La paroi de l'intestin grêle est composée de membranes muqueuses, sous-muqueuses, musculaires et séreuses.
La surface interne de l'intestin grêle présente un relief caractéristique en raison de la présence d'un certain nombre de formations - plis circulaires, villosités et cryptes (glandes intestinales de Lieberkühn). Ces structures augmentent la surface globale de l’intestin grêle, ce qui facilite ses fonctions digestives de base. Les villosités et les cryptes intestinales sont les principales unités structurelles et fonctionnelles de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.
La membrane muqueuse de l'intestin grêle est constituée d'un épithélium prismatique monocouche bordé de la propre couche de la membrane muqueuse et de la couche musculaire de la membrane muqueuse.
La couche épithéliale de l’intestin grêle contient quatre populations cellulaires principales :
- * cellules épithéliales colonnaires,
- * exocrinocytes en gobelet,
- * Cellules de Paneth, ou exocrinocytes à granules acidophiles,
- * endocrinocytes, ou cellules K (cellules Kulchitsky),
- * ainsi que les cellules M (avec microplis), qui sont une modification des cellules épithéliales colonnaires.
L'intestin grêle comprend trois sections : le duodénum, le jéjunum et l'iléon.
Dans l'intestin grêle, tous les types de nutriments sont traités chimiquement : protéines, graisses et glucides.
Les enzymes du suc pancréatique (trypsine, chymotrypsine, collagénase, élastase, carboxylase) et du suc intestinal (aminopeptidase, leucine aminopeptidase, alanine aminopeptidase, tripeptidase, dipeptidase, entérokinase) sont impliquées dans la digestion des protéines.
L'entérokinase est produite par les cellules de la muqueuse intestinale sous une forme inactive (kinazogène) et assure la conversion de l'enzyme trypsinogène inactive en trypsine active. Les peptidases assurent une hydrolyse séquentielle supplémentaire des peptides, qui a commencé dans l'estomac, pour libérer les acides aminés, qui sont absorbés par les cellules épithéliales intestinales et pénètrent dans le sang.
Dans l'intestin grêle, se produit le processus d'absorption des produits de dégradation des protéines, des graisses et des glucides dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques. De plus, l’intestin remplit une fonction mécanique : il pousse le chyme dans la direction caudale. Cette fonction est réalisée grâce aux contractions péristaltiques de la muqueuse musculaire de l'intestin. La fonction endocrinienne assurée par des cellules sécrétoires spéciales est la production de substances biologiquement actives - sérotonine, histamine, motiline, sécrétine, entéroglucagon, cholécystokinine, pancréozymine, gastrine et inhibiteur de la gastrine.
Le suc intestinal est un liquide trouble et visqueux, produit de l'activité de toute la membrane muqueuse de l'intestin grêle, a une composition complexe et des origines différentes. Une personne sécrète jusqu'à 2,5 litres de suc intestinal par jour. (Potyrev S.S.)
Les cryptes de la membrane muqueuse de la partie supérieure du duodénum contiennent des glandes duodénales, ou glandes de Brunner. Les cellules de ces glandes contiennent des granules sécrétoires de mucine et de zymogène. La structure et la fonction des glandes de Brunner sont similaires à celles des glandes pyloriques. Le suc des glandes de Brunner est un liquide épais et incolore à réaction légèrement alcaline, qui a peu d'activité protéolytique, amylolytique et lipolytique. Les cryptes intestinales, ou glandes de Lieberkühn, sont situées dans la membrane muqueuse du duodénum et dans tout l'intestin grêle et entourent chaque villosité.
De nombreuses cellules épithéliales des cryptes de l’intestin grêle ont une capacité de sécrétion. Les cellules épithéliales intestinales matures se développent à partir d'entérocytes indifférenciés et sans bordure, qui prédominent dans les cryptes. Ces cellules ont une activité proliférative et reconstituent les cellules intestinales desquamées à l’extrémité des villosités. À mesure qu'ils se déplacent vers l'apex, les entérocytes sans bordure se différencient en cellules villeuses absorbantes et en cellules caliciformes.
Des cellules épithéliales intestinales aux bords striés, ou cellules absorbantes, recouvrent les villosités. Leur surface apicale est formée de microvillosités avec des excroissances de la membrane cellulaire, de minces filaments qui forment le glycocalice, et contient également de nombreuses enzymes intestinales transférées de la cellule où elles ont été synthétisées. Les lysosomes situés dans la partie apicale des cellules sont également riches en enzymes.
Les cellules caliciformes sont appelées glandes unicellulaires. La cellule débordante de mucus a l’aspect caractéristique d’un verre. La sécrétion de mucus se produit par des ruptures de la membrane plasmique apicale. La sécrétion a une activité enzymatique, notamment protéolytique. (Potyrev S.S.)
Les entérocytes à granules acidophiles, ou cellules de Paneth, à l'état mature présentent également des signes morphologiques de sécrétion. Leurs granules sont hétérogènes et sont libérés dans la lumière des cryptes selon le type de sécrétion mérocrine et apocrine. La sécrétion contient des enzymes hydrolytiques. Les cryptes contiennent également des cellules argentaffines qui remplissent des fonctions endocriniennes.
Même dans la cavité de l'anse intestinale grêle, isolée du reste de l'intestin, le contenu est le produit de nombreux processus (y compris la desquamation des entérocytes) et du transport bidirectionnel de substances de haut et de bas poids moléculaire. Il s’agit en fait du suc intestinal.
Propriétés et composition du suc intestinal. Lors de la centrifugation, le suc intestinal est divisé en parties liquides et denses. Le rapport entre eux varie en fonction de la force et du type d'irritation de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.
La partie liquide du jus est formée de sécrétions, de solutions de substances inorganiques et organiques transportées par le sang et en partie du contenu des cellules épithéliales intestinales détruites. La partie liquide du jus contient environ 20 g/l de matière sèche. Les substances inorganiques (environ 10 g/l) comprennent les chlorures, les bicarbonates et les phosphates de sodium, de potassium et de calcium. Le pH du jus est de 7,2 à 7,5, avec une sécrétion accrue, il atteint 8,6. Les substances organiques de la partie liquide du jus sont représentées par le mucus, les protéines, les acides aminés, l'urée et d'autres produits métaboliques.
