Les recommandations cliniques pour le traitement de la pyélonéphrite dépendent principalement de la forme de la maladie, qui est un processus inflammatoire des reins. Les principaux facteurs qui provoquent la manifestation de cette maladie comprennent : la lithiase urinaire, les troubles de la structure des canaux urinaires, les coliques néphrétiques, l'adénome, etc.
La maladie n'a pas de limite d'âge, mais il existe des groupes de personnes qui souffrent le plus souvent de pyélonéphrite : les filles âgées de 18 à 30 ans, les hommes âgés et les enfants de moins de 7 ans.
Aujourd'hui, les médecins distinguent 2 formes de la maladie : aiguë et chronique. Chacun d'eux a ses propres symptômes et méthodes de traitement.
Traitement de la forme aiguë
La forme aiguë de la maladie se développe à la suite d'une exposition à certaines infections. Le développement de la maladie se produit dans les plus brefs délais, parfois le processus ne prend que quelques heures. Les principaux symptômes sont les suivants :
- Augmentation rapide et déraisonnable de la température, parfois jusqu'à +40 °C.
- Douleur intense dans la région lombaire - à la fois à la palpation et au repos.
- Manifestation de douleurs intenses lors de la miction.
- Augmentation des niveaux de pression artérielle.
- L'apparition de nausées constantes, parfois même de vomissements.
En cas de telles manifestations de la maladie, il est strictement interdit de recourir à toute méthode d'automédication. Vous devriez consulter un médecin immédiatement. Pour diagnostiquer la maladie, le médecin doit immédiatement prescrire des analyses d'urine et de sang ainsi qu'une échographie des reins. Dans de rares cas, une IRM peut être prescrite.
Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est effectué exclusivement en milieu hospitalier. Il est strictement interdit de retarder le traitement, car la maladie peut évoluer vers une forme chronique puis se transformer en insuffisance rénale.
Le traitement comprend l'utilisation d'antibiotiques et d'un complexe de vitamines visant à éliminer l'infection et à normaliser la fonction rénale. Il convient de souligner que dans les formes très graves, une intervention chirurgicale est possible.
Les premiers jours de traitement doivent avoir lieu exclusivement au repos au lit. Les médecins interdisent souvent même d'aller aux toilettes. C’est à cet égard que le facteur du traitement hospitalier est important.
- Éviter l'hypothermie. Le patient doit toujours rester exclusivement dans une pièce chaude.
- Augmenter la quantité quotidienne de liquide consommée. Pour adultes - jusqu'à 2 l, pour enfants - jusqu'à 1,5 l. Une attention particulière doit être portée aux jus d'agrumes. Cela est dû au fait que l'acide qu'ils contiennent aide à combattre les bactéries et a un effet positif sur le processus de guérison.
- Maintenir un certain régime. Il est impératif d'exclure de l'alimentation tous les aliments frits, gras, épicés et cuits au four, ainsi que le pain. De plus, il vaut la peine de réduire considérablement la quantité de sel que vous consommez, car il retient l’eau.
- Si vous suivez toutes les instructions du médecin, le processus de traitement prendra environ 2 semaines. Pendant ce temps, les principaux symptômes disparaîtront, mais une légère douleur persistera. Cela n’indique pas une récupération complète. Le temps de guérison complète de la maladie sera de 6 à 7 semaines.
Ce sont les principales caractéristiques et options de traitement de l’insuffisance rénale aiguë.
Traitement de la forme chronique
Les statistiques indiquent qu'environ 20 % de la population mondiale souffre d'une maladie rénale chronique. Cette forme peut se développer soit à partir d'une pyélonéphrite aiguë, soit constituer un type distinct de maladie.
Les symptômes d’une maladie chronique comprennent :
- Le processus de miction est augmenté.
- Augmentation régulière de la température, mais maximum +38 °C. En règle générale, cela se produit en fin d’après-midi.
- Léger gonflement des jambes, qui apparaît vers la fin de la journée.
- Gonflement du visage le matin.
- Douleurs régulières dans la région lombaire.
- Manifestation d'une fatigue intense et constante.
- Augmentation des niveaux de pression artérielle.
Le diagnostic s'effectue de la même manière que pour la forme aiguë de la maladie. Des analyses d'urine et de sang sont effectuées. Un test sanguin pendant une maladie montre un faible taux d'hémoglobine et un test d'urine montre une augmentation des globules blancs. Quant à l'échographie, cela n'a aucun sens de la faire sous forme chronique, puisque ce type d'examen ne montrera absolument rien. N'oubliez pas que la maladie est très grave, l'automédication est donc strictement interdite. Seul un médecin peut poser un diagnostic et prescrire un traitement.
En cas de pyélonéphrite chronique, il est permis d'effectuer un traitement à domicile, à condition qu'il n'y ait pas d'hypertension artérielle, de vomissements, de nausées, de douleur aiguë et de suppuration. Pendant le traitement, le respect du repos au lit, du régime alimentaire et du traitement prescrit par le médecin est obligatoire. La durée générale du traitement thérapeutique est de 2 semaines.
La pyélonéphrite est une maladie grave, et si vous ne recourez pas à un traitement à temps ou si vous n'aggravez pas la situation par l'automédication, la maladie peut évoluer vers des stades plus graves et avoir un impact extrêmement négatif sur le niveau général de la santé humaine. Le traitement doit être effectué uniquement sur recommandation d'un médecin, en observant des examens réguliers.
RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2010 (Arrêté n° 239)
Pyélonéphrite obstructive chronique (N11.1)
informations générales
Brève description
Pyélonéphrite- maladie inflammatoire microbienne des reins avec lésions de l'interstitium, des tubules et du système pyélocalicien (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).
Protocole"Chronique. Cystite chronique"
Code CIM-10 : N 11.1 ; N 30.1
Classification
Classification(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976) :
1. Selon l'évolution - aiguë, chronique.
2. Compliqué (préciser malformation congénitale).
3. Simple.
4. Par fonction rénale (5 étapes selon le débit de filtration glomérulaire).
Diagnostique
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse : douleur dans la région lombaire, gonflement, modifications des analyses d'urine, hyperthermie.
Examen physique : douleur dans le bas du dos, le ventre, douleur en urinant.
Recherche en laboratoire : leucocytose, VS accélérée, bactériurie, leucocyturie, protéinurie, culture d'urine.
