Anatomie de l’artère sous-clavière gauche. Grande encyclopédie médicale. Quelles sont les causes de l'obstruction de l'artère sous-clavière

Artère sous-clavière, a. sous-clavière, hammam ; les artères sous-clavières commencent dans le médiastin antérieur : à droite - à partir du tronc brachiocéphalique, truncus brachiocephalicus ; à gauche - directement de la crosse aortique. Par conséquent, l'artère sous-clavière gauche est plus longue que la droite : sa partie intrathoracique se situe derrière la veine brachiocéphalique gauche, v. brachio-cephalica sinistra. L'artère sous-clavière monte et latéralement jusqu'à l'ouverture thoracique supérieure, formant un arc légèrement convexe qui fait le tour du dôme de la plèvre et de l'apex du poumon, laissant une petite dépression sur ce dernier (sulcus arteriae subclaviae). Ayant atteint la première côte, l'artère sous-clavière pénètre dans l'espace interscalénique (spatium interscalenum), formé par les bords adjacents des muscles scalènes antérieur et moyen. Dans cet espace, l'artère repose sur la première côte. Au-dessus, dans l'intervalle indiqué, se trouve le plexus brachial. Sur la surface supérieure de la première côte, à l'emplacement de l'artère, un sillon se forme - le sillon de l'artère sous-clavière, sulcus a. sous-clavières. Après avoir encerclé la première côte dans l'espace interscalénique, l'artère sous-clavière se situe sous la clavicule et pénètre dans la fosse axillaire, où elle est appelée artère axillaire, a. axillaire. Dans l'artère sous-clavière, trois sections sont topographiquement distinguées : la première section - du point d'origine à l'espace interscalénique, la deuxième section - dans l'espace interscalénique et la troisième - de l'espace interscalénique à l'ouverture supérieure de l'axillaire. cavité, ouverture supérieure du cavi axillaire. Branches de la première section de l'artère sous-clavière. Dans la première section de a. la sous-clavière dégage les branches suivantes : artère vertébrale, a. vertébrale, artère thoracique interne, a. thoracica interna et le tronc thyrocervical, truncus thyrocervicalis.

1. Artère vertébrale, a. vertebralis, quitte l'artère sous-clavière immédiatement après avoir quitté la cavité thoracique. Partant de la paroi superomédiale de l'artère sous-clavière, l'artère vertébrale est dirigée vers le haut et quelque peu en arrière, située derrière l'artère carotide commune le long du bord externe de m. longus colli dans le triangle scalène-vertébral. Ensuite, il pénètre dans le foramen transversal de la vertèbre cervicale VI et s'élève verticalement vers le haut à travers le même foramen de toutes les vertèbres cervicales. Sortant du foramen transversal de la deuxième vertèbre cervicale, l'artère vertébrale se tourne vers l'extérieur et, se rapprochant du foramen transversal de l'atlas, monte et le traverse. Ensuite, il suit médialement le long du sulcus a. vertebralis sur la surface supérieure de l'atlas, se tourne vers le haut et, perforant la membrane atlantoocipitale postérieure et la dure-mère du cerveau, pénètre par le foramen magnum dans la cavité crânienne dans l'espace sous-arachnoïdien, cavum subarachnoideale. En se dirigeant vers la cavité crânienne sur le clivus vers le haut et un peu en avant, les artères vertébrales gauche et droite convergent, suivant la surface de la moelle allongée, et au bord postérieur du pont du cerveau, elles se connectent les unes aux autres, formant un vaisseau non apparié. - l'artère basilaire, a. basilaire. Ce dernier, continuant son chemin le long du clivus, est adjacent au sillon basilaire, sulcus basilaris, à la face inférieure du pont et à son bord antérieur est divisé en deux artères cérébrales postérieures droite et gauche. Les artères cérébrales postérieures, aa.. cerebri posteriores, sont dirigées initialement vers l'extérieur, situées au-dessus de la tente du cervelet, qui les sépare des artères cérébelleuses supérieures situées en dessous. Ensuite, ils s'enroulent vers l'arrière et vers le haut, font le tour de la périphérie externe des pédoncules cérébraux et se ramifient sur la surface basale et en partie supérolatérale des lobes occipitaux et temporaux des hémisphères cérébraux. Ensuite, ils donnent des branches aux parties indiquées du cerveau, ainsi qu'à la substance perforée postérieure aux nœuds du cerveau, aux pédoncules cérébraux et au plexus choroïde des ventricules latéraux : branches corticales, rr. corticales, branches temporales, rr. temporales, branches occipitales, rr. occipitales, branche pariéto-occipitale, g. pa-rietooccipitalis, branches centrales, rr. centrales, et la branche villeuse, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Les branches suivantes partent de l'artère vertébrale :

a) Branches musculaires vers les muscles prévertébraux du cou.

b) Branches vertébrales, rr. spinales, proviennent de la partie de l'artère vertébrale qui traverse les foramens transversaires. Ils traversent les foramens intervertébraux des vertèbres cervicales jusqu'au canal rachidien, où ils irriguent la moelle épinière et ses membranes.

