Hernie inguinale Code CIM 10. Code de hernie scrotale inguinale selon la CIM. Qu'est-ce qu'une hernie inguinoscrotale

L'articulation de la hanche relie les plus gros os du corps humain, elle est donc mobile et peut supporter des charges accrues. Ceci est assuré par la connexion de la tête du fémur avec le cotyle du bassin à l'aide de quatre ligaments.

Chez les nouveau-nés, la dysplasie de la hanche (HJD) se manifeste par la formation incorrecte d'une de ses parties et la capacité à maintenir la tête fémorale dans une position physiologique est perdue.

• Des écarts dans le développement de cette zone sont assez souvent enregistrés chez les nourrissons. En moyenne, ces chiffres atteignent 2 à 3 % chez les enfants. Dans les pays scandinaves, la dysplasie de la hanche est un peu plus fréquente, alors qu'elle est rare dans le sud de la Chine et en Afrique.
• La pathologie touche le plus souvent les filles. Ils représentent 80 % des patients diagnostiqués avec une dysplasie de la hanche.
• La preuve d'une prédisposition héréditaire est indiquée par le fait que des cas familiaux de la maladie sont enregistrés chez un tiers des patients.
• Dans 60 % des cas, une dysplasie de l'articulation de la hanche gauche est diagnostiquée ; des lésions de l'articulation droite ou des deux représentent simultanément 20 %.
• Une relation a été notée entre les traditions strictes d'emmaillotage et l'augmentation des taux de morbidité. Dans les pays où il n'est pas d'usage de limiter artificiellement la mobilité des enfants, les cas de dysplasie de la hanche sont rares.

Plis inguinaux et fessiers asymétriques

Si vous couchez le bébé sur le ventre, trois plis sont visibles sous les fesses des deux jambes redressées, qui chez un enfant en bonne santé se prolongent. En cas de dysplasie du côté de l'articulation touchée, les plis sont situés plus haut et parfois un pli supplémentaire se forme sur la cuisse.

Komarovsky note que l'asymétrie se produit également chez les enfants en bonne santé et ne peut donc pas être incluse dans les symptômes requis pour la maladie. Les plis seront symétriques chez un nouveau-né et en cas de dysplasie bilatérale de la hanche.

Causes de la maladie

La dysplasie de la hanche peut apparaître pour les raisons suivantes :

• Hérédité. Un nourrisson dont la mère a souffert de cette maladie est plus susceptible d'être endommagé.
• Mauvaises habitudes et mauvaise alimentation d'une femme enceinte.

• De mauvaises conditions environnementales, qui entraînent des défauts de développement chez le bébé.
• Âge et certaines maladies de la femme en travail. Plus la grossesse survient tardivement (surtout la première), plus le risque d'anomalies est élevé.
• Toxicose précoce ou tardive pendant la grossesse. Cette condition indique que le corps de la mère considère le fœtus comme un corps étranger et tente de le combattre au niveau biochimique. Par conséquent, certains changements métaboliques peuvent conduire à une mauvaise formation du squelette.
• Pathologies somatiques graves de la mère en travail.
• Présentation du bébé par le siège. Si les médecins travaillent de manière incorrecte et incohérente, le risque de luxation devient très élevé.
• Déséquilibre du métabolisme eau-sel du fœtus.
• Enlaçant le bébé avec le cordon ombilical.

• Prise de certains médicaments, prématurité de l'enfant. Naturellement, les os du bébé sont encore très mous et peuvent donc être endommagés par toute pression négligente des doigts. Les bébés prématurés sont un « vase de cristal ».
• Incompétence du personnel médical. La dysplasie de la hanche, et en particulier la luxation, peut survenir en raison d'un traumatisme subi par le bébé lors de l'accouchement en raison de la négligence des obstétriciens.

Ces raisons ne sont peut-être pas les seules, mais elles sont les plus courantes.

C’est à ce moment que se déroule la structure intra-utérine de tous les éléments du système musculo-squelettique de l’enfant.

Les causes les plus courantes de la maladie comprennent :

• La génétique. En règle générale, dans les familles où des cas de cette maladie sont survenus, la probabilité d'avoir un bébé atteint de pathologies des grosses articulations augmente de 40 %. Dans le même temps, les filles courent un risque plus élevé de tomber malade.
• Exposition à des produits chimiques toxiques pendant la grossesse. Cette situation est plus dangereuse au cours du premier trimestre, lorsque se produit le développement intra-utérin du système musculo-squelettique.
• Situation environnementale défavorable. Les facteurs environnementaux nocifs ont un effet négatif sur le développement de l'enfant à naître. Une quantité insuffisante d'oxygène entrant et une concentration élevée de dioxyde de carbone peuvent provoquer une hypoxie intra-utérine du fœtus et entraîner une perturbation de la structure des articulations.
• La future maman a plus de 35 ans.
• Le bébé pèse plus de 4 kilos à la naissance.
• La naissance d'un bébé plus tôt que prévu.
• Présentation du siège.

• Porter un gros fœtus avec un utérus initialement petit. Dans ce cas, le bébé n'a physiquement pas assez d'espace pour des mouvements actifs. Cette passivité forcée au cours du développement fœtal peut entraîner une mobilité limitée ou des luxations congénitales après la naissance.
• Infection par diverses infections de la future mère. Pendant la grossesse, tous les virus ou bactéries traversent facilement le placenta. Une telle infection aux premiers stades du développement d’un bébé peut entraîner des malformations congénitales dans la structure des grosses articulations et des ligaments.
• Nutrition de mauvaise qualité, manque de vitamines vitales nécessaires au plein développement du cartilage et de l'ossification - la formation du tissu osseux.
• Emmaillotage excessif et très serré. Une pression excessive des jambes de l'enfant sur le corps peut conduire au développement de divers types de dysplasie.

En orthopédie, la dysplasie est une violation de la position correcte des grands trochanters du fémur. Cela provoque une séparation incorrecte des jambes, ce qui entraîne des problèmes : les enfants ne peuvent pratiquement pas se tenir debout et ont des difficultés à marcher à un âge plus avancé.

1. Troubles pendant la gestation. Une synthèse excessive de relaxine entraîne un ramollissement sévère des articulations fémoro-sacrales non seulement chez la femme enceinte, mais également chez le bébé. En conséquence, une déformation se produit et dysplasie congénitale de la hanche.
2. Poids corporel important du bébé. Les obstétriciens affirment qu'un risque élevé de développer une dysplasie de la hanche est observé chez les nourrissons pesant plus de 3,5 kg.
3. Présentation du siège. Dans ce cas, l'enfant naît avec les fesses en avant, ce qui augmente le risque de déformation des articulations de la hanche. La tête sort du cotyle de l'os pelvien et n'est pas capable de reprendre sa place d'elle-même. Pour éviter le développement d'une dysplasie de la hanche chez les nourrissons dans ce cas, les médecins ont recours à césarienne.
4. Prédisposition génétique. Les femmes atteintes de cette pathologie ont un risque plus élevé d’avoir un enfant dysplasique.
5. Emmaillotage serré et incorrect. Dans ce cas, il y a une pression excessive sur l’articulation de la hanche, ce qui augmente le risque de déformation.
6. Conditions environnementales défavorables. Il a été établi que chez les enfants vivant dans des zones défavorables, à proximité d'une zone industrielle, la dysplasie de la hanche survient plus souvent.

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Des éléments du système musculo-squelettique se forment entre 4 et 6 semaines de grossesse. La formation finale des articulations est terminée une fois que l'enfant commence à marcher de manière autonome.

En médecine, il existe trois raisons principales au développement de la pathologie considérée de l'articulation de la hanche :

• prédisposition génétique;
• violations de la formation des tissus pendant le développement intra-utérin du fœtus;
• influence hormonale.

Hérédité

Très souvent, la maladie en question est diagnostiquée simultanément avec la myélodysplasie, un trouble du processus de formation des cellules sanguines dans la moelle osseuse rouge.

Les médecins associent directement ce trouble à la dysplasie de la hanche.

Nous parlons du fond hormonal instable d'une femme enceinte - il existe un niveau élevé de progestérone dans le corps. Cette hormone a un effet relaxant sur les ligaments, les articulations et le cartilage, ce qui est nécessaire au travail et à l'accouchement réussi.

Attention : cet effet négatif de l'hormone progestérone est particulièrement intense en cas de position fœtale anormale ou d'accouchement en présentation par le siège.

Le rudiment de l'articulation de la hanche est observé dès l'âge de 6 semaines du fœtus ; l'enfant à naître fait ses premiers mouvements à la 10e semaine de son développement intra-utérin. Et si à ces stades la femme enceinte (et donc le fœtus) est affectée par des facteurs négatifs/nocifs, alors le risque de développer une dysplasie de la hanche augmente considérablement. Ces facteurs nocifs peuvent inclure :

• divers produits chimiques, notamment certains médicaments ;
• situation environnementale défavorable;
• exposition radioactive.

Attention : les maladies virales jouent le rôle le plus important dans la formation des tissus chez le fœtus - si une femme en a eu une au cours du 1er trimestre de la grossesse, le risque de donner naissance à un enfant atteint de dysplasie de la hanche augmente fortement.

