s'accompagne presque toujours de complications graves. Un diagnostic définitif ne peut être posé que par une inspection visuelle de l'appendice.
Plus le patient est âgé, plus le risque de développement rapide d'une gangrène est grand. Si chez les enfants et les adolescents on la retrouve dans 8 % des cas opérés, chez les personnes âgées après 60 ans, la fréquence atteint 33 %.
Pathanatomie de l'appendice enflammé
Le processus inflammatoire commence par le stade catarrhale, la dilatation des capillaires, l'afflux de lymphocytes tentant d'arrêter et de localiser la maladie. Des œdèmes et des infiltrations de la paroi sont détectés. De petits foyers purulents sont possibles. Classiquement, cette étape survient jusqu’à 6 heures après le début de la crise du patient.
Avant la fin du premier jour, l'appendice grossit considérablement et se remplit de pus. Dans 90 % des cas, il s'agit d'un phlegmon (abcès circonscrit).
Si l'appendice n'est pas retiré pendant cette période, des foyers de nécrose apparaissent sur les parois et dans la cavité abdominale, l'épanchement prend un caractère purulent. Toutes les couches sont sujettes à la fusion. L'appendice est de couleur vert sale, élargi, la paroi est flasque avec des zones d'hémorragie et de nécrose. Il faut jusqu'à trois jours pour que la nécrose se développe.
Le tableau intermédiaire de l'appendicite chez un patient est provoqué par des changements phlegmoneux-gangreneux. Au stade gangreneux, les tissus et organes voisins rejoignent l'inflammation de l'appendice. Les anses intestinales, l'omentum et les couches péritonéales sont touchés. On y trouve des dépôts de fibrine et des hémorragies. Une hyperémie et une infiltration apparaissent dans le caecum et l'iléon.
L'association d'un abcès et de tissus morts se retrouve plus souvent dans la zone très terminale de l'appendice.
Il en résulte une possible auto-amputation de l'appendice (décollement du caecum) ou une perforation de la paroi (perforation) due à une rupture. Les chirurgiens savent que toute manipulation dans le contexte de l’appendice gangreneux d’un patient conduit toujours à une percée du contenu purulent.
Il existe également une opinion selon laquelle la vitesse des changements anatomiques ne dépend pas du moment de l'apparition d'une crise de douleur. Par conséquent, l’attitude à l’égard des références temporelles données est plutôt conditionnelle.
Quelles sont les causes des troubles gangreneux ?
Les facteurs de risque importants pour le passage de l'inflammation au stade de gangrène sont :
- circulation sanguine altérée chez un patient âgé en raison d'une athérosclérose généralisée;
- ischémie intestinale due à une perméabilité obstruée des artères mésentériques (thrombose) ;
- sous-développement congénital des artères nourricières (chez les patients pédiatriques).
Ces changements dans le corps du patient conduisent au développement de la cause principale - une altération de la microcirculation dans la paroi de l'appendice. Rejoindre davantage :
Ils aggravent l'évolution de la maladie. Un changement progressif des formes d'inflammation de catarrhal à flegmoneux, une fourniture intempestive de soins spécialisés, une transition vers la destruction et une fonte purulente sont possibles.
Manifestations
Les symptômes de l'appendicite gangreneuse commencent selon les canons classiques par une inflammation catarrhale. Le patient ressent des douleurs épigastriques, des nausées, des vomissements et de la fièvre. En 2 heures, la douleur « descend » vers la région iliaque droite avec la position normale de l'appendice. Ils peuvent irradier vers l'hypocondre droit, vers le coccyx, vers la zone centrale de l'abdomen.
L'appendicite gangréneuse aiguë, se développant à partir de phlegmoneux, provoque d'abord des contractions ou des douleurs lancinantes, puis disparaît en raison de la destruction complète des terminaisons nerveuses sensorielles de la paroi. L'appendicite flegmoneuse peut être confondue avec une gangrène, ce qui n'a aucune signification pratique avec une intervention chirurgicale rapide.
Les vomissements deviennent répétés, répétés. La température atteint des niveaux élevés, accompagnés de frissons. Le patient pâlit et a des sueurs froides. A l'examen, le médecin découvre une sécheresse de la langue.
