Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire (AV ou AV) est effectué avec des médicaments (comme mesure temporaire avant l'implantation d'un stimulateur cardiaque), en installant un stimulateur cardiaque artificiel (APM) ou en influençant la maladie sous-jacente. Le traitement d'un bloc AF complet (degré III) n'est possible qu'en installant un stimulateur cardiaque. En règle générale, le traitement du bloc AV de grade 1 n’est pas du tout nécessaire.
Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter le bloc AV : antibiotiques (si la conduction est altérée en raison de processus inflammatoires dans le cœur), thrombolytiques (pour détruire les caillots sanguins), anticoagulants (pour empêcher la formation de caillots sanguins), bêta-bloquants. Ces derniers sont utilisés après une crise cardiaque pour éviter sa récidive.
Les tactiques de traitement du blocage AV sont prescrites individuellement. La cause des blocages AV est souvent l'utilisation de glycosides (médicaments qui augmentent la force mais réduisent la fréquence cardiaque), de bêtabloquants (réduisent la sensibilité à l'adrénaline) et de médicaments antiarythmiques. La stratégie et les tactiques de traitement des blocages AV n'impliquent pas l'utilisation de remèdes populaires.
Traitement du bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
En règle générale, le traitement du bloc AV du 1er degré n'est pas nécessaire - seule une surveillance dynamique de l'évolution de la maladie est nécessaire. Le traitement du bloc AV du 1er degré peut être réduit à des mesures préventives : l'utilisation de médicaments à base de potassium et de magnésium, ainsi que la saturation de l'alimentation avec des aliments contenant ces micro-éléments (par exemple, le potassium se trouve dans les légumes verts).
Il est acceptable de traiter le bloc AV du 1er degré avec des remèdes populaires destinés à la maladie ou aux conditions pathologiques sous-jacentes. Par exemple, l'infarctus du myocarde est un développement d'une maladie coronarienne, qui survient généralement à la suite de l'athérosclérose, qui est elle-même une conséquence d'un taux de cholestérol élevé dans le sang.
Il n’existe aucune méthode spéciale pour prévenir les blocages AV. Cependant, l’implantation précoce d’un stimulateur cardiaque est possible – cela améliore le pronostic à vie du patient et sa capacité continue à travailler à l’avenir.
Traitement du bloc AV du 2e degré
Le traitement du Mobitz auriculo-ventriculaire de stade 2 de type II implique généralement l'installation (l'implantation) d'un stimulateur cardiaque électrique (pacemaker). Le traitement médicamenteux du bloc AV du 2e degré n'est pas utilisé de manière autonome et est réalisé en attendant la pose d'un stimulateur cardiaque artificiel. Avant d'installer le stimulateur cardiaque, l'atropine est généralement utilisée.
Le traitement du bloc AV du 2e degré Mobitz type I n’est généralement pas nécessaire. Le traitement du bloc AV du 2e degré 2:1 (sans impulsion sur deux) peut nécessiter un stimulateur cardiaque, mais s'il est causé par des médicaments (par exemple, des bêtabloquants), un ajustement de la dose des médicaments ou leur arrêt complet est généralement suffisant.
Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré dans la cardiosclérose, la myocardite et l'infarctus du myocarde implique un traitement avec des stimulants bêta-adrénergiques suivi de l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Le traitement du bloc AV du 2e degré par l'installation d'un stimulateur cardiaque est reconnu comme une méthode thérapeutique extrême et est prescrit pour les symptômes suivants :
- présence dans l'anamnèse (antécédents médicaux) même d'une seule crise de Morgagni-Adams-Stokes (cas de perte de conscience avec difficultés respiratoires et convulsions dues à l'hypoxie - manque d'oxygène - du cerveau) ;
- diminution de la fréquence de contraction ventriculaire en dessous de 40 battements par minute ;
- périodes d'asystolie (délai entre les contractions de l'oreillette et du ventricule) supérieures à 3 secondes.
Comment traiter le bloc AV du 2e degré
Est-il possible de guérir le bloc AV du 2e degré avec des remèdes populaires, des médicaments ou une thérapie physique ? Si le bloc AV est causé par une utilisation incontrôlée de médicaments, il est alors traité en arrêtant le traitement. En outre, le blocus peut être traité en affectant la maladie ou l'état pathologique sous-jacent. Mais même dans ce cas, il est possible d'installer un stimulateur cardiaque (à titre préventif).
Il n'existe pas de remèdes populaires pour traiter le bloc AV du 2e degré, bien que, par exemple, l'extrait de belladone puisse être utilisé comme traitement symptomatique du bloc AV chronique. Le bloc AV du deuxième degré, s'il s'agit d'une maladie concomitante, peut être traité en traitant la maladie sous-jacente, qui est généralement un infarctus du myocarde, une inflammation du muscle cardiaque.
Les conséquences d'une crise cardiaque sont traitées avec des bêtabloquants, des anticoagulants et des thrombolytiques. Myocardite (inflammation du myocarde) – antibiotiques. Les bêtabloquants peuvent être utilisés pour améliorer la conduction des impulsions électriques et augmenter la force des contractions cardiaques. Dans les cas où le bloc AV du deuxième degré est une maladie concomitante (y compris les maladies congénitales), l'atropine et les bêta-agonistes peuvent être prescrits au patient ; pour les maladies coronariennes, la myocardite, l'angine de poitrine, la crise cardiaque - isadrine intraveineuse.
Le bloc cardiaque AV du 2e degré, compliqué d'une insuffisance cardiaque, est traité par du glucagon intraveineux ; pour les formes congestives de la maladie, le traitement est complété par des diurétiques et des vasodilatateurs. Si un bloc cardiaque AV du 2ème degré survient au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, il peut être traité par la prise d'atropine s'il passe en dessous, le médicament n'aidera plus ;
Traitement du bloc AV du 2e degré type Mobitz 2
Le traitement du bloc AV du 2e degré de type Mobitz 2 est toujours réalisé par l'installation d'un stimulateur cardiaque. Le traitement médicamenteux est préparatoire à la procédure d'implantation du stimulateur cardiaque. L'installation d'un stimulateur cardiaque - en cas de bloc AV du 2e degré, type Mobitz II - ne guérit pas le patient, mais arrête la maladie de manière fiable, permettant au patient de reprendre une vie bien remplie.
Traitement du bloc AV 3e degré
Le traitement d’un bloc AV complet du 3e degré n’est possible que par l’implantation d’un stimulateur cardiaque. Il n'existe pas de traitement médicamenteux pour le bloc AV du troisième degré, bien que certains médicaments comme l'atropine soient utilisés en attendant l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
Traitement du bloc AV complet, stade 3. impossible sans le recours à la stimulation cardiaque artificielle, car une issue initiale possible de la maladie est la mort du patient, en outre, la qualité de vie des patients est sérieusement réduite : des crises de vertiges, des évanouissements, une hypoxie sont possibles...
Cet article fournit des informations complètes sur la pathologie du bloc cardiaque. Pourquoi cela se produit-il, quels types de blocages existent, comment ils se manifestent et quel traitement ils nécessitent. Pronostic de la maladie.
Date de parution de l'article : 01/07/2017
Date de mise à jour de l'article : 29/05/2019
Les blocs cardiaques sont des pathologies du passage des ondes d'excitation des oreillettes vers les ventricules. La gravité du trouble peut aller du ralentissement de la conduction de l’impulsion à son arrêt complet.
Normalement, l’impulsion énergétique qui provoque la contraction du cœur se produit dans le nœud sinusal, situé dans les oreillettes. Ensuite, l'excitation passe au nœud auriculo-ventriculaire à l'entrée des ventricules et se propage le long des fibres nerveuses du faisceau de His jusqu'à l'ensemble du myocarde. Une contraction cohérente et rythmée des cavités du muscle cardiaque est la clé d'un flux sanguin normal dans tous les organes.
En pathologie, la conduction de l'influx est bloquée et les ventricules se contractent moins fréquemment que les oreillettes. Et dans les cas graves, un arrêt cardiaque survient.
Dans cet article, nous en parlerons.
- En plus du bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), un trouble peut survenir au stade de la transmission de l'excitation du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire - cette pathologie est appelée dysfonctionnement du nœud sinusal. Dans un certain nombre d'articles, on l'appelle à tort bloc sino-auriculaire.
- Des types rares de troubles de la conduction des impulsions entre les oreillettes, dans leurs manifestations cliniques et dans leur essence, imitent les troubles auriculo-ventriculaires et ne sont donc pas inclus dans un bloc séparé.
Dans des conditions de bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), en cas d'insuffisance de la fonction ventriculaire, une perturbation de l'apport sanguin aux organes internes apparaît. Le cerveau et le cœur lui-même, qui nécessitent des niveaux élevés d’oxygène et de nutriments, sont particulièrement touchés. Les manifestations cliniques de la pathologie sont principalement associées à une altération du flux sanguin dans ces organes.
