Traitement des plaies à différentes étapes du processus de plaie (idée générale du traitement différencié des plaies). Phases et calendrier de cicatrisation des plaies à la tête et au cou Moment de cicatrisation des plaies

Les blessures, en particulier les fractures, surviennent fréquemment dans la vie des gens. De nombreuses personnes s'intéressent au temps qu'il faut pour qu'une fracture guérisse. Les périodes de guérison peuvent varier en fonction de l'étendue des dommages causés à une partie particulière du corps.

Gravité des blessures

Le temps nécessaire à la guérison d’une fracture osseuse dépend de la gravité de la blessure. Il existe trois degrés de gravité :

1. Les fractures sont mineures. Le temps de guérison est d'environ 20 à 30 jours. Ce groupe comprend les blessures aux côtes, aux mains et aux doigts.
2. Fractures modérées. La guérison intervient dans un délai d'un à trois mois.
3. La plupart des fractures graves nécessitent un traitement chirurgical et le temps de guérison complète peut atteindre un an.

En outre, le type de blessure fait la distinction entre les fractures fermées et ouvertes. Cela affecte également le temps nécessaire à la guérison de la fracture.

Étapes de la régénération osseuse

Dans la pratique médicale, les étapes de régénération suivantes ont été identifiées :

1. Catabolisme des structures tissulaires et infiltration cellulaire. Après avoir été endommagé, le tissu meurt, les cellules se désintègrent en éléments et des hématomes apparaissent.
2. Différenciation cellulaire. Cette étape est caractérisée par une fusion osseuse primaire. Si l'apport sanguin est bon, la fusion se produit sous forme d'ostéogenèse primaire. Sa durée varie de dix à quinze jours.
3. Stade de formation des ostéons primaires. Des callosités commencent à se former sur la zone endommagée. La fusion primaire a lieu. Le tissu perce les capillaires, sa base protéique se durcit. Un réseau chaotique de trabécules osseuses se développe et, en se connectant, forment l'ostéon primaire.
4. Spongiose du cal. Cette étape est caractérisée par l'apparition d'une couverture osseuse en plastique, le cortex se forme et la structure endommagée est restaurée. Selon la gravité des dégâts, cette étape peut durer plusieurs mois ou trois ans.

Une condition préalable à une fracture cicatrisant normalement est que les étapes de récupération se déroulent sans perturbations ni complications.

Types de callosités

Pour réguler l'immunité cellulaire et la phagocytose, des lipopolysaccharides sont prescrits : « Prodigiozan », « Pyrogenal ».

Les patients âgés se voient prescrire des calcitonines (Calcinar, Calcitrine) et, dans de rares cas, des extraits fluorés et des biosphosphonates. Dans les situations où la fusion de fragments est impossible par les propres efforts du corps humain, des stéroïdes anabolisants sont utilisés.

La teinture de rose musquée est considérée comme une recette populaire efficace. Pour le préparer, vous devez prendre une cuillère à soupe d'églantier haché, puis verser de l'eau bouillante dessus et laisser reposer six heures. Assurez-vous de filtrer le bouillon et de prendre une cuillère à soupe 5 à 6 fois par jour. La rose musquée aide à accélérer les processus de récupération, la régénération osseuse et renforce le système immunitaire.

Consolidation prévisionnelle et différée

Pour prédire la guérison d'une fracture, il est nécessaire de partir du déroulement habituel des processus de réparation, qui sont décrits dans les sections de traumatologie.

Le type retardé est dû à un traitement incorrect. Un retard de consolidation se manifeste cliniquement sous la forme d'une mobilité élastique de la zone cassée, de douleurs lors d'une charge axiale et, dans certains cas, d'une rougeur de l'épiderme au niveau du site de fracture. Une manifestation radiologiquement peu claire de cal osseux est détectée.

Le traitement du retard de consolidation peut être chirurgical ou conservateur. Le traitement conservateur consiste à poursuivre l'immobilisation de la fracture pendant le temps nécessaire à la cicatrisation, comme s'il s'agissait d'une nouvelle fracture (de 2 à 3 mois, voire plus), ce qui peut être obtenu par l'utilisation d'un plâtre, d'appareils de compression et du port d'orthèses (appareils orthopédiques). ).

Pour accélérer la formation des callosités, d'autres méthodes conservatrices sont utilisées :

• injection de sang autologue (de 10 à 20 ml) entre les fragments à l'aide d'une aiguille épaisse ;
• utilisation de l'hyperémie congestive;
• physiothérapie : électrophorèse de sels de calcium, d'hormones anabolisantes (rétabolil, méthandrosténolone, etc.), UHF ;
• tapoter le site de fracture avec un marteau en bois (méthode Turner) ;
• stimulation électrique avec des courants faibles.

L'article décrit le temps nécessaire à la guérison d'une fracture et les facteurs qui influencent le temps de récupération après une blessure.

