Traitement de la lèpre et premiers signes de la maladie. Questions de diagnostic, de traitement et de prévention de la lèpre Ce qu'il faut savoir pour diagnostiquer le SIDA

La lèpre ou lèpre est l'une des maladies les plus anciennes de l'histoire de l'humanité. Des mentions de lèpre se trouvent dans les manuscrits médicaux les plus anciens de l'Égypte ancienne (papyrus Ebers), l'Ancien Testament biblique, ainsi que dans les anciens Vedas indiens du 15-10ème siècle avant JC.

Auparavant, la lèpre était considérée comme une maladie absolument incurable ; les lépreux étaient expulsés de la société et condamnés à une mort lente et douloureuse. La lèpre étant une maladie contagieuse, les patients devaient porter des cloches spéciales pour avertir les autres de leur approche afin qu'ils aient le temps de s'enfuir. À cette époque, les gens ne savaient pas que l’agent causal de la lèpre ne se transmet pas par le toucher.

La peur superstitieuse que les lépreux provoquaient chez les autres est devenue la raison pour laquelle ces personnes étaient considérées comme « impures », maudites et « marquées par le Diable » pour leurs péchés.

Les malades étaient privés de tous droits sociaux : ils ne pouvaient pas visiter les lieux bondés et les églises, boire l'eau de la rivière ou s'y laver, toucher les affaires des personnes en bonne santé et même simplement être à proximité d'elles. Malgré l'attitude négative de l'Église à l'égard du divorce, la présence de la lèpre chez l'un des époux était considérée comme un motif absolument légal et officiel pour la dissolution immédiate du mariage.

De son vivant, un lépreux a été enterré dans une église, symboliquement enterré et chassé de la ville, en lui donnant une lourde robe avec une capuche et des clochettes qui tintaient pendant qu'il marchait.

À la fin du XIVe siècle, la lèpre était répandue dans tous les pays européens. À cet égard, la société a commencé à réfléchir à des méthodes plus efficaces pour isoler les patients. Les mentions de colonies de lépreux, où les lépreux pouvaient compter sur des soins médicaux minimaux, de la nourriture et un toit au-dessus de leur tête, remontent au XVIe siècle après JC (les premières tentatives d'ouverture de colonies de lépreux ont été signalées au XIe siècle). De telles institutions étaient situées sur le territoire des monastères, où les moines soignaient les lépreux.

Grâce à la création des colonies de lépreux, à la fin du XVIe siècle, la lèpre avait pratiquement reculé. Actuellement, la lèpre sévit en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud. En Russie, la lèpre survient tous les 1 à 2 ans. Il existe trois colonies de lépreux pour les lépreux (il y en avait seize en Union soviétique) à Stavropol, Krasnodar et Astrakhan.

L'agent causal de la lèpre a été découvert et étudié en 1873 par le médecin norvégien Gerhard Hansen. Il a découvert la lèpre à Mycobacterium dans les tissus des patients et a établi leur similitude avec Mycobacterium tuberculosis.

En 1948, Raoul Follero, personnalité publique française, écrivain, poète et journaliste, fonde l'Ordre de la Charité pour les lépreux. En 1953, il a également institué la Journée mondiale de la lèpre et, en 1966, il a fondé la Fédération européenne des associations de lépreux.

La lèpre (lèpre) est une maladie infectieuse chronique accompagnée de lésions de la peau, du système nerveux périphérique, des yeux et des muqueuses des voies respiratoires supérieures.

L'agent causal de la lèpre est Mycobacterium leprae. Code CIM 10 – A30.

La lèpre est-elle guérissable maintenant ?

À l'heure actuelle, les patients bénéficient de soins médicaux spécialisés. Dans les cas où le traitement est commencé à un stade précoce, la maladie n'entraîne pas d'invalidité. De nombreux lépreux vivant sur le territoire des léproseries ne sont pas contagieux et peuvent librement vivre en société, mais ils préfèrent rester sur le territoire de la léproserie, craignant, entre autres, de rencontrer la léprophobie.

Avec un traitement adéquat, la maladie n'entraîne pas la mort.

Causes de la lèpre

La lèpre (également appelée maladie de Hansen, maladie paresseuse ou triste) est une maladie légèrement contagieuse. Moins de trente pour cent des personnes sont susceptibles de contracter la lèpre.

La maladie survient souvent chez des proches (cas familiaux), ce qui suggère une prédisposition héréditaire à la maladie.

Le célèbre médecin Danielsen, au milieu du XIXe siècle, a étudié le mécanisme de transmission de la lèpre et ses caractéristiques, ainsi que les étapes de son développement. À cette fin, il s'est injecté du sang de patients infectés par la lèpre, mais il n'a jamais réussi à tomber lui-même malade.

Comment la lèpre (lèpre) se transmet-elle ?

L'agent pathogène est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le point d'entrée de l'infection sont les muqueuses des voies respiratoires supérieures (voies respiratoires supérieures). Des cas isolés d'infection ont été rapportés lors de tatouages ​​et après des interventions chirurgicales.

Il est également possible d'être infecté par long terme contacts cutanés.

La possibilité d'une transmission de Mycobacterium leprosy par le sol ou l'eau est à l'étude. Outre les humains, la source d'infection peut être le tatou à neuf bandes, le singe ou le buffle.

La période d'incubation de la lèpre peut durer de six mois à plusieurs décennies. La littérature décrit un cas où la période d'incubation de la lèpre a duré près de quarante ans.

Généralement, la période d'incubation de la lèpre est de trois à neuf ans.

La lèpre est-elle contagieuse ?

La lèpre est contagieuse, mais il s’agit d’une infection peu contagieuse. Même sur trente pour cent des patients prédisposés à la lèpre, seuls dix pour cent tombent malades.

Chez les hommes, la maladie est enregistrée trois fois plus souvent que chez les femmes. Il existe également une prédisposition héréditaire à la maladie. Les enfants contractent la lèpre plus facilement et plus rapidement que les adultes.

La plupart des gens bénéficient d’un niveau élevé de protection immunitaire contre la lèpre.

L'indicateur de défense immunitaire et de résistance joue également un rôle important dans le développement de la forme de la maladie chez les patients infectés.

Le rôle des niveaux hormonaux est également noté dans le développement de la lèpre et la réduction de la période d'incubation. Les premiers symptômes ou l’exacerbation d’anciens symptômes peuvent être associés à l’apparition de la puberté, à la grossesse ou à l’accouchement.

Il convient de noter que la lèpre développe une immunité cellulaire. Sa gravité est minime après une lèpre de type lépromateuse ou diforme et maximale après une lèpre tuberculoïde (la forme tuberculoïde est quarante fois moins contagieuse que la forme lépromateuse).

Le développement de la lèpre tuberculoïde est typique lorsque le patient est légèrement infecté. Avec une invasion massive de l'agent pathogène, la réponse immunitaire est presque complètement supprimée et la lèpre lépromateuse se développe.