c) Artère spinale postérieure, a. spinalis posterior (hammam), part de chaque côté de l'artère vertébrale dans la cavité crânienne, légèrement au-dessus du foramen magnum. L'artère descend, pénètre dans le canal rachidien et le long de la surface postérieure de la moelle épinière, le long de la ligne d'entrée des racines dorsales, atteint la région de la queue de cheval, alimentant en sang la moelle épinière et ses membranes. Les artères spinales postérieures s'anastomosent entre elles, ainsi qu'avec la rr. spinales des artères vertébrales, intercostales et lombaires.

d) Artère spinale antérieure, a. spinalis antérieur, part de l'artère vertébrale au-dessus du bord antérieur du foramen magnum. L'artère spinale antérieure descend, au niveau de la décussation des pyramides, decussatio pyramidum, et se connecte avec l'artère du même nom du côté opposé, formant un vaisseau non apparié. Cette dernière descend le long de la fissure médiane antérieure, fissura mediana anterior, de la moelle épinière et se termine dans la région du filum terminale, irrigue la moelle épinière et ses membranes et s'anastomose avec le rr. spinales des artères vertébrales, intercostales et lombaires.

e) Artère cérébelleuse postéro-inférieure, a. cervelet inférieur postérieur, branches dans la partie inférieure postérieure des hémisphères cérébelleux.

e) Artère cérébelleuse antéro-inférieure, a. le cervelet antérieur inférieur, - la dernière branche de l'artère vertébrale, peut également provenir de a. basilaire. Il irrigue la partie antéro-inférieure du cervelet.

Les branches suivantes partent de l'artère basilaire :

a) Artère labyrinthique, a. labyrinthi, est dirigé à travers le porus et le méat acustici interne ainsi que le nerf vestibulocochléaire, n. vestibulocochlearis, à l'oreille interne.

b) Branches de pont, rr. adpontem, sont inclus dans la substance du pont.

c) Artère cérébelleuse supérieure, a. cervelet supérieur, part de l'artère basilaire, a. basilaris, au bord antérieur du pont, s'étend vers l'extérieur et vers l'arrière autour des pédoncules et des branches cérébrales dans la région de la surface supérieure du cervelet et dans le plexus choroïde du troisième ventricule.

2. Artère thoracique interne, a. thoracica intérimaire, part de la surface inférieure de l'artère sous-clavière juste au niveau de l'origine de l'artère vertébrale, a. vertébral; en descendant, a. thoracica intema passe derrière la veine sous-clavière, pénètre par l'ouverture thoracique supérieure dans la cavité thoracique et descend parallèlement au bord du sternum le long de la surface postérieure des cartilages des côtes I-VII, étant recouvert par m. transversus thoracis et la couche pariétale de la plèvre. Au niveau de la VII côte a. La thoracica interne est divisée en artère musculophrénique, a. musculophrenica et l'artère épigastrique supérieure, a. épigastrique supérieure.

a) Artère musculophrénique, a. musculophrenica, longe l'arc costal le long de la ligne d'attache de la partie costale du diaphragme à la poitrine. L'artère donne des branches au diaphragme, aux muscles abdominaux, ainsi qu'aux branches intercostales antérieures, rr. intercostales antérieures, qui sont au nombre de 5 et dirigées vers les espaces intercostaux inférieurs.

b) Artère épigastrique supérieure, a. epigastrica supérieure, suit vers le bas, perce la paroi postérieure du vagin du muscle droit de l'abdomen, se situe le long de la surface postérieure de ce muscle et au niveau du nombril s'anastomose avec l'artère épigastrique inférieure, a. epigastrica inférieure (branche de l'artère iliaque externe, a. iliaca extema). L'artère épigastrique supérieure envoie des branches au muscle droit de l'abdomen et à son vagin, ainsi qu'au ligament falciforme du foie et à la peau de la région ombilicale. En plus des deux grandes branches ci-dessus, les branches suivantes partent de l'artère mammaire interne : artère péricardique-phrénique, a. péricardiocophrenica, commence au niveau de la 1ère côte et suit le nerf phrénique, n. phrenicus, au diaphragme, envoyant des branches le long du chemin vers le péricarde, branches du thymus, rr. ton milieu, - au thymus ; branches médiastinales, rr. médiastinaies, - v. médiastin antérieur, branches bronchiques, rr. bronchiales, - jusqu'à l'extrémité de la trachée et des bronches ; branches sternales, rr. sternales, - à la surface arrière du sternum ; branches perforantes, rr. perforantes, qui percent 6 à 7 espaces intercostaux supérieurs et donnent des branches aux muscles pectoraux majeurs et mineurs, ainsi qu'aux branches intercostales antérieures, rr. les intercostales antérieures, deux à la fois, sont dirigées vers les espaces intercostaux supérieurs, où elles, en suivant les bords supérieur et inférieur des côtes, s'anastomosent avec les artères intercostales postérieures, aa.. intercostales postérieures, à partir de l'aorte thoracique. Les branches intercostales longeant les bords inférieurs des côtes sont plus développées.