Une douleur locale et une densité en forme de planche des muscles abdominaux du patient sont un signe d'irritation du péritoine qui ne participe pas à l'acte de respiration ;
Lors d'un test sanguin, la leucocytose n'augmente pas toujours fortement, mais un déplacement significatif de la formule leucocytaire vers la gauche attire l'attention. Le diagnostic différentiel est particulièrement difficile chez les patientes. Il est nécessaire d'exclure l'annexite du côté droit, la rupture et la torsion du kyste de l'ovaire, la grossesse extra-utérine et l'apoplexie des appendices.
Avec une localisation atypique du processus, la maladie donne un masque :
- diverticulite du gros intestin;
- pyélonéphrite droite;
- colique néphrétique;
- cholécystite aiguë;
- gastrite ou duodénite;
- ulcère d'estomac perforé;
- pancréatite aiguë.
Qu'est-ce qui aide au diagnostic ?
Le médecin doit s'appuyer sur son expérience pratique et ses indicateurs de laboratoire, car l'échographie de la cavité abdominale n'est pas une étude suffisamment informative pour l'appendicite. Mais les méthodes matérielles permettent d'exclure la pathologie gynécologique chez la femme, la pancréatite, la grossesse extra-utérine, la lithiase urinaire et la pyélonéphrite. Un gynécologue est appelé pour une consultation et un toucher rectal est réalisé chez l'homme.
Quelle est la différence entre la forme gangreneuse-perforante ?
La gangreneuse-perforante est une forme d'inflammation de l'appendice avec violation obligatoire de l'intégrité de la paroi. Son isolement souligne la gravité de l'évolution, justifie les complications et le risque d'intervention chirurgicale.
Le danger réside dans la présence de pénétration de contenu purulent dans la cavité abdominale. Une péritonite locale ou diffuse survient. Le patient présente de graves signes d’irritation péritonéale et manque de péristaltisme intestinal. Inquiet des palpitations, des étourdissements, de la faiblesse.
Dans les analyses de sang, la leucocytose et l'ESR augmentent, la formule se déplace vers la gauche. Des changements apparaissent dans l'urine (castres, protéines), ce qui indique des dommages toxiques aux reins.
Traitement
S'il existe encore des opinions sur la possibilité d'un traitement conservateur de l'appendicite catarrhale, alors la forme gangreneuse et gangreneuse-perforée ne peut être guérie que chirurgicalement. Pour arrêter la propagation du processus inflammatoire au péritoine, il est nécessaire de retirer la source de pus.
L'opération est le plus souvent réalisée pour des indications d'urgence 2 à 4 heures après le début de l'attaque.
Une approche planifiée à une date ultérieure est possible, mais elle devrait plutôt être qualifiée d'approche « différée ». Du temps est consacré à la stabilisation de l'état du patient en cas de chute de tension artérielle, d'insuffisance cardiaque provoquée par une intoxication ou de décompensation du diabète sucré.
En préparation à la chirurgie, les patients sont désintoxiqués, des liquides, des antibiotiques et un soutien cardiaque sont administrés par perfusion. Le contenu de l'estomac est évacué par un tube. Les médecins doivent déterminer si le patient est sujet à des réactions allergiques.
Ceci est important à savoir lors du choix d’une méthode de traitement du champ opératoire et de l’anesthésie. Le patient doit signer son consentement pour subir une intervention chirurgicale ; les parents ou tuteurs le font pour les enfants.
Pour un soulagement complet de la douleur, l'une des méthodes suivantes est utilisée :
- création d'un infiltrat anesthésique ;
- bloc conducteur des plexus nerveux les plus proches ;
- anesthésie générale.
Il est choisi par l’anesthésiste en fonction de l’âge, de l’excitabilité et de la tolérance médicamenteuse du patient. Un soulagement suffisant de la douleur permet de réduire la durée de l'intervention chirurgicale, les risques de complications postopératoires et une guérison complète.
L'anesthésie locale n'est pas utilisée chez les enfants ; la peur et l'excitation ne leur permettent pas de détendre complètement la paroi abdominale et d'examiner la cavité. Pour les patients adultes, une anesthésie locale pour l'appendicite catarrhale est suffisante, mais une éventuelle péritonite et la nécessité d'étendre l'opération pour gangrène nécessitent une anesthésie générale. Parce qu'il supprime le réflexe nauséeux, il détend les muscles lorsque des relaxants musculaires sont administrés.
