Ovaires de taille normale pendant la ménopause. Prévention de la pathologie. Involution dans l'utérus et les trompes de Fallope pendant la ménopause. Critères de détermination du vieillissement ovarien précoce

G. Savelyeva, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, V. Breusenko, docteur en sciences médicales, professeur, Yu. Golova, candidat en sciences médicales, Université médicale d'État de Russie.

La période de la vie d'une femme après l'arrêt des règles est appelée postménopause. Postménopause – absence de menstruation pendant plus de 12 mois.

La ménopause, caractérisée par une perte de la fonction ovarienne cyclique, correspond aux dernières règles dont la date est déterminée rétrospectivement. Dans la population féminine moderne, on constate toujours une tendance à l'augmentation de l'âge moyen de la ménopause, qui approche les 52-53 ans.

Au cours de la dernière décennie, une attention particulière a été portée au déroulement de la période postménopausique. Depuis 1977, le Département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université médicale d'État de Russie mène une étude intensive de la physiologie et de la pathologie de la période postménopausique (plus de 3 500 observations).

Symptômes postménopausiques. Troubles de la ménopause.

La période postménopausique est caractérisée par des processus d'involution généraux dans le corps, dans le contexte desquels des changements liés à l'âge se produisent dans le système reproducteur.

On sait que les changements dans la fonction hormonale des ovaires commencent bien avant la dernière menstruation ; l'arrêt de la fonction cyclique des ovaires coïncide avec la ménopause. Chez les femmes ménopausées, la sécrétion d'œstrogènes diminue, le principal d'entre eux devenant le moins actif - l'estrone, qui, après la ménopause, est formé d'androstènediol, principalement sécrété par les glandes surrénales et, dans une moindre mesure, par les ovaires. La concentration de cette hormone dans le plasma sanguin des femmes ménopausées est 3 à 4 fois supérieure à celle de l'estradiol.

D'une part, la carence en œstrogènes, qui fait partie des processus involutifs dans le corps d'une femme après la ménopause, peut être considérée comme un processus physiologique naturel, d'autre part, elle joue un rôle pathogénétique dans l'apparition de nombreux troubles, dont la ménopause ; .

• Manifestations neurovégétatives, métaboliques-endocriniennes, psycho-émotionnelles du syndrome de la ménopause,
• troubles urogénitaux,
• l'ostéoporose

apparaissent dans un certain ordre chronologique et aggravent considérablement la qualité de vie d'une femme ménopausée.

L'incidence du syndrome ménopausique varie en fonction de l'âge et de la durée de la période postménopausique.

Si pendant la préménopause, il est de 20 à 30 %, immédiatement après la ménopause de 35 à 50 %, puis 2 à 5 ans après la ménopause, il diminue à 2 à 3 %.

Individuellement, le syndrome climatérique peut varier à la fois en durée (de 1 an à 10-15 ans) et en gravité des manifestations. Caractéristique de fréquence manifestations du syndrome de la ménopause(score modifié de l’indice de ménopause) se présente comme suit :

• "marées" - 92%,
• transpiration - 80%,
• augmentation ou diminution de la pression artérielle - 56%,
• mal de tête - 48%,
• troubles du sommeil - 30%,
• dépression et irritabilité - 30%,
• manifestations asthéniques - 23%,
• crises sympathiques-surrénaliennes - 10%.

Changements hormonaux affecte l'état et le fonctionnement de nombreux organes et systèmes dans lesquels les œstrogènes et les gestagènes, qui ont un large éventail d'effets biologiques, peuvent avoir certains effets sur les systèmes cardiovasculaire, ostéoarticulaire, le cerveau, les voies génito-urinaires, la peau et ses annexes, etc. . Divers symptômes associés au déclin de la fonction ovarienne sont observés chez plus de 70 % des femmes.

Troubles urogénitaux apparaissent généralement entre 2 et 5 ans après la ménopause chez 30 à 40 % des femmes ; chez les personnes âgées, selon une étude plus approfondie, leur fréquence peut atteindre 70 %. L'apparition de troubles urogénitaux est causée par le développement, dans le contexte d'un déficit en hormones sexuelles, de processus atrophiques et dystrophiques dans les structures sensibles aux œstrogènes du tractus urogénital, qui ont une origine embryonnaire commune (urètre, vessie, vagin, ligamentaire). appareils musculaires et conjonctifs du plancher pelvien, plexus choroïdes).

Ceci explique l'augmentation simultanée des symptômes cliniques de vaginite atrophique, de dyspareunie, de diminution de la fonction de lubrification, d'augmentation de la fréquence de la cystoétrite, de la pollakiurie et de l'incontinence urinaire. En postménopause, le prolapsus génital progresse souvent, qui repose sur une violation de la biosynthèse du collagène et de son dépôt dans les fibroblastes sur fond d'hypoestrogénie ; cela s'explique par le fait que les fibroblastes possèdent des récepteurs aux œstrogènes et aux androgènes.

L'une des conséquences de la carence en œstrogènes après la ménopause est catastrophique augmentation de l'incidence des pathologies cardiovasculaires causée par l'athérosclérose : jusqu'à 40 ans chez les femmes, la fréquence des infarctus du myocarde est 10 à 20 fois inférieure à celle des hommes, et après le déclin de la fonction ovarienne, le rapport change progressivement et à 70 ans il est de 1 : 1.

On pense qu'une carence prolongée en œstrogènes chez les personnes âgées conduit à l'apparition de la maladie. Alzheimer. Le rôle de l'hypoestrogénie dans le développement de cette pathologie est confirmé par l'effet préventif des œstrogènes utilisés chez les femmes ménopausées à des fins de remplacement.

Une carence en œstrogènes après la ménopause conduit à l'ostéoporose dans 40 % des cas, tandis que le remodelage osseux se caractérise par une synthèse réduite de la matrice osseuse par les ostéoblastes et une augmentation des processus de résorption osseuse par les ostéoclastes. Le taux de perte osseuse après la ménopause augmente fortement et varie de 1,1 à 3,5 % par an ; à l'âge de 75 à 80 ans, la perte osseuse peut approcher 40 % du niveau (pic) à l'âge de 30 à 40 ans. 10 à 15 ans après la ménopause, l'incidence des fractures osseuses atteint 35,4 % chez les femmes qui vivent jusqu'à 65 ans. Le caractère insidieux de la situation est que l'ostéoporose se développe progressivement et de manière asymptomatique, et que les symptômes cliniques apparaissent déjà avec une perte significative de la masse osseuse.

Exprimé l'ostéoporose caractérisé par des douleurs, des micro- et macrofractures avec un traumatisme minime, une courbure de la colonne vertébrale (cyphose, lordose, scoliose) et une diminution de la hauteur. Étant donné qu'au cours des 5 premières années après la ménopause, les os à structure trabéculaire et ethmoïdale prédominante sont principalement touchés (des dommages ultérieurs aux os tubulaires du squelette s'ajoutent), les fractures de la colonne vertébrale et du radius dans un emplacement typique apparaissent chronologiquement plus tôt que les fractures du col du fémur. L'examen aux rayons X ne résout pas le problème du diagnostic rapide, car les modifications osseuses détectées se produisent lorsque la perte osseuse atteint 30 % ou plus. Le diagnostic de l'ostéoporose, en plus des manifestations cliniques, repose sur la densitométrie. Actuellement, les facteurs de risque de l'ostéoporose sont connus, permettant de tracer le cercle des femmes qui doivent prévenir cette pathologie :

• l'âge (le risque augmente avec l'âge);
• le sexe (les femmes courent un risque plus élevé que les hommes ; elles représentent 80 % des patients souffrant d'ostéoporose) ;
• apparition précoce de la ménopause, surtout avant 45 ans ;
• race (risque le plus élevé pour les femmes blanches);
• légère corpulence, faible poids corporel;
• apport réduit en calcium;
• mode de vie sédentaire;
• tabagisme, dépendance à l'alcool;
• antécédents familiaux d'ostéoporose;
• polymorphisme du gène responsable de la synthèse du récepteur de la vitamine D.

La seule méthode pathogénétiquement fondée et efficace pour corriger les troubles de la ménopause est l'hormonothérapie substitutive (THS), cependant, le rapport entre celles qui ont besoin d'un THS et celles qui le reçoivent n'est pas en faveur de ces dernières (Fig. 1).

D'une part, cela est la conséquence d'une éducation insuffisante de la population, d'autre part, d'une évolution des idées sur les risques associés au THS. Ainsi, avec un THS au long cours, le risque de cancer du sein augmente, tandis que les œstrogènes jouent le rôle de promoteurs de la cancérogenèse. Ces dernières années, des données sont apparues sur une augmentation de l'incidence des complications cardiovasculaires (thrombose, thromboembolie, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) avec l'utilisation du THS, la plus dangereuse étant la 1ère année de prise des médicaments.

Modifications de l'utérus et des ovaires pendant la postménopause

Avec l'introduction de nouvelles technologies (échographie, Dopplerographie, hydrosonographie, imagerie par résonance magnétique, hystéroscopie, histochimie, etc.), il est devenu possible d'évaluer objectivement l'état des organes génitaux internes chez les femmes d'âges différents, notamment pendant la période postménopausique.

Les processus involutifs les plus prononcés après la ménopause se produisent dans les organes reproducteurs. L'utérus, étant un organe cible des hormones sexuelles stéroïdes, perd après la ménopause jusqu'à 35 % de son volume en raison de processus atrophiques dans le myomètre, qui sont les plus intenses au cours des 2 à 5 premières années après la ménopause. Après 20 ans de ménopause, la taille de l’utérus ne change pas.

Avec une courte durée de postménopause, échographiquement, le myomètre est caractérisé par une échogénicité moyenne, augmentant avec la durée de la ménopause ; de multiples zones hyperéchogènes apparaissent, correspondant à une fibrose myométriale.

La postménopause est caractérisée par une diminution significative du flux sanguin dans le myomètre (selon les études Doppler) avec enregistrement de ce dernier dans les couches périphériques du myomètre.

