Riz. 5-74. Hernie inguinale directe (médiale)

Riz. 5-75. Hernies supravésicales et transrectales

passer, mais si le sac est étroit, il peut tellement dilater l'anneau herniaire qu'il en ressort sous la peau à côté du cordon spermatique. Le sac herniaire étant toujours situé à l’extérieur de la membrane crémastérique du cordon spermatique, il ne descend jamais dans le scrotum et, quelle que soit sa taille, reste toujours au-dessus du ligament de Poupart.

En cas de hernie inguinale directe, la vessie peut également glisser dans le sac herniaire. Le plus souvent, une hernie glissante survient lorsqu'une bulle remplace la paroi médiale du sac herniaire saillant.

Les hernies inguinales médiales comprennent également deux types rares de hernies, puisqu'elles sont également caractérisées par un orifice herniaire situé en dedans des vaisseaux épigastriques. Il s'agit notamment des hernies hypovésicales et transrectales.

Orifice herniaire hernie supravésicale(hernie supravésicale) sont situées en dedans de la porte d'une hernie inguinale directe typique, entre le pli ombilical moyen et le bord latéral du muscle droit de l'abdomen. Orifice herniaire hernie transrectale(hernie transrectale) sont situées encore plus médialement, entre les fibres du muscle droit de l'abdomen. Un très petit sac herniaire, généralement sans contenu, émerge généralement à travers le hile des deux types de hernies. (riz. 5-75).

Les opérations pour une hernie inguinale directe diffèrent à bien des égards de celles pour une hernie inguinale indirecte. Mais ces opérations reposent également sur cheminBassini.

L'incision cutanée pour ces hernies est la même que pour la chirurgie Bassini, puis l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est disséquée. Dans ce cas, une saillie sphérique du sac herniaire s'ouvre et, latéralement, le cordon spermatique dans la coquille crémaster. Le sac herniaire est soulevé et séparé avec des ciseaux des tissus environnants ainsi que du crémaster.

Dans la plupart des cas, le sac herniaire n'est pas ouvert, mais retourne par le large orifice herniaire dans la cavité abdominale, après quoi

la porte herniaire au-dessus (devant elle) se ferme.

Si le sac herniaire est volumineux et qu'il est décidé de le retirer, il est alors ouvert du côté latéral afin de ne pas endommager la vessie. La surface extrapéritonéale de la vessie est facilement reconnaissable aux fibres musculaires rouge pourpre de la paroi et à leur passage irrégulier. Si la vessie a été ouverte par erreur, il est très important de reconnaître l'erreur le plus rapidement possible. Elle se détecte par des signes caractéristiques indiquant l'ouverture de la vessie : sa paroi épaisse, la muqueuse interne de la cavité ouverte et l'odeur particulière de l'urine. Dans les cas douteux, vous pouvez insérer un cathéter à travers l'uretère ; son extrémité apparaîtra dans la plaie si la vessie est ouverte. Grâce au cathéter, vous pouvez injecter une solution aqueuse de bleu de méthylène dans l'ampoule, qui apparaîtra également dans la plaie si l'ampoule est ouverte. Il y a eu de nombreux cas où une vessie pleine a été confondue avec un kyste et une partie a été retirée !

Le trou de la vessie ouvert par erreur est suturé avec des sutures de catgut nouées à double rang, qui ne capturent que la paroi musculaire, tandis que la membrane muqueuse n'est pas affectée. Pour soulager les tensions sur les parois de la vessie, l'urine en est évacuée à l'aide d'un cathéter, qui y reste pendant 8 à 10 jours.

Après ouverture du sac herniaire, s'il contient du contenu, il est renvoyé dans la cavité abdominale. La plus petite partie du sac herniaire doit être retirée, sinon elle sera retirée. Il sera très difficile de fermer le col. En raison de la largeur du cou, il est recommandé de fermer le moignon du sac herniaire réséqué avec une suture en bourse, en veillant à ne pas coudre le bord de la vessie du côté médial. Si cela se produit par erreur, des fuites urinaires, une infection grave et même une maladie septique peuvent se développer.

Il arrive que en combinaison avec une hernie inguinale directe, une hernie inguinale oblique est également détectée. Ces hernies ont différents orifices herniaires, situés à proximité et séparés uniquement par des vaisseaux épigastriques. Le sac herniaire d'une hernie inguinale oblique est situé à l'intérieur de la membrane du cordon spermatique et le sac d'une hernie directe est situé à l'extérieur de celle-ci.

Dans de tels cas, la membrane crémastérique est d'abord ouverte et le sac herniaire de la hernie inguinale indirecte est disséqué jusqu'au cou. Ensuite, le sac herniaire de la hernie inguinale directe est également préparé. Un doigt est inséré dans la lumière du sac herniaire indirect, avec lequel le sac herniaire direct est examiné. L'intervention est plus facile à réaliser si les deux sacs herniaires sont combinés.

Entre les deux poches, dans le tissu adipeux prépéritonéal, sont exposés les vaisseaux épigastriques, leurs

Riz. 5-76. Avec une hernie inguinale combinée oblique et directe, à l'aide d'un doigt inséré dans le sac herniaire latéral, la paroi du sac médial est tirée latéralement derrière les vaisseaux épigastriques

soulevé avec un fil épais. Avec un doigt inséré dans la lumière du sac herniaire indirect, derrière les vaisseaux, la paroi de la hernie directe est tirée dans le sens latéral (riz. 5-76), jusqu'à ce que la saillie du sac herniaire direct disparaisse et que les deux sacs herniaires s'unissent. Il est désormais nécessaire de retirer un seul sac: la hernie indirecte.

Après avoir immergé le sac herniaire ou après avoir retiré le sac herniaire et immergé son moignon, vous devez fermer l'orifice herniaire, qui est le plus souvent réalisée selon la méthode Bassini(voir p. 361). Cette méthode ne diffère que légèrement de la fermeture de la porte pour une hernie inguinale indirecte.

Le fascia transversal depuis le bord médial du cordon spermatique jusqu'au tubercule pubien est également incisé dans ce cas, mais l'incision est dans une direction plus crânienne (voir Fig. 5-76).

En éliminant les tissus environnants défectueux, l'orifice herniaire déjà grand est élargi. Ils sont fermés par des sutures le long Bassini, dont la tension est affaiblie par une incision auxiliaire sur la couche antérieure profonde de la gaine du muscle droit de l'abdomen le long de Halté(voir page 363). Un soin particulier est nécessaire lors de la mise en place de la suture la plus médiale. Bassini, car ici il y a le plus souvent une récidive d'une hernie inguinale directe. Cette suture capte le périoste du tubercule pubien plusieurs fois épais. mm. En prenant le cordon spermatique de côté, avec cinq à six sutures supplémentaires le long Bassini reconstruire la paroi postérieure du canal inguinal.

Après avoir appliqué une rangée profonde de sutures le long Bassini l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est suturée et l'anneau inguinal externe est restauré. Le tissu adipeux sous-cutané est fixé à la base avec plusieurs sutures et la plaie cutanée est fermée avec des agrafes ou des sutures.

Opération par Girard impropre à la fermeture des orifices herniaires (voir page 365). Avec cette méthode, l'anneau inguinal profond est déplacé derrière l'anneau superficiel. Avec cette méthode, le plus

Le point le plus faible de cette maladie dans la paroi postérieure du canal inguinal est son angle médial.

Mieux qu'une hernioplastie Kirschner(voir p. 365), qui déplace l'anneau inguinal externe de ce point faible et une (deuxième) couche, avec l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe, ferme également l'angle médial.

