Le processus de soins infirmiers comprend cinq étapes. Chaque étape du processus est une étape essentielle dans la résolution du problème principal – le traitement du patient – et est étroitement liée aux quatre autres étapes.
Première étape : examen du patient - le processus continu de collecte et d'enregistrement de données sur l'état de santé du patient (Fig. 1).
Dans les notes de soins de Florence Nightingale en 1859 | a écrit; « La leçon pratique la plus importante possible ! Le travail confié aux infirmières est de leur apprendre ce qu'il faut observer, comment observer, quels symptômes indiquent une détérioration, quels sont les signes ! significatif, qui peut être prédit, quels signes indiquent des soins insuffisants, comment s’exprime l’insuffisance des soins. Dans quelle mesure ces mots semblent-ils pertinents | Aujourd'hui!
Le but de l'enquête est de collecter, de justifier et de mettre en relation ! Saisissez les informations reçues sur le patient afin de créer une base de données d'informations sur lui, sur son état au moment de la demande d'aide. Le rôle principal dans l'examen appartient au questionnement avec quelle habileté* l'infirmière peut positionner le patient pour la conversation nécessaire. , les informations qu'elle recevra seront si complètes.
Les données d'enquête peuvent être subjectives et objectives. La source d'information est avant tout le patient lui-même, qui formule ses propres hypothèses sur son état de santé, ces informations sont subjectives ; Seulement lui-même pa | le patient peut fournir ce genre d’informations. Subjectif! ] les données incluent les sentiments et les émotions exprimés verbalement et non verbalement.
Informations objectives - données reçues ! à la suite d'observations et d'examens effectués par une infirmière. Ceux-ci inclus; anamnèse, données sociologiques (relations, sources, environnement dans lequel le patient vit et travaille), données de développement (s'il s'agit d'un enfant), informations sur la culture (valeurs cognitives et culturelles), informations sur les temps spirituels ! évolutions (valeurs spirituelles, foi, etc.), psychologiques ! données (traits de caractère individuels, estime de soi et capacité de prise de décision).
La source d'information peut être non seulement | la victime, mais aussi les membres de sa famille, ses collègues de travail, ses amis, les passants, etc. Ils donnent des informations ; Cela même dans le cas où la victime est un enfant, un malade mental, une personne inconsciente, etc.
Une source importante d'informations objectives est : les données d'un examen physique du patient (palpation, percussion, auscultation), mesure de la tension artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire ; données de laboratoire.
Les plus objectives et les plus fiables sont les observations et les données de l'infirmière, obtenues lors d'une conversation personnelle avec la victime, après son examen physique et l'analyse des données de laboratoire disponibles. Lors de la collecte d’informations, l’infirmière établit une relation « thérapeutique » avec le patient :
- détermine les attentes du patient et de ses proches vis-à-vis de l'établissement médical (médecins, infirmiers) ;
- présente soigneusement le patient aux étapes du traitement ;
- le patient commence à développer une auto-évaluation adéquate de son état ;
- reçoit des informations nécessitant une vérification supplémentaire (informations sur les contacts infectieux, les maladies antérieures, les opérations effectuées, etc.) ;
- établit et précise l'attitude du patient et de sa famille face à la maladie, la relation « patient-famille ».
Le résultat final de la première étape du processus infirmier est de documenter les informations obtenues et de créer une base de données sur le patient. Les données collectées sont enregistrées dans le dossier médical infirmier à l'aide d'un formulaire spécifique. Un historique médical infirmier est un document protocolaire juridique des activités indépendantes et professionnelles d'une infirmière dans le cadre de sa compétence. L’historique médical infirmier a pour but de suivre les activités de l’infirmière, la mise en œuvre du plan de soins et les recommandations du médecin, d’analyser la qualité des soins infirmiers et d’évaluer le professionnalisme de l’infirmière. Et par conséquent, une garantie de la qualité des soins et de leur sécurité.
Dès que l'infirmière a commencé à analyser les données obtenues lors de l'examen, la deuxième étape du processus infirmier commence : l'identification des problèmes.
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patient et la formulation du diagnostic infirmier (Fig. 2). Il convient de noter que l’objectif de cette étape est complexe et diversifié.
Cela consiste d’abord à identifier les problèmes ! survenant chez le patient comme une sorte de réaction de réponse ! tion du corps. Les problèmes du patient sont divisés en CV-1 continus et potentiels. Les problèmes existants -1 sont des problèmes qui dérangent le patient en ce moment. Par exemple : un patient de 50 ans souffrant d’une lésion de la colonne vertébrale est en observation. La victime 1 est au repos strict. Les problèmes du patient qui la dérangent actuellement sont la douleur, le stress, la mobilité limitée, le manque de soins personnels et les problèmes potentiels de communication. sont ceux qui n'existent pas encore, mais qui peuvent apparaître avec le temps. Chez notre patient, les problèmes potentiels sont l'apparition d'escarres, de pneumonie, de diminution du tonus musculaire, de selles irrégulières (constipation, fissures, hémorroïdes).
Deuxièmement, en identifiant les facteurs contributifs ! ou provoquant le développement de ces problèmes. Troisièmement, en identifiant les forces du patient, qui contribueraient à la prévention ou à la résolution de ses problèmes. |
Étant donné que le patient a dans la plupart des cas plusieurs problèmes de santé, l’infirmière ne peut pas commencer à les résoudre en même temps. Ainsi, pour réussir à résoudre les problèmes du patient, l’infirmière doit les considérer en fonction des priorités.
Les priorités sont classées en primaires, intermédiaires et secondaires. Les problèmes des patients qui, s’ils ne sont pas traités, peuvent avoir un effet néfaste sur le patient, sont prioritaires. Les préoccupations des patients de priorité intermédiaire comprennent les besoins non extrêmes et ne mettant pas leur vie en danger. Les problèmes prioritaires secondaires sont les besoins du patient qui ne sont pas directement liés à la maladie ou au pronostic (Gordon, 1987).