Une altération de la conduction des impulsions peut survenir à n’importe quel niveau :
- nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV),
- tronc de branche de paquet,
- ramification des branches du faisceau.
Plus le niveau de blocage est bas, plus l'évolution de la maladie et son pronostic sont mauvais.
Selon le niveau et l'étendue du trouble, les manifestations cliniques peuvent être totalement absentes ou si prononcées que le patient ne peut même pas effectuer les tâches ménagères.
Il existe des situations où il n'y a aucun symptôme - alors les blocages ne nécessitent pas de traitement, mais sont uniquement soumis à une observation au fil du temps. S'il existe des manifestations de la maladie, le traitement peut inclure à la fois une prise en charge conservatrice utilisant uniquement des médicaments et des méthodes de stimulation électrique temporaire ou permanente du muscle cardiaque. Selon la situation spécifique, une guérison complète peut ou non être possible.
Les thérapeutes et les arythmologues traitent les patients souffrant de bloc cardiaque. L'implantation intracardiaque est réalisée par des chirurgiens cardiaques endovasculaires.
Types de bloc cardiaque
Après avoir répondu à la question « qu'est-ce qu'un bloc cardiaque », il est nécessaire de comprendre de quoi il s'agit et comment ils sont divisés dans la pratique médicale.
Le blocus du 1er degré se caractérise par un ralentissement du passage de l'influx, mais chaque contraction des oreillettes, quoique avec retard, correspond à une contraction des ventricules. Dans la plupart des cas, le trouble est localisé au niveau du nœud AV ; dans seulement 20 % des cas, des lésions des voies sont détectées au niveau des éléments du faisceau de His.
Le blocus du 2e degré est caractérisé par une perte périodique de la contraction ventriculaire :
- Type 1, ou Mobitz 1 - il y a un ralentissement croissant de la conduction de l'excitation, qui se termine par une perte de contraction ventriculaire. Niveau d'implication : 72 % de nœud AV, 9 % de branchement groupé, 19 % de branchement groupé.
- Type 2, ou Mobitz 2 – retard de conduction régulier avec perte constante de la systole ventriculaire à un certain rythme (toutes les secondes ou tous les trois). Niveau d'implication : 35 % de tronc du faisceau de His, 65 % de ramification du faisceau de His.
Bloc du 3ème degré, ou bloc AV complet - l'impulsion d'excitation des oreillettes vers les ventricules ne passe pas du tout, elles se contractent séparément les unes des autres avec des rythmes différents. Oreillettes - plus de 60 contractions par minute, puisque l'impulsion vient du nœud sinusal, ventricules - moins souvent (le rythme peut diminuer jusqu'à 20). Avec ce blocus, la circulation du sang dans le cœur et les organes internes est considérablement perturbée. Niveau de dommage : dans 16 à 25 %, le nœud AV est touché, dans 14 à 20 % – le tronc du faisceau His, dans 56 à 68 % – la ramification du faisceau.
Les blocs cardiaques peuvent également être :
- physiologique (5–10%) – la norme pour les personnes ayant une influence prédominante du système nerveux parasympathique, les athlètes,
- pathologique, ou organique, associé à des lésions du système de conduction myocardique (plus de 90 % de tous les blocages).
L'article traite uniquement des changements pathologiques dans la conduction de l'excitation.
Raisons du blocus
Bloc cardiaque aigu
Bloc cardiaque intermittent et permanent
| Groupe de facteurs | Conditions ou causes spécifiques |
|---|---|
| Sincère | Altération de l'apport sanguin au muscle cardiaque (infarctus, ischémie chronique) Remplacement des fibres musculaires par du tissu conjonctif (cardiosclérose) Modifications de la qualité et de la fonction du myocarde (cardiomyopathie) Maladie de Lew-Lenegra (destruction ou dégénérescence des fibres du faisceau de His pour une cause inconnue) Dommages artificiels au nœud auriculo-ventriculaire (traumatisme, intervention chirurgicale pour éliminer les défauts, cautérisation des foyers d'impulsions pathologiques, études diagnostiques intracardiaques) Malformations cardiaques de toute origine (congénitales, acquises) |
| Autre | Syndrome d'apnée nocturne Vomissements (mécanisme réflexe) Blocage postural (survient uniquement en position « couchée ») Idiopathique (survenant sans raison) |
Symptômes caractéristiques
| Type de bloc cardiaque | Manifestations cliniques |
|---|---|
| 1er degré | Aucun Diagnostic : découverte fortuite lors d’une électrocardiographie Menez une vie bien remplie, sans aucune restriction |
| 2 degrés 1 type | Aucun Rarement – il y a des sensations d’interruptions de la fonction cardiaque Il n'y a aucun changement dans le mode de vie habituel |
| 2 degrés 2 types | Forme périodique ou constante de ralentissement de la fréquence des contractions myocardiques L'impression que ton cœur s'est arrêté à l'intérieur Irrégularité de la fréquence cardiaque (interruptions) Faiblesse Fatigue Fatigue Vertiges Modifications de la vision (flotteurs, taches, cercles) Yeux sombres, évanouissements dus à un effort physique Douleur thoracique – rare Ne peut pas effectuer des charges de travail modérées à lourdes Il est dangereux de travailler dans des conditions d'attention accrue en raison du risque de perte de conscience |
| 3 degrés | Idem que pour le deuxième degré de type 2 Il y a des douleurs dans le coeur Diminution de la fréquence des contractions myocardiques à moins de 40 par minute Dans 90 % des cas, insuffisance congestive de la fonction cardiaque (gonflement, essoufflement, diminution de la tolérance à l'effort, tension artérielle instable) Peut avoir des difficultés à effectuer les tâches ménagères, sinon nécessiter une aide extérieure Sans traitement - complètement handicapé |
Comment poser un diagnostic
| Type de procédure ou d'étude | Qu’est-ce qui est montré ou évalué ? |
|---|---|
| Recueillir l'anamnèse - plaintes, moment de leur apparition | Évaluation de la gravité de la maladie |
| Examen des patients | Détection d'une fréquence cardiaque lente (faible fréquence cardiaque) |
| (ECG) - une représentation graphique des contractions de toutes les parties du muscle cardiaque | Comment l'impulsion se propage-t-elle des oreillettes aux ventricules - raccourcissant ou allongeant l'intervalle PQ Correspondance à chaque contraction des oreillettes (onde P), contraction des ventricules (onde Q) Les ventricules du cœur se contractent-ils uniformément (complexe QRS) |
| ECG avec tests vagaux ou antidopage | Évaluation du niveau du bloc de conduction impulsionnelle |
| Surveillance de la fréquence cardiaque 24 heures sur 24 (Holter) | Évaluation de l'évolution du blocus (paroxystique ou chronique) |
| Etude électrophysiologique du coeur (EPS) à travers l'œsophage - évaluation de la conductivité de l'impulsion électrique par stimulation électrique des oreillettes | Évaluation de la conduction des impulsions uniquement dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire et a donc une utilité limitée |
| L'EPI avec capteurs intracardiaques est une procédure invasive, les capteurs passent à travers les artères fémorales jusqu'à la cavité cardiaque et une stimulation électrique du cœur est effectuée. | Une évaluation complète du système de conduction du muscle cardiaque vous permet de déterminer avec précision le niveau de blocage et le degré de déficience |
| Examen échographique du cœur (ou échographie) à travers la poitrine ou l'œsophage | Une méthode de recherche supplémentaire pour déterminer l'état fonctionnel du myocarde et identifier la cause cardiaque du bloc cardiaque |
Quel traitement est administré
Les patients présentant des causes réversibles de troubles de la conduction cardiaque peuvent être complètement guéris :
- les médicaments,
- ischémie aiguë des fibres myocardiques sans formation de cicatrice,
- blocage réflexe.
Dans ce cas, s'il n'y a pas de perturbations graves du flux sanguin dans les organes, il est nécessaire d'éliminer la maladie sous-jacente et la perturbation de la conduction de l'onde d'excitation disparaîtra complètement sans traitement.
Si la cause du trouble est organique (il existe une pathologie du muscle cardiaque), il n’existe pas de guérison complète. En l'absence de symptômes, une observation est indiquée car il existe un risque d'augmentation du degré de blocage. Et si le patient présente des manifestations cliniques, un traitement et une surveillance constante sont nécessaires.
Avec la thérapie, il est possible d'obtenir de bons résultats fonctionnels avec une restauration presque complète de la capacité de travailler pour un blocage du deuxième degré de type 1, moins souvent de type 2.
Dans le cas du blocage du troisième degré, 90 % des patients en souffrent déjà et la qualité de vie ne s'améliore que partiellement. L'objectif principal du traitement dans ce groupe est de réduire le risque d'arrêt cardiaque.
