Pour une digestion normale des aliments, des catalyseurs biologiques - des enzymes - sont nécessaires. Ce sont des molécules protéiques complexes, en présence desquelles toutes les réactions chimiques se déroulent des dizaines et des centaines de fois plus rapidement ! Sans eux, le processus de digestion prendrait des années.
Chaque enzyme a ses propres spécifications : l'amylase décompose les glucides en monomères, la lipase décompose les graisses et la protéase décompose les protéines. Il existe différents types d'enzymes pour les acides nucléiques (nucléases) et certaines autres substances. Mais ils obéissent tous à certaines règles :
- Chaque enzyme possède un centre actif adapté à un seul type de produit digestible ;
- Chaque enzyme est active à un pH spécifique ;
- Chaque enzyme est sécrétée sous une forme inactive, sinon elle digérera ses propres tissus ;
- Toutes les enzymes, ayant rempli leurs fonctions, sont réabsorbées dans le sang ou détruites en acides aminés, ce qui permet leur circulation.
Le processus de digestion enzymatique des aliments commence dans la cavité buccale, ici l'amylase décompose l'amidon. Le suc gastrique contient de la pepsine, une enzyme qui décompose les protéines en fragments plus petits : les peptides.
Le canal pancréatique (PG) sort dans le duodénum et synthétise la majeure partie des enzymes digestives nécessaires - amylase, protéase et lipase. Par ailleurs, la lipase est majoritairement d'origine pancréatique, tandis que l'amylase et les protéases sont sécrétées en quantité suffisante par les cellules de l'intestin grêle. C'est pourquoi, dans les maladies du pancréas, la digestion des graisses est la première à souffrir ; une personne est obligée de suivre un régime maigre, car la consommation d'aliments gras provoque des nausées, des douleurs épigastriques et de la diarrhée (selles grasses et mousseuses).
Le spectre des enzymes pancréatiques est très variable et s'adapte à l'alimentation humaine normale. Les végétariens n'ont presque pas de protéases dans leur suc pancréatique, tandis que les personnes qui ne consomment pas de graisses ont des lipases. C’est pourquoi des troubles digestifs peuvent survenir lorsque le régime n’est pas respecté.
Les enzymes pancréatiques sont actives dans l'environnement alcalin du duodénum, où se trouvent beaucoup de bile et de bicarbonates. La bile émulsionne également les graisses, facilitant leur digestion.
L'insuffisance pancréatique exocrine survient avec une pancréatite, un régime strict à long terme, des tumeurs et un épuisement général, une privation de protéines. L'hépatite et la gastrite s'accompagnent souvent d'une altération de la sécrétion d'enzymes. Tout d'abord, cette condition se manifeste par un manque de lipase, et ensuite seulement par tous les autres composants du suc pancréatique. Les vomissements, les nausées, la faiblesse, la perte de poids, les signes de carence en vitamines, la perte d'appétit, les selles instables sont des signes d'un déficit en enzymes pancréatiques et, par conséquent, d'une digestion altérée des nutriments essentiels.
Préparations enzymatiques
Depuis plus de 100 ans, l’industrie pharmaceutique produit des enzymes pancréatiques sous forme de pancréatine, une poudre issue du pancréas de porc. L'activité de tous les médicaments est standardisée spécifiquement par rapport à la pancréatine pour la lipase et varie de 15 à 45 unités.
Classification des préparations enzymatiques
- extraits de muqueuse gastrique contenant de la pepsine (abomine, acidinpepsine, pepsine, acidine). Utilisé pour la gastrite atrophique à acidité réduite, contre-indiqué en cas d'insuffisance pancréatique exocrine.
- pancréatique, contenant les enzymes amylase, lipase et trypsine (pancréatine, pancitrate, mezim-forte, créon)
- enzymes pancréatiques avec ajout de bile (digestale, festive), de cellulose et d'autres composants (panzinorm-forte, enzistal). L'hémicellulose entrant dans la composition de festal aide à normaliser les selles et la microflore, la bile stimule la sécrétion, la motilité et la sécrétion biliaire et combat la constipation. Ce groupe de médicaments est utilisé pour les pathologies combinées du foie et du pancréas, la constipation, l'inactivité physique et les erreurs alimentaires à court terme. Ils ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période et pour les dyskinésies biliaires de type spastique et le SCI.
Les préparations contenant de la bile ne doivent pas être utilisées pour :
- pancréatite
- hépatite
- ulcères de n'importe quel endroit
- inflammation du tractus gastro-intestinal
- diarrhée
4. enzymes végétales – papaïne, etc. (pepphys, oraza)
Le groupe des enzymes végétales comprend :
- Nigedase - contient uniquement de la lipase végétale, utilisée avec la pancréatine ;
- orase - un complexe d'enzymes d'origine fongique (lipase, amylase, maltase, protéase du champignon Aspergillus) ;
- pepphys - diastase fongique (amylase), papaïne et siméthicone ;
- solizyme - lipase du champignon pénicilline;
- somilase - solisim et amylase de champignon ;
- unienzyme - amylase fongique, papaïne, siméthicone, charbon actif, nicotinamide ;
- Wobenzym - pancréatine, papaïne, bromélaïne, trypsine, chymotrypsine, rutoside ;
- merkenzyme - pancréatine, bromélaïne, bile ;
- phlogenzyme - bromélaïne, trypsine, rutoside.
Ils sont prescrits en cas d'allergies aux protéines animales. Cependant, les enzymes végétales ne peuvent pas être utilisées pour traiter l'asthme bronchique et les allergies aux champignons et aux antibiotiques pénicillines. Les enzymes végétales ne sont pas largement utilisées car 75 fois moins efficace que les animaux.