Classification de la lèpre

Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, l'évolution de la lèpre peut être :

• indifférencié;
• lépromateux;
• lépromateux subpolaire;
• limite lépromateux;
• limite;
• tuberculoïde limite ;
• tuberculoïde;
• non spécifié.

L’infection peut également être :

• multibactérien;
• faible bactérien.

Symptômes de la lèpre

Après la fin de la longue période d’incubation, les patients peuvent connaître une longue période de latence de la maladie. Les symptômes de la lèpre au cours de la période prodromique peuvent se manifester par un malaise, des douleurs névralgiques, des douleurs musculaires et articulaires, une faiblesse musculaire, des troubles du tractus gastro-intestinal et une fièvre périodique. Une sensibilité cutanée altérée au stade initial peut se manifester soit par une diminution, soit par une augmentation de la sensibilité.

Plus tard, des symptômes spécifiques de la lèpre apparaissent. On distingue le plus souvent les variantes lépromateuses, indifférenciées et tuberculoïdes de la lèpre.

Dans la variante tuberculoïde de la lèpre, des lésions de la peau et du système nerveux périphérique sont observées.

Photo de la lèpre :

Lèpre tuberculoïde

Les lésions cutanées se manifestent par l'apparition de taches de type vitiligo (les taches ont des limites claires et bien définies et n'ont pas de pigmentation) ou de taches rouge-violet vif avec une zone pâle au centre.

Ces formations sont situées de manière asymétrique. La peau de ces zones perd complètement sa sensibilité. Chez les enfants, la forme tuberculoïde de la lèpre peut évoluer selon le type juvénile, avec la formation de plusieurs taches peu visibles qui disparaissent ensuite.

La progression de la forme tuberculoïde de la lèpre s'accompagne de l'apparition de papules violettes plates et denses en périphérie. Au confluent des papules, se forment des plaques de grande ou moyenne taille qui ont une teinte violet vif. Certains patients ont une configuration de plaque en forme d'anneau.

Au centre des plaques, des foyers dépigmentés et atrophiques peuvent se développer. Des foyers de dépigmentation et une desquamation sévère peuvent se former autour d'eux.

Une caractéristique distinctive de cette forme de lèpre est que la sensibilité à la température et à la douleur disparaît en premier. La sensibilité tactile chez les patients peut persister longtemps.

De plus, chez les patients atteints de cette forme de lèpre, on note des lésions du système nerveux périphérique, avec formation de cordons compactés le long des fibres nerveuses. Il convient de noter que les dommages au système nerveux dans le type tuberculoïde sont beaucoup plus faciles qu'avec le développement d'une névrite lépromateuse ou d'une polynévrite.

À l'avenir, ces symptômes s'accompagnent d'une absence totale de transpiration, d'une altération de la thermorégulation, d'un teint terne et d'une chute des cheveux (y compris des cils et des sourcils).

Le type indifférencié est intermédiaire entre l'évolution tuberculoïde et lépromateuse de la lèpre. Cette variante survient chez des patients présentant une réactivité immunitaire incertaine. Par conséquent, après un certain temps, le type indifférencié se transforme en une autre variante de la maladie.

La variante lépromateuse de la lèpre est la plus grave.

Photos de lépreux :

Cette variante de la lèpre s'accompagne de lésions cutanées spécifiques, qui entraînent la formation de nodules lépreux, dans lesquels l'agent pathogène de la lèpre se multiplie intensément. Les lépromes entraînent une déformation des arcades sourcilières et du nez du patient (avec destruction de la cloison cartilagineuse), contribuant à la formation d'un visage « lion » ou « féroce ».

Les lépromes ont une teinte cerise pourpre et des bordures floues. En plus du visage, ces nœuds affectent la peau des extrémités. Au début, les tubercules ont un éclat gras et gras. À l'avenir, leur surface pourrait s'ulcérer et l'ajout d'un composant hémorragique est également possible, grâce auquel ils acquièrent une teinte rougeâtre-rouille. On note l'apparition de rides fortement creusées sur le visage (en raison d'une infiltration cutanée importante).

La perte de sensibilité survient plus tard que dans le cas du type tuberculoïde. La lèpre de type lépromateuse s'accompagne d'une destruction et d'une déformation sévère des petites articulations et d'une perte des doigts.

Ce type de lèpre s'accompagne également de lésions graves des yeux (jusqu'à la cécité complète), des cordes vocales, des ganglions lymphatiques, de lésions des nerfs périphériques et du développement de troubles moteurs.

La progression de la lèpre lépromateuse s'accompagne d'un délaminage et d'une destruction des os, d'une atonie et d'une atrophie musculaires, d'un arrêt des glandes sudoripares et sébacées et de graves troubles du système endocrinien.

Les reins, la rate, le foie, etc. sont touchés. Les hommes peuvent souffrir de sclérose de la prostate, d'épididymite sévère, d'orchiépididymite.

Diagnostic de la lèpre

Le diagnostic peut être suspecté sur la base de lésions cutanées spécifiques et de troubles sensoriels. Le contact avec un patient lépreux joue également un rôle important.

Si la lèpre est suspectée, un examen bactérioscopique du matériel (grattage) de la cloison nasale, des biopsies cutanées et ganglionnaires doivent être effectués.

Un rôle important est joué par la réalisation de tests fonctionnels spécifiques (tests d'histamine, de lépromine, de morphine, d'acide nicotinique).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la syphilis et.

Traitement de la lèpre

Actuellement, la lèpre est considérée comme une maladie curable. Avec une aide médicale en temps opportun et un début précoce du traitement, la maladie n'entraîne pas d'invalidité.

Les principaux remèdes contre la lèpre sont :

• Rifampicine® ;
• Dapsone® ;
• Lampren®.

Pour les formes multibactériennes, un régime spécial est prescrit, comprenant les trois médicaments. Pour la lèpre paucibacillaire, deux médicaments sont prescrits. Le traitement dure de six mois (minimum) à plusieurs années.

La Minocycline ® et l'ofloxacine ® sont considérées comme des médicaments de réserve.

De plus, l'utilisation de glucocorticostéroïdes, de vitamines, de médicaments qui améliorent la conduction nerveuse et préviennent la formation d'atrophies et d'agents désensibilisants est indiquée.

Le diagnostic de la lèpre repose sur l'identification des symptômes dermatologiques et neurologiques de la maladie et sur l'évaluation des résultats des tests fonctionnels et de laboratoire. Une grande importance est accordée aux antécédents médicaux, à la résidence dans une zone d'endémie et aux contacts avec des lépreux. Étant donné qu'une personne malade n'a aucune sensation subjective de maladie pendant une longue période (pendant des années) (pas d'augmentation de la température, de douleur ou de démangeaisons au niveau de l'éruption cutanée), afin de la détecter à temps, il est nécessaire examiner le patient sous un bon éclairage. Obligatoire : Réaliser un examen neurologique pour détecter un épaississement des troncs nerveux et des branches nerveuses cutanées (notamment au niveau des éruptions cutanées).