Prise en charge générale des patients présentant un bloc cardiaque :
cliquez sur la photo pour l'agrandir Bloc cardiaque aigu
Manifestations sévères de perturbation aiguë de la conduction des impulsions d'excitation à travers le myocarde :
- Insuffisance cardiaque aiguë.
- Pouls fréquent.
- Altération du flux sanguin dans le myocarde.
Traitement d'urgence:
Blocus paroxystique ou chronique
Premier degré:
- observation en dynamique,
- ne pas utiliser de médicaments qui altèrent la conduction de l'impulsion d'excitation (répertoriés dans les causes médicinales des blocages),
- en cas d'insuffisance du ventricule gauche provoquée par une pathologie cardiaque, installation d'un stimulateur cardiaque électrique.
Deuxième degré, type 1 :
- observation en dynamique,
- si une perturbation de la conduction des impulsions aggrave l'évolution d'une autre pathologie cardiaque, un traitement médicamenteux avec des anticholinergiques ou des sympathomimétiques.
Deuxième degré, type 2 :
- en présence de manifestations cliniques - temporaire, puis, après préparation, stimulation électrique permanente de l'activité cardiaque,
- en l'absence de symptômes, implantation planifiée d'un stimulateur cardiaque en raison du risque élevé de développer un bloc cardiaque complet.
Troisième degré:
- s'il existe des manifestations de troubles du flux sanguin et que le niveau de dommage est inférieur au nœud auriculo-ventriculaire - installation d'un stimulateur cardiaque,
- en cas d'évolution asymptomatique, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 40 par minute et (ou) des périodes d'absence de contractions ventriculaires pendant plus de 3 secondes (asystolie).
Prévision
Une guérison complète du bloc cardiaque n’est possible que si elle est associée à des causes qui peuvent être complètement éliminées ou guéries. Si la conduction d'une impulsion électrique est perturbée dans le contexte de changements pathologiques dans le cœur lui-même, il n'existe aucun remède à la maladie.
Les troubles de la conduction de faible ampleur ont un pronostic favorable en termes de maintien de la capacité de travail et de la capacité d'effectuer toute activité physique, mais nécessitent toujours une surveillance constante par un médecin - le risque d'augmenter le degré de blocage existe toujours.
À l'exclusion des types physiologiques de blocages, toute forme de contraction altérée du muscle cardiaque est associée à des maladies cardiaques existantes. L'apparition d'un blocus dans ce cas aggrave leur évolution.
Pour les patients présentant un blocage, mais sans forme chronique concomitante d'altération du flux sanguin dans le myocarde, le risque d'apparition augmente de 2 fois et la mortalité globale de 1,4 fois.
Les troubles de la conduction dans le contexte d'une maladie ischémique du myocarde existante augmentent le risque de décès par complications cardiovasculaires de 2,3 fois et la mortalité globale augmente de 1,6 fois.
Dans certains cas, le bloc AV ne s’accompagne d’aucun symptôme ni d’une déficience générale.
Types de blocages auriculo-ventriculaires :
Caractéristiques du bloc AV transitoire du 1er degré
Un bloc auriculo-ventriculaire transitoire ou aigu peut durer seulement quelques secondes. Pendant ce temps, une forte chute de pression entraîne un arrêt de la conduction d'une impulsion électrique provoqué par un dysfonctionnement du SNA (système nerveux autonome).
Un bloc AV transitoire peut entraîner une tachycardie, une ectopie ventriculaire ou une fibrillation. Il est possible de prévenir un blocage transitoire complet en prescrivant de l'atropine.
En l'absence de dommages ou de modifications du nœud AV, le blocage des transistors est de nature vagale, se produisant avec une forte diminution de la pression en cas de stress, de transfusion sanguine ou de vomissements sévères. Cela peut également vous gêner lorsque vous passez brusquement d'une position allongée à une position assise.
Chez les personnes âgées présentant une augmentation du tonus du nerf vagal, on observe un fort ralentissement du rythme sinusal et la manifestation d'un blocage au stade 1, qui est éliminé par l'atropine.
Étiologie des troubles de la conduction des impulsions
- Augmentation du tonus du vague (nerf vague).
- Troubles électrolytiques avec vomissements sévères.
- Surdose de drogues.
- Stress et surmenage.
Traitement
Le bloc auriculo-ventriculaire à transistors de stade 1 est considéré comme normal chez les jeunes actifs et ne nécessite pas de traitement.
Des mesures thérapeutiques sont mises en œuvre lorsque des problèmes concomitants sont détectés dans le fonctionnement du muscle cardiaque et du cœur dans son ensemble ; elles visent à éliminer la cause des troubles de la conduction dans le nœud AV ;
Si un blocage est suspecté, le patient est orienté pour des mesures diagnostiques :
Le blocage de stade 1 peut être provoqué par la prise de médicaments :
- glycosides cardiaques;
- médicaments antiarythmiques;
- les bêta-bloquants.
Dans de tels cas, ces médicaments sont arrêtés et si l'arrêt est impossible, la dose est ajustée.
Troubles de la conduction dans le nœud AV chez les enfants
Le bloc AV à transistor du 1er degré est un phénomène courant dans l'enfance. Sa cause peut être une grossesse pathologique de la mère, un environnement négatif ou une activité physique excessive.
Chez les nouveau-nés, la fréquence cardiaque varie de 140 à 170 ; une diminution du rythme jusqu'à 100 est considérée comme une bradycardie et nécessite des diagnostics supplémentaires pour identifier le problème.
En cas de violation du premier degré, les manifestations cliniques peuvent ne pas gêner l'enfant, mais les parents doivent faire attention à l'apparition des signes suivants :
- Peau bleutée ou très pâle.
- Triangle nasogénien dédié.
- Le bébé ne tète pas ou tète très faiblement.
- Le bébé transpire abondamment.
Si le trouble est de nature fonctionnelle, le pronostic est généralement favorable, le problème ne s'aggrave pas à l'avenir et aucune rechute n'est observée.
Pour prévenir le blocage du premier degré, les cardiologues prescrivent une surveillance régulière de l’état des enfants, au moins deux fois par an.
Prodiguer les premiers secours lors d'une attaque
Une attaque de blocus nécessite une action immédiate. Il est nécessaire d'appeler une ambulance, mais avant même l'arrivée des médecins, le patient reçoit les premiers soins.
La personne est placée sur le dos avec un oreiller placé sous la tête. Pour soulager la maladie, vous pouvez donner de l'isadrin, un comprimé sous la langue. Si le patient a perdu connaissance, la respiration artificielle et les compressions thoraciques aideront à le réanimer.
L'équipe d'ambulance prendra les mesures suivantes :
- Administration d'adrénaline et de noradrénaline par voie intraveineuse.
- L'atropine est injectée par voie sous-cutanée.
- Le plexus cardio-aortique est bloqué par la novocaïne.
- Un défibrillateur est utilisé.
Le patient est hospitalisé en urgence en unité de soins intensifs.
Aliments diététiques
Après avoir diagnostiqué chez un patient un blocage transitoire du 1er degré, les cardiologues recommandent de modifier le régime alimentaire.
Pour améliorer la conductivité du nœud AV, il est nécessaire que les aliments consommés contiennent suffisamment de potassium, de magnésium et de calcium.
Produits qui améliorent la conduction du nœud AV :
Les aliments salés et fumés, les confiseries et les graisses artificielles sont exclus du régime. Si vous êtes obèse, vous devez perdre ces kilos en trop qui mettent le cœur à rude épreuve.
Bloc AV transitoire : ce qu'il ne faut pas manger :
- saindoux, viande grasse;
- graisses animales, beurre;
- bouillons forts;
- aliments en conserve et marinades;
- chou aigre;
- assaisonnements et sauces au piment fort;
- chocolat;
- café;
- cacao;
- Thé noir;
- boissons alcoolisées;
- eaux pétillantes.
Sur la table d'un patient atteint d'une maladie cardiaque, il devrait y avoir des légumes, de préférence frais ou cuits dans de l'huile d'olive, du porridge, de la viande bouillie maigre et des produits laitiers.
Si vous avez un taux de cholestérol élevé, le nombre d'œufs est limité ; il est conseillé de ne pas les servir entiers, mais de les ajouter aux plats selon la recette. Le pain frais à base de farine blanche est remplacé par du pain à base de farine complète, cuit hier.
Bloc cardiaque transitoire. Mode de vie
En plus d'un régime visant à renforcer l'organisme et à restaurer la conductivité, les patients doivent renoncer aux mauvaises habitudes, à l'alcool, à la cigarette et aux drogues.
Une routine quotidienne bien organisée et une activité physique contribuent au rétablissement rapide d'un état de santé.
