Épilepsie chez les enfants et les adultes (convulsions akinétiques, myocloniques, généralisées sous-maximales, temporales et focales) ; syndromes de peur paroxystique, phobie (chez les patients de plus de 18 ans) ; phase maniaque de la cyclothymie, agitation psychomotrice dans les psychoses réactives.
Forme de libération du médicament Clonazépam
comprimés 2 mg ; blister 30, emballage en carton 1 ;
Comprimés 0,5 mg ; blister 30, emballage en carton 1 ;
Comprimés 0,5 mg ; emballage contour 10, paquet en carton 3 ;
Comprimés 2 mg ; emballage contour 10, paquet en carton 3 ;
Composé
1 comprimé contient 0,5 ou 2 mg de clonazépam ; 30 pièces sous blister, 1 blister dans une boîte.
Pharmacodynamique du médicament Clonazépam
Réduit l'excitabilité des zones sous-corticales du cerveau (système limbique, thalamus, hypothalamus) et perturbe leur interaction avec le cortex. Inhibe les réflexes spinaux polysynaptiques.
Pharmacocinétique du médicament Clonazépam
Rapidement et complètement absorbé dans le tractus gastro-intestinal. Après administration orale, la Cmax est atteinte en 1 à 2 heures. T1/2 est de 18 à 50 heures. Elle est principalement excrétée dans l'urine.
Utiliser du clonazépam pendant la grossesse
Pendant la grossesse, cela n'est autorisé que pour des indications absolues. Les mères qui allaitent devraient arrêter d'allaiter.
Contre-indications à l'utilisation du médicament Clonazépam
Hypersensibilité, troubles de la conscience, de la respiration (origine centrale), insuffisance respiratoire, glaucome, myasthénie grave, dysfonctionnement hépatique sévère, âge jusqu'à 18 ans (avec peur paroxystique).
Effets secondaires du médicament Clonazépam
Somnolence, vertiges, ataxie, incoordination, sensation de fatigue, faiblesse, troubles de la mémoire, troubles de la parole, déficience visuelle, nervosité, capacité affaiblie à absorber les connaissances, labilité émotionnelle, diminution de la libido, désorientation, dépression, symptômes d'inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures, hypersalivation, constipation, douleurs abdominales, diminution de l'appétit, douleurs musculaires, irrégularités menstruelles, mictions fréquentes, érythro-, leuco- et thrombocytopénie, augmentation des concentrations de transaminases et de phosphatase alcaline dans le sang, réactions paradoxales - agitation, insomnie (nécessitant l'arrêt du traitement). le médicament), manifestations allergiques cutanées.
Mode d'administration et posologie du médicament Clonazépam
À l'intérieur. Épilepsie : adultes, dose initiale - 1,5 mg/jour à diviser en 3 prises, suivie d'une augmentation de 0,5 à 1 mg tous les 3 jours, dose d'entretien - 4 à 8 mg/jour à diviser en 3 à 4 prises ; dose maximale - 20 mg/jour ; pour les enfants, dose initiale - 1 mg/jour en 2 prises, puis augmenter de 0,5 mg tous les 3 jours, dose d'entretien pour les enfants de moins de 5 ans - 1 à 3 mg, de 5 à 12 ans - 3 à 6 mg/jour , dose maximale - 0,2 mg/kg/jour.
Syndrome de peur paroxystique chez l'adulte : 1 mg/jour (maximum jusqu'à 4 mg/jour).
Interactions du clonazépam avec d'autres médicaments
L'effet est renforcé par les barbituriques, les neuroleptiques, les antidépresseurs, les anticonvulsivants, les analgésiques narcotiques, l'alcool et les médicaments qui réduisent le tonus des muscles squelettiques ; affaiblit - la nicotine. L'alcool provoque des réactions paradoxales : agitation psychomotrice ou comportement agressif, éventuellement un état d'intoxication pathologique.
Précautions lors de la prise de clonazépam
Prescrit avec prudence en cas d'insuffisance rénale et hépatique, de maladies chroniques du système respiratoire et chez les personnes âgées (plus de 65 ans). Une utilisation à long terme entraîne un affaiblissement de l'effet. Vous ne devez pas boire d'alcool pendant le traitement et jusqu'à 3 jours après sa fin. Lors de l'arrêt du traitement, la dose est réduite progressivement, car l'arrêt immédiat de l'utilisation (surtout après une longue cure) peut entraîner le développement d'une dépendance psychophysique et l'apparition d'un syndrome de sevrage. Pendant la période de traitement, vous ne devez pas conduire de véhicules ni entretenir d’appareils mécaniques en mouvement.
Clonazépam: mode d'emploi et avis
Nom latin : Clonazépam
Code ATX : N03AE01
Substance active: clonazépam
Fabricant : REMEDICA (Chypre), Tanchomin Pharmaceutical Works Polfa (Pologne)
Mise à jour de la description et de la photo : 13.08.2019
Le clonazépam est un médicament ayant des effets sédatifs, relaxants musculaires, anxiolytiques, anticonvulsivants et antiépileptiques.
Forme et composition de la version
Le clonazépam est produit sous forme de comprimés (30 pièces sous plaquettes thermoformées, 1 plaquette thermoformée dans une boîte en carton ; 10 pièces en plaquettes, 3 boîtes dans une boîte en carton).
1 comprimé contient le principe actif : clonazépam - 0,5 ou 2 mg.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamie
Le clonazépam est un médicament antiépileptique appartenant au groupe des dérivés des benzodiazépines. Il renforce l'effet inhibiteur de l'acide gamma-aminobutyrique sur la transmission de l'influx nerveux. Ce composé stimule également les récepteurs des benzodiazépines situés au centre allostérique des récepteurs postsynaptiques sensibles à l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et situés dans les interneurones des cornes latérales de la moelle épinière et la formation réticulaire activatrice ascendante du tronc cérébral.
Le clonazépam ralentit les réflexes spinaux postsynaptiques et réduit l'excitabilité des structures sous-corticales du cerveau (hypothalamus, thalamus, système limbique).
L'effet anxiolytique du médicament s'explique par son influence sur le complexe amygdale du système limbique. Elle se traduit par un affaiblissement des sentiments de peur, d’anxiété, d’inquiétude et une diminution du stress émotionnel.
L'effet sédatif est associé à l'effet du clonazépam sur les noyaux non spécifiques du thalamus et la formation réticulaire du tronc cérébral. Elle se manifeste par une diminution de la sévérité des symptômes névrotiques (anxiété, anxiété).
L'effet anticonvulsivant se produit en raison de l'activation de l'inhibition présynaptique. Cela empêche la propagation de l'activité épileptogène qui se produit dans les foyers épileptogènes situés dans les structures limbiques, le thalamus et le cortex. Cependant, l’état excité de la lésion n’est pas éliminé.