Dans le cas d'orifices herniaires de grande taille, l'opération la plus fiable consiste à Lotheissen(voir page 372), qui est cependant plus difficile et complexe qu'une simple hernioplastie. Lorsqu'une hernie médiale est associée à une hernie fémorale ou médiale, latérale et fémorale, la fermeture de l'orifice herniaire n'est possible qu'en réalisant cette opération.

Hernie fémorale

La chirurgie d'une hernie fémorale peut être réalisée en utilisant à la fois les approches fémorales et inguinales. L'essence de l'approche fémorale est que la préparation du sac herniaire est réalisée de l'extérieur, du côté de la cuisse, ainsi que la réduction de son contenu et la fermeture de l'orifice herniaire. Avec un accès inguinal, toutes ces manipulations s'effectuent de l'intérieur, depuis la cavité abdominale. Parfois, le sac herniaire est préparé du côté de la hanche et l'orifice herniaire est fermé depuis la cavité abdominale. Cette méthode combinée est appelée méthode inguinale-fémorale.

Accès fémoral pour la chirurgie de la hernie fémorale

L’incision cutanée est réalisée comme lors d’une intervention chirurgicale110 Bassini. L'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est exposée mais non disséquée. Le bord de la peau et du tissu sous-cutané jusqu'au pli inguinal est préparé à partir de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. Après cela, le sac herniaire de la hernie fémorale, situé dans le tissu adipeux sous-cutané, devient visible ou palpable dans le coin médial. (riz. 5-77).

Le sac herniaire est beaucoup plus petit qu’il n’y paraît en raison des membranes multicouches. Différentes couches recouvrent le sac herniaire, comme les feuilles individuelles d'une tête de chou. L'ensemble du conglomérat est soigneusement préparé au doigt de manière brutale depuis les tissus environnants, jusqu'à l'endroit de sa saillie, jusqu'au foramen ovale.

Après avoir coupé toutes les coquilles et les avoir séparées des deux côtés, le sac herniaire se trouve au centre de ces tissus. Il semble souvent que nous ayons affaire à un sac herniaire, mais il s'avère que la préparation s'effectue toujours dans différentes couches de tissu adipeux.

En règle générale, le sac herniaire contient un omentum, mais il peut également contenir une anse de l'intestin grêle et la vessie peut glisser dans la section médiale. Avec une hernie étranglée, l'omentum est aussi le plus souvent étranglé ; l'étranglement de l'intestin grêle n'est pas rare non plus ; c'est dans ces cas que se produit l'étranglement le plus dangereux ; Littre(voir p. 344).Anse étranglée de l'intestin

Riz. 5-77. Opération par Fabricias avec une hernie fémorale, 1. Le sac herniaire borde en haut le ligament de Poupart, en médial avec le ligament lacunaire, en bas avec le ligament de Cooper et latéralement avec la veine fémorale

peut se glisser spontanément dans la cavité péritonéale avant que nous procédions à un examen approfondi. Dans de tels cas, le chirurgien, selon Brucke, se trouve devant l'ouverture du canal fémoral, comme un chat devant un trou de souris, à la seule différence que l'anse intestinale ne réapparaîtra certainement pas par l'ouverture. C'est pourquoi une intervention est recommandée Lotheissen.

Lors de la dissection des membranes du sac herniaire, il faut veiller à ne pas endommager l'anse intestinale ou la vessie. Souvent, l'ouverture du sac herniaire n'est indiquée que par le fait que le chirurgien est confronté à un wen dont la structure diffère des autres couches graisseuses - un omentum adhéré à la surface interne du sac herniaire. En insérant une pince anatomique le long de l'ouverture du sac herniaire et en la déplaçant vers le haut, elles pénètrent dans la cavité abdominale. L'omentum est retiré de la cavité abdominale et réséqué dans les tissus sains.

Si une anse intestinale est trouvée dans le sac herniaire, elle est replacée dans la cavité abdominale. Si nécessaire, en direction médiale élargir l'orifice herniaire de telle sorte que disséquer le ligament lacunaire (Gimber-nati). Grâce à cela, l'anneau herniaire, même dans le cas d'une hernie étranglée, se détend tellement que l'anse intestinale étranglée peut être retirée de la cavité abdominale, l'anneau de compression est examiné et, si nécessaire, une résection intestinale est réalisée.

Une fois le contenu du sac herniaire réduit dans la cavité abdominale, le col du sac est libéré de manière circulaire de la surface interne de l'orifice herniaire. La partie distale du sac herniaire est retirée, son col est suturé avec une suture en bourse. Le moignon du sac herniaire peut être facilement déplacé au-dessus de l'orifice herniaire dans la cavité abdominale à l'aide d'une pince anatomique. Souche

ferme à lui seul l'orifice herniaire; si la porte est petite, certains chirurgiens ne jugent même pas nécessaire de la fermer avec des sutures.

Après avoir immergé le moignon du sac herniaire, un conglomérat graisseux de membranes herniaires de la taille d'une noix est excisé. Ces membranes se situent généralement entre les deux plaques du fascia lata de la cuisse dans le triangle sous-inguinal. La plaque superficielle du fascia sert de feuille de vagin pour toute la musculature de la cuisse, tandis que sa plaque profonde recouvre la surface antérieure des muscles pectinés et psoas-iliaque. Habituellement, ces deux plaques de fascia se superposent, mais dans le cas d'une hernie, elles sont séparées par des membranes herniaires. Les membranes herniaires sont nettement séparées du fascia lata de la cuisse avec un doigt. Il faut veiller à ne pas endommager la veine fémorale dans la partie latérale, à partir de laquelle de petites branches s'étendent jusqu'aux membranes du sac herniaire.

Un conglomérat de membranes herniaires, constitué de tissu adipeux, est isolé des tissus environnants jusqu'à l'orifice herniaire et est coupé circulairement (riz. 5-78). Celui-ci permet d'accéder au ligament de Poupart, à l'orifice herniaire, ainsi qu'au périoste épaissi de la branche supérieure de l'os pubien. Le ligament de Cooper et son prolongement, le fascia pectiné, en dessous, le muscle pectiné et sur le côté, la veine fémorale, deviennent également accessibles.

Suit ensuite fermer l'orifice herniaire, qui est le plus souvent réalisée selon la méthode Fabricius. Le ligament de Poupart est suturé à quelques millimètres du bord, puis la partie adjacente du fascia pectiné est également suturée (riz. 5-79). Si le fascia pectiné n'est pas suffisamment épais et solide, l'aiguille est alors insérée un peu plus profondément et les fibres superficielles du muscle pectiné sont capturées. Il n’est cependant pas recommandé d’injecter très profondément, puisque les branches du nerf obturateur passent sous le muscle pectiné. Latéralement à la première suture, 1 à 2 autres sutures similaires doivent être appliquées ; en même temps, l'assistant tire la veine fémorale dans le sens latéral avec un crochet émoussé afin de ne pas l'endommager accidentellement.

Après avoir noué les sutures, le ligament de Poupart et le fascia pectiné sont bien adjacents l'un à l'autre.

La solidité de la fermeture de l'orifice herniaire est vérifiée en forçant le patient, à qui on demande de tousser. La veine fémorale est également examinée pour voir si elle présente une stagnation. Si tout est en ordre, le tissu adipeux sous-cutané est relié par plusieurs sutures, qui sont fixées à la base de la plaie. La plaie cutanée est fermée avec des sutures ou des agrafes.