Il est interdit aux patients présentant des troubles transitoires de la conduction de subir une surcharge physique et un travail lié au stress.
Lorsque les problèmes de santé s'aggravent, les cardiologues recommandent aux personnes ayant subi un blocage transitoire de subir un examen complet, car un blocage qui évolue vers un degré sévère peut être mortel.
Bloc AV transitoire. Traitement avec des remèdes populaires
La médecine traditionnelle recommande l'églantier pour la récupération après des crises. Cinq cuillères à soupe d'églantier sont bouillies dans de l'eau (500 ml), les fruits bouillis sont broyés avec du miel. La décoction se boit avant de manger, un demi-verre.
Pour restaurer le passage de l'impulsion électrique dans le bloc AV, la racine de valériane est utilisée. Une décoction de racine apaise et rétablit le fonctionnement des muscles cardiaques et du bloc AV.
Les préparations de prêle rétablissent le fonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur dans son ensemble. Pour préparer le produit, versez deux cuillères à café de matière première dans un verre d'eau bouillante, puis laissez reposer quinze minutes. Prendre de la prêle toutes les deux heures, deux cuillères à café.
L'aubépine aide à normaliser la circulation sanguine, la tension artérielle et à soulager l'excitabilité du système nerveux central. Pour préparer le produit, utilisez dix grammes de matières premières sèches et 100 ml de vodka.
Le médicament est perfusé pendant dix jours. Le médicament fini et filtré est pris trois fois par jour, dix gouttes dans de l'eau, avant les repas.
L'infusion de mélisse a un effet sédatif et restaure le système nerveux. Pour préparer l'infusion, vous devez prendre une cuillère à soupe d'herbe sèche et ajouter un verre d'eau. Le médicament est pris quatre fois par jour, un quart de verre.
Lors de la prise de remèdes populaires, il ne faut pas oublier qu'aucune décoction ne peut remplacer la consultation d'un cardiologue, c'est pourquoi des examens réguliers pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques sont une nécessité, contribuant à prolonger la vie et souvent à la sauver.
Traitement du bloc AV du 1er degré : que faut-il retenir ?
Le bloc AV du 1er degré est classé parmi les maladies cardiovasculaires. Elle se caractérise par la présence de symptômes assez étendus, ce qui permet au patient de la déterminer de manière indépendante. Le traitement du bloc AV du 1er degré doit être effectué en milieu hospitalier par des spécialistes expérimentés.
Qu’est-ce que le bloc AV du 1er degré ?
Le bloc arntioventriculaire est une maladie qui perturbe la transmission de l'influx nerveux au système de conduction du cœur.
La maladie peut être transversale
La maladie peut avoir une forme transversale, caractérisée par un trouble, puisque le nœud Ashofa-Tavara est touché.
Avec le blocage longitudinal, la conduction est également altérée. Le bloc arntioventriculaire survient avec une augmentation de l'intervalle PQ, supérieure à 0,2 s. Il est diagnostiqué chez 0,5 pour cent des jeunes patients.
Dans ce cas, il n’y a aucun signe de maladie cardiaque. Cette maladie peut également survenir chez les patients âgés. La cause la plus fréquente de son apparition à cet âge est une maladie isolée du système de conduction.
Le trouble le plus courant se situe au niveau du nœud AV. Il y a également une diminution du nœud AV lui-même. Le bloc AV du 1er degré peut être chronique, ce qui nécessite une surveillance constante du patient, ainsi que l'utilisation de certaines méthodes de traitement.
Cet état pathologique est très souvent observé dans les maladies coronariennes : ischémie ou infarctus du myocarde.
La cause du bloc auriculo-ventriculaire dans les maladies isolées du système de conduction cardiaque. Ces maladies comprennent la maladie de Lev ou la maladie de Lenegra.
Découvrez ce qu'est le bloc AV dans cette vidéo.
Raisons du développement de la maladie
Il existe un grand nombre de raisons pour lesquelles cet état pathologique se produit.
Un bloc auriculo-ventriculaire peut survenir lors de la prise de certains médicaments :
- Déta-bloquants ;
- Certains antagonistes du calcium ;
- Digoxine;
- Médicaments antiarythmiques ayant une action quinidine.
Dans les malformations cardiaques congénitales, on observe dans la plupart des cas un bloc AV, dont le diagnostic est très souvent réalisé au cours de l'évolution du lupus chez la femme. Si le patient subit une transposition des grosses artères, cela peut conduire à un bloc auriculo-ventriculaire.
En outre, la cause de cet état pathologique réside dans des défauts des cloisons inter-auriculaires.
Dans la plupart des cas, le développement de la maladie est observé dans les maladies du myocarde :
Un bloc AV est observé dans la myocardite
Le développement d'une pathologie peut être observé avec la myocardite, l'endocardite infectieuse, qui appartiennent à la catégorie des maladies inflammatoires.
En cas de troubles métaboliques : hyperkaliémie et hypermagnésémie, on observe le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire. En cas d'insuffisance surrénalienne primaire, ce processus peut également être observé.
La cause du bloc auriculo-ventriculaire est très souvent une lésion du nœud AV, qui survient à la suite d'une intervention chirurgicale dans le cœur, d'un cathétérisme de l'organe, d'une irradiation du médiastin, d'une destruction du cathéter.
La présence de tumeurs, à savoir mélanome, mésothéliome, rhabdomyosarcome, lymphogranulomatose, peut également contribuer au développement d'un bloc AV.
Il existe plusieurs raisons neurogènes pour lesquelles un état pathologique peut apparaître. Ceux-ci incluent des réactions vasovagales. La maladie peut également survenir à la suite du syndrome du sinus carotidien.
Avec la myotonie atrophique, qui appartient à la catégorie des maladies neuromusculaires, le développement de la maladie peut également être observé.
Le bloc auriculo-ventriculaire est un processus pathologique assez grave survenant dans le cœur. Elle peut apparaître à la suite du développement de diverses maladies et pathologies.
Manifestations cliniques de la maladie
Dans la plupart des cas, le bloc auriculo-ventriculaire ne se manifeste pratiquement pas au premier stade. Mais chez certains patients, cela se manifeste de manière très précise. Cela s'explique par le fait qu'il s'accompagne de symptômes des maladies à la suite desquelles il survient. Chez les patients jeunes, il s'agit d'un phénomène physiologique normal.
Le niveau de perturbation de la conduction affecte directement le bloc AV
Le niveau de perturbation de la conduction affecte directement la nature du bloc AV. La gravité et l’étiologie de la maladie qui la provoque affectent également la manifestation des symptômes. Il n'y a pas de manifestations cliniques de blocage dont le développement est observé au niveau du nœud auriculo-ventriculaire.
Du fait de leur développement, les patients développent très souvent une bradycardie, qui constitue leur principal symptôme. Si la bradycardie est prononcée, le bloc auriculo-ventriculaire s'accompagne de signes de cette maladie.
Dans ce cas, les patients se plaignent de faiblesse, d'essoufflement et même de crises d'angine. Cela s'explique par une faible fréquence cardiaque et une baisse du débit cardiaque.
À mesure que cette maladie se développe, les patients subissent une réduction du flux sanguin cérébral, ce qui entraîne des étourdissements. Leur particularité est qu'une personne ressent de la confusion.
Dans la plupart des cas, la détermination du bloc auriculo-ventriculaire est assez difficile en raison de l'absence de symptômes. Mais dans certains cas, cela peut être fait. Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, il est impératif de demander l'aide d'un médecin.
Traitement du bloc AV du 1er degré
Le traitement du bloc AV du 1er degré consiste en une surveillance médicale constante du patient uniquement s'il survient sans symptômes. Si l'état pathologique apparaît à la suite de la prise de certains médicaments, leur dose est alors ajustée ou complètement arrêtée. Très souvent, la pathologie est causée par des glycosides cardiaques, des B-bloquants et des médicaments antiarythmiques.
Le bloc auriculo-ventriculaire survient à la suite d'un infarctus du myocarde
Le bloc auriculo-ventriculaire, d'origine cardiaque et résultant du développement d'un infarctus du myocarde, d'une cardiosclérose, d'une myocardite, etc., nécessite l'utilisation d'agonistes B pour le traitement. Le plus souvent, les patients se voient prescrire de l'isoprénaline, de l'orciprénaline et leurs analogues. Après avoir terminé le traitement, un stimulateur cardiaque est implanté.
Afin de prévenir une attaque Morgana-Adams-Stokes, une utilisation sous-vaginale d'Izadrin est effectuée. L'atropine peut également être administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse. Si un patient reçoit un diagnostic d'insuffisance cardiaque congestive, on lui prescrit des glycosides cardiaques, des diurétiques et des vasodilatateurs.