Etudes instrumentales :
1. Échographie des reins : signes de pyélonéphrite, contours inégaux des reins, déformation du système pyélocalicien, présence d'une pathologie rénale congénitale, avec Dopplerographie des vaisseaux rénaux - le flux sanguin rénal est altéré à des degrés divers.
2. Urographie intraveineuse - fonction rénale réduite, signes de pyélonéphrite avec divers degrés de modifications destructrices.
3. Cystographie - les contours de la vessie sont lisses, clairs, signes ou absence de signes de cystite.
4. Cystoscopie - signes de cystite chronique de diverses formes.
Indications de consultation avec des spécialistes : cardiologue, neurologue et ophtalmologiste pour évaluer les modifications des microvaisseaux de l'œil ou en présence d'hypertension artérielle.
Examen minimum en cas de référence à un hôpital :
3. Test de Zimnitski.
4. Créatinine, protéines totales, transaminases, test au thymol et bilirubine sanguine.
5. Échographie des reins.
Mesures de diagnostic de base et supplémentaires :
1. Formule sanguine complète (6 paramètres), hématocrite.
2. Détermination de la créatinine, de l'azote résiduel, de l'urée.
3. Calcul du débit de filtration glomérulaire à l'aide de la formule de Schwartz.
4. Détermination des protéines totales, sucre.
5. Détermination de l'ALT, de l'AST, du cholestérol, de la bilirubine, des lipides totaux.
6. Analyse générale de l'urine.
7. Culture d'urine avec sélection de colonies.
8. Analyse d'urine selon Nechiporenko.
9. Analyse d'urine selon Zimnitsky.
10. Échographie des organes abdominaux.
11. Urographie intraveineuse.
12. Dopplerographie des vaisseaux rénaux.
13. Cystographie.
Diagnostic différentiel
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Signe |
Pyélonéphrite chronique |
Glomérulonéphrite chronique |
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Début de la maladie |
Dès la naissance en présence d'une pathologie rénale congénitale |
Progressivement, plus souvent après des maladies intercurrentes |
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Œdème |
Rarement en présence d'insuffisance rénale chronique |
Plus souvent |
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Âge |
Depuis la naissance |
Enfants d'âges différents, le plus souvent des garçons |
|
La pression artérielle |
Pas typique |
Cela dépend du degré de dysfonctionnement rénal |
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Symptômes généraux |
En cas d'insuffisance rénale chronique |
Modéré |
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Développement physique retardé |
Pas typique |
Pas typique |
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Symptômes locaux |
Dysurie, hyperthermie, douleurs lombaires |
Douleur dans le bas du dos, au niveau de la projection des reins, gonflement |
|
Dysurie |
En présence d'un dysfonctionnement neurogène de la vessie |
Pour les infections des voies urinaires |
|
Leucocyturie |
Caractéristique |
Pas typique |
|
Hématurie |
Pas typique |
Caractéristique |
|
Syndrome de Pasternatski |
Le plus souvent permanent |
Plutôt négatif |
|
Diminution de la fonction de concentration rénale |
Caractéristique en cas d'insuffisance rénale chronique |
Exprimé en présence d'œdème |
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Échographie rénale |
Signes de pyélonéphrite, contours inégaux et signes d'échogénicité accrue, contours inégaux, déformation de la mâchoire |
Augmentation de taille due à un œdème parenchymateux |
|
Urographie intraveineuse |
Signes de pyélonéphrite, la fonction rénale est réduite à des degrés divers, présence d'une pathologie rénale congénitale |
Signes de troubles urodynamiques à des degrés divers |
|
Cystographie |
Signes d'une hypertrophie de la vessie, forme irrégulière |
Sans pathologies |
|
Cystoscopie |
Signes de cystite |
Sans pathologies |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Tactiques de traitement
Objectifs du traitement : médicinal - d'abord, le choix du médicament est empirique, puis - en fonction de la sensibilité de la microflore. Administration d'antibiotiques par voie parentérale ou parentérale + orale.
Un traitement d'entretien est effectué après normalisation complète des analyses d'urine pendant 2 mois ou plus.
Traitement non médicamenteux : régime n°15, régime protecteur.
Traitement médical:
1. Thérapie antibactérienne tenant compte de l'étiologie (céphalosporines, aminosides, uroseptiques), thérapie symptomatique et réparatrice.
2. Inhibiteurs de l'ECA en présence d'hypertension artérielle.
Actions préventives:
Régime;
Mode sécurité;
Assainissement des foyers d'infections.
Gestion complémentaire: contrôle des fonctions de filtration et de concentration des reins, analyses d'urine, régime spécial.
Médicaments essentiels :
1. Gentamicine, brulamycine, 80 mg
2. Furagin, onglet., Nitroxaline, onglet.
3. Céphalosporines 2-3-4 générations
4. Nystatine, Linex
5. Thiamine, pyridoxine
6. Cyancobalmine
7. Dispositif de perfusion
8. Novocaïne, lidocaïne
Médicaments supplémentaires :
1. Aktiferrin - comprimé, sirop
2. Héparine, 25 000 UI, flacon.
3. Méropanem, céfaclor
4. Cathéters urinaires et urétraux
5. Paraffine ou ozokérite
Indicateurs d'efficacité du traitement :
- absence d'énurésie nocturne ;
Assainissement des urines ;
Normalisation de l'acte de miction ;
Soulagement ou réduction de l'exacerbation ;
Stabilisation de la fonction rénale altérée ;
Amélioration des paramètres cliniques et biologiques : réduction de l'azotémie, de la créatinine ;
Absence ou soulagement des complications.
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation : prévu; la présence d'une infection rénale, la présence de facteurs prédisposants, une insuffisance rénale.
Information
Sources et littérature
- Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 239 du 04/07/2010)
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pour les épisodes de frissons et de fièvre légère ;
inconfort dans la région lombaire;
fatigue;
faiblesse générale;
diminution des performances.
Avec le développement d'une insuffisance rénale chronique ou d'un dysfonctionnement tubulaire, les plaintes sont souvent déterminées par ces symptômes. Pendant la phase latente de la maladie, il peut n'y avoir aucune plainte ; le diagnostic est confirmé par des tests de laboratoire. Pendant la phase de rémission, le diagnostic repose sur les antécédents médicaux (pendant au moins 5 ans) ; les plaintes et les changements de laboratoire peuvent être absents.