Dans le cas de grands orifices herniaires, des sutures bien serrées peuvent facilement couper le fascia pectiné et même le muscle pectiné. Dans de tels cas, le ligament de Poupart est recommandé

Riz. 5-78. Opération ParFabricius pour hernie fémorale, II. Extirpation du conglomérat graisseux de la membrane herniaire

Riz. 5-79. Opération par Fabricius pour hernie fémorale, 1 II. L'orifice herniaire est fermé par suture du ligament de Poupart au fascia pectiné.

coudre au ligament de Cooper, qui devient clairement visible si vous poussez le pli Poupart vers le haut avec un crochet émoussé.

Lors d'une opération selon la méthode Fabricius Le ligament de Poupart est tiré vers l'arrière par des sutures dans le sens dorsal, ce qui entraîne l'expansion de l'anneau inguinal externe, ce qui contribue également à l'apparition d'une hernie inguinale. C'est un gros inconvénient de cette méthode ; il peut être évité en utilisant une méthode développée par un chirurgien hongrois. P61ua.

Selon sa méthode, le muscle couturier, le plus superficiel de tous les muscles fémoraux, est d'abord préparé, après quoi ce muscle est disséqué à la limite de son tiers supérieur et moyen. Le moignon proximal du muscle coupé est préparé à partir de la base et son extrémité est amenée jusqu'à l'orifice herniaire, où il est suturé par plusieurs points noués au ligament de Poupart et, d'autre part, à la crête.

Navigation rapide dans les pages

La hernie inguinale est la plus courante parmi les affections similaires localisées dans la cavité abdominale. Il s'agit d'une saillie d'organes dans l'espace formé à la suite de la séparation des couches péritonéales de l'aine.

Types de hernies inguinales, caractéristiques structurelles

Le sac herniaire a un corps, un cou, un fond et une bouche. Il est rempli d'organes intra-abdominaux, par exemple : une partie de l'intestin grêle, du sigmoïde, de l'appendice, du grand omentum ou d'autres formations.

Dans ce cas, le canal inguinal est un orifice herniaire, c'est-à-dire à travers elle se produit une saillie d'organes qui ne devraient normalement pas quitter la cavité abdominale.

Chez les hommes, une hernie inguinale est beaucoup plus fréquente - cela est dû à l'anatomie - le canal entre les muscles larges de l'abdomen chez la femme a une structure plus étroite et allongée, ainsi qu'une structure plus solide.

Les hernies inguinales se déclinent en plusieurs variétés et sont classées selon plusieurs critères différents. Selon les caractéristiques anatomiques, les hernies peuvent être obliques et droites, parfois elles peuvent également être combinées.

Il existe 4 stades de développement d'une hernie inguinale :

• Au premier stade, la saillie est palpable avec une forte toux ou une tension abdominale.
• La deuxième étape, caractérisée par la saillie canalaire des fentes inguinales.
• Au stade 3, une hernie oblique se forme le long du canal.
• Au stade 4, le contenu de la hernie descend dans le scrotum.

Par origine, les hernies inguinales congénitales et acquises sont divisées.

Le plus souvent, une hernie indirecte est unilatérale et n'apparaît chez l'homme qu'à un âge jeune et légèrement plus avancé. Dans ce cas, la porte de la hernie n'a une direction oblique qu'au début du développement de la maladie. Au fil du temps, le trou dans le muscle s’élargit sur le côté.

Une hernie indirecte peut être congénitale. Il se forme lorsque le testicule descend dans l'entonnoir musculo-cutané.

Si le testicule n'atteint pas le bas du scrotum à temps et qu'une sortie non fermée reste derrière lui, la formation d'une hernie inguinale congénitale de type oblique se produit. Dans ce cas, des parties d'organes peuvent pénétrer dans le passage qui n'est pas fermé.

Une hernie directe est seulement acquise. Elle est causée par l'influence de facteurs provoquants (favorisants) sur le corps. Ils sont associés à une augmentation de la pression à l’intérieur de la cavité abdominale. Le sac herniaire est localisé près de la fente de l'aine, sans toucher le cordon spermatique.

Hernie inguinale chez l'homme photo et localisation

Avec une hernie inguinale combinée, on trouve des sacs herniaires de divers emplacements et formes. Ils peuvent être multiples.

La hernie inguinale varie également selon sa localisation. Chez l'homme, elle peut avoir une localisation bilatérale. Cela signifie qu'il est caractérisé par la même taille des deux côtés de la zone scrotale ou inguinale.

La localisation du côté gauche de la hernie est formée en raison des particularités de la structure anatomique de cette zone. Ils prédisposent à une survenue plus fréquente de hernies gauches.

Avec une localisation du côté droit, le processus pathologique est une conséquence d'un déséquilibre de la pression intra-abdominale exercée et de la réserve que le péritoine peut supporter sans conduire à un prolapsus d'organe.

Causes des hernies inguinales

Un certain nombre de raisons peuvent conduire à la formation d'une hernie à l'aine. Ils sont généralement divisés en deux groupes : les facteurs prédisposants (il existe un risque accru de développer une hernie) et les facteurs provoquants (contribuent au développement de la maladie s'il existe une prédisposition).

Les premiers comprennent (associés à une augmentation de la pression intra-abdominale) :

• Travail physique dur.
• Toux persistante.
• Dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.
• Rétention de la miction.

Les seconds comprennent :

• Anomalies dans la structure de la paroi postérieure du canal inguinal.
• Blessures abdominales.
• Faiblesse des muscles abdominaux.
• Pathologies de la prostate.

Les personnes dont les proches ont eu une hernie inguinale courent un risque accru.
Certaines conditions médicales, comme la fibrose kystique. Dans le contexte d'une toux fréquente et improductive, la pression des organes localisés dans la cavité abdominale augmente.

Obésité sévère ou modérée, entraînant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale.

Une hernie inguinale peut être une maladie professionnelle lorsque le travail est associé à un état statique constant ou à une activité physique intense.

Les enfants prématurés à l'âge adulte sont plus susceptibles de développer une pathologie telle qu'une hernie scrotale inguinale chez l'homme. Ceci s'explique par la formation incomplète du péritoine jusqu'à 37 semaines. De ce fait, sa résistance est réduite, prédisposant à la survenue d’une hernie.

Le traitement chirurgical réalisé pour une hernie unilatérale à l'aine n'exclut pas la possibilité de sa survenue de l'autre côté. Par conséquent, les patients opérés doivent respecter des recommandations spécifiques.

La maladie présente des symptômes clairs et spécifiques et est difficile à confondre avec d’autres maladies. Les signes d'une hernie inguinale chez l'homme sont :

1. Formation de saillie, accompagnée d'inconfort et de douleur.
2. Formation accrue lors de la toux et de l'activité physique, tension des muscles péritonéaux.
3. Constipation chronique, accompagnant souvent les hernies dues à un dysfonctionnement intestinal.

Symptômes d'une hernie inguinale chez un homme, photo d'étranglement

Si une hernie inguinale chez l'homme, dont les symptômes sont décrits ci-dessus, a entraîné une atteinte d'un organe, une aide immédiate est nécessaire. Les signes suivants indiquent cette condition :

• Du sang apparaît dans les selles.
• Des signes d'occlusion intestinale apparaissent.
• Vomissements et nausées.
• Douleur dans la région de l’aine qui s’aggrave continuellement.
• La hernie ne peut pas être réduite même en position allongée.

Pour le diagnostic la pathologie utilise des méthodes telles que :

• L'irrigoscopie est une radiographie qui implique l'introduction d'un produit de contraste dans les intestins (prise par voie orale).
• La herniographie est une méthode de recherche aux rayons X dans laquelle un agent de contraste est injecté pour étudier la formation.
• Examen par un chirurgien.
• Échographie de l'aine et du scrotum.

