Règles de nomination des médecins à la clinique. De nouvelles normes pour les rendez-vous médicaux. Arrêté sur les normes de charge de travail des médecins

Conformément au paragraphe 3 des Règles pour l'élaboration et l'approbation des normes standard du travail, approuvées par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 11 novembre 2002 N 804 (Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2002, N 46, art. . 4583), et le paragraphe 19 du plan d'action ("feuilles de route") "Changements dans les secteurs de la sphère sociale visant à accroître l'efficacité des soins de santé", approuvé par arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 décembre 2012 N. 2599-r (Législation collective de la Fédération de Russie, 2013, N 2, art. 130 ; 2013, N 45, art. 5863 ; 2014, n° 2468 ; 2015, n° 5087 ; Je commande:

Approuver, en accord avec le ministère du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie, les normes de l'industrie ci-jointes concernant le temps nécessaire pour effectuer le travail lié à la visite d'un patient chez un cardiologue, un endocrinologue ou un thérapeute dentaire.

Ministre V. Skvortsova

Normes standard de l’industrie pour le temps requis pour effectuer un travail lié à la visite d’un patient chez un cardiologue, un endocrinologue ou un thérapeute dentaire

1. Les normes de temps standard de l'industrie (ci-après dénommées normes de temps) pour l'exécution du travail lié à la visite d'un patient chez un cardiologue, un endocrinologue ou un thérapeute dentaire (ci-après dénommé un médecin spécialiste) sont appliquées lors de la fourniture de soins de santé primaires spécialisés dans un cadre ambulatoire (ne fournissant pas de surveillance et de traitement médicaux 24 heures sur 24).

2. Les normes de temps constituent la base du calcul des normes de charge de travail, des normes d'effectifs et d'autres normes de travail pour les médecins spécialistes des organisations médicales fournissant des soins de santé spécialisés primaires en milieu ambulatoire.

3. Normes de temps pour une visite d'un patient chez un médecin spécialiste en relation avec une maladie, nécessaire à l'exécution d'actions de travail dans le cadre de la fourniture de soins médicaux en ambulatoire (y compris le temps consacré à la préparation de la documentation médicale)* :

a) cardiologue - 24 minutes ;

b) endocrinologue - 19 minutes ;

c) dentiste-thérapeute - 44 minutes.

4. Les normes de temps pour qu'un patient consulte un médecin spécialiste à des fins préventives sont fixées à 60 à 70 % des normes de temps associées à une visite d'un patient chez un médecin spécialiste en relation avec une maladie, établie dans une organisation médicale ou une autre organisation engagée dans activités médicales (ci-après - organisation médicale), conformément au paragraphe 3 des présentes normes de temps.

5. Le temps consacré par un médecin spécialiste à la préparation de la documentation médicale, en tenant compte de l'organisation rationnelle du travail, en équipant les lieux de travail en équipements informatiques et organisationnels, ne devrait pas dépasser 35 % des normes de temps associées à une visite d'un patient à un médecin spécialiste en relation avec une maladie et à des fins préventives conformément aux paragraphes 3 et 4 des présentes normes de temps.

6. Dans les établissements médicaux dispensant des soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire, les normes de temps précisées aux paragraphes 3 et 4 sont établies en tenant compte de la densité de résidence et de la composition par âge et sexe de la population, ainsi qu'en tenant compte du niveau et structure de la morbidité de la population en additionnant les facteurs de correction des normes de temps

Les facteurs de correction suivants sont appliqués :

a) la densité résidentielle de la population attenante est supérieure à 8 personnes par mètre carré. km : -0,05 ;

b) la densité résidentielle de la population attenante est inférieure à 8 personnes par mètre carré. km : +0,05 ;

c) la densité de résidence de la population rattachée de l'Extrême-Nord et des zones équivalentes n'est pas supérieure à 2,5 personnes par mètre carré. km : +0,15 ;

d) le taux de morbidité de la population est supérieur de 20 % à la valeur moyenne de l'entité constitutive de la Fédération de Russie : +0,05 ;

e) le taux de morbidité de la population est inférieur de 20 % à la valeur moyenne de l'entité constitutive de la Fédération de Russie : -0,05 ;

f) la part des personnes en âge de travailler parmi la population rattachée est supérieure à 30 % : +0,05 ;

g) la part des personnes en âge de travailler parmi la population rattachée est inférieure à 30 % : -0,05.

*Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 27 décembre 2011 N 1664n « Sur l'approbation de la gamme de services médicaux » (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 24 janvier 2012, enregistrement N 23010) tel que modifié par arrêtés du ministère de la Santé de Russie du 28 octobre 2013 N 794n (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 31 décembre 2013, enregistrement N 30977), du 10 décembre 2014 N 813n (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 19 janvier 2015, enregistrement N 35569) et du 29 septembre 2016 N 751n (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 25 octobre 2016, enregistrement N 44131).

Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 23 juillet 2010 N 541n « portant approbation du répertoire de qualification unifié des postes de cadres, de spécialistes et d'employés, section « Caractéristiques de qualification des postes de travailleurs du secteur de la santé » (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 25 août 2010, enregistrement N 18247).

Cette publication se concentrera sur un système d'indicateurs de performance, qui sert de normes de charge de travail au point de prestation de services médicaux, notamment pour les cliniques ambulatoires.

Dans le système de santé de la Fédération de Russie, les processus de planification et de détermination du nombre de personnels dans les établissements médicaux reposent soit sur les évolutions de la fin du XXe siècle, soit sur la base des évolutions régionales. Lors du calcul des normes de charge de travail pour le personnel médical des cliniques externes, différents coefficients d'utilisation du temps de travail sont utilisés, ce qui contredit le système de normalisation lui-même, et toutes les activités, tant autres qu'auxiliaires, sont calculées dans le volume total ; Mais il convient de noter que sur la base des tendances actuelles du développement de l'ensemble du système de santé dans le cadre de projets nationaux, où l'accent est mis principalement sur l'introduction d'équipements modernes et des dernières technologies pour fournir des services médicaux, des mesures visant à améliorer la les qualifications du personnel médical sont mises en avant. Par conséquent, le système de réglementation de ces activités doit être amélioré.

Le résultat des recommandations d'amélioration données sera l'élaboration de normes rationnelles de charge de travail pour le personnel médical des cliniques externes. La norme de charge de travail d'un médecin dans une clinique externe reflète le nombre de visites de diagnostic et de traitement par heure et les fonctions du poste médical par an, et la norme de charge de travail de l'infirmière reflète le nombre de patients auxquels l'infirmière a fourni des services médicaux. L'algorithme permettant de déterminer les normes de charge de travail du personnel médical dans les cliniques ambulatoires par heure est présenté dans le diagramme 1 et pour un an - dans le diagramme 2.