Le premier des médicaments doit être pris avec le plus grand soin possible. Si le patient présente une forme chronique de bloc auriculo-ventriculaire, cela nécessite le recours à un traitement symptomatique. Le plus souvent dans ce cas, Belloid, Teopek, Corinfar sont prescrits.
Si toutes les méthodes de traitement ci-dessus sont inefficaces, des méthodes drastiques sont utilisées.
Ils s'engagent à installer un stimulateur cardiaque électrique, à l'aide duquel le rythme et la fréquence cardiaque normaux sont rétablis. Si un patient présente des crises de Morgan-Adams-Stokes, il doit alors subir l'implantation d'un stimulateur cardiaque endocardique.
Cette procédure est également effectuée lorsque :
- Hypertension artérielle;
- Insuffisance cardiaque congestive ;
- Angine de poitrine avec bloc AV complet.
Si le patient a une fréquence ventriculaire inférieure à quarante par minute, il doit alors subir la procédure.
Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire implique le recours à un traitement médicamenteux. Si elle est inefficace, une intervention chirurgicale est utilisée.
Caractéristiques du traitement pour les enfants
Selon les statistiques, le bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants survient dans 12 pour cent des cas. A cet âge, la maladie évolue très souvent chez les enfants. La cause de l'AV fœtale est une pathologie du développement à l'intérieur de l'utérus de la mère.
Le fœtus du bébé peut être affecté par diverses infections
Très souvent, les lésions fœtales résultent de diverses infections : streptocoques, staphylocoques, chlamydia, etc. Dans certains cas, la maladie résulte d’une prédisposition génétique. Si une intervention chirurgicale est pratiquée pour corriger des malformations cardiaques, cela peut également entraîner un bloc auriculo-ventriculaire.
Les enfants qui développent cette maladie se fatiguent très vite. Les jeunes patients qui savent parler se plaignent de maux de tête et de douleurs au niveau du cœur. Dans certains cas, les enfants peuvent souffrir d’un manque de concentration. Lors de l'exercice, l'enfant éprouve un essoufflement. Il devient très faible. Si le bébé est gravement malade, un stimulateur cardiaque artificiel est implanté.
Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire chez l'enfant dépend directement de ses causes. Le plus souvent, au premier stade de la maladie, aucun traitement n’est effectué. Le plus souvent, les enfants sont traités par pharmacothérapie.
L'utilisation d'un médicament particulier dépend de l'évolution clinique de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.
Le bloc auriculo-ventriculaire chez les enfants est diagnostiqué très souvent. Si cette maladie ne progresse pas et ne s'accompagne pas de maladies concomitantes, l'enfant est simplement surveillé. Sinon, des médicaments ou une intervention chirurgicale sont utilisés.
Le recours à la médecine traditionnelle est-il efficace ?
Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire au premier degré peut être effectué en utilisant la médecine traditionnelle. Très souvent, les jaunes d'œufs ordinaires sont utilisés pour traiter la pathologie.
La médecine traditionnelle propose diverses recettes
Pour préparer le médicament, vous devez faire bouillir 20 œufs, en séparer les jaunes, les mettre dans une assiette et y ajouter de l'huile d'olive.
Le produit obtenu doit être mijoté au four pendant 20 minutes. Passé ce délai, le produit est refroidi et placé au réfrigérateur. Prenez le médicament 1 c. un jour avant les repas. A la fin des dix jours de traitement, vous devez faire la même pause. Après cela, le cours est répété.
Très souvent, le bloc cardiaque peut être traité avec des cynorrhodons. Afin de préparer le médicament, vous devez prendre ses fruits à raison de 5 cuillères à soupe. Ils tiennent dans un demi-litre d'eau. Les fruits bouillis sont pétris avec du miel et versés dans la décoction obtenue. Il est nécessaire de prendre le médicament avant les repas, un quart de verre, ce qui entraînera une amélioration de l'état.
Les racines de valériane peuvent également être utilisées pour traiter la maladie. La médecine traditionnelle est prise avant les repas. Une dose unique du médicament correspond à une cuillère à soupe. Ce médicament se caractérise par un effet calmant qui rétablit le fonctionnement du système cardiovasculaire.
En outre, le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être effectué à l'aide de prêle. Ce remède se caractérise par un effet bénéfique sur le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. Pour préparer le médicament, vous devez prendre deux cuillères à café d'herbes hachées et verser un verre d'eau bouillante. Le médicament doit être perfusé pendant 15 minutes. Le remède populaire est pris toutes les deux heures. Une dose unique du médicament correspond à deux cuillères à café.
Le bloc auriculo-ventriculaire est une maladie cardiaque assez grave, caractérisée par la présence de trois stades. Au premier stade de la maladie, caractérisé par des symptômes plutôt clairsemés, le patient est principalement surveillé. Si des complications surviennent, des médicaments ou une intervention chirurgicale sont effectués.
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Commentaires (1) sur le matériel « Traitement du bloc AV du 1er degré : qu'est-ce qu'il est important de retenir ?
Pour déterminer plus précisément cette maladie cardiaque, en plus d'un électrocardiogramme, vous pouvez examiner le cœur à l'aide de la méthode Holter. J'ai marché avec un tel appareil toute la journée et j'ai enregistré toutes les charges.
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Bloc auriculo-ventriculaire
Le bloc auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire) (bloc AV) est un trouble de la fonction de conduction, exprimé par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre les oreillettes et les ventricules et conduisant à un trouble du rythme cardiaque et de l'hémodynamique. Le bloc AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, de vertiges, de crises d'angine et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG et EPI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être médicamenteux ou chirurgical cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).
Bloc auriculo-ventriculaire
La base du bloc auriculo-ventriculaire est le ralentissement ou l'arrêt complet du passage de l'impulsion des oreillettes aux ventricules en raison de dommages au nœud AV lui-même, au faisceau de His ou aux branches du faisceau de His. De plus, plus le niveau de dommage est faible, plus les manifestations du blocus sont graves et plus le pronostic est insatisfaisant. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients souffrant d'une pathologie cardiaque concomitante. Chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, un bloc AV de degré I survient dans 5 % des cas, degré II - dans 2 % des cas, un bloc AV de degré III se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. Selon les statistiques, une mort cardiaque subite survient chez 17 % des patients présentant un bloc AV complet.
Le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) fait partie du système de conduction du cœur, assurant la contraction séquentielle des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques provenant du nœud sinusal est ralenti dans le nœud AV, permettant aux oreillettes de se contracter et de pomper le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses pattes jusqu'aux ventricules droit et gauche, favorisant leur excitation et leur contraction. Ce mécanisme assure une contraction alternée du myocarde des oreillettes et des ventricules et maintient une hémodynamique stable.
Classification des blocs AV
Selon le niveau auquel se développe la perturbation de la conduction des impulsions électriques, on distingue les blocages auriculo-ventriculaires proximaux, distaux et combinés. En cas de blocage AV proximal, la conduction des impulsions peut être perturbée au niveau des oreillettes, du nœud AV et de la branche du faisceau de His ; en distal – au niveau des branches du faisceau de His ; avec les combinés, des perturbations de conduction à plusieurs niveaux sont observées.
Compte tenu de la durée de développement du bloc auriculo-ventriculaire, il est divisé en formes aiguës (avec infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (intermittentes - avec cardiopathie ischémique, accompagnée d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques. Selon des critères électrocardiographiques (lenteur, périodicité ou absence totale de conduction des impulsions vers les ventricules), on distingue trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire :
- I degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le nœud AV est ralentie, mais toutes les impulsions des oreillettes atteignent les ventricules. Cliniquement non reconnu ; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé > 0,20 seconde.
- II degré – bloc auriculo-ventriculaire incomplet ; tous les influx auriculaires n'atteignent pas les ventricules. L'ECG montre une perte périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de bloc AV du 2e degré selon Mobitz :
- Mobitz type I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne un retard complet de l'un d'eux et une perte du complexe ventriculaire (période Samoilov-Wenckebach).
- Mobitz type II - le retard d'impulsion critique se développe soudainement, sans prolongation préalable de la période de retard. Dans ce cas, on note l'absence de conduction de chaque deuxième (2:1) ou troisième (3:1) impulsion.
- III degré - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - arrêt complet du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules se contractent à leur rythme, moins de 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.
Les blocs auriculo-ventriculaires du 1er et du 2e degré sont partiels (incomplets), les blocages du 3e degré sont complets.
Raisons du développement des blocages AV
Selon l'étiologie, on distingue les blocages auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Les blocages fonctionnels AV sont causés par une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique. Un bloc auriculo-ventriculaire du premier et du deuxième degré est observé dans des cas isolés chez de jeunes individus en bonne santé physique, des athlètes entraînés et des pilotes. Il se développe généralement pendant le sommeil et disparaît pendant l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante normale.
