Notice d'utilisation du coffret. Kit Lancid ensemble de comprimés et gélules N7. Impact sur l'aptitude à conduire des véhicules et des mécanismes complexes

Secnidazole

Un comprimé contient

substance active – secnidazole 1000 mg,

Excipients : phosphate dicalcique, amidon de maïs, croscarmellose sodique, lactose, dioxyde de silice colloïdale, povidone, jaune de quinoléine E104, cellulose microcristalline, talc, stéarate de magnésium,

composition de la coque : hydroxypropylméthylcellulose, jaune de quinoléine E104, éthylcellulose, PEG-6000, propylène glycol, dioxyde de titane, talc.

Azithromycine

Un comprimé contient

substance active - l'azithromycine dihydratée est équivalente à l'azithromycine

anhydre 1000 mg,

excipients : phosphate dicalcique, cellulose microcristalline, povidone, croscarmellose sodique, talc purifié, stéarate de magnésium,

composition de l'enveloppe : PEG-6000, hydroxypropylméthylcellulose, dioxyde de titane E171, éthylcellulose, talc purifié, propylène glycol.

Fluconazole

Un comprimé contient

substance active – fluconazole 150 mg,

excipients : phosphate dicalcique, amidon de maïs, amidon de maïs sous forme de pâte, ponceau 4R E124, talc purifié, stéarate de magnésium,

composition de l'enveloppe : PEG 400, hydroxypropylméthylcellulose, ponceau 4R E124, dioxyde de titane E171, talc purifié, propylène glycol.

Description

Secnidazole – Comprimés pelliculés jaunes, de forme ovale avec une surface biconvexe, sécables sur une face

Azithromycine - Comprimés pelliculés de blanc à presque blanc, de forme ovale avec une surface biconvexe

Fluconazole – Comprimés roses, ovales, pelliculés, à surface biconvexe, sécables sur une face

Groupe pharmacothérapeutique

Antiseptiques et antimicrobiens pour le traitement des maladies gynécologiques. Autres antiseptiques et antimicrobiens.

Code ATX G01AX

Propriétés pharmacologiques

Pharmacocinétique

Le secnidazole est rapidement et presque complètement absorbé après administration orale. Le secnidazole est bien distribué dans l'organisme et est métabolisé dans le foie. Le médicament a une longue demi-vie plasmatique, qui est de 20 heures ou plus. La demi-vie apparente en phase d'élimination est de 28,8 heures. Le médicament est excrété dans l'urine.

L'azithromycine est rapidement absorbée après administration orale. La liaison de l'azithromycine aux protéines plasmatiques varie en fonction de la concentration, diminuant de 51 % à 0,02 mg/ml à 7 % à 2 mg/ml. L'azithromycine est largement distribuée dans tout le corps. La distribution rapide de l'azithromycine dans les tissus et l'obtention de concentrations élevées dans les cellules permettent d'obtenir des concentrations d'azithromycine significativement plus élevées dans les tissus que dans le plasma ou le sérum. La large distribution du médicament est confirmée par l’examen des tissus et des fluides corporels. Des concentrations élevées sont trouvées dans la prostate, les tissus pulmonaires, les tissus des amygdales, la muqueuse gastrique, le foie et les tissus des organes gynécologiques, même 4 à 5 jours après la prise d'une dose unique d'azithromycine. Cependant, les concentrations de médicament atteintes dans le cerveau restent faibles même après plusieurs doses.

La majeure partie de la dose d’azithromycine n’est pas métabolisée. Il y a peu de métabolisme dans le foie et les métabolites sont excrétés dans la bile. La demi-vie de cette phase est d'environ 40 à 60 heures. Une petite quantité du médicament est excrétée sous forme inchangée dans l'urine (6 % de la dose).

Le fluconazole est rapidement et presque complètement absorbé après administration orale. La biodisponibilité du fluconazole après administration orale est supérieure à 90 %. Les concentrations plasmatiques maximales lorsqu'elles sont prises à jeun sont atteintes en 1 à 2 heures, la demi-vie plasmatique terminale est d'environ 20 à 50 heures après l'administration orale.

Le volume de distribution du fluconazole est approximativement égal au volume de distribution du liquide corporel total. Le médicament se lie mal aux protéines plasmatiques (11 à 12 %). Après avoir utilisé une dose unique, le fluconazole se retrouve dans tous les fluides corporels - dans la salive, le liquide céphalo-rachidien, les crachats, les tissus vaginaux, les sécrétions vaginales, dans le contenu des ampoules et des tissus des ongles.

Le fluconazole est excrété principalement par les reins, environ 80 % de la dose prise est excrétée dans l'urine sous forme inchangée, environ 11 % sous forme de métabolites.

Pharmacodynamie

Gyno Kit contient l’agent antiprotozoaire secnidazole, l’azithromycine, un médicament antibactérien, et le fluconazole, un agent antifongique. Les trois agents responsables les plus courants de la vaginite sont connus : les bactéries Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis ; les protozoaires Trichomonas vaginalis et les champignons Candida albicans (Monilia). Gyno Kit est un remède combiné qui procure un effet combiné dans le traitement de la vaginite causée par des bactéries, des protozoaires ou des champignons ou d'étiologie mixte.

Secnidazole

Le secnidazole est un dérivé du 5-nitroimidazole, son action est similaire à celle du métronidazole. On pense que le mécanisme d'action du médicament est associé à une violation de la structure de l'ADN. Utilisé pour traiter l'amibiase, la giardiase et la trichomonase. Chez environ 92 à 100 % des patients atteints de trichomonase urogénitale, une dose unique de secnidazole a entraîné l'éradication de l'agent pathogène.

Azithromycine

L'azithromycine perturbe la synthèse des protéines dans les cellules bactériennes en se liant à la sous-unité 50 des ribosomes bactériens. N'affecte pas la synthèse des acides nucléiques. L'azithromycine est concentrée dans les phagocytes et les fibroblastes et favorise la distribution du médicament dans les tissus enflammés. L'azithromycine est active contre la plupart des souches des micro-organismes suivants :

Aérobies à Gram positif : Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptocoques (groupes C, F, G), Streptocoques du groupe Viridans.

Aérobies à Gram négatif : Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila.

Microorganismes anaérobies : Peptostreptococcus spp, Prevotella bivia.

Autres micro-organismes : Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.

Fluconazole

Le fluconazole est un inhibiteur hautement sélectif de l'alpha-déméthylation dépendante du cytochrome P450 du stérol fongique C-14. La déméthylation des cellules de mammifères est beaucoup moins sensible à l'effet inhibiteur du fluconazole. La perte subséquente de stérols normaux est associée à l’accumulation de 14-alpha-méthylstérols dans les champignons, qui médie probablement l’effet fongistatique du fluconazole.

Le fluconazole est actif contre Cryptococcus neoformans et Candida spp.

Indications pour l'utilisation

Infections sexuellement transmissibles telles que la gonorrhée, la chlamydia,

trichomonase et candidose vulvo-vaginale.

Conseils d'utilisation et doses

Gyno Kit est destiné au traitement avec une dose unique de secnidazole, d'azithromycine et de fluconazole en une journée. Pour obtenir un effet thérapeutique, les deux partenaires doivent prélever dans l'ensemble :

2 comprimés de secnidazole (comprimés jaunes) sont à prendre en une seule prise après les repas ;

1 comprimé d'azithromycine (comprimé blanc) est à prendre en dose unique 1 heure avant ou 2 heures après les repas ; de préférence à jeun ;

1 comprimé de fluconazole (comprimé rose) se prend en une seule prise, quels que soient les repas.

Effets secondaires

Diarrhée, nausées, crampes abdominales, flatulences, vomissements, dyspepsie,

changement de goût (goût métallique dans la bouche), dit stomatite

Maux de tête, vertiges

Éruptions cutanées, angio-œdème, choc anaphylactique

Réactions allergiques

Perte de coordination, ataxie, paresthésie, polyneuropathie

Lésions cutanées exfoliatives

Syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique

Vaginite

Colite pseudomembraneuse

Arythmies ventriculaires, y compris tachycardie ventriculaire et

« flutter-fibrillation ventriculaire » chez les patients présentant un allongement de l'intervalle

QT lors de la prescription de macrolides

Dommages hépatiques toxiques, activité accrue des enzymes hépatiques

Maladies organiques du système nerveux

Anémie, leucopénie

Contre-indications

Hypersensibilité aux dérivés du nitroimidazole,

azithromycine, érythromycine, antibiotiques macrolides,

fluconazole ou autres dérivés azolés

Dysfonctionnement hépatique et rénal sévère

Grossesse et allaitement

Enfants et adolescents jusqu'à 18 ans

Interactions médicamenteuses

Interaction pharmacocinétique

Azithromycine

Lorsque les macrolides et la théophylline sont administrés ensemble, les concentrations plasmatiques de théophylline augmentent.

