Diarrhée aiguë chez les adultes symptômes. Diarrhée. Infections virales et bactériennes

est un syndrome polyétiologique qui accompagne l'évolution d'un certain nombre de maladies infectieuses et non infectieuses, caractérisées par des selles molles fréquentes. En cas de diarrhée aiguë, les selles deviennent abondantes, liquides ou pâteuses ; elles peuvent contenir des impuretés d'aliments non digérés et du mucus ; sa fréquence est de plus de trois fois par jour. Pour déterminer les causes du trouble, des plaintes et des anamnèses sont recueillies, une analyse générale de sang et de selles, une culture de selles, ainsi que des études instrumentales : coloscopie et irrigoscopie. Le traitement implique une thérapie diététique, la prescription de médicaments antibactériens, d'antidiarrhéiques, d'eubiotiques, ainsi qu'une thérapie de réhydratation.

CIM-10

A09 Diarrhée et gastro-entérite d'origine infectieuse suspectée

informations générales

Causes

La diarrhée aiguë peut se développer sous l'influence de nombreux étiofacteurs dans le contexte de divers processus pathologiques. Les principales causes de cette affection sont les agents infectieux, l'action de toxines, de médicaments, les pathologies intestinales ischémiques ou inflammatoires, ainsi que les maladies aiguës des organes pelviens. Dans les pays développés, la diarrhée aiguë survient le plus souvent dans le contexte d'une infection virale dont les agents responsables sont les rotavirus et les adénovirus. En plus des virus, le développement du syndrome peut être provoqué par des souches de diverses bactéries produisant des entérotoxines, par exemple la salmonelle, E. coli, Shigella, Campylobacter, etc. Dans certains cas, la cause de la diarrhée est constituée de micro-organismes protozoaires (giardia, blastocystes et autres) et d'helminthes intestinaux (agents responsables de l'strongyloïdose, de la schistosomiase et de l'angiostrongylose).

Une diarrhée aiguë survient parfois lors de la prise de divers médicaments, en tant qu'effet secondaire de leur effet sur le corps. L'apparition de diarrhée peut être associée à un traitement par antibiotiques, agents contenant du magnésium, médicaments antisérotoninergiques, digitaliques, anticoagulants et acide chénodésoxycholique. De plus, une diarrhée aiguë survient en cas de surdosage et d'utilisation inappropriée de laxatifs, tandis que des troubles des selles peuvent se développer immédiatement après la prise d'un certain médicament et avec une augmentation de sa posologie.

La forme hypokinétique de la diarrhée est observée dans le syndrome cæcal ou la sclérodermie, lorsque le transit du contenu intestinal est perturbé. Le résultat est une prolifération bactérienne, accompagnée d’une malabsorption des graisses et d’une production accrue de mucus dans les intestins. Un symptôme de la diarrhée aiguë hypokinétique est la présence de selles molles et nauséabondes contenant des graisses non digérées.

La diarrhée aiguë s'accompagne souvent de symptômes intestinaux généraux non spécifiques, tels que des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées et des vomissements. De plus, en cas de selles volumineuses et fréquentes, des symptômes de déshydratation peuvent être observés sous forme de peau sèche, de diminution de la tension artérielle et de tachycardie. De plus, les selles peuvent contenir des impuretés caractéristiques d'une lésion d'une certaine partie de l'intestin. Par exemple, une diarrhée aiguë causée par des lésions de l'intestin grêle s'accompagne de la présence de débris alimentaires non digérés dans les selles. Les selles ont souvent une teinte verdâtre et dégagent une odeur désagréable. Avec le développement d'un processus pathologique dans le gros intestin, des écoulements sanglants et une quantité accrue de mucus peuvent être observés.

Diagnostique

Un facteur important qui vous permet de déterminer la nature de la diarrhée aiguë est un ensemble complet de plaintes et d'anamnèse. Dans ce cas, il est important de se renseigner auprès du patient sur la fréquence et la consistance des selles, la présence de diverses impuretés ou de sang dans les selles. La gravité du processus pathologique est indiquée par des symptômes tels que des douleurs abdominales, des vomissements, une peau sèche et une forte fièvre. Ces manifestations cliniques nécessitent soit un infectiologue, soit un proctologue, pour prescrire rapidement un traitement adapté. En discutant avec le patient, le spécialiste précise quels médicaments il a pris récemment, car ce facteur peut également conduire au développement d'une diarrhée aiguë. Le critère diagnostique de la diarrhée aiguë est l'apparition de selles molles plus de 3 fois par jour avec une durée de troubles intestinaux ne dépassant pas trois semaines.

Des méthodes de laboratoire telles que la formule sanguine complète et la numération des selles sont utilisées pour diagnostiquer la diarrhée aiguë. Ces études permettent de confirmer la genèse inflammatoire du processus. Le coprogramme détermine notamment la concentration de leucocytes et d'érythrocytes, ce qui permet de différencier les diarrhées inflammatoires et non inflammatoires. S’il n’y a aucun signe d’inflammation, aucune culture de selles n’est réalisée. Si un grand nombre de leucocytes et de globules rouges sont détectés dans les selles, un examen microbiologique des selles est obligatoire. Cette méthode vous permet d'identifier les bactéries pathogènes à l'origine du développement d'une diarrhée aiguë. Cependant, dans certains cas, l’examen microbiologique des selles n’est pas concluant car d’autres facteurs provoquent la diarrhée.

Parmi les méthodes instrumentales permettant de déterminer la cause de la diarrhée aiguë, la coloscopie est utilisée. Cette étude permet d'identifier des modifications inflammatoires de la muqueuse intestinale, ainsi que la présence d'ulcères et d'érosions de la paroi intestinale. L'endoscopie intestinale permet de diagnostiquer la colite, la maladie de Crohn, la diverticulite et d'autres maladies pouvant provoquer une diarrhée aiguë. Une méthode de recherche instrumentale informative est la radiographie de contraste de l'intestin (irrigoscopie). Cette technique permet de déterminer la vitesse de passage dans les intestins et de suspecter des modifications inflammatoires de la muqueuse.

Traitement de la diarrhée aiguë

Quelle que soit la cause des troubles des selles, tous les patients se voient prescrire un régime spécial, des eubiotiques ainsi que des astringents et des adsorbants. Le régime antidiarrhéique est utilisé pour réduire la motilité intestinale et réduire la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale. Il est très important d'exclure les aliments pouvant entraîner des irritations et des dommages à la membrane muqueuse.