Chez l'humain, il a été démontré que le clonazépam minimise rapidement l'activité paroxystique de divers types, y compris les pics temporels et autres, les complexes pointe-onde généralisés et lents, les complexes pointe-onde accompagnant les crises d'absence (petit mal) et les vagues et « pointes » d'un caractère irrégulier.
Les modifications de l'électroencéphalogramme liées au type généralisé sont mieux supprimées à l'aide du médicament que celles liées au type focal. À cet égard, un effet positif de l'utilisation du clonazépam est observé dans les formes d'épilepsie généralisée et focale.
La raison de l'effet relaxant musculaire central est l'inhibition des voies d'inhibition afférentes spinales polysynaptiques (cela concerne dans une moindre mesure les voies monosynaptiques). Vraisemblablement, il existe également une inhibition directe de la fonction musculaire et de la fonction nerveuse motrice.
Pharmacocinétique
Après administration orale, le clonazépam est absorbé à 90 % par le tractus gastro-intestinal. Son niveau maximum dans le plasma sanguin est atteint 1 à 3 heures après son entrée dans l'organisme. La substance se lie aux protéines plasmatiques à hauteur d'environ 5 %. Il pénètre également les barrières placentaire et hémato-encéphalique et est détecté dans le lait maternel.
Le clonazépam est métabolisé dans le foie en métabolites qui n'ont pratiquement aucune activité pharmacologique. La demi-vie est d'environ 20 à 60 heures. Le médicament est excrété sous forme de métabolites par les reins (50 à 70 %) et le tractus gastro-intestinal (10 à 30 %). Environ 0,5 % de la dose prise est excrétée sous forme inchangée dans l'urine.
Indications pour l'utilisation
- Épilepsie (myoclonique, akinétique ; temporale, généralisée sous-maximale et focale) chez les adultes et les enfants ;
- Phobies, syndromes de peur paroxystique (chez les patients de plus de 18 ans) ;
- Agitation psychomotrice dans les psychoses réactives ;
- Phase maniaque de la cyclothymie.
Contre-indications
- Troubles de la conscience, de la respiration (origine centrale) ;
- Arrêt respiratoire;
- Myasthénie grave ;
- Glaucome;
- Troubles fonctionnels hépatiques sévères ;
- Âge jusqu'à 18 ans (avec peur paroxystique) ;
- Hypersensibilité aux composants du médicament.
Les femmes enceintes ne peuvent utiliser le clonazépam que pour des indications absolues. Les mères qui allaitent devraient arrêter d'allaiter.
Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients âgés (plus de 65 ans), ainsi que chez les patients atteints de maladies chroniques du système respiratoire et de troubles fonctionnels du foie et des reins.
Mode d'emploi du Clonazépam : méthode et posologie
Le clonazépam est pris par voie orale.
Pour l'épilepsie, les schémas posologiques suivants sont généralement utilisés :
- Adultes : dose initiale – 0,5 mg 3 fois par jour, puis la dose est progressivement augmentée (tous les 3 jours de 0,5 à 1 mg) ; dose quotidienne d'entretien – 4-8 mg (en 3-4 doses); dose quotidienne maximale – 20 mg ;
- Enfants : dose initiale – 0,5 mg 2 fois par jour, puis la dose est progressivement augmentée (tous les 3 jours de 0,5 mg) ; dose quotidienne d'entretien – 1 à 3 mg (enfants de moins de 5 ans) ou 3 à 6 mg (enfants de 5 à 12 ans) ; la dose quotidienne maximale est de 0,2 mg/kg.
Lors du traitement du syndrome d'anxiété paroxystique, les adultes se voient généralement prescrire 1 mg de clonazépam par jour (maximum 4 mg par jour).
Effets secondaires
Les effets secondaires suivants peuvent survenir lors de l'utilisation de Clonazépam : sensation de fatigue, somnolence, vertiges, incoordination, ataxie, faiblesse, troubles visuels, troubles de la parole et de la mémoire, nervosité, labilité émotionnelle, capacité affaiblie à absorber les connaissances, diminution de la libido, dépression, désorientation, hypersalivation, signes d'inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures, constipation, perte d'appétit, douleurs abdominales, douleurs musculaires, mictions fréquentes, irrégularités menstruelles, érythro-, thrombotique et leucocytopénie, augmentation des concentrations de phosphatase alcaline et de transaminases dans le sang, manifestations allergiques cutanées, réactions paradoxales, notamment insomnie et agitation (nécessitent l'arrêt du traitement).
Surdosage
Un surdosage de clonazépam peut être suspecté par les symptômes suivants : diminution de la tension artérielle, bradycardie, faiblesse sévère, somnolence, confusion, réflexes affaiblis, excitation paradoxale, tremblements, nystagmus, dysarthrie, ataxie, difficultés respiratoires ou essoufflement, dépression des voies respiratoires. centre et activité cardiaque, coma .
Le traitement comprend un lavage gastrique et une prise de sorbant - charbon actif. Un traitement symptomatique est également recommandé pour maintenir la fonction respiratoire et stabiliser la tension artérielle. Il a été prouvé que l'hémodialyse est inefficace.
instructions spéciales
L'utilisation à long terme du clonazépam peut affaiblir son effet.
Pendant le traitement et pendant 3 jours supplémentaires après son achèvement, vous ne devez pas boire d'alcool.
À l'arrêt du traitement, la dose est réduite progressivement, car l'arrêt brutal du médicament (surtout après une longue cure) peut conduire au développement d'une dépendance psychophysique et à l'apparition d'un syndrome de sevrage.
Vous ne pouvez pas conduire de véhicule ni effectuer d’entretien sur des appareils mécaniques en mouvement pendant la période de thérapie.
Utilisation dans l'enfance
Lors du traitement prolongé d'enfants par clonazépam, il est nécessaire de garder à l'esprit le risque d'effets secondaires sur le développement mental et physique, qui peuvent avoir des conséquences à long terme et apparaître plusieurs années après le début du traitement.
Utilisation chez les personnes âgées
Selon les instructions, le clonazépam est utilisé avec prudence chez les patients âgés, car leur taux d'élimination du médicament peut ralentir, ainsi qu'une diminution de la tolérance, en particulier en cas d'insuffisance cardio-pulmonaire diagnostiquée.
Interactions médicamenteuses
L'effet du clonazépam est renforcé par les neuroleptiques, les barbituriques, les antidépresseurs, les anticonvulsivants, l'alcool, les analgésiques narcotiques et les médicaments qui réduisent le tonus des muscles squelettiques.
Un affaiblissement de l'effet du médicament est observé lorsqu'il est utilisé simultanément avec de la nicotine.
La consommation concomitante d'alcool peut conduire au développement de réactions paradoxales, se manifestant par un comportement agressif ou une agitation psychomotrice, éventuellement un état d'intoxication pathologique.
