Préparation médicinale du col de l'utérus à l'accouchement. Comment préparer le col à l'accouchement, est-il possible de l'assouplir et de le raccourcir à la maison ?

Pour que l’accouchement se déroule naturellement et avec le moins de conséquences sur la santé de la femme, sa préparation doit commencer à l’avance.

Des exercices d'entraînement spéciaux seront d'une grande aide dans ce domaine, car ils aideront à préparer les muscles internes du col de l'utérus et du vagin et, à l'avenir, les aideront à récupérer rapidement. Actuellement, les médecins recommandent de plus en plus aux femmes enceintes de préparer sérieusement le col de l'utérus à l'accouchement. Mais cela doit être fait correctement pour ne pas nuire au bébé.

Col de l'utérus avant l'accouchement

Tout au long de la grossesse, le col est long et ferme, et le canal cervical bien fermé est rempli d'un bouchon muqueux. Mais environ deux semaines avant l'accouchement, il devrait devenir beaucoup plus doux et élastique, et sa longueur sera réduite de moitié. Les processus de ramollissement et d'ouverture du col s'accompagnent de la libération du bouchon muqueux (Voir « Quand et comment le bouchon se détache avant l'accouchement »). Lors de l'accouchement, le col mature s'ouvre bien et ses bords deviennent très élastiques pour ne pas gêner la naissance du bébé.

Si le médecin, lors du prochain examen à 38 semaines, découvre soudainement que le col est immature, il recommandera certainement de le préparer au processus le plus important de la vie de la future mère.

Méthodes naturelles de préparation

Sexe sans préservatif

La méthode la meilleure et la plus éprouvée est une vie sexuelle régulière, mais toujours sans préservatif. Cette méthode, s'il n'y a pas de contre-indications particulières, peut être utilisée à partir de 36 semaines de grossesse.

Ce sont les spermatozoïdes qui contiennent les substances mêmes qui aident le col à se ramollir et ainsi à se préparer au processus d'accouchement. Le rôle de l'hormone prostaglandine dans le processus de préparation correcte et complète du canal génital est connu depuis longtemps et n'est contesté par personne. Un rôle très important est joué ici par la future mère qui reçoit un orgasme, qui peut être un excellent irritant et déclencher le travail (voir « Comment accélérer le début du travail à la maison »).

Massage des mamelons

Un massage doux mais prolongé des mamelons favorise la libération de l'hormone ocytocine, qui affecte également le ramollissement et la contraction du col. Ce massage peut être effectué plusieurs fois par jour.

Régime spécial

La prochaine méthode bien testée est un régime spécial avec une teneur élevée en aliments contenant de l'acide gamma-linolénique. Cela signifie que ces dernières semaines, le menu d'une femme enceinte devrait inclure des plats réguliers à base de poissons gras, notamment du poisson cuit à la vapeur, des desserts et des compotes de cassis, ainsi que des baies de cassis fraîches. De plus, il est conseillé d’ajouter à votre alimentation des produits végétaux comme l’huile de lin et l’huile d’onagre.

Méthode de préparation du médicament

Elle est prescrite par un médecin dans les cas où l'immaturité du col est confirmée et comprend plusieurs étapes dont certaines sont réalisées uniquement en milieu hospitalier :

1. L'utilisation d'antispasmodiques, le plus souvent du no-shpa ou de la papavérine, aussi bien sous forme de comprimés que sous forme de suppositoires rectaux ou d'injections.
2. L'application locale directe de prostaglandines utilise généralement des agents très efficaces qui accomplissent leur tâche en quelques heures.
3. Utilisation d'un gel spécial injecté dans le canal cervical.
4. L'utilisation de bâtonnets de varech - des algues spéciales qui contiennent une quantité accrue de prostaglandines.
5. Utilisation d'huile végétale spéciale.
6. Dans certains cas, une procédure d'acupuncture est prescrite, mais bien entendu uniquement selon les indications et sous la supervision du personnel médical.

Préparations folkloriques

A fait ses preuves huile d'onagre, qui contient une grande quantité d'acides gras bénéfiques, qui ont un effet positif sur la production de prostaglandines. Il peut être utilisé en interne sous forme de gélules, ainsi qu'en externe pour le massage périnéal.

Ils sont considérés comme un remède populaire très efficace décoctions du millepertuis, de l'églantier, des feuilles de framboisier, de la sauge, de l'aubépine et même de la compote de fraises, préparée avec des feuilles. Si vous décidez d'utiliser les conseils de la médecine traditionnelle, nous vous conseillons de ne pas oublier d'éventuelles réactions allergiques. Vous devez donc utiliser les décoctions avec sagesse, sans fanatisme.