En cas de perte importante de liquide et d'électrolytes dans les selles, une thérapie de réhydratation est effectuée. En cas de déshydratation légère, un traitement oral est prescrit - des solutions spéciales contenant du sel. Dans les formes graves de diarrhée, il y a une perte importante de liquide et d'électrolytes. Dans de tels cas, la réhydratation parentérale est utilisée, ce qui implique l'administration intraveineuse de solutions salines équilibrées. Les médicaments antibactériens ne sont prescrits que dans les cas où le syndrome diarrhéique est causé par des bactéries pathogènes. Dans ce cas, la durée du traitement antibiotique peut varier de plusieurs jours à un mois.

Dans le traitement de la diarrhée aiguë, les agents qui inhibent la motilité intestinale jouent un rôle important. Ils réduisent la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale, ralentissant ainsi la contraction des muscles lisses. Le lopéramide est un médicament antidiarrhéique efficace, mais son utilisation n’est pas recommandée en cas de diarrhée inflammatoire. Il est également nécessaire d’utiliser des eubiotiques pour restaurer une flore intestinale normale.

Pronostic et prévention

Pour prévenir la diarrhée aiguë, il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle et de conserver correctement les produits alimentaires. De plus, la viande, le poisson et les œufs doivent être bien cuits. Avec un traitement complet en temps opportun, le pronostic de cet état pathologique est favorable.

Normalement, la fréquence des selles varie de deux fois par jour à trois fois par semaine. Une augmentation de la fréquence des selles accompagnée d'une diminution de la densité des selles est interprétée comme une définition satisfaisante, mais encore imprécise, de la diarrhée. La diarrhée aiguë est définie comme trois selles ou plus par jour pendant au moins 2 semaines. Si la maladie se manifeste pendant plus de 14 jours, une telle diarrhée est généralement qualifiée de persistante. Si la durée des symptômes dépasse 1 mois, on parle alors de chronique.

Symptômes

En raison de leur faible densité, les selles diarrhéiques ont tendance à épouser la forme du récipient dans lequel elles sont placées. Visuellement, il est caractérisé comme lâche ou aqueux. Certaines personnes croient à tort que la diarrhée est une affection causée par une augmentation de la quantité de selles, mais la consistance des selles est essentielle. Les symptômes associés peuvent inclure :

• Crampes abdominales;
• Nausée;
• Vomir;
• Fatigue générale.

Les caractéristiques des selles peuvent parfois conduire à la cause de la maladie. Par exemple, en cas de pathologie de l'intestin grêle, les selles sont abondantes, liquides et souvent associées à une malabsorption. Souvent accompagné de déshydratation. La diarrhée causée par une pathologie du côlon est plus souvent associée à de rares petites selles striées de sang.

Causes de la diarrhée aiguë

En règle générale, en cas d'intoxication, les principaux symptômes sont des nausées, des vomissements et une diarrhée aqueuse, et moins souvent une augmentation de la température est observée. Des vomissements qui commencent 6 heures après l'ingestion doivent suggérer une intoxication alimentaire causée par des toxines préformées de S. aureus ou de B. Cereus. Lorsque la période d'incubation dure plus de 14 heures et que les vomissements prédominent parmi les symptômes clés, il faut alors supposer l'influence d'agents viraux.

Diagnostique

Lors du diagnostic d'une diarrhée aiguë, le plus important est d'identifier la cause du trouble des selles. Pour ce faire, il est nécessaire de recueillir les antécédents de la maladie du patient, de clarifier ce qu'il a mangé jusqu'à récemment et de procéder également à un examen physique pour évaluer l'état général du patient.

Antécédents et examen physique

Un interrogatoire minutieux du patient fournit des indices précieux qui peuvent aider au diagnostic et à la sélection du traitement le plus approprié et le plus rentable. En règle générale, la diarrhée aiguë est d'origine infectieuse. Par conséquent, lors du diagnostic, vous devez vous concentrer sur cette caractéristique.

Il est nécessaire de se renseigner auprès du patient sur les médicaments qu'il prend ou a pris précédemment. Les antibiotiques et les antiacides, ainsi que la présence d'un abus d'alcool, sont du plus grand intérêt diagnostique.

Vous devez également interroger le patient sur son alimentation, connaître la quantité d'aliments consommés contenant des glucides non absorbables et des substituts de graisse. Les produits laitiers, les crustacés, les fruits en grande quantité, les jus et les boissons contenant de la caféine sont également suspects.

De plus, lors du recueil de l'anamnèse, il faut prendre en compte le lieu de résidence, le patient, la source d'eau potable (ville ou puits épuré), la consommation de lait cru, de viande, de poisson et le contact avec des animaux de ferme qui peuvent propager des maladies telles que la salmonellose et la brucellose.

L'examen physique de la diarrhée évalue la gravité de la maladie et l'état d'hydratation. Il comprend la détermination des signes vitaux (température, pouls, tension artérielle) et des signes de déshydratation (muqueuses sèches, diminution de la turgescence cutanée et confusion).

L'examen de la paroi abdominale, de sa tension, de ses ballonnements, ainsi que l'évaluation de la nature et de la consistance des selles sont d'une grande importance. Même si les selles ne contiennent pas de sang, elles doivent être analysées pour déterminer la présence de sang occulte.

Souvent, une anamnèse et un examen physique appropriés suffisent pour poser un diagnostic, mais le traitement de certaines maladies nécessite un diagnostic plus approfondi, qui permettra de prescrire un traitement plus spécifique et d'éviter des interventions inutiles. Des analyses de selles doivent être ordonnées pour les patients qui ont la diarrhée depuis un jour et qui présentent les symptômes suivants :

• Fièvre;
• Selles sanglantes ;
• Antécédents de maladie systémique ;
• Traitement antibiotique récent ;
• En cas d'hospitalisation ou de déshydratation sévère.

Études chez des patients sélectionnés souffrant de diarrhée aiguë

Les patients souffrant de diarrhée aiguë doivent subir la série de tests suivants :

La recherche de globules blancs dans les selles est un excellent test initial car elle peut confirmer la présence de processus inflammatoires dans les intestins.

Mécanisme du trouble de la consistance des selles

Si le test est négatif, une culture bactérienne n’est peut-être pas nécessaire, mais si le test est positif, un examen bactériologique doit être réalisé. Par ailleurs, les praticiens doivent être conscients que les diarrhées inflammatoires d’origine non infectieuse peuvent s’accompagner d’une augmentation du nombre de globules blancs dans les selles.

Traitement

La base du traitement de la diarrhée aiguë est la normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique, la correction du régime alimentaire et le traitement médicamenteux. Toutes les recommandations sont conformes aux principes fondamentaux de prise en charge de la diarrhée infectieuse aiguë chez les adultes publiés par l'American College of Gastroenterology.

