Par tumeur, on entend généralement toutes les tumeurs cérébrales, c'est-à-dire bénignes et malignes. Cette maladie est incluse dans la classification internationale des maladies, chacune d'elles se voit attribuer un code, code de tumeur cérébrale selon la CIM 10 : C71 désigne une tumeur maligne et D33 désigne une tumeur bénigne du cerveau et d'autres parties du système nerveux central. .
Cette maladie étant classée comme oncologie, les causes du cancer du cerveau, ainsi que d'autres maladies de cette catégorie, sont encore inconnues. Mais il existe une théorie à laquelle adhèrent les experts dans ce domaine. Elle repose sur la multifactorialité : le cancer du cerveau peut se développer sous l'influence de plusieurs facteurs simultanément, d'où le nom de la théorie. Les facteurs les plus courants comprennent :
Principaux symptômes
Les symptômes et troubles suivants peuvent indiquer la présence d'une tumeur cérébrale (code CIM 10) :
- une augmentation du volume de la moelle, puis une augmentation de la pression intracrânienne ;
- le syndrome céphalique, qui s'accompagne de maux de tête sévères, notamment le matin et lors des changements de position du corps, ainsi que de vomissements ;
- vertiges systémiques. Il diffère de l'habituel en ce que le patient a l'impression que les objets autour de lui tournent. La cause de cette maladie est une perturbation de l'apport sanguin, c'est-à-dire lorsque le sang ne peut pas circuler normalement et pénétrer dans le cerveau ;
- perturbation de la perception cérébrale du monde environnant ;
- perturbation de la fonction musculo-squelettique, développement d'une paralysie - la localisation dépend de la zone de lésion cérébrale;
- crises d'épilepsie et convulsives;
- déficience des organes de la parole et de l'audition : la parole devient trouble et incompréhensible, et au lieu des sons, seul le bruit est entendu ;
- une perte de concentration, une confusion totale et d'autres symptômes sont également possibles.
Tumeur cérébrale : stades
Les stades du cancer se distinguent généralement par des signes cliniques et il n'y en a que 4. Au premier stade, les symptômes les plus courants apparaissent, par exemple des maux de tête, une faiblesse et des étourdissements. Puisque ces symptômes ne peuvent pas indiquer directement la présence d’un cancer, même les médecins ne peuvent pas détecter le cancer à un stade précoce. Cependant, il existe encore une faible chance de détection ; les cas de cancer détectés lors de diagnostics informatiques ne sont pas rares.
Tumeur du lobe temporal du cerveau
Au deuxième stade, les symptômes sont plus prononcés et les patients présentent une vision et une coordination des mouvements altérées. Le moyen le plus efficace de détecter une tumeur cérébrale est l’IRM. A ce stade, dans 75 % des cas, une issue positive est possible grâce à la chirurgie.
La troisième étape est caractérisée par une déficience visuelle, auditive et motrice, une augmentation de la température corporelle et une fatigue rapide. À ce stade, la maladie pénètre plus profondément et commence à détruire les ganglions lymphatiques et les tissus, puis se propage à d'autres organes.
Le quatrième stade du cancer du cerveau est le glioblastome, qui est la forme la plus agressive et la plus dangereuse de la maladie, il est diagnostiqué dans 50 % des cas. Le glioblastome du cerveau a un code CIM 10 - C71.9 est caractérisée comme une maladie multiforme. Cette tumeur cérébrale appartient au sous-groupe des astrocytaires. Elle se développe généralement à la suite de la transformation d'une tumeur bénigne en une tumeur maligne.
Options de traitement pour le cancer du cerveau
Malheureusement, le cancer est l’une des maladies les plus dangereuses et les plus difficiles à traiter, notamment en oncologie cérébrale. Il existe cependant des méthodes permettant d’arrêter la destruction cellulaire et elles sont utilisées avec succès en médecine. Le plus célèbre d'entre eux
Objectif du traitement : obtenir une régression complète et partielle du processus tumoral ou sa stabilisation, l'élimination des symptômes concomitants graves.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux IA
Régime stationnaire, repos physique et émotionnel, limitation de la lecture des publications imprimées et artistiques, regarder la télévision. Nutrition : régime n°7 - sans sel. Si l'état du patient est satisfaisant, « tableau général n°15 ».
Traitement médicamenteux IA
1. Dexaméthasone, de 4 à 30 mg par jour, selon la gravité de l'état général, par voie intraveineuse, en début de traitement particulier ou pendant toute la durée de l'hospitalisation. Également utilisé en cas d'épisodes de crises convulsives.
2. Mannitol 400 ml, par voie intraveineuse, utilisé pour la déshydratation. La prescription maximale est de 1 fois tous les 3-4 jours, pendant toute la période d'hospitalisation, en association avec des médicaments contenant du potassium (asparkam, 1 comprimé 2 à 3 fois par jour, panangin, 1 comprimé 2 à 3 fois par jour).