À bien des égards, le déroulement de l’accouchement à venir dépendra de votre attitude positive. Cela dépend de la capacité de votre corps à faire face à cette tâche. Pensez uniquement au bien, imaginez mentalement uniquement le résultat positif de ce processus difficile, mais si merveilleux.

Hier, nous avons abordé le problème de la maturation et de la dilatation prématurées du col de l'utérus, conduisant au déclenchement du travail et à un accouchement prématuré. Cela est dû à une insuffisance isthmique-cervicale, une condition particulière du col de l'utérus dans laquelle il perd partiellement ses fonctions obturatrices pendant la grossesse. Si un tel problème n'est pas identifié à temps, la grossesse peut être interrompue à partir d'environ 20 semaines de grossesse, lorsque le fœtus commence à croître rapidement et à prendre du poids.

Comment entretenir la grossesse ?
Si le col se dilate avant la date physiologique de naissance, comment entretenir la grossesse et porter le bébé jusqu'à son plein développement et sa maturité ? Aujourd'hui, les médecins proposent diverses méthodes pour prolonger la grossesse dans de telles conditions en présence d'une dilatation du col de l'utérus par un ou deux doigts et avec un âge gestationnel de 28 semaines ou plus. Dans le même temps, les médecins prennent toutes les mesures possibles pour maintenir la grossesse jusqu'à la date prévue, ou du moins la prolonger jusqu'au moment où un fœtus complètement viable pourra naître, ce qui ne nécessitera que des efforts mineurs pour l'allaiter. Chaque semaine supplémentaire dans l'utérus augmente les chances de survie et de développement complet et sain du bébé. Par conséquent, lorsque le col se dilate, ils essaient de prolonger autant que possible la date d'accouchement.

Dans ces conditions, la femme se voit prescrire un alitement strict afin de réduire la charge sur la zone du col faible et de réduire la pression du fœtus sur celui-ci et donc la probabilité de sa dilatation active. Le repos au lit est prescrit presque avant la naissance, en veillant strictement au respect des conditions. La paix émotionnelle est également indiquée pour la future mère, car l'excitation et les inquiétudes augmentent l'excitabilité du système nerveux et augmentent en même temps l'excitabilité des parois de l'utérus et de la région cervicale, ce qui peut conduire à un travail prématuré. Par conséquent, la femme subit à la fois une correction psychophysiologique, des conversations avec un médecin et un psychologue et une thérapie sédative médicamenteuse utilisant des sédatifs doux et sûrs. Il est également recommandé de prendre des antispasmodiques qui réduisent le tonus des muscles lisses de l'utérus et réduisent son activité en termes de contractions - notamment le magnésium et les vitamines B, la papavérine et le no-spa. Des médicaments qui réduisent le tonus et l'activité de l'utérus sous forme de comprimés ou de perfusions intraveineuses peuvent également être indiqués - il s'agit de médicaments tocolytiques sous forme de partustène, ginipral.

En plus de l'utilisation de médicaments pour la mère, un traitement est également effectué, visant l'état général du fœtus. Assurez-vous de stimuler le processus de maturation d'une substance spéciale - un surfactant dans le tissu pulmonaire du fœtus, à l'aide de laquelle le bébé pourra respirer de manière indépendante sans effondrement des poumons lors d'un accouchement prématuré. À cette fin, des glucocorticoïdes sont généralement utilisés, ce qui entraîne une maturation accélérée du tissu pulmonaire fœtal. Ils utilisent également des médicaments pour prévenir les troubles circulatoires du cercle utéroplacentaire et l'hypoxie fœtale, et prescrivent des complexes multivitaminés, des suppléments minéraux et une bonne nutrition.

Afin de traiter et de prévenir une dilatation progressive et prématurée du col de l'utérus, un traitement chirurgical est effectué - en suturant la zone du col pour empêcher sa dilatation. Les sutures sont retirées à 37 semaines. Il peut également être indiqué de porter des dispositifs spéciaux - un pessaire obstétrical, qui soulage également la pression sur la région cervicale et empêche le développement d'un accouchement prématuré. Il est placé d'une manière spéciale et porté sans le retirer jusqu'à ce que l'enfant soit complètement prêt à naître. Cela se produit généralement après 36 à 37 semaines de grossesse. Cependant, en la matière, les principales décisions sont prises en fonction de la situation spécifique, du moment de la grossesse, de l'état du fœtus et du col de l'utérus.