Le test Minor revêt une grande importance diagnostique pour évaluer la fonction sudorale. La zone de peau à examiner est enduite d'une solution d'iode et saupoudrée d'une fine couche d'amidon. Ensuite, le patient est amené à transpirer excessivement (boisson chaude, bain d'air sec, injection de 0,2 ml d'une solution à 1 % de chlorhydrate de pilocarpine). Dans les endroits où il n'y a pas de transpiration, il n'y aura pas de couleur noire due à la combinaison de l'iode et de l'amidon en présence d'humidité.

Le test d'histamine a également une signification diagnostique. En raison de la perturbation de la neurorégulation périphérique dans la lèpre, la réaction cutanée habituelle à trois composants à l'histamine sous forme de rougeur, d'enflure et de démangeaisons peut être partielle ou totalement absente.

Un indicateur de la réactivité immunologique du corps à l'infection par la lèpre est le test à la lépromine ou réaction de Mitsuda. Lepromin est une suspension spécialement préparée dans une solution isotonique de mycobactéries leprae, prélevée sur un léprome frais d'un patient non traité. Avec une administration intradermique de 0,1 ml de lépromine, le résultat est lu au bout de 3 semaines. Chez les personnes en bonne santé et chez les patients atteints de lèpre tuberculoïde et de tuberculose limite, la réaction de Mitsuda est positive, et en cas de diminution ou d'absence de résistance, elle est négative.

La norme de diagnostic de la lèpre comprend :

• examen de l'ensemble de la peau, ainsi que des muqueuses des voies respiratoires supérieures ;
• palpation des troncs nerveux et des branches cutanées des nerfs ;
• examen des membres pour détecter l'amyotrophie et les contractures :
• réaliser des tests fonctionnels au niveau des zones de lésions cutanées (détection des troubles de différents types de sensibilité cutanée, test de transpiration, test à l'acide nicotinique, etc.) :
• examen bactérioscopique pour détecter les mycobactéries acido-résistantes dans les frottis de cicatrices cutanées ;
• examen pathohistologique de la peau prélevée au bord de la lésion, avec coloration de Ziehl-Neelsen pour identifier M. leprae.

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La lèpre est connue dans l'Antiquité, alors que les gens ne savaient pas encore comment lutter contre ce fléau. On pense que cette maladie a été introduite en Europe par des marins phéniciens qui ont visité l'Égypte ancienne. Mais le pic de propagation a commencé au Moyen Âge, quand il y avait tellement de personnes infectées que les autorités ont dû construire des institutions spéciales pour isoler les lépreux. De tels isolateurs ont été construits dans les monastères, où les personnes infectées étaient envoyées vivre leurs dernières années. Les personnes qui remarquaient des manifestations ulcéreuses sur leur corps étaient appelées lépreux et expulsées de la société. L'agent causal de la lèpre a été décrit par G. Hansen en 1973.

La lèpre était également mentionnée dans la Bible, ou plutôt dans l'Ancien Testament. Où pouvez-vous trouver des recommandations sur ce qu'il faut faire avec les personnes infectées par une maladie cutanée, ce qu'il faut faire avec le logement et les vêtements de ces personnes infectées. Par exemple, là où vivait un lépreux, sa maison et tous ses vêtements ont été incendiés. Et une personne malade doit porter des vêtements déchirés afin de montrer ses ulcères et ainsi empêcher les personnes en bonne santé de l'approcher.

On croyait que cette maladie se transmettait à une personne en bonne santé par des contacts étroits. Par conséquent, les personnes infectées ont été envoyées dans des salles d’isolement spéciales ou expulsées. Mais ils ont essayé d'arrêter cette épidémie et ont utilisé diverses huiles. Ces huiles étaient le sholmogrovoe et l'hydnocarpe, qui empêchaient les oreilles, le nez et les doigts de tomber. Mais ces huiles avaient un effet négatif sur les reins en raison des poisons qu’elles contenaient.

Cette maladie s'est développée à un rythme élevé au cours des siècles passés en raison du fait que les médecins ne combattaient pas l'épiderme affecté.

Pour cette raison, les patients souffraient d'ulcères purulents et de déformations des membres et du visage. Mais la médecine du 21ème siècle est déjà très développée et ce problème dermatologique est guéri avec succès.

Cette maladie est causée par le pathogène Mycobacterium leprae. Vous ne pouvez être infecté qu’à partir de la source – la personne affectée. L'infection se produit par aérosol - elle pénètre par l'air, la respiration ou le contact avec la salive d'une personne en bonne santé.

Lorsqu'elle est affectée par cette éruption cutanée, il a été constaté qu'en crachant des crachats, elle libère environ un million de bactéries. L'infection se produit lors des éternuements, de la toux, de la pulvérisation de sécrétions muqueuses pénétrant dans les voies respiratoires d'une personne en bonne santé. Il arrivait que l'invasion se produise par de petites blessures sur la peau ou les muqueuses.

Les personnes ayant une faible immunité, souffrant de maladies chroniques et vivant dans de mauvaises conditions constituent un groupe à risque.

Les micro-organismes pénètrent dans le système circulatoire et trouvent une place favorable dans le corps humain. Les mycobactéries commencent à se multiplier et des nodules se forment. De telles formations ressemblent à des tubercules contenant des cellules immunitaires. De telles bosses apparaissent sur le visage, défigurant et déformant le corps.

Les granulomes se développent non seulement sur le visage, mais également sur les organes internes d'une personne - le foie, les poumons, la rate, les reins et autres. Le tissu osseux affecté par les granulomes devient fragile et se brise souvent par la suite. Et lorsque de tels tubercules sont situés dans la zone des voies nerveuses, une paralysie se développe et la nutrition des tissus environnants à proximité de la lésion s'arrête.

Symptômes de la lèpre

Du moment de l'infection à la manifestation des signes correspondants de la maladie, cela peut prendre en moyenne de trois à cinq ans, mais il y a eu des cas où la période d'incubation a duré jusqu'à vingt ans.

Des manifestations imperceptibles de la maladie surviennent chez la personne infectée, auxquelles peu de gens prêtent généralement attention.

• faiblesse générale;
• malaise;
• Je veux dormir tout le temps ;
• la personne est dans un état léthargique ;
• se sentir submergé.

Parfois, les patients se plaignent d'un engourdissement des doigts, des membres et de la formation de tubercules sur le corps; le malaise ne se manifeste pas rapidement et clairement. Par conséquent, compte tenu de ces manifestations mineures, il est très difficile de diagnostiquer la maladie à un stade précoce. .

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les tissus d’une personne meurent progressivement, la membrane muqueuse et les endroits qui ont été en contact avec la personne infectée sont touchés. Au fur et à mesure de leur progression, les mycobactéries pénètrent dans les couches profondes de l'épiderme, provoquant des dommages aux cellules du système nerveux central.

Les micro-organismes ne provoquent pas de destruction du tissu osseux. La cause fondamentale est un traitement intempestif de la lésion infectieuse, qui entraîne une nécrose des tissus aux extrémités.

