Dans les organes reproducteurs d'une femme, des processus complexes se répètent régulièrement, grâce auxquels la naissance d'une nouvelle vie devient possible. L’œuf se développe à l’intérieur d’une capsule qui le protège des dommages et lui apporte de la nutrition. Le nombre et la qualité des follicules dans les ovaires déterminent si la conception peut avoir lieu, comment les niveaux hormonaux changeront et quelles complications de santé peuvent survenir. Il existe des méthodes qui vous permettent de déterminer la taille, la quantité et le degré de maturité de ces gélules, ainsi que de déterminer les chances de grossesse.
Contenu:
Que sont les follicules, leur rôle dans le corps
Les follicules sont des sacs contenant des œufs immatures. Chaque femme possède sa propre réserve ovarienne d'ovules, qui est pondue pendant la période de développement embryonnaire, à partir de la 6ème semaine. La formation de follicules dans les ovaires s'arrête à la naissance. Leur nombre total dans les ovaires peut être de 500 000 ou plus, mais pendant toute la période de reproduction (en moyenne 35 ans), seuls 300 à 500 follicules arrivent à maturité, les autres meurent.
Ils ont 2 rôles principaux : protéger l’œuf en maturation des influences extérieures et produire des œstrogènes.
Dans la première phase du cycle, sous l'influence de la FSH (hormone folliculo-stimulante de l'hypophyse), la croissance de plusieurs follicules commence à la fois. Une capsule aux parois solides protège l’œuf jusqu’à sa pleine maturité, qui intervient au milieu du cycle. Le volume de liquide augmente progressivement, tandis que les parois s'étirent. Au moment de l'ovulation, lorsque l'ovule est prêt à être fécondé, la capsule éclate, lui donnant la possibilité de sortir et de se déplacer dans la trompe de Fallope, où elle rencontre le sperme.
À chaque cycle, un seul follicule (dominant) atteint généralement sa pleine maturité. Les autres produisent intensément des œstrogènes, responsables du développement de l'endomètre, de la formation des glandes mammaires féminines et de nombreux autres processus.
Les follicules des ovaires sont remplis de liquide contenant des protéines, des sels et d'autres éléments nécessaires au développement des ovules.
Types de follicules
On distingue les types de follicules suivants :
- dominant;
- persistant;
- antrale.
Dominant- Il s'agit du principal follicule de l'ovaire qui atteint sa maturité et se rompt pendant l'ovulation. Le plus souvent, il est le seul. Beaucoup moins souvent, ils apparaissent des deux côtés en même temps. Cela se produit par exemple lors du traitement de l’infertilité en stimulant l’ovulation. Dans ce cas, la naissance de jumeaux est possible.
Persistant. Son apparition est indiquée lorsque la capsule ne se rompt pas, l'œuf qu'elle contient meurt. Ce cycle est appelé anovulatoire. La conception est impossible dans ce cas.
Antrale. C'est le nom donné aux quelques follicules qui commencent à se développer au début de chaque cycle sous l'influence de la FSH. Une fois que l’un d’eux devient dominant, les autres cessent de croître puis meurent.
Quelle est l’importance du nombre de follicules antraux ?
Le nombre de follicules antraux dans les ovaires détermine si une femme peut tomber enceinte.
Normalement, il devrait y en avoir entre 11 et 26. Dans ce cas, la probabilité que l'ovulation se produise est de 100 %. Les chances de conception sont maximales.
Si leur nombre est compris entre 6 et 10, la probabilité d'ovulation est de 50 %. Dans le cas où il y en a moins de 6, il est impossible pour une femme de concevoir naturellement. Dans ce cas, seule l’insémination artificielle (FIV) peut aider.
S'il n'y a aucun follicule dans les ovaires, ils parlent de l'apparition d'une ménopause précoce et d'une infertilité finale. Cependant, une femme pourra accoucher si un ovule fécondé d’une donneuse est transplanté dans son utérus.
La quantité est calculée à l'aide d'un capteur à ultrasons transvaginal. L'étude est réalisée aux jours 2-3 du cycle. Cet indicateur peut être affecté par des modifications des niveaux hormonaux, la présence de maladies de l'utérus et des ovaires (polykystique, endométriose).
Si une femme présente une déviation indiquant l'impossibilité de concevoir, ce n'est pas une condamnation à mort. La situation peut changer le mois prochain même sans aucun traitement si, par exemple, la cause d'un déséquilibre hormonal est le stress. En cas d'infertilité persistante, une femme a besoin d'un examen et, éventuellement, d'une stimulation de l'ovulation à l'aide de médicaments spéciaux.
Comment la taille des follicules change-t-elle normalement au cours du cycle ?
Au début de chaque cycle menstruel, si tout est normal, sous l'influence de la FSH, commence le développement de nouveaux follicules dans les ovaires (folliculogenèse). Le processus se déroule comme suit :
- Du premier au quatrième jour du cycle (durée moyenne 28 jours), la taille des follicules antraux augmente jusqu'à 4 mm en moyenne.
- Du cinquième au septième jour, leur croissance est de 1 mm/jour.