De plus, la maladie en question est diagnostiquée dans les cas suivants :

• le fruit est trop gros ;
• la mère reçoit un diagnostic d'oligoamnios ;
• présentation du fœtus par le siège ;
• maladies de la mère de nature gynécologique - par exemple, fibromes, adhérences et autres.

La cause la plus fréquente des troubles survenant au cours du développement intra-utérin sont les anomalies génétiques (25 à 30 % des cas), transmises par la lignée maternelle. Mais d’autres facteurs peuvent également influencer négativement ces processus.

• Un gros fœtus est susceptible de subir un déplacement anatomique des os lorsqu'il est anormalement situé à l'intérieur de l'utérus.
• Influence sur le fœtus de facteurs physiques et chimiques (radiations, pesticides, médicaments).
• Malposition. Tout d'abord, nous parlons de présentation par le siège, dans laquelle le fœtus repose contre la partie inférieure de l'utérus non pas avec sa tête, comme il devrait l'être normalement, mais avec son bassin.
• Maladie rénale chez l'enfant à naître.
• Prédisposition génétique si les parents ont les mêmes problèmes dans l'enfance.
• Toxicose sévère au stade initial de la gestation.
• Tonus utérin pendant la grossesse.
• Maladies maternelles - maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, du foie, des reins, ainsi que carences en vitamines, anémie et troubles métaboliques.
• Infections virales subies pendant la grossesse.
• L'influence de concentrations accrues de progestérone au cours des dernières semaines de grossesse peut affaiblir les ligaments de l'enfant à naître.
• Mauvaises habitudes et mauvaise alimentation de la future maman, qui se traduisent par une carence en microéléments, vitamines B et E.
• L'environnement défavorable de la région où vivent les parents provoque des cas fréquents (6 fois plus) de dysplasie de la hanche.
• Traditions d'emmaillotage serré.

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Plusieurs facteurs provoquent la dysplasie chez les enfants de moins d'un an :

1. La position longitudinale du fœtus et les complications lors de l'accouchement provoquent une dysplasie de la hanche chez l'enfant. Les caractéristiques de la position intra-utérine de l'enfant provoquent souvent des signes de déformation des articulations du côté gauche ;
2. La maladie peut être transmise héréditairement par la lignée maternelle dans près d'un tiers des cas. Chez les nouveau-nés, cela se produit plusieurs fois plus souvent ;
3. Le manque de vitamines B, de minéraux de calcium, d'iode, de fer, de phosphore et de vitamine E chez un enfant provoque le développement d'une dysplasie. La formation du tissu musculo-squelettique chez les enfants commence après un mois de développement intra-utérin. Une proportion importante de bébés souffrant de lésions articulaires naissent en hiver, ce qui est dû à une carence printanière en vitamines dans l'alimentation d'une femme enceinte et à une carence en vitamines chez l'enfant ;
4. Les déséquilibres métaboliques et eau-sel interfèrent avec la formation normale des tissus ;
5. Maladies du système endocrinien et caractère infectieux pendant la grossesse, l'utilisation de médicaments peut entraîner des complications chez l'enfant ;
6. Troubles hormonaux. Avant l'accouchement, le corps féminin produit plus de progestérone pour détendre les ligaments et les muscles afin de permettre au bébé de passer par le canal génital. En excès, l’hormone pénètre dans le corps du bébé, contribuant à la faiblesse et à la déformation des ligaments. Chez un nouveau-né, le taux de progestérone se normalise dans les premiers jours de la vie, l'élasticité des ligaments est restaurée et la luxation peut se redresser ;
7. Le développement altéré de la moelle épinière est l'une des raisons courantes de diagnostic de dysplasie chez les enfants de moins d'un an ;
8. Restriction des mouvements fœtaux pendant la grossesse en raison d'une augmentation du tonus musculaire de l'utérus ou d'une petite quantité de liquide amniotique. Le manque d'activité empêche la formation normale du système musculo-squelettique ;
9. La situation environnementale défavorable dans certaines régions entraîne une augmentation de 3 à 4 fois de l'incidence des nouveau-nés par rapport à ceux qui vivent dans des conditions favorables ;
10. Un emmaillotage serré jusqu'à un an contribue au développement d'une dysplasie acquise, en particulier chez les enfants dont les ligaments sont faibles. À la suite d'une étude sur la morbidité dans les pays africains, où les enfants ne sont presque jamais emmaillotés, le Japon a opté pour l'emmaillotage lâche ou l'a abandonné. Cela a permis de réduire le niveau de la maladie de près de 10 fois.

Mouvement limité des jambes

Le bébé doit être placé sur le dos, les jambes pliées au niveau des genoux et écartées dans différentes directions comme sur la photo pour créer une pose « grenouille ». Pour un bébé en bonne santé, cela ne provoquera aucune gêne ; les genoux touchent presque la surface sur laquelle il est allongé.

Cette méthode d'identification des anomalies dans le développement des articulations de la hanche chez un bébé donne des résultats plus précis et constitue une raison importante pour consulter un médecin.

Plier la jambe du bébé ou l'enlever sur le côté provoque un clic, provoqué par la réduction de l'articulation luxée. Lors du recul, le clic est répété.

Cette méthode est la plus fiable pour diagnostiquer la dysplasie de la hanche chez les enfants de moins d'un an. Il permet d'identifier la maladie chez un bébé au stade le plus précoce, mais en cas de maladie bénigne, les signes disparaissent le 8ème jour après la naissance. La présence de bruits parasites et de craquements lors de la flexion et de l'extension de l'articulation devrait alerter les parents.

Si vous pliez vos jambes et placez vos pieds sur la surface où repose le bébé, vos genoux doivent être au même niveau. Du côté de l’articulation touchée, un genou sera plus bas que l’autre. Sur la base de cette caractéristique, il est difficile d'identifier une dysplasie bilatérale.

Au moindre soupçon, vous devez consulter un médecin pour écarter les symptômes de la maladie, ou commencer un traitement d'urgence si la maladie est confirmée. Pour diagnostiquer la maladie, un examen aux rayons X ou à l'échographie est souvent utilisé.

Si le diagnostic n'est pas posé à un stade précoce et qu'un traitement n'est pas prescrit, d'autres signes apparaissent :

• Claudication. Avant l’âge d’un an, la plupart des bébés commencent à marcher ; à cause de la boiterie, une « démarche de canard » se forme.
• Douleur dans une articulation déformée, notamment lors du mouvement, qui peut s'accompagner de pleurs, de caprices et d'une nette réticence de l'enfant à bouger.
• Déformation des os du bassin, qui dans les cas graves entraîne des problèmes au niveau des organes internes.

CLASSIFICATION

• La dysplasie acétabulaire est une déviation de la structure du cotyle. Le cartilage du limbe, situé le long de ses bords, est touché. La pression exercée par la tête fémorale provoque sa déformation, son déplacement et son inversion dans l'articulation. La capsule s'étire, le cartilage s'ossifie et la tête fémorale bouge.
• Épiphysaire. Une telle dysplasie des articulations de la hanche chez les nouveau-nés est déterminée par la raideur des articulations, la déformation des membres et l'apparition de douleurs. Il est possible de modifier l'angle diaphysaire vers l'augmentation ou la diminution.
• Dysplasie rotationnelle. Le placement des os vu dans le plan horizontal est incorrect, ce qui entraîne un pied bot.

• I degré – pré-luxation. Déviation du développement dans laquelle les muscles et les ligaments ne sont pas modifiés, la tête est située à l'intérieur de la cavité biseautée de l'articulation.
• II degré – subluxation. Seule une partie de la tête fémorale se situe à l’intérieur de la cavité articulaire, au fur et à mesure de son mouvement vers le haut. Les ligaments s’étirent et perdent leur tension.
• III degré – luxation. La tête du fémur sort complètement de l'alvéole et se situe plus haut. Les ligaments sont tendus et étirés et le bord cartilagineux s'insère à l'intérieur de l'articulation.

La classification de la dysplasie est basée sur une violation du développement d'une certaine partie de l'articulation de la hanche. En cas de pathologie acétabulaire, le cotyle est mal formé - sa taille est réduite et le bord cartilagineux est sous-développé.

Les orthopédistes pédiatriques classent également la dysplasie du nouveau-né en fonction de la gravité du sous-développement de l'articulation de la hanche. Le degré de pathologie devient toujours le facteur déterminant lors du choix des méthodes de traitement.

SYMPTÔMES

Chaque degré de DTS a ses propres signes caractéristiques, qui peuvent être utilisés pour identifier la présence de changements pathologiques dans la composition de l'articulation de la hanche.

photo Rechercher une dyspalsie

Je degré DTS ne présente pas de symptômes prononcés - les plis de la peau au niveau des membres inférieurs sont situés symétriquement, les deux jambes ont la même longueur.

Avec le DTS de grade I chez l'enfant, lorsque les jambes sont séparées, un clic caractéristique est observé, indiquant l'entrée de la partie large du fémur (tête) dans le cotyle.

photo d'un enfant atteint de dysplasie du 2ème degré

Le DTS de stade II présente le tableau symptomatique le plus prononcé. L'écartement des jambes du bébé sur le côté présente certaines difficultés : elles ne peuvent pas être complètement écartées. Normalement, les pieds de l'enfant doivent toucher la surface. Un clic caractéristique se fait également entendre lorsque les jambes sont écartées et rapprochées.