Revenons à notre exemple et considérons-le en tenant compte des priorités. Parmi les problèmes existants, la première chose à laquelle l'infirmière doit prêter attention est la douleur et le stress - les principaux problèmes, classés par ordre d'importance. Le positionnement forcé, les mouvements limités, le manque de soins personnels et de communication sont des problèmes intermédiaires.
Parmi les problèmes potentiels, les principaux sont la probabilité d’escarres et de selles irrégulières. Intermédiaire - pneumonie, diminution du tonus de la souris. Pour chaque problème identifié, l'infirmière définit un plan d'action, sans ignorer les problèmes potentiels, car ils peuvent devenir évidents.
La tâche suivante de la deuxième étape est la formulation d'un diagnostic infirmier.
(De l'histoire de l'émergence du diagnostic infirmier : en 1973, la première conférence scientifique sur le problème de la classification des diagnostics infirmiers s'est tenue aux États-Unis. Ses objectifs étaient de déterminer les fonctions de l'infirmière dans le processus de diagnostic et de développer une système de classification des diagnostics infirmiers. La même année, le diagnostic infirmier a été inclus dans les normes de pratique infirmière publiées par l'American Nurses Association (ANA). En 1982, la North American Association of Nursing Diagnosis (NAASD) a été fondée dans le but de « développer, améliorer et établir une taxonomie de la terminologie des diagnostics infirmiers à l'usage général de la profession » (Kim, McFarland, McLane, 1984). La classification des diagnostics infirmiers a été proposée pour la première fois en 1986 (McLane), et en 1991 la la liste des diagnostics infirmiers a été élargie.
Les diagnostics comprennent 114 éléments principaux, notamment : l'hyperthermie, la douleur, le stress, l'isolement social, une mauvaise hygiène personnelle, le manque de compétences en matière d'hygiène et de conditions sanitaires, l'anxiété, une activité physique réduite, une capacité individuelle réduite à s'adapter et à surmonter les réactions de stress, une alimentation excessive qui dépasse besoins de l'organisme, risque élevé d'infection, etc.).
Actuellement, vous pouvez trouver de nombreuses définitions du diagnostic infirmier. Ces définitions sont nées de la reconnaissance du diagnostic infirmier comme faisant partie de l'activité professionnelle de l'infirmière. En 1982, une nouvelle définition est apparue dans un manuel de soins infirmiers de Carlson, Kraft et Macklere : « Le diagnostic infirmier est l’état de santé du patient (actuel ou potentiel) déterminé à la suite d’un examen infirmier et nécessitant l’intervention de l’infirmière. »
Il convient de reconnaître que le diagnostic infirmier comporte une verbosité et une imprécision dans le langage diagnostique, ce qui limite bien sûr son utilisation par les infirmières. Dans le même temps, sans une classification et une nomenclature unifiées des diagnostics infirmiers, les infirmières ne pourront pas utiliser un diagnostic infirmier dans la pratique et communiquer entre elles dans un langage professionnel compréhensible par tous.
Il est à noter que contrairement au diagnostic médical, le diagnostic infirmier vise à identifier les réponses de l’organisme face à la maladie (douleur, hyperthermie, faiblesse, anxiété, etc.). Le diagnostic d'un médecin ne change pas sauf en cas d'erreur médicale, mais un diagnostic infirmier peut changer chaque jour et même tout au long de la journée, à mesure que la réponse du corps à la maladie change. De plus, le diagnostic infirmier peut être le même pour différents diagnostics médicaux. Par exemple, un diagnostic infirmier de « peur de la mort » peut être posé chez une patiente souffrant d'un infarctus aigu du myocarde, chez une patiente atteinte d'une tumeur du sein, chez une adolescente dont la mère est décédée, etc.
Ainsi, la tâche du diagnostic infirmier est d'établir tous les écarts présents ou futurs possibles par rapport à un état confortable et harmonieux, d'établir ce qui est le plus pénible pour le patient à l'heure actuelle, qui est l'essentiel pour lui, et d'essayer, dans les limites de sa compétence, pour corriger ces écarts.
L'infirmière ne considère pas la maladie, mais la réaction du patient face à la maladie et à son état. Cette réaction peut être : physiologique, psychologique, sociale, spirituelle. Par exemple, en cas d'asthme bronchique, les diagnostics infirmiers suivants sont probables : dégagement inefficace des voies respiratoires, risque élevé d'étouffement, diminution des échanges gazeux, désespoir et désespoir associés à une maladie chronique à long terme, auto-hygiène insuffisante et sentiment de peur.
Veuillez noter qu’il peut y avoir plusieurs diagnostics infirmiers pour une même maladie. Le médecin arrête une crise d'asthme bronchique, en détermine les causes, prescrit un traitement et apprendre au patient à vivre avec une maladie chronique est la tâche de l'infirmière.
Un diagnostic infirmier peut s'appliquer non seulement au patient, mais aussi à sa famille, à l'équipe dans laquelle il travaille ou étudie, et même à l'État. Depuis la prise de conscience du besoin de mouvement chez une personne qui a perdu ses jambes, ou de soins personnels chez un patient laissé sans bras, dans certains cas, ne peut être réalisé par la famille. Pour fournir aux victimes des fauteuils roulants, des bus spéciaux, des ascenseurs pour les wagons, etc., des programmes gouvernementaux spéciaux sont nécessaires, c'est-à-dire une aide de l'État. Par conséquent, les membres de la famille et l’État peuvent être tenus responsables du diagnostic infirmier d’« isolement social du patient ».
Après avoir examiné, établi un diagnostic et identifié les principaux problèmes du patient, l'infirmière formule les objectifs de soins, les résultats attendus et le calendrier, ainsi que les méthodes, les méthodes, les techniques, c'est-à-dire les actions infirmières nécessaires pour atteindre les objectifs. Elle passe à la troisième étape du processus de soins infirmiers : la planification des soins infirmiers (Fig. 3).