La partie dense du jus est une masse gris jaunâtre qui ressemble à des morceaux de mucus et comprend des cellules épithéliales non détruites, leurs fragments et du mucus - la sécrétion des cellules caliciformes a une activité enzymatique plus élevée que la partie liquide du jus (G.K. Shlygin).
Dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle, un changement continu se produit dans la couche de cellules épithéliales de surface. Elles se forment dans les cryptes, puis se déplacent le long des villosités et s'exfolient à partir de leurs pointes (sécrétion morphocinétique, ou morphonécrose). Le renouvellement complet de ces cellules chez l'homme se produit en 1 à 4 à 6 jours. Un taux de formation et de rejet de cellules aussi élevé garantit un nombre assez important d'entre elles dans le suc intestinal (environ 250 g de cellules épithéliales sont rejetées par jour chez une personne).
Le mucus forme une couche protectrice qui empêche les effets mécaniques et chimiques excessifs du chyme sur la muqueuse intestinale. L'activité des enzymes digestives est élevée dans le mucus.
La partie dense du jus a une activité enzymatique nettement plus importante que la partie liquide. La majeure partie des enzymes est synthétisée dans la muqueuse intestinale, mais certaines d'entre elles sont transportées à partir du sang. Le suc intestinal contient plus de 20 enzymes différentes qui participent à la digestion.
La majeure partie des enzymes intestinales participe à la digestion pariétale. Les glucides sont hydrolysés par les b-glucosidases, la b-galactasidase (lactase), la glucoamylase (g-amylase). Les β-glucosidases comprennent la maltase et la tréhalase. La maltase hydrolyse le maltose et la tréhalase hydrolyse le tréhalose en 2 molécules de glucose. Les b-glucosidases sont représentées par un autre groupe de disaccharidases, qui comprend 2 à 3 enzymes ayant une activité isomaltase et invertase, ou sucrase ; avec leur participation, des monosaccharides se forment. (En bref T.F.)
La spécificité élevée du substrat des disaccharidases intestinales lorsqu'elles sont déficientes provoque une intolérance au disaccharide correspondant. Des déficiences génétiquement fixées et acquises en lactase, tréhalase, sucrase et combinaisons sont connues. Une population importante de personnes, en particulier les peuples d'Asie et d'Afrique, a reçu un diagnostic de déficit en lactase.
Dans l'intestin grêle, l'hydrolyse des peptides se poursuit et s'achève. Les aminopeptidases constituent l'essentiel de l'activité peptidase de la bordure en brosse des entérocytes et coupent la liaison peptidique entre deux acides aminés spécifiques. Les aminopeptidases complètent l'hydrolyse membranaire des peptides, entraînant la formation d'acides aminés - les principaux monomères absorbables.
Le suc intestinal a une activité lipolytique. La monoglycéride lipase intestinale revêt une importance particulière dans l’hydrolyse pariétale des lipides. Il hydrolyse les monoglycérides de toute longueur de chaîne hydrocarbonée, ainsi que les di- et triglycérides à chaîne courte et, dans une moindre mesure, les triglycérides à chaîne moyenne et les esters de cholestérol. (Potyrev S.S.)
Un certain nombre de produits alimentaires contiennent des nucléoprotéines. Leur hydrolyse initiale est réalisée par des protéases, puis l'ARN et l'ADN clivés de la partie protéique sont hydrolysés respectivement par l'ARN et les DNases en oligonucléotides qui, avec la participation de nucléases et d'estérases, sont dégradés en nucléotides. Ces dernières sont attaquées par des phosphatases alcalines et des nucléotidases plus spécifiques, libérant des nucléosides qui sont ensuite absorbés. L'activité phosphatase du suc intestinal est très élevée.
Le spectre enzymatique de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et de son suc évolue sous l'influence de certains régimes au long cours.
Régulation de la sécrétion intestinale. La prise alimentaire, l'irritation mécanique et chimique locale de l'intestin augmentent la sécrétion de ses glandes grâce à des mécanismes cholinergiques et peptidergiques.
Dans la régulation de la sécrétion intestinale, les mécanismes locaux jouent un rôle prépondérant. L'irritation mécanique de la membrane muqueuse de l'intestin grêle provoque une augmentation de la sécrétion de la partie liquide du jus. Les stimulateurs chimiques de la sécrétion de l'intestin grêle sont des produits de la digestion des protéines, des graisses, du suc pancréatique, des acides chlorhydrique et autres. L'exposition locale aux produits de digestion des nutriments provoque la libération de sucs intestinaux riches en enzymes. (En bref T.F.)
L'acte de manger n'affecte pas de manière significative la sécrétion intestinale, en même temps, il existe des preuves des effets inhibiteurs de l'irritation de l'antre de l'estomac, des effets modulateurs du système nerveux central, de l'effet stimulant sur la sécrétion de substances cholinomimétiques et effet inhibiteur des substances anticholinergiques et sympathomimétiques. Stimule la sécrétion intestinale de GIP, VIP, motilin, inhibe la somatostatine. Les hormones entérocrinine et duocrinine, produites dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle, stimulent respectivement la sécrétion des cryptes intestinales (glandes de Lieberkühn) et du duodénum (glandes de Brunner). Ces hormones ne sont pas isolées sous forme purifiée.
Le temps de séjour normal du contenu (aliments digérés) dans l'estomac est d'environ 1 heure.
Anatomie de l'estomac
Anatomiquement, l'estomac est divisé en quatre parties :- cardiaque(lat. parse cardiaque), adjacent à l'œsophage ;
- pylorique ou gardien (lat. pars pylorica), adjacent au duodénum ;
- corps de l'estomac(lat. corps ventriculaires), situé entre les parties cardiaque et pylorique ;
- fond de l'estomac(lat. fond des ventricules), situé au dessus et à gauche de la partie cardiaque.