Analogues
Les analogues du clonazépam sont : Rivotril, Clonazépam IC.
Conditions générales de stockage
Conserver dans un endroit sec, à l'abri de la lumière, hors de portée des enfants à des températures allant jusqu'à 25 °C.
Durée de conservation – 3 ans.
Fabricant : REMEDICA SA. (Chypre)
Formulaires de décharge :
- Comprimés, 0,5 mg, n° 30
Le clonazépam est produit en Russie, en Pologne et à Chypre sous forme de comprimés de 0,5 et 2 mg (n° 30). Il a un effet calmant, relaxant musculaire, anti-anxiété, analgésique, hypnotique et anticonvulsivant. Interagit avec les récepteurs des benzodiazépines et active les processus GABAergiques. Le médicament est utilisé chez les patients présentant des crises d'absence, des myoclonies, un syndrome de Lennox-Gastaut, des crises de chute, une agitation psychomotrice, un syndrome de West, des crises tonico-cloniques, certains troubles extrapyramidaux, des troubles paniques, un syndrome de sevrage alcoolique, dans le traitement complexe des douleurs névralgiques, et l'insomnie. La dose du médicament dépend de la pathologie, de l'âge du patient et de ses caractéristiques individuelles. Peut provoquer des effets indésirables sous forme d'éruption cutanée et de démangeaisons, d'œdème de Quincke, d'anaphylaxie, de perte de coordination, de douleurs musculaires et articulaires, de faiblesse musculaire, de suppression de l'hématopoïèse, de dyspepsie, de somnolence. Pendant que vous prenez le médicament, vous ne devez pas effectuer de travail nécessitant une concentration accrue. Il existe des contre-indications.
Liste des synonymes et analogues du clonazépam sur ordonnance
Phénorelaxan (comprimés) → substitut Notation: 25 voix
L'analogique est moins cher à partir de 16 roubles.
Fabricant : Moskhimfarmpreparaty (Russie)Formulaires de décharge :
- Comprimés 1000 mg, 50 pcs.
Le phénorelaxan est un analogue russe du clonazépam, qui est produit dans une solution à usage parentéral (intramusculaire ou intraveineux) en ampoules de 1 ml et en comprimés de 1 g (n° 50). Le médicament a un effet anticonvulsivant, réduit l'agitation psychomotrice, provoque la somnolence, réduit l'anxiété, détend les muscles, potentialise l'effet des sédatifs et hypnotiques, analgésiques. La forme injectable est utilisée lorsqu'il est impossible de prendre le médicament sous forme de comprimés, par exemple en cas d'état de mal épileptique, de syndrome de sevrage alcoolique, d'agitation psychomotrice, de réaction aiguë au stress, ainsi que comme prémédication avant une intervention chirurgicale. Peut provoquer des réactions allergiques, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une somnolence, des étourdissements, des maux de tête, une insuffisance rénale, une rétention urinaire, une activité accrue de l'ALT et de l'AST, une augmentation de la pression intraoculaire. Ne peut pas être utilisé en cas d'idiosyncrasie, de pathologies sévères du foie et des reins, des femmes enceintes ou allaitantes, du glaucome, de l'adénome de la prostate, des maladies accompagnées d'une diminution prononcée du tonus musculaire.
Phensitate (comprimés) → substitut Notation: 11 voix
L'analogue est moins cher à partir de 9 roubles.
Fabricant : Tatkhimpharmpreparaty (Russie)Formulaires de décharge :
- Comprimés 1000 mg, 50 pcs.
Le fenzitate (analogue) est une benzodiazépine russe dont le principe actif est le phénazépam. Forme de libération : comprimés de 1 mg (n° 50). Le médicament a un effet anticonvulsivant, détend les muscles, provoque la somnolence, réduit la douleur liée aux névralgies et au syndrome de douleur chronique, soulage l'anxiété et l'irritabilité, réduit les manifestations autonomes de l'anxiété. Il est utilisé pour l'épilepsie et le syndrome épileptique, pour les maladies accompagnées d'anxiété accrue, d'irritabilité, de larmoiement, de labilité émotionnelle, pour la dépression, y compris la dépression somatisée, pour le traitement des douleurs chroniques et des névralgies, pour certains troubles extrapyramidaux, en prémédication avant les opérations, pour soulager l'excitation et les réactions aiguës au stress, avec syndrome de sevrage alcoolique. Des effets indésirables sont possibles sous forme d'allergies, de dyspepsie, d'hypotension, d'arythmies cardiaques, de rétention urinaire, de développement de glaucome, de somnolence, de vertiges, de maux de tête, d'insuffisance rénale et hépatique. Les contre-indications sont similaires à celles du phénazépam.
Elzepam (comprimés) → substitut Notation: 16 voix
L'analogique est moins cher à partir de 8 roubles.
Fabricant: Ellara (Russie)Formulaires de décharge :
- Comprimés 1000 mg, 50 pcs.
Elzepam est un analogue russe du clonazépam, produit par la société russe Ellara et l'usine nationale de préparations médicales en comprimés de 0,5 et 1 mg (n° 50), ainsi qu'en ampoules de 1 ml (n° 10). Le médicament réduit l'anxiété, augmente l'excitabilité nerveuse, a un effet hypnotique, anticonvulsivant, relaxant musculaire, améliore l'effet de certains sédatifs, anticonvulsivants et hypnotiques et analgésiques. Utilisé pour l'épilepsie et le syndrome épileptique, l'agitation psychomotrice, le syndrome de sevrage à l'alcool éthylique, le syndrome de douleur chronique et la douleur neuropathique, pour les affections accompagnées d'une anxiété accrue, d'irritabilité, de larmoiement, d'insomnie, avant les opérations en prémédication. Peut provoquer une éruption cutanée et des démangeaisons, un œdème de Quincke, des réactions anaphylactiques, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des troubles des selles, une faiblesse musculaire, une somnolence, des étourdissements, des maux de tête, une augmentation des taux de transaminases hépatiques, une pathologie rénale, une augmentation de la pression intraoculaire, une rétention urinaire. Contre-indiqué en cas d'idiosyncrasie, de pathologie sévère du foie et des reins, de glaucome, d'HBP, de syndrome myasthénique, pendant la grossesse et l'allaitement.
L'analogique est moins cher à partir de 5 roubles.
Fabricant : Akrikhin (Russie)Formulaires de décharge :
- Comprimés 500 mg, 50 pcs.
- Comprimés 1000 mg, 50 pcs.