Le plan de soins coordonne le travail de l'équipe infirmière, les soins infirmiers, assure sa continuité et permet de maintenir les liens avec les autres spécialistes et services. Un plan écrit de soins aux patients réduit le risque de soins incompétents. Il s'agit non seulement d'un document juridique sur la qualité des soins infirmiers, mais aussi 
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un document qui permet de déterminer les coûts économiques en précisant les matériaux et équipements nécessaires à la réalisation des soins infirmiers. Cela « vous permet de déterminer le besoin des ressources qui sont utilisées le plus fréquemment et le plus efficacement dans une unité médicale et un établissement particuliers. Le plan doit inclure la participation du patient et de sa famille au processus de soins. Il comprend des critères d'évaluation des soins. et les résultats attendus.
Fixer des objectifs en matière de soins infirmiers est nécessaire pour les raisons suivantes. Il fournit une orientation pour les soins infirmiers individuels et les actions infirmières et est utilisé pour déterminer l'efficacité de ces actions. La définition des objectifs infirmiers doit répondre à certaines exigences : les buts et les objectifs doivent être réalistes et réalisables, doivent avoir des délais précis pour atteindre chaque objectif (principe de « mesurabilité »). Il convient de noter que lors de la définition des objectifs infirmiers, ainsi que dans leur mise en œuvre. , Le patient (si possible), sa famille, ainsi que d'autres professionnels participent.
Du temps doit être alloué à l’évaluation de chaque objectif et résultat attendu. Sa durée dépend de la nature du problème, de l'étiologie de la maladie, de l'état général du patient et du traitement établi. Il existe deux types d'objectifs : à court terme et à long terme. Brièvement-(
urgent - sont des objectifs qui doivent être atteints dans un court laps de temps, généralement 1 à 2 semaines. Ils sont généralement placés dans la phase aiguë de la maladie. Tels sont les objectifs des soins infirmiers aigus.
Les objectifs à long terme sont atteints sur une période plus longue (plus de deux semaines). Ils visent généralement à prévenir les rechutes de maladies, leurs complications, leur prévention, leur réadaptation et leur adaptation sociale, ainsi qu'à acquérir des connaissances en matière de santé. La réalisation de ces objectifs se produit le plus souvent après la sortie du patient. Il ne faut pas oublier que si des buts ou des objectifs à long terme ne sont pas définis, le patient ne bénéficie pas et est essentiellement privé des soins infirmiers prévus à sa sortie.
Lors de la formulation des objectifs, il faut prendre en compte : l'action (exécution), le critère (date, heure, distance, résultat attendu) et les conditions (avec l'aide de quoi ou de qui). Par exemple : une infirmière devrait apprendre à un patient à s’auto-administrer des injections d’insuline pendant deux jours. Action - faire des injections ; critère de temps - dans les deux jours ; état - avec l'aide d'une infirmière. Pour réussir à atteindre ses objectifs, il est nécessaire de motiver le patient et de créer un environnement favorable à sa réalisation.
En particulier, un plan de soins individuel approximatif pour notre victime peut ressembler à ceci :
- résoudre les problèmes existants; administrer un anesthésique, soulager le stress du patient par la conversation, donner un sédatif, apprendre au patient à prendre soin de lui-même autant que possible, c'est-à-dire l'aider à s'adapter à l'état forcé, parler plus souvent, parler avec le patient ;
- résoudre les problèmes potentiels : renforcer les mesures de soins de la peau pour prévenir les escarres, établir un régime alimentaire avec une prédominance d'aliments riches en fibres, des plats à faible teneur en sel et en épices, effectuer des selles régulières, faire de l'exercice avec le patient, masser les muscles des membres , faire des exercices de respiration avec le patient, former les membres de la famille à prendre soin des blessés ;
- détermination des conséquences possibles : le patient doit être impliqué dans le processus de planification.
L'élaboration d'un plan de soins nécessite l'existence de normes de pratique infirmière, c'est-à-dire la mise en œuvre d'un niveau minimum de qualité de soins garantissant une prise en charge professionnelle du patient. Il convient de noter que l'élaboration de normes de pratique infirmière, ainsi que de critères d'évaluation de l'efficacité des soins infirmiers, des antécédents médicaux infirmiers et des diagnostics infirmiers pour les soins de santé russes, est nouvelle mais extrêmement importante.
Après avoir déterminé les buts et les objectifs des soins, l'infirmière élabore le plan de soins réel pour le patient - un guide écrit de soins. Le plan de soins du patient est une liste détaillée des actions spécifiques de l'infirmière nécessaires pour prodiguer des soins infirmiers et est enregistré dans le dossier infirmier.
En résumant le contenu de la troisième étape du processus infirmier - la planification, l'infirmière doit clairement comprendre les réponses aux questions suivantes :
- quel est le but des soins ?
- avec qui je travaille, à quoi ressemble le patient en tant que personne (son caractère, sa culture, ses intérêts, etc.) ?
- Quel est l’environnement du patient (famille, proches), son attitude envers le patient, sa capacité d’assistance, son attitude envers la médecine (notamment envers les activités des infirmières) et envers l’établissement médical dans lequel la victime est soignée ?
- Quels sont les rôles de l'infirmière dans la réalisation des buts et objectifs des soins aux patients ?
- Quelles sont les orientations, voies et méthodes pour atteindre les buts et objectifs ?
- quelles sont les conséquences possibles ?
Il existe trois catégories d'interventions infirmières : indépendantes, dépendantes, interdépendantes. Le choix de la catégorie est basé sur les besoins du patient.
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L'intervention infirmière indépendante implique des actions menées par une infirmière de sa propre initiative, guidée par ses propres considérations, sans demandes directes d'un médecin ni instructions d'autres spécialistes. Par exemple : apprendre au patient à prendre soin de lui-même, à effectuer des massages relaxants, à donner des conseils au patient concernant sa santé, à organiser ses loisirs, à enseigner aux membres de sa famille comment prendre soin du patient, etc.
Les interventions infirmières dépendantes sont réalisées sur ordonnance écrite et sous la supervision d’un médecin. L'infirmière est responsable du travail effectué. Ici, elle joue le rôle d'une sœur interprète. Par exemple : préparer un patient à un examen diagnostique, réaliser des injections, des actes physiothérapeutiques, etc.