Conséquences

Si vous soupçonnez une hernie à l'aine, vous devez consulter un médecin immédiatement et sans faute, sinon des complications peuvent entraîner des problèmes graves. Hernie inguinale chez l'homme, les conséquences sont :

• Inflammation du testicule ou de la hernie.
• Son passage à la version défavorisée. Cette condition est dangereuse et parfois mortelle.
• Une conséquence grave d'un traitement intempestif d'une hernie est une occlusion intestinale.
• Si une partie de l'intestin reste longtemps coupée en raison d'une hernie étranglée, une nécrose partielle de ses tissus (nécrose intestinale) peut survenir.

Vous ne devez en aucun cas corriger vous-même une hernie étranglée ; cela peut même entraîner la mort.

En cas de hernie étranglée (symptômes décrits ci-dessus), vous devez immédiatement contacter un établissement médical. Idéalement, appelez une ambulance.

bandage et autres options pour traiter la hernie sans chirurgie

Le seul traitement possible est la chirurgie. Dans certains cas, un traitement conservateur est effectué, consistant en des injections de médicaments stimulant la transformation du sac herniaire en tissu fibreux.

Cependant, cette méthode peut entraîner des complications très graves et elle n’est utilisée qu’en cas de contre-indications sérieuses à l’opération.

Un bandage spécial peut être utilisé pour une hernie inguinale, ce qui empêchera la hernie de tomber.

Mais c'est une mesure temporaire, puisque la hernie réapparaîtra immédiatement après avoir retiré le pansement. Par conséquent, s'il est possible d'effectuer une opération, vous ne devez pas la reporter.

Il est important de se rappeler qu'avec une pathologie telle qu'une hernie inguinale chez l'homme, un traitement sans intervention chirurgicale est presque impossible.

Chirurgie pour enlever la hernie inguinale

L’opération visant à retirer une hernie inguinale est appelée hernioplastie. Il existe plusieurs types principaux de telles interventions.

1. Hernioplastie endoscopique est une opération laparoscopique au cours de laquelle de petites ponctions sont pratiquées. Des instruments spécialement conçus y sont insérés.

Avec leur aide, le sac herniaire est excisé et la paroi de la cavité abdominale est suturée. Pour le renforcer, un maillage spécial est ourlé.

Une option moins coûteuse consiste à renforcer le sac herniaire avec la peau du patient (cette opération est appelée autodermoplastie).

Pendant la période postopératoire, le patient ne nécessite pas une hospitalisation de plus de deux à trois jours. A cette époque, le syndrome douloureux est légèrement exprimé. De plus, la laparoscopie de la hernie inguinale se caractérise par une faible probabilité de récidive, jusqu'à 4 %.

La plupart des personnes ayant subi cette opération se plaignent moins d’inconfort postopératoire.

Lors de la hernioplastie endoscopique, les cicatrices sont moins fréquentes et la durée de la période de rééducation est réduite. L'opération est optimale pour les hernies bilatérales.

Selon certaines études, la hernioplastie endoscopique s'accompagne d'un risque accru de complications postopératoires, qui dépend de la technique de sa mise en œuvre par un chirurgien particulier et de la prise en compte des contre-indications.

Contre-indications à la performance :

• La taille de la hernie est trop grande.
• Descente des anses intestinales dans le scrotum.
• Antécédents d'interventions chirurgicales dans la région pelvienne.
• Intolérance à l'anesthésie générale.

2. Hernioplastie obstructive. Grâce à des incisions cutanées de 3 à 4 cm, le sac herniaire est isolé et réduit dans le canal inguinal du péritoine.

Ensuite, un treillis spécial est cousu pour empêcher la reformation de la hernie. Il n'y a pratiquement aucune gêne en période postopératoire.

Après quelques heures, vous pouvez quitter l'hôpital. La méthode a une très faible probabilité de rechute.

Lors de l'opération de Lichtenstein, une incision de 10 à 12 cm est pratiquée, à travers laquelle la hernie est isolée et réduite. Dans ce cas, le treillis chirurgical est suturé.

La méthode se caractérise par une douleur minime, un court séjour à l'hôpital, pas plus d'un jour et de rares rechutes - jusqu'à 1 %.

3. Méthode ouverte d’ablation de la hernie. La saillie est éliminée à l'aide de vos propres tissus, qui sont resserrés avec une suture.

De nos jours, cette méthode est rarement utilisée en raison du pourcentage élevé de reformation de la hernie et de la douleur intense pendant la période de récupération.

La technique est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes.

Rééducation après ablation (chirurgie)

La rééducation après ablation d'une hernie inguinale chez un homme dure de plusieurs jours à plusieurs semaines, selon l'opération.

Un tel entraînement n'est possible qu'après la levée de la restriction à l'activité physique :

• En position allongée, des mouvements circulaires sont effectués avec les jambes, tout en soutenant légèrement la cicatrice postopératoire.
• Un exercice efficace est le vélo, le patient est allongé sur le dos et pédale.
• Une alternative est l’exercice des ciseaux, qui consiste à écarter et croiser les jambes.
• Des exercices pour les muscles abdominaux obliques sont également effectués. Lorsque vous êtes allongé sur le dos, vos jambes sont pliées au niveau des genoux et vos mains sont levées derrière votre tête. On tente alternativement de toucher le coude droit avec le genou gauche et vice versa.
• Chaque exercice doit être répété 50 fois.

Prévision

Après une intervention chirurgicale, la hernie inguinale ne dérange le plus souvent pas l'homme. Dans certains cas, des rechutes surviennent. Tout dépend si l'opération a été réalisée par un chirurgien qualifié utilisant des techniques modernes et des instruments médicaux de haute qualité.

• L'utilisation d'un treillis réduit considérablement le risque de reformation d'une hernie. Nous parlons d'un treillis chirurgical fabriqué à partir d'un matériau semblable au plastique.

Il protège la cavité abdominale, n'est pas ressenti et n'est pas rejeté par l'organisme. Avec lui, vous pouvez mener une vie active tout à fait normale.

Le traitement chirurgical se caractérise par un pronostic favorable. Si une tentative indépendante est faite pour traiter une hernie inguinale en utilisant des méthodes traditionnelles sans chirurgie, la formation d'une hernie irréductible est possible.

Les complications qui surviennent si la pathologie n'est pas traitée peuvent entraîner la mort.

Hernie inguinale faire référence aux hernies abdominales externes. Ils sont obliques et droits.

Une hernie inguinale oblique est appelée, dont le sac herniaire pénètre dans le canal inguinal par l'anneau inguinal profond, traverse tout le canal et sort par l'anneau inguinal superficiel. Le sac herniaire est situé sous le fascia spermatique interne (à l'intérieur du cordon spermatique), tandis que les éléments du cordon spermatique sont étroitement adjacents aux parois du sac herniaire.

Hernie inguinale indirecte peut descendre dans le scrotum chez l'homme et dans les tissus des grandes lèvres chez la femme. Lors de la formation d'une hernie inguinale oblique, le sac herniaire étire l'anneau inguinal profond de la paroi postérieure du canal et affine l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe (paroi antérieure du canal inguinal), notamment au niveau de l'anneau inguinal superficiel.

Une hernie inguinale directe est appelée, dont le sac herniaire fait saillie au niveau de la fosse inguinale médiale de la paroi abdominale antérieure, étire la paroi postérieure du canal inguinal (fascia transversal) et sort par son anneau superficiel. Dans ce cas, le sac herniaire passe à l'extérieur du cordon spermatique, situé à l'extérieur du sac.

Hernie inguinale directe ne descend pas dans le scrotum.