Après traitement du champ opératoire et anesthésie, le chirurgien réalise une dissection couche par couche de la paroi péritonéale. La méthode vous permet de fermer les vaisseaux sanguins et de blesser moins les muscles. La longueur de l'incision doit être suffisante pour permettre au médecin d'examiner la cavité. Les muscles et leurs aponévroses sont séparés manuellement le long des fibres.
L'omentum et les intestins sont introduits dans la cavité abdominale ouverte. L'inspection nécessite de vérifier 50 cm de longueur de chaque côté de l'appendice. L'appendice enflammé est identifié par le début des bandes du gros intestin.
Le processus est isolé très soigneusement afin de ne pas provoquer de rupture spontanée
L'appendice est retiré et le moignon restant est suturé avec une suture spéciale en bourse scellée. Il s'agit d'une immersion à l'intérieur et de la possibilité de connecter les membranes séreuses. Si un épanchement est détecté dans le péritoine, celui-ci est lavé avec des solutions stériles et un antibiotique est administré. La paroi abdominale du patient est suturée à l'aide de fils denses qui se dissolvent après un certain temps.
7 à 10 points de suture sont appliqués sur la peau. La nécessité de lutter contre les phénomènes péritonéaux nécessite de laisser un tube de drainage. Une fois l’état du patient stabilisé, le drainage est retiré. L'opération dure généralement jusqu'à trois heures. Il n'y a pas de normes particulières. Le moment est déterminé par la gravité de l'affection, l'âge et les facteurs de complication (adhérences dans la cavité abdominale, localisation anormale de l'appendice).
Comment se déroule la période postopératoire du patient ?
Le premier jour est appelé la période postopératoire précoce. Le patient continue de recevoir des agents de désintoxication et des antibiotiques. Le médecin surveille la température, le débit urinaire et la diurèse quotidienne, et écoute les bruits intestinaux.
Dans les jours suivants, on observe une récupération progressive de l'état du patient : l'appétit et les selles apparaissent, la température se normalise. Lors des pansements quotidiens, la suture chirurgicale est inspectée et la plaie est lavée par le drainage. L'anxiété est causée par une douleur dans la zone de suture, une divergence et une absence prolongée de selles.
Contrairement à la forme simple de l'appendicite, le patient a besoin de :
- agents antibactériens plus puissants (du groupe des céphalosporines, antibiotiques Lévofloxacine, Ornidazole, Amikacine);
- analgésiques;
- administration d'albumine, de plasma frais congelé, de Reosorbilact, de Refortan pour soulager l'intoxication ;
- prévention du développement de la thromboembolie et des ulcères gastriques de stress.
La thérapie par perfusion est la base de la récupération
Conséquences d'un retard dans les soins chirurgicaux
Avec une intervention chirurgicale rapide, si l'appendice ne s'est pas rompu, les patients se rétablissent rapidement. Il a été remarqué que chez elles, plus souvent que sous d'autres formes, une suppuration des plaies est possible. Le refus de l'opération menace de graves conséquences.
L'ablation retardée de l'appendice provoque :
- perforation (perforation) de la paroi, le pus s'écoule dans la cavité abdominale;
- séparation (auto-amputation) du caecum due à la fonte des tissus ;
- le développement d'une péritonite purulente et purulente-fécale, tandis que l'état du patient s'aggrave devant les yeux, la température est rarement significative, il n'y a pas de dépendance habituelle à la fréquence du pouls, une radiographie de la cavité abdominale confirme la péritonite par le présence de niveaux de liquide dans les intestins;
- plusieurs abcès dans les organes abdominaux et pelviens;
- sepsis abdominal;
- pyléphlébite - inflammation purulente de la veine porte du foie.
Ces conditions progressent rapidement, voire à la vitesse de l’éclair, et provoquent une défaillance des organes internes. Des dommages irréversibles entraînent la mort du patient.
Régime après la chirurgie
Une approche particulière de la nutrition en cas d'appendicite gangréneuse est associée à un trouble à long terme de la motilité intestinale. Les organes abdominaux sont davantage blessés, ce qui ralentit la digestion du patient. Au cours des premières 24 heures, vous êtes autorisé à boire uniquement de l'eau bouillie, du kéfir faible en gras et une décoction de fruits secs. Le bouillon liquide, la soupe aux céréales sont administrés en petites portions six à sept fois par jour.