Algorithme typique pour déterminer la norme de charge de travail du personnel médical des cliniques ambulatoires par heure

Algorithme typique pour déterminer la charge de travail du personnel médical dans les cliniques ambulatoires par an

Le processus de détermination de la norme de charge de travail pour les médecins des cliniques ambulatoires se déroule en trois étapes :

Étape I. Choisir une spécialisation d’un médecin pour laquelle des normes de charge de travail sont établies. Sur la base de ce choix, les données initiales sont formées. Pour plus de clarté et de commodité, toutes les données sont saisies dans le formulaire n°1 :
Dans le formulaire N 1 :

• colonne 1 - numéros de services dans l'ordre ;
• colonne 2 - nom du service selon la nomenclature des services médicaux ;
• colonne 3 - code de service, de la liste des services médicaux ;
• colonne 4 - si le service principal est complexe, alors le nom des services simples qui composent le service complexe est inscrit, et si le service principal est simple, alors la technologie permettant de fournir le service est inscrite ;
• colonne 5 - les normes de temps consacré à la prestation de services médicaux spécifiées dans la colonne 4 sont tirées de l'ouvrage de référence « Normes de temps pour l'exécution de services médicaux simples » ;
• colonne 6 - facteur de répétabilité ;
• Colonne 7 - temps moyen pondéré passé par visite.

Formulaire N 1

Étape II. Des services médicaux peuvent être fournis lors des visites initiales et répétées, ainsi que lors des visites au domicile du patient et à des fins de prévention. Par conséquent, il est conseillé de déterminer les valeurs moyennes pondérées des indicateurs des normes de temps estimées pour une visite de diagnostic et de traitement à l'aide de la formule 1 :

T av = (t 1 * j 1 + t 2 * j 2 + t 3 * j 3 + t 4 * j 4) / 100,

Où t1- des indicateurs de normes de temps estimées pour la visite initiale de diagnostic et de traitement,
j 1- part des visites de diagnostic et de traitement primaires (en %),
t 2- des indicateurs des normes de temps estimées pour une visite répétée de diagnostic et de traitement,
j 2- part des visites répétées de diagnostic et de traitement (en %),
t 3- des indicateurs de normes de temps estimées pour les visites à domicile,
j 3- part des visites à domicile (en %),
t 4- des indicateurs de normes de temps estimées pour les visites à des fins préventives,
j 4- part des visites à but préventif (en %).

Dans la mesure où le personnel médical ne fournit qu’un seul type de services spécifiés, la moyenne pondérée n’est pas calculée. Dans ce cas, les normes finales pour le temps consacré à la fourniture de services sont tirées des normes de temps pour la fourniture de services médicaux simples ou des normes de temps pour la fourniture de services médicaux complexes.

Lors de la détermination de la moyenne pondérée, sa valeur est prise comme norme de temps finale pour la prestation des services médicaux. Le tableau 4 présente les normes de temps estimées pour une visite de diagnostic et de traitement avec différents médecins, ces indicateurs sont calculés sur la base de coefficients de répétabilité ;

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Normes de temps estimées pour les visites de diagnostic et de traitement (en minutes). Tableau 4

La charge de travail horaire des médecins ambulatoires fait référence au nombre de visites effectuées en une heure. Nombre de visites par heure (Nn) pour les médecins ambulatoires est calculé selon la formule 2 :

N n = (60 * K I) / T pos.

Où KI- le coefficient d'utilisation du temps de travail du poste pour les travaux de diagnostic et de traitement (conformément aux Recommandations méthodologiques de calcul des tarifs de prestation de soins ambulatoires, approuvées par l'arrêté de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire du 12 octobre 1995) pour les soins ambulatoires sont de 0,923. Compte tenu des propositions d'amélioration du système de calcul des normes de charge, la valeur de cet indicateur lors du calcul de la charge de travail sera de 0,949 (0,923 + 0,026), en l'occurrence la valeur des indicateurs de part de temps de fonctionnement (0,923) et le temps alloué aux autres activités (0,026) est résumé.

Pos. T- le temps passé sur 1 visite.

Pour les calculs, la valeur du temps passé par visite est égale à la moyenne pondérée Pos. T = T moyenne, la moyenne pondérée est calculée à l'aide de la formule 1.

Dans ce cas, il convient de noter que la charge de travail horaire ne reflète pas pleinement tout le travail des spécialistes des établissements médicaux. L'étape suivante consiste donc à déterminer la charge de travail standard par an (fonctions du poste médical).

Articles sur le sujet

En médecine, pour la première fois, des normes concernant l'heure à laquelle les médecins voient les patients ont été approuvées. Si l'on compare avec les normes de temps utilisées auparavant, on constate que les indicateurs pour les médecins spécialistes ont augmenté. Sur cette base, on peut supposer que l'avènement de normes actualisées sera suivie de changements dans la structure des médecins cliniciens et dans leur nombre total.

De nouvelles normes pour les heures de rendez-vous chez le médecin

Malheureusement, l'arrêté n° 290n du ministère russe de la Santé du 2 juin 2015, qui détermine les délais de consultation des patients par des médecins de certaines spécialités, souffre d'une terminologie et d'une formulation vagues. La conséquence de cela pourrait être des divergences dans certains paragraphes de l'ordonnance récemment émise.

Ainsi, le paragraphe 1 de l’arrêté du ministère de la Santé n° 290n stipule que les standards et normes applicables au moment des rendez-vous chez le médecin peuvent être appliqués aussi bien pour les soins médicaux dans les cliniques ambulatoires que lorsqu’un médecin rend visite à des patients potentiels directement à domicile.

Cela peut être interprété comme le fait que nous parlons de normes spécifiques de temps pour que les médecins voient les patients directement à la clinique ou à domicile et de normes moyennes pour que les médecins voient leurs patients n'importe où.

Mais entre-temps, le temps nécessaire aux médecins pour voir leurs patients lors des visites « à domicile » est généralement deux à trois fois plus long que le temps passé à rendre visite à un patient dans une clinique. Le niveau d’implantation des résidents, le temps qu’il faut consacrer aux déplacements sur le site, la taille du site, même la présence ou non d’ascenseurs aux entrées des maisons des patients, etc., jouent ici un rôle. Pour cette raison, il est difficile d'affirmer sans équivoque que ces indicateurs du temps requis peuvent être similaires les uns aux autres.

Mais le temps standard accordé aux médecins pour voir leurs patients est la moyenne entre le temps passé à rendre visite aux patients à la clinique et à leur rendre visite à domicile. Et dans chaque cas, il faudra séparer ces normes selon la différenciation des types de visites aux patients potentiels sur le lieu où les soins médicaux ont été prodigués, au domicile du patient ou à la clinique. En fonction des résultats, les normes de temps moyennes déterminées pour les visites des patients changeront.