Les zones blessées sont privées de circulation sanguine et les plaies ne guérissent pas bien, ce qui entraîne une infection secondaire et la mort progressive des doigts ou des ongles.

Selon la localisation des ulcères, il existe plusieurs types de maladie :

• Le type lépromateux est la forme la plus grave, difficile à traiter et conduisant finalement à un handicap et, si le traitement n'est pas commencé, à la mort. Les premières manifestations sont l’apparition de taches brillantes sur la peau sans contours clairement définis. Chez une personne à la peau foncée, cette pigmentation est plus claire, tandis que chez les personnes blanches, elle est rouge. Les zones infectées de la peau restent sensibles. Après quelques années, les cheveux tombent dans la zone touchée, des tubercules se forment et gonflent.

Des ulcères se forment systématiquement sur le visage, touché par l'infection. Lorsque ces blessures guérissent, des cicatrices rugueuses apparaissent à leur place, défigurant le visage. Le premier signe de la forme lépromateuse est que la muqueuse nasale est atteinte et donc modifiée. Si elle est mal traitée, la membrane muqueuse de la gorge en souffre, ce qui entraîne un changement de voix.

À mesure que le processus d’infection progresse, la sensation dans les membres inférieurs commence à se perdre. Aux stades ultérieurs de la lésion, les nouvelles blessures ne guérissent pas avant longtemps. Les ganglions lymphatiques commencent à s'enflammer et chez les hommes, un processus de suppuration se développe dans la zone testiculaire. Les yeux du patient sont le plus souvent touchés, conduisant à la cécité. Des nodules se forment dans les os, notamment au niveau de la jonction cartilagineuse, ce qui entraîne à terme de fréquentes fractures.

• Le type de tuberculose est un processus pathologique relativement bénin dans lequel seule la partie superficielle de l'épiderme est affectée et le fonctionnement normal des organes internes n'est pas perturbé. Au stade primaire, un ou plusieurs foyers d'infection apparaissent sur le corps, en moyenne - 5. Au fil du temps, des lésions uniques commencent à fusionner, formant une grande tache au contour bordeaux, les bords sont relevés et la peau devient plus fine. Les sites des lésions sont insensibles, même à une distance de 2 cm. Lorsque l'épiderme est blessé, les plaies commencent à pourrir si elles ne sont pas correctement soignées.

Le système nerveux est touché, ce qui est typique du type de tuberculose. À proximité de telles plaies, vous pouvez sentir des bosses qui provoquent de la douleur - il s'agit d'un épaississement des nodules. Le mouvement des doigts est perturbé et certains signes extérieurs se forment - « patte d'oiseau », « pied tombant ».

• Le type indifférencié est une forme bénigne qui n’entraîne que des lésions de la peau et des nerfs périphériques. Des taches plates apparaissent à la surface du corps. Si un traitement approprié n’est pas instauré, ce type de lèpre peut évoluer vers la forme tuberculeuse. Lors de l'analyse, l'agent pathogène n'est souvent pas trouvé. Les terminaisons nerveuses s'épaississent dans la zone touchée. Des douleurs apparaissent, un symptôme tel que la chair de poule est présent, le visage de la personne infectée est déformé et les mains sont modifiées.

Diagnostic de la maladie

Lorsqu’un patient consulte un médecin en raison d’une éruption cutanée, il est difficile, à première vue, de déterminer la cause de l’infection. Ce n’est donc pas pour rien que la lèpre est qualifiée de « grande imitatrice ». Lors du premier examen, des changements dans la couleur de la peau sont constatés sur le corps d'une personne infectée; les éruptions cutanées peuvent être uniques ou multiples, situées à différents endroits, avoir des tailles et des formes différentes.

Parallèlement à de telles manifestations, des bosses, des nodules peuvent apparaître, des poils sur la zone touchée tombent, les ongles commencent à se casser, la sensibilité de l'épiderme diminue, où l'on trouve des ulcères et d'autres troubles cutanés.

Lors du diagnostic, ils vérifient les changements de température corporelle, la présence de sensibilité et de douleur au site de la lésion, s'il y a des phoques dans la zone de l'éruption cutanée, mais le plus important est de savoir s'il y a un pathogène dans le corps du patient à l'aide d'un examen bactériologique et pathomorphologique.

Tous les types de maladies sont diagnostiqués lorsque certains symptômes sont détectés - apparition de tubercules bruns et gras, chute des cheveux, sensibilité altérée, processus épaissis. À l'aide d'écouvillons, le patient est examiné pour détecter la présence de bactéries de la lèpre au site d'infection. Le diagnostic devient difficile si l'agent causal mycobactérie n'est pas détecté dans les lipomatoses et les types indifférenciés. Pour déterminer le type de maladie, il est nécessaire d'utiliser la réaction de fixation du complément (CFR) et la réponse de l'organisme aux précipitations.

Lorsqu'elle est détectée, le patient reçoit une injection d'une solution à 1% d'acide nicotinique, après quoi l'éruption cutanée commence à changer de couleur pour devenir plus rouge et gonfle.

Comment est effectué le diagnostic standard de la lèpre :

• le corps entier de la personne infectée est examiné, ainsi que la membrane muqueuse du nez et de la cavité buccale ;
• vérifiez le système lymphatique pour voir si les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés ;
• les os humains sont examinés pour identifier les changements dans le tissu osseux ;
• effectuer divers tests - pour la transpiration, déterminer le niveau de sensibilité, introduire de l'acide nicotinique dans le corps du patient, etc.
• analyse de la présence d'un agent pathogène ;
• examen d'un morceau de peau prélevé dans la zone focale.

Traitement de la lèpre

Pour traiter la maladie, de nombreux spécialistes de différents domaines sont impliqués - orthopédiste, dermatologue, ophtalmologiste, chirurgien, physiothérapeutes. Le traitement le plus couramment prescrit est la Dapsone. Pour les adultes, la dose quotidienne est de 50 à 100 mg de médicament. La dapsone met très longtemps à se décomposer dans l’organisme, ce qui lui permet d’être utilisée même par les femmes enceintes.

Il existe également des effets indésirables peu fréquents - hémolyse, hépatite et dermatite.

La durée du traitement de la forme lépromateuse est de 12 semaines ; pendant cette période, un grand nombre d'agents pathogènes meurent. Mais le traitement doit être effectué pendant 5 à 10 ans. Et si le traitement est arrêté, il existe un risque de rechute.

Mais comme cela a été noté récemment, les mycobactéries sont devenues plus résistantes à la Dapsone. Un autre médicament qui combat efficacement l’agent pathogène est la rifampicine. Au cours de cinq jours d'utilisation à une dose quotidienne de 1 500 mg, aucune bactérie n'est détectée au site de la maladie.

Les médecins prescrivent également de la Clofazimine, qui n'a pas encore été suffisamment étudiée, mais qui est prescrite à une dose de 50 à 200 mg par jour. Lors de l'utilisation de ce médicament, les personnes à la peau blanche présentent une éruption cutanée rouge qui interfère avec le traitement normal. Les effets secondaires comprennent la diarrhée ou les spasmes intestinaux.