3. Le tronc thyrocervical, trwcus thyrocervicaiis, naît de la surface antéro-supérieure de l'artère sous-clavière avant d'entrer dans l'espace interscalénique. Le tronc thyrocervical mesure jusqu'à 1,5 cm de long.

Partant de l'artère sous-clavière, elle se divise immédiatement en les branches suivantes :

a) Artère thyroïdienne inférieure, a. thyroïde inférieure, dirigée vers le haut et médialement le long de la surface antérieure du muscle scalène antérieur, derrière la veine jugulaire interne et l'artère carotide commune. Ayant formé un arc au niveau de la vertèbre cervicale VI, elle se rapproche de la face postérieure de la partie inférieure du lobe latéral de la glande thyroïde. Ici, l'artère dégage des branches glandulaires vers la substance de la glande, rr. glandulares, et envoie également des branches trachéales, rr. trachéales, - à la trachée, branches œsophagiennes, rr. œsophage, - à l'œsophage et au pharynx et à l'artère laryngée inférieure, a. laryngée inférieure, - au larynx L'artère laryngée inférieure pénètre dans la paroi du larynx, où elle forme une anastomose avec l'artère laryngée supérieure, a. laryngée supérieure, provenant de l'artère thyroïdienne supérieure.

b) Artère cervicale ascendante, a. cervicalis ascendens, suit la surface antérieure du muscle scalène antérieur et du muscle releveur de la scapulae, situé en dedans du nerf phrénique.

L'artère cervicale ascendante donne :

1. des branches musculaires aux muscles prévertébraux et aux muscles profonds de l'arrière de la tête ;
2. branches vertébrales, rr. spinales.

c) La branche superficielle (artère cervicale superficielle), g. superficialis (a. cervicalis superficialis, variante), suit dans la direction latérale devant le muscle scalène antérieur, le plexus brachial et le muscle élévateur de l'omoplate. Dans la partie externe du triangle latéral du cou, l'artère se cache sous le muscle trapèze, l'alimente en sang et envoie également des branches vers la peau et les ganglions lymphatiques de la région supraclaviculaire.

d) Artère suprascapulaire, a. suprascapularis, va vers l'extérieur et légèrement vers le bas, situé derrière la clavicule, devant le muscle scalène antérieur. Puis l'artère le long du bas-ventre m. omohyoideus atteint l'encoche de la scapula et passe par-dessus le ligament scapulaire transverse supérieur dans la fosse sus-épineuse. Ici, l'artère donne des branches au poisson. supraspinatus, après quoi il contourne le cou de l'omoplate et pénètre dans la fosse infra-épineuse, où il envoie des branches aux muscles situés ici et s'anastomose avec l'artère circonflexe scapulaire, a. circonflexe omoplates. Branches de la deuxième section de l'artère sous-clavière. Dans la deuxième section, une seule branche part de l'artère sous-clavière - le tronc costocervical, truncus costocervicalis.

Le tronc costocervical, truncus costocervicalis, commence dans l'espace interscalénique à partir de la surface postérieure de l'artère sous-clavière et, en suivant vers l'arrière, se divise immédiatement en deux branches suivantes.

1. Artère cervicale profonde, a. cervicalis profunda, remonte et légèrement vers le haut, passe sous le cou de la 1ère côte, sort dans la région du cou et suit jusqu'à la 2ème vertèbre cervicale, alimentant en sang les muscles profonds de la nuque et envoyant également des branches vers la moelle épinière dans le canal rachidien. Ses branches s'anastomosent avec des branches de a. vertébrale, a. cervicalis ascendens et de a. occipital.
2. L'artère intercostale la plus supérieure, a. intercostalis suprema, descend, traverse la face antérieure du cou de la première puis de la deuxième côte et envoie les artères intercostales postérieures (I et II) vers les premier et deuxième espaces intercostaux. aa.. inter-costales posteriores I et II. Ces derniers, suivant dans les espaces intercostaux, se connectent aux branches intercostales antérieures de a. thoracique interne.

De l’artère intercostale supérieure naissent :

a) branches vertébrales, rr. spinales, et

b) branches postérieures, rr. dorsales, aux muscles du dos.

Branches de la troisième section de l'artère sous-clavière. Dans la troisième section, une seule branche part de l'artère sous-clavière - l'artère transversale du cou. Artère transversale du cou. un. transversa colli, part de l'artère sous-clavière, après sa sortie de l'espace interscalénique. L'artère remonte et sort, passe entre les branches du plexus brachial et, contournant les muscles scalènes moyen et postérieur, se situe sous le muscle qui soulève l'omoplate.

Ici, à l'angle supérieur de la scapula, l'artère cervicale transverse se divise en branches superficielles et profondes.

a) Artère cervicale superficielle, a. cervicalis superficialis, dirigé vers le haut entre le muscle élévateur de la scapula et le muscle splénius du cou, alimente en sang ces muscles, ainsi qu'un certain nombre d'autres.

b) Artère scapulaire descendante, a. scapularis descendantens, descend sous les muscles rhomboïdes et, situé le long du bord médial de la scapula entre l'attache de mm. rhom-boidei et m. serratus antérieur, atteint le muscle vaste dorsal. L'artère irrigue les muscles indiqués, ainsi que la peau de cette zone, et s'anastomose avec la partie terminale de l'artère thoracodorsale, a. thoracodorsalis.

