se raccourcissent et leurs extrémités se tournent vers l'os (voir Fig. 8-34). De cette façon, les extrémités du fil maintiennent la boucle de tension, tandis que leur extrémité pointue est adjacente à l'os.

Une ostéosynthèse bien réalisée avec une boucle de tension est stable et l'application d'un plâtre n'est donc pas nécessaire. Le coude est plié pendant l'opération pour assurer la solidité de la fixation. L'opération se termine par la mise en place d'un drainage par aspiration et la pose d'une suture cutanée.

Une fracture de l'olécrane peut également être réparée à l'aide d'une vis spongieuse de 60 à 70 mm de long. mm, inséré le long de l’axe du cubitus. La fixation des fractures multifragmentaires est plus difficile. Dans de tels cas, des plaques AO étroites ou des plaques semi-circulaires sont utilisées. Les fragments sont tout d'abord fixés les uns aux autres avec des fils de maintien, puis une vis doit être insérée dans chaque fragment individuel à travers la plaque. Les petites pièces cassées peuvent être réparées séparément 2.7 mm visser à un fragment principal. Ce dernier s'applique particulièrement aux fragments écrasés du processus coracoïde (hurh. 8-225). Les fils de maintien sont retirés une fois les vis ou la plaque fixées.

Le résultat du traitement d'une fracture de l'olécrane dépend de la réussite de la reconstruction de la surface articulaire et de l'obtention d'une fixation interne stable, permettant un mouvement précoce de l'articulation.

Fractures de la tête et du cou du radius

Les fractures de la tête de l'os radial se produisent lors d'une chute sur la main avec l'articulation du coude en extension, et principalement lorsque, du fait de la rotation du coude vers l'extérieur, les conditions préalables à ces dommages se présentent. D'une manière similaire

Chez les enfants, une épiphysiolyse de la tête de l'os radial se produit et, pendant la puberté, une fracture du col de l'os radial se produit. La fracture de la tête radiale se présente sous de nombreux types. En raison de l'action d'écaillage, une fracture du bord se produit, accompagnée d'une fracture écrasée de la tête de l'os radial. Les fractures du col radial et l'épiphysiolyse sont moins fréquentes.

La blessure peut être reconnue par une mobilité limitée et une douleur lors de la rotation de l'avant-bras. Le diagnostic ne peut être établi de manière fiable que sur la base de radiographies. Les fractures impliquant seulement un léger déplacement sont traitées de manière conservatrice. Une attelle en plâtre est appliquée pendant 10 à 14 jours, fixant le coude à angle droit et empêchant son mouvement de rotation. On essaie de traiter les fractures du cou du radius chez les enfants et les adultes de manière conservatrice. Dans les cas où la surface articulaire n’est pas endommagée, on peut s’attendre à un bon fonctionnement articulaire après cicatrisation. Si le repositionnement de la fracture n'est pas possible par pression directe lors de l'extension et de l'adduction de l'avant-bras, alors sous le contrôle d'un écran intensificateur, un clou est inséré dans le fragment d'os cassé. Steinmann, en même temps, ils tentent de réduire le fragment proximal du radius par pression directe.

Fractures déplacées de la tête radiale sont traités chirurgicalement, car sinon, en règle générale, la mobilité de l'avant-bras est considérablement altérée. La tête du radius est exposée par arthrotomie radiale (voir p. 987). Auparavant, dans toute fracture comminutive, la tête du radius était extirpée, de même que les petits fragments de la calotte radiale cassés et déplacés. Actuellement, nous avons le choix entre plusieurs méthodes de traitement. Chez les patients âgés, en cas de fracture comminutive, la totalité de la tête radiale est réséquée. Un traitement fonctionnel précoce peut restaurer la mobilité de l'articulation du coude et ce n'est qu'en dernier recours qu'une diminution de la force de la main se produit. Chez les patients jeunes, si possible, le fragment déplacé de la tête radiale est fixé avec un petit

Riz. 8-226. Fixation de la partie cassée de la tête radiale (UN) avec une petite vis (b)

vis d'un diamètre de 2,7 mm (fig. 8-226). Grâce à cette opération, la fonction de l'articulation du coude devient plus stable qu'après résection. Un bon fonctionnement de l'articulation du coude peut généralement être obtenu par une reconstruction de la surface articulaire et une mobilisation précoce.

Chez le patient jeune, par exception, la tête radiale peut être remplacée après une fracture comminutive. Au lieu de la tête retirée de l'os radial, une prothèse vitale peut être placée et une petite tige en forme de boulon de la prothèse est enfoncée dans l'os. De l'avis de l'auteur, la tête radiale doit être complètement retirée dans les cas où le mouvement du coude est plus important que la stabilité du coude. L'extirpation de la tête est réalisée par voie radiale (voir page 987). Il faut ménager les branches du nerf radial, l'articulation est donc ouverte immédiatement après pénétration dans sa cavité, puis l'intervention se poursuit par voie intracapsulaire en direction distale. L'os est réséqué sous la surface cartilagineuse et l'extrémité de l'os est arrondie avec une lime. L'opération est complétée par la suture de la capsule et de la peau.