Les ganglions du myome apparus pendant la préménopause subissent également une involution - leur diamètre diminue et les ganglions avec une densité d'écho initialement augmentée (fibrome) subissent le moins de changements, et le diamètre des ganglions avec une échogénicité moyenne ou réduite (léiomyome) diminue autant que possible.

Parallèlement à cela, la densité de l'écho augmente, en particulier de la capsule des nœuds, ce qui peut avoir pour effet d'affaiblir le signal d'écho et rendre difficile la visualisation de la structure interne des nœuds et de l'utérus. L'identification des petits ganglions fibromes à mesure que leur taille diminue et que la densité de l'écho change (proche de celle du myomètre) devient également difficile. Fait intéressant, dans le contexte du THS, l'image échographique des nœuds est restaurée au cours des six premiers mois.

Une variante rare des changements liés à l'âge qui surviennent avec les fibromes utérins est la dégénérescence kystique du ganglion (localisation sous-séreuse), caractérisée échographiquement par de nombreuses cavités à contenu hypoéchogène.

Lors de l'étude du flux sanguin dans les ganglions myomateux ayant subi une atrophie, l'enregistrement intranodulaire des signaux d'écho couleur n'est pas typique, le flux sanguin périnodulaire est médiocre.

En présence de ganglions interstitiels et interstitiels-sous-muqueux, les processus atrophiques dans l'utérus après la ménopause peuvent entraîner une augmentation des tendances centripètes et une augmentation de la composante sous-muqueuse du nœud.

Avec une localisation sous-muqueuse des ganglions en postménopause, des saignements sont possibles. Dans ce cas, l'échographie ne permet pas une évaluation adéquate de l'écho M, difficile à différencier de la capsule du ganglion et à déterminer la cause du saignement (nœud sous-muqueux ? pathologie concomitante de l'endomètre). Les difficultés diagnostiques peuvent être résolues par hydrosonographie (Fig. 2) et hystéroscopie.

Une augmentation de la taille de l'utérus et (ou) des ganglions myomateux en postménopause, si elle n'est pas stimulée par le THS, nécessite toujours l'exclusion d'une pathologie hormonale des ovaires ou d'un sarcome utérin. Le sarcome, en plus de la croissance rapide du ganglion ou de l'utérus, se caractérise par une échostructure « cellulaire » homogène d'un niveau moyen de conductivité sonore avec la présence d'une échogénicité accrue de cordons minces correspondant aux couches de tissu conjonctif.

Lors de l'examen Doppler, le flux sanguin est augmenté de manière diffuse dans tout le volume de la tumeur (modérément résistante). Il convient cependant de noter que le sarcome utérin est une pathologie rare en postménopause et que les facteurs de risque de survenue de cette pathologie n'ont pas été élucidés.

Après la ménopause, l’endomètre cesse de subir des changements cycliques et s’atrophie. Les changements liés à l'âge affectant l'utérus dans son ensemble provoquent une diminution de la taille de sa cavité - longitudinale et transversale. L'échographie révèle une diminution naturelle de la taille antéropostérieure de l'écho M à 4-5 mm ou moins et une augmentation de son échogénicité.

Les processus sévères d'atrophie de l'endomètre au cours d'une postménopause prolongée peuvent être accompagnés de la formation de synéchies, qui apparaissent comme de petites inclusions linéaires dans la structure de l'écho M d'une densité d'écho accrue et sont facilement diagnostiquées lors de l'hystéroscopie. L'accumulation d'une petite quantité de liquide dans la cavité utérine, visualisée lors d'un balayage sagittal sous la forme d'une bande anéchoïque sur fond d'endomètre mince atrophique, n'est pas un signe de pathologie de l'endomètre et se produit à la suite d'un rétrécissement (infestation) du canal cervical, empêchant l'écoulement du contenu de la cavité utérine.

Les processus hyperplasiques de l'endomètre se produisent dans le contexte d'une concentration accrue d'œstrogènes (stéroïdes classiques et non classiques), qui réalisent un effet prolifératif en agissant sur les récepteurs d'œstrogènes dans le tissu endométrial. La fréquence de détection des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone, ainsi que leur concentration, varie en fonction du type de pathologie de l'endomètre et diminue à mesure que les processus prolifératifs de l'endomètre progressent : polypes glandulaires de l'endomètre - polypes fibreux glandulaires - hyperplasie glandulaire - hyperplasie atypique et endomètre polypes - cancer.

L'hyperestrogenémie postménopausée peut être causée par :

• conversion périphérique excessive des androgènes en œstrogènes dans l'obésité, en particulier l'obésité viscérale, caractérisée par le plus grand potentiel enzymatique assurant l'aromatisation ;
• la présence de structures productrices d'hormones dans l'ovaire (thécomatose, tumeurs) ;
• pathologie hépatique avec altération des fonctions d'inactivation et de synthèse des protéines (diminution de la synthèse des protéines porteuses d'hormones stéroïdes, entraînant une augmentation de la fraction biodisponible des hormones) ;
• pathologie des glandes surrénales;
• hyperinsulinémie (dans le diabète sucré), conduisant à une hyperplasie et à une stimulation du stroma ovarien.

L'hyperestrogenémie est actuellement considérée comme la cause principale, mais pas unique, des processus prolifératifs de l'endomètre. L'importance des troubles immunitaires dans ce cas, ainsi que le rôle de l'infection urogénitale, sont discutés.

Après la ménopause, les processus hyperplasiques de l'endomètre (à la fois bénins et malins) peuvent se manifester cliniquement par un écoulement sanguin du tractus génital, mais sont souvent asymptomatiques.

Ce dernier sert de condition préalable au diagnostic tardif des processus précancéreux et cancéreux de l'endomètre. Par conséquent, les femmes ménopausées sans manifestations cliniques doivent subir des examens de dépistage par échographie deux fois par an et, si nécessaire (dans les groupes à risque de cancer de l'endomètre), une biopsie par aspiration de l'endomètre. Parmi les femmes qui ne se plaignent pas, lors du dépistage échographique, la fréquence de détection d'une pathologie de l'endomètre en postménopause est de 4,9 %.

En postménopause, un large éventail de pathologies intra-utérines est observé : polypes de l'endomètre (55,1 %), hyperplasie glandulaire (4,7 %), hyperplasie atypique (4,1 %), adénocarcinome de l'endomètre (15,6 %), atrophie de l'endomètre due à un saignement (11,8 %). fibromes utérins sous-muqueux (6,5 %), adénomyose (1,7 %), sarcome de l'endomètre (0,4 %).

Les signes échographiques des polypes de l'endomètre sont un épaississement local de l'écho M, la présence d'inclusions d'échogénicité accrue dans sa structure (Fig. 4), parfois avec visualisation de signaux d'écho couleur du flux sanguin dans la projection de l'inclusion. Des difficultés diagnostiques peuvent être rencontrées avec les polypes glandulaires de l'endomètre qui, du fait de leur consistance molle, prennent la forme d'une feuille aplatie et ont une conductivité sonore proche de celle de la muqueuse utérine. L'hyperplasie de l'endomètre est caractérisée par un épaississement de l'écho M de plus de 4 à 5 mm avec préservation de contours clairs et par la présence fréquente de petites inclusions liquides dans la structure de l'écho M (Fig. 5).

Dans le cancer de l'endomètre, le tableau échographique est polymorphe. En cas de signes échographiques de pathologie de l'endomètre, une hystéroscopie et un curetage diagnostique séparé de la muqueuse utérine, suivis d'un examen histologique, sont nécessaires. L'hystéroscopie est la méthode de choix pour diagnostiquer la pathologie intra-utérine chez les patientes ménopausées : l'évaluation visuelle de la cavité utérine dans 100 % des cas permet d'identifier la nature des modifications de l'endomètre et de contrôler l'intégralité de l'élimination du foyer pathologique.

Selon une étude morphologique, dans la postménopause, on distingue les processus bénins (polypes fibreux, glandulaires-fibreux, glandulaires, hyperplasie glandulaire), les processus prolifératifs précancéreux de l'endomètre (hyperplasie et polypes atypiques) et le cancer de l'endomètre. Cependant, le pronostic des processus hyperplasiques est corrélé non seulement au type de pathologie de l'endomètre, mais également au potentiel prolifératif du tissu endométrial. Un risque élevé de rechute, de progression et de malignité est caractéristique des formes morphologiques du précancer de l'endomètre - son hyperplasie atypique et ses polypes, dans lesquels, selon l'étude de la chromatine des noyaux en interphase (morphodensitométrie), on note une activité proliférative élevée des cellules (Fig. 6).

Des observations prospectives, des études sur l'état des récepteurs et la morphodensitométrie montrent que la notion de précancer de l'endomètre en postménopause doit être complétée par les formes cliniques de ce processus, qui incluent l'hyperplasie glandulaire et les polypes glandulaires de l'endomètre récurrents.

Un examen approfondi des patients présentant des formes récurrentes de processus prolifératifs de l'endomètre montre que la cause des rechutes est la structure productrice d'hormones des ovaires - à la fois tumorale et non tumorale (thécomatose).

Pour évaluer correctement les modifications des ovaires, il est nécessaire de connaître le tableau échographique normal de l'ovaire et sa dynamique en postménopause (les modifications involutives des ovaires sont naturelles, se traduisant par une diminution de la taille et du volume de l'organe, des modifications de la échostructure - selon l'échographie); La dynamique des changements est présentée dans le tableau.

Le volume et la structure de l'ovaire après la ménopause (voir tableau) sont sujets à des fluctuations individuelles importantes, ce qui concorde avec les données sur le type morphologique atrophique et hyperplasique (hyperplasie stromale) de l'ovaire après la ménopause et explique les fluctuations individuelles du taux de stéroïdes. hormones pendant cette période de la vie d'une femme. Avec le type d'ovaire atrophique, on détecte une diminution significative de leur taille et de leur volume, une diminution de la conductivité sonore et la présence de zones hyperéchogènes, ce qui correspond à la prédominance du composant du tissu conjonctif.