2.2 Examen physique.
Lors de l’examen physique, il est recommandé de prêter attention à :douleur à la palpation dans la région rénale;
signe Pasternatsky positif du côté affecté ;
présence de polyurie.
Il est recommandé de mesurer la tension artérielle et la température corporelle.
Commentaires. Une tendance particulière à l'hypertension artérielle est détectée chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique secondaire dans le contexte d'anomalies rénales.
Force de la recommandation : D (niveau de preuve : 4).
2.3 Diagnostics de laboratoire.
Il est recommandé d'effectuer un algorithme d'examen standard, comprenant : une analyse générale d'urine, une analyse bactériologique d'urine, une prise de sang générale, une prise de sang biochimique.Force de la recommandation : D (niveau de preuve : 4).
Commentaires. Les analyses d'urine en laboratoire révèlent une leucocyturie (dans la plupart des cas neutrophiles) et une bactériurie. Protéinurie possible (jusqu'à 1 g/jour), microhématurie, hyposthénurie, réaction alcaline des urines.
L'analyse bactériologique des urines est indiquée pour tous les patients afin d'identifier l'agent causal de la maladie et de prescrire un traitement antibactérien adéquat. Lors de l'évaluation quantitative du degré de bactériurie, un niveau de 104 UFC/ml est considéré comme significatif. Dans des cas inhabituels (avec polyurie ou immunosuppression), un degré inférieur de bactériurie peut être cliniquement significatif.
Lors d'une prise de sang générale, il est recommandé de faire attention aux signes hématologiques d'inflammation :
leucocytose neutrophile avec déplacement de la formule vers la gauche ;
augmentation de l'ESR.
Un test sanguin biochimique (bilirubine, urée, créatinine) permet de clarifier l'état fonctionnel du foie et des reins.
Il est recommandé d'effectuer le test de Rehberg en cas de suspicion minime d'insuffisance rénale chronique.
Force de la recommandation : D (niveau de preuve : 4).
Il est recommandé d'effectuer une analyse de la protéinurie quotidienne et des études qualitatives des protéines excrétées dans les cas controversés pour le diagnostic différentiel avec des lésions rénales glomérulaires primaires.
Force de la recommandation : D (niveau de preuve : 4).
En cas d'hypertension artérielle sévère et de problèmes de choix d'un traitement antihypertenseur, il est recommandé d'effectuer un test sanguin pour déterminer la teneur en rénine, angiotensine et aldostérone.
Force de la recommandation : D (niveau de preuve : 4).
2.4 Diagnostic instrumental.
Il est recommandé de réaliser une échographie du système urinaire, qui permet de diagnostiquer un œdème du parenchyme lors d'une exacerbation, ainsi qu'une diminution de la taille du rein, sa déformation, une échogénicité accrue du parenchyme (signes de néphrosclérose ) dans les pyélonéphrites au long cours sans exacerbation.Force de la recommandation : D (niveau de preuve : 4).
Commentaires. L'expansion du système pyélocalicien indique une violation du passage de l'urine. De plus, l'échographie Doppler permet de clarifier le degré de perturbation du flux sanguin.
Un examen plus approfondi visant à clarifier le diagnostic de pyélonéphrite chronique au stade actif est individuel pour chaque patient.
Selon l'urographie excrétrice dans la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'identifier des signes radiologiques spécifiques. Cependant, l’objectif principal de sa mise en œuvre est de clarifier l’état des voies urinaires et de diagnostiquer les troubles du passage urinaire.
Force de la recommandation : D (niveau de preuve : 4).
Pyélonéphrite chronique - inflammation bactérienne lente, exacerbant périodiquement l'interstitium du rein, entraînant des modifications irréversibles du système pyélocalicien, suivies d'une sclérose du parenchyme et de rides du rein.
Par localisation pyélonéphrite chronique Peut être unilatéral ou bilatéral, affectant un ou les deux reins. Communément trouvé pyélonéphrite chronique bilatérale.
Souvent pyélonéphrite chronique (PC) résulte d'un traitement inapproprié pyélonéphrite aiguë (OP).
Chez une proportion significative de patients ayant subipyélonéphrite aiguëou une exacerbationpyélonéphrite chronique,la rechute survient dans les 3 mois suivant l'exacerbationpyélonéphrite chronique.
Taux de prévalence pyélonéphrite chronique en Russie, c'est 18 à 20 cas pour 1 000 personnes, tandis que dans d'autres pays pyélonéphrite aiguë est complètement guéri sans progresser vers chronique.
Bien que la guérison complète ait été prouvée partout dans le monde pyélonéphrite aiguë dans 99% des cas, et le diagnostic "pyélonéphrite chronique" est tout simplement absent des classifications étrangères, la mortalité de pyélonéphrite en Russie, selon les données sur les causes de décès, il varie de 8 à 20 % selon les régions.
Faible efficacité du traitement pyélonéphrite aiguë et chronique c est associé au manque de tests rapides en temps opportun par les médecins généralistes à l'aide de bandelettes réactives, à la nomination d'examens longs et infondés, à la prescription empirique incorrecte d'antibiotiques, aux visites chez des spécialistes non spécialisés, aux tentatives d'automédication et à la recherche tardive d'une aide médicale.
Types de pyélonéphrite chronique
Pyélonéphrite chronique - code selon la CIM-10
- N° 11.0 Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux
- N° 11.1 Pyélonéphrite obstructive chronique
- N° 20.9 Pyélonéphrite calculeuse
Selon les conditions de survenue, la pyélonéphrite chronique se divise en :
- pyélonéphrite chronique primaire, se développant dans un rein intact (sans anomalies du développement ni troubles diagnostiqués de l'urodynamique des voies urinaires);
- pyélonéphrite chronique secondaire, survenant dans le contexte de maladies qui interfèrent avec le passage de l'urine.
Pyélonéphrite chronique chez la femme
Les femmes souffrent de pyélonéphrite 2 à 5 fois plus souvent que les hommes, en raison des caractéristiques anatomiques du corps. Chez les femmes, l'urètre est beaucoup plus court que chez les hommes, de sorte que les bactéries y pénètrent facilement de l'extérieur jusqu'à la vessie et de là, par les uretères, peuvent pénétrer dans les reins.
Développement pyélonéphrite chronique Chez la femme, des facteurs tels que :
- grossesse;
- maladies gynécologiques qui altèrent le flux urinaire;
- présence d'infections vaginales;
- utilisation de contraceptifs vaginaux ;
- rapports sexuels protégés;
- changements hormonaux pendant les périodes préménopausiques et postménopausiques ;
- vessie neurogène.