Réhydratation

Dans la plupart des cas, en cas de diarrhée aiguë, la normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique constitue la partie la plus importante du traitement. Si le patient n'est pas ouvertement déshydraté, une réhydratation orale avec des boissons gazeuses, des jus de fruits, un bouillon ou une soupe est recommandée.

Perfusion intraveineuse

Les patients qui ont perdu une grande quantité de liquide se voient prescrire des mesures thérapeutiques plus agressives, consistant en une perfusion intraveineuse ou une réhydratation orale à l'aide de solutions électrolytiques isotoniques contenant du glucose ou de l'amidon.

Régime

L’abstinence totale de nourriture n’est ni requise ni recommandée. Les calories issues de la digestion et de l'assimilation des aliments sont nécessaires au renouvellement des cellules intestinales. Il est recommandé aux patients de manger fréquemment de petits repas, notamment des jus de fruits, du thé et des aliments mous et faciles à digérer tels que :

• Bananes;
• Compote de pommes;
• Pommes de terre bouillies;
• Nouilles;
• craquelins;
• Pain grillé.

Les produits laitiers sont à éviter car la lactase qu’ils contiennent peut constituer un terrain fertile pour les bactéries. Vous devez également éviter l’alcool, ainsi que les aliments et les boissons qui peuvent augmenter les selles.

Médicaments

Les antidiarrhéiques aideront à soulager les symptômes, mais ne guériront pas la maladie sous-jacente. Les représentants les plus efficaces de ce groupe sont les dérivés de l'opium (Lopéramide). Ils réduisent la motilité intestinale, mais n'affectent pas le système nerveux.

Si le caractère infectieux de la maladie est confirmé, des médicaments antibactériens sont prescrits. Pour prévenir la dysbiose, il est préférable de les associer à des probiotiques.

La diarrhée est considérée comme l'apparition de selles trop fréquentes sous forme de selles molles, en quantités bien supérieures à la normale (deux cents grammes) au cours d'une journée, avec une très faible teneur en fibres végétales dans les selles. Cette condition est souvent appelée syndrome du côlon irritable.

La diarrhée aiguë est diagnostiquée sur la base des manifestations cliniques et des antécédents épidémiologiques. Le tableau clinique dépend des symptômes du processus infectieux : maux de tête, éruption cutanée, fièvre, myalgie et syndrome de Reiter ; une faiblesse, des crampes et une peau sèche sont observées; une place particulière est occupée par l'intoxication (manque d'appétit, vomissements, nausées et troubles de la conscience) ; Dans les formes aiguës de diarrhée, une perte de sang importante est observée. Une condition préalable à un diagnostic correct est l'examen des selles molles pour leur consistance, leur apparence et leur odeur, ainsi que pour la présence de sang. Un signe caractéristique de l'évolution aiguë de la maladie est des vomissements répétés sur plusieurs jours associés à une diarrhée incessante.

La diarrhée commence toujours sous une forme aiguë, accompagnée d'une intoxication, la température corporelle augmente rapidement, le patient se plaint souvent d'une sensation de faiblesse, de faiblesse et de perte d'appétit. Il s’agit généralement d’une maladie infectieuse semblable à d’autres affections similaires.

La diarrhée virale aiguë survient généralement en raison d'une infection directe des organes digestifs. L'évolution aiguë dure environ trois jours et s'accompagne très rarement de symptômes de déshydratation (faiblesse, léthargie, peau sèche et parfois convulsions).

La diarrhée bactérienne survient très rarement dans des cas isolés ; elle est généralement observée chez plusieurs personnes vivant ensemble en même temps. Et cela est associé à l’ingestion de toxines directement provenant des aliments. Il s'agit généralement de dysenterie ou de salmonellose.

Si nous parlons de maladies intestinales non spécifiques de nature inflammatoire, elles correspondent pleinement aux mêmes symptômes observés dans les infections virales et bactériennes. Cette maladie évolue assez lentement et s'accompagne de signes de maladies systémiques de l'estomac, du foie, des intestins et des voies biliaires.

La diarrhée aiguë peut également être une conséquence d'un traitement médicamenteux avec des médicaments synthétiques et à base de plantes, notamment des préparations digitaliques, des alcaloïdes de l'ergot de seigle, des cholinergiques, des laxatifs, des antiacides, des agents antibactériens : dérivés du nitrofurane, des sulfamides, des fluoroquinolones et des cytostatiques. La diarrhée aiguë est également provoquée par des antibiotiques de différents groupes, par exemple les pénicillines, les macrolides, les bêtalactamines avec l'acide clauvique et, bien sûr, les céphalosporines. Une diarrhée aiguë survient également en raison de l'utilisation à long terme de médicaments antifongiques (kétoconazole, terbinafine, fluconazole).

La diarrhée aiguë est une maladie courante dans le monde entier ; heureusement, lorsqu’elle est traitée, elle entraîne rarement la mort. La diarrhée aiguë est définie comme le passage de selles liquides ou semi-liquides plus de 3 fois par jour. Si la diarrhée persiste pendant plus de 3 semaines, elle est déjà considérée comme chronique.

Diarrhée aiguë chez les enfants et les adultes

Signes de diarrhée aiguë chez un enfant

La diarrhée est beaucoup plus dangereuse pour les enfants que pour les adultes car... tous les systèmes du corps ne sont pas encore régulés. En cas de diarrhée, une déshydratation du corps et une perte d'électrolytes se produisent, ce qui entraîne des troubles métaboliques et peut à l'avenir entraîner des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal, et le système nerveux peut également être affecté. Par conséquent, les parents ne devraient pas considérer la diarrhée comme un phénomène courant, mais agir immédiatement lorsque des signes de diarrhée aiguë apparaissent. Normalement, chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, les selles n'ont pas une consistance dense ; elles ont une masse pâteuse de couleur jaune sans inclusions étrangères. Si les selles deviennent liquides avec des inclusions étrangères, surviennent plus souvent que d'habitude et s'accompagnent de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements et d'une perte d'appétit, ce sont alors des signes de diarrhée aiguë. C'est dangereux si un enfant présente des signes de déshydratation : léthargie et somnolence, soif, sécheresse des muqueuses, diminution de la quantité d'urine produite et changement de sa couleur vers une couleur plus foncée.

Symptômes de diarrhée aiguë chez un adulte

Les symptômes de la diarrhée aiguë varient selon les organismes. Mais il existe des signes obligatoires qui sont toujours présents : apparition brutale, fréquence des selles jusqu'à plusieurs fois en une heure, démangeaisons et irritations de l'anus, faiblesse et léthargie, développement de signes de déshydratation, perte d'appétit.

Les signes facultatifs comprennent des étourdissements, des nausées, des vomissements, de la fièvre et des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen.