La figure de droite montre : 1. Corps de l'estomac. 2. Fond de l'estomac. 3. Paroi antérieure de l'estomac. 4. Plus grande courbure. 5. Petite courbure. 6. Sphincter inférieur de l'œsophage (cardia). 9. Sphincter pylorique. 10. Antre. 11. Canal pylorique. 12. Coupe d'angle. 13. Un sillon formé lors de la digestion entre les plis longitudinaux de la muqueuse le long de la petite courbure. 14. Plis de la membrane muqueuse.
On distingue également les structures anatomiques suivantes dans l'estomac :
- paroi antérieure de l'estomac(lat. parties antérieures);
- paroi postérieure de l'estomac(lat. parties postérieures);
- petite courbure de l'estomac(lat. courbure des ventricules mineurs);
- plus grande courbure de l'estomac(lat. courbure des ventricules majeurs).
La forme de l'estomac dépend de la position du corps, de la plénitude de la nourriture et de l'état fonctionnel de la personne. Avec un remplissage moyen, la longueur de l'estomac est de 14 à 30 cm, la largeur de 10 à 16 cm, la longueur de la petite courbure de 10,5 cm, la grande courbure de 32 à 64 cm, l'épaisseur de la paroi dans la région cardiaque de 2 à 3 mm (jusqu'à 6 mm), dans l'antre 3 à 4 mm (jusqu'à 8 mm). La capacité de l'estomac est de 1,5 à 2,5 litres (l'estomac de l'homme est plus gros que celui de la femme). Le poids normal de l'estomac d'une « personne conditionnelle » (avec un poids corporel de 70 kg) est de 150 g.
La paroi gastrique se compose de quatre couches principales (répertoriées de la surface interne de la paroi à l'extérieur) :
- membrane muqueuse recouverte d'un épithélium cylindrique monocouche
- sous-muqueuse
- couche musculaire, constituée de trois sous-couches de muscle lisse :
- sous-couche interne des muscles obliques
- sous-couche moyenne des muscles circulaires
- sous-couche externe des muscles longitudinaux
- membrane séreuse.
Muqueuse gastrique
La membrane muqueuse de l'estomac est formée d'une seule couche d'épithélium cylindrique, d'une couche qui lui est propre et d'une plaque musculaire qui forme des plis (relief de la membrane muqueuse), des champs gastriques et des fosses gastriques, où se trouvent les canaux excréteurs des glandes gastriques. sont localisés. Dans la propre couche de la membrane muqueuse se trouvent des glandes gastriques tubulaires, constituées de Cellules pariétales produire de l'acide chlorhydrique; les cellules principales, produisant de la proenzyme pepsine pepsinogène et les cellules accessoires (muqueuses) qui sécrètent du mucus. De plus, le mucus est synthétisé par les cellules muqueuses situées dans la couche de l'épithélium superficiel (tégumentaire) de l'estomac. La surface de la muqueuse gastrique est recouverte d'une fine couche continue de gel muqueux constitué de glycoprotéines, et en dessous se trouve une couche bicarbonates adjacent à l'épithélium superficiel de la membrane muqueuse. Ensemble, ils forment la barrière mucobicarbonate de l'estomac, qui protège les cellules épithéliales de l'agression du facteur acido-peptique ( Zimmerman Ya.S.). Le mucus contient des immunoglobulines A (IgA) à activité antimicrobienne, du lysozyme, lactoferrine et d'autres composants.
La surface de la membrane muqueuse du corps de l'estomac a une structure piquée, ce qui crée des conditions pour un contact minimal de l'épithélium avec l'environnement intracavitaire agressif de l'estomac, qui est également facilité par une épaisse couche de gel muqueux. Par conséquent, l’acidité à la surface de l’épithélium est proche de la neutralité. 
La membrane muqueuse du corps de l'estomac est caractérisée par un trajet relativement court pour le mouvement de l'acide chlorhydrique des cellules pariétales vers la lumière de l'estomac, car elles sont situées principalement dans la moitié supérieure des glandes et les cellules principales sont dans la partie basale. Une contribution importante au mécanisme de protection de la muqueuse gastrique contre l'agression du suc gastrique est apportée par le caractère extrêmement rapide de la sécrétion glandulaire, provoquée par le travail des fibres musculaires de la muqueuse gastrique. La membrane muqueuse de la région antrale de l'estomac (voir la figure de droite), au contraire, est caractérisée par une structure « villeuse » de la surface de la membrane muqueuse, formée de villosités courtes ou de crêtes alambiquées 125– 350 µm de haut ( Lysikov Yu.A. et etc.).
Estomac chez les enfants
Chez l’enfant, la forme du ventre n’est pas constante et dépend de la constitution du corps de l’enfant, de son âge et de son alimentation. Chez les nouveau-nés, l'estomac a une forme ronde ; au début de la première année, il devient oblong. Entre 7 et 11 ans, la forme de l’estomac d’un enfant ne diffère pas de celle d’un adulte. Chez le nourrisson, le ventre est positionné horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend une position plus verticale.A la naissance d'un enfant, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés, et la partie pylorique va bien mieux, ce qui explique les régurgitations fréquentes. La régurgitation est également facilitée par l'ingestion d'air lors de la succion ( aérophagie), avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une succion gourmande, une libération trop rapide du lait du sein maternel.
Suc gastrique
Composants principaux suc gastrique sont : acide chlorhydrique sécrété Cellules pariétales, protéolytique, produit les cellules principales et enzymes non protéolytiques, mucus et bicarbonates(sécrété par les cellules accessoires), Le facteur intrinsèque de Castle(produits des cellules pariétales).Le suc gastrique d'une personne en bonne santé est pratiquement incolore, inodore et contient une petite quantité de mucus.
La sécrétion basale, non stimulée par l'alimentation ou autre, chez l'homme est : suc gastrique 80-100 ml/h, acide chlorhydrique - 2,5-5,0 mmol/h, pepsine - 20-35 mg/h. Les femmes en ont 25 à 30 % de moins. Environ 2 litres de suc gastrique sont produits chaque jour dans l’estomac d’un adulte.
Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : extrait de présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur contenu est réduit, notamment chez les nouveau-nés, et augmente progressivement. La pepsine décompose les protéines en albumine et peptones. La lipase décompose les graisses neutres en acides gras et glycérol. La présure (l'enzyme la plus active chez les nourrissons) fait cailler le lait ( Bokonbaïeva S.D. et etc.).