La co-administration avec la digoxine entraîne une augmentation des taux plasmatiques de digoxine.

La co-administration d'azithromycine et de triazolam entraîne une diminution de la clairance du triazolam et peut donc entraîner une augmentation de l'effet pharmacologique du triazolam.

Lorsque l'azithromycine est co-administrée et que les médicaments sont métabolisés par le système du cytochrome P450, les taux plasmatiques de carbamazépine, de terfénadine, de cyclosporine, d'hexobarbital et de phénytoïne augmentent.

Fluconazole

Le fluconazole augmente les concentrations plasmatiques de phénytoïne.

Le fluconazole peut augmenter de manière significative les taux de cyclosporine chez les patients transplantés rénaux souffrant d'insuffisance rénale.

La rifampine augmente le métabolisme du fluconazole lorsqu'elle est administrée ensemble. En fonction des données cliniques, la dose de fluconazole doit être augmentée en cas de co-administration avec la rifampicine.

Le fluconazole augmente les concentrations plasmatiques de théophylline. Une surveillance stricte des concentrations plasmatiques de théophylline est nécessaire chez les patients recevant simultanément du fluconazole et de la théophylline.

Le fluconazole, lorsqu'il est co-administré avec des contraceptifs oraux contenant de l'éthinylestradiol et du lévonorgestrel, provoque une augmentation des taux plasmatiques d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel ; cependant, certains patients ont présenté des réductions des taux plasmatiques d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel allant jusqu'à 47 % et 33 %.

Interaction pharmacodynamique

Azithromycine

En pratique clinique, lorsque les macrolides étaient co-administrés avec la warfarine, une augmentation de l'effet anticoagulant a été observée.

Fluconazole

Lorsque le fluconazole et des agents hypoglycémiants oraux sont administrés ensemble, l'hypoglycémie peut augmenter. Le fluconazole réduit le métabolisme du tolbutamide, du glyburide et du glipizide et augmente les concentrations plasmatiques de ces médicaments.

Chez les patients recevant simultanément des anticoagulants de type fluconazole et coumarinique, le temps de Quick peut augmenter.

Une surveillance étroite est requise lorsque le fluconazole et la terfénadine sont co-administrés.

Interactions pharmaceutiques

Azithromycine

Une surveillance stricte de l'état du patient est nécessaire lorsque l'azithromycine est co-administrée avec de l'ergotamine ou de la dihydroergotamine, car une réaction toxique caractérisée par un vasospasme périphérique sévère et une dysesthésie peut se développer.

Composé

• Clarithromycine - 500 mg ;
• Amoxicilline - 500 mg ;

Lansoprazole - 30 mg.

Formulaire de décharge

• La clarithromycine est un comprimé jaune, ovale, pelliculé, avec une ligne de cassure sur une face ; La couleur des comprimés à la pause est blanche (2 pièces sous blister).
• Gélules de gélatine dure d'amoxicilline, corps jaune, coiffe rouge foncé ; sur le corps il y a l'inscription « 500 », sur le couvercle il y a l'inscription « AMOXI », réalisée à l'encre noire ; taille de la capsule - n° 0 (4 pièces par bande).
• Gélules entériques de lansoprazole, gélatine dure, n° 1, avec un corps et une coiffe roses et une inscription noire « MICRO/MICRO » ; le contenu des gélules est constitué de granulés (pellets) de couleur blanche ou presque blanche (2 morceaux par bande).

effet pharmacologique

Un médicament antiulcéreux qui a un effet bactéricide sur Helicobacter pylori.

Indications pour l'utilisation

• ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum (traitement et thérapie d'éradication de l'infection à Helicobacter pylori).

Conseils d'utilisation et doses

À l'intérieur. Prendre 500 mg (1 comprimé) de clarithromycine, 1 000 mg d'amoxicilline (2 gélules) et 30 mg de lansoprazole (1 gélule), deux fois par jour, matin et soir, avant les repas. Les comprimés et gélules ne peuvent pas être cassés ni mâchés, ils doivent l'être. Avalé entier. La durée du traitement est de 7 jours, si nécessaire, peut être augmentée à 14 jours. Chaque plaquette de Lancid® Kit contient deux comprimés de clarithromycine (500 mg), quatre gélules d'amoxicilline (500 mg) et 2 gélules de lansoprazole (30 mg). ) et est conçu pour une journée de traitement . Un emballage contient 7 ampoules et est conçu pour un traitement.

Contre-indications

• hypersensibilité à l'un des composants des médicaments (substance principale et/ou composants auxiliaires), aux macrolides, aux pénicillines, aux céphalosporines, aux carbapénèmes ;
• utilisation simultanée de clarithromycine avec les médicaments suivants : astémizole, cisapride, pimozide, terfénadine ; avec des alcaloïdes de l'ergot de seigle, par exemple l'ergotamine, la dihydroergotamine ; avec du midazolam pour administration orale ;
• utilisation simultanée de clarithromycine avec des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines), qui sont largement métabolisés par l'isoenzyme CYP3A4 (lovastatine, simvastatine), en raison d'un risque accru de myopathie, notamment de rhabdomyolyse ;
• utilisation simultanée de clarithromycine et de colchicine chez les patients présentant une insuffisance hépatique et rénale ;
• les patients ayant des antécédents d’allongement de l’intervalle QT,

arythmie ventriculaire ou tachycardie ventriculaire de type « pirouette » ;

• patients présentant une hypokaliémie (risque d'allongement de l'intervalle QT) ;
• les patients présentant une insuffisance hépatique sévère survenant simultanément à une insuffisance rénale ;
• les patients ayant des antécédents d'ictère cholestatique/d'hépatite développés lors de l'utilisation de la clarithromycine ;
• avec porphyrie;
• pendant l'allaitement et la grossesse ;
• patients atteints de dermatite atopique, d'asthme bronchique, de rhume des foins, de mononucléose infectieuse, de leucémie lymphoïde, d'insuffisance hépatique, d'antécédents de maladies gastro-intestinales (en particulier de colite associée à l'utilisation d'antibiotiques),
• les enfants de moins de 18 ans ;
• en présence d'un déficit en sucrase/isomaltase, d'une intolérance au fructose, d'une malabsorption du glucose-galactose.

Avec prudence. Insuffisance rénale modérée à sévère, insuffisance hépatique modérée à sévère, myasthénie grave (augmentation possible des symptômes), utilisation simultanée de médicaments métabolisés par l'isoenzyme CYP3A (par exemple, carbamazépine, cilostazol, cyclosporine, disopyramide, méthylprednisolone, oméprazole, anticoagulants indirects (par exemple warfarine), quinidine, rifabutine, sildénafil, tacrolimus, vinblastine) ; utilisation simultanée avec des médicaments induisant l'isoenzyme CYP3A4 (par exemple, rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital, millepertuis); utilisation simultanée avec des benzodiazépines, telles que l'alprazolam, le triazolam, le midazolam pour administration intraveineuse ; utilisation simultanée avec des inhibiteurs calciques métabolisés par l'isoenzyme CYP3A4 (par exemple, vérapamil, amlodipine, diltiazem); les patients atteints de maladie coronarienne (CHD), d'insuffisance cardiaque sévère, d'hypomagnésémie, de bradycardie sévère (moins de 50 battements/min), ainsi que les patients prenant simultanément des médicaments antiarythmiques de classe IA (quinidine, procaïnamide) et de classe III (dofétilide, amiodarone, sotalol). ), vieillesse, antécédents d'hémorragie, réactions allergiques (y compris antécédents), traitement concomitant par clopidogrel.

instructions spéciales

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'exclure la présence d'un processus malin (en particulier en cas d'ulcère de l'estomac), car le traitement, masquant les symptômes, peut retarder le diagnostic correct.