- Au jour 8, l'un d'eux devient le principal, continue d'augmenter au rythme de 2 mm/jour, et les autres régressent et disparaissent.
- Au jour 14 (au moment de l’ovulation), la taille du follicule dominant est de 24 mm.
Qu’est-ce que la folliculométrie et pourquoi est-elle réalisée ?
Pour déterminer le nombre et la taille des follicules et contrôler leur développement, une échographie transvaginale (à l'aide d'un capteur vaginal) est utilisée. Cette méthode est appelée folliculométrie. Dans la première moitié du cycle, l'état de l'endomètre et des ovules est étudié, et dans la seconde moitié, on observe le développement des follicules dans les ovaires après l'ovulation.
La méthode est utilisée pour examiner les femmes souffrant de divers troubles menstruels ou d'infertilité. Avec son aide, vous pouvez déterminer avec précision la date de l'ovulation, déterminer le jour le plus probable de la conception, surveiller les grossesses multiples, déterminer la cause des troubles du cycle et la nature du déséquilibre hormonal et surveiller les progrès du traitement des maladies ovariennes.
Pour avoir une image complète, l'étude est réalisée à plusieurs reprises, à différents jours du cycle.
Parallèlement, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées, comme un test sanguin pour la teneur en hormones (FSH, LH, estradiol, progestérone, hormone anti-mullérienne), une échographie des organes pelviens pour déterminer la taille des ovaires et détecter diverses maladies. de l'utérus et de ses appendices. Si nécessaire, une ponction est réalisée pour sélectionner et examiner le liquide contenu dans la capsule.
Note: De la même manière, l'ovule est récupéré avant la procédure de FIV. Les ovaires sont d'abord stimulés pour obtenir plusieurs ovules de haute qualité.
Troubles dus à un développement inapproprié du follicule dominant
La cause de l'infertilité d'une femme est souvent l'absence d'ovulation dans le cycle, lorsque le follicule atteint une certaine taille et ne se rompt pas ensuite. Par la suite, les processus suivants peuvent se produire :
- L'atrésie est un retard de croissance et une réduction ultérieure du follicule dominant dans l'ovaire. Si cela arrive constamment à une femme, elle est stérile et elle n'a peut-être pas de règles, mais des saignements similaires apparaissent 2 à 3 fois par an.
- Persistance. Le follicule grandit, mais n'éclate pas, reste inchangé dans l'ovaire jusqu'à la fin du cycle, puis meurt.
- Formation d'un kyste folliculaire. Le follicule non rompu est rempli de liquide sécrétoire, sa paroi s'étire, forme une bulle de 8 à 25 cm. Au cours de plusieurs cycles, le kyste peut se résoudre, à mesure que le follicule diminue et meurt progressivement.
- La lutéinisation est la formation du corps jaune dans un follicule ovarien non rompu. Cela se produit lorsque l’hypophyse produit trop de LH. La cause est une perturbation du système hypothalamo-hypophysaire du cerveau. Avec cette condition, une femme qui a un cycle et des menstruations normales souffre d’infertilité.
Les causes des troubles peuvent être des maladies de la glande thyroïde et d'autres organes du système endocrinien, ou l'utilisation de contraceptifs hormonaux. Des cycles anovulatoires sont souvent observés chez les adolescents au début de la puberté, ainsi que chez les femmes préménopausées présentant de fortes fluctuations des niveaux hormonaux.
Avertissement: Pour éliminer une telle pathologie, les remèdes populaires ne doivent jamais être utilisés. Vous ne devez pas essayer de provoquer artificiellement la rupture du follicule par la gymnastique ou une activité physique accrue. Toutes ces mesures sont non seulement inutiles, mais peuvent également causer de graves dommages à l'organisme, perturber complètement le cycle et contribuer à la formation de kystes.
Vidéo : Causes des cycles anovulatoires, comment le traitement est effectué
Réguler le processus de maturation folliculaire
Le but du traitement est de rétablir le cycle menstruel et de se débarrasser de l'infertilité. Ceci est réalisé en stimulant l'ovulation et en régulant le processus de maturation des follicules dans les ovaires.
Stimulation de l'ovulation
Elle est réalisée pour réduire le nombre de cycles anovulatoires et augmenter le risque de grossesse. Les contre-indications sont l'épuisement complet de la réserve ovarienne (début de la ménopause précoce), ainsi que l'obstruction des trompes de Fallope.
Des médicaments (par exemple le clomifène) sont utilisés, qui sont pris selon un régime strictement défini. Dans la phase initiale du cycle, la production d'estradiol et la croissance folliculaire sont stimulées, puis le médicament est brusquement interrompu, ce qui augmente la production de LH et la rupture de la capsule folliculaire.
Afin de prévenir la formation de kystes, on injecte les médicaments pregnin ou gonacor, contenant l'hormone hCG, qui inhibe la croissance de la membrane folliculaire.
Diminution du nombre de follicules antraux
Si le contenu des follicules antraux dans les ovaires est augmenté, un traitement est effectué pour normaliser les niveaux hormonaux (régulant la production de FSH, LH, œstrogènes, prolactine et progestérone).