3. Furosémide - un « diurétique de l'anse » (Lasix 20-40 mg) est utilisé après l'administration de mannitol pour prévenir le « syndrome de rebond ». Il est également utilisé de manière indépendante en cas d'épisodes de convulsions et d'augmentation de la pression artérielle.
4. Diacarbe - diurétique, inhibiteur de l'anhydrase carbonique. Il est utilisé pour la déshydratation à la dose de 1 comprimé 1 fois par jour, le matin, en association avec des médicaments contenant du potassium (asparkam 1 comprimé 2 à 3 fois par jour, panangin 1 comprimé 2 à 3 fois par jour).
5. Solution de Bruzépam 2,0 ml - un dérivé de benzodiazépine utilisé en cas d'épisodes de crises convulsives ou pour leur prévention en cas de préparation convulsive élevée.
6. La carbamazépine est un médicament anticonvulsivant à action mixte de neurotransmetteurs. Utilisez 100 à 200 mg 2 fois par jour à vie.
7. Vitamines B - les vitamines B1 (bromure de thiamine), B6 (pyridoxine), B12 (cyanocobalamine) sont nécessaires au fonctionnement normal du système nerveux central et périphérique.
Liste des mesures thérapeutiques dans le cadre du VSMP
Autres traitements
Radiothérapie: Radiothérapie externe pour les tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, utilisée en période postopératoire, de manière indépendante, à des fins radicales, palliatives ou symptomatiques. Il est également possible de réaliser simultanément une chimiothérapie et une radiothérapie (voir ci-dessous).
En cas de rechutes et de croissance continue de la tumeur après un traitement combiné ou complexe préalablement effectué où le composant radiologique a été utilisé, une irradiation répétée est possible avec la prise en compte obligatoire des facteurs VDF, EDC et du modèle linéaire-quadratique.
En parallèle, un traitement symptomatique de la déshydratation est réalisé : mannitol, furosémide, dexaméthasone, prednisolone, diacarbe, asparkam.
Les indications pour la prescription d'une radiothérapie externe sont la présence d'une tumeur maligne morphologiquement établie, ainsi que le diagnostic basé sur des méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et instrumentales et, surtout, sur les données d'examen CT, IRM, TEP.
De plus, une radiothérapie est effectuée pour les tumeurs bénignes du cerveau et de la moelle épinière : adénomes hypophysaires, tumeurs des restes du tractus pituitaire, tumeurs des cellules germinales, tumeurs des méninges, tumeurs du parenchyme de la glande pinéale, tumeurs se développant dans le cavité crânienne et canal rachidien.
Technique de radiothérapie
Dispositifs: La radiothérapie externe est réalisée en mode statique ou rotationnel conventionnel sur des appareils gammathérapeutiques ou des accélérateurs d'électrons linéaires. Il est nécessaire de réaliser des masques thermoplastiques à fixation individuelle pour les patients atteints de tumeurs cérébrales.
En présence d'accélérateurs linéaires modernes avec un collimateur multi-lift (à plusieurs feuilles), de simulateurs de rayons X avec un accessoire de tomodensitométrie et un tomodensitomètre, de systèmes dosimétriques de planification modernes, il est possible de mettre en œuvre de nouvelles techniques technologiques d'irradiation : volumétrique irradiation (conforme) en mode 3D, thérapie par faisceaux à modulation intensive, radiochirurgie stéréotaxique des tumeurs cérébrales, radiothérapie guidée par l'image.
Modes de fractionnement de dose dans le temps :
1. Schéma de fractionnement classique : ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 fractions par semaine. Cours fractionné ou continu. Jusqu'à SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy en mode conventionnel, et SOD 65,0-75,0 Gy en mode conforme ou intensément modulé.
2. Mode multifractionnement : ROD 1,0-1,25 Gy 2 fois par jour, après 4-5 et 19-20 heures jusqu'à ROD 40,0-50,0-60,0 Gy en mode conventionnel.
3. Mode de fractionnement moyen : ROD 3,0 Gy, 5 fractions par semaine, SOD - 51,0-54,0 Gy en mode conventionnel.
4. « Irradiation vertébrale » en mode de fractionnement classique ROD 1,8-2,0 Gy, 5 fractions par semaine, SOD de 18,0 Gy à 24,0-36,0 Gy.
Ainsi, le traitement standard après résection ou biopsie est la radiothérapie locale fractionnée (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30 ; ou dose/fractionnement équivalente) IA.
L'augmentation de la dose à plus de 60 Gy n'a pas affecté l'effet. Chez les patients âgés, ainsi que chez les patients ayant un indice de performance médiocre, il est généralement suggéré d'utiliser des schémas hypofractionnés courts (par exemple 40 Gy en 15 fractions).
Dans un essai randomisé de phase III, la radiothérapie (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) s'est révélée supérieure au meilleur traitement symptomatique chez les patients de plus de 70 ans.