L'artère sous-clavière, comme les autres vaisseaux principaux, est une paire : la gauche naît directement de la crosse aortique et la droite du tronc brachiocéphalique.

Les deux branches diffèrent par leur longueur et leur structure et alimentent en sang différents organes et structures. L'artère sous-clavière gauche est 4 cm plus grande que la droite. Sa partie intrasternale passe du côté gauche, derrière la veine brachiocéphalique.

L'artère sous-clavière est située dans le médiastin antérieur et est un vaisseau arqué convexe. Il va vers le haut de la poitrine (vers le haut et latéralement). L'artère se courbe autour de la plèvre et est légèrement enfoncée dans la partie supérieure du poumon.

Au niveau de la première côte, le vaisseau parcourt sa surface, pénétrant dans l'espace interscalène, entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Au-dessus se trouve le plexus brachial.

Sur la première côte, où se trouve l'artère sous-clavière, se trouve un sillon, appelé sillon. Ensuite, le vaisseau passe sous la clavicule et se jette dans l'artère axillaire, située dans la cavité sous le membre supérieur. Après avoir quitté la cavité thoracique, l'artère vertébrale en sort et se divise en quatre sections.

Examinons plus en détail la structure du canal sous-clavier hémodynamiquement important.

Principales branches du navire

L'une des principales branches de l'artère sous-clavière est vertébral, qui commence au niveau de la septième vertèbre cervicale (son apophyse transverse). A les succursales suivantes:

• spinale antérieure et postérieure;
• cérébelleux postéro-inférieur ;
• méningée;
• villeux (passant au quatrième ventricule).

Ils sont distribués dans le cervelet, le bulbe rachidien et la moelle épinière (y compris les membranes de sa région cervicale) ainsi que dans les muscles profonds du cou.

La deuxième branche assez grande est artère basilaire, qui est formé en raison de la connexion de deux vaisseaux vertébraux au bord postérieur du pont. Il dégage les canaux sanguins (artères) suivants :

Ils vont au pont, au cervelet, à la moelle allongée, à l'oreille interne et au pédoncule cérébral.

S'étendant médialement depuis l'entrée de l'espace interscalénique, l'artère sous-clavière donne interne sternal. Cette dernière possède les branches suivantes :

• médiastinal;
• thymus;
• trachéale;
• des bronches;
• sternal;
• intercostal antérieur ;
• perforateur;
• péricardiodiaphragmatique ;
• musculo-diaphragmatique;
• épigastrique supérieur.

Leur aire de répartition couvre le lobe occipital, le cortex et la substance blanche du cerveau, les noyaux gris centraux, le diencéphale et le mésencéphale.

Partant de l'extrémité du muscle scalène antérieur, le vaisseau sous-clavier dégage tronc à col pin, qui, comme les autres branches, est issue de plusieurs artères :

• thyroïde inférieure;
• cervicale ascendante ;
• suprascapulaire;
• cervicale superficielle.

Ces branches s'étendent jusqu'aux parois antérieures du péritoine et de la poitrine, jusqu'au sternum lui-même, au diaphragme, à la plèvre, au thymus, au péricarde, aux glandes mammaires, à la partie inférieure de la trachée, à la bronche principale et au muscle droit de l'abdomen.

La dernière branche majeure de l'artère sous-clavière est tronc costocervical. Il traverse l'espace interscalène et donne naissance aux vaisseaux suivants :

• artère cervicale profonde;
• intercostal le plus élevé ;
• cervicale transversale ;
• superficiel;
• branche profonde.

Les branches s'étendent jusqu'à la glande thyroïde, la partie laryngée du pharynx et le larynx lui-même, la partie supérieure de l'œsophage et de la trachée, les muscles cervicaux, ainsi que les muscles périostés, sous-osseux et trapèzes.

Les branches de l'artère sous-clavière se répartissent également jusqu'aux muscles profonds du cou, à la moelle épinière, notamment aux membranes de sa région cervicale, et aux structures des espaces intercostaux.

Division en départements

L'artère sous-clavière est classiquement divisée en trois parties. Le premier prend naissance à la source du vaisseau et borde le bord du muscle scalène antérieur. Sur toute sa longueur il y a les branches suivantes : vertébrale, thoracique interne, tronc cervical.

Le second occupe tout l'espace interstitiel. Le tronc costocervical apparaît dans cette section.

La troisième commence à la sortie de l'espace mentionné. Dans cette partie, l'artère sous-clavière débouche sur l'artère cervicale transverse.

Les fonctions

L'artère sous-clavière assure l'apport sanguin aux organes et structures suivants :

1. Cerveau.
2. Moelle épinière.
3. Cellules de la peau.
4. Organes du cou et fibres musculaires.
5. Ceinture d'épaule.
6. Membres supérieurs droit et gauche.
7. Paroi antérieure de la cavité abdominale.
8. Paroi antérieure du sternum.
9. Plèvre.
10. Péricarde.
11. Diaphragme.