Il est permis de boire de l'eau minérale sans gaz, du thé faible légèrement sucré, une décoction d'églantier
Le deuxième jour, s'il n'y a aucun signe de complications, on ajoute de la viande bouillie en purée, de la purée de pommes de terre, des saucisses, du fromage cottage, de la bouillie liquide avec du beurre. Les patients maintiennent ce régime jusqu'à l'apparition d'un péristaltisme suffisamment prononcé.
À partir du troisième jour, lorsque les intestins et les selles fonctionnent pleinement, il est permis d'élargir le régime jusqu'au tableau n°5. Il faudra éviter les aliments gras et épicés, les aliments fumés, les marinades, le saindoux, les épices, manger peu et souvent.
De quel régime les patients ont-ils besoin ?
Si l'évolution n'est pas compliquée, le patient peut et doit même se lever 5 à 6 heures après l'opération. Des mouvements actifs précoces, des exercices thérapeutiques et des exercices de respiration profonde préviennent la pneumonie.
En raison de complications, la marche est retardée de 2 jours. Il est préférable de se lever pour la première fois en présence de proches ou de personnel médical. La prolongation du régime est autorisée individuellement par le médecin. Il est recommandé de porter un bandage ou d'attacher fermement une serviette pour réduire la douleur.
En règle générale, le patient sort le dixième jour. Un régime d'activité physique douce s'impose pendant un mois. Le levage de charges lourdes est contre-indiqué pendant trois mois. Les exercices pour renforcer les muscles des jambes, des bras et la marche tranquille sont acceptables.
Les sutures sont retirées en salle de soins si la plaie est en bon état.
Les activités sportives (course à pied, haltérophilie, football, volley-ball) devront être reportées d'au moins 3 mois. La décision d’autoriser l’exercice doit être prise avec votre médecin. La dépendance évidente des complications et des résultats de l'opération chez le patient au stade avancé de la maladie nécessite une surveillance personnelle des douleurs abdominales, l'appel d'une ambulance en temps opportun et l'observation par des spécialistes.
L'appendice est un appendice vermiforme, un appendice du caecum. L'inflammation de l'appendice humain est appelée appendicite. Si vous ne tardez pas et consultez un médecin à temps, l'appendicite peut être facilement traitée. Cette maladie peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Types d'appendicite gangreneuse : aiguë, purulente, avec péritonite. Tous les types nécessitent une intervention chirurgicale. Causes et symptômes de la maladie avec péritonite, qu'est-ce que c'est, appendicite aiguë purulente perforée et fécale, régime alimentaire et période postopératoire, images - détails ci-dessous.
Les principales causes de l'appendicite gangréneuse aiguë
Connaissant les facteurs et les causes à l’origine de l’appendicite, vous pouvez réduire le risque de maladie. Le retrait de l'appendice ne nuit pas au corps, mais il vaut mieux ne pas recourir à la chirurgie.
Les médecins se concentrent sur des facteurs aussi importants:
- Maladies cardiaques - athérosclérose, tachycardie, bradycardie. Un rythme cardiaque irrégulier entraîne une thrombose artérielle et une mauvaise circulation sanguine entraîne une inflammation de l'appendice.
- Inflammation intestinale chronique et aiguë. Une digestion mauvaise et prolongée des aliments affecte l'état de la microflore intestinale. L'obstruction fécale provoque une stagnation
- contenu intestinal et peut également entraîner une inflammation de l’appendice.
- Immunité mal développée, stress, mauvaises habitudes. L'incapacité du corps à résister aux bactéries pathogènes.
- Les femmes sont à risque ; les bactéries des trompes de Fallope peuvent se propager à l’appendice et provoquer une inflammation. Un examen régulier par un gynécologue réduit la propagation de l'inflammation dans tout le corps.
- La raison peut être la structure anatomique du segment vermiforme, ses courbures, sa longueur et sa largeur.
- Maladies chroniques du système génito-urinaire, colite.
- Inflammation aiguë du système digestif, du foie et de l'estomac.
- Mauvaise alimentation. Manger du sucre et du sel, trop manger, manger dans des fast-foods, grignoter en regardant la télévision. Quantité insuffisante de légumes, de fruits et de vitamines naturelles dans l'alimentation. Manger avant de se coucher.