Le traitement est effectué à l'aide de contraceptifs oraux combinés (COC). Selon la nature des écarts, des médicaments contenant des œstrogènes (estradiol), de la progestérone (Duphaston) ou un mélange de ceux-ci (Anzhelik, Klimonorm) sont utilisés.
Le Clostilbegit est également utilisé. Il régule les niveaux d’œstrogènes en agissant sur les récepteurs ovariens des œstrogènes. Selon la dose, le médicament peut également affaiblir ou augmenter la production d'hormones hypophysaires.
Est-il possible d’augmenter le nombre de follicules antraux ?
Le nombre de follicules dépend uniquement de la teneur en hormone anti-Müllérienne (AMH) dans le corps, qui est produite par les cellules ovariennes quel que soit le fond hormonal général. Il est impossible d’augmenter la production de l’hormone avec des médicaments ou d’autres moyens. Cela dépend uniquement des caractéristiques génétiques du corps et de l'âge de la femme.
Si ses problèmes de santé et de conception sont dus à un manque de follicules antraux dans les ovaires (et, par conséquent, d'ovules), vous ne pouvez alors qu'augmenter les chances de leur maturation réussie en stimulant le travail des ovaires. À cette fin, des médicaments contenant des substances biologiquement actives sont utilisés, ainsi que des vitamines, des agents qui ont un effet anti-inflammatoire et améliorent la circulation sanguine.
Vidéo : La maladie polykystique, ses conséquences et son traitement dans le programme « Live Healthy »
Les follicules des ovaires font partie intégrante du système reproducteur féminin, ce qui permet de concevoir un enfant. Les écarts par rapport à la norme dans le développement de ces éléments sont lourds de pathologies désagréables et parfois d'infertilité.
Échographie des ovaires. Follicules
Le cycle ovarien se compose de deux phases : folliculaire et lutéale. Nous sommes intéressés par le premier.
Le follicule contient un œuf entouré d'une couche de cellules épithéliales et de deux couches de tissu conjonctif. La possibilité pour une femme de tomber enceinte et de porter un bébé dépend de la fiabilité de la protection de l'ovule et de sa capacité à être préservée. Ainsi, la principale signification fonctionnelle de ces structures est de protéger l'ovule contre l'influence négative de divers facteurs, ce qui est très important pendant la grossesse. Une de ces formations mûrit en un mois.
Tous les follicules des ovaires contiennent un ovule qui n’est pas complètement mature. Il ne mûrira finalement qu'après le processus de fécondation.
Une autre fonction non moins importante de ces formations est la production de l'hormone œstrogène. Chez la gent féminine, les follicules se forment continuellement tout au long de la vie. Parmi celles-ci, 99,9 % meurent et n’ovulent pas. Et un seul, rarement 2-3 follicules subissent l'ovulation.
Follicules dominants et leur rôle
Le follicule dominant est l’élément le plus gros et le plus mature, assurant la protection de l’ovule prêt à être fécondé. Avant l'ovulation, il est capable d'atteindre une taille de deux centimètres. Généralement situé dans l'ovaire droit.
Ayant atteint un état de maturité et étant sous l'influence des hormones, le follicule dominant se rompt et le processus d'ovulation se produit. L'ovule se déplace rapidement vers les trompes de Fallope. Si l’élément dominant ne mûrit pas, il n’y aura pas d’ovulation.
Il existe des situations où les formations dominantes mûrissent simultanément dans les deux ovaires. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter à ce sujet. Très probablement, une telle femme a toutes les chances de concevoir des jumeaux après l'ovulation. Cependant, cela n’est possible que si les éléments dominants des ovaires droit et gauche ont ovulé en même temps. Cela n'arrive pas souvent.
Nombre et norme de follicules dans les ovaires
Les follicules dans les ovaires sont comptés en fonction du jour du début du cycle menstruel. Si plusieurs follicules sont détectés quelques jours après la fin de vos règles, cela n’est pas considéré comme un écart.
Le milieu du cycle sera marqué par un ou deux éléments qui seront plus grands que le reste. A la fin du cycle, un seul restera grand. Un œuf devrait en sortir, qui à ce moment est prêt à être fécondé. La rupture de la formation elle-même se manifeste par le début du cycle menstruel.
Apprenez-en davantage sur le nombre de follicules dans l’article.
Des écarts par rapport à la norme
Si la composition quantitative des follicules dans l'ovaire dépasse 10, cela est considéré comme une violation. Une telle pathologie ne peut être diagnostiquée que par les résultats de l'échographie. De plus, leur nombre ne change pas du tout au cours du cycle. Lors d'une échographie, on constate un grand nombre de petites bulles. Si leur nombre augmente plusieurs fois, la femme reçoit un diagnostic de maladie polykystique. caractérisé par la formation de multiples formations folliculaires le long de la périphérie.
La maladie polykystique peut interférer avec la formation d'un élément dominant, le processus d'ovulation et la conception. Le développement de tels problèmes peut provoquer des troubles nerveux et du stress. Dans ce cas, la maladie polykystique ne nécessite pas de traitement particulier et les écarts reviendront facilement à la normale.