En plus de tout cela, il existe une disposition asymétrique des plis sur les surfaces cutanées des membres inférieurs, tandis que sur la cuisse, où la pathologie est observée, les plis sont situés légèrement plus haut et plus profondément.

L'enfant peut avoir une différence dans la longueur des membres inférieurs - la jambe sur laquelle il y a une pathologie est légèrement plus courte que l'autre. Un signe caractéristique du DTS de stade II est également la position non naturelle du pied pendant le sommeil.

photo différentes longueurs de jambes

Lorsque les jambes sont écartées dans différentes directions, un obstacle se fait sentir qui ne permet pas de les déplacer dans des directions différentes, et le clic devient fort. Il y a un tremblement de la jambe du côté de la pathologie lors de la séparation des membres.

Les premiers signes de dysplasie de la hanche chez les nourrissons peuvent apparaître vers l'âge de 2 à 3 mois, mais ils doivent être diagnostiqués à la maternité.

Principaux symptômes :

L'identification d'au moins un des signes répertoriés est une raison pour contacter un orthopédiste pédiatrique.

• violation du réflexe de recherche et de succion;
• Atrophie musculaire dans la zone touchée ;
• pulsation réduite de l'artère fémorale du côté de l'articulation modifiée;
• signes de torticolis.

Près d’un nouveau-né sur 20 souffre d’une pathologie très grave, qui peut entraîner un handicap si le diagnostic n’est pas posé à temps et s’il n’existe pas de traitement approprié. Cette pathologie est appelée dysplasie de la hanche (ci-après DHS)

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Les signes de dysplasie de la hanche peuvent être divisés en deux grands groupes :

• tableau clinique caractéristique chez les enfants de la première année de vie;
• symptômes caractéristiques des enfants de plus de 12 mois.

Il est très difficile de diagnostiquer les grades 1 et 2 de la dysplasie de la hanche - il n'y a aucun signe évident ; un pédiatre ou un orthopédiste peut prêter attention aux manifestations lors d'un examen de routine ;

Mais les parents eux-mêmes doivent surveiller attentivement l'apparence et le comportement du nouveau-né. Les facteurs suivants devraient être préoccupants :.

• disposition asymétrique des plis sur les fesses et les cavités poplitées ;
• il est problématique de séparer les jambes pliées au niveau des genoux ;
• l'enfant montre une insatisfaction évidente et pleure fort en écartant les jambes avec les genoux pliés.

Dans certains cas, il est conseillé de procéder à un examen aux rayons X - l'image montrera clairement le biseau du bord extérieur du cotyle et l'aplatissement de son toit.

La dysplasie de l'articulation de la hanche est beaucoup plus intense au grade 3 et en cas de luxation. Dans ces cas, les signes caractéristiques suivants seront présents :

1. Symptôme « clic ». Ce son se fait entendre lorsque le médecin ou le parent commence à écarter les jambes pliées au niveau des genoux sur les côtés - la tête du fémur commence à ce moment à pénétrer dans la cavité glénoïde et le fait avec un clic caractéristique. Lors du recul, le même son se fait entendre - la tête du fémur s'étend à nouveau au-delà de la cavité glénoïde.
2. Asymétrie des plis cutanés. Ce symptôme est vérifié chez un enfant allongé sur le ventre et allongé sur le dos. Il convient de prêter attention non pas au nombre de plis (il varie même chez les enfants en bonne santé), mais à leur profondeur et à leur hauteur.

1. L'écartement des jambes sur les côtés s'effectue avec des restrictions. C'est ce symptôme qui permet de diagnostiquer avec une confiance de 100 % la dysplasie de la hanche chez les nouveau-nés au cours des 5 à 7 premiers jours de la vie. Ils adhèrent à l'indicateur suivant : si la limitation atteint 50 %, alors la maladie en question est bien présente.
2. Raccourcissement de la jambe de nature relative. Ce symptôme se vérifie comme suit : allongez le bébé sur le dos, pliez ses jambes au niveau des genoux et placez-les avec ses pieds vers la table/le canapé. Chez un enfant en bonne santé, les genoux seront au même niveau, mais si un genou est nettement plus haut que l'autre, cela signifie la présence d'un raccourcissement de la jambe.
3. Le signe d'Erlacher. Les médecins le déterminent en amenant la jambe tendue du nouveau-né vers une autre jambe, puis en essayant de ramener le membre étudié derrière l'autre (pliez les jambes en croix). Chez un nouveau-né en bonne santé, l'intersection des jambes se produit au milieu ou au bas de la cuisse ; avec la dysplasie de la hanche, ce phénomène est observé dans le tiers supérieur de la cuisse.

Il est très facile d'identifier la maladie en question chez l'enfant de plus de 1 an - un signe caractéristique est un trouble de la marche : l'enfant boite d'une jambe si une dysplasie de la hanche se développe d'un côté, ou a une démarche « en canard » si une pathologie se développe sur les deux côtés.

De plus, de petites formes des muscles fessiers seront notées du côté affecté, et si vous appuyez sur l'os du talon, une mobilité sera perceptible du pied au fémur (l'enfant doit s'allonger sur le dos, les jambes tendues).

Un signe plus évident de dysplasie est le symptôme d’un glissement ou d’un clic de Marx-Ortolani. Pour le diagnostic, l'enfant doit être placé sur le dos.

Chez un bébé en bonne santé, les deux genoux toucheront la surface de la table. S'il y a une luxation, la tête glissera dans le cotyle lorsque les jambes seront écartées.

En même temps, le médecin ressentira une poussée. Si vous relâchez la hanche, elle commencera immédiatement à bouger dans la direction opposée.

Le symptôme de glissade n'est pas un indicateur clair de la maladie, car il ne se manifeste pas toujours.

En cas de luxation, l'amplitude d'abduction des jambes du bébé sur les côtés sera limitée.

• Chez un nouveau-né en bonne santé, la jambe pliée peut être déplacée sur le côté selon un angle de 80 à 90 degrés.
• En conséquence, les deux jambes écartées forment entre elles un angle de près de 180 degrés.
• Si les jambes ne sont pas séparées de plus de 40 à 50 degrés chacune, le médecin soupçonnera une luxation congénitale de la hanche. La présence d'un défaut est également indiquée par un abduction incomplète d'une ou des deux jambes.
• Un signe évident de luxation est une différence notable dans la longueur du fémur du nourrisson. Si vous pliez les genoux de votre bébé et les rapprochez, un genou sera plus haut que l'autre. Le défaut de l’articulation de la hanche se situera du côté où le genou est le plus bas.
• Plus la dysplasie est détectée tôt, plus elle est facile à guérir. Les médecins examinent le nouveau-né immédiatement après la naissance à la maternité.

Principaux symptômes :

• La restriction lors de l'abduction de la hanche malsaine est typique des dysplasies de grades II et III. Chez les enfants en bonne santé, les jambes sont pliées au niveau des genoux et facilement écartées selon un angle de 80 à 90 degrés. Les changements pathologiques empêchent cela et ils ne peuvent pas être séparés de plus de 60 degrés.
• Asymétrie des plis sous les genoux, les fesses et l'aine. Normalement, ils sont symétriques et de même profondeur. Il faut faire attention si, en position couchée sur le ventre, les plis d'un côté sont plus profonds et situés plus haut. Ce signe n’est pas considéré comme objectif, puisqu’il ne peut indiquer un problème de dysplasie bilatérale. Pour de nombreux enfants, la configuration des plis s’égalise au bout de trois mois.
• Symptôme de glissement ou de clic. La tête du fémur glisse lors du mouvement, ceci s'accompagne d'un clic caractéristique lorsque les jambes sont en extension ou en adduction. Ce signe est un symptôme fiable d'anomalies 2 à 3 semaines après la naissance de l'enfant. Lors de l'examen d'enfants d'autres âges, cette méthode n'est pas informative.
• Le raccourcissement d'une jambe est un signe fiable de dysplasie et est détecté lorsque les rotules sont alignées en position couchée. Ce symptôme peut indiquer une luxation mature de la hanche.
• Une position debout tardive et une marche inappropriée peuvent être observées dès les derniers stades de la dysplasie de la hanche.

Diagnostique

Il est d'usage de distinguer trois stades de dysplasie infantile : la préluxation, la subluxation de l'articulation de la hanche et la luxation de l'articulation de la hanche. Les premières étapes sont plus ou moins indolores pour le bébé, mais elles entraînent des luxations, qui provoquent des douleurs chez les enfants lors de la marche et des changements pathologiques dans la démarche et la posture.

Nous décrirons les principaux symptômes et traitements utilisés aux différents stades de la dysplasie néonatale.

Un nouveau-né présentant un stade précoce de dysplasie est presque impossible à distinguer d'un enfant en bonne santé. Les symptômes sont légers : il n'y a pas d'asymétrie des plis cutanés sur les jambes et les fesses. Les jambes du nouveau-né elles-mêmes sont de la même taille.