La maladie est beaucoup plus facile à prévenir qu’à traiter. Le traitement effectué dès le premier jour de la maladie est plus efficace. Si des symptômes primaires apparaissent, vous devez immédiatement contacter un établissement médical ou appeler une ambulance. Dès l'apparition des symptômes suivants, consulter immédiatement un médecin - forte fièvre, douleur locale au nombril, faiblesse, nausées et vomissements, transpiration abondante, douleur vive qui s'atténue parfois, diarrhée, tachycardie ;
Caractéristiques de l'appendicite avec péritonite
La péritonite est une forme dangereuse de complication de l'appendicite. Si aucune assistance chirurgicale n’est fournie dans les premières 24 heures, la mort est possible. Qu'est-ce que la péritonite ? Inflammation du péritoine qui survient lorsqu'une infection pénètre dans la cavité abdominale.
La principale cause de péritonite est une rupture d’appendice.
Le traitement de cette maladie est effectué uniquement par chirurgie. Pendant l'opération, les tissus et organes endommagés sont retirés et la cavité abdominale est débarrassée du pus, des matières fécales, de la lymphe et de l'acide gastrique. Le refus de subir une intervention chirurgicale entraînera des conséquences négatives.
3 stades de péritonite:
- Réactif, accompagné de douleurs intenses dans la cavité abdominale. Cette étape ne dure pas plus d'un jour après la rupture de l'appendice. La température augmente, le patient a des nausées et des vomissements.
- Stade toxique jusqu'à 3 jours. Le corps se déshydrate, la tension artérielle chute et une faiblesse générale apparaît. Les substances toxiques pénètrent dans le sang.
- Le terminal est l'étape la plus difficile. Le patient commence à avoir des convulsions et ne peut pas sentir le pouls. Le patient perd connaissance et peut tomber dans le coma.
L'opération dure 30 à 40 minutes et se déroule sous anesthésie générale. Avant l'opération, un lavement est administré pour nettoyer les selles. Une douche hygiénique, le bandage des membres et la vidange de la vessie sont des étapes importantes dans la préparation à l'intervention chirurgicale. Les médecins vérifient les analyses de sang du patient et déterminent sa prédisposition aux allergies.
Appendicite purulente : période postopératoire
L'opération est terminée, une autre étape importante de la période postopératoire commence. Lors de la récupération de l'anesthésie, des nausées et des vomissements surviennent, le patient doit donc être tourné sur le côté gauche. Vous pouvez vous asseoir et changer la position de votre corps après 12 heures. Le lendemain, il est recommandé d'effectuer des procédures d'hygiène et de vous lever.
Le troisième jour, le patient commence à marcher.
Durant cette période, il ne faut pas soulever d’objets lourds et éviter toute activité physique. La suite du traitement consiste à prendre systématiquement des antibiotiques. Les sutures internes se dissolvent d'elles-mêmes et les sutures externes sont retirées au bout de 9 jours. L'appendicite gangreneuse est une inflammation et une nécrose de l'ensemble de l'appendice ou de certaines de ses parties. Une mauvaise circulation dans l'appendice vermiforme du caecum entraîne la mort des tissus - gangrène, et parfois une perturbation de l'intégrité des parois.
Conséquences de la maladie en cas de refus de l'intervention chirurgicale :
- Empoisonnement du sang;
- Formation de caillots sanguins veineux ;
- Séparation indépendante de l'appendice du caecum ;
- Fuite de pus et de matières fécales dans la cavité abdominale ;
- Intoxication grave ;
- Rupture de l'appendice.
Si l'appendicite gangréneuse n'est pas traitée, elle se transforme en appendicite gangréneuse aiguë et présente un danger encore plus grand pour la vie humaine. L'intoxication du corps augmente, le rythme cardiaque s'accélère, la langue devient sèche et sombre. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
Appendicite gangreneuse : période postopératoire
Dans le contexte de modifications gangreneuses de l'appendice, le risque de complications postopératoires augmente. La période postopératoire diffère de l'appendicite purulente ordinaire.
Mesures postopératoires :
- Prises de sang quotidiennes ;
- Lavage de la plaie et drainage ;
- Pansements ;
- Analgésiques narcotiques et non narcotiques ;
- Injection de solutions de glucose et de sérum physiologique ;
- Thérapie antibactérienne puissante ;
- Physiothérapie;
- Exercices de massage et de respiration.