Pathologies des vaisseaux

L'artère sous-clavière, ainsi que d'autres grands canaux sanguins, subissent souvent des changements pathologiques qui entraînent un affaiblissement du flux sanguin.

À la suite de diverses maladies, la nutrition des organes et des structures décrites ci-dessus se détériore, des troubles surviennent dans leur activité, qui menacent de conséquences graves. Les pathologies les plus courantes affectant l'artère sous-clavière sont athérosclérose, anévrisme, occlusion, sténose.

Les plaques d'athérosclérose dans un vaisseau entraînent un affaiblissement du flux sanguin et, à mesure qu'elles augmentent, un rétrécissement ou même un blocage complet de la lumière artérielle peut survenir.

Lorsqu'un anévrisme se forme, il existe un risque sérieux de rupture de paroi et d'hémorragie. De plus, la saillie interfère également avec la circulation sanguine normale et prédispose au développement d'autres conditions pathologiques.

La détection et le traitement rapides des maladies vasculaires vous permettent de prévenir des complications graves et de maintenir la santé.

Topographie de la veine sous-clavière :

La veine sous-clavière part du bord inférieur de la 1ère côte, la contourne par le haut, dévie vers l'intérieur, le bas et légèrement vers l'avant au lieu d'attache à la 1ère côte du muscle scalène antérieur et pénètre dans la cavité thoracique. Derrière l'articulation sternoclaviculaire, elles se connectent à la veine jugulaire interne et forment la veine brachiocéphalique qui, dans le médiastin avec le côté gauche du même nom, forme la veine cave supérieure. Devant la veine sous-clavière se trouve la clavicule. Le point culminant du PV est anatomiquement déterminé au niveau du milieu de la clavicule au niveau de son bord supérieur.

Latéralement à partir du milieu de la clavicule, la veine est située en avant et en dessous de l'artère sous-clavière. Médialement derrière la veine se trouvent des faisceaux de muscle scalène antérieur, de l'artère sous-clavière et, ensuite, du dôme de la plèvre, qui s'élève au-dessus de l'extrémité sternale de la clavicule. Le PV passe en avant du nerf phrénique. À gauche, le canal lymphatique thoracique se jette dans la veine brachiocéphalique.

Technique de ponction de la veine sous-clavière :

L'accès au PV peut être sous-clavier ou supraclaviculaire. Le premier est le plus courant (probablement en raison de sa mise en œuvre antérieure). Il existe de nombreux points de ponction de la veine sous-clavière, certains d'entre eux (nommés par les auteurs) sont illustrés sur la Fig.

La pointe Abaniak est largement utilisée, située à 1 cm sous la clavicule le long de la ligne séparant le tiers interne et moyen de la clavicule (dans la fosse sous-clavière). Dirigez l'aiguille pour la ponction PV à un angle de 45° par rapport à la clavicule dans la projection de l'articulation sterno-claviculaire entre la clavicule et la 1ère côte (le long de la ligne reliant l'index et l'index, elle ne doit pas être percée plus profondément).

Le point de Wilson est situé sous la clavicule sur la ligne médio-claviculaire. La direction de la ponction PV se situe entre la clavicule et la 1ère côte dans la projection de l'encoche de la ceinture. Le point Giles est déterminé à 2 cm vers l’extérieur du sternum et 1 cm en dessous de la clavicule. Le trajet de l’aiguille doit se situer derrière la clavicule, dans la projection du bord supérieur de l’articulation sternoclaviculaire.

Avec l'abord supraclaviculaire, le point Ioffe est déterminé dans l'angle formé par le bord externe de la tête latérale du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule. L'aiguille est positionnée à un angle de 45° par rapport au plan sagittal et de 15° par rapport au plan frontal sur une profondeur généralement de 1 à 1,5 cm.

Topographie de l'artère sous-clavière :

L'artère sous-clavière droite naît du tronc brachiocéphalique, la gauche directement de la crosse aortique. L'artère sous-clavière gauche est 2 à 2,5 cm plus longue que la droite. Tout au long de P. a. on distingue trois parties : la première - du lieu d'origine de l'artère au bord interne du muscle scalène antérieur, la seconde - limitée par les limites de l'espace interscalène, et la troisième - du bord externe du scalène antérieur muscle jusqu'au milieu de la clavicule., où P. a. passe dans l’aisselle a.

La première partie de l'artère sous-clavière est située sur le dôme de la plèvre et est recouverte en avant par l'anastomose de la veine jugulaire interne et à droite par la veine sous-clavière ou la partie initiale de la veine brachiocéphalique et du canal thoracique (sur la gauche). À la face antérieure du P. a, le nerf vague et le nerf thoraco-abdominal sont adjacents de l'intérieur. Derrière l'artère se trouve le nœud sympathique cervical inférieur qui, se connectant au premier nœud thoracique, forme le nœud étoilé ; médialement de P. a. L'artère carotide commune est localisée. Droit P. a. la boucle entoure le nerf laryngé récurrent, une branche du nerf vague. Dès la première partie de P. a. Les branches suivantes naissent : l'artère vertébrale, l'artère thoracique interne et le tronc thyrocervical.