La saillie de tous les organes qui composent la cavité abdominale au-delà de l'emplacement anatomique à travers le canal inguinal est appelée hernie inguinale en médecine. Une hernie inguinale chez l'homme se manifeste par un renflement semblable à une tumeur au niveau de l'aine, des douleurs et un inconfort lors de la marche.

En gastro-entérologie chirurgicale, la hernie inguinale survient 75 % plus souvent que les autres types de hernie abdominale. Les hommes souffrent beaucoup plus souvent de la maladie que les femmes (ratio 7 : 1). Cela s'explique par la différence d'anatomie du canal inguinal féminin et masculin. Le canal inguinal masculin est constitué du ligament inguinal situé en bas, des muscles obliques transversaux et internes situés en haut et des tissus conjonctifs internes. Le canal mâle est plus court, plus large et renforcé par du tissu musculaire et du tendon.

Une hernie peut se former pendant l'enfance. Le pic de la maladie chez les hommes se situe entre 40 et 45 ans. Selon les statistiques : chez les enfants, une hernie inguinale congénitale a été détectée dans 90 % des cas ; à l'âge moyen - hernie indirecte acquise, à un âge avancé - hernies inguinales directes et obliques.

Causes de la formation d'une hernie inguinale chez l'homme

En raison de la structure du canal, les hernies chez les hommes sont beaucoup plus fréquentes. À l'intérieur du canal inguinal se trouve un cordon spermatique à travers lequel les testicules de la cavité abdominale sont descendus dans le scrotum dès la petite enfance. Par conséquent, l’entrée du canal est élargie et le processus canalaire ne se développe pas. Avec la croissance ultérieure de l'enfant et en présence d'un facteur provoquant, les organes abdominaux se déplacent dans l'espace libre.

Chez l’homme âgé, le canal reste un point faible pour les mêmes raisons. Au facteur de risque congénital s'ajoute un facteur acquis, dans lequel les muscles de la paroi abdominale s'affaiblissent, formant une hernie saillante.

Une hernie inguinale peut être congénitale ou acquise. Le congénital se forme lorsque le testicule descend de la cavité abdominale dans le scrotum chez les garçons. L'acquis apparaît lorsque la couche musculaire et tendineuse de la paroi abdominale du canal inguinal est faible.

Facteurs prédisposant au développement de la maladie : destruction du tissu conjonctif (liée à l'âge), muscles défectueux provoqués par des maladies systémiques et fréquentes, augmentation de la pression intra-abdominale - avec toux chronique, constipation, levage de charges lourdes, obésité, etc. Ces facteurs conduisent progressivement à un défaut - la formation d'un orifice herniaire dans le canal de l'aine et ensuite à la formation d'une pathologie chez un homme.

Parfois, une pathologie peut se développer après une intervention chirurgicale réalisée dans la cavité abdominale : résection du duodénum, ​​résection gastrique, ablation de la galle, hystérectomie, ablation de l'appendicite, annexectomie, etc.

Classification des hernies inguinales

Les caractéristiques anatomiques distinguent les types de hernies suivants : obliques, combinées et directes. L'oblique peut être congénital ou acquis. Dans ce cas, tous les éléments qui composent le contenu herniaire sortent par l'anneau inguinal dans le canal et se situent le long de celui-ci parmi les structures du cordon spermatique.

Congénital - se développe si le processus abdominal de l'enfance, situé dans le canal de l'aine, ne guérit pas et que sa cavité communique librement avec la cavité abdominale.

Acquis - apparaît chez les adultes et est divisé en les types suivants :

• Direct et interne - l'AVC est court, sans rapport avec le système reproducteur masculin, toujours une forme acquise. Il présente une saillie caractéristique du péritoine à travers l'espace inguinal, contournant le cordon spermatique, dans le canal inguinal.
• Oblique ou externe - le sac herniaire est relié au cordon spermatique, à la membrane du testicule, ce qui entraîne des complications des organes génitaux masculins.

Les hernies obliques inguinales sont divisées en plusieurs types :

• Début - le sac herniaire ne peut être palpé qu'à l'entrée du canal inguinal ; ce type ne peut être identifié indépendamment.
• Canal - dans lequel le fond du sac herniaire est situé au niveau de l'ouverture externe du canal et le sac situé dans le canal inguinal n'affecte pas la paroi abdominale et est détecté lorsqu'il est sous forte tension.
• Funiculaire - le fond du sac est situé dans le canal à différents niveaux du cordon spermatique et le sac herniaire descend le long du cordon spermatique vers le scrotum.
• La hernie inguinale-scrotale est l'un des types de hernie indirecte les plus graves, mais elle survient assez souvent. Le sac herniaire avec son contenu (anses intestinales, organes internes et péritoine) descend dans la zone du scrotum et augmente plusieurs fois sa taille.

Les types de hernies suivants surviennent également :

• Combiné - formations complexes constituées de plusieurs sacs, et les sacs herniaires ne communiquent pas entre eux et sortent par différentes ouvertures herniaires. Une hernie combinée peut être constituée de plusieurs hernies inguinales ou obliques directes, ou d'une combinaison de celles-ci,
• Irréversible - l'adhésion du sac herniaire et du contenu herniaire rend impossible sa disparition et son élimination d'elle-même,
• Inguinal coulissant – formation d’un sac herniaire par le péritoine pariétal et sa couche viscérale,
• Récurrent – ​​​​réapparaît après la chirurgie. Il existe des hernies récurrentes, provoquées par un mauvais choix de méthode de hernioplastie, ainsi qu'une erreur technique dans l'opération,
• Réductible,
• Inguinal simple
• Pathologie compliquée.

Symptômes d'une hernie inguinale chez un homme

À un stade précoce, la maladie peut passer longtemps inaperçue en raison de l’absence de symptômes. Ce n'est qu'après un exercice intense, une toux sévère et des tensions abdominales que les patients commencent à remarquer une saillie. Une hernie inguinale peut se développer soudainement, progressivement et de manière aiguë.

Une hernie inguinale chez l'homme est causée par les symptômes suivants :

• Saillie ressemblant à une tumeur dans l'aine - le gonflement a des tailles différentes, augmentant avec l'effort physique, une toux sévère et diminuant, disparaissant également en position couchée. Les formations ressemblant à des tumeurs provoquent des douleurs sourdes constantes ou périodiques d'intensité variable et sont localisées dans l'aine et le bas de l'abdomen, irradiant également vers la région lombo-sacrée.

Une grosse hernie inguinale crée des désagréments lors de l'activité physique et de la marche. Lorsque le caecum pénètre dans le sac herniaire, des douleurs intestinales et de la constipation apparaissent.

Les hernies glissantes de la vessie provoquent des troubles physiques : douleurs au niveau de l'urètre, mictions fréquentes, rétention urinaire (chez les patients âgés), douleurs au-dessus du pubis. Dans l'appendicite aiguë - inflammation de l'appendice, qui est un contenu herniaire, douleurs abdominales, nausées, vomissements, fièvre et tachycardie.

• Agrandissement du côté du scrotum - avec une hernie inguinale scrotale, le côté correspondant augmente.
• Incarcération d'une hernie - la compression du contenu herniaire dans la porte inguinale développe l'incarcération. Dans ce cas, des nausées, des vomissements, des douleurs croissantes à l'aine apparaissent, les gaz ne passent pas et la hernie acquiert un état tendu et irréductible.
• La forme étranglée entraîne certaines complications : coprostase, inflammation d'une section de l'intestin, nécrose d'une section ou autre élément du contenu de la hernie, orchite ischémique.
• Sensation douloureuse de tiraillement dans l’aine.
• Inconfort lors de la marche - augmente avec l'augmentation de la charge.
• Diarrhée, constipation, fausse envie - en cas de troubles intestinaux.
• Troubles de la miction - se produisent rarement en cas d'entrée par l'anneau inguinal dans le sac herniaire de la vessie.