Il est important pendant cette période de suivre attentivement et précisément toutes les recommandations du médecin. Seulement 2 semaines après l'opération, vous pouvez vous laver et avant cela, vous ne pouvez que prendre une douche. Seulement un mois après l'opération, vous pouvez augmenter progressivement votre activité physique.
Dans les premiers jours, il vaut mieux arrêter de fumer.
Une bonne nutrition est d'une grande importance dans la période postopératoire. La motilité intestinale étant altérée, la digestion ralentit. Dans les premières 24 heures, buvez de l'eau bouillie, du kéfir, une décoction d'abricots, de pommes, d'abricots secs et autres fruits secs. Pour le déjeuner, il y a de la soupe liquide et du bouillon. Par la suite, continuez à suivre le régime. Plus de fruits et légumes frais, de produits laitiers.
Exclure les produits suivants:
- Sauces piquantes et assaisonnements ;
- Chocolat et friandises ;
- Les aliments gras;
- Produits à base de farine.
L'appendicite gangreneuse est une maladie dangereuse. Peut entraîner de graves conséquences. Connaître les causes de l'inflammation de l'appendicite permet d'agir et d'éviter des maladies graves.
Qu'est-ce que l'appendicite gangreneuse (vidéo)
Un accès rapide aux établissements médicaux réduira le risque de décès. La chirurgie sauvera des vies. Une bonne nutrition et un régime alimentaire vous aideront à récupérer pendant la période postopératoire.
Une crise d’appendicite peut arriver à n’importe qui. L'inflammation de l'appendice commence à apparaître de manière inattendue et se développe rapidement. La pathologie comporte plusieurs étapes. La dernière et la plus dangereuse est l’appendicite gangreneuse. Cette forme d'inflammation aboutit souvent à la mort d'une personne.
A ce stade de la maladie du patient, la chirurgie ne sauve pas toujours le patient. Les manipulations du chirurgien peuvent provoquer une rupture du tissu de l'appendice. Son contenu purulent se répand instantanément dans la cavité abdominale.
Quelle appendicite est considérée comme gangreneuse ?
La maladie atteint un stade dangereux deux à trois jours après l'apparition des premiers signes d'inflammation aiguë de l'appendice. Sans assistance médicale, le tableau clinique s'aggrave avec le temps. L'appendice vermiforme change pathologiquement au-delà de toute reconnaissance. Ses parois sont détruites, ce qui se manifeste par leur fonte partielle et leur nécrose.
Lorsqu'une incision est pratiquée dans la cavité abdominale d'un patient atteint d'appendicite gangreneuse, une odeur putride se propage. Le processus lui-même se caractérise par :
- augmenter en taille;
- changement de couleur en vert sale ;
- présence d'hémorragies;
- nécrose des tissus;
- libération de pus.
L'inflammation peut se propager aux organes péritonéaux adjacents aux intestins.
Causes
Dans de rares cas enregistrés dans les antécédents médicaux, une appendicite gangréneuse peut se développer six heures après la première crise. Cette forme de la maladie est considérée comme primaire. Elle peut être causée par un dysfonctionnement de l’appendice, qui :
- apparaissent en raison de la présence de changements pathologiques dans ses parois vasculaires ;
- survenir en raison de la formation de plaques de cholestérol dans le tractus gastro-intestinal;
- causée par une thrombose des artères et des veines de l'intestin.
Cependant, le plus souvent la cause du développement de processus gangreneux dans l'appendice est le manque de soins médicaux au cours des deux à trois premiers jours suivant le début de l'appendicite aiguë.
Les éléments suivants peuvent également accélérer le déroulement des étapes initiales (pas si dangereuses) et contribuer à une apparition plus rapide de la suppuration dans les intestins :
- troubles de l'écoulement de l'appendice ;
- maladies de son réseau vasculaire, ayant entraîné des lésions tissulaires partielles ;
- activation excessive des processus immunitaires;
- pénétration des infections dans l'organisme et leur développement.
Symptômes
L'appendicite gangreneuse a un tableau clinique caractéristique. Elle est causée par une intoxication croissante du corps et par la libération de produits de dégradation dans le sang. L'état du patient est caractérisé par :
- aversion pour la nourriture;
- sensation de frissons;
- une augmentation de la température jusqu'à trente-neuf degrés (pas toujours) ;
- nausées se transformant en vomissements ;
- troubles de la défécation (constipation, diarrhée) ;
- l'apparition de plaque sur la langue (elle peut être blanche, jaune ou brune) ;
- augmentation des flatulences, durcissement de l'abdomen;
- faiblesse générale;
- bouche sèche;
- perte de force;
- augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à cent vingt battements par minute ;
- léthargie et larmoiement (chez les enfants).