Il existe d'autres médicaments qui aident à traiter la maladie : l'éthionamide, le prothionamide, la tiambutosine, la thioacétazine, etc.

La surveillance doit être effectuée à l'aide de trois médicaments : la Dapsone, la Rifampicine et la Clofazimine. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que les tests donnent des résultats négatifs.

Des médicaments antipyrétiques et analgésiques sont ajoutés au traitement symptomatique. Les formes graves de lèpre sont revigorées par des doses élevées de prednisone, 60 à 120 mg par jour. Parallèlement, la lutte contre les bactéries doit se poursuivre. La thalidomide est idéale pour aider à la formation de nodules. Ce remède est contre-indiqué pour les femmes qui envisagent encore de donner naissance à des enfants. En cas de rechutes graves, des corticostéroïdes sont utilisés pour prévenir les lésions nerveuses.

Pour éviter l'invalidité, il est nécessaire d'utiliser des chaussures à semelles épaisses ou des prothèses amovibles ; la déformation de la main peut être évitée par des exercices spéciaux ou des bandages en plâtre. Dans certains cas, il est recommandé de faire appel à un chirurgien pour transformer les tendons.

La chirurgie plastique est utilisée pour restaurer le visage. L'aide d'un psychologue est nécessaire pour les patients longtemps isolés de la société.

Zone épidémiologiquement dangereuse

La lèpre est enregistrée dans 93 pays du monde, où 73 % des victimes surviennent en Inde, au Népal, en Tanzanie et en Birmanie. Par rapport au Moyen Âge, la période d'incubation a changé et s'est allongée.

Selon les immunologistes, la plupart des personnes inscrites au plan sont immunisées contre cette maladie - 95 %, mais les 5 % restants doivent se méfier de cette infection.

Par conséquent, les personnes qui souhaitent visiter l’un des pays répertoriés où la maladie est la plus répandue doivent savoir qu’il n’existe pas de vaccin contre la « lèpre ».

Les vaccinations régulières contre la tuberculose constituent une excellente mesure préventive. La vaccination habituelle par le BCG est l'une des méthodes de prévention, mais son utilisation n'est autorisée que lors de voyages où se trouvent de nombreuses personnes infectées. Il n'est pas recommandé aux touristes d'entrer en contact avec des animaux des pays ci-dessus.

Complications et pronostic de vie

Les problèmes après la maladie sont importants - déformation des membres, de la zone du visage, impact sur les organes humains. S’ils ne sont pas correctement gérés, les doigts et les orteils meurent. Les dommages au système nerveux entraînent la paralysie et une infection prolongée peut conduire à la cécité ; une personne devient laide en raison de la déformation des os du visage et du tissu cartilagineux, ce qui conduit finalement à un handicap.

La médecine moderne peut affirmer avec certitude que le pronostic vital du patient est optimiste, mais le traitement prend beaucoup de temps. Il arrive qu'une personne abandonne tout simplement et que la récupération ne se produise pas. Dans de telles circonstances, le taux de mortalité est élevé.

La lèpre n’est pas un diagnostic mortel qui isole à jamais une personne de la société.

Les taux de guérison et l’espérance de vie sont nettement plus élevés qu’auparavant. Mais il convient de rappeler qu'avec un traitement approprié et opportun, une personne peut éviter l'invalidité et les complications après une infection.

Mais un remède efficace contre cette maladie n'a pas encore été inventé, il ne faut donc pas hésiter à recourir à un traitement dès l'apparition des premiers symptômes. Les mycobactéries réagissent très mal à divers antibiotiques et agents antibactériens. Mais les scientifiques continuent d’étudier cette maladie et s’efforcent de trouver un remède efficace contre la lèpre.

La lèpre (lèpre) est une maladie infectieuse grave causée par des mycobactéries - Mycobacterium leprae et Mycobacterium lepromatosis, affectant la peau, les muqueuses des voies respiratoires supérieures, les nerfs périphériques et les organes internes. Avec la lèpre, l’apparence d’une personne est fortement défigurée, c’est pourquoi, dans les temps anciens, elle était appelée « lépreux » et expulsée des colonies.

En Russie, il y a actuellement environ 700 lépreux, dont certains vivent dans des colonies de lépreux - des institutions spécialisées de traitement et de prévention, qui sont également des centres organisationnels et méthodologiques de lutte contre la lèpre. Aujourd'hui, un diagnostic rapide de la maladie et un traitement adéquat conduisent à un rétablissement complet. Autrement, les patients restent profondément handicapés à vie.

Riz. 1. Sur la photo, une femme est atteinte de la lèpre. Lépromes multiples sur les mains et le visage.

Diagnostic de la lèpre

En cas de suspicion de lèpre, le patient est examiné par des spécialistes hautement spécialisés - un dermatologue, un neurologue et un infectiologue. Modifications caractéristiques des muqueuses et de la peau avec perte de sensibilité, les données issues des méthodes de recherche en laboratoire sont prises en compte, dont les principales sont la détection de la lèpre Mycobacterium dans les grattages et le matériel de biopsie lors de l'examen bactérioscopique, l'examen histologique et la détection de l'ADN pathogène à l'aide PCR.

Ce n’est pas un hasard si la lèpre est qualifiée de « grande imitatrice » d’une grande variété de syndromes. Les modifications cutanées à différents stades de la maladie sont similaires à l'érythème noueux, la vascularite allergique, la dermatomyosite, le pityriasis rosé, la mycose cutanée lisse, l'eczéma, la tuberculose, la sarcoïdose, la neurofibromatose, la syphilis tertiaire, la toxicermie, le lichen plan, la leishmaniose, etc.

Le médecin doit suspecter une lèpre s'il existe une diminution ou une disparition de la sensibilité de certaines parties du corps (paresthésies), des brûlures fréquentes, des contractures des 5ème, 4ème et 3ème doigts des membres supérieurs, un début d'atrophie musculaire, des pieds et des mains pâteux, lésions persistantes du nez, ulcères trophiques, etc. L'état d'innervation de l'élément étudié a une importance diagnostique. Avec la lèpre, il existe une violation de la sensibilité à la douleur, au toucher et à la température. A la palpation, un épaississement des troncs nerveux est détecté.

Riz. 2. La photo montre la lèpre tuberculoïde (à gauche) et lépromateuse (à droite).

Méthode de recherche bactérioscopique

Le matériel pour la méthode d'examen bactérioscopique est constitué de grattages de la muqueuse nasale et des zones affectées de la peau, d'écoulements d'ulcères et de matériel de biopsie. Les frottis sont colorés selon la méthode Semenovich-Martsinovsky ou Ziehl-Neelsen. Les mycobactéries de la lèpre au microscope sont colorées en rubis, ont l'apparence de bâtonnets, sont localisées individuellement, sous forme de paquets de cigarettes ou d'amas sphériques. Les extrémités des bactéries sont arrondies ou légèrement pointues.