Formes possibles de diarrhée aiguë

Selon la survenue et l'évolution de la maladie, il existe plusieurs formes de diarrhée :

1. Forme sécrétoire. Elle est causée par une sécrétion accrue d'eau et d'électrolytes dans les intestins en raison de l'effet de microbes pathogènes sur la membrane muqueuse. En conséquence, des selles molles indolores d'un volume supérieur à 1 litre apparaissent. par jour. Cette forme de diarrhée ne dépend pas de la nutrition et ne disparaît pas avec le jeûne.
2. Forme osmolaire. Elle est causée par une digestion et une absorption altérées des aliments en raison de la présence de composants osmotiquement actifs dans les intestins. Elle se caractérise par une augmentation de la quantité totale de matières fécales, qui contiennent des résidus alimentaires non digérés. Se produit lors de la prise de laxatifs ou d'une carence enzymatique. Après l’arrêt des laxatifs et du jeûne, la diarrhée s’arrête.
3. Forme exsudative. Elle survient en raison de processus inflammatoires dans les intestins et se caractérise par des selles molles contenant des inclusions de sang et de mucus.
4. Forme hyperkinétique. Se produit dans le contexte de troubles névrotiques et hormonaux. Elle se caractérise par des selles liquides ou pâteuses dont la quantité ne dépasse pas 300 g par jour.
5. Forme hypokinétique. Se produit lorsque le transit du contenu intestinal est perturbé en raison d'une croissance excessive de bactéries. Caractérisé par des selles molles et nauséabondes avec présence de graisses non digérées.

Traitement de la diarrhée aiguë

La diarrhée n’est pas une maladie, mais un symptôme d’une maladie. Par conséquent, il est important de déterminer la cause du trouble du tractus gastro-intestinal afin de commencer le traitement en temps opportun. Pour ce faire, sur instruction du médecin, les examens nécessaires sont effectués et, une fois le diagnostic établi, le traitement est effectué conformément aux recommandations du médecin.

Quelle que soit la cause de la diarrhée, il faut avant tout compenser la perte de liquides et de minéraux en buvant davantage d’eau et de jus. Si la diarrhée persiste pendant plusieurs heures, du sel de table doit être ajouté à l'eau potable pour rétablir l'équilibre salin.

Si la diarrhée s'accompagne également de nausées et de vomissements, il est alors préférable de procéder à un lavage gastrique. Pour ce faire, le patient boit 1 à 2 litres de solution salée et fait vomir.

Médicaments

Pour lier et éliminer les substances toxiques, des absorbants sont utilisés : charbon actif, Smecta, Enterosgel. Ces médicaments aident bien contre la diarrhée, ne sont pas absorbés dans les intestins et sont excrétés dans les selles.

La diarrhée aiguë chez l'adulte est une plainte courante en médecine familiale. La cause la plus fréquente de diarrhée aiguë est la gastro-entérite virale, une maladie qui ne nécessite pas de traitement particulier et qui disparaît d'elle-même. Avec l'augmentation du nombre de voyages à l'étranger, des maladies concomitantes et des intoxications alimentaires, le rôle des causes bactériennes de diarrhée aiguë augmente. L’anamnèse et l’examen doivent viser à identifier les facteurs de risque et les signes de diarrhée inflammatoire et de déshydratation sévère. La plupart des patients n’ont pas besoin d’analyses de laboratoire et la culture de selles n’est généralement pas nécessaire. Le traitement vise à prévenir et traiter la déshydratation. Des diagnostics supplémentaires sont nécessaires en cas de déshydratation sévère, de fièvre persistante, de présence de sang dans les selles, de patients immunodéprimés ou de suspicion d'épidémie ou d'infection hospitalière. La réhydratation orale et la nutrition précoce sont le traitement privilégié de la déshydratation. S'il y a du sang dans les selles, les médicaments qui inhibent le péristaltisme sont contre-indiqués. Pour les patients souffrant de diarrhée aqueuse, le lopéramide/siméthicone peut être prescrit comme traitement symptomatique. Les probiotiques peuvent accélérer la récupération. Lorsqu'ils sont prescrits correctement, les antibiotiques sont efficaces dans le traitement de la shigellose, de la campylobactériose et des infections. Clostridium difficile, diarrhée voyageurs et infections à protozoaires. La prévention de la diarrhée aiguë comprend l’hygiène des mains, la préparation des aliments en toute sécurité, les vaccinations et l’accès à l’eau potable.

La diarrhée aiguë est le passage de selles avec une teneur en eau accrue, une augmentation du volume et de la fréquence des selles pendant moins de 14 jours. 1 Chaque année, 2,5 millions de personnes dans le monde meurent de diarrhée. 2 Dans les pays développés, les causes infectieuses de diarrhée aiguë sont généralement associées à des aliments et à de l'eau contaminés. 5 Dans les pays développés, les progrès technologiques et l’augmentation de la production alimentaire de masse ont paradoxalement conduit à la persistance des infections d’origine alimentaire malgré des normes élevées de production alimentaire. 6

RECOMMANDATION	POUVOIR DE RECOMMANDATION	LIENS
Chez les patients souffrant de diarrhée aiguë, des cultures de selles ne sont nécessaires que s'il y a du sang visible dans les selles, une déshydratation sévère, des signes de maladie inflammatoire, une durée supérieure à 3 à 7 jours, une immunosuppression ou une suspicion d'infection nosocomiale.
La recherche des toxines A et B de Clostridium difficile est indiquée chez les patients présentant une diarrhée peu claire qui se développe après plus de 3 jours d'hospitalisation.
Dans les pays développés, les tests de routine pour les œufs d'helminthes et l'entérobiase en cas de diarrhée aiguë ne sont pas indiqués. La recherche des œufs de vers et de l'entérobiose est indiquée si le patient est à risque (diarrhée de plus de 7 jours, contact avec des enfants de maternelle, voyages en montagne, SIDA, contacts homosexuels, épidémies locales liées à l'eau contaminée, sang dans les selles, leucocytes). dans les selles)
Le traitement de la diarrhée aiguë commence par une réhydratation, de préférence par voie orale.
L'association du lopéramide et de la siméthicone agit plus rapidement et plus efficacement que ces médicaments pris individuellement contre la diarrhée aiguë non spécifique et l'inconfort dû à la formation accrue de gaz.
Les antibiotiques (généralement une fluoroquinolone) réduisent la durée et la gravité de la diarrhée du voyageur.