Le phénazépam (analogue) est un dérivé des benzodiazépines. Produit en Russie sous forme de comprimés de 0,25, 0,5 et 1 mg, ainsi que sous forme de solution pour administration intraveineuse et intramusculaire en ampoules de 1 ml (n° 10). Le médicament a un effet anticonvulsivant, anti-anxiété et hypnotique, détend les muscles, affecte le système nerveux autonome et élimine les douleurs névralgiques. Le médicament est utilisé pour l'épilepsie et l'épisyndrome, pour le syndrome de sevrage alcoolique, dans le traitement complexe du syndrome de douleur chronique et de la névralgie, pour la prémédication avant les interventions chirurgicales, pour l'insomnie, pour les affections accompagnées d'une anxiété accrue, d'une méfiance, d'une instabilité émotionnelle, de troubles dépressifs, pour soulager l'agitation psychomotrice. Peut provoquer somnolence, faiblesse générale, réactions allergiques, dyspepsie, étourdissements, maux de tête, myasthénie grave, augmentation de la pression intraoculaire, rétention urinaire aiguë, hypotension, arythmies cardiaques. Ne pas utiliser chez les enfants et adolescents, les femmes enceintes et allaitantes, présentant une intolérance au médicament, une pathologie grave du foie et des reins, une myasthénie grave, un glaucome, un adénome de la prostate ou pour des travaux nécessitant une concentration accrue.
Relanium (analogue) est un médicament russe dont l'ingrédient actif, comme Sibazon, est le diazépam. Produit en ampoules de 2 ml (n° 5 ou 10). Actuellement, la drogue est classée parmi les stupéfiants. Le médicament soulage le syndrome convulsif, a un effet hypnotique et anxiolytique, détend les muscles, réduit la douleur et affecte le système nerveux autonome. Il est utilisé pour soulager l'état de mal épileptique et les crises convulsives sévères, l'agitation psychomotrice, y compris celle résultant du syndrome de sevrage alcoolique, les réactions de stress aiguës, avant une intervention chirurgicale et certains tests diagnostiques invasifs, et l'infarctus du myocarde. Effets secondaires possibles sous forme de dépression du centre respiratoire, d'altération de la conscience, de somnolence, de léthargie, de réactions allergiques, de dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, du foie et des reins, d'écoulement altéré du liquide intraoculaire, de rétention urinaire. Contre-indiqué en cas d'idiosyncrasie, d'insuffisance rénale et hépatique sévère, de myasthénie grave, de glaucome, d'HBP, chez les femmes au cours du premier trimestre de la grossesse et de l'allaitement.
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Le clonazépam, vendu entre autres sous la marque Klonopin, est un médicament utilisé pour prévenir et traiter les convulsions, le trouble panique et un trouble du mouvement appelé akathisie. C'est un tranquillisant de la classe des benzodiazépines. Pris oralement. Son effet se développe en une heure et dure de six à 12 heures.
Nom systématique (IUPAC) : 5-(2-chlorophényl)-7-nitro-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one
Noms de marque : Klonopin, Rivotril, Clonotril
FDA américaine : Clonazépam
Dépendance
Puissance addictive : modérée
Modes d'administration : orale, intramusculaire, intraveineuse, sublinguale
Statut légal
Australie : S4 (sur ordonnance uniquement)
Canada : Liste IV
Danemark : Anlage III (sur ordonnance uniquement)
Royaume-Uni : Classe C
États-Unis : Liste IV
Inde : Liste H
Biodisponibilité : 90 %
Liaison aux protéines : ~85 %
Métabolisme : hépatique CYP3A4
Début d'action : dans l'heure
Demi-vie biologique : 18 à 50 heures
Durée d'action : 6-12 heures
Élimination : reins
Formule : C 15 H 10 ClN 3 O 3
Masse molaire : 315,715
Les effets secondaires courants comprennent la somnolence, une mauvaise coordination et l’agitation. Le clonazépam peut augmenter le risque de suicide. Une utilisation à long terme peut entraîner des symptômes de tolérance, de dépendance et de sevrage si le médicament est arrêté. Une dépendance se développe chez un tiers des personnes prenant du clonazépam pendant plus de quatre semaines. L'utilisation de ce médicament pendant la grossesse peut nuire au bébé. Le clonazépam se lie aux récepteurs GABA et renforce les effets du neurotransmetteur GABA. Le clonazépam a été breveté en 1964 et commercialisé aux États-Unis en 1975. Il est disponible sous forme générique. En gros, il coûte entre 0,01 et 0,07 dollars américains par comprimé. Aux États-Unis, les tablettes coûtent environ 0,40 $ pièce. Dans de nombreuses régions du monde, cette drogue est utilisée comme drogue récréative.
Usage médical
Le clonazépam peut être prescrit pour traiter l'épilepsie ou les troubles anxieux.
Saisies
Bien que le clonazépam, comme les autres benzodiazépines, soit un traitement de première intention contre les convulsions aiguës, il ne convient pas au traitement à long terme des convulsions en raison du développement d'une tolérance aux effets anti-épileptiques. Le clonazépam s'est révélé efficace dans le traitement de l'épilepsie chez les enfants ; l'inhibition de l'activité convulsive semblait être obtenue à de faibles taux plasmatiques de clonazépam. En conséquence, le clonazépam est parfois utilisé pour certains types rares d’épilepsie infantile. Cependant, ce médicament s’est révélé inefficace pour contrôler les crises infantiles. Le clonazépam est principalement destiné au traitement à court terme de l'épilepsie. Le clonazépam s'est révélé efficace pour le contrôle à court terme de l'état de mal épileptique non convulsif ; cependant, ses avantages ont tendance à être de courte durée pour de nombreuses personnes. Ces patients nécessitent l’ajout de phénytoïne au programme de traitement. Le clonazépam est également approuvé pour le traitement des crises d'absence typiques et atypiques, des crises myocloniques infantiles, des crises myocloniques et des crises akinétiques. L'utilisation à long terme du clonazépam peut être bénéfique pour un sous-groupe de personnes souffrant d'épilepsie intraitable ; Le clorazépate de benzodiazépine peut être une alternative en raison de son développement lent de tolérance.
Troubles anxieux
Le clonazépam s'est également révélé efficace dans le traitement de :
Troubles anxieux tels que les phobies sociales
Trouble panique
L'efficacité du clonazépam dans le traitement à court terme du trouble panique a été démontrée dans des essais cliniques contrôlés. Certains essais à long terme ont montré les bienfaits du clonazépam pendant trois ans sans développer de tolérance, mais ces études n'étaient pas contrôlées par placebo. Le clonazépam est également efficace dans le traitement de la manie aiguë.
Troubles musculaires
Le syndrome des jambes sans repos peut être traité avec le clonazépam comme option thérapeutique de troisième intention, car l'utilisation du clonazépam est encore à l'étude. Le bruxisme répond également au clonazépam à court terme. Les troubles du comportement liés au sommeil à mouvements oculaires rapides sont également traités avec de faibles doses de clonazépam.