• Clarithromycine. L'utilisation à long terme d'antibiotiques peut entraîner la formation de colonies contenant un nombre accru de bactéries et de champignons insensibles. En cas de surinfection, un traitement approprié doit être prescrit. Des dysfonctionnements hépatiques (augmentation des concentrations d'enzymes hépatiques dans le plasma sanguin, hépatite hépatocellulaire et/ou cholestatique avec ou sans ictère) ont été rapportés avec l'utilisation de la clarithromycine. Le dysfonctionnement hépatique peut être grave mais est généralement réversible. Des cas d'insuffisance hépatique mortelle ont été rapportés, principalement associés à la présence de maladies concomitantes graves et/ou à l'utilisation concomitante d'autres médicaments. Si des signes et symptômes d’hépatite tels que l’anorexie apparaissent. ictère, assombrissement des urines, sensibilité abdominale à la palpation, il est nécessaire d'arrêter immédiatement le traitement par la clarithromycine. En présence de maladies hépatiques chroniques, une surveillance régulière des enzymes plasmatiques est nécessaire. Pendant le traitement par presque tous les agents antibactériens, y compris la clarithromycine, les cas de. Des colites pseudomembraneuses ont été décrites, dont la gravité peut varier de légère à potentiellement mortelle. Les médicaments antibactériens peuvent modifier la microflore intestinale normale, ce qui peut conduire à la croissance de Clostridium difficile. Une colite pseudomembraneuse causée par Clostridium difficile doit être suspectée chez tous les patients présentant une diarrhée après l'utilisation d'agents antibactériens. Après une cure d'antibiothérapie, une surveillance médicale attentive du patient est nécessaire. Des cas de colite pseudomembraneuse ont été décrits 2 mois après la prise d'antibiotiques. La clarithromycine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une maladie coronarienne (CHD), une insuffisance cardiaque sévère, une hypomagnésémie, une bradycardie sévère (moins de 50 battements/min), car ainsi que lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec des médicaments antiarythmiques de classe IA (quinidine, procaïnamide) et de classe III (dofétilide, amiodarone, sotalol). Dans ces conditions et pendant que vous prenez de la clarithromycine avec ces médicaments, vous devez surveiller régulièrement l'électrocardiogramme pour détecter une augmentation de l'intervalle QT. Il est possible de développer une résistance croisée à la clarithromycine et à d'autres antibiotiques macrolides, ainsi qu'à la lincomycine et à la clindamycine. En cas de réactions d'hypersensibilité aiguës, telles qu'une réaction anaphylactique, un syndrome de Stevens-Johnson, une nécrolyse épidermique toxique, une éruption cutanée médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (syndrome DRESS), un purpura de Henoch-Schönlein, vous devez immédiatement arrêter de prendre la clarithromycine et commencer un traitement approprié. Chez les patients prenant de la clarithromycine, une aggravation des symptômes de la myasthénie grave a été rapportée. En cas d'utilisation combinée avec la warfarine ou d'autres anticoagulants indirects, il est nécessaire de surveiller la MHO et le temps de Quick.
• Amoxicilline : Avant de commencer l'amoxicilline, il est nécessaire d'obtenir un historique détaillé des réactions d'hypersensibilité antérieures aux pénicillines, aux céphalosporines ou à d'autres allergènes. Des réactions d'hypersensibilité (réactions anaphylactiques) graves et parfois mortelles aux pénicillines ont été décrites. Le risque de telles réactions est plus élevé chez les patients ayant des antécédents de réactions d'hypersensibilité aux pénicillines. Si des réactions allergiques surviennent, vous devez arrêter de prendre de l'amoxicilline et commencer un traitement avec un antibiotique d'un autre groupe. En cas de réactions d'hypersensibilité graves, des mesures appropriées doivent être prises immédiatement. L'administration d'épinéphrine, l'oxygénothérapie, les corticostéroïdes intraveineux et la gestion des voies respiratoires, y compris l'intubation, peuvent également être nécessaires. Il est nécessaire de s'abstenir d'utiliser l'amoxicilline si une mononucléose infectieuse est suspectée, car chez les patients atteints de cette maladie, l'amoxicilline peut provoquer une éruption cutanée morbilliforme. rendant le diagnostic difficile. Un traitement à long terme par l'amoxicilline entraîne parfois une prolifération excessive de micro-organismes insensibles. Lors de l'utilisation de l'amoxicilline, il est recommandé d'évaluer périodiquement la fonction rénale, hépatique et hématopoïétique. L'amoxicilline doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique. La fonction hépatique doit être surveillée régulièrement. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la dose d'amoxicilline doit être réduite en fonction du degré d'insuffisance. L'amoxicilline peut provoquer une liaison non spécifique des immunoglobulines et des albumines à la membrane des globules rouges, ce qui peut provoquer une réaction faussement positive au test de Coombs. La cristallurie survient très rarement chez les patients présentant une diurèse réduite. Lors du traitement par l'amoxicilline, un apport hydrique adéquat et le maintien d'une diurèse suffisante sont extrêmement importants. Chez les patients atteints de cholangite ou de cholécystite, des antibiotiques ne peuvent être prescrits que si la maladie est bénigne et en l'absence de cholestase. Pendant le traitement par l'amoxicilline, il est nécessaire de garder à l'esprit le développement possible d'une surinfection (généralement causée par des bactéries du genre Pseudomonas spp. ou des champignons du genre Candida). Dans ce cas, le traitement par l'amoxicilline doit être interrompu et/ou un traitement approprié doit être prescrit. Si une diarrhée sévère persiste, il faut suspecter une colite pseudomembraneuse induite par les antibiotiques, pouvant engager le pronostic vital (selles liquides mélangées à du sang et du mucus ; ternes et généralisées). ou douleurs abdominales coliques ; fièvre, parfois ténesme). Dans de tels cas, l’amoxicilline doit être immédiatement arrêtée et un traitement spécifique à l’agent pathogène, tel que la vancomycine, doit être prescrit. Dans ce cas, les médicaments réduisant les risques gastro-intestinaux sont contre-indiqués. L'excrétion de l'amoxicilline entraîne sa teneur élevée dans l'urine, ce qui peut conduire à des résultats faussement positifs lors de la détermination du glucose dans l'urine (par exemple, test de Benedict, test de Fehling). Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser la méthode de la glucose oxydase pour déterminer la concentration de glucose dans l'urine. Si l'utilisation simultanée d'amoxicilline avec des anticoagulants est nécessaire, le temps de prothrombine ou l'INR doit être soigneusement surveillé lors de la prescription ou de l'arrêt de l'amoxicilline. -contenant simultanément des contraceptifs oraux et de l'amoxicilline, d'autres méthodes ou des méthodes supplémentaires doivent être utilisées si possible. Une prudence particulière est recommandée pour les patients présentant une diathèse allergique ou un asthme bronchique, des antécédents de maladies gastro-intestinales (en particulier une colite provoquée par un traitement antibiotique). l'amoxicilline pendant une longue période, la nystatine, la lévorine ou d'autres médicaments antifongiques doivent être prescrits simultanément. Pendant le traitement, il n'est pas recommandé de boire de l'alcool.
• Lansoprazole Il est recommandé d'éviter l'utilisation combinée d'inhibiteurs de la pompe à protons et de clopidogrel. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, le risque d'infarctus du myocarde récurrent, d'hospitalisation pour crise cardiaque ou angine instable, d'accident vasculaire cérébral et de revascularisation répétée augmente. Si la co-administration est absolument nécessaire, les patients doivent être étroitement surveillés. Il est recommandé d'éviter l'utilisation combinée d'inhibiteurs de la pompe à protons et de médicaments antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH. Si une utilisation combinée avec l'atazanavir/ritonavir est nécessaire, il est recommandé de maintenir un intervalle de 12 heures entre la prise du lansoprazole et de ces médicaments, et de ne pas dépasser la dose de lansoprazole 30 mg lorsqu'il est utilisé avec des médicaments antirétroviraux (indinavir, nelfinavir, atazanavir). ), ainsi que le kétoconazole, l'itraconazole, le posaconazole, le cefpodoxime, le céfuroxime et l'ampicilline, une surveillance de leur efficacité et de l'émergence de résistances est nécessaire. L'utilisation concomitante avec l'imatinib peut augmenter le risque d'effets indésirables (interaction potentielle via le CYP3A4), en particulier chez les individus. ayant des antécédents de réactions allergiques sévères. En raison d'un risque accru de myotoxicité, les patients prenant de l'atorvastatine, de la lovastatine ou de la simvastatine doivent être étroitement surveillés lors de l'utilisation concomitante de lansoprazole. Chez les patients prenant de la warfarine en concomitance, le temps de Quick et la MHO doivent être surveillés. l'utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons augmente le risque d'infection (notamment Salmonella, Campylobacter, Clostridium difficile). Le bénéfice de la prévention des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur doit être mis en balance avec le risque potentiel de développer une pneumonie sous ventilation assistée. L'utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons augmente le risque de fractures chez les femmes pendant la ménopause. Pendant le traitement, l'alcool doit être évité. Facteur pharmacogénétique. L'efficacité du médicament dépend du polymorphisme génétique du CYP2C19. Chez les patients classés comme « métaboliseurs lents » (type RM), l'efficacité est plus élevée, l'éradication d'Helicobacter pylori est significativement plus souvent obtenue par rapport aux « métaboliseurs rapides » (type homEM), même dans un contexte de résistance à la clarithromycine. Le syndrome de sevrage » ou « « rebond acide » n’est pas typique du lansoprazole si les recommandations concernant la durée d’utilisation sont suivies.