Il existe plusieurs étapes de cicatrisation des tatouages, chacune comportant certaines règles pour prendre soin de la zone de peau endommagée. Pour que le design de votre corps reste longtemps une décoration efficace et belle, il ne faut pas négliger les conseils d'un tatoueur. Le strict respect de ses recommandations est la principale garantie que vous n'aurez pas besoin de correction. Que faut-il savoir pour éviter la déformation du tatouage et conserver sa longévité ?

Première étape

La qualité d'un tatouage dépend pour moitié des soins appropriés dans les premiers jours après la séance. L'application d'un motif permanent est une intervention mécanique sur le corps humain, qui ne peut être indolore et sans laisser de trace. Après la procédure, de petites microfissures restent sur le corps, à travers lesquelles l'ichor est libéré. C’est ainsi que commence le processus de cicatrisation et de nettoyage de la peau, lancé par le système lymphatique.

Au premier stade de la cicatrisation, la zone du corps avec le tatouage gonfle et des écoulements apparaissent sous la forme d'un liquide collant mélangé à de l'encre. Beaucoup de gens pensent tout d'abord que le motif se propage et s'efface simplement, mais ce n'est pas le cas. Il s'agit d'une réaction normale du corps à une telle procédure. De retour au salon, le tatoueur traite la zone d'application avec une pommade cicatrisante et l'enveloppe d'un film protecteur. Il n'est pas recommandé de retirer le film pendant les premières 24 heures. À la maison, il faut prendre une douche tiède (pas chaude !), laver délicatement la plaie avec du savon antibactérien et laisser sécher. Vous ne devez en aucun cas frotter le dessin avec un gant de toilette ou une serviette. Après le lavage, appliquez une crème anti-inflammatoire cicatrisante sur le tatouage.

Seconde phase

Le deuxième jour de cicatrisation du tatouage, l'ichor disparaît et le gonflement disparaît. A ce stade, la peau se raffermit, devient sèche et déshydratée. Pourquoi cela arrive-t-il? Le fait est que l’encre est perçue par le corps comme un corps étranger. Il leur faut du temps pour s’enraciner et ne pas être rejetés. Pendant cette période, le dessin doit être activement traité avec des onguents cicatrisants. Il est recommandé d’éviter tout contact du corps avec les vêtements, car la friction ne favorise pas la cicatrisation du tatouage. Si vous devez sortir, il est conseillé d'envelopper la zone d'application d'un film alimentaire protecteur ou ordinaire. A la maison, lors de la deuxième étape de cicatrisation, il est préférable de laisser le tatouage ouvert pour permettre à la peau de respirer.

Troisième étape

Habituellement, le troisième jour, une croûte se forme sur le tatouage. La peau commence à se décoller, des squames blanches ou colorées apparaissent. Le fait est que l'encre reste dans la couche inférieure, le derme et l'épiderme, c'est-à-dire la couche supérieure, est renouvelé et restauré après la procédure. Cette réaction du corps provoque de fortes démangeaisons et un inconfort. En aucun cas vous ne devez gratter le tatouage ni arracher la croûte. Cela endommagerait considérablement le dessin et augmenterait le temps de guérison. Vous pouvez tapoter légèrement votre corps avec votre paume et continuer à traiter la zone avec une pommade. La solution antiseptique Sinaflan aidera également à réduire les démangeaisons. A cette époque, il est déconseillé de fréquenter la salle de sport, le solarium, de limiter le temps passé au soleil et de réduire l'activité physique. Ne vous inquiétez pas si le tatouage s'estompe un peu et perd de son éclat. Cela disparaîtra après une guérison complète.

Temps de guérison

Le temps de guérison d’un tatouage varie d’une personne à l’autre et dépend des facteurs suivants.

Lieu de demande

Les fesses, la poitrine et l’abdomen guérissent le plus rapidement. La période de récupération dure de 4 à 7 jours. Les zones présentant une petite quantité de graisse sous-cutanée (dos, cheville, cou) peuvent mettre jusqu'à 2 semaines à guérir.

Volume de tatouage

Les grands tatouages ​​​​sont généralement appliqués en plusieurs étapes, de sorte que la guérison complète se produit en un mois. Cela est particulièrement vrai pour les photos de portraits dans le style du réalisme ou des tatouages ​​​​au noir, où une grande quantité d'encre est utilisée pour ombrer complètement le dessin. Les tatouages ​​petits et moyens récupèrent plus rapidement car la zone du corps est petite.

Épaisseur et profondeur des lignes

Les lignes fines et nettes ne blessent pas gravement la peau et se rétablissent plus rapidement, les lignes profondes, larges et épaisses prennent plus de temps : 1 à 2 semaines.

Vous pouvez déterminer si un tatouage a guéri en passant votre main dessus. Si le motif est uniforme, sans aspérité ni enveloppe, le processus de restauration a réussi.