Pyélonéphrite chronique chez l'homme
Chez les hommes pyélonéphrite chronique souvent associée à des conditions de travail difficiles, à l'hypothermie, à une mauvaise hygiène personnelle et à diverses maladies qui altèrent l'écoulement de l'urine (adénome de la prostate, lithiase urinaire, maladies sexuellement transmissibles).
Les raisons pyélonéphrite chronique les hommes peuvent avoir :
- prostatite;
- calculs dans les reins, les uretères, la vessie ;
- rapports sexuels non protégés;
- MST (maladies sexuellement transmissibles) ;
- diabète.
Causes de la pyélonéphrite chronique
Dans la formation de la pyélonéphrite chronique primaire, l’agent infectieux, sa virulence ainsi que la nature de la réponse immunitaire de l’organisme à l’agent pathogène jouent un rôle important. L'introduction d'un agent infectieux est possible par voie ascendante, hématogène ou lymphogène.
Le plus souvent, l’infection pénètre dans les reins par la voie ascendante via l’urètre. Normalement, la présence de microflore n'est autorisée que dans la partie distale de l'urètre, mais dans certaines maladies, le passage normal de l'urine est perturbé et l'urine reflue de l'urètre et de la vessie vers les uretères, et de là vers les reins.
Maladies qui perturbent le passage de l'urine et provoquent une pyélonéphrite chronique :
- anomalies des reins et des voies urinaires ;
- maladie de lithiase urinaire;
- sténoses urétérales d'étiologies diverses;
- Maladie d'Ormond (sclérose rétropéritonéale) ;
- reflux vésico-urétéral et néphropathie par reflux ;
- adénome et sclérose de la prostate;
- sclérose du col de la vessie;
- vessie neurogène (en particulier de type hypotonique);
- kystes et tumeurs rénales ;
- néoplasmes des voies urinaires;
- tumeurs malignes des organes génitaux.
Les facteurs de risque (FR) des infections des voies urinaires sont présentés dans le tableau 1.
Tableau 1. Facteurs de risque d'infections des voies urinaires
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Exemples de facteurs de risque |
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Aucun facteur de risque identifié |
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Facteur de risque d'infection urinaire récurrente, mais sans risque d'issue grave |
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Facteurs de risque extra-urogénitaux avec une issue plus grave |
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Facteurs de risque urologiques avec une issue plus sévère, qui |
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Néphropathie avec un risque d'évolution plus grave |
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Disponibilité de permanents |
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Agents responsables de la pyélonéphrite chronique
Les agents pathogènes les plus courants de la pyélonéphrite sont les micro-organismes de la famille des Enterobacteriaceae (Escherichia-coli représentant jusqu'à 80 %), plus rarement Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Epidermidis, Enterococcus Faecalis. , ainsi que la microflore fongique, les virus, les formes L de bactéries, les associations microbiennes (E. coli et E. faecalis sont souvent combinées).
Cependant, une simple infection des voies urinaires ne suffit pas à former une pyélonéphrite primaire chronique. Pour mettre en œuvre le processus inflammatoire, une combinaison simultanée d'un certain nombre de conditions est nécessaire : la manifestation des propriétés virulentes de l'agent infectieux, l'insuffisance de la réponse immunitaire de l'organisme à cet agent pathogène, des troubles de l'urodynamique et/ou de l'hémodynamique rénale, généralement initiée par l’infection elle-même.
Actuellement, le rôle des troubles du système immunitaire dans la pathogenèse de la pyélonéphrite primaire chronique ne fait aucun doute. Chez les patients présentant ce type de pathologie, dans la phase d'inflammation active, il y a une diminution de tous les indicateurs de phagocytose, incl. mécanismes effecteurs dépendants de l'oxygène résultant de l'épuisement des systèmes bactéricides des cellules phagocytaires.
Pyélonéphrite chronique- la maladie rénale la plus courante, se manifeste par un processus infectieux-inflammatoire non spécifique qui survient principalement dans la zone tubulo-interstitielle du rein.
On distingue les stades suivants de la pyélonéphrite chronique :
- inflammation active;
- inflammation latente;
- rémission ou guérison clinique.
Exacerbation de la pyélonéphrite chronique
DANS phase active de la pyélonéphrite chronique le patient se plaint de douleurs sourdes dans la région lombaire. Dysurie(troubles urinaires) n'est pas caractéristique, bien qu'il puisse se présenter sous la forme de mictions douloureuses fréquentes de gravité variable. Lors d'un interrogatoire détaillé, le patient peut évoquer de nombreuses plaintes non spécifiques :
- épisodes de frissons et de fièvre légère ;
- inconfort dans la région lombaire;
- fatigue;
- faiblesse générale;
- diminution des performances, etc.
Pyélonéphrite latente
DANS phase latente Les plaintes de maladie peuvent être totalement absentes, le diagnostic est confirmé par des tests de laboratoire.
DANS stade de rémission sont basés sur des données anamnestiques (pendant au moins 5 ans), les plaintes et les changements de laboratoire ne sont pas détectés.
Pendant le développement l'insuffisance rénale chronique(CRF) ou les plaintes de dysfonctionnement tubulaire sont souvent déterminées par ces symptômes.
Tests de pyélonéphrite chronique
Comme méthode de dépistage de la pyélonéphrite chronique, elle est utilisée analyse d'urine générale et échographie des reins, complétée par un interrogation du patient sur les manifestations caractéristiques de la pyélonéphrite chronique et des maladies qui contribuent à son développement.
Quels tests doivent être effectués pour la pyélonéphrite chronique :
- Analyse d'urine générale (UCA)
- Formule sanguine complète (CBC)
- Bactérioscopie urinaire
- Glucose sanguin
- Créatinine et urée sanguine
- Échographie rénale
- Test de grossesse
- Urographie d'enquête
- Examen bactériologique des urines
Analyses d'urine et de sang pour la pyélonéphrite chronique
Pour un diagnostic de routine, il est recommandé d'effectuer test d'urine général avec détermination des leucocytes, des érythrocytes et des nitrites.