Méthode de chimiothérapie et radiothérapie simultanées
Prescrit principalement pour les gliomes malins du cerveau G3-G4. La technique de radiothérapie est réalisée selon le schéma ci-dessus en mode d'irradiation conventionnel (standard) ou conformationnel, en cure continue ou fractionnée sur fond de monochimiothérapie avec Temodal 80 mg/m2 par voie orale, pendant toute la durée de la radiothérapie (au jours de séances de radiothérapie et les week-ends mais non 42 à 45 fois).
Chimiothérapie: est prescrit uniquement pour les tumeurs cérébrales malignes dans le cadre d'un régime adjuvant, néoadjuvant et indépendant. Il est également possible de réaliser simultanément une chimiothérapie et une radiothérapie.
Pour les gliomes malins du cerveau :
Pour les médulloblastomes :
En conclusion, la chimiothérapie concomitante et adjuvante avec le témozolomide (témodal) et la lomustine pour le glioblastome a démontré des améliorations significatives de la survie médiane et à 2 ans dans le grand essai randomisé IA.
Dans un vaste essai randomisé, la chimiothérapie adjuvante à base de procarbazine, de lomustine et de vincristine (régime PCV) n'a pas amélioré la survie dans l'IA.
Cependant, sur la base d'une vaste méta-analyse, la chimiothérapie à la nitrosourée pourrait améliorer la survie de patients sélectionnés.
Avastin (bevacizumab) est un médicament ciblé ; les instructions d'utilisation incluent des indications pour le traitement des gliomes malins de grade III-IV (G3-G4) - astrocytomes anaplasiques et glioblastome multiforme. Actuellement, des essais cliniques randomisés à grande échelle sont en cours sur son utilisation en association avec l'irinotécan ou le témozolomide dans les gliomes malins G3 et G4. La haute efficacité préliminaire de ces chimiothérapies et schémas thérapeutiques ciblés a été établie.
Méthode chirurgicale : réalisée dans un hôpital neurochirurgical.
Dans la grande majorité des cas, le traitement des tumeurs du SNC est chirurgical. Un diagnostic fiable d'une tumeur permet en soi de considérer une intervention chirurgicale comme indiquée. Les facteurs limitant les possibilités de traitement chirurgical sont la localisation spécifique de la tumeur et la nature de sa croissance infiltrante dans la zone de parties vitales du cerveau telles que le tronc cérébral, l'hypothalamus et les ganglions sous-corticaux.
Parallèlement, le principe général en neuro-oncologie est la volonté d’extirper la tumeur le plus complètement possible. Les opérations palliatives sont une mesure nécessaire et visent généralement à réduire la pression intracrânienne lorsqu'il est impossible d'enlever une tumeur cérébrale ou à réduire la compression de la moelle épinière dans une situation similaire provoquée par une tumeur intramédullaire inamovible.
1. Ablation totale de la tumeur.
2. Ablation sous-totale de la tumeur.
3. Résection tumorale.
4. Craniotomie avec biopsie.
5. Ventriculocisternostomie (procédure Torkildsen).
6. Shunt ventriculopéritonéal.
Ainsi, la chirurgie est une approche de traitement primaire généralement acceptée pour réduire le volume de la tumeur et obtenir du matériel à vérifier. La résection tumorale a une valeur pronostique et peut offrir des avantages lorsqu'on tente d'obtenir une cytoréduction maximale.
Actions préventives
L'ensemble des mesures préventives contre les tumeurs malignes du système nerveux central coïncide avec ceux d'autres localisations. Il s'agit principalement de maintenir l'écologie de l'environnement, d'améliorer les conditions de travail dans les industries dangereuses, d'améliorer la qualité des produits agricoles, d'améliorer la qualité de l'eau potable, etc.
Gestion complémentaire:
1. Observation par un oncologue et un neurochirurgien du lieu de résidence, examen une fois par trimestre, pendant les 2 premières années, puis une fois tous les 6 mois, pendant deux ans, puis une fois par an, en tenant compte des résultats des images IRM ou CT .
2. L'observation consiste en une évaluation clinique, en particulier de la fonction du système nerveux, des troubles épileptiques ou équivalents et de l'utilisation de corticostéroïdes. Les patients doivent réduire leur consommation de stéroïdes le plus tôt possible. Une thrombose veineuse est souvent observée chez les patients présentant des tumeurs inopérables ou récurrentes.
3. Les valeurs de laboratoire ne sont pas déterminées, sauf pour les patients recevant une chimiothérapie (formule sanguine clinique), des corticostéroïdes (glucose) ou des anticonvulsivants (formule sanguine clinique, tests de la fonction hépatique).
4. Observation instrumentale : IRM ou CT - 1 à 2 mois après la fin du traitement ; 6 mois après la dernière comparution pour un examen de contrôle ; ensuite 1 fois tous les 6 à 9 mois.
Liste des médicaments de base et complémentaires
Médicaments essentiels : voir traitement médicamenteux et chimiothérapie ci-dessus (ibid.).
Médicaments complémentaires : médicaments prescrits en outre par des médecins consultants (ophtalmologiste, neurologue, cardiologue, endocrinologue, urologue et autres) nécessaires à la prévention et au traitement d'éventuelles complications de maladies ou syndromes concomitants.
Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement
Si la réponse au traitement peut être évaluée, un examen IRM doit alors être réalisé. Une augmentation du contraste et la progression attendue de la tumeur, 4 à 8 semaines après la fin de la radiothérapie selon les données de l'IRM, peuvent être un artefact (pseudo-progression), alors une nouvelle étude IRM doit être réalisée après 4 semaines. Scintigraphie cérébrale et TEP si indiqué.
La réponse à la chimiothérapie est évaluée selon les critères de l'OMS, mais l'état du fonctionnement du système nerveux et l'utilisation de corticoïdes (critères de McDonald) doivent également être pris en compte. L'augmentation de la survie globale et des patients sans progression à 6 mois est un objectif thérapeutique valable et suggère que les patients dont la maladie est stable bénéficient également du traitement.
1. Régression complète.
2. Régression partielle.
3. Stabilisation du processus.
4. Progression.
D18.0 Hémangiome, quelle que soit sa localisation
G93 Autres lésions cérébrales
Causes de l'angiome caverneux
L'angiome caverneux peut être congénital ou sporadique. La pathogenèse du type congénital de la maladie est considérée comme plus étudiée. À l'heure actuelle, il existe des preuves d'un type de transmission autosomique dominant, et certains gènes du septième chromosome ont été découverts et identifiés qui, une fois modifiés, provoquent la formation de faisceaux vasculaires pathologiques.
Des expériences avec les gènes découverts ont démontré que la formation d'angiomes caverneux est prédéterminée par un trouble de la formation des structures cellulaires endothéliales. On suppose que les protéines codées par certains gènes fonctionnent dans une seule direction.
Les causes des angiomes sporadiques n’ont pas encore été identifiées. Il n’existe que des suppositions théoriques avancées par de nombreux scientifiques. Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve claire de ces théories :
- la théorie des formations radio-induites résultant de l'irradiation ;
- théorie immuno-inflammatoire et infectieuse de la pathologie.
Pathogénèse
Le diamètre des angiomes peut varier considérablement – de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le type de formation le plus courant mesure environ 20 à 30 mm.
La malformation peut être localisée dans n’importe quelle zone du système nerveux central :
- 80 % des angiomes sont localisés dans les parties supérieures du cerveau ;
- parmi ceux-ci, 65 % sont situés dans les lobes frontaux, temporaux et pariétaux ;
- 15 % sont représentés par les formations vasculaires du thalamus visuel et des noyaux gris centraux ;
- 8 % sont des angiomes cérébelleux ;
- 2,5% de plexus choroïdes dans la moelle épinière.
Symptômes de l'angiome caverneux
Les symptômes de la maladie dépendent principalement de l'endroit exact où se situe la formation. L'un des signes les plus caractéristiques est considéré comme les crises d'épilepsie associées à des symptômes neurologiques aigus ou subaigus. Les premiers signes peuvent apparaître simultanément aux manifestations cérébrales, ou indépendamment :
- maux de tête, qui peuvent au début être faibles et transitoires, se transformant ensuite en une douleur intense qui ne peut être éliminée par les médicaments conventionnels ;
- des crises convulsives ressemblant à des crises d'épilepsie ;
- sensation de bruit ou de bourdonnement à l'intérieur de la tête ou des oreilles ;
- démarche instable, troubles de la coordination motrice ;
- troubles dyspeptiques sous forme de crises de nausées et de vomissements ;
- développement de paralysie, de faiblesse et d'engourdissement des membres;
- détérioration de la fonction visuelle et auditive, troubles de la mémoire et de l'attention, troubles de la parole, confusion des pensées.
Il arrive souvent que l'hémangiome caverneux ne présente aucun signe. Un grand nombre de personnes peuvent vivre sans même connaître leur maladie. Chez ces patients, la maladie est détectée lors du diagnostic d'autres pathologies, lors d'études préventives ou lors de l'identification d'un angiome chez des parents proches.
Formes
Comme nous l'avons déjà dit, les symptômes de l'angiome caverneux dépendent en grande partie de la localisation de la formation vasculaire et de sa taille. Les manifestations de la maladie se produisent lorsqu'un faisceau de vaisseaux sanguins commence à exercer une pression sur les tissus environnants et les terminaisons nerveuses dans certaines zones du cerveau.
- Angiome caverneux du lobe frontal, en plus des symptômes standards, peut s'accompagner de troubles de l'autorégulation de l'activité mentale. Le fait est que les zones frontales du cerveau sont responsables de la motivation, de la définition et de la réalisation des objectifs, du contrôle des actions et de l’évaluation des résultats. La mémoire des patients se détériore, des changements d'écriture manuscrite et des mouvements inutiles incontrôlés des membres apparaissent.
- L'angiome caverneux du lobe frontal gauche donne un symptôme tel qu'une violation de la régulation de la parole : le vocabulaire d'une personne devient pauvre, elle oublie des mots et parle avec une extrême réticence ; Il y a de l'apathie et il n'y a pas d'initiative.