Les blocages AV d'origine organique (cardiaque) se développent à la suite d'une fibrose idiopathique et d'une sclérose du système de conduction cardiaque dans diverses maladies. Les causes des blocs AB cardiaques peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose, des lésions syphilitiques du cœur, un infarctus de la cloison interventriculaire, des malformations cardiaques, une cardiomyopathie, un myxœdème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite de diverses genèses (auto-immune). , diphtérie, thyréotoxique), amylose, sarcoïdose, sarcoïdose , tumeurs cardiaques, etc. En cas de blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut être observé dans un premier temps, cependant, à mesure que la pathologie cardiaque progresse, un blocage du troisième degré se développe.
Diverses interventions chirurgicales peuvent conduire au développement d'un bloc auriculo-ventriculaire : remplacement valvulaire aortique, chirurgie plastique des malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du cœur, cathétérisme du côté droit du cœur, etc.
Assez rarement en cardiologie, une forme congénitale de bloc auriculo-ventriculaire survient (1 : nouveau-nés). Dans le cas d'un bloc AV congénital, il existe une absence de sections du système de conduction (entre les oreillettes et le nœud AV, entre le nœud AV et les ventricules, ou les deux branches du faisceau His) avec développement du niveau correspondant de bloc. Chez un quart des nouveau-nés, le bloc auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies cardiaques congénitales.
Parmi les causes du développement de blocages auriculo-ventriculaires, on retrouve souvent des intoxications médicamenteuses : glycosides cardiaques (digitalis), β-bloquants, inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem, moins souvent Corinfar), antiarythmiques (quinidine), sels de lithium, quelques autres médicaments et leurs combinaisons.
Symptômes du bloc AV
La nature des manifestations cliniques du bloc auriculo-ventriculaire dépend du niveau de troubles de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité des maladies cardiaques concomitantes. Les blocages qui se sont développés au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et ne provoquent pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. Le tableau clinique du bloc AV avec cette topographie des troubles se développe en cas de bradycardie sévère. En raison d'une fréquence cardiaque faible et d'une baisse du débit cardiaque pendant l'activité physique, ces patients souffrent de faiblesse, d'essoufflement et parfois de crises d'angine de poitrine. En raison d'une diminution du flux sanguin cérébral, des étourdissements, des sensations passagères de confusion et des évanouissements peuvent survenir.
Avec le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, les patients ressentent une perte de l'onde de pouls sous forme d'interruptions dans la région cardiaque. Avec le bloc AV de type III, des crises de Morgagni-Adams-Stokes surviennent : diminution de la fréquence cardiaque à 40 battements par minute ou moins, étourdissements, faiblesse, assombrissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur cardiaque, cyanose de le visage, et éventuellement des convulsions. Le bloc AV congénital chez les patients de l’enfance et de l’adolescence peut être asymptomatique.
Complications du bloc AV
Les complications du bloc auriculo-ventriculaire sont principalement causées par un ralentissement prononcé du rythme qui se développe dans le contexte de lésions cardiaques organiques. Le plus souvent, l'évolution du bloc AV s'accompagne de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, notamment de tachycardie ventriculaire.
L'évolution d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliquée par le développement de crises de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale résultant d'une bradycardie. Le début d'une crise peut être précédé d'une sensation de chaleur dans la tête, de crises de faiblesse et de vertiges ; Lors d'une crise, le patient pâlit, puis une cyanose et une perte de conscience se développent. À ce stade, le patient peut avoir besoin de compressions thoraciques et d'une ventilation mécanique, car une asystolie prolongée ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmentent le risque de mort cardiaque subite.
Des épisodes répétés de perte de conscience chez les patients âgés peuvent conduire au développement ou à l'aggravation de troubles intellectuels et mnésiques. Moins fréquemment, avec le blocage AV, le développement d'un choc cardiogénique arythmogène est possible, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.
Dans des conditions d'apport sanguin insuffisant lors du bloc AV, des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, évanouissement), d'exacerbation des maladies coronariennes et des maladies rénales sont parfois observés.
Diagnostic des blocs AV
Lors de l'évaluation des antécédents médicaux du patient en cas de suspicion de bloc auriculo-ventriculaire, le fait d'avoir déjà eu un infarctus du myocarde, une myocardite, d'autres cardiopathologies et la prise de médicaments qui interfèrent avec la conduction auriculo-ventriculaire (digitale, β-bloquants, inhibiteurs calciques, etc.) est vérifié.
Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, un rythme correct est entendu, interrompu par de longues pauses, indiquant une perte des contractions ventriculaires, une bradycardie et l'apparition du ton du canon I de Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines du cou est déterminée par rapport aux artères carotides et radiales.
Sur l'ECG, le bloc AV du premier degré se manifeste par un allongement de l'intervalle P-Q > 0,20 seconde ; Degré II - rythme sinusal avec pauses, résultant de la perte des complexes ventriculaires après l'onde P, de l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach ; Degré III – une diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 fois par rapport aux complexes auriculaires (de 20 à 50 par minute).
La réalisation d'une surveillance Holter ECG 24 heures sur 24 pour le blocage AV permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les changements électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie soudaine), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, la prise de médicaments, déterminer la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.
Grâce à une étude électrophysiologique du cœur (EPS), la topographie du bloc AV est clarifiée et les indications de sa correction chirurgicale sont déterminées. En cas de pathologie cardiaque concomitante et pour l'identifier lors d'un bloc AV, une échocardiographie, une MSCT ou une IRM cardiaque sont réalisées.
Des tests de laboratoire supplémentaires pour le blocage AV sont indiqués en présence d'affections et de maladies concomitantes (détermination du taux d'électrolytes dans le sang en cas d'hyperkaliémie, teneur en antiarythmiques en cas de surdosage, activité enzymatique lors d'un infarctus du myocarde).
Traitement des blocs AV
En cas de bloc auriculo-ventriculaire du premier degré qui survient sans manifestations cliniques, seule une observation dynamique est possible. Si le bloc AV est provoqué par la prise de médicaments (glucosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou un arrêt complet est nécessaire.
En cas de blocages AV d'origine cardiaque (infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), une cure de traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orciprénaline) est réalisée, puis l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.
Les médicaments de premiers secours pour le soulagement des crises de Morgagni-Adams-Stokes sont l'isoprénaline (sublinguale) et l'atropine (intraveineuse ou sous-cutanée). Pour les symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence) et des vasodilatateurs sont prescrits. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage AV, le traitement est effectué avec de la théophylline, de l'extrait de belladone et de la nifédipine.
Une méthode radicale de traitement du bloc AV consiste à installer un stimulateur cardiaque électrique (pacemaker), qui rétablit un rythme et une fréquence cardiaque normaux. Les indications d'implantation d'un stimulateur cardiaque endocardique sont des antécédents de crises de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule) ; fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystolie de 3 secondes ou plus ; Bloc AV du deuxième degré (type II selon Mobitz) ou du troisième degré ; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider d'une intervention chirurgicale, une consultation avec un chirurgien cardiaque est nécessaire.
Prévision et prévention des blocs AV
L’impact d’un bloc auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré du blocus et par la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave est celui du bloc AV de grade III : les patients sont incapables de travailler et le développement d'une insuffisance cardiaque est noté.
Le pronostic est compliqué par le développement de blocs AV distaux en raison de la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que par leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients présentant un bloc AV et améliorer leur qualité de vie. Les blocs auriculo-ventriculaires congénitaux complets ont un pronostic plus favorable que les blocs acquis.
En règle générale, le bloc auriculo-ventriculaire est causé par une maladie ou un état pathologique sous-jacent, sa prévention consiste donc à éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, évitement de l'utilisation incontrôlée de médicaments qui affectent la conduction des impulsions, etc.). Pour éviter une aggravation du degré du bloc AV, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.
Le bloc auriculo-ventriculaire est un trouble physiologique de la transmission de l'influx nerveux à travers le système de conduction du cœur, des ventricules aux oreillettes. Le nom, complexe à première vue, vient des mots latins atrium et ventriculus, qui signifient respectivement oreillette et ventricule.
À propos du cœur, de sa structure et de son système de conduction
Le cœur humain, comme beaucoup d'autres êtres vivants appartenant aux mammifères, se compose d'une partie droite et d'une partie gauche, chacune possédant une oreillette et un ventricule. Le sang de tout le corps, c'est-à-dire de la circulation systémique, s'écoule d'abord dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit, puis à travers les vaisseaux jusqu'aux poumons. Le sang enrichi en oxygène provenant de la circulation pulmonaire des poumons s'écoule dans l'oreillette gauche, d'où il pénètre dans le ventricule gauche, et de là, il est transporté par l'aorte vers les organes et les tissus.