Traitement de l'akathisie aiguë et chronique causée par les neuroleptiques (antipsychotiques).
Spasticité associée à la sclérose latérale amyotrophique.
Sevrage de l'alcool
Autre
Traitement initial de la manie ou de la psychose aiguë avec des médicaments de première intention tels que le lithium, l'halopéridol ou la rispéridone.
Hyperekplexie
De nombreuses formes de parasomnies et autres troubles du sommeil sont traitées avec du clonazépam.
Le clonazépam n'est pas efficace pour la prévention de la migraine.
Effets secondaires
Sont communs
Somnolence, sédation
Troubles du mouvement
Plus rare
Confusion
Irritabilité et agressivité
Agitation psychomotrice
Manque de motivation
Perte de libido
Fonction motrice altérée. Coordination altérée
Perturbation de l'équilibre
Vertiges
Déficience cognitive
Hallucinations
Perte de mémoire à court terme
Amnésie antérograde (plus visible à des doses plus élevées)
Certains utilisateurs signalent des symptômes semblables à ceux d'une gueule de bois, tels que somnolence, maux de tête, léthargie et irritabilité au réveil si le médicament a été pris avant de se coucher. Ceci est probablement le résultat de la longue demi-vie du médicament, qui continue d’affecter l’utilisateur après le réveil.
Bien que les benzodiazépines induisent le sommeil, elles ont tendance à réduire la qualité du sommeil en supprimant ou en perturbant le sommeil paradoxal. Après une utilisation régulière, de l'insomnie peut survenir lorsque vous arrêtez d'utiliser le clonazépam.
Les benzodiazépines peuvent provoquer ou aggraver la dépression.
Rare
Dysphorie
Thrombocytopénie
Induction de crises ou augmentation de la fréquence des crises
Changements de personnalité
Troubles du comportement
Très rare
Incontinence
Dommages au foie
Désinhibition comportementale paradoxale (plus fréquente chez les enfants, les personnes âgées et les personnes ayant une déficience intellectuelle)
Excitation
Impulsivité
Les effets à long terme du clonazépam peuvent inclure la dépression, la désinhibition et le dysfonctionnement sexuel.
Somnolence
Le clonazépam, comme les autres benzodiazépines, peut altérer la capacité d'une personne à conduire ou à utiliser des machines. Les effets dépressifs du médicament sur le système nerveux central peuvent être renforcés par l'alcool et l'alcool doit donc être évité pendant la prise de ce médicament. Il a été démontré que les benzodiazépines créent une dépendance. Les patients dépendants du clonazépam doivent diminuer progressivement leur dose sous la supervision d'un professionnel de la santé qualifié afin de réduire la gravité des symptômes de sevrage.
Symptômes associés à l'arrêt du médicament
Anxiété, irritabilité, insomnie, tremblements
Possibilité d'exacerbation du trouble panique existant après l'arrêt du traitement
Crises similaires au delirium tremens (avec utilisation prolongée de doses élevées)
Les benzodiazépines, telles que le clonazépam, peuvent être très efficaces dans le traitement de l'état de mal épileptique, mais lorsqu'elles sont utilisées pendant de longues périodes, certains effets secondaires potentiellement graves, tels que des problèmes cognitifs et comportementaux, peuvent survenir chez de nombreuses personnes prenant ce médicament à long terme. une forme de dépendance connue sous le nom de « dépendance aux faibles doses » se développe, comme l’a démontré une étude en double aveugle contrôlée par placebo portant sur 34 utilisateurs de benzodiazépines thérapeutiques à faibles doses. Une dépendance physiologique a été démontrée avec un sevrage accéléré par le flumazénil. Boire de l'alcool ou d'autres dépresseurs du SNC tout en prenant du clonazépam augmente considérablement les effets (et les effets secondaires) du médicament.
Tolérance et retrait
Comme toutes les benzodiazépines, le clonazépam est un modulateur allostérique positif du GABA. Un tiers des personnes traitées par des benzodiazépines pendant plus de quatre semaines ont développé une pharmacodépendance et des symptômes de sevrage après une réduction de la dose. Des doses élevées et une utilisation à long terme augmentent le risque et la gravité des symptômes de dépendance et de sevrage. Des convulsions et des psychoses peuvent survenir dans les cas graves de sevrage, et dans les cas moins graves, de l'anxiété et de l'insomnie peuvent survenir. La réduction progressive de la dose réduit la gravité du syndrome de sevrage des benzodiazépines. En raison des risques de tolérance et de crises de sevrage, le clonazépam n'est généralement pas recommandé pour le traitement à long terme de l'épilepsie. L'augmentation de la dose peut surmonter les effets de la tolérance, mais une tolérance à la dose plus élevée peut survenir et les effets secondaires peuvent augmenter. Le mécanisme de tolérance comprend la désensibilisation des récepteurs, la régulation négative, le découplage des récepteurs et les modifications de la composition des sous-unités et du codage de la transcription génique. La tolérance aux effets anticonvulsivants du clonazépam se produit chez les humains et les animaux. Chez l'homme, la tolérance aux effets anticonvulsivants du clonazépam est courante. L'utilisation à long terme de benzodiazépines peut conduire au développement d'une tolérance à mesure que les sites de liaison des benzodiazépines diminuent. Le degré de tolérance est plus prononcé avec le clonazépam qu'avec le chlordiazépoxyde. En général, un traitement à court terme est plus efficace qu'un traitement à long terme utilisant le clonazépam pour le traitement de l'épilepsie. De nombreuses études ont montré qu'avec l'utilisation à long terme du clonazépam, une tolérance à ses propriétés anticonvulsivantes se développe, limitant son efficacité à long terme en tant qu'anticonvulsivant. L'arrêt soudain ou excessivement rapide du clonazépam peut entraîner un syndrome de sevrage aux benzodiazépines, entraînant une psychose caractérisée par des symptômes dysphoriques, de l'irritabilité, de l'agressivité, de l'agitation et des hallucinations. Un sevrage soudain peut également provoquer une maladie potentiellement mortelle, l'état de mal épileptique. La dose des médicaments antiépileptiques, les benzodiazépines comme le clonazépam, doit être réduite lentement et progressivement pour atténuer les effets de sevrage à l'arrêt du traitement. La carbamazépine a été testée dans le traitement du sevrage du clonazépam, mais s'est révélée inefficace pour prévenir l'état de mal épileptique induit par le sevrage du clonazépam.