Luxations au niveau de l'articulation du coude

La luxation de l'articulation du coude est considérée comme la plus courante après la luxation de l'articulation de l'épaule. Les luxations dorsales et dorso-radiales sont typiques ; de plus, les extrémités articulaires des os de l'avant-bras peuvent être déplacées par rapport à l'humérus dans une autre direction. Les dommages sont indirects, il s’agit dans la plupart des cas d’une lésion d’hyperextension. Une luxation est facilement reconnaissable puisque le coude est en position de fixation élastique, il y a une douleur et une déformation bien visible et palpable. Les images radiographiques renseignent sur la direction de la luxation ; de plus, elles permettent d'éclairer la problématique d'une fracture survenant simultanément à la luxation.

La luxation du coude est toujours traitée sans effusion de sang. La tâche immédiate consiste à réduire la luxation, ce qui se fait généralement sous anesthésie intraveineuse. En tirant les doigts tout en tirant vers l'arrière sur l'épaule, les doigts exercent une pression ciblée sur les os luxés de l'avant-bras pour parvenir à leur repositionnement. La réduction des luxations anciennes doit être réalisée sous anesthésie par intubation et dans un état de relaxation musculaire pour permettre de réduire les os luxés après relâchement des tissus mous de l'articulation mal positionnée. Si la réduction sans effusion de sang échoue, l’articulation est ouverte et les os sont réduits. Pour la réduction chirurgicale des luxations dorsales et dorso-radiales, l'approche ulnaire ou postérieure est la mieux adaptée (voir page 986).

Luxation de la tête radiale

Luxation de la tête radiale (Chassaignac) survient uniquement chez les enfants d'âge préscolaire (Blount, Bohler), si, avec un membre étendu, il y a une traction soudaine et que la tête du radius glisse sous le ligament annulaire du radius (« coude de la nourrice »), le diagnostic de « pronatio dolOrosa infantum » est déterminé par le caractère significatif et caractéristique. caractéristiques du dommage.

La réduction de la luxation s'effectue de la manière suivante. En étirant légèrement le membre, la main est rapidement supinée, et la tête du radius reprend sa place. Le coude de l'enfant doit être immobilisé, au moins pendant plusieurs jours.

Une luxation complète de la tête de l'os radial peut survenir chez l'enfant sans fracture ; chez l'adulte, elle est généralement associée à une fracture de l'ulna (lésion de Monteggia). Si cliniquement et radiologiquement une luxation isolée de la tête radiale est détectée, la possibilité d'une luxation congénitale doit alors être envisagée. Une luxation de la tête de l'os radial entraîne une altération significative de la fonction de la main, principalement en limitant voire en arrêtant sa mobilité en rotation.

Quand luxation chronique de la tête de l'os radial dans Les jeunes patients choisissent la chirurgie plutôt que le traitement. Et chez les personnes âgées, il est recommandé de réséquer la tête de l'os radial dans les cas où la mobilité de l'articulation du coude est douloureusement limitée. Le principe de l'opération est de raccourcir le radius par résection de sa tête, située en position pathologique. L'extrémité luxée de l'os ne peut être réduite quelques mois seulement après la blessure, car les tissus mous formant l'articulation et les tissus reliant les deux os de l'avant-bras se cicatrisent. P. ridé. Auparavant, des tentatives ont été faites pour reconstruire le ligament annulaire à l'aide de bandes de fascia ou de tendons préservés. Cependant, ces opérations n'ont pas été à la hauteur des espoirs placés en elles, puisqu'elles n'offrent pas la possibilité d'un mouvement de rotation indolore de l'avant-bras. Ainsi, à l'heure actuelle, en cas de luxation chronique de la tête de l'os radial, seule son extirpation est réalisée. Après la chirurgie, une thérapie physique précoce est recommandée.

Dommages causés par Monteggia

Dommages Monteggia appelée fracture déplacée de la diaphyse de l'ulna à la frontière entre les tiers proximal et moyen, qui s'accompagne d'une luxation de la tête de l'os radial. Cette blessure survient lorsque le coude est plié. Le patient tombe en mettant l'accent sur le local

Dans la partie proximale du radius chez l'enfant, on observe principalement une épiphysiolyse et des fractures au niveau du cou. Les fractures de l'épiphyse sont très rares et concernent uniquement les enfants plus âgés. Les fractures sont la conséquence d'un mécanisme indirect de blessure et surviennent lors d'une chute sur un bras droit ou légèrement plié au niveau du coude. Dans ce cas, l’avant-bras est en position d’abduction et de supination. Les fractures de l'extrémité supérieure du radius sont souvent associées à des fractures de l'ulna et à des luxations de l'articulation huméroradiale.