Acidité de l'estomac
Contribution majeure à acidité générale du suc gastrique contribue à l'acide chlorhydrique produit Cellules pariétales glandes fundiques de l'estomac, situées principalement dans la zone du fond d'œil et du corps de l'estomac. La concentration d'acide chlorhydrique sécrété par les cellules pariétales est la même et égale à 160 mmol/l, mais l'acidité du suc gastrique sécrété varie en raison des modifications du nombre de cellules pariétales fonctionnelles et de la neutralisation de l'acide chlorhydrique par les composants alcalins du suc gastrique. . L'acidité normale dans la lumière du corps de l'estomac à jeun est de 1,5 à 2,0 pH. L'acidité à la surface de la couche épithéliale faisant face à la lumière de l'estomac est de 1,5 à 2,0 pH. L'acidité dans les profondeurs de la couche épithéliale de l'estomac est d'environ 7,0 pH. L'acidité normale dans l'antre de l'estomac est comprise entre 1,3 et 7,4.
Actuellement, la seule méthode fiable pour mesurer l'acidité gastrique est considérée pH-métrie intragastrique effectué à l'aide d'appareils spéciaux - acidogastromètres, équipé sondes pH avec plusieurs capteurs de pH, ce qui permet de mesurer l'acidité simultanément dans différentes zones du tractus gastro-intestinal.
L'acidité de l'estomac chez les personnes relativement en bonne santé (qui ne ressentent aucune sensation gastro-entérologique subjective) change de manière cyclique au cours de la journée. Les fluctuations quotidiennes de l'acidité sont plus importantes dans l'antre que dans le corps de l'estomac. La principale raison de ces changements d'acidité est la longue durée de la nuit. reflux duodénogastrique(DGR) par rapport à ceux de jour, qui rejettent le contenu duodénal dans l'estomac et réduisent ainsi l'acidité de la lumière de l'estomac (augmentation du pH). Le tableau ci-dessous présente les valeurs moyennes d'acidité dans l'antre et le corps de l'estomac chez des patients apparemment en bonne santé ( Kolesnikova I. Yu., 2009):
Acidité générale du suc gastrique chez les enfants de la première année de vie, il est 2,5 à 3 fois inférieur à celui des adultes. Acide chlorhydrique libre est déterminé pendant l'allaitement après 1 à 1,5 heures et pendant l'alimentation artificielle - après 2,5 à 3 heures après l'alimentation. L'acidité du suc gastrique est soumise à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, ainsi que l'état du tractus gastro-intestinal.
Motilité gastrique
En termes d'activité motrice, l'estomac peut être divisé en deux zones : proximale (supérieure) et distale (inférieure). Il n'y a pas de contractions rythmiques dans la zone proximale et péristaltisme. Le tonus de cette zone dépend de la plénitude de l'estomac. Lorsque la nourriture arrive, le tonus de la muqueuse musculaire de l’estomac diminue et l’estomac se détend par réflexe.
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Activité motrice de diverses parties de l'estomac et du duodénum ( Gorban V.V. et etc.)
La figure de droite montre un schéma de la glande fundique ( Dubinskaya T.K.): 1 - couche de mucus-bicarbonate Microflore de l'estomacJusqu'à récemment, on pensait qu'en raison de l'effet bactéricide du suc gastrique, la microflore pénétrant dans l'estomac mourait en 30 minutes. Cependant, les méthodes modernes de recherche microbiologique ont prouvé que ce n’était pas le cas. La quantité de diverses microflores muqueuses dans l'estomac des personnes en bonne santé est de 10 3 –10 4/ml (3 lg UFC/g), y compris celles détectées dans 44,4 % des cas Helicobacter pylori(5,3 lg UFC/g), dans 55,5% - streptocoques(4 lg UFC/g), dans 61,1% - staphylocoques(3,7 lg UFC/g), dans 50% - lactobacilles(3,2 lg UFC/g), 22,2% - champignons du genre Candidose(3,5 lg UFC/g). De plus, semé bactéroïdes , corynébactéries , microcoques et d'autres à raison de 2,7 à 3,7 lg CFU/g. Il convient de noter que Helicobacter pylori ont été déterminés uniquement en association avec d’autres bactéries. L'environnement dans l'estomac s'est avéré stérile chez les personnes en bonne santé seulement dans 10 % des cas. En fonction de leur origine, la microflore de l'estomac est classiquement divisée en oro-respiratoire et fécale. En 2005, des souches ont été trouvées dans l'estomac de personnes en bonne santé. lactobacilles, adapté (comme Helicobacter pylori) pour exister dans l'environnement fortement acide de l'estomac : Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. Pour diverses maladies ( gastrite chronique , ulcère gastroduodénal, cancer de l'estomac), le nombre et la diversité des espèces bactériennes colonisant l'estomac augmentent considérablement. Dans la gastrite chronique, la plus grande quantité de microflore muqueuse se trouve dans l'antre et dans les ulcères gastroduodénaux - dans la zone périulcéreuse (dans la crête inflammatoire). De plus, la position dominante est souvent occupée par des non- Helicobacter pylori, et les streptocoques, les staphylocoques, |
Ton L'intestin est classiquement divisé en 3 sections : le duodénum, le jéjunum et l'iléon. La longueur de l'intestin grêle est de 6 mètres et chez les personnes qui mangent principalement des aliments végétaux, elle peut atteindre 12 mètres.
La paroi de l'intestin grêle est composée de 4 coquilles : muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et séreuse.
La membrane muqueuse de l'intestin grêle possède propre soulagement, y compris les plis intestinaux, les villosités intestinales et les cryptes intestinales.
Plis intestinaux formés par les muqueuses et sous-muqueuses et sont de nature circulaire. Les plis circulaires sont les plus élevés dans le duodénum. À mesure que l’intestin grêle progresse, la hauteur des plis circulaires diminue.
villosités intestinales Ce sont des excroissances en forme de doigt de la membrane muqueuse. Dans le duodénum, les villosités intestinales sont courtes et larges, puis le long de l'intestin grêle, elles deviennent hautes et fines. La hauteur des villosités dans différentes parties de l'intestin atteint 0,2 à 1,5 mm. Entre les villosités, 3-4 cryptes intestinales s'ouvrent.