Diagnostic différentiel de la diarrhée aiguë

Cliniquement, la diarrhée aiguë est divisée en deux syndromes physiopathologiques : ce qu'on appelle. « non inflammatoire » (généralement une diarrhée virale, moins grave) et « inflammatoire » (une diarrhée grave, généralement causée par des bactéries invasives ou productrices de toxines). 7, 8 Le tableau 1 compare les diarrhées aiguës non inflammatoires et inflammatoires. 7, 8

Tableau 1. Syndromes diarrhéiques non inflammatoires et inflammatoires

FACTEUR	NON INFLAMMATOIRE	INFLAMMATOIRE
Étiologie		Bactéries généralement invasives ou productrices de toxines
Physiopathologie	Augmente généralement la sécrétion intestinale, moins souvent - provoque une violation significative de l'intégrité de la muqueuse intestinale	Le plus souvent, cela provoque une violation de l'intégrité de la muqueuse intestinale, ce qui peut entraîner la pénétration de bactéries dans les tissus et la destruction de la muqueuse.
Histoire et examen	Nausées, vomissements, normothermie, crampes intestinales, volume de selles important, manque de sang dans les selles, selles liquides	Fièvre, douleurs abdominales, ténesme, diminution du volume des selles, sang dans les selles
Données de laboratoire	Il n'y a pas de leucocytes dans les selles	Globules blancs dans les selles
Commun agents pathogènes	Escherichia coli entérotoxinogène, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Rotavirus, Norovirus, Giardia, Cryptosporidium, Vibrio cholerae	Salmonella (non Typhi), Shigella, Campylobacter, E. coli productrice de shigatoxines, E. coli entéroinvasive, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
En plus	Se déroule généralement relativement doucement	Généralement plus grave
	Peut entraîner une déshydratation sévère, en particulier chez les patients souffrant de malnutrition

L'infection virale est la cause la plus fréquente de diarrhée aiguë. 9 Les infections bactériennes sont plus souvent associées aux voyages, aux comorbidités et aux maladies d’origine alimentaire. Si l'agent pathogène peut être identifié, aux États-Unis, il s'avère le plus souvent être Producteurs de salmonelles, Campylobacter, Shigella et Shiga toxines Escherichia coli(entérohémorragique E. coli). 10

Antécédents et examen pour diarrhée aiguë

Antécédents de diarrhée aiguë

Vous devez vous renseigner auprès du patient sur l'heure d'apparition, la durée, la gravité et la fréquence de la diarrhée ; il est particulièrement important de connaître la nature des selles (aqueuses, mélangées à du sang, du mucus, du pus, de la bile). Le médecin doit également être conscient de la présence de signes de déshydratation - diminution du volume d'urine, soif, étourdissements, modifications de l'état mental. Les vomissements sont plus typiques d'une maladie virale ou lorsqu'une toxine bactérienne préformée pénètre dans le tractus gastro-intestinal (toxicoinfection). Les symptômes indiquant une diarrhée bactérienne (inflammatoire) invasive sont la fièvre, le ténesme et une présence abondante de sang dans les selles. onze

Les enfants fréquentant une garderie, les patients des maisons de retraite, les manipulateurs d'aliments et les patients récemment hospitalisés risquent de développer une diarrhée infectieuse. Les femmes enceintes ont un risque 12 fois plus élevé de développer la listériose 12 ; la listériose est contractée en mangeant de la viande froide, des fromages à pâte molle et du lait cru. 13 Chez un patient souffrant de diarrhée aiguë, des informations doivent être collectées sur les contacts infectieux, l'utilisation d'antibiotiques et d'autres médicaments. Les rapports anaux et oro-anaux prédisposent à l’inoculation rectale directe de l’agent pathogène et à la transmission fécale-orale.

Les antécédents de maladies gastro-intestinales et d'interventions chirurgicales, de maladies endocriniennes, d'irradiation pelvienne et de facteurs provoquant une immunosuppression, notamment l'infection par le VIH, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, la chimiothérapie et le déficit en immunoglobuline A, sont également importants. Les données anamnestiques sur la diarrhée sont présentées dans le tableau 2 1, 7, 8, 14 , 15 , et les symptômes cliniques en fonction de l'agent pathogène sont présentés dans le tableau 3. 1, 14

Tableau 2. Antécédents médicaux importants de diarrhée aiguë

ANAMNÈSE		AGENT PATHOGÈNE
Pas de fièvre, de douleurs abdominales, de diarrhée sanglante		Escherichia coli productrice de shigatoxines
Du sang dans les selles		Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli productrice de shigatoxines, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Randonnée, boire de l'eau brute		Giardia
Aliments pouvant transmettre l’agent pathogène
	Riz sauté	Bacillus cereus
	Viande hachée crue ou germes de céréales	E. coli producteur de shigatoxines (par exemple, E. coli O157:H7)
	Lait cru	Salmonella, Campylobacter, E. coli productrice de shigatoxines, Listeria
	Fruits de mer, notamment les crustacés crus	Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus
	Bœuf, porc, volaille légèrement transformés	Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Salmonella, Listeria (bœuf, porc, volaille), E. coli productrice de shigatoxines (bœuf et porc), B. cereus (bœuf et porc), Yersinia (bœuf et porc), Campylobacter (volaille) )
Visite à la maternelle		Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella
Contact sexuel fécal-oral
Hospitalisation		C. difficile, effets secondaires du traitement
VIH, immunosuppression		Cryptosporidium, Microsporida, Isospora, Cytomegalovirus, complexe Mycobactérie avium intracellulaire, Listeria
Maladies qui provoquent la diarrhée		Endocrinien : hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne, tumeurs carcinoïdes, cancer médullaire de la thyroïde
		Gastro-intestinal : colite ulcéreuse, maladie de Crohn, syndrome du côlon irritable, maladie cœliaque, déficit en lactase, colite ischémique, cancer colorectal, syndrome de l'intestin court, malabsorption, gastrinome, VIPome, occlusion intestinale, diarrhée paradoxale avec constipation
		Autres : appendicite, diverticulite, infection par le VIH, infections systémiques, amylose, annexite
Diarrhée iatrogène		Antibiotiques (particulièrement à large spectre), laxatifs, antiacides (magnésium et calcium), chimiothérapie, colchicine, radiothérapie pelvienne
		Moins fréquent : inhibiteurs de la pompe à protons, mannitol, AINS, inhibiteurs de l'ECA, médicaments hypocholestérolémiants
Diarrhée persistante avec perte de poids		Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
Grossesse		Listeria
Utilisation récente d'antibiotiques		C. difficile
Sexe anal réceptif avec/sans douleur rectale et avec/sans proctite		Virus de l'herpès simplex, chlamydia, gonorrhée, syphilis
Douleur rectale et rectite		Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. histolytica, C. difficile, Giardia
Tabouret à l'eau de riz		V. cholérae
Maladie de groupe après avoir mangé le même aliment		Intoxication alimentaire
			Apparition de la maladie dans les 6 heures après avoir mangé : Staphylococcus, B. cereus (généralement des vomissements)
			Apparition de la maladie 8 à 16 heures après avoir mangé : C. perfringens type A (généralement diarrhée)
Voyages dans les pays en voie de développement		L'agent pathogène le plus courant est E. coli entérotoxinogène.
		Les agents pathogènes suivants peuvent également être présents : Shigella, Salmonella, E. histolytica, Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, virus intestinaux.