Effet sur l'aptitude à conduire des machines et une voiture Pendant le traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et lors d'autres activités potentiellement dangereuses nécessitant une concentration et une rapidité accrues des réactions psychomotrices, car le médicament peut provoquer une faiblesse, une somnolence et des étourdissements.

Conditions de stockage

Dans un endroit sec, à l'abri de la lumière, à une température ne dépassant pas 25°C. Garder hors de la portée des enfants. Durée de conservation - 3 ans.

Kit Lancid: mode d'emploi et avis

Nom latin : Kit Lancide

Code ATX : A02BD

Substance active: clarithromycine + amoxicilline + lansoprazole

Fabricant : Micro Labs Limited (Inde)

Mise à jour de la description et de la photo : 30.11.2018

Indications pour l'utilisation

Le médicament est utilisé dans un certain nombre de cas qui surviennent régulièrement dans les exploitations agricoles et entraînent des pertes financières importantes en raison d'une diminution de la productivité :

Réduire le risque de réinfections après une antibiothérapie ;

Pour restaurer la productivité après les vaccinations ;

Pour éviter une faible absorption des nutriments et une dysbiose ;

Réduire rapidement les diarrhées, y compris celles d’étiologie inconnue ;

Pour lutter contre le stress, notamment ceux provoqués par la chaleur, les transports, les changements d'alimentation, le sevrage ou le tri des animaux et des volailles ;

Pour éviter que la peau des poulets de chair ne se déchire et améliorer la qualité des carcasses lors de la transformation en abattoir.

Composition et forme de libération

Le médicament contient 4 groupes de composants hydrosolubles agissant en combinaison :

Bactéries sporulées Bacillus subtilis, souche DSM 5750, et Bacillus licheniformis, souche DSM 5749, dans un rapport 1:1 à une concentration de 1,6x109 spores/g, cultivées à partir de sol et de soja ;

Oligo-éléments sous forme organique (chélates de zinc, de cuivre et de manganèse) ;

Vitamines B1, B2, B3, B5, B6, B12, K3 ;

Bétaïne.

Le médicament ne contient pas d'organismes génétiquement modifiés.

RESCUE KIT est conditionné dans des sacs étanches de 5 kg en matériaux métal-polymère.

Propriétés pharmacologiques

1. Les bactéries sporulées soutiennent le développement positif et le déplacement de la microflore intestinale pathogène, améliorent la digestion des protéines, des graisses et des glucides (effet alimentaire). Bacillus licheniformis réduit la population d'agents pathogènes et supprime les clostridies, responsables des maladies de la peau.

2. Les sources inorganiques de microéléments présents dans les aliments, lors des processus digestifs, traversent le tractus gastro-intestinal sans avoir le temps d'être absorbées. Les chélates contenus dans RESCUE KIT sont efficacement absorbés en raison de leur haute biodisponibilité. Pour stimuler la réponse immunitaire intestinale, une dose supplémentaire de chélate de zinc est administrée. Le zinc inorganique est mal absorbé en raison de la teneur élevée en fer de l'eau et pour d'autres raisons. Grâce à sa haute digestibilité, le zinc organique vital résout le problème de la carence en zinc et est bien transporté vers toutes les couches de la peau.

3. Les vitamines B et la vitamine K, qui font partie du RESCUE KIT, aident à maintenir la carcasse et la peau des poulets de chair de haute qualité et à augmenter l'immunité globale. Bacillus subtilis augmente l'absorption des vitamines et des microéléments, dont le zinc vital.

4. La bétaïne prévient la déshydratation du corps, etc. aide à maintenir l’équilibre ionique de la microflore intestinale. Il retient l'eau dans les cellules épithéliales intestinales, ce qui aide à retenir l'humidité de la peau, assurant son élasticité, réduit également la teneur en eau des selles et améliore l'absorption des nutriments. En combinaison, le médicament normalise et stabilise rapidement la microflore intestinale, augmente la digestibilité des aliments, améliore la conversion alimentaire, réduit la diarrhée, atténue les conséquences négatives des mesures vétérinaires, réduit la mortalité et, par conséquent, maintient la productivité à un niveau élevé dans toute situation stressante. .

Lors de l'introduction de l'additif alimentaire RESCUE KIT dans la phase de finition (5 jours avant l'abattage), le problème de rupture de la peau des poulets de chair lors de la transformation en abattoir est éliminé, les carcasses ont une bonne présentation et conservent leur qualité plus longtemps en réduisant la perte d'eau dans le corps. , la masse des muscles pectoraux augmente, la bétaïne dans le cadre de RESCUY KIT remplit la fonction de coccidiostatique au stade final de l'alimentation, les bactéries Bacillus subtilis et Bacilluslicheniformis sont impliquées dans la lutte contre les clostridies et autres agents pathogènes intestinaux au stade final de l'alimentation. l'alimentation, lorsque l'utilisation d'antibiotiques est interdite. Le problème de la diarrhée et de la déshydratation a ainsi été résolu.

Schéma posologique

Vaches, génisses - 25 g par tête et par jour, veaux - 10 g par tête et par jour.

Porcs, volailles : 1 kg pour 1000 litres d'eau de boisson, le médicament est administré 3 à 5 jours avant, pendant et après le stress, après antibiothérapie et vaccination, avant les périodes attendues de dysbiose, de diarrhée, de faible digestibilité alimentaire. Pour éviter le colmatage du système d’alimentation en eau, celui-ci doit être soigneusement rincé régulièrement.

Contre-indications

Lors de l'utilisation du médicament avec des antibiotiques à spectre d'action Gram positif, une diminution partielle de l'efficacité du médicament peut être observée.

instructions spéciales

Une association avec des coccidiostatiques est possible : Diclazuril, Halofuginone, Monensin sodique, Robenendine, Salinomycine sodique, Nicarbazine, Méthylchlorpindole (Méthylbenzoquat), Lazalocid, Maduramycine.

Temps d'attente

Lors de l'utilisation du médicament, les produits du bétail et de la volaille sont utilisés à des fins alimentaires sans restrictions.

Conditions et périodes de stockage

Conserver RESCUE KIT dans un endroit sec et frais, à une température comprise entre moins 5° C et 25° C. Après ouverture, conserver l'emballage bien fermé. S'il est conservé longtemps dans un emballage ouvert, en raison de sa forte hygroscopique, le médicament peut changer de couleur et former des grumeaux. La durée de conservation du médicament est de 12 mois à compter de la date de production dans un emballage intact, sous réserve des conditions de stockage.

Fabricant

Biochem GmbH, Allemagne.

Gélules - 1 gélule :

• Substance active : amoxicilline 500 mg ;
• Excipients : stéarate de magnésium 5 mg, talc 8 mg, laurylsulfate de sodium 3 mg ;
• composition du capuchon de la capsule : parahydroxybenzoate de propyle 0,2 mg, parahydroxybenzoate de méthyle 0,8 mg, eau 14-15 mg, gélatine q.s., dioxyde de titane 0,8132 mg, colorant bleu brillant 0,0062 mg, colorant jaune orangé 0,0495 mg ;
• composition du corps de la capsule : parahydroxybenzoate de propyle 0,2 mg, parahydroxybenzoate de méthyle 0,8 mg, eau 14-15 mg, gélatine q.s., dioxyde de titane 1,6266 mg, colorant de fer oxyde jaune 0,9999 mg ;
• Composition de l'encre noire : éthanol 29-33 %, isopropanol 9-12 %, butanol 4-7 %, gomme-laque 24-28 %, colorant oxyde de fer noir 24-28 %, ammoniaque 1-3 %, propylène glycol 0,5-2 %. .

4 choses. dans la bande.