Cryptes intestinales représentent des dépressions de l'épithélium dans la propre couche de la membrane muqueuse, qui s'étendent le long de l'intestin grêle.
Les formations les plus caractéristiques de l'intestin grêle sont les villosités intestinales et les cryptes intestinales, qui augmentent plusieurs fois la surface.
En surface, la membrane muqueuse de l'intestin grêle (y compris la surface des villosités et des cryptes) est recouverte d'un épithélium prismatique monocouche. La durée de vie de l'épithélium intestinal varie de 24 à 72 heures. Les aliments solides accélèrent la mort des cellules qui produisent les cryptes, ce qui entraîne une augmentation de l'activité proliférative des cellules épithéliales des cryptes. Selon les idées modernes, zone générative L'épithélium intestinal constitue le fond des cryptes, où 12 à 14 % de toutes les cellules épithéliales se trouvent en période de synthèse. Au cours de leur vie, les cellules épithéliales se déplacent progressivement des profondeurs de la crypte jusqu'au sommet des villosités et remplissent simultanément de nombreuses fonctions : elles se multiplient, absorbent les substances digérées dans l'intestin et sécrètent du mucus et des enzymes dans la lumière intestinale. . La séparation des enzymes dans l'intestin se produit principalement en même temps que la mort des cellules glandulaires. Les cellules, remontant au sommet des villosités, sont rejetées et se désintègrent dans la lumière intestinale, où elles libèrent leurs enzymes dans le chyme digestif.
Parmi les entérocytes intestinaux, les lymphocytes intraépithéliaux sont toujours présents, qui pénètrent ici à partir de la lamina propria et appartiennent aux lymphocytes T (cellules T cytotoxiques, mémoires et cellules tueuses naturelles). Le contenu des lymphocytes intraépithéliaux augmente dans diverses maladies et troubles immunitaires. Épithélium intestinal comprend plusieurs types d'éléments cellulaires (entérocytes) : bordés, en gobelet, sans bordure, touffetés, endocriniens, cellules M, cellules de Paneth.
Cellules des membres(en colonne) constituent la principale population de cellules épithéliales intestinales. Ces cellules sont de forme prismatique ; sur la surface apicale se trouvent de nombreuses microvillosités qui ont la capacité de se contracter lentement. Le fait est que les microvillosités contiennent de minces filaments et des microtubules. Dans chaque microvillosité, au centre se trouve un faisceau de microfilaments d'actine, qui sont reliés d'un côté au plasmalemme du sommet de la villosité, et à la base ils sont connectés au réseau terminal - des microfilaments orientés horizontalement. Ce complexe assure la réduction des microvillosités lors de l'absorption. À la surface des cellules frontalières des villosités, il y a de 800 à 1 800 microvillosités, et à la surface des cellules frontalières des cryptes, il n'y a que 225 microvillosités. Ces microvillosités forment une bordure striée. La surface des microvillosités est recouverte d'une épaisse couche de glycocalyx. Les cellules frontières sont caractérisées par un arrangement polaire d'organites. Le noyau se trouve dans la partie basale, au-dessus se trouve l'appareil de Golgi. Les mitochondries sont également localisées au pôle apical. Ils ont un réticulum endoplasmique granulaire et agranulaire bien développé. Entre les cellules se trouvent des plaques terminales qui ferment l'espace intercellulaire. Dans la partie apicale de la cellule se trouve une couche terminale bien définie, constituée d'un réseau de filaments situés parallèlement à la surface cellulaire. Le réseau terminal contient des microfilaments d'actine et de myosine et est connecté aux contacts intercellulaires sur les surfaces latérales des parties apicales des entérocytes. Avec la participation des microfilaments au réseau terminal, la fermeture des espaces intercellulaires entre les entérocytes est assurée, ce qui empêche l'entrée de diverses substances dans ceux-ci lors de la digestion. La présence de microvillosités augmente la surface des cellules de 40 fois, ce qui entraîne une augmentation de la surface totale de l'intestin grêle et atteint 500 m. A la surface des microvillosités se trouvent de nombreuses enzymes qui assurent le clivage hydrolytique des molécules non détruites par les enzymes du suc gastrique et intestinal (phosphatases, nucléosides diphosphatases, aminopeptidases, etc.). Ce mécanisme est appelé digestion membranaire ou pariétale.
Digestion membranaire non seulement un mécanisme très efficace pour la dégradation des petites molécules, mais aussi le mécanisme le plus avancé combinant les processus d'hydrolyse et de transport. Les enzymes situées sur les membranes des microvillosités ont une double origine : en partie elles sont adsorbées à partir du chyme, en partie elles sont synthétisées dans le réticulum endoplasmique granulaire des cellules frontières. Lors de la digestion membranaire, 80 à 90 % des liaisons peptidiques et glucosidiques et 55 à 60 % des triglycérides sont décomposés. La présence de microvillosités transforme la surface de l’intestin en une sorte de catalyseur poreux. On pense que les microvillosités sont capables de se contracter et de se détendre, ce qui affecte les processus de digestion membranaire. La présence du glycocalyx et de très petits espaces entre les microvillosités (15-20 microns) assure la stérilité de la digestion.
Après clivage, les produits d'hydrolyse pénètrent dans la membrane des microvillosités, qui possède la capacité de transport actif et passif.
Lorsque les graisses sont absorbées, elles sont d’abord décomposées en composés de faible poids moléculaire, puis les graisses sont resynthétisées à l’intérieur de l’appareil de Golgi et dans les tubules du réticulum endoplasmique granulaire. L’ensemble de ce complexe est transporté vers la surface latérale de la cellule. Par exocytose, les graisses sont évacuées dans l'espace intercellulaire.
Le clivage des chaînes polypeptidiques et polysaccharidiques se produit sous l'action d'enzymes hydrolytiques localisées dans la membrane plasmique des microvillosités. Les acides aminés et les glucides pénètrent dans la cellule en utilisant des mécanismes de transport actif, c'est-à-dire en utilisant de l'énergie. Ils sont ensuite libérés dans l'espace intercellulaire.