Pommades curatives

Après la séance, le tatouage nécessite des soins appropriés. Une fois le travail terminé, le tatoueur traite le site d'application avec une pommade anti-inflammatoire qui soulage l'enflure. De plus, une procédure similaire doit être effectuée à la maison pour accélérer le processus de régénération. Les médicaments les plus efficaces et recommandés sont les suivants.

N'oubliez pas que pendant la période de régénération de la zone endommagée (c'est-à-dire pendant les trois étapes énumérées ci-dessus), vous devez abandonner complètement les crèmes cosmétiques pour les mains et même les crèmes pour bébé. Le fait est qu'ils contiennent des additifs, des parfums et des huiles essentielles qui ne favorisent pas la cicatrisation, mais au contraire blessent la peau.

Vidéo sur l'entretien des tatouages

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En médecine, il existe trois grands types de cicatrisation : la cicatrisation sous la croûte, ainsi que par intention secondaire et primaire. Une méthode de cicatrisation spécifique est toujours choisie par le médecin, en fonction de l’état du patient et des caractéristiques de son système immunitaire, de la nature de la plaie reçue, ainsi que de la présence d’une infection dans la zone touchée. Les étapes de cicatrisation, ou plutôt leur durée, dépendent directement du type de plaie et de son ampleur, ainsi que du type de cicatrisation elle-même.

Dans cet article, vous apprendrez tout sur le type de cicatrisation et ses caractéristiques, quelles sont les caractéristiques et comment soigner correctement la blessure après le processus de guérison.

Guérison par première intention

Ce type de régénération est le plus parfait, car l'ensemble du processus se déroule sur une courte période et une cicatrice assez fine mais très durable se forme.

En règle générale, les plaies après opérations et sutures, ainsi que les blessures mineures après coupures, guérissent par première intention si les bords de la plaie ne présentent pas de divergences importantes.

La cicatrisation des plaies par cette méthode est possible en l'absence de processus inflammatoire accompagné de suppuration. Les bords de la plaie sont étroitement reliés et fixés, ce qui permet une cicatrisation normale et rapide de la plaie sans formation d'une grande quantité de tissu cicatriciel grossier.

Seule une fine cicatrice subsiste à l'endroit de la plaie, qui, au début après sa formation, a une couleur rouge ou rose, mais s'éclaircit ensuite progressivement et acquiert presque le même ton que la peau.

La plaie guérit par première intention si ses bords sont complètement proches les uns des autres, s'il n'y a pas de zones de nécrose ni de corps étrangers entre eux, il n'y a aucun signe d'inflammation et les tissus endommagés ont pleinement conservé leur viabilité.

Tension secondaire

L'intention secondaire guérit principalement les plaies qui ne peuvent pas être suturées et celles qui n'ont pas été suturées à temps en raison du fait que la personne s'est tournée tardivement vers les médecins. Les plaies guérissent également par intention secondaire, dans laquelle le processus d'inflammation et de formation de pus se développe activement. Avec cette méthode de cicatrisation, le tissu de granulation se développe d'abord dans la cavité de la plaie, remplissant progressivement tout l'espace disponible, formant une cicatrice de tissu conjonctif assez grande et dense. Par la suite, ce tissu est recouvert d’épithélium à l’extérieur.

Les processus de guérison secondaires se produisent généralement dans le contexte d'une inflammation assez intense, due à une infection primaire et secondaire, et s'accompagnent de la libération de pus.

Le type d'intention secondaire peut être utilisé pour guérir les plaies présentant une divergence grave des bords et une cavité de plaie importante, ainsi que pour les blessures dans la cavité desquelles se trouvent des tissus nécrotiques ou des corps étrangers, des caillots sanguins.

Cette technique est également utilisée dans les cas où le patient souffre d'hypovitaminose, d'épuisement général du corps, de perturbation des processus métaboliques, ce qui entraîne une diminution non seulement des défenses de l'organisme, mais également de l'intensité des processus naturels de régénération des tissus.

Le tissu de granulation qui se développe dans la cavité de la plaie a une importance biologique très importante pour le processus global de guérison et pour le corps dans son ensemble. Il s'agit d'une sorte de barrière physiologique et mécanique qui crée un obstacle à l'absorption des toxines, des microbes de la cavité de la plaie et des produits de décomposition du processus inflammatoire, toxiques pour l'organisme, dans les tissus corporels.

De plus, le tissu de granulation sécrète une sécrétion spéciale de la plaie, qui favorise un nettoyage mécanique plus rapide de la plaie et a également un effet bactéricide naturel, qui empêche la propagation des bactéries et autres micro-organismes pathogènes de la zone endommagée vers la peau et les tissus sains.

C’est grâce au processus de granulation dans la cavité de la plaie que les tissus morts sont séparés des tissus vivants tout en remplissant simultanément l’espace endommagé.

Bien entendu, seul le tissu de granulation qui n'est pas endommagé possède toutes les propriétés protectrices. Il est donc très important d'être extrêmement prudent lors du changement de pansement et de ne pas causer de dommages supplémentaires à la plaie.