Capsules entériques - 1 capsule :

• Substance active : lansoprazole 30 mg ;
• Excipients : mannitol 41,11 mg, saccharose 123,22 mg, povidone 1,09 mg, microsphères de saccharose 38,19 mg, hydrogénophosphate de sodium 2,08 mg, carmellose de calcium 10,41 mg, hydroxycarbonate de magnésium 5,3 mg, polysorbate 80 0,99 mg, hypromellose 25,58 mg, dioxyde de titane 2,19 mg, rylique polymère acide 65,78 mg, talc 8,77 mg, phtalate de diéthyle 8,11 mg, hydroxyde de sodium 0,44 mg ;
• composition du corps de la capsule : gélatine 38,9575 mg, laurylsulfate de sodium 0,0376 mg, parahydroxybenzoate de propyle 0,376 mg, parahydroxybenzoate de méthyle 0,094 mg, dioxyde de titane 0,712 mg, colorant pourpre (Ponceau 4R) 0,0078 mg, eau 6,815 mg ;
• composition du capuchon de la gélule : gélatine 24,0376 mg, laurylsulfate de sodium 0,0232 mg, parahydroxybenzoate de propyle 0,058 mg, parahydroxybenzoate de méthyle 0,232 mg, dioxyde de titane 0,4393 mg, colorant pourpre (Ponceau 4R) 0,0048 mg, eau 4,205 mg.

2 pièces. dans la bande.

7 ampoules par paquet.

Description de la forme galénique

Capsules de gélatine dure, corps jaune, coiffe rouge foncé ; sur le corps il y a l'inscription « 500 », sur le couvercle il y a l'inscription « AMOXI », réalisée à l'encre noire ; taille de la capsule - n ° 0.

Capsules de gélatine dure entérique soluble, n° 1, avec un corps et une coiffe roses et une inscription noire « MICRO/MICRO » ; le contenu des capsules est constitué de granules (pellets) de couleur blanche ou presque blanche.

effet pharmacologique

Inhibe la H+ - K+ ATPase (pompe à protons) des cellules pariétales, bloque l'étape finale de la formation d'acide chlorhydrique, supprime la sécrétion basale et stimulée.

Pharmacocinétique

L'absorption est élevée. La Cmax après administration orale à la dose de 30 mg est atteinte après 1,5 à 2,2 heures et est de 0,75 à 1,15 mg/l. Liaison aux protéines plasmatiques - 98%. T1/2 - 1,3-1,7 heures (augmente en cas d'insuffisance rénale et de vieillesse). Activement métabolisé lors du passage initial dans le foie. Excrété par les reins sous forme de métabolites (14-23 %), ainsi que par les intestins.

Pharmacodynamie

Possédant une lipophilie élevée, il pénètre facilement dans les cellules pariétales de l'estomac, s'y concentre, a un effet cytoprotecteur et augmente la sécrétion de bicarbonates. L'inhibition de la formation d'acide chlorhydrique à la dose de 30 mg est de 80 à 97 %. N'affecte pas la motilité gastro-intestinale. L'effet inhibiteur augmente au cours des quatre premiers jours d'administration. L'activité sécrétoire est rétablie 3 à 4 jours après l'arrêt du médicament.

Pharmacologie clinique

Un médicament antiulcéreux qui a un effet bactéricide sur Helicobacter pylori.

Instructions

Les comprimés et les gélules ne doivent pas être cassés ni mâchés et doivent être avalés entiers. La durée du traitement est de 7 jours, si nécessaire elle peut être augmentée jusqu'à 14 jours.

Indications d'utilisation du kit Lancid

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum (traitement et thérapie d'éradication de l'infection à Helicobacter pylori).

Contre-indications à l'utilisation du kit Lancid

• Hypersensibilité à l'un des composants des médicaments (substance principale et/ou composants auxiliaires), aux macrolides, aux pénicillines, aux céphalosporines, aux carbapénèmes ;
• utilisation simultanée de clarithromycine avec les médicaments suivants : astémizole, cisapride, pimozide, terfénadine ; avec des alcaloïdes de l'ergot de seigle, par exemple l'ergotamine, la dihydroergotamine ; avec du midazolam pour administration orale ;
• utilisation simultanée de clarithromycine avec des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines), qui sont largement métabolisés par l'isoenzyme CYP3A4 (lovastatine, simvastatine), en raison d'un risque accru de myopathie, notamment de rhabdomyolyse ;
• utilisation simultanée de clarithromycine et de colchicine chez les patients présentant une insuffisance hépatique et rénale ;
• les patients ayant des antécédents d'allongement de l'intervalle QT ;
• arythmie ventriculaire ou tachycardie ventriculaire de type « pirouette » ;
• patients présentant une hypokaliémie (risque d'allongement de l'intervalle QT) ;
• les patients présentant une insuffisance hépatique sévère survenant simultanément à une insuffisance rénale ;
• les patients ayant des antécédents d'ictère cholestatique/d'hépatite développés lors de l'utilisation de la clarithromycine ;
• avec porphyrie;
• pendant l'allaitement et la grossesse ;
• patients atteints de dermatite atopique, d'asthme bronchique, de rhume des foins, de mononucléose infectieuse, de leucémie lymphoïde, d'insuffisance hépatique, d'antécédents de maladies gastro-intestinales (en particulier colite associée à l'utilisation d'antibiotiques) ;
• les enfants de moins de 18 ans ;
• en présence d'un déficit en sucrase/isomaltase, d'une intolérance au fructose, d'une malabsorption du glucose-galactose.

Kit Lancid Effets secondaires

Clarithromycine :

Troubles du système sanguin et lymphatique : rarement - leucopénie, neutropénie, thrombocytémie, éosinophilie ; fréquence inconnue - agranulocytose, thrombocytopénie.

Troubles du système immunitaire : peu fréquent - hypersensibilité ; fréquence inconnue - réactions anaphylactiques.

Troubles métaboliques et nutritionnels : rarement - anorexie, perte d'appétit ; fréquence inconnue - hypoglycémie (y compris lors de la prise simultanée de médicaments hypoglycémiants).

Troubles mentaux : souvent - insomnie ; rarement - anxiété, nervosité ; fréquence inconnue - psychose, confusion, dépersonnalisation, dépression, désorientation, hallucinations, cauchemars, manie.

Troubles du système nerveux : souvent - modifications du goût (dysgueusie), maux de tête ; rarement - vertiges, perte de conscience, somnolence, tremblements ; fréquence inconnue - convulsions, perte du goût, altération de l'odorat, perte de l'odorat, paresthésies.

Troubles auditifs et troubles labyrinthiques : rarement - vertiges, déficience auditive, bruit, acouphènes ; fréquence inconnue - perte auditive (passant après l'arrêt du médicament).

Troubles cardiaques : peu fréquents - allongement de l'intervalle QT sur l'électrocardiogramme, palpitations ; fréquence inconnue - tachycardie ventriculaire de type "pirouette", tachycardie ventriculaire, flutter et fibrillation ventriculaire.

Troubles vasculaires : fréquence inconnue - saignement inhabituel, hémorragie.

Troubles du système respiratoire, de la poitrine et des organes médiastinaux : rarement - saignements de nez.

Troubles gastro-intestinaux : souvent - diarrhée, vomissements, dyspepsie, nausées, douleurs abdominales ; peu fréquent - reflux gastro-œsophagien, gastrite, proctalgie, stomatite, glossite, ballonnements, constipation, bouche sèche, éructations, flatulences ; fréquence inconnue - pancréatite aiguë, décoloration de la langue et des dents.

Troubles du foie et des voies biliaires : souvent - test de la fonction hépatique atypique ; peu fréquent - cholestase, hépatite, augmentation de l'activité ALT, augmentation de l'activité AST, augmentation de l'activité GGT ; fréquence inconnue - insuffisance hépatique, ictère hépatocellulaire.

Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés : souvent - éruption cutanée, transpiration accrue ; peu fréquent - démangeaisons, urticaire, éruption maculopapuleuse ; fréquence inconnue - érythème exsudatif malin (syndrome de Stevens-Johnson), nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), éruption cutanée médicamenteuse avec éosinophilie et manifestations systémiques, acné, purpura de Henoch-Schönlein.

Troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif : peu fréquents - spasmes musculaires, myalgie ; fréquence inconnue - rhabdomyolyse, myopathie, augmentation des symptômes de myasthénie grave.

Troubles rénaux et des voies urinaires : très rarement - insuffisance rénale, néphrite interstitielle.

Troubles généraux et troubles au site d'injection : peu fréquents - malaise, fièvre, asthénie, douleurs thoraciques, frissons, faiblesse.

Indicateurs de laboratoire : rarement - augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, augmentation de l'activité de la LDH sanguine ; très rarement - hypercréatininémie ; fréquence inconnue - augmentation du rapport international normalisé (INR), augmentation du temps de Quick, modification de la couleur de l'urine, augmentation de la concentration de bilirubine.

Amoxicilline :

Troubles du système sanguin et lymphatique : rarement - éosinophilie, anémie hémolytique ; très rarement - leucopénie, neutropénie, grayulocytopénie, thrombocytopénie, pancytopénie, anémie, myélosuppression, agranulocytose, augmentation réversible du temps de prothrombine et du temps de saignement.