Cependant, dans certains cas, le sous-développement des éléments folliculaires nécessite un traitement spécial. Ceux-ci incluent les éléments suivants :
- si les contraceptifs oraux ont été mal choisis ;
- si des problèmes endocriniens surviennent ;
- en cas de prise de poids excessive ou, à l'inverse, de perte de poids brutale.
Si le nombre de follicules dans l'ovaire est plus élevé que la normale, cela ne signifie pas nécessairement qu'une maladie polykystique s'est développée ou n'est pas le signe d'une maladie. Il est probable que la raison en soit le surmenage, le stress et un surmenage émotionnel constant. Dans ce cas, après la première ovulation, leur nombre revient à la normale.
Étant donné que l'obésité peut provoquer une insuffisance folliculaire et entraîner un déséquilibre dans le fonctionnement des ovaires, il est conseillé aux femmes de surveiller leur alimentation et de prêter attention à l'activité physique.
Chaque femme doit consulter régulièrement un gynécologue-endocrinologue. Cela vous permettra d'identifier rapidement la pathologie et de commencer rapidement à la traiter.
Seul un gynécologue peut déterminer pourquoi les follicules dans les ovaires se forment anormalement par rapport à la norme après avoir subi certains tests et un examen spécial.
Follicule persistant
La question de savoir ce qu'est un follicule est posée par ceux qui ont reçu un diagnostic similaire. La pathologie signifie que la formation de l'élément dominant s'est produite comme il se doit jusqu'au moment même où il était censé éclater. Cela ne s’est pas produit et l’œuf n’est donc pas libéré. Quel que soit l'endroit où l'apparition d'un follicule persistant a été diagnostiqué sur l'ovaire droit ou gauche, l'ovulation ne se produit pas. La cause de la maladie peut résider dans des déséquilibres hormonaux chez une femme, dans les cas où l'hormone mâle est présente en excès. Si vous n'intervenez pas à temps dans un tel processus, le développement de l'infertilité est alors possible.
L'essence du traitement se résume à l'hormonothérapie.
Au stade initial, des médicaments sont pris pour supprimer les hormones mâles dans le corps.
La deuxième étape implique l'introduction d'hormones par voie intramusculaire. De plus, il est nécessaire d'effectuer des procédures de massage, une thérapie au laser et des effets ultrasonores sur les organes pelviens.
Manque de follicules
Cependant, il arrive parfois que les structures folliculaires des ovaires soient complètement absentes. La raison en est l'apparition précoce de la ménopause ou des dysfonctionnements des ovaires. Dans ce cas, le médecin prescrit un traitement hormonal. Vous pouvez découvrir la présence d'un tel problème par des irrégularités dans le cycle menstruel.
Le corps de la gent féminine doit produire un certain nombre de follicules. S’il y en a plus ou moins, cela est toujours considéré comme un écart. Parfois, tout peut aboutir au développement de l’infertilité. Par conséquent, lorsqu'elle est confrontée à des irrégularités menstruelles, une femme doit immédiatement contacter un médecin pour en déterminer la cause et prescrire le traitement nécessaire.
Dans le système reproducteur féminin, il existe des cellules qui permettent la conception d'embryons appelés follicules, situés dans les ovaires. Si un écart par rapport à la norme est détecté, cela indique qu'une pathologie se développe et, par conséquent, une infertilité peut survenir.
Le concept de follicules et leurs fonctions
Les phases lutéale et folliculaire constituent l'ensemble du cycle ovarien. Nous ne nous intéressons qu’au cycle folliculaire. L'œuf fini est enveloppé par une paire de boules de tissu conjonctif, ainsi que par une boule de cellules épithéliales, et fait partie du follicule. Une protection complète de l'œuf garantira la capacité de concevoir et de porter un bébé en bonne santé. C'est pourquoi la tâche principale du cycle folliculaire est la préservation fiable de l'ovule et sa protection contre les facteurs négatifs externes. La période de maturation d'un de ces œufs est de 28 à 30 jours.
Important! Chaque ovaire contient un follicule contenant un ovule incomplètement mature. Ce n'est qu'après la fécondation qu'il mûrit jusqu'au bout.
L’hormone œstrogène n’est également produite que pendant le cycle folliculaire. Ces cellules se forment chez les femmes tout au long de leur vie. Seulement 0,01 % survivent à la période d’ovulation, le reste meurt. Statistiquement, seules quelques cellules sont sensibles à l’ovulation.
Le rôle des follicules dominants
Un follicule mature et suffisamment gros qui offre une protection complète à un ovule prêt à être fécondé est appelé dominant. Sa taille peut atteindre quelques centimètres juste avant l’ovulation. Le plus souvent, il est localisé dans l'ovaire droit.
Le processus d'ovulation se produit pendant la période où, sous l'influence des hormones, la cellule dominante atteint sa taille maximale et se rompt. L'œuf fini est envoyé dans les trompes utérines. L'ovulation ne se produit pas si la cellule dominante reste immature.