Guérison sous la croûte

Ce type de guérison restaure généralement les égratignures, les plaies mineures, les écorchures, les brûlures, les plaies petites et superficielles, ainsi que les escarres, les ulcères et autres blessures cutanées.

Pendant le processus de guérison, une croûte se forme à la surface de la plaie ou d'autres dommages, ayant d'abord une couleur rouge puis une couleur brun foncé, appelée croûte. Une telle formation est constituée de lymphe, de sang coagulé et d'exsudat de plaie mélangés et recouvrant la surface de la blessure avec la substance formée.

La croûte est une formation assez dense qui protège parfaitement la plaie de la contamination, de la pénétration de micro-organismes nuisibles, des dommages mécaniques, tout en maintenant les bords de la blessure ensemble, assurant leur relative immobilité.

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La croûte assure également le bon équilibre à l’intérieur de la lésion, évitant ainsi un éventuel dessèchement du tissu de granulation.

Sous la croûte, les plaies cicatrisent selon le principe d'intention primaire et secondaire. Par intention première, la plaie sous la croûte guérit lorsque le processus de récupération n'est pas perturbé et que la croûte tombe d'elle-même avec le temps. Si la croûte a été endommagée et enlevée de force avant la restauration des tissus internes, alors la formation d'une croûte recommence et la cicatrisation a lieu par seconde intention.

Traitement des abrasions et coupures mineures

Les écorchures et diverses petites plaies peuvent être soignées et soignées à la maison, par vous-même, mais veillez à respecter toutes les règles de soins et à utiliser les bons produits.

Tout d’abord, lors de la réception d’une blessure, celle-ci doit être lavée à l’eau et au savon pour la nettoyer de la saleté et des micro-organismes qui y sont entrés.

Après cela, la plaie doit être séchée avec une serviette et, à l'aide d'un tampon de gaze, traiter les dommages avec une solution pharmaceutique de peroxyde d'hydrogène, en mouillant soigneusement la surface.

Il n’est pas nécessaire de verser du peroxyde d’hydrogène directement du flacon sur la plaie. Ce produit vous permet non seulement de désinfecter efficacement la surface de la blessure et la peau qui l'entoure, en éliminant presque tous les types de micro-organismes nocifs, mais aide également à arrêter les saignements.

Il est alors préférable d'appliquer un pansement stérile. Si la plaie est très petite ou si le dommage est une égratignure ou une abrasion mineure, vous pouvez plier un morceau de pansement en fonction de la taille de la blessure ou prendre un coton, le tremper dans une solution, par exemple l'appliquer sur la plaie. et fixez-le avec un pansement ou un bandage. Si le pansement est saturé de sang, il doit être remplacé par un nouveau, en répétant le traitement de la plaie.

Il est nécessaire de changer un pansement imbibé de sang afin que plus tard, lors du remplacement du matériel du pansement, vous n'arrachiez pas accidentellement un caillot de sang qui s'est formé à la surface de la plaie, qui deviendra plus tard une croûte.

Une fois qu'une croûte s'est formée, le pansement doit être retiré et la lésion laissée ouverte. Les blessures sous une croûte guérissent mieux et beaucoup plus rapidement dans l'air.

Soins post-guérison

Après la formation d'une croûte à la surface de la blessure, ce qui indique le début du processus normal de guérison, il est très important de s'assurer que la croûte ne soit pas blessée par un mouvement imprudent.

En aucun cas il ne faut tenter d’arracher une croûte prématurément, alors que de nouveaux tissus en dessous ne se sont pas encore formés. De telles actions peuvent conduire non seulement à une infection et à une augmentation du temps de récupération des tissus endommagés, mais également à la formation d'une cicatrice, qui nécessitera ensuite un traitement et un ajustement. Après la formation d'un tissu à part entière, la croûte tombera d'elle-même.

Il est important que la surface de la croûte reste toujours sèche. Si la croûte est mouillée par l'eau, par exemple lors du lavage des mains ou du corps, elle doit être immédiatement séchée avec une serviette en papier.

Une fois la croûte tombée, vous pouvez utiliser diverses pommades, crèmes ou remèdes populaires pour accélérer la formation d'épithélium sur le site de l'ancienne blessure, ainsi que pour adoucir et hydrater les jeunes tissus et prévenir la formation d'une cicatrice grave.

Restauration des dommages

Le temps de récupération de toute blessure dépend en grande partie de ses caractéristiques, de son emplacement, de sa profondeur, de sa taille, de la méthode de guérison utilisée, des médicaments, des soins appropriés, du traitement rapide et du changement des bandages.

La méthode de guérison joue un rôle important dans le processus de guérison et dans le temps de récupération.

Si la plaie guérit de première intention, est propre et qu'il n'y a pas de processus inflammatoire, la guérison se produit en 7 à 10 jours environ, et la restauration et le renforcement des tissus se produisent en un mois environ.