- L'angiome caverneux du lobe frontal droit, au contraire, se caractérise par une activité de parole excessive. Le patient peut périodiquement entrer dans un état de passion, il devient émotif et parfois même inadéquat. L'humeur du patient est largement positive - il n'est souvent pas conscient du début de sa maladie.
- Angiome caverneux du lobe temporal gauche accompagné de troubles de l'audition et de la parole. Le patient se souvient mal et perçoit moins bien le discours des autres à l'oreille. En même temps, dans son discours, il répète souvent et inconsciemment plusieurs fois les mêmes mots.
L'angiome caverneux du lobe temporal droit peut se manifester par les symptômes suivants :
- le patient cesse de déterminer l'identité des sons et ne peut découvrir l'origine d'un bruit particulier. Il en va de même pour les voix : une voix auparavant familière peut paraître étrangère.
Angiome caverneux du lobe pariétal souvent caractérisé par des troubles dits intellectuels. Le patient perd la capacité de résoudre des problèmes mathématiques simples, oublie les règles de base de la division, de la multiplication, de la soustraction et de l'addition. La logique et la capacité de penser techniquement sont perdues.
Angiome caverneux du cervelet cela se produit parfois avec des symptômes prononcés - incertitude dans la démarche et même en position assise, positions inadéquates de la tête et du corps (courbures, postures étranges). Une violation de la fonction de la parole, un nystagmus, des convulsions et des contractures sont perceptibles.
- Angiome caverneux thrombotique généralement causée par une maladie infectieuse qui se propage principalement à partir des sinus et de la cavité nasale. Les symptômes comprennent une augmentation de la température corporelle, une faiblesse, une hyperhidrose et de la fièvre. Tout cela se produit simultanément avec les signes standards d'angiome, en fonction de la localisation de la formation vasculaire.
Il existe un autre type d'angiome qui soulève souvent des questions chez les patients : il s'agit d'un angiome caverneux avec une abondance d'hémosidérophages. De quoi s'agit-il?
Les hémosidérophages sont des cellules macrophages spécifiques qui contiennent de l'hémosidérine, un pigment contenant du fer. La présence de ces cellules signifie que le processus de résorption se produit dans le foyer pathologique : les sidérophages apparaissent 3 à 4 jours après le début du processus et sont détruits environ 17 à 18 jours plus tard. La résorption est la résorption de la masse érythrocytaire en décomposition, à laquelle les macrophages participent activement. En fonction du degré de maturité des hémosidérophages, on peut déterminer depuis combien de temps la lésion inflammatoire est apparue dans l'angiome.
Complications et conséquences
Quelles conséquences ou complications l’angiome caverneux peut-il entraîner ? Cela dépend directement de la partie du cerveau dans laquelle se situe le cavernome vasculaire, de sa taille, de l’évolution de la pathologie, du mode de vie du patient et de bien d’autres facteurs. Si la malformation est détectée trop tard ou si un processus inflammatoire ou dystrophique s'y développe, des complications peuvent bientôt survenir : ruptures de la paroi vasculaire, hémorragies, augmentation de la congestion vasculaire et des cavités en volume, troubles locaux du flux sanguin, troubles circulatoires dans le cerveau. et la mort.
Cependant, parfois un patient peut vivre avec une telle pathologie et ne pas soupçonner son existence. Mais cela vaut-il la peine d'espérer cela, car les cas sont différents et personne n'est à l'abri des manifestations indésirables de la maladie. Cela s'applique également au cavernome - cette maladie est imprévisible et personne ne peut dire comment elle se comportera à l'avenir. Par conséquent, les médecins conseillent clairement : même en l'absence de manifestations cliniques, il est important de surveiller régulièrement la progression et l'état de la formation vasculaire caverneuse, de surveiller son évolution et d'effectuer périodiquement un traitement préventif, qui sera prescrit par le médecin. .
Diagnostic de l'angiome caverneux
Le traitement du cavernome doit toujours commencer par un diagnostic complet, dont les médecins déterminent individuellement pour chaque patient. Les techniques de diagnostic générales peuvent inclure les types d'études suivants :
- Des analyses de sang détaillées (pour la présence d'un processus inflammatoire, d'anémie), ainsi que des analyses de liquide céphalo-rachidien (pour la présence d'hémorragies dans le liquide céphalo-rachidien).