La circulation sanguine dans le cœur assure le fonctionnement de son système de conduction. C'est grâce à lui que le cœur bat correctement - la contraction opportune des oreillettes et des ventricules et la circulation du sang à travers eux. S'il y a une perturbation dans la transmission de l'influx nerveux entre les oreillettes et les ventricules, ces derniers se contractent trop lentement ou intempestivement - après une longue période après la contraction des oreillettes. En conséquence, la force du flux sanguin change, il n'est pas libéré dans les vaisseaux sanguins au bon moment, une chute de pression et d'autres changements graves dans le fonctionnement du système cardiovasculaire sont notés.
Pourquoi le bloc AV est-il dangereux ?
Le degré de danger du bloc auriculo-ventriculaire dépend de sa gravité. Les formes légères de troubles de la conduction peuvent être asymptomatiques, tandis que les formes modérées nécessitent une clarification des causes et un traitement pour prévenir l'insuffisance cardiaque. En cas de blocage complet, une mort instantanée par arrêt cardiaque peut survenir. C'est pourquoi les troubles de la conduction nerveuse dans le cœur ne peuvent être ignorés, même s'il n'y a actuellement aucun signe grave de la maladie.
Classification par degré de bloc AV
Il existe plusieurs types et sous-types. Selon leur gravité, on les distingue : le bloc AV du premier degré, souvent non accompagné de troubles externes et étant dans de nombreux cas la norme, le bloc du deuxième degré, lui-même divisé en deux sous-types : type 1 (Mobitz 1, ou Bloc de Wenckebach) et type 2 (Mobitz 2) et bloc du troisième degré - un arrêt complet de la transmission de l'influx nerveux des oreillettes aux ventricules.
Bloc AV du 1er degré
Le bloc AV du premier degré peut être une constatation physiologique normale chez les patients jeunes. Il est souvent diagnostiqué chez les athlètes qui s'entraînent régulièrement et est également considéré comme normal pour eux. Avec ce type de blocus, une personne ne présente généralement aucun symptôme visible indiquant un problème cardiaque. En règle générale, le bloc AV du 1er degré en l'absence de signes de la maladie ne nécessite pas de traitement, mais il peut être nécessaire en cas d'autres anomalies cardiaques. Dans ce cas également, le médecin peut prescrire des ECG répétés, une surveillance ECG quotidienne et des études complémentaires, telles qu'une échocardiographie (échographie du cœur). Sur l'électrocardiogramme, le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré se manifeste par une augmentation de l'intervalle entre les ondes P et R, alors que toutes les ondes P sont normales et sont toujours suivies de complexes QRS.
2ème degré
Le bloc AV du 2e degré est, comme déjà décrit ci-dessus, du premier et du deuxième types. Dans le cas de la 1ère variante (Mobitz 1), elle peut être asymptomatique et ne nécessiter aucun traitement. Dans ce cas, la base physiologique du bloc est généralement un problème au niveau du nœud auriculo-ventriculaire. Le bloc AV du deuxième degré de type Mobitz 2 est généralement une conséquence d'une pathologie du système de conduction inférieur (His-Purkinje). En règle générale, cela se produit avec des symptômes évidents et nécessite des diagnostics supplémentaires et un début rapide du traitement pour éviter le développement d'un blocage complet avec arrêt cardiaque.
Le bloc AV sur l'ECG (deuxième degré, type 1) est caractérisé par une augmentation progressive de l'intervalle PR, après quoi le complexe QRS disparaît puis un rythme proche de la normale est rétabli. Puis tout se répète. Cette périodicité est appelée périodicité de Samoilov-Wenckebach. Le deuxième type de bloc AV avec le deuxième degré sur l'ECG est caractérisé par une perte constante ou spontanée du complexe QRS, alors que l'intervalle PR n'est pas prolongé, comme pour le type Mobitz 1.
3ème degré
Le bloc AV du 3e degré peut être congénital ou acquis. Il se caractérise par une absence totale d'influx passant des oreillettes aux ventricules, et est donc appelé bloc complet. Étant donné que les impulsions ne passent pas par le nœud cardiaque auriculo-ventriculaire, les stimulateurs cardiaques de second ordre sont activés pour soutenir de toute urgence le travail du cœur, c'est-à-dire que le ventricule fonctionne selon son propre rythme, sans rapport avec le rythme auriculaire. Tout cela provoque de graves troubles du fonctionnement du cœur et du système cardiovasculaire. Un bloc du troisième degré nécessite une mise en route rapide du traitement, car il peut entraîner la mort du patient.
Sur un ECG, un bloc du 3ème degré ressemble à ceci : il n'y a absolument aucun lien entre les ondes P et les complexes QRS. Ils sont enregistrés à des moments inappropriés et avec des fréquences différentes, c'est-à-dire que deux rythmes sans rapport sont détectés, l'un auriculaire, l'autre ventriculaire.
Causes du bloc AV
Les causes les plus courantes d'un trouble tel que le bloc AV sont l'augmentation du tonus chez les athlètes, la sclérose et la fibrose du système de conduction cardiaque, la pathologie des valvules cardiaques, la myocardite, l'infarctus du myocarde, les troubles électrolytiques et l'utilisation de certains médicaments, par exemple (Digoxin , Korglykon) , "Strofanthin"), inhibiteurs calciques ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), bêta-bloquants ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Le blocage complet peut être congénital. Cette pathologie est souvent enregistrée chez les enfants dont les mères souffrent de lupus érythémateux systémique. Une autre cause de blocage du troisième degré est appelée maladie de Lyme, ou borréliose.
Symptômes du bloc AV
Le bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, ainsi que le bloc du 2e degré du premier type, ne s'accompagnent généralement d'aucun symptôme. Cependant, avec le blocus Moritz de type 1, des étourdissements et des évanouissements sont observés dans certains cas. Le deuxième type du deuxième degré se manifeste par les mêmes symptômes, ainsi qu'un trouble de la conscience, des douleurs cardiaques et une sensation d'arrêt cardiaque, un évanouissement prolongé. Les symptômes d'un bloc auriculo-ventriculaire complet sont une diminution de la fréquence cardiaque, une faiblesse sévère, des étourdissements, un assombrissement des yeux, des convulsions et une perte de conscience. Un arrêt cardiaque complet peut également survenir, entraînant la mort.
Diagnostic du bloc AV
Le diagnostic du bloc auriculo-ventriculaire est réalisé par électrocardiographie. Souvent, un bloc AV du 2e degré (ainsi que du 1er degré) est découvert accidentellement lors d'un ECG sans plainte lors d'un examen médical préventif. Dans d'autres cas, le diagnostic est effectué en présence de symptômes pouvant être associés à des problèmes dans le système conducteur de l'influx nerveux du cœur, par exemple des étourdissements, une faiblesse, un assombrissement des yeux, un évanouissement.
Si un patient reçoit un diagnostic de bloc AV par ECG et qu'il existe des indications pour un examen plus approfondi, le cardiologue recommande généralement une surveillance ECG quotidienne. Elle est réalisée à l'aide d'un moniteur Holter, c'est pourquoi on l'appelle aussi souvent. Pendant 24 heures, il y a un enregistrement continu et constant d'un ECG, tandis qu'une personne mène son mode de vie habituel et caractéristique - bouge, mange, dort. L’examen est non invasif et ne provoque pratiquement aucune gêne.
Après la fin de l'enregistrement de l'électrocardiogramme, les données du moniteur sont analysées et une conclusion appropriée est émise. L'avantage de cette méthode de diagnostic, par rapport à un enregistrement ECG court classique, est qu'il est possible de savoir à quelle fréquence les blocages se produisent, à quelle heure de la journée ils sont enregistrés le plus souvent et à quel niveau d'activité du patient.
Traitement
Il n’est pas toujours vrai que le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, comme le second, nécessite une intervention médicale. Dans le premier cas, aucune mesure thérapeutique n’est généralement nécessaire. De plus, pour les types 2 à 1 (Moritz 1), aucun traitement n'est généralement effectué, bien que des tests supplémentaires puissent être recommandés pour identifier des problèmes cardiaques concomitants.
Le traitement du bloc AV est nécessaire pour le deuxième degré de Moritz de type 2, ainsi que pour le bloc partiel ou complet du troisième degré, car un trouble de conduction aussi important peut entraîner une mort subite. La principale méthode de correction d'une fonction cardiaque anormale consiste à installer un stimulateur cardiaque (pacemaker), temporaire ou permanent, chez le patient. Un traitement médicamenteux spécifique est également prescrit - atropine et autres médicaments. Les médicaments ne sont pas capables de guérir une personne atteinte de cette maladie et sont généralement utilisés avant l'implantation du stimulateur cardiaque.