Si la plaie est infectée et qu'un processus inflammatoire se développe avec une suppuration prononcée, la guérison se produit par la méthode de seconde intention et la période de récupération est retardée. Dans ce cas, le moment de la guérison complète sera individuel, car beaucoup dépend de l'état et du bon fonctionnement du système immunitaire du patient, de la présence de maladies du système endocrinien et de toute maladie chronique.

Si le corps humain est affaibli et que les processus métaboliques sont perturbés, le temps de récupération en présence d'un processus inflammatoire peut être très long et durer plusieurs mois.

La vitesse de cicatrisation des plaies sous la croûte dépend principalement de l'état du système immunitaire et des soins appropriés au site de la plaie. Il est très important de ne pas arracher la croûte formée, mais d'attendre qu'elle tombe d'elle-même une fois le processus de régénération des nouveaux tissus terminé.

À l'aide de préparations spéciales, telles que diverses solutions antiseptiques, des poudres médicinales sous forme de poudre, ainsi que des gels, des crèmes et des onguents, il est dans de nombreux cas possible non seulement d'accélérer considérablement le temps de récupération, mais également de créer une cicatrice. après guérison, beaucoup plus petit, plus doux, plus léger ou pas du tout formé. La médecine traditionnelle peut également être utilisée dans le même but, mais il est important que toute prescription pour le traitement des plaies soit effectuée uniquement par un médecin qualifié.

Que faire en cas de suppuration et d'infection microbienne de la plaie

Si une infection pénètre dans la cavité de la plaie, un processus inflammatoire va certainement commencer, dont l'intensité dépend principalement de l'état de santé général de la personne, ainsi que du type de micro-organismes qui ont pénétré dans la cavité de la plaie.

Lorsque la suppuration commence, les plaies doivent être traitées fréquemment, en changeant les pansements au moins deux fois par jour, mais si le matériel du pansement est contaminé plus rapidement, le changement des pansements est effectué plus souvent, si nécessaire, à chaque traitement de la plaie.

Lors du changement de pansement, la surface de la plaie et la peau qui l'entoure doivent être traitées avec une solution antiseptique, après quoi, si nécessaire, des pommades spéciales sont appliquées qui aident non seulement à combattre les micro-organismes, mais également à éliminer l'inflammation, l'enflure, à accélérer le nettoyage de la cavité de la plaie, et maintient également l'équilibre hydrique nécessaire dans la plaie, sans la laisser sécher.

Il est important d'effectuer les pansements correctement et dans les délais, en utilisant des instruments stériles, du matériel stérile, les bons moyens pour éliminer l'inflammation et accélérer la guérison, et également en suivant les règles de changement des pansements.

Peu importe le soin et l'expérience du chirurgien, quels que soient les matériaux de suture modernes qu'il utilise, une cicatrice reste inévitablement sur le site de toute incision chirurgicale - une structure spéciale constituée de tissu conjonctif (fibreux). Le processus de sa formation est divisé en 4 étapes séquentielles et des changements internes importants après la fusion des bords de la plaie se poursuivent pendant au moins un an, et parfois beaucoup plus longtemps - jusqu'à 5 ans.

Que se passe-t-il à ce moment-là dans notre corps ? Comment accélérer la cicatrisation et que faut-il faire à chaque étape pour que la cicatrice reste la plus fine et invisible possible ?TecRussie.ru explique en détail et donne des recommandations utiles :

Étape 1 : épithélisation de la plaie cutanée

Cela commence immédiatement dès que le dommage est subi (dans notre cas, une incision chirurgicale) et se poursuit pendant 7 à 10 jours.

• Immédiatement après une blessure, une inflammation et un gonflement surviennent. Les macrophages émergent des vaisseaux adjacents dans les tissus – des « mangeurs » qui absorbent les cellules endommagées et nettoient les bords de la plaie. Un caillot de sang se forme - à l'avenir, il deviendra la base de cicatrices.
• Aux jours 2 et 3, les fibroblastes sont activés et commencent à se multiplier - des cellules spéciales qui « cultivent » de nouvelles fibres de collagène et d'élastine, et synthétisent également la matrice intercellulaire - une sorte de gel qui remplit les cavités intradermiques.

• Dans le même temps, les cellules vasculaires commencent à se diviser, formant de nombreux nouveaux capillaires dans la zone endommagée. Notre sang contient toujours des protéines protectrices - des anticorps dont la fonction principale est de combattre les agents étrangers, de sorte qu'un réseau vasculaire développé devient une barrière supplémentaire contre une éventuelle infection.
• À la suite de ces changements, du tissu de granulation se développe sur la surface lésée. Il n’est pas très résistant et ne relie pas suffisamment les bords de la plaie. Avec n'importe quelle force, même légère, ils peuvent se séparer, même si le haut de la coupe est déjà recouvert d'épithélium.