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ARKHIPOV EVGENY VIKTOROVITCH, Ph.D. Miel. Sciences, assistant au Département de médecine générale, Université médicale d'État de Kazan, ministère de la Santé de Russie, Russie,
420012, Kazan, st. Butlerova, 49 ans, tél. 843-231-21-39, courriel : [email protégé]
SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. Miel. Sciences, professeur, chef. Département de médecine générale
pratiques de l'établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur « Université médicale d'État de Kazan » du ministère de la Santé de Russie,
Russie, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49 ans, tél. 843-231-21-39, courriel : [email protégé] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. Miel. Sciences, assistant au Département de médecine générale, Université médicale d'État de Kazan, ministère de la Santé de Russie, Russie,
420012, Kazan, st. Butlerova, 49 ans, tél. 843-231-21-39, courriel : [email protégé]
Abstrait. La pyélonéphrite est l'une des maladies les plus courantes et potentiellement traitables en pratique ambulatoire ; elle évolue souvent de manière récurrente et évolue vers une maladie rénale chronique. L'objectif est d'analyser les données modernes sur le problème du diagnostic, de la classification et du traitement de la pyélonéphrite. Matériel et méthodes. Une revue des publications d'auteurs nationaux et étrangers a été réalisée et les données d'études cliniques et épidémiologiques randomisées ont été étudiées. Résultats et sa discussion. La classification moderne, les approches de diagnostic et les tactiques de traitement antimicrobien de la pyélonéphrite sont présentées du point de vue de la médecine factuelle, qui devrait servir de guide aux médecins praticiens qui prennent en charge et traitent ces patients. Conclusion. L'utilisation de méthodes modernes de diagnostic et de traitement de la pyélonéphrite dans la pratique clinique permet de réduire le risque de rechutes et de complications de la maladie et d'obtenir une récupération non seulement clinique, mais également microbiologique.
Mots clés : pyélonéphrite, infection des voies urinaires, diagnostic, thérapie antibactérienne.
Pour référence : Arkhipov, E.V. Recommandations modernes pour le diagnostic et le traitement de la pyélonéphrite du point de vue de la médecine factuelle / E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A.R. Bogdanova // Bulletin de médecine clinique moderne. - 2015. - T. 8, numéro. 6. - P.115-120.
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RECOMMANDATIONS ACTUELLES
pour le diagnostic et le traitement
de la pyélonéphrite et de la médecine factuelle
ARKHIPOV EVGENIY V., p. Méd. Sci., assistant du professeur du Département de médecine générale de l'Université médicale d'État de Kazan, Russie, Kazan, tél. 843-231-21-39, courriel : [email protégé]
SIGITOVA OLGA N.. D. Med. Sci., professeur, chef du département de médecine générale de l'Université médicale d'État de Kazan, Russie, Kazan, tél. 49, 843-231-21-39, courriel : [email protégé]
BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., assistant du professeur du Département de médecine générale de l'Université médicale d'État de Kazan, Russie, Kazan, tél. 843-231-21-39, courriel : [email protégé]
Abstrait. La pyélonéphrite est l'une des maladies les plus courantes et potentiellement traitables en pratique ambulatoire, elle suit souvent une évolution récurrente et évolue vers une maladie rénale chronique. Le but de l'article est d'analyser les données actuelles sur la question du diagnostic, de la classification et du traitement de la pyélonéphrite. Matériels et méthodes. Une revue des publications
des auteurs nationaux et étrangers ont étudié les données d'études cliniques et épidémiologiques randomisées. Résultats. La classification moderne, les approches du diagnostic et les tactiques de traitement antimicrobien de la pyélonéphrite sont présentées dans l'article du point de vue de la médecine factuelle, qui devrait servir de guide aux praticiens engagés dans la gestion et le traitement de ces patients. Conclusion. L'utilisation dans la pratique de méthodes modernes de diagnostic et de thérapie rationnelle de la pyélonéphrite peut réduire considérablement le risque de récidive et de complications de la maladie, avec une réelle capacité à parvenir pleinement à une guérison clinique et microbiologique.
Mots clés : pyélonéphrite, infection des voies urinaires, diagnostic, thérapie antibactérienne.
Pour référence : Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Recommandations actuelles pour le diagnostic et le traitement de la pyélonéphrite et médecine factuelle. Le Bulletin de médecine clinique contemporaine. 2015 ; 8 (6) : 115-120.
Les infections des voies urinaires (IVU) font partie des 20 raisons les plus courantes pour lesquelles les patients consultent leur médecin généraliste et leur médecin généraliste. La prise en charge des patients atteints de pyélonéphrite non compliquée d’origine communautaire est généralement réalisée au stade préhospitalier. Les patients atteints de pyélonéphrite obstructive compliquée et lorsqu'il est impossible de prendre des médicaments par voie orale (par exemple en cas de vomissements) sont soumis à un traitement hospitalier. Le diagnostic et le traitement des infections des voies urinaires ne posent généralement pas de difficultés. Cependant, le problème de la récupération microbiologique avec éradication de l'uropathogène reste l'un des plus urgents.
La pyélonéphrite est un processus inflammatoire non spécifique du tissu rénal et du système pyélocalicien avec une lésion prédominante du tubulo-interstitium - l'une des maladies infectieuses les plus courantes dans tous les groupes d'âge. Jusqu'à 1,3 million de cas de pyélonéphrite aiguë sont enregistrés chaque année en Russie. La pyélonéphrite, associée à la cystite, à la bactériurie asymptomatique et aux infections des organes génitaux masculins, est combinée en un syndrome
La classification de la pyélonéphrite a été développée par les associations internationale et européenne d'urologie (EAU, 2004), en utilisant les critères UTI de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA, 1992) et de la Société européenne de microbiologie clinique et de maladies infectieuses (ESCMID, 1993). ).
1. Selon le lieu d'origine, il est divisé en :
Hors hôpital (ambulatoire);
Nosocomial (à l’hôpital).
2. Selon la présence de complications :
Simple ;
Compliqué (abcès, anthrax, paranéphrite, lésion rénale aiguë, urosepsie, choc).
3. En aval :
Aigu [premier épisode ; nouvelle infection (de novo) plus de 3 mois après l'épisode aigu] ;
Récurrent (la rechute est un épisode d'infection qui s'est développé dans les 3 mois suivant une pyélonéphrite aiguë).