Surdosage
Un dépassement de dose peut entraîner :
Dysfonctionnement moteur
Troubles réflexes
Perte de coordination
Perturbation de l'équilibre
Vertiges
Dépression respiratoire
Hypotension
Difficulté à rester éveillé
Confusion
Le coma peut être cyclique, avec des alternances individuelles entre des états comateux et éveillés, comme cela a été observé chez un garçon de 4 ans ayant subi une surdose de clonazépam. La combinaison du clonazépam et de certains barbituriques, comme l'amobarbital, aux doses prescrites, a entraîné une potentialisation synergique des effets de chaque médicament, entraînant une dépression respiratoire sévère. Les symptômes de surdosage peuvent inclure une somnolence sévère, une confusion, une faiblesse musculaire et une perte de conscience. Bien que le surdosage en clonazépam constitue un problème médical grave, aucun cas de décès dû à un tel surdosage n’a été connu. La DL50 pour les souris et les rats est supérieure à 2 000 mg par kilogramme de poids corporel.
Détection dans les fluides biologiques
La quantité de clonazépam et de 7-aminoclonazépam peut être quantifiée dans le plasma, le sérum ou le sang total pour surveiller l'observance du traitement à des fins thérapeutiques. Les résultats de ces tests peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic de victimes potentielles d’empoisonnement ou pour faciliter l’examen médico-légal en cas de surdose mortelle. Le médicament parent et le 7-aminoclonazépam sont instables dans les fluides corporels. Les échantillons doivent donc être conservés à l’aide de fluorure de sodium, à la température la plus basse possible, et analysés rapidement pour minimiser les pertes.
Précautions spéciales
Les personnes âgées métabolisent les benzodiazépines plus lentement que les personnes plus jeunes et sont plus sensibles aux effets des benzodiazépines, même à des taux plasmatiques similaires. Pour les personnes âgées, environ la moitié de la dose pour les personnes plus jeunes est recommandée et le médicament ne doit pas être administré plus de deux semaines. Les benzodiazépines à action prolongée, telles que le clonazépam, ne sont généralement pas recommandées aux personnes âgées en raison du risque d'accumulation de médicaments dans l'organisme. Les personnes âgées sont particulièrement exposées à un risque accru de troubles du mouvement et d’effets secondaires associés à l’accumulation de la substance dans l’organisme. Les benzodiazépines nécessitent également des précautions particulières si elles sont utilisées par des femmes enceintes, des alcooliques ou des toxicomanes, ou des personnes pouvant souffrir de troubles mentaux comorbides. Le clonazépam n’est généralement pas recommandé chez les personnes âgées pour traiter l’insomnie en raison de sa puissance élevée par rapport aux autres benzodiazépines. L'utilisation du clonazépam n'est pas recommandée chez les personnes de moins de 18 ans. L'utilisation du clonazépam chez les très jeunes enfants peut être particulièrement dangereuse. Les troubles du comportement associés à l'utilisation d'anticonvulsivants sont plus fréquents avec le clonazépam et le phénobarbital. Des doses supérieures à 0,5 à 1 mg par jour sont associées à une sédation importante. Le clonazépam peut aggraver la porphyrie hépatique. Le clonazépam n'est pas recommandé aux patients atteints de schizophrénie chronique. Une étude en double aveugle contrôlée par placebo de 1982 sur le clonazépam a montré une augmentation du comportement agressif chez les personnes atteintes de schizophrénie chronique.
Interactions
Le clonazépam réduit les taux de carbamazépine et, de la même manière, les taux de clonazépam diminuent lorsque la carbamazépine est utilisée. Les antifongiques azolés, tels que le kétoconazole, peuvent inhiber le métabolisme du clonazépam. Le clonazépam peut affecter les taux de phénytoïne (diphénylhydantoïne). " Monatsschr Kinderheilkd 125(3):122-8. PMID 323695)] À l'inverse, la phénytoïne peut diminuer les taux plasmatiques de clonazépam en augmentant le taux d'élimination du clonazépam de l'organisme d'environ 50 % et en diminuant sa demi-vie d'élimination de 31 %. Le clonazépam augmente les niveaux de primidone et de phénobarbital. L'utilisation combinée du clonazépam avec certains antidépresseurs, des antiépileptiques tels que le phénobarbital, la phénytoïne et la carbamazépine, des antihistaminiques sédatifs, des opiacés, des antipsychotiques, des non-benzodiazépines comme le zolpidem et de l'alcool peut entraîner une augmentation de la sédation.
Grossesse
Il existe des preuves médicales de diverses malformations congénitales, telles que des malformations cardiaques ou faciales, liées à l'utilisation du clonazépam en début de grossesse ; cependant, ces données ne sont pas définitives. Les données indiquant si les benzodiazépines telles que le clonazépam provoquent des déficits de développement ou une diminution du QI chez le fœtus en développement lorsqu'elles sont prises par la mère pendant la grossesse ne sont pas non plus concluantes. L'utilisation du clonazépam en fin de grossesse peut entraîner un syndrome de sevrage sévère aux benzodiazépines chez le nouveau-né. Le syndrome de sevrage aux benzodiazépines chez le nouveau-né peut inclure une hypotension, une apnée, une cyanose et une altération des réponses métaboliques au stress dû au froid. Le profil d'innocuité du clonazépam pendant la grossesse est moins connu que celui des autres benzodiazépines, et si des benzodiazépines sont prescrites pendant la grossesse, le chlordiazépoxyde et le diazépam peuvent constituer des options plus sûres. L'utilisation du clonazépam pendant la grossesse ne doit être envisagée que si les bénéfices cliniques l'emportent sur les risques cliniques pour le fœtus. La prudence est également de mise lors de l'utilisation du clonazépam pendant l'allaitement. Les effets secondaires possibles de l'utilisation de benzodiazépines telles que le clonazépam pendant la grossesse comprennent : fausse couche, malformations, retard de croissance intra-utérin, déficits fonctionnels, syndrome d'Oppenheim, carcinogenèse et mutagenèse. Le syndrome de sevrage néonatal aux benzodiazépines comprend l'hypertension, l'hyperréflexie, l'agitation, l'irritabilité, des habitudes de sommeil anormales, des pleurs inconsolables, des tremblements ou des secousses des extrémités, une bradycardie, une cyanose, des difficultés à sucer, une apnée, un risque d'inhalation d'aliments, de diarrhée et de vomissements et un retard de croissance. Ce syndrome peut se développer de 3 jours à 3 semaines après la naissance et durer jusqu'à plusieurs mois. La voie métabolique du clonazépam chez les nouveau-nés est généralement perturbée. Si le clonazépam est utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement, il est recommandé de surveiller les taux sériques de clonazépam et de rechercher des signes de dépression et d'apnée. Dans de nombreux cas, les traitements non médicamenteux tels que la sophrologie, la psychothérapie et l'évitement de la caféine peuvent constituer une alternative efficace et sûre à l'utilisation de benzodiazépines pour traiter l'anxiété chez les femmes enceintes.