Tableau 3. Symptômes cliniques de divers agents pathogènes

AGENT PATHOGÈNE	T	DOULEUR ABDOMINALE	NAUSÉE ET VOMISSEMENTS	CHANGEMENTS INFLAMMATOIRES DANS LA FECA	SANG DANS LES SELLES	SELLES HÉMÉPOSITIVES
Bactéries
Campylobactérie						Assez souvent
Clostridium difficile
Salmonelle						Assez souvent
Escherichia coli productrice de shigatoxines
Shigelle						Assez souvent
Vibrio	Assez souvent	Assez souvent	Assez souvent	Assez souvent	Assez souvent	Assez souvent
Yersinia
Parasite
Cryptosporidium	Assez souvent	Assez souvent
Cyclospora	Assez souvent	Assez souvent
Entamoeba histolytica			Assez souvent	Assez souvent	Assez souvent
Giardia
Viral
Norovirus	Assez souvent

Références dans la liste des références 1 et 14

Examen physique pour diarrhée aiguë

L'objectif principal de l'examen de la diarrhée aiguë est de déterminer le degré de déshydratation du patient. Les signes de déshydratation sont une apparence générale malsaine, des muqueuses sèches, un remplissage capillaire lent, une tachycardie, des modifications orthostatiques de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Une augmentation de la température est généralement caractéristique d'une diarrhée inflammatoire. Un examen abdominal est nécessaire pour évaluer le degré de douleur et exclure un abdomen aigu. Un toucher rectal peut être utile pour évaluer la consistance des selles, la présence de sang dans les selles et la gravité de la douleur rectale.

Tests de laboratoire pour la diarrhée aiguë

La diarrhée aqueuse disparaît généralement rapidement d'elle-même, des tests supplémentaires ne sont donc pas nécessaires. 1, 16 En général, un diagnostic de laboratoire est nécessaire chez les patients présentant une déshydratation sévère, une maladie grave, du sang dans les selles, une immunosuppression ou une suspicion d'infection nosocomiale.

Sang caché dans les selles

La mesure dans laquelle la présence de sang occulte dans les selles affecte la probabilité pré-test n'est actuellement pas claire. Cependant, le test de recherche de sang occulte dans les selles est un test rapide et peu coûteux ; s'il est positif et que des leucocytes ou de la lactoferrine sont détectés dans les selles, un diagnostic de diarrhée inflammatoire est plus probable. 17 Le test de recherche de sang occulte dans les selles dans les pays développés a une sensibilité de 71 % et une spécificité de 79 % pour la présence de diarrhée inflammatoire ; dans les pays en développement, la sensibilité diminue à 44 % et la spécificité à 72 %. 18

Leucocytes et lactoferrine dans les selles

L'analyse des selles pour les leucocytes présente certaines difficultés, dont les principales sont le stockage et le traitement du biomatériau, la standardisation et l'interprétation des données de laboratoire. La sensibilité et la spécificité peuvent varier considérablement d'un laboratoire à l'autre. Tous ces facteurs ont conduit aujourd’hui à une utilisation de plus en plus rare de ce test. 18

La lactoferrine est un marqueur des globules blancs qui est libéré par les cellules endommagées ou mourantes ; la lactoferrine augmente lors d'une infection bactérienne. 19 Les tests immunologiques commerciaux pour la lactoferrine sont plus précis et moins sensibles à la variabilité par rapport à l'analyse des leucocytes dans les selles, leur sensibilité dépasse 90 % et leur spécificité dépasse 70 %. 20 Par conséquent, le test de lactoferrine fécale est le test de choix pour détecter la présence de leucocytes dans les selles. 21

Culture de selles en cas de diarrhée aiguë

L'administration incontrôlée de cultures de selles en cas de diarrhée aiguë est inefficace (les résultats ne sont positifs que dans 1,6 à 5,6 % des cas) 1 et entraîne des coûts supplémentaires - 900 à 1 200 $ pour chaque culture positive. 22 Si des cultures sont effectuées uniquement en cas de tests positifs pour les leucocytes dans les selles, le prix tombe à 150 dollars. 23 Si des cultures de selles sont effectuées uniquement en cas de présence évidente de sang dans les selles, le pourcentage de cultures positives augmente jusqu'à 30 %. 24

Actuellement, il n’existe pas d’opinion claire sur les patients souffrant de diarrhée aiguë qui devraient subir une culture de selles. Il serait raisonnable de prélever des cultures de selles en cas de diarrhée sanglante évidente, de déshydratation sévère, de signes de diarrhée inflammatoire, de symptômes durant plus de 3 à 7 jours ou d'immunosuppression. 25, 26 La culture de selles est souvent prescrite pour la diarrhée du voyageur, bien qu'un traitement empirique soit également possible pour cette pathologie. 1, 11 Chez les patients hospitalisés, des cultures de selles sont obtenues dans tous les cas ci-dessus, ainsi que si les symptômes apparaissent plus de trois jours après l'hospitalisation, ou en cas d'apparition de diarrhée infectieuse à l'hôpital, chez les patients séropositifs, avec neutropénie, chez les patients de plus de 65 ans présentant des maladies concomitantes (maladie terminale du foie, des reins, des poumons, avec leucémie, avec hémiparésie provoquée par une catastrophe cardiovasculaire, avec des maladies inflammatoires de l'intestin). 25

Diagnostic d'infection Clostridium difficile

Si une diarrhée se développe chez des patients hospitalisés pendant plus de trois jours, un test de selles pour détecter la présence de toxines A et B est recommandé. Clostridium difficile, le test s'avère positif dans 15 à 20 % des cas. 25, 27 De plus, le risque d’exposition à Clostridium difficile augmente de 7 à 10 fois après une antibiothérapie, quelle que soit sa durée, et le risque persiste pendant un mois après la fin de l'antibiothérapie, 2 à 3 mois après la fin de l'antibiothérapie, il reste augmenté de 3 fois, 28 donc la recherche de C. difficile les toxines sont recommandées pour les patients chez lesquels la diarrhée se développe pendant l'utilisation d'antibiotiques ou dans les trois mois après la fin du traitement antibiotique. De plus, l'analyse des toxines est indiquée pour le développement de la diarrhée chez les patients présentant des maladies concomitantes importantes, les personnes âgées et immunodéprimées. les patients.