Le diagnostic du stade initial de la dysplasie n'est pas difficile et il peut être réalisé par les parents eux-mêmes à la maison : si vous mettez le bébé face vers le haut et que les jambes sont légèrement écartées sur les côtés, alors manifestations de la tête fémorale entrant dans le cotyle commencera - un léger obstacle se fera sentir et un léger craquement se produira.

Si la dysplasie est détectée au stade pré-luxation, c'est très bien, car elle est facilement corrigible. Vous pouvez y remédier avec les mesures les plus simples :

1. Massothérapie.
2. Gymnastique améliorant la santé.
3. Électrophorèse.
4. Large emmaillotage du bébé.

Si la dysplasie est au stade de luxation, vous pouvez alors vous en sortir avec un massage thérapeutique

L'étape suivante de la dysplasie chez les nourrissons et les enfants plus âgés est la subluxation de l'articulation de la hanche. A ce stade apparaissent les éléments suivants :

1. Asymétrie des plis sur la peau des jambes et des fesses d'un nourrisson.
2. Les jambes d'un nouveau-né sont difficiles à écarter.
3. Les jambes semblent visuellement différentes.
4. Il y a un déclic lorsque vous écartez les jambes.
5. L'enfant montre des signes d'inconfort en bougeant ses jambes.

Si vous soupçonnez une subluxation lors d'un examen médical, vous devrez faire une échographie ou une échographie - cela confirmera le diagnostic. Quant au traitement, pour le déplacement pelvien de la deuxième étape, on utilise le massage, la gymnastique, l'électrophorèse et l'utilisation d'appareils orthopédiques pour fixer la position souhaitée de l'articulation (oreiller Frejk, corset Becker, étriers Pavlik, attelle Volkov et autres appareils) .

Le troisième stade compliqué de la dysplasie est la luxation de l’articulation de la hanche. Les symptômes d’une luxation sont exactement les mêmes que ceux d’une subluxation énumérés ci-dessus, mais en beaucoup plus prononcés. Ils s'accompagnent de douleurs lors des mouvements.

Pour traiter une luxation, on utilise une réduction de l'articulation de la hanche et une fixation ultérieure avec des appareils orthopédiques. La chirurgie est souvent prescrite. Après réduction de la luxation (lorsque l'orthopédiste remet l'articulation de la hanche à sa place), il est nécessaire de subir une série de procédures de restauration - cela peut être une électrophorèse, un massage, une gymnastique.

Veuillez noter que les méthodes de traitement énumérées sont conditionnelles. Dans chaque cas particulier, en fonction du degré de développement de la dysplasie, le programme de traitement est déterminé uniquement par le médecin (il est dangereux pour les parents de prendre des mesures sans consulter un spécialiste).

Chez un bébé, des signes de dysplasie de la hanche sous forme de luxation peuvent être diagnostiqués à la maternité. Le néonatologiste doit examiner attentivement l'enfant pour détecter la présence de telles anomalies dans certaines complications de la grossesse.

Le groupe à risque comprend les enfants appartenant à la catégorie des enfants de grande taille, les enfants aux pieds déformés et ceux dont l'hérédité est chargée de cette caractéristique. De plus, une attention particulière est portée à la toxicose de la grossesse chez la mère et au sexe de l'enfant. Les filles nouveau-nées sont soumises à un examen obligatoire.

• Un examen externe et une palpation sont effectués pour identifier les symptômes caractéristiques de la maladie. Chez les nourrissons, la dysplasie de la hanche présente à la fois des signes de luxation et de subluxation, difficiles à identifier cliniquement. Tout symptôme d'anomalie nécessite un examen instrumental plus détaillé.
• Le diagnostic échographique est une méthode efficace pour identifier les anomalies dans la structure des articulations chez les enfants au cours des trois premiers mois de la vie. L'échographie peut être effectuée plusieurs fois et est acceptable lors de l'examen des nouveau-nés. Le spécialiste prête attention à l'état du cartilage, des os, des articulations et calcule l'angle de l'articulation de la hanche.
• L'image radiographique n'est pas inférieure en fiabilité au diagnostic échographique, mais présente un certain nombre de limites importantes. L'articulation de la hanche chez les enfants de moins de sept mois est peu visible en raison du faible niveau d'ossification de ces tissus. La radiothérapie n'est pas recommandée pour les enfants au cours de leur première année de vie. De plus, placer un bébé actif sous l'appareil tout en conservant la symétrie est problématique.
• La tomodensitométrie et l'IRM fournissent une image complète des changements pathologiques dans les articulations dans diverses projections. La nécessité d'un tel examen apparaît lors de la planification d'une intervention chirurgicale.
• L'arthroscopie et l'arthrographie sont réalisées dans les cas de dysplasie sévères et avancés. Ces techniques invasives nécessitent une anesthésie générale pour obtenir des informations détaillées sur l’articulation.

La hernie inguinale selon la CIM-10 porte le code K40.

Son étranglement résulte de l'expansion de l'orifice herniaire et du prolapsus d'une partie des organes dans le sac herniaire. Cette maladie se caractérise par un développement rapide et une augmentation des symptômes.

Il est important de contacter le plus rapidement possibleb Consultez un médecin ; si le traitement est retardé, la mort peut survenir. Si une assistance médicale est fournie immédiatement, le traitement ne posera aucun problème et la personne reviendra rapidement à la normale.

Selon la Classification internationale des maladies, dixième révision, la hernie inguinale porte le code de groupe K40, qui comprend les hernies inguinales bilatérales et unilatérales. Elles sont divisées en hernies avec gangrène et sans gangrène. Chaque type de maladie possède son propre code international. L'étranglement de la hernie inguinale est le plus souvent codé K40.3, K40.4, K40.9. Mais dans certains cas, une hernie inguinale étranglée selon la CIM-10 peut avoir le code K43.0.

Symptômes caractéristiques

Le premier signe est une douleur aiguë au niveau de l'aine, qui peut se propagerbdans toute la cavité abdominale. Le syndrome douloureux survient de manière aiguë, immédiatement après un stress intense.

Lors de l'examen de l'aine, une saillie peut être détectée. Elle est légèrement gonflée, dure et irréductible. Lorsque vous essayez de le redresser avec vos mains, la douleur ne fait que s'intensifier. La peau environnante est élastique. Chez les enfants, cette saillie peut ne pas être perceptible.

Un autre des tout premiers symptômes est la nausée et les vomissements. À mesure que la maladie progresse, les vomissements deviennent constants. Immédiatement après l'étranglement, une diarrhée peut survenir, suivie de constipation et d'un manque de gaz. Il y a périodiquement une fausse envie de déféquer.

Si la vessie est pincée, le patient éprouve une envie fréquente d'uriner. Le processus est douloureux. Un choc douloureux de 1 à 2 degrés (modéré et sévère) peut être provoqué. Dans le même temps, l'état général d'une personne se détériore. La température peut augmenter.

Chez les jeunes enfants, une hernie inguinale étranglée s'accompagne d'anxiété et de pleurs. Les enfants plus âgés se plaignent de douleurs à l'aine.

Plus la maladie se développe longtemps, plus la douleur devient forte et se propage à toute la région abdominale. Les symptômes se développent plus rapidement et plus intensément. L'état général commence également à se détériorer. Par exemple, au tout début de l'infraction, le patient se sent généralement bien, mais un jour plus tard, son état se détériore fortement. Une fièvre et des vomissements constants apparaissent.

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Causes et groupes à risque

Les raisons de l'infraction sont les suivantes :

• surtension ;
• soulever des poids;
• tousser;
• longs pleurs chez les enfants.

À la suite de ces phénomènes, la pression dans la cavité abdominale augmente, la hernie inguinale s'étire plus fortement et certains organes tombent. Une fois la tension relâchée, l'anneau musculaire se rétrécit et les organes restent pincés. Avec ce type, le contenu de la hernie peut inclure des parties de l’intestin, ainsi que les ovaires, les trompes de Fallope et la vessie.

La forme fécale est due à une accumulation de matières fécales dans le côlon adducteur. L'accumulation de matières fécales commence à exercer une pression sur le muscle abducteur et un étranglement se forme progressivement. Dans ce cas, les intestins se retrouvent dans le sac herniaire. En règle générale, de tels processus sont observés chez les personnes âgées.

Une hernie inguinale peut être étranglée dans 20 à 100 % des cas. Parmi les personnes d’âge moyen et âgées, les hommes sont le plus souvent touchés. Dans l'enfance, la maladie survient également chez les garçons et les filles.

Mesures diagnostiques

La maladie est diagnostiquée par un chirurgien et un examen externe est réalisé. Le médecin examine la région de l'aine. Une saillie est détectée du côté droit ou gauche (moins souvent des deux). Il peut être de petite taille ; chez les nourrissons, il n'est pas toujours facile de le détecter en raison de sa petite taille et de la graisse sous-cutanée développée.

La saillie est dense et la douleur apparaît à la palpation. Lors d'un changement de position ou d'une toux, la hernie ne change pas de forme ; de plus, en se tournant, elle peut devenir plus dense. Il peut y avoir une rougeur ou un gonflement au niveau de la hernie.

Une hernie inguinale étranglée ne peut pas être réduite.