Mécanisme d'action
Le clonazépam agit en se liant au site benzodiazépine des récepteurs GABA, ce qui renforce l'effet électrique de la liaison du GABA sur les neurones, entraînant un afflux accru d'ions chlorure dans les neurones. Cela entraîne également une inhibition de la transmission synaptique à travers le système nerveux central. Les benzodiazépines n'ont aucun effet sur les niveaux de GABA dans le cerveau. Le clonazépam n'a aucun effet sur les niveaux de GABA et n'a aucun effet sur les transaminase de l'acide gamma-aminobutyrique. Le clonazépam affecte cependant l’activité de la glutamate décarboxylase. Il est différent des autres anticonvulsivants auxquels il a été comparé dans l’étude. Le principal mécanisme d'action du clonazépam est la modulation de la fonction GABA dans le cerveau, via le récepteur des benzodiazépines situé sur le récepteur GABA-A, ce qui conduit à son tour à une inhibition GABAergique accrue de la décharge neuronale. Les benzodiazépines ne remplacent pas le GABA, mais renforcent plutôt les effets du GABA sur le récepteur GABA-A en augmentant la fréquence d'ouverture des canaux ioniques chlorure, ce qui entraîne une augmentation des effets inhibiteurs du GABA et une dépression du système nerveux central. De plus, le clonazépam réduit l’utilisation de 5-HT (sérotonine) par les neurones et il a été démontré qu’il se lie étroitement aux récepteurs centraux des benzodiazépines. Étant donné que le clonazépam est efficace à faibles doses (0,5 mg de clonazépam = 10 mg de diazépam), il est considéré comme une benzodiazépine « très puissante ». Les propriétés anticonvulsivantes des benzodiazépines sont dues à l’amélioration des réponses synaptiques GABA et à l’inhibition des tirs répétitifs soutenus et à haute fréquence. Les benzodiazépines, y compris le clonazépam, se lient aux membranes des cellules gliales de souris avec une grande affinité. Le clonazépam réduit la libération d'acétylcholine dans le cerveau du chat et réduit la libération de prolactine chez le rat. Les benzodiazépines inhibent la libération de l'hormone stimulant la thyroïde (également connue sous le nom de TSH ou thyrotropine) lorsqu'elles sont exposées au froid. Les benzodiazépines agissent via des sites de liaison micromolaires aux benzodiazépines tels que les bloqueurs des canaux Ca2+ et inhibent de manière significative l'absorption du calcium sensible à la dépolarisation dans les expériences sur les composants des cellules cérébrales du rat. Dans l'étude, il a été suggéré que cela pourrait agir comme un mécanisme expliquant l'effet de doses élevées sur les convulsions. Le clonazépam est un dérivé chloré du nitrazépam et donc une chloro-nitrobenzodiazépine.
Pharmacocinétique
Le clonazépam est une substance liposoluble qui traverse rapidement la barrière hémato-encéphalique et pénètre dans le placenta. Il est largement métabolisé en métabolites pharmacologiquement inactifs. Le clonazépam est largement métabolisé par réduction par les enzymes du cytochrome P450, en particulier le CYP2C19 et, dans une moindre mesure, le CYP3A4. L'érythromycine, la clarithromycine, le ritonavir, l'itraconazole, le kétoconazole, la néfazodone et le jus de pamplemousse sont des inhibiteurs du CYP3A4 et peuvent affecter le métabolisme des benzodiazépines. La demi-vie du clonazépam est de 19 à 60 heures. Les concentrations sanguines maximales de 6,5 à 13,5 ng/ml sont généralement atteintes dans les 1 à 2 heures après une dose orale unique de 2 mg de clonazépam micronisé chez les adultes en bonne santé. Cependant, chez certaines personnes, les concentrations sanguines maximales ont été atteintes en 4 à 8 heures. Le clonazépam est rapidement excrété dans le système nerveux central, avec des niveaux dans le cerveau correspondant aux niveaux sériques de clonazépam non lié. Les taux plasmatiques de clonazépam varient considérablement selon les patients. Les taux plasmatiques de clonazépam peuvent varier jusqu'à dix fois d'un patient à l'autre. Le clonazépam est fortement lié aux protéines plasmatiques. Le clonazépam traverse facilement la barrière hémato-encéphalique et a des niveaux sanguins et cérébraux constants. Les métabolites du clonazépam comprennent le 7-aminoclonazépam, le 7-acétaminclonazépam et le 3-hydroxyclonazépam.
Société et culture
Utilisation récréative
Une étude menée en 2006 par le gouvernement américain sur les services d'urgence a révélé que les somnifères et les sédatifs étaient les médicaments pharmaceutiques les plus souvent associés aux visites aux urgences, les benzodiazépines étant associées à la majorité des cas. Le clonazépam était la deuxième benzodiazépine la plus fréquemment associée aux visites à l'urgence. Cependant, il convient de noter que l'alcool était responsable de plus de deux fois plus de visites à l'urgence que le clonazépam dans la même étude. L'étude examine combien de fois l'utilisation non médicale de certains médicaments a été associée aux visites aux urgences. Les critères d'utilisation non médicale dans cette étude étaient volontairement larges et incluaient, par exemple, l'abus de drogues, une surdose accidentelle ou intentionnelle ou des effets indésirables résultant de la consommation licite de drogues.
Formules médicinales
Le clonazépam a été approuvé comme médicament générique aux États-Unis en 1997 et est actuellement fabriqué et commercialisé par plusieurs sociétés. Le clonazépam est disponible sous forme de comprimés (0,25 mg, 0,5 mg, 1,0 mg, 2,0 mg) et de comprimés à dissolution orale (0,25 mg, 0,5 mg), de solution buvable (gouttes) et sous forme de solution injectable ou de perfusion intraveineuse.
Les noms de marques
Le clonazépam est un médicament antiépileptique du groupe des dérivés des benzodiazépines qui a des effets anticonvulsivants, anxiolytiques, relaxants musculaires centraux, sédatifs et hypnotiques prononcés.
Forme et composition de la version
La forme posologique du clonazépam est constituée de comprimés (respectivement 10 ou 30 pièces sous blister, 3 ou 1 paquet dans une boîte en carton).
L'ingrédient actif du médicament est le clonazépam. Le contenu d'un comprimé est de 0,5 ou 2 mg.
Indications pour l'utilisation
- En première intention - épilepsie de l'adulte et de l'enfant, y compris le nourrisson : crises atoniques (syndrome de chute ou de chute), spasmes de la tête, crises d'absence typiques (petit mal) et atypiques (syndrome de Lennox-Gastaut) ;
- Comme médicament de deuxième intention – spasmes infantiles (syndrome de West) ;
- En troisième intention – convulsions tonico-cloniques (grand mal), convulsions tonico-cloniques généralisées secondaires simples/complexes et convulsions partielles.