La deuxième partie de l'artère sous-clavière est située directement sur la première côte, entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Dans cette partie de P. a. Le tronc costocervical s'écarte et se divise en artère intercostale supérieure et artère profonde du cou, ainsi qu'en artère transverse du cou. La troisième partie de P. a. situé relativement superficiellement et le plus accessible pour les interventions chirurgicales. En avant de l'artère se trouve la veine sous-clavière. Les faisceaux du plexus brachial lui sont adjacents au-dessus, devant et derrière.

Tactiques chirurgicales pour les plaies :

En cas de lésion et de saignement, il est nécessaire de ligaturer l'artère sous-clavière ou de lui appliquer une suture dans l'une des trois zones suivantes : au-dessus, en dessous et derrière la clavicule.

La position du patient est sur le dos, un coussin est placé sous ses épaules, sa tête est renversée et tournée dans le sens opposé à celui sur lequel l'opération est réalisée. Anesthésie - générale ou locale.

Accès à l'artère au-dessus de la clavicule :

Lors de la ligature des artères ou de la pose d'une suture vasculaire au-dessus de la clavicule, une incision de 8 à 10 cm de long est pratiquée à 1 cm au-dessus de la clavicule, qui atteint le bord externe du muscle sternocléidomastoïdien. Les tissus sont découpés couche par couche. Il faut s'efforcer de manipuler la côte pour éviter de blesser le dôme de la plèvre et le canal thoracique. L'artère exposée est isolée, une aiguille de Deschamps est placée en dessous, ligaturée et disséquée entre deux ligatures. Le segment central doit être cousu et noué avec deux ligatures. La plaie est suturée. distal par rapport au tronc thyrocervical, car il constitue la principale garantie du membre supérieur.

Accès à l'artère sous la clavicule :

1. Lors du pansement sous la clavicule, pratiquez une incision jusqu'à 8 cm de long parallèlement au bord inférieur de la clavicule et 1 cm en dessous. Les tissus sont disséqués couche par couche. Ils pénètrent brutalement dans le tissu adipeux jusqu'à atteindre le bord interne du muscle petit pectoral, sous lequel se trouve l'artère. A l'aide d'une aiguille Deschamps, de fortes ligatures sont placées, nouées et l'artère est coupée entre elles.

2. D'après Djanilidze : incision arquée. du gr-kl considéré 2 cm au-dessus jusqu'au processus coracoïde de la scapula, puis vers le bas le long du sulcus deltoideopectoralis. coupé avec une scie gigli. clavicule, écartez ses bords. Après avoir trouvé le RCA, effectuez les manipulations nécessaires. et reliez les bords de la clavicule avec un fil de suture ou une aiguille à tricoter. Selon l'accès Petrovsky T-arr

L'artère sous-clavière (a. subclavia) est un gros vaisseau apparié qui alimente en sang les parties occipitales du cerveau, le cervelet, la partie cervicale de la moelle épinière, les muscles et organes (partiellement) du cou, la ceinture scapulaire et le membre supérieur.

L'artère sous-clavière droite naît du tronc brachiocéphalique (tronc brachiocephalicus), la gauche directement de la crosse aortique (arcus aortae). L'artère sous-clavière gauche est 2 à 2,5 cm plus longue que la droite. Le long de l'artère sous-clavière, on distingue trois parties : la première - du lieu d'origine de l'artère au bord interne du muscle scalène antérieur (m. scalenus fourmi). .), le deuxième - limité par l'espace interscalénique (spatium interscalenum ) et le troisième - du bord externe du muscle scalène antérieur jusqu'au milieu de la clavicule, là où l'artère sous-clavière passe dans l'axillaire (a. axillaris).

Riz. 1. Topographie de l'artère sous-clavière droite : 1 - a. vertébral; 2 - tronc tliyreocervicalis (supprimé) ; 3 - m. fourmi scalène. (couper); 4 - une. sous-clavière dext.; 0,5 - m. poste scalenus, (supprimé); 6 - une. transversa colli (supprimé); 7 - tronc costocervicalis.

La première partie de l'artère sous-clavière est située sur le dôme de la plèvre et est recouverte en avant par l'anastomose de la veine jugulaire interne (v. jugularis interna) et à droite par la veine sous-clavière (v. subclavia) ou la veine initiale. une partie de la veine brachiocéphalique et du canal thoracique (à gauche). Le nerf vague (n. vague) et le nerf thoraco-abdominal (n. phrenicus) sont adjacents à la surface antérieure de l'artère sous-clavière de l'intérieur. Derrière l'artère se trouve le nœud sympathique cervical inférieur qui, se connectant au premier nœud thoracique, forme le nœud étoilé ; vers l'intérieur de l'artère sous-clavière se trouve l'artère carotide commune (a. carotis communis). L'artère sous-clavière droite est entourée d'une boucle du nerf laryngé récurrent (n. laryngeus recurrens) - une branche du nerf vague. De la première partie de l'artère sous-clavière partent les branches suivantes (Fig. 1) : l'artère vertébrale (a. vertebralis), l'artère thoracique interne (a. thoracica interna) et le tronc thyrocervical (truncus thyreocervicalis).