Attention! Il arrive également que les follicules dominants mûrissent simultanément dans les deux ovaires. De tels cas sont très rares. Cela ne devrait pas être une source de préoccupation. La maturation simultanée des formations dominantes suggère que pendant la période d'ovulation, une femme a toutes les chances de concevoir deux embryons.
Écarts courants par rapport à la norme
Les cellules de l'ovaire qui s'écartent de la norme le sont lorsqu'il y en a plus de 10. En médecine, plusieurs termes sont utilisés pour diagnostiquer les écarts par rapport à la norme, il s'agit de « ovaires multifolliculaires » et « ovaires folliculaires ». Avant de poser ce diagnostic, une femme doit subir un examen et une échographie.
Après avoir entendu un tel diagnostic, ne vous inquiétez pas et pensez qu'il s'agit d'un indicateur d'infertilité. Les ovaires multifolliculaires peuvent survenir après une dépression nerveuse, un stress constant ou un surmenage. Dans une telle situation, il n’y a pas lieu de paniquer et vous ne devez prendre aucun médicament. Après avoir éliminé la cause qui a provoqué ce diagnostic, nous pouvons nous attendre à la normalisation des cellules des ovaires d'ici la prochaine période d'ovulation.
Facteurs qui provoquent des écarts par rapport à la norme :
- contraceptifs mal sélectionnés;
- problèmes avec la glande thyroïde;
- après une période d'alimentation d'un bébé (excès de prolactine dans le corps);
- le système endocrinien ne fonctionne pas correctement.
Attention! Que faire dans une telle situation ? Après examen par un spécialiste et confirmation du diagnostic, une méthode de traitement est prescrite et suivie sans relâche. Avec un traitement inapproprié, l'infertilité se développe, elle ne doit donc pas être démarrée.
Il existe deux types de cycle menstruel et ils se produisent en fonction du nombre de follicules dominants.
Types de cycle menstruel :
- normale;
- un cycle avec des déviations, en l'absence de follicule dominant mature.
Avec une grande accumulation d'hormones et une multifolliculose, l'infertilité se développe.
Pas de dominantes éclatantes
Il existe des cas où un follicule dominant pleinement développé et mature n'éclate pas pendant l'ovulation. Dans une telle situation, la fécondation n’a pas lieu puisque l’œuf n’est pas libéré. Le nom médical de cette maladie est follicule persistant. Le cycle menstruel commence une semaine après que le follicule dominant de l'ovaire gauche n'éclate pas. Si cette situation se répète dans l'ovaire gauche, un kyste peut s'y former avec le temps.
Un spécialiste ne peut déterminer à quel stade de la folliculose que sur la base des résultats d'une échographie.
Absence totale de follicules
Une absence totale de follicules dans les ovaires peut survenir après une ménopause précoce ou un dysfonctionnement. C'est très difficile pour les médecins s'il est même impossible de restaurer les follicules dans le corps. Le plus souvent, dans une telle situation, le gynécologue prescrit un traitement hormonal.
Un échec du cycle menstruel sera le premier signal d’une absence de follicules. Un gynécologue est consulté si le cycle menstruel ne revient pas à la normale dans les 30 à 35 jours.
La folliculose n'est pas toujours un problème, mais l'absence totale de follicules indique que vous devez immédiatement suivre un traitement.
Que sont les glandes antrales
Les œufs ont commencé à être soigneusement étudiés après la généralisation de l’insémination artificielle. Grâce à la recherche, d'éminents gynécologues ont pu comprendre pourquoi certaines femmes peuvent facilement donner naissance à un enfant, tandis que d'autres souffrent d'infertilité. C'est pourquoi les scientifiques ont pris le contrôle des follicules antraux. Qu'est-ce que c'est?
Les follicules atteignant une taille de 8 mm sont appelés antraux. Une échographie peut montrer combien d’œufs de réserve ont été collectés pour une fécondation ultérieure. Avec de petits follicules antraux, la probabilité d'une fécondation positive est très faible. Si la taille de la formation antrale atteint 5 mm, une stimulation par un gynécologue est nécessaire pour la conception. Si la taille est supérieure à 5 mm, la femme n’a pas besoin de stimulation. Pendant la grossesse, le développement folliculaire s'arrête.
Qu’est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques ?
Le nombre de cellules dans les ovaires est influencé par divers facteurs. Leur augmentation peut être influencée, ce qui est loin d'être rare à notre époque. Avec un examen détaillé, le gynécologue peut expliquer pourquoi exactement les cellules en excès sont apparues dans le corps. En médecine, ce phénomène est appelé maladie polykystique.
En fonction de la cause de la maladie polykystique, les méthodes de traitement sont choisies.
Objectifs du traitement de la maladie polykystique :
- diminution de l’hormone mâle dans le corps d’une femme. Il n'y a pas d'augmentation du nombre de cellules vers les cellules dominantes en présence d'un excès de testostérone ;
- perturbation et restauration des menstruations;
- fécondation volontaire. Afin de concevoir un enfant par vous-même, il est nécessaire de normaliser la croissance des follicules dans le corps féminin ;
- normalisation du métabolisme alimentaire.
Pendant le traitement, les spécialistes peuvent prescrire une hormonothérapie, un régime ou une intervention chirurgicale.