Le terme « chronique » en relation avec la pyélonéphrite dans la pratique étrangère n'est utilisé qu'en présence d'anomalies anatomiques, d'hypoplasie rénale, d'obstruction, de cristaux de sel ou de reflux vésico-urétral. Dans ce cas, la pyélonéphrite selon la CIM-10 est codée N11.0 (pyélonéphrite chronique non obstructive,
associée au reflux) et est considérée comme une néphropathie par reflux.
En médecine domestique, le terme « chronique » désigne encore une infection récurrente du tubulo-interstitium par une flore uropathogène non spécifique. Dans ce cas, l'exacerbation de la pyélonéphrite est une maladie cliniquement manifeste avec de la fièvre, des douleurs lombaires, une dysurie, des modifications inflammatoires du sang et de l'urine ; rémission - normalisation clinique et en laboratoire des symptômes de la maladie avec ou sans éradication de l'agent pathogène. Le terme « latent » (pyélonéphrite), parfois utilisé pour désigner une inflammation microbienne subclinique dans le tubulo-interstitium, ne devrait pas avoir le droit d'exister du point de vue de la médecine factuelle, puisqu'il permet au traitement de viser non pas la convalescence, mais « l'amélioration ». » de la maladie tout en maintenant l’inflammation « latente ». Et cela est inacceptable, car une invasion bactérienne « latente » des calices, du bassin et du tubulo-interstitium du rein entraîne des cicatrices du tissu rénal, des rides du rein et une déformation du système pyélocalicien.
La pyélonéphrite qui survient en ambulatoire ou au cours des premières 48 heures d’hospitalisation du patient est d’origine communautaire. La pyélonéphrite nosocomiale se développe après 48 heures après le séjour du patient à l'hôpital et dans les 48 heures suivant sa sortie de l'hôpital, et a une évolution plus sévère que la pyélonéphrite développée en ambulatoire.
L'importance de distinguer les cours simples et compliqués est dictée par la nécessité d'une approche thérapeutique différenciée. La pyélonéphrite non compliquée se développe en ambulatoire chez des personnes qui, en règle générale, ne présentent pas de modifications structurelles des reins ni de troubles urodynamiques. La pyélonéphrite compliquée présente un risque élevé de développer des complications purulentes-septiques sévères et une septicémie ; surviennent généralement lors d’interventions urologiques invasives ; chez les personnes recevant un traitement immunosuppresseur, chez celles souffrant de lithiase urinaire, d'adénome de la prostate, de diabète sucré et dans les états d'immunodéficience.
L'étiologie de la pyélonéphrite est assez bien étudiée. Le plus souvent, les agents pathogènes sont des représentants de la famille des Enterobacteriaceae, dont le principal agent pathogène (65 à 90 %) est Escherichia coli. Beaucoup moins fréquemment, la pyélonéphrite simple est causée par Klebsiella, Enterobacter et Proteus spp., ainsi que par les entérocoques. Structure des agents pathogènes de la pyélonéphrite nosocomiale
beaucoup plus compliqué - le spectre des agents pathogènes bactériens est beaucoup plus large, tandis que la proportion de microbes à Gram négatif, dont E. coli, diminue, les coques à Gram positif - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, etc. - sont plus souvent isolé.
Le « gold standard » pour le diagnostic de la pyélonéphrite est l'identification de la bactériurie et de la leucocyturie associées à des plaintes (triade classique : lombalgie, fièvre, dysurie), à l'anamnèse et à l'examen physique.
Diagnostic de laboratoire. Les méthodes de recherche et de traitement de la pyélonéphrite basées sur la médecine factuelle sont présentées avec les niveaux de preuve et le degré de recommandations dans le tableau. 12.
Tableau 1
Niveaux de preuve
Type de données de niveau
1a Preuves obtenues à partir d'une méta-analyse d'essais randomisés
1b Preuve d'au moins un essai randomisé
2a Données probantes issues d'un essai bien conçu, contrôlé et non randomisé
2b Données probantes provenant d'au moins un autre type d'étude quasi-expérimentale bien conçue
3 Preuves obtenues à partir de recherches non expérimentales (recherche comparative, analyse de corrélation, étude de cas)
4 Preuves obtenues à partir de rapports de groupes d'experts, d'opinions ou de l'expérience clinique de spécialistes réputés
A Les résultats ont été obtenus à partir d'études cliniques bien conçues, dont au moins une était randomisée
B Les résultats sont basés sur des essais cliniques bien conçus et non randomisés.
C Des études cliniques de qualité adéquate n’ont pas été menées
Pour détecter la leucocyturie et la bactériurie, les méthodes expresses suivantes peuvent être utilisées :
1. Bandelettes de test pour la leucocyturie comme alternative à un test urinaire général dans le diagnostic de PA non compliquée (niveau de preuve 4, grade de recommandation C) :
Test d'estérase pour la leucocyturie (sensibilité - 74-96 % ; spécificité - 94-98 %) ;
Test aux nitrites pour la bactériurie (sensibilité - 35-85% ; spécificité - 92-100%) : un résultat positif confirme la bactériurie, un résultat négatif ne l'exclut pas, car avec le coc-
le test aux nitrites est toujours négatif ;
Le test combiné estérase et nitrite est plus précis (sensibilité - 88-92 % ; spécificité - 66-76 %).
2. Test d'urine général (ou test d'urine selon Ne-chiporenko) :
Évaluation quantitative du nombre de leucocytes (sensibilité - 91 % ; spécificité - 50 %) : plus de 3-4 leucocytes dans le champ de vision ou plus de 4 000 leucocytes dans 1 ml d'urine moyenne ;
La détection de la bactériurie (+ signe) correspond à 105 UFC dans 1 ml d'urine ;
La protéinurie est minime ou modérée ;
L'hyposthénurie résultant d'une violation de la fonction de concentration des tubules; avec l'oligurie, une hypersthénurie est possible;
Microhématurie (rarement macrohématurie avec nécrose des papilles rénales).
3. Examen bactériologique (culture d'urine) :
Compter le nombre de micro-organismes dans l'urine :
La valeur seuil de détection de la bactériurie est de 102 UFC/ml d'urine ;
Le niveau de bactériurie permettant de diagnostiquer une infection urinaire symptomatique est de 103 UFC/ml d'urine ;
Pyélonéphrite non compliquée chez la femme non enceinte > 104 UFC/ml d'urine - bactériurie cliniquement significative (niveau de preuve 2b, grade de recommandation C) ;
Pyélonéphrite compliquée chez les femmes non enceintes > 105 UFC/ml d'urine ;
Pyélonéphrite compliquée chez l'homme > 104 UFC/ml d'urine ;
Pyélonéphrite chez la femme enceinte > 103 UFC/ml d'urine (niveau de preuve 4, grade de recommandation B).