Col immature.
Si au moment où le travail a lieu à temps, le col ne mûrit pas, que faire dans ce cas, à quoi ressemblera l'accouchement ? Il est fort possible que le col ne soit tout simplement pas prêt pour l'accouchement. Cela signifie que la date de naissance prévue est déjà arrivée, que l'enfant a déjà mûri, a pris le poids requis et est prêt à naître, que plusieurs jours se sont écoulés depuis le PDR et qu'aucun changement structurel dans la région cervicale n'est simplement noté. Dans ce cas, le col reste dense et long, dévié en avant ou en arrière, avec un pharynx interne infranchissable ou juste le bout d'un doigt laissant passer. Que doivent faire les médecins dans ce cas ? Reste à utiliser des méthodes qui stimuleront la maturation cervicale. De telles méthodes pour stimuler la maturation du col de l'utérus en vue de l'accouchement peuvent être divisées en méthodes médicinales et non médicinales. En utilisant différents types de médicaments prescrits uniquement par un médecin, il est possible de préparer le col de l'utérus à l'accouchement uniquement en milieu hospitalier. Toutes ces actions ne peuvent être effectuées que sous la stricte surveillance d'un médecin, pour lequel la femme est préalablement hospitalisée dans un hôpital.

Une méthode de stimulation efficace consiste à introduire des bâtons de varech spéciaux dans le col de l'utérus. Cette action est effectuée immédiatement avant la date d'échéance. Lorsqu'elle est exposée à l'environnement humide et chaud du col, la tige gonfle progressivement, ce qui stimule le col. De plus, les bâtonnets sécrètent des substances spéciales qui contribuent à la maturation cervicale. Dans certains cas, lorsque de telles méthodes sont utilisées, le travail peut commencer en quelques heures. Les prostaglandines synthétiques, introduites dans le vagin sous forme de suppositoires ou sous forme de gels, peuvent également stimuler le processus de dilatation du col de l'utérus. L'effet souhaité peut également être obtenu en quelques heures.

Il existe également des méthodes plus radicales pour stimuler le travail, parmi lesquelles la ponction du sac amniotique. Si le col ne se dilate pas efficacement lors de l'accouchement, le médecin pourra pratiquer une amniotomie, qui entraînera la rupture du liquide amniotique. En raison de cette action, la tête fœtale tombera et commencera à appuyer activement sur la zone cervicale. Si des médicaments sont également utilisés, cela entraînera une augmentation du travail et une intensification du processus de contraction cervicale. Un lavement nettoyant peut également avoir d’excellentes propriétés stimulantes du travail. Souvent, cette procédure est considérée comme l'une des actions obligatoires lorsque les femmes enceintes entrent à la maternité. Un lavement irrite la paroi arrière de l'utérus, ce qui stimule sa contraction. Souvent, avec une telle action, une dilatation active du col se produit et les contractions deviennent plus actives. Cependant, il convient de savoir que les lavements nettoyants ne sont appropriés que dans les cas où la date prévue de l'accouchement est déjà arrivée, car le travail ne doit pas être stimulé plus tôt.

Méthodes de stimulation non médicamenteuses.
Si la date prévue de l'accouchement approche, que 40 semaines complètes se sont écoulées et que le travail n'a pas lieu, vous pouvez stimuler la maturation du col et le début du travail à la maison. Les méthodes naturelles de stimulation incluent les rapports sexuels. L'intimité entraîne une contraction des parois de l'utérus, grâce à laquelle le col s'ouvre plus rapidement avant le début du travail. De plus, le sperme contient des hormones spéciales qui aident à déclencher le travail. Les rapports sexuels seront indésirables si le bouchon muqueux sort. Cela augmente le risque d'infection fœtale.

L’activité physique peut également contribuer à accélérer le travail. Des activités simples peuvent provoquer une dilatation plus intense du col avant le début du travail. Cependant, la charge doit être modérée et non excessive. De longues promenades, monter les escaliers ou nettoyer la maison peuvent stimuler le début du travail de manière assez active, pas pire que des exercices spéciaux. Si aucune influence sur le col de l'utérus ne conduit à sa maturation et au démarrage du processus de travail, la question de l'accouchement rapide, par césarienne, est tranchée. Pour cela, il doit y avoir des indications strictes et une décision conjointe avec la future maman et les médecins.

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La grossesse est un processus complexe dans lequel tous les changements, à n'importe quel stade, sont régulés par les hormones. Tout au long de la grossesse, l'utérus assure une rétention fiable du fœtus, le col est bien fermé. Plus la date d'accouchement se rapproche, plus l'équilibre hormonal change, l'utérus se prépare à la mission inverse : aider le fœtus à en sortir. Comment préparer le col de l'utérus à l'accouchement, que faut-il pour cela et faut-il interférer avec les mécanismes naturels ?