Selon les exigences modernes, l’infirmière ne doit pas automatiquement suivre les instructions du médecin (intervention dépendante). DANS DES CONDITIONS de garantie de la qualité des soins médicaux et de leur sécurité pour le patient, l'infirmière doit être en mesure de déterminer si cette prescription est nécessaire pour le patient, si la dose du médicament est correctement choisie, si elle ne dépasse pas la dose maximale unique. ou dose quotidienne, que ce soit
contre-indications, ce médicament est-il compatible | médicament avec d'autres, si la voie d'administration est choisie correctement. I Le fait est que le médecin peut se fatiguer, son attention peut diminuer et enfin, en raison d'un certain nombre d'objectifs ou | pour des raisons subjectives, il peut se tromper. Ainsi, dans l'intérêt de la sécurité des soins médicaux du patient, l'infirmière doit connaître et pouvoir préciser la nécessité de certaines prescriptions, le bon dosage des médicaments, etc. Il faut rappeler qu'une infirmière qui effectue une une prescription incorrecte ou inutile est professionnellement incompétente et est tout aussi responsable des conséquences de l'erreur que celui qui a effectué la mission.
L'intervention infirmière interdépendante implique les activités conjointes d'une infirmière avec un médecin et d'autres spécialistes (kinésithérapeute, nutritionniste, instructeur en thérapie par l'exercice, personnel d'assistance sociale). La responsabilité de l'infirmière est égale pour tous les types d'interventions.
L'infirmière réalise le plan prévu en utilisant plusieurs méthodes de soins : soins liés aux besoins de la vie quotidienne, soins pour atteindre les objectifs thérapeutiques, soins pour atteindre les objectifs chirurgicaux, soins pour faciliter l'atteinte des objectifs de soins (création d'un environnement favorable, stimulation et motivation). du patient), etc. Chaque méthode inclut des compétences théoriques et cliniques. Le besoin d'aide du patient peut être temporaire, permanent ou de réadaptation. Les soins de répit sont conçus pour une courte période lorsqu'il existe des déficits de soins personnels. Par exemple, pour les luxations, les interventions chirurgicales mineures, etc. Le patient a besoin d'une assistance constante tout au long de sa vie - en cas d'amputation de membres, de blessures compliquées de la colonne vertébrale et des os pelviens, etc. Les soins de rééducation sont un long processus, dont un exemple est la thérapie par l'exercice, les massages, les exercices de respiration et une conversation avec le patient.
Parmi les modalités de mise en œuvre des activités de soins aux patients, la conversation avec le patient et les conseils qu'une infirmière peut donner dans la situation nécessaire jouent un rôle important. Le conseil est une aide émotionnelle, intellectuelle et psychologique qui aide
le patient se prépare aux changements présents ou à venir résultant du stress, qui est toujours présent dans toute maladie et facilite les relations interpersonnelles entre le patient, sa famille et le personnel médical. Les patients ayant besoin de conseils comprennent également ceux qui ont besoin de s'adapter à un mode de vie sain - arrêter de fumer, perdre du poids, augmenter leur mobilité, etc.
Réalisant la quatrième étape du processus infirmier, l'infirmière réalise deux orientations stratégiques :
- observation et contrôle de la réaction du patient aux prescriptions du médecin, enregistrement des résultats obtenus dans le dossier médical infirmier ;
- observation et contrôle de la réponse du patient à la réalisation d'actions de soins infirmiers liées à la formulation d'un diagnostic infirmier et enregistrement des résultats obtenus dans le dossier médical infirmier.
La dernière étape du processus consiste à évaluer l'efficacité du processus de soins infirmiers (Fig. 5). Son objectif est d'évaluer la réponse du patient aux soins infirmiers, d'analyser la qualité des soins prodigués, d'évaluer les résultats obtenus et de synthétiser. L'évaluation de l'efficacité et de la qualité des soins doit être effectuée en permanence par les infirmières principales et en chef, ainsi que par l'infirmière elle-même, dans le cadre d'un autocontrôle à la fin et au début de chaque quart de travail. Si une équipe d'infirmières travaille, l'évaluation est réalisée par une infirmière qui fait office d'infirmière coordonnatrice. Un processus d'évaluation systématique exige que l'infirmière ait des connaissances et la capacité de penser de manière analytique lorsqu'elle compare les résultats obtenus avec ceux attendus. Si les tâches assignées sont terminées et que le problème est résolu, un médecin
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L'infirmière doit le certifier en faisant une inscription appropriée dans le dossier médical infirmier, en apposant une date et une signature.
L’opinion du patient sur les activités infirmières réalisées est importante à ce stade. L'ensemble du processus infirmier est évalué lorsqu'un patient sort, est transféré dans un autre établissement, décède ou fait l'objet d'un suivi à long terme.
Si nécessaire, le plan d'action infirmier est revu, interrompu ou modifié. Lorsque les objectifs visés ne sont pas atteints, l’évaluation permet de voir les facteurs qui freinent leur réalisation. Si le résultat final du processus infirmier conduit à un échec, le processus infirmier est répété séquentiellement pour trouver l'erreur et modifier le plan des interventions infirmières.
Ainsi, l'évaluation des résultats des interventions infirmières permet à l'infirmière d'identifier les forces et les faiblesses de ses activités professionnelles.
Il peut sembler que le processus infirmier et le diagnostic infirmier soient du formalisme, des « papiers collants ». Mais le fait est que derrière tout cela se cache un patient qui
Dans un nouvel État, des soins médicaux efficaces, de haute qualité et sûrs, y compris des soins infirmiers, doivent être garantis. Les conditions de la médecine d'assurance impliquent avant tout des soins médicaux de haute qualité, lorsqu'il faut déterminer le degré de responsabilité de chaque participant à ces soins : médecin, infirmier et patient. Dans ces conditions, les récompenses pour le succès et les pénalités pour les erreurs sont évaluées moralement, administrativement, juridiquement et économiquement. Par conséquent, chaque action de l'infirmière, chaque étape du processus infirmier est enregistrée dans le dossier médical infirmier - un document qui reflète les qualifications de l'infirmière, le niveau de sa réflexion, et donc le niveau et la qualité des soins qu'elle prodigue.