Des difficultés de diagnostic peuvent survenir s'il y a un ovaire ou une trompe de Fallope dans le sac herniaire (cela se produit lorsque l'étranglement se produit chez les femmes et les filles). Ces organes sont susceptibles de se nécroser très rapidement (en quelques heures). Pour cette raison, une douleur aiguë survient au toucher. Pour cette raison, les représentantes féminines sont immédiatement envoyées en chirurgie.

Le diagnostic des jeunes enfants a aussi ses propres caractéristiques. Lorsqu'ils sont examinés, ils ressentent une douleur aiguë, à la suite de laquelle ils pleurent fort, peuvent subir un choc douloureux et se donner des coups de pied. Cela se produit en raison de caractéristiques physiologiques. Les jeunes enfants ont un flux sanguin accéléré dans les intestins, c'est pourquoi la douleur à la palpation est plus forte que chez les adultes.

Traitement nécessaire

Une hernie inguinale étranglée ne peut être traitée que chirurgicalement. Elle ne peut être traitée sans l'intervention d'un chirurgien, et si le traitement est retardé et non assuré, une nécrose des organes situés dans le sac herniaire commence à se produire (mort des organes).

Une fois le diagnostic posé, le patient est immédiatement envoyé en chirurgie. Les seules exceptions sont les nourrissons (garçons).

Chez les jeunes enfants, les muscles sont encore faibles et plus élastiques que chez les adultes. Cela facilite la possibilité d'auto-réduction du contenu du sac herniaire. Chez les enfants, l'étranglement se produit à la suite de pleurs intenses, de tensions dans les muscles abdominaux et de chutes d'organes. L'infraction stimule l'activité motrice et augmente la tension musculaire.

Si l'enfant est calmé, l'anneau musculaire se détend et le contenu est réduit manuellement. A cet effet, un traitement conservateur est d'abord effectué (à condition que moins de 8 heures se soient écoulées depuis l'infraction).

Tout d'abord, on injecte au bébé une solution de pantopon, sa concentration dépend de son âge. Après cela, un bain est préparé avec de l'eau à une température de 37 à 38 degrés Celsius. Vous pouvez mettre un coussin chauffant sur votre ventre. Si la réduction ne se produit pas dans l’heure, elle est alors préparée pour la chirurgie.

Les filles ont les mêmes caractéristiques corporelles que les garçons, mais elles sont immédiatement envoyées en chirurgie. En effet, ils ont généralement un ovaire ou une partie de la trompe de Fallope qui tombe. La mort de ces organes commence dans les 5 heures, une intervention chirurgicale urgente est donc indiquée. Sinon, la fille restera stérile.

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Lors d'une intervention chirurgicale, le contenu est d'abord éliminé, puis ensuite le plastique. Selon le stade (temporaire) de l'opération, les organes du sac herniaire peuvent déjà être morts. Sur la base de l'évaluation du degré de nécrose, il existe trois solutions :

• Si l'intestin est en bon état, le chirurgien le règle et pratique ensuite la chirurgie plastique.
• Dans le cas où la nécrose a déjà commencé, mais seulement à un stade précoce, le patient reçoit des injections, l'organe est réparé et une chirurgie plastique est réalisée.
• Si une partie de l'organe est morte, elle est retirée, l'intestin est suturé, inséré dans la cavité et une chirurgie plastique est pratiquée.

En cas de hernie inguinale étranglée, vous devez immédiatement contacter un chirurgien. Cette maladie est diagnostiquée très simplement, il n'y aura donc aucun problème. La seule option de traitement pour les femmes adultes et les enfants est la chirurgie. Chez les nourrissons de sexe masculin, vous pouvez essayer d'éliminer le problème par réduction. Après le traitement, une rééducation postopératoire est nécessaire.

Lorsque les organes internes descendent dans le scrotum, nous parlons du développement d'une hernie inguinale-scrotale. Cela peut se produire en raison d'une défaillance des tissus conjonctifs des anneaux inguinaux, qui servent d'ouverture naturelle à la paroi abdominale. Il est difficile de nommer plus précisément les causes de cette maladie. De nombreux facteurs peuvent, dans une plus ou moins grande mesure, affecter la tonicité des anneaux et contribuer au prolapsus d'organes dans le pli du péritoine appelé scrotum.

Qu'est-ce qu'une hernie inguinoscrotale ?

Il s’agit d’une maladie non infectieuse qui peut toucher les hommes plus âgés et les jeunes garçons. Chez le sexe fort, une hernie se développe le plus souvent après 50 ans. À cet âge, l'élasticité naturelle des tissus conjonctifs diminue et toute activité physique crée une pression supplémentaire dans la cavité abdominale, provoquant un prolapsus des organes.

L’excès de poids peut constituer un « fardeau » similaire pour le corps. Dans les cas avancés, un étranglement du sac herniaire peut survenir. Cela provoque une nécrose des organes étranglés. Conformément à la classification internationale, la maladie s'est vu attribuer un code CIM-10 : K40.

L'élaboration du compactage se déroule en 5 étapes :

1. La forme initiale, dans laquelle il n'y a pas de manifestations externes de la hernie, et le sceau peut être palpé sous tension. Dans ce cas, la poche ne dépasse pas le canal inguinal.
2. Stade du canal inguinal. A ce stade, le fond du sac herniaire atteint l’ouverture externe du canal inguinal.
3. Hernie du cordon. À ce stade, le néoplasme émerge du canal inguinal et descend le long du cordon spermatique.
4. Une hernie inguinale-scrotale est diagnostiquée au moment où le sac est déjà descendu dans le scrotum. Là, il est capable d'atteindre le testicule et de s'installer autour de lui.
5. Forme gigantesque. La taille du compactage a atteint une taille telle que de nouveaux plis cutanés se forment. À mesure que la hernie continue de croître, l'organe génital commence à « s'enfoncer » dedans.

Toute forme peut survenir avec ou sans complications. Avec une grande saillie du scrotum, une déviation notable de l'organe génital masculin peut se produire dans la direction opposée à la saillie.

Types de joints

Selon la localisation, une hernie inguino-scrotale peut être cordiale (le sac herniaire descend jusqu'au cordon spermatique) ou testiculaire (descend le long de la ligne des testicules). De par sa nature, la formation peut être directe ou oblique. Dans le premier cas, la hernie pénètre dans le canal inguinal par la paroi péritonéale, en contournant l'ouverture interne, et se situe plus près de la ligne médiane. Avec un type de compactage oblique, le contenu du sac traverse tout le canal, affectant non seulement le cordon spermatique, mais également le canal déférent avec les vaisseaux. Une hernie oblique peut être soit une pathologie congénitale, soit acquise. Direct – exclusivement acquis.

Selon les causes de la maladie, il peut s'agir de :

1. Congénital;
2. Acquis.

Le joint peut être situé d'un côté ou des deux côtés à la fois. Une hernie inguinale est diagnostiquée assez souvent. Les infractions peuvent être élastiques ou fécales. Dans le premier cas, l’étranglement se produit avec une augmentation importante et brutale de la pression intra-abdominale. En règle générale, il s'agit de toux, d'éternuements, de changements brusques de position du corps, d'efforts lors des selles. Dans ce cas, plus de contenu que d'habitude peut entrer dans le sac herniaire. Les organes prolapsus souffrent d'un manque d'oxygène, ce qui peut entraîner une nécrose des tissus si les soins médicaux ne sont pas prodigués en temps opportun. En cas d'étranglement fécal, l'écoulement du sang dans les anses intestinales, situées à l'intérieur du sac herniaire, est perturbé. Le trouble est causé par des problèmes de fonction motrice du tractus gastro-intestinal et de fusion des tissus conjonctifs de la cavité péritonéale.

Le traitement conservateur produit rarement des résultats positifs. Par conséquent, il est important de diagnostiquer une hernie dès les premiers stades et de déterminer avec précision toutes ses caractéristiques.

Le prolapsus d'un organe est dû à une faiblesse excessive des muscles et des ligaments situés à l'extérieur du cordon spermatique. Il existe des cas où il y a plusieurs sceaux à la fois dans le scrotum. Ce type de maladie est appelé combiné. Les hernies ne sont pas liées entre elles et peuvent différer par leurs caractéristiques. Chaque phoque possède donc son propre orifice herniaire.

Sur la photo il y a une hernie inguinale-scrotale

Causes

En plus de l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale causée par le stress physique ou la présence d'un excès de poids, il existe d'autres raisons qui peuvent déclencher le développement d'une hernie inguinoscrotale.

Ces types de facteurs comprennent :

• Prédisposition génétique;
• Maturité du patient (hommes de plus de 50 ans) ;
• Pathologies des parois abdominales ;
• Congestion des organes pelviens ;
• Inactivité;
• Constipation chronique;
• Pathologies neurologiques.

Le médecin doit déterminer la cause de l'apparition d'une grosseur dans le scrotum et éliminer l'influence des facteurs contribuant à sa croissance. Chez les enfants, cette pathologie est le plus souvent associée à des problèmes de développement intra-utérin, dans lesquels le processus péritonéal vaginal n'est pas guéri.