Tableau clinique et radiologique

Il y a un gonflement modéré de l'articulation du coude, les mouvements y sont douloureux, en particulier la supination et la pronation de l'avant-bras. La pression sur la tête du radius est également douloureuse. L'hémarthrose est clairement visible. Le diagnostic est confirmé par un examen radiologique de l'articulation du coude dans deux plans. Des difficultés d'interprétation des radiographies peuvent survenir en cas d'épiphysiolyse de la tête de l'os radial sans déplacement et chez les jeunes enfants chez lesquels un noyau d'ossification n'est pas encore apparu au niveau de l'épiphyse. Comme le montre la pratique, des erreurs de diagnostic se produisent lorsque l'épiphyse de la tête de l'os radial est complètement déplacée vers l'arrière, lorsque son ombre chevauche le cubitus. De telles blessures ne surviennent que chez les enfants de 13 à 14 ans. Mais grâce à une étude minutieuse des radiographies, cette erreur peut être évitée. La plupart des victimes subissent un déplacement caractéristique de la tête de l'os radial vers l'extérieur et vers l'avant. Il est également incliné dans ces directions. En raison de la structure anatomique de l'articulation du coude, sous la tête de l'os radial, en règle générale, la substance osseuse comprimée est déterminée sous la forme d'une ombre intense. Avec l'ostéoépiphysiolyse, le fragment métaphysaire est déplacé. Assez souvent, il y a un déplacement complet de la tête de l'os radial vers l'avant, vers l'extérieur ou vers l'arrière. Parfois, la tête du radius est identifiée dans le tissu sous-cutané de l'articulation du coude.

Traitement

S'il n'y a pas de déplacement des fragments, le traitement consiste à immobiliser le bras blessé avec une attelle postérieure en plâtre pendant 3 semaines maximum. L'expérience a montré qu'un déplacement jusqu'à 60° peut généralement être corrigé par la méthode fermée. Avec un déplacement plus important, les indications d'une intervention chirurgicale sont déterminées. Il existe de nombreuses méthodes de réduction fermée, mais elles peuvent être divisées en deux directions. Dans un cas, la réduction est réalisée en position de supination de l'avant-bras. Dans l’autre cas, en position pronation. La deuxième direction est plus raisonnable, car elle prend en compte le mécanisme de la blessure. En cas de réduction ouverte, on constate qu'en position pronation, le fragment distal se rapproche de la surface de la plaie de la tête radiale.

La technique de repositionnement consiste dans le fait qu'avec traction, contretraction et extension complète de l'articulation du coude, la supination et la pronation extrêmes de l'avant-bras sont alternativement réalisées. Dans le même temps, le chirurgien, par pression des doigts, s'efforce de déplacer la tête de l'os radial jusqu'à ce qu'elle soit complètement alignée. Cette technique est importante car les fragments sont souvent imbriqués. Effectuez plusieurs mouvements de rotation indiqués de l'avant-bras et terminez par une pronation extrême. Dans cette position, une attelle postérieure en plâtre est appliquée de la base des doigts jusqu'au tiers supérieur de l'épaule. L'immobilisation est poursuivie pendant au moins 3 semaines.

Si la réduction fermée échoue et que des déplacements importants de fragments se produisent, un traitement chirurgical est indiqué. Il est généralement admis qu’elle donne de mauvais résultats pour ces fractures. Cependant, une étude détaillée de cette question montre que les résultats insatisfaisants des opérations s'expliquent non seulement par le déplacement important des fragments, la gravité de la blessure, mais également par les erreurs commises lors des interventions. L'expérience montre qu'avec ces fractures, même avec des déplacements importants, la liaison des tissus mous entre les fragments est préservée. Grâce à lui, l'apport sanguin au fragment central se poursuit. L'expérience montre également que le chirurgien éprouve souvent certaines difficultés lors de la réduction de la tête de l'os radial. En conséquence, cela perturbe souvent la connexion des tissus mous entre les fragments, ce qui entraîne des conséquences indésirables.

La réduction ouverte est réalisée par une approche postéro-latérale. La capsule articulaire est ouverte et les caillots sanguins sont retirés. La position du radius, l'ampleur du déplacement et la nature de la connexion des tissus mous entre les fragments sont évalués. L'avant-bras est dévié vers l'intérieur, ouvrant ainsi la partie latérale de l'articulation du coude. En appliquant une pression sur la tête de l'os radial, ils tentent de le déplacer dans l'espace articulaire. Si la substance osseuse du col de l'os radial est comprimée, la tête de l'os radial n'est pas maintenue dans la bonne position, mais s'incline vers la déformation du col de l'os radial et elle est fixée avec une aiguille à tricoter. . Si la tête du rayon ne peut pas être soulevée et réglée sans endommager la connexion entre les fragments, alors un poinçon est utilisé comme élévateur, qui traverse le pont entre les fragments. Si la tête de l'os radial est complètement libre, elle est alors réduite, tandis que la rotation de la tête autour de l'axe longitudinal du cou n'est pas autorisée. La plaie est suturée en couches. La main est fixée à un angle de 100-110°, en position médiane de l'avant-bras.