Conclusion : les points de ce document récemment adopté nécessitent clairement d'être détaillés et clarifiés. Il est probable que l'arrêté du ministère de la Santé parle encore des délais imposés aux médecins pour voir les patients directement à la clinique. Mais l'arrêté du ministère de la Santé doit également définir la durée standard requise pour une visite « à domicile ». En outre, il est nécessaire de déterminer comment ces normes de temps devront fonctionner et comment elles seront modifiées si nécessaire. La question des normes relatives au moment où les patients sont consultés par les médecins, qui sont strictement à des fins préventives, mérite également d'être clarifiée. De plus, les conditions d'application de ces normes ne sont pas définies dans l'arrêté ; il ne précise que 60 à 70 % des normes pour le temps utilisé associé à une visite d'un patient chez un médecin spécialiste en lien avec la maladie. Toutefois, une prise de rendez-vous pour chaque rendez-vous d'un patient potentiel chez un médecin est prise sans lien avec l'objet de sa visite.

Ainsi, si une visite à un patient qui n'est pas encore tombé malade, à des fins purement préventives, a lieu lors d'une visite de routine chez le médecin qui le reçoit, alors les normes standards d'accueil des patients par les médecins ne peuvent être différenciées avec précision par la finalité de la visite - qu'elle soit due à l'apparition de la maladie du patient ou qu'elle ait été effectuée pour prévenir l'apparition de la maladie. Sur la base de ce qui précède, il est extrêmement nécessaire de clarifier l'article 6 : « visite chez un médecin à des fins préventives, effectuée à des jours ou à des heures de rendez-vous spécialement désignés ».

Horaires standards de rendez-vous pour les médecins spécialistes – attentes et réalité

Si l'on se concentre sur le timing des données, le temps standard consacré à la préparation et à l'analyse de la documentation médicale, prévu par l'ordonnance, ne coïncide avec la réalité que pour les pédiatres. Par exemple, le temps d'un thérapeute consacré au traitement et à l'analyse des données des patients et d'autres documents médicaux est d'environ 40 % ; celui d'un médecin de famille est encore 3 % de plus. Il s'avère très problématique de respecter les délais spécifiés pour les médecins spécialistes en visite.

En répartissant le temps nécessaire pour compléter et analyser la documentation médicale conformément aux normes de l'arrêté, nous sommes en effet confrontés à une forte diminution du volume d'informations statistiques collectées. À l’avenir, cela se heurtera à un manque de statistiques sur lesquelles reposent d’importantes études médicales.

L'arrêté mentionne des facteurs d'ajustement qui s'appliquent davantage aux normes et aux plans relatifs au nombre de visites des patients, mais pas aux normes moyennes de temps de consultation des médecins spécialistes, compte tenu de chaque visite. Il est extrêmement difficile d’imaginer que les cliniques médicales modifient d’une ou deux minutes seulement les normes de l’industrie concernant les délais de visite des médecins spécialistes. Pour des modifications de cet ordre, il est toujours conseillé d'utiliser des nombres beaucoup plus significatifs.

Par exemple, si vous additionnez tous les amendements ci-dessus, ils ne représenteront au total que 0,15, soit environ deux à trois minutes seulement. Le tableau n° 1 compare les normes de temps estimées de visite précédemment adoptées, en vigueur avant l'introduction de l'arrêté n° 290, vérifiées conformément aux normes pour des documents tels que :

• Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 23 septembre 1981 N1000 « Sur les mesures visant à améliorer l'organisation du travail des cliniques ambulatoires » (Ordonnance N1000)
• Arrêté n° 290n du ministère de la Santé de la Fédération de Russie,
• données statistiques obtenues auprès d'analystes de l'Institut panrusse de recherche du nom. N.A. Semashko.

Tableau 1. Données comparatives sur les normes de temps de visite chez les médecins spécialistes pour 1 visite, min.

www.dirklinik.ru

Norme de charge de travail pour les médecins du service ambulatoire

Questions et réponses sur le sujet

Pourriez-vous s'il vous plaît me dire sur quelle base ont été approuvées les normes de charge de travail pour les médecins des services ambulatoires de la Fédération de Russie ?

Valentina Malofeeva répond : expert

Il n’existe actuellement aucune norme de service officiellement approuvée pour les médecins ambulatoires au niveau fédéral.

Les dernières normes officiellement approuvées ont été énoncées dans l'arrêté annulé du ministère de la Santé de l'URSS du 23 septembre 1981 n° 1000, où dans l'annexe n° 59 « Normes de service calculées pour les médecins dans les cliniques ambulatoires », par exemple, pour un médecin généraliste et médecin généraliste de proximité, il existait un tarif d'admission/visite des patients pour 1 heure de travail, à savoir : en clinique sur rendez-vous - 5 personnes, lors des visites médicales - 7,5 ; lors du service des patients à domicile - 2. Cependant, ces normes de calcul ont été annulées par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 22 juillet 1987 n° 902.

À partir de ce moment, les chefs d'établissements de santé ont eu le droit d'établir des normes individuelles de charge de travail pour les médecins des cliniques externes (unités) en fonction de conditions spécifiques - la composition démographique de la population, la morbidité, etc.. Le ministère russe du Travail a publié des recommandations méthodologiques destinées à contribuer au développement de systèmes de normalisation du travail dans les institutions. Les recommandations méthodologiques pour le développement de systèmes de normalisation du travail dans les institutions publiques (municipales) ont été approuvées par arrêté du ministère du Travail de Russie du 30 septembre 2013 n° 504.

Ainsi, jusqu'à ce que des normes de travail standard soient élaborées, les institutions peuvent élaborer de manière indépendante des normes de travail appropriées, en tenant compte des recommandations de l'organisation exerçant les fonctions et pouvoirs du fondateur, ou avec la participation de spécialistes concernés de la manière prescrite (article 16 du Recommandations méthodologiques, approuvées par arrêté du ministère du Travail de Russie du 30 septembre 2013 n° 504).

Ainsi, un certain nombre d'entités constitutives de la Fédération de Russie ont développé et établi à la fois des méthodes pour déterminer les normes de charge de travail des médecins spécialistes ambulatoires dans les établissements de santé des entités constitutives concernées, ainsi que des normes recommandées pour le temps moyen passé par visite et la part d'autres temps pour les médecins dans le cadre des spécialités et des niveaux de soins ambulatoires, ou des normes de charge de travail calculées pour les médecins spécialistes ambulatoires, par exemple : arrêté du ministère de la Santé de la République de l'Altaï du 28 mars 2013 n° 82.

www.budgetnik.ru

Des normes de temps pour les visites des patients chez des médecins individuels ont été déterminées

Conformément à l'article 19 du Plan d'action (« Feuille de route ») « Changements dans les secteurs de la sphère sociale visant à accroître l'efficacité des soins de santé », le ministère russe de la Santé doit clarifier chaque année les normes du travail dans le secteur de la santé. Cette mesure vise à améliorer les normes du travail afin de déterminer le nombre prévu d'employés des organisations médicales requis pour fournir des services garantis selon la norme et à augmenter la productivité du travail dans les organisations médicales.