À ce stade, le travail du chirurgien est très important - avec quelle douceur les lambeaux cutanés sont alignés lors de l'application d'une suture et s'il y a une tension excessive ou un « repli » de ceux-ci. En outre, une hémostase soigneuse (arrêter le saignement) et, si nécessaire, un drainage (éliminer l'excès de liquide) sont importants pour la formation d'une cicatrice appropriée.

• Un gonflement excessif, un hématome et une infection perturbent les cicatrices normales et augmentent le risque de développer des cicatrices rugueuses. Une autre menace au cours de cette période est une réaction individuelle au matériel de suture, qui se manifeste généralement sous la forme d'un œdème local.
• Tous les traitements nécessaires de la plaie chirurgicale à ce stade sont effectués par un médecin ou une infirmière sous sa surveillance. Vous ne pouvez rien faire par vous-même et cela n’a pas encore de sens d’interférer avec le processus naturel de guérison. Le maximum qu'un spécialiste puisse recommander après avoir retiré les points de suture est de fixer les bords avec un patch en silicone.

Stade 2 : cicatrice « jeune » ou fibrillogenèse active

Survient entre 10 et 30 jours après la chirurgie :

• Le tissu de granulation mûrit. A cette époque, les fibroblastes synthétisent activement du collagène et de l'élastine, le nombre de fibres augmente rapidement - d'où le nom de cette phase (le mot latin « fibrille » signifie « fibre ») - et elles sont localisées de manière chaotique, ce qui fait que la cicatrice a l'air assez volumineux.
• Mais il y a moins de capillaires : à mesure que la plaie guérit, le besoin d'une barrière protectrice supplémentaire disparaît. Mais, malgré le fait que le nombre de vaisseaux diminue en général, ils sont encore relativement nombreux, de sorte que la cicatrice en développement sera toujours rose vif. Il s'étire facilement et peut être blessé sous des charges excessives.

Le principal danger à ce stade est que les sutures déjà fusionnées peuvent encore se défaire si le patient est trop actif. Par conséquent, il est si important de suivre attentivement toutes les recommandations postopératoires, y compris celles liées au mode de vie, à l'activité physique et aux médicaments - nombre d'entre elles visent précisément à créer les conditions nécessaires à une cicatrisation normale et simple.

• Comme prescrit par votre médecin, vous pouvez commencer à utiliser des crèmes ou des onguents externes pour traiter la couture en développement. En règle générale, ce sont des agents qui accélèrent la guérison : Actovegin, Bepanten, etc.
• De plus, le matériel et les procédures physiques visant à réduire l'enflure et à prévenir l'hypertrophie du tissu fibreux donnent de bons résultats : Darsonval, électrophorèse, phonophorèse, magnétothérapie, drainage lymphatique, microcourants, etc.

Stade 3 : formation d'une cicatrice durable - « maturation »

Pendant cette période - 30 à 90 jours après l'intervention chirurgicale - l'apparence de la cicatrice revient progressivement à la normale :

• Si, aux stades antérieurs, les fibres de collagène et d'élastine étaient disposées de manière aléatoire, elles commencent alors à se réorganiser au cours de la troisième phase, orientées dans la direction du plus grand étirement des bords de l'incision. Il y a moins de fibroblastes et le nombre de vaisseaux sanguins diminue. La cicatrice s'épaissit, diminue de taille, atteint sa force maximale et pâlit.
• Si à ce moment les fibres fraîches du tissu conjonctif sont soumises à une pression, une tension ou à d'autres contraintes mécaniques excessives, le processus de restructuration du collagène et d'élimination de son excès est perturbé. En conséquence, la cicatrice peut devenir rugueuse, voire acquérir la capacité de croître constamment, se transformant en. Dans certains cas, cela est possible même sans l'influence de facteurs externes - en raison des caractéristiques individuelles du corps.

A ce stade, il n'est pas nécessaire de stimuler la cicatrisation ; il suffit au patient d'éviter un stress excessif sur la zone opérée.

• Si une tendance à une fibrose excessive apparaît, le médecin prescrira des injections qui réduisent l'activité cicatricielle - généralement des médicaments à base de corticostéroïdes (hydrocortisone ou similaire). La collagénase donne également de bons résultats. Dans des cas moins complexes, ainsi qu'à des fins préventives, des agents externes non stéroïdiens sont utilisés -, etc.
• Il est important de comprendre qu'une telle thérapie doit être effectuée exclusivement sous la surveillance d'un médecin - un dermatologue ou un chirurgien. Si vous prescrivez vous-même des pommades ou des injections hormonales, simplement parce que l'apparence de la suture ne répond pas aux attentes ou ne ressemble pas à une photo d'Internet, vous pouvez perturber considérablement le processus de restauration des tissus, jusqu'à leur atrophie partielle.