Préparation à l'installation du stimulateur cardiaque
La préparation à l'implantation d'un stimulateur cardiaque comprend, en plus de l'électrocardiographie, l'échocardiographie - un examen échographique permet de visualiser la paroi, les cavités et les septa du cœur et de détecter toute maladie primaire pouvant être à l'origine d'un bloc AV, par exemple une pathologie valvulaire. Si un cardiologue détecte des problèmes cardiaques lors d'une échographie, un traitement concomitant est effectué parallèlement au traitement du bloc auriculo-ventriculaire. Ceci est particulièrement important dans les cas où ces pathologies sont à l'origine de troubles de la conduction. Des tests cliniques standards sont également prescrits - analyses de sang et d'urine. Si le patient souffre de maladies d'autres organes et systèmes, des mesures de diagnostic appropriées peuvent être recommandées au cours de la période préopératoire.
Implantation d'un stimulateur cardiaque
L'installation d'un stimulateur cardiaque pour un diagnostic tel qu'un bloc AV est une intervention chirurgicale planifiée. Elle peut être réalisée soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie locale. Le chirurgien fait passer les électrodes dans la veine sous-clavière à travers les vaisseaux vers le cœur, qui y sont fixés. L'appareil lui-même est cousu sous la peau selon une technique spéciale. Des points de suture sont placés sur la plaie.
Le stimulateur cardiaque est un substitut artificiel au stimulateur cardiaque qui conduit les impulsions des oreillettes vers les ventricules et normalise le rythme cardiaque. Grâce à une stimulation périodique ou continue, les cavités se contractent dans le bon ordre et au bon intervalle, le cœur remplit pleinement sa fonction de pompage. Il n'y a pas de congestion ni de changements brusques de pression dans le système circulatoire, et le risque de symptômes tels que des étourdissements, une perte de conscience et d'autres qui surviennent généralement chez les patients diagnostiqués avec un bloc AV est considérablement réduit, tout comme le risque de mort subite due à un bloc AV. arrêter l’activité cardiaque.
Après l'opération
La période postopératoire, s'il n'y a pas d'autres problèmes de santé compliquant son évolution, ne s'accompagne généralement pas de restrictions sérieuses. Le patient est autorisé à rentrer chez lui pendant 1 à 7 jours, après avoir effectué certaines études. Le soin de la plaie au niveau du corps implanté du dispositif est effectué selon les recommandations du médecin. Le retrait des sutures est nécessaire si elles sont placées et ne se dissolvent pas d'elles-mêmes. Si la plaie est refermée lors de l’installation du stimulateur cardiaque, il n’est pas nécessaire de le retirer.
Durant les premières semaines après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, il est recommandé d'éviter toute activité physique et de prendre également soin de la zone de suture (le sport, s'il n'y a pas de contre-indications, peut être débuté au bout de quelques mois, veillez à consulter un médecin). Une consultation de suivi avec un cardiologue est prévue 1 mois après l'intervention. Ensuite, le contrôle est effectué six mois plus tard, puis un an à compter du jour de l'implantation, puis annuellement.
La durée de fonctionnement du stimulateur cardiaque dépend de nombreux facteurs. En moyenne, cette période est de 7 à 10 ans et chez les enfants, elle est généralement beaucoup plus courte, ce qui est dû, entre autres, à la croissance du corps de l'enfant. Le fonctionnement du stimulateur, ainsi que sa programmation pour un patient précis, sont surveillés par un médecin. La vérification de la fonctionnalité de l'appareil doit être effectuée en temps opportun. De plus, si nécessaire, le programme est ajusté - les paramètres de fonctionnement spécifiés. Cela peut être nécessaire si le stimulateur cardiaque n'effectue pas les tâches prévues : la fréquence cardiaque est trop faible ou trop élevée et/ou le patient ne se sent pas bien. En outre, d’autres paramètres peuvent être définis par un médecin lorsque le mode de vie d’une personne change et que la stimulation est insuffisante, par exemple lors d’activités sportives actives.
La principale raison de la défaillance de l'ECS est une diminution de la capacité de la batterie - sa décharge. Dans de tels cas, l'appareil doit être remplacé par un neuf et une consultation avec un cardiologue est nécessaire. Les électrodes situées dans la cavité cardiaque restent généralement à vie et, si elles fonctionnent correctement, ne nécessitent pas de remplacement, ce qui permet à une personne de vivre pleinement, malgré des problèmes cardiaques.
Dans cet article, vous apprendrez : ce qu'est le bloc AV, comment le traitement et le pronostic dépendent de la gravité, quelle est l'espérance de vie après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, comment soutenir le cœur à la maison.
Date de parution de l'article : 22/04/2017
Date de mise à jour de l'article : 29/05/2019
Le bloc auriculo-ventriculaire est l'arrêt de la transmission de l'influx nerveux entre les oreillettes et les ventricules du cœur.
C'est ce qui arrive avec le bloc auriculo-ventriculaire le plus sévère (3e degré)
Le fonctionnement harmonieux du cœur est coordonné par le système de conduction autonome du cœur. Il se compose de fibres musculaires spéciales capables de conduire l'influx nerveux. Le « chef » du système de conduction autonome du cœur est le système nerveux autonome.
La particularité du système de conduction du cœur est que ses fibres sont capables de générer indépendamment l'impulsion nécessaire à la contraction. Dans ce cas, le nombre d'impulsions diminue de haut en bas.
Le système de conduction du cœur est dit autonome car il produit lui-même les impulsions nécessaires à la contraction du myocarde. Cela donne à une personne une marge de sécurité pour survivre. En cas de blessures graves, de perte de conscience et d'autres catastrophes, le cœur continue de battre, augmentant ainsi les chances de survie.
Normalement, le nœud sinusal génère un rythme avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Les oreillettes se contractent à ce rythme-là. La tâche de la partie auriculo-ventriculaire est de retarder l'onde d'excitation vers les ventricules. La contraction des ventricules ne commence qu'une fois que les oreillettes ont terminé leur travail. La fréquence de la partie auriculo-ventriculaire est de 40 à 60 impulsions. Ce n’est pas suffisant pour une vie bien remplie, mais c’est quand même mieux que rien.
Le nœud auriculo-ventriculaire fait partie du système de conduction du cœur Une condition dans laquelle l’impulsion ne provient pas du nœud sinusal est appelée bloc AV. Plus son niveau est bas, moins le cœur reçoit d'impulsions. Une diminution de la fréquence cardiaque rend la circulation sanguine inefficace et, dans les cas graves, met la vie en danger.
2ème degré
Le bloc du deuxième degré des deuxième et troisième types est une indication d'hospitalisation immédiate. Restaurer le rythme est une tâche urgente. L’objectif du médecin est de faciliter le passage des influx des oreillettes vers les ventricules ; en cas de blocage AV au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, l'atropine est utilisée à cet effet, mais à un endroit plus bas, le médicament n'aidera pas.
Si une interruption de conduction est enregistrée au niveau de la branche gauche du faisceau ou même plus bas, alors une stimulation électrique est nécessaire. Il est possible de rétablir un rythme normal grâce à la stimulation électrique ; à cet effet, une stimulation temporaire est utilisée lorsqu'une électrode sonde est insérée dans l'oreillette droite. C'est l'étape préparatoire pour.
3ème degré
Le bloc transversal complet met le pronostic vital en danger et est traité en unité de soins intensifs. Si la maladie est causée par des lésions organiques du cœur (infarctus, syndrome de Lenegra ou lésions bilatérales idiopathiques du faisceau de His, cardiosclérose), des agonistes adrénergiques sont d'abord utilisés - l'orciprénaline ou l'isoprénaline. Ensuite, l'état général de la personne est évalué, si son corps peut faire face à une crise cardiaque ou s'adapter à la cardiosclérose. Si l'adaptation ne se produit pas et que le rythme ne tient pas, alors un stimulateur cardiaque est installé.
Un stimulateur cardiaque artificiel est également appelé stimulateur cardiaque. L’opération de pose est mineure et se déroule sous anesthésie locale. Une électrode active sous contrôle radiologique sera insérée à travers la veine saphène latérale du bras dans l'oreillette droite, et un petit boîtier en titane sera placé sous la graisse sous-cutanée de la poitrine, généralement à gauche.
Le boîtier du stimulateur cardiaque est placé sous la graisse sous-cutanée de la poitrine. Pour éviter qu'il ne soit rejeté par l'organisme, il est en titane (ou en alliage spécial), inerte pour notre organisme. Prévision
Divers blocs AV constituent la quatrième cause la plus fréquente de troubles du rythme cardiaque. En moyenne, le pronostic de ces conditions ressemble à ceci :
Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque doivent éviter toute exposition aux installations radar et aux équipements à haute tension. Ils ne peuvent pas subir d’examens IRM ni recevoir de physiothérapie thermale. Vous pourrez reprendre une vie normale dans un mois et demi. Les stimulateurs cardiaques sont remplacés dans un délai de 5 à 15 ans ; c'est leur durée de vie moyenne.