Riz. 3. Dans les frottis, les agents pathogènes de la lèpre sont de couleur rubis et sont localisés seuls ou en groupes, ressemblant à des paquets de cigarettes ou à des ballons.

Examen histologique

Le matériel de biopsie est utilisé pour l’examen histologique. Selon le type de lèpre, on retrouve des granulomes de type lépromateux, tuberculoïde ou borderline. Dans le type lépromateux de la maladie, les granulomes sont constitués de macrophages mousseux remplis de mycobactéries, de lymphocytes, de plasmocytes et de fibroblastes. Dans la lèpre de type tuberculoïde, les granulomes sont constitués de cellules épithélioïdes entourées de cellules lymphoïdes et contiennent un petit nombre d'agents pathogènes.

Riz. 4. Coupe histologique. La photo montre un granulome lépreux.

Test de lépromine

Le test à la lépromine fait partie des tests d'allergie. Il n'est pas utilisé à des fins de diagnostic, mais revêt une grande importance pour déterminer l'état immunologique du patient par rapport à la lèpre à Mycobacterium. Avec son aide, le type de lèpre est déterminé, le schéma thérapeutique et le pronostic de la maladie sont déterminés.

Lors d'un test à la lépromine, l'allergène (lépromine) à raison de 0,1 ml est injecté par voie intradermique dans la partie médiane de l'avant-bras (comme lors du test de Mantoux). Ensuite, après un certain temps, l'échantillon est évalué.

L'allergène (lépromine) est préparé à partir d'homogénats de tissus affectés d'une personne malade ou d'un tatou, contenant un grand nombre d'agents pathogènes de la lèpre, suivi d'une stérilisation en autoclave et d'une filtration.

• Le test à la lépromine est enregistré après 48 heures. En cas de maladie, une zone d'hyperémie apparaît sur la peau sous la forme d'une tache ou d'une papule (réaction de Fernandez).
• Après 2 à 4 semaines de maladie, un ganglion apparaît au site d'injection de la lépromine. Par la suite, le ganglion subit souvent une nécrose et des cicatrices (réaction de Mitsuda).

Un test à la lépromine positif est enregistré pour la lèpre tuberculoïde et indique un pronostic favorable de la maladie. Avec la lèpre de type lépromateuse, l'organisme perd sa réactivité immunologique et le test à la lépromine devient négatif. Le pronostic dans ce cas est défavorable.

Riz. 5. Test de lépromine. Réaction après 48 heures (photo de gauche), réaction après 3 à 4 semaines (photo de droite).

Test avec de l'acide nicotinique

Si des taches apparaissent sur la peau, un test à l'acide nicotinique est informatif sur la lèpre - une technique inoffensive, simple mais pas toujours efficace. 1,0 ml d'une solution à 1% d'acide nicotinique est administré par voie intraveineuse. Avec la lèpre, les éruptions cutanées gonflent et deviennent rouges en 2 à 3 minutes.

Diagnostic sérologique

Les méthodes sérologiques sont rarement utilisées en raison du faible niveau d’anticorps anti-lèpre présents dans la maladie. Une réaction d'immunofluorescence avec des sérums luminescents est utilisée. Une technique de dosage immunoenzymatique a été développée, basée sur la détection d'anticorps dirigés contre l'antigène FGL-1 (glycolipide phénolique).

Avec la lèpre lépromateuse, les anticorps sont détectés dans 95 % des cas, avec la lèpre tuberculoïde - dans 50 % des cas.

Riz. 6. La photo montre des personnes atteintes de la lèpre. Plusieurs lépromes sur le visage.

Méthodes de génétique moléculaire

Le diagnostic PCR est prometteur pour diagnostiquer la lèpre. La technique permet de détecter l'ADN pathogène même avec une faible teneur en mycobactéries dans le matériel de test.

Riz. 7. Dommages aux membres dus à la lèpre.

Riz. 8. La photo montre une radiographie du pied d'un lépreux. Il existe une ostéolyse (résorption) des phalanges des doigts, une atrophie osseuse et des déformations articulaires avec subluxations pathologiques.

Essai biologique

Des biotests de recherche de la lèpre sont réalisés sur des souris (la souris dansante japonaise est la plus sensible) et des tatous. Chez la souris, au site d'administration de l'homogénat de la lèpre, un infiltrat se forme, à l'intérieur duquel se trouvent les mycobactéries de la lèpre. Les tatous développent plusieurs lépromes.

Riz. 9. Mise en place d'un bioessai sur un tatou.

Traitement de la lèpre

Le traitement de la lèpre est effectué dans des institutions spécialisées de traitement et de prévention - les colonies de lépreux. Dans les colonies de lépreux, les patients reçoivent non seulement des soins, mais vivent également dans des maisons, se lancent dans l'agriculture et s'adonnent à divers métiers. Ils sont pleinement soutenus par l’État. Les personnes handicapées perçoivent une pension.

Au total, la Fédération de Russie compte aujourd'hui environ 700 patients qui vivent dans 4 colonies de lépreux situées à Astrakhan, Tver, dans la région de Moscou et dans le territoire de Krasnodar.

Un diagnostic précoce et un traitement rapide de la lèpre conduisent à la guérison complète du patient sans conséquences.

Médicaments pour le traitement de la lèpre :

• Dapsone (un médicament du groupe des sulfones, développé en 1940. Depuis 1960, une résistance à ce médicament a commencé à être enregistrée).
• Rifampicine (antibiotique du groupe des ansamycine. Développé au début des années 1960).
• Clofazimine (colorant quinone imine à base de phénazine4).
• Clarithromycine (un antibiotique macrolide).
• Minocycline (antibiotique tétracycline).
• Ofloxacine (antibiotique fluoroquinolone).

Une thérapie médicamenteuse combinée est utilisée pour traiter la lèpre. 2 ou 3 médicaments sont prescrits. La rifampicine et la dapsone sont prescrites à tous les patients atteints de lèpre. La clofazimine est prescrite pour les infections combinées. Depuis 1995, l’OMS fournit gratuitement des médicaments contre la lèpre à tous les patients du monde.

La durée du traitement de la lèpre est de 3 à 10 ans. Dans un premier temps, le traitement est effectué en milieu hospitalier. De plus, si les tests de recherche de Mycobacterium leprosy sont négatifs, le patient est transféré en traitement ambulatoire. Pour la lèpre lépromateuse, après la fin du traitement principal, des cours anti-rechute à vie sont effectués.

Pendant la période de rééducation, les patients se voient prescrire des procédures physiothérapeutiques. Pour prévenir le développement de contractures, il est recommandé de porter des aides orthopédiques et des chaussures spéciales.

Riz. 10. Les contractures (photo de gauche) et la perte des doigts et des orteils (photo de droite) sont des conséquences graves de la lèpre.

Prévention de la lèpre

La mise en œuvre de mesures générales de santé et d'hygiène, le respect des mesures d'hygiène personnelle pour le patient et les membres de sa famille constituent la base de la prévention de la lèpre.