5. enzymes pancréatiques et végétales (wobenzym, phlogenzyme)
Le médicament combiné Panzinorm se distingue séparément. Il contient des enzymes pancréatiques, de la pepsine et des acides aminés et peut être utilisé chez les patients présentant une faible acidité, une fonction pancréatique altérée et une sécrétion biliaire.
Comment choisir une préparation enzymatique
- en fonction de l'acidité du suc gastrique : si l'acidité est réduite, panzinorm forte est indiqué, dans les autres cas, d'autres médicaments peuvent être utilisés ;
- en cas de sécrétion biliaire insuffisante, des complexes d'enzymes et de bile sont utilisés ;
- les préparations contenant de la siméthicone ou de la diméthicone conviennent bien aux patients souffrant de flatulences et d'IBS (pepphyse, unienzyme) ;
- chez les enfants atteints de pancréatite légère, de suralimentation épisodique, de gastrite chronique et d'entérocolite, de dyspepsie fonctionnelle, de dysfonctionnement de la vésicule biliaire, des enzymes végétales peuvent être utilisées.
Il faut se rappeler que dans les 7 à 10 premiers jours de pancréatite aiguë (et 3 à 5 jours d'exacerbation de pancréatite chronique), ainsi qu'en cas d'allergies aux protéines animales, vous devez vous abstenir de prescrire et de prendre des enzymes !
Si les enzymes sont efficaces...
...les selles sont normalisées, les graisses, l'amidon et les fibres musculaires non digérées (créatorrhée) en disparaissent, le poids corporel est normalisé.
La dose est choisie individuellement au cours d'une semaine ; vous pouvez commencer avec 1 000 UI de lipase pour 1 kg de poids corporel par jour, soit 60 000 à 70 000 UI, répartis en 3 à 4 repas. En cas de troubles graves, la dose est augmentée à 4 000-5 000 unités. Le médicament est arrêté après la disparition des symptômes et des perturbations du coprogramme.
Si les enzymes sont inefficaces...
...il y a donc plusieurs raisons à cela :
- dosage insuffisant, stockage inapproprié avec perte d'activité enzymatique, mauvaise administration ;
- inactivation des enzymes du contenu acide de l'estomac ou du duodénum ;
- dysbiose.
Quand la diarrhée et la stéatorrhée tardent-elles à disparaître ?
Avec le SCI et la pathologie intestinale organique, l'absorption des graisses lors d'une digestion normale peut être altérée, tandis que les graisses restent dans les selles. Dans ce cas, il est nécessaire d’augmenter la dose du médicament.
Avec une acidité élevée du contenu gastrique et intestinal, la bile n'émulsionne pas bien les graisses et les enzymes sont inactives, ce qui provoque également la stéatorrhée. Les antiacides et les inhibiteurs de la pompe à protons sont utiles ici.
Et enfin, si l'enzyme ne quitte pas l'estomac en même temps que la nourriture, cela peut également causer des problèmes qui peuvent être résolus par une administration appropriée (à jeun ou pendant les repas, en aucun cas après, car cela annule leur effet). ) et l'utilisation de formes microencapsulées. Le créon et les préparations similaires contiennent des particules de moins de 2 mm de diamètre, ce qui permet la digestion pariétale et la libération simultanée de l'enzyme par l'estomac (avec des portions de nourriture).
Les préparations contenant des enzymes digestives sont actuellement largement utilisées dans le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal. L’orientation principale du traitement aux enzymes est la thérapie de remplacement en cas d’insuffisance de ses propres enzymes. Il existe deux directions d'action des préparations enzymatiques : 1. dégradation des aliments en cas d'insuffisance pancréatique exocrine, 2. réduction des douleurs abdominales en cas de maladies de l'estomac et des intestins, dyspepsie (sensation de lourdeur, ballonnements, éructations, troubles des selles).
Indications de prescription d'enzymes : production et sécrétion altérées d'enzymes par le pancréas, altération de l'absorption intestinale, altération de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal.
Classification des préparations enzymatiques.
1. Préparations contenant de la pancréatine(penzital, pancréatine, mezim forte, pancitrate, créon, pancreaoflat, pangrol, pancréaon). Les indications pour l'utilisation de préparations enzymatiques contenant de la pancréatine sont diverses affections accompagnées d'une violation de la fonction exocrine du pancréas, d'une dysbiose, dans laquelle ses propres enzymes sont détruites par des micro-organismes qui infectent l'intestin grêle et duodénal, avec des ulcères gastroduodénaux à teneur élevée. d'acide chlorhydrique et de pepsine dans la sécrétion gastrique, avec des maladies intestinales infectieuses et chroniques aiguës, accompagnées de syndromes de maldigestion et de malabsorption (digestion et absorption intestinales pariétales difficiles), déficit enzymatique congénital.
2. Préparations contenant de la pancréatine, des composants biliaires, de l'hémicellulase et d'autres composants(festal, digestif, panzinorm, enzistal, ipental, kadistal, cotazim forte, menzym, pankurmen, pancral). Les acides biliaires inclus dans les préparations améliorent la sécrétion du pancréas, l'activité motrice des intestins et de la vésicule biliaire. L'hémicellulase augmente la dégradation des sucres complexes d'origine végétale et réduit la formation de gaz. Les médicaments combinés sont prescrits pour la prédominance de constipation, de flatulences, d'éructations, d'accompagnement de pathologies intestinales aiguës et chroniques, de dysbactériose.
Les contre-indications à la prescription de médicaments combinés contenant des composants biliaires sont la pancréatite (aiguë et chronique), l'hépatite, la diarrhée, les ulcères gastriques et duodénaux et les maladies inflammatoires de l'intestin.
3. Préparations à base de plantes contenant de l'extrait de champignon de riz, de la papaïne et d'autres composants(pephphysis, oraza, nigedase, solisim, somilase, unenzyme). Utilisé en cas d'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine et d'intolérance au bœuf ou au porc.