Physiologie du processus

Le col est sous tension depuis près de 40 semaines, ses muscles maintiennent fermement le pharynx fermé. Mais plus la date d'accouchement est proche, plus la maturation du col devient importante, c'est-à-dire la capacité de se détendre le plus possible afin de laisser passer librement le fœtus mûr. D’un sac musculaire bien fermé, l’utérus doit se transformer en un canal génital ouvert et élastique, suffisamment large pour le passage sans entrave de la tête du bébé.

Au troisième trimestre, un ensemble complexe d’hormones agit pour adoucir le pharynx et augmenter l’élasticité des tissus. Le rôle principal dans le processus est joué par la quantité croissante d'œstrogènes, qui déclenche la production d'autres catalyseurs du travail. La concentration de progestérone diminue progressivement. Tous les changements se produisent d’eux-mêmes et ne nécessitent généralement aucune intervention.

Après 37 semaines, le médecin évalue la maturité du col à chaque toucher vaginal. Cela ne signifie pas que l'utérus doit déjà être prêt pour l'accouchement. Le processus de maturation est souvent rapide et ne prend que quelques jours. La maturation rapide du col de l'utérus est typique des naissances répétées.

Le degré de maturité du col est exprimé en points et déterminé par plusieurs critères : la longueur du col, le degré de son ramollissement, la perméabilité (dilatation), la localisation par rapport au centre du bassin. Des points sont marqués pour chaque indicateur.

Évaluation de la maturité cervicale de Bishop :

En résumé, ils formeront un nombre qui détermine l'état de préparation (maturité) du col :

• de 0 à 2 - immature ;
• de 3 à 4 - pas assez mature ;
• de 5 à 8 ans - mature.

Un indicateur de 6 points signifie que le col s'est raccourci à 2 cm, le canal cervical est élargi d'au moins un doigt, le pharynx est situé exactement au centre du vagin (sans déviations vers le pubis ou la colonne vertébrale), les tissus sont détendus et lâches. Cette évaluation indique que le travail pourrait bientôt commencer.

Si, entre 38 et 40 semaines, le col ne se lisse pas et ne commence pas à s'ouvrir, il est alors possible que le travail commence avec un col « rigide » non prêt. Cette condition menace de ruptures tissulaires pour la mère, d'hypoxie pour le fœtus et devient souvent une indication de césarienne. Pour préparer le col de l'utérus à l'accouchement en temps opportun, il existe des méthodes et procédures médicales.

Entrainement Medical

Le plus souvent, le corps lui-même active les processus nécessaires au bon moment. La question de la nécessité d'une stimulation médicamenteuse de la maturation du col utérin se pose dans les cas suivants :

1. Grossesse post-terme (plus de 41 semaines).
2. Troubles du développement intra-utérin du fœtus.
3. Signes d'hypoxie fœtale (CTG).
4. Conflit rhésus ou gestose, si un accouchement naturel est indiqué.
5. Indications d'accouchement urgent selon le diagnostic de la mère.

Le col immature est préparé à l'avance pour l'accouchement; les procédures commencent 1 à 2 semaines (selon les indications - un mois) avant l'accouchement prévu. Les médicaments peuvent être prescrits sous forme de gélules, de comprimés, de suppositoires et d'injections intraveineuses. Outre les médicaments, d’autres techniques sont également utilisées.

Les méthodes de stimulation les plus couramment utilisées sont :

• La mifépristone (un médicament en comprimé) bloque l'action de la progestérone et est considérée comme le moyen le plus sûr de préparer le col de l'utérus à l'accouchement dans un court laps de temps.
• Les gels contenant des prostaglandines (par injection dans le canal cervical) sont efficaces pour un col mûrissant.
• Des laminaires (algues, algues) sous forme de bâtonnets très fins sont introduites dans le canal cervical pour l'élargir ; La méthode est utilisée lorsqu'il y a beaucoup de temps avant la naissance et que le col est immature.
• Ouverture mécanique par la méthode du doigt ou par ballon de Foley (technique assez douloureuse, bien qu'efficace si la médication n'est pas possible).

Les antispasmodiques et les bêtabloquants se sont révélés inefficaces par rapport aux méthodes répertoriées et ne sont presque jamais utilisés dans la pratique obstétricale moderne.

Intéressant à savoir ! La quantité d'œstrogènes produite dépend de l'état du fœtus. Lorsqu’il est suffisamment mature, le placenta commence à produire des œstrogènes actifs, préparant ainsi le corps à l’accouchement. L’introduction d’œstrogènes de l’extérieur n’affecte pas la maturation de l’utérus et est bloquée par le corps de la mère, elle n’a donc pas été utilisée ces dernières années.

Que pouvez-vous faire à la maison ?