Lors de l'examen Doppler, il n'y a pas de signaux d'écho couleur du flux sanguin et il n'y a souvent pas de visualisation claire de l'ovaire. Avec le type d'ovaire hyperplasique, la diminution des dimensions linéaires se produit lentement, le niveau moyen de conductivité sonore du tissu ovarien est caractéristique et la présence de petites inclusions liquides (généralement irrégulières et en forme d'étoile) est possible. Avec une courte durée de postménopause, de telles inclusions sont dues à la préservation de l'appareil folliculaire ; 5 ans après le début de la ménopause, seuls des follicules uniques sont déterminés histologiquement dans les ovaires, et les inclusions visualisées par échographie peuvent correspondre à des kystes d'inclusion. Avec un ovaire de type hyperplasique, il est possible de visualiser des signaux d'écho unicolores du flux sanguin, principalement dans la partie centrale de l'ovaire.

On pense qu'avec le type d'ovaire hyperplasique, la production d'hormones postménopausées, principalement androgènes, est largement préservée. Ceci est confirmé par les données d'une étude histochimique avec la détermination de l'enzyme de stéroïdogenèse 3-b-stéroïde déshydrogénase, indiquant que le principal site de production d'hormones après la ménopause devient le stroma ovarien, et non l'appareil folliculaire.

Lors d'un examen de dépistage chez des femmes qui ne se plaignent pas de modifications des organes génitaux, la fréquence des pathologies ovariennes détectées par échographie est de 3,2 %. Parmi toutes les tumeurs de la région génitale féminine, les tumeurs ovariennes occupent la 2e place ; Les tumeurs bénignes représentent 70 à 80 %, les tumeurs malignes - 20 à 30 %. En postménopause, une vigilance oncologique est particulièrement nécessaire, car cette période marque le pic d'incidence des tumeurs malignes.

Cependant, tant pour les tumeurs malignes que bénignes, il existe un certain nombre de conditions préalables à un diagnostic tardif des tumeurs ovariennes. Dans 70 % des cas, une évolution asymptomatique de la maladie est observée et seulement dans 30 % des symptômes sont rares et non pathognomoniques (pour les tumeurs bénignes et les stades précoces du cancer de l'ovaire). Même en cas d'évolution compliquée de la maladie (rupture de tumeur, torsion de jambe), la douleur chez les personnes âgées n'est généralement pas prononcée. Le diagnostic rapide de la pathologie ovarienne est difficile en raison de l'obésité fréquente, du prolapsus génital, de l'atonie intestinale et des adhérences.

Une méthode très informative pour diagnostiquer les formations des appendices utérins est une combinaison d'échographies transabdominale et transvaginale. L'échographie avec examen Doppler, avec la détermination des marqueurs tumoraux, est la principale méthode d'examen oncologique préopératoire ; La précision du diagnostic est de 98%. Dans les tumeurs malignes, des signes de vascularisation sont détectés dans 100 % des cas, tandis que les courbes de débit sanguin sont caractérisées par une faible résistance (IR<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

En postménopause, les plus fréquentes sont les tumeurs épithéliales, mais presque toutes les variantes histologiques peuvent survenir : cystadénome séreux simple (59 %), cystadénome séreux papillaire (13 %), cystadénome mucineux (11 %), endométriome (2,8 %), tumeur de Brenner ( 1 %), tumeur à cellules de la granulosa (3 %), thécome (3 %), fibrome (1,7 %), tératome mature (5 %).

Une caractéristique des maladies ovariennes postménopausées est leur combinaison fréquente avec une pathologie de l'endomètre - une patiente sur trois présente l'une ou l'autre pathologie intra-utérine. Le plus souvent, les polypes fibreux glandulaires (49 %) et les écoulements sanguins sur fond d'atrophie de l'endomètre (42 %) sont associés à des tumeurs ovariennes ; moins souvent, une hyperplasie glandulaire de l'endomètre (7,7 %) et un cancer de l'endomètre (1,5 %). L'incidence élevée de pathologies de l'endomètre dans les tumeurs ovariennes peut s'expliquer par l'existence de ce que l'on appelle des « tumeurs ovariennes avec un stroma fonctionnel », lorsque le stroma tumoral contient une hyperplasie des cellules thèques capables de produire des hormones. De ce point de vue, les modifications de la muqueuse utérine, d'une part, sont un processus secondaire, d'autre part, en cas de pathologie de l'ovaire et de l'endomètre, il existe souvent de multiples facteurs de risque communs.

Ainsi, pendant la période postménopausique, dans le contexte de processus involutifs naturels (dans le corps dans son ensemble et dans les organes reproducteurs), apparaissent souvent des néoplasmes bénins et malins des organes génitaux, dont le diagnostic et la prévention rapides nécessitent une observation régulière au dispensaire. La méthode de dépistage la plus importante des pathologies génitales est l’échographie.

Tout au long de la vie, le fonctionnement du système reproducteur d'une femme passe par plusieurs étapes, la dernière étant la ménopause. Elle survient le plus souvent vers l’âge de 50 ans, mais elle peut se développer plus tôt ou plus tard.

La ménopause est une période d'arrêt complet et irréversible des menstruations, associée à l'achèvement de la production d'hormones sexuelles dans les ovaires. Elle est précédée de la préménopause, durant laquelle les signes de carence en œstrogènes apparaissent et s'accentuent. Et 5 ans après la fin des règles, on parle de postpénopause.

Raisons de l'attaque

Les hormones sexuelles féminines produites dans les ovaires provoquent des changements cycliques dans l’utérus et dans tout le corps. L'œstrogène, qui agit dans la première phase du cycle ovarien-menstruel, est nécessaire à la croissance de l'endomètre et à la maturation du follicule. C'est cette hormone qui détermine le développement des caractères sexuels secondaires et affecte l'état de la peau et de ses annexes. La progestérone est nécessaire avant tout au maintien de la grossesse en cours ; une forte baisse de son taux en fin de cycle provoque l'apparition des règles.

À partir de 30-35 ans environ, une femme commence à épuiser ses réserves de follicules. Dans le même temps, de plus en plus de cycles anovulatoires apparaissent et la production d'œstrogènes commence à diminuer progressivement. Cela est dû à une diminution de la sensibilité du tissu ovarien aux hormones régulatrices de l'hypophyse et à une sclérose lentement progressive du parenchyme des gonades.

Au début, le tissu conjonctif n'apparaît que dans la zone des follicules ovulés, puis l'ensemble de l'ovaire est impliqué dans le processus. Le taux de ces changements augmente avec l'apparition de modifications athéroscléreuses et liées à l'âge dans les parois qui alimentent l'organe vasculaire. En conséquence, vers l’âge de 50 ans, les ovaires paraissent souvent plus petits, denses et ridés.

On pense actuellement que la réactivité des systèmes nerveux et endocrinien, en particulier le niveau de production d'hormone adrénocorticotrope par l'hypophyse, est également d'une grande importance pour réduire le fonctionnement des ovaires. Des études ont été menées sur la transplantation d'ovaires pratiquement non fonctionnels d'animaux vieillissants vers des animaux jeunes. Dans le même temps, l'organe transplanté a recommencé à produire des hormones sexuelles et la maturation des follicules restants a repris. Et chez les animaux âgés, l'implantation d'ovaires de jeunes animaux n'a pas empêché la ménopause, mais n'a que légèrement retardé son apparition. Ces résultats confirment l'influence du statut neuroendocrinien général sur le développement de la ménopause.

Au début, le niveau global d’œstrogènes dans le corps est encore suffisant, car cette hormone n’est pas produite uniquement dans les ovaires. Il est synthétisé en faible quantité à partir des androgènes par les tissus périphériques, principalement la graisse sous-cutanée. Mais rien ne vient compenser le manque croissant de progestérone. En conséquence, un déséquilibre des hormones sexuelles se produit, ce qui affecte la régularité des menstruations et peut entraîner des modifications indésirables de l'utérus et d'autres organes internes.

Par la suite, la carence en œstrogènes occupe la première place dans la pathogenèse de la ménopause. Les récepteurs de cette hormone ne se trouvent pas seulement dans l'utérus. On les trouve dans l'hypothalamus, les parois vasculaires, la peau et de nombreux autres organes. C'est la raison de la multiplicité des symptômes qui accompagnent la période ménopausique.

Quand survient la ménopause ?

L'âge auquel survient la ménopause dépend de nombreux facteurs. Ceux-ci incluent l'hérédité, la présence de mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme et consommation de drogues), le niveau d'activité physique quotidienne, la présence de maladies chroniques du système reproducteur et l'état de l'hypophyse. Tout cela affecte également la durée de la période entre le début de la ménopause et l'arrêt complet des menstruations.

Les premiers signes de déclin de la fonction du système reproducteur apparaissent souvent à l'âge de 40 ans, lorsqu'on observe un allongement du cycle menstruel et une diminution de la quantité de sang libéré pendant la menstruation. Les manifestations du syndrome de la ménopause débutent généralement quelques années après. La durée de la préménopause peut varier de six mois à 7 à 8 ans.

Si le syndrome de la ménopause débute entre 30 et 35 ans, on parle de ménopause précoce. La perte complète de la fonction ovarienne survient vers l’âge de 40 ans.

La ménopause est-elle possible après des interventions médicales ?

Parfois, l'arrêt des menstruations et les changements corporels liés à la ménopause sont iatrogènes. Après l'ablation chirurgicale des ovaires (ou de la plupart d'entre eux), une chimiothérapie ou une exposition aux radiations des organes pelviens, une ménopause artificielle survient. On l’appelle aussi syndrome post-castration ou post-variectomie.

L'ablation des ovaires ou la suppression de leur fonction est réalisée pour les maladies suivantes :

1. néoplasmes malins des ovaires eux-mêmes;
2. cancer de l'endomètre, du corps ou du col de l'utérus ;
3. dommages purulents importants aux ovaires et à d'autres organes pelviens;
4. cancer du côlon et du rectum avec germination dans les organes voisins et atteinte des appendices utérins ;
5. progressive généralisée (en l'absence d'effet du traitement conservateur);
6. tumeur maligne de la vessie avec radiothérapie;
7. cancer du sein, si l'influence des taux d'œstrogènes sur le taux de croissance tumorale est confirmée ;
8. chimiothérapie pour l'oncohématologie.