La durée de l'immobilisation dépend du degré de perturbation de l'apport sanguin à la tête radiale. Si le pont des tissus mous entre les fragments est préservé, l'immobilisation est réalisée pendant 4 à 5 semaines ; si les fragments sont complètement séparés, sa durée est portée à 7 semaines ; Dans les premiers jours, un champ UHF est utilisé, ce qui a un effet bénéfique sur le processus de guérison de la fracture et favorise une résorption plus rapide des gonflements et des hémorragies. Après l'arrêt de l'immobilisation, un développement progressif des mouvements de l'articulation du coude commence selon les règles acceptées, en accordant une attention particulière à la restauration de la supination et de la pronation de l'avant-bras. Dans la plupart des cas, une guérison complète est obtenue. Cependant, il existe également un dysfonctionnement aigu de l'articulation du coude avec une perturbation importante ou complète de l'apport sanguin à la tête de l'os radial. Des processus dégénératifs-dystrophiques s'y produisent. Une revascularisation de la tête se produit et, par conséquent, des ossifications se forment, ce qui affecte naturellement négativement la fonction de l'articulation du coude, en particulier la rotation de l'avant-bras. Il s'agit d'un processus naturel. Sur les radiographies, on observe un tableau caractéristique : une ombre d'ossification apparaît en forme de faucille, courant entre la tête et la métaphyse du radius. La contracture de l'articulation du coude est difficile à traiter. Parfois, une synostose radio-ulnaire se produit. Cette complication survient généralement chez les enfants plus âgés.

Par conséquent, dans les cas où l'on prévoit de graves contractures de l'articulation du coude, ces dernières années, chez les enfants plus âgés, on a eu recours à l'ablation de la tête de l'os radial avec un bon résultat fonctionnel. Chez le jeune enfant, l'ablation de la tête est une opération mutilante, entraînant une déformation importante du membre supérieur et une déviation en valgus de l'avant-bras. La revascularisation de la tête y est plus active et la fonction de l'articulation du coude en souffre moins.

Fractures de la partie proximale du radius associées à des fractures de l'ulna

L'une des combinaisons typiques de blessures à l'articulation du coude est une fracture de la tête et du cou du radius avec une fracture simultanée de l'ulna. Ces dégâts sont relativement rares. L'âge prédominant des victimes est de 7 à 12 ans.

Tableau clinique et diagnostic

Le tableau clinique présente certaines caractéristiques inhérentes à ces lésions. Il existe un gonflement uniforme de l'articulation du coude. Il existe souvent une déviation en valgus de l'avant-bras. La palpation révèle une sensibilité locale au niveau de la tête du radius et à l'un ou l'autre niveau de la partie proximale du cubitus. L'examen aux rayons X est d'une importance diagnostique décisive.

Une étude détaillée du mécanisme des lésions, des signes cliniques et radiologiques convainc de la faisabilité pratique de distinguer deux types principaux de ces lésions :

détournement;

extenseur

Les fractures en abduction surviennent lors d'une chute mettant l'accent sur un bras étendu, soumise à une déviation externe forcée de l'avant-bras. Dans ce cas, il se produit une fracture du col du radius ou une ostéoépiphysiolyse de sa tête, ainsi qu'une fracture du cubitus dans la partie proximale. Le déplacement des fragments du radius est généralement important : sous un angle de 60-90° et en largeur supérieure à la moitié du diamètre de l'os. Cependant, le contact entre les fragments est généralement maintenu. La fracture du cubitus se produit à différents niveaux. Il est typique qu'une fracture du tiers proximal survienne chez les jeunes enfants. Le déplacement des fragments se produit principalement uniquement selon un angle ouvert vers l'extérieur et ne dépasse pas 20-30°. Une fracture du processus olécrânien est plus fréquente. Il n’y a pas de divergence significative des fragments.

Traitement

La technique de réduction d'une fracture en abduction consiste à éliminer simultanément le déplacement des fragments du radius et du cubitus. L'assistant fixe l'épaule dans la partie distale et effectue une contretraction. Le chirurgien saisit d'une main la partie distale de l'avant-bras, la prone, étend complètement le membre au niveau de l'articulation du coude et effectue une traction le long de l'axe du membre. Avec son autre main, il saisit la partie proximale de l'avant-bras de manière à ce que le premier doigt soit situé sur la surface latérale de l'articulation du coude au niveau de la tête du radius et empêche son déplacement lors de l'exécution de techniques de réduction de pression. En même temps, avec sa seconde main, il dévie l'avant-bras médialement, éliminant ainsi le déplacement angulaire du cubitus, ainsi que le déplacement de fragments du radius. Cette technique ne conduit pas toujours au résultat souhaité. Ainsi, dans de tels cas, le chirurgien réalise une adduction plus importante de l’avant-bras. Ceci est possible en raison d'une fracture existante du radius. Avec une telle déviation de l'avant-bras, la surface de la plaie du fragment périphérique du radius s'avère être dirigée vers la surface de la plaie du fragment central, ce qui permet de les rejoindre. Ceci est fait par le chirurgien avec le premier doigt. Ensuite, il enlève légèrement l'avant-bras et rétablit la bonne relation entre l'articulation huméroradiale et l'axe de l'ulna. L'avant-bras est fléchi à 170° et le bras est immobilisé dans une attelle plâtrée.

Fracture radiale du cou

Les fractures d'extension surviennent à la suite d'une hyperextension forcée de l'articulation du coude ou d'un coup direct sur la surface postérieure de l'avant-bras supérieur. Chez toutes les victimes, l'image radiographique est presque la même. Il s'agit d'une ostéoépiphysiolyse de la tête du radius et d'une fracture du cubitus à la limite des tiers proximal et moyen avec déplacement en biais, ouvert postérieurement. Ce tableau radiologique ressemble à une fracture-luxation de Monteggia, mais avec cette lésion il n'y a pas de luxation de la tête de l'os radial, mais il y a une ostéoépiphysiolyse avec déplacement antérieur du fragment distal. Les fractures décrites ne surviennent que chez les enfants de 12 à 14 ans.