Il existe de nombreuses techniques qui peuvent vous aider à accélérer la maturation cervicale par vous-même à la maison. Quelques méthodes simples et naturelles pour préparer l’accouchement à la maison :

1. Promenades régulières : marche et montée d'escaliers régulières. La pression progressive de la tête du bébé sur le col immature provoque la libération de l'hormone ocytocine, responsable du travail, qui favorise la maturation.
2. L'activité physique ne doit pas être limitée. Les travaux ménagers, les exercices spéciaux et la natation renforcent le corps et préparent les muscles au stress du travail (sans fanatisme !).
3. La stimulation des mamelons (légers frottements avec les doigts) provoque la production d'ocytocine. Fait pendant 5 minutes trois fois par jour.
4. Les rapports sexuels non protégés stimulent mécaniquement le vagin et délivrent au col de l'utérus des prostaglandines, qui adoucissent les muscles, en même temps que les spermatozoïdes. Une vie sexuelle régulière est bénéfique en l’absence de contre-indications.

Même un simple changement de régime alimentaire peut aider considérablement votre corps. Dans les semaines qui terminent la grossesse, il est recommandé de renoncer à la viande, de manger quotidiennement du poisson gras, de consommer des huiles végétales, des cocktails vitaminés et des jus de fruits frais. Comme source d'acides gras favorisant la production de prostaglandines, prenez des gélules pharmaceutiques avec de l'huile d'onagre (sur recommandation d'un médecin !).

Attention! Les irrigations vaginales et les lavements ne peuvent être effectués qu'en consultation avec un gynécologue. Un lavement peut provoquer des contractions et déclencher le travail.

Les décoctions et infusions de certaines plantes aident à faire mûrir le col de l'utérus. Boire chaque jour un demi-verre de décoction de feuilles de framboisier avant les repas. Les cynorrhodons infusés toute la nuit dans de l'eau bouillante sont filtrés et pris le matin à jeun sous forme de thé, 200 ml. Préparez la compote de fraises avec les feuilles. De telles méthodes ne provoquent généralement pas d'effets secondaires, agissent en douceur et ont un effet bénéfique sur l'ensemble du corps.

Les préparations alcoolisées en pharmacie (par exemple, la teinture d'aubépine) ne peuvent être prises que sur recommandation du médecin traitant. Au cours du déroulement normal de la grossesse, lorsque l'utérus se prépare de manière indépendante et à temps, il n'a pas besoin d'une stimulation excessive.

Exercices et techniques de respiration

Les cours spéciaux pour les femmes enceintes comprennent des exercices thérapeutiques ; tous les exercices nécessaires sont étudiés sous contrôle médical. À la maison, vous pouvez utiliser en toute sécurité les exercices suivants pour augmenter l'élasticité des muscles impliqués dans l'accouchement :

• s'accroupir, s'accroupir (assurez-vous que vos talons ne quittent pas le sol) ;
• lever les jambes sur les côtés - effectué en position debout en mettant l'accent sur le dossier d'une chaise ;
• tirer les jambes pliées (en alternance) vers le ventre à partir d'une position debout, en s'aidant de ses mains ;
• Il est recommandé d'effectuer les exercices de Kegel (qui maintiennent les muscles du périnée et du plancher pelvien toniques) tout au long de la grossesse ; ils seront également utiles après l'accouchement ;
• les postures privilégiées sont celles d'assise jambes croisées (pose du lotus ou turque, position papillon).

Les squats ne peuvent être effectués que lorsque l'utérus est à une hauteur normale ou que le fœtus est dans une position haute ; cela aidera la tête à prendre la bonne position dans le bassin. S'il n'y a pas de contre-indications, il est bon d'entraîner les muscles avec l'exercice suivant : écartez largement les jambes, tendez les bras devant vous, accroupissez-vous le plus profondément possible et transférez le poids de votre corps de la jambe droite vers la gauche et dos. Effectuez à un rythme lent autant de fois que cela est confortable.

Pour se préparer à un accouchement naturel, l’un des facteurs les plus importants est l’attitude psychologique. L'entraînement respiratoire permet d'éviter les peurs, la panique, et donc les spasmes musculaires aussi bien pendant la période prénatale que lors de l'accouchement.

Pour détendre complètement les muscles et ouvrir sans entrave l'utérus, une respiration abdominale lente est indiquée : inspirez par le nez avec saillie de l'abdomen - expirez par la bouche (par les lèvres repliées en tube), contractez les muscles pelviens et abdominaux. Le rapport entre la durée de l'inspiration et de l'expiration est de 1:2. Il est conseillé de pratiquer au préalable la respiration relaxante en faisant de la gymnastique pour qu'elle devienne habituelle.

Le calme et la confiance que tous les processus se déroulent normalement sont très importants pour une femme au stade final de la grossesse. Des méthodes simples de préparation psychologique et physique contribuent à accroître la préparation du col à l'accouchement naturel, à éviter les ruptures et les blessures, et une surveillance médicale à toutes les étapes garantit une assistance rapide si nécessaire.