Mesures préventives de base :

1. Identification précoce (en temps opportun) des patients atteints de lèpre.
2. Isolement des excréteurs bactériens au cours du traitement principal.
3. Traitement préventif (préventif) des personnes de contact vivant avec le patient.
4. Auparavant, les enfants nés de patients étaient séparés de leur mère. Aujourd'hui, sous réserve d'un traitement consciencieux et du respect des mesures sanitaires et hygiéniques nécessaires, l'enfant est laissé à la mère. Avec son lait, le bébé reçoit des médicaments que la mère utilise pour le soigner, ce qui évite le développement de la maladie.
5. Chez les enfants vaccinés, la lèpre apparaît sous une forme bénigne.

Riz. 11. Troubles trophiques graves de la lèpre.

Des mentions de lèpre se retrouvent dans les sources les plus anciennes. Pendant des siècles, les manifestations externes de l’infection granulomateuse chronique ont été appelées lèpre, maladie noire, mort paresseuse et pourpre. Aujourd'hui, ces noms sont dépassés ; les synonymes modernes sont considérés comme la maladie de Hansen, la hanséniase, la hansénose.

Les malades terrifiaient les habitants des villes ; la communication avec les lépreux était interdite, c'est pourquoi ils étaient expulsés des colonies. Plus tard, des colonies de lépreux ont commencé à être créées pour isoler ces personnes.

La grande majorité des cas de lèpre sont détectés dans les pays aux climats chauds et tropicaux. Le nombre de ces patients diminue chaque année, mais la lèpre reste courante en Asie du Sud (Népal, Birmanie, Inde), en Afrique de l'Est (Mozambique, Madagascar, Tanzanie), dans certaines régions du Brésil, en Amérique latine et dans les îles du Pacifique occidental. . Les réservoirs naturels de l'infection sont les tatous, les grands singes, les plans d'eau et le sol, mais cette voie d'infection n'est pas considérée comme déterminante dans sa propagation.

Maladie peut se développer chez les personnes de tout âge, mais est plus souvent enregistrée chez les adolescents et les jeunes de 13 à 19-20 ans, tandis que la forme lépromateuse sévère se retrouve majoritairement chez les hommes. La période d'incubation est généralement de 3 à 5 ans, mais varie parfois de six mois à plusieurs décennies. Le diagnostic précoce de la lèpre est considérablement compliqué par la non-spécificité des signes de la période de latence et leur caractère facultatif - tout symptôme peut être complètement absent.

Contrairement aux croyances populaires, la lèpre n'est pas une maladie très contagieuse. Il n'est pas hérité pendant la grossesse de la mère à l'enfant. Ces enfants sont isolés après la naissance et transférés vers une alimentation artificielle. L'infection par la lèpre est possible après un contact prolongé avec une personne malade. Dans ce processus, l’instabilité immunologique et génétique des mycobactéries joue un rôle important.

Même après avoir vécu pendant de nombreuses années avec un lépreux, l'infection au sein de la famille ne survient que dans 5 à 10 % des cas. Des épisodes de maladie latente ont également été enregistrés. Lors de l'étude de la ponction des ganglions lymphatiques et des grattages prélevés sur la muqueuse de la cavité nasale, il a été possible d'identifier la lèpre à Mycobacterium, mais il n'y avait aucun signe de la maladie. Malgré ces faits, il existe un risque élevé d’infection chez les enfants, surtout s’ils sont sujets à des réactions allergiques.

La plupart des patients présentant un tableau clinique complet de lèpre enregistré chez les personnes âgées de 30 à 50 ans années, tandis que les hommes noirs sont plus sensibles à l’infection. Transition de la maladie de la forme latente à la forme active des conditions de vie et de travail difficiles contribuent à, la malnutrition, les maladies infectieuses et les mauvaises habitudes. Toutes ces raisons contribuent à une diminution de la résistance de l’organisme, mais vivre dans un foyer d’infection endémique est considéré comme l’un des facteurs de risque les plus élevés.

Causes

Le réservoir naturel d’infection, ainsi que la source de l’infection, est la personne malade. Le mode de transmission n’a pas été étudié de manière fiable. À partir des ulcères des muqueuses et de la surface de la peau, l'agent pathogène se propage en grande quantité dans l'environnement. En théorie l'infection pénètre dans le corps d'une personne en bonne santé par des lésions cutanées et à travers les muqueuses des voies respiratoires supérieures. Lors de la réactivation de l'infection lépreuse, les mycobactéries se retrouvent dans le lait maternel, le sperme, les larmes, le sang et les sécrétions urétrales. Il y a eu des cas d'infection après avoir utilisé les affaires du patient.

Aux premiers stades de la maladie, la lèpre à Mycobacterium est souvent détectée dans les ganglions lymphatiques fémoraux. On suppose que leur pénétration se fait à travers la peau des membres inférieurs. Ce processus est facilité par les varices, les mycoses des pieds et la violation de la microcirculation dans les tissus.

Classification

Selon la classification de Madrid, adoptée en 1953, il existe deux types polaires et deux formes intermédiaires de lèpre.

Types de lèpre

• Type lépromateux- C'est le type le plus grave, difficile à traiter. Sites typiques de blessure : peau, yeux, surface des voies respiratoires, nerfs périphériques, ganglions lymphatiques et organes internes. L'analyse des grattages prélevés sur les zones externes du corps montre une accumulation de mycobactéries, un test cutané interne est négatif.
• Type tuberculoïde se présente sous une forme plus douce. Les dommages surviennent à la peau, aux nerfs périphériques et aux ganglions lymphatiques. Dans les échantillons de grattages de la membrane muqueuse et du tégument externe, l'agent pathogène n'est pas détecté, mais le test à la lépromine indique la présence de mycobactéries.

Formes de lèpre

• Indifférencié- forme initiale conditionnellement bénigne, survenant avec des lésions de la peau et du système nerveux périphérique. Extérieurement, il apparaît sous forme de taches rouges plates sur la peau. Lors de l’analyse des grattages, les bacilles responsables ne sont souvent pas détectés. Le résultat de la réaction à la lépromine dépend de l'intensité du processus infectieux. Les analyses histologiques indiquent la présence d'une infiltration lymphocytaire dans les lésions.
• Dimorphique- Il s'agit d'une forme sévère limite et maligne qui touche la peau, les muqueuses et les branches nerveuses. Lors de l'analyse bactériologique, une énorme accumulation d'agents pathogènes est détectée dans les grattages cutanés, mais pas toujours lors de l'analyse d'échantillons de la muqueuse nasale. En règle générale, le test à la lépromine donne un résultat négatif. L'examen des tissus affectés peut indiquer la présence de structures cellulaires caractéristiques des deux formes polaires.

Outre la classification de Madrid, on utilise la classification de Ridley-Jopling, qui prend en compte des critères cliniques, immunologiques, bactériologiques et histologiques pour analyser la maladie.