L’excès ou le manque de cellules n’a pas d’importance ; il faut toujours les ramener à la normale. Vous ne devez pas vous soigner vous-même et si un problème est détecté, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Un follicule dominant se forme dans le corps féminin au stade de l'ovulation. Sur la base des résultats de son développement, les médecins évaluent l’état de santé général de la femme et font des prédictions concernant la probabilité de conception. Des pathologies mineures ou des écarts dans le développement du follicule dominant peuvent provoquer la formation d'un kyste ou d'une infertilité.
Le follicule dominant se développe en plusieurs étapes. Chaque étape de la formation du follicule a son propre nom :
- primordial;
- préantral;
- antrale;
- dominant.
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Le follicule primordial est un œuf immature. Un tel follicule est entouré d'une membrane conjonctive. Le follicule est situé dans la zone sous-capsulaire. A ce stade de développement, le follicule a une forme plate. Au cours du cycle menstruel, environ 3 à 30 follicules peuvent se former. Et seuls quelques-uns d’entre eux parviennent à passer à l’étape suivante.
Lorsque les follicules entrent dans le processus de maturation, ils sont appelés préantraux. Ils grossissent et sont entourés d’une membrane. Dans ce cas, la production d’œstrogènes augmente. Les follicules acquièrent une forme cubique avec une coque brillante constituée de protéines complexes. Ils sont situés en deux couches près de la cellule reproductrice.
Au stade suivant du développement, des follicules secondaires ou antraux se forment. Les cellules de la couche granuleuse grossissent et produisent du liquide folliculaire. L'épithélium devient multicouche. Le follicule peut avoir plusieurs cavités à base liquide contenant des œstrogènes. Le follicule secondaire diffère du follicule primaire en ce qu'il est entouré d'une membrane supplémentaire. En règle générale, cette étape est observée les jours 7 à 9 du cycle menstruel.
La prochaine étape de la folliculogenèse est considérée comme définitive. À ce stade, le follicule dominant et le plus grand se forme, qui contient de nombreuses cellules de la couche granuleuse. C'est lui qui aide à déterminer le début de l'ovulation chez une femme. En raison de l'augmentation de la quantité de liquide folliculaire pendant la période d'ovulation, le follicule atteint environ 20 mm de diamètre. Il s'élève au-dessus de la surface de l'ovaire avec une seule paroi. Son autre face est située au centre du stroma ovarien. Au centre du tubercule se trouve l'œuf. La couche externe du follicule est constituée de tissu conjonctif.
Plusieurs follicules
Si le nombre de follicules dans les ovaires dépasse 10, il s'agit alors d'un écart par rapport à la norme. Cette pathologie peut être détectée par échographie intravaginale. Plusieurs follicules peuvent apparaître à tout moment du cycle menstruel. Ce phénomène n'indique pas toujours la présence d'une maladie. La raison de la formation de plusieurs follicules peut être le stress, un stress émotionnel sévère ou un surmenage. Dans la plupart des cas, le nombre de follicules revient à la normale après l'ovulation.
Le facteur causal peut être une perte de poids soudaine ou, à l'inverse, l'obésité. Les troubles endocriniens dans le corps peuvent provoquer une pathologie. Dans certains cas, la cause de la pathologie est l'utilisation de contraceptifs hormonaux ou une production excessive de prolactine. Dans la pratique médicale, ce trouble est appelé maladie polykystique.
Pour déterminer la cause profonde, il est nécessaire de subir une série de tests et d'être examiné par un gynécologue. Une fois le diagnostic confirmé, les médecins prescrivent un schéma thérapeutique. L'objectif principal de la thérapie est de réduire le niveau d'hormones mâles et de normaliser le cycle menstruel s'il est perturbé.
De plus, les médecins prescrivent un régime hypocalorique. Des antiandrogènes, des médicaments stimulant l'ovulation, de la metformine et des hormones sont prescrits. Si le traitement médicamenteux s'avère inefficace, les médecins utilisent une méthode radicale. Dans ce cas, ils effectuent une ponction. Cette procédure évalue le liquide folliculaire et détermine la cause sous-jacente.
La ponction est réalisée à l'aide d'une aiguille fine spéciale sous contrôle échographique. Le liquide folliculaire retiré est envoyé pour un examen plus approfondi en laboratoire.
L'automédication peut entraîner une augmentation des taux d'hormones mâles. Les médecins ne recommandent pas de traitement avec des remèdes populaires ou de boire diverses infusions ou décoctions à base de plantes.
Absence de follicule dominant
Lors d'une échographie des organes pelviens, le follicule dominant peut ne pas être identifié. Son absence indique que l'ovulation n'a pas eu lieu. Ce phénomène peut se produire pour plusieurs raisons. Premièrement, le follicule peut se développer lentement et ne pas avoir le temps d’atteindre la taille souhaitée. Dans ce cas, l’ovulation ne se produit pas, mais les tests hormonaux restent normaux. Deuxièmement, le follicule se développe jusqu'à la taille souhaitée, mais n'éclate pas, c'est-à-dire qu'il reste sans le début de l'ovulation. Troisièmement, le follicule peut à un moment donné cesser de se développer et s'arrêter à l'une des phases. Et quatrièmement, la raison de l'absence de follicule dominant peut être la dormance des ovaires.