Afin de mettre en œuvre cet événement, le ministère russe de la Santé a approuvé les normes de l'industrie en matière de temps pour effectuer le travail lié à un patient visitant un pédiatre local et un médecin généraliste, un médecin de famille, ainsi qu'un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologiste et un obstétricien-gynécologue. L'arrêté correspondant du ministère russe de la Santé du 2 juin 2015 n° 290n a été enregistré auprès du ministère russe de la Justice.

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Ainsi, pour une visite d'un patient chez un médecin spécialiste en relation avec une maladie, sont alloués :

• 15 minutes chacun - pour consulter un pédiatre local ou un médecin généraliste local ;
• 18 minutes – médecin généraliste (médecin de famille) ;
• 16 minutes – oto-rhino-laryngologiste ;
• 22 minutes – neurologue ;
• 14 minutes – ophtalmologiste ;
• 22 minutes – obstétricien-gynécologue.

Dans le même temps, le médecin ne doit pas consacrer plus de 35 % du temps spécifié à remplir la documentation médicale. À leur tour, les visites répétées d'un patient chez le médecin ne devraient pas dépasser 70 à 80 % du temps spécifié, et le temps nécessaire pour qu'un patient consulte un médecin spécialiste à des fins préventives devrait prendre 60 à 70 % du temps établi.

Dans les organisations médicales fournissant des soins médicaux primaires et des soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire, les normes de temps spécifiées doivent être établies en tenant compte de la densité de résidence et de la composition par âge et sexe de la population, ainsi qu'en tenant compte du niveau et de la structure de morbidité dans la population. Pour chaque indicateur, certains facteurs d'ajustement des normes de temps sont fournis.

Rappelons qu'auparavant les normes de temps étaient liées au nombre de personnes qu'un médecin devait parvenir à voir dans un délai déterminé. Ainsi, selon l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 23 septembre 1981 n° 1000, un thérapeute dans une clinique était censé voir cinq patients par heure, lors d'examens médicaux - 7,5 personnes par heure, à domicile - deux personnes par heure. heure. Puis, par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 22 juillet 1987 n° 902, les médecins-chefs ont été autorisés à déterminer de manière indépendante la charge de travail de leurs subordonnés.

Des normes de temps seront appliquées lors de la fourniture de soins médicaux primaires et de soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire (sans surveillance et traitement médicaux 24 heures sur 24), y compris lorsqu'un médecin spécialiste rend visite à un patient à domicile. Ils constitueront la base du calcul des normes de charge de travail, des normes d'effectifs et d'autres normes de travail pour les médecins de ces organisations médicales.

Arrêté sur les normes de charge de travail des médecins

Conformément au paragraphe 3 des Règles pour l'élaboration et l'approbation des normes standard du travail, approuvées par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 11 novembre 2002 n° 804 (Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2002, n° 46 , art. 4583), et le paragraphe 19 du plan d'action ("feuilles de route") "Changements dans les secteurs de la sphère sociale visant à accroître l'efficacité des soins de santé", approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 28 décembre. 2012 n° 2599-r (Législation collective de la Fédération de Russie, 2013, n° 2, art. 130 ; 2013, n° 45, art. 5863 ; 2014, n° 2468 ; 2015, n° 5087 ; 21, art.

Approuver, en accord avec le ministère du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie, les normes industrielles ci-jointes en matière de temps pour effectuer des travaux liés à la visite d'un patient chez un cardiologue, un endocrinologue ou un thérapeute dentaire.

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APPROUVÉ
par arrêté du Ministère de la Santé
Fédération Russe
du 19 décembre 2016 n°973n

Normes industrielles standard pour le temps nécessaire pour terminer le travail,
associé à la visite d’un patient chez un cardiologue,
endocrinologue, dentiste-thérapeute

1. Les normes de temps standard de l'industrie (ci-après dénommées normes de temps) pour effectuer un travail lié à une visite d'un patient chez un cardiologue, un endocrinologue ou un thérapeute dentaire (ci-après dénommé un médecin spécialiste) sont appliquées lors de la fourniture de soins de santé spécialisés primaires. soins en ambulatoire (sans surveillance et traitement médicaux 24 heures sur 24).

2. Les normes de temps constituent la base du calcul des normes de charge de travail, des normes d'effectifs et d'autres normes de travail pour les médecins spécialistes des organisations médicales fournissant des soins de santé spécialisés primaires en milieu ambulatoire.

3. Normes de temps pour une visite d'un patient chez un médecin spécialiste en relation avec une maladie, nécessaire à l'exécution d'actions de travail dans le cadre de la fourniture de soins médicaux en ambulatoire (y compris le temps consacré à la préparation de la documentation médicale) * :

a) cardiologue - 24 minutes ;

b) endocrinologue - 19 minutes ;

c) dentiste-thérapeute - 44 minutes.

4. Les normes de temps pour qu'un patient consulte un médecin spécialiste à des fins préventives sont fixées à 60 : 70 % des normes de temps associées à une visite d'un patient chez un médecin spécialiste en relation avec une maladie, établie dans un organisme médical ou un autre organisme engagé dans activités médicales (ci-après - organisation médicale), conformément au paragraphe 3 des présentes normes de temps.

5. Le temps consacré par un médecin spécialiste à la préparation de la documentation médicale, en tenant compte de l'organisation rationnelle du travail, en équipant les lieux de travail en équipements informatiques et organisationnels, ne devrait pas dépasser 35 % des normes de temps associées à une visite d'un patient à un médecin spécialiste en relation avec une maladie et à des fins préventives conformément aux paragraphes 3 et 4 des présentes normes de temps.

6. Dans les établissements médicaux dispensant des soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire, les normes de temps précisées aux paragraphes 3 et 4 sont établies en tenant compte de la densité de résidence et de la composition par âge et sexe de la population, ainsi qu'en tenant compte du niveau et structure de la morbidité de la population en additionnant les facteurs de correction des normes de temps

Les facteurs de correction suivants sont appliqués :

a) la densité résidentielle de la population attenante est supérieure à 8 personnes par mètre carré. km : -0,05 ;

b) la densité résidentielle de la population attenante est inférieure à 8 personnes par mètre carré. km : +0,05 ;

c) la densité de résidence de la population rattachée de l'Extrême-Nord et des zones équivalentes n'est pas supérieure à 2,5 personnes par mètre carré. km : +0,15 ;

d) le taux de morbidité de la population est supérieur de 20 % à la valeur moyenne de l'entité constitutive de la Fédération de Russie : +0,05 ;

e) le taux de morbidité de la population est inférieur de 20 % à la valeur moyenne de l'entité constitutive de la Fédération de Russie : -0,05 ;

f) la part des personnes en âge de travailler parmi la population rattachée est supérieure à 30 % : +0,05 ;

g) la part des personnes en âge de travailler parmi la population rattachée est inférieure à 30 % : -0,05.

* Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 27 :12 :2011 n° 1664n « Sur l'approbation de la nomenclature des services médicaux » (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 24 :01 :2012, enregistrement n° 23010) tel que modifié par arrêtés du ministère de la Santé de Russie du 28 :10 :2013 n° 794n (enregistré au ministère de la Justice de Russie le 31 :12 :2013, enregistrement n° 30977), du 10 :12 :2014 n° 813n (enregistré au ministère de la Justice de Russie 19 :01 :2015, numéro d'enregistrement 35569) et à partir de 29 :09 :2016 n° 751n (enregistré au ministère de la Justice de Russie 25 :10 :2016, numéro d'enregistrement 44131)
Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 23 :07 :2010 n° 541n « Sur l'approbation du répertoire de qualification unifié des postes de cadres, de spécialistes et d'employés, section « Caractéristiques de qualification des postes de travailleurs dans le secteur de la santé » (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie 25:08:2010, numéro d'enregistrement 18247)

www.e-stomatology.ru

Dans ce cas, il convient de noter que la charge de travail posté ne reflète pas pleinement tout le travail des spécialistes des établissements médicaux. B - budget temps de travail pour les principales activités par an (pour chaque service, la valeur de cet indicateur est calculée séparément).

Par conséquent, le système de réglementation du travail du personnel médical des services de diagnostic doit être amélioré.

Dans le tableau 1 renseigne sur le service médical fourni par un médecin spécialiste du diagnostic fonctionnel lors de l'échocardiographie. Par conséquent, la prochaine étape consiste à déterminer la charge annuelle. Exemple. Déterminer la charge de travail normale d'une infirmière dans la salle de diagnostic dans laquelle est réalisée l'étude d'échocardiographie.

Tp, Td, To, Tk - le nombre d'heures de travail par jour lors d'un rendez-vous en clinique, à domicile, lors d'un examen médical à des heures désignées, lors d'un rendez-vous de consultation.

T - temps passé sur 1 visite. L'étape suivante consiste donc à déterminer la charge de travail standard par an (fonctions du poste médical). Le temps des activités auxiliaires est calculé sur la base de la valeur de l'indicateur de proportion de temps de fonctionnement (0,923) et est de 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).

Il est conseillé de confier aux infirmières un certain nombre de responsabilités médicales, ce qui augmentera le temps qu’elles consacreront à un travail visant à servir directement le patient.

La position du médecin généraliste de proximité mérite une attention particulière. La répartition du flux principal de patients entre spécialistes restreints se fait au niveau des médecins locaux, par conséquent, la charge de travail du médecin généraliste va augmenter.

Dans ce contexte, il était nécessaire de créer un nouveau système de formation du personnel médical, en organisant des cours dits de formation avancée.

L'article 87 du Code du travail de la République du Bélarus dispose que l'établissement, le remplacement et la révision des normes du travail sont effectués par l'employeur avec la participation des syndicats.

Étape II. Des services médicaux peuvent être fournis lors des visites initiales et répétées, ainsi que lors des visites au domicile du patient et à des fins de prévention.

La formation du personnel médical, l'établissement des normes de travail, le placement et l'utilisation rationnels du personnel sont les tâches prioritaires du système de santé d'aujourd'hui dans la république.

Le rationnement du travail est l'établissement d'une mesure des dépenses de main-d'œuvre (temps) permettant aux employés d'effectuer une certaine quantité de travail. Norme de charge (service) - une quantité fixe de travail qui doit être effectuée par unité de temps de travail dans certaines conditions organisationnelles et techniques d'activité.

1. Normes de temps standard de l'industrie (ci-après dénommées normes de temps) pour l'exécution du travail lié à la visite d'un patient chez un pédiatre local, un médecin généraliste local, un médecin généraliste (médecin de famille), un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologiste et un obstétricien-gynécologue (ci-après dénommé médecin spécialiste), sont utilisés dans la fourniture de soins médicaux primaires et de soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire (ne prévoyant pas d'observation médicale et de traitement 24 heures sur 24), y compris lorsqu'un médecin spécialiste rend visite à un patient par domicile.

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

d) le taux de morbidité de la population est inférieur de 20 % à la valeur moyenne de l'entité constitutive de la Fédération de Russie : -0,05 ;

OPHTALMOLOGUE ET OBSTÉTRICO-GYNÉCOLOGUE

Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 290n sur les normes de temps pour les rendez-vous ambulatoires

7. Dans les établissements médicaux dispensant des soins médicaux primaires et des soins de santé primaires spécialisés en ambulatoire, les normes de temps précisées aux paragraphes 3 et 6 sont établies en tenant compte de la densité de résidence et de la composition par âge et sexe de la population, ainsi qu'en tenant compte prendre en compte le niveau et la structure de la morbidité de la population par sommation des facteurs de correction des normes temporelles.

c) médecin généraliste (médecin de famille) - 18 minutes ;

Clause 2 de la partie 3 de l'article 32 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 N 323-FZ « Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie » (Législation collective de la Fédération de Russie, 2011, N 48, art . 6724; 2012, art. 3442, 3446; art.

DE DISTRICT, MÉDECIN GÉNÉRAL (MÉDECIN DE FAMILLE),

Approuver, en accord avec le ministère du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie, les normes de l'industrie ci-jointes en matière de temps pour effectuer des travaux liés à une visite d'un patient chez un pédiatre local, un médecin local, un médecin généraliste (médecin de famille) , neurologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste et obstétricien-gynécologue.

b) thérapeute local - 15 minutes ;

4. Les normes de temps pour une visite répétée chez un médecin spécialiste par un patient en relation avec une maladie sont fixées à 70 à 80 % des normes de temps associées à la première visite chez un médecin spécialiste par un patient en relation avec une maladie.

3.3. En règle générale, l'étendue des soins médicaux fournis dans les conditions de DS devrait inclure des examens diagnostiques en laboratoire et des procédures de traitement qui nécessitent une formation spéciale et une observation dynamique après leur mise en œuvre (urographie excrétrice, cholécystographie, etc.). Toutes les procédures diagnostiques et thérapeutiques proposées doivent répondre aux exigences des normes de soins médicaux pour une nosologie spécifique.