La deuxième partie de l'artère sous-clavière est située directement sur la première côte, entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Dans cette partie, le tronc costocervical (tronc costocervicalis) s'écarte de l'artère sous-clavière, se divisant en artère intercostale supérieure (a. intercostalis suprema) et en artère profonde du cou (a. cervicalis profunda), ainsi qu'en artère transversale de le cou (a. transversa colli).

La troisième partie de l'artère sous-clavière est située relativement superficiellement et est la plus accessible pour les interventions chirurgicales. En avant de l'artère se trouve la veine sous-clavière (v. subclavia). Les faisceaux du plexus brachial lui sont adjacents au-dessus, devant et derrière.

Les blessures à l'artère sous-clavière en temps de paix sont relativement rares ; les blessures par balle pendant la Grande Guerre patriotique représentaient 1,8 % de toutes les blessures aux vaisseaux sanguins du corps. Lorsque l'artère sous-clavière est blessée, des lésions simultanées de la veine, du ganglion stellaire, du plexus brachial, de la plèvre et du poumon, du canal lymphatique thoracique sont possibles. Symptômes de lésion de l'artère sous-clavière : troubles circulatoires du membre supérieur, hémorragie externe (chez 41,7 %), hématome pulsatoire. Lorsque la plèvre et le poumon sont simultanément blessés, on observe un hémothorax, le canal thoracique - un chylothorax, et lorsque le plexus brachial est endommagé - une paralysie complète ou partielle du membre supérieur. Les anévrismes traumatiques sont relativement rares.

Riz. 2. Incisions chirurgicales sur l'artère sous-clavière : 1 - selon Petrovsky ; 2 - selon Lexer ; 3 - selon Akhoutine ; 4 - selon le Reich ; 5 - classique ; 6 - selon le type de section Dobrovolsky.

L'arrêt temporaire du saignement de l'artère sous-clavière s'effectue en déplaçant la main derrière le dos et vers le bas ou par pression du doigt, l'arrêt définitif se fait par ligature de l'artère ou par application d'une suture vasculaire. Après ligature de l'artère sous-clavière, une gangrène est observée dans 20,5 % des cas (V.I. Struchkov). Des opérations sur l'artère sous-clavière sont réalisées pour les anévrismes (voir Anévrisme), pour certaines malformations cardiaques congénitales (tétralogie de Fallot) pour créer des anastomoses entre la circulation systémique et pulmonaire, pour l'artérite oblitérante et les fistules artério-veineuses traumatiques. Les principales voies d'accès à l'artère sous-clavière - voir Fig. 2. L'accès étendu avec résection de la clavicule est particulièrement important pour les anévrismes traumatiques. Voir aussi Vaisseaux sanguins.

Artère sous-clavière, a. sous-clavière. Branches de la première section de l'artère sous-clavière.

Seulement artère sous-clavière gauche, a. sous-clavière, fait référence au nombre de branches s'étendant directement de la crosse aortique, tandis que celle de droite est une branche du tronc brachiocephalicus.

L'artère forme un arc convexe vers le haut, encerclant le dôme de la plèvre. Il quitte la cavité thoracique par l'ouverture supérieure, se rapproche de la clavicule et se situe dans sillon a. sous-clavières Je me lève et me penche dessus. Ici, l'artère sous-clavière peut être pressée pour arrêter le saignement jusqu'à la première côte derrière. tubercule m. scalène. Ensuite, l'artère continue dans la fosse axillaire où, à partir du bord extérieur de la première côte, elle reçoit le nom un. axillaire. Sur son chemin, l'artère sous-clavière passe avec le plexus nerveux brachial à travers le spatium interscalénum, ​​donc il distingue 3 sections : d'abord- du point de départ jusqu'à l'entrée du spatium interscalenum, deuxième- dans le spatium interscalénique et troisième- en le quittant, avant de passer à a. axillaire.

Branches de la première section de l'artère sous-clavière (avant d'entrer dans le spatium interscalénum) :