L'absence de follicules peut être due à une ménopause précoce. Au cours de la vie, les ovaires produisent un certain nombre de follicules. Par conséquent, en cas d'écart par rapport à la norme, qu'il s'agisse d'une absence ou d'un excès, vous devez consulter un médecin. Sans traitement approprié, une femme peut devenir stérile.
Il n'est possible de développer un follicule dominant qu'après avoir déterminé la cause de sa violation. Si la cause n’a pas été éliminée, le traitement n’apportera pas le résultat souhaité. Dans ce cas, un diagnostic complet est réalisé. Les médecins prescrivent une échographie intravaginale sur plusieurs cycles. La femme subit également un examen par un gynécologue et subit une série de tests. Lorsque l'ovulation est rétablie, les médecins prescrivent un traitement hormonal, notamment du Clostilbegit. De plus, les médecins proposent une thérapie vitaminique et de l'acide folique. Une dynamique positive ne peut être obtenue qu'avec le bon médicament et le bon dosage.
Dans certains cas, un follicule dominant peut être retrouvé dans 2 ovaires à la fois. Le cycle menstruel n'est pas perturbé et l'ovulation se produit dans 2 ovaires en même temps. Ce phénomène est considéré comme normal. Chez une femme, la maturation des follicules dominants sur les deux ovaires indique qu'il existe une forte probabilité de concevoir des jumeaux. Ce phénomène est cependant peu fréquent. Selon les statistiques médicales, le follicule dominant de l'ovaire droit est plus fréquent que le gauche.
Causes des pathologies du développement
L'une des raisons du développement pathologique est que le follicule dominant ne se rompt pas. Ce phénomène est appelé kyste folliculaire de l’ovaire. Le follicule peut ne pas se rompre en raison d'un trouble hormonal. Le développement d'un kyste peut également être déclenché par un excès d'œstrogènes ou un manque de progestérone au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Dans ce cas, l’ovulation ne se produit pas et le follicule se transforme en kyste. La formation peut atteindre un diamètre de 20-30 à 60-100 mm.
Un régime strict, des maladies chroniques, des troubles mentaux, le surmenage, de nombreux avortements, une vie sexuelle irrégulière, une chirurgie génitale et des maladies des organes pelviens peuvent conduire à l'apparition d'un kyste folliculaire.
Un kyste folliculaire peut provoquer des irrégularités menstruelles. Souvent, lors d'une échographie, une telle formation est découverte à la place d'une grossesse. Si lors de l'examen un kyste est découvert sur l'ovaire, le médecin vous prescrira un test de marqueurs tumoraux afin de s'assurer qu'il s'agit bien d'un kyste folliculaire. Si les résultats du test sont négatifs, le médecin prescrit un traitement. Les méthodes de traitement radical ne sont pas appliquées, car une rupture de l'ovaire peut survenir en cas de rupture du follicule.
Par conséquent, le médecin prescrit des méthodes plus douces. Le traitement est principalement effectué avec des médicaments à base de progestérone. Le kyste disparaît et le cycle menstruel est rétabli. De plus, les médecins prescrivent des vitamines et des antibiotiques. La physiothérapie donne de bons résultats pour les kystes folliculaires.
Si le traitement médicamenteux n'apporte pas de résultats et que le kyste folliculaire continue de croître, les médecins procèdent à une intervention chirurgicale.
Aujourd'hui, la méthode chirurgicale la plus sûre et la plus fiable pour traiter les kystes folliculaires est l'intervention laparoscopique. L'opération se déroule sous anesthésie locale et ne dure pas plus d'une demi-heure.
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Pour réaliser l’opération, le médecin pratique une petite incision dans la cavité abdominale. Le chirurgien insère ensuite un tube spécial dans cette incision, au bout duquel se trouvent un instrument chirurgical et une caméra. La caméra vidéo transmet une image agrandie au moniteur. Pour une image plus claire, le médecin administre une petite quantité de gaz qui redresse les organes internes. Après avoir obtenu une image nette, le chirurgien excise le kyste folliculaire.
Lors de l'ablation d'une tumeur, des méthodes chirurgicales traditionnelles peuvent être utilisées, qui sont réalisées par une incision dans la cavité abdominale. Lors d’une cystectomie, les médecins excisent uniquement le kyste folliculaire. Les fonctions de l'ovaire sont entièrement préservées. Si, au cours de l'opération, des tissus ovariens endommagés sont découverts, les médecins les retirent ainsi que la formation. Dans ce cas, la fonction reproductrice est préservée. Si le follicule éclate et l’ovaire se rompt, les médecins retirent complètement l’ovaire endommagé.
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Il convient de considérer l'anatomie interne de l'ovaire, ainsi que de l'utérus, en relation avec les différentes phases du cycle menstruel.
Le stroma ovarien, qui représente la base du tissu conjonctif du cortex, est visualisé échographiquement comme une zone d'échogénicité moyenne, principalement située dans les parties centrales de l'ovaire.