Sans aucun doute, et cela est démontré par l'expérience mondiale, l'introduction du processus infirmier dans le travail des institutions médicales assurera la croissance et le développement ultérieurs des soins infirmiers en tant que science et permettra aux soins infirmiers dans notre pays de prendre forme en tant que profession indépendante.
Concept de processus de soins infirmiers
Le processus infirmier est une manière d'organiser les activités infirmières, fondée sur des principes scientifiques et constituée d'étapes successives interconnectées qui permettent au personnel soignant, en utilisant ses connaissances et ses compétences professionnelles, de prodiguer des soins de qualité aux patients. Principales étapes du processus de soins infirmiers :
. examen (collecte d’informations sur l’état de santé du patient) ;
. diagnostic infirmier (identification et désignation des problèmes existants et potentiels des patients nécessitant une intervention infirmière);
. planification (définir un programme d'action) ;
. mise en œuvre du plan (actions nécessaires à la mise en œuvre du plan) ;
. évaluation (étude des réactions des patients aux interventions infirmières).
Il est faux de croire que le processus infirmier est fondamentalement nouveau dans notre profession. Premièrement, des étapes successives interconnectées caractérisent toute activité. Si vous décidez de changer de travail ou d'image, alors, évidemment, vous comprenez l'objectif, le résultat, la séquence de vos actions, exécutez les plans et comparez le résultat avec celui imaginé. Sans parler du travail quotidien et routinier. Il vaut mieux imaginer à l'avance comment, au cours d'un quart de travail, vous pouvez poser 15 perfusions, faire 25 injections intramusculaires, assister un médecin avec deux ponctions et en même temps préserver votre santé physique et mentale et celle de votre entourage.
Deuxièmement, le processus infirmier est très similaire dans ses principales étapes au processus médical : écoute des plaintes du patient, examen et recherche, pose d'un diagnostic, choix d'une méthode d'activité, les actions elles-mêmes, recommandations complémentaires. Les différences entre eux concernent davantage l’aspect substantiel de ces processus.
Et surtout, le personnel soignant utilise autrefois et aujourd'hui des éléments du processus de soins dans ses activités, parfois même sans le savoir.
Par conséquent, lorsque nous parlons du processus infirmier comme d’une nouvelle manière d’agir pour le personnel infirmier, nous entendons avant tout que les professionnels infirmiers doivent apprendre à comprendre ce qu’ils font, pourquoi et pour quoi.
Ainsi, le processus infirmier est une approche systématique visant à prodiguer des soins infirmiers à un patient, axée sur l’atteinte de l’état optimal du patient en répondant à ses besoins.
Objectifs du processus de soins infirmiers:
. déterminer les besoins en matière de soins aux patients ;
. définir les priorités en matière de soins et les objectifs ou résultats attendus des soins ;
. appliquer des stratégies infirmières pour répondre aux besoins du patient;
. évaluer l’efficacité des soins infirmiers.
La norme éducative de l'État fédéral pour l'enseignement professionnel supérieur (FSES HPE) dans le domaine de la formation en soins infirmiers (qualification (diplôme) baccalauréat) approuve les exigences relatives aux résultats de la maîtrise de ce programme. L'une des compétences professionnelles qu'un bachelier doit posséder souligne directement l'importance d'utiliser la technologie des processus infirmiers dans la pratique : « Le diplômé doit être prêt à prodiguer des soins qualifiés au patient, en tenant compte de ses besoins et problèmes individuels, sur la base de ses connaissances. des méthodes de collecte et d’évaluation des données sur l’état de santé du patient, la méthodologie du processus de soins, les résultats de l’évaluation de l’efficacité de la prise en charge médicale et médico-sociale du patient (PC-2).
Ainsi, le processus infirmier peut être considéré comme la base méthodologique des activités infirmières.
HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT DES CONCEPTS SUR LE PROCESSUS INFIRMIER
Le concept de « processus de soins » est apparu au début des années 1950. aux États-Unis. Lydia Hall, dans son article « Quality of nursing care » (1955), a été la première à utiliser ce concept et à le décrire à travers un ensemble de trois étapes : observation, organisation des soins, évaluation de l'efficacité des soins. Elle a identifié les soins infirmiers avec le soin, la promotion et le maintien de la santé et de l'humanité (care, cure, core).
Dorothy Johnson (1959) a défini les soins infirmiers comme la promotion d'une activité comportementale chez le client. Le processus infirmier qu'elle a décrit comprenait également trois étapes : l'évaluation de l'état du client, la prise de décision par l'infirmière et les actions de l'infirmière.
Ida Orlando (1961) a également décrit le processus infirmier comme un ensemble de trois étapes : le comportement du client, la réaction de l'infirmière et les actions de l'infirmière.
Basé sur le modèle introduit dans les années 1960. L'école d'infirmières de l'Université de Yale (États-Unis) a mis en place une approche systématique de la prestation de soins infirmiers, axée sur les besoins du patient. Selon la chercheuse la plus célèbre et la plus populaire de cette période, Virginia Henderson, toutes les personnes, qu'elles soient en bonne santé ou malades, ont certains besoins vitaux.
Selon un autre chercheur F. Abdellah, le processus de soins infirmiers devrait être basé sur les principes du holisme. Autrement dit, une approche holistique de l’individu, prenant en compte les besoins physiques, mentaux, émotionnels, intellectuels, sociaux et spirituels des patients et de leurs familles.
En 1967, la Western Interstate Commission for Higher Education (États-Unis) a défini les soins infirmiers comme le processus d'interaction entre le client et l'infirmière, et le processus infirmier comme l'interaction étape par étape entre l'infirmière et le patient, y compris la perception, l'échange. d'information, d'interprétation et d'évaluation des données obtenues.
La même année, Helen Yura et Mary Walsh ont également décrit le processus infirmier comme un ensemble de quatre étapes : évaluation, planification, exécution et évaluation. Lois Knowles a d'abord tenté de décrire le processus infirmier comme un ensemble de cinq étapes, ou « 5D » (découvrir, approfondir, décider, faire, discrimination) - découverte, recherche d'informations, prise de décision, action, analyse des résultats1.