Troubles du système immunitaire : rarement - œdème laryngé, maladie sérique, purpura allergique, réaction anaphylactique.

Troubles du système nerveux : rarement - maux de tête ; rarement - agitation, anxiété, insomnie, ataxie, confusion, hyperkinésie, changements de comportement, dépression, neuropathie périphérique, étourdissements, convulsions (chez les patients présentant une insuffisance rénale, une épilepsie ou une méningite).

Troubles gastro-intestinaux : souvent - nausées, perte d'appétit, vomissements, flatulences, selles molles, diarrhée, éruption cutanée sur la muqueuse buccale, bouche sèche, perception gustative déformée ; rarement - assombrissement de l'émail des dents ; très rarement - colite pseudomembraneuse, langue noire « poilue ».

Troubles du foie et des voies biliaires : rarement - une augmentation réversible de l'activité des transaminases « hépatiques » ; rarement - hépatite, ictère cholestatique.

Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés : souvent - éruptions cutanées, démangeaisons, urticaire ; rarement - angio-œdème (œdème de Quincke), érythème exsudatif polymorphe, pustulose exanthémateuse généralisée aiguë, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), érythème exsudatif malin (syndrome de Stevens-Johnson), dermatite bulleuse et exfoliative.

Troubles rénaux : rarement - néphrite interstitielle aiguë, cristallurie.

Troubles généraux et troubles au site d'injection : rarement - fièvre médicamenteuse.

Lansoprazole :

Troubles du système sanguin et lymphatique : rarement - thrombocytopénie, éosinophilie, leucopénie ; rarement - anémie ; très rarement - agranulocytose, pancytopénie.

Troubles du système immunitaire : très rarement - choc anaphylactique.

Troubles métaboliques et nutritionnels : rarement - anorexie ; fréquence inconnue - hypomagnésémie.

Troubles mentaux : rarement - dépression ; rarement - insomnie, hallucinations, confusion.

Troubles du système nerveux : souvent - maux de tête, vertiges ; rarement - anxiété, vertiges et paresthésies, somnolence, tremblements.

Violations de l'organe de vision : rarement - troubles visuels.

Troubles gastro-intestinaux : souvent - nausées, diarrhée, douleurs abdominales, constipation, vomissements, flatulences, sécheresse de la bouche ou de la gorge ; rarement - glossite, candidose œsophagienne, pancréatite, altération de la perception du goût ; très rarement - colite, stomatite.

Troubles du foie et des voies biliaires : souvent - activité accrue des transaminases hépatiques ; rarement - hépatite, jaunisse ; très rarement - hyperbilirubinémie.

Du système respiratoire : rarement - toux, pharyngite, rhinite, infection des voies respiratoires supérieures, syndrome pseudo-grippal.

Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés : souvent - urticaire, démangeaisons, éruption cutanée ; rarement - pétéchies, purpura, alopécie, angio-œdème (œdème de Quincke), érythème polymorphe, photosensibilité ; très rarement - érythème exsudatif malin (syndrome de Stevens-Johnson), nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell).

Troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif : peu fréquents - arthralgie, myalgie, fracture de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale.

Troubles rénaux et urinaires : rarement - néphrite interstitielle.

Troubles des organes génitaux et de la glande mammaire : rarement - gynécomastie, impuissance.

Troubles généraux et troubles au site d'injection : souvent - faiblesse ; rarement - gonflement ; rarement - fièvre, transpiration accrue.

Indicateurs de laboratoire : très rarement - augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides, hyponatrémie.

Interactions médicamenteuses

Clarithromycine :

Lors de la prise conjointe de clarithromycine et de médicaments principalement métabolisés par les isoenzymes du CYP3A, une augmentation mutuelle de leurs concentrations est possible, ce qui peut améliorer ou prolonger les effets thérapeutiques et secondaires. L'utilisation concomitante avec l'astémizole, le cisapride, le pimozide, la terfénadine, l'ergotamine et d'autres alcaloïdes de l'ergot de seigle, l'alprazolam, le midazolam et le triazolam est contre-indiquée.

Prescrit avec prudence avec la carbamazépine, le cilostazol, la cyclosporine, le disopyramide, la lovastatine, la méthylprednisolone, l'oméprazole, les anticoagulants indirects (y compris la warfarine), la quinidine, la rifabutine, le sildénafil, la simvastatine, le tacrolimus, la vinblastine, la phénytoïne, la théophylline et l'acide valproïque (méta Douloureux par d'autres isoenzymes cytochrome P450). Il est nécessaire d'ajuster la dose des médicaments et de contrôler la concentration dans le plasma sanguin.

Lorsqu'il est utilisé avec le cisapride, le pimozide, la terfénadine et l'astémizole, il est possible d'augmenter la concentration de ce dernier dans le plasma sanguin, d'allonger l'intervalle QT et de développer des arythmies cardiaques, notamment une tachycardie paroxystique ventriculaire, une fibrillation, un flutter ventriculaire ou une fibrillation, une tachycardie ventriculaire polymorphe. tachycardie de type « pirouette ». Un mécanisme d'interaction similaire est observé lors de l'utilisation de médicaments métabolisés par une autre isoenzyme du système du cytochrome P450 - la phénytoïne, la théophylline et l'acide valproïque. Lors de la prescription simultanée des médicaments ci-dessus, une surveillance de leurs concentrations dans le plasma sanguin et l'ECG est nécessaire.

La clarithromycine peut diminuer la clairance du triazolam et ainsi augmenter ses effets pharmacologiques entraînant somnolence et confusion.

Pour les benzodiazépines dont l'élimination ne dépend pas des isoenzymes CYP3A4 (témazépam, nitrazépam, lorazépam), une interaction cliniquement significative avec la clarithromycine est peu probable.

Des cas d'augmentation des concentrations de digoxine dans le plasma sanguin de patients recevant de la digoxine et de la clarithromycine en concomitance ont été rapportés. Les taux plasmatiques de digoxine doivent être surveillés en permanence pour éviter une intoxication digitalique et le développement d'arythmies potentiellement mortelles.

L'utilisation concomitante d'ergotamine et de dihydroergotamine (dérivés de l'ergot de seigle) peut entraîner une intoxication aiguë à l'ergotamine, se manifestant par un vasospasme périphérique sévère, une ischémie des membres et d'autres tissus, y compris le système nerveux central, et une sensibilité perverse.

De rares cas de rhabdomyolyse ont été décrits lorsque la clarithromycine est prise en concomitance avec des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase - lovastatine et simvastatine.

L'éfavirenz, la névirapine, la rifampicine, la rifabutine et la rifapentine (inducteurs du cytochrome P450) réduisent la concentration de clarithromycine dans le plasma sanguin et affaiblissent son effet thérapeutique, tout en augmentant la concentration de 14(R)-hydroxyclarithromycine.

En cas de co-administration avec le fluconazole à la dose de 200 mg et la clarithromycine à la dose de 1 g/jour, la concentration à l'état d'équilibre et l'ASC de la clarithromycine peuvent augmenter respectivement de 33 % et 18 %. Aucun ajustement posologique de la clarithromycine n’est nécessaire.

Il convient de prêter attention à la possibilité d'une résistance croisée entre la clarithromycine et d'autres antibiotiques macrolides, ainsi qu'avec la lincomycine et la clindamycine.

L'utilisation concomitante de clarithromycine et de zidovudine chez des patients adultes infectés par le VIH peut entraîner une diminution de la concentration à l'état d'équilibre de zidovudine. Il est nécessaire de sélectionner des doses de clarithromycine et de zidovudine.

Avec l'administration simultanée de clarithromycine et de ritonavir, d'atazanavir ou d'autres inhibiteurs de protéase, les concentrations plasmatiques de la clarithromycine, qui dans ce cas ne doit pas être prescrite à une dose supérieure à 1 g/jour, et de l'inhibiteur de protéase augmentent.

Lorsque la clarithromycine et l'itraconazole sont pris ensemble, une augmentation mutuelle de la concentration des médicaments dans le plasma sanguin est possible. Les patients prenant simultanément de l'itraconazole et de la clarithromycine doivent être étroitement surveillés en raison de l'augmentation ou de la prolongation possible des effets pharmacologiques de ces médicaments.