Solizim et somilase sont contre-indiqués si vous êtes allergique aux antibiotiques pénicillines.
4. Préparations combinées dans lesquelles la pancréatine est associée à des enzymes végétales et des vitamines(wobenzym, phlogenzyme, merkenzyme). Les préparations à base de plantes sont contre-indiquées pour l'asthme bronchique, les allergies aux champignons et à la poussière domestique.
Les préparations à base de plantes sont 75 fois moins efficaces que les préparations à base d'enzymes animales.
5. Enzymes simples(abomine, bétaïne) ont une activité protéolytique et ne sont pas des enzymes pancréatiques. Actuellement moins utilisé.
L'abomin est une préparation de la muqueuse gastrique des veaux et des agneaux, l'acidine-pepsine est à base de pepsine et de bétaïne, le pepsidil contient de la pepsine et des peptones, la pepsine est obtenue à partir de la membrane muqueuse des porcs et des agneaux. La présence de pepsine, de cathepsine, de peptidases et d'acides aminés dans ces préparations favorise la libération de gastrine, ce qui augmente la sécrétion gastrique et l'activité motrice du tractus gastro-intestinal. Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour la gastrite avec insuffisance sécrétoire.
Les préparations enzymatiques peuvent être utilisées aussi bien une fois (avec une charge alimentaire ou alcoolique importante) que pour un traitement à long terme. L’efficacité du médicament est indiquée par la normalisation de l’état du patient (disparition de la douleur, normalisation de la fréquence et de la nature des selles) et des changements de laboratoire (normalisation de l’élastase dans les selles).
Les doses d'enzymes sont sélectionnées individuellement en termes d'activité lipase.
Les raisons de l'absence ou de la diminution de l'effet pendant le traitement par les enzymes peuvent être des doses insuffisantes du médicament, l'inactivation de l'enzyme dans l'estomac, la destruction des enzymes due à une dysbiose intestinale.
L'inactivation des enzymes par le suc gastrique peut être réduite en prescrivant simultanément des bloqueurs des récepteurs histaminiques H2 ou des antiacides.
L'auto-administration de préparations enzymatiques est possible une fois en cas de surcharge alimentaire, car un traitement à long terme nécessite un calcul et une sélection corrects des dosages, ainsi qu'une surveillance adéquate des changements cliniques et de laboratoire. De plus, l’utilisation incontrôlée à long terme de préparations enzymatiques, en particulier à des doses élevées, peut supprimer l’activité de ses propres glandes à sécrétion.
21. Préparations enzymatiques : classification, principes d'action et indications d'utilisation. Utilisation de médicaments antienzymatiques.
Produits enzymatiques- ce sont des médicaments contenant des enzymes - des protéines thermolabiles de haut poids moléculaire qui agissent comme des catalyseurs biologiques dans les réactions métaboliques de l'organisme.
Classification des agents enzymatiques
1. Peptidases : acidine-pepsine, pepsidil, suc gastrique naturel.
2. Protéases : trypsine cristalline, chymotrypsine, chymopsine.
3. Nucléases : ribonucléase, désoxyribonucléase.
4. Enzymes fibrinolytiques : streptolyase, alte plaza (actilyse), fibrinolysine.
5. Hyaluronidases : lidase, ronidase, collagénase.
6. Agents multienzymatiques : pancréatine, festal, wobenzym, panzinorm, mezim forte.
7. Autres agents enzymatiques : asparaginase, pénicillinase, cytochrome C.
Pepsine - un médicament qui contient une enzyme protéolytique obtenue à partir de la muqueuse gastrique des porcs et qui a la capacité de décomposer les protéines en polypeptides.
Indications d'utilisation : traitement substitutif de l'achylie, de la gastrite hypo- et anacide, de la dyspepsie. Les préparations contiennent de l'acidine-pepsine, qui contient également de la bétaïne, qui libère de l'acide chlorhydrique. La pepsine est contenue dans le suc gastrique naturel.
Pancréatine - un produit enzymatique issu du pancréas du bétail, contient de la lipase, de la protéase, de l'amylase. Forme de libération : pilules. Prescrire 1 à 3 comprimés avant les repas.
Indications d'utilisation : thérapie substitutive, achylie, insuffisance pancréatique, gastrite anacide, dyspepsie, entérocolite.
Effets secondaires : exacerbation de la goutte.
De fête contient trois enzymes digestives (lipase, amylase, protéase), en plus des acides biliaires, qui améliorent la digestion des graisses, stimulent les fonctions excrétrices et formatrices de bile du foie et augmentent la perméabilité des membranes cellulaires. L'hémicellulose, également présente dans la préparation, améliore la fonction motrice de l'estomac et des intestins et lie les déchets toxiques des bactéries intestinales. Festal devrait être reconnu comme l’un des médicaments combinés enzymatiques les plus efficaces pour améliorer la digestion. Prenez Festal 1 à 3 comprimés pendant ou immédiatement après les repas. Le nombre de doses du médicament dépend du nombre de repas. Des combinaisons similaires sont disponibles dans enzistal, digestal, mezim forte, etc., il existe également des médicaments avec une pharmacocinétique améliorée (Creon, pancréaal de Kirschner, panzinorm). Dans la pratique médicale, les enzymes digestives sont utilisées chez les personnes présentant une sécrétion gastrique insuffisante, une fonction pancréatique insuffisante, des troubles digestifs, une gastrite atrophique, une colite chronique et des troubles nutritionnels. Pour les personnes présentant une sécrétion gastrique accrue (acidité élevée), les enzymes digestives sont contre-indiquées, car elles peuvent aggraver les troubles associés à une agressivité accrue du suc gastrique.