Ainsi, les principales fonctions des cellules frontalières, situées sur les villosités et les cryptes, sont la digestion pariétale, qui se déroule plusieurs fois plus intensément que l'intracavitaire, et s'accompagne de la dégradation des composés organiques en produits finaux et de l'absorption des produits d'hydrolyse. .
cellules caliciformes situé individuellement entre les entérocytes bordés. Leur contenu augmente dans la direction du duodénum vers le gros intestin. Il y a légèrement plus de cellules caliciformes dans l'épithélium des cryptes que dans l'épithélium villeux. Ce sont des cellules muqueuses typiques. Ils subissent des changements cycliques associés à l’accumulation et à la sécrétion de mucus. Dans la phase d'accumulation de mucus, les noyaux de ces cellules sont situés à la base des cellules et ont une forme irrégulière voire triangulaire. Les organelles (appareil de Golgi, mitochondries) sont situées à proximité du noyau et sont bien développées. Dans le même temps, le cytoplasme est rempli de gouttes de mucus. Une fois la sécrétion libérée, la taille de la cellule diminue, le noyau devient plus petit et le cytoplasme est débarrassé du mucus. Ces cellules produisent le mucus nécessaire à l'hydratation de la surface de la membrane muqueuse, qui, d'une part, protège la membrane muqueuse des dommages mécaniques et, d'autre part, favorise le mouvement des particules alimentaires. De plus, le mucus protège contre les dommages infectieux et régule la flore bactérienne des intestins.
Cellules M situés dans l'épithélium dans la zone de localisation des follicules lymphoïdes (à la fois groupés et simples). Ces cellules ont une forme aplatie, un petit nombre de microvillosités. À l’extrémité apicale de ces cellules se trouvent de nombreux microplis, c’est pourquoi on les appelle « cellules micropliées ». À l'aide de microplis, ils sont capables de capturer les macromolécules de la lumière intestinale et de former des vésicules endocytaires, qui sont transportées vers la membrane plasmique et libérées dans l'espace intercellulaire, puis dans la lamina propria de la membrane muqueuse. Après quoi, les lymphocytes t. les propria, stimulées par l'antigène, migrent vers les ganglions lymphatiques, où elles prolifèrent et pénètrent dans le sang. Après avoir circulé dans le sang périphérique, ils repeuplent la lamina propria, où les lymphocytes B se transforment en plasmocytes sécrétant des IgA. Ainsi, les antigènes provenant de la cavité intestinale attirent les lymphocytes, ce qui stimule une réponse immunitaire au niveau du tissu lymphoïde intestinal. Les cellules M ont un cytosquelette très peu développé, elles se déforment donc facilement sous l'influence des lymphocytes interépithéliaux. Ces cellules ne possèdent pas de lysosomes, elles transportent donc divers antigènes à l'aide de vésicules sans modification. Ils manquent de glycocalice. Les poches formées par les plis contiennent des lymphocytes.
Cellules touffuesà leur surface, ils présentent de longues microvillosités faisant saillie dans la lumière intestinale. Le cytoplasme de ces cellules contient de nombreuses mitochondries et tubules du réticulum endoplasmique lisse. Leur partie apicale est très étroite. On suppose que ces cellules remplissent la fonction de chimiorécepteurs et effectuent éventuellement une absorption sélective.
Cellules de Paneth(exocrinocytes à granulation acidophile) se trouvent au fond des cryptes en groupes ou individuellement. Dans leur partie apicale se trouvent des granules denses colorant oxyphile. Ces granules se colorent facilement à l'éosine de couleur rouge vif, se dissolvent dans les acides, mais résistent aux alcalis. Ces cellules contiennent de grandes quantités de zinc, ainsi que des enzymes (phosphatase acide, déshydrogénases et dipeptidases. Les organelles sont moyennement développées (les). L'appareil de Golgi est le mieux développé). Les cellules de Paneth remplissent une fonction antibactérienne, qui est associée à la production de lysozyme par ces cellules, qui détruit les parois cellulaires des bactéries et des protozoaires. Ces cellules sont capables de phagocytose active des micro-organismes. propriétés, les cellules de Paneth régulent la microflore intestinale. Dans un certain nombre de maladies, le nombre de ces cellules a diminué. De plus, ces cellules produisent des dipeptidases qui décomposent les dipeptides en acides aminés. que leur sécrétion neutralise l'acide chlorhydrique contenu dans le chyme.
Cellules endocriniennes appartiennent au système endocrinien diffus. Toutes les cellules endocriniennes sont caractérisées par
o la présence de granules sécrétoires dans la partie basale sous le noyau, c'est pourquoi on les appelle granulaires basales. Sur la surface apicale se trouvent des microvillosités qui contiennent apparemment des récepteurs qui répondent aux changements de pH ou à l'absence d'acides aminés dans le chyme gastrique. Les cellules endocrines sont principalement des paracrines. Ils sécrètent leur sécrétion à travers les surfaces basales et baso-latérales des cellules dans l'espace intercellulaire, influençant directement les cellules voisines, les terminaisons nerveuses, les cellules musculaires lisses et les parois vasculaires. Les hormones de ces cellules sont partiellement libérées dans le sang.
Dans l'intestin grêle, les cellules endocrines les plus courantes sont : les cellules EC (sécrétant de la sérotonine, de la motiline et de la substance P), les cellules A (produisant l'entéroglucagon), les cellules S (produisant la sécrétine), les cellules I (produisant la cholécystokinine), les cellules G (produisant la gastrine). ), les cellules D (produisant la somatostatine), les cellules D1 (sécrétant un polypeptide intestinal vasoactif). Les cellules du système endocrinien diffus sont inégalement réparties dans l'intestin grêle : la plus grande partie d'entre elles est contenue dans la paroi du duodénum. Ainsi, dans le duodénum, il y a 150 cellules endocrines pour 100 cryptes, et dans le jéjunum et l'iléon, il n'y en a que 60.