Stade 4 : restructuration finale et formation d'une cicatrice mature

Commence 3 mois après l'intervention chirurgicale et se poursuit pendant au moins 1 an :

• Les vaisseaux qui ont pénétré dans le tissu cicatriciel en cours de maturation aux stades précédents disparaissent presque complètement et les fibres de collagène et d'élastine acquièrent progressivement leur structure finale, s'alignant dans la direction des forces principales agissant sur la plaie.
• Ce n'est qu'à ce stade (au moins 6 à 12 mois après l'intervention chirurgicale) que l'état et l'apparence de la cicatrice peuvent être évalués, ainsi que planifier d'éventuelles mesures correctives, si nécessaire.

Ici, le patient n'est plus obligé de prendre des précautions aussi sérieuses que dans les précédentes. De plus, il est possible d'effectuer une large gamme de procédures correctives supplémentaires :

• Les fils chirurgicaux sont généralement retirés beaucoup plus tôt que la surface de la cicatrice n'est complètement formée - sinon le processus de cicatrisation peut être perturbé en raison d'une compression excessive de la peau. Par conséquent, immédiatement après avoir retiré les sutures, les bords de la plaie sont généralement fixés avec des adhésifs spéciaux. Le chirurgien décide de la durée de leur port, mais le plus souvent la période de fixation coïncide avec la période « moyenne » de formation des cicatrices. Avec ce soin, la marque de l’incision chirurgicale sera la plus fine et la plus invisible.
• Une autre méthode, moins connue, utilisée principalement sur le visage est la suivante. « Désactiver » les muscles faciaux adjacents permet d'éviter les tensions sur la cicatrice en développement sans utiliser de patch.
• Les défauts esthétiques des cicatrices matures ne répondent pas bien au traitement conservateur. Si les injections hormonales et les pommades externes utilisées précédemment n'ont pas donné le résultat souhaité, alors à la 4ème étape et à son achèvement, des techniques basées sur l'élimination mécanique de l'excès fibreux sont utilisées : dermabrasion, peelings et même excision chirurgicale.

En bref sur les choses les plus importantes :

En plus des facteurs locaux mentionnés ci-dessus, les processus de guérison des incisions chirurgicales dépendent en grande partie des circonstances suivantes :

• Âge. Plus une personne est âgée, plus les tissus endommagés guérissent lentement, mais plus le résultat final sera précis. Statistiquement, les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes grossières surviennent plus souvent chez les patients de moins de 30 ans.
• Hérédité. La prédisposition à former de grandes cicatrices à croissance incontrôlable est souvent héréditaire. De plus, les personnes à la peau foncée et foncée sont plus sujettes à une division excessive des cellules du tissu conjonctif.

En outre, les éléments suivants peuvent perturber les processus normaux de cicatrisation et aggraver l'état final de la cicatrice :

• l'obésité ou, à l'inverse, l'insuffisance pondérale ;
• maladies du système endocrinien (hypo- et hyperthyroïdie, diabète sucré);
• collagénoses systémiques (lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique, etc.) ;
• utilisation de médicaments (corticostéroïdes, cytostatiques, anti-inflammatoires).

Au cours du processus de plaie, on distingue trois périodes principales.

Première période caractérisé par la fonte des tissus nécrotiques, leur séquestration dans le milieu extérieur et le nettoyage des détritus de la plaie. La durée de cette période est déterminée par le volume des dommages, le degré d'infection de la plaie, les caractéristiques du corps et est en moyenne de 3 à 4 jours.

La réaction initiale du corps à une blessure est un spasme des vaisseaux sanguins dans la zone du défaut de la plaie, suivi de leur expansion paralytique, d'une perméabilité accrue de la paroi vasculaire et d'un œdème augmentant rapidement, appelé traumatique. L'acidose qui se développe à la suite de troubles métaboliques et de modifications de l'état des colloïdes contribue à la progression de l'œdème traumatique.

La vasodilatation s'accompagne d'une violation de leur perméabilité et est associée à la libération principalement d'histamine et partiellement de sérotonine. En réponse aux dommages et à l’exposition aux microbes, les leucocytes migrent en grand nombre des vaisseaux sanguins vers la plaie. Cela s'applique principalement aux neutrophiles capables de phagocytose. Avec d’autres enzymes, ils sécrètent de la leucoprotéase, utilisée pour détruire les débris cellulaires et les micro-organismes phagocytés. De plus, un grand nombre d’histiocytes, de macrophages, de lymphocytes et de plasmocytes s’accumulent dans les tissus. Parallèlement à cela, le plasma normal contient des oxines qui facilitent la phagocytose, des agglutinines qui aident à coller et à détruire les bactéries, ainsi qu'un facteur qui stimule une augmentation de la libération de leucocytes du sang.

Concernant le mécanisme de lyse des tissus non viables et de nettoyage des plaies, il convient également de souligner le rôle du facteur microbien dans ce processus.