De plus, le médicament est prescrit dans les cas suivants :
- Somnambulisme;
- Agitation psychomotrice ;
- Troubles paniques ;
- Phase maniaque de cyclothymie ;
- Syndromes de peur paroxystique et de phobie (chez les patients de plus de 18 ans) ;
- Insomnie (en particulier chez les patients présentant des lésions cérébrales organiques) ;
- Hypertonie musculaire ;
- Syndrome de sevrage alcoolique (tremblements, agitation aiguë, hallucinations, délire alcoolique aigu ou menaçant).
Contre-indications
- Myasthénie grave ;
- Une crise aiguë de glaucome à angle fermé ou une prédisposition à la maladie ;
- Insuffisance respiratoire aiguë;
- Maladie pulmonaire obstructive chronique sévère (progression possible de l'insuffisance respiratoire) ;
- Dépression du centre respiratoire ;
- Dépression sévère (éventuelles tendances suicidaires) ;
- Intoxication alcoolique aiguë, accompagnée d'un affaiblissement des fonctions vitales ;
- Intoxication aiguë avec des somnifères ou des analgésiques narcotiques ;
- Conscience altérée ;
- Coma;
- Grossesse;
- Période de lactation ;
- Âge jusqu'à 18 ans pour traiter la peur paroxystique ;
- Hypersensibilité au médicament.
Le clonazépam est prescrit avec une extrême prudence aux personnes âgées, aux patients présentant une maladie hépatique sévère, une ataxie, des épisodes d'apnée du sommeil, une insuffisance respiratoire chronique sévère (notamment pendant les périodes de détérioration aiguë).
Conseil d'utilisation et posologie
Le clonazépam doit être pris par voie orale.
Les doses dans chaque cas sont sélectionnées individuellement. La dose quotidienne initiale pour les adultes ne dépasse pas 1 mg, pour les personnes âgées – pas plus de 0,5 mg. Dose d'entretien – 4 à 8 mg par jour.
La dose initiale pour les enfants de moins de 5 ans (y compris les nourrissons) ne dépasse pas 0,25 mg, pour les enfants de 5 à 12 ans – 0,5 mg. Doses quotidiennes d'entretien : pour les enfants de moins de 1 an – 0,5-1 mg, à l'âge de 1-5 ans – 1-3 mg, à l'âge de 5-12 ans – 3-6 mg.
La dose est augmentée progressivement. La dose quotidienne est divisée en 3 à 4 doses à parts égales. Le traitement d'entretien commence 2 à 3 semaines après le traitement principal.
Effets secondaires
- Système nerveux central (SNC) : au début du traitement - sensation de fatigue, léthargie, léthargie sévère, somnolence, maux de tête, état d'engourdissement, vertiges ; rarement – ataxie, confusion. Lors de la prise de doses élevées, notamment prolongées, des réactions paradoxales sont possibles (notamment états d'excitation aigus), diplopie, amnésie antérograde, troubles de l'articulation, nystagmus ; rarement – faiblesse musculaire, réactions hyperergiques, dépression. Avec le traitement à long terme de certaines formes d'épilepsie, il existe une possibilité d'augmentation de la fréquence des crises ;
- Réactions dermatologiques : modifications de la pigmentation, alopécie transitoire ;
- Réactions allergiques : éruption cutanée, démangeaisons, urticaire ; extrêmement rarement - choc anaphylactique ;
- Système respiratoire : chez les nourrissons et les jeunes enfants – hypersécrétion bronchique ;
- Système digestif : rarement - nausées, brûlures d'estomac, bouche sèche, perte d'appétit, vomissements, constipation ou diarrhée, dysfonctionnement hépatique, jaunisse, activité accrue des transaminases hépatiques et de la phosphatase alcaline ; chez les nourrissons et les jeunes enfants – augmentation de la salivation ;
- Système endocrinien : dysménorrhée, modifications de la libido, puberté prématurée incomplète et réversible chez l'enfant (développement sexuel prématuré) ;
- Système cardiovasculaire : diminution de la tension artérielle, tachycardie ;
- Système urinaire : rétention ou incontinence urinaire, dysfonctionnement rénal ;
- Système hématopoïétique : agranulocytose, neutropénie, anémie, leucopénie, thrombocytopénie ;
- Autres : toxicomanie, addiction ; avec une forte réduction de la dose ou un arrêt du traitement - syndrome de sevrage.
instructions spéciales
Lors du traitement prolongé d'enfants par Clonazépam, il convient d'être conscient de la possibilité d'effets indésirables sur le développement mental et physique, qui peuvent ne pas se manifester avant de nombreuses années.
Un traitement à long terme entraîne un affaiblissement de l'effet du médicament.
Pendant le traitement et pendant au moins 3 jours après sa fin, il est interdit de boire des boissons alcoolisées.
Le clonazépam affecte la vitesse des réactions psychomotrices, ce qui doit être pris en compte par les personnes engagées dans des activités potentiellement dangereuses nécessitant une réaction rapide et une attention accrue.
Le médicament doit être arrêté en réduisant progressivement la dose.
Interactions médicamenteuses
Lors de l'utilisation concomitante de clonazépam, les réactions possibles doivent être prises en compte :
- Valproate de sodium - affaiblissement de son effet, provocation de convulsions ;
- Cimétidine - augmentation des effets secondaires du système nerveux central (il convient toutefois de noter que chez certains patients, lors de l'utilisation de cette association, la fréquence des crises convulsives a diminué);
- Carbonate de lithium – développement de neurotoxicité ;
- Relaxants musculaires – améliorant leur effet ;
- Phénytoïne – une augmentation de sa concentration dans le plasma sanguin et le développement de réactions toxiques ou une diminution de sa concentration ;
- Tiapride – développement du syndrome malin des neuroleptiques ;
- Caféine – diminue les effets anxiolytiques et sédatifs du clonazépam ;
- L'éthanol et les médicaments qui ont un effet dépresseur sur le système nerveux central (antidépresseurs, neuroleptiques, anticonvulsivants, barbituriques, analgésiques narcotiques) et les médicaments qui réduisent le tonus des muscles squelettiques - renforcent l'effet du clonazépam et l'effet dépresseur sur le système nerveux central ;
- Phénelzine – développement de maux de tête localisés dans la région occipitale ;
- Lamotrigine, carbamazépine – diminution de la concentration de clonazépam dans le plasma sanguin ;
- Désipramine – une diminution de sa concentration dans le plasma sanguin (parfois de 2 fois) et une augmentation après l'arrêt du clonazépam ;
- Primidone – augmentant sa concentration dans le sang ;
- Torémifène – accélération de son métabolisme ;
- La nicotine affaiblit l'effet du clonazépam.
Conditions générales de stockage
Conserver à des températures allant jusqu'à 25 ºC dans un endroit sec et sombre, hors de portée des enfants.