La technique de réduction des fractures d'extension est également dictée par les particularités du mécanisme de blessure et de déplacement des fragments. Les deux fractures sont réparées simultanément. Le chirurgien saisit d’une main la partie distale de l’avant-bras et applique une traction le long de l’axe avec le membre étendu au niveau de l’articulation du coude. Avec la seconde main, il saisit l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude de manière à ce que son index soit situé sur la face avant de l'avant-bras. Avec lui, il appuie sur l'extrémité centrale du fragment périphérique de l'os radial et le déplace vers l'arrière, le rapprochant de la surface de la plaie de la tête de l'os radial. À ce moment, le chirurgien plie le membre au niveau de l’articulation du coude selon un angle aigu. Une attelle plâtrée postérieure est placée dans cette position.

Lors de la détermination de la durée optimale d'immobilisation, l'âge de la victime, le niveau de fracture du cubitus, etc. sont pris en compte en moyenne 4 à 5 semaines.

Fractures du col du radius associées à une luxation de l'articulation huméroulnaire.

Les fractures du col du radius avec luxation simultanée de l'articulation glénohumérale représentent 1,8 % de l'ensemble des fractures du col du radius. La tranche d’âge typique des victimes est de 9 à 14 ans. Les blessures surviennent le plus souvent lors d'une chute mettant l'accent sur la main d'un bras tendu.

Caractéristiques cliniques et radiologiques

Il est difficile d’établir un diagnostic correct sur la base des seuls signes cliniques. Il y a un gonflement de l'articulation du coude, sa déformation, une résistance élastique distincte lorsque l'on essaie de déplacer l'articulation du coude et une douleur aiguë en appuyant sur la zone de la tête de l'os radial. L'étude de l'image radiographique permet de distinguer deux types de blessures : avec luxation postérieure et antérieure de l'articulation huméroulnaire. Ce dernier cas arrive extrêmement rarement.

Dans une fracture du col du radius avec luxation postérieure de l'articulation glénohumérale, le fragment périphérique du radius est déplacé vers l'arrière et vers le haut avec le cubitus, et est également tourné vers l'extérieur. Le déplacement postérieur de ce fragment est généralement complet. Le contact est maintenu entre la tête du condyle huméral et la tête du radius. Mais des subluxations et même des luxations de la tête de l'os radial se produisent.

Traitement

Guidés par les particularités du mécanisme de blessure et la nature du déplacement des fragments, ils s'efforcent de redresser simultanément la fracture et la luxation. En cas de luxation postérieure, la méthode de réduction est la suivante. L'assistant fixe l'épaule du patient, applique une contretraction et exerce une pression sur le processus olécranien, favorisant ainsi son déplacement dans la direction distale et la réduction de la luxation de l'ulna. Le chirurgien saisit la partie distale de l'avant-bras d'une main, en la prononçant, éliminant ainsi la rotation vers l'extérieur du fragment distal du radius, et effectue une traction. De l'autre main, il saisit la partie proximale de l'avant-bras pour que le premier doigt appuie en avant sur la tête du radius, limitant ainsi la mobilité et empêchant celui-ci de se déplacer vers l'avant au moment de la réduction. Ensuite, sans arrêter la traction sur l'avant-bras, plie le membre au niveau de l'articulation du coude. Dans ce cas, un clic se produit, indiquant une réduction de la luxation. Dans ce cas, une comparaison des fragments de l'os radial se produit également, puisque dans ce cas son fragment périphérique est déplacé vers l'avant et se rapproche du fragment central. Si la comparaison des fragments s'avère incomplète et qu'un certain déplacement subsiste, alors il est éliminé de telle sorte que, avec traction sur l'avant-bras et pression sur la tête de l'os radial, la supination et la pronation de l'avant-bras s'effectuent alternativement. En position de pronation, dans laquelle la réduction est terminée et le bras est fixé, la surface de la plaie du fragment distal du radius se rapproche de la plaie.

surface de la tête de l'os radial et leur comparaison commence. L'avant-bras est fléchi à 170° et une attelle postérieure en plâtre est posée. Avec cette position de l'articulation du coude, aucune luxation secondaire ni déplacement de fragments ne se produit.

Si la comparaison des fragments d’os radial n’aboutit pas, un traitement chirurgical est alors utilisé. La tête du radius est fixée transarticulaire à l'aide d'une épingle.

Avec une luxation antérieure du cubitus, le fragment périphérique du radius, ainsi que le cubitus luxé, sont déplacés vers l'avant. La tête du radius est située en avant de la tête du condyle de l'humérus, entre correctement en contact avec celui-ci et se trouve dans la position où le membre est fléchi au niveau de l'articulation du coude à 90°. En d’autres termes, les relations au niveau de l’articulation épaule-coude ne sont pas perturbées. Il existe une séparation de l'apex du processus olécranien avec un déplacement important.

En cas de luxation antérieure, une réduction fermée est également réalisée simultanément. Elle consiste en une traction sur l'avant-bras, une pression du doigt sur la tête du condyle de l'humérus, suivie d'une flexion de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude à 170°.