Une carence aiguë en œstrogènes entraîne le développement rapide et rapide de tout un complexe de troubles auxquels l'organisme n'a pas le temps de s'adapter. Par conséquent, les signes de ménopause après ablation des ovaires (ou arrêt brutal de leur fonctionnement) sont généralement très prononcés.

Une condition similaire à la ménopause artificielle peut également se développer lors d'interventions gynécologiques chirurgicales préservant les organes. Par exemple, lors d'une amputation ou d'une extirpation simple de l'utérus, ils essaient de ne pas retirer les ovaires. Mais la perturbation de leur apport sanguin lors de la ligature des artères utérines peut entraîner l'arrêt de la production d'œstrogènes avec l'apparition de signes neuroendocriniens et métaboliques du syndrome de la ménopause. Il est important de comprendre que l’arrêt des règles après l’ablation de l’utérus tout en maintenant une fonction ovarienne active n’est pas une véritable ménopause.

Qu'est-ce que la périménopause

La ménopause naturelle liée à l’âge ne se développe pas soudainement. Au fil des années, des perturbations caractéristiques apparaissent et s'accentuent. De plus, ils n'affectent pas seulement le cycle menstruel. Des troubles autonomes et neuroendocriniens sont notés, l'état de la membrane muqueuse des organes génitaux, des modifications de la peau et du tissu sous-cutané. Cette période est appelée préménopause et la ménopause commence avec elle. Plus près du début de la ménopause, en plus des symptômes externes, des changements irréversibles et progressifs apparaissent également dans de nombreux organes internes.

Dans ce cas, le cycle devient irrégulier, avec des saignements non systématiques fréquents ou de longues périodes d'absence de menstruations. De tels troubles peuvent apparaître à l'âge de 45 ans. Peu à peu, les menstruations deviennent de plus en plus rares et rares, et après un certain temps, elles s'arrêtent enfin. Si elles sont absentes plus de 12 mois, elles parlent de l’arrivée de la ménopause. Dans le même temps, les manifestations externes du déficit en œstrogènes persistent pendant un certain temps, le corps s'adapte progressivement au nouvel état.

Est-il possible de tomber enceinte pendant cette période ? De nombreuses femmes au début de la périménopause commencent à négliger la contraception. En fait, le risque de grossesse et de grossesse demeure, associé à la présence de cycles ovulatoires rares et de niveaux incohérents d'hormones sexuelles. Parfois, l’arrêt des règles dû à une grossesse est considéré comme un signe de ménopause, et la découverte d’un fœtus en développement lors d’une échographie de routine est une surprise.

Manifestations de la ménopause

Habituellement, le premier symptôme inquiétant est les bouffées de chaleur – des attaques soudaines du système autonome sous forme de vagues de chaleur ressenties au niveau du visage et du haut du corps. Dans ce cas, la peau devient rouge de manière inégale et un motif de marbre vasculaire y est visible. La fièvre est remplacée par des frissons et des sueurs, particulièrement prononcées la nuit. Au cours de la journée, des bouffées de chaleur surviennent de manière répétée et sans raison apparente. Ils peuvent persister plusieurs années après l’arrêt complet des périodes de ménopause.

Des bouffées de chaleur surviennent chez près de 80 % des femmes ménopausées. La gravité et la fréquence de ces troubles vasomoteurs peuvent augmenter avec la consommation de café et d'épices, d'aliments contenant des sulfites et des nitrates ; ils sont aussi souvent provoqués par le tabagisme et l'alcool ; On pense que l’hypothalamus joue un rôle majeur dans le développement des bouffées de chaleur. Il s’agit de la partie du cerveau dans laquelle se trouvent les centres supérieurs du système nerveux autonome. Le manque d'œstrogène désinhibe la fonction neurosécrétoire de l'hypothalamus et entraîne une activité accrue du système sympathique-surrénalien.

En raison de bouffées de chaleur prononcées le soir et la nuit, le sommeil peut être perturbé. Un changement dans sa profondeur et sa durée entraîne un manque de sensation de repos le matin, de l'irritabilité et de la distraction pendant la journée. Les plaintes concomitantes de troubles de la mémoire ne sont pas directement liées à la ménopause ; elles sont causées par des modifications des parois des vaisseaux cérébraux au cours de l'athérosclérose et de l'hypertension. Mais une diminution de la concentration due aux bouffées de chaleur et à l’insomnie entraîne une aggravation des problèmes de mémoire à court terme. Une labilité émotionnelle avec des larmoiements et des sautes d'humeur soudaines est également souvent notée.

Pendant la préménopause, on peut également se plaindre d'engourdissements et de picotements dans les doigts, de frissons dans les jambes, de palpitations, d'une sensation de manque d'air et de légers étourdissements transitoires non systémiques. Tout cela est généralement une manifestation de labilité autonome et un changement brutal du tonus des vaisseaux périphériques pendant la ménopause. Mais il ne faut pas attribuer tous les symptômes à un déséquilibre hormonal : il existe un risque de développer des maladies neurologiques et cardiovasculaires concomitantes. Et les symptômes de la ménopause chez la femme dans ce cas peuvent masquer les premiers signes d'une pathologie grave.

Une instabilité de la pression artérielle apparaît souvent, ce qui prédispose au développement de l'hypertension. De plus, une femme peut ne pas associer longtemps les étourdissements, les palpitations et certains autres symptômes à cette pathologie, restant sans le traitement nécessaire.

Impact sur les systèmes et les organes

Les troubles autonomes pendant la ménopause sont un phénomène désagréable mais transitoire. Mais les changements qui se produisent dans les organes internes peuvent déjà entraîner diverses complications pendant la période post-pénopausique. Ils sont associés à une atrophie et à des modifications de la structure des tissus privés d'influence des œstrogènes, ainsi qu'à des troubles métaboliques et neuroendocriniens secondaires.

Les premiers changements se produisent au niveau des organes génitaux. Dans les premiers stades de la préménopause, le déficit en progestérone prédomine, ce qui provoque une prolifération (croissance) excessive de l'endomètre. Dans ce cas, l’utérus peut être légèrement élargi et mou, donnant l’impression d’être juteux et plein. Par la suite, une carence croissante en œstrogènes provoque des processus atrophiques dans les parois du vagin, de l'utérus et de l'urètre. Les glandes mammaires perdent la majeure partie de la couche adipeuse, les lobules alvéolaires qu'elles contiennent deviennent sclérosés et rétrécissent. En raison d'une mastopathie concomitante, les seins font souvent mal.

Pendant la ménopause, la taille de l'utérus et des ovaires diminue de près d'un tiers, l'endomètre s'amincit et devient homogène. Le vagin se raccourcit et se redresse, ses parois perdent en élasticité et en fermeté. La production de mucus, qui remplit une fonction protectrice et constitue un terrain fertile pour les lactobacilles bénéfiques, est réduite. Cela conduit au développement d'une colpite atrophique, qui s'accompagne d'une sensation de sécheresse, d'irritation et de démangeaisons. Les rapports sexuels deviennent douloureux et les microtraumatismes de la muqueuse vaginale qui les accompagnent peuvent provoquer des saignements et favoriser le processus inflammatoire.

L'atrophie musculaire commençant par une diminution du tonus du plancher pelvien et de l'urètre, une incontinence urinaire peut survenir. Au début, cela n'apparaît qu'avec de forts efforts, de la toux, des éternuements et des rires. Par la suite, le degré de dysurie augmente et, en raison de la bouche légèrement ouverte de l'urètre, le développement d'une infection ascendante du système excréteur est possible. La cystite est souvent diagnostiquée.

L'œstrogène a un effet préventif sur le système cardiovasculaire, augmentant l'élasticité des parois artérielles et augmentant le degré d'adaptation du corps au stress. En raison d'un déficit de cette hormone pendant la ménopause, les vaisseaux sanguins deviennent plus denses et la capacité à compenser les changements de pression artérielle est réduite. Cela augmente le risque d'accidents vasculaires - infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral.

Dans le système musculo-squelettique, une redistribution des minéraux et des protéines se produit et la teneur en collagène diminue. En conséquence, les os deviennent plus fragiles et les disques intervertébraux et le cartilage articulaire deviennent plus minces et moins capables de résister aux charges dynamiques. La peau et les tissus sous-cutanés perdent leur élasticité, l'état des follicules pileux et des ongles change. La caractéristique est le dépôt de graisse dans la zone de la 7ème vertèbre cervicale, ce qui conduit à la formation d'une bosse densément élastique. C'est ce qu'on appelle la ménopause ou la veuve.

Déroulement compliqué de la période ménopausique

Les complications qui se développent pendant la ménopause comprennent :

1. évolution sévère du syndrome de la ménopause, lorsque les troubles autonomes existants épuisent la femme ;
2. fractures pathologiques des vertèbres et du col fémoral dues au développement de l'ostéoporose ;
3. saignements utérins révolutionnaires associés à des changements hormonaux ;
4. hyperplasie de l'endomètre pendant la ménopause, qui augmente le risque de développer un cancer de l'utérus ;
5. l'apparition de fibromes dans le corps de l'utérus, qui peuvent dégénérer ou provoquer des saignements dus à une mauvaise contraction des parois de l'organe ;
6. l'apparition de mastopathies et de formations ressemblant à des tumeurs dans les glandes mammaires, menaçant le développement du cancer du sein ;
7. ménopause précoce, qui peut être due à un facteur héréditaire, à des maladies existantes ou à une déplétion rapide des ovaires après stimulation et utilisation irrationnelle de médicaments hormonaux.

La ménopause est une période de restructuration de tout le corps, et ce processus ne se déroule pas toujours sans heurts. Par conséquent, il est nécessaire de contacter régulièrement un gynécologue et de subir des examens oncologiques de routine, qui permettront de détecter en temps opportun les complications dangereuses.

Les tests de ménopause comprennent des frottis d'oncocytologie et de microflore vaginale, et. Si nécessaire, un examen radiologique de la colonne vertébrale et des os de la main est effectué pour déterminer la gravité de l'ostéoporose. Celle-ci est complétée par une prise de sang évaluant les indicateurs du métabolisme minéral.