Diagnostic instrumental :
- méthode d'angiographie - examen aux rayons X des vaisseaux sanguins à l'aide d'un liquide de contraste. L'image résultante aidera à détecter le degré de rétrécissement ou de destruction des vaisseaux cérébraux, à identifier les changements dans la paroi vasculaire et à identifier les points faibles. Cette procédure de diagnostic est prescrite pour déterminer les troubles circulatoires dans le cerveau. Il vous permet de déterminer clairement l'emplacement, le volume et la forme de l'angiome, ainsi que de détecter le vaisseau endommagé. Les diagnostics sont effectués dans une salle spécialement équipée. Tout d’abord, le médecin administre une anesthésie locale, après quoi il insère un cathéter élastique dans le vaisseau et le déplace vers la zone touchée. L'agent de contraste introduit dans le système circulatoire se disperse dans le réseau vasculaire, après quoi le médecin prend plusieurs photographies qui établissent ensuite le diagnostic ;
- La méthode de tomodensitométrie est une procédure indolore très populaire qui ne provoque pas d'inconfort et qui est en même temps très informative. Elle est généralement réalisée avec ou sans produit de contraste. En conséquence, le médecin reçoit des images radiographiques détaillées couche par couche sous forme d'images bidimensionnelles, ce qui permet un examen détaillé de la pathologie. La procédure est effectuée uniquement dans des salles spéciales dotées de l'équipement approprié - un tomographe ;
- La technique d'imagerie par résonance magnétique rappelle un peu la tomodensitométrie, mais au lieu des rayons X, elle utilise des ondes radio et un rayonnement magnétique. Les images sont détaillées et tridimensionnelles. La procédure est non invasive, fournit des informations complètes sur la maladie, mais est relativement coûteuse ;
- La méthode d'électroencéphalographie vous permet d'étudier les potentiels biologiques du cerveau, ainsi que de déterminer où se trouve l'angiome et quelle est sa taille. Si une tumeur est présente, le médecin détecte une modification du signal envoyé aux structures cérébrales.
Diagnostic différentiel
En règle générale, le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres tumeurs ou avec un anévrisme - si une rupture est suspectée, le patient se voit prescrire un examen du liquide céphalo-rachidien à l'hôpital. L'analyse y détectera des traces de saignement ou d'hémorragie. Cette procédure ne peut être réalisée qu'en milieu hospitalier.
De plus, des examens et des consultations avec d'autres spécialistes, comme un chirurgien vasculaire, un neurochirurgien, un neurologue, un généticien, etc., peuvent être prescrits.
Traitement de l'angiome caverneux
Le traitement chirurgical est l’option de traitement la plus efficace contre le cavernome. Il n’existe pas de médecine universelle capable d’éliminer la pathologie.
La prescription d'un traitement est souvent compliquée par le fait que l'angiome caverneux ne provoque pas d'inconfort chez de nombreux patients et qu'un handicap persistant n'est observé principalement qu'avec des hémorragies répétées dues à des angiomes profonds ou à des néoplasmes du tronc cérébral - des zones difficiles d'accès pour la chirurgie. intervention.
Cependant, même une évolution bénigne de la maladie ne garantit pas l'absence de complications à l'avenir, et une intervention chirurgicale rapide peut éliminer complètement le risque de conséquences négatives.
- avec des angiomes caverneux superficiels, qui se manifestent par des hémorragies ou des convulsions ;
- pour les néoplasmes situés dans des zones cérébrales actives et se manifestant par des hémorragies, des troubles neurologiques persistants et des crises d'épilepsie ;
- avec des tailles dangereuses d'angiome.
Dans tous les cas, le médecin doit informer le patient de tous les risques et options possibles pour l'évolution de la maladie.
Le traitement chirurgical de l'angiome caverneux peut être réalisé de plusieurs manières :
- L'intervention chirurgicale est une méthode classique d'élimination des tumeurs, qui réduira la pression du faisceau vasculaire sur le tissu cérébral environnant, ce qui éliminera les symptômes désagréables et le risque de rupture des vaisseaux pathologiques. Il présente quelques contre-indications : vieillesse et formations vasculaires multiples.
- La chirurgie radiochirurgicale est l'ablation d'une tumeur à l'aide d'appareils spéciaux (Cyber Gamma Knife). L'essence de la méthode est que l'angiome est exposé à un faisceau de rayonnement dirigé sous un certain angle. Cette procédure est considérée comme sûre, mais n’est pas aussi efficace que la chirurgie. Cette technique est utilisée principalement dans les cas où la chirurgie est impossible ou difficile en raison de l'inaccessibilité de l'angiome.
Traitement traditionnel de l'angiome caverneux
Le traitement à base de plantes pour l'angiome caverneux est utilisé uniquement pour soulager les symptômes de la maladie. Il est insensé d'espérer que la prise de remèdes à base de plantes aidera à éliminer complètement le problème - nous répétons encore une fois que le seul traitement radical de l'angiome est la chirurgie. Toutefois, avant de commencer un tel traitement, il est tout de même recommandé de consulter un spécialiste.
- Pour éviter les ruptures de la paroi vasculaire, il est recommandé d'augmenter son élasticité. Ceci peut être réalisé en buvant 2 cuillères à soupe par jour à jeun. l. n'importe quelle huile végétale (une cuillère le matin, la seconde le soir). On utilise à la fois de l'huile d'olive ou de lin et de l'huile de tournesol non raffinée.
- Pour augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins, une autre méthode courante est utilisée : prendre chaque matin à jeun un mélange à parts égales de miel naturel, d'huile végétale, de graines de lin et de jus de citron.
- Pour améliorer la circulation sanguine, la recette suivante peut être utile : chaque jour le matin à jeun, prendre une cuillère à soupe de jus de pomme de terre fraîchement pressé. Il est également recommandé de boire une infusion d'églantier.