En 1973, l’American Nurses Association (ANA) a publié des normes de pratique infirmière dans lesquelles les diagnostics infirmiers jouaient un rôle important. La même année, la première conférence sur la classification des diagnostics infirmiers se tient aux États-Unis. Attachant une importance particulière à l'établissement d'un diagnostic lors de la fourniture de soins infirmiers à un patient, il a été proposé de séparer le diagnostic de l'examen en une étape indépendante du processus de soins infirmiers.
À partir de ce moment, le modèle du processus infirmier en tant qu'ensemble de cinq étapes (examen, diagnostic, planification, mise en œuvre du plan, évaluation du résultat) a commencé à être utilisé dans la formation infirmière et la pratique infirmière.
En 1991, l'ANA a publié les Normes de pratique infirmière clinique, qui faisaient de l'identification des résultats une étape distincte du processus infirmier, ce qui en faisait un processus en six étapes : évaluation, diagnostic, identification des résultats, planification, mise en œuvre (mise en œuvre du plan), résultat évaluation.
Pour organiser une approche systématique de la mise en œuvre des activités professionnelles d'une infirmière visant à rétablir la santé et à améliorer la qualité de vie du patient, en tenant compte de ses besoins et des problèmes émergents, toute une technologie de soins fondée sur la science a été développée. C’était ce qu’on appelait le « processus de soins infirmiers ».
Quels sont les principaux objectifs de ce processus ?
L'objectif principal de l'approche systémique de l'infirmière est de soutenir le patient, en rétablissant sa capacité à répondre aux besoins fondamentaux du corps. En général, son travail s'apparente au processus médical. De la même manière, elle écoute d'abord les plaintes du patient, procède à un examen, aux études de laboratoire et instrumentales nécessaires pour établir un diagnostic précis, sur la base duquel un algorithme de traitement est ensuite sélectionné et d'autres recommandations sont élaborées.
Le processus de soins dans ce cas fait de l'infirmière un spécialiste indispensable, qui doit également se distinguer par sa gentillesse, sa sensibilité et son attitude attentive envers le patient, et s'efforcer d'améliorer considérablement son état psychologique. Une communication bien organisée entre un professionnel de la santé et les patients permet de prévenir ou d'atténuer d'éventuels écarts et d'ajuster les méthodes de traitement ultérieures.
Principales étapes
Le plan d'action de l'infirmière comprend les étapes suivantes du processus de soins infirmiers :
- examen du patient;
- évaluation de son état;
- planifier les interventions infirmières;
- l'exécution de leur plan ;
- évaluation de leur efficacité.
Inspection et interprétation des données
La première étape est une enquête nécessaire pour obtenir des données objectives. Il comprend les plaintes du patient, ses antécédents médicaux, son examen (mesure du poids corporel, de sa taille, de sa température, de son pouls, de sa tension artérielle, etc.), ses études de laboratoire et instrumentales. L'établissement d'un contact psychologique entre le patient et l'infirmière au moment de l'examen est très important, car la confiance en elle permet de convaincre le patient de donner suffisamment d'informations nécessaires pour l'assister. Une enquête aléatoire sera incomplète et décousue. La deuxième étape vise à interpréter les données obtenues, en identifiant les besoins violés du patient et ses problèmes.
Planification des soins
La planification des interventions infirmières implique de fixer des objectifs pour la poursuite des soins aux patients. Ils peuvent être à court ou à long terme. Les premiers objectifs sont atteints dans un court laps de temps, généralement jusqu'à deux semaines. En conséquence, les mesures à plus long terme visent à prévenir les complications, à prévenir les rechutes de maladies, à réadapter et à adapter socialement.
Dans le processus d'approche systémique, des types d'interventions sont déterminés, qui peuvent être dépendants, indépendants, interdépendants. Leurs méthodes sont sélectionnées et les besoins violés du patient sont pris en compte.
Mise en œuvre du plan
La prise en charge du patient consiste à apporter une assistance quotidienne dans sa vie quotidienne, des soins proactifs, à réaliser des manipulations techniques, à enseigner et à conseiller le patient et les membres de sa famille, à lui apporter un soutien psychologique et à mettre en œuvre des mesures préventives pour prévenir les complications.
Évaluation de l'efficacité des processus
L’étape finale consiste à évaluer la réaction du patient aux soins prodigués par l’infirmière, les résultats obtenus, à analyser la qualité des soins prodigués et à résumer les résultats. Le processus de soins infirmiers peut être révisé si des facteurs interférents sont identifiés. L'essentiel est d'obtenir des soins de haute qualité. Un processus d'évaluation systématique permet de comparer les résultats obtenus avec ceux attendus.
Aspects des processus infirmiers
Le processus de soins infirmiers en thérapie dépend en grande partie du type de maladie. L’examen initial, l’identification des facteurs de risque et des symptômes caractéristiques est réalisé par l’infirmière en tenant compte de la maladie du patient. L'approche systématique du diagnostic des maladies des systèmes digestif, respiratoire, circulatoire et autres est différente. C'est pourquoi, récemment, dans le monde des nouvelles technologies, y compris en médecine, les exigences en matière de qualité de l'éducation et de la formation des infirmières ont augmenté. Ils doivent parfaitement connaître les définitions, les causes, le tableau clinique, les facteurs de risque, les méthodes de traitement, la rééducation et la prévention des maladies des organes internes les plus courantes.
Avantages d'une approche systémique
Le processus de soins infirmiers systémiques présente de nombreux avantages. Il s’agit avant tout d’une approche personnelle du patient, d’une prise en compte holistique de ses besoins personnels, cliniques et sociaux, de sa participation à la planification et au processus de soins. Il s’agit également d’une surveillance constante de l’état de santé du patient, en apportant l’intervention infirmière nécessaire, en modifiant ses méthodes si nécessaire. Et l'évaluation des soins reçus crée toutes les conditions d'une possibilité d'amélioration continue de la qualité des soins aux patients, qui passe par l'analyse des problèmes existants et identifiés dans la prestation des services médicaux, le développement de nouvelles formes d'organisation et amélioration de la culture d'entreprise. Les soins infirmiers sont indispensables lorsqu'une surveillance à long terme ou constante d'une personne handicapée ou âgée est nécessaire. C'est la solution la plus idéale au problème, car une infirmière combine des qualités telles que la connaissance de la médecine, les compétences dans les procédures de traitement nécessaires et la patience, qui aident non seulement à prendre soin et à traiter une personne, mais aussi à lui donner confiance et autonomie pendant la période de rééducation.