Cellules sans bordure ou sans bordure se trouvent dans les parties inférieures des cryptes. Ils présentent souvent des mitoses. Selon les concepts modernes, les cellules sans frontières sont des cellules peu différenciées et agissent comme des cellules souches pour l'épithélium intestinal.
Couche exclusive de membrane muqueuse constitué de tissu conjonctif lâche et non formé. Cette couche constitue l'essentiel des villosités ; entre les cryptes, elle se présente sous forme de fines couches. Le tissu conjonctif contient ici de nombreuses fibres et cellules réticulaires et est très lâche. Dans cette couche, dans les villosités sous l'épithélium se trouve un plexus de vaisseaux sanguins et au centre des villosités se trouve un capillaire lymphatique. Ces vaisseaux reçoivent des substances qui sont absorbées dans l'intestin et transportées à travers l'épithélium et le tissu conjonctif t.propria et à travers la paroi capillaire. Les produits d'hydrolyse des protéines et des glucides sont absorbés dans les capillaires sanguins et les graisses dans les capillaires lymphatiques.
Dans la couche propre de la membrane muqueuse se trouvent de nombreux lymphocytes, qui se trouvent seuls ou forment des amas sous la forme de follicules lymphoïdes uniques, solitaires ou groupés. Les grandes accumulations lymphoïdes sont appelées plaques de Peyre. Les follicules lymphoïdes peuvent même pénétrer dans la sous-muqueuse. Les plaques de Peyre sont principalement localisées dans l'iléon, moins souvent dans d'autres parties de l'intestin grêle. La plus forte teneur en plaques de Peyre se retrouve au cours de la puberté (environ 250 chez l'adulte), leur nombre se stabilise et diminue fortement au cours de la vieillesse (50-100) ; Tous les lymphocytes situés dans le t.propria (individuellement ou groupés) forment un système lymphoïde associé à l'intestin contenant jusqu'à 40 % de cellules immunitaires (effecteurs). De plus, le tissu lymphoïde de la paroi de l'intestin grêle est actuellement assimilé à la bourse de Fabricius. Les éosinophiles, les neutrophiles, les plasmocytes et d'autres éléments cellulaires se trouvent constamment dans la lamina propria.
Plaque musculaire (couche musculaire) de la membrane muqueuse se compose de deux couches de cellules musculaires lisses : circulaire interne et longitudinale externe. À partir de la couche interne, des cellules musculaires uniques pénètrent dans l'épaisseur des villosités et contribuent à la contraction des villosités et à l'expulsion du sang et de la lymphe, riches en produits absorbés par l'intestin. De telles contractions se produisent plusieurs fois par minute.
Sous-muqueuse construit à partir de tissu conjonctif lâche et non formé contenant un grand nombre de fibres élastiques. Il y a un puissant plexus vasculaire (veineux) et un plexus nerveux (sous-muqueux ou meissnérien) situés ici. Dans le duodénum et la sous-muqueuse, il existe de nombreux glandes duodénales (de Brunner). Ces glandes sont complexes, ramifiées et de structure alvéolaire-tubulaire. Leurs sections terminales sont tapissées de cellules cubiques ou cylindriques avec un noyau basal aplati, un appareil sécrétoire développé et des granules sécrétoires à l'extrémité apicale. Leurs canaux excréteurs débouchent dans les cryptes, ou à la base des villosités directement dans la cavité intestinale. Les mucocytes contiennent des cellules endocrines appartenant au système endocrinien diffus : cellules Ec, G, D, S –. Les cellules cambiales se trouvent à l'embouchure des conduits, de sorte que le renouvellement des cellules glandulaires se produit depuis les conduits vers les sections terminales. La sécrétion des glandes duodénales contient du mucus qui a une réaction alcaline et protège ainsi la membrane muqueuse des dommages mécaniques et chimiques. La sécrétion de ces glandes contient du lysozyme, qui a un effet bactéricide, de l'urogastrone, qui stimule la prolifération des cellules épithéliales et inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac, et des enzymes (dipeptidases, amylase, entérokinase, qui convertit le trypsinogène en trypsine). En général, la sécrétion des glandes duodénales remplit une fonction digestive, participant aux processus d'hydrolyse et d'absorption.
Musculaire construit de tissu musculaire lisse, formant deux couches : circulaire interne et longitudinale externe. Ces couches sont séparées par une fine couche de tissu conjonctif lâche et non formé, où se trouve le plexus nerveux intermusculaire (Auerbach). Grâce à la membrane musculaire, des contractions locales et péristaltiques de la paroi de l'intestin grêle sont réalisées sur toute la longueur.
Séreuse Il s'agit d'une couche viscérale du péritoine et consiste en une fine couche de tissu conjonctif lâche et non formé, recouverte de mésothélium sur le dessus. Un grand nombre de fibres élastiques sont toujours présentes dans la membrane séreuse.
Caractéristiques de l'organisation structurelle de l'intestin grêle chez l'enfant. La membrane muqueuse d'un nouveau-né est amincie et le relief est lissé (le nombre de villosités et de cryptes est faible). Au cours de la puberté, le nombre de villosités et de plis augmente et atteint sa valeur maximale. Les cryptes sont plus profondes que celles d'un adulte. La surface de la membrane muqueuse est recouverte d'épithélium dont la particularité est la teneur élevée en cellules à granules acidophiles, situées non seulement au fond des cryptes, mais également à la surface des villosités. La membrane muqueuse se caractérise par une vascularisation abondante et une perméabilité élevée, ce qui crée des conditions favorables à l'absorption des toxines et des micro-organismes dans le sang et au développement d'intoxications. Les follicules lymphoïdes dotés de centres réactifs ne se forment que vers la fin de la période néonatale. Le plexus nerveux sous-muqueux est immature et contient des neuroblastes. Dans le duodénum, les glandes sont peu nombreuses, petites et peu ramifiées. La membrane musculaire d'un nouveau-né est amincie. La formation structurelle finale de l'intestin grêle ne se produit qu'au bout de 4 à 5 ans.