- Pour nettoyer les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine, prenez une infusion d'ail. Il se prépare comme suit : râpez une tête d'ail et un citron (avec le zeste) sur une râpe fine, mélangez, versez 0,5 litre d'eau bouillie réfrigérée et laissez reposer 3-4 jours. Boire 2 cuillères à soupe. l. tous les jours. Peut être conservé au réfrigérateur.
- Les graines d'aneth aident à éliminer les symptômes tels que les maux de tête. Il faut verser 1 cuillère à soupe d'eau bouillante dans un verre. l. graines Prenez 1 cuillère à soupe. l. 4 roubles/jour.
- Pour se débarrasser des vertiges et des bruits de tête, il est utile de boire du thé à la menthe ou à la mélisse plusieurs fois dans la journée.
- Pour renforcer les vaisseaux sanguins, il est recommandé de manger quelques olives vertes une fois par jour le matin avant le petit-déjeuner.
Tumeurs cérébrales- un groupe hétérogène de néoplasmes dont le point commun est la localisation ou la pénétration secondaire dans la cavité crânienne. L'histogenèse varie et se reflète dans la classification histologique de l'OMS (voir ci-dessous). Il existe 9 principaux types de tumeurs du SNC. A : tumeurs neuroépithéliales. B : tumeurs des membranes. C : Tumeurs des nerfs crâniens et spinaux. D : tumeurs hématopoïétiques. E : tumeurs des cellules germinales. F : kystes et formations tumorales. G : tumeurs de la région sellaire. H : propagation locale de tumeurs à partir de régions anatomiques adjacentes. I : Tumeurs métastatiques.
Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :
Épidémiologie. Compte tenu de l’hétérogénéité du concept de « tumeur cérébrale », des données statistiques généralisées précises ne sont pas disponibles. On sait que les tumeurs du système nerveux central chez les enfants occupent la deuxième place parmi toutes les tumeurs malignes (après la leucémie) et la première place dans le groupe des tumeurs solides.
Classification. La principale classification de travail utilisée pour développer des tactiques de traitement et déterminer le pronostic est la classification de l'OMS pour les tumeurs du SNC. Tumeurs du tissu neuroépithélial.. Tumeurs astrocytes : astrocytome (fibrillaire, protoplasmique, gémistocytaire [mastocytes] ou grandes cellules), astrocytome anaplasique (malin), glioblastome (glioblastome à cellules géantes et gliosarcome), astrocytome pilocytaire, xanthoastrocytome pléomorphe, strocytome à cellules géantes sous-épendymaires (tubéreux sclérose) .. Tumeurs oligodendrogliales (oligodendrogliome, oligodendrogliome anaplasique [malin]).. Tumeurs épendymaires : épendymome (cellulaire, papillaire, à cellules claires), épendymome anaplasique (malin), épendymome myxopapillaire, sous-épendymome.. Gliomes mixtes : oligoastrocytome, anaplasique (malin) ) ligoastrocytome, etc. Tumeurs du plexus choroïde : papillome et cancer du plexus choroïde. Tumeurs neuroépithéliales d'origine inconnue : astroblastome, spongioblastome polaire, gliomatose cérébrale. Tumeurs gliales neuronales et mixtes : gangliocytome, gangliocytome dysplasique du cervelet (Lhermitte Duclos). ), gangliogliome desmoplasique chez l'enfant (infantile), tumeur neuroépithéliale dysembryoplasique, gangliogliome, gangliogliome anaplasique (malin), neurocytome central, paragangliome du filum terminal, neuroblastome olfactif (esthésioneuroblastome), variante : neuroépithéliome olfactif. Tumeurs parenchymateuses de la glande pinéale : pinéocytome. , pinéoblastome mixte, nouvelles tumeurs de la glande pinéale. Tumeurs embryonnaires : médulloépithéliome, neuroblastome (option : ganglioneuroblastome), épendymoblastome, tumeurs neuroectodermiques primitives (médulloblastome [option : médulloblastome desmoplasique], médullomyoblastome, médulloblastome contenant de la mélanine). Tumeurs des nerfs crâniens et spinaux.. Schwannome (neurilémome, névrome); options : cellulaire, plexiforme, mélanique.. Neurofibrome (neurofibrome) : limité (solitaire), plexiforme (maille).. Tumeur maligne du tronc nerveux périphérique (sarcome neurogène, neurofibrome anaplasique, « schwannome malin ») ; options : tumeur épithélioïde, maligne du tronc nerveux périphérique avec divergence de différenciation mésenchymateuse et/ou épithéliale, contenant de la mélanine. Tumeurs des méninges.. Tumeurs des cellules méningothéliales : méningiome (méningothélial, fibreux [fibroblastique], transitionnel [mixte], psammomateux, angiomateux, microkystique, sécrétoire, à cellules claires, chordoïde, riche en cellules lymphoplasmocytaires, métaplasique), méningiome atypique, méningiome anapla papillaire, stic méningiome (malin).. Tumeurs