La réaction inflammatoire peut se développer rapidement et dès le premier jour, une paroi leucocytaire se forme, qui se développe à la frontière des tissus viables et morts, constituant une zone de démarcation. Tous ces processus conduisent à la préparation des tissus endommagés pour le processus de guérison. En particulier, la fibrine déposée dans la plaie subit une fibrinolyse locale de la plasmine, qui apparaît en raison de l'activation de la plasmine par la kinase. Cela conduit au déblocage des lacunes et des vaisseaux lymphatiques et à la disparition du gonflement inflammatoire. À partir du troisième jour, parallèlement aux processus cataboliques prédominants auparavant, les processus anabolisants entrent en jeu, la synthèse de la substance principale et des fibres de collagène par les fibroblastes augmente et des capillaires se forment.

Une augmentation de l'apport sanguin à la zone blessée entraîne une diminution de l'acidose locale.

Deuxième période - la période de régénération, la fibroplasie, commence 3 à 4 jours après la blessure. Plus il est court, moins les cellules et les tissus sont blessés. Une caractéristique distinctive de cette période est le développement du tissu de granulation, qui comble progressivement le défaut de la plaie. Dans le même temps, le nombre de leucocytes diminue fortement. Les macrophages continuent de jouer un rôle important, mais l'endothélium capillaire et les fibroblastes revêtent une grande importance pendant la période de régénération.

Le tissu de granulation commence à se former sous la forme de foyers séparés au bas de la plaie. Ces lésions se caractérisent par une nouvelle formation intense de capillaires résultant de la sécrétion de substances biologiquement actives par les mastocytes. Le tissu de granulation, en raison de sa richesse en vaisseaux sanguins et en cellules, semble juteux, saigne facilement et a une couleur rouge rosé. L'apparence des granulations permet de juger de l'état de cicatrisation des plaies. Généralement, les granulations saines ont un aspect granuleux, une couleur rouge vif et leur surface est humide et brillante. Les granulations pathologiques se caractérisent par une surface plus lisse ; elles semblent pâles, flasques, vitreuses-œdémateuses et recouvertes d'une couche de fibrine. Leur teinte cyanotique indique une détérioration de l'écoulement veineux, qui détermine cette couleur. En cas de sepsis, les granulations sont rouge foncé et semblent sèches.

Les causes d'une mauvaise formation de granulation peuvent être à la fois générales et locales. Après leur élimination, l'apparence des granulations change rapidement et le processus de remplissage de la plaie avec du tissu cicatriciel est restauré.

Grâce au grand nombre de fibroblastes qui forment les fibres de collagène et la matière interstitielle, la cavité de la plaie est remplie et en même temps l'épithélium commence à s'écarter des bords en raison de la migration des cellules vers les granulations nouvellement formées. La deuxième période fibroplastique dure de 2 à 4 semaines, selon la localisation et la taille de la plaie.

Troisième période- la période de réorganisation cicatricielle et d'épithélisation commence sans aucune transition le 12-30ème jour à compter du moment de la blessure et se caractérise par une diminution progressive du nombre de vaisseaux, ils se vident. le nombre de macrophages et de mastocytes des fibroblastes diminue. Parallèlement à la maturation du tissu de granulation, une épithélisation de la plaie se produit. Le tissu cicatriciel excessivement formé et riche en fibres de collagène subit une restructuration. Ces processus sont caractéristiques de tous les tissus ; ils ne diffèrent que dans le temps. Par exemple, la peau guérit beaucoup plus rapidement que les fascias et les tendons, qui mettent 3 à 6 mois à guérir. Dans le même temps, la restauration de la peau commence après 24 à 48 heures et est déterminée par la migration, la division et la différenciation des cellules épithéliales. Au cours de la cicatrisation primaire, l'épithélisation se produit aux jours 4 à 6.

Phases de cicatrisation des plaies (d'après M.I. Kuzin, 1977) La première phase est l’inflammation. La période initiale de cette phase dans la plaie est caractérisée par une vasodilatation, une exsudation, une hydratation et une migration des leucocytes. Ensuite, la phagocytose et l'autolyse augmentent, ce qui aide à nettoyer la plaie des tissus nécrotiques. La durée de cette phase est de 1 à 5 jours. Dans cette phase, la plaie ressent de la douleur, une augmentation de la température, une infiltration et un gonflement.

La deuxième phase est la régénération. Pendant cette période, les processus de guérison prédominent dans la plaie. L'exsudation tissulaire diminue. La synthèse de collagène et de fibres élastiques augmente, ce qui comble le défaut tissulaire. La plaie est nettoyée et du tissu de granulation y apparaît. Les signes d'inflammation locale sont réduits - douleur, température, infiltration. La durée de cette phase est d'environ une semaine (de 6 à 14 jours à compter du début de la blessure).

La troisième phase est la formation et la réorganisation de la cicatrice. Il n’y a pas de frontière claire entre la deuxième et la troisième phase. Durant cette période, la cicatrice s’épaissit et se contracte. La durée de cette phase peut aller jusqu'à 6 mois.

Chaque région anatomique a ses propres caractéristiques de plaies. Cela détermine les tactiques d'exécution d'opérations chirurgicales, de soulagement de la douleur, etc.