Œufs de vers et entérobiose dans les diarrhées aiguës

Les tests de routine pour les œufs d'helminthes et l'entérobiose chez les patients souffrant de diarrhée aiguë ne sont pas économiquement réalisables, en particulier dans les pays développés. 29 Les indications pour cette analyse peuvent inclure une durée de diarrhée supérieure à 7 jours, en particulier si le patient a eu des contacts avec des enfants de la maternelle, s'il a voyagé dans une zone montagneuse, si le patient est atteint du SIDA ou si le patient est homosexuel, s'il y a Il existe des épidémies dans la population associées à la contamination de l'eau, si le patient a du sang dans les selles et des leucocytes dans les selles. 11 Il n’est actuellement pas clair s’il est judicieux d’envoyer plusieurs échantillons de selles pour ce test.

Endoscopie pour diarrhée aiguë

Le rôle de l'endoscopie dans le diagnostic de la diarrhée aiguë est faible. L'endoscopie peut être indiquée si le diagnostic ne peut être posé après l'obtention des résultats d'analyses sanguines et de selles standard, si le traitement empirique est inefficace et que les symptômes persistent. 30 La coloscopie avec biopsie du côlon et culture peut être utile chez les patients souffrant de diarrhée et de suspicion de tuberculose ou de colite diffuse (comme dans la colite clostridienne) et dans le diagnostic des causes non infectieuses de diarrhée aiguë - maladie inflammatoire de l'intestin, colite ischémique, entéropathie induite par les AINS. , etc. cancer 31

Traitement de la diarrhée aiguë

Riz. 1. Algorithme pour le traitement de la diarrhée aiguë. 1, 14, 20

Thérapie de réhydratation pour la diarrhée aiguë

La première étape du traitement de la diarrhée aiguë consiste à traiter la déshydratation, de préférence par voie orale. 1 Tout d’abord, il faut compenser la perte de liquide (la différence entre le poids actuel du patient et son poids avant la maladie). Ensuite, vous devez maintenir le patient dans un équilibre hydrique neutre. Les solutions orales de réhydratation doivent contenir une quantité suffisante de sels et, nécessairement, de glucose, afin de mieux utiliser le mécanisme de transport intestinal du glucose-sodium.

En 2002, l'OMS a approuvé les solutions de réhydratation orale à osmolarité réduite (250 mOsm/L au lieu de 311 mOsm/L). Par rapport aux solutions standards, les solutions à osmolarité réduite réduisent le volume des selles, le nombre d'épisodes de vomissements et le besoin de réhydratation intraveineuse, 32 sans provoquer d'hyponatrémie. 33 À la maison, une solution de réhydratation orale peut être préparée en dissolvant une demi-cuillère à café de sel et 6 cuillères à café de sucre dans 1 litre d'eau. Si la réhydratation orale est inefficace, la réhydratation intraveineuse est utilisée.

Alimentation en cas de diarrhée aiguë

Le début précoce de l’alimentation réduit la perméabilité intestinale causée par l’infection, raccourcit la durée de la maladie et améliore les résultats nutritionnels. 34,35 Ce dernier point est particulièrement important dans les pays en développement où la malnutrition préexistante joue un rôle important. Le régime BR (bananes, riz, jus d'orange et pain grillé) et l'évitement des produits laitiers sont souvent recommandés, mais il existe actuellement peu de preuves de l'efficacité de ces mesures. La recommandation de s’abstenir de manger des aliments solides pendant 24 heures n’est pas non plus étayée par des preuves. 36

Médicaments antidiarrhéiques

Pour la diarrhée du voyageur, le lopéramide (Imodium), un médicament anti-motilité, peut réduire la durée de la diarrhée d'un jour et augmenter la probabilité de guérison clinique après 24 et 48 heures lorsqu'il est administré en concomitance avec des antibiotiques. 37, 38 L'association lopéramide et siméthicone soulage la diarrhée aiguë non spécifique et l'inconfort causé par les flatulences plus rapidement et plus efficacement que les deux médicaments seuls. 39

Le lopéramide peut provoquer une prolongation dangereuse de la maladie chez certains patients présentant du sang dans les selles et une diarrhée inflammatoire. Il ne doit donc être utilisé que lorsqu'il n'y a pas de sang dans les selles. 40 Chez les patients souffrant de fièvre et de diarrhée inflammatoire, le sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) peut être une alternative sûre. Il n’existe aucune preuve de l’efficacité des absorbants kaolin/pectine, charbon actif ou attapulgine. Le racécadotril, un médicament antisécrétoire, largement utilisé en Europe, est plus facile à tolérer et aussi efficace que le lopéramide, mais n'est pas disponible aux États-Unis. 41

Antibiothérapie pour la diarrhée aiguë

La diarrhée aiguë disparaît généralement spontanément et est souvent de nature virale, c'est pourquoi les antibiotiques ne sont pas prescrits aux adultes souffrant de diarrhée légère avec des selles liquides. L'utilisation généralisée d'antibiotiques conduit à l'émergence de bactéries résistantes (par ex. campylobactérie), destruction de la flore normale et prolongation de l'évolution de la maladie (par exemple, surinfection à C. difficile), portage prolongé (par exemple, excrétion prolongée de Salmonella), induction de la sécrétion de toxine Shiga par E. coli et augmentation du coût du traitement. Les antibiotiques correctement utilisés sont efficaces dans le traitement de la shigellose, de la campylobactériose, de l'infection à C. difficile, de la diarrhée du voyageur et des infections à protozoaires. L'antibiothérapie contre la diarrhée du voyageur (généralement une fluoroquinolone) réduit la gravité et raccourcit la durée de la maladie de 2 à 3 jours. 1, 42 Si le tableau clinique fait suspecter la présence d'E. coli producteur de shigatoxine (sang dans les selles, consommation de viande crue hachée, épidémie locale), les antibiotiques sont contre-indiqués car ils peuvent augmenter le risque de syndrome hémolytique et urémique. 43 Un traitement conservateur sans antibiotiques est moins efficace si la diarrhée dure plus de 10 à 14 jours ; dans ce cas, il est recommandé d'exclure une infection à protozoaire. 1 Les antibiotiques sont indiqués chez les patients de plus de 65 ans, immunodéprimés, atteints d'une maladie grave et atteints de sepsis. Dans le tableau Le tableau 4 présente les schémas thérapeutiques antibiotiques pour la diarrhée aiguë. 1, 14, 16, 44, 45