Certains patients peuvent constater une amélioration. Cependant, un tel soulagement est faux. C'est un indicateur négatif et indique la mort, ainsi que les tissus intestinaux, des terminaisons nerveuses responsables de la douleur.
Appendicite gangreneuse-perforée
Une nécrose partielle du processus peut provoquer l'apparition de trous dans ses parois. Les médecins diagnostiquent ces lésions tissulaires comme un sous-type de la scène principale. On parle alors d’appendicite gangreneuse-perforée aiguë. Isoler une complication sous une forme distincte est important pour prendre les bonnes décisions médicales pendant l'intervention chirurgicale et lors de la nomination des soins postopératoires.
La perforation de la paroi appendiculaire est assez sensible. Au moment de la rupture des tissus, une personne ressent une douleur intense du côté droit de l'abdomen. Au bout d'un certain temps, la douleur devient constante, les sensations se propagent dans toute la cavité abdominale.
Conséquences de l'absence de traitement
Si, au stade de l'appendicite gangreneuse, le patient ne consulte pas de médecin, son état se détériore considérablement. Les principales complications sont :
- développement d'une pyléphlébite - inflammation purulente accompagnée d'une thrombose de la veine porte;
- la survenue d'abcès dans le péritoine (leur localisation se produit dans la région pelvienne, entre les intestins, sous le diaphragme) ;
- l'apparition d'une infiltration tissulaire, protégeant les organes voisins de la propagation du processus pathologique.
Cependant, la complication la plus terrible pouvant résulter d'une inflammation de l'appendice est la péritonite gangreneuse.
L'appendicite, dans laquelle l'appendice se rompt, est redoutée par tout chirurgien. En effet, dans ce cas, sauver le patient n’est pas toujours possible. Le patient peut mourir d'un empoisonnement du sang.
Diagnostique
En raison des symptômes prononcés, il n'est pas trop difficile de reconnaître une appendicite gangreneuse. Pour ce faire, il suffit d'examiner le patient et d'écouter ses plaintes. La palpation est effectuée avec une extrême prudence. Une pression excessive peut entraîner une rupture des parois de l'appendice enflammé.
Parfois, l'évolution de la maladie peut être compliquée par le développement d'autres maladies. En cas de doute, si l’état du patient le permet, le médecin peut prescrire des méthodes complémentaires de diagnostic d’urgence :
- Analyses de sang et d'urine. Un niveau accru de globules blancs indiquera la présence d’une inflammation dans le corps.
- Échographie de l'appendice. Lorsque le pus s’écoule, l’appendice ne sera pas clairement visible.
- Tomographie, radiographie. Permet de déterminer la structure et la forme de l'appendice.
En cas d'appendicite gangreneuse, son ablation est obligatoire. Couper le tissu affecté le plus rapidement possible réduit le risque de complications après la chirurgie.
Appendicectomie traditionnelle
La suppression de l'appendice peut se faire de plusieurs manières. La chirurgie abdominale traditionnelle est la plus souvent utilisée.
- Le péritoine du patient est ouvert à l'aide d'un scalpel.
- L'appendice gangreneux est retiré par l'incision.
- Une fois la procédure terminée, une suture est appliquée.
L'appendicite gangréneuse aiguë nécessite une réponse rapide de la part des médecins. Par conséquent, préparer le patient à l’intervention chirurgicale prend un minimum de temps. Il est limité à :
- interdire au patient de prendre de l'eau et de boire ;
- raser les poils du bas-ventre et de la région pubienne.
Si une appendicectomie classique est réalisée sur un adulte en bon état, alors une anesthésie locale est suffisante. L'anesthésie générale est administrée dans plusieurs cas : si une personne est très surexcitée, lors d'opérations sur de jeunes enfants, mais aussi en cas de péritonite.
L'opération se déroule comme suit :
- une petite incision oblique est pratiquée ;
- une ligature est appliquée ;
- la partie gangreneuse de l'appendice est coupée ;
- son reste est inséré dans l'intestin, qui est suturé ;
- l'assainissement se fait à l'aide d'un antiseptique ;
- la plaie est suturée.