Épithélium des glandes gastriques est un tissu hautement spécialisé constitué de plusieurs différons cellulaires, dont le cambium est constitué de cellules épithéliales peu différenciées du col des glandes. Ces cellules sont intensément marquées lors de l'administration de H-thymidine et se divisent souvent par mitose, constituant le cambium à la fois pour l'épithélium de surface de la muqueuse gastrique et pour l'épithélium des glandes gastriques. En conséquence, la différenciation et le déplacement des cellules nouvellement émergentes se déroulent dans deux directions : vers l'épithélium superficiel et vers les profondeurs des glandes. Le renouvellement cellulaire de l'épithélium gastrique se produit en 1 à 3 jours.
Les cellules hautement spécialisées se renouvellent beaucoup plus lentement épithélium glandes gastriques.
Principaux exocrinocytes produire le pepsinogène proenzyme, qui, dans un environnement acide, est converti en forme active de pepsine, le composant principal du suc gastrique. Les exocrinocytes ont une forme prismatique, un réticulum endoplasmique granulaire bien développé et un cytoplasme basophile avec des granules de zymogène sécrétoires.
Exocrinocytes pariétaux- de grosses cellules rondes ou irrégulièrement anguleuses situées dans la paroi de la glande vers l'extérieur des principaux exocrinocytes et mucocytes. Le cytoplasme des cellules est fortement oxyphile. Il contient de nombreuses mitochondries. Le noyau se situe dans la partie centrale de la cellule. Dans le cytoplasme, il existe un système de tubules sécrétoires intracellulaires qui passent dans les tubules intercellulaires. De nombreuses microvillosités font saillie dans la lumière des tubules intracellulaires. Grâce aux tubules sécrétoires, les ions H et Cl sont évacués de la cellule vers sa surface apicale, formant de l'acide chlorhydrique.
Cellules pariétales Ils sécrètent également le facteur Castle intrinsèque, nécessaire à l’absorption de la vitamine Bi2 dans l’intestin grêle.
Mucocytes- cellules muqueuses de forme prismatique à cytoplasme léger et à noyau compacté, déplacées vers la partie basale. La microscopie électronique révèle un grand nombre de granules sécrétoires dans la partie apicale des cellules muqueuses. Les mucocytes sont situés dans la partie principale des glandes, principalement dans le corps de leurs propres glandes. La fonction des cellules est de produire du mucus.
Endocrinocytes de l'estomac sont représentés par plusieurs différons cellulaires dont les noms sont donnés par des lettres abrégées (EC, ECL, G, P, D, A, etc.). Toutes ces cellules sont caractérisées par un cytoplasme plus léger que les autres cellules épithéliales. Une caractéristique distinctive des cellules endocriniennes est la présence de granules sécrétoires dans le cytoplasme. Les granules étant capables de réduire le nitrate d’argent, ces cellules sont dites argyrophiles. Ils sont également intensément colorés au bichromate de potassium, c'est pourquoi les endocrinocytes sont appelés cellules entérochromaffines.
Sur la base de la structure des granules sécrétoires, ainsi que de leurs propriétés biochimiques et fonctionnelles, les endocrinocytes sont classés en plusieurs types.
Cellules CE les plus nombreux, situés dans le corps et le fond de la glande, entre les principaux exocrinocytes et sécrètent de la sérotonine et de la mélatonine. La sérotonine stimule l'activité sécrétoire des principaux exocrinocytes et mucocytes. La mélatonine participe à la régulation des rythmes biologiques de l'activité fonctionnelle des cellules sécrétoires en fonction des cycles lumineux.
Cellules ECL produisent de l'histamine, qui agit sur les exocrinocytes pariétaux, régulant la production d'acide chlorhydrique.
Cellules G appelé producteur de gastrine. On les trouve en grande quantité dans les glandes pyloriques de l'estomac. La gastrine stimule l'activité des exocrinocytes principaux et pariétaux, qui s'accompagne d'une production accrue de pepsinogène et d'acide chlorhydrique. Les personnes ayant une acidité élevée du suc gastrique connaissent une augmentation du nombre de cellules G et de leur hyperfonctionnement. Il existe des preuves que les cellules G produisent de l'enképhaline, une substance semblable à la morphine découverte pour la première fois dans le cerveau et impliquée dans la régulation de la douleur.
Cellules P sécrètent de la bombésine, qui améliore les contractions du tissu musculaire lisse de la vésicule biliaire et stimule la libération d'acide chlorhydrique par les exocrinocytes pariétaux.
Cellules D produire de la somatostatine, un inhibiteur de l’hormone de croissance. Il inhibe la synthèse des protéines.
Cellules VIP produisent un peptide vaso-intestinal qui dilate les vaisseaux sanguins et abaisse la tension artérielle. Ce peptide stimule également la libération d'hormones par les cellules des îlots pancréatiques.
Une cellule synthétisent l'entéroglucagon, qui décompose le glycogène en glucose, semblable au glucagon dans les cellules A des îlots pancréatiques.
En majorité endocrinocytes les granules sécrétoires sont situés dans la partie basale. Le contenu des granules est libéré dans la lamina propria de la muqueuse puis pénètre dans les capillaires sanguins.
Plaque musculaire de la membrane muqueuse formé de trois couches de myocytes lisses.
Sous-muqueuse de la paroi gastrique Il est représenté par du tissu conjonctif fibreux lâche avec des plexus vasculaires et nerveux.
Revêtement musculaire de l'estomac se compose de trois couches de tissu musculaire lisse : longitudinale externe, circulaire moyenne et interne avec direction oblique des faisceaux musculaires. La couche intermédiaire de la région pylorique est épaissie et forme le sphincter pylorique. La membrane séreuse de l'estomac est formée de mésothélium superficiel et sa base est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche.
Dans la paroi de l'estomac les plexus nerveux sous-muqueux, intermusculaire et sous-séreux sont localisés. Dans les ganglions du plexus myentérique, les neurones autonomes du 1er type prédominent ; dans la région pylorique de l'estomac, il y a plus de neurones du 2e type. Les conducteurs du nerf vague et du tronc sympathique limite se dirigent vers les plexus. L'excitation du nerf vague stimule la sécrétion du suc gastrique, tandis que l'excitation des nerfs sympathiques inhibe au contraire la sécrétion gastrique.