Tableau 4. Antibiothérapie en cas de diarrhée aiguë

AGENT PATHOGÈNE	EFFICACITÉ TRAITEMENTS	CHOIX DE MÉDICAMENT	MÉDICAMENTS ALTERNATIFS	EN PLUS
Bactéries
Campylobactérie	Éprouvé pour la dysenterie et la septicémie, peut-être efficace pour l'entérite		Érythromycine 500 mg 4 fois par jour pendant 3 à 5 jours	Un traitement plus long peut être nécessaire pour les patients immunodéprimés
			Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours
Clostridium difficile	Éprouvé	Métronidazole 500 mg 3 fois par jour pendant 10 jours	Vancomycine per os 125 mg 4 fois par jour pendant 10 jours	Si une diarrhée survient pendant le traitement antibiotique, le traitement antibiotique doit être interrompu si possible.
Escherichia coli entéropathogène et entéroinvasive	Peut-être efficace
E. coli entérotoxinogène	Éprouvé	Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours	Biseptol 160/800 mg 2 fois par jour pendant 3 jours	E. coli entérotoxinogène est la cause la plus fréquente de diarrhée du voyageur
			Azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 3 à 5 jours
Salmonelles, non Typhi	Pour l'entérite - douteux, prouvé en cas d'infection grave, de sepsis et de dysenterie		Pour les cas graves : Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours	Outre les patients atteints d'une maladie grave, l'antibiothérapie est indiquée chez les patients âgés de moins de 12 mois et de plus de 50 ans, les patients présentant des articulations prothétiques, des pathologies valvulaires cardiaques, une athérosclérose sévère, un cancer et une urémie.
			Biseptol 960 mg 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours
			Azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 5 à 7 jours	Pour les patients immunodéprimés, la cure est étendue à 14 jours
E. coli producteur de shigatoxines	Douteux	Aucun traitement requis	Aucun traitement requis	Le rôle des antibiotiques n'est pas clair ; ils ne sont généralement pas prescrits parce que... ils peuvent provoquer un syndrome hémolytique-urémique
				Évitez les médicaments qui inhibent le péristaltisme
Shigelle	Éprouvé pour la dysenterie	Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours ou 2 grammes une fois	Azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 3 à 5 jours	Le rôle du biseptol est limité en raison du pourcentage élevé de résistance
				Pour les patients immunodéprimés, la cure est prolongée de 7 à 10 jours
			Ceftriaxone (Rocephin), dose unique de 2 à 4 g
Vibrio cholérique	Éprouvé	Doxycycline 300 mg une fois	Azithromycine 1 gramme une fois	La doxycycline et la tétracycline sont contre-indiquées chez les enfants, car peut provoquer une décoloration des dents
			Tétracycline, 500 mg 4 fois par jour pendant 3 jours
			Biseptol 960 mg 2 fois par jour pendant 3 jours
Yersinia	Pour les cas bénins de la maladie et de l'entérite, les antibiotiques ne sont pas indiqués ; pour les cas graves et la bactériémie, les antibiotiques sont indiqués.		Dans les cas graves :
			Doxycycline en association avec un aminoside
			Biseptol 960 mg 2 fois par jour pendant 5 jours
			Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours
Protozoaires
Cryptosporidium	Peut être	Le traitement n'est pas nécessaire chez les patients immunocompétents ou les patients atteints du SIDA avec un taux de CD4 > 150 cellules/mm3	En cas de maladie grave : nitazoxanide (Alinia) 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours ou plus pour les maladies réfractaires chez les patients atteints du SIDA
Cyclospora et Isospora	Éprouvé	Biseptol 960 mg 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours
		VIH ou immunosuppression : Biseptol 960 mg 2 à 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours, puis 3 fois par semaine en traitement d'entretien
Entamoeba histolytica	Éprouvé	Métronidazole 750 mg 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours plus paromomycine 25 à 35 mg/kg, répartis en 3 prises par jour pendant 5 à 10 jours	Tinidazole 2 g par jour pendant 3 jours plus paromomycine 25-35 mg/kg, répartis en 3 prises par jour pendant 5 à 10 jours	Dans les cas graves et les manifestations extra-intestinales, notamment les abcès du foie, les tests sérologiques deviennent positifs.
Giardia lamblia	Éprouvé	Métronidazole 250-750 mg 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours	Tinidazole 2 g une fois	Il peut y avoir des rechutes
	Éprouvé	Albendazole 400 mg 2 fois par jour pendant 3 semaines		Chez les patients atteints du SIDA, un traitement antirétroviral très actif, qui permet une reconstitution immunitaire, suffit à éradiquer les lésions intestinales.

Probiotiques pour la diarrhée aiguë

Le mécanisme d'action des probiotiques est la stimulation du système immunitaire et la compétition pour les sites de liaison sur les cellules épithéliales intestinales. Leur utilisation chez l'enfant entraîne une diminution de la gravité et de la durée de la maladie (en moyenne de moins d'un jour de maladie). 46 De nombreux types de bactéries sont appelés « probiotiques », mais en réalité, même des souches apparentées peuvent avoir des effets cliniques différents. À l’heure actuelle, aucune recommandation fondée sur des preuves concernant l’utilisation de probiotiques chez les adultes n’a encore été reçue. 16

Préparations de zinc pour la diarrhée aiguë

Des études chez les enfants ont montré que des suppléments de zinc à raison de 20 mg pendant 10 jours chez les enfants de plus de deux mois jouent un rôle important dans le traitement et la prévention de la diarrhée aiguë, en particulier dans les pays en développement. Il a été démontré qu'une réduction du risque de déshydratation, de la gravité et de la durée d'un épisode diarrhéique est d'environ 20 à 40 %. 47 Chez les adultes, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour démontrer les effets bénéfiques du zinc.

Prévenir la diarrhée aiguë

L’hygiène, le lavage des mains, la préparation adéquate des aliments et l’eau propre sont des facteurs clés dans la prévention de la diarrhée aiguë. 48 Les efforts publics visant à promouvoir un lavage adéquat des mains réduisent d’un tiers l’incidence de la diarrhée aiguë. 49 Dans les pays en développement, le développement et l’utilisation de nouveaux vaccins jouent un rôle important. Actuellement, il existe déjà des vaccins efficaces et sûrs contre le rotavirus, la fièvre typhoïde et le choléra, et des vaccins contre Campylobacter, E. coli entérotoxinogène et Shigella sont en cours de développement. Pour prévenir les épidémies, les informations sur la survenue de cas de certaines infections dangereuses doivent être portées à la connaissance des autorités sanitaires. Aux États-Unis, ces infections comprennent des cas de détection de V ibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Salmonelle, Shigella et Producteur de shigatoxines E. coli.

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