Détermination de la sensibilité des agents pathogènes aux médicaments antimicrobiens, indications de l'examen bactériologique :
Absence d'effet du traitement antimicrobien empirique 5 à 7 jours après le début du traitement (niveau de preuve 4, grade de recommandation B) ;
Pyélonéphrite chez la femme enceinte, y compris contrôle 1 à 2 semaines après le traitement (niveau de preuve 4, grade de recommandation A) ;
Rechute de pyélonéphrite (niveau de preuve 4, grade de recommandation C) ;
Pyélonéphrite nosocomiale ;
Pyélonéphrite compliquée ;
Pyélonéphrite chez les patients hospitalisés.
En cas de pyélonéphrite non compliquée, l'état du patient est satisfaisant et il y a une bonne réponse à un traitement antimicrobien, la culture d'urine n'est pas nécessaire.
4. Un test sanguin général pour la pyélonéphrite non compliquée n'est pas obligatoire ; pour la pyélonéphrite compliquée, la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le sang augmente, les neutrophiles
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leucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, parfois leucopénie, anémie.
5. Un test sanguin biochimique et des études complémentaires sont effectués uniquement selon les indications (en cas de suspicion de complications, rechute de pyélonéphrite ou diagnostic alternatif) : électrolytes, créatinine sérique (en cas d'évolution récurrente et/ou compliquée, pyélonéphrite nosocomiale et voies urinaires). obstruction, ainsi que chez les patients hospitalisés); glycémie (chez les patients diabétiques ou suspectés de diabète).
6. Des tests sanguins bactériologiques (permettent d'identifier l'agent pathogène chez un tiers des patients) sont effectués en présence de fièvre avec leucopénie, de foyers d'infection à distance, d'états d'immunodéficience, d'interventions intravasculaires ; en combinaison avec une culture d'urine, le pourcentage d'identification d'agents pathogènes augmente à 97,6 % (niveau de preuve 4, niveau de recommandation B).
7. Test de grossesse : si le test est positif, le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte est réalisé avec des médicaments antimicrobiens, en tenant compte de leur innocuité tératogène selon les critères de la FDA.
Le diagnostic instrumental permet de préciser le diagnostic de pyélonéphrite (niveau de preuve 4, grade de recommandation B) : Échographie des reins, de la vessie et de la prostate - pour exclure une obstruction des voies urinaires ou une lithiase urinaire (niveau de preuve 4, grade de recommandation C ), ainsi que pour exclure d'autres maladies rénales (tumeur, tuberculose, hématome).
Si la fièvre du patient persiste plus de 72 heures après le début du traitement, une tomodensitométrie multicoupe, une urographie excrétrice ou une rénoscintigraphie radio-isotopique est réalisée pour exclure les calculs, les modifications structurelles, les abcès du rein ou de l'espace paranéphrique si l'échographie n'est pas informative (niveau de preuve 4, grade de recommandation C). L'urographie excrétrice et la cystoscopie de routine pour déterminer la cause de l'obstruction chez les femmes présentant une infection urinaire récurrente ne sont pas recommandées (niveau de preuve : 1b, grade de recommandation : B). Si une pyélonéphrite compliquée est suspectée pendant la grossesse, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont préférables pour éviter le risque d'irradiation pour le fœtus (niveau de preuve 4, niveau de recommandation B).
Le traitement vise la récupération clinique, de laboratoire et microbiologique (obtention d'une abactériurie). La récupération clinique et biologique sans abactériurie est acceptable chez les patients atteints de diabète sucré et d'obstruction des voies urinaires. Les méthodes non médicamenteuses, notamment l’augmentation de l’apport hydrique, ne sont pas efficaces dans le traitement de la pyélonéphrite (grade de recommandation : C). A des fins de prévention, il est possible d'utiliser du jus de canneberge (niveau de preuve 1b, grade de recommandation C).
La thérapie antimicrobienne empirique joue un rôle décisif dans la guérison, ce qui
le paradis commence immédiatement après le diagnostic (une « période d’incubation » entre le diagnostic et le début du traitement n’est pas autorisée), jusqu’à ce que l’agent pathogène soit identifié.
Le choix du traitement empirique initial est déterminé sur la base des données provenant d'études microbiologiques (régionales et/ou nationales) du spectre des agents pathogènes des infections urinaires et de leur niveau de sensibilité et de résistance aux médicaments antimicrobiens. Si la résistance de l'uropathogène à un médicament antimicrobien est supérieure à 10 à 20 %, l'antibiotique n'est pas utilisé comme médicament de choix empirique.
Lors du choix d’un agent antimicrobien empirique, les facteurs suivants doivent également être pris en compte (grade de recommandation B) :
La grossesse et l'allaitement;
Autres médicaments pris (compatibilité) ;
Antécédents d'allergie ;
Traitement antérieur avec des antibiotiques (pour le choix rationnel d'un médicament antibactérien empirique) ;
Infections récentes (prise d’antibiotiques) ;
Voyage récent (possibilité d'infection par un microbe résistant) ;
Contact avec une personne prenant des antibiotiques (possibilité d'infection par un microbe résistant).
L'efficacité du traitement est évaluée 2 à 3 jours après le début du traitement ; en l'absence de dynamique clinique et de laboratoire positive, soit la dose du médicament antimicrobien est augmentée, soit le médicament est remplacé, soit un deuxième médicament antimicrobien ayant un effet synergique est ajouté. Après avoir obtenu le résultat de la culture bactérienne et identifié l'agent pathogène avec détermination de sa sensibilité/résistance aux médicaments antimicrobiens, le traitement est ajusté s'il n'y a pas d'amélioration clinique et de laboratoire ou si une résistance du microbe au médicament prescrit empiriquement n'est pas détectée.
Le traitement de la pyélonéphrite non compliquée d'origine communautaire est effectué en ambulatoire avec des médicaments antibactériens pour administration orale jusqu'à la guérison ; un traitement de 10 à 14 jours est suffisant (IDSA, 1999) (niveau de preuve 1b, niveau de recommandation B). En cas d'impossibilité de prise de médicaments par voie orale (nausées, vomissements), une thérapie « échelonnée » est prescrite : première administration parentérale du médicament, suivie d'un passage à une administration orale après amélioration de l'état (niveau de preuve 1b, grade de recommandation B) . La durée du traitement de la pyélonéphrite compliquée est généralement de 10 à 14 jours (niveau de preuve 1b, grade de recommandation A), mais peut être étendue jusqu'à 21 jours (niveau de preuve 1b, grade de recommandation A).