La question de la détermination du moment optimal d’immobilisation est fondamentale. Ils dépendent non seulement de l'âge de la victime, mais également du degré d'adaptation des fragments et de la perturbation de l'apport sanguin à la tête de l'os radial. En moyenne, l'immobilisation dure 4 à 5 semaines. Lorsque les fragments sont complètement séparés, le délai est porté à 8 semaines. L'expérience a montré qu'avec une période de repos suffisante de l'articulation du coude, l'évolution de la blessure est plus favorable.

Il convient de souligner qu'avec une réduction fermée simultanée et ciblée des fractures-luxations, il est souvent possible d'obtenir le résultat souhaité même avec un déplacement important de fragments d'os radial.

En cas de fractures du col du radius, cicatrisées avec une position satisfaisante des fragments et l'absence de troubles hémodynamiques, la restauration de la fonction de l'articulation du coude se fait sans complications. Cependant, l'incapacité à éliminer le déplacement et la vascularisation altérée de la tête de l'os radial conduisent à l'organisation de caillots sanguins et à la minéralisation des tissus mous au niveau de la fracture. Les rayons X révèlent des changements dégénératifs-dystrophiques. Une revascularisation de la tête de l'os radial et la formation d'ossifications se produisent. Cliniquement, cela se manifeste par une altération de la flexion et de l’extension de l’articulation du coude. Les mouvements de rotation de l'avant-bras sont particulièrement affectés, c'est pourquoi une attention particulière est accordée à leur restauration. Dans de tels cas, la restauration de la fonction de l'articulation du coude prend beaucoup de temps, en particulier chez les enfants plus âgés, et nécessite de grandes compétences médicales et de la patience. Le meilleur remède dans de tels cas est le temps. Les mouvements passifs et violents, les mouvements provoquant des douleurs ne peuvent pas être utilisés, ainsi que la paraffine, l'ozokérite et le massage de l'articulation du coude.

La technique de physiothérapie est simple. L'épaule et l'avant-bras sont posés sur la table. L'articulation du coude doit être fixée, appuyée contre le plan de la table. Dans cette position, une flexion et une extension dosées de l'articulation du coude sont effectuées, ainsi que des mouvements de rotation simultanés de l'avant-bras dans ses différentes positions. Par la suite, l'électrophorèse de la lidase, de l'iodure de potassium et d'autres médicaments est utilisée.

Aujourd'hui, la fracture de l'avant-bras est l'un des types de blessures les plus courants du système musculo-squelettique humain. L'avant-bras lui-même est formé de deux longs os tubulaires presque complètement parallèles l'un à l'autre : le radius et le cubitus.

En bas, ces deux os feront face au poignet, et en haut, au coude. Dans ce cas, le radius passe au poignet du côté du pouce et au cubitus du côté du petit doigt.

Fracture du cou et de la tête du radius

L'apparition d'une fracture du cou et de la tête du radius se forme, dans presque tous les cas, à la suite d'une chute d'une personne sur un bras légèrement tendu et tendu. La formation de la tête de l'os radial se produit dans sa zone supérieure, c'est-à-dire convexe, et le col de l'os est situé en dessous de la tête elle-même et constitue un endroit légèrement rétréci.

Fracture isolée de la diaphyse

La formation d'une blessure à la partie médiane de l'os lui-même, ou à sa diaphyse, se produit à la suite d'un coup assez fort directement porté sur le côté radial de l'avant-bras. Si l’on compare ce type de fracture à une fracture isolée de l’ulna, on constate une altération importante des fonctions du bras. Cependant, une telle fracture est extrêmement rare.

Fracture de la diaphyse des deux os de l'avant-bras

La formation de ce type de fracture se produit à la suite d'un impact ou d'un impact direct, alors que la fracture elle-même se produit strictement au même niveau. En outre, une fracture des diaphyses des deux os de l'avant-bras peut également survenir à la suite d'une chute de la main, si l'accent est mis sur la main. Dans ce cas, chaque os se brisera à l'endroit le plus fin - le cubitus se brisera dans le tiers inférieur et le radius se rapprochera du milieu.

Dommages à Galeazzi

Ce type de blessure est la formation d'une fracture du radius directement dans la région supérieure de son tiers moyen, le déplacement de son fragment inférieur se produit également et une luxation de la tête du cubitus se forme dans le poignet. Les principales causes de ce type de blessure sont la réception d'un coup assez violent ou la chute d'une hauteur sur un bras tendu.

Fracture distale

En cas de fracture du radius, la blessure la plus typique est la partie inférieure ou distale. Le plus souvent, ce type de blessure survient chez les femmes et sa formation se produit en raison d'une chute directement sur un bras tendu.

Symptômes

Les principaux signes d'une fracture du cou et de la tête du radius sont l'apparition d'un gonflement caractéristique, ainsi qu'une douleur directement au niveau de l'articulation du coude. Dans ce cas, la sensation de douleur augmentera considérablement si la personne blessée essaie de tourner ou de plier légèrement le bras, ainsi qu'en essayant de toucher le coude. Un examen radiographique est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Les principaux symptômes d'une fracture isolée de la diaphyse sont l'apparition d'un gonflement caractéristique, et la victime est également gênée par une douleur constante qui se manifeste directement dans la zone endommagée. La douleur s'intensifiera considérablement en touchant le site de la blessure ou en essayant de faire pivoter le bras blessé. Afin de clarifier le diagnostic initial, un examen radiologique complémentaire est prescrit.