Scientifique, systématique, individuel.
Arrière-plan
Le concept de processus de soins infirmiers est né aux États-Unis au milieu des années 50 et a été largement développé dans les modèles de soins infirmiers américains modernes et, depuis les années 80, dans les modèles de soins infirmiers d'Europe occidentale. Les modèles de soins infirmiers sont basés sur la philosophie des soins infirmiers et reflètent les connaissances et les changements pratiques non seulement dans les soins infirmiers, mais aussi dans d'autres disciplines (éthique, médecine, psychologie, philosophie, sociologie, etc.).
Tous les modèles conceptuels de l'agriculture (Orem, Roy, Henderson, etc.) incluent quatre aspects de l'agriculture :
1. patiente ;
2. soins infirmiers ;
3. environnement ;
4. santé.
Exigences en matière de soins professionnels :
Actuellement, le processus s/est au cœur de l’éducation s/ et crée la base scientifique théorique de l’assistance s/en Russie.
Processus de soins infirmiers - Il s'agit d'une méthode de pratique scientifique, d'une manière systématique d'identifier la situation du patient et de l'infirmière et les problèmes qui en découlent, afin de mettre en œuvre un plan de soins acceptable pour les deux parties.
Le processus agricole est l’un des concepts fondamentaux et intégrés des modèles commerciaux agricoles modernes.
Le processus C/apporte une nouvelle compréhension du rôle de l'infirmière dans les soins de santé pratiques, exigeant de sa part non seulement une formation technique, mais également la capacité d'établir un rapport créatif avec les soins aux patients, la capacité de travailler avec le patient en tant qu'individu, et non en tant qu'unité nosologique, objet de « technique de manipulation », la capacité d'individualiser et de systématiser les soins. La présence et le contact constants avec le patient font de l'infirmière le principal lien entre le patient et le monde extérieur. Le plus grand gagnant de ce processus est le patient. L’issue de la maladie dépend souvent de la relation établie entre le professionnel de santé et le patient, ainsi que de leur compréhension mutuelle.
Plus précisément, le processus de soins infirmiers implique l'utilisation de méthodes scientifiques pour déterminer les besoins de santé du patient, de la famille ou de la société et, sur cette base, la sélection de ceux qui peuvent être satisfaits le plus efficacement par les soins infirmiers.
S/process est un processus dynamique et cyclique. Les informations obtenues lors de l'évaluation des résultats des soins doivent constituer la base des changements nécessaires, des interventions ultérieures et des actions de l'infirmière.
Soins infirmiers -partie intégrante du système de santé, activités professionnelles spécifiques, sciences et arts visant à résoudre les problèmes de santé existants et potentiels face aux changements environnementaux.
Processus de soins infirmiers :
1. mode d'organisation et de mise en œuvre pratique par l'infirmière de ses fonctions de prise en charge du patient ;
2. séquence d'étapes et d'actions visant à atteindre les objectifs ;
3. c'est ce qui façonne la pensée de l'infirmière, ce qui la fait penser et agir en tant que professionnelle.
Diagnostic infirmier :
1. une déclaration décrivant un problème actuel ou potentiel d’un patient que l’infirmière est autorisée et compétente à résoudre ;
2. c'est le jugement clinique de l'infirmière qui décrit la nature de la réponse actuelle ou potentielle du patient à la maladie. Cette réaction peut être physiologique, psychologique, sociale.
Patient -il s'agit d'une personne (individu) qui a besoin et reçoit des soins.
Infirmière -un spécialiste ayant une formation professionnelle qui partage la philosophie de l'agriculture et est admis à la pratique agricole.
Environnement -un ensemble de facteurs et d'indicateurs (conditions) naturels, sociaux, psychologiques et spirituels dans lesquels se déroule la vie humaine.
Santé -harmonie dynamique de l'individu avec l'environnement, obtenue grâce à l'adaptation.
Médecine -diagnostic et traitement des maladies et des affections douloureuses.
Maladie -un changement dans l'état physiologique, psychosocial et spirituel d'une personne qui entraîne une diminution de ses capacités et de son espérance de vie.
État douloureux -sentiment personnel de mauvaise santé, de maladie, d'état d'écart par rapport au fonctionnement normal du corps dans son ensemble. Un état douloureux peut survenir aussi bien en présence d'une maladie qu'en son absence.
Humain -un système biologique autorégulé holistique et dynamique, un ensemble de besoins physiologiques, psychosociaux et spirituels dont la satisfaction détermine la croissance, le développement et la fusion avec l'environnement.
Personnalité -essence sociale de l'homme.
Objectif du processus de soins infirmiers.
Étapes du processus de soins infirmiers,
leur relation et un résumé de chaque étape.
Le processus infirmier est une structure organisationnelle pour l’enseignement de la pratique infirmière.
Trois caractéristiques principales du s/process :
· cible
· organisation
· création
I. Objectif du processus –assurer une qualité de vie acceptable en cas de maladie, c'est-à-dire assurer le maximum de confort physique, psychosocial et spirituel possible au patient dans son état. La même idée peut être exprimée d’une autre manière :
Le but du processus est maintenir et restaurer l'autonomie du patient pour répondre à ses 14 besoins fondamentaux ou une mort paisible.
« La tâche unique de l'infirmière est d'assister une personne, malade ou saine, à accomplir des actes relatifs à sa santé, à sa mort paisible ou à son rétablissement, qu'elle entreprendrait elle-même s'elle en avait la force, les connaissances ou la volonté nécessaires. Et cela de manière à ce qu'il retrouve son indépendance le plus rapidement possible. Les M/s sont les jambes des sans jambes, les yeux des aveugles, le soutien d'un enfant, une source de connaissance et de confiance pour une jeune mère, la bouche de celles qui sont trop faibles ou égocentriques pour parler (théorie de V .Henderson).