Une thérapie est-elle nécessaire ?

L’évolution douce de la ménopause ne nécessite aucune intervention médicale ; le corps de la femme lui-même s’adapte à la nouvelle condition. Le traitement de la ménopause est effectué avec des bouffées de chaleur fréquentes, des troubles neuroendocriniens sévères et une colpite atrophique évidente. Le traitement est également obligatoire immédiatement après l'ablation des ovaires. Oui, et la ménopause prématurée nécessite la correction des troubles émergents.

Pour traiter la colpite atrophique, on utilise des suppositoires à faible teneur en œstrogènes ou en phytoestrogènes, ce qui améliore l'état de la muqueuse vaginale. Pour les troubles autonomes sévères et les bouffées de chaleur fréquentes, des préparations combinées à base de plantes sont utilisées ; elles sont disponibles sous forme de gouttes ou de comprimés. Vous pouvez également utiliser des collections de plantes médicinales ou des herbes individuelles. Des remèdes homéopathiques sont souvent prescrits.

Les vitamines pendant la ménopause aident à soutenir la production d'œstrogènes en dehors des ovaires, à améliorer le métabolisme et l'état du système cardiovasculaire. En plus d'une alimentation riche en acides gras polyinsaturés et en fibres, les vitamines A, C, E, D sont prescrites sous forme isolée ou dans le cadre de complexes multivitaminés. Il est également conseillé de saturer l'organisme en calcium.

La thérapie de remplacement d'hormone

L'évolution rapide de la ménopause, une tendance aux saignements utérins, l'apparition précoce de la ménopause et le syndrome post-castration sont des indications d'un traitement hormonal substitutif (THS) à faible dose. Les comprimés sont le plus souvent utilisés, mais des patchs ou d'autres formes posologiques peuvent être utilisés. Les médicaments d'hormonothérapie sont prescrits par un médecin. Dans ce cas, une surveillance régulière de l'état des organes cibles (utérus, ovaires, glandes mammaires), du foie et du système veineux est nécessaire.

Médicaments non hormonaux pour la ménopause

La prise de médicaments non hormonaux contribue à améliorer le bien-être et à réduire le nombre de bouffées de chaleur. Selon les indications, des antidépresseurs et des thymorégulateurs, des anticonvulsivants et des antihypertenseurs peuvent être utilisés. Ils peuvent être complétés par une thérapie physique.

Toutes ces mesures n'empêcheront pas l'apparition de la ménopause, mais elles éviteront les complications et adouciront l'évolution du syndrome de la ménopause.

Comment retarder la ménopause ?

Pour éviter un arrêt précoce de la fonction ovarienne, vous devez vous débarrasser des mauvaises habitudes, si possible guérir les maladies chroniques existantes et mener une vie active avec une activité physique suffisante. Vous ne devez pas utiliser sans autorisation divers médicaments qui affectent l'état du système endocrinien et le fonctionnement des ovaires. Il est également important d'ajuster votre menu en introduisant du poisson de mer, des légumes et fruits frais et des huiles végétales naturelles. Il n'est pas souhaitable de manger des aliments lourds et beaucoup de graisses animales.

Pour confirmer indépendamment les changements hormonaux caractéristiques, vous pouvez utiliser un test de ménopause, conçu pour déterminer la quantité d'hormone folliculo-stimulante dans l'urine. Si une augmentation prolongée de sa concentration est détectée, il est conseillé de consulter un médecin pour développer des tactiques de comportement ultérieur et sélectionner un traitement.

La ménopause est une période naturelle dans la vie d'une femme. Cela ne peut être évité, mais vous pouvez réduire considérablement l’inconfort et le risque de complications.

La période de ménopause est une étape importante dans la vie de tout représentant de la gent féminine. À cette époque, un ensemble de changements globaux se produisent, qui provoquent souvent beaucoup d'anxiété et d'inconfort. Ces changements affectent toutes les zones du corps féminin, mais des changements particulièrement prononcés se produisent dans les organes reproducteurs de la femme, en particulier dans les ovaires. Après tout, c'est ici que se déroulent les processus visant à atteindre l'objectif principal des changements ménopausiques - l'achèvement de la fonction de reproduction. Qu'arrive-t-il aux ovaires pendant la ménopause ? Voyons cela.

Changements physiologiques dans les ovaires

C'est le système reproducteur du corps féminin qui subit les changements les plus graves pendant la ménopause. Pour comprendre l'essence des processus qui se produisent dans les ovaires à ce moment-là, il faut se rappeler quelle fonction remplit cet organe et quelle est sa signification.

Qu'est-ce qu'un ovaire ?

L'ovaire est une glande ovale dont un bord est attaché à l'utérus et l'autre est dirigé vers la trompe de Fallope. Un ovaire mature se compose d'un cortex, d'une moelle et de ce qu'on appelle la porte. C'est dans le cortex que se trouvent les follicules, à l'intérieur desquels mûrissent les ovules. Le corps de chaque femme contient un certain nombre de follicules. Il s'agit d'une sorte de réserve reproductive dont les réserves ne se renouvellent pas tout au long de la vie.

Au cours de chaque cycle menstruel, un follicule mûrit, donnant ainsi la possibilité de donner naissance à une nouvelle vie. L'ovaire produit des hormones vitales telles que les œstrogènes et les androgènes. Les œstrogènes sont de la plus haute importance pour le bon fonctionnement du corps féminin.

Changements pendant la ménopause

La structure des ovaires change radicalement. Ces changements sont irréversibles ; leur résultat final est l’achèvement complet de la fonction reproductrice. Au fur et à mesure que les changements ménopausiques progressent, la place des follicules est progressivement remplacée par du tissu conjonctif et la place de l'ancien corps jaune par des morceaux hyalins. Ce processus dynamique entraîne des changements dans la taille et la structure d'un organe donné. Peu à peu, la taille des ovaires diminue et une atrophie des tissus se produit.

De nombreuses femmes s'intéressent aux dimensions ovariennes normales pendant la ménopause. Vous devez vous concentrer sur les paramètres suivants :

• le volume peut varier de 1,5 m3 à 4,5 m3 ;
• l'épaisseur doit être comprise entre 9 et 12 mm ;
• longueur : de 20 à 25 mm ;
• largeur : de 12 à 15 mm.

Caractéristiques des ovaires pendant la ménopause

À mesure que l'âge augmente, le nombre de follicules dans la cavité ovarienne diminue progressivement, ce qui provoque une diminution de la quantité d'hormones sexuelles produites par cet organe. Une diminution de la synthèse des œstrogènes est un déclencheur du développement, car la plupart des processus qui se produisent à l'intérieur du corps féminin sont hormono-dépendants.

Le manque d'œstrogène provoque une réponse de l'hypothalamus, dont l'essence est qu'il tente de restaurer le plein fonctionnement des ovaires en envoyant une hormone folliculo-stimulante pour aider. Des modifications du fonctionnement de l'hypothalamus provoquent le développement de dysfonctionnements du système de thermorégulation, ce qui explique la nature des bouffées de chaleur.

Le manque d'œstrogènes affecte les systèmes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire, excréteur, digestif et génito-urinaire du corps, provoquant des changements irréversibles dans ceux-ci. La carence hormonale affecte à la fois l'état du système musculo-squelettique et l'apparence d'une femme.

À mesure que la ménopause progresse, l’activité ovarienne diminue régulièrement. Au moment du début complet de la ménopause, le processus de maturation des ovules s'arrête enfin, l'ovulation ne se produit plus, ce qui s'exprime par un signe extérieur tel que l'arrêt des saignements menstruels.

La postménopause est caractérisée par l’arrêt complet de la synthèse des œstrogènes par les ovaires de la femme. Cependant, il serait inexact de dire que le corps cesse complètement de produire cette hormone féminine. Le corps humain lui-même est doté par nature de capacités d'adaptation élevées, c'est pourquoi la reproduction des œstrogènes se poursuit en dehors de la glande - ils sont synthétisés par les structures périphériques (glandes surrénales, tissu adipeux).

Syndrome des ovaires polykystiques pendant la ménopause

Malheureusement, la ménopause entraîne parfois des symptômes extrêmement désagréables, accompagnés de sensations de mal-être et de douleur. Si l'on parle d'éventuels problèmes dans le fonctionnement des ovaires, ils s'expriment le plus souvent par le phénomène suivant : sous l'influence de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), le follicule grossit, comme il devrait l'être lors d'un cycle menstruel normal. , mais la différence est que l'ovule à l'intérieur du follicule ne mûrit pas et que l'ovulation ne se produit pas. Cette anomalie s'accompagne d'un manque de production de progestérone, qui devrait normalement accompagner l'ovulation. Les œstrogènes, quant à eux, provoquent un épaississement de l'épithélium et provoquent un retard des menstruations. Lorsque la menstruation arrive, elle s'accompagne de sensations douloureuses. De plus, la durée et l'abondance des pertes augmentent considérablement. L’ensemble de ce processus est uni par le concept de « persistance folliculaire ».

Symptômes du syndrome des ovaires polykystiques

De tels follicules hypertrophiés sont autrement appelés « kystes ». Si l'apparition d'un follicule persistant n'est pas isolée, les médecins parlent alors du développement d'une maladie telle que le syndrome des ovaires polykystiques. Cette maladie peut s'exprimer par les symptômes suivants :

• long retard des menstruations. Le cycle augmente jusqu'à 35 jours ou plus. Bien qu'à la ménopause, ce symptôme ne soit pas fondamental, car l'irrégularité du cycle à ce moment-là est un phénomène tout à fait naturel ;
• flux menstruel abondant ou, à l'inverse, peu abondant, qui accompagne des sensations de douleur intense. Cependant, c'est aussi un signe controversé, car cette étape elle-même provoque une image similaire ;
• des douleurs peuvent se manifester, localisées au niveau de l'ovaire gauche ou droit, selon la localisation des kystes. Les sensations désagréables persistent en dehors des règles. Les rapports sexuels deviennent douloureux ;
• hypertrophie des ovaires, qui s'explique facilement par la présence de follicules persistants dans leur cavité. Dans ce cas, la taille de l'utérus devient inférieure à la norme physiologique ;
• augmentation du poids corporel avec une répartition caractéristique de la graisse corporelle selon le type masculin ;
• croissance excessive des poils corporels;
• perte de cheveux complète ou partielle ;
• activité accrue des glandes sébacées;
• acné;
• approfondissement de la voix.