Pour commencer le travail, le col doit « mûrir » avant l’accouchement. Ce processus signifie la préparation biologique du corps de la femme à l’accouchement, c’est-à-dire que la dominante du travail fonctionne correctement. Les gynécologues savent très bien comment préparer le col de l'utérus à l'accouchement, mais même ces méthodes ne fonctionnent pas toujours et il faut pratiquer une césarienne.

Le processus de préparation du corps d’une femme à l’accouchement, et avec lui la dilatation du col avant l’accouchement, est très complexe. Cela dépend du fonctionnement du système nerveux central, des influences hormonales ainsi que de l'activité des substances biologiques locales.

L'utérus doit mûrir avant l'accouchement. Il s'agit essentiellement d'un défibrage des fibres du tissu conjonctif qui composent le col de l'utérus, une réduction de l'état spastique des fibres musculaires. Ainsi, à la fin de la grossesse, l'état fonctionnel du col de l'utérus change et l'utérus se ramollit avant l'accouchement. Si, avant une grossesse à terme, le col de l'utérus devait remplir une fonction de verrouillage, c'est-à-dire prévenir les fausses couches et protéger contre la rupture prématurée des membranes, alors à la fin de la grossesse, le col de l'utérus devrait s'ouvrir et faciliter le déroulement normal du travail.

Le générique dominant, localisé dans le cerveau, aide à détendre les muscles circulaires du col de l'utérus et augmente également la formation de prostaglandines dans le corps, ce qui conduit au fait que le tissu conjonctif est capable de lier des molécules d'eau en grande quantité. . En conséquence, le col de l'utérus se raccourcit, s'ouvre et se ramollit avant l'accouchement - l'utérus avant l'accouchement devient prêt pour la naissance d'un bébé.

Un toucher vaginal, réalisé la veille de l'accouchement, permet d'évaluer le degré de maturité du col et la façon dont l'utérus se prépare à l'accouchement. Toutes les sensations sont basées sur la sensibilité tactile.

Lors d'un toucher vaginal, l'obstétricien-gynécologue doit évaluer les paramètres suivants :

- longueur du col ;

- sa consistance ;

- perméabilité du canal cervical ;

- la relation du col de l'utérus avec l'axe filaire du bassin (l'axe filaire du bassin est la ligne reliant les milieux de toutes les dimensions directes du bassin) ;

- emplacement de la tête fœtale (au-dessus de l'entrée pelvienne ou plaquée contre l'entrée, ou sous forme de petit segment à l'entrée pelvienne).

Sur la base d'une évaluation complète des paramètres obtenus lors d'un toucher vaginal, il est possible d'évaluer le degré de maturité du col de l'utérus. Par exemple:

- mûrir;

- pas assez mature ;

- col immature.

Les résultats obtenus détermineront le pronostic de l'ouverture du col avant l'accouchement.

Il est impossible de ressentir des signes de dilatation utérine avant l'accouchement. Que le col de l'utérus soit immature ou prêt pour l'accouchement ne peut être déterminé que par un gynécologue lors d'un examen.

En obstétrique, pour une évaluation plus objective du degré de maturité du col de l'utérus, des tableaux spéciaux sont utilisés qui prennent en compte tous les indicateurs ci-dessus. Il s'agit de deux échelles :

— Échelle Bishop (plus facile à utiliser) ;

— Échelle de Khechinashvili (plus exigeante en main d'œuvre).

Nous ne nous attarderons pas sur les caractéristiques détaillées de chacune de ces échelles ; nous décrirons les principales caractéristiques qui caractérisent le col mature avant l'accouchement. Il doit être centré, c'est-à-dire situé le long de l'axe filaire du bassin, doux, raccourci à 1-2 cm, laisser passer 1,5-2 cm, la tête est bien appuyée contre l'entrée pelvienne ou même un petit segment au niveau du bassin entrée. Si le col est immature, alors il est situé en arrière de l'axe pelvien, la tête fœtale est haute au-dessus de l'entrée pelvienne, le col avant la naissance est dense, fermé ou légèrement ouvert, sa longueur est supérieure à 2 cm.

Un col immature avant l’accouchement indique que le corps de la femme n’est pas prêt pour l’accouchement. Cependant, pour accélérer sa maturation, il est nécessaire d'évaluer les indications de déclenchement du travail, c'est-à-dire avant le début du développement spontané du travail. Sans cela, les méthodes visant à stimuler la maturation cervicale ne sont pas mises en œuvre.