Trypsine le cristallin rompt les liaisons peptidiques dans une molécule protéique, décomposant les produits de dégradation des protéines, les tissus nécrotiques et les fils de fibrine. Les tissus vivants contiennent des inhibiteurs de l'enzyme trypsine. Après administration intramusculaire, l'effet se développe dans les 25 à 30 minutes. Le médicament a un effet expectorant et anti-inflammatoire, améliore la microcirculation et a indirectement un effet antimicrobien et immunomodulateur.
Indications d'utilisation : maladies inflammatoires des voies respiratoires (comme fluidifiant des crachats), thrombophlébite, ostéomyélite, sinusite, otite moyenne, brûlures, escarres.
Effets secondaires : douleur à l'injection dans le muscle, hyperémie, allergies, tachycardie.
Un effet similaire est observé dans la chymotrypsine, la ribonucléase et la désoxyribonucléase.
Lidaza. Le médicament contient de l'hyaluronidase, qui dépolymérise l'acide hyaluronique, réduisant ainsi sa viscosité et provoquant une augmentation de la perméabilité des tissus. Cependant, il convient de garder à l’esprit que l’effet du médicament est réversible. Pharmacocinétique : début d'action après 1-2 heures, demi-vie - 20-24 heures i- Indications d'utilisation : contractures articulaires, cicatrices après brûlures et opérations, hématomes. Effets secondaires: réactions allergiques.
Une place particulière est occupée par les agents enzymatiques de thérapie systémique : Wobenzym, Phlogenzyme.
Wobenzyme contient de la papaïne, de la bromélaïne, de la lipase, de l'amylase, de la trypsine, de la chymotrypsine, il a donc des effets anti-inflammatoires, anti-œdémateux, fibrinolytiques, immunomodulateurs, analgésiques secondaires, améliore la microcirculation, les propriétés rhéologiques du sang, l'apport sanguin, l'oxygénation des tissus, présente des effets hypolipidémiques, immunocorrecteurs. , effets antioxydants, affecte les facteurs de risque de réinfarctus . Indications pour l'utilisation: sinusite, bronchite, pneumonie, pancréatite, colite ulcéreuse, maladie de Crohn, sclérose en plaques, thrombophlébite, processus inflammatoires après chirurgie, maladies gynécologiques et urologiques, traumatismes. Effets secondaires: réactions allergiques, modifications de la consistance et de l'odeur des selles.
Phlogenzyme contient de la trypsine, de la bromélaïne et du réutoside. Principaux effets : anti-inflammatoire, décongestionnant, aide à réduire la douleur, réduit la viscosité du sang, prévient la formation de thrombus, améliore la microcirculation. Indications pour l'utilisation: processus inflammatoires aigus, exacerbation de maladies inflammatoires chroniques, brûlures, blessures, inflammation et gonflement postopératoires, myosite rhumatismale, tendinite, maladies inflammatoires-dystrophiques des articulations en phase aiguë. Effets secondaires: réactions allergiques, sensation de plénitude dans l'estomac, flatulences.
Médicaments anti-enzymatiques (inhibiteurs d'enzymes).
Les médicaments utilisés pour inhiber l’activité enzymatique sont appelés inhibiteurs enzymatiques.
Classification 1. Inhibiteurs de protéinase : Kontrikal. 2. Inhibiteurs de la fibrinolyse : acide amino-caproïque. 3. Agents anticholinestérasiques : prosérine, salicylate de physostigmine, bromhydrate de galantamine, etc. 4. Inhibiteurs de la MAO : nialamide. 5. Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique : diacarbe. 6. Inhibiteurs de la xanthine oxydase : allopurinol. 7. Inhibiteurs de l'acétaldéshydrogénase : cyamide, teturam (disulfirame), etc.
Contrikal- médicament antienzymatique qui inhibe l'activité de la trypsine, de la kallicréine et de la plasmine . Pharmacocinétique: Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, l'effet se développe en 10 à 15 minutes.
Indications pour l'utilisation: pancréatite aiguë, nécrose pancréatique en association avec l'héparine en période aiguë d'infarctus du myocarde. Contre-indications : avec prudence chez les personnes sujettes à des réactions allergiques. Effets secondaires: réactions allergiques.
Préparations enzymatiques est un groupe d'agents pharmacologiques qui aident à améliorer le processus de digestion.
Les troubles de la digestion et de l'absorption (syndrome dyspeptique, syndrome de malabsorption) sont caractérisés par un dysfonctionnement de l'estomac, de l'intestin grêle, du foie ou du pancréas. Les principales manifestations cliniques de la dyspepsie sont une sensation de douleur et de lourdeur dans l'abdomen, des éructations, des ballonnements et des grondements dans l'abdomen et un syndrome de malabsorption - diarrhée, principalement osmotique, perte de poids, carence en protéines et en vitamines, déshydratation, carence en ions.
Les préparations enzymatiques sont généralement utilisées à des fins de remplacement à une dose suffisante (à faibles doses, elles sont inefficaces) et pendant une longue période. Le traitement avec des préparations enzymatiques n'exclut pas l'utilisation de médicaments d'autres groupes.
Classification des préparations enzymatiques
On distingue les groupes suivants de préparations enzymatiques.
· Préparations contenant de la pancréatine (pancréatine, pensital, mezim forte, panzinorm forte - N, créon, pancitrate).
· Préparations contenant de la pancréatine, des composants biliaires, de l'hémicellulase et d'autres composants (festal, digestif, enzistal, panzinorm forte).
· Préparations à base de plantes contenant de la papaïne, de l'extrait de champignon du riz et d'autres composants (pepphys, oraza).
· Enzymes combinées contenant de la pancréatine en combinaison avec des enzymes végétales, des vitamines (wobenzym, phlogenzyme).