Symptômes

La gravité de la maladie et ses manifestations dépendent de la gravité de l'immunité cellulaire contre l'agent causal de la lèpre. Chez 75 % des patients, une seule lésion cutanée est observée, qui disparaît spontanément ; les autres individus développent des signes cliniques typiques de la lèpre. Les symptômes de la période de latence sont si vagues que le diagnostic de la lèpre à ce stade peut être extrêmement difficile.

Premiers symptômes de la lèpre :

• faiblesse, malaise, frissons ;
• diminution de la sensibilité des membres;
• changements dans la pigmentation de la peau;
• éruptions cutanées, marbrures de la peau ;
• formation de nœuds, de papules et de bosses sur la peau ;
• congestion nasale, inflammation de la membrane muqueuse et saignements de nez ;
• éruptions cutanées sur les muqueuses;
• perte intense de poils vellus, de sourcils et de cils ;
• ulcères trophiques neurogènes ;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Les symptômes décrits sont principalement associés à des lésions externes. Ceci s’explique par l’action spécifique de l’agent pathogène, qui affecte principalement les tissus en contact avec le milieu extérieur. Sans traitement approprié, la maladie progresse.

L'éventail des signes extérieurs dépend de la forme de la maladie. Le type lépromateux de la maladie se caractérise par affectant principalement la peau, pour la tuberculose, la cible est le système nerveux.

Diagnostique

Pour établir le bon diagnostic, les médecins s'appuient principalement sur les manifestations cliniques de la maladie. Stades tardifs et avancés de la maladie présentent des signes diagnostiques prononcés, alors que les premiers symptômes sont souvent vagues et atypiques.

Les premières manifestations du processus lépreux sont variées ; la lèpre peut imiter divers syndromes. Les premiers symptômes de la lèpre sont caractérisés par des signes de dermatoses, de syphilis, d'érythème exsudatif, de dyschromie, de vascularite et de diverses lésions du système nerveux, de sorte que les diagnostics erronés à ce stade ne sont pas rares. Les spécialistes expérimentés prêtent attention à l'état d'innervation de la zone touchée, car les mycobactéries provoquent des troubles de la sensibilité tactile, douloureuse et thermique. Il existe un épaississement notable des branches nerveuses périphériques et plus grosses à proximité des zones de l'éruption cutanée.

Les études bactériologiques et pathomorphologiques fournissent un résultat plus fiable pour le diagnostic final. Pendant analyse microscopique d'un fluide tissulaire, les bacilles de la lèpre peuvent être détectés dans les préparations histologiques et les frottis prélevés sur la muqueuse nasale. Il est difficile de déterminer le type lépromateux et indifférencié de la maladie en raison de l'absence de mycobactéries dans les échantillons testés. Pour exclure de tels cas, la réaction de précipitation et de fixation du complément est utilisée.

Avec l'aide de la lépromine, la différenciation du type de lèpre est possible. Le test à la lépromine pour le type tuberculoïde est positif, tandis que pour le type lépromateux il est négatif.

Une méthode informative pour diagnostiquer les formes initiales de lèpre est test d'acide nicotinique. Quelques minutes après la perfusion intraveineuse d'une solution d'acide nicotinique, les éruptions cutanées lépreuses deviennent rouges et gonflent.

Traitement

Jusqu'au milieu du 20e siècle la lèpre était considérée comme une maladie incurable, les patients ont été isolés dans une léproserie pour éviter la propagation de la maladie. Une percée dans la résolution de ce problème a été la découverte de médicaments du groupe des sulfones. Après leur introduction active dans le traitement de la lèpre, la plupart des patients se sont rétablis après plusieurs années de thérapie intensive.

Afin d'augmenter l'efficacité du traitement, les antibiotiques ont commencé à être utilisés en association avec les sulfones à la fin du 20e siècle. Une thérapie complexe et à long terme comprend plusieurs cours avec l'administration simultanée de 2 à 3 médicaments anti-lépreux. Pour éviter le développement d’une résistance aux antibiotiques, ils sont régulièrement modifiés et combinés. Outre les médicaments anti-lépreux, des adaptogènes, des vitamines, des immunocorrecteurs et des suppléments de fer sont prescrits.

Certaines études prouvent que la vaccination par le BCG contribue à augmenter l'immunoréactivité des patients, mais il n'existe pas encore de données fiables sur cette question.

Une technique similaire fournit de grandes chances de guérison patients présentant des formes initiales de lèpre. Dans les cas plus avancés, un traitement intensif aidera à éliminer la maladie, mais les changements pathologiques acquis dans le corps du patient entraînent souvent un handicap.

Complications

Le diagnostic de la lèpre dans les premiers stades est difficile, c'est pourquoi le patient doit souvent suivre un traitement à long terme pour des diagnostics inexistants, ce qui entraîne finalement de graves conséquences :

• l'apparence d'une personne et le contour de son visage changent ;
• des ulcérations neurotrophiques se forment;
• la membrane muqueuse du nasopharynx est affectée, une perforation du palais dur et de la cloison nasale se produit;
• une atrophie des muscles des membres, en particulier des mains, se produit;
• les hommes développent l'infertilité ;
• des lésions oculaires surviennent, y compris une perte de vision ;
• Dommages possibles aux organes viscéraux.

Les mycobactéries provoquent une paralysie, une névrite, une contracture des pieds et des mains. L'agent causal de la lèpre ne provoque pas directement la nécrose et la perte de parties des membres, il entraîne développement d’une infection bactérienne secondaire. Les tissus insensibles sont susceptibles d'être blessés, qui restent sans surveillance et deviennent un terrain fertile pour l'infection.

La prévention

Mesures préventives spéciales pour lutter contre la propagation de la lèpre n'existe pas. L'importance principale de ce processus est l'identification rapide des patients aux premiers stades de la maladie, leur traitement et, si nécessaire, leur isolement dans des établissements de maladies infectieuses.

La lèpre est peu contagieuse, donc un isolement complet dans les colonies de lépreux n'est pas pratique. À l'avenir, les membres de la famille du patient et les personnes en contact avec lui devraient subir un examen annuel pendant 3 à 10 ans.

Les patients atteints de lèpre ne présentent le plus souvent pas de danger pour le personnel médical et leurs proches, c'est pourquoi aucune règle particulière, autre que le respect habituel des normes d'hygiène, n'est requise lors de la communication avec eux.

Prévision

Le niveau de la médecine moderne a permis déplacer la lèpre dans la catégorie des maladies curables. La prédiction dépend du stade de développement de la maladie, de son type et de l'exactitude des médicaments. Après l’invention des sulfones, le nombre de décès dus à la lèpre s’est rapproché des taux de mortalité dus à d’autres maladies.

Lorsque la lèpre est diagnostiquée précocement, pas plus de 12 mois après l'apparition des premiers symptômes de la maladie, un traitement régulier et efficace conduit à l'absence de lésions sévères. Si le traitement est commencé 1 à 3 ans après l'identification de la maladie, le patient présente alors des modifications névrotiques associées à une perte de sensibilité, une contracture des doigts et une amyotrophie. Tout cela entraîne une perte de force et de performance musculaire.

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