Des pleurs et une toux fréquents chez un enfant peuvent provoquer l'apparition d'une hernie inguinale-scrotale dans l'enfance. De tels processus provoquent un changement brutal de la pression intra-abdominale.

Manifestation symptomatique

La principale raison pour laquelle les hommes se tournent vers un spécialiste est l’apparition d’une grosseur au niveau de l’aine. Lorsque l’abdomen se tend à cause du rire, de la toux ou des éternuements, il peut être palpé. En touchant la bosse, vous pouvez déterminer le contenu mou. Au repos ou lorsqu'on appuie dessus, le sceau se cache. Le syndrome douloureux accompagne la maladie uniquement en cas d'atteinte. Sinon, la hernie se développe sans douleur.

Les autres symptômes de la maladie comprennent :

1. Changement de couleur de la peau au niveau du site tumoral vers le violet ou le bleuâtre.
2. Une augmentation de la taille du scrotum (généralement disproportionnée d'un côté).
3. Douleur en bougeant ou en urinant.

Il est difficile de dire dans quelle mesure la taille du pli péritonéal peut changer. Au cours du développement de la maladie, non seulement le sac herniaire peut y descendre, mais également les intestins. Mais cela ne vaut certainement pas la peine de déclencher la maladie à un tel point. La tumeur qui en résulte augmente de taille lors de la toux.

Les symptômes de la maladie peuvent varier en fonction de l’âge du patient, des caractéristiques éducatives et des caractéristiques individuelles du corps.

Si l'intestin est pincé, des nausées et des vomissements peuvent s'ajouter aux principaux signes de la maladie. Si vous soupçonnez une hernie inguinoscrotale, vous devez contacter un urologue ou un chirurgien.

Mesures diagnostiques

La principale méthode pour déterminer l'étranglement annulaire dans une hernie est « l'impulsion de toux ». Le médecin laisse la main sur le sac et demande au patient de tousser. Si les chocs sont dirigés vers la zone de compactage, alors il n’y a pas d’infraction. Si ces chocs sont absents, alors une infraction a eu lieu.

La palpation de la hernie peut être difficile si elle est petite. Ensuite, une échographie est réalisée pour confirmer ou infirmer le diagnostic. C'est le moyen le plus précis et le plus sûr de diagnostiquer une hernie inguinoscrotale. À l'aide d'une radiographie, vous pouvez identifier la présence d'anses du gros ou de l'intestin grêle au niveau de la poche.

Une autre méthode de diagnostic est la diaphanoscopie. Avec lui, le scrotum est visible : en l'absence de pathologies, le liquide à l'intérieur laisse passer les rayons lumineux dirigés sans aucun problème. La présence de structures plus denses dans le pli le rendra terne et irrégulier.

Chez le garçon, le médecin doit également vérifier la descente des testicules dans le scrotum, leur taille et leur forme. Et déterminez également la présence ou l’absence éventuelle de varicocèle. Les ganglions lymphatiques de l'aine sont soumis à un examen obligatoire.

Lorsqu'il est question de la présence éventuelle d'un kyste dans le cordon spermatique, vous devez absolument examiner le contenu de la hernie par ponction. Ses symptômes peuvent souvent imiter le développement d’une hernie.
Vidéo d'une hernie inguino-scrotale à l'échographie :

Méthode de traitement

Il existe des cas dans lesquels il est possible de traiter une hernie scrotale sans chirurgie. En règle générale, cela se fait au stade précoce du compactage.

La chirurgie est contre-indiquée si :

• État de santé grave du patient ;
• Intolérance à l'anesthésie ;
• Anémie;
• Processus infectieux et inflammatoires aigus.

Dans ces cas, les médecins concentrent tous leurs efforts sur le traitement conservateur du patient, car celui-ci peut ne pas tolérer la chirurgie. Il existe des cas dans la pratique où le patient lui-même refuse de subir une intervention chirurgicale.

Le traitement non chirurgical implique également le port d'un bandage spécial. Avec son aide, les organes sont conservés. Extérieurement, cela ressemble à un maillot de bain. Vous pouvez renforcer vos muscles abdominaux grâce à des exercices physiques légers. Pour soulager la douleur et l’inflammation, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits.

Intervention chirurgicale

Dans les cas où la prise de médicaments ne produit pas de dynamique positive ou si la maladie est à un stade où les médicaments ne sont plus utiles, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'opération se déroule sous anesthésie locale et dure environ une demi-heure.

Le patient subit une incision par laquelle se fait l'accès à la hernie. Le sac qui l'accompagne doit être retiré et les organes prolapsus doivent être réduits. La chirurgie plastique est réalisée sur le canal inguinal endommagé lors de l'intervention chirurgicale.

La couture des couches de plaies se produit séquentiellement avec l'installation du drainage. En période postopératoire, il existe un risque de fistule ligaturée.

Rééducation après chirurgie

Environ 3 mois après l’intervention chirurgicale, le patient peut commencer à bouger. Un bandage est appliqué sur le site de l'incision, sur lequel un écoulement purulent peut s'accumuler. Il n'y a rien de mal à cela. Après la manipulation, c'est la norme. Les points de suture sont retirés après 1 à 1,5 semaines. Pendant les 20 premiers jours qui suivent, il est interdit de soulever des objets lourds. Il est préférable d'éviter toute activité physique pendant six mois à compter de la date de l'opération.

Le processus de guérison sera plus rapide si le patient suit les recommandations médicales pendant la période de rééducation. Ceux-ci inclus:

1. Porter un bandage compressif ;
2. Refus d'une activité physique accrue ;
3. Prendre des médicaments antibactériens.

Si ces conditions sont réunies, le pronostic de guérison est très favorable. Par la suite, l’homme ou le garçon peut reprendre son mode de vie habituel. Mais l'influence des facteurs provoquant l'apparition d'une hernie inguinale-scrotale doit être contrôlée.

L'automédication ou l'absence de traitement peuvent entraîner de graves complications, voire la mort, par intoxication générale de l'organisme. Le patient ne perd qu'un temps précieux, ce qui peut lui coûter la santé, voire la vie.
Dans la vidéo sur la rééducation après l'ablation chirurgicale d'une hernie inguinale :

La saillie d'éléments des organes abdominaux à travers le canal inguinal est caractérisée comme une hernie inguinoscrotale. Cette condition peut être congénitale ou apparaître simultanément avec des changements liés à l'âge, et est observée beaucoup plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

La pathologie répond bien au traitement, en particulier à un traitement rapide. Les cas avancés peuvent menacer l'étranglement du sac herniaire et la nécrose des organes étranglés.

Code CIM 10 :

• K 40 – hernie inguinale.
• K 40,0 – hernies inguinales bilatérales avec symptômes d'obstruction.
• K 40.1 – hernies inguinales bilatérales avec complications gangreneuses.
• K 40.2 – hernies inguinales bilatérales non compliquées.
• K 40,3 – unilatéral ou non précisé, avec symptômes d'obstruction.
• K 40,4 – unilatéral ou non précisé avec complications gangreneuses.
• K 40.9 – unilatéral ou sans spécification, simple.

Causes de la hernie inguinoscrotale

Les facteurs qui déterminent la prédisposition d’une personne à la survenue d’une hernie inguino-scrotale sont :

• hérédité;
• âge après 50 ans;
• pathologies neurologiques affectant l'innervation nerveuse de la paroi abdominale ;
• obésité, kilos en trop.

Les facteurs fonctionnels pouvant conduire à l'apparition d'une pathologie sont les suivants :

• activité physique excessive sur la région abdominale ;
• difficulté chronique à déféquer, constipation ;
• adénome de la prostate, accompagné de problèmes de miction;
• crises de toux chroniques.

Pathogenèse de la maladie

Les principales causes de cette maladie sont étroitement liées aux caractéristiques structurelles de l'appareil musculo-ligamentaire de la zone abdominale et inguinale d'un patient particulier. Le point le plus important est l'état du canal inguinal lui-même et de l'anneau inguinal. La faiblesse de ces organes prédispose à l'apparition d'une hernie.

Les hernies inguinoscrotales sont divisées en les types suivants :

• Par emplacement:
  • D'un côté;
  • sur les deux côtés.
• Typique:
  • hernie directe;
  • hernie oblique.
• Selon la variante d'occurrence :
  • type congénital;
  • type acquis.
• Par degré de développement :
  • forme initiale;
  • forme inguinocanale ;
  • hernie inguinale indirecte complète ;
  • hernie inguinoscrotale;
  • forme géante.
• Selon la nature du flux :
  • sans complications (avec et sans réduction) ;
  • avec complications (avec strangulation, avec coprostase, avec inflammation, etc.).
• Par gravité :
  • hernie simple;
  • forme transitionnelle;
  • hernie complexe.

Symptômes de la hernie inguinoscrotale

Une hernie inguinale-scrotale oblique est plus fréquente qu'une hernie directe. La hernie directe ne survient que dans 5 à 10 % des cas, et encore principalement chez les personnes âgées. Dans la plupart des cas, cette saillie est bilatérale. Une hernie indirecte apparaît généralement chez les patients de l'adolescence à l'âge moyen, généralement d'un côté.