Tous les médicaments enzymatiques diffèrent par leur activité enzymatique, leur composition et existent sous différentes formes posologiques. Dans certains cas, il s'agit de comprimés monocouches, solubles uniquement dans les intestins, dans d'autres, à double couche, par exemple Panzinorm. Sa couche externe se dissout dans l'estomac, contient de l'extrait de muqueuse gastrique et des acides aminés, et le deuxième revêtement résistant aux acides se dissout dans les intestins, contient de la pancréatine et de l'extrait de bile bovine.
Outre les enzymes pancréatiques et gastriques, une préparation enzymatique combinée (par exemple, festive) comprend souvent de l'hémicellulase, qui favorise la dégradation des membranes végétales, ce qui réduit la gravité des processus de fermentation et réduit la formation de gaz dans les intestins.
Effets secondaires:
Les effets secondaires lors de l'utilisation de préparations enzymatiques sont extrêmement rares (moins de 1 %) et dépendent le plus souvent de la dose. Des taux accrus d'acide urique peuvent être observés dans l'urine des patients utilisant de fortes doses d'enzymes pancréatiques.
Les préparations enzymatiques sont utilisées avec prudence chez les patients souffrant de goutte.
Dans certains cas, les patients prenant des enzymes peuvent souffrir de diarrhée, de constipation, d'inconfort à l'estomac, de nausées et d'irritation de la région périanale.
Contre-indicationsà la prescription de préparations enzymatiques contenant des composants biliaires :
o pancréatite aiguë ;
o pancréatite chronique ;
o hépatite aiguë et chronique ;
o ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum ;
o maladies inflammatoires de l'intestin.
Ainsi, le traitement avec des préparations enzymatiques doit être effectué de manière différenciée, en tenant compte du mécanisme de développement de la maladie sous-jacente au trouble digestif.
94.Hépatite chronique. Étiologie. Définition. Classification. Principaux symptômes cliniques. Principes de traitement.
Hépatite chronique- maladies inflammatoires du foie d'étiologies diverses (virus, agents toxiques, processus auto-immuns, etc.) durant plus de 6 mois. Selon les caractéristiques cliniques et morphologiques, il existe 3 principaux types d'hépatite chronique :
· hépatite chronique persistante (HPC)- maladie inflammatoire chronique du foie avec lésions prédominantes des voies portes, survenant en règle générale sans tendance prononcée à une progression spontanée sans développement d'une insuffisance hépatique majeure et d'une hypertension portale.
· hépatite lobulaire chronique (CLH)- maladie inflammatoire chronique du foie avec lésions prédominantes du lobule hépatique lui-même et partiellement des voies portes. Aucune insuffisance hépatique majeure ni hypertension portale n’ont été observées. En termes pathogénétiques, c’est comme une hépatite aiguë « gelée ».
· hépatite chronique active (HCA)- une maladie inflammatoire systémique relativement rare qui survient avec des lésions prédominantes du foie (à la fois le lobule hépatique, les voies portes et les espaces périportaux), caractérisée par de graves troubles immunitaires et une activité souvent spontanée et ininterrompue du processus pathologique dans le foie. Elle évolue souvent en cirrhose et peut entraîner la mort en raison du développement d'une insuffisance hépatique majeure ou de manifestations d'hypertension portale. Il est d'usage de distinguer deux variantes principales de la maladie : hautement active (progressive) et peu active (lentement progressive).
L'inflammation du foie (hépatite) peut être causée par divers facteurs ( facteurs hépatotropes), capable d'endommager le parenchyme hépatique. La classification étiotrope de l'hépatite comprend
1. Hépatite infectieuse (virale) :
· Hépatite A (maladie de Botkin) – La maladie se transmet par l'alimentation. Le virus pénètre dans le corps humain par la nourriture, l’eau et les articles ménagers contaminés. Les patients présentant des formes anictériques de la maladie (un anictère survient) constituent la principale source d'infection. Lorsqu'il pénètre dans le tractus gastro-intestinal, le virus pénètre dans la muqueuse intestinale et est transporté par la circulation sanguine jusqu'au foie, où il envahit les cellules hépatiques et commence à se multiplier activement. Les lésions hépatiques sont associées à l'effet destructeur direct du virus sur les hépatocytes (cellules hépatiques).
Les principaux symptômes sont :
Malaise général,
Fièvre,
Douleur musculaire
Douleur sourde dans l'hypocondre droit,
Couleur foncée de l'urine.
· Hépatite B - Les sources d'infection sont les patients atteints de formes aiguës et chroniques d'hépatite, ainsi que les porteurs de virus. Le virus se transmet par voie parentérale par des voies naturelles et artificielles. Parmi les voies naturelles, la transmission sexuelle de l’infection est la plus courante. Il est également possible de transmettre l'infection lors de l'accouchement d'une mère malade à l'enfant ou une infection transplacentaire du fœtus pendant la grossesse. La transmission artificielle de l'infection se produit par transfusion de sang contaminé ou de ses composants, ou par l'utilisation d'instruments chirurgicaux ou dentaires ou de seringues non stérilisés.
La forme la plus courante est la forme ictérique. Les patients se plaignent d'indigestion, de douleurs articulaires et de faiblesse. Dans certains cas, des éruptions cutanées avec démangeaisons apparaissent sur la peau.
· Hépatite C - transmise par contact avec du sang infecté. L'hépatite C peut conduire au développement d'une hépatite chronique, entraînant une cirrhose du foie et un cancer du foie.
Dans le tableau clinique de l'hépatite C chronique, le plus caractéristique est le syndrome asthénique :
Faiblesse,
Fatiguabilité rapide,
Diminution progressive de la capacité de travail,
Trouble du sommeil.
· Hépatite D - le virus delta ne peut se multiplier dans les cellules hépatiques qu'en présence du virus de l'hépatite B, car les particules du virus delta utilisent les protéines du virus de l'hépatite B pour sortir de la cellule.