En cas d'administration concomitante avec la clarithromycine (1 g/jour) et le saquinavir (capsules de gélatine molle, 1 200 mg 3 fois par jour), l'ASC et la concentration à l'état d'équilibre du saquinavir peuvent augmenter de 177 % et 187 %, respectivement, et celle de la clarithromycine de 40 %. Lorsque ces deux médicaments sont prescrits ensemble pour une durée limitée dans les doses/formes pharmaceutiques indiquées ci-dessus, aucun ajustement posologique n’est nécessaire. Étant donné que la co-administration de colchicine, qui est un substrat du CYP3A et de la glycoprotéine P, et de la clarithromycine, ainsi que d'autres inhibiteurs macrolides du CYP3A et de la glycoprotéine P, l'inhibition peut entraîner une augmentation des effets de la colchicine, les patients doivent être étroitement surveillés pour déceler les symptômes. de la toxicité de la colchicine. Lors de l'utilisation de la clarithromycine avec la toltérodine chez des patients présentant une faible activité du CYP2D6, une réduction de la dose de toltérodine peut être nécessaire en présence de clarithromycine (un inhibiteur des isoenzymes CYP3A).

Lorsque la clarithromycine est prise avec le vérapamil, une diminution de la pression artérielle, une bradyarythmie et une acidose lactique sont possibles.

Lors de l'utilisation d'étravirine, la concentration de clarithromycine diminue, mais la concentration du métabolite actif 14(R)-hydroxyclarithromycine augmente.

Lorsque la clarithromycine est utilisée en concomitance avec des hypoglycémiants oraux et/ou de l'insuline, une hypoglycémie sévère peut survenir. Lors de l'utilisation concomitante de clarithromycine et de certains médicaments qui abaissent les concentrations de glucose, tels que le natéglinide, la pioglitazone, le répaglinide et la rosiglitazone, une inhibition de l'isoenzyme CYP3A par la clarithromycine peut survenir, ce qui peut entraîner une hypoglycémie. Une surveillance attentive des concentrations de glucose est recommandée.

Amoxicilline :

Les antiacides, la glucosamine, les laxatifs, les aminosides, les aliments ralentissent et réduisent l'absorption de l'amoxicilline ; l'acide ascorbique augmente l'absorption.

Le probénécide réduit l'excrétion de l'amoxicilline par les reins et augmente la concentration d'amoxicilline dans la bile et le plasma sanguin. Antibiotiques bactéricides (y compris aminosides, céphalosporines, vancomycine, rifampicine) - effet synergique ; médicaments bactériostatiques (macrolides, chloramphinecol, lincosamides, tétracyclines, sulfamides) - antagonistes.

Lors de la prise d'amoxicilline en association avec le métronidazole, on observe des nausées, des vomissements, de l'anorexie, de la diarrhée, de la constipation, des douleurs épigastriques, des troubles digestifs, dans de rares cas une jaunisse, une néphrite interstitielle et des troubles hématopoïétiques.

L'amoxicilline augmente l'efficacité des anticoagulants indirects (supprimant la microflore intestinale, réduisant la synthèse de la vitamine K et l'indice de prothrombine), ce qui entraîne une augmentation du temps de coagulation sanguine. Si nécessaire, ajuster la dose des anticoagulants indirects. L'utilisation concomitante d'amoxicilline et d'allopurinol augmente le risque de développer une éruption cutanée.

L'amoxicilline réduit la clairance et augmente la toxicité du méthotrexate, probablement en raison de l'inhibition compétitive de la sécrétion tubulaire rénale du méthotrexate par l'amoxicilline. Chez les patients recevant simultanément de l'amoxicilline et du méthotrexate, les concentrations plasmatiques de ce dernier doivent être étroitement surveillées. Le temps d'absorption de la digoxine peut augmenter pendant le traitement par l'amoxicilline. Si nécessaire, ajustez la dose de digoxine.

Les diurétiques, l'allopurinol, l'oxyphenbutazone, la phénylbutazone, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'autres médicaments bloquant la sécrétion tubulaire augmentent la concentration d'amoxicilline dans le plasma sanguin.

L'amoxicilline réduit la concentration d'œstrogènes et de progestérone dans le plasma sanguin, ce qui peut entraîner une perte de l'effet contraceptif des contraceptifs oraux. Des méthodes de contraception non hormonales supplémentaires doivent être utilisées pendant le traitement par l'amoxicilline.

Lansoprazole :

Le lansoprazole ralentit l'élimination des médicaments métabolisés dans le foie par oxydation microsomale (dont le diazépam, la phénytoïne, les anticoagulants indirects).

Réduit la clairance de la théophylline de 10 %.

Ralentit l'absorption dépendante du pH des médicaments appartenant aux groupes acides faibles et accélère l'absorption des médicaments appartenant aux groupes basiques.

Interfère avec l'absorption du kétoconazole, de l'itraconazole, de l'ampicilline, des sels de fer, de la digoxine.

Le lansoprazole ralentit l'absorption de la cyanocobalamine.

Compatible avec l'ibuprofène, l'indométacine, le diazépam, le propranolol, la warfarine, les contraceptifs oraux, la phénytoïne, la prednisolone. Le sucralfate réduit la biodisponibilité du lansoprazole de 30 %, il est donc nécessaire de maintenir un intervalle de 30 à 40 minutes entre la prise de ces médicaments.

Les antiacides doivent être prescrits 1 heure avant ou 1 à 2 heures après la prise du lansoprazole, car ils ralentissent et réduisent son absorption.

Chez les volontaires ayant reçu simultanément 60 mg de lansoprazole et 400 mg d'atazanavir par jour, il y a eu une diminution de 90 % de l'ASC et de la Cmax de ce dernier. Le lansoprazole ne doit pas être co-administré avec l'atazanavir.

Le ritonavir (un substrat et inhibiteur du CYP2C19) peut avoir un effet variable sur l'ASC du lansoprazole (augmentation ou diminution). Si un traitement concomitant est nécessaire, une surveillance des effets thérapeutiques et des effets secondaires possibles, ainsi qu'un ajustement posologique du lansoprazole, sont recommandés.

L'administration simultanée de lansoprazole et de tacrolimus (un substrat de l'isoenzyme CYP3A4 et de la glycoprotéine P) entraîne une augmentation de la concentration plasmatique de cette dernière (jusqu'à 81 %). Les concentrations plasmatiques de tacrolimus doivent être surveillées en cas d'administration concomitante avec le lansoprazole.

L'administration simultanée de fluvoxamine (un inhibiteur de l'isoenzyme CYP2C19) et de lansoprazole entraîne une multiplication par quatre de la concentration de ce dernier dans le plasma sanguin.

La rifampicine et le millepertuis (induisent les isoenzymes CYP2C19 et CYP3A4) peuvent réduire considérablement les concentrations plasmatiques de lansoprazole.

Dosage du kit Lancid

Prendre 500 mg (1 comprimé) de clarithromycine, 1 000 mg d'amoxicilline (2 gélules) et 30 mg de lansoprazole (1 gélule), deux fois par jour matin et soir avant les repas.

Chaque plaquette de Lancid Kit contient deux comprimés de clarithromycine (500 mg), quatre gélules d'amoxicilline (500 mg) et 2 gélules de lansoprazole (30 mg) et est conçue pour une journée de traitement. Un emballage contient 7 ampoules et est conçu pour un traitement.

Surdosage

Clarithromycine :

Symptômes : douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête possibles, confusion.

Traitement : lavage gastrique, traitement d'entretien. Il n'est pas éliminé par dialyse hémo- ou péritonéale.

Amoxicilline :

Symptômes : nausées, vomissements, diarrhée, déséquilibre hydroélectrolytique (à la suite de vomissements et de diarrhée), cristallurie.

Traitement : lavage gastrique, charbon actif, laxatifs salins, médicaments pour maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique ; hémodialyse.

Des mesures de précaution

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'exclure la présence d'un processus malin (en particulier en cas d'ulcère de l'estomac), car le traitement, masquant les symptômes, peut retarder le diagnostic correct.

Clarithromycine :

L'utilisation à long terme d'antibiotiques peut entraîner la formation de colonies contenant un nombre accru de bactéries et de champignons insensibles. En cas de surinfection, un traitement adapté doit être prescrit.

Un dysfonctionnement hépatique (augmentation des concentrations plasmatiques d'enzymes hépatiques, hépatite hépatocellulaire et/ou cholestatique avec ou sans ictère) a été rapporté avec l'utilisation de la clarithromycine. Le dysfonctionnement hépatique peut être grave mais est généralement réversible. Des cas d'insuffisance hépatique mortelle ont été rapportés, principalement associés à la présence de maladies concomitantes graves et/ou à l'utilisation concomitante d'autres médicaments. Si des signes et symptômes d’hépatite tels que l’anorexie apparaissent. ictère, urine foncée, sensibilité abdominale à la palpation, le traitement par la clarithromycine doit être arrêté immédiatement.