Facteurs provoquants

Facteurs contribuant à l’apparition d’une hernie abdominale antérieure :

• Activité physique intense - sportive, professionnelle,
• Maladies provoquant une augmentation de la pression dans la région abdominale - asthme bronchique, cirrhose du foie, maladie pulmonaire chronique, bronchite aiguë, maladies du tractus gastro-intestinal et pneumonie,
• Alcoolisme,
• Tabagisme – provoquant une toux improductive et prolongée,
• L'obésité augmente la charge sur la paroi antérieure du péritoine et empêche longtemps l'apparition de la hernie.

Diagnostic de la maladie

Au premier soupçon, un homme doit consulter un chirurgien qui procédera au diagnostic suivant du patient :

• Etude des plaintes des patients,
• Examen de la région de l'aine,
• Palpation de la zone - pour évaluer la taille et la forme de la saillie en position verticale et horizontale ainsi que la réductibilité de la hernie,
• Échographie de la cavité abdominale - vous permet d'examiner le contenu du sac, la structure qui forme son contenu,
• Échographie du scrotum - en cas de hernie musculaire, il devient volumineux et ressemble à une hydrocèle testiculaire ; l'examen permet de différencier efficacement les deux maladies,
• Irrigoscopie,
• Cystographie,
• Cystoscopie,
• Echographie de la vessie,
• Des analyses de sang et d'urine sont prescrites immédiatement avant la chirurgie pour déterminer les fonctions des organes et des systèmes et identifier les contre-indications relatives.

Chirurgie

Le traitement de la maladie comprend l'ablation chirurgicale et le renforcement des défauts de la paroi abdominale. Il est possible de fermer le défaut herniaire et de restaurer l'intégrité de la paroi à l'aide de tissus locaux - aponévrose (la hernioplastie est réalisée avec ses propres tissus) et prothèses synthétiques (la hernioplastie implique l'installation d'une prothèse en treillis).

En médecine moderne, les chirurgiens utilisent une méthode plastique utilisant une greffe en treillis - l'orifice herniaire est renforcé de l'intérieur avec un treillis en polypropylène, qui sert ensuite de cadre pour la germination des tissus conjonctifs. Le maillage empêche la sortie des organes internes. La méthode de tension réduit le risque de rechute de la maladie ; le traitement est également effectué par laparoscopie.

Les saillies étranglées et volumineuses récidivent dans 50 % des cas. L'espèce étranglée est opérée en urgence, entraînant de multiples complications des systèmes génito-urinaire et gastro-intestinal. Une longue période rend le patient incapable ; une violation prolongée conduit parfois à la mort.

Seul un chirurgien peut décider comment traiter la pathologie, en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de son état. Le chirurgien détermine également la durée du traitement.

En médecine, selon le Liechtenstein, la hernioplastie est la référence en matière de traitement chirurgical de la hernie inguinale. L'opération est utilisée pour tous les types de saillie. Pendant l'opération, une chirurgie plastique du canal inguinal est réalisée, en le renforçant avec un treillis spécial en matériau polymère, qui empêche le développement de rechutes.

Certains cas impliquent le recours à d'autres modifications de la chirurgie plastique :

• Hornioplastie selon Girard-Spasokukotsky - utilisée pour les types obliques de pathologies de petites tailles, notamment chez les jeunes patients,
• Méthode Bassini ou Kukudzhanov - pour les pathologies directes et récurrentes, les grosses hernies indirectes,
• En cas de hernie étranglée, si l'opération a été réalisée à temps et que l'organe étranglé n'a pas été retiré, l'opération n'est pratiquement pas différente de la hernioplastie selon la méthode Kukudzhanov.

Auparavant, la seule méthode pour se débarrasser de la pathologie était la réparation des tensions - l'orifice herniaire était resserré avec les tissus de la paroi abdominale. Mais les technologies modernes et les acquisitions innovantes ont permis d'utiliser des méthodes efficaces et indolores, parmi lesquelles :

Chirurgie plastique sans tension selon la méthode Lichtenstein– après anesthésie locale, le chirurgien pratique une incision au niveau de l'aine et de sections du cordon spermatique. La hernie est excisée ou simplement réduite. Ensuite, l'orifice herniaire est réparé ; à sa place, le médecin place un treillis polymère avec un trou pour le cordon spermatique et coud le treillis aux tissus environnants. La matière utilisée étant synthétique, elle n’est pas rejetée par le corps. Peu à peu, le maillage devient envahi par les tissus humains et agit comme un matériau de support. Quelques heures après l'opération, le patient peut quitter l'hôpital. L’inconvénient de cette technique est la petite cicatrice au niveau du site d’incision.

Chirurgie laparoscopique– après anesthésie générale, trois ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale antérieure. Les instruments y pénètrent et le dioxyde de carbone est pompé dans la cavité abdominale. Le gaz et la tension maximale des parois repoussent le sac herniaire dans la cavité. A l'aide des instruments insérés, le chirurgien place un patch en forme de filet à l'intérieur de l'orifice herniaire et suture l'erreur. Si la hernie est d’une taille impressionnante, la technique est inefficace. La méthode laparoscopique est plus coûteuse que la chirurgie standard.

Chirurgie endoscopique– considéré comme plus sûr et plus efficace. Une anesthésie locale est utilisée. Aucune cicatrice ne reste sur le corps, les dommages aux tissus internes sont minimes, l'opération est réalisée dans l'espace prépéritonéal et le patch n'est pas appliqué depuis l'intérieur de la cavité abdominale, mais entre les couches de sa paroi. Cette méthode ne nécessite pas de suturer le mur, car il est maintenu en place par pression à l'intérieur de la cavité.

Complications postopératoires

Les complications fréquentes après la chirurgie sont :

• Hématomes - pour les éviter, de la glace est appliquée après la chirurgie,
• Les coutures se défont
• Infection de la plaie et sa suppuration - pour éviter le processus inflammatoire, une cure d'antibiotiques est prescrite,
• Hydrocèle des testicules - lorsque la membrane du testicule est endommagée, la taille du scrotum augmente d'un côté ou des deux. La pathologie est traitée chirurgicalement,
• Les dommages au cordon spermatique sont dus à la négligence du chirurgien et sont associés à la structure individuelle du canal de l'aine. Le cordon est situé à côté du sac herniaire et ses dommages sont lourds d'infertilité masculine,
• Dommages à l'articulation de la hanche - dus à des sutures grossières,
• Rechute – si le régime n'est pas suivi, une apparition secondaire de protrusion se produit,
• Les dommages causés à un vaisseau sanguin provoquent une atrophie testiculaire.

Toute opération, même simple et sûre, peut entraîner des complications. Parfois, ils apparaissent par la faute du patient qui viole les restrictions de la période de rééducation, parfois par la faute du médecin. Des complications peuvent également survenir en raison des caractéristiques individuelles du corps du patient.

2Traitement conservateur de la hernie inguinale

La seule méthode de traitement conservateur reconnue par les médecins est le port d'un bandage, qui réduit la charge sur les muscles de l'aine et soulage l'état du patient. Dans certains cas, un pansement spécial non seulement ne donne pas de résultats positifs, mais aggrave également la situation, entraînant des complications.