« SUR L'APPROBATION DES NORMES POUR LA CHARGE DES MÉDECINS EXTERNES ET LE RÈGLEMENT SUR L'HÔPITAL DE JOUR » (ensemble avec les « NORMES POUR LE NOMBRE DE JOURS D'UTILISATION DES LITS DANS LES HÔPITAL DE JOUR », « RÈGLEMENT SUR L'HÔPITAL DE JOUR »)

1.1. L'hôpital de jour (DS) est conçu pour fournir des soins médicaux qualifiés aux patients atteints de maladies aiguës et chroniques qui ne nécessitent pas de surveillance 24 heures sur 24, mais qui sont indiqués pour des soins diagnostiques et thérapeutiques pendant la journée.

3.2. L'orientation est effectuée si le patient a besoin d'une observation dynamique au cours de la journée, ainsi que d'un ensemble de mesures diagnostiques et thérapeutiques. L'orientation des patients depuis les hôpitaux ouverts 24 heures sur 24 vise le suivi du traitement dans des conditions actives jusqu'à leur guérison.

4.4. La question de la fourniture de nourriture aux patients hospitalisés est décidée individuellement dans chaque cas. Il est conseillé d'organiser des repas dans les DS déployés sur la base des services d'hospitalisation des hôpitaux pour enfants, femmes enceintes, etc. en cas de séjour prolongé dans la journée.

2.6. Les effectifs sont approuvés sur la base : d'un poste de médecin pour 20 patients, d'un poste d'infirmière pour 15 patients, en tenant compte des patients de toutes les équipes. Le tarif de l'infirmière peut être calculé sur la base d'un nombre de lits inférieur, en fonction du profil de l'hôpital et de la charge de travail prévue.

4. ORDRE DE MÉDICAMENT ET NUTRITION POUR LES PATIENTS

1.8. Les visites quotidiennes d'un patient à l'hôpital sont comptées comme des jours d'hospitalisation et ne sont pas comptées comme des visites. Le jour de l'admission et de la sortie du patient compte pour 2 jours.

1.5. La documentation comptable et reporting suivante est établie dans le DS :

ORDRE du Département de la Santé de la région de Smolensk du N 380 (éd.

1.4. La capacité de l’hôpital (nombre de lits) et son profil sont déterminés par le chef de l’établissement médical en accord avec l’autorité gouvernementale compétente, sous réserve de prendre en compte l’infrastructure de santé existante et les besoins de la population pour un certain type d’assistance.

5.1. Le financement DS est effectué conformément au tarif approuvé de la manière prescrite. Il est permis d'augmenter le tarif au détriment des fonds budgétaires du niveau approprié et d'autres sources conformément à la législation en vigueur de la Fédération de Russie.

3. Approuver le Règlement sur les hôpitaux de jour (Annexe 2) et la norme d'utilisation des lits dans les hôpitaux de jour (Annexe 3).

1.1. Lors de l'élaboration d'un programme territorial de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits à la population de la région de Léningrad pour 2004, appliquer dans la pratique le calcul de la charge de travail médicale standard pour les visites ambulatoires (Annexe 1 au présent arrêté).

Il convient également de noter que le temps consacré par le médecin lors d'un examen préventif est inférieur à celui consacré au patient.

Arrêté du Comité de santé de la région de Léningrad n° 156

Conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 14 février 2003 N 101 « Sur la durée du travail du personnel médical en fonction de son poste et (ou) de sa spécialité », les médecins qui dispensent exclusivement un traitement ambulatoire aux patients ont le droit à une semaine de travail raccourcie de 33 heures.

2. Le département d'organisation des soins médicaux pour la population de la région de Léningrad (Budanov M.V.), en train d'élaborer un programme territorial de garanties de l'État pour fournir aux citoyens de la région de Léningrad des soins médicaux gratuits, utilise la méthodologie de calcul de la norme charge médicale lors d'un rendez-vous ambulatoire, agréée par le présent arrêté, lors du calcul du volume des soins médicaux ambulatoires.

1.3. L'ordre doit être porté à la connaissance des chefs des établissements de traitement et de prévention subordonnés.

Ainsi, connaissant le budget annuel du temps de travail pour le travail de diagnostic et de traitement des médecins (en heures), approuvé sur la base de calculs tenant compte du coefficient d'utilisation du temps de travail (tableau n°2, groupe 5 x groupe 6 = groupe 7), on peut calculer la charge horaire de travail prévue des médecins spécialistes, liée aux normes fédérales du programme de garanties étatiques de soins médicaux gratuits à la population.

Le nombre moyen de visites par résident ne dépasse pas 6 à 7 visites, y compris les visites chez les dentistes.

Pour un médecin qui voit des patients en continu, le solde annuel du temps de travail, compte tenu du coefficient, sera de 1518 heures x 0,909 = 1379,8 heures.

Le calcul du bilan de temps de travail des spécialistes cliniques a été effectué en tenant compte du travail dans une semaine de travail de 5 jours.

Le calcul du nombre de postes de pédiatres de district et de pédiatres de profil « étroit » a été effectué en tenant compte des nouvelles approches pour déterminer l'âge de la population infantile conformément aux recommandations de l'ONU, c'est-à-dire L'âge des enfants est compris entre 0 et 17 ans et 11 mois. et 29 jours.

Calcul pour la population enfantine : tableau. N 2, gr. 8 doit être multiplié par le nombre d'enfants de 0 à 17 ans inclus et divisé par 1000 en fonction de chaque spécialité.

Pour un adulte : table. N 2, gr. 9 multiplié par la population adulte et divisé par 1000 selon chaque spécialité. Les données calculées sont présentées dans le tableau n° 2, gr. 10 et gr. onze.

Ministère de la Santé et du Développement social de Russie à partir de 0. Attention ! Tableau de dotation des institutions médicales et préventives en normes de personnel - voir Pour les responsables du personnel : Actes normatifs" n° 4, 2.

Par exemple, la durée standard d’une visite de diagnostic et de traitement dans une clinique de médecin généraliste est de 1. UET. Les normes de charge (service) sont une quantité définie de travail effectué par unité de temps par le personnel ou un groupe de personnel dans des conditions de fonctionnement organisationnelles et techniques spécifiques. Les normes de charge (service) sont exprimées en nombre de visites par heure, équipe, an ; nombre de patients servis par jour ; nombre d'études, de procédures par heure, équipe, mois, trimestre, année ou autre période de temps. Par exemple, la norme de charge de travail pour un allergologue-immunologue lors d'un rendez-vous à la clinique est de quatre visites par heure de travail, pour une infirmière en massage – 3.

Mise à disposition d'institutions médicales et préventives dotées de normes en matière de personnel. SUR N° 1‘2. 00. 6Conformément aux documents juridiques réglementaires en vigueur (Nomenclature unifiée des établissements de santé étatiques et municipaux, approuvés.