En présence de maladies hépatiques chroniques, il est nécessaire de surveiller régulièrement les enzymes plasmatiques.

Lorsqu'elle est traitée avec presque tous les agents antibactériens, y compris la clarithromycine, des cas de colite pseudomembraneuse ont été décrits, dont la gravité peut aller de légère à potentiellement mortelle.

Les médicaments antibactériens peuvent modifier la microflore intestinale normale, ce qui peut entraîner la croissance de Clostridium difficile. Une colite pseudomembraneuse causée par Clostridium difficile doit être suspectée chez tous les patients présentant une diarrhée après l'utilisation d'agents antibactériens. Après une cure d'antibiothérapie, une surveillance médicale attentive du patient est nécessaire. Des cas de développement de colite pseudomembraneuse 2 mois après la prise d'antibiotiques ont été décrits.

La clarithromycine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une maladie coronarienne (CHD), une insuffisance cardiaque sévère, une hypomagnésémie, une bradycardie sévère (moins de 50 battements/min), ainsi qu'en cas d'utilisation simultanée avec la classe IA (quinidine, procaïnamide) et la classe III. médicaments antiarythmiques ( dofétilide, amiodarone, sotalol). Dans ces conditions et pendant la prise de clarithromycine avec ces médicaments, l'électrocardiogramme doit être régulièrement surveillé pour détecter une augmentation de l'intervalle QT.

Il est possible de développer une résistance croisée à la clarithromycine et à d’autres antibiotiques macrolides, ainsi qu’à la lincomycine et à la clindamycine.

Si des réactions d'hypersensibilité aiguë surviennent, telles qu'une réaction anaphylactique, un syndrome de Stevens-Johnson, une nécrolyse épidermique toxique, une éruption cutanée médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (syndrome DRESS), un purpura de Henoch-Schönlein, vous devez immédiatement arrêter de prendre la clarithromycine et commencer un traitement approprié.

Une aggravation des symptômes de la myasthénie grave a été rapportée chez des patients prenant de la clarithromycine.

En cas d'utilisation combinée avec la warfarine ou d'autres anticoagulants indirects, il est nécessaire de surveiller le MHO et le temps de Quick.

Amoxicilline :

Avant de commencer l'amoxicilline, il est nécessaire d'obtenir un historique détaillé des réactions d'hypersensibilité antérieures aux pénicillines, aux céphalosporines ou à d'autres allergènes. Des réactions d'hypersensibilité (réactions anaphylactiques) graves et parfois mortelles aux pénicillines ont été décrites. Le risque de telles réactions est plus élevé chez les patients ayant des antécédents de réactions d'hypersensibilité aux pénicillines. Si des réactions allergiques surviennent, vous devez arrêter de prendre de l'amoxicilline et commencer un traitement avec un antibiotique d'un autre groupe. En cas de réactions d'hypersensibilité graves, des mesures appropriées doivent être prises immédiatement. L'épinéphrine, l'oxygénothérapie, les corticostéroïdes intraveineux et la gestion des voies respiratoires, y compris l'intubation, peuvent également être nécessaires.

Il est nécessaire de s'abstenir d'utiliser l'amoxicilline si une mononucléose infectieuse est suspectée, car l'amoxicilline peut provoquer une éruption cutanée ressemblant à la rougeole chez les patients atteints de cette maladie, rendant le diagnostic difficile.

Un traitement au long cours par l'amoxicilline entraîne parfois une prolifération excessive de micro-organismes insensibles.

Lors de l'utilisation de l'amoxicilline, il est recommandé d'évaluer périodiquement la fonction rénale, hépatique et hématopoïétique. L'amoxicilline doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique. La fonction hépatique doit être surveillée régulièrement. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la dose d'amoxicilline doit être réduite en fonction du degré d'insuffisance.

L'amoxicilline peut provoquer une liaison non spécifique des immunoglobulines et des albumines à la membrane érythrocytaire, ce qui peut provoquer une réaction faussement positive avec le test de Coombs.

La cristallurie survient très rarement chez les patients présentant une diurèse réduite. Un apport hydrique adéquat et le maintien d'une diurèse adéquate sont extrêmement importants pendant le traitement par l'amoxicilline.

Chez les patients atteints de cholangite ou de cholécystite, les antibiotiques ne peuvent être prescrits que si la maladie est bénigne et en l'absence de cholestase. Pendant le traitement par l'amoxicilline, il est nécessaire de garder à l'esprit le développement possible d'une surinfection (généralement causée par des bactéries du genre Pseudomonas spp. ou des champignons du genre Candida). Dans ce cas, le traitement par l'amoxicilline doit être interrompu et/ou un traitement approprié doit être prescrit.

Si une diarrhée sévère persiste, il faut suspecter une colite pseudomembraneuse provoquée par les antibiotiques, qui peut mettre en danger la vie du patient (selles liquides mélangées à du sang et du mucus ; douleurs abdominales sourdes généralisées ou coliques ; fièvre, parfois ténesme). Dans de tels cas, l’amoxicilline doit être immédiatement arrêtée et un traitement spécifique à l’agent pathogène, tel que la vancomycine, doit être prescrit. Dans ce cas, les médicaments réduisant les risques gastro-intestinaux sont contre-indiqués. L'excrétion de l'amoxicilline entraîne sa teneur élevée dans l'urine, ce qui peut conduire à des résultats faussement positifs lors de la détermination du glucose dans l'urine (par exemple, test de Benedict, test de Fehling). Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser la méthode de la glucose oxydase pour déterminer la concentration de glucose dans l'urine.

Si l'utilisation concomitante d'amoxicilline avec des anticoagulants est nécessaire, le temps de prothrombine ou l'INR doit être soigneusement surveillé lorsque l'amoxicilline est prescrite ou arrêtée.

Lors de l'utilisation simultanée de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et de l'amoxicilline, d'autres méthodes de contraception ou des méthodes supplémentaires doivent être utilisées.

Lors d'une prise prolongée d'amoxicilline, la nystatine, la lévorine ou d'autres médicaments antifongiques doivent être prescrits simultanément.

Lansoprazole :

Il est recommandé d'éviter l'utilisation combinée d'inhibiteurs de la pompe à protons et de clopidogrel. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, le risque d'infarctus du myocarde récurrent, d'hospitalisation pour crise cardiaque ou angine instable, d'accident vasculaire cérébral et de revascularisation répétée augmente. Si la co-administration est absolument nécessaire, les patients doivent être étroitement surveillés.

Il est recommandé d'éviter l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la pompe à protons et de médicaments antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH. Si une utilisation combinée avec l'atazanavir/ritonavir est nécessaire, il est recommandé de maintenir un intervalle de 12 heures entre la prise du lansoprazole et de ces médicaments, et de ne pas dépasser la dose de lansoprazole 30 mg.

Lorsqu'il est utilisé avec des médicaments antirétroviraux (indinavir, nelfinavir, atazanavir), ainsi que le kétoconazole, l'itraconazole, le posaconazole, le cefpodoxime, le céfuroxime et l'ampicilline, une surveillance de leur efficacité et de l'émergence de résistances est nécessaire.

L'utilisation concomitante avec l'imatinib peut augmenter le risque d'effets indésirables (interaction potentielle via le CYP3A4), en particulier chez les personnes ayant des antécédents de réactions allergiques sévères.

En raison du risque accru de myotoxicité, les patients prenant de l'atorvastatine, de la lovastatine ou de la simvastatine doivent être étroitement surveillés lors de l'utilisation concomitante de lansoprazole.

Chez les patients prenant simultanément de la warfarine, une surveillance du temps de prothrombine et de la MHO est nécessaire.

L'utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons augmente le risque d'infection (notamment Salmonella, Campylobacter, Clostridium difficile). Le bénéfice de la prévention des hémorragies gastro-intestinales supérieures doit être mis en balance avec le risque potentiel de développer une pneumonie sous ventilation assistée.

L'utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons augmente le risque de fractures chez les femmes ménopausées.

Pendant la période de traitement, vous devez éviter de boire des boissons alcoolisées.

Facteur pharmacogénétique. L'efficacité du médicament dépend du polymorphisme génétique du CYP2C19. Chez les patients classés comme « métaboliseurs lents » (type RM), l'efficacité est plus élevée, l'éradication d'Helicobacter pylori est significativement plus souvent obtenue par rapport aux « métaboliseurs rapides » (type homEM)

Bibliographie:

1. Classification anatomique, thérapeutique et chimique (ATX) ;
2. Classification nosologique (ICD-10) ;
3. Instructions officielles du fabricant.

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