Pourquoi est-ce dangereux ?

La maladie polykystique est dangereuse avant tout en raison de la dégénérescence maligne. C'est pendant la ménopause que cette probabilité augmente plusieurs fois. De plus, il peut provoquer un certain nombre de processus pathologiques dans l'organisme : infarctus du myocarde, diabète, hypertension, accident vasculaire cérébral, obésité, thrombose vasculaire.

Traitement

Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques et des kystes uniques peut être médicamenteux ou chirurgical. Initialement, la préférence est donnée à l'hormonothérapie ; pendant la ménopause, elle a généralement un effet positif prononcé sur l'évolution de la maladie. S'il n'y a pas de dynamique positive, la maladie polykystique doit être traitée avec l'aide d'un chirurgien.

Il ne faut pas oublier que l'apparition de toute douleur dans les organes pelviens doit être une raison pour consulter immédiatement un médecin.

Comment stimuler les ovaires pendant la ménopause ?

Plus les ovaires d’une femme conservent leur plein fonctionnement longtemps, plus tard les changements irréversibles liés à l’âge commenceront dans le corps. Comment faire fonctionner les ovaires plus activement ?

Le fondement de toute transformation positive devrait être un changement de mode de vie. Ce concept comprend toute une gamme d'activités.

Nutrition adéquat

La nutrition est d'une grande importance. La préférence doit être donnée aux aliments d'origine végétale (légumes, fruits, baies, herbes, céréales), aux produits laitiers fermentés, aux viandes et poissons diététiques. Il est important de réduire la quantité de graisses animales consommées et d’abandonner les aliments frits, fumés et trop salés.

Il est tout aussi important de boire suffisamment d’eau potable. Pour fonctionner correctement, le corps humain a besoin d’environ 1,5 litre d’eau propre par jour.

Afin de soutenir le fonctionnement non seulement des organes reproducteurs, mais également de l'ensemble du corps, pendant la ménopause, vous pouvez compléter votre alimentation avec des complexes de vitamines et de minéraux. Le marché pharmaceutique moderne propose un vaste choix de médicaments de ce type. Leur composition est conçue en tenant compte des changements caractéristiques de la ménopause. Par exemple, il pourrait s'agir de :

• Complivit 50+;
• Complivit Calcium D3;
• Femme de 40 ans et plus ;
• Orthomol Femin et al.

Mode de vie actif

L’activité physique régulière est tout aussi importante. Il aide à éviter l’apparition de congestions dans les organes pelviens, empêchant ainsi le développement de processus pathologiques, favorise et aide le système reproducteur de la femme à fonctionner de manière équilibrée.

Utilisation d'infusions et de décoctions

L'option la plus sûre pour influencer le fonctionnement des ovaires peut être l'utilisation d'infusions et de décoctions de plantes médicinales riches en œstrogènes végétaux. Les phytocompositions à base de ces plantes peuvent parfaitement compléter le traitement principal des modifications ménopausiques des ovaires :

• sage;
• utérus de porc;
• pinceau rouge;
• trèfle rouge;
• bourse à berger.

Prendre des phytohormones

Une option améliorée pourrait être le traitement du dysfonctionnement ovarien avec des médicaments à base d’œstrogènes végétaux. Ces fonds contribuent à atténuer les changements ménopausiques et à prévenir le développement de pathologies, notamment celles des ovaires.
Leur choix est aujourd'hui énorme, chaque médicament a ses propres caractéristiques et effets sur le corps féminin. Par conséquent, le traitement doit être confié à un spécialiste expérimenté. Les moyens les plus populaires et les plus efficaces sont :

• Climatinon ;
• Norme climatique ;
• Qi-Clim;
• Règles ;
• Estrovel.

Utilisation du THS

Une autre option pour stimuler la fonction ovarienne est le traitement hormonal substitutif (THS). Les médicaments de cette catégorie peuvent être produits sous forme de gels, de pommades (Estrogel, Divigel), de comprimés (Premarin, Proginova, Synestrol) et de patchs cutanés (Extraderm, Dermestril). Tous contiennent des hormones sexuelles féminines artificielles. Ce traitement peut aider les ovaires à fonctionner à nouveau plus activement. Les niveaux hormonaux se normalisent en assez peu de temps. Cependant, c'est le THS qui nécessite une attitude plus prudente, car il présente un certain nombre de contre-indications et d'effets secondaires. Un spécialiste expérimenté doit déterminer si les ovaires doivent être forcés à fonctionner plus longtemps.

La révolution hormonale qui se produit lors de la ménopause ne peut passer sans laisser de trace sur aucun organe du corps féminin. Les changements que subissent les ovaires sont de loin les plus significatifs et les plus importants. Et essayer de minimiser le risque de développer les effets néfastes de la ménopause est la tâche principale d'une femme, qu'elle doit accomplir afin de préserver sa santé. . Un diagnostic rapide de la ménopause et des changements associés est la clé pour réussir à surmonter cette étape de la vie.

Tout d’abord, ces changements se développent dans l’appareil génito-urinaire de la femme et se caractérisent principalement par une atrophie et une prolifération du tissu conjonctif. Pendant la ménopause, ces changements sont peu perceptibles, mais avec l'arrêt des menstruations, pendant la ménopause, les changements atrophiques et la prolifération du tissu conjonctif commencent à progresser rapidement, atteignant leur limite dans la vieillesse (sénium).

Tout d'abord, ils commencent à changer les ovaires: les follicules primordiaux cessent de se développer et atteignent la maturité de la vésicule de Graaf, perdent la capacité de sécréter des ovules à part entière et de former un corps jaune. L'ovaire entier rétrécit, diminue de volume et, en raison de la prolifération du tissu conjonctif et par endroits en raison des dépôts calcaires, devient dense et grumeleux. Selon W. Miller, l'ovaire d'une femme de 40 ans pèse en moyenne 9,3 g et celui d'une femme de 60 ans ne pèse que 4 g.

L'examen histologique de l'ovaire pendant la ménopause révèle une disparition progressive des follicules et l'absence de corps jaunes. Cependant, dans certains cas, même pendant une longue période de ménopause, on trouve dans les ovaires des follicules uniques dont le développement n'atteint pas son apogée et ne se termine pas avec l'ovulation. Ceci explique probablement en partie la présence dans les urines de femmes ménopausées depuis de nombreuses années (une autre source d'œstrogènes peut être les glandes surrénales pendant la ménopause (voir ci-dessous).

Dans le parenchyme ovarien, le tissu conjonctif se développe de manière significative et des masses hyalines apparaissent à la place des anciens corps jaunes. Dans les vaisseaux (artères et veines) de l'ovaire, on note également une transformation hyaline et une sclérose.

Des études expérimentales de ces dernières années ont établi que lorsqu'un ovaire d'un vieil animal est transplanté chez un jeune animal, des follicules peuvent s'y former et y mûrir [R. Ces études concordent avec les données de F. S. Otroshkevich, qui a établi en 1896 qu'il n'y avait pas de lien direct entre la dégénérescence des vaisseaux ovariens et la cessation de leur fonction ; les ovaires cessent de fonctionner lorsque le nombre des vaisseaux dégénérés y est insignifiant et que la nutrition est peu modifiée. Selon F. S. Otroshkevich, le système nerveux joue le rôle principal dans le processus complexe menant à l'arrêt de la fonction ovarienne. Les changements structurels de l'ovaire ne correspondent pas toujours à sa fonction à tous égards. N.I. Kushtalov (1918) est arrivé aux mêmes conclusions en étudiant les ovaires de femmes âgées de 65 à 112 ans. Il ne voyait pas de relation stricte entre le déclin ovarien et l’âge de la femme. L'importance du système nerveux dans le développement des changements liés à l'âge est actuellement confirmée par des études expérimentales de I. A. Eskin et N. V. Mikhailov, qui ont montré que les animaux âgés, par rapport aux jeunes, réagissent à des facteurs défavorables par une réaction altérée, et ces changements ne sont pas associés à une violation de la formation de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) dans l'hypophyse ou à un affaiblissement de la réponse du cortex surrénalien à l'ACTH, ni à des changements liés à l'âge dans le système nerveux central qui régule la libération d'ACTH.

Trompes utérines (de Fallope) subissent également une régression : la couche musculaire du tube s'amincit, étant progressivement remplacée par du tissu conjonctif ; les plis de la membrane muqueuse s'atrophient, perdent leurs cils; la lumière du tube se rétrécit - une atrésie partielle ou une oblitération complète de la lumière du tube apparaît.

Utérus au début de la ménopause (phase hyperfolliculine) elle est quelque peu hypertrophiée, juteuse, ramollie, puis elle commence à diminuer de volume, ses fibres musculaires s'atrophient et sont remplacées par du tissu conjonctif, les vaisseaux deviennent sclérosés. Le poids moyen de l'utérus des femmes âgées de 21 à 30 ans est de 46,43 g et de 39,51 g entre 61 et 70 ans. La cavité utérine se rétrécit et se raccourcit. L'endomètre change particulièrement radicalement : d'abord sa couche fonctionnelle puis sa couche basale s'atrophient progressivement. Pendant la ménopause, lorsque les follicules disparaissent enfin, la muqueuse de l'utérus disparaît progressivement. se transforme en muqueuse sénile atrophique, dans laquelle la différenciation en couches fonctionnelles et basales est complètement absente.