Par exemple, le poste de médecin local est établi à raison de 5,9 postes pour 1. Documents réglementaires. Note! L'établissement de santé est une institution de traitement et de prévention.

« Sur la suppression de la planification et de l'évaluation du travail des cliniques ambulatoires sur la base du nombre de visites », ces normes de service calculées pour les médecins des cliniques ambulatoires ont été déclarées invalides. Cependant, en l'absence d'autres indicateurs officiellement approuvés, ils continuent d'être utilisés dans la pratique des soins de santé, parallèlement aux normes de travail pour les médecins ambulatoires, approuvées par l'Institut national de recherche scientifique sur la santé publique de l'Académie russe des sciences médicales. Les normes de charge de travail (service) pour certains groupes de personnel médical du service auxiliaire de traitement et de diagnostic sous la forme du nombre de manipulations et d'interventions par jour sont données dans un certain nombre d'ordres spécifiés selon des normes de temps. Ainsi, dans l'arrêté du ministère de la Santé de la RSFSR du 0. Le ministère de la Santé de Russie du 2. Comme le montre le tableau 1, des normes de personnel sont établies pour tous les groupes de personnel différenciés par type d'institution.

Pour les autres groupes de personnel, comme le montre le tableau 1, les normes de temps pour certains types de travail ne sont pas approuvées au niveau fédéral, à l'exception de la fourniture de soins dentaires ambulatoires. Les unités conventionnelles d'enregistrement de l'intensité de travail des dentistes et des dentistes ont été approuvées par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 2. Sur la transition vers un nouveau système d'enregistrement du travail des médecins-dentistes et l'amélioration de la forme d'organisation des rendez-vous chez le dentiste. Par la suite, ces normes ont été révisées à plusieurs reprises, principalement dans le sens d'une augmentation du taux d'occupation du classificateur des services médicaux (Recommandations méthodologiques sur la procédure de formation et de justification économique des programmes territoriaux de garanties de l'État pour la fourniture aux citoyens de la Fédération de Russie de soins médicaux gratuits soins, approuvés par le ministère de la Santé de Russie en date du 2. FFOMS n° 5. 59. 4- 4. Recommandations méthodologiques sur la procédure de formation et de justification économique des programmes territoriaux de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie, approuvé.

Sur l'approbation des unités conventionnelles pour l'exécution des procédures physiothérapeutiques, les normes de temps pour les massages, les réglementations sur les unités physiothérapeutiques et leur personnel » - pour les procédures physiothérapeutiques ; Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 0. Sur les mesures visant au développement ultérieur de la réflexologie dans la Fédération de Russie » - sur les manipulations thérapeutiques et diagnostiques pour un réflexologue ; Instructions méthodologiques du Département de surveillance sanitaire et épidémiologique d'État du ministère de la Santé de Russie en date du 1. Normes de temps pour effectuer les principaux types de recherche microbiologique » - sur la recherche microbiologique dans les établissements de santé pour la supervision dans le domaine de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain -être. La date d'approbation de ces documents, comme le montre la liste ci-dessus, nécessite leur révision. Ce problème revêt une importance particulière grâce à la mise en œuvre du projet national « Santé » visant à rééquiper les établissements de santé en équipements modernes. Entre-temps, ce travail n’est pas effectué au niveau fédéral. Les normes de temps pour certains types de travail du personnel des employés et des travailleurs des établissements de santé sont déterminées, en règle générale, selon des documents approuvés au niveau intersectoriel.

Actualités et analyses Conseils juridiques (pratique) Droit du travail Il est prévu de réduire le poste d'« infirmière », et

Arrêté sur les normes de charge de travail des médecins ambulatoires

BMN, Des infirmières aux femmes de ménage ? BMN, Le nettoyage est une des fonctions, mais pas la principale. Selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 23 juillet 2010 n° 541n « Aide l'infirmière en chef à obtenir des médicaments, des instruments, du matériel et à les livrer.

Il y a des infirmières dans les hôpitaux, et elles sont différentes : une infirmière de nettoyage (ses responsabilités fonctionnelles incluent le nettoyage des locaux, mais contrairement à une femme de ménage ordinaire, elle fait le ménage à l'aide de désinfectants), une infirmière de service (nettoie les services et soigne les malades. Le programme génère automatiquement un ordre d'inscription, un ordre de transfert au cours suivant, un ordre de paiement pour la formation selon un plan individuel 1.1 Cette description de poste définit les responsabilités fonctionnelles, les droits et les responsabilités des nettoyeurs de la Fédération de Russie, a. infirmière - une femme de ménage, une infirmière accompagnant les patients, une infirmière - un modèle d'utilité et un dessin industriel sont certifiés.

Sur les mesures visant à poursuivre le développement et l'amélioration de la médecine du sport et de la physiothérapie » - sur la physiothérapie, la médecine du sport et les procédures de massage ; Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 1. Sur les mesures visant à améliorer l'organisation de l'assistance en thérapie manuelle dans la Fédération de Russie » - sur la thérapie manuelle ; Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 2.

Normes numériques (normes de dotation) - le nombre de personnel requis pour remplir toutes les fonctions assignées à l'institution (division) et une certaine quantité de travail, établie selon des indicateurs standard et leurs combinaisons, des valeurs calculées. Les normes de dotation en personnel dans le secteur des soins de santé sont formalisées sous la forme de normes de dotation en personnel ou de niveaux de dotation standard. Le principal indicateur et compteur permettant d'établir les postes du personnel médical dans les cliniques ambulatoires est la taille de la population ou de ses contingents individuels, pour les établissements hospitaliers - le nombre de lits.

3. Aux chefs des établissements de santé régionaux, des directions de santé (départements, commissions), du TMO, de l'Hôpital du District Central et des établissements de santé de la région :

Ainsi, la méthodologie présentée peut être utilisée aussi bien dans le développement d'un réseau d'établissements de santé que dans l'analyse économique des activités des médecins ambulatoires.

Sur la standardisation du travail des médecins ambulatoires des établissements de santé de la région

4. En conséquence, le nombre requis de visites auprès d'une population particulière est déterminé en fonction des documents de déclaration et de comptabilité des établissements de soins de santé tenus à la fois par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie et dans le système d'assurance médicale obligatoire.

La fonction réelle du poste médical est déterminée en additionnant sur la période de référence le nombre de visites primaires et de visites d'autres types (visites répétées, examens préventifs, visites à domicile), convertis en visites primaires à l'aide de facteurs de conversion (tableau 3).

Dans la formule présentée, la fonction prévue d'un poste médical est exprimée en nombre de visites effectuées en clinique. De la même manière, il serait possible de calculer la fonction prévue d'un poste médical pour le nombre d'examens préventifs ou pour le nombre de visites à domicile afin de déterminer ultérieurement, en fonction de la structure de la journée de travail au cours de l'année, la expression totale de la fonction prévue dans chaque cas spécifique.