Les principales indications sont :

- la gestose, qui implique un accouchement par le canal génital naturel ;

— l'insuffisance placentaire, dans laquelle la prolongation de la grossesse est contre-indiquée ;

- tendance à mener la grossesse à terme ;

- la présence de maladies extragénitales nécessitant un accouchement précoce, car la grossesse présente un danger pour le corps de la mère.

Dans tous les cas où la décision est prise d'accélérer la maturation et de préparer le col à l'accouchement, il est nécessaire d'évaluer la possibilité d'un accouchement par voie vaginale. Si l'accouchement indépendant est contre-indiqué, les méthodes de préparation du col de l'utérus à l'accouchement ne sont pas nécessaires, car cela est associé à des coûts matériels et à certains risques pour le fœtus.

Si le col ne s'ouvre pas normalement, les conditions pour commencer la préparation au travail sont :

- présentation céphalique du fœtus (la tête sera la première à passer par le canal génital de la mère) ;

- taille statique moyenne du fruit, c'est-à-dire que le fruit ne doit pas être gros (plus de 4 kg) ni trop petit (moins de 2,5 kg) ;

- localisation normale du placenta ;

— aucune contre-indication à l'accélération de la maturation cervicale.

Une fois la décision prise de commencer la préparation à l’accouchement, il faut décider de sa méthode. L'accélération de la maturation cervicale peut être des types suivants :

- utilisation de médicaments à base de prostaglandines (prepidil-gel, misoprostol) ;

- utilisation de varech (algues injectées dans le canal cervical) ;

- utilisation d'un cathéter de Foley, qui est inséré dans le col de l'utérus ;

- utilisation de Mifépristone, un antagoniste des récepteurs de la progestérone.

Ce sont des méthodes modernes de préparation du col de l'utérus à l'accouchement. Il y a plusieurs décennies, un complexe vitamine-glucose-calcium, administré par voie intraveineuse, était utilisé pour ramollir le col avant l'accouchement. Cependant, à l’heure actuelle, en raison de son faible rendement, il n’est pas utilisé.

Les indications pour accélérer la maturation du col de l'utérus peuvent être non seulement pendant la grossesse, lorsque le sac amniotique est intact, mais également en cas de fuite de liquide amniotique. Par conséquent, des méthodes légèrement différentes sont utilisées lors de l’accouchement. Ça peut être:

— administration intraveineuse d'enzaprost (méthode inefficace) ;

— administration intraveineuse de prostinone (la méthode la plus moderne et la plus efficace) ;

- utilisation d'un cathéter de Foley, qui est inséré au-dessus de la tête de présentation dans le canal cervical (pratiquement aucun effet secondaire).

Il est stupide de provoquer le travail lorsque le col est immature, c'est pourquoi les médecins utilisent des méthodes pour le faire mûrir.

Le début du travail avec rupture des membranes en l'absence de travail régulier sur fond de col immature est associé à certaines complications obstétricales, parmi lesquelles :

- faiblesse du travail ;

— la discoordination de l'activité contractile de l'utérus;

— l'hypoxie fœtale ;

- saignements hypotoniques et autres.

En l'absence des médicaments pharmaceutiques décrits ci-dessus, les anciens obstétriciens-gynécologues ont eu recours à l'accélération de la maturation cervicale en utilisant des suppositoires rectaux à base de Buscopan (un médicament anticholinergique qui détend les fibres circulaires du col), des lavements à l'huile de ricin, etc. Ces mêmes méthodes sont largement utilisées dans les réponses sur la préparation du col à la maison. Cependant, ces méthodes ne sont pas très efficaces. Ils ne peuvent certainement pas être effectués seuls à la maison.

Le seul processus physiologique qui accélère la maturation du col est le rapport sexuel, car le sperme contient de petites quantités de prostaglandines, qui ont l'effet positif évoqué ci-dessus (ouverture, ramollissement, raccourcissement, pression sur la tête, etc.). Ainsi, si vous avez un col immature avant l'accouchement, seuls les rapports sexuels peuvent être recommandés comme remède maison pour le faire mûrir.

Il vaut la peine de parler séparément des feuilles de framboisier afin de préparer le col de l'utérus à l'accouchement. Ce sont eux qui reçoivent beaucoup d’attention sur de nombreuses ressources Internet. Au cours des dernières semaines, de nombreuses femmes enceintes cherchent comment ramollir l'utérus avant l'accouchement. Et ils tombent sur des informations selon lesquelles certaines personnes auraient été aidées par une décoction de feuilles de framboisier. C'est juste une coïncidence. Les feuilles de framboisier n'ont rien à voir avec l'accélération de la maturation cervicale.