Pendant la ménopause, une véritable hyperplasie glandulaire-kystique (survient au plus tôt un an après la ménopause) et une simple hypertrophie kystique des glandes (avec ménopause prolongée) sont souvent observées dans la muqueuse utérine. Ces formes de muqueuse ne sont pas fonctionnellement actives, puisque la cause de leur apparition et de leur développement sont des facteurs mécaniques, une sorte d'ovule Nabothii de l'endomètre [E. I. Quater, Alcool (N. Speert), McBride (J. M. McBride)]. Pendant la ménopause, l'endomètre devient de plus en plus atrophique. Avec une faible activité œstrogénique, des polypes de l'endomètre sont souvent observés. La tortuosité spirale des artérioles disparaît. Le réseau veineux semble être situé à proximité de la surface de la muqueuse. Les ruptures de ces veines peuvent provoquer des saignements utérins pendant la ménopause. Les glandes rétrécissent et leur sécrétion diminue. Le col et sa partie vaginale diminuent considérablement en taille, parfois la pario vaginalis disparaît complètement. Le canal cervical se rétrécit ; Avec la vieillesse, une sténose et des synéchies s'y forment, provoquant son obstruction complète. Dans de tels cas, des sécrétions peuvent s'accumuler dans la cavité utérine, ce qui, en cas d'infection, peut provoquer un pyomètre (accumulation de pus). En raison de l'atrophie en développement de l'appareil ligamentaire et du plissement du tissu conjonctif pelvien, le plancher pelvien et la position de l'utérus changent : l'anteflexio se transforme en rétroflexio, l'atrophie des muscles du plancher pelvien conduit souvent à un prolapsus de l'utérus.

Vagin au début de la ménopause, elle est hyperémique, plus tard elle devient sèche, lisse, peu élastique, la muqueuse perd ses plis, par endroits elle perd son épithélium (sur cette base, des adhérences des parois vaginales se développent parfois), en général le vagin est lissé et raccourci. Une diminution du glycogène et de l'acide lactique réduit le pH du contenu vaginal, ce qui entraîne une perturbation de la flore vaginale normale et un affaiblissement des propriétés « protectrices » du vagin. La colpite sénile, les troubles trophiques et les processus sténotiques (Craurosis fornicis vaginae) commencent.

Les changements liés à l'âge se produisant dans le vagin se reflètent dans le tableau cytologique des frottis vaginaux et dans les indicateurs de l'état fonctionnel des ovaires.

Les changements qui se produisent dans le vagin pendant la ménopause et à toutes les périodes de la vie d’une femme sont présentés dans le tableau 5 (Davis et Pearl).

Tableau 5
Modifications liées à l'âge se produisant dans le vagin (selon Davis et Pearl). Un schéma montrant le rôle de l'hormone œstrogène dans l'état biologique du vagin, la structure de sa muqueuse et la nature de sa sécrétion.

Chez les nouveau-nés, la muqueuse vaginale se développe à la suite de l'exposition aux hormones œstrogéniques de la mère ; entre la petite enfance et la puberté, la paroi vaginale est peu développée, les écoulements d'une réaction alcaline sont rares et contiennent une microflore coccique mixte. Avec le début de la puberté, le vagin subit des changements cycliques rythmiques, au cours desquels l'épaisseur et la structure de la muqueuse épithéliale vaginale changent.

Organes génitaux externes pendant la ménopause, ils changent également : le pubis et les grandes lèvres perdent la couche graisseuse sous-cutanée et deviennent flasques. Les poils pubiens s'éclaircissent et deviennent gris. Une pigmentation pathologique (vitilago) est souvent observée. Les petites lèvres deviennent flasques, s'atrophient progressivement et se transforment en fins plis coriaces. Une diminution ou une absence d'hormone folliculaire pendant la ménopause est souvent à l'origine de démangeaisons douloureuses, de l'apparition de leucoplasie et de kraurose.

Chez certaines femmes, à la fin de la ménopause, le clitoris s'agrandit, apparemment en raison de l'influence croissante des hormones androgènes au cours de cette période. Le clitoris devient parfois assez sensible, ce qui conduit à l'érotisme. Nous avons dû observer un clitoris considérablement élargi et extrêmement douloureux chez certaines femmes malades mentales, ménopausées depuis 10 à 12 ans et souffrant d'hypersexualité et de masturbation ; Il y a également eu un cas de croissance significative du clitoris après une utilisation de méthyltestostérone pendant six mois par une patiente pour des saignements utérins causés par des fibromes utérins. Des phénomènes similaires sont décrits par E. Guiley.

Ainsi, avec la régression des organes génitaux, glande mammaire. Leur tissu glandulaire s'atrophie et devient plus dense. Souvent, la taille des glandes mammaires augmente en raison des dépôts de graisse. Chez les femmes qui ont perdu du poids, les glandes mammaires s'atrophient complètement, ne laissant qu'un mamelon très prononcé et très pigmenté, entouré de poils simples.

Des changements anatomiques et morphologiques importants se produisent dans le système urinaire pendant la ménopause et la ménopause. Du côté de la miction : incontinence urinaire et mictions fréquentes. Ces phénomènes se produisent à la fois avec des organes génito-urinaires précédemment modifiés (colpo-colpo-cystocaelae - prolapsus des parois vaginales ainsi que du fond de la vessie) et avec des organes en parfaite santé.

E. Held (E. Held) sur 1000 femmes souffrant de troubles urinaires, seules 75 présentaient un prolapsus prononcé de la vessie (cystocoelae), qui n'a été découvert pour la première fois qu'à la ménopause. Ces troubles ont rapidement disparu avec l'introduction de l'hormone folliculaire qui, selon l'auteur, en provoquant une augmentation du tonus de la vessie, contribuait à la normalisation de la fonction urinaire.

Actuellement, conformément aux études de Wasserman (L. L. Wasserman), Langreder (W. Langreder), Ellers (G. Ellers) et d'autres, la pathogenèse de ces troubles a reçu une couverture légèrement différente. Dans la vessie, au niveau du triangle de Liethod et dans la paroi postérieure de l'urètre, c'est-à-dire dans les zones du système urinaire tapissées d'épithélium multicouche, les mêmes changements se produisent que dans le vagin. Ces changements dépendent de la saturation du corps d’une femme en hormones à différentes périodes de sa vie : avant et après l’accouchement, avec une insuffisance ovarienne à la ménopause. Dans ce dernier cas, la muqueuse urétrale devient atrophique, ses plis deviennent clairsemés, remplissant insuffisamment la lumière de l'urètre, ce qui provoque le phénomène d'incontinence urinaire fonctionnelle. L'introduction de petites doses de préparations d'œstrogènes ou d'androgènes normalise l'état de la muqueuse urétrale. L'administration à long terme d'androgènes à fortes doses provoque une atrophie de l'épithélium urétral et augmente les symptômes de l'incontinence urinaire. Les troubles de la miction pendant la ménopause sont aggravés par des processus atrophiques ultérieurs qui se produisent dans les parois de la vessie et dans l'urètre.

Des changements anatomiques et morphologiques prononcés sont observés dans les glandes endocrines. Des changements particulièrement visibles sont observés dans l'hypophyse (principalement dans l'adénohypophyse). Dans l'adénohypophyse, depuis le début de la puberté jusqu'à l'extinction complète de l'activité ovarienne, des changements cycliques se produisent. Ces changements consistent en la transformation des cellules chromophobes en cellules chromophiles qui, selon leur rapport à la couleur, peuvent être basophiles, percevant la couleur basique, et éosinophiles, percevant la couleur acide. Dans les cellules basophiles, se forment l'hormone folliculo-stimulante, l'hormone stimulant la thyroïde, l'hormone adrénocorticotrope et l'hormone de croissance, dans les cellules éosinophiles - les hormones lutéonisantes et lactogènes. Avec une fonction ovarienne normale, l'adénohypophyse subit un processus cyclique de granulation - des cellules chromophiles (basophiles ou éosinophiles) apparaissent - et un processus de dégranulation, lorsque les cellules colorantes disparaissent. Le degré d'intensité de granulation et de dégranulation dépend du niveau d'œstrogènes contenus dans le sang. Pendant la ménopause (en particulier en cas de castration chirurgicale ou radiologique), le processus cyclique est perturbé. Dans les cellules basophiles, il existe une tendance à la vacuolisation, ce qui entraîne une augmentation de la production et de l'excrétion de l'hormone folliculo-stimulante dans l'urine. Pendant la ménopause physiologique, le lobe antérieur de l'hypophyse présente des hyperplasies et des hypertrophies. Pendant la ménopause, resp. après castration chirurgicale, on constate l'apparition de « cellules de castration », cellules chromophobes très vacuolées, au niveau de l'hypophyse. L’administration opportune d’œstrogènes et d’androgènes peut retarder ces changements.

Thyroïde pendant la ménopause, il commence à augmenter et l'augmentation qui prévalait avant la ménopause peut passer dans le struma. Il a été démontré expérimentalement que la castration entraîne une augmentation de la fonction thyroïdienne. Le dysfonctionnement de la thyroïde survient souvent pour la première fois à la ménopause et se manifeste sous forme d'hyperthyroïdie ou de maladie de Basedow, et parfois sous forme de myxœdème. Apparemment, l’excrétion accrue de l’hormone stimulant la thyroïde joue souvent un rôle important dans le dysfonctionnement thyroïdien.

Pendant la ménopause, des hypertrophies, des hyperplasies du cortex surrénalien et un grand nombre de cellules contenant des lipoïdes s'y forment (Steve). Il a été établi cliniquement et expérimentalement que cette hyperplasie du cortex surrénalien se forme en raison d'une augmentation de la zone fasciculée, son parenchyme. Les patients souffrant de troubles de la ménopause se caractérisent souvent par une sensibilité accrue à l'adrénaline, exprimée par une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, des taux de sucre dans le sang et l'urine, ainsi que par d'autres manifestations caractéristiques d'une activité accrue du système nerveux sympathique.

Chez 50 femmes âgées de 38 à 59 ans souffrant de manifestations pathologiques de la ménopause, N.V. Svechnikova et V.F. Saenko-Lyubarskaya ont constaté une augmentation significative de la quantité d'adrénaline totale dans le sang - jusqu'à 20 à 60 % contre 5 à 10 % chez les femmes en bonne santé. le même âge. Apparemment, une augmentation des niveaux d'adrénaline et une activité accrue du système nerveux sympathique, associées à une réactivité accrue de l'hypothalamus, conduisent à des troubles neurovégétatifs et vasomoteurs.

Dans le pancréas pendant la ménopause, on observe une hypertrophie, une hyperplasie et une hypersécrétion de l'appareil insulaire.