La source du virus est une personne malade ou un porteur du virus. L'infection par le virus D se produit lorsque le virus pénètre directement dans le sang. Les voies de transmission sont similaires à celles de l'hépatite B ou C. Le tableau clinique ressemble à celui de l'hépatite virale B, mais l'évolution de la maladie est généralement plus grave.
· Hépatite E – Elle peut être transmise par l'eau, les aliments et également par le sang contaminés par des virus.
Hépatite F
Hépatite G
· Hépatite bactérienne : avec leptospirose, syphilis.
2. Hépatite toxique :
Hépatite alcoolique
· Hépatite d'origine médicamenteuse
Hépatite due à une intoxication par divers produits chimiques
3. Hépatite radiologique (composante du mal des rayons)
4. Hépatite due à des maladies auto-immunes
Traitement:
Les patients atteints d'hépatite chronique, agressive et persistante, doivent suivre un régime alimentaire particulier. Il s’agit d’éviter les aliments frits, les aliments épicés et épicés.
En cas d'exacerbation de l'hépatite, une hospitalisation, un repos au lit et le respect d'un régime strict sont possibles, dans lesquels le patient recevra la quantité requise de vitamines et de protéines. Le médecin peut prescrire un traitement vitaminique (acide ascorbique, folique et nicotinique, vitamines B12, B6, B2, B1).
Hépatite virale:
- Thérapie par interféron (féron, roferon - A (3-6 mois - selon la dose)
Thérapie de base pendant 7 à 10 jours (Hemodez, lactulose par voie orale)
Hépatite auto-immune :
1. Prednisolone (glucocorticoïde) 30 mg par jour pendant un mois, puis une dose d'entretien (10 mg par jour) pendant plusieurs années.
2. Azathioprine (immunosuppresseur) - initialement 50 mg par jour, dose d'entretien (pendant plusieurs années) 25 mg par jour.
3. Préparations multienzymatiques - Créon ou pancitrate pendant 2 semaines tous les trimestres.
95. Pharmacologie clinique des hépatoprotecteurs Classification, pharmacodynamique, pharmacocinétique, indications, effets secondaires, contre-indications, interaction avec d'autres médicaments.
Ce groupe comprend les médicaments qui augmentent la résistance des hépatocytes aux effets indésirables de divers facteurs.
Ceux-ci inclus:
o des inhibiteurs de la peroxydation lipidique,
o des phospholipides essentiels,
o préparations à base de plantes.
1) Inhibiteur de la peroxydation lipidique (LPO) - acide thioctique , qui est une coenzyme pour la décarboxylation oxydative de l'acide pyruvique et des acides alpha-céto, normalise le métabolisme énergétique, glucidique et lipidique, régule le métabolisme du cholestérol. Au cours d'un traitement, le médicament améliore :
Fonctions hépatiques
Réduit les effets néfastes des substances toxiques exogènes et endogènes.
Pharmacocinétique :
L'acide thioctique est rapidement absorbé par l'intestin. La biodisponibilité est d'environ 30 %, dans le foie, le médicament subit une oxydation et une conjugaison et est excrété principalement par les reins sous forme de métabolites inactifs (80 à 90 %). T 1/2 est égal à 20-50 minutes.
Effet secondaire:
Lors de la prise du médicament, une hypoglycémie peut se développer,
Réactions allergiques,
Interactions avec d'autres médicaments :
Incompatible avec les solutions de Ringer et de glucose.
2) Les phospholipides essentiels se trouvent dans Essentiale Forte N. Les phospholipides (acides linoléiques, linoléniques et autres acides gras insaturés) au cours d'un traitement normalisent les processus de métabolisme et de microcirculation dans le foie, améliorent sa fonction détoxifiante et ont également un effet normalisant sur la composition lipidique du sang.
3) Les hépatoprotecteurs d'origine végétale comprennent :
- Hépatofalque plantaire contient de l'extrait sec de fruits de chardon-Marie, de chélidoine et de curcuma javanais.
Le médicament stabilise les membranes des hépatocytes, a une activité antioxydante et empêche la pénétration d'un certain nombre de substances hépatotoxiques dans la cellule. De plus, il augmente la synthèse des protéines dans le foie et possède une activité anti-inflammatoire et antibactérienne.
Indications pour l'utilisation:
Dommages hépatiques toxiques (y compris alcool et drogues),
Hépatite aiguë et chronique d'étiologies diverses et cirrhose du foie (en traitement d'entretien),
Syndrome douloureux (de nature spastique) dans les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires (cholécystite chronique, cholangite, dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires) et d'autres maladies gastro-intestinales,
Dilatation des voies biliaires et des varices du tractus gastro-intestinal,
Dyspepsie.
Contre-indications :
Hypersensibilité aux composants du médicament,
Blocage des voies biliaires,
Jaunisse obstructive.
Effet secondaire:
Réactions allergiques,
Avec une utilisation à long terme - troubles dyspeptiques.
- Silibinine interagit avec les radicaux libres du foie, interrompt le processus de peroxydation lipidique et empêche la destruction des structures cellulaires.
Dans les hépatocytes, il stimule la synthèse de protéines structurelles et fonctionnelles, stabilise les membranes cellulaires et accélère la régénération cellulaire.
Pharmacocinétique :
Mal absorbé par Tube digestif, subit une circulation entérohépatique, est métabolisé dans le foie par conjugaison et est excrété principalement dans la bile sous forme de glucuronides et de sulfates. Demi-vie du médicament est de 6 heures.
Indications pour l'utilisation:
État après hépatite d'étiologie virale et toxique, lésions hépatiques ;
Hépatite chronique, cirrhose du foie ;
Dommages hépatiques toxiques (y compris ceux causés par l'utilisation d'aminosides, de tétracycline, d'immunosuppresseurs, d'AINS, de médicaments antituberculeux, de barbituriques, de tranquillisants) ;
Prévention de l'athérosclérose.
Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité à ses composants.
Effets secondaires : Lors de la prise du médicament, une diarrhée peut se développer.
96.Cholécystite chronique. Étiologie. Définition. Principaux symptômes cliniques. Principes de traitement.
Cholécystite chronique - maladie inflammatoire chronique de la vésicule biliaire, associée à des troubles moteurs-toniques (dyskinésies) des voies biliaires et à des modifications des propriétés physicochimiques et de la composition biochimique de la bile avec une durée de maladie supérieure à 6 mois (selon le cours).
Étiologie :
o Infection bactérienne (staphylocoques, streptocoques)
o Reflux duodéno-biliaire
oAllergies
o Maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal
o Cholécystite aiguë
Facteurs prédisposants : dyskinésie biliaire, dysbiose intestinale, troubles métaboliques (obésité, diabète), complications héréditaires (selon le cours).
Manifestations cliniques:
· Syndrome douloureux
Avec dyskinésie biliaire type hypokinétique- la douleur est sourde, douloureuse, pressante par nature, presque constante
Avec dyskinésie type hyperkinétique caractérisé par des crampes, des coups de couteau, des coupures et des douleurs ennuyeuses qui apparaissent sous la forme d'attaques périodiques
Avec irradiation du côté droit
L'apparition de douleurs est provoquée par la consommation de : aliments gras, frits, épicés, œufs, boissons froides et gazeuses, alcool
Syndrome dyspeptique
· Syndrome de dystonie autonome.
Principes de traitement :
Le traitement conservateur de la cholécystite et d'autres maladies inflammatoires des voies biliaires vise principalement à supprimer l'infection (des antibiotiques et d'autres médicaments antimicrobiens sont utilisés à cet effet), ainsi qu'à augmenter l'écoulement de la bile (régime spécial, cholérétique (alohol, holagol, holosas) et agents antispasmodiques (No-shpa, papavérine)).
Lorsque la cholécystite est associée à une pancréatite, le médecin peut prescrire les médicaments Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.
Un régime alimentaire excluant les aliments mécaniquement et chimiquement irritants joue un rôle important dans le traitement conservateur de la cholécystite.
97.Pharmacologie clinique des médicaments cholérétiques. Classification, pharmacodynamique, pharmacocinétique, indications, effets secondaires, contre-indications, interaction avec d'autres médicaments.
Agents cholérétiques - des médicaments qui améliorent la formation de bile ou favorisent la libération de bile dans le duodénum.
JE.Médicaments qui stimulent la formation de bile - cholérétiques
UN. Augmentation de la sécrétion de bile et de la formation d'acides biliaires (véritables cholérétiques) :
1) préparations contenant des acides biliaires :
o Allochol (comprimés enrobés) (en plus des acides biliaires, contient de l'extrait d'ortie et d'ail, ainsi que du charbon actif).
o Cholenzym (comprimés enrobés) (une préparation de bile et d'enzymes du pancréas et des intestins du bétail).
o Lyobil (comprimés entérosolubles).
Les acides biliaires, absorbés dans le sang, stimulent la fonction de formation de bile des hépatocytes, la partie non absorbée remplit une fonction de remplacement. Dans ce groupe, les médicaments qui sont des acides biliaires augmentent davantage le volume de bile, et les médicaments contenant de la bile animale augmentent davantage la teneur en chélates (sels biliaires).
2) drogues de synthèse :
Hydroxyméthylnicotinamide (Nicodine)
Osalmid (Oxafénamide)
Cyclovalon (Cyclalon)
Interactions médicamenteuses : renforce les effets des anticoagulants indirects. L'effet est réduit par l'administration simultanée de morphine, qui provoque des spasmes du sphincter d'Oddi. Antagonisme bilatéral en association avec le métoclopramide.
Ces médicaments ont un effet cholérétique prononcé, mais ne modifient pas de manière significative l'excrétion des phospholipides dans la bile. Après avoir pénétré dans les hépatocytes à partir du sang, ces médicaments sont sécrétés dans la bile et se dissocient pour former des anions organiques. La forte concentration d'anions crée un gradient osmotique entre la bile et le sang et provoque une filtration osmotique de l'eau et des électrolytes dans les capillaires biliaires. En plus des cholérétiques, les cholérétiques synthétiques ont un certain nombre d'autres effets :
Effet antispasmodique (oxaphénamide, hymécromone),
hypolipidémiant (oxaphénamide),
Antibactérien (hydroxyméthylnicotinamide),
Anti-inflammatoire (cyclovalone).
3) préparations à base de plantes :
ô fleurs d'immortelle,
o soies de maïs,
o tanaisie (Tanacéhol),
o cynorrhodons (Holosas),
o Bisulfate de berbérine
o bourgeons de bouleau, etc.
L'effet des préparations à base de plantes est associé à l'influence d'un complexe de composants inclus dans leur composition, incl. tels que les huiles essentielles, les résines, les flavones, les phytostérols, les phytoncides, certaines vitamines et d'autres substances. Médicaments de ce groupe :
Augmente la capacité fonctionnelle du foie,
Augmente la sécrétion biliaire
Réduit la viscosité de la bile.
Parallèlement à l'augmentation de la sécrétion biliaire, la plupart des remèdes à base de plantes de ce groupe augmentent le tonus de la vésicule biliaire tout en relaxant simultanément les muscles lisses des voies biliaires et les sphincters d'Oddi et de Lutkens.
Les plantes médicinales cholérétiques ont également un effet significatif sur d'autres fonctions corporelles :
Normaliser et stimuler la sécrétion des glandes de l'estomac, du pancréas,
Augmente l'activité enzymatique du suc gastrique,
Renforce le péristaltisme intestinal lors de l'atonie.