L'utilisation d'un pansement n'est autorisée qu'avec un type réductible ou avec des contre-indications à une intervention chirurgicale :

• Pour les patients âgés,
• Pour les problèmes de coagulation sanguine - anémie et leucémie,
• Pour les maladies cardiaques - stade aigu de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, hypertension,
• Maladies pulmonaires - éphymèse pulmonaire, asthme bronchique sévère,
• Exacerbation de pyélonéphrite chronique, avec hépatite aiguë et cirrhose du foie,
• Diabète sucré - les hôpitaux chirurgicaux permettent aux patients ayant un taux de sucre de 9 à 10 mmol/l de subir une intervention chirurgicale,
• Immunodéficience,
• Processus infectieux de la phase aiguë.

La thérapie viscérale est la réduction mécanique du sac dans la cavité, après quoi le patient ressent un soulagement. Mais une telle thérapie n'est pas une panacée pour la pathologie et seul un manuel expérimenté peut effectuer ces actions. Il n'est pas recommandé de redresser la saillie vous-même. Cela entraîne de graves conséquences.

Médicaments

Médicaments utilisés pour les hernies inguinales :

• Antiacides - Maalox et Phosphalugel, Almagel - préviennent les dommages à la membrane muqueuse du système digestif,
• Les antispasmodiques – Papaverine et No-Shpa – éliminent l'inconfort et l'augmentation du péristaltisme.

Pour les hernies de la paroi abdominale antérieure, les anti-inflammatoires ne sont pas utilisés, car ils éliminent également la douleur. Lors de la prise de ces médicaments, il existe un risque de passer à côté d'une pathologie qui comporte un danger mortel.

Traitement de la maladie sans chirurgie

Le traitement de la maladie sans chirurgie est impossible, compte tenu de sa pathogenèse. Le bandage ne guérit pas non plus, mais aide à retenir la saillie dans la cavité abdominale. Selon les médecins, l’exercice physique ne peut pas non plus guérir la maladie. Mais les experts conseillent tout de même d'utiliser des exercices pour augmenter la force musculaire de la paroi abdominale, mais uniquement en position assise ou allongée sur le dos :

• Une charge pesant de un à deux kilogrammes est placée sur la paroi abdominale et la respiration s'effectue avec le ventre,
• Lorsque le corps est en position horizontale, soulevez les jambes en position droite à un angle de 30 degrés,
• En position horizontale, soulevez la ceinture scapulaire et les omoplates, les mains derrière la tête,
• En position horizontale, les genoux fléchis, vous devez presser le ballon placé entre vos jambes.

ethnoscience

La station thermale de médecine traditionnelle propose aux patients de se débarrasser de leur maladie du rhume. Les patients sont autorisés à appliquer une compresse froide sur le site de la protubérance, à essuyer la protubérance avec de la glace ou à avaler des glaçons pour soulager la douleur. Les médecins refusent une telle thérapie, car le refroidissement entraîne une contraction musculaire et un pincement de la hernie.

Lotions, compresses et onguents populaires :

• Placez deux cuillères à café d'écorce de chêne dans un demi-litre d'eau bouillante et faites bouillir pendant 15 à 20 minutes. Refroidissez le bouillon et utilisez-le pour les compresses. Gardez la compresse pendant trois heures.
• Jus de choucroute – utilisé pour les compresses.
• Vinaigre de cidre de pomme - 500 gr. Diluez quatre cuillères à soupe de vinaigre de cidre de pomme avec de l'eau et utilisez-les pour les lotions.
• La moustache dorée, les oignons et les feuilles de plantain sont passés dans un hachoir à viande et de la graisse de porc est ajoutée aux légumes verts hachés. La pommade obtenue est appliquée sur le site de la saillie.

Si vous avez une hernie inguinale, vous ne devez pas vous soigner vous-même. Seule une aide rapide et qualifiée constitue le meilleur moyen de se débarrasser de cette maladie.

Pour accélérer la rééducation, il est conseillé de maintenir son alimentation et de consommer des aliments liquides en purée par petites portions pendant les premiers jours. Après quatre à cinq jours, vous devez revenir progressivement à une alimentation normale : manger des aliments contenant des fibres et des protéines. Le régime doit inclure :

• Viande bouillie mais non grasse (poulet ou bœuf),
• Légumes – cuits à la vapeur ou crus,
• Fromage blanc,
• Baies, fruits,
• Porridge – sarrasin, millet, orge perlé et flocons d'avoine,
• Poissons, fruits de mer,
• Fruits secs, noix.

La prévention des maladies

Pour prévenir la maladie, il faut éviter toute activité physique excessive et soulever des objets lourds. Vous devez rapidement veiller au fonctionnement stable du tractus gastro-intestinal, car la constipation est un provocateur d'une hernie inguinale. Il est également recommandé de perdre du poids et de faire de l'exercice, de renforcer la paroi abdominale avec des exercices et de ne pas négliger les exercices thérapeutiques.

Il est important de suivre un régime alimentaire approprié, de manger peu et de ne pas boire de boissons alcoolisées. Vous devez réduire votre consommation d'aliments gras et épicés, de farine et de confiseries, et consommer plus de viande, de poisson et de légumes.

Une hernie inguinale oblique traverse la fosse inguinale externe, une hernie directe - par la fosse inguinale interne.

Une hernie inguinale directe sort de la cavité abdominale par la fosse médiale, faisant saillie du fascia transversalis (la paroi postérieure du canal inguinal). Après avoir traversé l'ouverture externe du canal inguinal, il se situe à la racine du scrotum au-dessus du ligament inguinal sous la forme d'une formation arrondie. Le fascia transversalis empêche la hernie inguinale directe de descendre dans le scrotum. La hernie inguinale directe est souvent bilatérale.

La hernie inguinale directe survient plus souvent chez les personnes âgées. La saillie herniaire est de forme ronde, située à la partie médiale du ligament inguinal. La hernie descend rarement dans le scrotum et est généralement bilatérale ; Lors d'un examen objectif, la paroi postérieure du canal inguinal est toujours fragilisée. L'impulsion de toux est ressentie directement contre l'ouverture externe du canal inguinal. Le sac herniaire est situé au milieu du cordon spermatique.

Traitement. La méthode principale est le traitement chirurgical. Le but principal de l'opération est la chirurgie plastique du canal inguinal. L'opération se déroule par étapes. La première étape est la formation de l'accès au canal inguinal. Dans la région de l'aine, une incision oblique est pratiquée parallèlement et au-dessus du ligament inguinal, depuis l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'à la symphyse. L'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est disséquée ; son lambeau supérieur est séparé des muscles obliques et transversaux internes, le inférieur - du cordon spermatique, exposant le sillon du ligament inguinal au tubercule pubien. La deuxième étape consiste à isoler et retirer le sac herniaire ; au troisième stade, l'anneau inguinal profond est suturé à une taille normale (diamètre 0,6-0,8 cm) ; la quatrième étape est la chirurgie plastique proprement dite du canal inguinal.

Lors du choix d'une méthode de chirurgie plastique du canal inguinal, il convient de garder à l'esprit que la principale raison de la formation d'une hernie inguinale est la faiblesse de sa paroi postérieure. Pour les hernies directes et les formes complexes de hernies inguinales (obliques à canal redressé, glissantes, récurrentes), une chirurgie plastique de la paroi postérieure du canal inguinal doit être réalisée. Le renforcement de sa paroi antérieure avec le rétrécissement obligatoire de l'anneau profond à des tailles normales peut être utilisé chez les enfants et les jeunes hommes présentant de petites hernies inguinales indirectes.

Méthode Bobrov-Girard permet de renforcer la paroi antérieure du canal inguinal. Au-dessus du cordon spermatique, les bords des muscles abdominaux obliques internes et transversaux sont d'abord suturés au ligament inguinal, puis le lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est cousu avec des sutures séparées. Le lambeau inférieur de l'aponévrose est fixé par des sutures sur le lambeau supérieur de l'aponévrose, formant ainsi un double de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe.