mésenchymateuses non méningothéliales : tumeurs bénignes (tumeurs ostéochondrales, lipome, histiocytome fibreux, etc.) et malignes (hémangiopéricytome, chondrosarcome [option : chondrosarcome mésenchymateux] histiocytome fibreux malin, rhabdomyosarcome, sarcomatose méningée, etc.). Lésions mélanocytaires primaires : mélanose diffuse, mélanocytome, mélanome malin (option : mélanomatose méningée).. Tumeurs d'histogenèse inconnue : hémangioblastome (hémangioblastome capillaire). Lymphomes et tumeurs du tissu hématopoïétique.. Lymphomes malins.. Plasmacytome.. Sarcome granulocellulaire.. Autres. Tumeurs germinales(tumeurs des cellules germinales) .. Germinome .. Cancer embryonnaire .. Tumeur du sac vitellin (tumeur du sinus endodermique) .. Carcinome chorionique .. Tératome : immature, mature, tératome avec malignité .. Tumeurs mixtes des cellules germinales. Kystes et lésions tumorales.. Kyste de la poche de Rathke.. Kyste épidermoïde.. Kyste dermoïde.. Kyste colloïde du troisième ventricule.. Kyste entérogène.. Kyste neuroglial.. Tumeur à cellules granuleuses (choristome, pituicytome).. Hamartome neuronal de l'hypothalamus.. Hétérotopie nasale. Glie. Granulome plasmacytaire. Tumeurs de la région sella.. Adénome hypophysaire.. Cancer hypophysaire.. Craniopharyngiome : de type adamantinome, papillaire. Tumeurs se développant dans la cavité crânienne.. Paragangliome (chimiodectome).. Chordome.. Chondrome.. Chondrosarcome.. Cancer. Tumeurs métastatiques. Tumeurs inclassables
Symptômes (signes)
Image clinique. Les symptômes les plus courants des tumeurs cérébrales sont un déficit neurologique progressif (68 %), des maux de tête (50 %) et des convulsions (26 %). Le tableau clinique dépend principalement de la localisation de la tumeur et, dans une moindre mesure, de ses caractéristiques histologiques. Tumeurs hémisphériques supratentorielles.. Signes d'augmentation de la PIC dus à un effet de masse et à un œdème (maux de tête, papilles optiques congestives, troubles de la conscience).. Crises épileptiformes.. Déficit neurologique focal (selon la localisation).. Modifications de la personnalité (plus typiques pour les tumeurs du lobe frontal). ). Tumeurs supratentorielles de localisation moyenne.. Syndrome hydrocéphalique (céphalées, nausées/vomissements, troubles de la conscience, syndrome de Parinaud, papilles optiques congestives)... Troubles diencéphaliques (obésité/émaciation, troubles de la thermorégulation, diabète insipide)... Visuels et endocriniens troubles dans les tumeurs. Tumeurs sous-tentorielles.. Syndrome hydrocéphalique (céphalées, nausées/vomissements, troubles de la conscience, papilles optiques congestives).. Troubles cérébelleux.. Diplopie, nystagmus sévère, vertiges.. Vomissements isolés, signe d'une atteinte au niveau de la moelle allongée. Les tumeurs de la base du crâne restent souvent longtemps asymptomatiques et ne provoquent qu'à des stades ultérieurs une neuropathie des nerfs crâniens, des troubles de la conduction (hémiparésie, hémihypesthésie) et une hydrocéphalie.
Diagnostique
Diagnostique. Grâce à la tomodensitométrie et/ou à l'IRM au stade préopératoire, il est possible de confirmer le diagnostic d'une tumeur cérébrale, sa localisation exacte et son étendue, ainsi que la structure histologique présumée. Pour les tumeurs de la fosse crânienne postérieure et de la base du crâne, l'IRM est préférable en raison de l'absence d'artefacts provenant des os de la base (les artefacts dits de durcissement du faisceau). L'angiographie (à la fois directe et angiographie IRM et CT) est réalisée dans de rares cas pour clarifier les caractéristiques de l'apport sanguin à la tumeur.
Traitement
Traitement. La tactique thérapeutique dépend du diagnostic histologique exact, les options suivantes sont possibles : . observation. résection chirurgicale. résection en association avec une radiothérapie et/ou une chimiothérapie. biopsie (généralement stéréotaxique) en association avec une radiothérapie et/ou une chimiothérapie. biopsie et observation. radiothérapie et/ou chimiothérapie sans vérification des tissus sur la base des résultats de tomodensitométrie/IRM et d'études de marqueurs tumoraux.
Prévision dépend principalement de la structure histologique de la tumeur. Sans exception, tous les patients opérés d'une tumeur cérébrale nécessitent des examens réguliers de contrôle IRM/TDM en raison du risque de rechute ou de poursuite de la croissance tumorale (même en cas de tumeurs bénignes radicalement retirées).
CIM-10. C71 Tumeur maligne du cerveau. D33 Tumeur bénigne du cerveau et d'autres parties du système nerveux central