Prenez généralement des plantes médicinales 30 minutes avant les repas, 3 fois par jour.
B. Médicaments qui augmentent la sécrétion biliaire en raison de la composante aqueuse (hydrocholérétiques) :
· eaux minérales (« Essentuki » n° 17 (hautement minéralisée) et n° 4 (faiblement minéralisée), « Smirnovskaya », « Slavyanovskaya »).
Les eaux minérales sont généralement consommées tièdes 20 à 30 minutes avant les repas.
salicylate de sodium,
· Préparations de valériane.
Les eaux minérales augmentent la quantité de bile sécrétée et la rendent moins visqueuse. Le mécanisme d'action des médicaments cholérétiques de ce groupe est dû au fait que, étant absorbés dans le tractus gastro-intestinal, ils sont sécrétés par les hépatocytes dans la bile primaire, créant une augmentation de la pression osmotique dans les capillaires biliaires et contribuant à une augmentation de la phase aqueuse. . De plus, la réabsorption de l'eau et des électrolytes dans la vésicule biliaire et les voies biliaires diminue, ce qui réduit considérablement la viscosité de la bile.
Indications pour l'utilisation:
§ maladies inflammatoires chroniques du foie et des voies biliaires,
§ ils sont utilisés pour les dyskinésies biliaires,
§ dans le traitement de la constipation.
Si nécessaire, les cholérétiques sont associés à des antibiotiques, des analgésiques et antispasmodiques et des laxatifs.
Effets secondaires:
ü réactions allergiques,
ü diarrhée (due à la stimulation de la motilité intestinale).
Contre-indications :
ü Hépatite aiguë,
ü ictère obstructif,
ü ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum,
ü pancréatite aiguë.
Interactions médicamenteuses : Il n'existe aucune information sur les interactions indésirables avec d'autres médicaments.
En cas de pathologies des structures digestives, il est parfois nécessaire de supprimer leur activité enzymatique excessive. En règle générale, nous parlons de l'activité du pancréas. C’est lorsque son activité est perturbée qu’un traitement antienzymatique s’impose. Un spécialiste prescrit des inhibiteurs de protéinase.
Propriétés pharmacologiques de base
Action pharmacologique des inhibiteurs de protéinase réside dans la capacité d'inactiver les enzymes protéolytiques et d'empêcher la libération de divers polypeptides actifs - par exemple les kinines. Dans le contexte de leur consommation, on observe également une inhibition des processus de gonflement inflammatoire des tissus en stabilisant rapidement la perméabilité capillaire. Il faut également prendre en compte les processus d'activation d'un inhibiteur plasmatique déjà présent dans le corps humain ou dans l'organe lui-même.
Les experts incluent les principales propriétés suivantes des antienzymes :
- réduction significative des impulsions douloureuses ;
- soulagement des symptômes d'intoxication générale du corps;
- amélioration significative du bien-être du patient ;
- inhibition du mécanisme de transition du gonflement des tissus vers la nécrose sur fond d'hyperfermentation;
- effet anti-choc;
- diminution de l'exsudation dans les cavités séreuses.
Grâce à l'inclusion dans une thérapie complexe inhibiteurs de protéinase, le pourcentage de décès dus à une pancréatite aiguë a diminué à plusieurs reprises.
Classification
Aujourd'hui, les médicaments capables de supprimer la libération d'enzymes sont largement représentés sur le marché pharmacologique. Classification principale des inhibiteurs:
- protéinases : par exemple, contriques ;
- xanthine oxydase : allopurinol ;
- MAO : nialamide ;
- fibrinolyse : acide aminocaproïque ;
- anhydrase carbonique : diacarbe ;
- acyl déshydrogénases : cyanomide ;
- médicaments anticholinestérasiques : prosérine ;
Seul un spécialiste doit recommander l'option médicamenteuse optimale, en tenant compte de la pathologie identifiée, de la gravité des symptômes, de la catégorie d'âge du patient et de sa sensibilité aux mesures thérapeutiques prises.
Liste des médicaments
Les représentants du sous-groupe des inhibiteurs de protéinase sont actuellement largement utilisés dans la pratique des spécialistes :
- Contrical - produit à partir des poumons d'animaux à grandes cornes, a la capacité d'inhiber l'activité de la trypsine, ainsi que de la plasmine et de la kallikréine. Mode d'administration : injection intraveineuse, dosée en unités d'antitrepsine. Dose unique – pas plus de 20 000 unités. Le médicament peut également être utilisé localement, sous forme d'injection de fibres de la zone parapancréatique.
- Le traxylène est produit à partir des tissus salivaires des animaux. Il a la capacité d’inhiber de manière significative l’activité de la plasmine, ainsi que de la trypsine et de la kallicréine, ainsi que d’autres protéines protéolytiques. Nous appliquons à des doses de 50 à 75 mille unités, dans les cas graves – jusqu'à 100 mille unités. La principale méthode d'administration est la voie intraveineuse, dans des solutions pour perfusion diluées avec 5 % de glucose. Le traitement complet dure 5 à 7 jours.
- Hordox est également produit à partir des organes salivaires des animaux. Destiné à l'administration intraveineuse. La dose initiale est de 500 000 unités en perfusion, lentement, puis la dose est réduite à 50 000 unités toutes les heures. À mesure que le bien-être du patient s'améliore, la dose quotidienne est réduite à 300 000 unités.
- Pantrypin est produit à partir du tissu pancréatique des animaux. La dose quotidienne peut aller jusqu'à 300 unités, pour une pancréatite aiguë sévère – jusqu'à 400 à 500 unités.
Les complications après un traitement par inhibiteurs de protéinase surviennent extrêmement rarement, car la voie d'administration intraveineuse ne permet pas de créer des concentrations maximales dans les tissus pancréatiques.