Avec l'administration alimentaire et parentérale de glucose chez les femmes ménopausées, une tolérance réduite aux glucides est détectée [A. Liepelt (A. Liepelt)]. Selon Wiesel, la glycosurie nutritionnelle, contrairement au véritable diabète, survient souvent pendant la ménopause chez les femmes, qu'elles soient minces ou obèses. Les troubles pancréatiques semblent être largement associés à une excrétion accrue de l'hormone pancréatique par l'adénohypophyse.

L'apparition de la ménopause dans la vie d'une femme est une épreuve sérieuse pour elle. Elle peut se manifester par des symptômes désagréables, entraînant un inconfort chez la femme sous la forme d'un malaise général, de bouffées de chaleur, de douleurs dans le bas de l'abdomen, associées à des changements hormonaux qui se traduisent par une diminution de la fonction des organes reproducteurs, dans notamment les ovaires. De nombreuses femmes, éprouvant des symptômes désagréables lors de la ménopause, les attribuent à la ménopause et refusent un suivi régulier par un gynécologue.

Et selon les statistiques, une maladie telle qu'un kyste de l'ovaire pendant la ménopause n'est pas si rare - jusqu'à 15 %. Par conséquent, sans examens médicaux réguliers, une femme risque de ne pas voir la progression de cette maladie, ce qui peut entraîner des conséquences dangereuses.

Un kyste de l'ovaire à la ménopause nécessite une attitude prudente en raison de la possibilité de développer des modifications malignes des appendices.

Qu'est-ce qu'un kyste de l'ovaire

Un kyste de l'ovaire à la ménopause est classé comme un néoplasme, c'est-à-dire une inclusion liquide qui se forme à la surface de l'ovaire. Visuellement, il ressemble à un sac pédonculé rempli de contenu liquide et peut être unique ou multiple (polykystique).

Chez les femmes en âge de procréer, un kyste fonctionnel ou folliculaire se forme plus souvent. Son évolution est principalement bénigne et diffère en ce que la formation d'un kyste se produit en raison de la « surmaturation » du follicule, dans lequel la maturation de l'ovule se produit au cours du cycle menstruel. Le follicule non rompu est rempli de contenu liquide, formant un kyste fonctionnel, qui peut se résoudre en toute sécurité lors de la prochaine menstruation sans aucune conséquence particulière. Les kystes folliculaires ont un certain nombre de variétés et se distinguent par un ensemble différent de symptômes.

Cependant, la formation de kystes sur l'ovaire à la ménopause a un mécanisme de formation légèrement différent. En raison d'une diminution de la fonction normale des appendices pendant la préménopause, une quantité suffisante d'hormones n'est pas produite, de sorte que des kystes fonctionnels ne peuvent pas se former. Dans les appendices, le processus d'arrêt de la croissance et de la formation des ovules est en cours et, en raison de troubles hormonaux, la structure structurelle des ovaires peut changer avec la formation de corps kystiques.

Causes des kystes ovariens

Le mécanisme physiologique de la formation du kyste ovarien n’a pas encore été étudié de manière approfondie. La plupart des experts s’accordent à dire qu’elle est influencée par :

• déséquilibres hormonaux dans le corps d’une femme ;
• processus inflammatoires de la région génitale;
• maladies vénériennes antérieures;
• les avortements ;
• absence de grossesses en âge de procréer ;
• apparition prématurée de la ménopause à l'âge de 35-40 ans ;
• maladies du système endocrinien (maladies de la glande thyroïde, du cortex surrénalien).

Les facteurs énumérés augmentent le risque de formation de néoplasmes kystiques. Par conséquent, dans le contexte d'une diminution de la fonction des appendices au cours de la vieillesse, les femmes reçoivent souvent un diagnostic de kystes ovariens après la ménopause.

Types de formations kystiques pendant la ménopause

Les formations kystiques sur les ovaires sont divisées en deux grands groupes :

• fonctionnel, survenant chez les femmes en âge de procréer et soumises à un traitement hormonal ;
• épithélium, survenant chez des patients de tout âge et caractérisé par des modifications structurelles de la structure des appendices.

Les formations épithéliales sont divisées en les types suivants :

• Séreux. Les kystes à l'intérieur sont saturés de contenu liquide séreux, sous une coque épaissie de cellules épithéliales, de structure similaire aux cellules de la membrane superficielle de l'épididyme ou de la membrane muqueuse de la trompe de Fallope.
• Mucineux. Il s'agit d'un groupe de plusieurs capsules reliées les unes aux autres, remplies de mucus et recouvertes d'une épaisse membrane épithéliale.
• Paraovarien. Ils se présentent sous la forme d'une inclusion liquide unique dont la taille augmente en raison de la croissance du contenu, parfois jusqu'à des valeurs importantes.
• Dermoïde. Ils contiennent différents types de tissu conjonctif dans leur structure et ont une coque compactée.
• Papillaire. Ils ont une structure papillaire sur la surface interne de la formation, visualisée à l'aide d'un appareil spécial.
• Endométrioïde. Ils proviennent des cellules endométriales de l’utérus et contiennent souvent des inclusions de sang.

Le danger des kystes épithéliaux est qu'il existe un risque de dégénérescence maligne. L'équilibre hormonal perturbé, naturel pendant la ménopause, ne donne aucune chance de résorption spontanée de la tumeur kystique, comme c'est le cas pour les kystes fonctionnels.

Par conséquent, il est conseillé aux patientes chez qui un kyste ovarien est diagnostiqué après 50 ans de subir un examen supplémentaire pour exclure une évolution maligne de la maladie.

Diagnostic

Un kyste ovarien d'origine épithéliale pendant la ménopause peut survenir sans symptômes clairs pendant des années et peut se manifester par les symptômes suivants :

• douleur dans le bas-ventre d'intensité variable, ayant tendance à s'intensifier avec l'effort ou la levée de poids ;
• écoulement du tractus génital contenant du sang;
• envie accrue d'uriner;
• problèmes de selles;
• malaise général, crises de vertiges.

Les méthodes modernes de diagnostic utilisant l'échographie et la tomodensitométrie permettent de déterminer :

• taille du kyste ;
• densité;
• localisation dans un ou simultanément dans deux appendices ;
• structure du kyste (mono-chambre, multi-chambre).

Les méthodes de laboratoire permettent de déterminer le type et la nature du néoplasme, ainsi que d'évaluer la probabilité de transformation d'une évolution bénigne en une évolution maligne. Il est proposé au patient de donner du sang pour déterminer les niveaux d'hormones et effectuer une analyse des marqueurs tumoraux.

Dans tous les cas, le résultat de l'analyse des marqueurs tumoraux C-125, CA-19-9 n'est pas décisif pour déterminer la méthode de traitement, car leurs indicateurs peuvent être augmentés en présence de tumeurs non liées aux ovaires.

Les experts considèrent que seul un examen histologique du kyste est fiable à 100 % et, pour des raisons évidentes, il ne peut être réalisé qu'après une intervention chirurgicale.

L'ensemble des résultats de diagnostic, qui ont le contenu informatif nécessaire, est pris en compte. Par conséquent, ce n'est qu'après un examen approfondi de la patiente que la tactique de traitement des kystes ovariens pendant la ménopause est déterminée : le réaliser sans intervention chirurgicale ou utiliser des méthodes chirurgicales.

Méthodes de traitement

Le traitement des kystes ovariens chez les patientes ménopausées peut être effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Vous devez décider avec soin quelle méthode de traitement utiliser, disposer d'un tableau diagnostique complet et vous fier aux recommandations de médecins qualifiés. La chirurgie n'est pas indiquée pour toutes les femmes.

À un âge avancé, les femmes souffrent d'un certain nombre de troubles cardiovasculaires et endocriniens, ce qui augmente le risque de complications postopératoires. Si le kyste est diagnostiqué comme une formation liquide unique à paroi mince mesurant jusqu'à 5 cm et ne provoque pas de problème oncologique, une méthode de traitement conservatrice avec des médicaments est utilisée.

Le traitement des kystes ovariens pendant la ménopause sans chirurgie comprend les méthodes suivantes :

• médicinal;
• homéopathique;
• remèdes populaires.

Après consultation de spécialistes, une combinaison de différentes méthodes de traitement est autorisée.

Pour prescrire des médicaments, le médecin prend en compte la phase de la ménopause. Si plus d'un an s'est écoulé depuis la dernière menstruation, on parle de période postménopausique. C'est au cours de cette période qu'il y a eu une augmentation du nombre de pathologies associées à une carence en œstrogènes, ainsi qu'une tendance au développement de processus malins. Par conséquent, le choix du traitement des kystes ovariens après la ménopause est pris en toute responsabilité.

L'automédication dans ce cas est inacceptable. Le médecin prescrit des médicaments visant à mobiliser les forces internes du corps d'une femme, qui empêchent la croissance ultérieure de la formation kystique et normalisent les niveaux hormonaux, et ont également un effet anti-inflammatoire et immunomodulateur. Ceux-ci inclus:

• médicaments contenant des progestatifs (analogues des hormones sexuelles féminines) - Utrozhestan, Norkolut, Gestrinone, Duphaston;
• pour normaliser les niveaux hormonaux - Ovidon, Rigevidon ;
• androgènes – Testenate, méthyltestostérone ;
• antigonadotrophines – Danol, Danazol ;
• anti-œstrogènes – Novofen, Tamoxifène ;
• groupe de préparations vitaminées (vitamines C et E);
• médicaments immunostimulants - Timalin, Cycloferon, Levomizol;
• médicaments ayant un effet analgésique - Spazmalgon, Baralgin.

Le traitement par homéopathie, avec la sélection correcte de remèdes homéopathiques en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps, peut conduire à l'élimination réussie de certains types de kystes et à la normalisation des niveaux hormonaux. Par exemple, Lycopodium est utilisé pour diverses pathologies ovariennes, notamment les lésions kystiques.

Les kystes ovariens peuvent être traités avec succès pendant la ménopause en suivant les recommandations des médecins et en subissant des examens réguliers pour exclure une évolution maligne du processus.