Médicaments de choix pour la pyélonéphrite communautaire non compliquée : les fluoroquinolones (uro-
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2 fois par jour.
Médicaments alternatifs :
Céphalosporines de 2e-3e génération (niveau de preuve 1b, grade de recommandation B) : céfuroxime axétil 250 mg 2 fois par jour ; cef-podoxime 100 mg 2 fois par jour ; ceftibuten ou céfixime 400 mg par jour ;
Aminopénicillines protégées (niveau de preuve 4, grade de recommandation B) : amoxicilline/acide clavulanique 500 mg/125 mg
3 fois par jour.
En cas de pyélonéphrite compliquée, le traitement ne doit être débuté qu'après élimination de l'obstruction des voies urinaires (risque de choc bactériotoxique). La sélection du médicament est également effectuée de manière empirique, avec une transition vers un traitement étiotrope après réception des résultats d'un examen bactériologique des urines.
Traitement empirique initial de la pyélonéphrite compliquée d’origine communautaire ou de la pyélonéphrite nosocomiale :
Fluoroquinolones : ciprofloxacine IV 250-500 mg 2 fois par jour ; lévofloxacine IV 500 mg une fois par jour ; ofloxacine IV 200 mg 2 fois par jour ; péfloxacine IV 400 mg une fois par jour ;
Aminopénicillines protégées : amoxicilline/acide clavulanique IV 1,5 à 3 g par jour ; Ticarcilline/acide clavulanique IV 3,2 g 3 fois par jour ;
Céphalosporines de 2e-3e génération : céfurok-sim IV 750 mg 3 fois par jour ; céfotaxime IV ou IM 1 à 2 g 2 à 3 fois par jour ; ceftriaxone IV 2 g par jour ; ceftazidime IV 1 à 2 g 3 fois par jour ; Céfo-perazone/sulbactam IV 2-3 g 3 fois par jour ;
Aminoglycosides : gentamicine IV ou IM à la dose de 1,5 à 5 mg/kg 1 fois par jour ; amikacine IM, IV 10-15 mg/kg/jour 2-3 fois par jour ;
Une association de fluoroquinolones avec des aminosides ou de céphalosporines avec des aminosides est possible.
Pour la pyélonéphrite de la femme enceinte, le traitement en l'absence de complications et/ou de menace de fausse couche est réalisé en ambulatoire avec des médicaments antibactériens pour administration orale jusqu'à guérison (niveau de preuve 1b, grade de recommandation A). La durée du traitement de la pyélonéphrite non compliquée chez la femme enceinte est la même que chez la femme non enceinte - de 7 à 14 jours (niveau de preuve 1b, grade de recommandation B). Les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite compliquée ou qui ne peuvent pas recevoir de médicaments par voie orale nécessitent une hospitalisation et un traitement progressif (niveau de preuve 4, grade de recommandation B).
Médicaments comme traitement empirique initial chez la femme enceinte :
Aminopénicillines protégées : amoxicilline/acide clavulanique IV 1,5-3 g par jour ou per os 500 mg/125 mg 3 fois par jour ;
Céphalosporines de 2e-3e génération : céfurok-sim par voie orale 250 mg 2 fois par jour ou par voie intraveineuse 750 mg 3 fois par jour ; ceftibuten par voie orale 400 mg par jour ; céfixime 400 mg par jour ; céfotaxime IV ou IM 1 g 2 fois par jour ; ceftriaxone IV ou IM 1 g par jour ;
Aminosides (utilisés uniquement pour des raisons de santé) : gentamicine IV à la dose de 120-160 mg par jour ;
Les fluoroquinolones, les tétracyclines, les sulfamides sont contre-indiqués pendant toute la grossesse, le cotrimoxazole - au premier et au troisième trimestre.
La pyélonéphrite chez les personnes âgées survient souvent dans le contexte d'une pathologie concomitante (diabète sucré), de troubles hémodynamiques (athérosclérose des artères rénales, hypertension artérielle) et urodynamiques (adénome de la prostate). Il est possible de changer d’agent pathogène et de développer des formes multirésistantes au cours de l’évolution de la maladie. Une évolution récurrente et plus sévère est caractéristique. Il est acceptable d’obtenir une guérison clinique sans guérison microbiologique. Les doses de médicaments antibactériens sont choisies en tenant compte de la fonction rénale ; les médicaments néphrotoxiques (aminoglycosides, polymyxines, nitrofuranes) sont contre-indiqués.
Transparence de la recherche. L'étude n'avait aucun parrainage. Les auteurs sont seuls responsables de soumettre la version finale du manuscrit pour publication.
Déclaration de relations financières et autres. Tous les auteurs ont participé à la rédaction du manuscrit. La version finale du manuscrit a été approuvée par tous les auteurs.
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© A.R Bogdanova, RR Sharipova, 2015 UDC 616.61-005.4-085.21.3(048.8)
PRINCIPES MODERNES DU TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DE LA NÉPHROPATHIE ISCHÉMIQUE
BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. Miel. Sciences, assistant au Département de médecine générale, Université médicale d'État de Kazan, ministère de la Santé de Russie, Russie,
420012, Kazan, st. Butlerova, 49 ans, e-mail : [email protégé]
SHARIPOVA ROSALIA RADIKOVNA, thérapeute du département thérapeutique de l'hôpital clinique du ministère de l'Intérieur de la République du Tatarstan, Russie, 420059, Kazan, st. Tract d'Orenbourg, 132, e-mail : [email protégé]
Abstrait. L'objectif est d'analyser les données actuelles sur la problématique du traitement conservateur de la néphropathie ischémique. Matériel et méthodes. Une revue des publications d'auteurs nationaux et étrangers consacrées à la question de la correction médicamenteuse de l'hypertension artérielle en tant que principal syndrome de néphropathie ischémique et de troubles du métabolisme lipidique a été réalisée. Résultats et sa discussion. Principes modernes présentés
BULLETIN DE MÉDECINE CLINIQUE MODERNE 2015 Volume 8, no. 6