La réalisation de l'objectif du processus s'effectue en résolvant les tâches suivantes :
· création d'une base de données d'informations sur les patients;
· déterminer les besoins en matière de soins de santé du patient ;
· désignation des priorités en matière de services/services, leur priorité ;
· élaborer un plan de soins, mobiliser les ressources nécessaires et mettre en œuvre le plan, c'est-à-dire fournir une assistance directement et indirectement ;
· évaluer l’efficacité du processus de soins aux patients et atteindre les objectifs des soins.
II. Organisation -séquence de mesures nécessaires pour atteindre l'objectif.
La structure organisationnelle du s/process se compose de 5 étapes principales :
1) Examen –recueillir des informations sur l'état de santé du patient. L'infirmière recueille ses informations sur le patient auprès de diverses sources. L'information est nécessaire pour déterminer le problème du patient.
2) Diagnostic infirmier –identification et désignation des problèmes existants et potentiels des patients.
3) Planification –définir un programme d'action. Le plan de soins est individualisé et basé sur les antécédents et le diagnostic du patient. La planification comprend le résultat attendu, les objectifs et le plan d'action.
4) Intervention (exécution, mise en œuvre) –ce sont des actions directes qui assurent la mise en œuvre du plan ; il s'agit de soins médicaux pour le patient (quelque chose fait avec les mains).
5) Évaluation –étude des réactions des patients à l'intervention d'une infirmière. M/s constate des progrès dans l’amélioration de l’état de santé du patient ou une forte détérioration.
Chacune des 5 étapes est une étape essentielle pour résoudre la problématique principale du patient. Les étapes sont étroitement liées. Chaque étape suivante suit et dépend de la précédente. Cette séquence est une chaîne logique. Au cours de l'examen, le m/s collecte des informations importantes pour identifier le problème. Dans la mesure où le problème est correctement identifié, l’assistance sera planifiée et fournie correctement et professionnellement. Bien entendu, l'évaluation dépendra également de l'exactitude des 4 étapes précédentes.
III. Création -Les capacités créatives sont le plus souvent influencées par les enseignants. L'approfondissement et la formation continue élargissent les capacités créatives de l'infirmière. Un m/s expérimenté peut appliquer ses connaissances et ses compétences pour résoudre des problèmes de difficulté variable.
Dans la première moitié des années 50. XXe siècle Le concept de « processus de soins infirmiers » est apparu pour la première fois aux États-Unis. En 1955, la revue Public Health News publiait un article de Lydia Hall, « Quality of Nursing Care », dans lequel la chercheuse décrivait le processus infirmier. L'interprétation qu'elle proposait n'a pas rencontré l'approbation universelle parmi les infirmières et de nouvelles interprétations ont commencé à apparaître de plus en plus souvent dans la littérature spécialisée.
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Les sous-titres
Objectifs du processus de soins infirmiers
- Assurer une qualité de vie acceptable au patient en fonction de son état.
- Prévention, soulagement, minimisation des problèmes du patient.
- Aider le patient et sa famille avec des problèmes associés à une maladie ou à une blessure.
- Soutenir ou restaurer l’autonomie du patient pour répondre à ses besoins fondamentaux ou assurer une mort paisible.
Avantage d'utiliser le processus de soins infirmiers
- Individualité, prenant en compte les besoins cliniques, personnels et sociaux du patient.
- Possibilité d'utilisation généralisée des normes de soins infirmiers.
- Participation du patient et de sa famille à la planification et à la prestation des soins.
Étapes du processus de soins infirmiers
Examen infirmier
Détermination des besoins altérés du patient (diagnostic infirmier)
A cette étape, l'infirmière identifie les problèmes réels et potentiels du patient, qu'elle doit éliminer en raison de sa compétence professionnelle. Les vrais problèmes sont ceux qui dérangent actuellement le patient. Potentiel - ceux qui n'existent pas encore, mais qui pourraient apparaître avec le temps. Après avoir établi les deux types de problèmes, l'infirmière détermine les facteurs qui contribuent ou provoquent le développement de ces problèmes. Dans d'autres pays, cette étape est appelée diagnostic infirmier, ce qui ne peut être justifié en Russie, puisque le médecin est impliqué dans le diagnostic et le traitement. .
Planification des soins infirmiers
Lors de la troisième étape du processus de soins, l'infirmière élabore un plan de soins infirmiers avec une motivation pour ses actions. Ce faisant, l’infirmière doit être guidée par des normes de pratique infirmière conçues pour travailler dans une situation typique et non avec un patient individuel. L'infirmière doit être capable d'appliquer la norme avec flexibilité à une situation réelle. Elle a le droit de fournir des compléments motivés au plan d'action.
Mise en œuvre du plan de diagnostic infirmier
L'objectif de l'infirmière à ce stade est de prodiguer des soins appropriés au patient, de lui fournir une formation et des conseils sur les questions nécessaires. L’infirmière doit se rappeler que toute intervention infirmière repose sur :
- Connaître le but.
- Sur une approche individuelle et de sécurité.
- Respect de l'individu.
- Encourager le patient à être indépendant.
Il existe trois catégories d'interventions infirmières. Le choix de la catégorie est déterminé par les besoins des patients. sur ordre du médecin et sous sa surveillance. L'intervention infirmière indépendante implique des actions réalisées par l'infirmière de sa propre initiative, guidée par ses propres considérations, sans sollicitations directes du médecin. Par exemple, enseigner au patient les techniques d’hygiène, organiser son temps libre, etc. L’intervention infirmière interdépendante implique les activités conjointes de l’infirmière avec le médecin, ainsi qu’avec d’autres spécialistes. Interventions infirmières dépendantes telles que suivre les ordres du médecin. Dans tous les types d’interactions, la responsabilité de la sœur est exceptionnellement grande.
Évaluation et correction de l’efficacité
Cette étape comprend les réactions du patient à l’intervention, l’opinion du patient, l’atteinte des objectifs et la qualité des soins prodigués conformément aux normes.