Une fracture de la diaphyse des deux os de l'avant-bras se manifeste par une image assez prononcée - une déformation et un gonflement caractéristiques apparaissent dans la zone endommagée et, bien souvent, un raccourcissement visuel de l'avant-bras endommagé lui-même se produit. En cas de blessure de ce type, lors d'une tentative de mouvement, la victime commence à ressentir une douleur assez intense et un bruit de craquement caractéristique apparaît également, c'est-à-dire un crépitement.

Dans le cas où Galeazzi est endommagé, un gonflement et une déformation assez importants se forment. Le patient éprouve des sensations douloureuses très fortes qui se manifestent directement dans le tiers inférieur de l'avant-bras, ainsi qu'au poignet. Le mouvement de la main et, bien entendu, la rotation de l’avant-bras deviennent presque totalement impossibles.

Les signes caractéristiques de la formation d'une fracture distale comprennent une douleur au niveau du poignet, qui s'aggravera considérablement lors de la tentative d'effectuer le moindre mouvement. Une déformation du dos de la main apparaît également et un gonflement se développe dans la zone endommagée. Dans certains cas, la sensibilité sera altérée. Afin de confirmer le diagnostic initial, un examen radiologique complémentaire est nécessaire.

Diagnostique

C'est précisément parce que la formation d'une fracture de la diaphyse et de la tête de l'os radial s'accompagne de symptômes cliniques plutôt légers qu'il existe une possibilité de certaines difficultés de diagnostic.

Afin d'établir avec précision le diagnostic et le type de fracture, un examen radiologique supplémentaire est nécessaire. Aussi, le médecin devra distinguer la formation d'une fracture du radius de sa combinaison avec une fracture existante du cubitus, ainsi qu'une luxation.

La prévention

La base pour prévenir la formation d'une fracture du radius est d'éviter divers types de blessures, ainsi que les chutes de hauteur, qui peuvent conduire à ce type de blessure.

Traitement

Le traitement des fractures du cou et de la tête du radius est conservateur. S'il n'y a pas de déplacement des fragments osseux endommagés, un plâtre spécial, composé de deux attelles, sera appliqué directement sur la zone endommagée. La fixation du bras blessé est réalisée pendant environ une à une semaine et demie, en partant des phalanges des doigts et jusqu'au tiers supérieur de l'épaule.

Si la fracture s'accompagne d'un déplacement, le soulagement de la douleur est d'abord effectué, puis le repositionnement lui-même, c'est-à-dire que le médecin compare les fragments de la zone endommagée. L'os endommagé est fixé à l'aide d'une attelle en plâtre et, à la fin du traitement, un examen radiologique supplémentaire est prescrit au patient.

Si le résultat souhaité n'est pas obtenu après le traitement, un repositionnement répété peut être prescrit, ainsi qu'une fixation de l'os lui-même à l'aide d'un fil spécial. Après environ deux ou trois semaines, la broche sera retirée, mais en même temps, l'immobilisation externe sera maintenue pendant encore quatre ou cinq semaines, c'est-à-dire la restriction de l'os endommagé à l'aide d'une attelle.

En cas de fracture comminutive, ainsi qu'en cas de destruction traumatique de la tête osseuse, un traitement chirurgical ou le remplacement d'une endoprothèse par des prothèses spéciales en silicone est prescrit.

Si une fracture isolée de la diaphyse se produit sans déplacement, un plâtre circulaire spécial est appliqué, qui recouvre simultanément le site de la blessure de tous les côtés, avec une fixation commençant à partir d'un tiers de l'épaule et jusqu'au début des doigts.

En cas de déplacement, un repositionnement est nécessaire, après quoi un plâtre de fixation est appliqué pendant 12 semaines. Dans le même temps, des examens radiographiques réguliers sont nécessaires, grâce auxquels il devient possible de suivre l'évolution du traitement. Si le traitement ne donne pas le résultat souhaité, une intervention chirurgicale est immédiatement prescrite.

En cas de fracture des diaphyses des deux os de l'avant-bras, un traitement conservateur est prescrit, avec une fixation laissée pendant six ou huit semaines. Dans le cas où la fracture s'accompagne de la formation d'un déplacement, bien souvent, après fixation, ainsi qu'un repositionnement conservateur, il est nécessaire de recourir à l'ostéosynthèse, c'est-à-dire un repositionnement dans lequel une structure de fixation spéciale est utilisée.

En cas de fracture de la diaphyse des deux os de l'avant-bras, dans presque tous les cas, l'opération est réalisée le troisième ou le cinquième jour après la blessure, car il faut attendre que le gonflement qui en résulte disparaisse.

Une plaque est utilisée pour réaliser l'ostéosynthèse du radius et une broche intra-osseuse est utilisée pour endommager l'ulna. C'est grâce à cela qu'il devient possible de réduire considérablement le temps consacré à la restauration des mouvements de la main blessée.