Le cortex ovarien contient des follicules plus ou moins matures (appareil folliculaire). De nombreux (centaines de milliers) follicules primordiaux, primaires et secondaires ne sont pas détectés par échographie, car leur taille ne dépasse pas 400 microns.
Aux jours 5 à 7 du cycle (phase de prolifération précoce ou phase folliculaire précoce), la partie visualisée de l'appareil folliculaire se compose principalement de 5 à 10 follicules tertiaires ou antraux. Ces derniers ont l'apparence d'inclusions rondes échonégatives d'un diamètre de 2 à 6 mm, situées principalement le long de la périphérie de l'ovaire. Un réseau de vaisseaux spiralés autour du follicule en développement apparaît dès le début de la phase antrale. Dans ce cas, le flux sanguin est visualisé sous la forme de quelques loci de couleur dans le stroma et le long de la périphérie des follicules antraux.
Aux jours 8 à 10 du cycle (prolifération moyenne ou phase folliculaire moyenne), un follicule dominant apparaît généralement, dont le diamètre est déjà de 12 à 15 mm et continue d'augmenter, tandis que la croissance des autres follicules s'arrête et atteint 8. -10 mm de diamètre, subissent une atrésie (qui est déterminée échographiquement par une diminution progressive et une disparition vers la fin du cycle menstruel). L'apport sanguin au follicule dominant se fait généralement par deux ou trois artères stromales, généralement visualisées le long de la périphérie, voire dans la paroi de cette dernière. Dans le même temps, les indicateurs Doppler des artères stromales et des artères du follicule dominant ne diffèrent pas de manière significative.
Aux jours 11 à 14 du cycle (phase de prolifération tardive ou phase folliculaire tardive), le follicule dominant augmente de 2 à 3 mm par jour, atteignant 18 à 25 mm (en moyenne 20 mm) au moment de l'ovulation. Les signes pronostiques de l'ovulation, indiquant que cette dernière se produira dans les prochaines heures, comprennent : le diamètre du follicule dominant est de 18 mm, un double contour autour de ce dernier, ainsi qu'un épaississement fragmenté et une irrégularité du contour interne du follicule dominant. follicule. La vascularisation du follicule dominant ne devient subjectivement plus perceptible par rapport aux autres structures folliculaires qu'à la veille de l'ovulation.
La survenue de l'ovulation peut être jugée échographiquement par la disparition du follicule dominant ou une diminution de sa taille avec déformation des parois et apparition de contenu échogène dans la cavité, ainsi que l'apparition de liquide dans la poche de Douglas.
Aux jours 15-18 du cycle (phase de sécrétion précoce ou phase lutéale précoce), un corps jaune d'un diamètre de 15-20 mm (généralement plus petit que le follicule dominant) apparaît sur le site de l'ovulation, ayant une forme irrégulière, inégale. contours et une échostructure interne extrêmement diversifiée de différents degrés d'échogénicité. Ce polymorphisme échographique particulier s'explique facilement par le substrat morphologique du noyau du corps jaune, qui est un caillot sanguin à divers degrés de formation de thrombus et de lyse.
Aux jours 19-23 du cycle (phase mi-sécrétion ou phase mi-lutéale), le corps jaune « en floraison » se caractérise par une légère augmentation de diamètre (jusqu'à 25-27 mm), ainsi que l'apparition d'un crête écho-positive inégalement épaissie. L’échogénicité du contenu due à la lyse peut diminuer progressivement jusqu’à la formation d’un corps jaune « kystique ».
Au cours des premiers jours après l'ovulation, un réseau vasculaire dense et multicouche se forme autour du corps jaune, particulièrement prononcé pendant la phase de floraison. Sur les Dopplerogrammes couleur, un anneau de couleur prononcé apparaît autour du corps jaune, dont le flux sanguin se caractérise par des valeurs de vitesse élevées et une faible impédance. Ceci est typique d’une néovascularisation physiologique rapide.
Aux jours 24-27 du cycle (phase de sécrétion tardive ou phase lutéale tardive), le corps jaune « en déclin » diminue de taille (10-15 mm), son échogénicité augmente légèrement et l'échostructure devient plus homogène. Dans ce cas, le corps jaune commence souvent à être mal visualisé par échographie. En l’absence de grossesse, l’apport sanguin au corps jaune commence à changer environ 9 jours après l’ovulation. Le tissu du corps jaune commence à subir une lutéolyse, les capillaires se contractent et se contractent, ce qui se caractérise par un épuisement notable du flux sanguin local.
Pendant la menstruation, le corps jaune n'est généralement plus défini ou, à sa place, il reste une échostructure floue d'échogénicité accrue d'un diamètre de 2 à 5 mm (corps blanc), qui disparaît généralement sans laisser de trace lors des règles suivantes. faire du vélo. Il a été prouvé que le corps blanc non passant sous forme de cicatrice n'est conservé qu'après le corps jaune gravidar. La circulation sanguine dans les vaisseaux du corps jaune en voie de disparition s'arrête et les vaisseaux eux-mêmes disparaissent au cours des trois premiers jours de la menstruation.