L'un des symptômes les plus caractéristiques de la pathologie herniaire est un tubercule sous forme de gonflement au niveau de l'aine. Une hernie inguinale-scrotale oblique a une forme oblongue, elle est située le long du canal inguinal et est souvent descendue dans le scrotum. Si la saillie est grande, une partie du scrotum peut être considérablement agrandie, la peau devient tendue et il y a une déviation visible du pénis vers le côté opposé. Dans le cas d’une hernie géante, le pénis peut être enfoui dans les plis de la peau.

Une hernie inguinale-scrotale directe a une forme relativement ronde et est située dans la partie médiane du ligament inguinal.

Dans les situations où le défaut herniaire est situé au-dessus de la sortie prévue de l'ouverture du canal inguinal, il est nécessaire d'exclure une pathologie péri-inguinale ou interstitielle.

Hernie inguinoscrotale chez l'homme se manifeste par une douleur intense. Des douleurs peuvent apparaître à la palpation de la zone de la saillie, après une activité physique, mais la douleur s'atténue avec le repos. Individuellement, des signes tels qu'une faiblesse générale et un inconfort, des symptômes dyspeptiques (crises de nausées, vomissements) peuvent apparaître.

Hernie inguinoscrotale chez l'enfant peut se former à tout âge, le plus souvent du côté droit. Les premiers signes sont visibles à l’œil nu :

• lorsque l'abdomen se tend, lors du rire, des éternuements, de la toux, un tubercule au contenu mou apparaît au niveau de l'aine ;
• le tubercule disparaît au repos ou se cache lorsqu'on le presse.

Parfois, un inconfort et une légère douleur peuvent apparaître, principalement après une activité physique.

Hernie inguinoscrotale chez le nouveau-né Il est inné par nature et se forme dans le ventre de la mère. La pathologie peut être déterminée dès les premiers mois de la vie du bébé : une bosse dans l’aine apparaît et s’agrandit lors des cris et de l’anxiété de l’enfant et disparaît lorsque le bébé se calme. Le tubercule est indolore au toucher, a une forme ronde ou ovale et est facilement réductible.

Une hernie inguinoscrotale étranglée est une condition dangereuse et nécessite des soins médicaux urgents. Comment reconnaître une telle complication ?

• La peau au site de la saillie devient violette ou bleuâtre.
• Une douleur intense, des nausées ou des vomissements surviennent.
• Troubles des selles, des flatulences apparaissent et l'appétit disparaît.

Lorsqu'il est pincé, le tubercule devient très douloureux au toucher. Il n'est plus possible de la reculer, alors qu'une hernie inguino-scrotale non étranglée se cache facilement lorsqu'on appuie avec le doigt.

La constipation avec hernie inguinale-scrotale survient lorsqu'une anse de l'intestin est étranglée - une condition qui correspond pleinement aux caractéristiques de l'occlusion intestinale se produit. La constipation peut s'accompagner d'une détérioration significative de l'état de santé, de ballonnements, d'éructations, de brûlures d'estomac et de vomissements. Il est inutile d'attendre des secours dans un tel état - il est nécessaire d'appeler de toute urgence une « aide d'urgence ».

Conséquences

Des complications de la hernie inguinale-scrotale se développent en l'absence de traitement rapide :

• l'étranglement du tubercule herniaire est la conséquence la plus courante, qui ne peut être éliminée que par des méthodes chirurgicales ;
• nécrose des organes pris dans le sac herniaire pincé - anses intestinales, zones de l'épiploon, vessie;
• péritonite - une réaction inflammatoire dangereuse qui se propage à toute la cavité abdominale (peut également survenir à la suite d'un étranglement) ;
• crise aiguë d'appendicite - inflammation des tissus de l'appendice, résultant de la compression des vaisseaux de l'appendice par l'anneau inguinal;
• Les conséquences cliniques d'une hernie inguinale peuvent inclure des troubles digestifs, des dysfonctionnements intestinaux, des ballonnements, etc.

La complication la plus grave est considérée comme une hernie étranglée - cette situation nécessite des soins médicaux urgents, avec une hospitalisation et une intervention chirurgicale d'urgence.

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Diagnostic de hernie inguinoscrotale

Le médecin pose un diagnostic sur la base des plaintes du patient, ainsi que des résultats d'un examen externe. La palpation s'effectue à l'aide de l'index : avec une hernie inguinale-scrotale, le tubercule se palpe facilement, mais avec une hernie fémorale, il est assez difficile à palper.

Chez l'enfant, le médecin détermine simultanément la descente des testicules dans le scrotum, leur taille et leur forme, ainsi que l'absence de varicocèle. L'état des ganglions lymphatiques dans la région de l'aine est obligatoire.

L'état du défaut herniaire est vérifié en position horizontale et verticale du patient.

• Échographie du scrotum, qui permet de déterminer le contenu du sac herniaire (par exemple, une partie de la vessie ou une partie de l'intestin). De plus, grâce à l’échographie, vous pouvez distinguer une hernie d’une hydrocèle testiculaire ;
• La méthode diaphanoscopie est une transillumination lumineuse du scrotum - une méthode de diagnostic simple et peu coûteuse. Si le contenu du sac est liquide, les rayons éclairent sans problème à travers le tubercule. Une structure plus dense ne laissera pas passer les rayons et la lumière paraîtra faible ou inégale.

Traitement de la hernie inguinoscrotale

Le traitement médicamenteux de la hernie inguinale-scrotale est inefficace et cette pathologie ne peut donc être guérie que chirurgicalement. L'opération peut être réalisée à partir de 6 mois (il est déconseillé aux nouveau-nés de subir l'intervention en raison du recours à une anesthésie générale).

L'anesthésie est généralement associée à des tranquillisants et à des médicaments pour l'anesthésie locale, ce qui aide à prévenir l'apparition de douleurs intenses pendant la période postopératoire.

La chirurgie de la hernie inguinale-scrotale est appelée herniotomie :

• le médecin pratique une incision dans la zone du canal inguinal ;
• coupe et suture la formation herniaire;
• les éléments des organes pincés sont restaurés à leur place physiologique - la structure anatomique normale de la région inguinale et abdominale est restaurée.

Pendant l'opération, le chirurgien s'assure que le cordon spermatique et le canal efférent ne sont pas endommagés.

En règle générale, l'opération de herniotomie n'est pas compliquée - la procédure elle-même ne dure pas plus d'une demi-heure. Le plus souvent, le patient sort le lendemain, mais le repos au lit est recommandé pendant trois jours supplémentaires. Si le médecin a appliqué des points de suture réguliers, ils sont retirés après 7 à 8 jours.

Le traitement traditionnel d'une hernie - appliquer des bandages serrés, appliquer des pièces de monnaie, des lotions, des aimants, des compresses - est un exercice inutile. En s'engageant dans un tel traitement, le patient ne fait que perdre du temps, ce qui peut entraîner des complications sous la forme d'une hernie étranglée, qui nécessitera une intervention chirurgicale urgente. Si le patient a été opéré dans les 2 ou 3 heures suivant l'étranglement de la hernie, une telle opération réussit dans la plupart des cas. Un retard dans l’intervention peut entraîner de graves complications, voire des conséquences mortelles dans certaines situations.

Bandage pour hernie scroto-inguinale

Il n'existe qu'une seule technique conservatrice utilisée dans le traitement des pathologies de la hernie inguinale-scrotale: il s'agit d'un bandage.

Dans quels cas un médecin peut-il prescrire le port d'un pansement :

• grandes formations herniaires, s'il est impossible de pratiquer une intervention chirurgicale pour une raison ou une autre ;
• réapparition de la pathologie après traitement chirurgical ;
• la présence de contre-indications à l'intervention chirurgicale (restrictions d'âge, pathologies cardiovasculaires, problèmes de coagulation sanguine, etc.) ;
• maladies infantiles dans lesquelles la chirurgie est reportée sine die.

Dans le même temps, le pansement ne guérit pas radicalement la maladie. Son objectif est de soulager l’état du patient, d’arrêter l’augmentation de la protrusion herniaire et de prévenir l’étranglement. Cependant, si le patient arrête d'utiliser le bandage, tous les signes de pathologie réapparaissent.

Alors, que donne le port d'un pansement :

• le degré d'inconfort diminue;
• la capacité de travail du patient revient ;
• la hernie perd sa tendance à s'aggraver et à s'étrangler.

Le pansement est posé chaque matin, sur le corps nu, en position horizontale. Au début, le porter peut être un peu inconfortable, mais après quelques jours, le patient s'y habitue et ne remarque aucune gêne. Bien entendu, il est important de choisir le bon pansement : un médecin spécialiste d'une clinique ou d'une pharmacie peut vous aider.

Le bandage peut être retiré avant de se coucher, mais si le patient présente des quintes de toux la nuit, il n'est pas nécessaire de retirer le dispositif de support.

Comme le montre la pratique, le port d'un bandage est un phénomène temporaire et, tôt ou tard, le patient doit encore décider d'une intervention chirurgicale.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2017

Hernie inguinale bilatérale sans obstruction ni gangrène (K40.2), Hernie inguinale unilatérale ou non précisée sans obstruction ni gangrène (K40.9)

Gastro-entérologie pédiatrique, Pédiatrie, Chirurgie pédiatrique

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des soins de santé
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
en date du 29 juin 2017
Protocole n°24

Hernie inguinale est une saillie pathologique du sac herniaire (processus vaginal du péritoine) ainsi que du contenu herniaire (anse de l'intestin, brin d'omentum ou ovaire) dans la région de l'aine.