1. A. vertebralis, artère vertébrale, la première branche s'étendant vers le haut dans l'intervalle entre m. scalène antérieur et m. longus colli, va jusqu'au processus foramen transversus de la vertèbre cervicale VI et s'élève à travers les trous des apophyses transverses des vertèbres cervicales jusqu'à la membrane atlantooccipitalis postérieure, perforante qu'il pénètre par le foramen magnum de l'os occipital dans le crâne cavité. Dans la cavité crânienne, les artères vertébrales des deux côtés convergent vers la ligne médiane et, près du bord postérieur du pont, fusionnent en une seule artère basilaire non appariée, a. basilaire.
Sur son chemin, il dégage de petites branches vers les muscles, la moelle épinière et la dure-mère des lobes occipitaux du cerveau, ainsi que de grosses branches :
une) une. colonne vertébrale antérieure part de la cavité du crâne près du confluent de deux artères vertébrales et descend jusqu'à la ligne médiane vers l'artère du même nom du côté opposé, à partir de laquelle elle se confond en un seul tronc ;
b) une. colonne vertébrale postérieure part de l'artère vertébrale immédiatement après son entrée dans la cavité crânienne et descend également sur les côtés de la moelle épinière. En conséquence, trois troncs artériels descendent le long de la moelle épinière : un non apparié - le long de la surface antérieure (a. spinalis anterior) et deux paires - le long de la surface postérolatérale, un de chaque côté (aa. spinales posteriores). Jusqu'à l'extrémité inférieure de la moelle épinière, ils reçoivent un renforcement sous forme de rr à travers les foramens intervertébraux. spinales : dans la région du cou - de aa. vertèbres, dans la région thoracique - de aa. intercostales posteriores, dans le lombaire - de aa. lumbales.
A travers ces branches, s'établissent des anastomoses de l'artère vertébrale avec l'artère sous-clavière et l'aorte descendante ;
Californie. Cérébelleux inférieur postérieur- la plus grande des branches un. vertébral, commence près du pont, remonte et, contournant le bulbe rachidien, se ramifie sur la face inférieure du cervelet.

A. basilaris, artère basilaire, obtenu de la fusion des deux vertébrés, non appariés, se trouve dans le sillon médian du pont, au bord antérieur il est divisé en deux aa. cerebri posteriores (un de chaque côté), qui remontent et montent, font le tour de la surface latérale des pédoncules cérébraux et se ramifient sur les surfaces inférieure, interne et externe du lobe occipital.
En tenant compte de l'aa décrit ci-dessus. communicantes postérieures de a. carotis interna, les artères cérébrales postérieures participent à la formation du cercle artériel du cerveau, circulus arteriosus cerebri. Du coffre a. basilaris de petites branches s'étendent jusqu'au pont, dans l'oreille interne, en passant par le méat acusticus interne, et deux branches jusqu'au cervelet : a. cervelet inférieur antérieur et a. cervelet supérieur.

A. vertébrale, parallèle au tronc de l'artère carotide commune et participant avec elle à l'apport sanguin au cerveau, c'est un vaisseau collatéral pour la tête et le cou.
Fusionné en un seul tronc, a. basilaris, deux artères vertébrales et deux aa fusionnées en un seul tronc. spinales antérieures, forme anneau artériel, qui avec cercle artériel cérébral - Artère du Cercle de Willis est important pour la circulation collatérale de la moelle oblongate.

2. Truncus thyrocervicalis, tronc thyrocervical, s'éloigne de un. sous-clavière vers le haut au bord médial de m. scalène antérieur, a une longueur d'environ 4 cm et est divisé aux succursales suivantes :
une) une. thyroïde inférieure va à la surface postérieure de la glande thyroïde, dégage un. larynx inférieur, qui se ramifie dans les muscles et la muqueuse du larynx et s'anastomose avec un. laryngée supérieure; des branches vers la trachée, l'œsophage et la glande thyroïde ; ces derniers s'anastomosent avec les branches un. thyroïde supérieure du système a. carotide externe;
b) un. cervical ascendant monte vers le haut le long de m. scalène antérieur et alimente les muscles profonds du cou ;
V) un. suprascapulaire va du tronc vers le bas et latéralement, jusqu'à l'incusura scapulae, et se penchant sur la lig. omoplate transversale, branches dans les muscles dorsaux de la omoplate ; anastomoses avec un. omoplate circonflexe.

3. A. thoracica interna, artère thoracique interne, s'éloignant de un. sous-clavière contre le début d'un. vertébrale, dirigée vers le bas et médialement, adjacente à la plèvre ; à partir du premier cartilage costal, il s'étend verticalement vers le bas à une distance d'environ 12 mm du bord du sternum.
Ayant atteint le bord inférieur du cartilage costal VII, a. thoracica interna est divisée en deux branches terminales : a. musculophrenica s'étend latéralement le long de la ligne d'attache du diaphragme, lui donnant des branches dans les espaces intercostaux les plus proches, et un. épigastrique supérieure- continue son chemin un. thoracique interne vers le bas, pénètre dans le vagin du muscle droit de l'abdomen et, atteignant le niveau du nombril, s'anastomose avec a. epigastica inférieure (de a. iliaca externa).
Sur son chemin un. thoracique interne donne des branches aux formations anatomiques les plus proches : le tissu conjonctif du médiastin antérieur, le thymus, l'extrémité inférieure de la trachée et des bronches, les six espaces intercostaux supérieurs et la glande mammaire. Sa longue branche un. péricardiacophrénique, avec n. phrenicus va au diaphragme, donnant des branches à la plèvre et au péricarde en cours de route. Son rameaux intercostaux antérieurs courir dans les six espaces intercostaux supérieurs et s'anastomiser avec ah. intercostales postérieures(de l'aorte).