Méthode Spasokukotsky est une modification de la méthode de Bobrov-Girard et n'en diffère que par le fait que les muscles obliques et transversaux internes ainsi que le lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont simultanément suturés au ligament inguinal (avec une seule suture).

Couture Kimbarovsky assure la connexion des tissus du même nom. À l'aide de cette suture, les bords du lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont enroulés autour des bords des muscles obliques internes et transversaux. La première insertion de l'aiguille est réalisée à une distance de 1 cm du bord du lambeau supérieur de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, puis, en passant l'aiguille à travers les bords des muscles, l'aponévrose du le muscle oblique externe est à nouveau recousu tout au bord. Le ligament inguinal est suturé avec le même fil. En conséquence, une comparaison des tissus du même nom est assurée (Fig. 10.5).

Méthode Bassini permet de renforcer la paroi postérieure du canal inguinal. Après avoir retiré le sac herniaire, le cordon spermatique est déplacé sur le côté et le bord inférieur des muscles obliques et transversaux internes ainsi que le fascia transversal de l'abdomen sont suturés en dessous au ligament inguinal. Le cordon spermatique est placé sur la paroi musculaire formée. La pose de sutures profondes permet de restaurer la paroi postérieure fragilisée du canal inguinal. Les bords de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont suturés bord à bord au-dessus du cordon spermatique.

La méthode de Kukudjanov proposé pour les formes directes et complexes de hernies inguinales. L'essence de la méthode consiste à appliquer des sutures entre le bord extérieur de la gaine du droit et le ligament pubien supérieur (ligament de Cooper), du tubercule pubien à la gaine fasciale des vaisseaux iliaques. Ensuite, le tendon connecté des muscles obliques et transversaux internes, ainsi que les bords supérieur et inférieur du fascia transversal incisé, sont suturés au ligament inguinal. L'opération est complétée par la création d'un double de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe.

Méthode Postempsky consiste à éliminer complètement le canal inguinal, l'espace inguinal, et à créer un canal inguinal avec une toute nouvelle direction. Le bord de la gaine du muscle droit de l'abdomen, ainsi que le tendon connecté des muscles obliques et transversaux internes, sont suturés au ligament pubien supérieur. Ensuite, le lambeau supérieur de l'aponévrose, ainsi que les muscles abdominaux obliques et transversaux internes, sont suturés au ligament inguinal derrière le cordon spermatique. Le lambeau inférieur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe, passé sous le cordon spermatique, est fixé sur le lambeau supérieur de l'aponévrose. Le « canal inguinal » nouvellement formé avec le cordon spermatique doit traverser la couche musculaire aponévrotique au niveau de l'ouverture interne du canal inguinal dans une direction oblique d'arrière en avant et de l'intérieur vers l'extérieur afin que ses ouvertures interne et externe ne soient pas opposées. autre. Le cordon spermatique est placé sur l'aponévrose et le tissu adipeux sous-cutané et la peau sont suturés dessus. A l'étranger, ces dernières années, la méthode de chirurgie plastique du canal inguinal utilisant des tissus locaux selon la méthode Shouldice et l'alloplastie selon Lichtenstein s'est largement répandue. Des opérations similaires sont utilisées dans un certain nombre de cliniques nationales.

Méthode Shouldice est une modification de l'opération Bassini. Son essence est la suivante. Une fois la réparation de la hernie terminée et le retrait du sac herniaire terminé, un duplicata du fascia transverse est formé à l'aide d'une suture continue (dans l'original avec un fil d'acier fin). Le même fil est utilisé pour suturer le bord inférieur des muscles obliques et transversaux internes au ligament Pupart. Ensuite, sur le cordon spermatique, les bords de l'aponévrose disséquée du muscle abdominal oblique externe sont suturés sous la forme d'un duplicata. Sur 200 000 opérations réalisées dans la clinique dirigée par l'auteur de la méthode, des hernies récurrentes ont été observées chez pas plus de 1 % des patients.

Méthode du Liechtenstein est la méthode d'alloplastie du canal inguinal la plus prometteuse (Fig. 10.7). L'auteur considère qu'il est illogique d'utiliser des sutures avec tension sur les tissus cousus. Le principe de base de la chirurgie plastique du canal inguinal est de suturer les tissus sans tension. Après avoir retiré le sac herniaire, le cordon spermatique est séparé des tissus environnants sur toute sa longueur. Ensuite, un filet en polypropylène mesurant 8 x 6 cm est prélevé et une petite incision est pratiquée à l'une de ses extrémités de manière à former deux branches d'environ 2 cm de long. Le filet est placé sous le cordon spermatique et fixé d'abord avec une suture continue. jusqu'au bord latéral du muscle droit de l'abdomen jusqu'au tubercule de l'os pubien. Puis, avec le même fil, il est fixé aux ligaments de Cooper et de Poupart en s'étendant légèrement latéralement à l'anneau inguinal interne. Le bord supérieur du treillis est suturé aux muscles obliques et transversaux internes. Ensuite, les deux branches de la prothèse sont croisées autour du cordon spermatique et cousues ensemble, renforçant ainsi l'ouverture interne du canal inguinal. Ensuite, les bords de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe sont suturés bord à bord. L'avantage de ce type de chirurgie plastique est l'absence de tension sur les tissus cousus, ce qui ne peut être obtenu avec aucune des méthodes de chirurgie plastique du canal inguinal ci-dessus. Selon l'auteur de cette technique, la fréquence des récidives herniaires ne dépasse pas 0,2 %.

Hernioplastie laparoscopique est également assez largement utilisé tant dans notre pays qu'à l'étranger. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après insufflation de gaz dans la cavité abdominale, la surface interne de la paroi abdominale est examinée et le type de hernie est déterminé (oblique ou directe). Ensuite, le canal déférent, les vaisseaux testiculaires, l'ouverture interne du canal inguinal, les vaisseaux iliaques et épigastriques inférieurs sont identifiés. Après avoir pratiqué une incision en forme de langue dans le péritoine avec la base tournée vers le ligament inguinal, le lambeau péritonéal ainsi que le sac herniaire sont séparés des tissus sous-jacents. Si le sac herniaire est volumineux chez les personnes présentant une hernie oblique, il est coupé au niveau du cou et laissé en place. Ensuite, les ligaments inguinaux et de Cooper ainsi que le tubercule pubien sont isolés. Ensuite, un treillis synthétique est inséré dans la cavité abdominale et les fosses inguinales interne et externe ainsi que l'ouverture interne du canal fémoral (anneau) en sont recouvertes. Les bords du treillis sont suturés par le bas à l'aide d'une agrafeuse sans tension au tubercule pubien, aux ligaments de Pupart et de Cooper, et par le haut aux muscles de la paroi abdominale antérieure. Le lambeau de péritoine, retiré précédemment, est remis à sa place et également fixé avec des sutures ou des agrafes séparées. L'avantage de la hernioplastie laparoscopique est la possibilité de fermer simultanément l'ouverture interne des canaux inguinal et fémoral. De plus, il est possible d'éviter les complications inhérentes à la méthode traditionnelle de hernioplastie - lésions du nerf ilio-inguinal, du cordon spermatique, orchiépididymite postopératoire, qui sont les principales raisons d'un retour tardif à l'activité physique. Le taux de rechutes postopératoires parmi les chirurgiens ayant une expérience suffisante dans les opérations laparoscopiques est d'environ 1,5 à 2 %. Cependant, il convient de noter que la hernioplastie laparoscopique est une opération assez techniquement complexe qui nécessite l'utilisation d'équipements coûteux et une formation spéciale des chirurgiens.