K est le coefficient d'utilisation du temps de travail.

1. Approuver et approuver les Recommandations méthodologiques pour la normalisation du travail des médecins ambulatoires (ci-après dénommées les Recommandations méthodologiques) conformément à l'annexe à l'arrêté et les mettre en pratique dans le travail des établissements de santé de la région, à partir de 1er septembre 2000.

Fonction prévue pour le nombre de visites initiales :

Cette méthodologie a été développée sur la base des Instructions pour la normalisation du travail des médecins ambulatoires de l'Institut de recherche du nom. SUR LE. Semashko RAMS, en utilisant l'expérience des cliniques ambulatoires (départements des établissements de santé).

800 + 948 + 285 + 514 = 2547 avec une fonction de planification de 3016 (6031 : 2), soit le plan a été réalisé à 84 %.

(Arrêté du Département de la santé de l'administration du territoire de Stavropol du 04.03.96 N 05-02/98)

La charge de travail prévue est déterminée pour tous les postes de médecins ambulatoires prévus dans le tableau des effectifs d'un établissement de santé particulier.

Au printemps dernier, la communauté médicale a été secouée par la nouvelle selon laquelle le ministère de la Santé introduisait de nouvelles normes d'admission. Il a été supposé que le temps de contact direct entre le patient et le médecin (interrogatoire, examen) devait durer 15 minutes pour un pédiatre et un thérapeute, et 18 minutes pour un médecin généraliste. En janvier 2015, le projet de décret a été soumis au débat public.

Il y a plusieurs années, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont mené une enquête sur la satisfaction des Américains à l'égard de leurs rendez-vous avec des médecins de premier recours (sans compter le dentiste). Seulement 41 pour cent des visites ont duré plus de 15 minutes. Le médecin a consacré 11 à 15 minutes à un patient sur trois. Jusqu'à 10 minutes - pour une personne sur quatre. Dans le même temps, les participants à l’enquête se sont plaints du manque d’attention de la part des médecins. Permettez-moi de vous rappeler qu'aux États-Unis, à côté du médecin, il y a 3 à 4 autres personnes, par exemple des infirmières. Et le patient ne voit pas la montagne de paperasse.

Dans le domaine des soins de santé nationaux, jusqu'à présent, la dernière norme officielle était indiquée dans l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 23 septembre 1981 n° 1000 « Sur les mesures visant à améliorer l'organisation du travail des cliniques ambulatoires ». Mais par arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 22 juillet 1987 n° 902 « Sur la suppression de la planification et de l'évaluation du travail des cliniques ambulatoires en fonction du nombre de visites », ces normes de calcul ont été annulées.

Depuis ce moment jusqu'à nos jours, les chefs d'établissements de santé ont eu le droit de fixer des normes individuelles de charge de travail pour les médecins des cliniques externes (unités) en fonction de conditions précises : composition démographique de la population, morbidité, etc. (article 1.2 de l'arrêté ).

Et progressivement, à partir de la journée totale de travail de tout médecin clinique, des éléments tels que le temps alloué au travail sur la création d'un mode de vie sain pour la population (cours magistraux, conversations), la formation à la protection civile, le travail organisationnel et méthodologique, le travail avec un groupe de dispensaires de patients, participation à des réunions de production et à des conférences, etc. La durée du quart de travail était divisée en une certaine « visite standard », sur la base de laquelle le médecin recevait un plan.

Oh, ce PLAN magique ! Ces chiffres, tirés du plafond de l'an mil neuf cent furry, sont les « fonctions d'un poste médical » ! Considérant que c'était « sérieux et pour longtemps », les cliniques étaient payées pour toutes les visites « tirées ». Lors des réunions, les médecins-chefs ne se lassaient pas de se vanter de médecins héros capables de « prendre » 70 à 80 rendez-vous par jour, comme s'ils ne se doutaient pas que dans ce cas, le médecin mettrait moins d'une minute à communiquer avec le patient - sans parler la qualité de ces nominations.

Le médecin-chef « qui se respecte » a toujours trouvé le moyen d'empêcher un nombre gigantesque de visites aux médecins, y compris par des moyens injustes, en encourageant les ajouts et les falsifications. Et même s'il ne reste qu'un seul médecin dans la clinique, le plan sera mis en œuvre à 100 %. Peu à peu, les organismes d'assurance maladie se sont rendu compte de ce qui se passait... et le parquet a trouvé un nouveau travail. Et le ministère de la Santé a paniqué. La pénurie de médecins dans la médecine publique s’est aggravée à un rythme effarant. À un moment donné, il est devenu tout simplement indécent d'en parler...

Et le flot de plaintes sur Internet et dans les médias concernant des médecins à tir rapide qui s'inscrivent dans les 8 minutes heureusement allouées au patient m'a également rendu nerveux. De plus, les « grèves italiennes » ont commencé secrètement par certains médecins, lorsque les médecins ont amené les VIP « par la main » par l'administration, au lieu de les « courtiser » au complet, et ont examiné exactement le temps imparti pour cela... Mais en même temps , le nombre de thèses de doctorat et d'articles scientifiques sur « Comment j'ai réduit mon temps de rendez-vous de trois minutes supplémentaires et obtenu de brillants résultats ».

C’est pourquoi le ministère de la Santé a choisi aujourd’hui la tactique la plus éprouvée, familièrement appelée « la nôtre et la vôtre ». D'une part, il y aura des normes d'admission strictes, en cas de non-respect desquelles les médecins recommenceront à être condamnés à des amendes impitoyables. En revanche, il est déclaré que le médecin « doit examiner le patient autant que son état de santé l’exige ». Et l’état de santé et l’inconfort psychologique de la population sont tels qu’un patient sur deux nécessite « une attention accrue et un traitement spécial ». Encore une fois, si le patient n’aime pas quelque chose, il y a une amende. Où que vous le jetiez, il y a un coin partout.

Vous vous demandez peut-être pourquoi exactement les médecins devraient-ils briser leurs lances ? Après tout, beaucoup d’entre eux combinent déjà travail dans la médecine publique et privée. Et dans certaines cliniques privées, les normes des années 80 du siècle dernier sont encore préservées. Mais voici le problème : trop de médecins ont déjà goûté au bonheur de travailler de manière réfléchie sur un patient, sans constamment regarder leur montre.

De plus, le ministère de la Santé admet ouvertement que ces normes ne sont pas tant destinées aux médecins « ordinaires », mais plutôt à l'information des médecins-chefs. Juste pour savoir, pour le développement général, pour ainsi dire. Par conséquent, il est fort probable que rien ne changera ni pour mes collègues ni pour mes patients.

Valentina Saratovskaïa

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