Dans les cas compliqués de péritonite, un drainage est réalisé au niveau du péritoine.
Laparoscopie
En plus de la chirurgie abdominale classique, d’autres types d’ablation de l’appendice sont possibles. La méthode laparoscopique implique l'utilisation d'une micro-télécaméra et est moins traumatisante.
- Un petit trou est pratiqué dans l'abdomen du patient à travers lequel un dispositif optique est inséré.
- Les manipulateurs laparoscopiques sont insérés via des ports supplémentaires.
- L'appendice gangreneux est coupé et retiré.
Cette méthode est la plus sûre. La période de rééducation dure un minimum de temps.
Complications après le retrait de l'appendice
Parfois, l'opération n'a pas de conséquences très réussies. Le plus souvent, cela se produit si le patient a demandé de l'aide tardivement et a développé une appendicite gangréneuse très grave. La période postopératoire, dans ce cas, sera longue et difficile.
Les conséquences négatives les plus fréquemment observées sont :
- suppuration ou inflammation de la suture;
- séparation de l'appendice de l'intestin;
- développement d'une thrombophlébite aseptique;
- la survenue d'une péritonite purulente.
La réponse rapide des médecins permet de faire face avec succès aux complications qui surviennent. Cependant, à cause d’eux, la guérison est retardée.
Réhabilitation
La durée et le déroulement de la période postopératoire dépendent de la technique utilisée pour retirer l'appendice et du degré de complexité de l'état du patient. Le premier jour après l'excision, le patient est constamment surveillé par une infirmière. Ses responsabilités comprennent :
- surveiller les symptômes de saignement ;
- contrôler la température ;
- inspecter la couture;
- interrogez la personne sur l'apparition de la douleur et de l'appétit, surveillez le besoin d'aller à la selle.
Les patients qui ont eu une appendicite gangréneuse non compliquée ont un bon pronostic pour ces indicateurs. La période postopératoire dans les jours suivants comprend :
- prendre des antibiotiques;
- anesthésie;
- thérapie de désintoxication par perfusion ;
- prévention de l'apparition de réactions négatives de l'organisme chez les personnes à risque (ulcères de stress des intestins et de l'estomac, complications thromboemboliques) ;
- prélèvement sanguin quotidien pour les tests ;
- pansements;
- exercices de respiration, physiothérapie, massage.
La rééducation peut durer d'une semaine et demie à un mois. Les jeunes enfants et les personnes en surpoids mettent plus de temps à récupérer.
Régime
En plus de suivre toutes les recommandations et prescriptions du médecin, qui vous aideront à oublier rapidement ce qu'est l'appendicite gangreneuse, il est important de suivre un régime après la chirurgie.
- Le premier jour, vous ne pouvez pas manger du tout. Boire en petites quantités est autorisé. Les médecins recommandent de boire du kéfir faible en gras, du thé sucré et de l'eau plate.
- Si le patient se sent bien, le deuxième jour, vous pouvez manger un peu de bouillie fine, de la purée de pommes de terre, de la viande maigre bouillie et une cocotte de fromage cottage. Si l’état du patient ne s’est pas amélioré, il convient de suivre le régime du premier jour.
La température des aliments doit être comprise entre vingt et cinquante degrés.
Dans les jours qui suivent l'élimination de l'appendicite gangreneuse, vous pouvez ajouter à votre alimentation des purées de légumes, des fruits cuits au four, des bouillons de poisson et de viande. Une semaine après l'opération, vous êtes autorisé à manger des abricots secs et du miel.
Certains aliments doivent être exclus du régime pendant la période de récupération. Ceux-ci inclus:
- cornichons, aliments fumés, gras, épicés, frits ;
- pain, pâtisseries;
- sauces, épices;
- boissons alcoolisées;
- saucisses.
Une bonne alimentation est un élément important du processus de récupération après l’élimination de l’appendicite gangreneuse. Il est donc très important d’apporter à votre alimentation les modifications recommandées par votre médecin. De plus, pendant plusieurs mois après l'opération, vous ne devez pas soulever d'objets lourds ni forcer physiquement le corps. Une attitude douce l'aidera à se remettre plus rapidement d'une pathologie dangereuse.