Les hernies inguinales congénitales chez les enfants sont une manifestation locale du syndrome de déficit mésenchymateux. Les hernies inguinales de l'enfance sont généralement obliques, c'est-à-dire qu'elles longent le canal inguinal par ses ouvertures internes et externes. L'anatomie structurelle d'une hernie comprend : les orifices herniaires - défauts de la paroi abdominale d'origine congénitale ou post-traumatique ; sac herniaire - une feuille étirée de péritoine pariétal ; contenu herniaire - organes abdominaux déplacés dans le sac herniaire. Le sac herniaire est un processus vaginal partiellement ou totalement non oblitéré du péritoine.

PARTIE INTRODUCTIVE

Code(s) CIM-10 :

Date d’élaboration/révision du protocole : 2017

Abréviations utilisées dans le protocole :

Classification

Classification:

je. Par étiologie :

1) Hernie inguinale congénitale ;
2) Hernie inguinale acquise.

II. Par rapport à l'anneau inguinal :
1) Hernie inguinale indirecte ;
2) Hernie inguinale directe.

III. En fonction du niveau d'oblitération du processus vaginal du péritoine et de la projection du sac herniaire :
1) inguinal ;
2) inguinal-scrotal ;
une corde;
b) testiculaire.

IV. Par localisation :
1) Droitier ;
2) Gaucher ;
3) Double face.

V. Récurrent.
Les hernies sont également classées comme réductibles (lorsque le contenu du sac herniaire est librement réduit dans la cavité abdominale), irréductibles et étranglées. Les hernies inguinales irréversibles n'entraînent pas de manifestations cliniques aiguës et sont rares, plus souvent chez les filles lorsque l'ovaire est fixé à la paroi du sac herniaire. Les hernies inguinales étranglées dues à la compression du contenu du sac herniaire dans l'anneau aponévrotique et aux perturbations de l'apport sanguin à l'organe étranglé se manifestent par un complexe de symptômes aigus.
Selon la structure du sac herniaire, on peut distinguer une hernie inguinale glissante. Dans ce cas, l'une des parois du sac herniaire devient la paroi d'un organe (par exemple la vessie, le côlon ascendant).
La hernie inguinale congénitale est majoritairement unilatérale, la hernie droite étant 3 fois plus fréquente et observée principalement chez les garçons. Parmi les hernies inguino-scrotales, les plus fréquentes sont les hernies du cordon (90 %), dans lesquelles le processus vaginal n'est pas oblitéré dans les parties supérieures et supérieures. parties médianes, mais est séparée de la partie inférieure, qui formait la membrane testiculaire elle-même. Avec une hernie testiculaire, observée dans 10 % des cas, le processus péritonéal reste intact sur toute sa longueur, on croit donc parfois à tort que le testicule se trouve dans le sac herniaire. En fait, il en est séparé par des membranes séreuses et ne fait saillie que dans sa lumière.
Les hernies inguinales acquises chez les enfants sont extrêmement rares, généralement chez les garçons de plus de 10 ans présentant une activité physique accrue et une faiblesse sévère de la paroi abdominale antérieure.
Les hernies inguinales directes chez l'enfant sont extrêmement rares et sont dans la grande majorité des cas associées à une pathologie congénitale ou iatrogène de la paroi abdominale antérieure.

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Critères diagnostiques

Plaintes : pour une saillie ressemblant à une tumeur dans la région inguinale, inguino-scrotale.

Antécédents de la maladie : La raison de l'examen est un examen clinique des enfants ou des plaintes des parents concernant l'apparition périodique d'une formation ressemblant à une tumeur dans la région de l'aine ou une augmentation de la taille du scrotum.

Examens physiques :
Après inspection : Le tableau clinique d'une hernie inguinale simple se manifeste par la présence d'une formation semblable à une tumeur dans la région de l'aine, qui augmente avec les cris et l'anxiété et diminue ou disparaît dans un état calme. La saillie a une forme ronde (pour inguinale) ou ovale (pour hernie inguinale-scrotale).
À la palpation de consistance élastique, indolore, la saillie herniaire disparaît d'elle-même lorsque le patient se met en position horizontale, ou sous la pression du doigt. En même temps, un grondement caractéristique est clairement audible. Après réduction du contenu herniaire, l'anneau inguinal externe élargi est palpé.

Chez les filles, la saillie avec une hernie inguinale a une forme ronde et est située au niveau de l'anneau inguinal externe. Si la hernie est volumineuse, la saillie peut descendre dans les grandes lèvres.
Les enfants plus âgés sont examinés en position debout, avec tensions musculaires abdominales et toux.

Recherche en laboratoire : Non.

Recherche instrumentale (UD – B) :
· Examen échographique de la région de l'aine, du scrotum.

Liste des études nécessaires pour une hospitalisation programmée :
· analyse sanguine générale ;
· analyse générale d'urine;
· test sanguin biochimique (protéines totales et ses fractions, urée, créatinine, ALT, AST, glucose, bilirubine totale et ses fractions, amylase, potassium, sodium, chlore, calcium) ;
· coagulogramme (temps de Quick, fibrinogène, temps de thrombine, INR, APTT) ;
· test sanguin pour l'hépatite B, C ;
· test sanguin pour le VIH ;
excréments sur les œufs de vers
· ECG - pour exclure une pathologie cardiaque avant la prochaine opération ;
· Échocardiographie - si une cardiopathie congénitale est suspectée ;
· consultation de spécialistes - selon indications (anémie - hématologue, pathologie cardiaque - cardiologue, etc.).

Indications de consultation avec des spécialistes :
· consultation avec des spécialistes restreints - selon les indications.

Algorithme de diagnostic :

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel et justification d’études complémentaires :

Traitement à l'étranger

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Traitement

Traitement (clinique externe)

TACTIQUES DE TRAITEMENT EXTERNE : Ces patients sont traités uniquement au niveau des patients hospitalisés. Avant l'intervention chirurgicale, au stade de la préparation au traitement chirurgical, en portant un bandage spécial ; pour les enfants plus âgés, il est recommandé d'éviter toute activité physique, en éliminant les facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale (prévention de la toux, de la constipation).

Traitement non médicamenteux : Non.

Mtraitement médical: En l'absence de complications, le traitement médicamenteux n'est pas indiqué.

Liste des médicaments de base et complémentaires: Non.

Intervention chirurgicale: Non.

Gestion complémentaire:
· envoyer les enfants dans un hôpital chirurgical pour une intervention chirurgicale planifiée.

Non.

Traitement (hospitalisé)

TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU DES PATIENTS HISTOIRES : La seule méthode radicale pour traiter une hernie inguinale est la chirurgie.

Traitement non médicamenteux :
· Mode service, au début de la période postopératoire - lit.
· Régime selon l'âge : allaitement maternel, tableau n°16, 15.

Mtraitement médical (voir tableau 1 ci-dessous):
· thérapie analgésique ;
· thérapie symptomatique.

Liste des médicaments essentiels :
· soulagement de la douleur avec des analgésiques non narcotiques - pour un soulagement adéquat de la douleur pendant la période postopératoire.

Intervention chirurgicale:
· Réparation de hernie.
Les indications:
· confirmation clinique et instrumentale du diagnostic de hernie inguinale.
Contre-indications :
inflammation aiguë des voies respiratoires supérieures;
· maladies infectieuses aiguës ;
· malnutrition sévère, rachitisme ;
· hyperthermie d'étiologie inconnue ;
· modifications cutanées purulentes et inflammatoires ;
contre-indications absolues pour le système cardiovasculaire.

Gestion complémentaire:
Une fois renvoyés chez eux, les enfants d'âge scolaire sont dispensés de cours pendant 7 à 10 jours et d'activité physique pendant 2 mois. Par la suite, une observation de suivi par un chirurgien de l'enfant est nécessaire, puisque dans 3,8 % des cas surviennent des récidives de la hernie, nécessitant une réintervention.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
· disparition des manifestations herniaires après chirurgie ;
· cicatrisation d'une plaie postopératoire par première intention ;
· absence de fistules ligaturées et de manifestations de récidive herniaire au cours de la période postopératoire à long terme.

Tableau 1. Tableau comparatif des médicaments :

Hospitalisation

INDICATIONS D'HOSPITALISATION, INDIQUANT LE TYPE D'HOSPITALISATION

Indications d'hospitalisation planifiée :
· les enfants avec une hernie inguinale diagnostiquée en l'absence de contre-indications absolues à la chirurgie ;
· âge de l'enfant - les méthodes modernes de soulagement de la douleur permettent de réaliser l'opération à tout âge, dès la période néonatale. En raison de contre-indications relatives (maladies antérieures, malnutrition, rachitisme, etc.), dans les cas simples, l'opération est reportée à un âge plus avancé (6-12 mois).

Indications d'hospitalisation d'urgence :
· Clinique de hernie inguinale étranglée.

Information

Sources et littérature

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