Si la formation d'une lésion de Galeazzi se produit, un repositionnement est effectué après, ainsi qu'une réduction de la luxation, qui se fait sous anesthésie (à la fois la zone de la fracture elle-même et le poignet). Ensuite, non seulement le radius, mais aussi le cubitus seront fixés à travers la peau à l'aide de deux aiguilles à tricoter spéciales.

Un plâtre est appliqué du milieu de l'épaule et de la chair jusqu'au début des doigts, qui est laissé pendant environ 10 semaines (la durée de port du plâtre dépend directement du degré de dommage).

Si le traitement n'a pas donné le résultat souhaité, alors la méthode d'ostéosynthèse sera utilisée, qui utilise une immobilisation similaire en plâtre, sa durée sera d'environ 8 semaines. Dans le cas où non seulement des blessures anciennes, mais également des blessures mal cicatrisées sont traitées, la technique de distraction est le plus souvent utilisée, c'est-à-dire l'étirement de la zone touchée elle-même à l'aide de divers appareils.

La fracture distale est réalisée selon une méthode conservatrice. En cas de fracture complexe, accompagnée d'un déplacement important des fragments, une fixation percutanée à l'aide de deux aiguilles à tricoter est nécessaire. La méthode de distraction avec des dispositifs légers est utilisée dans le traitement des fractures comminutives et comminutives.

Différentes sortes fractures de la tête et du cou du radius se produisent, en règle générale, avec un mécanisme indirect - une chute mettant l'accent sur un bras tendu avec une déviation vers l'extérieur de l'avant-bras (Fig. 6.3-6.5). Dans ce cas, il y a une forte augmentation de la charge le long de l'axe de l'os radial, conduisant à un coincement de la tête de l'os radial dans l'éminence capitatée de l'épaule. Le cartilage de cette dernière peut également être endommagé.

En cas de fracture, il y a un gonflement dans la zone de la tête de l'os radial et la zone de l'articulation du coude est augmentée en taille. La palpation de la tête provoque une douleur accrue. La flexion et l'extension de l'avant-bras sont limitées en raison de la douleur, qui augmente considérablement lors de la tentative de rotation de l'avant-bras. Le diagnostic est confirmé par radiographie. Pour les fractures non déplacées, après anesthésie, le foyer de fracture est traité avec un plâtre en deux parties depuis les articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule dans la position physiologique moyenne de l'avant-bras (flexion à un angle de 90-100° , la main est tournée avec la paume vers le corps). Après 1 à 1,5 semaines, les attelles en plâtre sont retirées, des mouvements dosés dans l'articulation du coude, des bains chauds et une phonophorèse à l'hydrocortisone commencent.

Pour les fractures déplacées du col radial, une réduction manuelle immédiate est réalisée après anesthésie. En position d'extension et de supination, la traction s'effectue le long de l'axe de l'avant-bras avec sa déviation vers le côté ulnaire. La tête déplacée est pressée avec un doigt (généralement vers l'intérieur et vers l'arrière), tandis que l'avant-bras est plié à angle droit et fixé en position de supination avec des attelles en plâtre. Si la radiographie de contrôle montre que les fragments se sont déplacés, une réduction répétée et une fixation fermée avec une broche sont possibles, qui sont passées à travers le condyle de l'humérus, la tête et le cou du radius en position de flexion et de supination du avant bras. La broche est retirée au bout de 2-3 semaines et l'immobilisation externe est laissée pendant 4 à 5 semaines, la transformant en une immobilisation amovible à partir de la 3-4ème semaine.

Pour les fractures comminutives, comminutives, marginales avec déplacement de fragments, un traitement chirurgical est indiqué. Chez les patients adultes, il donne des résultats nettement meilleurs qu'un traitement conservateur, surtout s'il est appliqué dans les premiers jours suivant la blessure. La résection de la tête radiale est réalisée de préférence sous anesthésie par conduction (bloc supraclaviculaire ou axillaire). Utilisez une approche postéro-externe. Après ouverture de l'articulation huméroradiale, la tête est soigneusement isolée (il faut suivre l'os pour ne pas endommager la branche profonde du nerf radial). La tête est réséquée à la scie Jigli. Il doit être entièrement retiré même en cas de fractures marginales, mais de manière à ce que le ligament annulaire subsiste. Il est nécessaire d'inspecter la cavité articulaire afin de ne pas laisser de fragments libres qui pourraient se séparer de la tête de l'humérus. L'extrémité prosimale du radius est recouverte de tissus mous. L'immobilisation est réalisée dans la position physiologique moyenne avec deux attelles en plâtre pendant 1,5 à 2 semaines, après quoi les mouvements de l'articulation commencent.

Pour les jeunes présentant une destruction traumatique de la tête de l'os radial, les endoprothèses sont indiquées (une prothèse en silicone conçue par Movshovich). Par voie postéro-latérale, avec pronation maximale de l'avant-bras, le col de l'os radial est exposé et la tête est réséquée. Le canal médullaire est élargi en fonction de la taille et de la forme de la jambe de l'endoprothèse, il est inséré et fixé. L'immobilisation plâtrée dure 3 semaines, après quoi commence le développement des mouvements.