Ainsi, un col mature avant l'accouchement est la clé d'un processus de travail réussi. L'affirmation inverse est également vraie : avec un col immature, l'accouchement s'accompagne souvent de complications qui peuvent être une indication d'accouchement chirurgical, c'est-à-dire que si vous avez un col immature avant l'accouchement, les risques de césarienne augmentent.

Marina Slavina, obstétricienne-gynécologue

Plus ils passeront facilement. Dans cet article, nous examinerons les méthodes de préparation du col de l'utérus à l'accouchement, nous essaierons de comprendre pourquoi vous devez préparer le col de l'utérus à l'accouchement, comment le faire et si vous en avez besoin.

COMMENT LE CERVIX CHANGE AVANT LA NAISSANCE

Un examen du col avant l'accouchement est effectué à chaque visite chez le gynécologue. Pour vous donner une idée de la façon dont le col de l'utérus évolue avant l'accouchement, imaginez un gros œuf dont l'extrémité pointue pointe vers le bas. Avant l'accouchement, le tonus de l'utérus adoucit et affine son segment inférieur, tandis que le myomètre de la partie supérieure de l'utérus s'épaissit au contraire. Le bébé descend plus bas et sa tête ou autre partie de présentation descend dans le petit bassin - l'affaissement de l'abdomen est l'un des signes avant-coureurs d'une naissance précoce. L'amincissement du segment inférieur de l'utérus se produit simultanément à la maturation du col de l'utérus. C'est ce qu'on appelle le ramollissement de l'utérus avant l'accouchement.

Lorsque le col de l'utérus se ramollit et se dilate, des écoulements muqueux du tractus génital apparaissent et des contractions commencent - ce sont également des signes avant-coureurs de l'accouchement. En raison du ramollissement du segment inférieur de l'utérus, le col se déplie vers l'avant, devient court et élastique, et désormais rien n'empêche la naissance de l'enfant : dès le début du travail, le col mature s'ouvrira facilement et ses bords seront suffisamment élastique pour que l'enfant naisse avec succès.

POURQUOI PRÉPARER LE COL À L'ACCOUCHEMENT

En règle générale, le corps d'une femme se prépare de manière indépendante à l'accouchement, mais il existe des cas où il a déjà 39 ans et où il n'y a aucun signe de dilatation utérine avant l'accouchement, ni d'autres symptômes de préparation à la naissance d'un enfant. Ensuite, une préparation spéciale du col de l'utérus à l'accouchement est nécessaire. Cela se produit dans les cas suivants :

• Quand ;
• il est nécessaire d'avancer la date d'accouchement pour des raisons médicales (la poursuite de la grossesse menace la santé de la mère en raison d'une gestose, d'une maladie cardiaque, ou quand, alors il est préférable que l'enfant naisse plus tôt) ;
• lorsque le travail commence, même si le canal génital et l'utérus n'y sont pas prêts. Cela entraîne des blessures, des ruptures cervicales, le travail prend beaucoup de temps et doit parfois être terminé.

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COMMENT PRÉPARER LE COL À L'ACCOUCHEMENT

Il existe des méthodes médicales et traditionnelles pour préparer le col de l'utérus à l'accouchement.

Méthodes médicales de stimulation cervicale :

1. Prostaglandines. Le ramollissement du col avant l'accouchement se produit sous l'influence des prostaglandines, qui peuvent être obtenues naturellement : irritation physique du col par pression sur les parois du canal cervical, massage, stimule la production de ses propres prostaglandines ; soit administré en externe : un gel contenant des prostaglandines est injecté dans le canal cervical.

2. Laminaire. Pour aider le cou à mûrir, du varech est introduit dans son canal - de minces bâtonnets d'algues, pas plus épais qu'une allumette. Sous l'influence de l'humidité, le varech augmente des dizaines de fois, exerçant une pression croissante sur le cou, gonflant dans son canal. Le col mûrit et se ramollit rapidement, ce qui s'accompagne de contractions, de douleurs dans le bas de l'abdomen et d'écoulements muqueux.

3. Contrôle. La dilatation du col avant l'accouchement s'accélère également lors des examens par un gynécologue au fauteuil.

4. Antispasmodiques. Le col dur avant l'accouchement se ramollit également grâce à l'utilisation d'antispasmodiques et de bêtabloquants. Un tel traitement avec des comprimés et des injections est utilisé beaucoup moins fréquemment.

Méthodes traditionnelles :

1. Sexe. L'ouverture du col favorise. Cela se produit à la fois en raison d’une stimulation mécanique et du fait que le sperme de l’homme est riche en prostaglandines. L'orgasme lui-même, si la femme est prête, peut déclencher le travail.

2. Herbes. Certaines herbes peuvent également aider à la maturation cervicale : huile d'onagre, feuille de framboisier, aubépine, feuille de fraisier, églantier.